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ASIMETRA CEREBRAL

(Ardila, Alfredo. (1979) Capitulo 2 en Psicofisiologia de los procesos complejos)


Se sabe que los hemisferios cerebrales en el hombre presentan una
especializacin en sus funciones. Cabe notar que al menos algunos d ellos
crneos encontrados de hombres primitivos muestran una clara asimetra
interhemisferica; as por ejemplo, se ha sealado que el australopitecos
presenta un ensanchamiento de la regin parieto-occipital del hemisferio
izquierdo, lo cual apunta en el sentido de una diferenciacin de las funciones
entre los dos hemisferios. La especializacin de funciones en los hemisferios
cerebrales del hombre se relaciona por lo menos con algunos factores
diferentes pero altamente correlacionados en su apariencia:
a) La aparicin del lenguaje, el cual constituye una funcin nica, lo cual
implica que solo uno de los hemisferios puede ser eferente con respecto
al lenguaje, ya que de lo contrario, podra haber conflicto con la emisin
del lenguaje.
b) El empleo de instrumentos, en la fabricacin o uso de instrumentos,
necesariamente una de las manos ha de dirigir la accin y la otra ha de
servir como auxiliar lo cual conlleva a una preferencia y a una mayor
destreza de las manos.
c) La duplicacin de funciones no constituira una forma adaptativa
econmica del cerebro humano, pero si cada hemisferio se encuentra
relacionado con diferentes aspectos del comportamiento, esto implica un
repertorio mucho ms amplio de respuestas.
Doble sistema de informacin: Una de las principales caractersticas humanas,
seala Sperry, es la existencia de una especializacin por parte de los
hemisferios cerebrales, esto lleva a un doble sistema de pensamiento, verbal y
no verbal, representados de manera suficientemente independiente en los
hemisferios izquierdo y derecho. Tal peculiaridad esta apoyada en el hecho de
que cada uno de los hemisferios cerebrales recibe informacin principalmente
desde la mitad opuesta del cuerpo. Por tanto, la informacin colocada en el
lado izquierdo se dirige al hemisferio derecho, y funcionalmente la informacin
visual se cruza al igual que otras modalidades sensoriales. Los dos hemisferios
se encuentran conectados por fibras comisurales, el cuerpo calloso constituye
el principal punto de unin entre ambos hemisferios y, en consecuencia,
desempea un papel fundamental en la coordinacin de las actividades de
amos hemisferios. No representa el nico punto de interconexin entre ambos
hemisferios, pero si por lo menos el principal.
Bases genticas de la asimetra cerebral: La especializacin hemisfrica no es
completa en toda la poblacin ya que las parejas genticas que controlan su
aparicin no son del todo dominantes o recesivas. Si tal especializacin fuese
completa, lesiones corticales en el hemisferio dominante produciran una

