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Abisai Arellano Tejeda

J. Octavio Arroyo Martnez

Benemrita Universidad Autnoma de Puebla

Oftalmologa
Generacin 2007
Dr. Roberto Daz Crdova

Edicin:

Arellano Tejeda Abisai


Arroyo Martnez Jorge Octavio
Cruz Aragn Luis Alonso
Noriega Aranda Pedro

Pedro Noriega Aranda

Luis Alonso Cruz Aragn

Abisai Arellano Tejeda

J. Octavio Arroyo Martnez

Temas

Introduccin a la Oftalmologa

Ametropas y Ambliopas

rbita

Aparato Lagrimal

Prpados

Conjuntiva

Crnea y Esclera

Cristalino

Uvetis

Retina y Vtreo

Retinopata Diabtica

Estrabismo

Neurooftalmologia

Glaucoma

Traumatismo

*Tabla de patologas oculares: caractersticas clnicas, cuadro clnico y tratamiento

Pedro Noriega Aranda

Luis Alonso Cruz Aragn

Abisai Arellano Tejeda

J. Octavio Arroyo Martnez

1.- Introduccin a la Oftalmologa


EMBRIOLOGA
En la tercera semana de gestacin se forma el disco trilaminar germinativo, de la capa ectodrmica
deriva el SNC, dividindose primero como cerebro anterior, cerebro medio y cerebro posterior.
Del cerebro anterior, proviene el telencfalo y diencfalo, y de este ltimo deriva la Vescula
ptica.
Ectodermo:
Neural nervio ptico, epitelio pigmentario, retina, cristalino, msculos (dilatador de la
pupila y esfnter de la pupila).
Superficie prpados, conjuntiva, epitelio corneal.
Mesodermo:
Vasos y msculos extraoculares.
Dimetro AP y lateral 22-23 mm, vertical es menor
Peso: 7gr
Volumen: 6.5 cm3

externa

crnea

Transparente

esclertica

Blanco

fibrosa

Capas

Pedro Noriega Aranda

iris

humor
acuoso

media

vascular

vea

cuerpo ciliar

msculo ciliar

interna

Nerviosa

retina

coroides

Procesos
Ciliares

Luis Alonso Cruz Aragn

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J. Octavio Arroyo Martnez

Medios transparentes refractan y pasan luz a travs de ellos.


MEDIO TRANSPARENTE
Pelcula lagrimal
Crnea
Humor acuoso
Cristalino
Humor vtreo

PASA/ REFRACTA LUZ


Pasa y refracta
Pasa y refracta
Pasa
Pasa y refracta
Pasa

DIOPTRAS
+1.00
+43.00 (+ Importante)
+19.00

Anexos
Prpados
Aparato lagrimal
Conjuntiva
Msculos extraoculares
Cpsula de Tenon
PARES CRANEALES
II. ptico
III. Motor Ocular Comn

IV. Pattico
V. Trigmino
VI. Motor Ocular Externo
VII. Facial

FUNCIN
Sensorial.
Inerva a los msculos: Elevador del prpado
superior, recto (superior, inferior e interno),
oblicuo inferior o menor, esfnter de la pupila y
Musculo ciliar.
Inerva al msculo oblicuo Superior.
Sensibilidad al globo ocular y anexos.
Inerva al msculo recto externo.
Inerva al orbicular de los prpados

En parlisis facial no se pueden cerrar los ojos Lagoftalmos.


Irrigacin arteria oftlmica, rama de la cartida interna. Con sus 10-11 ramas.
Inervacin
La Inervacin Proviene de los Nervios Ciliares Cortos, que a su vez provienen del Ganglio Ciliar
Oftlmico (Que Se encuentre en el Fondo de la rbita).
Este Ganglio est formado por tres Races o ramas:
Raz Corta Motora (Proviene del 3 Par craneal: Motor Ocular Comn)
Raz Simptica
Rama Sensitiva Larga (Proviene del trigmino)

Pedro Noriega Aranda

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Ganglio ciliar oftlmico

Nervios ciliares cortos

J. Octavio Arroyo Martnez


Raz larga sensitiva del trigmino
Raz corta motora del MOC
Raz simptica

Trigmino Ganglio de Gasser R. Oftlmica Lagrimal


Nasal Nervios ciliares largos
Frontal
R. Maxilar
R. Mandibular

VIAS OCULARES
Va Visual
Va Pupilar
Al llegar la Imagen a la retina, el estimulo va hacia el nervio ptico, decusa por el Quiasma y
despus sigue su trayecto por el tracto ptico donde de acuerdo a la va se ir en dos direcciones:
La Va Visual hacia el Cuerpo Geniculado y
La Va Pupilar se dirige hacia el Ncleo Pretectal.

VA VISUAL
Permite la percepcin de Imgenes.
Estructuras por donde pasan los estmulos hasta la corteza cerebral.
Est formada por la sinapsis de 3 neuronas:
1. Corta (retina).
2. Larga.
3.

De clula bipolar clula ganglionar


De clula ganglionar cuerpo geniculado externo
De cuerpo geniculado externo corteza occipital

Retina N.O. Quiasma ptico Tracto ptico CGE Radiacin ptica Cisura Calcarina.
(17, 18 y 19)
Quiasma:
Fibras nasales se cruzan.
Fibras temporales pasan directo.

Pedro Noriega Aranda

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VA PUPILAR:
Permite la miosis y midriasis
La pupila es el orificio central situado en el iris.
Midriasis: Simptico dilatador de la pupila. (Adrenalina)
Miosis: Parasimptico esfnter de la pupila. (MOC) (Acetilcolina)
Va pupilar parasimptica: 4 neuronas (2 aferentes y 2 eferentes).

Aferentes:

Retina ncleo pretectal


Ncleo pretectal ncleo del III par (Edinger- Westphal)

Eferentes:

Ncleo del III par ganglio ciliar u oftlmico.


Ganglio ciliar esfnter de la pupila a travs de los ciliares cortos

Va pupilar simptica: 3 neuronas eferentes.


Hipotlamo centro cilioespinal (ganglio de Budge)
Centro ciliospinal ganglio cervical superior
Ganglio cervical superior Dilatador de la pupila

La midriasis se puede realizar por dos mecanismos:


Con estimulacin simptica del dilatador o
Inhibiendo la parasimptica del esfnter.

Pedro Noriega Aranda

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Frmacos Midriticos
Simpaticomimticos: A travs de la Norepinefrina realiza su efecto: Estimulacin Simptica.
Fenilefrina (al 10 %)
Provoca Midriasis y Vasoconstriccin.
Contraindicados en HAS.
Parasimpaticomimticos: Anticolinrgicos: Inhiben va parasimptica, cuya funcin es la Miosis.
Tropicamida: 6-12 hrs
Ciclopentolato: 12 hrs. (En el nio produce alucinaciones)
Atropina: (El de eleccin) 3-4 gotas.
Homatropina: 48-72 hrs.
Los medicamentos anteriores son Ciclopljicos, ya que inhiben la funcin del msculo ciliar
(Acomodacin) que tiene inervacin de MOC.
La Funcin primaria de los Ciclopljicos es la de Inhibir la acomodacin y la midriasis es una accin
secundaria.
El msculo ciliar sirve para ver de cerca, por lo que el paciente ver borroso.
Los efectos secundarios son la vasodilatacin, taquicardia y retencin urinaria, ya que ocupan los
receptores de Acetilcolina.

