Maladies Éruptives, Purpuras Et Dermites de L'enfant

MALADIES RUPTIVES,
PURPURAS ET DERMITES
DE L'ENFANT
Jean-Bernard Girodias
pdiatre
Jean-Bernard Girodias / CHU Sainte-Justine , Montral / 2010
CINQUIME MALADIE (rythme infectieux)

DERMITE RHUS (herbe la puce)
EXANTHME LATRO-THORACIQUE
IMPTIGO
MALADIE DE KAWASAKI
MALADIE "MAINS-PIEDS-BOUCHE"
PITYRIASIS ROS
PURPURA DE HENOCH-SCHNLEIN (purpura rhumatode)
PURPURA FACTICE
PURPURA MNINGOCOCCMIQUE
PURPURA THROMBOCYTOPNIQUE IDIOPATHIQUE
RASH L'AMOXIL
ROSOLE (rythme subit)
ROUGEOLE
RUBOLE
SCARLATINE
SYNDROME DE GIANOTTI-CROSTI
SYNDROME DE STEVENS-JOHNSON
URTICAIRE
VARICELLE
Parvovirus B19
CINQUIME MALADIE
VOLUTION. Gurison habituelle
en 2 5 semaines
INCUBATION: de 4 20 jours
COMPLICATIONS: crise aplastique

chez sujets risque, anmie
chronique, mningo-encphalite,
myocardite, purpura thrombopnique,
neutropnie transitoire
Fin de l'hiver et printemps

Surtout ge scolaire
FACTEURS DE RISQUE :
hmoglobinopathies, anmies
hrditaires ou acquises, dficits
immunitaires
CONTAGIOSIT:
- Enfant normal: 1 5 jours avant l'ruption
- Formes compliques (crise aplastique, anmie
chronique): contagiosit prolonge
RISQUE EMBRYO-FTAL faible

risque d'anasarque fto-placentaire
VICTION SCOLAIRE habituellement

non indique
RUPTION RTICULE
D'abord joues rouges comme gifles
Puis ruption rticule symtrique sur les
avant-bras et les cuisses
Parfois prsence de quelques macules
roses sur le thorax
ruption avive par la pression, la chaleur
et le soleil
volution clipses pendant quelques
jours ou quelques semaines
Pas de lsions muqueuses
Bon tat gnral

Pas de fivre
Parfois prurit cutan
Arthralgies (adultes)
Conjonctives normales
S IGNE PARTICULIER. Rash rticul
TRAITEMENT symptomatique
NE PAS CONFONDRE AVEC: ruption

allergique, autre infection virale (rubole,
infection entrovirus, etc.)
PRVENTION.
Contacts normaux : informer et rassurer
Contacts risque: surveillance troite
Herbe la puce
DERMITE RHUS
VOLUTION. Gurison en 2 4
semaines
INCUBATION: dure variable selon degr de

sensibilit et la quantit de poison
COMPLICATIONS: infection
bactrienne exceptionnelle
Printemps, t, automne
FACTEURS DE RISQUE : contacts

antrieurs, complexion claire, eczma
Tous ges
RUPTION MACULO-PAPULEUSE,
BULLEUSE ET CROTEUSE
CONTAGIOSIT: poison parfois

encore actif sur plant dessch ou sur
objets inertes.
(Lenfant n'est pas contagieux)
ruption maculo-papuleuse et bulleuse

Aspect, nombre et tendue des lsions
variables: lments rythmateux, stries
rouges et surleves, vsicules et bulles
contenu clair, plaies suintantes et
crotes, placards dmateux rouges et
indurs
Gonflement des paupires, du visage, des
mains, des avant-bras, des organes
gnitaux externes
Lsions parses ou prdominant au niveau
des surfaces cutanes dcouvertes ou
dnudes.
Muqueuses buccales indemnes
VICTION SCOLAIRE selon degr

d'inconfort
Bon tat gnral
Pas de fivre
Prurit froce
S IGNE PARTICULIER. Lsions linaires par
TRAITEMENT.
Antihistaminique et glucocorticode topique ou buccal
griffures de la plante, prurit
NE PAS CONFONFONDRE AVEC:

eczma, gale, imptigo, dermite exfoliante
staphylococcique, cellulite bactrienne
PRVENTION.
Apprendre reconnatre la
plante pour viter son contact
(feuilles 3 folioles)
XANTHME LATRO-THORACIQUE
VOLUTION. Gurison spontane
en 2 8 semaines
Cause virale probable

