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Seguro Mdico Personal

Bancomer
Condiciones Generales

CONDICIONES GENERALES
Seguro Mdico Personal Bancomer

I. DEFINICIONES
1. INSTITUCIN

BBVA Bancomer Seguros Salud, S.A. de C.V., Grupo Financiero BBVA Bancomer.

2. ACCIDENTE

Hecho que se deriva de una causa violenta, sbita, externa e involuntaria que produce daos en la persona o en las
cosas.

3. ASEGURADO

Persona amparada por las coberturas de la pliza de seguro.

4. BENEFICIARIOS

Se determina como beneficiarios al cnyuge, concubina o concubinario del Asegurado, en ausencia de stos, sern
sus hijos por partes iguales y en ausencia de ellos los padres del Asegurado por partes iguales.
En caso de que el Asegurado desee que otras personas sean los beneficiarios, en cualquier momento el Asegurado
podr designar o cambiar sus beneficiarios, siempre y cuando la pliza se encuentre en vigor y no exista restriccin
legal para hacerlo. Para que tales designaciones surtan efecto debern hacerse por escrito ante la Institucin.
Si alguno de los beneficiarios hubiera fallecido antes o al mismo tiempo que el Asegurado, su porcin acrecer por
partes iguales la de los dems, salvo especificacin en contrario hecha por escrito por el Asegurado.
Cuando no existan beneficiarios, el importe del seguro se pagar a la sucesin del Asegurado.

5. CONTRATANTE

Persona fsica o moral que celebra el Contrato de Seguro para s o para terceros y se compromete a realizar el pago
de la prima.

6. DIAGNSTICO DEFINITIVO

Conclusin del estado de la salud basado en la naturaleza y evolucin de la enfermedad o lesin de un paciente,
as como la valoracin de sus sntomas y signos, se ratifique o compruebe con estudios de laboratorio y gabinete
adems del Expediente Clnico.

7. ENDOSO

Es el documento que forma parte del Contrato de Seguro y que modifica, previo acuerdo de las partes, las
condiciones del mismo.

8. ENFERMEDAD O PADECIMIENTO

Es la alteracin en la salud del Asegurado, diagnosticada por un profesionista de la salud calificado para emitir el
diagnstico correspondiente y legalmente autorizado.

9. ENFERMEDAD CONGNITA

Alteracin del estado de la salud fisiolgico y/o morfolgico en alguna parte, rgano o sistema del cuerpo que tuvo su
origen durante el periodo de gestacin, aunque algunos se hagan evidentes al momento o despus del nacimiento.

10. ENFERMEDADES PREEXISTENTES

Es aquel padecimiento y/o enfermedad, del que se determina es improcedente una reclamacin, cuando se cuenta
con las pruebas que se sealan en los siguientes casos:
A) Que previamente a la celebracin del contrato, se haya declarado la existencia de dicho padecimiento y/o
enfermedad, o que se compruebe mediante la existencia de un expediente mdico donde se haya elaborado
un diagnstico por un mdico legalmente autorizado, o bien, mediante pruebas de laboratorio o gabinete, o por
cualquier otro medio reconocido de diagnstico.
Cuando la Institucin cuente con pruebas documentales de que el asegurado haya hecho gastos para recibir
un diagnstico de la enfermedad o padecimiento de que se trate, podr solicitar al asegurado el resultado del
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diagnstico correspondiente, o en su caso el expediente mdico o clnico, para resolver sobre la procedencia
de la reclamacin.
B) Que previamente a la celebracin del contrato, el asegurado haya hecho gastos, comprobables
documentalmente, para recibir un tratamiento mdico de la enfermedad y/o padecimiento de que se trate.
A efecto de determinar en forma objetiva y equitativa la preexistencia de enfermedades y/o padecimientos y como
parte del procedimiento de suscripcin la Institucin podr requerir al solicitante que se someta a un examen mdico.
En caso de que el asegurado se haya sometido al examen mdico a que se refiere el prrafo anterior, no podr
aplicrsele la clusula de preexistencia respecto de enfermedad y/o padecimiento alguno relativo al tipo de examen
que se le haya aplicado, que no hubiese sido diagnosticado en el citado examen mdico.
Si las partes no se ponen de acuerdo en el nombramiento del perito mdico, ser la autoridad judicial la que
a peticin de cualquiera de ellas, har el nombramiento del perito.
Con independencia de lo establecido en el captulo de Indeminizaciones, cuando a juicio de la Institucin se
determine la improcedencia de una reclamacin por considerar que se trata de un padecimiento preexistente, el
asegurado podr optar en acudir ante un Perito Mdico que sea designado de comn acuerdo, por escrito, por el
Asegurado y la Institucin a fin de someterse a un arbitraje privado. El perito mdico no deber estar vinculado con
ninguna de las partes y al ser designado rbitro deber manifestar su total independencia e imparcialidad respecto
al conflicto que va a resolver, as como revelar cualquier aspecto o motivo que le impidiese ser imparcial.
La Institucin acepta que, si el asegurado acude al arbitraje mdico, se somete a comparecer ante este rbitro
y sujetarse al procedimiento y resolucin a dicho arbitraje, el cual vincula al beneficiario y por este hecho se
considerar que renuncia a cualquier otro derecho para hacer dirimir la controversia.
El procedimiento de arbitraje ser establecido por la persona designada como rbitro, y las partes, en el momento
de acudir a ella debern firmar el convenio arbitral respectivo. El laudo que emita, vincular a las partes y tendr
fuerza de cosa juzgada. El procedimiento no tendr costo alguno para el Asegurado y en caso de existir ser
liquidado por la Institucin.

11. EXPEDIENTE CLNICO (NOM-168-SSA1-1998)

Se define el Expediente clnico, al conjunto de documentos escritos, grficos e imagenolgicos o de cualquier otra
ndole, en los cuales el personal de salud, deber hacer los registros, anotaciones y certificaciones correspondientes
a su intervencin, con arreglo a las disposiciones sanitarias.

12. INDEMNIZACIN

Es el monto pagado por la Institucin cuando ocurre el evento cubierto.

13. PAGO DE LA INDEMNIZACIN

Es el pago a cargo de la Institucin y que se realiza:


Si el Asegurado es menor de edad o encontrarse en estado de interdiccin, a la persona que sustente la patria
potestad o tutela
En los dems casos se pagar directamente al Asegurado
En el caso que el Asegurado fallezca la indemnizacin procedente se pagar a los Beneficiarios

14. MDICO

Es la persona con estudios profesionales en medicina, titulado y con cdula profesional legalmente autorizado por el
pas en que ejerce su profesin, y que puede clasificarse de acuerdo a las siguientes tres variables:
Grado de Estudios
Personalidad frente al Asegurado
Cumplimiento de un proceso de Educacin Continua

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15. MDICO ESPECIALISTA

Mdico que posee los conocimientos tericos y prcticos necesarios para ejercer una especialidad determinada
de la ciencia mdica, avalado por la Direccin General de Profesiones o el Ttulo de la especialidad.

16. PERIODO DE ESPERA

Es el tiempo que deber transcurrir a partir de la fecha de inicio de vigencia de la pliza para que las coberturas
operen, este periodo variar dependiendo de cada enfermedad cubierta.

17. PERIODO DE SUPERVIVENCIA

Es el tiempo que deber sobrevivir el Asegurado a partir de la fecha del primer diagnstico definitivo del padecimiento
cubierto, para que tenga derecho a la indemnizacin. Dicho periodo es de 7 das naturales.

18. PRIMA

Es el costo del seguro, en cuyo monto se incluyen gastos de expedicin, tasa de financiamiento por pago fraccionado
que, en su caso, fue pactada entre el Asegurado y la Institucin en la fecha de celebracin del Contrato de Seguro, y
el Impuesto al Valor Agregado.

19. PRIMER DIAGNSTICO

Para efectos de esta pliza se entender como diagnstico definitivo aquel que se haya dictaminado al Asegurado
con base en los sntomas, signos y en general el cuadro clnico que presenta, as como los estudios de laboratorio
y gabinete necesarios para confirmar por primera vez la existencia de alguna de las enfermedades cubiertas.

20. HOSPITAL

Institucin legalmente autorizada por la Secretara de Salud para el diagnstico, la atencin mdica y quirrgica de
personas lesionadas o enfermas, que cuente con salas de intervenciones quirrgicas y con mdicos y enfermeras
titulados, las 24 horas del da.

21. HOSPITALIZACIN

Se entender por hospitalizacin la estancia continua mayor a 48 horas en un hospital o clnica, siempre y cuando
sta sea comprobable y justificada para el padecimiento amparado, a partir del momento en que el asegurado
ingrese como paciente interno.

22. TRATAMIENTO MDICO

Es aquel que debido al estado de salud de la persona, requiere de estancia hospitalaria por espacio mayor a 48
horas dentro de un hospital. La estancia en el rea de urgencias en un hospital no es considerada como tratamiento
mdico.

23. TRATAMIENTO QUIRRGICO

Es toda intervencin quirrgica que requiera un internamiento hospitalario para la atencin de un padecimiento
mayor a 24 horas y que requiera la intervencin de un equipo quirrgico incluyendo la atencin anestsica.

II. CONTRATO DE SEGURO


La solicitud de seguro, la cartula de la pliza, estas condiciones generales, los endosos a la pliza y las clusulas
adicionales que en su caso se agregasen, constituyen el testimonio completo del Contrato de Seguro.
Se entiende por cartula de la pliza el documento en el que constan los datos generales del Contrato de Seguro,
tales como nombre del Contratante, nombre del Asegurado, edad, suma asegurada, riesgos cubiertos, firma de la
Institucin y en general los que permiten identificar al seguro contratado.

