1

PLAN DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DE LA NIA O NIO

N de Historia Clnica

Cdigo Afiliacin SIS u otro Seguro :

CUI

Apellidos
Nombres

Sexo:

F. de Nac.

Direccin /Referencia
Madre, Padre o adulto responsable del cuidado del nio

Edad

DNI

Problemas y
Necesidades

Prestaciones de salud

Control de Crecimiento y desarrollo del

nio.

Sulfato ferroso
Administracin de
2 Micro nutrientes
(suplemento)

Vitamina "A"
Otros

Sesin de estimulacin temprana

4 Consejera Nutricional

5 Administracin de vacuna
Deteccin, Diagnstico Anemia
y Tratamiento de:
Parasitosis

Atencin odontolgica
Salud
Bucal

Aplicacin de barnices y/o

sellantes
Tto. Recuperativo
(obturaciones y/o
exodoncias)

8 Visita Familiar Integral

9 Atencin de patologas prevalentes

Otras
10

Fecha

Fecha

Fecha

Fecha

Fecha

Fecha

Fecha

Fecha

2
FORMATO DE ATENCIN INTEGRAL DE LA NIA Y EL NIO
Fecha
Establecimiento de Salud:

Hora
N H.C.:

_______________________________

DATOS GENERALES
Apellidos

Nombres

Sexo:

Edad:

F Nac:
Lugar de Nacimiento:

CUI/DNI

Domicilio/Referencia

Grado de Instruccin

Centro Educativo

G.S. Rh

Telfono Domicilio

Nombre y Apellidos de la Madre o Padre o Tutor

Edad Identificacin (DNI)

Cod. Afiliacin: SIS ( ) Otro ( )

Antecedentes Personales:
1. Antecedentes Perinatales:
1.1 Embarazo

1.3 Nacimiento

Normal

Complicado

Patologa(s) durante la gestacin:

Control Prenatal:

Si

N CPN

3.Patolgicos

Edad Gest. al nacer (sem):

No

Peso al nacer (gr):

SOBA / Asma

Talla al nacer (cm)

Epilepsia

Permetro ceflico

Infecciones

Respiracin y llanto al nacer:

Hospitalizaciones

N de embarazo

Fue inmediato
APGAR

1.2 Parto:

Si
1 min

Reanimacin

Parto Eutcico

Complicado

Si

Complicaciones del parto

No

Transfusiones sang.

5m

Cirugia

No

Alergia a medic.:

No
No

Otros

Especifique:__________________
Hospitalizacin

Si

No

Especifique:_________________
Antecedentes Familiares

Tiempo de hospitalizacin
Lugar del parto

Quin Si

2. Alimentacin

Tcnico

ACS

Familiar

Domicilio

Primeros 6 meses:
Mixta:

Tuberculosis
LME
Artificial

Inicio de la alimentacin
complementaria

Otro (especificar)

Suplemetacin Fe
(< 2 aos)

Si

No

VIH-SIDA.
Diabetes
Epilepsia
Alergia a medicinas
Violencia familiar
Alcoholismo
Drogadiccin
Hepat.B
Padre(P),Madre(M),Hno(H)
Abuelo/a(A),Otro(O)

ESQUEMA DE VACUNACIN

BCG
HVB

Dosis

Edad

VIGILANCIA DEL CRECIMIENTO Y DESARRROLLO

Fecha

EDAD

Unica
Unica
1

1
2

Neumococo *
Refuerzo DPT
Refuerzo DPT

1
2

1ao

<2a

Influenza

2 a.

SPR
Antiamarilica

1
2
1
2
1
2

5a

nico

6a

nico

7a

nico

Unica

Unica
1
2

3 a.

<1a

1a

Neumococo*

4a

2
3

Rotavirus*

3
1
2

Ref SPR

Tamizaje

<1 1

Adminstracin Micronutrienetes

FECHA

3
1

APO

Edad

<1 ao

Pentavalente

CONTROL

Vit A

RN

Vacunas

4 a.

RN

EDAD

Descarte Anemia
Descarte parasitosis

8a
9a

APELLIDOS Y NOMBRES

no

Patologa Neonatal
Si
Si

EESS
Atendido por:
Profesional de Salud

si

TBC

nico
nico

N HCL

Sulfato Ferroso

Otros

No

3
EVALUACIN DE LA ALIMENTACIN DE LA NIA Y EL NIO
FECHA:
EDAD:

Neo

1m

2m

3m

4m

5m

6m

7m

8m

9m

10m

11m

12m

15m

18m

21m

24m

30m

36m

42m

48m

1. La nia o nio est recibiendo Lactancia Materna?

2. La tcnica de LM es adecuada? (Explorar y observar)
3. La frecuencia de LM es adecuada? (Evaluar)
4. La nia o nio recibe leche no materna? (Explorar)
5. La nia o nio recibe aguitas?
6. La nia o nio recibe algn otro alimento?
7. La consistencia de la preparacin es adecuada segn la edad? (Explorar)
8. La cantidad de alimento es adecuada segn la edad? (Explorar)
9. La frecuencia de la alimentacin de la nia o nio es adecuada de acuerdo a la
edad? (Explorar)
10. Consume alimentos de origen animal? (Explorar)
11. Consume frutas y verduras? (Explorar)
12. Aade aceite,mantequilla o margarina a la comida del nio?
13. La nia o nio recibe alimentos en su propio plato?
14. Aade sal yodada a la comida familiar?
15. A su nia o nio le dieron suplementos de hierro?
16. A su nia o nio le dieron suplementos de Vitamina A?

