UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA

FACULTAD DE HUMANIDADES Y EDUCACIN

ESCUELA DE PSICOLOGA
DEPARTAMENTO SUSTANTIVO
CATEDRA DE PSICOPATOLOGA

PSICOPATOLOGA
UNIDAD II

Profesora: Fernndez M. Ana F

PSICOPATOLOGA UNIDAD II CLASE # 1

TEORA PSICOANALTICA
PRIMERA TPICA

TPICA: del griego topos = lugar. Modelo espacial del psiquismo para su comprensin. Lo divide
en sistemas:
INCONSCIENTE zona descubierta por Freud, partiendo de la resistencia; con la cual infiere la
represin. Escenario fantasmal, la otra escena.
Caractersticas
1.- Sus contenidos son representaciones de las pulsiones instintivas, en forma de fantasmas,
deseos, ideas.
2.- No existen en l coordenadas tiempo-espacio. No hay negacin, ni principio de contradiccin,
ni matizaciones dubitativas.
3.- Contenidos cargados de intensa energa instintiva, de gran movilidad. Que producen
desplazamientos (pasan carga de una representacin a otra) y condensaciones (la carga de
muchas en una). Con acceso consciente impedido por la censura defensiva (slo emergen
disfrazados en forma de compromiso o transaccin entre dos impulsos inconciliables).
Parece estratificado en distintas capas de diferente profundidad.
RESUMEN: en el inconsciente encontramos
1.- Falta de contradiccin.
2.- Se rige por el principio primario (movilidad de cargas).
3.- Independencia del tiempo.
4.- Sustitucin de la realidad exterior por la psquica.
PRECONSCIENTE situado entre el inconsciente y el consciente, est separado del primero por la
censura. An cuando sus contenidos no son conscientes, se diferencian de los del inconsciente.
Caractersticas:
1.- No tienen prohibido el paso a la conciencia, pues no han sido rechazados por la represin, ni
existe la censura.
2.- Se rigen por el proceso secundario y sus representaciones estn ligadas al lenguaje verbal.
3.- En l se realiza el normal almacenaje de la memoria.
CONSCIENTE Coincide con la conciencia de los filsofos y de la vida cotidiana darse cuenta
de.

SEGUNDA TPICA

TPICA: carcter espacial del aparato psquico, lo divide en instancias de la personalidad que se
relacionan entre s y son:
ELLO: primera expresin psquica impersonal de lo intuitivo; se abre por un extremo a los
procesos somticos y por el otro con aspectos del yo y el speryo. Sus contenidos son extraos
para la conciencia, oscuros, caticos y contradictorios. Un impulso, fantasa, ocurrencia, miedo
angustioso, deseo... regido por el principio del placer, se ubica en el inconsciente siendo slo una
parte de l.
YO: Es la instancia central y mediadora dentro del aparato psquico, abierta a la realidad del
mundo exterior (ante la cual representa a todo el sujeto). Presenta una parte defensiva
inconsciente y una preconsciente. AS:
Conocimiento objetivo

Racionalizacin

Deformacin de la verdad
Razonamiento

Defensa compulsiva

Satisfaccin pulsional

contra impulsos
inconscientes

ORIGEN DEL YO
FISIOLOGISTA-NATURALISTA: emerge en forma evolutiva como una parte diferenciada del
ello por su contacto con la realidad exterior estimulante. Por la necesidad de adaptacin al medio,
como mediador entre ste y el ello.
PSICOLGICO-ESTRUCTURAL: proceso largo que a travs de la imagen corporal del cuerpo
vivido, en un campo de relaciones interpersonales, se va organizando a travs de sucesivas
identificaciones, introyecciones y procesos de simbolizacin integradora
SUPER YO instancia crtica del psiquismo, expresin de prohibiciones, leyes y normas parentales
y de la sociedad. Ejerce su dominio sobre el yo castigndolo con el sentimiento de culpabilidad,
cuando intenta transgredir dichas normas interiorizadas. En su gnesis, el factor principal parece
ser la identificacin parental, esta produce en el yo naciente una diferenciacin posterior y se
organiza como instancia en dos aspectos: 1.- Como instancia crtica y prohibidora y 2.- Como
ideal del yo o modelo a imitar. Para Freud sta instancia explica el origen de la conciencia moral.
RESUMEN: El Ello es totalmente inconsciente, el Yo tiene partes conscientes, preconscientes e
inconscientes y el Sper Yo partes preconscientes e inconscientes.

PRIMERA ECONMICA (Pulsiones del Yo, Pulsiones sexuales y Libido)

Se entiende por econmica a la aceptacin de una energa, de alguna forma cuantificable, que
aumenta, disminuye, se desplaza, se vincula o se libera y se distribuye tpicamente en el
psiquismo, activando sus procesos segn el principio de equivalencia.
PULSIN Concepto lmite entre lo anmico y lo somtico, como un representante psquico de los
estmulos procedentes del interior del cuerpo, que arriban al alma, y como una magnitud de la
exigencia de trabajo impuesta a lo anmico a consecuencia de su conexin con lo somtico. Est
integrada por:
1.- La Fuente: rgano o zona somtica que origina la pulsin por un proceso activador, del cual la
psicologa estudia su representacin psquica. Diversas fuentes dan origen a pulsiones parciales;
que luego se integran. Las no integradas se manifiestan como perversiones. En las pulsiones
sexuales las fuentes se denominan zonas ergenas.
2.- El Impulso Perentorio: Factor energtico y motor, de intensidad variable, que empuja al
organismo hacia una satisfaccin, de forma perentoria, sin posibilidad de huda.
3.- El Fin: Es la satisfaccin, en el sentido de lograr la supresin del estado de excitacin de la
fuente pulsional. ste fin no est prefijado en las pulsiones, existe un abanico de posibilidades
intencionales de satisfaccin, segn modos de relacin con la fuente.
4.- El Objeto: Aquello por medio del cual se logra el fin de la satisfaccin pulsional, tampoco
prefijado. Su abanico es ms extenso (a travs de un objeto la pulsin puede alcanzar diversos
fines y un mismo fin se alcanza a travs de mltiples objetos).
Freud divide las pulsiones en:
PULSIONES DEL YO O DE CONSERVACIN: Referidas a la auto-conservacin del sujeto y
cuyo prototipo sera el hambre, no fisiolgica, sino psquica. Su energa no es de carcter sexual,
pues siempre la libido que se convierte en yoica se desexualiza.
PULSIONES SEXUALES: Cuando Freud habla de lo sexual no debe entenderse en el sentido
genital; se tratan de un conjunto de pulsiones parciales, originadas en distintas fuentes somticas
o zonas ergenas que buscan independientemente una satisfaccin, vinculadas a fantasas e
imgenes representativas y que progresivamente se organizan bajo la primaca de lo genital para
encontrar un objeto y fin adaptados a al realidad fsica y socio-cultural.
LIBIDO: Trmino tomado de Moll, representa la energa de las pulsiones sexuales (en su primera
teora) y se extiende (en su segunda teora) convirtindose en la energa del Eros. Freud no la
consider la nica energa y estableci las energas yoicas de las pulsiones de auto-conservacin
y luego las del Thanatos. Libido como concepto bsicamente cuantitativo, expresa el quantum de
afecto que el sujeto deposita en s mismo, en otra persona o en un objeto; tambin es una
representacin anmica.
MOVILIZACIN DE LA LIBIDO:
1.-Investimiento: carga o catexia; donde el aparato psquico funciona como un sistema
energtico, en el cual el polo libidinal tiene un enorme predominio: a mayor investimiento de una
representacin psquica u objeto (la imagen de ese objeto) mayor ser la fuerza de atraccin que
ejerce a la hora de actuar, donde la conducta sera la resultante de un campo de fuerzas.
2.-Desenvestimiento: retirada libidinal de algo previamente investido.
3.- Contrainvestimiento: invistiendo otra cosa (representacin, rasgo de carcter, etc.) con la
libido antes retirada, a nivel inconsciente y que permite mantener lo desenvestido lejos de la
conciencia.

DIVISIN DE LA LIBIDO:
1.- Libido del Yo Modo de investimiento segn el cual el sujeto se convierte en objeto de su
libido, autoerotizndose o amndose pulsionalmente a s mismo. A esto llama Freud estado de
narcisismo, que es primario en el nio antes de todo investimiento de objeto y secundario cuando
el yo es reinvestido con la libido retirada de un desenvestimiento de objeto.
2.- Libido de Objeto Modo de investimiento, segn el cual la libido se dirige a un objeto o
persona del mundo exterior, algo que no es el propio sujeto. Este supera su primitivo estado
narcisista repartiendo parte de su amor propio y convirtindolo en amor a los dems
(narcisisacin).
RESUMEN A mayor cantidad libidinal narcisista menor libido de objeto disponible y a la inversa,
que determina en parte la madurez o inmadurez afectiva.
PULSIONES

DEL YO: DE AUTOCONSERVACIN

SEXUALES

ENERGA

ENERGA

INTERS

LBIDO

DEL YO

DE OBJETO

NARCISISMO PRIMARIO
NARCISISMO SECUNDARIO

SEGUNDA ECONMICA (Eros y Thanatos) No anula la primera, sino que la extiende.

EROS O PULSIONES DE VIDA: Se rigen por el principio del vinculacin, que trata de lograr
nuevas sntesis y uniones entre elementos y sujetos. As, las pulsiones auto-conservadores del yo
se integran en las del Eros junto a las sexuales u el yo se encuentra traspasado de libido,
convertida ahora en energa del Eros.
THANATOS O PULSIONES DE MUERTE: opuestas a las de vida, tienden a desunir y a conducir
regresivamente al individuo hasta su anterior estado inorgnico, reduciendo toda tensin a cero,
se dirige por el principio de nirvana (tomado de Brbara Low y ms o menos equivalente al de
inercia) y que se conecta con la compulsin a la repeticin (stas pulsiones vueltas primero hacia
el propio sujeto tienden a la auto-destruccin y secundaria hacia el exterior manifestndose
como impulsos de agresin).

PULSIONES

DE VIDA EROS

ENERGA

DE MUERTE
THNATOS
LBIDO
DENTRO DEL
SUJETO
PULSIONES DEL YO

PULSIONES SEXUALES

HACIA EL
EXTERIOR

NOTA: La distribucin de la libido narcisistas y objetal, se hace teniendo en cuenta las dos
tpicas y las dos teoras de las pulsiones.
DINMICA (El conflicto en accin)
El punto de vista dinmico separa la teora psicoanaltica de otras concepciones. El concepto clave
en sta es el de conflicto intrapsquico, por el juego de la lucha de fuerzas. Y es de ste juego
que se origina el dinamismo psquico y toda la dinmica de la personalidad. Existen:
1.-Conflicto manifiesto: Es el que aparece en la conciencia del sujeto, a la hora de elegir o
decidir una accin; cuando algo le gusta y ve un valor positivo y por otra parte, le disgusta o ve un
valor negativo o en de alguno de sus principios estticos, ticos o religiosos. Freud supone que
bajo ste existe un conflicto ms profundo del cual no hay conciencia.
2.-Conflicto latente: Es el autntico conflicto pulsional, entre pulsiones del yo y sexuales; entre
las de vida y las de muerte; entre un deseo impulsivo y la parte defensiva del sujeto. As, cuando
se llega a un compromiso transaccional, por ejemplo: entre un deseo inconsciente y la defensa
contra l aparecer un conflicto manifiesto (en forma de sueo o sntoma neurtico), deformado
e irreconocible en su verdadero significado.
En relacin al escenario, el conflicto puede ser:
3.-Conflicto intrasistmico: Tiene lugar dentro del mismo sistema del aparato psquico
(consciente, preconsciente, inconsciente o ello, yo, sper-yo). Dinmicamente solo hay dos
sistemas en la primera tpica consciente-preconsciente e inconsciente. Ejemplo: conflicto entre
las pulsiones de vida y muerte del ello, o entre el aspecto prohibitivo y el modlico-ideal dentro
del yo.
4.-Conflicto intersistmico: Tiene lugar entre distintos sistemas, los cuales se ven
comprometidos en la lucha conflictiva. Ejemplo: la posicin del yo entre los deseos pulsionales
provenientes del ello que exigen satisfaccin, y las normas ms o menos rgidas impuestas por el
sper-yo y las exigencias de la realidad exterior fsica y social.

RESUMEN: Al relacionar los aspectos conflictivo-dinmico, con el econmico o energtico, y el

tpico para una visin completa; la resultante dinmica estara en funcin de las distintas
intensidades de investimiento libidinal que vehiculan las representaciones psquicas en conflicto.
Adems, por la represin, la representacin pulsional se separa de su correspondiente carga de
afecto que puede desplazarse a otras representaciones, las cuales pueden entrar en conflicto
en formas desconcertantes para el sujeto. Ejemplo: la agresividad que el nio tiene hacia su
padre y que entra en conflicto con su afecto de ternura hacia l y con la norma de respeto, que la
ser reprimida, puede pasar a un animal, y dar origen a una fobia, que aparece como un nuevo
conflicto, a otro nivel, manifiesto y deformado por su desplazamiento.
DEL PRINCIPIO DEL PLACER AL PRINCIPIO DE REALIDAD
PRINCIPIO DE PLACER: significa que la actividad pulsional busca lo que es placentero y huye del
displacer sin tener en cuenta las exigencias de la realidad. Podra anunciarse como principio
displacer-placer. Especie de automatismo que regula el funcionamiento del aparato psquico a
nivel primitivo.
PRINCIPIO DE REALIDAD: se contrapone al anterior, al regirse por l se tienen en cuenta las
exigencias de la realidad fsica y sociocultural. Aparece como una transformacin del principio del
placer, aqu se busca la satisfaccin por el rodeo de someterse a las leyes de lo real, se aprende a
esperar.
PROCESO PRIMARIO Y PROCESO SECUNDARIO
Modos de funcionamiento propios del aparato psquico: el primario es el ms primitivo y el
segundo es ms elaborado.
PROCESO PRIMARIO
Propio del sistema inconsciente.

PROCESO SECUNDARIO
Propio de los sistemas
preconsciente e inconsciente.

Energa psquica circula

libremente pasando de unos
contenidos a otros en sus
investimientos. Ejemplo: los
sueos.
Acta por desplazamiento y
condensaciones, en el primero un
detalle pequeo (un sueo) puede
estar cargado de significacin y
en el segundo en una sola
representacin hay significados
diversos. Ejemplo: un escenario
es la casa paterna, la
oficina, un chalet.
Se rige por el principio del placer.

Energa ms ligada y controlada

por el yo. Ejemplo: procesos de
pensamiento

TPICA

ECONMICA

DINMICA

ACTIVIDAD PULSIONAL

Acta segn las leyes de la lgica

del pensamiento, la memoria, la
atencin y todo lo que estudia la
psicologa acadmica.

Se rige por el principio de

realidad.

DIALCTICA DESEO-LEY (proceso creador y defensivo)

DESEO: El cumplimiento de un deseo se distingue netamente de la satisfaccin de una necesidad:
mientras sta, es una tensin interne producida por un tipo de carencia vital, que se satisface al
conseguir el objeto adecuado a ella. Ejemplo: un vaso de agua para un sediento. El deseo tiende
hacia una especie de absoluto imaginario que el sujeto espera encontrar en un objeto soporte,
evocado en la satisfaccin primaria.
As, el deseo est regido por el principio del placer y funciona de acuerdo al proceso primario en
un universo imaginario de fantasas, exige para ser viable en un mundo de realidad, la estructura
limitadora de la ley, de la normativa sociocultural, que da origen a la dialctica deseo-ley,
observable en tres posibilidades:
1.-Deseo sin ley: el nio excesivamente mimado por padres narcisistas y consentidores que no
ofrecen normativa al deseo infantil y ste no se organiza conforme al principio de realidad.
Resulta un inadaptado social, un amoral o un perverso.
2.-Deseo aplastado por la ley: el nio excesivamente pegado, todo le estaba prohibido, no se
le dio posibilidad de situarse como sujeto de deseo y expresarlo. Se convierte en pura ley sin
deseo, especie de autmata, con un obsesivo cdigo de normas.
3.-Deseo segn la ley: el nio logra interiorizar una normativa ofrecida amorosamente por los
padres y educadores, limita y configura progresivamente su deseo, sin aplastarlo u obturarlo, lo
cual lo capacita para dinamizar sus intercambios con el otro, consigo mismo y con el mundo, en un
universo de realidades, en el cual todo est regulado y se acepta lo relativo. Esto lo alcanza a
travs de los procesos de sublimacin y simbolizacin.
NOTA: El deseo es uno de los polos emocionales del conflicto psquico objeto de frecuentes
procesos defensivos. El fin del deseo debera ser donde era ello tengo que llegar a ser yo.
Se ofrecen dos procesos dinmicos para esto:
1.- Proceso positivo-creador: el nio va organizando sus pulsiones y deseos gracias a la accin
positiva y formadora de padres y educadores, mediante procesos de identificacin amorosa que
facilitan interiorizaciones, sobre todo a travs del lenguaje. Forjar ideales del yo y llevar a cabo
protorenuncias sublimadoras:
a) amor: suficientemente maduro de los padres, esencialmente a la madre es imprescindible en
los primeros aos.
b) sublimacin: sera la capacidad de la pulsin instintiva, para transformar su finalidad y su
objeto, dndole el sujeto una significacin ms elevada, desde la visin cultural.
c) renuncia: a un objeto pulsional de deseo es un mecanismo tambin positivo, que parece ser la
base de la sublimacin: el sujeto retira el investimiento libidinal del objeto no par reprimir su
representacin, sino para desexualizar su deseo sublimndolo, reinvistiendolo.
d) identificacin: con modelos positivos facilita al sujeto ir estructurando su personalidad
conforme a rasgos, cualidades y actitudes del otro que identifica e incorpora a su ideal simblico.
2.- Proceso Negativo-defensivo: El sujeto en lugar de progresar en la organizacin de su
personalidad se defiende, a travs de fijaciones a objetos que no es capaz de abandonar,
renunciando a ellos; o regresando a posiciones que parecan superadas, a travs de defensas para
no enfrentarse a exigencias que el yo considera insuperables. Entre stas:
a) Represin: defensa inconsciente de proceso primario, por la cual son rechazadas del
consciente-preconsciente o mantenidas fuera de l aquellas representaciones vinculadas a una
pulsin, que producen en el sujeto un intenso displacer.

b) Proyeccin: mecanismo muy arcaico en el cual se transfiere inconscientemente a otro un

impulso, sentimiento, deseo generalmente negativo, que pertenece al propio psiquismo, pero no
puede reconocerse, ni aceptarse como propio.
c) Regresin: es el retorno a modos de expresin ms infantiles que ya parecan superados. El
sujeto en lugar de enfrentarse con el conflicto para superarlo, huye o se retira a una posicin
anterior (con privilegio en los puntos de fijacin).
d) Racionalizacin: la razn se pone en forma inconsciente al servicio del deseo o de la propia
defensa, en lugar de buscar la verdad. El sujeto logra as, una explicacin coherente de una
actitud suya sin evidenciar las verdaderas motivaciones, engandose a si mismo.
PROCESO ESTRUCTURADOR
FASE ORAL: Durante los dos primeros aos de vida, la actividad oral se convierte en fuente de
placer para el nio como zona ergena, se va distinguiendo e independizando de la funcin
fisiolgica proporciona modalidades significativas de expresin imaginarias y simblicas a la
libido, organizando la relacin con el objeto primordial, la madre-pecho. El deseo en la posicin
oral, se dirige al objeto como bueno-comestible o malo-devorador del que hay que defenderse.
FASE ANAL: Hacia el segundo ao de vida, bajo el predominio de la zona anal y apoyado en la
funcin excretora, la libido se organiza en una nueva relacin objetal. La relacin del nio con la
madre ya no es inmediata, sino que est mediatizada por un objeto soporte; as, las heces
constituyen el primer regalo que el nio da a la madre. Tambin , puede ser la agresin en su
expresin sdico-anal.
FASE FLICA: Entre los tres y cinco aos de edad, las pulsiones parciales y los deseos del nio
se centran en la zona genital, organizndose la libido bajo el predominio de dicha zona. Aqu se
polariza toda la corporalidad y las relaciones afectivas con respecto a al madre y el padre, se
para de lo dual a lo tridico. Esta se encuentra representada por:
1.- Complejo de castracin: situado en la polaridad imaginaria flico- castrado, el varn sentira
la angustia de castracin debido a fantasmales amenazas parentales, sobre todo del padre, de
mutilacin flica por sus deseos sexuales-, la nia vivenciara su cuerpo como mutilado, tratando
de negar su castracin, compensarla o repararla. Ahora bien, la castracin simblica es un
momento necesario para la simbolizacin del cuerpo sexuado, permitindole al sujeto pasar
vivencial y conceptualmente del aludido do flico-castrado de carcter imaginario a otro mucho
ms personal y simblicamente real: masculinidad-feminidad, cuya culminacin se llevar a cabo en
el perodo de pubertad y adolescencia.
2.- Complejo de Edipo: representara el paso a lo humanizado, del ello-yo en gran parte
indiferenciado, encarnado en los elementos vivenciales de la corporalidad narcisista, a la
diferenciacin de las tres instancias psquicas, sobre todo por la formacin del sper-yo como
instancia sociocultural internalizada que le posibilita al nio formarse una conciencia moral
valorativa; del deseo pulsional a un deseo segn la ley que capacita al sujeto para aceptar lo
relativo, en un universo simblico de intercambios humanos donde es necesario respetar la
libertad del otro. No hay que olvidar que hacia los tres aos, adems de haber pasado el nio por
las dos fases pregenitales de organizacin preparatoria, han ocurrido dos hechos capitales:

1.- el advenimiento inicial del yo: como centro psquico de referencia subjetiva.
2.- la primera adquisicin del lenguaje materno: que le posibilita al nio decirse a si mismo las
cosas pensando y decrselas a los dems, en lugar de vivirlas directamente en un espacio mgico
de fusin participativa y fantasmal con ellas.
La estructura de la situacin se modifica al entrar la figura del padre en escena; representando
la funcin estructurante de la cultura con sus leyes normativas, tradiciones y valores. Pero toda
ley y norma-valor autntica tiene dos tiempos: uno prohibitivo, limitador del deseo, y otro
modlico y posibilitador: el padre es el encargado de imponer al hijo esa ley primordial que le
prohbe el objeto materno, cortando ese segundo cordn umbilical que le une fusionalmente a la
madre, permitindole as llegar a ser un sujeto personal, autnomo y libre.

COMPLEJO DE EDIPO EN EL NIO: se inicia al comienzo de la fase flica, al primitivo amor

de ternura a la madre se une un amor ertico-libidinal.
1.-deseo intenso de la madre: quiere acapararla, poseerla el solo como plenitud madre-mujer.
2.-agresividad hacia el padre: aparece en las fantasas del nio, como enemigo competidor al
que hay que eliminar. Implcitamente hay un deseo de muerte del padre.
3.-miedo al castigo paterno: sobre todo a la castracin, que representara, una terrible
mutilacin de su personalidad. Vivida simblicamente es necesaria para alcanzar la masculinidad.
4.-sentimiento de culpabilidad: al miedo externo, se aade el sentimiento interno de sentirse
culpable por desear transgredir la ley del padre, ya inicialmente interiorizada, el tab del
incesto; por desear la muerte del padre, que sabe lo ama y a quien tambin ama el nio con amor
de ternura. Esto le posibilita su renuncia.
5.-renuncia a la madre como objeto ertico: el miedo al castigo paterno y el sentimiento de
culpabilidad podran provocar en el nio una simple represin de su deseo libidinal hacia la madre,
pero gracias al amor parental y filial de ternura, el nio puede renunciar, dejando que su deseo se
configure por la ley del padre.
6.-identificacin con el padre-varn: el amor al padre, subyacente a su reaccin agresiva,
facilita la identificacin con l: el soy pap megalmano y fantasmal de antes se convierta ahora
en el quiero llegar a ser como pap, un hombre, y poder amar algn da a una mujer como esposa,
igual que l. El padre se ha convertido en modelo y promesa de su masculinidad, legalizador de su
sexualidad y funcin ertica humanizada y promotor de su proyecto existencial como hombre
libre, no atado al deseo instintivo.

