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Apuntes Clases Pediatra Sur 2012

Clase: Dra. Muschi Szigethi


Libro Pediatra Ambulatoria, Arnoldo Quezada, Alimentacin en nio < 2 aos, Marco A. Reyes

Alimentacin en el Nio
Importancia:
- Niez es el periodo de mayor velocidad de crecimiento
- Factor ambiental ms importante en la determinacin del crecimiento del nio
- Facilita la mxima expresin del patrimonio gentico
- Prevencin de enfermedades crnicas
Requerimientos y Recomendaciones

Requerimiento: cantidad mnima de nutrientes que permite el crecimiento y


desarrollo. Es individual, de acuerdo a cada persona segn talla, estructura, etc.
Recomendacin: ingesta que cubre los requerimientos del 97,5% de la poblacin
(+2DS).

Requerimientos de energa en menores de 1 ao: en kcal por kg por da.

Requerimientos de energa en mayores de 1 ao: en kcal por kg por da.

Sergio George Carreo

Apuntes Clases Pediatra Sur 2012


Clase: Dra. Muschi Szigethi
Libro Pediatra Ambulatoria, Arnoldo Quezada, Alimentacin en nio < 2 aos, Marco A. Reyes

A medida que e nio va creciendo, el requerimiento calrico va bajando. Hombre


adulto: 50, mujer adulta: 44.
I)

LACTANCIA MATERNA

Leche humana
- Alimento ideal y completo durante los primeros 6 meses de vida.
- ptima fuente de calcio hasta los 2 aos. Especfico para la especie humana.
- Fluido "vivo" que se adapta a los requerimientos nutricionales e inmunolgicos a
medida que el nio crece. Distinta a distintas edades del nio, distinta en una
misma mujer en sus distintos hijos, distinta en distintos momentos de una misma
mamada.
Galactognesis
- La leche materna se sintetiza en las clulas epiteliales de los alveolos de la glndula
mamaria.
- Prolactina: es la hormona ms importante en la produccin de leche, estimulada
por la succin: fuerza, frecuencia y duracin.
- Oxitocina: produce contraccin de las fibras mioepiteliales que exprimen los
alvolos: eyeccin de la leche. Influida por la succin y actividad de los centros
nerviosos superiores: emociones, estrs, pensamientos, percepciones subjetivas
alteran la excrecin de leche. Adems: inductora del vnculo

Sergio George Carreo

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Clase: Dra. Muschi Szigethi
Libro Pediatra Ambulatoria, Arnoldo Quezada, Alimentacin en nio < 2 aos, Marco A. Reyes

Tres tipos de leche:


1. Calostro:
- Primera leche, amarillenta: primeros 3-4 das.
- Lquido amarillento, espeso, alta densidad y poco volumen (20ml).
- En cada 100 ml: 67 cal, 4 gr lactosa, 2 grs protenas, 2 grs grasa.
- Poca lactosa, menos grasa y menos vitaminas hidrosolubles que leche
madura.
- Ms protenas, ms vitaminas liposolubles (A, E, K), y mas caroteno (color
amarillo), zinc, y sodio (sabor salado).
- Es altamente inmunognico: alta concentracin de IgA y lactoferrina.
Oligosacridos, linfocitos y macrfagos.
- Facilita la eliminacin de meconio: deposiciones negra-verdosa, espesa,
grumosa.
- Facilita la reproduccin del lactobacilo bfido en el lumen intestinal.
- Protege del dao oxidativo y enfermedad hemorrgica del recin nacido.
- Igs: ayudan a recubrir el intestino, protegen de patgenos.
- Escaso volumen permite coordinar la succin, deglucin y respiracin.
(Nios hasta los seis meses no respiran por la boca, solo por nariz.)
- Escaso volumen y osmolaridad son adecuados para el rin inmaduro del
RN.
2. Leche de transicin:
- Aparece entre el 4-15 da postparto.
- Al 4-6 da, aumenta BRUSCAMENTE la produccin de leche: "bajada de la
leche": mamas voluminosas y sensibles.
- Volumen aumenta hasta 600-800 ml al da.
3. Leche madura:
- Variacin de los componentes entre distintas mujeres, distintas mamas, lactadas, una
misma mamada y etapas de la lactancia.
- Se adapta a las necesidades del nio.
- En prematuros: trae ms protenas, ms lactoferrina, mas IgA, y menos Lactosa.
- Volumen:
En menor de 6.meses: 700-900 ml dia.
En mas de 6 meses: 500 ml al dia.
Ms de un nio: 700-900ml para cada uno.
- Aporte calrico: 68 kcal por 100 ml.
- Componentes: osmolaridad semejante al plasma.
Agua
- 88%
- Osmolaridad semejante a la del plasma
Protenas
- Baja concentracin (0,9g/100ml)
- 30% casena, 70% protenas del suero
- Taurina: neuromodulador de cerebro y retina
- 3 veces menos que leche de vaca
H de C
- Ppal: lactosa (7 g/100 mL)