III. COBERTURAS
COBERTURA DE PRIMER DIAGNSTICO DEFINITIVO

Si durante la vigencia de la pliza, al Asegurado se le realiza el Primer Diagnstico Definitivo de alguna de las
enfermedades cubiertas, la Institucin le indemnizar la suma asegurada estipulada en la cartula de la pliza,
siempre que se cumplan las siguientes condiciones:

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Que al Asegurado se le presenten por primera vez los sntomas y signos del cuadro clnico indicativos de la(s)
enfermedad(es) cubierta(s) despus de agotado el periodo de espera estipulado en esta pliza.
Que al Asegurado se le realicen por primera vez los estudios de laboratorio y gabinete necesarios para el
diagnstico definitivo de alguna de la(s) enfermedad(es) cubierta(s) despus de agotado el periodo de espera
estipulado en la cartula de esta pliza.
Que el primer diagnstico definitivo sea avalado por el mdico especialista definido segn la enfermedad.
Se cubrirn las enfermedades detalladas en cada seccin, siempre y cuando sus primeras manifestaciones,
sntomas o signos se presenten despus de agotado el periodo de espera. Y que el Asegurado sobreviva al periodo
de supervivencia establecido en el apartado periodo de supervivencia.
El pago a realizar por la Institucin ser por una sola ocasin para cada Seccin. Una vez liquidada la suma
asegurada de una enfermedad, se da por terminada la obligacin de la Institucin para el resto de enfermedades
agrupadas en esa Seccin.

SECCIN I. AFECTACIONES ONCOLGICAS


A) CNCER
La presencia de uno o ms tumores malignos; caracterizados por el crecimiento incontrolado, la diseminacin de
clulas malignas y la invasin y destruccin de tejidos normales. Para que la indemnizacin proceda es necesario
que el primer diagnstico definitivo sea avalado o realizado por el Mdico Especialista (Onclogo) acompaado del
estudio histopatolgico.
El periodo de espera es de 90 das.

Exclusiones:
Cncer in situ y displasia cervical (NIC-1, NIC-2 y NIC-3) o aquellos considerados
premalignos (por histopatologa), Cncer de piel (excepto el melanoma maligno cuando
el grado del tejido invasor no es bajo, de acuerdo con la clasificacin de Breslow, con
espesor mayor a 1 mm), Sarcoma de Kaposi y otros tumores relacionados con la infeccin
VIH o SIDA, Cncer de prstata en etapa T1 del sistema TNM, el cncer que exista antes
de la fecha de inicio de vigencia de la pliza, cuya recurrencia o invasin suceda dentro
de los 90 das posteriores a la entrada en vigor del Contrato de Seguro.
B) LEUCEMIA Y LINFOMA
Enfermedades malignas de la mdula sea que provocan un aumento incontrolado de leucocitos o glbulos blancos
(Leucemias) y los tumores malignos del tejido linfoide (Linfomas incluyendo la Enfermedad de Hodgkin). Para que
la indemnizacin proceda es necesario que el primer diagnstico definitivo sea avalado o realizado por el Mdico
Especialista (Onclogo o Hematlogo) acompaado del mielograma y estudio histopatolgico.
El periodo de espera es de 90 das.

Exclusiones:
Leucemia linfoctica y granuloctica crnicas.
SECCIN II. AFECTACIONES INMUNOLGICAS, NEUROLGICAS Y RENALES
A) ARTRITIS REUMATOIDE
Enfermedad crnica que afecta a mltiples articulaciones de forma simtrica, simultnea, provoca dolor, inflamacin
articular, deformidad y destruccin de las articulaciones.
Para que la indemnizacin proceda es necesario que el primer diagnstico definitivo sea avalado o realizado por el
Mdico Especialista (Mdico Internista o Reumatlogo) presentando el ndice DAS28 del Asegurado con un valor
mayor o igual a 6.32 acompaado por lo menos de tres estudios entre gabinete radiolgico y estudios de laboratorio
que sean positivos:
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Factor reumatoide
Examen de anticuerpos antipptidos cclicos citrulinados (anticuerpos anti-PCC)
Protena C reactiva
Velocidad de segmentacin globular
Radiografas de las articulaciones
Ecografa e imgenes por resonancia magntica (IRM) de las articulaciones
El periodo de espera es de 180 das.

Exclusiones:
Polimialgia reumtica, Osteoartritis, Hiperostosis esqueltica idioptica difusa,
Espondiloartropatas, Espondilitis anquilosante y Artritis Psorisica.
B) ESCLEROSIS MLTIPLE (EM)
Es una enfermedad progresiva desmielinizante, neurodegenerativa crnica del sistema nervioso central que afecta
el sistema motor y sensitivo del organismo. Se presenta en forma recurrente, cada ocasin recibe el nombre de
episodio o brote; cada nuevo episodio o brote provoca una mayor lesin en el sistema nervioso central.
Para que la indemnizacin proceda es necesario que el primer diagnstico definitivo sea avalado o realizado
por el Mdico Especialista (Mdico Internista o Neurlogo) acompaado de al menos tres estudios entre gabinete
radiolgico, imagenolgico o estudios de laboratorio que sean positivos:
Estudios de conductividad nerviosa de los nervios pticos, sensoriales y motores y Electromiografa
Imgenes de Resonancia Nuclear Magntica (RNM)
Lquido cefalorraqudeo (LCR)
Banda oligoclonal IgG en LCR
ndice IgG elevado
Potenciales evocados
Tiene que haber por lo menos dos lesiones distintas verificables por resonancia magntica, adems de evidencias
de nuevos sntomas o lesiones en un intervalo no menor de 30 das naturales entre episodios.
El periodo de espera es de 180 das.

Exclusiones:
Enfermedad de Behet, enfermedad de Sjgren, enfermedad de Eales, enfermedad de
Dvic, neurosfilis, enfermedad de Wipple, paraparesia espstica tropical, sndrome de
anticuerpos antifosfolpido primario y otros estados de hipercoagulabilidad, vasculitis
primaria del sistema nervioso central, ataxia y paraplejias hereditarias, enfermedad de
Fabry, sndromes paraneoplsicos y mielopata cervical Arnold-Chiari.
C) LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO
Es una enfermedad inflamatoria, autoinmunitaria que afecta la respuesta inmunolgica o de defensa del organismo
frente a los grmenes patgenos y otros cuerpos extraos originando trastornos crnicos que lesionan la piel, las
articulaciones, los riones u otros rganos, afectando al menos dos de ellos.
Para que la indemnizacin proceda es necesario que el primer diagnstico definitivo sea avalado o realizado por el
Mdico Especialista (Mdico Internista, Reumatlogo o Inmunlogo) acompaado de al menos cinco estudios entre
gabinete radiolgico, imagenolgico o estudios de laboratorio que documenten:
Proteinuria
Cilindros urinarios
Uremia
Desequilibrio electroltico

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Anemia
Leucopenia
Linfopenia
Trombocitopenia
Clulas LE-positivas
Anti-DNA, anticuerpos antinucleares, Anticuerpos anti-RNA y anti-Sm
Hallazgo positivo de Anticuerpos antifosofolipdicos (AFL)
Resultado positivo para anticoagulante lpico
Falso positivo en pruebas serolgicas de sfilis (VDRL)
El periodo de espera es de 180 das.

Exclusiones:
Dermatitis, alteraciones neurolgicas, enfermedades hematolgicas, prpura
trombocitopnica, enfermedades autoinmunes y sarcoidosis.
D) ENFERMEDAD DE PARKINSON
Es un trastorno degenerativo del sistema nervioso central que afecta las habilidades motoras, el habla y otras
funciones. Puede provocar temblores, movimientos involuntarios y/o rigidez.
Para que la indemnizacin proceda es necesario que el primer diagnstico definitivo sea avalado o realizado por
el Mdico Especialista (Neurlogo, Mdico Internista o Geriatra) acompaado de al menos cinco estudios entre
gabinete radiolgico, imagenolgico o estudios de laboratorio que documenten los siguientes criterios:
Grupo A
Temblor en reposo
Bradicinesia
Rigidez
Comienzo asimtrico
Grupo B
Inestabilidad postural prominente en los primeros 3 aos posteriores al comienzo de los sntomas
Fenmeno de congelamiento (freezing) en los primeros 3 aos
Alucinaciones no relacionadas a medicamentos en los primeros 3 aos
Demencia precediendo a los sntomas motores o en el primer ao
Parlisis supranuclear de la mirada o enlentecimiento de los movimientos verticales de los ojos
Sntomas severos de disautonoma no relacionados a medicamentos
Los sntomas han estado presentes por al menos 3 aos y ninguna de las caractersticas del grupo B est
presente al da
Es necesario que estn presentes todas las caractersticas de ambos grupos.
El periodo de espera es de 180 das.

Exclusiones:
Parlisis supranuclear progresiva, atrofia sistmica mltiple, degeneracin corticobasal,
Enfermedad de los cuerpos de Lewy, acompaada de demencia, Enfermedad de Alzheimer
y Enfermedad de neurona motora, frmacos (antipsicticos, metoclorpamida, cinaricina,
amiodarona, litio, alfametildopa, inhibidores de la recaptacin de serotonina, inhibidores
de la acetilcolinesterasa), Enfermedad cerebrovascular, infecciones, sustancias
txicas, traumatismos cerebrales, tumores, hidrocefalia, hematoma subdural crnico,
hipertiroidismo, neuropata perifrica, alcoholismo.
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Parkinsonismos atpicos: Parlisis supranuclear progresiva, atrofia sistmica mltiple


degeneracin corticobasal, Enfermedad de los cuerpos de Lewy, acompaada de
demencia, Enfermedad de Alzheimer y Enfermedad de neurona motora.
Parkinsonismos secundarios: Frmacos: antipsicticos, metoclorpamida, cinaricina,
amiodarona, litio, alfametildopa, inhibidores de la recaptacin de serotonina, inhibidores
de la acetilcolinesterasa.
El parkinsonismo suele comenzar a los 10 30 das del uso de estos frmacos. Su clnica
es similar a la de la EP, pero sin temblor y habitualmente se resuelve en los siguientes 3
meses de la suspensin del frmaco.
Enfermedad cerebrovascular
Infecciones
Sustancias txicas
Traumatismos cerebrales
Tumores
Hidrocefalia
Hematoma subdural crnico
Otras causas:
Frmacos
Hipertiroidismo
Neuropata perifrica
Enfermedad cerebrovascular
Alcoholismo
E) INSUFICIENCIA RENAL CRNICA
La falla funcional, crnica e irreversible de ambos riones, que hace necesaria la dilisis peritoneal, hemodilisis
o el transplante renal.
Para que la indemnizacin proceda es necesario que el primer diagnstico definitivo indique que est en la fase de
sustitucin de la funcin renal y sea avalado o realizado por el Mdico Especialista (Mdico Internista o Nefrlogo)
acompaado del informe nefrolgico y estudios realizados que sustenten el diagnstico y tratamiento. El Asegurado
deber estar en tratamiento con dilisis, hemodilisis o en el programa de transplante de rganos conforme a la
norma oficial mexicana.
El periodo de espera es de 90 das.