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COMPLEJO DE EDIPO EN LA NIA: debe organizar su sexualidad pulsional en feminidad

asumida, consiguiendo estructurar su deseo segn la ley, debe cambiar de zona ergena (cltoris a
vagina) y retornar a la madre, habiendo pasado antes por su relacin libidinal con el padre.
1.- conviccin flica y retraso del complejo: la nia se creera hasta los cuatro aos o ms, un
varoncito, pues en su fantasa el cltoris sera un pequeo falo. Este engao retrasara su
entrada en la situacin edpica, con respecto al nio
2.- fantasas de mutilacin y entrada en el Edipo: cuando reconoce su engaosa conviccin
flica, aparecen fantasas de mutilacin corporal que afectan su autoimagen y la desvalorizan,
hiriendo su narcisismo. Como en ello va implcita la figura de la madre, retira de ella su libido,
decepcionada, y la dirige hacia la figura del padre, entrando as en el complejo de Edipo.
3.- intenso deseo ertico del padre: no solo ha cambiado la eleccin de objeto ertico-sexual,
pasando de la madre al padre, sino que antes era una activo-masculina y ahora es pasivo-femenina.
Sus posibles fantasas de seduccin paterna seran proyecciones transferenciales de sus propios
deseos de ser seducida por l, con la presencia ahora de la madre-rival, desposeda de los
atributos flicos y vista como objeto de deseo del padre. La nia desea tener de l un hijo que
repare su carencia masculina, signo de que es amada, valorada.
4.- agresividad reivindicativa hacia la madre: la agresividad hacia la madre no es vivida a
muerte como la del nio hacia el padre, sino que tiene significaciones vivenciales de celos,
envidia, venganza, competencia. La nia acusa a la madre de ser la culpable de haberla hecho
hembra, que ella se imagina ms bien como un macho mutilado.
5.- retorno identificatorio a la madre femenina: al darse cuenta la nia que no tiene salida real
su pretensin imaginaria y megalmana de querer sustituir a la madre como objeto ertico del
padre, se va despegando del padre y retorna a la madre femenina y bella, es decir, a la madremujer, cuyos dos aspectos ya estn diferenciados. Su anterior amor de ternura filial posibilita el
que pueda reconciliarse con ella y tomarla como modelo de identificacin, para querer llegar a
ser como mam, aceptando su propio sexo y caminar hacia la feminidad, gozosamente reconocida
y personalmente asumida.
PERODO DE LATENCIA: Entre los seis aos y las primeras manifestaciones puberales; durante
el cual las pulsiones sexuales apenas se manifiestan, permaneciendo latentes; tiempo apropiado
para el aprendizaje escolar y socio-cultural y el logro de actividades sublimadas.
PERODO DE PUBERTAD-ADOLESCENCIA: Maduracin Sexual del organismo, el segundo
despertar ertico y agresivo, reviviendo, en otro contexto, la problemtica edpica no resuelta,
con peligro de retorno de lo reprimido y la aparicin de neurosis y de otros trastornos
psquicos; poca de idealismos imaginarios, pero tambin de un poderoso proceso creativo y
sublimador.

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PSICOPATOLOGA UNIDAD II CLASE # 2

PSICOSIS: GENERALIDADES
HISTORIA
El trmino psicosis ha sido usado desde diferentes perspectivas, englobando patologas mltiples
de clnica, pronstico y tratamiento diferentes. Hasta hace relativamente poco todo lo que no era
neurosis era psicosis. Hoy en da los criterios diagnsticos y los avances en el rea biolgica han
permitido perfilar nosolgicamente stos cuadros. El trmino psicosis fue usado por primera vez
en 1845 por Ernst Freiher Von Feuchtersleben (1806-1849) decano de la Facultad de Medicina
de Viena en su Manual de Psicologa Mdica, para l la enfermedad deriva de la interrelacin
mente-cuerpo.
Griessinger (1817-1889), propone una psicosis nica de origen afectivo, el mismo invalidara esa
postura al describir a la paranoia primaria como un cuadro no secundario a perturbaciones
afectivas. Bleuler en 1906 postula el origen afectivo de las paranoias y Tanzarick y H. Ey con su
teora organodinmica establecen un planteamiento unitario, no rgido, distinto al de los clsicos.
Los descubrimientos que en la segunda mitad del siglo XIX dan origen a la neurologa, apoyan la
orientacin organicista. Aqu, Korsakov (1845-1900) describe la psicosis orgnica que lleva su
nombre, Alzheimer (1864-1915) y Pick (1851-1924) descubren la anatoma patolgica de los
cuadros demenciales que tambin perduran con sus nombres. La aparicin de la nosografa de
Kraepelin contrastar con la concepcin de una psicosis nica.
En 1852, Morel crea el trmino demencia precoz para designar una enfermedad que incida en
jvenes y evolucionaba hacia un cuadro demencial. En 1871, Hecker describe un cuadro con
deterioro mental y conducta regresiva que se iniciaba en la juventud y lo llam hebefrenia
(resaltando su temprana aparicin). Tres aos despus, Kahlbaum aade a ste diagnstico otras
formas clnicas con trastornos motores y del comportamiento y los llama catatonia. Kraepelin
unificar stos criterios bajo el nombre de demencia precoz; subdividida en: hebefrnica,
catatnica y paranoide, en la sexta edicin de si Psiquiatra (1899). Bleuler en 1911, basndose en
la escisin de la personalidad, el autismo, la falta de identidad unitaria y la disgregacin de la vida
psquica de stos pacientes, propone el nombre de grupo de las esquizofrenias, que por razones
de comodidad llamara esquizofrenia.
Respecto a la psicosis manaco-depresiva, la primera referencia es de Hipcrates que reconoce el
tipus melancolicus; ya en el siglo XIX, Pinel y Esquirol hablan de mana y melancola (lipemana)
como dos entidades independientes que alternan fsicamente. Falret introduce el trmino locura
circular, que Baillarger denomina locura a doble forma. El trmino psicosis manaco depresiva y
su descripcin detallada se debe a Kraepelin, que la diferencia de la esquizofrenia
categricamente. Finalmente, Leonhard diferencia las formas bipolares de las monopolar.
CONCEPTO
La OMS, define psicosis como: trastorno mental en el cual el deterioro de la funcin mental ha
alcanzado un grado tal que interfiere marcadamente con la introspeccin y la capacidad de
afrontar algunas demandas ordinarias de la vida o mantener un adecuado contacto con la
realidad. Slo pueden ser sealados como sntomas comunes a todas las psicosis (delirios,
alucinaciones y ruptura con la realidad).

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ETIOLOGA
1.- Estudios Genticos: Los hallazgos genticos en las depresiones psicticas son claros, no
existen en cambio en las neurticas. En relacin a la esquizofrenia es preciso pensar en un factor
gentico, que no excluye, otros factores etiolgicos.
2.- Estudios Bioqumicos: Hay mltiples datos que apuntan hacia un origen bioqumico de las
psicosis. La presencia de la concentracin de el 5-hidroxi-indol-actico que sustenta la teora
serotononrgica y las anomalas en las catecolaminas que avalara la hiptesis noradrenrgica en
la depresin, y los trastornos del receptor dopaminrgico en la esquizofrenia.
3.- Estudios Neurofisiolgicos y anatmicos: El estudio de la latencia REM y la onda P-300 son
parmetros exclusivos de las psicosis; Hallazgos en relacin a menor densidad de tejido cerebral,
atrofias, aumento de la dilatacin de los ventrculos cerebrales se ven en algunos esquizofrnicos.
CARACTERSTICAS GENERALES
en la actualidad con los avances y estudios de otras reas se puede afirmar que elementos
biolgicos participan junto a factores ambientales u otros en la aparicin de stos cuadros;
siendo su etiologa multifactorial. No siendo trastornos cuantitativos, sino categoriales. En las
psicosis el sujeto es incapaz de distinguir entre la realidad y la fantasa por tener alterada su
capacidad para someter a prueba la realidad. Caracterizndose por:
1.- pueden ser transitorias de horas o das (episodios psicticos breves debido a enfermedad
mdico o lesin cerebral) o persistentes por meses o aos (esquizofrenia y trastornos delirantes.
2.- el dficit no es la prdida de contacto con la realidad, sino la prdida de la capacidad para
procesar adecuadamente las experiencias, para distinguir entre los datos que provienen del
mundo externo y los que se originan en el mundo interno.
3.- pueden aparecer alteraciones sensoperceptivas, como alucinaciones.
4.- las ideas, se estructuran como delirios, que pueden volverse cada vez ms extraos y
complejos, dndole mayor importancia a las fantasas y producciones del mundo subjetivo interno
que a los acontecimientos del mundo externo.
5.- su presentacin puede ir desde la alteracin leve de la prueba de realidad hasta la alteracin
grave de sta; y desde la psicosis con delirios circunscritos hasta el estado psictico ms extrao
y desorganizado.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL CON LAS NEUROSIS
TRASTORNO NEURTICO

TRASTORNO PSICTICO

Relacin con la realidad: presencia de trastornos que

pueden obstaculizar, incluso gravemente su vida
cotidiana, pero interpreta la realidad segn el criterio
tpico de su ambiente social.
Afirma estar obstaculizado por el trastorno; pero es
capaz de actos introspectivos en los que evidencia sus
limitaciones ocasionadas por la enfermedad.
En ocasiones busca un beneficio secundario a travs del
sntoma.
Se mantienen separadas las relaciones que establece el
si mismo con el propio cuerpo, ste con el mundo externo
y el si mismo con el mundo externo.

Relacin con la realidad: interpretacin vivencial del mundo

difcil de entender por el resto que conviven con l, supone
un cataclismo del mundo creencial, establece relaciones
diferentes a lo habitual.
Acto reflexivo est alterado en su esencia misma, el sujeto
delirante tiene trastornada gravemente la cognicin; ha
perdido las coordenadas de si mismo.
No obtiene ventajas de su dolencia
Presenta una doble estructuracin la de la realidad y la de su
identidad psicolgica; con distincin incompleta de las
relaciones que establece su yo con el propio cuerpo, ste con
el mundo externo y el si mismo.

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ESQUIZOFRENIA
INTRODUCCIN
sta se caracteriza por la presencia de sntomas psicticos como alucinaciones y delirios. Hay
todo un rango de severidad. El paciente sufre sntomas psicticos y deterioro funcional. Es una
enfermedad particularmente incapacitante debido a que su curso (aunque variable) es con
frecuencia crnico y recurrente.
EPIDEMIOLOGA
Incidencia: anual en la poblacin general entre 0.1 y 0.2 x 1000, en hombres suele aparecer entre
los 15-35 aos, es algo ms tarde en la mujer.
Prevalencia: puntual de 4 x 1000 (muy superior a la incidencia por tratarse de una enfermedad
crnica). Riesgo vital 10 x 1000. En pases industrializados con mayor prevalencia en reas
socioeconmicas bajas, en mendigos es del 100 x 1000.
ETIOLOGA
Permanece sin aclarar, aunque estudios implican a diferentes factores de riesgo, parece clara la
influencia de factores genticos, pero tambin de los acontecimientos vitales estresantes.
Factores genticos: su evidencia procede de tres fuentes:
1.-Estudios de familias: ms frecuente en familiares de esquizofrnicos que en poblacin
general (en sta el riesgo vital es 1%) y en familiares del 10-15% en hermanos, de 10-15% en hijos
de un padre esquizofrnico y de 40% en hijos de ambos padres esquizofrnicos.
2.-Estudios de gemelos: concordancia en monogigotos es de aproximadamente el 40% y en
dicigotos del 10-15%.
3.-Estudios en adoptados: probabilidad con padre (s) biolgicos esquizofrnicos, como si fuera
criado por stos, no hay concordancia con padres adoptivos.
4.- Genes especficos y modelos de herencia: no se han identificado genes especficos. por
tanto, se desconoce si es monognica, polignica o heterognea.
5.- Factores ambientales: Pueden predisponer su desarrollo, precipitar su inicio o provocar
recadas.
6.- Factores predisponentes: trastornos en el parto (RPM-ruptura prematura de
membranas-,bajo peso, hipoxia e infecciones), tambin clase social baja.
7.-Factores precipitantes: acontecimientos vitales.
8.- Factores de mantenimiento: emociones fuertemente expresadas (sobre todo crticas por
familiares); algunas formas incoherentes de crianza infantil.
FISIOPATOLOGA
Su respuesta a la farmacoterapia sugiere la presencia de una base bioqumica (stos bloquean la
neurotransmisin dopaminrgica) y las sustancias que aumentan la funcin dopaminrgica
producen un efecto similar a la enfermedad (psicosis qumica), esto no est totalmente
comprobado y adems stos medicamentos tambin reducen los sntomas psicticos de otros
trastornos (demencia, delirium, depresin, mana).
LA ESQUIZOFRENIA COMO UN TRASTORNO DEL DESARROLLO CEREBRAL
En la actualidad se piensa que la esquizofrenia es un trastorno del desarrollo cerebral provocado
por uno o ms genes (posiblemente en interaccin con factores ambientales), esto se basa en
diversos hallazgos de investigacin:
1.- Evidencia de alteraciones cerebrales, sobre todo en lbulos temporales comprobada por
estudios de TAC y RMN, que no parecen progresar durante la evolucin de la enfermedad.

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2.- Los pacientes tienen mayor probabilidad de anomalas en los dermatoglifos (asociadas con
trastornos del desarrollo del sistema nervioso central) y signos neurolgicos menores.
3.- No se observa gliosis en estudios postmortem, lo que orienta a alteraciones de origen
temprano.
4.- suelen presentar problemas del desarrollo en la infancia. Que sugiere un proceso patolgico
en las primeras etapas de la vida, no explica su inicio posterior y su frecuencia episdica.
CARACTERSTICAS CLNICAS
Las formas de presentacin clnica son muy variadas; podran considerarse dos formas
frecuentes de presentacin: El sndrome agudo y El sndrome crnico, que harn ms fcil la
comprensin de las caractersticas clnicas y la variabilidad.
EL SNDROME AGUDO: Sus sntomas ms frecuentes son:
1.- Alucinaciones.
2.- Ideas delirantes de persecucin.
3.- Retraimiento social.
4.- Deterioro del rendimiento laboral.
5.- Delirio de referencia.
Con frecuencia stos sntomas son denominados como sndrome positivo o sntomas positivos; las
caractersticas por procesos son:
Aspecto y conducta:
1.- Preocupado, retrado, inactivo.
2.- Inquieto, molesto, inconsistente.
Humor :
1.- Cambios del humor (depresin, ansiedad, irritabilidad o euforia); en relacin al sntoma
depresivo puede aparecer por el mismo proceso, como respuesta a la toma de conciencia de la
enfermedad o como efecto secundario de los antipsicticos.
2.- Disminucin de las variaciones normales del humor (Hipotimia), con embotamiento o
aplanamiento afectivo.
3.- Incongruencia afectiva.
Lenguaje y pensamiento:
1.- Lenguaje vago, en ocasiones difcil de entender, puede ser complicado captar su sentido.
2.- Aparicin de trastornos formales del pensamiento muy variados:
a.- pensamiento concreto: problemas en el manejo de conceptos abstractos.
b.- preocupacin excesiva por ideas pseudocientficas o msticas.
c.- asociaciones laxas: falta de conexin entre las ideas expresadas.
d.- pueden llegar a la incoherencia: ensalada de palabras.
e.- alteraciones en el flujo del pensamiento: pobreza de pensamiento, bloqueo de pensamiento,
robo de pensamiento, interceptacin del pensamiento, etc.
Contenido del Pensamiento:
1.- Delirios primarios que son raros en otros trastornos, por lo cual poseen valor diagnstico.
2.-Delirios secundarios, debidos a alteraciones en otras reas que llevan a errores de
interpretacin.
3.- Humor delirante: cambio de humor que precede a la formacin de una idea delirante (casi
exclusivo de la esquizofrenia).
4.- Delirios de persecucin: frecuentes, pero poco especficos.

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5.- Delirios de referencia: falsas creencias acerca del significado de objetos, acontecimientos
y personas; menos frecuentes, de gran valor diagnstico.
6.- Delirios de control: sensacin de ser controlado por un ente exterior.
7.- Delirios sobre la propiedad del pensamiento: idea de que los pensamientos son insertados o
robados por otros o difundidos a terceros.
Percepcin:
1.- Alucinaciones auditivas (uno de los sntomas ms frecuentes), pueden ser simples o
complejas, de carcter imperativo, como repeticin del pensamiento, o voces discutiendo sobre el
paciente en tercera persona.
2.- Alucinaciones visuales (menos frecuentes) y rara vez aparecen aisladas.
3.- Alucinaciones tctiles, olfativas, gustativas o somticas, frecuentemente interpretadas en
forma delirante.
Trastornos Motores
1.- Catatonia o estupor catatnico: inmovilidad, mutismo, no hay respuesta, pero el paciente
permanece consciente.
2.- Agitacin o excitacin: actividad motora descontrolada y sin finalidad; puede aparecer en el
curso de la catatonia (furor catatnico).
3.- Movimientos extraos como: estereotipias, manierismos, flexibilidad crea (catalepsia),
interceptacin motora, etc.
Funciones Cognitivas:
1.- Orientacin generalmente normal.
2.- Deterioro de la atencin y concentracin.
3.- Memoria suele ser conservada, en ocasiones delirios de la memoria.
Conciencia de enfermedad:
1.- Suele ser alterada. La mayora de los pacientes niegan que sus experiencias procedan de una
enfermedad, atribuyndola con frecuencia a la mala intencin de otros. Esto suele ocasionar un
rechazo la tratamiento.
EL SNDROME CRNICO: Este se caracteriza principalmente por:
1.- Disminucin de la actividad.
2.- Falta de iniciativa.
3.- Retraimiento social.
4.- Apata emocional.
5.- Trastornos crnicos del pensamiento.
Este sndrome tambin es llamado en ocasiones, estado defectual esquizofrnico o sntomas
negativos, las caractersticas por procesos son:
Aspecto y conducta:
1.- Aspecto suele ser estrafalario.
Deterioro de la voluntad:
1.- Caracterstica ms destacada la disminucin de las actividades volitivas (hipobulia, abulia),
con falta de impulso e iniciativa. S se le deja solo puede permanecer inactivo mucho tiempo o
iniciar una actividad reiterada y sin sentido.
Humor:
1.- Afecto aplanado o embotado, cuando hay respuesta afectiva sta suele ser incongruente.
Lenguaje y pensamiento:

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1.- Generalmente presenta las mismas alteraciones que el sndrome agudo.

Contenido del Pensamiento:
1.- Delirios frecuentes que suelen sistematizarse y cronificarse, que se sostienen sin mucha
repercusin emocional y no modifican la conducta.
2.- Delirios encapsulados en relacin al resto de las creencias.
Percepcin:
1.- Alucinaciones frecuentes semejantes a las del sndrome agudo.
Trastornos Motores:
1.- Pueden ser iguales a las del sndrome agudo.
Funciones Cognitivas:
1.- Pueden ser iguales a las del sndrome agudo.
Conciencia de enfermedad:
1.-Suele ser alterada. La mayora de los pacientes niegan que sus experiencias procedan de una
enfermedad, al igual que en el sndrome agudo rechazan el tratamiento.
Deterioro de las Habilidades de la vida Diaria:
1.- Deterioro del comportamiento social.
2.- Descuida su higiene y aspecto.
3.- Evita contactos sociales y puede comportarse sin considerar las normas sociales.
4.- Pueden tener su entorno sucio y descuidado.
FACTORES QUE MODIFICAN LAS CARACTERSTICAS CLNICAS
Edad de inicio:
1.- En adolescentes y adultos jvenes son ms frecuentes alteraciones del pensamiento y el
humor y comportamientos desorganizados.
2.-A mayor edad ms frecuente la clnica paranoide y desorganizacin conductual es ms rara.
Sexo:
3.- Ms grave en varones.
Entorno sociocultural:
1.- Este pude modificar el contenido del delirio y las alucinaciones.
Estimulacin social:
Infraestimulacin: aumenta sntomas negativos (pobreza del lenguaje, retraimiento social, apata,
falta de iniciativa), as como sntomas catatnicos.
Sobreestimulacin: favorece los sntomas positivos (alucinaciones, delirios, inquietud).
Alta emocin expresada: por parte de familiares y cercanos, es una forma de estimulacin social
que aumenta los sntomas (generalmente los comentarios crticos)
DIAGNSTICO
A) Se basa en la presentacin clnica (historia clnica y examen mental); las pruebas
complementarias solo sern necesarias cuando exista sospecha de otro probable diagnstico que
las amerite para su descarte.
B) Es ms fiable si se hace uso de criterios diagnsticos. Los ms utilizados actualmente son los
de CIE-10 y DSM-IV. Los criterios actuales incluyen:
1.- Sntomas individuales que parecen ser especficos de sta enfermedad y por tanto con alto
valor predictivo. Incluyen los llamados sntomas de primer rango de Schneider, aparecen en el
70% de los pacientes.

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2.- Sntomas frecuentes, pero menos especficos que los anteriores: alucinaciones muy intensas,
asociaciones laxas, aplanamiento afectivo con incongruencia, aislamiento (las cuatro A de Bleuler).
3.- Deterioro de la funcin social y ocupacional.
4.- Duracin mnima (seis meses para el DSM-IV y 1 mes para CIE-10).
5.- Exclusin de: Trastorno mental orgnico, Depresin mayor, Mana, Evolucin hacia un
trastorno autista.
CRITERIOS DIAGNSTICOS DE SCHNEIDER
Sntomas de primer rango:
1.- Pensamiento sonoro: or los pensamientos en voz alta.
2.- Alucinaciones en tercera persona o en forma de comentarios: voces que discuten.
3.- Alucinaciones somticas: experiencias de pasividad somtica.
4.- Difusin del pensamiento: influencia, imposicin o robo del pensamiento; transmisin del
pensamiento.
5.- Percepciones delirantes.
6.- Sentimientos o actos referidos como debidos a o influidos por agentes externos.
Sntomas de segundo rango:
1.- Otros trastornos de la percepcin.
2.- Ideas delirantes sbitas.
3.- Perplejidad.
4.- Cambios depresivos y eufricos.
5.- Sentimientos de empobrecimiento emocional.
CLASIFICACIN DE TRASTORNOS QUE NO CUMPLEN CRITERIOS PARA EL
DIAGNSTICO DE ESQUIZOFRENIA
Tanto CIE-10 como DSM-IV ofrece categoras alternativas para aquellos trastornos que se
parecen a la esquizofrenia, pero que no cumplen los criterios para su diagnstico:
1.-Duracin ms corta: si duran menos de un mes se llaman trastornos psicticos agudos (en
ambas clasificaciones). DSM-IV tiene una categora adicional para los que duran menos de seis
meses: trastorno esquizofreniforme.
2.-Sntomas afectivos destacados: se denominan trastornos esquizoafectivos (en ambas
clasificaciones).
3.- Delirio en ausencia de otros sntomas propios de la esquizofrenia: se llaman trastornos
delirantes (en CIE-10 se denomina trastorno por ideas delirantes persistentes).
DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
SNDROMES ORGNICOS
A) En pacientes jvenes los diagnsticos ms importantes son:
1.- Estados inducidos por sustancias; especialmente anfetaminas.
2.- Epilepsia del lbulo temporal; sobre todo s el episodio es de corta duracin y hay evidencia
de obnubilacin.
B) En pacientes ancianos los diagnsticos ms importantes son:
1.- Delirium (puede confundirse con el sndrome agudo) sobre todo si predominan alucinaciones y
delirio. Lo diferencial es el trastorno de la conciencia en ste.
2.-Demencia; sobre todo si hay ideas de persecucin, la diferencia est en las alteraciones de la
memoria en sta.