perdida permanente del lenguaje, sin embargo se ha encontrado que


aproximadamente un 3-5% de los sujetos diestros no presentan afasia como
consecuencia de lesiones en el hemisferio izquierdo y, en caso de presentarlas,
muestra una recuperacin completa o casi completa; y aproximadamente un
65% de los sujetos zurdos no presentan alteraciones del lenguaje o estas son
solo transitorias, como consecuencia de lesiones en el hemisferio derecho.
Esto implica que en una proporcin considerable de la poblacin existe una
participacin de ambos hemisferios en el lenguaje y que este no
necesariamente ha de estar del todo lateralizado en uno de los hemisferios.
Aparece entonces que el hemisferio no dominante con respecto al lenguaje
puede reorganizarse para tomar a cargo las funciones de este, no adscritas
inicialmente a el. Por lo tanto, las probabilidades de recuperacin del lenguaje
en sujetos afsicos dependern fundamentalmente de dos factores: la edad en
que se produce la lesin cortical y la presencia de un posible factor gentico.
Aspectos anatmicos de la asimetra cerebral: Se han realizado muchos
estudios respecto a las diferencias de los hemisferios, la mayora de los
estudios muestra una diferencia de peso no mayor de 5 gramos. Se consideran
ms importantes las diferencias que pueden existir en cuanto a la distribucin
de reas, que en principio podran sealar una participacin diferencial de
ambos hemisferios en diversas funciones. La regios que ha recibido mayor
atencin en el estudio de las diferencias interhemisfericas es, obviamente, la
temporal y la cisura de Silvio, ya que en esta regin se encuentran las reas
implicadas en el lenguaje. Connolly seala que varios estudios al respecto
muestran diferencias en la longitud de la cisura de Silvio de al menos 4-6 mm
entre ambos hemisferios, siendo mayor en el izquierdo. Igualmente, la
circunvolucin de Heschl, que constituye la regin auditiva primaria y recibe las
proyecciones del cuerpo geniculado medio del tlamo, es mayor en la regin
izquierda, aunque igualmente las diferencias son demasiado pequeas. El
plano temporal izquierdo aparicin considerablemente mayor en un 65%de los
casos en el hemisferio izquierdo y solo en un 11% de los casos en el hemisferio
derecho, debido a dos factores_ una mayor direccin hacia atrs de la cisura
de Silvio y a un ngulo mas pronunciado hacia delante de la circunvolucin de
Heschl. Wada confirmo estas diferencias y sealo que se encuentran presentes
ya en el feto, parece entonces bien establecido que ciertas reas implicadas en
el leguaje son proporcionalmente mayores en el hemisferio izquierdo. Tambin
se sabe que estmulos auditivos presentados biauralmente llevan la aparicin
de un potencial evocado mayor en el hemisferio contrapuesto, tanto que los
estmulos verbales tienden a mostrar potenciales corticales mayores en el
hemisferio izquierdo y los estmulos no verbales tienden a lo mismo en el
hemisferio derecho.
Diferencias en la lateralizacin: La lateralizacin de funciones de ambos
hemisferios cerebrales no presenta una distribucin dicotmica, si no que es
posible encontrar formas relativamente intermedias, dada la hiptesis gentica

propuesta por Levy y Nagylaki, que permite la aparicin de nueve genotipos.


En relacin con la diferencia de sexos se ha encontrado que los hombres
tienden a mostrar cierta superioridad sobre las mujeres en reas de
localizacin espacial de puntos presentados al campo visual izquierdo y en
ciertas tareas de naturaleza viso espacial. Las mujeres tienden a presentar
mayor fluidez verbal que los hombres, aunque no implica necesariamente que
exista una lateralizacin mayor del lenguaje en las mujeres. Adems existe una
aparicin ms pronta del lenguaje en las mujeres y por otra, una probabilidad
aumentada de alteracin del lenguaje en los hombres.
Asimetra cerebral y percepcin: Se ha demostrado la superioridad del
hemisferio derecho con respecto al reconocimiento del numero de puntos
discretos, la posicin de los puntos en el espacio, la orientacin de lneas, la
deteccin de la direccin del movimiento, la discriminacin de lneas y la
distincin de objetos tridimensionales, la percepcin de formas, el
reconocimiento de formas geomtricas, el reconocimiento de estmulos
visuales no verbalizables, la reproduccin de lneas puntuadas, el
reconocimiento de caras, el reconocimiento de estmulos familiares, la
percepcin de profundidad, el reconocimiento de dibujos inestructurados, esto
implica de manera muy clara que existe un manejo superior de la informacin
viso espacial por parte del hemisferio derecho.
El hemisferio izquierdo maneja fundamentalmente la informacin de tipo verbal,
lgico, matemtico, en tanto que el hemisferio derecho se relaciona con el
empleo de informacin espacial, perceptual-visual, con la percepcin de si
mismo y con aspectos entonacionales de los estmulos auditivos.
Parece adecuado considerar que ambos hemisferios intervienen en el uso del
lenguaje, pero que controlan diferentes aspectos de el: mientras que el
hemisferio izquierdo se relaciona con la memoria verbal y los aspectos lgicogramaticales del lenguaje, el hemisferio derecho parece intervenir
fundamentalmente en aspectos entonacionales, emocionales y probablemente
en ciertos automatismos verbales.