HISTORIA CLNICA OFTALMOLGICA


Interrogatorio

Ficha de identificacin
Antecedentes heredofamiliares
o Oftalmolgicos: Glaucoma, Ametropa, Catarata, Estrabismo.
Antecedentes personales no patolgicos
Ocupacin y toxicomanas
Antecedentes personales patolgicos
o DM, HAS, Colagenopatas.
o Infecciones oftlmicas, traumatismo, ciruga, uso de lentes, laser, etc.
Padecimiento actual tiempo de evolucin y sintomatologa

Pedro Noriega Aranda

Luis Alonso Cruz Aragn

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J. Octavio Arroyo Martnez

EXPLORACIN OFTALMOLGICA

Agudeza visual:
Primero se revisa ojo derecho y despus ojo izquierdo
- Se utilizan las cartulinas de Snellen (A/V lejana)
- Lo normal es ver 20/20, si se ve menos (20/100) se har una prueba con una
cartulina con un agujero en medio (estenopeico) de 1-2 cm de dimetro y si
mejora hay posibilidad de ametropa, de no ser as no mejorar con el uso de
lentes.
- Si no ve letra ms grande cuenta dedos a ___ mts
- Si no ve cuenta dedos movimiento de manos a __ cms
- Si no ve movimiento de manos
Percepcin de luz (percibe o no percibe)
Discrimina colores.
- Se utiliza cartilla de Jeager (A/V cercana)

Capacidad visual:
Con uso de lentes.
C/V lejana y cercana.
Anexos
Movilidad ocular: Paralelismo de los ejes oculares, movimientos completos y correctos.
Reflejos pupilares:
Directo o fotomotor
Indirecto o motomotor o acomodacin.
o Acomodacin
o Miosis
o Convergencia
Concensual
Segmento anterior: biomicroscopa con lmpara de hendidura. Con dicha lmpara se explora:
- Conjuntiva (anexo). Palpebral, bulbar si es vascularizada.
- Esclertica (blanca). Subyacente a la conjuntiva.
- Crnea. Estructura transparente parte ms anterior del ojo.
- Cmara anterior. Llena de humor acuoso, espacio pticamente vacio (OV).
- Iris (color). Tiene criptas y pliegues y su orificio central es la pupila.
- Cristalino. Se explora con pupila midritica, es una lente biconvexa transparente
sostenida por la znula que lo fija al cuerpo ciliar.
Pedro Noriega Aranda

Luis Alonso Cruz Aragn

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Cmara posterior: no se puede explorar porque el iris es opaco.


Tensin intraocular: mediante tonometra (indentacin, aplanacin y neumtica)
Presin normal de 10-21 mmHg
Gonioscopia: Exploracin del ngulo de la cmara anterior (iridocorneal o camerular). Dnde
drena el humor acuoso a travs del conducto de Schlemm. Se coloca un goniolente o Goldman de
3 espejos para ver si dichos ngulos estn abiertos o cerrados (glaucoma).
Fondo de ojo: con midriasis por 2 mtodos.
- Oftalmoscopio directo: slo se ve el polo posterior.
- Oftalmoscopio indirecto: humor vtreo (OV), papila (N.O., nasalizada)
- Retina: papila, nacimiento del nervio ptico, forma, tamao, color y excavacin
central.
Se buscan focos rojos (hemorragia), blancos (exudado) y negros (cicatrices).
- Mcula, en el centro fvea, en el centro foveola, en el que se explora el reflejo
foveolar. Zona con mejor visin.
- Irrigacin de la arteria central de la retina. Se divide en 4 arcadas que da ms ramos.
Las venas que recogen a sangre que llega a la retina tienen el mismo nombre que las
arterias y llegan a la vena central de la retina.
1. R. Temporal superior
2. R. Temporal inferior
3. R. Nasal superior
4. R. Nasal inferior
- De stas se explora trayecto, direccin, calibre, banda refleja, relacin vena-arteria (3-2), y
que la arteria cruce encima de la vena.
Notas Extras
Prpado superior cubre 2 mm de la crnea y el inferior llega a nivel del limbo.

Quemosis: edema congestivo estsico de la conjuntiva.

Exoftalmetra normal: 10-20mm

Pseudoftalmos: puede ser de causa gentica paciente con miopatas muy altas (15-20.00)

Pedro Noriega Aranda

Luis Alonso Cruz Aragn

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J. Octavio Arroyo Martnez

2.- Ametropas
Son defectos de la Refraccin.
Refraccin: Paso de un rayo de luz de un medio a otro de diferente densidad, haciendo que este
rayo se desvi.
Mientras ms denso sea el medio ms grande el grado de refraccin.
ndice de Refraccin: Velocidad de Refraccin de Un rayo. Mientras ms denso sea un medio,
menos ndice de Refraccin.
Agudeza visual: expresin numrica del sentido de las formas. Es ponerle un nmero a lo que
vemos. (A/V)

Vista normal 20/20 o 6/6 metros. 6 metros es la distancia a la que no se hace


acomodacin.

1. El numerador es la distancia a la que se hace el estudio. El denominador es la distancia que el


paciente logra ver la letra. La carta ms usada es la de Snellen.
2. Si no se ve la cartilla se siguen con cuentadedos: se registra ve dedos a 2.5 metros
3. Si no ve cuenta dedos se sigue con movimiento de mano a 30 cm a 50 cm a 1m.
4. Percepcin de la luz (La ve o no la ve), si la ve se le hace en diferentes direcciones y se le
pregunta la direccin (proyeccin, percepcin) y por las luces de colores.
Un Ojo emtrope tiene un tamao adecuado y logra que la imagen llegue a retina.

Ametropas o Defectos de refraccin:

ESFRICOS
1) Miopa
2) Hipermetropa

CILNDRICOS
3) Astigmatismo
4) Presbicia

Pedro Noriega Aranda

Luis Alonso Cruz Aragn

Abisai Arellano Tejeda

J. Octavio Arroyo Martnez

MIOPA
Factores que la producen:

Axial.- dimetro ap es ms grande de lo normal.


De curvatura.- la curvatura de la cornea esta aumentada
De posicin.- el cristalino esta ligeramente adelante
De ndice: El ndice del aire es igual a 1. Existe un cambio en el ndice de refraccin

La Miopa puede ser

Simple: Se estabiliza 20 /22


Maligna: sigue aumentando toda la vida.

Se puede presentar desde el nacimiento. El Recin Nacido es hipermtrope porque sus ojos son
muy pequeos cuando crece se normaliza. El Ojo de tamao normal se le conoce como Emtrope.
Hasta los 20-22 aos se estabiliza el desarrollo.
Los miopes ven muy bien de cerca pero de lejos no ven bien. Para ver de lejos entrecierran los ojos
y a esto se le conoce como efecto estenopeico. Con esto hacen el efecto de la pupila y
concentran los rayos hacia la Retina.
Estos pacientes no tienen astenopia por qu no acomodan seguido. Es ms frecuente en la
hipermetropa
La Astenopia son la serie de sntomas que se presentan por un exceso de acomodacin. Cefalea,
ojo rojo, lagrimeo, purito y nauseas son sntomas que se asocian a defectos de acomodacin.

HIPERMETROPA
Es lo contrario de la miopa. Son ojos ms pequeos. Los pacientes vern mal de cerca, pero bien
de lejos. Si en nios es pequea puede eliminarse. Es quin da ms astenopia.
Se divide en Latente (Acomoda y compensa, pero da Astenopia) y Manifiesta.
Tipos:

Axial
De Curvatura.- cornea mas plana y disminuida.
De posicin.- cristalino ligeramente detrs de su posicin normal.
De ndice.- Se presenta en Seniles, DM y Embarazadas. Cambia el ndice de reparacin

Puede ir disminuyendo la hipermetropa con la edad hasta desaparecer hasta los 20 aos, si no se
quita el padecimiento continua durante toda la vida.
El paciente tendr astenopia, ya que est continuamente acomodando.
Pedro Noriega Aranda

Luis Alonso Cruz Aragn

Abisai Arellano Tejeda

J. Octavio Arroyo Martnez

ASTIGMATISMO
La imagen se distorsiona por el radio de la curvatura de la cornea.
Radio: es una lnea que une el centro con un punto de la curvatura. Mientas ms grande es el radio
es ms grande la curvatura de la cornea.
El problema es que una curva es muy plana y la otra es muy curva, el paciente ve borroso, chueco.
Tambin puede ser por el cristalino.
El paciente con astigmatismo lo presenta desde la niez. Tambin se puede presentar con el
desarrollo y puede cambiar un poco ya sea que se haga ms plano o ms curvo, aunque no
tendrn grandes modificaciones. Cursa con Astenopia pero un poco menos que en la
hipermetropa. El paciente Ve mal de cerca y de lejos
Normalmente tenemos astigmatismo fisiolgico.
Diagnostico Especfico

Retinoscopia o esquiscopia .- se buscan sombras y se compensan con lentes.