INCUBATION: dure variable selon tiologie
COMPLICATIONS: maladie bnigne
Surtout le printemps
FACTEURS DE RISQUE : ?
ge prscolaire
RISQUE EMBRYO-FTAL ngligeable
CONTAGIOSIT: peu contagieux
RUPTION PAPULO-VSICULEUSE
ruption tronculaire asymtrique de
petites papules rouges ou roses formant
des placards rythmateux eczmatiforme ou scarlatiniforme.
ruption dbutant au niveau dune rgion
sous-axillaire puis se propageant vers le
bras et, au travers du thorax, vers
lautre rgion sous-axillaire et, le long du
flanc abdominal, vers la rgion inguinale;
elle prdomine du ct o elle dbute.
Pas datteinte muqueuse.
VICTION SCOLAIRE indique ou

non selon contexte clinique
Bon tat gnral
Pas ou peu de fivre
Adnopathie (aisselle, aine)
Prurit absent ou modr
S IGNE PARTICULIER. Distribution des

lsions (rgions latro-thoraciques)
PRVENTION.
Informer et rassurer
NE PAS CONFONDRE AVEC : dermite de

contact, eczma, scarlatine
IMPTIGO
Staphylocoque dor, streptocoque A
VOLUTION. Gurison rapide sous

traitement antibiotique
INCUBATION: 1 10 jours
COMPLICATIONS (inhabituelles):
cellulite, lymphangite, arthrite,
septicmie, glomrulonphrite
Saison chaude et humide (t)
FACTEURS DE RISQUE : priode

nonatale, dficits immunitaires,
promiscuit
Priode nonatale,
ges prscolaire et scolaire

RUPTION VSICULO-BULLEUSE ET
CROTEUSE
CONTAGIOSIT: contamination par

contacts avec les lsions
Lsions vsiculo-bulleuses contenu clair

ou trouble de diffrentes tailles, parois
flasques et fragiles.
Placards rouge vif, suintants et croteux.
Sites de prdilection: visage, aisselles,
abdomen, sige.
largissement et multiplication rapide des
lsions.
Parfois hyperpigmentation cicatricielle.
Pas de lsions muqueuses.
VICTION SCOLAIRE pendant les

2 premiers jours du traitement
Bon tat gnral
Pas de fivre
Pas ou peu de prurit
S IGNE PARTICULIER. Auto-inoculation

rapide, lsions en miroir
TRAITEMENT antibiothrapie orale de

prfrence antibiothrapie topique
NE PAS CONFONDRE AVEC : varicelle,

zona, herpes simplex, piqres d'insecte, dermite
rhus, mycose
PRVENTION.
Soins d'hygine rigoureux
6
MALADIE DE GIANOTTI-CROSTI
Virus Epstein-Barr et autres virus

en 2 4 semaines
INCUBATION: dure variable selon tiologie

sous sa forme commune de cause
indtermine
Toutes saisons
ge prscolaire
FACTEURS DE RISQUE : dpendant

de l'agent causal
CONTAGIOSIT:
habituellement peu contagieux

RUPTION PAPULEUSE
Papules roses ou rouges, parfois
purpuriques, de petites tailles, situes
classiquement sur les joues, les coudes et
les genoux
Parfois, larges placards rouges et
surlevs par confluence des lsions
Chez l'enfant, ruption souvent
gnralise avec lsions clairsemes sur
le tronc et les membres (syndrome de
Gianotti-Crosti)
Gurison sans cicatrices
Pas de lsions muqueuses
VICTION SCOLAIRE indique ou

non selon contexte clinique
Gnralement
Bon tat gnral
Pas ou peu de fivre
Pas ou peu de prurit

lsions (joues, coudes et genoux)
NE PAS CONFONDRE AVEC : varicelle,

urticaire, rash l'amoxicilline, dermite de contact,
eczma, gale
PRVENTION.
7
MALADIE DE KAWASAKI
Cause inconnue
VOLUTION. Le plus souvent gurison