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3.-Otros trastornos cerebrales generalizados: como parlisis general progresiva (sfilis

terciaria) y otros cuya diferencia es la presencia en stos de trastornos neurolgicos.
TRASTORNOS AFECTIVOS
La diferencia entre stos y la esquizofrenia se basa en:
1.- Grado y persistencia de las alteraciones del humor (mayor en los trastornos afectivos).
2.- Congruencia de las alucinaciones y delirios con el estado de nimo predominante,
caracterstica de los trastornos afectivos.
3.- Naturaleza de los sntomas en episodios previos.
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
Este puede ser especialmente complicado, sobre todo si los cambios conductuales se han
instaurado en un paciente que niega alucinaciones y/o delirios. Puede requerir un perodo largo de
observacin.
TRASTORNOS ESQUIZOAFECTIVOS
Pacientes que presentan sntomas claros de esquizofrenia y sntomas afectivos con igual
intensidad ambos. Se clasifican aparte pues no se ha determinado si es una forma de
esquizofrenia o de trastorno afectivo.
CURSO Y PRONSTICO: es variable:
1.- Enfermedad aguda con recuperacin completa
20%.
2.- Enfermedad aguda recurrente
20%.
3.- Enfermedad crnica con inicio agudo
20%.
4.- Enfermedad crnica con inicio insidioso
20%.
5.- Suicidio
10-15%.
Los pacientes con episodios agudos recurrentes con frecuencia no recobran el nivel de
funcionamiento previo; gradualmente se van deteriorando. El riesgo suicida es alto en pacientes
jvenes en las primeras etapas de la enfermedad. El mejor pronstico se ve en casos de inicio
agudo asociado a un factor estresante. Entre los factores que predicen una mala evolucin estn:
Caractersticas de la enfermedad:
1.- Inicio insidioso.
2.- Episodio inicial prolongado.
3.- Historia psiquitrica previa.
4.- Sntomas negativos predominantes.
5.- Edad de inicio precoz.
Caractersticas del paciente:
1.- Varn.
2.- Soltero, separado, divorciado o viudo.
3.- Escasa adaptacin psicosexual.
4.- Personalidad previa anormal.
5.- Escasa historia laboral.
6.- Aislamiento social.
7.- Mal cumplimiento del tratamiento.
Factores que actan despus del inicio:
1.-Acontecimientos vitales: pueden precipitar recadas, ocasionando si son frecuentes una
evolucin menos favorable.
2.- Situacin familiar: peor pronstico si permanece con la familia.

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3.- Factores culturales: es mejor en pases menos desarrollados, en los cuales la exigencia social
a stos pacientes es menor y el soporte familiar es mayor.
FORMAS CLNICAS DE LA ESQUIZOFRENIA
ESQUIZOFRENIA SIMPLE
Ausencia de sntomas productivos y presencia de escasa respuesta emocional. La forma de inicio
es generalmente insidiosa; al comienzo solo se aprecian discordancias afectivas en sus relaciones
sociofamiliares, un progresivo dficit de voluntad e impulso y trastornos conductuales. No hay
conciencia del grave empobrecimiento progresivo de la enfermedad.
ESQUIZOFRENIA HEBEFRNICA
Forma de inicio ms precoz, posee las mismas alteraciones afectivas que la simple y es de inicio
insidioso. Llevan una vida sin plan, errante, sin finalidad; se preocupan en forma trivial de
filosofa y ciencia y se consideran personajes importantes. Estos trastornos del pensamiento
contrastan con lo simple y absurdo de su conducta. Tienen risa pueril, aspecto de ensoacin y
actividades motoras extravagantes; la agitacin y la dromomana son frecuentes.
ESQUIZOFRENIA PARANOIDE
Presentacin ms tarda. Los cuadros delirantes y alucinatorios ms productivos son de autoreferencia y corresponden a sta forma clnica. Es la que posee el menor grado de alteracin de
la afectividad y el deterioro es ms lento.
ESQUIZOFRENIA CATATNICA
Tiene como principal caracterstica la alteracin de la psicomotricidad, con la presencia de un
estado de inhibicin cada vez ms profundo hasta llegar a la total suspensin de la misma,
acompaada de mutismo. En ocasiones se entrelaza con estados de agitacin.
ESQUIZOFRENIA RESIDUAL
Caracterizada por el elemento defectual ocasionado por el deterioro que se produce a partir de
cualquiera de las formas anteriormente mencionadas, se caracteriza por la presencia
predominante de los llamados sntomas negativos.

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PSICOPATOLOGA UNIDAD II CLASE # 3

TRASTORNOS AFECTIVOS O DEL ESTADO DE NIMO
INTRODUCCIN
Su caracterstica primordial es una alteracin del humor depresiva o eufrica. sta es ms
persistente e intensa que la de la tristeza normal ante la adversidad y la alegra que acompaa a
la buena suerte, se acompaan de sntomas relacionados al humor y alteraciones del pensamiento.
ETIOLOGA
En trminos generales, se deben a la interaccin entre acontecimientos estresantes y factores
de constitucin, resultado de la herencia gentica y las experiencias infantiles. Se sabe ms de la
etiologa de los trastornos depresivos que de los manacos.
FACTORES PRECIPITANTES
1.- Genticos.
2.- Estructura de Personalidad.
3.- Factores ambientales predisponentes.
4.- Factores ambientales precipitantes.
5.- Causas fsicas.
PROCESOS MEDIADORES
Procesos psicolgicos:
1.- Recuerdo de acontecimientos tristes ms que alegres.
2.- Pensamientos melanclicos intrusivos (negativos y pesimistas).
3.- Las creencias irracionales.
4.- Tambin distorsiones cognitivas, generalizacin a partir de un hecho puntual.
Procesos bioqumicos:
1.- alteracin de la funcin serotoninrgica (5-HT), con [5-HIAA], metabolito principal de 5-HT
estn disminuidas en lquido cefalorraqudeo (LCR) en trastornos depresivos graves.
2.- [5-HT] en cerebros de pacientes post-suicidio estn disminuidas.
3.- Las funciones neuroendocrinas relacionadas con 5-HT estn disminuidas.
4.- Tambin puede estar disminuida la funcin noradrenrgica.
Alteraciones endocrinas: se ha sugerido su etiologa basndose en las asociaciones de trastornos
afectivos y sndrome de Cushing, Enfermedad de Addison e hipoparatiroidismo. (Cushing se
asocia ms a mana). Tambin aquellos que aparecen post-parto o en menopausia involucran stos
factores. Por ende, se ha centrado el papel del cortisol, en aproximadamente la mitad de
pacientes depresivos hay aumento de cortisol plasmtico; pero es inespecfico, pues aparece
tambin en mana y esquizofrenia.
DEPRESIN
Como sntoma es una emocin normal que muchas personas sanas experimentan en respuesta a
situaciones adversas (como el duelo) y suele acompaarse de cierta ansiedad, disminucin de la
energa, malestar general y problemas con el sueo.
Como enfermedad aparece Hipertimia displacentera, mas pensamientos depresivos y sntomas
biolgicos. Adems tiene caractersticas sindromticas, pudiendo aparecer en muchas otras
enfermedades psiquitricas como esquizofrenia y demencia.

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TRASTORNO DEPRESIVO LEVE

Es frecuente y por su cronicidad puede ser desagradable e incapacitante. Hay humor deprimido,
anergia, Anhedonia y trastornos del sueo. Tambin disminucin de la psicomotricidad, ansiedad,
disminucin de la libido; tiende a empeorar hacia el final del da.
TRASTORNO DEPRESIVO MODERADO
Las caractersticas del anterior ms pensamiento pesimista, retardo psicomotor (en ocasiones
agitacin); suele empeorar en las maanas. La ansiedad e irritabilidad frecuentes, pobre
concentracin, baja memoria (pseudodemencia depresiva), sntomas neurovegetativos. El aspecto
es triste, pueden aparecer ideas de culpa, de fracaso personal, hipocondracas, prdida de peso,
hiporexia y disminucin de la libido. Pueden iniciarse ideas suicidas.
TRASTORNO DEPRESIVO GRAVE
Aumento en la intensidad de los sntomas de la categora anterior y pueden aparecer sntomas
psicticos como delirios de culpa, minusvala, pesimistas, de enfermedad, de pobreza, de
negacin, de persecucin, catastrficos, nihilistas; y alucinaciones que suelen ser auditivas (voces
con comentarios despreciativos o que animan al suicidio); presencia de ideas suicidas.
VARIANTES DEL TRASTORNO DEPRESIVO MODERADO Y GRAVE
Depresin agitada: la agitacin es intensa y es su principal caracterstica, se ve ms en ancianos.
Depresin inhibida: importante inhibicin psicomotora, casos graves se ve estupor depresivo.
Estupor depresivo: inmovilidad por inhibicin, rechaza alimentos, mutista (recuerda el episodio).
Depresin atpica: ansiedad, cansancio extremo, aumento, hipersomnio, aumento del apetito.
TRASTORNO AFECTIVO ESTACIONAL
trastorno depresivo recidivante en determinada poca del ao, se relaciona con actividad del
paciente o cambios estacionales ambientales, la ms frecuente es otoo-invierno (foto perodo).
MANA
Es un sndrome que suele aparecer dentro del trastorno bipolar, aunque pueden darse solo fases
manacas (es raro). Se caracteriza por: euforia o irritabilidad, aumento de la actividad, ideas de
grandeza. La euforia puede ser interrumpida por episodios depresivos breves; se ve
hiperactividad, distraibilidad fcil, conducta social inadecuada, reduccin del sueo, puede haber
aumento del apetito, taquipsiquia, taquilalia, verborrea,, puede haber fuga de ideas, labilidad
afectiva; ideas expansivas que pueden tornarse delirantes (la ms frecuente es la megalomana);
ocasionalmente se presentan alucinaciones. Existen variantes clnicas:
1.-Mana leve: aumento de actividad fsica y del habla, labilidad, euforia con irritabilidad, gastos
excesivos, pensamiento expansivo, entre otros.
2.-Mana moderada: hiperactividad franca, habla desorganizada, humor eufrico con perodos
de hostilidad y depresin, ideas de grandeza.
3.-Mana grave: agitacin, pensamiento disgregado o incoherente, delirios, alucinaciones
ocasionales.
4.-Mana atpica: la presencia de mutismo (estupor manaco).
HIPOMANA
Grado menor de la mana, caracterizada por una exaltacin leve y persistente del nimo, aumento
de la vitalidad y de la actividad, sentimiento marcado de bienestar y de elevado rendimiento
fsico y mental. Es frecuente que el individuo se torne ms sociable, hablador, que sea

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excesivamente familiar con los extraos, aumento del vigor sexual y disminucin de la necesidad
de sueo, en ausencia de ideas delirantes y/o alteraciones sensoperceptivas y cuya intensidad no
es suficiente para interferir en su actividad laboral o provocar rechazo social.
EPISODIOS AFECTIVOS MIXTOS Y ALTERNANTES
En los as llamados la mana y la depresin se siguen una a la otra en una secuencia que suele
cambiar rpidamente (cicladores rpidos); se presentan ambos estados en un mismo episodio
crtico, con diferencia de das uno del otro.
TRASTORNO BIPOLAR I
Trastorno recidivante caracterizado por uno o ms episodios manacos o mixtos, o uno o ms
episodios depresivos mayores. La aparicin de cada uno suele ocurrir durante un episodio agudo.
El suicidio consumado suele producirse en el 10-15% de los bipolares I en el curso del episodio
depresivo mayor.
La prevalencia en la poblacin general varia de 0,4 a 1,6%. Su aparicin ms frecuente suele estar
entre los 20-25 aos de edad: la sintomatologa premrbida puede iniciarse antes de la
adolescencia. El comienzo luego de los 60 aos es raro. Cuando se inicia en la adolescencia con
frecuencia se confunde con un trastorno adaptativo al perodo. Tiene una frecuencia idntica en
mujeres y hombres, el sexo en cambio parece relacionarse con el orden de aparicin, siendo ms
probable que en los hombres el primer episodio sea manaco, mientras que en las mujeres es el
episodio depresivo mayor el mas frecuente.
Con frecuencia los episodios manacos preceden o siguen a los episodios depresivos mayores con
un patrn caracterstico para cada individuo, la cantidad de episodios a lo largo de la vida suele
ser mayor que la del trastorno depresivo mayor (trastorno depresivo recurrente). El intervalo
entre los episodios tiende a disminuir a medida que aumenta la edad del paciente.
Aproximadamente el 5-15% de los sujetos con trastorno bipolar I presentas mltiples (4 o ms)
episodios afectivos (manacos, depresivos mayores, mixtos o hipomanacos) en un ao. Si este es
el patrn se habla de ciclador rpido y este es un signo de mal pronstico.
La mayora de los pacientes con trastorno bipolar I vuelven a la normalidad total despus de un
episodio agudo, sin embargo, un 20% puede seguir presentando labilidad afectiva y dificultades
interpersonales y laborales. Los sntomas psicticos suelen aparecer das o semanas despus de
iniciarse los sntomas manacos y/o depresivos, si los presenta en el primer episodio es ms
probable que aparezcan en los episodios siguientes.
TRASTORNO BIPOLAR II
Aparicin de uno o ms episodios depresivos mayores acompaados por al menos un episodio
hipomanaco. Los episodios hipomanacos no deben confundirse con la Eutimia que sigue a la
remisin de un cuadro depresivo. El riesgo de suicidio consumado es igual al bipolar I.
Tiene una prevalencia en la poblacin general de alrededor del 0,5%. Parece ser ms frecuente en
mujeres que en hombres y las mujeres tienen un mayor riesgo de presentar episodios posteriores
en el perodo posparto. Un 60-70% de los episodios hipomanacos se presentan inmediatamente
antes o despus de un episodio depresivo mayor, esto suele ocurrir con un patrn caracterstico
para cada sujeto. el nmero de episodios a lo largo de la vida tiende a ser mayor que en el
trastorno depresivo recurrente y el intervalo entre episodios tiende a acortarse a mediad que
aumenta en edad.
El 5-15% de los sujetos con trastorno bipolar II presentas mltiples (4 o ms) episodios
afectivos (depresivos mayores o hipomanacos) en un ao. Si este es el patrn se habla de

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ciclador rpido y este es un signo de mal pronstico. La mayora de los pacientes vuelven a la
normalidad total despus de un episodio agudo, sin embargo, un 15% puede seguir presentando
labilidad afectiva y dificultades interpersonales y laborales. Los sntomas psicticos no se
presentan en los episodios hipomanacos y en los depresivos garves son menos frecuentes que en
bipolar I. De aparecer un episodio manaco se cambia el diagnstico a bipolar I, el 5-15% de
sujetos bipolar II en el curso de 5 aos hace un episodio manaco.
TRATORNO DEPRESIVO MAYOR (TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE)
Su caracterstica esencial es un curso clnico caracterizado por uno o ms episodios depresivos
mayores sin historia de episodios manacos, mixtos o hipomanacos. Existe una mortalidad del
15% por suicidio, pero en mayores de 55 aos sta aumenta pudiendo cuadruplicarse.
El trastorno depresivo mayor puede ir precedido de un trastorno distmico, ubicndose en un 10%
los sujetos con trastorno distmico que inician un trastorno depresivo mayor.
El trastorno depresivo amyor nico o recidivante, tanto en adolescentes como adultos es ms
frecuente en mujeres que hombres, en etapas preburales no hay diferencias entre sexos.
Tambin para ambos sexos las tasas son ms altas entre los 25-44 aos y ms bajas despus de
los 65 aos.
El riesgo de trastorno depresivo mayor para la poblacin general vara de 10-25% en mujeres a 512% en hombres. La edad promedio de inicio para ambos sexos es la mitad de la tercera dcada
de la vida.
El curso del trastorno depresivo mayor, recidivante, es variable; desde episodios aislados
separados por aos hasta episodios muy frecuentes. Sin embargo, se observa que los perodos de
remisin duran ms en las fases tempranas del curso del trastorno. La gravedad del episodio
depresivo mayor inicial parece ser predoctora de la persistencia del trastorno.
Con frecuencia se producen luego de un estrs psicosocial grave. Y es 1,5-3 veces ms frecuente
en los familiares biolgicos en primer grado de personas con el trastorno en relacin con la
poblacin general. Tambin existe mayor riesgo de dependencia a alcohol, as como de trastorno
por dficit de atencin con hiperactividad.
DISTIMIA (NEUROSIS DEPRESIVA)
Su rasgo esencial es un alteracin crnica no psictica, que supone un humor deprimido o una
prdida de inters o placer por todas o casi todas las actividades y pasatiempos cotidianos. Los
sntomas asociados generalmente no son de suficiente gravedad para satisfacer criterios de
trastorno depresivo recurrente. Se define como una enfermedad duradera de por lo menos dos
aos de evolucin, con alteraciones intermitentes o sostenidas del humor deprimido y sntomas
asociados, sin que el sujeto abandone su actividad cotidiana.
CICLOTIMIA
Trastorno caracterizado por una alteracin no psictica, crnica, que supone numerosos perodos
en los que existen episodios de hipomana, depresin leve o moderada o ambos, generalmente en
intensidad no suficiente para cumplir los criterios de trastorno bipolar, los mismos son
experimentados por el individuo como egosintnicos, por lo que habitualmente no solicitan ayuda.

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CLASIFICACIN
CIE-10
Trastornos del humor F30-39
Episodio manaco
Trastorno bipolar
Episodios depresivos
Trastorno depresivo recurrente
Trastornos del humor persistentes
Otros trastornos del humor
Trastornos del humor sin especificacin

DSM-IV
Trastornos del humor
Episodios afectivos:
Depresivo mayor
Manaco
Mixto
Hipomanaco
Trastornos depresivos:
Depresivo mayor
Distmico
No especificado
Trastornos bipolares:
Bipolar I
Bipolar II
Ciclotmico
No especificado
Otros trastornos del nimo:
Debido a enfermedad mdica
Inducido por sustancias
No especificado
ESPECIFICACIONES DEL DSM-IV

Episodio ms reciente:
Leve
Moderado
Grave sin sntomas psicticos
Grave con sntomas psicticos
Humor congruente con psicosis
Humor incongruente con psicosis
Remisin parcial
Remisin total
(aplicables a estados depresivos, manacos y mixtos)
Crnico
Con sntomas catatnicos
Con sntomas melanclicos
Con sntomas atpicos
Aparicin en post-parto
(aplicable a los anteriores, ms ciclotimia, distimia y otros)

DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS

1.- Tristeza normal.
2.- Abuso de sustancias
3.- Trastornos ansiosos.
4.- Sntomas mdicos inexplicables.

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5.- Esquizofrenia (depresin post-psictica).

6.- Trastorno esquizoafectivo.
7.- Demencia.
8.- Duelo.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE LOS TRASTORNOS MANACOS
1.- Esquizofrenia.
2.- Trastorno mental orgnico que afecta lbulos frontales.
3.- Demencia.
4.-Abuso de sustancias estimulantes.
TRASTORNOS AFECTIVOS MENORES
No se incluyen en las clasificaciones habituales. Son tambin llamados subsindrmicos, y se
caracteriza por:
1.- Ansiedad y preocupacin.
2.- Tristeza y pensamientos depresivos.
3.- Irritabilidad.
4.- Dificultades de concentracin.
5.- Insomnio.
6.- Cansancio.
7.- Quejas somticas: molestias gastrointestinales, flatulencia, hiporexia, palpitaciones, dolores.
8.- Preocupacin excesiva por funciones corporales.

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PSICOPATOLOGA UNIDAD II CLASE # 4

TRASTORNOS MENTALES ORGNICOS
INTRODUCCIN
Son trastornos producidos por una disfuncin o lesin cerebral, causada por una patologa
orgnica originada dentro o fuera del cerebro. Se describen cuatro tipos de problemas clnicos:
1.- DETERIORO GLOBALIZADO AGUDO, DELIRIUM: caracterstica principal deterioro de la
conciencia, trastorno generalizado de la funcin cerebral, cuya causa primera est con mayor
frecuencia fuera del cerebro. Ejemplo: anoxia debida a insuficiencia respiratoria.
2.- DETERIORO GENERALIZADO CRNICO, DEMENCIA: caracterstica principal deterioro
intelectual generalizado, tambin hay cambios del humor y la conducta, disfuncin cerebral
generalizada, y causa primaria en el cerebro. Ejemplo: Enfermedad de Alzheimer.
3.- SNDROMES ESPECFICOS: deterioro predominante de la memoria (Sndrome amnsico),
o del pensamiento (Delirante), del humor (Afectivo), o de la personalidad (trastorno orgnico de
personalidad); tambin incluye trastornos neurolgicos que producen complicaciones psicolgicas.
CLASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS MENTALES ORGNICOS
SNDROMES GLOBALES
SNDROMES ESPECFICOS
DELIRIUM
SNDROME AMNSICO
DEMENCIA
TRASTORNO DEL HUMOR ORGNICO
TRASTORNO DELIRANTE ORGNICO
TRASTORNO ORGNICO DE PERSONALIDAD

DELIRIUM
Se caracteriza por un deterioro de la conciencia. Acompaa con frecuencia a enfermedades
fsicas (5-15% pacientes de medicina general y 20-30% pacientes en UCI quirrgica);
especialmente frecuente en ancianos. Suele ser de recuperacin rpida, tambin se ha
denominado estado confusional o sndrome orgnico agudo.
CARACTERSTICAS CLNICAS
1.- Deterioro de la conciencia (ms importante):
a.- Desorientacin (temporo-espacial).
b.- disminucin de la concentracin (empeora en las noches).
2.- Conducta:
a.-Hiperactividad (irritabilidad y estrpito).
b.- Hipoactividad.
c.-Sueo frecuentemente alterado.
3.- Pensamiento:
a.-Lento y confuso.
b.-Complejo con ideas de referencia.
c.-Delirios transitorios y poco elaborados.
4.- Humor:
a.-Ansioso e irritable.
b.-Deprimido.
c.-Perplejo.
d.-Con frecuencia lbil.
5.- Percepcin (suele estar deprimida):

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a.-Ilusiones (generalmente visuales).

b.-Alucinaciones (generalmente visuales, pueden ser tambin tctiles y auditivas menos
frecuentes).
6.- Memoria:
a.-Deterioro: cuando el paciente se recupera suele existir amnesia.
NOTA: Ests caractersticas son variables entre los pacientes, dependiendo en parte de la
personalidad; en parte del rea lesionada, hay dos patrones principales de presentacin:
1- Paciente inquieto e hipersensible a los estmulos, que puede tener alucinaciones y delirios.
2- paciente inactivo y aletargado.
ETIOLOGA
Las causas son muy variadas. Es ms frecuente entre nios y ancianos, en personas con lesiones
cerebrales previas de cualquier tipo, en situaciones con estmulos sensitivos disminuidos
(Aislamiento y pobre iluminacin).
Algunas causas de delirium son:
1.- Intoxicacin por frmacos.
2.- Abstinencia de alcohol.
3.- Fracaso metablico:
a.-Cardaco.
b.-Respiratorio.
c.-Renal.
d.- Heptico.
e.-Hipoglicemia.
4.- Causas neurolgicas:
a.-Encefalitis.
b.-LOE.
c.-Aumento de presin intracraneana postictal.
DEMENCIA
Deterioro generalizado del intelecto, memoria y personalidad, sin afectar a la conciencia. Es un
trastorno adquirido y se diferencia del retraso mental en que en ste el deterioro est presente
desde el nacimiento. Aunque generalmente es irreversible, un pequeo grupo parece ser
reversible. S ocurre antes de los 65 aos se denomina presenil.
CARACTERSTICAS CLNICAS
Generalmente debuta con trastorno de memoria; en ocasiones cambios de conducta, del humor,
delirios y alucinaciones. Inicio suele ser progresivo. Puede verse conducta agresiva o desinhibicin
sexual. Suele asociarse a personalidad premrbida.
1.- Funcin cognitiva:
a.-Deterioro de la memoria: Olvidos importantes (aparecen en forma precoz), dificultad para el
aprendizaje de cosas nuevas, prdida de memoria ms obvia en los hechos recientes y presencia
de confabulaciones.
b.-Deterioro de la atencin: disminucin de la atencin y concentracin pronunciadas.
c.-Desorientacin: al inicio temporal luego se suma la espacial y finalmente en casos avanzados
personal.
2.- Conducta:

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a.-Desorganizada y excntrica.
b.-Inquieta y errante.
c.-Inapropiada y desinhibida.
d.-Auto-abandono.
e.-Prdida de los intereses y disminucin de la iniciativa.
f.-Inversin del ritmo del sueo.
g.- Comportamiento negligente.
h.- Reaccin catastrfica (clera sbita ante exigencias que sobrepasan su habilidad).
3.- Humor:
a.-Ansiedad, irritabilidad y depresin.
b.-Emociones y respuestas ms pobres.
4.- Pensamiento:
a.-Lento y pobre en contenido.
b.-Dificultades en la abstraccin.
c.-Disminucin de la flexibilidad con perseveracin..
d.- Delirios (gralmente ideas persecutorias).
e.- En estados. Avanzados, fragmentados e incoherente.
5.- Lenguaje:
a.- Errores sintcticos.
b.-Disfasia nominal.
c.-Mutismo.
6.- Sensopercepcin:
a.-Ilusiones.
b.-Alucinaciones (generalmente visuales).
7.- Introspeccin:
a.-Deterioro (generalmente desaparece la misma).
ETIOLOGA
Tiene mltiples causas. En ancianos predominan los trastornos degenerativos (Enfermedad de
Alzheimer) y causas vasculares; aunque stas son irreversibles deben considerarse otras causas
susceptibles de tratamiento parcial o total; como neoplasia operable, hematoma subdural crnico
e hidrocefalia normotensiva. Algunas causas de demencia:
a.-Degenerativa: Enfermedad de Alzheimer
b.-Hidrocefalia normotensiva.
c.- Intracraneal: tumores.
d.-LOE: hematoma subdural.
e.-TRM: lesin grave craneal.
f.-Infecciones: post-encefalitis, HIV, etc.
g.-Vascular: demencia multiinfarto.
h.-Txicos: alcohol, otras sustancias.
i.-Anoxia: paro cardaco, intoxicacin.
j.-Dficit vitamnicos: B12, cido flico, tiamina.
k.-Metablicas: como la diabetes.
i-Endocrinas: hipotiroidismo.