Exclusiones:
Insuficiencia renal aguda, insuficiencia renal crnica con filtracin glomerular (GFR) de 30
mL/min o ms.
F) GLOMERULONEFRITIS
Es la enfermedad renal causada por inflamacin de las estructuras internas del rin (nefronas y glomrulos).
Para que la indemnizacin proceda es necesario que el primer diagnstico definitivo sea avalado o realizado por
el Mdico Especialista (Mdico Internista o Nefrlogo) acompaado de al menos seis estudios entre gabinete
radiolgico, imagenolgico o estudios de laboratorio que sean positivos:
Anlisis de orina
Depuracin de creatinina
Proteinuria total
cido rico en la orina

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Prueba de concentracin de orina


Creatinina en orina
Protena en sangre
Glbulos rojos en orina
Albmina
Examen de anticuerpos antimembrana basal glomerular
Auto anticuerpos
BUN y creatinina
Componente 3 y 4 del complemento
Niveles de complemento
Tomografa computarizada del abdomen y fosas renales
Ecografa abdominal
Radiografa del trax
El periodo de espera es de 90 das.

Exclusiones:
Falsas hematurias por medicamentos, drogas, alimentos o coluria, otras causas
de hematuria, abdomen agudo inespecfico, insuficiencia cardiaca congestiva por
cardiopatas diversas, insuficiencia renal aguda, necrosis tubular aguda y neumopatas
con derrame y nefropata.
SECCIN III. AFECTACIONES CARDIOVASCULARES Y PULMONARES
A) INFARTO AL MIOCARDIO
La muerte (necrosis) de una parte del msculo cardiaco a consecuencia de suministro sanguneo insuficiente, para
que la indemnizacin, proceda es necesario que el primer diagnstico definitivo sea avalado o realizado por
el Mdico Especialista (Cardilogo) acompaado de los siguientes estudios:
a. Electrocardiograma con la aparicin de cambios en el segmento ST (Elevacin o depresin del Segmento ST-T,
inversin de la onda T y aparicin de ondas Q patolgicas).
b. Estudio de enzimas cardacas, incluyendo CPK-MB y Troponinas con elevacin por lo menos al doble de los
valores considerados como normales.
El periodo de espera es de 90 das.

Exclusiones:
Sndromes coronarios agudos menores, insuficiencia coronaria aguda, todas las anginas
pectoris, incluyendo angina estable e inestable y la angina de decbito, el sndrome
intermedio, infarto del miocardio sin elevacin del segmento ST en el electrocardiograma,
as como angioplastia sin infarto.
B) REVASCULARIZACIN CORONARIA (BY-PASS)
Es el acto quirrgico indicado por un cardilogo o cardilogo intervencionista para corregir la estenosis u oclusin
de las arterias coronarias. Para que la indemnizacin proceda es necesario que el primer diagnstico definitivo sea
avalado o realizado por el Mdico Especialista (Cardilogo o cardilogo intervencionista) acompaado del estudio
angiogrfico o perfusorios que confirme el diagnstico y que el acto quirrgico se documente con la nota
postoperatoria emitida por la institucin en donde se haya realizado el procedimiento.
El periodo de espera es de 90 das.

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Exclusiones:
Cualquier procedimiento o tcnica como la angioplastia o el tratamiento por lser.

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C) ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
Significa la lesin vascular aguda por la interrupcin de la circulacin sangunea causada por trombosis,
la hemorragia subaracnoidea, la hemorragia intracerebral, el infarto cerebral que genera daos neurolgicos
permanentes (alteracin del habla, alteraciones de la actividad motora o sensitiva, parlisis).
Para que la indemnizacin proceda es necesario que el primer diagnstico definitivo del accidente cerebrovascular,
sea avalado o realizado por el Mdico Especialista (Neurlogo o Mdico Internista) acompaado de al menos tres
estudios entre gabinete radiolgico, imagenolgico o estudios de laboratorio que demuestren las lesiones
e interrupcin de la circulacin cerebral.
El periodo de espera es de 90 das.

Exclusiones:
Isquemia Cerebral Transitoria o dficit neurolgico isqumico reversible, hemorragia
cerebral por traumatismo, hemorragia cerebral causada por tumor cerebral, hemorragia
cerebral causada por ciruga enceflica, enfermedad vascular que afecte el ojo o nervio
ptico.
D) CARDIOPATA REUMTICA
Es la enfermedad que ocurre cuando la fiebre reumtica daa en forma permanente las vlvulas del corazn. Para
que la indemnizacin proceda es necesario que el primer diagnstico definitivo sea avalado o realizado por el
Mdico Especialista (Cardilogo, Medico Internista o Reumatlogo) acompaado por lo menos de tres estudios entre
gabinete radiolgico, ecocardiografa, estudios de laboratorio que demuestren las lesiones de las vlvulas cardiacas.
El periodo de espera es de 180 das.

Exclusiones:
Cualquier Cardiopata que no sea por fiebre reumtica o Artritis reactiva, coexistencia
de fiebre reumtica aguda y endocarditis bacteriana, Artritis sptica, Anemia de clulas
falciformes, Lupus Eritematoso Sistmico, Enfermedad del suero, Enfermedad de Still
de comienzo en el adulto.
E) ENFISEMA PULMONAR
Enfermedad pulmonar que comprende dao a los sacos de aire (alvolos) en los pulmones.
Para que la indemnizacin proceda es necesario que el primer diagnstico definitivo sea avalado o realizado por el
Mdico Especialista (Mdico Internista o Neumlogo) presentando la espirometra del asegurado acompaada por
lo menos de tres estudios entre gabinete radiolgico y estudios de laboratorio que demuestren las lesiones de los
alvolos pulmonares.
El periodo de espera es de 180 das.

Exclusiones:
Bronquitis Crnica, Asma, Bronconeumonas repetidas, Silicosis, Tuberculosis pulmonar
y complicaciones de las mismas.
F) ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA (EPOC)
Es la enfermedad crnica pulmonar caracterizada por la obstruccin crnica de las vas respiratorias medias y bajas
y productora de insuficiencia respiratoria.
Para que la indemnizacin proceda es necesario que el primer diagnstico definitivo sea avalado o realizado por el
Mdico Especialista (Mdico Internista o Neumlogo) acompaado de:
Espirometra forzada:
El resultado de la espirometra deber presentar como mnimo los siguientes grados:
EPOC grave: FEV1 30% y <50%
EPOC muy grave: FEV1 <30% o <50%

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Radiografa de trax postero-anterior y lateral


TAC pulmonar
Gasometra arterial
El periodo de espera es de 180 das.

Exclusiones:
Bronquitis Crnica, Asma, Bronconeumonias repetidas, Silicosis, Tuberculosis pulmonar
y complicaciones de las mismas, disneas grado uno y dos.
G) TUBERCULOSIS PULMONAR
Es una infeccin por micobacterium tuberculosis contagiosa que compromete principalmente los pulmones, pero
puede propagarse a otros rganos. Para que la indemnizacin proceda es necesario que el primer diagnstico
definitivo sea avalado o realizado por el Mdico Especialista (Infectlogo, Mdico Internista o Neumlogo)
acompaado por lo menos de tres de los siguientes estudios:
Examen y cultivos del esputo positivo
Biopsia del tejido afectado
Broncoscopia
Tomografa computarizada del trax
Radiografa de trax
Prueba de sangre con interfern gamma, como la prueba QFT-Gold para comprobar la infeccin de tuberculosis
Toracocentesis
El periodo de espera es de 90 das.

Exclusiones:
Asma bronquial, alergia, rinitis y/o eccema, Bronquiectasias, insuficiencia cardiaca, cncer
de pulmn, tuberculosis sea, bronquiolitis obliterante, displasia broncopulmonar y
sndrome de apnea del sueo.
SECCIN IV. AFECTACIONES DEL APARATO DIGESTIVO Y METABLICAS.
A) APENDICITIS AGUDA
Es la inflamacin aguda del Apndice Cecal (Apndice) la cual produce dolor, fiebre, inflamacin, necrosis y
perforacin de la pared del apndice se acompaa de distensin abdominal. El cuadro es progresivo y produce
signos de Peritonitis local o generalizada.
Para que la indemnizacin proceda es necesario que el primer diagnstico definitivo sea avalado o realizado por el
Mdico Especialista (Cirujano General, Gastroenterlogo o Mdico Internista) e ir acompaado del informe mdico
y estudios realizados que sustenten el diagnstico, as como el estudio histopatolgico de la pieza quirrgica en
donde se demuestre la inflamacin aguda y/o necrosis y/o perforacin de la pared del Apndice.
El periodo de espera es de 90 das.
B) HEPATITIS C
Es un proceso inflamatorio crnico del tejido heptico productor de insuficiencia heptica crnica causado por el virus
de la hepatitis C (VHC).
Para que la indemnizacin proceda es necesario que el primer diagnstico definitivo sea avalado o realizado por el
Mdico Especialista (Mdico Internista, Infectlogo, Gastroenterlogo o Hepatlogo) acompaado de al menos cinco
estudios entre gabinete radiolgico, imagenolgico o estudios de laboratorio que sean positivos:

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Determinacin del anti-HCV


Determinacin de la carga viral por PCR cualitativo
Determinacin de TGP, TGO, GGT, FA, DHL
Genotipo de la hepatitis C

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Anlisis del ARN para hepatitis C


Pruebas de la funcin heptica
Nivel de albmina
Tiempo de protrombina
Biopsia del hgado
El periodo de espera es de 180 das.