complte; parfois squelles cardiaques
INCUBATION: dure inconnue
COMPLICATIONS: anvrismes
coronariens, infarctus myocardique
Toutes saisons
FACTEURS DE RISQUE : race jaune,

sexe masculin, ge < 1 an, fivre > 10
jours, anmie, hypoalbuminmie
ge prscolaire
CONTAGIOSIT: maladie trs peu
contagieuse
RISQUE EMBRYO-FTAL
ngligeable (?)
VICTION SCOLAIRE jusqu'

rtablissement de lenfant
RUPTION VSICULEUSE
Rash gnralis polymorphe (le plus
souvent aspect maculo-papuleux,
morbililliforme ou scarlatiniforme et
localisation tronculaire).
Rougeur et gonflement des mains et des
pieds.
Secondairement desquamation priunguale et palmo-plantaire.
Anomalies bucco-labiales (rythme
buccal et pharyng, langue framboise,
lvres rouges et fissures.
Fivre leve
Irritabilit
Adnopathie cervicale
Douleurs abdominales,
diarrhe, vomissements
Yeux rouges
S IGNE PARTICULIER. Danger cardiaque
TRAITEMENT
gammaglobulines
immunes en perfusion iv et aspirine
NE PAS CONFONDRE AVEC :

scarlatine, rougeole, exanthme viral non
spcifique, arthrite rhumatode, choc
toxique, syndrome de Stevens-Jonhson
PRVENTION.
Surveillance
8
MALADIE "MAINS-PIEDS-BOUCHE"
Virus coxsackie A 16

en prs d'une semaine
COMPLICATIONS inhabituelles:
dshydratation, myocardite, mningoencphalite
Printemps et t
FACTEURS DE RISQUE : absence

apparente
CONTAGIOSIT: pendant les 7 jours

suivant le dbut du rash
RUPTION VSICULEUSE
Vsicules contenu clair ou citrin cernes
d'un liser rouge ou maculo-papules
situes au niveau des mains et des pieds
Lsions maculo-papuleuses au niveau des
fesses et sur le haut des cuisses
Parfois lments papulo-vsiculeux au
niveau du tronc et des membres
Chez la fille, prsence possible de lsions
vsiculeuses au niveau des rgions
inguinales et vulvo-prinale
Lsions aphteuses au niveau des
muqueuses buccales et sur les lvres
Pas d'atteinte des muqueuses
conjonctivales
VICTION SCOLAIRE au besoin

(selon tat clinique)
Bon tat gnral
Pas ou peu de fivre
Dysphagie, anorexie

lsions

varicelle, stomatite herptique, herps
PRVENTION.
Conseils d'hygine
PITYRIASIS ROS
VOLUTION. Gurison spontane en
1 4 mois; rcidive exceptionnelle
Cause inconnue
INCUBATION:
indtermine
FACTEUR FAVORISANT :
adolescence
Toutes saisons
Surtout adolescence
RUPTION MACULO-PAPULEUSE
ruption maculo-papuleuse squameuse,
prdominance tronculaire.
D'abord tache isole en forme de
mdaillon, de couleur rose et de rebord
plus sombre, recouverte de minuscules
squames.
Puis apparition de multiples lments
lenticuls ross ou rouges (sur peau
claire) ou gristres (sur peau brune), de
grand axe align sur les plis cutans.
Sur les versants thoraciques, disposition
symtrique des lsions en branches de
sapin .
En rgle, pas datteinte muqueuse.
CONTAGIOSIT: possible
VICTION SCOLAIRE: non indique
Bon tat gnral
Pas de fivre
Parfois prurit cutan
S IGNE PARTICULIER. Lsion en mdaillon
TRAITEMENT symptomatique; au besoin

corticode topique ou sance de rayons
ultra-violets (si prurit trs incommodant)
NE PAS CONFONDRE AVEC : tinea

corporis, psoriasis en gouttes, exanthme viral,
pityriasis versicolor, ruption mdicamenteuse
10
PRVENTION.
Soins d'hygine habituels
PURPURA DE HENOCH-SCHNLEIN
habituelle en 1 2 mois; volution
prolonge ou rcidive possible
Cause inconnue
INCUBATION: indtermine
COMPLICATIONS: syndrome
nphritique-nphrotique, hmorragies
digestives, invagination
Toutes saisons
FACTEURS FAVORISANTS : divers