EL PROBLEMA DEL DIAGNOSTICO NEUROPSICOLOGICO

Ardila, A.; Ostrosky-Solis, F. (1991) Cap. 1. En Diagnostico del dao cerebral:


un enfoque neuropsicolgico.
Conceptos relacionados con la evaluacin neuropsicolgica : Uno de los
problemas tericos fundamentales en el diagnostico es el concepto de la
localizacin cerebral de funciones especificas. Se pueden identificar dos
orientaciones que van desde la localizacionista o masoquista, en la que se trata
de relacionar procesos psquicos aislados con determinadas reas limitadas del
cerebro, y en el otro extremo la posicin antilocalizacionista o globalista, que
postula la unidad integral e indisoluble de la actividad psquica, que parece
como funcin del cerebro, actuando como un todo nico. El problema de la
localizacin cambio de carcter, primero se rechazo la nacin simplista de tatar
de localizar las funciones psquicas en reas limitadas del cerebro, esto es, el
descubrimiento de que la lesin en un rea del cerebro, la cual tiene como
consecuencia una alteracin conductual, no significa que el rea de lesin sea
el centro de la funcin afectada; segundo se destaco la importancia de las
conexiones entre las diferentes partes del cerebro en la construccin de
actividades complejas.
El sistema funcional: De acuerdo con Luria, las funciones psquicas
superiores solo pueden existir gracias a la interaccin de estructuras cerebrales
altamente diferenciadas, cada una de las cuales hace un aporte especfico
propio al todo dinmico y participa en el funcionamiento del sistema cumpliendo
funciones propias. El dao en algn eslabn del sistema funcional ocasiona un
tipo muy especfico de trastorno en estos procesos conductuales complejos,
porta tanto segn las caractersticas del trastorno del sistema funcional,
podemos precisar que rea cortical del sistema funcional ha sido afectada.
Luria seala la importancia de considerar el concepto de doble disociacin
establecido por Teber, quien afirma que existen procesos o factores comunes
subyacentes a determinadas funciones cognoscitivas complejas, de modo que
al alterarse, todos los sistemas funcionales que lo incluyen se ven afectados.
Luria distingue tres unidades funcionales bsicas:
1. Unidad para regular el tono o estado de alerta: Sistema reticular
activador. Luria concibe al tallo cerebral (bulbo raqudeo, puente y
mesencfalo) y al tlamo como una unidad funcional que mantiene al
animal en estado de alerta. Una funcin o disfuncin en esta rea
provoca la prdida de la selectividad, de la actividad cortical y de la
discriminacin de los estmulos.
2. Unidad para obtener, procesar y almacenar informacin: Corteza
occipital, temporal y parietal. La corteza occipital recibe experiencias
visuales, la temporal, experiencias auditivas, en tanto que la parietal,
sensaciones cutneas y quinestesicas. Por consiguiente, la operacin

principal que realiza esta unidad funcional es la recepcin, anlisis y


almacenamiento de la informacin.
3. Unidad funcional para la programacin, regulacin y verificacin de la
actividad mental: lbulos frontales. Estos son los ltimos en madurar
durante la ontogenia.

Organizacin funcional del cerebro, segn el modelo propuesto por A. R. Luria


en 1970:
Bloque
Primero

Segundo

Tercero

rea
Tronco
Sistema
Reticular
Activador

Funciones
Regula el nivel de alerta
Regula el tono de la corteza
Controla el estado de vigilia

Lesiones
Deterioro del
estado de vigilia.
Perdida de la
selectividad.
Perdida de la
discriminacin de
estmulos.
Regiones
Anlisis de la informacin.
Zona primaria:
Posteriores Codificacin auditiva.
Deterioro
del cerebro Almacenamiento visual.
sensorial, no
Zonas:
alteracin
Primaria-recepcin.
conductual.
Secundaria-Codificacin.
Zona secundaria:
Terciaria- Comportamiento.
perdida del
anlisis, deterioro
de la codificacin,
desorganizacin
conductual.
Zona terciaria:
desorientacin
espacial, deterioro
de la solucin de
problemas.
Lbulo
Programacin conductual
Altera la conducta
Frontal
Intencionalidad
intencional.
Procesos complejos del
Apata.
comportamiento.
Perdida de la
Regulacin de la atencin y la iniciativa.
concentracin.
Incapacidad para
expresar
pensamientos
tanto de forma oral
como escrita.