Exclusiones:
Otros tipos de Hepatitis o alteraciones que produzcan Insuficiencia Heptica.
SECCIN V. AFECTACIONES INCAPACITANTES Y PERMANENTES
A) PRDIDA TOTAL DE LA VISTA DE AMBOS OJOS
La prdida permanente e irreversible de la Agudeza Visual (AV) y Campo Visual (CV), aun con el uso de apoyo
visual (lentes o ciruga), el dficit o disminucin de la AV deber ser mayor al 95% y el CV deber ser menor de
10 e inferior al 90%; es decir, que su visin es 1/10 o peor, en ambos ojos. Para que la indemnizacin proceda
es necesario que el primer diagnstico definitivo sea avalado o realizado por el Mdico Especialista (Mdico
Oftalmlogo) con los estudios entre gabinete, imagenolgico o estudios especializados que sean positivos:
Campos visuales
Potenciales evocados
Estudios de retina
Agudeza visual
El periodo de espera es de 90 das.
B) PRDIDA TOTAL DE LA AUDICIN
La prdida permanente e irreversible de la audicin de ambos odos al grado de que sta sea mayor a 90 decibeles
en todas las frecuencias en el odo que est mejor, usando un audiograma. El primer diagnstico definitivo debe
ser realizado por el Mdico Especialista (Otorrinolaringlogo, Otoneurlogo o Audilogo) e ir acompaado de los
estudios audiomtricos o de los potenciales evocados correspondientes.
El periodo de espera es de 90 das.
C) PARLISIS TOTAL Y PERMANENTE DE AL MENOS DOS EXTREMIDADES
Es la prdida total e irreversible del uso de dos o ms extremidades debido a parlisis causada por enfermedad o
traumatismo (paraplejia, hemiplejia o cuadraplejia). El primer diagnstico definitivo debe ser realizado por el Mdico
Especialista (Neurlogo, Mdico Internista u Ortopedista) e ir acompaado por lo menos de tres estudios
de laboratorio y gabinete que lo comprueben:
Electromiografa
Potenciales evocados
Tomografa axial computarizada
Resonancia nuclear magntica
Estudios radiolgicos convencionales
El periodo de espera es de 90 das.

Exclusiones:
Parapejia, hemiplejia o cuadraplejia incompletas, paraparesia, hemiparesia
o cuadriparesia, hemiplejia cortical.

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SECCIN VI. AFECTACIONES DEL APARATO GENITOURINARIO


A) LESIONES POR VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO
Los virus del papiloma humano (VPH) establecen infecciones del epitelio de la piel y mucosas de humanos.
Las lesiones por VPH amparadas son:
a. Verrugas genitales.
b. Lesiones virales en el cuello uterino.
c. Papilomatosis respiratorias (incluidas las larngeas).
Para que la indemnizacin proceda es necesario que el primer diagnstico definitivo sea avalado o realizado por
el Mdico Especialista (Gineclogo, Urlogo, Colposcopista u Otorrinolaringlogo) acompaado de al menos tres
estudios entre gabinete, imagenolgico o estudios de laboratorio que sean positivos:
Examen de citologa exfoliativa vaginal
Colposcopa
Biopsia dirigida
Pruebas moleculares como la captura de hbridos
PCR
El periodo de espera es de 180 das.

Exclusiones:
Verrugas cutneas (verrugas comunes, verrugas plantares, verrugas subungueales
o periungueales y verrugas planas), cualquier procedimiento o tcnica quirrgica y el
tratamiento por lser, cuando no se cuenten con tres evidencias diagnsticas, cualquier
diagnstico o tratamiento con el criterio mdico de ver y tratar sin los estudios previos
confirmatorios referidos con anterioridad.
B) TUMOR BENIGNO DE LA MAMA
Se define como tumor benigno toda neoformacin que origina efecto masa y que presenta exclusivamente
crecimiento local sin infiltracin de tejidos vecinos ni capacidad de enviar metstasis ganglionares y/o a distancia.
Para que la indemnizacin proceda es necesario que el primer diagnstico definitivo sea avalado o realizado
por el Mdico Especialista (Gineclogo, onclogo o patlogo) presentando el resultado histopatolgico del tumor
acompaado de al menos tres estudios entre gabinete, imagenolgico o estudios de laboratorio que sean positivos:
Ultrasonografa mamaria
Mamografa
Biopsia
Tomografa axial computarizada
Marcadores tumorales
Los tumores benignos de la mama amparados son:
Tumor Phyllodes benigno o fibroadenoma intracanalicular celular
Hamartoma o fibroadenolipoma
Tumores mesenquimales puros:
histiocitoma
angioma
leiomioma
tumor de clulas granulares
fibromatosis
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Tumores de los anexos cutneos


Ectasia ductal
El periodo de espera es de 90 das.

Exclusiones:
Fibroadenoma, Lipoma, Adenoma de mama o de pezn, Quiste simple y Galactocele,
falsos tumores, as como cualquier otro no mencionado como amparado.
C) TUMOR BENIGNO DEL OVARIO
Se define como tumor benigno toda neoformacin que origina efecto masa, y que presenta exclusivamente
crecimiento local sin infiltracin de tejidos vecinos ni capacidad de enviar metstasis ganglionares y/o a distancia.
Los tumores ovricos de bajo potencial maligno o borderline (BPM), son tumores epiteliales de este rgano que
tienen comportamiento biolgico intermedio entre las lesiones benignas y el carcinoma invasor del ovario. Son
neoplasias que presentan una mayor proliferacin epitelial que los tumores benignos, pero sin invasin destructiva
del estroma.
Para que la indemnizacin proceda es necesario que el primer diagnstico definitivo sea avalado o realizado por
el Mdico Especialista (Gineclogo, Onclogo o Patlogo) presentando el resultado histopatolgico del tumor
acompaado de al menos tres estudios entre gabinete, imagenolgico o estudios de laboratorio que sean positivos:
Ultrasonografa plvica
Pielografa
Culdoscopia
Colon por enema de bario y/o colonoscopa
Tomografa axial computarizada
Laparotoma o laparoscopa
Los tumores benignos del ovario que sern amparados son:
Tumores derivados del epitelio celmico
Cistadenoma seroso con dimensiones mayores a 10 cm
Cistadenoma mucinoso con dimensiones mayores a 10 cm
Endometrioma
Tumores slidos
Tumores derivados de las clulas germinales
Teratomas (quistes dermoides)
Tumores derivados del estroma gonadal
Tumores de clulas de la teca (tecomas)
El periodo de espera es de 90 das.

Exclusiones:
Tumores no neoplsicos:
Quistes de inclusin germinal, quistes foliculares, quiste del cuerpo lteo, quistes
lutenicos de la teca, leiomiomas uterinos e intraligamentarios, carcinoma de la trompa,
carcinoma de colon y apndice, hidro o pioslpinx, diverticulitis, absceso apendicular,
quiste retroperitoneal, quiste del paraovario, rin plvico, quiste del uraco, meningocele
sacro anterior, vejiga llena, embarazo ectpico tubario o abdominal y cualquier otro que
no est mencionado como amparado.
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SECCIN VII. HOSPITALIZACIN


A) COBERTURAS
APOYO PARA GASTOS DE HOSPITALIZACIN POR ACCIDENTE
Si a consecuencia de un accidente amparado, el asegurado requiere tratamiento mdico o quirrgico y es internado
en un hospital durante la vigencia del contrato de seguro, siempre que la estancia en dicho hospital sea justificada
mdicamente, la Institucin pagar la suma asegurada estipulada en la cartula para esta seccin, aplicando el
periodo de carencia estipulado para esta seccin.
APOYO PARA GASTOS DE HOSPITALIZACIN POR ENFERMEDAD
Si a consecuencia de una enfermedad amparada, el asegurado requiere tratamiento mdico o quirrgico y es
internado en un hospital durante la vigencia del contrato de seguro, siempre que la estancia en dicho hospital
sea justificada mdicamente, la Institucin pagar la suma asegurada estipulada en la cartula para esta seccin,
aplicando el periodo de carencia estipulado para esta seccin.
Este beneficio operar a partir del periodo de espera, establecido en esta cobertura.
B) CLUSULAS
En caso de fallecimiento del asegurado durante el periodo de hospitalizacin, siempre y cuando tuviera derecho
a la suma asegurada estipulada para esta seccin, la Institucin pagar la suma asegurada a los beneficiarios
del asegurado.
Periodo de carencia
En caso de que el asegurado requiera hospitalizacin por tratamiento mdico, la Institucin aplicar un periodo
de carencia de 48 horas de estancia hospitalaria continua por cada enfermedad o accidente amparado, es decir,
quedarn excluidas las primeras 48 horas de hospitalizacin para esta seccin. Dicho periodo de carencia opera
por secuencia de horas continuas, considerando las recadas como un mismo evento.
En caso de que el asegurado requiera hospitalizacin por tratamiento quirrgico, se aplicar un periodo de carencia
de 24 horas de estancia hospitalaria continua para el pago de la suma asegurada.
Periodo de espera
Se entender como el lapso de tiempo ininterrumpido que deber transcurrir contado a partir de la fecha de inicio
de vigencia de la pliza, el cual ser de 90 das naturales. Si dentro de este periodo de espera, el asegurado
requiriera hospitalizacin por tratamiento mdico o quirrgico como consecuencia de alguna enfermedad amparada,
la cobertura no opera y en consecuencia la suma asegurada contratada no ser otorgada.
Este periodo de espera ser aplicable nicamente durante el primer ao de vigencia que se encuentre vigente
la pliza.
En caso de hospitalizacin como consecuencia de algn accidente amparado no se aplicar dicho periodo
de espera.
Periodo mximo de beneficio
El nmero mximo de padecimientos a cubrir para asegurado en esta seccin, sern dos por cada ao de vigencia
de la pliza.
Entre cada atencin mdica hospitalaria como consecuencia de una enfermedad amparada debern transcurrir
al menos 90 das naturales, siempre y cuando no tenga relacin con el padecimiento previo.
Reinstalacin de suma asegurada
La suma asegurada para esta seccin se reinstalar automticamente cada ao, al momento de la renovacin
de la pliza bajo los mismos trminos contratados inicialmente.
Tratamientos mdicos y/o quirrgicos amparados con periodo de espera
Si el asegurado resulta afectado por alguno de los siguientes padecimientos y requieren de hospitalizacin por
tratamiento mdico o quirrgico, la suma asegurada ser otorgada, siempre y cuando transcurran dos aos contados
a partir de la fecha de inicio de vigencia de la pliza:
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Amgdalas, adenoides, columna vertebral, vescula biliar, colon y recto, aparato reproductor femenino y piso
plvico, mama, prstata, hernias, eventraciones o litiasis.