CONSULTA
Fecha

Hora:

Edad:

Descarte de signos de peligro: (marcar los hallazgos)

MENOR DE 2 MESES :
No quiere mamar ni succiona
Convulsiones
Fontanela abombada
Enrojecimiento del ombligo se extiende a la piel
Fiebre o temperatura baja

DE 2 MESES A 4 AOS :

PARA TODAS LAS EDADES :

No puede beber o tomar el pecho

Convulsiones
Letrgico o comatoso
Vomita todo
Estridor en reposo / tiraje subcostal

Emaciacin visible grave

Piel vuelve muy lentamente
Traumatismo / Quemaduras
Envenenamiento
Palidez palmar intenso

Rigidez de nuca
Pstulas muchas y extensas
Letrgico o comatoso

ANAMNESIS

1. Motivo de consulta:
Tiempo de enfermedad:
Signos Vitales

Forma de Inicio:
T

PA

Curso:
FC

FR

Peso

Talla

PC

Examen
fsico

2. Diagnstico Nutricional

1. Diagnstico Nosolgico o Sindrmico

P/E

1.
2.

Diagnstico 3.
Factores determinantes de la salud y nutricin:

T/E P/T

3. Diagnstico del Desarrollo Psicomotor

Normal

Normal:

Ganancia inadecuada de
peso (Riesgo Nutricional)

Riesgo de trastorno del desarrollo

Desnutricin

Trastorno del Desarrollo

Sobrepeso

Observaciones :

Obesidad

Tratamiento

Acuerdos y compromisos negociados con la madre y/o cuidador:

Referencia (lugar y motivo)

Exmenes
Auxiliares

Prxima cita:

Atendido por:
Colegio profesional/DNI

Observacin:

APELLIDOS Y NOMBRE:

Firma y Sello

CONSULTA
Fecha

Hora:

Edad:

Descarte de signos de peligro: (marcar los hallazgos)

MENOR DE 2 MESES :
No quiere mamar ni succiona
Convulsiones

DE 2 MESES A 4 AOS :

PARA TODAS LAS EDADES :

Fontanela abombada
Enrojecimiento del ombligo se extiende a la piel

No puede beber o tomar el pecho

Convulsiones
Letrgico o comatoso
Vomita todo

Emaciacin visible grave

Piel vuelve muy lentamente
Traumatismo / Quemaduras
Envenenamiento

Fiebre o temperatura baja

Estridor en reposo / tiraje subcostal

Palidez palmar intenso

Rigidez de nuca
Pstulas muchas y extensas
Letrgico o comatoso

ANAMNESIS

1. Motivo de consulta:
Tiempo de enfermedad:
Signos Vitales

Forma de Inicio:
T

PA

Curso:
FC

FR

Peso

Talla

PC

Examen
fsico

2. Diagnstico Nutricional

1. Diagnstico Nosolgico o Sindrmico

P/E

1.
2.

Diagnstico 3.

3. Diagnstico del Desarrollo Psicomotor

T/E P/T

Normal

Normal:

Ganancia inadecuada de
peso (Riesgo Nutricional)

Riesgo de trastorno del desarrollo

Desnutrcin

Trastorno del Desarrollo

Sobrepeso

Observaciones :

Factores determinantes de la salud y nutricin:

Obesidad

Tratamiento
Acuerdos y compromisos negociados con la madre y/o cuidador:

Referencia (lugar y motivo)

Exmenes
Auxiliares

Prxima cita:

Atendido por:
Colegio profesional/DNI
Firma y Sello

Observacin:

CONSULTA
Fecha

Hora:

Edad:

Descarte de signos de peligro: (marcar los hallazgos)

MENOR DE 2 MESES :
No quiere mamar ni succiona
Convulsiones
Fontanela abombada
Enrojecimiento del ombligo se extiende a la piel
Fiebre o temperatura baja

DE 2 MESES A 4 AOS :

PARA TODAS LAS EDADES :

No puede beber o tomar el pecho

Convulsiones
Letrgico o comatoso
Vomita todo
Estridor en reposo / tiraje subcostal

Emaciacin visible grave

Piel vuelve muy lentamente
Traumatismo / Quemaduras
Envenenamiento
Palidez palmar intenso

Rigidez de nuca
Pstulas muchas y extensas
Letrgico o comatoso

ANAMNESIS

1. Motivo de consulta:
Tiempo de enfermedad:
Signos Vitales

Forma de Inicio:
T

PA

Curso:
FC

FR

Peso

Talla

PC

Examen
fsico

2. Diagnstico Nutricional

1. Diagnstico Nosolgico o Sindrmico

P/E

1.
2.

Diagnstico

Tratamiento

Normal
Ganancia inadecuada de
peso (Riesgo Nutricional)
Desnutrcin
Sobrepeso
Obesidad

3.
Factores determinantes de la salud y nutricin:

T/E P/T

3. Diagnstico del Desarrollo Psicomotor

Normal:
Riesgo de trastorno del desarrollo
Trastorno del Desarrollo
Observaciones :

Acuerdos y compromisos negociados con la madre y/o cuidador:

Referencia (lugar y motivo)

Exmenes
Auxiliares

Prxima cita:

Atendido por:
Colegio profesional/DNI

Observacin:

APELLIDOS Y NOMBRE:

Firma y Sello