agents infectieux (streptocoque A),
mdicamenteux et autres

CONTAGIOSIT: nulle
RUPTION PURPURIQUE
Taches ecchymotiques et ptchiales,
maculaires ou papuleuses, rarement
ncrotiques et croteuses.
Lsions situes au niveau des membres
infrieurs, des fesses et des membres
suprieurs; absentes ou en petit nombre
sur le tronc et sur le visage.
Purpura qui tend s'accentuer en position
debout prolonge et s'attnuer au repos
en position couche.
Pas de lsions muqueuses.
VICTION SCOLAIRE: selon

condition clinique
tat gnral plutt bon

Pas de fivre
Douleurs abdominales
Arthralgies
Hmaturie
S IGNE PARTICULIER. Purpura des membres
SURVEILLANCE. En l'absence de
complications, examen mdical et analyse
des urines intervalles de 3 5 semaines
pendant 3 4 mois
NE PAS CONFONDR AVEC : purpura

thrombopnique idiopathique, maltraitance,
mningococcmie
PRVENTION. Soins d'hygine habituels

11
PURPURA FACTICE
VOLUTION. disparition des marques
purpuriques en quelques jours; rcidives
frquentes en labsence de diagnostic
formel
Friction, succion (lvres), rvulsion

(ventouses, verres), pression (garrot,
appui sur objet dur contondant)
FACTEURS PRDISPOSANTS :
adolescence, mdecines traditionnelles
(Cao-Gio1)
Tous ges
Adolescence (succion des lvres)
RUPTION PURPURIQUE
Bon tat gnral

Formule sanguine, numration
plaquettaire et bilan de
coagulation normaux
Belle indiffrence
(adolescents)
Ptchies et/ou ecchymoses dapparition

soudaine; lsions bien dlimites et de
distribution souvent symtrique.
Sites de prdilection: pourtour de la
bouche, membres suprieurs, thorax.
Aspect, disposition ou regroupement
bizarre des lments purpuriques: lignes
parallles sur lpaule, le bras et lavantbras (suons), bouquet ptchial au
pourtour de la bouche (verre),
arborescence ecchymotique sur le thorax
(frictions), ptchies en lots dans le dos
(ventouses).
Absence de lsions muqueuses.

lments purpuriques

purpura thrombopnique,
hmopathie, maltraitance
1 Cao-Gio,
pratique de soins traditionnels des pays du sud-est asiatique: applications

dhuile tidie sur le thorax, le cou ou le front, et frictions par pressions appuyes et
rptes avec la tranche dune pice de monnaie, dune cuillre ou dun peigne.
12
PURPURA MNINGOCOCCMIQUE
Neisseria meningitidis
VOLUTION. bon pronostic si

traitement prcoce et absence de
purpura fulminans
Toutes saisons
COMPLICATIONS: mningite, coagulation

intravasculaire dissmine, ncroses
cutanes, gangrne des extrmits
Tous ges mais surtout avant 5 ans

CONTAGIOSIT: jusqu' la fin du 1er
jour d'antibiothrapie
FACTEURS DE RISQUE : promiscuit

(famille, garderie, cole, pensionnat);
dficits immunitaires
VICTION SCOLAIRE jusqu'au

rtablissement de l'enfant

en l'absence d'infection maternelle
Tableau septicmique: fivre leve ,

cphale, douleurs abdominales,
vomissements, toxicit, adynamie,
prostration, irritabilit, frissons,
arthralgies, myalgies.
RUPTION PURPURIQUE
ruption purpurique gnralise
Aprs apparition des premiers lments
purpuriques, ptchies ou ecchymoses,
gnralisation trs rapide du purpura:
largissement et multiplication des taches
purpuriques puis apparition de lsions
bulleuses et de placards ncrotiques
Hmorragies muqueuses
Purpura fulminans: purpura extensif,

pleur, cyanose, extrmits froides,
collapsus, choc, coma, dcs
Hmorragies conjonctivales possibles
S IGNE PARTICULIER. Purpura fbrile (tout
purpura fbrile est a priori mningococcmique)
TRAITEMENT. Antibiothrapie iv et
hospitalisation dans une unit hospitalire
de ranimation pdiatrique intensive
NE PAS CONFONDRE AVEC : purpura

thrombopnique idiopathique, purpura de HenochSchnlein, syndrome hmolytique urmique,
maltraitance, purpura en cocarde
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PRVENTION.
Chimioprophylaxie pour l'entourage familial
et scolaire immdiat et les contacts troits
PURPURA THROMBOPNIQUE IDIOPATHIQUE