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ENFERMEDADES NEUROLGICAS DEGENERATIVAS QUE PRODUCEN DEMENCIA

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
PREVALENCIA: En 65 aos o ms, de intensidad moderada o severa en aproximadamente un 5%;
en mayores de 80 aos aumenta a 20%. Es ms frecuente en mujeres.
ANATOMA PATOLGICA: cerebro encogido, surcos ms anchos y ventrculos ms grandes.
Prdida celular, disminucin del rbol dendrtico, proliferacin de astrositos y mayor gliosis.
Aparicin de placas seniles y ovillos neurofibrilares por sustancia gris cortical y subcortical.
ETIOLOGA: los factores genticos son importantes, especialmente en casos de inicio precoz;
estudios en un pequeo nmero de familias sugiere herencia de tipo autosmico dominante. Los
estudios recientes no confirman otras hiptesis etiolgicas como la teora del exceso de aluminio,
virus lentos o mecanismos neurolgicos alterados.
CARACTERSTICAS CLNICAS: Se caracteriza por:
1.- Olvidos menores (ms precoz) y desorientacin (tambin precoz), desconoce lo conocido.
2.- nimo variable (deprimido, eufrico, aplanado o lbil).
3.- Inquietud diurna, mal dormir y despertar desorientados.
4.- Conducta social alterada (empeora progresivamente).
5.- Descuido del aspecto personal y cambios de personalidad.
6.- Progresin de todos los anteriores en los ltimos estadios.
7.- Aparicin de signos de disfuncin parietal (disfasia y dispraxia).
EVOLUCIN: el deterioro es progresivo. La muerte suele ocurrir entre los 5-8 aos posteriores
al diagnstico.
DEMENCIA EN ENFERMEDAD POR CUERPOS DE LEWY:
Demencia progresiva que se diferencia del Alzheimer por su curso fluctuante, presencia de
alucinaciones (generalmente visuales), delirios y signos de parkinsonismo. Puede ocasionar cadas
repetidas y alteraciones del nivel de conciencia transitorias.
DEMENCIA VASCULAR:
Es un poco ms frecuente en hombres que en mujeres, suele comenzar en > 65 aos, generalmente
en forma brusca, en ocasiones asociada a un ACV.
Anatoma
patolgica:
asociada con mltiples infartos cerebrales causados por
tromboembolismos provenientes de arterias extracraneales o por ateroesclerosis de las arterias
cerebrales. Aparece atrofia cerebral y dilatacin ventricular.
Caractersticas clnicas:
1.-Sntomas fluctuantes, episodios de confusin frecuentes, ms en la noche.
2.- Presencia de convulsiones o episodios de isquemia cerebral durante la evolucin.
3.- Deterioro de la memoria y cambios conductuales.
4.- Cambios de la personalidad y del humor.
5.- Defectos progresivos de la funcin cognitiva.
6.- Pueden aparecer signos neurolgicos focales.
DEMENCIA EN ENFERMEDAD DE PICK:
Trastorno degenerativo raro. Autosmico dominante. Comparada con el Alzheimer, atrofia ,ms
marcada en lbulos frontales y menos en temporales. De difcil distincin clnica.
DEMENCIA EN COREA DE HUNTINGTON:

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Trastorno degenerativo raro. Autosmico dominante, los cambios patolgicos afectan lbulos
frontales y ncleos caudados. Movimientos coreiformes en cara, manos y hombros, disartria y
postura anormal. La demencia aparece generalmente despus de los signos neurolgicos, solo en
ocasiones los precede; puede haber delirio de persecucin.
DEMENCIA EN ENFERMEDAD DE CREUTZFELT-JACOB:
Demencia progresiva con multitud de sntomas y signos neurolgicos debida a alteraciones
neuropatolgicas especficas (encefalopata espongiforme subaguda), que se presume la ocasiona
un agente transmisible. Generalmente se inicia hacia los 50 aos, suele llevar a la muerte en uno o
dos aos.
DEMENCIA EN ENFERMEDAD DE PARKINSON
Aparece en el curso de la enfermedad de Parkinson, no existen caractersticas que la diferencien
de la demencia por Enfermedad de Alzheimer y demencia vascular, se presume que su aparicin
se debe a la comorbilidad con estas formas de demencia, pero an no ha sido demostrado.
DEMENCIA POR HIV
Se caracteriza por la presencia de dficit cognitivos que cumplen con los criterios de demencia,
en ausencia de enfermedad concomitante u otro trastorno diferente al de infeccin por HIV. Lo
ms caracterstico son fallos de memoria, enlentecimiento, dficit de concentracin, dificultades
para la lectura y la resolucin de problemas, apata, reduccin de la espontaneidad y retraimiento
social. En lo somtico se observa temblor, dificultad para la ejecucin de movimientos rpidos o
repetitivos, prdida de equilibrio, ataxia, hipertona, hiperreflexia generalizada, signos positivos
de liberacin frontal y afectacin de movimientos oculares de seguimiento y sacdicos.
SNDROMES ESPECFICOS
GENERALIDADES
Estos incluyen distintos trastornos mentales acusados por alteraciones cerebrales debidas a
enfermedad cerebral primaria, enfermedad sistmica o de otra naturaleza que afecta
secundariamente al cerebro o a una sustancia txica exgena (excluyendo alcohol y otras
sustancias psicotrpicas).
En estos no existe criterios que permitan hacer diagnstico de demencia o delirium, pero su
aparicin esta asociada con la presencia de un trastorno orgnico cerebral. Sus caractersticas
clnicas se asemejan a la de los trastornos considerados no orgnicos, pero con caractersticas
propias de la alteracin del sustrato cerebral, entre las que se encuentran:
1.- afecto que tiende a ser pegajoso, con caractersticas de tenacidad afectiva y de
caractersticas infantiles.
2.- pensamiento concreto, perseverante, prolijo con tendencia a la rigidez de sus contenidos.
3.- paso fcil a la irritabilidad cuando las demandas del entorno sobrepasan su capacidad de
actuacin o si no recibe una gratificacin inmediata a su demanda,
4.- Baja tolerancia a la frustracin y pobre control de impulsos, generalmente con respuestas
inadecuadas.
Entre los trastornos que con mayor probabilidad pueden ocasionar es tos sndromes estn:
epilepsia, encefalitis lmbica, enfermedad de Huntington, traumatismos craneales, neoplasias
cerebrales, neoplasias extracraneales con metstasis cerebral, enfermedad vascular, lesiones o
malformaciones vascualres, lupus eritematoso sistmico y otras enfermedades del colgeno,
enfermedades endocrinas (hipotiroidismo, hipertiroidismo, enfermedad de Cushing), trastornos
metablicos (Hipoglicemia, Porfirio, hipoxia), enfermedades tropicales y parasitarias

31

(tripanosomiasis, cisticercosis), efectos txicos de sustancias no psicotrpicas (propanolol, lDOPA, metil-DOPA, esteroides, antihipertensivos y antimalricos).
FORMAS DE PRESENTACIN
ALUCINOSIS ORGNICA
Caracterizad por alucinaciones persistentes y recurrentes, generalmente visuales y auditivas, que
aparecen en un estado de conciencia clara y que suelen ser reconocidas como tales por el
paciente, siendo lo caracterstico la conservacin de la conciencia de enfermedad. Sin embargo,
algunos pueden presentar una elaboracin delirante sobre las alucinaciones.
No aparecen deterioro intelectual, trastorno de memoria, ni ideas delirantes predominantes.
TRASTORNO CATATNICO ORGNICO
Actividad psicomotora disminuida (estupor) o aumentada (agitacin), que se acompaa de
sntomas catatnicos. Pueden alternarse ambos polos. Aparece generalmente asociado al delirium
y se asocia ms con las intoxicaciones por monxido de carbono y las encefalitis.
TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES (ESQUIZOFRENIFORME) ORGNICO
Trastorno en el cual predominan ideas delirantes persistentes o recurrentes. Estas pueden
acompaarse de alucinaciones, ms no se limitan a su contenido. Pueden presentarse rasgos
sugerentes de esquizofrenia. Los delirios pueden ser de persecucin, de transformacin corporal,
de celos, de enfermedad o muerte. No hay afectacin de la conciencia ni la memoria
TRASTORNOS DEL HUMOR (AFECTIVOS) ORGNICOS
Se caracteriza por la presencia de sntomas depresivos, manacos o mixtos, relacionados con una
causa orgnica definida, cuya presentacin se asemeja a la de los trastornos del estado de nimo
no orgnicos, teniendo por lo general caractersticas de recurrencia que se presenta de forma
episdica.
TRASTORNO DISOCIATIVO ORGNICO
Cuando aparecen sntomas que satisfacen de manera clara las pautas de un trastorno disociativo
(F44) pero con una relacin clara para una etiologa orgnica.
TRASTORNO DE LABILIDAD EMOCIONAL (ASTNICO) ORGNICO
Caracterizado por la presencia de incontinencia o labilidad emocionales persistentes, de
Fatigabilidad y de diversas sensaciones corporales desagradables (como mareos) y dolores
atribuibles a un factor orgnico. Se presenta con mayor frecuencia en la hipertensin arterial y
la enfermedad vasculocerebral.
TRASTORNO COGNOSCITIVO LEVE
Puede acompaar, preceder o suceder a infecciones o trastornos somticos, cerebrales o
sistmicos (incluyendo HIV) muy diversos. Puede no haber presencia de signos neurolgicos, pero
si molestias e interferencias en las actividades. Se caracteriza por la disminucin del rendimiento
cognoscitivo, que puede incluir deterioro de la memoria y dificultades de aprendizaje y
concentracin. Ms no cumple con los criterios para el diagnstico de demencia, sndrome
amnsico orgnico o delirium.
TRASTORNO ORGNICO DE LA PERSONALIDAD
Se caracteriza por la alteracin significativa de las formas habituales del comportamiento
premrbidas. Estas alteraciones afectan de manera particular a ala expresin de las emociones,
necesidades e impulsos. Los procesos cognoscitivos pueden estar alterados en especial e incluso
nicamente ene el rea de planificacin de la propia actividad y en la previsin de probables
consecuencias sociales y personales, como ocurre en el llamado sndrome de lbulo frontal. Sin

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embargo, este trastorno no solo se presenta en lesiones de lbulo frontal, sino tambin en
lesiones de otras reas del cerebro. Se distinguen la siguientes expresiones sintomticas:
1.- capacidad persistentemente reducida para mantener una actividad orientada a un fin, sobre
todo si requiere perodos largos de tiempo o gratificacin.
2.- labilidad afectiva, simpata superficial e injustificada (euforia, expresiones inadecuadas de
jbilo) y cambios rpidos hacia la irritabilidad o manifestaciones de ira y agresividad. En algunos
casos predomina la apata.
3.- Expresin de necesidades e impulsos sin considerara las consecuencias o molestias sociales
(robo, comportamiento sexual inadecuado, comer voraz, desaseo).
4.- trastornos cognoscitivos, en forma de suspicacia o ideas paranoides o preocupacin excesiva
por un tema nico.
5.- marcada alatearcin del ritmo y flujo del lenguaje, con rasgos como circunstancialidad,
sobre-inclusividad, pegajosidad e hipergrafia.
6.- Alteracin del comportamiento sexual (disminucin de la sexualidad o cambio de objeto de
preferencia sexual).

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PSICOPATOLOGA UNIDAD II CLASE # 5

TRASTORNOS NEURTICOS: GENERALIDADES
INTRODUCCIN
El trmino neurosis fue empleado por primera vez por Cullen (1769) en su Synopsis Nosologiae
Methodical y posteriormente en 1777 en su First Lines of the Practice of Physick; en su
definicin se consideran neurosis todas las afecciones preternaturales del sentido y del
movimiento, en las que la pirexia no constituye de ningn modo parte de la enfermedad primitiva,
y todas las que no dependen de la afeccin local de los rganos, sino de una afeccin ms general
del sistema nervioso y de las potencias de donde dependen ms esencialmente el sentido y el
movimiento. Esta definicin concibe a las neurosis como afecciones nerviosas fisiolgicas
generales, sin fiebre, ni lesin.
Con P. Pinel (1789) se inicia la concepcin anatomoclnica de las neurosis, que prevalecer hasta
finales del siglo XIX; en Alemania, Shlein asume una postura semejante, con la diferencia de
contemplar las neurosis como un diagnstico por exclusin (concepcin negativa) y acepta dos
grupos: psquicas y somticas. Al inicio de este perodo el concepto contena dos posiciones:
1.-Anatomopatolgica; base de la medicina de la poca.
2.-Fisiologista funcionalista que finaliza con J. M. Charcot.
Charcot, sostena la presencia de una hipottica lesin dinmica, asentada sobre una base
orgnica. De las patologas que conformaron en su momento este grupo, varias se desprendern
para descubrirse su causa estrictamente orgnica, tales como, PGP, demencias, corea, ttanos,
asma, epilepsia, eclampsia, neuralgias, entre otras).
Hacia finales del siglo XIX, las neurosis quedan reducidas a la psicastenia o neurosis obsesiva, la
histeria, la hipocondra y la neurastenia.
Aparecen aportes importantes al concepto actual de neurosis como el de P. Janet, que las
considera como secundarias a un descenso de la tensin psicolgica, producido por agotamiento
cerebral, lo cual altera la realidad psquica del sujeto. Ms, ser a S. Freud a quien pertenezca el
mrito de introducir el concepto que revolucion la aproximacin a las neurosis: EL CONFLICTO.
A partir de 1893, se establece una interpretacin psicologista de algunas neurosis, considerando
su causa en traumas producidos en etapas tempranas de la vida.
El concepto de neurosis ha sufrido profundos cambios desde su origen, desde su posicin original
orgnica a una forma ms psicolgica y personalista, hasta casi su desaparicin como cuerpo
agrupador sindromtico en la actualidad, dando paso a la individualizacin de los trastornos que
anteriormente constituan el espectro de las neurosis.
CONCEPTO
Se designan neurosis aquellas enfermedades mentales que se caracterizan por no presentar
alienacin. Se trata de perturbaciones psquicas en las que el juicio no sufre alteraciones en el
sentido de desviacin y el enfermo conserva su autonoma psquica, que an cuando ligeramente
desviada de la normalidad absoluta, le permite conducirse adecuadamente en el medio social.
Desde el punto de vista clnico las neurosis se caracterizan por el polimorfismo de sus sntomas:
1.- De orden psquico: fobias, obsesiones, angustia, ansiedad y compulsiones, entre otros.
2.- De orden neurolgico: algias, hiperestesias, parestesias, temblores, espasmos, contracturas,
tics, entre otros.
3.- Sntomas viscerales: de naturaleza funcional repartidos en todos los rganos y sistemas.

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Las neurosis constituyen un grupo de trastornos psquicos en los que la alteracin mental no
debilita ni desva el juicio, nicamente acusa gran inseguridad e inestabilidad en las concepciones
y falta de firmeza de la personalidad. El enfermo que tiene conciencia de su afeccin la atribuye
a causas orgnicas, viscerales o neurolgicas, o bien a estados de excitabilidad nerviosa; el todo
est condicionado por una rica sintomatologa de naturaleza subjetiva, en la que abundan los
sntomas psquicos, neurolgicos y viscerales de orden funcional, que pueden ocasionar la prdida
de control por parte del paciente.
Segn el DSM-III y el CIE-9, un trastorno neurtico se define como aquel trastorno metal en el
que la alteracin dominante es un sntoma o grupo de sntomas molesto para el individuo y
reconocido por l como un rasgo inaceptable y ajeno (egodistnico), la comprobacin de la
realidad est, en lneas generales, intacta. La conducta no viola activamente las normas sociales
mayores (aunque puede ser bastante incapacitadora). La alteracin es relativamente duradera o
recurrente sin tratamiento, y no se limita a una reaccin transitoria a las fuentes de estrs. No
existe una etiologa o factor orgnico demostrable.
En la CIE-10 el trmino neurtico solo persiste para un uso ocasional; ejemplo en el
encabezamiento de un grupo principal de trastornos: F40.49 (Trastornos neurticos secundarios
a situaciones estresantes y somatomorfos); la mayora de los trastornos considerados como
neurosis por quienes utilizan este concepto estn en dicha seccin y en las siguientes, con
excepcin de las neurosis depresivas; sin embargo, se pierde el uso que anteriormente se daba a
la denominacin de dichos trastornos como una agrupacin comn, agrupndose en la actualidad
segn su semejanza diagnstica y no siguiendo la dicotoma neurtico-psictico. En el DSM-IV el
trmino neurosis no se encuentra en uso.
CONCEPTO DINMICO DE LAS NEUROSIS
1.- Sntomas neurticos: cuya estructuracin diversa dar lugar a las diferentes formas
clnicas, las cuales son consecuencia del conflicto neurtico subyacente; representado a travs de
formas de defensa contra la angustia que proporcionan al sujeto algn provecho (beneficio
secundario).
2.- Personalidad neurtica: plantea la existencia de rasgos comunes en todas las formas de
presentacin; donde el carcter neurtico es expresin de una intensa conflictiva interna. El
sujeto tiene mal control de su vida instintivo-afectiva, no logra organizar sus deseos con las
normas personales y con la realidad externa.
Para H. Ey el drama del neurtico est en no ser capaz de identificarse con el personaje que
todos intentamos representar por constituir el ideal de nuestros yo, por que fracasa la
identificacin parental o por imposibilidad de llevarla a cabo; bien porque la identificacin causa
angustia intensa o porque soluciona el problema a travs de artilugios (mecanismos de defensa).
En consecuencia el neurtico no puede tener una buena imagen de si mismo, por lo cual
frecuentemente no se acepta y se rechaza.
Esta conflictiva se manifiesta en un sujeto inseguro, con sentimientos de inferioridad (Adler) y
tendencia a las vivencias de culpa y autopunicin. La ansiedad constituye el centro de su vida, la
cual est marcada por una profunda frustracin al no lograr realizarse existencialmente. As, la
conflictiva neurtica se manifiesta fundamentalmente en dos planos:
1.- El de la relacin del sujeto consigo mismo.
2.- El de la relacin interpersonal.

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Son personas con poca naturalidad, su inseguridad los lleva a adoptar defensas que los hacen poco
fluidos. Castilla del Pino (1978) ha sealado la rigidizacin como un mecanismo de proteccin,
donde el individuo repite, sin apenas variacin, las mismas pautas de conducta (compulsin a la
repeticin). Por lo cual el empleo de los mecanismos de defensa del Yo es abusivo y sistemtico.
Podra decirse, que si bien los sujetos normales empleamos estos mecanismos defensivos
eventualmente, el neurtico vive instalado en ellos y sobrevive penosamente gracias a ellos. Su
actividad profesional suele estar entorpecida y rinden por debajo de sus posibilidades reales; en
algunos sin embargo, el trabajo constituye la sobrecompensacin de sus problemas personales,
constituyndose en el objetivo de existencia.
En los trastornos neurticos no existe una causa orgnica subyacente que acte provocando la
clnica; contrariamente y sin olvidar la implicacin de los factores de orden somtico, el peso
etiolgico del trastorno recae sobre contingencias fundamentalmente psicolgicas.
En estos el sujeto no pierde el juicio de realidad, se mantienen los criterios de valoracin que
este usa para aprehender y juzgar el entorno y establecer relaciones con el. Pero, este hecho no
posee un valor pronstico en s, por lo cual no es raro que una neurosis puede resultar ms crnica
e incapacitante social y profesionalmente que algunos cuadros psicticos.
Para el autor, las neurosis no son problemas categoriales, sino dimensionales. Es decir no hay
neurticos y no neurticos, sino personas con alto o bajo nivel de neuroticismo. Las primeras
constituiran las llamadas NEURTICAS y las segundas las SANAS. Donde solo diferencias
cuantitativas separan algunas de otras, lo cual explicara que un sujeto pase por perodos
clnicamente neurticos y otros totalmente asintomtico y compensado.
En base a esta concepcin dimensional apoyada por otros autores (Eysenck), es defendible que
todas las personas puede presentar clnica neurtica si las circunstancias ambientales
constituyen un problema suficientemente importante para el sujeto como para romper sus
mecanismos de equilibrio del yo.
Lo que ocurrira es que el individuo con un alto nivel de neuroticismo (personalidad neurtica
nuclear o estructural) se descompensa con facilidad ante situaciones que apenas entraan
conflicto ni amenaza, mientras los menos neurticos solo llegan a esto en circunstancias
altamente traumatizantes para l o para el colectivo.
En relacin a lo expuesto las caractersticas generales de las neurosis seran las siguientes:
1.- Las neurosis no son enfermedades.
2.- Las neurosis son trastornos menores.
3.- Las neurosis son trastornos dimensionales.
GNESIS DE LAS NEUROSIS
Para entender como se elabora una neurosis debe hacerse referencia a la estructuracin de la
personalidad sana. El criterio de Monserrat-Esteve (1969) sobre la egostasis o equilibrio del yo
personal est en funcin de la interaccin dinmica equilibrada del sensorio o perceptasis
(funcin reguladora del equilibrio entre el Yo y el mundo externo) y la homeostasis (funcin
reguladora del equilibrio del medio interno) configurando las dos el Yo psicolgico y el Yo
corporal, respectivamente.
Ambas se regulan a partir de patrones que constituyen una representacin o modelo ideal de
ambos mundos (externo igual a psicolgico-social; interno igual a biolgico).