Exclusiones de esta seccin:


Se excluye la hospitalizacin por tratamiento mdico y/o quirrgico a consecuencia de:
a) Lesiones o enfermedades causadas por un intento de suicidio o autoinfligidas
intencionalmente, aun cuando se cometan en estado de enajenacin mental.
b) Enfermedades mentales, nerviosas o seniles, tratamientos psiquitricos
o psicolgicos, trastornos de enajenacin mental, epilepsia, histeria, neurosis
o psicosis, estrs, bulimia, anorexia, estados de depresin psquico nervioso
o Alzheimer.
c) Embarazo, parto, cesrea o aborto.
d) Control de la natalidad, fertilidad, esterilidad, enfermedades venreas o transmitidas
sexualmente, excepto el virus de papiloma humano.
e) Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) y/o cualquier enfermedad,
tratamiento o infeccin relacionado con y/o causado por el Virus de Inmunodeficiencia
Humana (VIH) y cualquiera de sus complicaciones.
f) Tratamientos o intervenciones quirrgicas estticas, plsticas o reconstructivas
y cualquiera de sus complicaciones.
g) Tratamientos o cirugas dentales, alveolares o gingivales y extraccin de piezas
dentales.
h) Diagnstico, tratamiento mdico o quirrgico y/o sus complicaciones de calvicie,
obesidad, reduccin de peso.
i) Consumo, diagnstico, tratamiento mdico o quirrgico y/o sus complicaciones de
tabaquismo, alcoholismo y drogadiccin, excepto Enfermedad Pulmonar Obstructica
Crnica o EPOC y Enfisema pulmonar.
j) Tratamientos relacionados con dilisis.
k) Tratamientos mdicos o quirrgicos que tienen como propsito corregir miopa,
astigmatismo, presbiopa, presbicia o hipermetropa.
l) Padecimientos de nariz y senos paranasales.
m) Tratamientos ambulatorios.
n) Atencin mdica en el servicio de urgencias del hospital.
o) Accidentes, lesiones o enfermedades que se originen por actividades peligrosas
o trabajos riesgosos, tales como:
1. Practicar paracaidismo o cualquier tipo de deporte areo o de cada libre,
montaismo, motociclismo, esqu, tauromaquia, alpinismo, charrera, buceo, boxeo,
lucha, ala delta, rafting, motonutica y espeleologa.
2. Participar en carreras automovilsticas, de caballos o de bicicletas, as como
pruebas o contiendas de velocidad, seguridad y resistencia.
3. Conducir motocicletas y/o vehculos de motor similares acuticos, areos
y terrestres.
4. Viajar en aeronaves no pertenecientes a las lneas areas comerciales autorizadas
para transportar pasajeros con itinerarios fijos, ya sea en calidad de pasajero,
tripulante o mecnico.
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IV. EXCLUSIONES GENRICAS


Este seguro no ampara y por consiguiente la indemnizacin no ser pagada como
consecuencia de:
a. Enfermedades no cubiertas en forma explcita por este Contrato de Seguro, excepto
en la seccin VII.
b. Cualquier accidente y todo padecimiento que sea consecuencia directa del mismo,
excepto si se tratara de un accidente cerebrovascular, excepto en la seccin VII.
c. Enfermedades preexistentes o aquellas que ocurran durante el periodo de espera
establecido en las presentes condiciones generales.
d. Enfermedades que aun cuando estn cubiertas, el diagnstico no vaya acompaado
de las pruebas mencionadas, para cada una de las enfermedades, en el Captulo III.
e. Lesiones o enfermedades como resultado de o mientras se participa como sujeto
activo en la comisin de un delito.
f. Enfermedades congnitas.
g. Diagnsticos por enfermedades cubiertas posteriores al Primer Diagnstico definitivo.
h. Diagnsticos definitivos por enfermedades cubiertas por las cuales se hubiera
recibido atencin mdica o un servicio previamente al inicio de la vigencia de la pliza
o durante el periodo de espera.
i. Cualquier indemnizacin solicitada para estos beneficios que se basen en un
diagnstico presuntivo realizado por una persona que no sea un Mdico Especialista
en la enfermedad o que sea miembro de la familia del Asegurado o que viva en la
misma casa del Asegurado sin importar si la persona es un Mdico Especialista.
j. Uso de drogas, alcohol o substancias psicotrpicas.
k. Cualquier prdida resultante de guerra (convencional, qumica y/o nuclear), invasin,
acciones navales hostiles, fuerzas areas o fuerzas armadas militares de cualquier
pas (sea guerra declarada o no), guerra civil, rebelin, usurpacin de poder,
terrorismo, bioterrorismo, terrorismo por armas qumicas, armas de destruccin
masiva, disturbios o conmocin civil o que el Asegurado tome parte en operaciones
navales, areas o militares.
l. Radiacin nuclear y/o atmica de cualquier naturaleza. As como toda prdida
resultante de incidentes nucleares o riesgos nucleares incluyendo, entre otros,
ataques nucleares, accidentes nucleares, desastres nucleares, contaminacin
radiactiva y/o liberacin de energa nuclear o atmica.
V. DISMINUCIN DE SECCIONES

Una vez que el Contratante, Asegurado o Beneficiario designado, presente una reclamacin por un padecimiento
cubierto, la Institucin pagar, en caso de procedencia, la indemnizacin del padecimiento cubierto una sola vez
durante la vigencia del Contrato de Seguro, quedando sin efecto la Seccin correspondiente para el resto de las
enfermedades de dicha Seccin, excepto la seccin VII.

VI. PRIMAS
1. IMPORTE DE LA PRIMA

El Contratante se obliga a pagar la prima convenida por la cantidad que se indica en la cartula de la pliza.

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2. VENCIMIENTO DE LA PRIMA

El pago de la prima deber efectuarse en el momento de la celebracin del contrato por lo que se refiere al primer
periodo de seguro. Las primas posteriores, se entendern vencidas al comienzo de cada periodo. Si el Contratante
opta por el pago fraccionado de la misma, las exhibiciones pactadas vencern al inicio de cada fraccin de tiempo
en que se hubiere dividido el pago.

3. LUGAR DE PAGO DE PRIMAS

El Contratante deber pagar a su vencimiento las primas pactadas, en las oficinas de la Institucin, contra la entrega
del recibo correspondiente.
Sin perjuicio de lo anterior, las partes podrn convenir el pago mediante cargo automtico en cuenta bancaria o
tarjeta de crdito que autorice el Contratante, en este caso, hasta en tanto la Institucin no entregue el recibo de
pago de primas, el estado de cuenta donde aparezca el cargo correspondiente ser prueba suficiente de dicho pago.

4. PAGO FRACCIONADO DE PRIMAS

El Contratante podr optar por cubrir los pagos de las primas en parcialidades que correspondan a periodos de igual
duracin, los cuales bajo ninguna circunstancia podrn ser inferiores a un mes y se aplicar la tasa de financiamiento
pactada entre el Contratante y la Institucin al momento de la celebracin del contrato.
En caso de siniestro, la Institucin podr deducir de la indemnizacin, el total de las primas pendientes, hasta
completar la totalidad de la prima vencida no pagada.

5. PERIODO DE GRACIA

El Contratante gozar de un periodo de treinta das naturales para pagar el total de la prima o la primera fraccin
pactada. Si no hubiere sido pagada la prima o la primera fraccin pactada dentro de los treinta das naturales
siguientes a la fecha de su vencimiento, los efectos del contrato de seguro cesarn automticamente a las doce
horas del ltimo da de ese plazo, y por tanto, la Institucin no estar obligada a pagar la indemnizacin en caso
de siniestro posterior a dicho plazo.

VII. VIGENCIA
1. INICIO DE VIGENCIA

Las coberturas especificadas en la cartula de la pliza inician a partir de la 12:00 horas del da sealado como inicio
de vigencia y continan durante el periodo de seguro mientras la pliza no haya sido cancelada.

2. PERIODO DEL SEGURO

Las partes convienen expresamente que el periodo del seguro contratado inicialmente o por renovacin sea de un
ao.