Cause inconnue; rle mal dfini du terrain
gntique et des infections virales
VOLUTION. Le plus souvent gurison

spontane en quelques semaines.
Rechutes possibles.
Toutes saisons mais surtout

hiver et printemps
COMPLICATIONS: hmorragies
digestives, rnales, gnitales,
intracrniennes.
Plus souvent avant 5 ans
FACTEURS DE RISQUE : souvent

histoire rcente dpisode fbrile non
spcifique ou dinfection des voies
respiratoires suprieures
VICTION SCOLAIRE jusqu la

stabilisation de ltat de l'enfant
tat gnral plutt bon

PURPURA PTCHIAL ET ECCHYMOTIQUE
Absence de fivre
Pas dhpatosplnomgalie
Taches cutanes de couleur rouge violac ne

seffaant pas la pression, en nombre
variable, de diffrents ges, situes en
nimporte quel point du corps mais
privilgiant les zones plus exposes
(hanches, genoux, face antrieure des
jambes, coudes)
Hmorragies muqueuses (bouche et lvres)
Pas dadnopathie
Pas dictre
Pas danmie en labsence de
complications
Parfois hmorragies conjonctivales
S IGNE PARTICULIER.
Hypoplaquettose isole
TRAITEMENT. Dpendant du risque

hmorragique (plaquettes < ou > 30 x109/L),
de la condition clinique de lenfant et de la
dure de lvolution, simple surveillance,
corticothrapie ou immunoglubulines.
NE PAS CONFONDRE AVEC : purpura de

Henoch-Schnlein, maltraitance, purpura factice,
hmopathie maligne
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RASH LAMOXICILLINE
Ampicilline, amoxicilline, autres
pnicillines
VOLUTION. disparition aprs quelques

jours, parfois aprs 1 2 semaines, quil y
ait ou non arrt du traitement
Toutes saisons

Tous ges
FACTEURS PRDISPOSANTS :
infections virales (tout particulirement
mononuclose)
VICTION SCOLAIRE indique

ou non selon contexte clinique
Gnralement
ruption non prurigineuse, gnralise

prdominance tronculaire, apparaissant le
plus souvent dans la premire semaine du
traitement; parfois apparition plus de 2
semaines aprs le dbut du traitement.
Taches rouge fonc plus ou moins
confluentes, fixes.
Absence de raction muqueuse.
tat gnral non altr

Pas ou peu de fivre
S IGNE PARTICULIER. En rgle, pas

de prurit
NE PAS CONFONDRE AVEC : allergie

aux pnicillines, ruption virale (rougeole),
maladie de Kawasaki
PRVENTION. Le rash lamoxicilline

nest pas une contre-indication lemploi
des pnicillines
15
ROSOLE
Virus herptique humain type 6B

complte en moins d'une semaine
COMPLICATION: convulsion fbrile,

hypertension intracrnienne bnigne,
mningo-encphalite
Toutes saisons
FACTEURS DE RISQUE:
transplantation, dficit immunitaire
Surtout entre 6 et 24 mois
CONTAGIOSIT: pendant la phase

fbrile
Maculo-papules roses se localisant
prfrentiellement au niveau du tronc
(surtout abdomen et rgion lombaire) et du
visage (front).
ruption apparaissant dans les 24 48
heures qui suivent le retour de la
temprature la normale et disparaissant en
moins de 3 jours, sans desquamation, ni
pigmentation.
Parfois prsence de petites lsions maculopapuleuses au niveau du palais mou (taches
de Nagayama).
VICTION SCOLAIRE: surveillance

domicile de l'enfant fbrile
tat gnral plutt bon

Forte fivre
Irritabilit
Tympans congestifs
S IGNE PARTICULIER. Fivre de 3 jours

puis ruption
NE PAS CONFONDRE AVEC : autre

exanthme virale (entrovirus, rubole,
rougeole), rash allergique
16
PRVENTION. Soins d'hygine

habituels
ROUGEOLE
Virus de la rougeole
VOLUTION. Gurison en une

dizaine de jours
COMPLICATIONS: otite, convulsion,

diarrhe, pneumonie, laryngo-trachobronchite, encphalite, panencphalite
sclrosante subaigu
Hiver et printemps
Nourrissons et adolescents
FACTEURS DE RISQUE : premiers