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En la infancia, el sujeto va configurando una idea del medio externo segn las experiencias que
estos primeros aos tienen en su relacin con el medio ambiente familiar y escolar.
En la edad adulta, la conducta y el equilibrio personal dependen de la relacin que el sujeto
mantiene con el mundo, aunque no con el mundo real, sino con la representacin que cada uno tiene
de el. En este sentido, la persona ms estable y menos conflictiva ser la que tenga una
representacin ms adecuada de la realidad externa.
En este esquema dinmico situamos la problemtica de la personalidad neurtica. En general, el
neurtico elabora a travs de su desarrollo infantil un modelo incierto y amenazante del mundo
exterior y su personalidad es dbil e insegura.
En consecuencia, tiene dificultades en su relacin interpersonal y en la resolucin de los
problemas que se le van planteando, pues le falta objetividad suficiente para juzgar las
situaciones y la energa necesaria para afrontarlas.
La gnesis de sta problemtica se encuentra, en conflictos infantiles generados especialmente
en las relaciones parentales, sobre todo con el padre del mismo sexo que sirve como modelo de
identificacin (padres autoritarios y rgidos, pusilnimes y con conflictos personales entre ellos
abonan la aparicin de las neurosis).
Al margen de estos acontecimientos que permiten la gnesis de la neurosis nuclear, hay otras vas
para llegar a ellas:
1: incluyen sujetos con personalidad no patolgica y correcta representacin del mundo, pero
los problemas reales sobrepasan su capacidad resolutiva (reacciones neurticas).
2: asentada en problemas de orden biolgico, no la ocasiona lo somtico per se, sino que pone en
marcha mecanismos psicolgicos propios de la dinmica neurtica (trastornos psicosomticos o
psicofisiolgicos)
3: La personalidad previa del sujeto.
Con lo cual se evidencia que se puede engendrar un conflicto neurtico:
a) Nuclear.
b) Por presiones del mundo externo
c) Por presiones del mundo interno.
ESQUEMA DE LA GENESIS DE LAS NEUROSIS
Egostasis

conflicto

Prdida de la egostasis

Ansiedad-Angustia (seala amenaza a la integridad)

Mecanismos de Defensa (uso rgido de los mismos)
Personalidad
neurtica

Clnica
neurtica

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En general, puede decirse que la clnica neurtica deriva de la imposibilidad del sujeto de
mantener controlada la angustia a travs de mecanismos de defensa; excepto en sntomas
conversivos y somatizaciones, donde el propio mecanismo se convierte en sntoma.
Sin exponer los detalles especficos de cada tipo de neurosis, los problemas clnicos
fundamentales en todas ellas son:
Trastornos de la afectividad:
1.- Angustia: ncleo fundamental, es el epicentro del cual parten otros fenmenos
psicopatolgicos con fobias, irritabilidad, dficit de atencin y concentracin, inquietud, etc. slo
en neurosis obsesiva se ven tristeza, culpa, duda por encima de la angustia.
Trastornos de las conductas instintivas:
1.- Mal control de impulsos agresivos: oscilando entre la inhibicin y su expresin
desproporcionada.
2.- Anorexia o hiporexia; ocasionalmente bulimia.
3.- Insomnio y pesadillas son constantes.
4.- trastornos en la funcin sexual: impotencia, eyaculacin precoz, ausencia de orgasmo en la
mujer.
Sntomas fsicos:
1.- Trastornos de hiperactivacin neurofuncional, con excepcin de la neurosis obsesiva donde
es ms frecuente la activacin neurovegetativa.
Estigmas neurticos de aparicin desde la niez:
1.- Enuresis.
2.- Tartamudez.
3.- Tics.
4.- rubicundez.
MECANISMOS DE DEFENSA DEL YO PERSONAL
Fueron descritos por Anna Freud como una actividad del yo cuya finalidad es proteger al sujeto
de una excesiva exigencia pulsional y as eliminar la tensin interna. Son inconscientes y no
reconocibles espontneamente. Son utilizados por todos, aunque algunos pueden tener un
carcter ms patolgico que otros; u son ms propios de estos pacientes. La funcin de las
defensas favorece la adaptacin positiva del sujeto a la realidad interna y externa.
Como dice Bergeret; la persona no est enferma porque tenga defensas, sino porque las emplea
habitualmente y se vuelven ineficaces, rgidas, repetitivas, restrictivas y disarmnicas.
Entre los principales mecanismos de defensa se encuentran los siguientes:
1.- Represin: proceso activo con la misin de rechazar fuera de la conciencia una situacin o
parte de ella que es inaceptable para el sujeto.
2.- Fijacin: condicin del desarrollo psquico en el que un individuo permanece adherido a
sentimientos que son caractersticos de (o dominan en) una fase anterior del desarrollo;
generalmente pregenital.
3.- Regresin: retorno del comportamiento hacia un modo antiguo de satisfaccin, implica
fijacin. Retorno a las satisfacciones libidinales primitivas. Puede ser:
a.- Objetal: hacia un objeto anterior de satisfaccin.
b.- libidinal: hacia una conducta o modelo anterior.

38

4.- Negacin: exclusin de una representacin molesta que se consigue, no borrndola

(anulacin), ni rechazando su implicacin personal (denegacin), sino negando la realidad
perceptual vinculada a esta representacin. La represin de la realidad no es necesaria sino que
se niega la misma.
5.- Anulacin: Consiste en hacer lo opuesto (real o imaginario) del acto o pensamiento
precedentes con el fin de borrar mgicamente todo lo que resultaba molesto. es muy regresivo,
se ve en neurosis obsesiva.
6.- Formacin reactiva: una extensin del anterior que incluye conductas manifiestas inversas u
opuestas a los afectos latentes. Inversin de las tendencias inconscientes.
7.- Denegacin: aqu el representante pulsional desagradable no es reprimido y aparece en la
conciencia, pero el sujeto rechaza la posibilidad de que esta pulsin le concierna personalmente.
8.- Proyeccin: expulsar fuera de s u ubicar en los otros cualidades, sentimientos, o deseos que
la censura moral repudia en uno mismo. Mecanismo bsico de las paranoias, indica un fracaso en la
represin.
9.- Identificacin: asimilar un aspecto o atributo de otro, transformndose total o parcialmente
segn el modelo de ste. Es ms que un mecanismo una actividad del yo necesaria para el
desarrollo y la educacin, que eventualmente puede ser usada defensivamente.
10.- Identificacin proyectiva: una forma ms primitiva de identificacin en la cual se coloca en
el otro una cualidad no deseada de uno mismo, proyectando esa parte de la personalidad en el
otro; en ocasiones ese otro adopta la cualidad proyectada y acta en consecuencia. (identificacin
con el agresor).
11.- Introyeccin: deriva de la identificacin, en su aspecto ms primitivo, similar a la imitacin
inconsciente, supone digerir al sujeto exterior hacindole desaparecer en el interior de si mismo,
crendose fantasmas inconscientes. Consiste en la interiorizacin inconsciente y simblica de la
representacin psquica de un objeto externo odiado o amado con el fin de tener la presencia
constante del objeto.
12.- Conversin: transformacin de una carga emocional reprimida en sntoma somtico.
13.- Aislamiento: separa la representacin desagradable de su afecto e impide la relacin
angustiosa entre el objeto y los pensamientos.
14.- Desplazamiento: el afecto o la emocin pasa de una representacin a otra; donde esa otra
es ms tolerable. La emocin es transferida de un objeto actual, interior y concreto, a un objeto
exterior cargado de significacin imaginaria. Importante en el origen de las fobias.
15.- Condensacin: una representacin nica condensa varias cadenas asociativas, producto de
desplazamientos. Se pone de manifiesto en los sueos.
16.- Punicin: formas de conducta que intentan compensar sentimientos de culpa.
17.- Disociacin: mecanismo que supone la segregacin de cualquier grupo de procesos mentales
o conductuales del resto de la actividad psquica de la persona. Puede suponer la separacin de
una idea de su tono emocional asociado.
18.- Supresin: es la represin intencional de un material conscientemente desagradable;
cuando frente a la conciencia de no haber realizado algo bien se decide eliminar de la conciencia
de manera consciente.
19.- Fantasa: realizacin imaginativa de deseos que de otra forma no podran ser verificados.

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20.- Racionalizacin: bsqueda de razones que justifiquen los deseos, sin violentar los principios
tico-morales. Se aplica ms a actitudes que a pulsiones. se utiliza una explicacin aceptable para
un sentimiento o conducta con el fin de enmascarar el motivo o impulso inaceptable subyacente.
21.- Intelectualizacin: el acto de evitar el sentimiento refugindose en el pensamiento ; con
el fin de encontrar explicaciones lgicas a lo que consideramos errores.
22.- Sublimacin: desva la finalidad inmediata inaceptable y la encauza hacia otra nueva que
generalmente tiene valores ideales.
23.- Humor: es una defensa consciente e inconsciente que permite tolerar mejor en la
conciencia al material que remueve efectos desagradables.
TEORAS SOBRE LA ETIOLOGA DE LAS NEUROSIS
1) Teoras Genticas:
La visin de stas como enfermedades genticamente transmitidas ha ido disminuyendo, sobre
todo desde Freud. Es representativa la posicin de Slater y Cowie (1974), que defienden la
herencia polignica o multifactorial, aceptando las influencias ambientales.
Estudios realizados muestran una distribucin genticamente diferente para las diferentes
formas; las neurosis de angustia y obsesivas muestra una participacin gentica alta y media
respectivamente; mientras que en la histeria e hipocondra es irrelevante.
2) Teoras Neurofisiolgicas:
Acento causal sobre trastornos de la funcin nerviosa, especialmente de las regiones
subcorticales dienceflicas (Eysenck,1969).
3) Teora de Pavlov: neurosis experimentales:
Detect en animales condicionados que en la respuesta que produca una situacin experimental
que los desorientara y produca un conflicto (situaciones traumticas, conflictos en la eleccin de
refuerzos, imposibilidad de discriminar estmulos, descarga motriz contrariada, etc.) el animal se
vuelve ansioso e irritable e incluso puede presentar trastornos psicosomticos; a esto le llam
neurosis experimentales. Estas abrieron un campo de investigacin en la relacin sujeto-medio,
con el riesgo de concebir las neurosis como una reaccin natural a las dificultades ambientales. Al
ver las diferentes respuestas de los animales, elabor una clasificacin tipolgica, conformada
por los tipos nerviosos, fuertes y dbiles (segn predominaran procesos de excitacin o
inhibicin). Y conforme a stos aisl dos formas de neurosis:
1 Aumento de la excitacin con prdida asociada de la inhibicin.
2 Aumento de la inhibicin con prdida asociada de la excitacin.
4) Teora Conductista:
Esta se ha centrado en las neurosis, para demostrar su potencial cientfico, terico y prctico.
Segn Eysenck (1959) los sntomas neurticos son patrones aprendidos de conducta que, por
razones diferentes, son inadaptables. El paradigma est representado por el caso de Albert (11
meses) al que se le provoc experimentalmente una fobia a las ratas blancas.
Se considera que la conducta neurtica (inadaptada) se origina por los mismos mecanismos de
aprendizaje (condicionamiento) que la conducta normal (adaptativa). Esto sita en los estmulos
ambientales (a veces fortuitos), la adquisicin de respuestas neurticas.
Cotejando su teora con la freudiana, niega el conflicto intrapsquico inconsciente como base de
estos trastornos y observa estos como hbitos aprendidos: no hay neurosis alguna en la base del
sntoma, sino simplemente el sntoma mismo. Suprimimos el sntoma y habremos eliminado la

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neurosis. Ullman y Krasner (1965); completan explicando que a pesar de que segn el paradigma
del condicionamiento la conducta debera extinguirse con la desaparicin del estmulo
incondicionado o del refuerzo inicial, sta conducta desadaptativa se mantiene esencialmente
porque compensa, ya que produzca un refuerzo en si misma.
5) Teora sociognica:
Enfatiza los aspectos sociales en la causa de las neurosis. Las presiones sociales condicionaran la
aparicin y expresin de stos. Otros autores, como K. Horney, inciden sobre los aspectos
intrnsecamente neurotizantes de la estructura de la sociedad. Es importante la constatacin de
un predominio de las neurosis en los medios urbanos, ms en mujeres y viudos; en tanto que clase
social, nivel educativo y etnia arrojan datos contradictorios (Vsquez Baquero, 1981).
6) Teora Psicoanaltica:
Para el psicoanlisis, la neurosis es una afeccin psicgena cuyos sntomas son la expresin
simblica de un conflicto psquico que tiene sus races en la historia infantil del sujeto y
constituyen compromisos entre el deseo y la defensa (Laplanche-Pontalis). Desde sus orgenes
esta ha experimentado cambios. En sus inicios, Freud distingue neurosis actuales (de angustia y
neurastenia) de las psiconeurosis de transferencia (obsesiva, histeria de conversin e histeria de
ansiedad o fbica). A las primeras les atribuye una causa actual y fisigena, por disfuncin
somtica de la sexualidad; las segundas son producto de un conflicto psquico infantil que
permanece inconsciente.
Esta teora dicotmica ha ido perdiendo fuerza, de manera que en la actualidad el psicoanlisis
considera que las dificultades de la vida son insuficientes para producir el trastorno, por lo que
se precisa que exista previamente un conflicto interno anclado en el pasado (fijacin) que puede
ser: placer a la succin o incorporacin por fijacin oral; a la retencin o emisin por fijacin anal;
o genital primitivo por fijacin flica.
El yo infantil dbil es incapaz de manejar las intensas pulsiones libidinosas y agresivas y se
genera ansiedad. Si la fijacin pulsional del adulto es dbil, se necesita una intensa experiencia
traumtica actual para desencadenar la neurosis y si esta es fuerte eventos habituales pueden
relacionarse con la aparicin de los sntomas.
Visto as, las diferentes formas clnicas de las neurosis dependen del estadio en el cual se
produjo la fijacin y los sntomas representan un intento de conciliacin entre la satisfaccin de
las pulsiones (erticas y agresivas) del ello y la seguridad del yo marcada por las exigencias del
sper-yo.
Este alivio de la tensin inconsciente representa el beneficio secundario de las neurosis.
Aparece la neurosis para el psicoanlisis como una mala estructuracin del yo, incapaz de
controlar las fuerzas instintivas del ello y las exigencias sociales del superyo, por lo cual el
neurtico es un sujeto que fracasa ante si mismo y en su relacin interpersonal y social.
TEORA DE LA ANGUSTIA EN LA GENESIS DE LAS NEUROSIS
Existen desde el punto de vista dinmico tres momentos de aparicin de la angustia durante el
desarrollo psicoevolutivo; estos constituyen tres formas bsicas de angustia:
1.-Trauma del nacimiento.
2.- Angustia de separacin.
3.- Angustia de castracin.
Adems el contenido angustioso presenta niveles de respuesta determinados por la intensidad de
la reaccin.

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Trauma: angustia de carcter automtico e inespecfico.

Peligro: angustia al servicio del yo, afecto creado por la anticipacin, controlado y utilizado como
seal de alarma.
Pnico: fracaso del control del yo, el afecto resulta abrumador, regresin la estado primario;
ataque de angustia.
Ansiedad: iniciada por el yo, se basa en una anticipacin de cierta probabilidad futura; tambin
es la expresin de un fenmeno automtico que se produce en las profundidades de la psiquis a
consecuencia de la reaccin del yo, no es creada por el yo, sino utilizada por ste. (En la
literatura psicoanaltica aparece bajo la denominacin de angustia).
ANGUSTIA COMO MOTIVO DE DEFENSA
no satisfecho
BEBE

REFUERZAN
TRAUMA

CONFLICTO

por su incapacidad para

hacerlo por si mismo.

Lo instintivo es vivido
como peligroso.

ASI: La angustia es la esencia de toda psicologa de los conflictos neurticos. Se distingue

entre:
Angustia Primaria: o primeras experiencias traumticas; es la manifestacin de una tensin no
dominada (que posteriormente dar origen a la angustia ulterior): Se produzca en forma
automtica cuando la psique es expuesta al conflicto.
Angustia Ulterior: el yo aprende a usar para sus fines lo que antes fueron reacciones
automticas arcaicas. Angustia el servicio del yo.
ASI: toda angustia es un temor a la posibilidad de sufrir un estado traumtico y de que la
organizacin del yo sea arrollada por la excitacin. siendo:
CONFLICTO: el bloqueo de las descargas necesarias, creando un estado de estancamiento.
NEUROSIS: el fracaso del yo en amansar la angustia.
Busca descarga (Ello)
Tendencia Instintiva
Sper Yo

Evita Descarga
(Yo)

Mundo Externo
CONFLICTO
NEURTICO

Sentimiento
de Culpa

Es funcin del Yo equilibrar las cargas

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EL ORDEN
DEFENSIVO ES

Represin
Negacin
Fijacin

Regresin

PSICOPATOLOGA UNIDAD II CLASE # 7

TRASTORNOS NEURTICOS ESPECFICOS
TRASTORNOS NEURTICOS ( 2 A SITUACIONES ESTRESANTES Y SOMATOMORFOS)
INTRODUCCIN
La ansiedad y el temor con emociones siempre presentes; tienen significados especficos y
cientficos, pero el uso comn los ha hecho intercambiables. El temor se define como una
respuesta emocional y fisiolgica a una amenaza externa reconocida. La ansiedad es un estado
emocional displacentero, cuyas fuentes son menos fciles de identificar; frecuentemente se
acompaa de sntomas fisiolgicos que pueden conducir a la fatiga o agotamiento, en cuyo caso se
denomina angustia. Y fobia es el temor irracional que involucra la evitacin de objetos o
situaciones, que es muy improbable que produzcan dao, y a los que la mayora de las personas se
acercan sin incomodidad.
La intensidad de la ansiedad tiene muchos grados que van desde inquietudes menores hasta
temblores notables, llegando a la angustia completa, el tipo ms extremo de ansiedad. Si la
ansiedad surge de manera inesperada, se llama ansiedad espontnea o sin manifestacin; si sta
es muy intensa se denomina angustia espontnea. Cuando la ansiedad ocurre de forma predecible
en situaciones especficas, se denomina ansiedad manifiesta situacional o fbica, si es extrema
angustia situacional o fbica. El trmino ansiedad anticipatoria o angustia anticipatoria se
utiliza para describir la ansiedad desencadenada por el simple pensamiento de situaciones
particulares. El lmite entre la ansiedad normal o patolgica no puede ser trazado con precisin o
seguridad, pero cuando la ansiedad deteriora sustancialmente el estilo de trabajo o la adaptacin
social, la asistencia es necesaria; sin embargo en ocasiones el sufrimiento es vivido como limitante
por el sujeto an cuando logre permanecer en su funcionamiento habitual.
TEORAS DE LA ANSIEDAD
Gentica: Isaack Marks (1986) refiere que estudios en gemelos indican algn control gentico,
del temor humano normal desde la infancia en adelante, de la ansiedad como sntoma y como
sndrome, y de fenmenos fbicos y obsesivo- compulsivos. Los trastornos de ansiedad son ms
comunes entre los parientes de los sujetos afectados que los de los controles, especialmente
entre las mujeres y los parientes de primer grado; el alcoholismo y la depresin secundaria
tambin pueden ser sobre-representados.

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Psicodinamia: aunque inicialmente Freud propuso una base fisiolgica de la ansiedad,

posteriormente concluy que sta serva como seal de alarma para el Yo, del surgimiento de
conflictos o impulsos inconscientes. De acuerdo con la teora psicoanaltica, la ansiedad se ve
como una emocin del Yo (parte del aparato psquico que equilibra los impulsos y demandas del
Ello infantil, la austeridad y control punitivo del superyo paternal y la realidad externa). La
ansiedad tambin se observa como un indicio clave de un conflicto psicolgico oculto (conflicto
intrapsquico).
Aprendizaje: Los conductistas sostienen que la ansiedad es una respuesta aprendida a algn
estmulo nocivo. Cuando una situacin o estmulo provocan ansiedad en una persona, que entonces
los evita, la ansiedad disminuye y la persona aprende a reducirla evitando las situaciones que la
provocan. As, el trastorno por ansiedad generalizada puede resultar de un reforzamiento
positivo y negativo imprevisible: la persona est indecisa acerca de cuales conductas de evitacin
sern efectivas para reducir la ansiedad.
Tambin es posible generar ansiedad en respuesta a estmulos positivos o neutrales, si los mismos
se acompaan de estmulos nocivos o aversivos. Considerando a este proceso como el responsable
de la evitacin de situaciones neutrales o benignas, en las cuales se presenta una ansiedad
angustiante.
Bioqumica: Comparados con controles los pacientes con trastornos de ansiedad tienen un
funcionamiento fisiolgico diferente (frecuencia cardiaca ms elevada, concentraciones de
lactato sanguneo ms elevado, y mayor dficit de oxigeno durante el ejercicio moderado).
pacientes con trastornos de angustia son ms sensibles a sustancias como: cafena, lactato,
isoproterenol, adrenalina, piperoxan. De estas sustancias muchas incrementan la actividad del
locus ceruleus, ncleo del mesencfalo que suministra cerca del 70% de las neuronas de
noradrenalina del SNC. La estimulacin elctrica de este ncleo produzca respuestas de temor,
as como la administracin de las sustancias que lo estimulan.
Por ello, el uso de frmacos que regulan y disminuyen la funcin de la noradrenalina del locus
ceruleus, como los inhibidores de la MAO, los antidepresivos heterocclicos y los
benzodiacepnicos son ms tiles en ele tratamiento de la ansiedad. Se cree que la
neurotransmisin anormal de serotonina explica parte de la fisiologa de los trastornos obsesivocompulsivos, por ello los inhibidores selectivos de captacin de serotonina, son los frmacos ms
efectivos en su tratamiento.
Sin embargo, la base bioqumica evidente de cada conducta, pensamiento o sentimiento, no implica
que las anormalidades bioqumicas deban ser tratadas con agentes qumicos, la qumica cerebral
puede ser modificada por intervenciones conductuales y psicolgicas.
TRASTORNOS DE ANSIEDAD FBICA (NEUROSIS FBICA)
Se trata de un grupo de trastornos donde la ansiedad se produce slo o predominantemente, ante
ciertas situaciones bien definidas, que por si mismas, no son realmente peligrosas.. En
consecuencia, estas situaciones se evitan o se toleran con miedo. La preocupacin del paciente
puede centrarse en sntomas aislados como palpitaciones o sensacin de desvanecimiento, y a
menudo se asocia con temores 2 a morirse, perder el control o volverse loco. El imaginar la
posibilidad de entrar en contacto con la situacin fbica suele generar ansiedad anticipatoria. Con
frecuencia coexisten ansiedad fbica y depresin.
AGORAFOBIA

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Conjunto de fobias claramente definidas que engloban miedos a salir de casa, a entrar en tiendas,
a las multitudes y lugares pblicos, a hacer fila, comprar en supermercados, viajar solo en
autobuses, trenes o aviones y a la incapacidad para poder escapar directamente a un lugar seguro.
Aunque la gravedad de la ansiedad y la intensidad de la conducta de evitacin son variables, ste
es el ms incapacitante de los trastornos fbicos y algunos sujetos llegan a quedar
completamente confinados en sus casas. Puede cursar con o sin crisis de pnico, la evitacin de la
situacin fbica es prominente con frecuencia. En los que experimentan angustia, el temor a
desmayarse durante la crisis, es el ms comn despus de la angustia misma.
Los pacientes agorafbicos lamentan su incapacidad para enfrentar las situaciones cotidianas y a
menudo se desalientan, deprimen y desmoralizan por la limitacin que en sus vidas ocasiona la
agorafobia.
EPIDEMIOLOGA:
Posee una prevalencia global de 3,8% en mujeres y 1.8% en hombres. Con una edad de inicio en el
comienzo de los 20, siendo raro despus de los 40 aos. Antes de su inicio, las personas que
desarrollaran el trastorno son semejantes al resto en posicin social, estado civil, adaptacin
marital y sexual, ansiedad por separacin, dependencia y otras caractersticas de la personalidad.
PAUTAS PARA EL DIAGNSTICO:
Para satisfacer un diagnstico definitivo se requieren todas las siguientes:
a) los sntomas, psicolgicos o vegetativos, son manifestaciones primarias de ansiedad y no
secundarias a otros sntomas, como ideas delirantes u obsesivas.
b) esta ansiedad se limita o predomina en al menos dos de las siguientes situaciones: multitudes,
lugares pblicos, viajar lejos de casa o viajar solo.
c) la evitacin de la situacin fbica es, o ha sido, una caracterstica destacada.
d) puede cursar con o sin la presencia de trastorno de pnico.
FOBIA SOCIAL
Los individuos con fobia social tienen un temor irracional, persistente y reconocible, de turbarse
o verse humillados, cuando se desempean en situaciones sociales. Temen que su desempeo se
halle deficiente de alguna manera y conduzca a la humillacin. Gira en torno al miedo de ser
enjuiciado por otras personas en el seno de un grupo comparativamente pequeo, que lo llevan a
evitar situaciones sociales determinadas.
Algunas de las fobias sociales son restringidas (por ejemplo, comer en pblico, hablar en pblico o
a encuentros con el sexo contrario), otras son difusas y abarcan casi todas las situaciones
sociales fuera del crculo familiar. El temor a vomitar en pblico puede ser importante.
El contacto visual directo puede ser molesto. Las fobias sociales suelen acompaarse de baja
autoestima y miedo a la crtica. Puede manifestarse como preocupacin a ruborizarse, a tener
temblor de manos, nauseas o necesidad imperiosa de miccin y en ocasiones la persona piensa que
el problema primario es una de estas manifestaciones secundarias de ansiedad. Los sntomas
pueden llevar a una crisis de pnico; la conducta de evitacin suele ser intensa y en casos
extremos puede llevar al aislamiento social casi absoluto.
EPIDEMIOLOGA:
Muchos fbicos sociales tienen historia de timidez en la infancia; sin embargo, la mayora de los
nios tmidos no la desarrollan. La edad de inicio suele ser alrededor de la pubertad, rara vez
despus de los 20 aos; pero existen unos pocos casos de inicio tardo despus de los 30 aos.