Sergio George Carreo

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Factor bfido: promueve el crecimiento de


lactobacilo bfido
Grasas
- 4,2 gr/100 mL
- Variabilidad entre y dentro de una misma
mamada: final tiene 4-5 veces ms
- cidos grasos araquidnico y docosahexaenoico
participan en la formacin de sustancia gris y
mielinizacin de fibras nerviosas.
- Formacin a partir de cidos linoleico y
linolnico
- Alto contenido de colesterol
Vitaminas
A, D, E, K
liposolubles
- Vit D: no se absorbe adecuadamente, por tanto
debe suplementarse siempre.
Vitaminas
- Variaciones segn dieta materna
Hidrosolubles - Complejo B, Niacina, Acido flico, cido
ascrbico
Minerales
- Calcio, hierro, fsforo, magnesio, zinc, potasio,
flor.
Elementos
- Cobre, cobalto, selenio, cromo, manganeso,
traza
aluminio, plomo, cadmio, yodo
Hormonas
- Ocitocina, PRL, esteroides suprarrenales y
ovricos, prostaglandinas,
- GnRH, GRF, insulina, somatostatina,
- Relaxina, calcitonina, neurotensina,
- Hormonas tirodeas, eritropoyetina.
Nuclotidos
- Afectan la absorcin de grasas y factores de
crecimiento (EGF, IGF I, II, III, NGF).
Enzimas
- Favorecen desarrollo neonatal
- Enzimas digestivas: lipasa, lactasa
- Funciones bacteriolticas
- Funciones inmunolgicas
Diferencias con la leche de vaca: Leche de vaca tiene

Ms casena: peor digeribilidad


Menos lactosa y oligosacridos
Mayor osmolaridad y 3 veces mas protenas: sobrecarga renal de solutos
Ms betalactoglobulina: alergeno
Mnima alfa lactoalbumina y lactoferrina
Ausencia de taurina
Escasa cantidad de cidos grasos esenciales: linoleico y linolenico.
Ausencia de lipasa, mnima lactasa

Sergio George Carreo

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Menor biodisponibilidad de fierro


Alto contenido de sodio.

Beneficios de la lactancia materna: para el nio, la madre y la sociedad.

Para el nio: apego, menos infecciones, menos alergia alimentaria, inteligencia,


nutricin ptima, fcil digestibilidad, desarrollo dento maxilo facial, mejor
desarrollo afecto emocional, menor riesgo de DM1 y Obesidad.
Para madre: anticonceptivo, baja de peso, previene cncer de ovario y mamas,
retraccin precoz del tero, fortalece la autoestima, menos depresin postparto,
menor costo econmico.
Para sociedad: menor gasto, prevenir maltrato, beneficio ecolgico

Tcnica de lactancia:
- Sentarse cmoda, con la espalda apoyada.
- Apoyar la cabeza del nio en el codo.
- Tomar la mama en "c", con 4 dedos por abajo y el pulgar por arriba.
- Tocar el labio inferior del nio hasta que abra grande la boca.
- Atraer al nio hacia la mama, introduciendo el pezn y areola en la boca del nio, si
solo el pezn esta en la boca causa gran dolor.
- El abdomen del nio debe tocar el abdomen materno.
- *Para sacar al nio de la mama: primero meter el dedo, romper el vaco y luego sacar.
- 15 minutos en cada mama. La mama con la que termina es con la que parte en la
siguiente mamada.
- Otras tcnicas:
Caballito, cuando hay mucho reflejo eyectolacteo.
Acostados.
- Ofrecer lactancia a libre demanda, en general cada 2-3 horas, luego cada 3-4, en
general se espaca espontneamente.
- Duracin de cada mamada entre 5-15 minutos por lado, que este realmente
mamando.
- No debe pasar mas de 3 horas sin comer, si sigue durmiendo debe despertarse, por
riesgo de hipoglicemias.
- En cada mamada, el nio recibe los 2 tipos de leche: al inicio mas lactosa y agua, al
final mas grasa.