Auto reproductores o autoqueratrometro.

Tratamiento: Lentes

TIPOS DE LENTES

Esfrico

Prismas

Prismas:

Convergentes: Biconvexos: Positivos: Imagen Real.


Divergentes: Bicncavos: Negativos: Imagen Virtual.

Al paso de un rayo de luz por un prisma, este se ir siempre hacia la base:

Pedro Noriega Aranda

Luis Alonso Cruz Aragn

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Lente biconvexo: est coordinado por dos prismas unidos por su base y al llegar al rayo de luz la
desva hacia la base haciendo una imagen real.
Imagen Real (+)
Lente bicncavo: son prismas unidos por el vrtice de tal forma que al llegar la luz lo enva hacia
las bases haciendo una imagen virtual.
Imagen virtual (-)

Foco: Lugar en donde convergen los rayos. En este caso es la retina.


Tratamientos:
Tx miopa: lente cncavo (-)

Tx hipermetropa: lente convexo (+)

Tx astigmatismo: lente cilndrico. Son parte de un cilindro de un lado pasa la luz directo y por
el otro. Poder 90
Dioptra: poder que tiene un lente de enfocar las rayas de la luz a 1metro de distancia. Esta
medida se utiliza para graduar los lentes. Por ejemplo:
Ojo Derecho (O.D.):
-1.5 (miopa)
+1.5 (hipermetropa)
En astigmatismo los lentes cilndricos deben tener una direccin. Por Ejemplo:
Ojo Derecho (O.D.):
Miopa mas astigmatismo: -1 x 0
Hipermetropa mas astigmatismo: +1 x 0
Tipos de astigmatismo
Regular
Irregular: Curvas no parejas con defecto en su trayecto. Un ejemplo de esto es el
Queratocono: una cicatriz de una herida.
Con la regla
Contra la regla
Oblicuo
Simple.
Pedro Noriega Aranda

Luis Alonso Cruz Aragn

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J. Octavio Arroyo Martnez

LENTES ESFEROCILINDRICOS

Astigmatismo simple corregido con cilindros

Astigmatismo miopico simple corregido con cilindro Negativo (-)


o Un eje enfoca en la retina y otro antes de la retina.

Astigmatismo hipermetropico simple corregido con cilindro Positivo (+)


o Un eje enfoca en la retina y otro despus de la retina.

Astigmatismo miopico compuesto corregido con cilindro Negativo (-) y esfera Negativo (-)
o Los dos ejes antes de la retina.

Astigmatismo hipermetropico compuesto corregido con cilindro Negativo(-) y esfera


Positivo (+)
o Los dos ejes despus de la retina.

Astigmatismo mixto corregido con cilindro (+) y esfera (-)


o Un eje antes y otro despus de la Retina.

Tipo de Astigmatismo
Astigmatismo miopico
simple
Astigmatismo hipermetropico
simple
Astigmatismo miopico
compuesto
Astigmatismo hipermetropico
compuesto
Astigmatismo
mixto

Donde enfoca los ejes?


Pre Retina Retina Post Retina
*
*
*

**

Tipo de Lente a Utilizar


Esfrico
Cilndrico
+
-

**

+/-

-/+

En la prctica no hay cilindros Positivos (+)


Siempre que lleve grados, El lente ser cilndrico y por lo tanto habr astigmatismo
O.D

-100
+100

100 x10 astigmatismo miopico compuesto


100 x10 astigmatismo miopico mixto

Pedro Noriega Aranda

Luis Alonso Cruz Aragn

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J. Octavio Arroyo Martnez

PRESBICIA
Perdida de la elasticidad del cristalino.
A partir de los 40 aos baja en el poder de acomodacin del paciente para ver de cerca.
Suceden 3 cosas:
1) Acomodacin
2) Convergencia
3) Miosis (Por aumento de la profundidad del foco)
La Acomodacin depende de:
Cristalino
Znula
Musculo ciliar
Cuando vemos de Lejos:
Cristalino esta aplanado
Znula se tensa
Musculo ciliar esta relajado
Cuando vemos de cerca
Cristalino se abomba
Znula se relajada
M. ciliar esta contrado
Este mecanismo se pierde a los 40 aos.
Tratamiento: lentes convergentes: Convexos (+)
40 aos +1D
50 aos +2D
60 aos +3D
La miopa (ve de cerca, lejos no) compensa la presbicia.
Los lentes Bifocales sirven para ver de lejos y de cerca.
Ejemplos:
1.- Px: de 50 a OD -2. Uso de Lentes bifocales -200 -100x10.
2.- Px de 55 aos = +2.50

Lentes de contacto
Blandos: 13-14mm. de dimetro. Delegados, flexibles, sirven para corregir miopa e
hipermetropa.
Duro: (permeable al gas) se corrige el astigmatismo.
Trico: tambin corrige astigmatismo tiene una especie de pesas. no gira.
Pedro Noriega Aranda

Luis Alonso Cruz Aragn

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J. Octavio Arroyo Martnez

Ciruga
Miopa:
Queratotoma radiada (cortes en la cornea) El centro de la cornea se aplana
Queratotectomia fotorrefrativa (eximer laser)
Miopa
Hipermetropa
Astigmatismo

10D
6D
6D

En la Tcnica de superficie PRK se quita el epitelio y moldea la cornea.


La esfera de presbicia se corrige con lentes bifocales que no alteran el cilindro.

AMBLIOPA
Baja de la capacidad visual sin dao aparente secundario a falta de estimulo del globo ocular
durante la edad plstica (0-8 aos) que es el momento que aprendemos a ver y este depende del
estimulo de la luz a la retina (fvea).
Son ojos anatmicamente sanos que ven mal aun con lentes nunca alcanzan el 20-20. Existe
perdida de transparencia de medios oculares.
Tipos

Ametrpica: refraccin alta > 3 dioptras


o Hipermetropa.
o Astigmatismo.

Anisometropica: defectos de refraccin diferente de un ojo a otro o puede ser el mismo


defecto pero con mucha diferencia mayor de 3 dioptras

Estrabica: estrabismo monocular. Solo un ojo aprende a ver (ojo desviado)


Su Tx es tapara el ojo sano para estimular el enfermo.

Exanopsia (obstructiva): Causas: catarata congnita, ptosis congnita, hemorragia vtrea.


Hay una des privacin y problemas de los medios transparentes.

Son problemas que no corrigen el uso de lentes, solo servirn para que no siga perdiendo la visin.
La ciruga debe realizarse en los primeros mese de vida. El Tratamiento es preventivo
Ortoptica: uso de parche en ojo sano para que vea el ojo ambliope que con el tiempo tiende a
desviarse (estrabismo secundario)
Despus de 8 aos el ojo nuca vera. La nica mejora del ojo ambliope es que el ojo bueno se
pierda. Se piensa que la nica lesin anatmica esta en el ncleo geniculado. Los estrabismos
alternantes no producen ambliopa.
Pedro Noriega Aranda

Luis Alonso Cruz Aragn

Abisai Arellano Tejeda

J. Octavio Arroyo Martnez

3.- rbita
Cavidad sea que tiene forma de pirmide cuadrangular de anterior y vrtice posterior, tiene 4
bordes, 4 paredes y vrtice.
Formada por 7 huesos: frontal, malar, maxilar superior, esfenoides, etmoides, lagrimal y palatino.
Pared
Superior (Techo)
Lateral
Medial
Inferior (Piso)

Huesos que la forman


Frontal y Esfenoides
Malar, Esfenoides y Frontal
Etmoides, Esfenoides, Lagrimal y Maxilar
Maxilar, Malar y Palatino.