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Se presentan con frecuencia semejante para ambos sexos, con una prevalencia de 1.3% para
varones y 1./% para mujeres; ms en los varones predominan los casos ms graves.
PAUTAS PARA EL DIAGNSTICO:
Para un diagnstico definitivo deben cumplirse todas las siguientes condiciones:
a) Los sntomas psicolgicos, comportamentales o vegetativos, son manifestaciones primarias de
la ansiedad y no secundarias a otros sntomas como ideas delirantes u obsesivas.
b) esta ansiedad se limita o predomina en situaciones sociales concretas y determinadas.
c) Es muy llamativa la evitacin de estas situaciones fbicas.

FOBIA ESPECFICA (O SIMPLE)

Se trata de fobias restringidas a situaciones muy especficas tales como a al proximidad de
animales determinados, las alturas, los truenos, la oscuridad, viajar en avin, espacios cerrados,
uso de urinarios pblicos, acudir al dentista, visin de sangre o heridas, etc. Aunque la situacin
desencadenante es muy especfica y concreta, su presencia puede producir pnico. Sin embargo,
en vista d que los individuos con una fobia nica pueden, por lo general, evitar con xito su objeto
o situacin temida, pocos experimentan ansiedad penetrante. Pero, si saben que deben enfrentar
el origen de su fobia, se presenta ansiedad anticipatoria; y cuando encuentran la fuente, ya sea
intencionada o inadvertidamente, a menudo ocurre una angustia situacional.
Las fobias nicas son los trastornos por ansiedad ms comunes. El inicio mayormente es en la
infancia, y una remisin espontnea y rpida de la mayor parte de ellas es la regla. Sin embargo,
algunas persisten hasta la adultez y un pequeo grupo se generan en este perodo; un 4.3% de
varones y un 7% de mujeres tiene criterios para el diagnstico en la vida adulta.
PAUTAS PARA EL DIAGNSTICO:
Para un diagnstico definitivo deben cumplirse todas las siguientes condiciones:
a) Los sntomas, psicolgicos o vegetativos, son manifestaciones primarias de la ansiedad y no
secundarias a otros sntomas como ideas delirantes u obsesivas.
b) Esta ansiedad se limita o presencia de objetos o situaciones fbicas especficas.
c) Estas situaciones son evitadas, en la medida de lo posible.
FOBIAS SIMPLES
FOBIA
Zoofobia
Cinofobia
Acrofobia
Claustrofobia
Hematofobia
Pirofobia
Nosofobia
Tanatofobia
Brontofobia
Estrapefobia
Aicmofobia
Neofobia
Misofobia
Ereutofobia
Fobofobia
Hipografofobia

TEMOR
a los animales
a los perros
a las alturas
a los espacios cerrados
a la sangre
al fuego
a las enfermedades
a la muerte
a los truenos
a los relmpagos
a los objetos punzantes
a lo nuevo
a ensuciarse
a sonrojarse
a sufrir angustia
a firmar

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Criptofobia
Tafefobia

a los espacios pequeos

a ser enterrado vivo

OTROS TRASTORNOS DE ANSIEDAD (NEUROSIS DE ANSIEDAD)

Trastornos en los cuales el sntoma primordial es la ansiedad y sta no se limita a ninguna
situacin ambiental o externa particular. Tambin puede haber sntomas depresivos y obsesivos,
e incluso algunos elementos de ansiedad fbica, siempre y cuando stos sean claramente
secundarios o menos severos.
TRASTORNO DE PNICO (ANSIEDAD PAROXSTICA EPISDICA)
Su caracterstica esencial es la presencia de crisis recurrentes de ansiedad grave (pnico) no
limitadas a ninguna situacin o conjunto de circunstancias particulares. Son por tanto
imprevisibles. Los sntomas predominantes varan, pero es frecuente la aparicin repentina de
palpitaciones, dolor precordial, sensacin de asfixia, mareo o vrtigo y sensacin de irrealidad
(despersonalizacin o desrealizacin). En forma casi constante hay un temor secundario a morir, a
perder el control o a enloquecer. Cada crisis suele durar slo unos minutos (10), pero puede
persistir ms tiempo(30 o ms). A menudo el miedo y los sntomas vegetativos van creciendo de
tal manera que los que los padecen terminar por salir, escapar de donde se encuentran. De igual
manera, frecuentes ataques de pnico llevan a tener miedo a estar solo o en sitios pblicos. A la
presencia de un ataque la sigue generalmente un miedo persistente a que ste se repita.
EPIDEMIOLOGA:
prevalencia de 35%, 1/3 experimenta un episodio nico, una proporcin ms pequea tendr
repeticin del ataque y slo un 1% desarrollar un trastorno de pnico. La edad ms frecuente de
inicio es entre los 15 y 25 aos; con una ocurrencia dos veces ms en mujeres que en varones.
PAUTAS PARA EL DIAGNSTICO:
El trastorno de pnico es el diagnstico preferencial solo en ausencia de cualquiera de las fobias.
Para un diagnstico definitivo deben presentarse varios ataques graves de ansiedad vegetativa al
menos durante el perodo de un mes:
a) En circunstancias en las que no hay un peligro objetivo.
b) No deben presentarse slo en situaciones previsibles o conocidas.
c) En el perodo entre las crisis el individuo debe adems estar relativamente libre de ansiedad
aunque es frecuente la ansiedad anticipatoria leve.
TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
La caracterstica esencial de este trastorno es una ansiedad generalizada y persistente, que no
est limitada y nisiquiera predomina en ninguna circunstancia ambiental en particular (angustia
libre flotante). Se presentan con mayor frecuencia quejas de sentirse constantemente nervioso,
temblores, tensin muscular, sudoracin, mareos, palpitaciones, vrtigos y molestias epigstricas.
A menudo aparecen temores de que uno mismo o un familiar enfermen o tengan un accidente,
junto a otras preocupaciones y temores diversos. A menudo se aprecia relacin con estrs
ambiental crnico. Su curso tiende a ser fluctuante y crnico.
EPIDEMIOLOGA:
Se ha encontrado una prevalencia de aproximadamente el 5%, la edad ms frecuente de inicio es
alrededor de los 20 aos y es ms frecuente en mujeres en una proporcin 2:1.

47

PAUTAS PARA EL DIAGNSTICO:

El afectado debe tener sntomas de ansiedad la mayor parte de los das durante al menos varias
semanas seguidas. Entre ellos deben estar presentes rasgos de:
a) Aprensin (preocupaciones acerca de calamidades venideras, sentirse al lmite, dificultades
de concentracin, etc.).
b) Tensin muscular (agitacin e inquietud, cefaleas, temblores, incapacidad de relajarse).
c) Hiperactividad vegetativa (mareos, sudoracin, taquicardia, taquipnea, molestias epigstricas,
vrtigo, sequedad de boca, etc.). En nios necesidad constante de seguridad y quejas somticas
recurrentes.
TRASTORNO MIXTO ANSIOSO-DEPRESIVO
Esta categora debe usarse cuando estn presentes sntomas de ansiedad y de depresin, pero
ninguno de ellos predomina claramente ni tiene la intensidad suficiente como para justificar un
diagnstico por separado. Una ansiedad grave acompaada de una depresin leve hace que deba
usarse cualquiera de las categoras de trastornos de ansiedad.
Cuando ambas series de sntomas, son graves como para justificar un diagnstico individual deben
recogerse ambos trastornos y no hacer uso de esta categora. Si por razones prcticas slo debe
hacerse un diagnstico, se da preferencia al de depresin. Algunos sntomas vegetativos deben
estar presentes aunque sea de forma intermitente, no debe usarse este diagnstico si slo hay
preocupaciones respecto a estos sntomas. Si los sntomas aparecen estrechamente ligados o
relacionados a cambios biogrficos vitales estresantes, debe utilizarse la categora de trastornos
de adaptacin.
TRASTORNOS OBSESIVO-COMPULSIVOS
La caracterstica esencial de este trastorno es la presencia de pensamientos obsesivos o actos
compulsivos recurrentes. Los pensamientos obsesivos son ideas, imgenes o impulsos mentales que
irrumpen una y otra vez en la actividad mental del individuo, De manera esteriotipada. Suelen ser
siempre desagradables (con contenido violento u obsceno o carentes de sentido) y quien los
padece, suele intentar, sin xito, resistirse a ellos. Sin embargo; son percibidos como
pensamientos propios, pero involuntarios.
Los actos o rituales compulsivos son formas de conducta esteriotipada que se repiten una y otra
vez. No son por s mismos placenteros, ni dan lugar a actividades tiles. Para el paciente tienen la
funcin de prevenir que tenga lugar algn hecho objetivamente improbable.
Suela tratarse de rituales para conjurar el que uno mismo reciba dao de alguien o se le pueda
producir a otros. A menudo, este comportamiento es reconocido por el paciente como carente de
sentido o eficacia, y hace reiterados intentos de resistirse a l.
Casi siempre est presente cierto grado de ansiedad; y existe una relacin estrecha en tre los
sntomas obsesivos, sobre todo obsesivo-compulsivos y la depresin. estos pacientes a menudo
tienen sntomas depresivos y en los depresivos recurrentes pueden aparecer pensamientos
obsesivos.
EPIDEMIOLOGA:
La prevalencia del trastorno se ubica alrededor del 2.5%, Su inicio en 1/3 de los pacientes suele
ocurrir alrededor de los 15 aos de edad, otro inicio frecuente es hacia los 30 aos. Una vez
establecido, suele persistir a lo largo de la vida con grados variables de intensidad. Es ms
frecuente en varones que en mujeres y la personalidad premrbida suele presentar rasgos
anancsticos.

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PAUTAS PARA EL DIAGNSTICO:

Para el diagnstico definitivo deben estar presentes y ser una fuente de angustia o de
incapacidad durante la mayora de los das al menos durante dos semanas sucesivas, sntomas
obsesivos, actos compulsivos o ambos. Los sntomas obsesivos deben tener las siguientes
caractersticas:
a) Son reconocidos como pensamientos o impulsos propios.
b) Se presenta una resistencia ineficaz a por lo menos uno de los pensamientos o actos, aunque
estn presentes otros a los que el enfermo ya no se resista.
c) La idea o la realizacin del acto no deben ser en si mismas placenteras (el simple alivio de la
tensin o ansiedad no debe considerarse placentero en este sentido).
d) Los pensamientos, imgenes o impulsos deben ser reiterados y molestos.
Puede aparecer el cuadro clnico de dos formas:
Con predominio de pensamientos obsesivos: ideas obsesivas de contenido variable, acompaadas
de malestar subjetivo.
Con predominio de actos compulsivos: la mayora de stos se relacionan con la limpieza,
comprobaciones repetidas a fin de asegurarse de que se ha evitado una situacin potencialmente
peligrosa, o con la pulcritud y el orden. En la conducta subyace el miedo a ser objeto o motivo de
un peligro y el ritual es un intento ineficaz y simblico de conjurar esto. Estos pueden ocupar
muchas horas del da.
TRASTORNOS DISOCIATIVOS (DE CONVERSIN) (NEUROSIS HISTRICA
DISOCIATIVA Y CONVERSIVA):
GENERALIDADES
El rasgo comn que comparten estos trastornos es la prdida parcial o completa de la integracin
normal entre ciertos recuerdos del pasado, la conciencia de la propia identidad, ciertas
sensaciones inmediatas y el control de los movimientos corporales. Normalmente hay un
considerable grado de control consciente sobre que recuerdos y que sensaciones pueden ser
seleccionados por la atencin inmediata y sobre que movimientos hay que llevar a cabo.
Se acepta que en los trastornos disociativos esta capacidad para ejercer un control consciente y
selectivo se ha perdido en un grado que vara de da en da o de hora en hora.
Se supone que stos tienen un origen psicgeno y estn relacionados con la presencia de eventos
traumticos, problemas insolubles o insoportables, o relaciones interpersonales alteradas.
Su inicio y terminacin suelen ser repentinos, y rara vez pueden ser presenciados, a menos que
sea por intervencin directa como hipnosis o abreaccin. La mayora remiten al cabo de unas
pocas semanas o en meses, en especial si se relaciona con eventos biogrficos traumticos. Los
estados disociativos que han persistido por dos o ms aos antes de recibir asistencia, suelen ser
resistentes al tratamiento.
Los pacientes con trastornos disociativos presentan a veces una negacin llamativa de problemas
o dificultades que los dems ven de manera clara y cualquier problema reconocido, suele
atribuirse a los sntomas disociativos. El trmino conversin se utiliza para aquellos trastornos
en los cuales los sentimientos de insatisfaccin originados por los problemas y conflictos que no
son posibles de resolver por el paciente, se trasforman en algn sntoma.
Suele referirse que el inicio y terminacin de estos trastornos tiende a ser repentino, por lo cual
rara vez puede ser presenciado. La mayora de ellos remiten en ele trmino de unas pocas

49

semanas, ms algunos se prolongan por meses, especialmente si fue precedido de un evento

biogrfico traumtico. Si llegan a persistir por aos (1 o 2) antes de recibir asistencia suelen ser
resistentes al tratamiento.
PAUTAS GENERALES PARA EL DIAGNSTICO:
a) Presencia de las caractersticas clnicas especficas para cada trastorno.
b) Ausencia despus de las exploraciones clnicas complementarias de un trastorno somtico que
explique los sntomas.
c) Evidencia de una gnesis psicgena, en la forma de una relacin temporal con acontecimientos
biogrficos estresantes y problemas o relaciones personales alterados.
AMNESIA DISOCIATIVA
La caracterstica principal es la prdida de memoria generalmente de hechos recientes
importantes, en la cual no hay un trastorno mental orgnico que la explique y es demasiado
intensa para ser explicada como un olvido ordinario o por cansancio. Suele estar centrada
alrededor de eventos traumticos, como accidentes o duelos no esperados y adems ser parcial y
selectiva. Su alcance y extensin varan de un da a otro y segn que se solicite del paciente, pero
suele existir un ncleo central que el paciente es incapaz de recordar en vigilia. En este trastorno
la amnesia total generalizada es rara.
Los estados afectivos que acompaan al trastorno son muy diversos, pero la depresin
pronunciada es rara. Con mayor frecuencia se presentan perplejidad, angustia y grados variables
de comportamiento en bsqueda de atencin, en algunas ocasiones el paciente luce calmado y
como entregado a su trastorno.
EPIDEMIOLOGA:
Es ms comn en adolescentes, mujeres y adultos; en general es un trastorno raro. Puede
presentarse en situaciones de guerra o de desastres naturales.
PAUTAS PARA EL DIAGNSTICO:
a) La presencia de amnesia, parcial o completa, para hechos recientes de naturaleza traumtica o
estresante (lo cual en ocasiones solo se obtiene por informacin de terceros).
b) La ausencia de un trastorno orgnico cerebral, intoxicacin o fatiga.
FUGA PSICGENA
Se trata de una fuga con todas las caractersticas de una amnesia disociativa, a la que se aade
un desplazamiento intencionado fuera del hogar o del lugar de trabajo, durante el cual se
mantiene el cuidado de si mismo. En algunos casos se asume una nueva identidad, generalmente
por pocos das, pero en algunos ocasiones puede durar largos perodos con un grado impresionante
de aparente autenticidad. Los lugares de desplazamiento suelen ser ya conocidos por el sujeto y
de cierto significado afectivo para ste. Aunque existe amnesia durante el perodo de la fuga, el
comportamiento durante la misma es aparentemente normal para quienes no lo conocen.
EPIDEMIOLOGA:
Rara; no se conoce su prevalencia, pero suele aparecer con mayor frecuencia bajo condiciones de
guerra, desastre natural o crisis personal intensa. Se desconoce su distribucin por sexos.
PAUTAS PARA EL DIAGNSTICO:
a) Posee las caractersticas de la amnesia disociativa.
b) Un desplazamiento intencionado ms all del mbito cotidiano.

50

c) El mantenimiento del cuidado bsico de s mismo (comida, aseo, etc.) y de la interaccin simple
con extraos (comprar, preguntar direcciones, pedir comida, etc.).
TRASTORNO DE PERSONALIDAD MLTIPLE
Es un trastorno raro, no existe acuerdo de hasta donde es iatrognico o propio de una cultura
especfica. El aspecto esencial es la existencia aparente de dos o ms personalidades distintas en
un mismo individuo, en el que cada vez se manifiesta solo una de ellas. Cada personalidad es
completa, con sus propios recuerdos, comportamiento y preferencias, que pueden ser muy
diferentes entre si y a los de la personalidad premrbida nica.
En la forma clsica de dos personalidades una personalidad domina, pero rara vez ninguna tiene
acceso a los recuerdos de la otra y casi siempre ignoran su existencia. Los cambios de una
personalidad a otra en un primer momento suelen ser sbitos y estar ligados a la presencia de
eventos traumticos, pero posteriormente stos se suceden en situaciones estresantes menores
o durante las sesiones teraputicas.
EPIDEMIOLOGA:
An cuando no hay datos exactos en relacin a su incidencia y distribucin, la mayora de los
clnicos en la actualidad ya no lo consideran un trastorno raro, es bastante comn entre
adolescentes tardas y adultas jvenes.
PAUTAS PARA EL DIAGNSTICO:
a) La existencia dentro de la persona, de dos o ms personalidades o estados de personalidad,
distintos (cada uno con su propio patrn duradero de percibir, relacionarse y pensar acerca del
ambiente y de si mismo).
b) Al menos dos de estas personalidades o estados toman en forma recurrente el control
completo de la conducta de la persona.
c) Incapacidad sbita para recordar informacin personal importante, demasiado extensa para
explicarse por un olvido ordinario.
d) La perturbacin no se debe a los efectos fisiolgicos de una sustancia o a una alteracin
mdica.
NOTA: en nios los sntomas no son atribuibles a compaeros de juego imaginarios u otros juegos
de fantasa.
OTROS TRASTORNOS
1.- ESTUPOR DISOCIATIVO
Disminucin profunda o ausencia de la motilidad voluntaria y la respuesta normal a estmulos como
la luz, los ruidos y el ser tocado. El paciente permanece acostado o sentado inmvil por largos
perodos de tiempo. El habla y los movimientos espontneos estn ausentes o casi ausentes; puede
verse cierto grado de perturbacin de la conciencia, del tono muscular, la postura, la respiracin,
pero la apertura y movimientos coordinados de los ojos son tales que se entiende que el sujeto no
est ni dormido, ni inconsciente.
2.- TRASTORNOS DE TRANCE Y DE POSESIN
En stos hay una prdida temporal del sentido de la identidad personal y de la plena conciencia
del entorno. En algunos casos el sujeto acta como posedo por otra persona, espritu, deidad o
fuerza. La atencin y conciencia del entorno pueden limitarse solo a algunos pocos aspectos
inmediatos de ste y suele acompaarse de movimientos, posturas y expresiones que se suceden

51

de forma reiterada. Se incluyen solo aquellos que son involuntarios e interfieren con la actividad
cotidiana del individuo.

3.- TRASTORNOS DISOCIATIVOS DE LA MOTILIDAD Y DE LA SENSIBILIDAD

En stos hay una prdida o alteracin de las funciones motrices o de la sensibilidad
(generalmente cutnea), en las cuales el enfermo aparenta tener una enfermedad somtica, sin
que se realice el hallazgo de ninguna enfermedad clnica. Entre stos se encuentran:
a.- Convulsiones disociativas:
Los movimientos de stas pueden imitar los ataques epilpticos, pero en stas la mordedura de la
lengua, las contusiones por cadas y la incontinencia son raras o inexistentes y no hay prdida de
conciencia, si acaso un estado de trance.
b.- Anestesias y prdidas sensoriales:
Los lmites anatmicos de las reas de anestesia no suelen corresponder a la distribucin de la
inervacin, suelen aparecer componentes que juntos no pueden ser explicados por un mismo fallo
neurolgico. Puede existir prdida de lso sensorios como la vista y el odo, en la actualidad esta
modalidad es rara.
c.- Trastorno disociativo de la motilidad:
Prdida de la capacidad de movimiento de la totalidad o parte de un miembro o miembros. La
parlisis puede ser completa o parcial, con movimientos debilitados y lentos. Puede acompaarse
de taxia, apraxia, acinesia, discinesias, temblores, etc.
TRASTORNOS SOMATOMORFOS
El rasgo principal es la presencia reiterada de sntomas somticos acompaados de demandas
persistentes de exploraciones clnicas, a pesar de repetidos resultados negativos y de continas
garantas por parte de los mdicos de no tener una justificacin somtica. El paciente suele
rechazar de manera definitiva la posibilidad de un origen psicolgico de los sntomas. Con
frecuencia se acompaa de un comportamiento demandante de caractersticas histrinicas, sobre
todo en aquellos pacientes frustrados pos las repetidas negativas en la exploracin clnica.
TRASTORNO DE SOMATIZACIN
Su rasgo ms destacado es la presencia de sntomas somticos mltiples, recurrentes, y con
frecuencia variables, que por lo general han estado presentes durante varios aos antes de que el
enfermo sea remitido al psiquiatra. Por lo general han sido objeto de mltiples exploraciones
clnicas y paraclnicas. Estos pueden afectar cualquier sistema corporal, pero los ms frecuentes
son molestias gastrointestinales (dolor, meteorismo, regurgitacin, vmitos, nauseas, etc.) y
drmicas (prurito, comezn, hormigueo, entumecimiento, enrojecimiento e hiperalgesia); tambin
quejas menstruales y sexuales. suele acompaarse de sntomas ansiosos y depresivos.
EPIDEMIOLOGA:
prevalencia de 0.2% de adultos por ao, la mayora mujeres. Existe gran tendencia familiar;
siendo comn en familias la presencia de trastorno antisocial de personalidad y abuso de alcohol.
PAUTAS PARA EL DIAGNSTICO:

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a) sntomas somticos mltiples y variables para los que no se han encontrado una adecuada
explicacin somtica que han persistido por al menos dos aos.
b) La negativa persistente a aceptar las explicaciones o garantas reiteradas de diferentes
mdicos de que no existe una explicacin somtica de los sntomas.
c) Cierto grado de deterioro del comportamiento social y familiar, atribuible a la naturaleza de
los sntomas y la comportamiento consecuente.
TRASTORNO DE DOLOR SOMATOMORFE
La queja predominante es la persistencia de un dolor intenso y penoso que no puede ser explicado
por un proceso fisiolgico o un trastorno somtico. Suele presentarse en circunstancias que
sugieren su relacin con situaciones problemticas, y su aparicin suele ocasionar un aumento
significativo del apoyo y la atencin que recibe el sujeto.
EPIDEMIOLOGA:
No se conoce su prevalencia, pero es comn en la prctica mdica general; es ms frecuente en
mujeres que en hombres.
PAUTAS PARA EL DIAGNSTICO:
a) El dolor en uno o ms sitios es el foco predominante de la presentacin clnica y es de gravedad
suficiente para justificar la asistencia mdica.
b) El dolor provoca afliccin o deterioro clnicamente significativo en el funcionamiento social,
ocupacional u otras reas.
c) Se presume que los factores psicolgicos tienen una participacin importante en la aparicin,
gravedad, exacerbacin y mantenimiento del dolor.
d) El sntoma o dficit no se produce o finge de manera intencional.
e) El dolor no se explica mejor mediante otro trastorno.
HIPOCONDRIASIS (NEUROSIS HIPOCONDRIACA)
Su caracterstica primordial es la preocupacin persistente de la posibilidad de tener una o ms
enfermedades somticas graves y progresivas, que se pone de manifiesto por la presencia de
quejas somticas o preocupaciones frecuentes sobre el aspecto fsico. El enfermo suele valorar
sensaciones y fenmenos normales como excepcionales y molestos, centrando su atencin la
mayora de las veces sobre uno o dos rganos o sistemas del cuerpo.
No es infrecuente que el paciente d el nombre del trastorno que cree padecer, sin embargo su
grado de conviccin suele variar de una consulta a otra. Por lo general se acompaa de depresin y
ansiedad manifiestas. Su curso suele ser crnico, an cuando oscilan en relacin a la intensidad.
EPIDEMIOLOGA:
Se desconoce su incidencia, pero es frecuente en la prctica clnica, se presenta igual en varones
y mujeres y rara vez comienza despus de los 50 aos.
PAUTAS PARA EL DIAGNSTICO:
a) Creencia persistente de la presencia de la menos una enfermedad somtica grave, que
subyacen al sntoma o sntomas presentes, an cuando exploraciones y exmenes repetidos no han
conseguido encintrar una explicacin somtica adecuada para los mismos o una preocupacin
persistente sobre una deformidad supuesta.
b) Negativa insistente a aceptar las explicaciones y las garantas reiteradas de mdicos
diferentes de que tras los sntomas no se esconde ninguna enfermedad o anormalidad somtica.