Indicadores de amamantamiento correcto:

Sonido de deglucin audible


Actitud del nio tranquilo
Sueo tranquilo entre mamadas: 1,5 a 3 horas
Produccin de leche constante

Sergio George Carreo

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Aumento de peso adecuado


Promedio de 6 paales al da con orina, 4 con deposiciones.
Amamantamiento sin dolor, pezones sanos.

Al primer control desde nacido, deben pesar lo mismo que al nacer (recuperar el peso
bajao). Si no: lo primero es revisar la tcnica de lactancia.

Extraccin manual de leche:


- Masajear el pecho.
- Con los dedos abiertos detrs de la areola, comprimir hacia las costillas y despus
presionar la areola hacia el pezn
Conservacin de la leche:

A temperatura ambiente: 12 horas


Refrigerador: 3-5 das
Congelador: 14 das
Congelador separado del refrigerador: 3 meses.
*Descongelacin: a bao mara. No microondas, denatura las protenas.

Contraindicaciones de lactancia materna:


1)
2)
3)
4)

Infeccin por VIH materno


TBC bacilfera materna
Tto oncolgico materno
Galactosemia es la UNICA contraindicacin absoluta. Otros trastornos del
metabolismo
5) Uso indispensable de otros frmacos que afectan al lactante.
*Trmino de la lactancia: desde los 6 meses generalmente va bajando la produccin
espontneamente. Si no: frmacos (bromocriptina).

Sergio George Carreo

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II)
ALIMENTACIN DEL LACTANTE
a) Hasta los 6 meses:
1) Lactancia materna exclusiva.
2) Formulas adaptada: Frmulas de inicio: NAN, similac advance, etc.
Adaptadas y modificadas por la industria para ser lo mas similar posible a la
leche materna
3) Formulas modificadas: Leche purita fortificada: debe diluirse al 7,5%, +
2,5% azcar + 2% aceite (para asegurar grasas), ojala de pepita de uva,
canola, etc.
Ejemplos: NAN 1, S-26 Gold 1,
Enfamil 1, Nutrilon 1, Similac 1
(1med/60ml).
NAN1: hasta los 6 meses

Frmulas de inicio:
Composicin parecida a la leche materna
No requieren agregados extra, slo agua
Aporte calrico: 67 cal por 100 ml
Albmina /casena: 60/40adecuadas al rin del lactante.
P%: 8-10%
Osmolaridad: 300 mOsm/L
Carga renal de solutos: 100 mOsm/L
Fortificados con hierro, cobre, zinc, vit D. Pero: igual debe suplementarse VitD,
porque se requerira excesivo volumen de frmula para satisfacer requerimientos.
Sodio y Potasio Bajos
Se diluyen la mayora al 13%.
Medidas dosificadoras de 30-60 mL. En general una medida en 30 ml (NAN) o en
60 ml (Similac).
Al principio: libre demanda, pero despus por horario para evitar sobrepeso.
Sobrepeso producido por alimentacin artificial: debe ser tratado precozmente, a
diferencia del producido por lactancia materna.
Frecuente RAM: molestias gastrointestinales o irritabilidadCambiar la leche.
Leche purita:
Entregada por el PNAC. Menor costo.
Leche de vaca en polvo, con 26% de materia grasa.
Inadecuada para menores de 1 ao, por tanto DEBE MODIFICARSE Debe diluirse
para disminuir la concentracin de protenas y solutos, evitando la sobrecarga
renal
Fortificada con hierro, zinc, cobre, vit C.
Aporte calrico: 66 cal por 100 ml
Diluir al 7,5%: una medida Nestum hace 5 gr de leche purita. Una medida y media
para 7,5 cc., completar con agua hasta 100 ml. Esto permite adecuar el aporte de
protenas, calcio, fsforo y Sodio.
Azcar o Maltodextrina: 2,5% Permite alcanzar las caloras recomendadas.
Preferir maltodextrina por sobre el azcar
Aceite vegetal: 2% Permite cubrir requerimientos de cidos grasos esenciales.

Sergio George Carreo

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Cada 100 mL:
-

LPF (5 grs por medida) 1 medida


Azcar (8-10 grs por medida) medida
Aceite: 2 mL
Hierro: 10 mg
Zinc: 5 mg
Cobre: 0,5 mg
Vitamina C: 70 mg

Completar con agua hasta obtener 100 mL exactos. Medidas RASAS

Volmenes: varan segn edad del nio.