Presenta el agujero ptico por donde pasa el nervio ptico y la arteria oftlmica.
El Tendn de Zinn (tejido conectivo) da origen a los msculos extraoculares y est por delante de
la hendidura esfenoidal. Se encuentra en el vrtice de la rbita.
Por la Hendidura esfenoidal pasan los siguientes elementos:
Rama Lagrimal, Rama Nasociliar (Nasal) y Rama Frontal del Nervio Oftlmico (El Nervio
Oftlmico es una de las 3 ramas del Trigmino, V par Craneal)
III, IV, VI pares craneales (Motor Ocular Comn, Troclear o Pattico y Abducens o Motor
Ocular Externo respectivamente)
Vena Oftlmica.
Raz Simptica del Ganglio Ciliar.
Sin embargo el Tendn de Zinn marca una diferencia ente los elementos que cruzan la Hendidura
esfenoidal (Fisura Orbitaria Superior):
Por Dentro del Tendn de Zinn: III y VI nervio craneal, Nervio Nasociliar, Raz Simptica y
vena oftlmica superior.
Por Fuera del Tendn de Zinn: IV nervio craneal, Nervio frontal, Nervio lagrimal, Vena
oftlmica inferior.
Para el estudio de la rbita se tienen varios exmenes paraclnicos como:
Radiografa simple: Nos ayuda en varias patologas, se hace en proyecciones especiales
(Caldwell, Waters, lateral, AP, en este orden de uso).

Otra proyeccin de Radiografa es la comparativa como de la Hartman, donde se


comparan ambos agujeros pticos cuando se sospecha de su lesin.

Caldwell ayuda a ver la pared de la rbita. Waters ayudar a ver el piso y techo.

Tambin se hace uso de TC, RM (slo en tumores o patologa vascular)

USG para patologa orbitaria.


o Modo A: Grafica unidimensional o Modo B: Grafica bidimensional.

Pedro Noriega Aranda

Luis Alonso Cruz Aragn

Abisai Arellano Tejeda

J. Octavio Arroyo Martnez

EXOFTALMOS
Desplazamiento hacia adelante y hacia afuera del globo ocular, puede ser uni o bilateral.
Es medido por exoftalmmetro de Hertel que nos va a ayudar a medir de la base de la pared
externa hacia el vrtice de la crnea (con regla).
La medida normal es de 10 a 20 mm. Promedio de 16mm.
Si la diferencia de una lado con respecto al otro es mayor que 7mm* (o si es mayor de 20mm
bilateral) hay que sospechar de exoftalma.

Orbitopata Tiroidea
La causa principal de exoftalmos bilateral es la orbitopata tiroidea (Enfermedad de Graves) se
presenta en pacientes con bocio toxico difuso, se produce por la infiltracin de los tejidos de la
rbita por linfocitos y clulas plasmticas (dermopata infiltrativa).
Signos clnicos
Retraccin palpebral
Alteracin en la movilidad ocular por la infiltracin de los msculos extraoculares (recto
inferior es el que se infiltra ms)
Alteracin en la convergencia
Limitaciones en la movilidad
Proptosis*
Tratamiento
Se debe llevar a cabo un adecuado control endocrinolgico (iodo radiactivo y hormonas tiroideas).
Si el exoftalmos es importante se deben dar lubricantes o lgrimas artificiales (metilcelulosa o
alcohol polivinlico) una gota desde cada 15min hasta cada 3 horas.
Tratamiento quirrgico: Descompresin orbitaria (quitar grasa). Vas de abordaje: seno maxilar se
quita toda la grasa y el infiltrado que hay.
Otras causas de exoftalmos puedes ser:
Quistes dermoides (contenido sebceo), epidermoides, (contenido de piel, pelos y
cartlago ya que son remanentes embrionarios), pueden producir distopia. Causan
exoftalmos indirecto (ya que desplazan el globo ocular hacia un lado y hacia afuera).
Hemangioma capilar (mancha roja cerca de la nariz).
Linfangioma, glioma del nervio ptico (En Nios) y meningocele.
Linfoma de Hodgkin y no Hodgkin (infiltra la rbita).
Rabdomiosarcoma: Cncer que afecta a los nios antes de los 10 aos, afecta los
msculos extraoculares, produce metstasis, en una semana se hace evidente, el
tratamiento es quimio y radioterapia. En ocasiones vaciamiento quirrgico de la rbita
(exenteracin).

Pedro Noriega Aranda

Luis Alonso Cruz Aragn

Abisai Arellano Tejeda

J. Octavio Arroyo Martnez

Datos extras:
Exenteracin: vaciamiento quirrgico de la rbita.
Enucleacin: se quita el ojo, los msculos y el nervio ptico.
Evisceracin: se quita la crnea y todo lo de adentro.}
Otras de las causas por las cuales se puede presentar Exoftalmos son las inflamatorias como la
celulitis orbitaria. La rbita tiene un tabique de tejido conectivo (septum orbitario) que va de la
rbita al nervio ptico y separa los tejidos de la rbita de los superficiales.

Celulitis orbitaria y preseptal.


Producen cuadro ms o menos similares, su etiologa son bacterias gram positivas (streptococo hemoltico, haemophilus, S. pyogenes, S. aureus, Neumococo, S. epidermidis).
Se puede presentar por infeccin de tejido adyacentes como una sinusitis que puede invadir la
rbita. Secundaria a heridas a laceraciones palpebrales, por picaduras de insectos, a distancia por
abscesos dentarios.
Produce blefaroedema (prpados edematosos), hiperemia e hipertermia local, secrecin
purulenta, dolor, fiebre, escalofro y malestar general.
Diagnstico diferencial
En la preseptal se observa aun movilidad ocular en el paciente, en la orbitaria la movilidad ocular
es limitada, puede estar fijo o slo perder un movimiento.
Laboratorio y Gabinete
BH, frotis, cultivo y radiografa simple.
Manejo y pronstico
Preseptal: el manejo ser de manera ambulatoria con penicilina procanica, eritromicina y
antibiticos tpicos (cloranfenicol, sulfacetamida, gentamicina y neomicina compuesta),
adems de antiinflamatorio esteroideo (prednisona 1mg/kg de peso), citar al paciente a
los 3 5 das. Buen pronstico.

Orbitaria: el paciente se reporta como grave, se hospitaliza para observacin y se maneja


con antibitico sistmico IV de triple esquema.

o Penicilina sdica cristalina + Amikacina


o Gentamicina + Cefotaxima
o Cloranfenicol + Penicilina
o Ampicilina
o Metronidazol
o Clindamicina
Vigilancia estrecha, antibitico tpico, AINES.
Puede llegar a producir meningitis o meningoencefalitis, absceso cerebral, trombosis del seo
cavernoso.
Pedro Noriega Aranda

Luis Alonso Cruz Aragn

Abisai Arellano Tejeda

J. Octavio Arroyo Martnez

Enfermedad inflamatoria idioptica de la rbita (Pseudotumor inflamatorio)


Patologa de origen idioptico ocurre en adultos mayores de 40 aos, produce exoftalmos de
evolucin rpida, es una infiltracin, generalmente unilateral, produce limitacin de la movilidad
del globo ocular.
Variedades:
Sndrome de Tolosa-Hunt: exoftalmos doloroso, hay alteracin motora con limitacin de los
movimientos oculares. Hay compresin a nivel de la hendidura esfenoidal y alteraciones motoras,
sensitivas y sensoriales por compresin de las ramas del trigmino.
Sndrome de Vrtice: compresin a nivel del vrtice de la rbita (nervio ptico), con alteraciones
sensitivas, motoras y sensoriales.
Tratamiento: con esteroides a dosis altas. Prednisona 50-100mg por 4 a 6 semanas con reduccin
gradual de la dosis.

ENOFTALMOS
Es el desplazamiento del globo ocular hacia adentro de la rbita. Es menos frecuente que el
exoftalmos.
Causas principales:

Atrofia de la grasa orbitaria (desnutridos o sndromes seniles).

Sndrome de Horner (lesin del simptico a nivel cervical que produce:


o Ptosis: El msculo elevador del prpado superior est inervado por el III nervio
craneal por lo tanto su lesin produce ptosis por que el msculo de Mller tiene
inervacin simptica.
o Anhidrosis (falta de sudoracin del lado afectado)
o Miosis y
o Enoftalmos.

Fractura de piso de la rbita: llamada por estallamiento (blow out) tiene que ser un
objeto pequeo (bola de tenis o baseball), o por un puetazo al contundir aumenta de
manera brusca la presin intraorbitaria y se fractura el piso ya que cerca de l se
encuentra una cavidad (seno). Producir enoftalmos e imposibilidad para elevar el ojo,
diplopa. Si hay atrapamiento y diplopa se har ciruga.