53

PSICOPATOLOGA UNIDAD II CLASE # 7

TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
RESEA HISTRICA
El concepto an cuando de manera difusa se remonta a Pinel. La mana sin delirio descrita por
este autor sera la 1 referencia a la que despus se le redefinira como locura de los
degenerados (Morel) o moral insanity (Pritchard). Estableciendo de esta forma las bases de un
trastorno moral innato; que define lo esencial de este tipo de trastornos. Para Pritchard, dentro
de las facultades morales se incluan la voluntad, el temperamento y los aspectos ticos de la
mente. Sin embargo, por los cambios sociales acontecidos durante el siglo IX el concepto basado
en lo moral adquiere una connotacin peyorativa, a pesar de ello en pleno siglo XX Bleuler (1923)
an utilizaba los trminos idiotas morales y locura moral para referirse a los enemigos de la
sociedad y aquellos con aberraciones ticas constitucionales. Ms en esta poca predominar el
concepto de anomala congnita del carcter (Magnan, Dupr). Kraepelin crear el trmino
personalidad psicoptica.
Los estudios de la escuela psicoanaltica (Reich como pionero) subrayan el carcter reactivo de
estas alteraciones. As, la psicopata no responde tanto a un problema somtico y congnito como
a un problema en la adaptacin a la realidad. Los analistas introducen el concepto de neurosis de
carcter para hablar de estos pacientes. Tambin debe destacarse la obra de K. Schneider
dedicada al estudio de estas personalidades; para l, estas conductas son el resultado de una
personalidad anormal de origen esencialmente constitucional, sin descartar la influencia
ambiental, de carcter ms patoplstico.
Estas patologas han recibido diversos enfoques bajo diferentes nominaciones (psicopatas,
reacciones antisociales, desequilibrio psquico, caracteropatas, neurosis de carcter, trastornos
de personalidad, etc.), que en esencia son referidos a un mismo tipo de patologa, La
caracterstica comn de estos cuadros se define por exclusin, pues no son encuadrables ni en las
neurosis ni en las psicosis, lo cual conceptualmente puede resultar ambiguo. Para distinguir a
estos individuos podramos afirmar que el paciente psictico presenta un comportamiento
perturbado sin tener conciencia exacta de la anormalidad de su conducta. El paciente neurtico
no suele mostrar una gran alteracin, y es muy consciente de su patologa.
El trastorno de personalidad presenta una conducta patolgica principalmente del rea social;
pero la queja suele provenir de los parientes, amigos o conocidos, quienes sufren con su
comportamiento, pues estos individuos rara vez acuden voluntariamente a la consulta. Su vida
psquica no suele parecer muy alterada, ms no pueden ceirse a los conceptos y valores de la
mayora, lo cual les permitira vivir ms libremente. Este concepto es aplicable a formas muy
variadas de conducta: adictos, perversos sexuales, esquizoides, dependientes, etc.
CONCEPTO
La OMS define este tipo de trastornos como: patrones de conducta inadaptada, profundamente
arraigados, que casi siempre se reconocen en la etapa de la adolescencia o antes y continan
durante la mayor parte de la vida adulta, aunque con frecuencia se vuelven menos obvios en la
edad media o en la vejez. La personalidad es anormal, ya sea en el equilibrio de sus componentes,

54

su calidad y expresin, o en el aspecto total. A causa de esta desviacin o psicopata el individuo

sufre o hace sufrir a otros y causa un efecto adverso sobre el individuo o la sociedad, dicho
diagnstico no se realiza en presencia de un trastorno orgnico como causa primaria del mismo
Segn el DSM-IV, los trastornos de personalidad son patrones de rasgos inflexibles y
desadaptativos que provocan malestar subjetivo, deterioro social o laboral significativo, o ambas
cosas. Estos rasgos deben apartarse acusadamente de las expectativas culturales, o norma, y
esta desviacin debe ponerse de manifiesto en ms de una de las siguientes reas: cognitiva,
afectiva, de control de los impulsos, de necesidad de gratificacin y de forma de relacionarse con
los dems. La desviacin debe haberse establecido en forma crnica desde la adolescencia o al
principio de la edad adulta y ser persistente, es decir, manifestarse en amplia gama de
situaciones.
Estos trastornos causan considerables problemas a los que los padecen: a menudo sufren y sus
relaciones con los dems son problemticas; tienen dificultades para responder de forma flexible
y adaptativa a su entorno y a los cambios y demandas de la vida, y carecen de capacidad para
reaccionar ante situaciones de estrs. Adems, su forma habitual de respuesta tiende a
intensificar y perpetuar sus dificultades; sin embargo, no suelen ser conscientes de que su
personalidad les cause problemas y, por tanto, pueden culpar a otros de sus dificultades o negar
que posean problemas.
EPIDEMIOLOGA
Los estudios indican que el 30-50% de los pacientes ambulatorios presentan un trastorno de
personalidad (Koenigsberg y cols, 1985) y que el 15% de los hospitalizados ingresan bsicamente
por problemas causados por uno; casi la mitad de los pacientes ingresados restantes presenta
tambin un trastorno de personalidad comrbido (Loranger, 1990) que suele afectar de manera
significativa su respuesta al tratamiento. Los trastornos de personalidad son relativamente
frecuentes en la poblacin general, con una prevalencia del 10-13% (Lenzenweger y cols, 1997).
Estos pacientes presentan uno de los problemas ms complejos y desafiantes para la clnica; a
menudo causan problemas y son costosos para la sociedad. Suelen sufrir considerables problemas
familiares, escolares y laborales; as como en otros mbitos. Presentan un alto porcentaje de
separaciones, divorcios, procesos por custodia de hijos y desempleo, pueden encontrarse sin
hogar y cometer abuso infantil. Igualmente, presentan tasas elevadas de accidentes, visitas a
urgencias, hospitalizaciones mdicas, violencia (incluido el homicidio), conducta autolesiva,
intentos de suicidio y suicidios consumados. Un elevado porcentaje de delincuentes (70-85%), el
60-70% de los alcohlicos y el 70-90% de los que abusan de sustancias presentan adems un
trastorno de personalidad.
CLASIFICACIN
A partir del DSM-III (1980), los trastornos de la personalidad se han incluido en tres grupos: el
extrao o excntrico (esquizotpico, esquizoide y paranoide); el ansioso o temeroso (por
evitacin, por dependencia y obsesivo-compulsivo), y el grupo dramtico, emocional o catico
(lmite, histrinico, narcisista y antisocial). Estos grupos estn basados ms en similitudes
descriptivas que etiolgicas, o criterios externos de validacin como historia familiar o respuesta
al tratamiento. Otro aspecto de la clasificacin es si los mismos estn mejor clasificados como
dimensiones o como categoras. Los trastornos de personalidad existen en dimensiones que
reflejan variantes extremas de la personalidad normal, o son categoras expresas

55

cualitativamente diferentes y claramente desmarcadas tanto de los rasgos de la personalidad

normal como entre s?.
ETIOLOGA Y PATOGENIA
Es poco probable que cualquier trastorno de la personalidad tenga una causa nica, sea sta
ambiental o biolgica. Los datos disponibles sugieren que los trastornos de personalidad (as como
los rasgos de personalidad normal) tienen su origen en una combinacin compleja y que son
resultado de la interaccin entre factores temperamentales (genticos y otros factores
biolgicos) y psicolgicos (del desarrollo o ambientales). Aunque ambos factores son importantes
en todos los trastornos, su influencia en cada uno de ellos es variable. Por ejemplo, estudios de
familias, de gemelos y de adopcin proporcionan evidencias suficientes de que el trastorno
antisocial de la personalidad tiene un componente gentico significativo y que el trastorno
esquizotpico de la personalidad tiene un considerable grado de heredabilidad y est vinculado
genticamente con la esquizofrenia. Por otra parte, en el trastorno lmite la influencia ambiental
parece ser mucho ms importante.
Adems, los mecanismos de defensa desempean un importante papel en la expresin de los
trastornos de personalidad, caracterizados por mecanismos de defensa menos maduros como la
proyeccin y el comportamiento impulsivo (acting out).
PRINCIPALES CARACTERSTICAS DE LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
GRUPO
MODELO
CARACTERSTICAS CLNICAS CURSO/ PRONSTICO
A
Trastornos del
Dficit sociales, ausencia de
Estable/pobre
Raro, excntrico
espectro.
relaciones cercanas
B
Dramtico, emocional
catico
C
Ansioso, temeroso

Trastornos del Yo

Inestabilidad social e
interpersonal.

Inestable/alguna
remisin con la edad.

Trastornos
dimensionales.

Conflictos interpersonales e
intrapsquicos.

Modificable/bueno

TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
Pautas generales para el diagnstico:
a) Actitudes y comportamientos marcadamente faltos de armona, que afectan por lo general a
varios aspectos de la personalidad, Ejem: afectividad, excitabilidad, control de impulsos, formas
de percibir y de pensar y estilo de relacionarse con los dems.
b) La forma de comportamiento anormal es duradera, de larga evolucin y no se limita a episodios
concretos de enfermedad.
c) La forma de comportamiento anormal es generalizada y claramente desadaptativa para un
conjunto amplio de situaciones individuales y sociales.
d) Las manifestaciones anteriores aparecen siempre durante la infancia o la adolescencia y
persisten en la madurez.
e) El trastorno conlleva un considerable malestar personal, aunque ste aparece solo en etapas
avanzadas de su evolucin.
f) El trastorno se acompaa, por lo general, aunque no siempre, de un deterioro significativo del
rendimiento profesional y social.
g) El trastorno no tiene como causa primaria una afeccin orgnica.

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TRASTORNOS ESPECFICOS DE LA PERSONALIDAD

TRASTORNO PARANOIDE DE LA PERSONALIDAD
Caractersticas clnicas:
Las personas con este trastorno muestran una falta de confianza hacia los dems generalizada,
persistente e inapropiada. No confan en la gente y dan por sentado que intentarn daarles,
explotarles o engaarles. Pueden cuestionar sin justificacin alguna, la lealtad o fidelidad de sus
amigos o parejas, y son reticentes a las confidencias por temor a que dicha informacin sea
utilizada en su contra. Son cautelosas, tensas e hipervigilantes y examinan constantemente el
entorno en busca de indicios de posibles ataques, engaos o traiciones.
A menudo buscan evidencias de dicha malevolencia a partir de hechos banales (como una mirada)
que malinterpretan como degradantes o amenazantes. En respuesta a insultos imaginados o reales
suelen reaccionar de manera exagerada; mostrndose excesivamente furiosos o con conductas de
contraataque.
Son incapaces de perdonar u olvidar dichos incidentes, manteniendo un resentimiento duradero
hacia sus supuestos atacantes; algunos son litigantes. Mientras algunos de ellos aparentan ser
tranquilos con una tensin distante y hostil, otros son abiertamente colricos y combativos.
Cualquiera sea el caso, suelen ser personas socialmente aisladas, y debido a su actitud, tienen
problemas con sus compaeros con frecuencia.
Etiologa:
Todava se piensa que el mecanismo proyectivo est implicado en la expresin de las
caractersticas de este trastorno (Vaillant, 1992). Algunas teoras sugieren que estos individuos
han sido objeto de una excesiva violencia por parte de los padres, mientras otras sealan que han
sido humillados por los dems, probablemente personas de su mismo sexo. Exponiendo que
cualquier experiencia, en teora, puede provocar sentimientos de inadecuacin y vulnerabilidad
seguidos de una proyeccin de hostilidad e ira hacia los dems, as como una tendencia a
responsabilizarles de los problemas y errores propios.
Es probable que este trastorno tenga elementos genticos, la relacin entre ste y el trastorno
delirante del eje I, tipo paranoide, ha sido apoyada por estudios de familia, encontrndose un
mayor riesgo mrbido en sujetos con familiares en 1 grado portadores de trastorno delirante.
Esto implica la presencia tanto de factores ambientales como constitucionales en su etiologa.
Diagnstico diferencial:
A diferencia del trastorno paranoide de la personalidad, los trastornos del eje I (esquizofrenia y
trastorno delirante de tipo paranoide) se caracterizan por ideas delirantes paranoides
prominentes y persistentes de naturaleza psictica; la esquizofrenia se acompaa de
alucinaciones y otros sntomas propios. En cambio, el trastorno de personalidad no incluye
distorsiones perceptivas ni comportamiento excntrico.
TRASTORNO ESQUIZOIDE DE LA PERSONALIDAD
Caractersticas clnicas:
Est caracterizado por una profunda deficiencia en la habilidad para relacionarse con los dems.
Las personas con este trastorno tienen pocas relaciones o no desean relacionarse y, por tanto,
estn socialmente aislados. Prefieren estar a solas, a menudo realizando actividades intelectuales

57

como juegos de computadora y rompecabezas, con frecuencia crean y elaboran un mundo

fantstico en el cual se refugian y que sustituye a sus relaciones con los dems.
Por ello, tienen pocos amigos ntimos o de confianza o carecen de ellos. no suelen tener citas, rara
vez se casan y suelen ocupar empleos con escasa interaccin social. Destacan por su escasa
afectividad; parecen fros, distantes y reservados, encontrndose incmodos ante la experiencia
de emociones ntimas. No experimentan placer, o solo lo logran en pocas actividades,
caracterizndose por una anhedonia crnica.
Etiologa:
Los clnicos han comprobado que aparece en aquellos individuos que en su primera infancia
experimentaron relaciones fras, negligentes y no gratificantes. Los factores constitucionales
pueden contribuir con un factor de timidez en la infancia que suele preceder al trastorno.
Algunos estudios familiares muestran un estrecho vnculo entre este trastorno y la
esquizofrenia, lo cual implicara la importancia de los factores genticos tambin en la etiologa.
Diagnstico diferencial:
Este trastorno comparte el aislamiento social y la expresin emocional limitada con el trastorno
esquizotpico, pero carece de las distorsiones cognitivas y perceptivas de este ltimo. Se
diferencia de los trastornos por evitacin en que stos desean intensamente relacionarse con los
dems pero lo evitan por un exagerado temor al rechazo, en cambio los esquizoides no desean
relacionarse.
TRASTORNO ESQUIZOTPICO DE LA PERSONALIDAD
Caractersticas clnicas:
Las personas con este trastorno experimentan distorsiones cognitivas o perceptivas, se
comportan de manera excntrica y son socialmente ineptas y ansiosas. Sus distorsiones
cognitivas y perceptivas incluyen ideas de referencia, ilusiones corporales y extraas
experiencias telepticas y de clarividencia.
Estas distorsionas suceden con frecuencia, constituyen un componente importante y generalizado
de sus experiencias personales y se relacionan con su conducta extraa y excntrica. Los sujetos
con este trastorno pueden hablar solos en pblico, hacer ademanes sin razn aparente, o vestir
de manera excntrica o desaliada. Su lenguaje suele ser extrao e idiosincrsico y su
afectividad est restringida.
Son tambin personas aisladas e inadaptadas socialmente y tienen pocos amigos. Si logran
desarrollar una relacin, tienden a permanecer distantes o acabar rechazndola debido a su
persistente ansiedad social.
Etiologa:
Es un trastorno del espectro esquizofrnico (relacionado con la esquizofrenia del eje I). Los
datos fenomenolgicos, biolgicos, genticos, seguimiento y respuesta al tratamiento apoyan este
vnculo.
Diagnstico diferencial:
Comparte la caracterstica de desconfianza con el trastorno paranoide y el aislamiento social con
el esquizoide, pero estos dos carecen del comportamiento marcadamente peculiar y de las
significativas distorsiones cognitivas y perceptivas propias del trastorno esquizotpico. En
relacin a la esquizofrenia carece de la manifiesta cronicidad de las psicosis.
TRASTORNO ANTISOCIAL DE LA PERSONALIDAD
Caractersticas clnicas:

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Su caracterstica esencial es un patrn duradero de conductas socialmente irresponsables que

reflejan desconsideracin hacia los derechos de los dems. Muchas personas con este trastorno
se implican en repetidos actos ilegales. Las caractersticas de esta personalidad ms relevantes
incluyen la falta de inters o preocupacin por los sentimientos de los dems y, ms notablemente
la falta de remordimientos por el dao que pueden ocasionar. Estas caractersticas suelen
provocar que ellos fracasen en roles en los cuales se requiere de su fidelidad, honradez o su
fiabilidad en cualquier funcin social. Algunos de estos sujetos muestran soltura y encanto que
utilizan para seducir, burlarse o explotar a los dems. Un grupo de ellos experimenta un placer
sdico al causar perjuicio. Se asocia con tasas elevadas de abuso de sustancias.
Etiologa:
Los estudios con gemelos y de adopcin indican que los factores genticos predisponen al
desarrollo del trastorno. Adems, la vida familiar de estos individuos a menudo presenta
problemas ambientales graves en forma de ausencias de casa, agresiones o inconsistencia en su
funcin de padres. Muchos miembros de la familia suelen presentar psicopatologa orientada a la
accin como el abuso de sustancias o el propio trastorno.
Diagnstico diferencial:
Su principal diferenciacin es con el trastorno narcisista. En realidad para algunos autores ambos
trastornos pueden ser variantes de un mismo tipo bsico de psicopatologa. Sin embargo la
diferencia entre stos y los narcisistas es que los primeros suelen ser temerarios e impulsivos.
Asimismo, en los narcisistas el sentido de explotacin y desprecio hacia los dems puede
atribuirse a un sentido de unicidad y superioridad, ms que a un deseo de ganancias materiales.
TRASTORNO LIMITE DE LA PERSONALIDAD
Caractersticas clnicas:
El constructo de este trastorno surge de las observaciones de los psicoanalistas , sorprendidos
ante la demanda de cuidados de estos pacientes, su indiferencia por mantenerse dentro de los
lmites normales de la terapia y su tendencia a regresar a situaciones desestructuradas.
Es en la actualidad el trastorno de personalidad ms estudiado. Se presenta en el 2-3% de la
poblacin y en todas las culturas.
Se caracteriza por una capacidad gravemente deteriorada para las relaciones y unos patrones de
comportamiento desadaptativo predecibles, relacionados con la separacin. Si estos sujetos se
sienten cuidados, sostenidos y apoyados, las caractersticas depresivas (concretamente de
soledad y vaco) se hacen ms evidentes. Ante la amenaza de prdida de esta relacin de apoyo, la
imagen maravillosa e idealizada del cuidador es reemplazada por la imagen odiosa y devaluada de
un perseguidor, cambio denominado escisin. Dicha amenaza tambin evoca sentimientos de
abandono; para minimizar los temores y prevenir la separacin, con frecuencia aparecen
acusaciones de malos tratos y crueldad, as como comportamientos autodestructivos, amenazas e
intentos suicidas. Estos comportamientos suelen suscitar en los otros una respuesta protectora
de culpabilidad o temor. Pueden aparecer en momentos crticos experiencias disociativas, ideas
de referencia o actos impulsivos desesperados (incluyendo el abuso de sustancias y la
promiscuidad).
Etiologa:
Las teoras psicoanalticas han subrayado la importancia de las relaciones paternofiliales
tempranas en su etiologa. Estos estudios han sealado desorganizacin materna en los esfuerzos
del nio de 2 a 3 aos para ser autnomo. Frustracin exagerada que agrava la angustia del nio y

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descuido de las emociones y actitudes del nio. Una gran cantidad de investigacin emprica,
acompaa dicha teora, documentando una alta frecuencia de abandono traumtico temprano,
malos tratos y abusos sexuales. Dichas experiencias se suceden en un contexto de negligencia
prolongada, en el cual el nio prelimite desarrolla ira permanente y autoaversin. La ausencia de
un vnculo afectivo estable durante el desarrollo es el origen de una incapacidad para mantener
un sentido estable de s mismo o de los otros sin contacto simultneo (defectos de permanencia
del objeto o introyeccin estable). Dicha combinacin parece ser ms especfica que cualquier
otro factor en este trastorno. Esfuerzos por identificar una predisposicin temperamental
hereditaria en este trastorno se han visto apoyados por la presencia de problemas inespecficos
en la regulacin de los afectos, la agresividad y los impulsos.
Diagnstico diferencial:
Los sentimientos de ser malvados o miserables propios de estos sujetos son esencialmente
diferentes de la autoimagen idealizada propia de los narcisistas. En cuanto a los sujetos lmite en
comparacin con los sujetos antisociales, si bien ambos pueden ser temerarios e impulsivos, el
comportamiento de los primeros est orientado primordialmente a las relaciones interpersonales
y a la obtencin de apoyo ms que a ganancias materiales.
TRASTORNO HISTRINICO DE LA PERSONALIDAD
Caractersticas clnicas:
El rasgo central es una excesiva preocupacin por la atencin y el aspecto fsico. Los sujetos con
este trastorno pasan la mayor parte del tiempo reclamando atencin y cuidando su aspecto para
resultar atractivos. Su deseo de atraer les lleva a vestirse en forma inadecuadamente seductora
o provocativa y presentar conducta de coqueteo, su deseo de atencin puede conducirles a actos
llamativos o a exhibir un comportamiento exagerado. Tambin exhiben sentimientos efusivos,
aunque lbiles y superficiales. Suelen ser excesivamente impresionistas y realizan descripciones
hiperblicas de los dems. No atienden a detalles ni a hechos y son reticentes o incapaces de
realizar anlisis crticos razonados de los problemas o situaciones.
Etiologa:
La teora psicoanaltica propone que el trastorno se origina en la fase edpica del desarrollo.
Investigaciones frecuentes sugieren que cualidades como la expresividad emocional y la bsqueda
de atencin pueden ser caractersticas de temperamento genticamente determinadas.
Diagnstico diferencial:
Estos sujetos pueden ser complacientes para conseguir que otros tomen decisiones y organicen
sus actividades por ellos, pero a diferencia de los dependientes, los histrinicos son desinhibidos
y vivaces, pero renuncian a mostrarse autnomos pensando que as sern ms deseados. A
diferencia de los sujetos lmite, no se consideran malvados y carecen de los problemas derivados
de una actitud colrica o una autodestructividad intencionada. Aunque las personas con trastorno
narcisista tambin requieren atencin para mantener su autoestima, difieren de los histrinicos
porque los primeros se caracterizan por su grandiosidad e imploran la atencin por creerse
merecedores de ella.
TRASTORNO NARCISISTA DE LA PERSONALIDAD
Caractersticas clnicas:
Debido a poseer una enorme autoestima, son vulnerables a manifestar intensas reacciones cuando
su autoimagen se ve daada. Responden con fuertes sentimientos de ofensa o enfado a pequeos
desaires, rechazos, desafos o crticas. En consecuencia, suelen tomarse muchas molestias para