60 ml en los primeros das a 200 ml al quinto mes.
140-160 ml por kg por da.
En primeros 2-3 meses: cada 3 horas, por 7-8 veces al da.
Despus cada 4 horas, por 5-6 veces. Debiera aguantar el ayuno nocturno.

Comparacin LM, FI y LPF.

Sergio George Carreo

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Suplementos

Vit D:
400 UI/da (anteriormente: 200)
Desde el primer mes, hasta el ao.
En nios alimentados con LM y formulas no suplementadas. Formulas de
inicio traen vit D, pero para completar las 400 U, debieran tomar mas de 1
lt de formula al dia, pr lo que finalmente es para TODOS.
Preparados comerciales: 4-5 gotas al dia (abecedin 10 gotas)
Si no es posible: 2 dosis 100.000 UI al mes y a los 6 meses

Hierro:

1-2 mg/kg/da
Se da desde los 4 meses, hasta el ao.
Principalmente para lactancia materna exclusiva.
Purita fortificada y formulas de inicio YA TRAEN.
En lactantes de bajo peso o prematuros, iniciar cuando duplican peso de
nacimiento o 2 meses de edad cronolgica.

Zinc:
en prematuros desde los 2 meses, si no reciben frmulas suplementadas.

Flor:
ya no se requiere, por contenido en el agua potable. Necesario desde 6
meses a 16 aos.

b) Desde 6 meses hasta 12 meses


1) Lactancia materna
2) Formulas adaptadas: de continuacin
3) Formulas modificadas: LPF 7,5% mas azcar 2,5% mas cereales 3-5%. (sin aceite).
4) Alimentacin slida
Frmulas de Continuacin:
- Desde los 6 meses
- Aporte calrico: 67-72 cal/100mL
- Albmina/casena: 20/80
- P%: 13-14%
- Carga renal de solutos: 150-250 mOsm/L
- Fortificadas con: Hierro, Zinc, y Vit D
- Dilucin: 14%

Sergio George Carreo

Ejemplos: NAN 2, Enfamil 2,


Similac 2, Promil Gold, Nutrilon 2.

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Frmulas Modificadas:
- LPF 7,5% + Azcar 2,5% + Cereal 3-5%. (cereal reemplaza al aceite. Aceite se introduce
en la comida)
- Aporte calrico: 67 cal/100mL
Cada 100 mL:
-

LPF (5 grs por medida) 1 medida


Azcar o maltodextrina(8-10 grs por medida) medida
Cereal arroz (2 gr/med) 1 - 2 medida,
Otros cereales: avena, maz (3gr/med) 1 a 1 medida.

Alimentacin slida:
- Desde los 6 meses
- Comenzar con primera comida al almuerzo, reemplazando a una leche.
- Consistencia de papilla (licuadora o cedazo).
- Cambios fisiolgicos a los 6 meses:
Desaparece el reflejo de extrusin
Intestino mas maduro, menos permeable a patgenos y alergenos.
Madurez de la musculatura masticatoria.
Erupcin dentaria.
Pero, la gran mayora de las guaguas tienen neofobia.

Papilla ( - 1 taza = 200 grs)


Cinco ingredientes: algo verde, algo blanco (papa o zapallo italiano), protena, algo de
color (zanahoria o zapallo) y el cereal (arroz o fideos)

Vegetales: Acelga o espinaca (1 hoja), Zanahoria ( pequea), Zapallo (1 trozo caja


de fsforo)
Papa (tamao huevo), arroz o fideos (1 cucharada sopera)
Protenas de origen animal: carnes rojas, pollo, pavo (1 cucharada sopera)
Aceite de origen vegetal: agregar crudo al final (5 ml)
SIN SAL. Sin soplar ni probar la comida
Una cosa de cada familia, poner a cocer sin sal!. Cuando hierve, colar y poner a la
juguera. Si queda muy espeso, poner el liquido que queda, hasta lograr un pur.
El volumen a administrar de la papilla variar segn la edad y el crecimiento. Hasta
los 8 meses se considera adecuado alcanzar progresivamente 150 ml de comida
(3/4 taza), ms 100 ml (1/2 taza) de fruta, aproximadamente. Desde los 9 meses
las cantidades adecuadas sern 200 ml y 100 ml, respectivamente.