Fractura de la pared de la rbita: produce hematoma, edema, enfisema subcutneo,


crepitacin al palpar los prpados, se pide al paciente que evite maniobras de Valsalva
para evitar el paso de aire a los tejidos. Se presenta en accidentes automovilsticos.

Pedro Noriega Aranda

Luis Alonso Cruz Aragn

Abisai Arellano Tejeda

J. Octavio Arroyo Martnez

4.- Aparato lagrimal


Se localiza por abajo del lago lagrimal y normalmente en l se encuentra una pequea cantidad de
lgrimas.
Se divide en una parte secretora y una excretora.

SECRETORA:
1. Glndula lagrimal principal (en el ngulo superior y externo de la rbita) tiene una porcin
palpebral y una porcin orbitaria.
Porcin orbitaria: Es la encargada de la secrecin refleja de la lgrima que se aloja
en la fosa lagrimal del hueso frontal, formada por acinos que comunican con
tbulos que desembocan en fondo de saco superior del tercio externo.
Porcin palpebral: Secrecin refleja de la lgrima.
2. Glndulas lagrimales accesorias (se encuentran en la conjuntiva).
Glndulas de Krause (fondo de saco)
Glndulas de Wolfring (conjuntiva palpebral)
Ambas encargadas de la secrecin basal.
3. Glndulas sebceas (Lipdica)
Glndulas de Meibomio (en el espesor del tarso).
Glndulas de Zeis (en el borde palpebral)
Ambas producen la secrecin lipdica.
4. Glndulas productoras de mucina: Secrecin Mucinogena.
Clulas caliciformes
Criptas de Henle
Glndulas de Manz

Pelcula lagrimal
Est formada por 3 capas:
1. Externa, superficial o lipdica: es delgada y evita la evaporacin de la pelcula lagrimal.
2. Media o acuosa: glndula lagrimal principal y accesoria ocupa el 90% de la pelcula
lagrimal. Lubrica, nutre y amortigua cuerpos extraos, adems protege con lisosima.
3. Interna o mucinosa: la mucina se encuentra en todas las capas de la pelcula ya que tiene
una funcin ptica. Le da la tensin superficial a la pelcula lagrimal. La adhiere a la
crnea. Crea una superficie uniforme.
Pedro Noriega Aranda

Luis Alonso Cruz Aragn

Abisai Arellano Tejeda

J. Octavio Arroyo Martnez

Funcin de la lgrima
La pelcula tiene una funcin de arrastre de cuerpos extraos, de nutricin (electrolitos y glucosa)
de la crnea, bactericida (lisosima) todas estas funciones las hace la capa media.
Capa mucinosa: tiene la funcin ptica y hace que la superficie de la crnea sea uniforme y hace
que la visin sea ntida adems da la tensin superficial a la lgrima. La pelcula lagrimal tiene un
poder de +1.00 dioptras.

PATOLOGIA SECRETORA:
DACRIOADENITIS
Patologa poco frecuente. Se presenta en nios. Es secundaria a enfermedad viral, como
complicacin de enfermedad exantemtica aumenta de volumen a nivel del ngulo superoexterno
de la rbita hay dolor, leve ptosis en forma de S itlica. Si es de causa bacteriana pasa de seco a
inflamado de tipo granulomatoso (TB, lepra, sfilis). Tx Antiinflamatorios y analgsicos.
La Ptosis en forma de s es un signo caracterstico que acompaa al aumento de volumen de la
glndula en el sndrome de Mikulicz.
Ojo seco: hay vascularizacin de la crnea, afecta al tercio inferior de la crnea.
Sindrome de Sjgren (triada).- xeroftalmia, xerostoma, artritis reumatoide.
La glndula lagrimal principal es la que responde a un estmulo nervioso y las accesorias
mantienen la secrecin basal.
Puede ser aguda o crnica:
Crnica: Es secundaria a enfermedades inflamatorias granulomatosas (sarcoidosis, sfilis). Es
importante primero tratar la enfermedad primaria.
Tratamiento
Antiinflamatorios, analgsicos por 2 3 semanas.

ADENOCARCINOMA DE LA GLNDULA LAGRIMAL


Se observa en adultos mayores, hay aumento de volumen, ptosis, (se debe tomar biopsia). Tx
quimioterapia y radioterapia.

Pedro Noriega Aranda

Luis Alonso Cruz Aragn

Abisai Arellano Tejeda

J. Octavio Arroyo Martnez

SNDROME DE DISFUNCIN DE PELCULA LAGRIMAL


(SX DE OJO SECO)
Es secundaria a una alteracin tanto en cantidad como en calidad de la lgrima, se presenta en
pacientes con enfermedad de la colgena o autoinmunes (Artritis reumatoide), pacientes seniles
en los que la produccin y calidad de lgrimas es deficiente y tambin puede presentarse en
postmenopusicas.
Sx de Sjgren
Puede ser primaria (no se asocia a ninguna enfermedad) o secundaria (asociada a artritis
reumatoide, espondilitis anquilosante); produce baja en la produccin de lgrimas, Ojo seco
(xeroftalmia), boca seca (xerostoma), sequedad vaginal (por infiltrado) linfoctico de las
glndulas. Es raro que se presente en hombres.
Cuadro clnico de Sx de ojo seco:

Sequedad ocular (cuando lloran no tienen lgrimas)


Ardor
Sensacin de cuerpo extrao (puede dar secrecin mucosa)

Exploracin:

Hiperemia conjuntival
Alteraciones en el epitelio de la crnea y conjuntiva
Desepitelizacin de la crnea
Ulcera corneal

Diagnstico
Prueba de Schirmer: (cuantitativa) sirve para medir cuanta lgrima hay. Se hace con un papel
filtro, son tiras de 15mm de longitud por 5mm de ancho se le hace un dobles a los 5mm y se
inserta en el fondo de saco inferior tercio externo, al paciente se le pone en un cuarto con poca
iluminacin y se le deja la cinta por 5 minutos, posteriormente se retira y se observa que tanto se
humedeci.

Si se humedece ms de 10mm es normal.


Si se humedece entre 5 y 10 mm se considera sugestivo o dudoso.
Si se humedece menos de 5mm se confirma la sequedad.

Prueba de BUT: (cualitativa) sirve para medir el tiempo de ruptura de la pelcula lagrimal. Se
realiza tiendo la pelcula lagrimal con fluorescencia que adopta un color amarillento-verdoso, se
sienta al paciente en la lmpara de hendidura y se le pide que parpadee varias veces y deja de
Pedro Noriega Aranda

Luis Alonso Cruz Aragn

Abisai Arellano Tejeda

J. Octavio Arroyo Martnez

hacerlo, se cuentan los segundos a partir de que deja de parpadear la pelcula pierde su tensin
superficial y se va rompiendo.

Si se rompe en menos de 15 segundos (mala calidad de la lgrima)


Si se rompe en ms de 15 segundos (normal)

Tratamiento
Lubricantes o lgrimas artificiales (soluciones oftlmicas, gel, ungentos)

Metilcelulosa 0.5%
Alcohol polivinlico
Carboximetilcelulosa
Glicerina
Carbmeros

Se pueden aplicar desde cada 15 minutos hasta cada 3-4 horas.


Se aplicarn a libre demanda del paciente (depende de la gravedad); por las noches se usarn los
ungentos.
Ciclosporina A en tratamiento por enfermedad autoinmune.
Tapones del punto lagrimal con silicn (pueden ser temporales o permanentes).
Complicaciones
Alteracin del epitelio de la crnea y conjuntiva que es la Queratoconjuntivitis seca y puede
presentarse una lcera corneal la cual puede profundizar y perforar a travs de la cual se
introducen bacterias al ojo y el ojo se puede perder.
En caso de queratinizacin: se debe ocluir el ojo por un tiempo necesario y hasta que cicatrice
poner el lente de contacto teraputico (blando hidrfilo). Cuando hay lcera y riesgo de
perforacin: recubrimiento conjuntival (en lceras muy profundas) membrana amnitica. Toda
una lcera en la crnea deja una cicatriz blanquecina (leucoma) si est en la periferia paracentral
no hay problema, si es central entonces el paciente es candidato a trasplante de crnea, el epitelio
corneal se regenera en 24 horas. Se recomienda no usarlo por ms de un mes y si es necesario
usarlo por ms tiempo se debe de cambiar.