Luria sostiene que en las distintas reas de la corteza humana pueden


distinguirse a su vez, con base en sus diferentes funciones tres tipos de zonas:
primarias, secundarias y terciarias. Las primarias son reas de la corteza
en que se proyectan informaciones de los diversos sistemas sensoriales. Estas
estn formadas principalmente por neuronas aferentes de la capa IV de la
corteza, y su especificidad y organizacin topogrficas suelen ser de gran
utilizada en el diagnostico neurolgico. Las reas secundarias analizan e
integran los mensajes aferentes de percepciones y experiencias reconocibles y
provistas de significado. Finalmente las zonas corticales terciarias son reas
de cruce de informacin de los distintos sistemas sensoriales, son la sede de la
integracin multimodal, se sitan en la regin frontal y en la regin
parietotemporooccipital, y son las ms desarrolladas en el hombre.
Entonces, podemos observar que las regiones frontales estn involucradas
en la inhibicin de respuestas inadecuadas y en la planeacin, evaluacin y la
organizacin de conductas que conducen a una meta definida, las
anormalidades en esta regin provocan una reduccin en la habilidad para
planear, y ejecutar acciones, deficiencias en la memoria reciente, alteraciones
en la personalidad, impulsividad, bajo nivel de tolerancia a la frustracin, falta
de iniciativa y espontaneidad, y escasa capacidad de abstraccin.
Las regiones centrales estn relacionadas con la retroalimentacin y
coordinacin del movimiento grueso y fino, las anormalidades en esta regin,
se asocian con problemas en actos motores, que pueden incluir incoordinacin
motora gruesa, falta de integracin viso motora y dificultades para pronunciar
palabras multisilabicas.
Por su parte, las regiones temporales se vinculan con el procesamiento de la
informacin auditiva verbal, lo cual incluye la representacin simblica del
lenguaje. Las anormalidades en esta regin se asocian con trastornos
lingsticos y deficiencias para la memoria secuencial auditiva.
Por ultimo, las regiones parietooccipitales estn relacionadas con el
procesamiento de informacin visual, lo que incluye la decodificacin y
abstraccin visual, las anormalidades en esta regin estn vinculadas con
problemas para percibir letras y palabras, y reconocer formas visuales.

Resumen del tipo de procesamiento en regiones corticales especificas:

Parietooccipital
General

*Agudeza Visual
*Visin de formas
simples

Temporal
*Secuenciacin
auditiva.
*Memoria verbal
de corto plazo.

*Patrones
complejos de
percepcin.

Izquierdo

*Percepcin de
letras y palabras

*Representacin
auditivoverbal

*Representacin
de formas
verbales
abstractas.

*Denominacin
de objetos

*Percepcin de
relaciones
complejas.

Derecho

*Percepcin de
relaciones
espaciales.
*Representacin
de figuras
geomtricas.

*Evocacin de
palabras.

Central
* Control de
movimientos
finos.

* Control
voluntario de
la atencin.

*Integracin de
impulsos
motores.

*Plan general
de actos
motores.

*Dificultades
en la
pronunciacin
de palabras
multisilabicas.
*Escritura

*Secuenciaci
n temporal de
entidades
complejas.

*Articulacin
del lenguaje.
*Perseverancia
de fonemas y
palabras
escritas.

*Representacin
de imgenes
visuales
evocadas por
estmulos
auditivos.

*Memoria no
verbal.
*Orientacin en
el espacio.

Frontal

*Representaci
n sintctica.
*Regulacin
de actos
formulados
por el
lenguaje.
*Atencin,
regulacin,
inhibicin,
hbitos.
*Direccin y
control de
conducta a
travs del
lenguaje.

*Relaciones
espaciales
somticas.

*Operaciones
seriadas.
*Atencin,
regulacin,
inhibicin de
respuestas.

*Percepcin
holstica o
gestltica.