Postre:
- 1 fruta chica (50 ml) cocida o cruda, rallada. Sin azcar.

Sergio George Carreo

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-

A los 8 meses:
Agregar 2 comida: Cena, remplazando leche de la tarde.
Incorporar legumbres
Huevo y pescado: a los 10 meses. Si hay antecedentes de alergia: 12 meses
Agua : desde los 6 meses: 20-50 mL 2-3 veces/da
Cereales con gluten: postergar hasta los 9-12 meses en antecedentes
familiares de 1 grado.

Suplementos:

Vit D:
400 UI/da (anteriormente: 200)
Mantener hasta el ao.
En nios alimentados con LM y formulas no suplementadas. Tb en LPF

Hierro:

1-2 mg/kg/da
Mantener hasta el ao.
Principalmente para lactancia materna exclusiva.

c) 12-24 meses
- Al cumplir un ao: suspender leche de la noche, por favorecer las caries. Adems
es un aporte calrico que ya no requiere. Plazo mximo: al ao y medio.
- Debe quedar comiendo finalmente 4 comidas al da.: desayuno- almuerzo- oncecomida
- Incorporar ensaladas crudas.
- Agua: 200 ml/dia
- Evitar comidas a deshoras, y colaciones
- Pueden tomar leche lquida y yoghurt.
- Fisiologa:
Disminuye la velocidad de crecimiento
Descenso de requerimientos nutricionales: disminucin fisiolgica del
apetito,
Erupcin dentaria de los primeros molares. Aumento de consistencia,
primero molida con tenedor y luego picada (blanda).
Leches:
- Se puede reemplazar leche materna por frmulas.
- Leche de vaca en polvo 16-18% materia grasa.
- Numerosas frmulas comerciales
- L Purita Fortificada: al 10% (como viene indicado en el envase) + Azcar 2,5% +
Cereal 3-5%
Sergio George Carreo

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Cada 100 mL:
-

d)
-

LPF: 2 medidas
Azcar: medida
Cereal: 1 - 2 medidas

MINSAL, desde 18 meses, cambia leche por Leche purita cereal: semidescremada.
Dado el indice de obesidad, se sugiere que todos los nios mayor de dos aos,
tomen leche semidescremada. Si esta obeso: descremada.
Sobrepeso: limitar el azcar y cereales, pero NO la leche.
Volumen diario: 400-500 mL.
Nio mayor de 2 aos:
4 comidas al da.
Idealmente 3 lcteos al da, de preferencia semidescremados o descremados.
2 platos de verdura y 3 frutas al da.
Legumbres al menos 2 veces a la semana, reemplazando a la carne por el aporte
proteico.
Pescado mnimo 2 veces a la semana.
Alimentos con bajo contenido de grasas saturadas.
Reducir consumo de azcar y sal
Agua: 6-8 vasos al da
-

Importante: higiene bucal, desde lactante con


pao hmedo, con cepillo desde primer diente.
SIN PASTA HASTA LOS 4 AOS: riesgo de fluorosis.

Requerimientos calricos
Preescolar:
- Nios: 1.400 cal/da
- Nias: 1.250 cal/da
Escolares:
- Nios: 1.700 cal/da
- Nias: 1.500 cal/da
Adolescentes:
- Nios: 2.400 cal/da
- Nias: 1.900 cal/da

Sergio George Carreo

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e)
-

Preescolares:
Incorporar a horarios y comidas familiares.
Etapa de riesgo nutricional.
Neofobias: exposicin reiterada de alimentos.
Adquisicin de independencia para comer.
Leche fluida.
Colaciones no son necesarias, preferir " colaciones saludables",

f)
-

Escolar y adolescentes:
Alimentacion balanceada y saludable.
Favorecer comidas familiares.
Si es necesario, 1-2 colaciones saludables.
Evitar exceso de sal y azucar.
Valorar importancia del desayuno
Adolescentes: periodo de crecimiento acelerado. Aumenta el requerimiento de
lacteos a 4-5 al dia.

Colaciones saludables:
- hasta 150 caloras.
- Frutas frescas.
- Jugos de fruta natural sin azcar
- Frutas deshidratadas
- Frutos secos (man, nueces, almendras)
- Cereales, eventualmente pan (marraqueta o integral) con palta, jamn de pavo,
quesillo o mermelada.
- Lcteos descremados o semidescremados.

Sergio George Carreo

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