Pedro Noriega Aranda

Luis Alonso Cruz Aragn

Abisai Arellano Tejeda

J. Octavio Arroyo Martnez

EXCRETORA
Lago lagrimal menisco lagrimal punto lagrimal (superior e inferior) - Canalculos lagrimales
(superior e inferior) - canalculo comn saco lagrimal - Conducto lacrimonasal.
Cualquier obstruccin a este nivel produce: Epifora (derrame de lgrima por exceso de secrecin u
obstculo en el desage).

PROBLEMAS EN LA EXCRECIN
Agenesia: no estn formados o perforados los puntos lagrimales (recin nacidos), epitelizacin por
irritacin crnica (conjuntivitis crnica). Se presentan en pacientes seniles con ectropin.
Tratamiento: es quirrgico, se busca el punto lagrimal y se hacen 3 cortes (plastia del punto
lagrimal) y se quita un pedazo (destechamiento), se hace un corte o hendidura.
Dacrioestenosis: obstruccin de la va excretora lagrimal generalmente es a nivel del conducto
lacrimonasal. Repliegue de la mucosa a nivel del meato inferior (vlvula de Hasner) se presenta en
recin nacido o en los primeros meses de la vida, es muy frecuente. Se presenta con epifora,
infecciones frecuentes o de repeticin. El diagnstico es clnico.
Tratamiento: masaje + antibitico (sulfacetamida-neomicina compuesta-cloranfenicol), el masaje
es a nivel del saco para aumentar la presin y que se venza la obstruccin, es muy efectivo en 60%
de los casos. El masaje consiste en presionar 10 veces de 3 a 4 veces al da.
El sondeo lagrimal es ideal de 4 a 6 meses antes del ao de edad. Se hace con sondas de Bowman
(especie de alambre de calibre de 4, 3, 2 4, 3 los ms usados), se dilata el punto con un dilatador,
se pasan las sondas primero en sentido vertical y luego en horizontal y nuevamente vertical, si se
hace bien no necesita otro sondeo, si no funciona se har dacriointubacin que consiste en meter
un tubo de silicn y dejarlo 3 a 4 meses, tiende a no cerrarse.
Dacriocistorrinostoma: hacer un paso directo del saco lagrimal hacia la nariz (implica una
osteotoma). Se realiza en mayores de 8-10 aos y para evitar deformaciones en el cartlago de la
nariz.
Dacriocistitis: puede ser aguda o crnica. Inflamacin e infeccin del saco lagrimal, ocurre por
obstruccin de la va de distensin del saco por una bacteria, hay aumento de volumen, dolor,
hiperemia local, secrecin, sntomas de generales. Tratamiento penicilina procanica, dicloxacilina,
etc. En 2-3 semanas puede hacer un absceso y si lo hay se tiene que drenar. Dacriocistitis crnica
puede agudizarse, presenta epfora. Tratamiento dacriointubacin o dacriocistorrinostoma.
Lesiones de los canalculos: son traumticas, y generalmente producidas por accidente
automovilstico, mordedura de perro, etc. Se reparan tanto el superior como el inferior con sonda
de pig tail, que se deja por 3-4 meses, el paciente tiene que movilizarla para que no se pegue.
Conjuntiva: el nitrato de plata ya no se usa, ahora se usa el cloranfenicol.
Pedro Noriega Aranda

Luis Alonso Cruz Aragn

Abisai Arellano Tejeda

J. Octavio Arroyo Martnez

5.- Parpados
Son 2 repliegues musculo cutneos cuya funcin es la proteccin del globo ocular y la distribucin
de la lagrima.
Tiene un borde superior que se contina con la piel de la mejilla. Tiene 2 ngulos llamados canto
(interno y externo).
El borde libre tiene una porcin ciliar y una lagrimal (que va del punto lagrimal al canto interno).
Se cierra por el orbicular de los parpados inervado por el VII (facial).
Apertura elevador del parpado superior ayudado con el de Miller con inervacin simptica.
Su piel es delgada, se puede infiltrar por edema, sangre, aire, tejido celular subcutneo. Se sutura
con material no absorbible (Nylon corto)

Tejido Celular Subcutneo


Terso
conjuntiva

Se suturan con material absorbible

Meibomio: en el espesor del Tarso


Contiene glndulas sebceas
Zeis: pequeas anexas a un folculo pilos

Contiene Glndula Sudorpara

Moll Anexa a folculo piloso

Alteracin congnita de los parpados


Epicanto
Pliegue de piel vertical que corta al canto interno puede ir de arriba hacia abajo (directo) o de
direccin (inverso). Se observa en los primeros meses de vida si no desaparece con el desarrollo. El
Tratamiento es quirrgico. Generalmente desaparece con el desarrollo. En Orientales.

Pedro Noriega Aranda

Luis Alonso Cruz Aragn

Abisai Arellano Tejeda

J. Octavio Arroyo Martnez

Epiblefaron
Es un pliegue de piel redundante en el parpado inferior que empuja el borde libre del parpado
hacia adentro se ve mucho en nios pequeos y gorditos de meses.
Globoma del parpado
Falta de cierre de los parpados y falta de un seguimiento del parpado afecta al parpado superior,
es un problema donde el ojo queda expuesto. Tx Qx.
Blefarofimosis
Alteracin en donde hay una depresin de la hendidura y la apertura palpebral se puede
acompaar de ectropin. Tx ciruga platica.
Anquiloblefaron
A partir del sptimo mes de embarazo los parpados se separan pero en este caso no lo hacen,
puede ser total o parcial y puede confundirse con blefarofimosis. Tx Qx.
Simblefaron Adiquirido
Como secuela de una quemadura (Alcalis) comn entre la conjuntiva bulbar y la palpebral
(adherencia) o con la cornea.
Ptosis
Es la cada del parpado superior puede ser uni o bilateral, congnita o adquirida;
Congnita es bilateral.
Adquirida sus causas son:

Neurolgica por lesin del Motor Ocular Comun ( III par)


Miogenica por alteraciones del elevador del parpado superior( ms frecuente en
miastenia gravis)
Cicatrices, involutiva o senil (perdida de elasticidad de los tejidos)

La apertura palpebral mide 10 mm se compara un con otro.


Ptosis leve

2-3 mm

igual a la Ambliopia

Ptosis moderada

3-5 mm

parpado superior abarca 2mm de la cornea

Ptosis Severa

6-7 mm

Parpado inferior llega al limbo

Pedro Noriega Aranda

Luis Alonso Cruz Aragn

Abisai Arellano Tejeda

J. Octavio Arroyo Martnez

El tratamiento es Quirrgico.

Antes se valora la funcin del obturador del parpado superior si tiene buena funcin se
hace recesin de este (se corta un pedazo de este para darle ms fuerza).

Si la funcin es mala se hacen riendas frontales, tomar con un material no absorbible el


tensor superior e insertarlo por la ceja a nivel frontal. (Suspensin al frontal) (Seda, Nylon,
Fascia lata, Polister, Silicn)

Ptosis postraumtica por proceso inflamatorio y a las 2-3 semanas el parpado funciona
nuevamente.

Alteraciones del borde libre de los Parpados


Entropin
Es la inversin del borde libre de los parpados puede ser congnito o adquirido (ms frecuente).
Espstico (ms frecuente)
Adquirido

Cicatrizal
Mecnico

El espstico ocurre en pacientes seniles

El mecnico se da por blefaroespasmos cierre enrgico del parpado. Hay un cierre


repetitivo fuerte de los parpados

El Cicatrizal se da cuando hay una herida y se sutura mal por alguna tumoracin o proceso
inflamatorio, Produciendo un Leucoma (herida blanca de la crnea).

En el Entropin en general, el parpado se mete hacia el globo ocular depitelizacion de la


conjuntiva, cornea o incluso ulcera. Tx Qx. Se saca el borde se reinsertan las aponeurosis y
se dan lubricantes (disminuir la irritacin).