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evitar exponerse a estas experiencias, cuando fallan, reaccionan acomplejndose o sintiendo

clera.
En las relaciones personales son bastante distantes, tratando de mantener una apariencia
autosuficiente y pueden manipular a otros para alcanzar sus fines. Son propensos a sentir que
aquellos con quienes se relacionan necesitan sentirse especiales y nicos, por que as es como
ellos se ven a si mismos.
Etiologa:
Este trastorno tiende a desarrollarse en personas que durante la infancia recibieron respuestas
de crtica, desprecio o abandono a sus temores, rechazo o dependencia, por lo que desarrollan una
capa de invulnerabilidad y autosuficiencia que sirve de mscara a un vaco subyacente y disminuye
su capacidad para experimentar sentimientos profundos.
Diagnstico diferencial:
Al igual que los antisociales son capaces de explotar a los dems, pero normalmente racionalizan
su comportamiento segn la especificidad de sus objetivos o sus ventajas personales. En cambio,
los objetivos de los antisociales son materialistas, y sus racionalizaciones, si es que aparecen,
estn basada en la visin de que los otros le haran lo mismo a ellos.
En el narcisista el excesivo orgullo de sus logros, el apremio en la expresin de los sentimientos y
el desprecio por los derechos y sensibilidades de los otros ayuda a diferenciarlos de los
histrinicos.
TRASTORNO POR EVITACIN DE LA PERSONALIDAD
Caractersticas clnicas:
Estos sujetos experimentan ansiedad excesiva y generalizada, as como malestar ante situaciones
sociales y en las relaciones ntimas. Aunque desean intensamente relacionarse, lo evitan por
temor a ser ridiculizados, criticados, rechazados o humillados. Estos temores reflejan su baja
autoestima y su hipersensibilidad a ser evaluados negativamente por los dems. Cuando se hallan
en situaciones sociales o se relacionan con los otros, se sienten ineptos y son tmidos, retrados,
torpes y les preocupa ser criticados y rechazados. Sus vidas son limitadas, pues no solo rehsan
relacionarse, sino tambin emprender nuevas actividades por su constante temor a la vergenza o
humillacin.
Etiologa:
Millon (1981) de cuyo trabajo procede este trastorno, sugera que se desarrollaba a partir del
rechazo y la censura de los padres, a su vez reforzada por el rechazo de compaeros. El
psicoanlisis sugiere que puede derivar de experiencias vitales prematuras que conducen a un
deseo exagerado de aceptacin y a no tolerancia de la crtica. Algunos estudios biolgicos sealan
la importancia de un temperamento innato.
Diagnstico diferencial:
Se diferencia del esquizoide en que ste no desea relacionarse y de la fobia social en que sta
est referida a temores especficos relacionados con la actuacin social.
TRASTORNO POR DEPENDENCIA DE LA PERSONALIDAD
Caractersticas clnicas:
Se caracteriza por la excesiva necesidad de que otros se ocupen de l, lo cual conduce a
comportamientos de sumisin y adhesin y temores excesivos de ser separado de los dems.

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Se apoyan excesivamente en otras personas, que valora como poderosas para iniciar y realizar
sus actividades, tomar sus decisiones, asumir la responsabilidad de sus acciones y guiarles en la
vida.
La baja autoestima y las dudas sobre su capacidad les llevan a evitar decisiones de
responsabilidad; pues se sienten incapaces de funcionar bien sin una gua directa, siendo capaces
de llegar a extremos inimaginados por mantener su relacin de dependencia. Si la relacin acaba
se sienten desamparados y asustados, incapaces de cuidarse a s mismos, buscando de forma
indiscriminada una nueva relacin.
Etiologa:
Abraham (1927) sugiri que puede derivar del exceso o defecto de indulgencia durante la fase
oral del desarrollo. Estudios empricos posteriores apoyan la hiptesis de una escasa indulgencia.
Sin embargo, es posible que patrones sostenidos no relacionados propiamente con la fase oral
(padres poco indulgentes que tambin prohben una conducta independiente) sean ms
importantes en el desarrollo del trastorno. Se le considera una exageracin y una variante
desadaptativa de la dependencia normal.
Diagnstico diferencial: Aunque los lmite tambin temen estar solos y necesitan apoyo
constante, los dependientes quieren que otros asuman un control que asustara a los lmite.
Adems se muestran ms sumisos, que furiosos o autodestructivos cuando estn amenazados de
separacin.
Aunque al igual que los evitativos se caracterizan por baja autoestima, sensibilidad al rechazo y
una excesiva necesidad de aprobacin, los dependientes buscan nuevas relaciones en lugar de
evitarlas y sustituyen de forma rpida e indiscriminada la relacin anterior.
TRASTORNO OBSESIVOCOMPULSIVO DE PERSONALIDAD
Caractersticas clnicas:
Estos sujetos son excesivamente ordenados. son limpios, pulcros, puntuales, claramente
organizados y muy meticulosos. Estos rasgos deben ser tan extremos que causen sufrimiento
significativo o un deterioro en el funcionamiento. Aunque tienden a trabajar con exceso, su
perseverancia es improductiva y lo hacen a expensas de sacrificar otras actividades y relaciones.
Suelen estar muy preocupados por el control, no slo de los detalles de su propia vida, sino de
sus emociones y las de los dems. Tienen dificultades para expresar sentimientos clidos y
tiernos. Pueden se obstinados y reticentes a delegar tareas o realizar actividades en grupo a
menos que los otros se sometan a su parecer. Su tendencia a dudar y preocuparse, tambin se
refleja en su incapacidad para deshacerse de objetos usados o intiles que podran ser
necesarios en casos de supuestas catstrofes, siendo avaros consigo mismos y los dems.
Etiologa:
Para el psicoanlisis deriva de las dificultades acaecidas durante la fase anal. Los impulsos
libidinales infantiles anales-erticos
entran en conflicto con los intentos paternos de
socializacin (aprendizaje del control de esfnteres). En la actualidad estos factores no se
consideran centrales en la etiologa, pero se piensa que aportan elementos a la aparicin del
trastorno, siempre acompaados por los factores constitucionales.
Diagnstico diferencial:
Difiere del trastorno obsesivo-compulsivo del eje I en que este ltimo consiste en pensamientos
repetitivos especficos y rituales de conducta, ms que en rasgos de personalidad; adems el

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primero suele ser egodistnico, en cambio, el trastorno obsesivo-compulsivo de personalidad es

egosintnico.

OTROS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

TRASTORNO DEPRESIVO DE LA PERSONALIDAD
Fue descrito por Hipcrates hace 2000 aos, tambin por Kraepelin quien al igual que Hipcrates,
lo consider un trastorno del espectro depresivo, una variante constitucional que predispone a su
aparicin. Kernberg (1988) subray las caractersticas psicodinmicas de este tipo de
personalidad, que inclua un superyo severo, inhibicin en la expresin de la agresividad y
dependencia excesiva que se contrarresta con autosuficiencia.
Las personas con este trastorno estn permanentemente desanimadas, agobiadas, preocupadas,
serias, pesimistas y son incapaces de disfrutar o de relajarse. A menudo tienden a sentirse
culpables y con remordimientos; se autocastigan, son pasivas, no asertivas e introvertidas.
Muestran baja autoestima y son sensibles a la crtica o rechazo.
Aunque pueden ser crticos con los dems, tienen dificultades para enfocar crticas o cualquier
actitud de agresividad hacia los dems, prefiriendo criticarse a s mismos. Son claramente
dependientes de la estima y aceptacin de los otros, pero inhiben la expresin de esta
dependencia, impresionando autosuficientes.
TRASTORNO NEGATIVISTA DE LA PERSONALIDAD
Se incluy en el apndice B del DSM-IV como sustituto del trastorno pasivo-agresivo por
considerar ste ltimo como muy limitado, dejando dicho concepto para referirse ms a un rasgo
de personalidad que a un trastorno. El trastorno negativista es un constructo ms amplio que
tiene sus antecedentes en los depresivos malhumorados de K. Schneider. Describe un patrn
generalizado de resistencia pasiva a cumplir las exigencias sociales y laborales. Este patrn
comprende un conjunto amplio de actitudes y conductas negativas, como malhumor, pesimismo y
cinismo, quejas y refunfuos; sentimientos de mala suerte y de desgracia personal, y envidia
hacia aquellos que consideran ms afortunados. Tienden a alternar entre una autorreinvindicacin
hostil y una sumisin contrita.

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PSICOPATOLOGA UNIDAD II CLASE # 8

TRASTORNOS PSICOSOMTICOS
ANTECEDENTES HISTRICOS
Cual es la relacin entre soma y cuerpo? esta pregunta la encontramos desde los pueblos
primitivos, pasando por los egipcios, judos, griegos y cristianos. Representantes de ambas reas
de estudio coinciden desde hace aos en que, en un nmero de trastornos, las actividades
emocionales y somticas se solapan.
Dichos trastornos fueron llamados por primera vez trastornos psicosomticos por Heinroth en
1818, cuando us el trmino para describir los insomnios. La denominacin fue popularizada por
Jacobi (psiquiatra alemn), los trastornos distintos al insomnio que se incluan en este apartado
llegaron a contener a la histeria de conversin, posteriormente excluida. La colitis ulcerosa,
lcera pptica, migraa, asma bronquial y artritis reumatoidea formaban parte de estos
trastornos.
En el pasado, existan dos tendencias en relacin a la medicina psicosomtica, una que sugera que
emociones especficas producan lesiones celulares e hsticas especficas y otra que afirmaba que
la ansiedad generalizada creaba las condiciones previas para diversas enfermedades no
necesariamente predeterminadas.
INTRODUCCIN
Los trastornos psicosomticos se caracterizan por la presentacin de sntomas fsicos propios de
un solo sistema de rganos. En estos trastornos existe una patologa orgnica clara y evidente,
comprobable por medios clnicos o complementarios, y que si es suficientemente grave puede
poner en peligro la vida del paciente.
Sin embargo, en estos trastornos no est clara una causa orgnica que de manera suficiente los
explique, por lo cual se justifica el nombre de psicosomtico o psicofisiolgico, pues adems
suelen aparecer de forma concomitante en tiempo con una serie de factores psicolgicos
estresantes, que parecen jugar un papel complementario en la aparicin del trastorno.
Para las nuevas clasificaciones este trmino ha desaparecido, sustituyndose por el de Factores
psicolgicos que afectan el estado fsico, los cuales deben cumplir los siguientes criterios:
A. Los estmulos ambientales psicolgicamente significativos se encuentran temporalmente
relacionados con la iniciacin o exacerbacin de la enfermedad fsica.
B. La enfermedad fsica tiene o bien una patologa fsica demostrable (artritis reumatoidea) o un
proceso fisiopatolgico conocido (migraa o vmitos).
C. La enfermedad no es debida a un trastorno somatomorfo.
SNTOMA PSICOFISIOLGICO Y ENFERMEDAD PSICOSOMTICA
Existe todo un espectro en expresin psicosomtica que va desde la simple manifestacin
fisiolgica hasta la aparicin de una autntica lesin orgnica; siguiendo el esquema realizado por
H. Ey se distinguiran tres niveles en los trastornos psicosomticos:
Manifestacin emocional trivial: anorexia momentnea, suspiro, taquicardia leve.

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Trastornos funcionales: Constituyen una forma establecida de respuesta por parte del
organismo, pero todava no aparece lesin hstica: anorexia estable, tos, palpitaciones.
Sndromes psicosomticos lesionales: corresponden a las enfermedades psicosomticas
propiamente dichas: lcera duodenal, asma, hipertensin arterial, enfermedades coronarias.
ELECCIN DEL RGANO
Una de las dudas ms frecuentes y difciles de responder es la de la eleccin del rgano; por qu
problemas de naturaleza parecida hallan expresin fisiolgica en rganos diferentes segn sea la
persona o el momento. Para explicar este hecho Adler formul su teora sobre la inferioridad de
los rganos: el individuo tendra en su organismo un punto dbil, un rgano ms vulnerable a
travs del cual la emocin se expresara fcilmente. Para el autor, este locus minoris
resistentiae estara determinado constitucionalmente.
Para Wolf (1950), cada individuo respondera a cualquier agresin con una norma tpica preferida
de respuesta orgnica. Considerando que la clase de respuesta producida est determinada, en
gran parte, por factores hereditarios.
TEORAS ETIOLGICAS
A) TEORAS CLSICAS:
1.- Teora de la especificidad de la personalidad: ciertos tipos de personalidad
predispondran al padecimiento de determinados trastornos psicosomticos. Dumbar es su mayor
representante quien intent establecer perfiles de personalidad.
2.- Teora de la especificidad de los conflictos: para Alexander, autor ms destacado de esta
posicin, cualquier estado emocional poseera su correspondiente sintomatologa fisiolgica. As
como el llanto corresponde a la tristeza. Los conflictos hallaran su expresin a travs de aquel
rgano que resultara ms afn a su naturaleza (lenguaje de los rganos ).
3.- Teora de la inespecificidad de los conflictos: existencia de conflictos infantiles muy
diversos, que de forma inespecfica seran responsables de la patologa orgnica ulterior. El
factor comn estara en una frustracin afectiva durante la primera infancia.
4.- Teora multifactorial o multicondicional: considera que toda enfermedad psicosomtica es
causada por varios factores, as como diversos son los factores que determinan la eleccin del
rgano. Exponentes como Jores o Stokvis.
B) PATOLOGA PSICOSOMTICA COMO ENFERMEDAD DE ADAPTACIN AL ESTRS:
1.- Hans Selye, el estrs y el sndrome general de adaptacin: Este autor define el estrs
como la respuesta inespecfica del organismo a toda exigencia hecha sobre l. su postura surge
de la experimentacin, en la cual si un animal era sometido a la administracin de txicos se
provocaba una respuesta fisiolgica uniforme y si el estmulo persista, apareca el sndrome
general de adaptacin, caracterizado por tres fases:
a) reaccin de alarma, con movilizacin de recursos defensivos.
b) estadio de resistencia, caracterizado por la plena adaptacin al agente estresante. Los
sntomas mejoran o desaparecen.
c)
estadio de agotamiento, los sntomas reaparecen y si el estrs no disminuye se produce la
muerte.
2.- Modelos basados en el estmulo: consideran al estrs una variable independiente y tratan
de determinar que ambientes o que estmulos resultan estresantes de por s. Tiene cierto

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paralelismo con la Ley de Hooke de la elasticidad; sta establece las relaciones entre la magnitud
de las fuerzas (estrs) y la deformacin producida por ellas en los metales (strain). Segn esta
ley, si el strain producido por un estrs sobrepasa el lmite elstico del material, al desaparecer
el estrs el material retornar a su forma original; si esto no ocurre y el estrs contina se
producir un dao permanente.
3.- Programa psicobiolgico de Levi y Kagan: para estos dicho programa quedara definido como
la predisposicin a reaccionar segn un modelo determinado y comprendera una serie de
factores personales: genticos y de influencia temprana del ambiente sobre el individuo.
4.- Modelo de Henry y Stephens: contempla la respuesta del individuo (patolgica o no) frente
al ambiente como el producto de la interaccin de una serie de factores:
a) determinantes genticos.
b) experiencias tempranas.
c) rol del individuo dentro de su grupo y apoyo social que recibe.
Estos autores sealan que la enfermedad crnica aparece con menor frecuencia en aquellos
grupos sociales poseedores de patrones culturales slidamente establecidos, que pareceran
actuar como amortiguadores de la presin ambiental.
C) NUEVAS TEORAS SOBRE UNA PERSONALIDAD PSICOSOMTICA:
1.- Pensamiento operativo: para la escuela psicoanlitica de Marty, los enfermos psicosomticos
se comportaran en forma distinta a los neurticos. Sus fantasas seran pobres o inexistentes y
slo emergera un pensamiento operativo, caracterizado por dos elementos bsicos:
a) escasez o ausencia de fantasas referentes a motivaciones o sentimientos.
b) Contenido de pensamiento caracterizado por la preocupacin por detalles concretos, que
pueden incluir el relato de sus propias molestias somticas, con escasa emotividad y subjetivismo.
2.- Alexitimia: grandes dificultades para expresar verbalmente sus emociones. Sin embargo, no
existe una correlacin estricta entre alexitimia y enfermedad psicosomtica.
3.- Personalidad psicosomtica de Marty: basada en su concepcin del pensamiento operativo y
en la alexitimia, este autor traza un perfil de personalidad del psicosomtico que incluye los
siguientes rasgos:
a) relaciones objetales marcadamente carentes de afecto.
b) pensamiento operativo.
c) alexitimia.
d) normalidad psquica aparente.
e) tendencia a gesticulacin corporal o facial, manifestaciones sensoriomotoras inespecficas o
dolor fsico por estrs psquico.
f) inercia de las asociaciones.
g) incapacidad del sueo y actividad onrica para neutralizar traumas.
4.- Patrones de conducta tipo A y tipo B: creada por dos cardilogos (Rosenman y Friedman)
al asociar estos tipos a la aparicin de enfermedades coronarias.
a) Tipo A: aquellos sujetos que continuamente viven en el apresuramiento de tratar de alcanzar
el ms elevado nivel en el mayor nmero de objetivos y el menor tiempo posible. Competitivos y
que persiguen el liderazgo y el xito profesional.
b) Tipo B: contrapuestos al anterior, sujetos de naturaleza poco combativa, tienden a ser
subordinados y aceptar la subordinacin de manera tranquila.

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CONCLUSIN
Debe insistirse en la pluricausalidad de estos trastornos; no puede hablarse simplemente de la
respuesta al estrs ambiental; ste debe hallar un terreno constitucional lo suficientemente lbil
para permitir que la expresin fisiolgica de la emocin resulte exagerada en intensidad y
duracin.
Si llevamos estos tres factores a un caso concreto, como el de la lcera duodenal, ste es un
trastorno que se produce por la erosin de la mucosa duodenal a causa de una secrecin excesiva
de cido clorhdrico y pepsina. esto es concomitante con una crisis emocional crnica, y de ah la
importancia del estrs ambiental, pero, adems el ulceroso tiene una mucosa duodenal
constitucionalmente vulnerable, con una cantidad excesiva de clulas secretoras gstricas y una
organizacin nerviosa lbil.
ASPECTOS CLNICOS
A.- APARATO DIGESTIVO: parece ser el ms sensible a las emociones de todos los aparatos y
sistemas. Muchas de las manifestaciones gastrointestinales de la emocin son sntomas
momentneos y triviales: diarrea, nauseas, dolores transitorios. En otras ocasiones se establece
un trastorno funcional duradero: como vmitos del embarazo, estados de estreimiento crnico o
prdida de apetito de larga duracin. Y en otras se dan sndromes lesionales como:
1.- lcera duodenal.
2.- Colitis ulcerosa: reaccin inflamatoria que ataca la mucosa y submucosa del colon y del
recto, no debida a infeccin ni parasitosis. Se atribuye una etiopatogenia autoinmune.
B.- PIEL: sta refleja con prontitud los cambios emocionales: sonrojamiento, sudoracin,
erizamiento, etc. Se considera, que si estados emocionales persisten en el tiempo pueden
ocasionar alteracin en el metabolismo cutneo quedando al piel predispuesta a reacciones
anmalas frente a determinadas agresiones. Suelen asociarse las afecciones de la piel a estados
emocionales anormales.
1.- Eccema: un tercio de los que lo padecen se quejan de ansiedad y depresin, una tercera
parte admiten sntomas de este tipo al ser interrogados y la otra tercera parte indican que los
sntomas nerviosos preceden al eccema.
2.- Psoriasis: En los estudios de Blogert y Soul los factores psicolgicos exgenos y endgenos
pudieron demostrarse en la casi totalidad de los casos (slo 15 de 200 no se ajustaron al modelo).
C.- APARATO RESPIRATORIO: la respiracin tambin guarda una relacin estrecha con los
factores emocionales, la angustia provoca con frecuencia sensacin de ahogo y de opresin
torcica y suspiros.
1.- Sndrome de hiperventilacin: puede presentarse en el curso de enfermedades febriles y
encefalitis, o provocarse por grandes altitudes o elevadas temperaturas; pero en ocasiones se
debe a situaciones conflictivas o estados de estrs emocional agudo.

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l individuo siente hambre de aire, sensacin de ahogo resultando insuficiente el aire respirado,
ocasiona aumento de la frecuencia respiratoria. Instaurada la hiperventilacin, se presentan
aturdimiento y vrtigos; si contina aparecen sudoraciones, palpitaciones, debilidad, marcha en
zigzag, desmayos. El paciente trata de aumentar la cantidad de aire hiperventilando ms
empeorando con parestesias y contracciones tetnicas. Si prosigue se llega al colapso vasomotor
con prdida de conciencia y convulsiones. La hipocapnia progresiva es la responsable de la
sintomatologa cerebral por vasoconstriccin.
2.- Asma: an cuando se conoce su origen alrgico, su relacin con factores emocionales es
conocida. Mackenzie, provoc una crisis a una asmtica alrgica a las rosas mostrndole una
artificial.
D.-APARATO CARDIOVASCULAR: Existen sntomas cardiovasculares que son expresin
pasajera o permanente de ansiedad: taquicardia, hipotensin, elevaciones de la tensin arterial,
palpitaciones, dolor anginoso, etc.1.- Hipertensin arterial: Muchos estudios han demostrado la
interrelacin que existe entre la enfermedad y el estrs vital. As, mientras es prcticamente
ausente entre los negros africanos, los negros de Amrica la padecen igual o ms que los
blancos.2.- Cardiopata isqumica: estudios de Russek y col. en 100 enfermos con coronariopata
menores de 40 aos demostraron que una tensin emocional sostenida y responsabilidades
profesionales precedan en el 90% de los casos, a una oclusin coronaria.
E.- APARATO LOCOMOTOR: la tensin muscular como respuesta a la ansiedad es causa
frecuente de lumbalgias y cefaleas. Las cefaleas son uno de los motivos ms frecuentes de
consulta ambulatoria y suelen ser crnicas y de localizacin cervicooccipital o frontocervical
.F.- SISTEMA ENDOCRINO: Variaciones en tensin arterial, perturbaciones vasomotoras, etc.
se deben a descargas de adrenalina, que se asocian con estados de ansiedad importante. La
obesidad, como sndrome psicoendocrino en respuesta a la ansiedad, es objeto de estudio.
1.- MENOPAUSIA Y CLIMATERIO: si bien hay sntomas que se deben a la disminucin de
estrgenos, sntomas como irritabilidad, cefaleas, ansiedad, sntomas gastrointestinales y
vrtigos, parecen estar ligados a los temores de la involucin: prdida de la atraccin sexual.

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