12 mois de vie, dficits immunitaires,
malnutrition, grossesse
CONTAGIOSIT: durant les 5 jours

prcdant et suivant le dbut de lruption
RISQUE EMBRYO-FTAL. Faible

risque de maladie congnitale
VICTION SCOLAIRE dau moins

4 jours aprs le dbut de lruption
Rash gnralis non prurigineux dbutant
au niveau de la tte puis envahissant le
tronc et les membres.
lments maculo-papuleux rouges espacs
de peau saine .
rythme des muqueuses buccopharynges; dpts blanchtres la face
interne des joues (taches de Koplik).
Malaise gnral, abattement,

irritabilit
Fivre leve
Rhinorrhe, toux
Yeux rouges
S IGNE PARTICULIER. Taches de Koplik
TRAITEMENT symptomatique; vitamine A

si facteur de risque
NE PAS CONFONDRE AVEC : maladie de

Kawasaki, scarlatine, autre ruption virale, toxidermie,
allergie
PRVENTION.
Contacts rceptifs : gammaglobulines IM
Entourage: vaccination des sujets rceptifs
17
Virus de la rubole
RUBOLE
VOLUTION. Gurison rapide de la

forme acquise
COMPLICATIONS inhabituelles:
encphalite, purpura, anmie
hmolytique, myocardite, pricardite
Hiver, printemps
Surtout nourrissons et adolescents
FACTEURS DE RISQUE :
grossesse
CONTAGIOSIT: les 7 jours avant et

aprs le dbut de l'ruption
(Pendant plusieurs mois pour la rubole
congnitale)
RISQUE EMBRYO-FTAL.
Risque d'embryopathiefoetopathie tratogne
VICTION SCOLAIRE 1 semaine

(priode contagieuse)
ruption non prurigineuse du visage puis
du tronc et des membres
Macules rouges ou roses, espaces de
peau saine, plus vives et plus denses sur
les joues, plus clairsemes sur le tronc et
les membres
Pas datteinte des muqueuses
Bon tat gnral

Pas ou peu de fivre
Adnopathies sous-occipitales et
rtro-auriculaires
Arthralgies distales
(adolescents, adultes)
TRAITEMENTsymptomatique
S IGNE PARTICULIER. Risque tratogne

autre exanthme viral, scarlatine, allergie
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PRVENTION.
Contacts normaux : surveillance
Femmes enceintes : vrification du
statut srologique, gammaglobulines IM
(?)
SCARLATINE
Streptocoque -hmolytique du groupe A
VOLUTION. Gurison rapide sous

antibiothrapie
COMPLICATIONS: abcs priamygdalien, rhumatisme articulaire aigu,

glomrulonphrite aigu
Toutes saisons
FACTEURS DE RISQUE : antcdents

de rhumatisme articulaire aigu, de
glomrulonphrite aigu
Surtout ge scolaire
CONTAGIOSIT: maximale au stade aigu;
pendant plusieurs jours ou semaines en
labsence de traitement

RUPTION RYTHMATEUSE
VICTION SCOLAIRE jusqu'au

rtablissement de l'enfant; plus de
risque contagieux aprs 24 heures
d'antibiothrapie
ruption gnralise prdominant au

niveau de la face antrieure du tronc.
Pleur du pourtour de la bouche et du nez
si rythme du visage.
Peau rouge et rche; ruption plus fonce
au niveau des plis de flexion (signe de
Pastia).
Amygdales rouges et exsudatives,
ptchies au niveau du palais, langue
saburrale puis rouge framboise.
tat gnral bon