Ectropin
Eversin del borde libre de los parpados. Afecta ms al parpado inferior tiene causas congnitas o
adquiridas.
Involutiva (ms frecuente)
Adquiridas

Cicatrizal
Paralitica (parlisis facial)

Sensacin de C. exatraa
Sntomas

Queratinizacin de M.
Epifora
Ojo Rojo

Pedro Noriega Aranda

Luis Alonso Cruz Aragn

Abisai Arellano Tejeda

J. Octavio Arroyo Martnez

Se observa mas en personas de tes blanca hay exposicin de la conjuntiva palpebral, se reseca, hay
queratinizacin de la conjuntiva. Tx Qx reinsercin de los tejidos para colocarlos bien.

Alteraciones de las pestaas


Triquiasis
Alteracin en la direccin de las pestaas se dirigen hacia adentro puede ser secuela de
quemaduras o herida; producen irritacin crnica de la conjuntiva y cornea en la que se debe de
hacer depilacin de las pestaas. Su Tx es Necrosis del folculo piloso con crioterapia, con lser,
electrolisis para matar el folculo.
Distriquiass
Hilera anormal de pestaas, normalmente nacen en la parte anterior del borde libre y en este caso
lo hace en la posterior por quemaduras o heridas palpebrales.
Madaross
Ausencia de las pestaas por proceso inflamatorio, herida y paciente psiquitricos; hay sensacin
del cuerpo extrao (retogebio).
Polioss
Pestaas o cejas blancas (vitligo) acompaa a una queitis inespecfica (BKH). Lunar etc.

Alteraciones inflamatorias
Blefaritis
Es el edema inflamatorio de los parpados secundario a una inflamacin e infeccin de la que la
ms comn es la marginal y afecta un borde libre del parpado.

Seborreica o escamosa. No se cura. Es crnica.

Ulcerativa o estafiloccica: afecta por temporada.

Blefaritis Seborreica o Escamosa


Es la ms infrecuente. Inicia en la edad escolar se asocia a la seborrea de la piel, tiene que ver un
hongo (Pitylosporum ovale) es un problema crnico el paciente lo tiene por toda su vida.
Cuadro Clnico
Prurito
Hiperemia palpebral
Parpados rojos y descamados
Acumulacin de sebo en la base de las pestaas
Pedro Noriega Aranda

Luis Alonso Cruz Aragn

Abisai Arellano Tejeda

J. Octavio Arroyo Martnez

Tratamiento

Antibiticos y esteroides: Prednizolona/Flor 4 veces al da una gota.

Fomentos calientes para quitar escamas,

Masaje (funcin glandular) y Aseo.

Tratamiento de sostn con shampoo anti caspa: triator (ketaconazol) con la espuma se da
masaje en ceja y pestaa dos veces por semana.

Sulfacetamida Prednisolona por dos semanas

Neomicina compuesta en caso que sea grave.

Blefaritis Ulcerativa o estafilococcica


Es un proceso infeccioso agudo que se ve en nios preescolares y escolares, puede ser
complicacin de una rinitis, rinofaringitis, faringitis y hay secrecin en los parpados, hiperemia,
formacin de costras alrededor del borde libre. Puede afectar al folculo piloso y causar madarosis.
El agente es el estafilococo epidermidis o aureus. Tx antibitico sistmico (eritromicina,
dicloxacilina) y tpicos (cloranfenicol, sulfacetamida). Aseo riguroso con fomentos calientes para
retirar costras en 2-3 semanas. Se resuelve el cuadro.
Orzuelo
Infeccin con inflamacin de la glndula sebcea es ms aparatoso el interno, la gente le llama
perrilla.

Externo.- afecta a la glndula de Zeiss

Interno.-afecta a la glndula de Meibomio. Hay Dolor, hiperemia, aumento de Volumen,


calor local, proceso agudo, duele puede haber formacin de abscesos que pequeos,
puede afectar a 2-3 glndulas y complicarse con celulitis preseptal. Tx, fomentos calientes,
drenaje con una aguja. Si es grande dar antibiticos. Sistmico debridacion o puncin de
absceso en 2-3semanas desaparece.

Chalazin
Inflamacin de tipo granulomatoso de una glndula sebcea (meibomio), no es aguda, crecimiento
de la glndula, le puede o no anteceder el orzuelo. Su principal problema es esttico, es un ndulo
en el parpado y no molesta. No se quita con Tx, si es grande se har Qx.

Pedro Noriega Aranda

Luis Alonso Cruz Aragn

Abisai Arellano Tejeda

J. Octavio Arroyo Martnez

Tumores Palpebrales
Tumores benignos

Verrugas Vulgares: Se asientan en los parpados

Nevos

Queratosis Actnica: Paciente Senil. Por efectos de Rayos UV. Es una verruga pigmentada.

Antelanoma: Placas Blanco amarillentas en los parpados. En pacientes con


hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia.

Molusco contagioso: Virus de Transmisin Sexual.

Tumores Malignos

Cncer Basocelular: El ms Frecuente. Afecta principalmente parpado inferior en tercio


interno. En Pacientes Seniles. Se presenta como Ulcera, Ndulo y/o Costra. Su Tratamiento
es la Reseccin amplia.

Cncer Espinocelular: Es el ms agresivo de Metstasis. Lleva a la muerte.

Carcinoma de Glndulas Sebceas: Puede simular una chalazin. Se debe hacer Biopsia.

Carcinoma de Clulas Escamosas: Muy agresivo pero poco frecuente.

Melanoma.

Pedro Noriega Aranda

Luis Alonso Cruz Aragn

Abisai Arellano Tejeda

J. Octavio Arroyo Martnez

6.- CONJUNTIVA
Membrana transparente vascularizada que recubre al globo ocular en su parte anterior y al
parpado en su parte posterior, protege al globo y permite movilidad del mismo constituida por
una lmina propia y un epitelio.

Conjuntiva bulbar se divide en marginal y tarsal.


Conjuntiva palpebral.

Unidas por un pliegue (fondo de saco superior e inferior) tiene formaciones como el pliegue
semilunar y la caruncular.
Tiene folculos (tejido linfoide que ayuda a la defensa y que estn presentes en toda la conjuntiva y
se hipertrofian en padecimientos infecciosos) y Papilas vascularizadas se hipertrofian en procesos
alrgicos o en pacientes que usan lentes de contacto (glndulas lagrimales accesoria glndulas
caliciformes productora de mucina)
Triada sintomtica comn a todas las conjuntivitis:
Ardor
Sensacin de cuerpo extrao
Escozor
Las conjuntivitis no duelen.
Hay una hiperemia conjuntival
Notas:
Existen 3 tipos de Hiperemia:
Conjuntival: presente en las conjuntivitis (vasos gruesos tortuosos alejados del limbo que
lleva sangre mas dura que las filiares)
Ciliar (vasos pequeos radiados al limbo habla de glaucoma o uvetis). Sangre ms roja.
Mixta: cuando se hablan de las dos.

CONJUNTIVITIS
Inflamacin de la conjuntiva.
Tipos:
Infecciosa
o Bacteriana
o Viral
No infecciosa

Pedro Noriega Aranda

Luis Alonso Cruz Aragn

Abisai Arellano Tejeda

J. Octavio Arroyo Martnez


CONJUNTIVITIS BACTERIANA

Es la ms frecuente. Puede ser Secretante y catarral.


Etiologa: Cocos Gramm Positivos (+): Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Moraxella lacunata,
Neumococo, etc.
Se adquiere por contacto directo. Se presenta con la triada conjuntival y con secrecin que puede
ser amarillenta blanquecino verdosa, puede ser abundante que puede afectar a los 2 ojos
aglutinando las pestaas.
Diagnostico: es clnico. Se tienen que ocluir los parpados.
Tratamiento: Antibiticos de primera eleccin en conjuntivitis no complicada como son:
1.-Cloranfenicol
2.- Neomicina compuesta
3.- Sulfacetamida
Se dan en solucin oftlmica cada hora mxima cada 4 hrs. Dependiendo de la gravedad del
cuadro durante diez das mnimo, 2 gota o ungentos durante la noche.
Si el proceso es moderado o severo se dar un esteroide (fluocindona prednisona y
dexametasona)
Un vasoconstrictor: nafazolina, para disminuir la hiperemia.
Las conjuntivitis mal tratadas o resistentes a los antibiticos de primera eleccin se darn de 2da
eleccin:
1. gentamicina,
2. ciprofloxacino,
3. tobramicina.