Sndrome de desconexin: Geschwind ha destacado el papel de las


conexiones entre regiones funcionales del cerebro y su importancia en el
aprendizaje de actividades complejas. Las alteraciones conductuales se
interpretan no solo en relacin con la lesin en centros corticales, sino tambin
en referencia a la lesin que interrumpe las vas que conectan estos centros.
Los sndromes de desconexin son aquellos provocados por lesiones en las
vas de asociacin intra o inter hemisfrica, por consiguiente, un sndrome de

desconexin puede surgir de una lesin extensa tanto de las reas corticales
de asociacin como de fibras que las conectan.
Cerebro dividido: Sndrome de Sperry: La ciruga del cerebro dividido se ha
realizado con 3l fin de aminorar los ataques convulsivos epilpticos y consiste
en una seccin completa o parcial de las figuras callosas. Debido a que estas
fibrass constituyen el principal punto de unin entre ambos hemisferios, se han
observado dos formas de pensamiento cualitativamente diferentes, por
ejemplo, el hemisferio izquierdo controla la decodificacin del lenguaje y su
expresin, la habilidad para realizar clculos matemticos, as como el
pensamiento lgico-analtico. Al hemisferio derecho le corresponde comprender
aspectos lingsticos sencillos y realizar tareas aritmticas simples. Su
especializacin esta relacionada con el procesamiento de informacin espacial,
viso-perceptual y no verbal. Tambin puede ser superior en tareas como
apreciacin musical, imaginacin y perspectiva en dibujos.
Diferencias intra hemisfricas: De acuerdo con Kinsbourne y Hiscok, las
personas diestras representan aprox. Un 90% de la poblacin, y el 90% de
ellas muestran una dominancia cerebral para el lenguaje en el hemisferio
izquierdo. Las personas que utilizan la mano izquierda forman un grupo
heterogneo, entre la mitad y dos tercios presentan dominancia izquierda para
el leguaje, pero un tercio tiene dominancia derecha y un nmero apreciable
utiliza ambos hemisferios. Con respecto al efecto de una lesin cerebral sobre
la conducta, la afasia es ms frecuente y menos severa en individuos que
utilizan la mano izquierda que en los diestros; los pacientes afsicos zurdos
son ms aptos para recuperar el lenguaje y que lo hacen ms rpidamente que
los diestros, despus de dao cerebral. Los efectos de las alteraciones que se
observan despus de un dao cerebral en cada hemisferio han sido resumidos
por Hecaen y Albert, y se muestran continuacin.
Izquierdo
Afasia
Alexia
Agrafia
Perdida en la consolidacin de la
memoria verbal
Perdida en la categorizacin
abstracta
Apraxia ideo motora
Apraxia ideacional
Autopoagnosia

Derecho
Alexia espacial
Agrafia espacial
Apraxia construccional
Prosopagnosia
Hemisomatoagnosia

Agnosia espacial
Topografoagnosia
Falta de una forma adecuada en los
dibujos.
Simultagnosia
Deficiente cierre visual
Perdida de la discriminacin izq.- Amusia
der.
Falta de detalles en el dibujo
Falta de consolidacin de la memoria
Ejecucin baja en pruebas de Pobreza en los matrices de Raven.
matrices de Raven.
Ejecucin baja en pruebas de Ejecucin baja en las pruebas de
capacidad intelectual -verbal-.
capacidad intelectual ejecutiva-.