Fivre
Mal de gorge, dysphagie
Douleurs abdominales
Nauses, vomissements
Adnopathies cervicales
S IGNE PARTICULIER. Signe de Pastia,
TRAITEMENT antibiothrapie orale
langue framboise
PRVENTION.
Contacts normaux : surveiller
Contacts risque: culture de gorge
NE PAS CONFONDRE avec : dermite de

contact, maladie de Kawasaki, allergie, rougeole
19
URTICAIRE
Virus, aliments, mdicaments, etc.
FACTEURS DE RISQUE : antcdents

d'urticaire grave , asthme
Toutes saisons
-Urticaire commune: papules roses
reposant sur des placards rythmateux;
la pression, effacement de l'rythme et
blanchiment ou teinte jauntre de
l'lment papuleux; variation parfois
rapide du nombre, du sige et de l'aspect
des lsions; dermographisme entre deux
pousses volutives.
-Urticaire gante ou annulaire: anneaux
rouges entourant une zone claire, rouge ou
bleutre; anneaux fixes de diffrentes
tailles, de disposition souvent symtrique,
isoles et clairsems ou regroupes.
-Parfois dme des muqueuses
respiratoires (toux, stridor, dyspne),
digestives (douleurs abdominales,
vomissements, diarrhe, rectorragies) et
conjonctivales (gonflement glatineux des
conjonctives bulbaires); habituellement
conjonctives d'aspect normal.
Tous ges
VICTION SCOLAIRE indique
ou non selon tat clinique
tat gnral plutt bon
Fivre prsente ou non
Prurit
Gonflement des paupires, lvres,
oreilles, organes gnitaux externes,
mains et pieds
Arthralgies, arthrite
Conjonctives normales ou
dme conjonctival glatineux
S IGNE PARTICULIER. volution clipses,

dermographisme
NE PAS CONFONDRE AVEC : rash

lamoxicilline, syndrome nphrotique
VOLUTION. disparition en quelques jours,

parfois en quelques semaines ou quelques
mois; rcidives possibles
PRINCIPALES COMPLICATIONS: dme
laryng, bronchospasme, choc anaphylactique
20
PRVENTION. viter, si possible le facteur

provoquant.
Aprs urticaire grave, adrnaline
injectable porte de main en tout temps
SYNDROME DE STEVENS-JOHNSON
Mdicaments (sulfamides, pnicillines,
etc.), agents infectieux (mycoplasma
pneumoniae, entrovirus, etc.).
Souvent cause non identifie
VOLUTION. Gurison habituelle en

1 2 semaines
COMPLICATIONS: kratite, uvite,
pyodermie, pneumonie, septicmie,
dshydratation, nphrite
Toutes saisons
RYTHME VSICULO-BULLEUX
Tous ges
ruption maculo-papuleuse ou
rythmateuse avec lments vsiculobulleux, exfoliation cutane (signe de
Nikolsky), placards rouge vif, suintants et
croteux.
Oedme palpbral, hyperhmie et
hmorragies conjonctivales, ulcrations
cornennes.
Hyperhmie, dme, ulcrations
douloureuses des lvres, de la bouche et
des narines; lsions bulleuses et dpts
membraneux la face interne des joues.
Vulvite ou balanite, urthrite et anite
rythmateuses ou vsiculo-rosives
VICTION SCOLAIRE jusquau

rtablissement de lenfant
tat gnral altr
Fivre, malaise gnral, myalgies
Dysphagie, larmoiement, toux,
douleurs abdominales, diarrhe,
dysurie
Yeux rouges et larmoyants
S IGNE PARTICULIER. Atteinte muqueuse
TRAITEMENT
Forme bnigne: traitement symptomatique
Altration de ltat gnral, lsions
cutanes tendues, atteinte muqueuse
importante: prise en charge
multidisciplinaire (pdiatre, infectiologue,
ophtalmologue, dermatologue)
pluri-orificielle
NE PAS CONFONDRE AVEC : choc

toxique, maladie de Kawasaki, rythrodermie
bulleuse staphylococcique
21
VARICELLE
Virus varicelle-zona

en 1 semaine
INCUBATION: 15 jours. Aprs

immunoglobulines: jusqu 20 jours
COMPLICATIONS: imptigo, cellulite,

fasciite, pneumonie, hpatite ataxie,
encphalite, syndrome de Reye
Toutes saisons
FACTEURS DE RISQUE : priode

nonatale, prmaturit, ge adulte,
dficits immunitaires, aspirine
Surtout ge scolaire
RISQUE EMBRYO-FTAL.
Faible risque d'embryopathie
CONTAGIOSIT: 5 jours avant