VIII. GENERALIDADES
1. EDAD
1.1 EDAD

Si en el momento de celebrar el Contrato de Seguro, o con posterioridad, el Asegurado presenta a la Institucin


pruebas fehacientes de su edad, la Institucin lo anotar en la pliza o en el endoso correspondiente y no podr
exigir nuevas pruebas cuando haya de pagar el siniestro.
Si la edad del Asegurado estuviere comprendida dentro de los lmites de admisin fijados por Institucin, se aplicarn
las siguientes reglas:
A) Cuando a consecuencia de la indicacin inexacta de la edad, se pagare una prima menor de la que
correspondera por la edad real, la obligacin de la Institucin se reducir en la proporcin que exista entre
la prima estipulada y la prima de tarifa para la edad real en la fecha de celebracin del Contrato;
B) Si la Institucin hubiere satisfecho ya el importe del seguro al descubrirse la inexactitud de la indicacin sobre
la edad del Asegurado, tendr derecho a repetir lo que hubiere pagado de ms conforme al clculo de la
fraccin anterior, incluyendo los intereses respectivos;
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C) Si a consecuencia de la inexacta indicacin de la edad, se estuviere pagando una prima ms elevada que
la correspondiente a la edad real, la Institucin estar obligada a reembolsar la diferencia entre la reserva
existente y la que habra sido necesaria para la edad real del Asegurado en el momento de la celebracin
del contrato. Las primas ulteriores debern reducirse de acuerdo con esta edad, y
D) Si con posterioridad a la muerte del Asegurado se descubriera que fue incorrecta la edad manifestada en
la solicitud, y sta se encuentra dentro de los lmites de admisin autorizados, la Institucin estar obligada
a pagar la suma asegurada que las primas cubiertas hubieren podido pagar de acuerdo con la edad real.
Para los clculos que exige la presente Clusula se aplicarn las tarifas que hayan estado en vigor al tiempo
de la celebracin del contrato.

1.2 EDAD LMITE DE ACEPTACIN

La edad lmite de aceptacin para la contratacin inicial es de 64 aos y de 69 para renovacin.

1.3 EDAD FUERA DE LMITE

Cuando se compruebe que hubo inexactitud en la indicacin de la edad del Asegurado, la Institucin no podr
rescindir el contrato, a no ser que la edad real al tiempo de su celebracin est fuera de los lmites de admisin
fijados por la Institucin, y en este caso se devolver al Asegurado la prima no devengada correspondiente que
se hubiere pagado a la fecha de su rescisin.

2. MONEDA

Todos los pagos relativos a este Contrato de Seguro ya sean por parte del Contratante, Asegurado o la Institucin
sern en moneda nacional, conforme la Ley Monetaria en vigor a la fecha de pago.

3. RENOVACIN AUTOMTICA

Si a la fecha de vencimiento de vigencia del seguro, la edad alcanzada del Asegurado no fuera mayor a la edad
lmite establecida por la Institucin, la renovacin se har en forma automtica por otro periodo de seguro igual al
contratado inicialmente y por la Suma Asegurada de la ltima renovacin, sin necesidad de solicitud o autorizacin
por escrito del Asegurado, debiendo cubrir la nueva prima que corresponda para cada renovacin. Si el Contratante
da aviso en contrario por escrito a la Institucin, con no menos de treinta das de anticipacin al vencimiento de la
pliza, no se realizar la renovacin automtica.
La prima de renovacin pagadera durante el nuevo periodo ser la que corresponda a la edad que el Asegurado
tenga en el momento de la renovacin, aplicando la tarifa y condiciones del contrato vigentes a la fecha de
renovacin que la Institucin tenga registrados ante la Comisin Nacional de Seguros y Fianzas.
El comprobante de pago de la prima correspondiente expedido por la Institucin, ser la prueba de renovacin para
el Asegurado sin obligacin por parte de la Institucin de enviar una pliza nueva.

4. PRESCRIPCIN

Todas las acciones que se deriven de este contrato de seguro prescribirn:


En cinco aos, tratndose de la cobertura de fallecimiento en los seguros de vida
En dos aos, en los dems casos
En todos los casos, los plazos sern contados desde la fecha del acontecimiento que les dio origen en los trminos
del Artculo 81 de la Ley Sobre el Contrato de Seguro, salvo los casos de excepcin consignados en el Artculo 82
de la citada Ley Sobre el Contrato de Seguro.
La prescripcin se interrumpir no slo por las causas ordinarias, sino tambin por el nombramiento de peritos o por
la iniciacin del procedimiento conciliatorio establecido en el Artculo 68 de la Ley de Proteccin y Defensa al Usuario
de Servicios Financieros.
Asimismo, la prescripcin se suspender por la presentacin de la reclamacin ante la Unidad Especializada
de Atencin de Consultas y Reclamaciones de esta Institucin de Seguros.

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5. OMISIONES E INEXACTAS DECLARACIONES

El Contratante y Asegurado estn obligados a declarar por escrito a la Institucin, de acuerdo con la solicitud
y cuestionario respectivos, todos los hechos importantes para la apreciacin del riesgo que puedan influir en las
condiciones convenidas, tales como los conozca o deba conocer en el momento de la celebracin del Contrato
de Seguro.
La omisin e inexacta declaracin de los hechos importantes a que se refiere el prrafo anterior facultar
a la Institucin para considerar rescindido de pleno derecho el Contrato de Seguro, aunque no hayan influido
en la realizacin del siniestro (Artculos 8, 9, 10 y 47 de la Ley Sobre el Contrato de Seguro).

6. NOTIFICACIONES

Cualquier comunicacin relacionada con el presente contrato, deber hacerse por escrito a la Institucin en el lugar
sealado como domicilio de la misma.
En todos los casos en que la direccin de la oficina de la institucin llegare a ser diferente de la que consta en esta
pliza deber comunicar al asegurado la nueva direccin en la repblica para todas las informaciones y avisos que
deban enviarse a la empresa aseguradora y para cualquier otro efecto legal.
Los requerimientos y comunicaciones que la empresa aseguradora deba hacer al asegurado o a sus
causahabientes, tendrn validez si se hacen en la ltima direccin que conozca el asegurador.
Durante la vigencia de la pliza, el contratante podr solicitar por escrito a la Institucin le informe el porcentaje
de la prima que por concepto de comisin o compensacin directa, corresponda al intermediario o persona moral,
por su intervencin en la celebracin de este contrato. La Institucin proporcionar dicha informacin, por escrito
o por medios electrnicos, en un plazo que no exceder de diez das hbiles posteriores a la fecha de recepcin
de la solicitud.

7. MODIFICACIONES

Las modificaciones a este Contrato de Seguro sern vlidas siempre y cuando hayan sido acordadas entre la
Institucin y el Contratante. Dichas modificaciones, si las hubiere, se harn constar mediante clusulas adicionales
firmadas por un funcionario autorizado por la Institucin, ajustadas a los modelos previamente registrados ante la
Comisin Nacional de Seguros y Fianzas.
En consecuencia, ningn agente ni cualquier otra persona no autorizada por la Institucin podr cambiar o modificar
en ninguna de sus partes el presente Contrato.

8. DISPUTABILIDAD

La omisin o inexacta declaracin de los hechos importantes para la apreciacin del riesgo, conforme al cuestionario
contenido en la solicitud base de esta pliza, facultar a la Institucin para considerar rescindido de pleno derecho
el contrato, aunque tales hechos u omisiones no hayan influido en la realizacin del siniestro, como lo previenen los
Artculos 8, 9, 10 y 47 de la Ley Sobre el Contrato de Seguro.
Cuando posteriormente a la fecha de inicio de vigencia o rehabilitacin, el Asegurado presentara cualquier tipo
de prueba de asegurabilidad que requiera la Institucin para la inclusin de algn beneficio o clusula adicional,
as como para aumentar la Suma Asegurada, tales incrementos de riesgo sern disputables durante los dos primeros
aos de su inclusin. Despus de transcurrido ese periodo, ser indisputable en la misma forma que todo el resto
de la pliza.

9. RECTIFICACIN

Si el contenido de la pliza o sus modificaciones no concordaren con la oferta, el Asegurado podr pedir la
rectificacin correspondiente dentro de los treinta das que sigan al da en que reciba la pliza. Transcurrido este
plazo se considerarn aceptadas las estipulaciones de la pliza o de sus modificaciones (Artculo 25 de la Ley Sobre
el Contrato de Seguro).

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10. INDEMNIZACIN POR MORA

En caso de que la Institucin, no obstante haber recibido los documentos e informacin que le permitan conocer
el fundamento de la reclamacin que le haya sido presentada, no cumpla con la obligacin de pagar la cantidad
procedente dentro del plazo de 30 das establecidos en los trminos del Artculo 71 de la Ley Sobre el Contrato de
Seguro, estar obligada a pagar una indemnizacin por mora de conformidad con lo dispuesto en el 276 de la Ley
de Instituciones de Seguros y de Fianzas. Dicho inters se computar a partir del da siguiente a aquel en que venza
el plazo de 30 das sealado en el Artculo 71 antes citado.

11. COMPETENCIA

En caso de controversia, el asegurado y/o contratante podr plantear su reclamacin ante la Unidad Especializada
para la Atencin de Consultas y Reclamaciones de la Institucin o, en su caso, podr hacer valer sus derechos ante
la Comisin Nacional para la Proteccin y Defensa de los Usuarios de Servicios Financieros (CONDUSEF), pudiendo
a su eleccin, en este caso, determinar la competencia por territorio, en razn del domicilio de cualquiera de sus
delegaciones, en trminos de los Artculos 50 Bis y 68 de la Ley de Proteccin y Defensa al Usuario de Servicios
Financieros y 277 de la Ley de Instituciones de Seguros y de Fianzas. Para hacer valer los derechos citados, el
reclamante deber presentar su controversia dentro del trmino de dos aos contados a partir de que se suscite
el hecho que le dio origen o en su caso, a partir de la negativa de la Institucin a satisfacer las pretensiones del
reclamante.
De no someterse las partes al arbitraje de la Comisin Nacional para la Proteccin y Defensa de los Usuarios
de Servicios Financieros (CONDUSEF), o de quien sta proponga, se dejarn a salvo los derechos del reclamante
para que los haga valer ante el juez del domicilio de dichas delegaciones.
En todo caso, queda a eleccin del reclamante acudir ante las referidas instancias o directamente ante los tribunales
competentes.
La competencia por territorio para demandar en materia de seguros ser determinada, a la eleccin del reclamante,
en razn del domicilio de cualquiera de las delegaciones de la Comisin Nacional para la Proteccin y Defensa
de los Usuarios de Servicios Financieros. Asimismo, ser competente el juez del domicilio de dicha delegacin;
cualquier pacto en contrario, ser nulo.