En general, las lesiones en el hemisferio izquierdo, adems de causar varios


tipos de afasia, pueden ocasionar simultagnosia, que es una inhabilidad para
percibir ms de un objeto a la vez. Los pacientes que tienen esta deficiencia no
son capaces de percibir los detalles de un dibujo, presentan movimientos
oculares normales, sin embargo sus movimientos son anormales cuando
observan un dibujo. Tambin pueden manifestar deficiencias en cierta
orientacin izquierda-derecha, asomato agnosia bilateral. Y agnosias visuales
para objetos y colores. En ocasiones presentan diversos tipos de apraxia.
En contraste, las lesiones en el hemisferio derecho se caracterizan por
alteraciones en la orientacin espacial, inatencin de un hemicampo en el
espacio extracorporal, prosopoagnosica, estos pacientes son capases de
reconocer una cara como rostro, pero no lo identifican. Al dibujar, lo hacen
detalle por detalle, sin percibir el objeto como un todo, por el contrario los
pacientes que tienen lesin en el izquierdo muestran el patrn inverso: sobre
simplificacin del dibujo, con una adecuada gestalt, pero carente de detalles.
Las lesiones en el derecho tambin producen amusia yd eficiencias en la
percepcin y en el recuerdo de material no verbal, y as mismo del material que
contiene una estructura perceptual compleja. Todos los trastornos asociados
con lesiones del hemisferio derecho, tienen en comn el ser de naturaleza
multisensorial y espacial.
Aparentemente lo que distingue a cada hemisferio cerebral no es el tipoi de
estmulos que procesa, sino la forma en que lo hace y el mundo cognoscitivo o
estrategia que cada hemisferio emplea. El hemisferio izquierdo analiza
secuencialmente la entrada sensorial, abstrae los detalles relevantes y es
adhiere una etiqueta verbal, mientras que en el derecho atiende a la
configuracin total del estimulo y sintetiza los fragmentos de los datos
perceptuales en un todo. El hemisferio izquierdo procesa informacin de detalle
secuencial, lingstica y analtica, mientras que en el hemisferio derecho
procesa informacin de forma paralela, holista, espacial y no lingstica.
A continuacin se presenta un resumen del procesamiento de la informacin
que cada hemisferio lleva acabo:
Organizacin funcional
H. Izquierdo
H. Derecho
Codifica la informacin sensorial con Codifica la informacin sensorial en
base en descripcin lingstica
trminos de imgenes.
Anlisis temporal
Sintetiza espacialmente
Efecta comparaciones conceptuales Hace pareamiento visual sin realizar
independientemente del contenido comparaciones conceptuales
lingstico
Percibe detalles
Percibe forma
Falta de un sintetizador gestltico
Falta de un analizador fonolgico
Comunicacin verbal
Maneja relaciones espaciales y
efecta el anlisis de las partes en
relacin con el todo.
Procesamiento lingstico y numrico Reconocimiento perceptual de cosas.
Pensamiento analtico y secuencial
Pensamiento no verbal.

DIFERENCIAS ENTRE LOS HEMISFERIOS IZQUIERDO Y DERECHO


Pinel, J. (2001). Cap. 16. en Biopsicologia.

El estudio de la lateralizacin de funciones ha dejado de lado la nocin de


dominancia del hemisferio izquierdo. Se ha demostrado que el hemisferio
derecho es superior al izquierdo desde el punto de vista funcional en varios
aspectos. Los tres dominios de superioridad del hemisferio derecho mejor
documentados son la capacidad espacial, la emocin, y la capacidad musical.
Axial mismo el hemisferio derecho es superior en algunas tareas de memoria.
Superioridad del hemisferio izquierdo en el control del moviendo
ipsilateral: recientemente se puesto de manifiesto una funcin lateralizada,
cuando se realizan movimientos complejos guiados cognitivamente con una
mano, se observa mayor parte de la actividad en el hemisferio contra lateral,
como era de esperar, sin embargo, tambin se observa cierta activacin del
hemisferio ipsilateral y estos efectos ipsilaterales son sustancialmente mayores
en el hemisferio izquierdo q en el derecho.
Superioridad del hemisferio derecho en capacidad espacial: Levy encontr
una superioridad del hemisferio derecho en la tarea de palpar un bloque

tridimensional de determinada forma e identificar el bloque desdoblado, por lo


que vio que los dos hemisferios parecan acometer a tarea de diferentes
formas. Levy concluyo que el hemisferio derecho era superior al izquierdo en
tareas espaciales.
Superioridad del hemisferio derecho en la experiencia de la emocin: El
anlisis de los efectos de lesiones cerebrales unilaterales indica e el hemisferio
derecho es superior al izquierdo en la percepcin tanto de expresiones faciales
como del estado de nimo.
Superioridad del hemisferio derecho en la capacidad musical: Kimura llego
a la conclusin de que es ms probable que las lesiones del lbulo temporal
derecho alteren la discriminacin musical que las lesiones del lbulo temporal
izquierdo.
Diferencias hemisfricas respecto a la memoria: Ambos hemisferios tienen
la capacidad de recordar, se han hecho algunos estudios y se observo que el
hemisferio izquierdo de los sujetos con cerebro dividido acta igual que el de
los controles intactos trata de encontrar un significado mas profundo en sus
recuerdos, y, como resultado, realiza mal esta tarea. Por el contrario, el
hemisferio derecho no trata de interpretar recuerdos, y aprende rpidamente a
aumentar al mximo sus respuestas correctas eligiendo siempre la luz de
arriba. El hemisferio izquierdo trata de situar su experiencia dentro de un
contexto mas amplio, mientras que el hemisferio derecho atiende estrictamente
a los aspectos preceptivos del estimulo.