l'ruption et jusqu' l'asschement
des lsions
RUPTION VSICULEUSE
Rash photosensible gnralis
prdominance tronculaire .
Lsions maculo-papuleuses puis
vsiculeuses et croteuses.
lments d'ge et d'aspect diffrents
dans un mme territoire
Cicatrices hypopigmentes ou
hyperpigmentes
Vsicules ou lsions rosives sur les
muqueuses buccale et gnitale
VICTION SCOLAIRE indique ou non

selon contexte clinique
tat gnral plutt bon
Fivre modre
Prurit cutan
S IGNE PARTICULIER. Vsicules et prurit
TRAITEMENT symptomatique;
acyclovir si facteur de risque
NE PAS CONFONDRE AVEC : piqres

dinsecte, maladie de Gianotti-Crosti, molluscum
contagiosum, herps cutan, folliculite, maladie
mains-pieds-bouche
PRVENTION.
Contacts normaux : surveillance
Contacts risque: immunoglobulines
de varicelle-zona (VariZIG)
22

Maladies Éruptives, Purpuras Et Dermites de L'enfant

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Maladies Éruptives, Purpuras Et Dermites de L'enfant

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MALADIES RUPTIVES,

Jean-Bernard Girodias / CHU Sainte-Justine , Montral / 2010

CINQUIME MALADIE (rythme infectieux)

COMPLICATIONS: crise aplastique

Fin de l'hiver et printemps

RISQUE EMBRYO-FTAL faible

VICTION SCOLAIRE habituellement

Bon tat gnral

S IGNE PARTICULIER. Rash rticul

NE PAS CONFONDRE AVEC: ruption

INCUBATION: dure variable selon degr de

FACTEURS DE RISQUE : contacts

CONTAGIOSIT: poison parfois

ruption maculo-papuleuse et bulleuse

VICTION SCOLAIRE selon degr

S IGNE PARTICULIER. Lsions linaires par

griffures de la plante, prurit

NE PAS CONFONFONDRE AVEC:

Cause virale probable

COMPLICATIONS: maladie bnigne

RISQUE EMBRYO-FTAL ngligeable

CONTAGIOSIT: peu contagieux

VICTION SCOLAIRE indique ou

S IGNE PARTICULIER. Distribution des

NE PAS CONFONDRE AVEC : dermite de

VOLUTION. Gurison rapide sous

Saison chaude et humide (t)

FACTEURS DE RISQUE : priode

RISQUE EMBRYO-FTAL ngligeable

CONTAGIOSIT: contamination par

Lsions vsiculo-bulleuses contenu clair

VICTION SCOLAIRE pendant les

S IGNE PARTICULIER. Auto-inoculation

TRAITEMENT antibiothrapie orale de

NE PAS CONFONDRE AVEC : varicelle,

VOLUTION. Gurison spontane

INCUBATION: dure variable selon tiologie

COMPLICATIONS: maladie bnigne

FACTEURS DE RISQUE : dpendant

RISQUE EMBRYO-FTAL ngligeable

VICTION SCOLAIRE indique ou

S IGNE PARTICULIER. Distribution des

NE PAS CONFONDRE AVEC : varicelle,

VOLUTION. Le plus souvent gurison

INCUBATION: dure inconnue

FACTEURS DE RISQUE : race jaune,

VICTION SCOLAIRE jusqu'

S IGNE PARTICULIER. Danger cardiaque

NE PAS CONFONDRE AVEC :

VOLUTION. Gurison spontane

FACTEURS DE RISQUE : absence

ges prscolaire et scolaire

RISQUE EMBRYO-FTAL ngligeable

CONTAGIOSIT: pendant les 7 jours

VICTION SCOLAIRE au besoin

S IGNE PARTICULIER. Distribution des

NE PAS CONFONDRE AVEC :

Jean-Bernard Girodias / CHU Sainte-Justine , Montral / 2010

COMPLICATIONS: maladie bnigne

RISQUE EMBRYO-FTAL ngligeable

S IGNE PARTICULIER. Lsion en mdaillon

TRAITEMENT symptomatique; au besoin

NE PAS CONFONDRE AVEC : tinea