12. ENTREGA DE DOCUMENTACIN CONTRACTUAL


La Institucin est obligada a entregar al Asegurado o Contratante de la Pliza los documentos en los que consten
los Derechos y Obligaciones del Seguro a travs de alguno de los siguientes medios:
1. De manera personal al momento de contratar el Seguro.
2. Envo a domicilio por los medios que la Institucin utilice para tal efecto.
3. Por Internet, mediante correo electrnico o cualquier otro medio que la Institucin establezca e informe
al Asegurado o Contratante.
La Institucin dejar constancia de la entrega de los documentos antes mencionados en el supuesto sealado
en el numeral 1 y en el caso de los numerales 2 y 3 dejar constancia de que us los medios sealados para
la entrega de los documentos.
Si el Asegurado o Contratante no recibe, dentro de los 30 das naturales siguientes de haber contratado el Seguro,
los documentos mencionados en el primer prrafo, deber hacerlo del conocimiento de la Institucin, comunicndose
al telfono 01 800 830 9911; asimismo, el Asegurado o Contratante tambin podr solicitar la entrega de los
mencionados documentos a travs de correo electrnico, dirigindose a distribucionsegurosbancomer.mx@bbva.com
Para cancelar la presente Pliza o solicitar que la misma no se renueve, el Asegurado y/o Contratante, deber
comunicarse al telfono 01 800 830 9911 en el Distrito Federal, zona metropolitana y para el resto de la repblica.

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13. TERMINACIN ANTICIPADA DEL CONTRATO


No obstante el trmino de vigencia del contrato, las partes convienen en que ste podr darse por terminado
anticipadamente mediante solicitud por escrito del Contratante. En este caso, la Institucin tendr derecho a la parte
de la prima que corresponda al tiempo durante el cual el seguro hubiese estado en vigor, de acuerdo con la siguiente
tarifa para seguros a plazos menores a un ao.
Periodo Porcentaje de la Prima Anual
Hasta 2 meses 30%
Hasta 3 meses 40%
Hasta 4 meses 50%
Hasta 5 meses 60%
Hasta 6 meses 70%
Hasta 7 meses 75%
Hasta 8 meses 80%
Hasta 9 meses 85%
Hasta 10 meses 90%
Hasta 11 meses 95%

IX. INDEMNIZACIONES
1. AVISO

En caso de reclamacin para el pago de siniestros, se deber dar aviso por escrito a la Institucin dentro de los cinco
das siguientes a la fecha de conocimiento de los hechos que dieron origen a tal reclamacin, salvo caso fortuito
o fuerza mayor, debiendo darse tan pronto cese uno u otro.

2. PRUEBAS

El reclamante deber presentar su reclamacin en las formas que al efecto le proporcione la Institucin, en las que
deber consignar todos los datos e informes que en las mismas se indican, y las suscribir con su firma bajo protesta
de decir vedad, entregando adems, junto con la reclamacin, las pruebas que le solicite la Institucin relativas al
hecho que genere la obligacin y el derecho de quien solicite el pago.
La Institucin tendr el derecho de exigir al reclamante, toda clase de informacin sobre los hechos relacionados
con el siniestro y por los cuales se puedan determinar las circunstancias de su realizacin y las consecuencias del
mismo. Asimismo, la Institucin tendr derecho, siempre que lo juzgue conveniente a comprobar cualquier hecho
o situacin de la cual se derive para ella una obligacin.
La ocultacin de elementos probatorios, la omisin de informes, datos o la obstaculizacin de las investigaciones
o comprobaciones que la Institucin practique, especialmente la negativa o resistencia a la realizacin de exmenes
y exploraciones mdicas, que en su caso requiera la Institucin, liberarn a sta de cualquier responsabilidad
u obligacin derivadas de esta pliza y la realizacin del evento, sea el Asegurado, sus beneficiarios o la
representacin legal de cualquiera de ellos, quienes incurran en las conductas descritas.
La Institucin con la informacin anterior, evaluar la procedencia o no de la reclamacin y notificar la aceptacin
o rechazo de la misma.
La Institucin podr conservar copia certificada de los diagnsticos, estudios, radiografas, anlisis, encefalogramas,
certificaciones de expedientes, facturas e historias clnicas, y dems elementos probatorios aportados por el
reclamante, resulte o no procedente la indemnizacin.
En caso de controversia entre las partes, podr aplicarse el procedimiento establecido a continuacin:
Cada parte designar, dentro de un periodo de ocho das naturales siguientes a la fecha en que se haya informado
el rechazo a un Mdico.
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Los dos Mdicos debern designar a un tercero para el caso de controversia, mismo que deber ostentar un
cargo tcnico o directivo de un Instituto Nacional de la especialidad mdica de la Enfermedad que dio origen a la
reclamacin o bien, tener acreditacin vigente por el consejo de la especialidad respectiva, designacin que debern
efectuar dentro de los ocho das siguientes a la fecha en que ellos hayan sido designados, considerndose su
dictamen como inapelable por ambas partes.
Los honorarios y gastos de los mdicos quedarn a cargo de la parte que lo haya designado y los correspondientes
al tercer mdico quedarn a cargo de la parte cuyas pretensiones se alejen ms del dictamen definitivo.
Este procedimiento se aplicar sin perjuicio de lo establecido en el Apartado 11 Competencia del Captulo VIII.

3. PAGO

Toda indemnizacin ser pagada al Asegurado o Beneficiario designado, segn corresponda y de conformidad
con la definicin del Captulo I apartado 16 periodo de espera.

X. TRMINOS Y CONDICIONES DEL SERVICIO DE ASISTENCIA MDICA


1. DISPOSICIONES PREVIAS

Siempre que se utilicen con la primera letra en mayscula en este Captulo, los trminos definidos a continuacin
tendrn el significado que aqu se les atribuye.
a) Equipo Mdico del Prestador de Servicios: El personal mdico y asistencial apropiado que est gestionando
los Servicios de Asistencia por cuenta del Prestador de Servicios a un Asegurado.
b) Prestador de Servicios: Empresa contratada por la Institucin para proveer los Servicios de Asistencia.
c) Representante: Cualquier persona, sea o no acompaante del Asegurado que realice gestin alguna para
posibilitar la gestin de los Servicios de Asistencia.
d) Residencia Permanente: El domicilio habitual en los Estados Unidos Mexicanos de un Asegurado que conste
en la cartula de la Pliza o cualquier otro domicilio que sea probado por medios razonables.
e) Servicios de Asistencia: Los Servicios Asistenciales que gestiona el Prestador de Servicios a los Asegurados
en los trminos de este Captulo, para los casos de Situacin de Asistencia de un Asegurado.
f) Situacin de Asistencia: Todo acontecimiento ocurrido al Asegurado, en los trminos y con las limitaciones
establecidas en estas Condiciones Generales, as como las dems situaciones descritas, que dan derecho
a la gestin de los Servicios de Asistencia.

2. SERVICIO DE ASISTENCIA MDICA

Los siguientes Servicios de Asistencia sern proporcionados por la Institucin a travs del Prestador de Servicios
en los Estados Unidos Mexicanos, durante las 24 horas de los 365 das del ao, a peticin del Asegurado.

2.1 BENEFICIO EN KM 0.- OPERA DENTRO DE LA CIUDAD DE RESIDENCIA PERMANENTE


DEL ASEGURADO Y HASTA EL KM 100 CONTADO A PARTIR DEL CENTRO DE DICHA CIUDAD
a) ENVO DE MDICO A DOMICILIO
A solicitud del Asegurado, el Prestador de Servicios gestionar el envo de un mdico general hasta su domicilio
o al lugar donde ste se encuentre al momento de solicitarlo.

2.2 BENEFICIOS EN KM 0 Y EN VIAJE.- OPERAN EN LA CIUDAD DE RESIDENCIA PERMANENTE


DEL ASEGURADO Y HASTA TODA LA REPBLICA MEXICANA
a) ORIENTACIN MDICA TELEFNICA
A peticin del Asegurado, el Equipo Mdico del Prestador de Servicios le asistir gratuitamente, orientndole
telefnicamente sobre problemas menores o dudas con relacin a:
a) Utilizacin de Medicamentos.
b) Sntomas o molestias que le estn aquejando.
Sin lmite de eventos.
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b) ENVO DE AMBULANCIA TERRESTRE


Si el Asegurado a causa de Enfermedad o Accidente, que le provoquen lesiones o traumatismos que en la
opinin del Equipo Mdico del Prestador de Servicios, recomienden su hospitalizacin, el Prestador de Servicios
gestionar el traslado del Asegurado al centro hospitalario ms cercano. Si fuera necesario, por razones
mdicas, se realizar el traslado bajo supervisin mdica, incluyndose sin limitacin, ambulancia terrestre de
terapia intensiva, intermedia o estndar al centro hospitalario ms cercano y apropiado de acuerdo a las heridas
o lesiones que el Asegurado presente. Mximo 2 eventos gratuitos por ao. Los eventos excedentes del tercero
en adelante, sern por cuenta del Asegurado, a precios preferenciales. Este beneficio no incluye ambulancia
area, ni traslados areos de ningn tipo.
c) REFERENCIA DE LABORATORIOS CLNICOS
Cuando un Asegurado necesite estudios de laboratorio como: Biometra, Hemtica, Qumica Sangunea,
VDRL, VIH, Antgeno prosttico, etc., el Equipo Mdico de Prestador de Servicios, le aconsejar sobre los
Laboratorios ms cercanos a su Residencia Permanente o donde el Asegurado se encuentre. Los precios sern
preferenciales con descuentos entre el 10% al 50%.
d) REFERENCIA A GABINETES MDICOS DE IMAGEN
Cuando un Asegurado necesite Estudios de Gabinete, tales como: Rayos X simples y con medio de contraste,
Ultrasonidos, Tomografas, etc., as como Electrocardiografa, Electroencefalografa, Endoscopias, etc., el
Equipo Mdico de Prestador de Servicios, le aconsejar sobre los Gabinetes de Imagen ms cercanos a su
Residencia Permanente o donde el Asegurado se encuentre. Los precios sern preferenciales con descuentos
entre el 10% aI 50%.
e) REFERENCIA DENTAL
Cuando un Asegurado necesite Asistencia Dental, el Equipo Mdico del Prestador de Servicios, aconsejar
al Asegurado sobre cules son las medidas que se deban tomar. El Equipo Mdico de Prestador de Servicios
no emitir un diagnstico, pero a solicitud del Asegurado y a cargo del mismo, le concertar una cita con un
dentista, con un costo preferencial. Dependiendo del tratamiento (consulta, radiografa, prevencin, operatoria
dental, odontopediatra, endodoncia, cosmtica dental, ciruga bucal, prtesis bucal y prostodoncia, tratamiento
parodontal y ortodoncia) los descuentos sern desde el 25% hasta el 40%.
f) PACIENTE PLUS
El Prestador de Servicios ofrece descuentos en Medicamentos a domicilio para Asegurados con padecimientos
congnitos o enfermedades crnicas degenerativas. Este beneficio ser proporcionado en la zona metropolitana
y en las principales ciudades de la repblica mexicana.
g) REFERENCIA DE PTICAS
El Prestador de Servicios ofrece costos preferenciales y descuentos con pticas de reconocido prestigio
(Devlyn).
h) REFERENCIA DE SERVICIOS DE ENFERMERA GENERAL A DOMICILIO
A solicitud del Asegurado, normalmente en situaciones no urgentes en las que se requiera la presencia de un(a)
enfermero(a) para brindar cuidados de enfermera general al Asegurado, el Prestador de Servicios gestionar
el envo de un(a) enfermero(a) General, hasta su Residencia Permanente o al lugar donde ste se encuentre
al momento de solicitarlo. Este beneficio ser pagado por el Asegurado directamente a quien preste el servicio,
entre $300 a $350 pesos m.n. por 8 horas de atencin domiciliaria, dependiendo del lugar, al momento que
finalice el turno acordado.

2.3 BENEFICIO EN VIAJE.- OPERA A MS DE 100 KM CONTADOS A PARTIR DEL CENTRO DE


LA CIUDAD DE RESIDENCIA PERMANENTE DEL ASEGURADO Y HASTA TODA LA REPBLICA
MEXICANA
a) REFERENCIA MDICA Y HOSPITALARIA
A solicitud del Asegurado, en caso de accidente y/o enfermedad, el Prestador de Servicios no emitir ningn
diagnstico, pero pondr a disposicin del Asegurado los medios necesarios, para concertar una cita con un
mdico o en un centro hospitalario.

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3. OBLIGACIONES DEL ASEGURADO


a) SOLICITUD DE ASISTENCIA
En caso de una Situacin de Asistencia y antes de iniciar cualquier accin, el Asegurado o su Representante
Ilamar a la central alarma del Prestador de Servicios al 01 800 727 7738 y desde el D.F. al 5448 6867,
o a los nuevos nmeros que se llegasen a informar, facilitando los datos siguientes:
1) Indicar el lugar donde se encuentra y nmero de telfono donde el Prestador de Servicios podr contactar
con el Asegurado o su Representante, as como todos los datos que el gestor de asistencia le solicite para
localizarlo.
2) Su nombre y su nmero de Pliza
3) Describir el problema o dolencia que le aqueje y el tipo de ayuda que precise.
El Equipo Mdico del Prestador de Servicios, tendr libre acceso al Asegurado y a su historia clnica, para
conocer su situacin y si tal acceso le es negado por causas imputables al Asegurado, el Prestador de
Servicios no tendr obligacin de gestionar ninguno de los Servicios de Asistencia.
b) TRASLADO MDICO TERRESTRE
En los casos de traslado mdico y a fin de facilitar una mejor intervencin de Prestador de Servicios,
el Asegurado o su Representante deber facilitar:
1) El nombre, direccin y nmero de telfono del hospital o centro mdico donde el Asegurado est ingresado
o el lugar donde se encuentre.
2) El nombre, direccin y nmero de telfono del mdico que atienda al paciente, y de ser necesario, los
datos del mdico de cabecera que habitualmente atienda al Asegurado. El Equipo Mdico de Prestador de
Servicios o sus representantes debern tener libre acceso al expediente mdico y al Asegurado para valorar
las condiciones en las que se encuentra. Si se negara dicho acceso por causas imputables al Asegurado,
ste perder el derecho a los Servicios de Asistencia. En cada caso, el Equipo Mdico de Prestador de
Servicios decidir cundo es el momento ms apropiado para el traslado y determinar las fechas y los
medios ms adecuados para el traslado.
c) NORMAS GENERALES
1) Mitigacin. El Asegurado deber coadyuvar para tratar de evitar que los efectos de las Situaciones
de Asistencia se agraven.
2) Cooperacin con el Prestador de Servicios. El Asegurado deber cooperar con el Prestador de Servicios para
facilitar la recuperacin de los pagos efectuados en las diferentes intervenciones, aportando al Prestador de
Servicios los documentos necesarios, ayudar al Prestador de Servicios y con cargo al Prestador de Servicios,
a cumplimentar las formalidades necesarias.
3) Personas que prestan los Servicios de Asistencia. Las personas que prestan los Servicios de Asistencia
son, en su mayor parte, contratistas independientes elegidos por el Prestador de Servicios con la adecuada
titulacin y competencia segn los niveles medios del lugar, momento y circunstancias en que se gestionen
los Servicios de Asistencia, por lo que el Prestador de Servicios no obstante que ser responsable por la
mediacin en la gestin de los servicios de acuerdo con lo estipulado en este CAPTULO XI, no ser en
ningn caso responsable por las deficiencias en que incurran tales personas, sociedades o establecimientos.
4) Subrogacin. El Prestador de Servicios quedar subrogado, hasta el lmite de los gastos realizados y de
las cantidades pagadas al Asegurado, en los derechos y acciones que correspondan al Asegurado contra
cualquier responsable de un Accidente o Enfermedad que hayan dado lugar a la gestin de los Servicios
de Asistencia.

4. EXCLUSIONES
4.1 Las Situaciones de Asistencia ocurridas fuera de la vigencia de la Pliza-Contrato.
4.2 Los Asegurados no tendrn derecho a ser reembolsados por el Prestador de Servicios.
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4.3 Cualquier tipo de gasto mdico, hospitalario y farmacutico.


4.4 Los Servicios de Asistencia que el Asegurado haya gestionado, contratado y pagado
por su cuenta.
4.5 Tambin quedan excluidas las Situaciones de Asistencia que sean consecuencia
directa o indirecta de:
a) Huelgas, guerra, invasin, actos de enemigos extranjeros, hostilidades (se
haya declarado la guerra o no), rebelin, guerra civil, insurreccin, terrorismo,
pronunciamientos, manifestaciones, movimientos populares, radioactividad
o cualquier otra causa de fuerza mayor.
b) Autolesiones o participacin del Asegurado como sujeto activo en actos criminales.
c) La participacin del Asegurado en rias o combates, salvo en caso de defensa propia.
d) La prctica de deportes como profesional, la participacin en competiciones oficiales
y en exhibiciones.
e) La participacin del Asegurado como conductor o competidor en cualquier clase
de carreras, competiciones, exhibiciones o contiendas y/o pruebas de seguridad,
velocidad, resistencia y/o pericia.
f) Los causados por mala fe del Asegurado.
g) Las irradiaciones procedentes de la transmutacin o desintegracin nuclear, de la
radioactividad o de cualquier tipo de Accidente causado por combustibles nucleares.
h) Enfermedades o Accidentes, imputables a fenmenos de la naturaleza de carcter
extraordinario, tales como inundaciones, terremotos, erupciones volcnicas y
tempestades ciclnicas indicados de forma ilustrativa mas no limitativa.
i) Cualquier Enfermedad preexistente, crnica o recurrente y la convalecencia se
considerar como parte de la Enfermedad.
j) Embarazos en los ltimos tres meses antes de la Fecha probable de parto, as como
este ltimo y los exmenes prenatales no dan derecho a los servicios de ambulancia
de ningn tipo.
k) Enfermedades mentales o alienacin y estados depresivos.
l) Exmenes de la vista, con el fin de conseguir o corregir una graduacin, as como
procedimientos quirrgicos como queratotomas radiales u otro tipo de cirugas con
el fin de modificar errores refractarios.
m) Trasplante de rganos o miembros de cualquier tipo.
n) Enfermedades, Accidentes o estados patolgicos producidos por la ingestin
intencionada o administracin de txicos (drogas), narcticos o por la utilizacin
de medicamentos sin prescripcin mdica o por ingestin de bebidas alcohlicas.
o) Suicidio o Enfermedades y lesiones resultantes del intento de suicidio.
p) La muerte o lesiones originadas, directa o indirectamente, de actos realizados por
el Asegurado con dolo o mala fe.
q) Lesiones o padecimientos menores, tales que no ameriten traslado en ambulancia,
como pueden ser: gripas, catarros, fracturas de dedos, dolores agudos de cabeza,
etc., mencionadas de manera ilustrativa, mas no limitativa.

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BBVA BANCOMER SEGUROS SALUD, S.A. DE C.V.,


GRUPO FINANCIERO BBVA BANCOMER

En cumplimiento a lo dispuesto en el artculo 202 de la Ley de Instituciones de Seguros y de Fianzas,


la documentacin contractual y la nota tcnica que integran este producto de seguros, quedaron
registradas ante la Comisin Nacional de Seguros y Fianzas, a partir del da 11 de mayo de 2011,
con el nmero CNSF-H0704-0014-2011.

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RV 03 15 SMP Bancomer