CONJUNTIVITIS NEONATAL
Es un tipo especial de conjuntivitis bacteriana se presenta en recin nacidos. Es poco frecuente
Etiologa: Producida por gonococo (blenorrgica: Gonorrea). Se produce a travs del paso por el
canal de parto, se presenta a los 2-3 das del nacimiento.
Produce una conjuntivitis hper aguda es grave porque el gonococo puede perforar la cornea.
Produce blefaroedema bilateral (una secrecin abundante generalmente sanguinolenta)
Tratamiento: penicilina sdica cristalina + gentamicina o tobramicina ciprofloxacino, antibiticos
tpicos es cada 10 o 15 min. Con aseo de toda la secrecin en 2-3 das puede penetrar el ojo
Complicacin: endoftalmitis perforacin, perdida del ojo.
Pedro Noriega Aranda

Luis Alonso Cruz Aragn

Abisai Arellano Tejeda

J. Octavio Arroyo Martnez


CONJUNTIVITIS POR CHLAMYDIA en Neonatos

Se presenta a los 5 o 7 das de nacimiento producen conjuntivitis severa, se adquiere por el paso
del producto en el canal de parto.
Tratamiento: Antibiticos de primera eleccin. Valorar tratamiento Sistmico.

CONJUNTIVITIS QUMICA
Se adquiere por el paso a travs del canal de parto y al nio le entran los antispticos usados en
el parto, la nica ventaja es que no es tan severa. Tratamiento Antibiticos tpicos.

TRACOMA
Ocasionado por C. trachotamis, afecta a pacientes inmuno deprimidos o desnutridos, tiene 3
etapas.
Folicular hay hipertrofia de folculos
Papilar hay hipertrofia de papilas
Cicatrizal: afecta la cornea y producen panus (opacificacin y vascularizacin de la cornea)
y puede ocasionar una baja visual importante.

CONJUNTIVITIS POR CHLAMYDIA


Es producida por C. trachomatis da conjuntivitis folicular puede afectar uno o dos ojos, produce
conjuntivitis de repeticin,
Tratamiento:
Para la conjuntivitis: manejar antibiticos de 2da eleccin
Sistmicos de eleccin como tal para la chlamydia: Tetraciclina, Eritromicina, azitromicina.
El tratamiento Sistmico debe ser a la pareja y eritromicina en ungento, el manejo es
durante 2 semanas.

CONJUNTIVITIS VIRALES
Conjuntivitis epidmica: es la causante de las epidemias de conjuntivitis. Ocasionada por
adenovirus tipo 8.
Es una conjuntivitis muy contagiosa se adquiere por contacto directo, puede afectar a los dos ojos,
produciendo un proceso inflamatorio importante y de evolucin muy rpida.
Se puede acompaar de malestar general, fiebre, secrecin serosa, mucosa, hiperemia y lo clsico:
infarto ganglionar preauricular
Diagnostico: clnico.
Pedro Noriega Aranda

Luis Alonso Cruz Aragn

Abisai Arellano Tejeda

J. Octavio Arroyo Martnez

Tratamiento: Antibiticos de segunda eleccin. Si no hay complicacin, dar esteroides tpicos y


antihistamnicos orales (cloratadina, fenidramina)
Cuando hay fiebre dar AINES.
El tratamiento es por 2-3 semanas dependiendo de la virulencia, el virus produce infiltrados en la
cornea, pudiendo dar leucoma que tarda en desaparecer.
Se debe usar lubricantes por un tiempo largo.
En cuadros muy severos dar esteroides sistmicos.
AINES tpicos: diclofenaco, ketorolaco.
La historia natural de la enfermedad dura 10 das y luego disminuye.

CONJUNTIVITIS MICTICA
El hongo mas frecuente es el aspergillus o candida albicans, en Mxico se localizan en los estados
del sureste, es un proceso inflamatorio importante. (Trauma vegetal). El tratamiento es con
Natamicina o preparar ketoconazol y anfotericina B.

CONJUNTIVITIS NO INFECCIOSAS
ALRGICAS
Son muy frecuentes afectan a un porcentaje muy alto de la poblacin.
Alrgica propiamente dicha: es la ms frecuente se presenta en nios escolares se asocia a otro
tipo de alergia (asma, rinitis alrgica). El sntoma cardinal es el prurito, ojo rojo fotofobia, puede
haber secrecin mucosa o muco hialina.
Exploracin: hiperemia conjuntival especie de red vascular en conjuntiva secrecin escasa,
hipertrofia papilar, blefaroedema, se presenta con exacerbaciones y remisiones.

FLICTENILAR
Tiene etiologa alrgica, respuesta alrgica a toxinas bacterianas (faringitis, rinitis).
Caracterizado por ndulos los cuales son levantados blanquecinos, vasos en direccin del ndulo
puede ser uno o ms.
Se localizan en el limbo
Tratamiento: Esteroides tpicos remite en 2-3 das.
Pedro Noriega Aranda

Luis Alonso Cruz Aragn

Abisai Arellano Tejeda

J. Octavio Arroyo Martnez

CONJUNTIVITIS PRIMAVERAL
Es la ms severa, se presenta en esta estacin o en cualquier poca del ao.
Cursa con fotofobia, pseudo ptosis (voluntaria), hiperemia conjuntival severa, tiene cambios de
tipo degenerativo, la conjuntiva se pinta de color caf ocre, hay hipertrofia papilar importante,
ndulos de tantras (ndulos por acumulacin de eosinfilos), tambin hay pseudopterigion hay
una forma palpebral y otra del limbo.
Tratamiento:
Esteroides cuando el proceso inflamatorio es importante cada 4 hrs. Por 2-3 semanas y se
suspenden ya que pueden producir opacidades en cristalino y producir 1 catarata y
glaucoma.
AINES tpicos para el prurito y proceso inflamatorio.
Vasoconstrictores para reducir la hiperemia,
Antihistamnicos sistmicos, inhibidores de la de granulacin de mastocitos (los cuales
impiden la migracin de neutrfilos) medoclimida, azelastina, loratadina se dan por
tiempos largos 1 gota cada 12 hrs.,
Ciclosporina A en solucin Oftlmica.
CONJUNTIVITIS QUMICA, FSICA y/o AMBIENTALES.
Pterigin y pingecula: tienen la misma etiologa, factor gentico y una irritacin crnica (polvo,
rayos uv, etc.)
Pingecula: es un engrosamiento de las fibras elsticas de la conjuntiva. Se presenta como un
ndulo blanco amarillento. Cuando se acompaa de hiperemia se denomina pingeculitis, si no
est inflamado el tratamiento se basa en lubricantes. El Tratamiento puede ser Quirrgico. Pero
casi no se opera.
Pterigin: Neoformacin fibrovascular de la conjuntiva vulgar que invade la cornea. Se presenta
en la conjuntiva del lado interno aunque tambin en el externo. Si no est inflamado solo se darn
lubricantes. Si esta inflamado se darn AINES o el Tratamiento Quirrgico Definitivo del Pterigin:
injerto de conjuntiva y el implante de membrana amnitica. Uso de mitomicina c que evita la
cicatrizacin y proliferacin de clulas.
Complicacin ms frecuente: recidiva a los 2-3 meses 60%

Pedro Noriega Aranda

Luis Alonso Cruz Aragn

Abisai Arellano Tejeda

J. Octavio Arroyo Martnez

7.- CRNEA Y ESCLERA


Crnea
Parte de los medios transparentes del globo ocular, se encarga del mayor poder de refraccin del
ojo (+43 dioptras)
Es transparente, circular, con un dimetro de 10mm, tiene el ligamento mas pequeo en sentido
vertical, esta irrigado por las lagrimas.
La unin de la esclera con la cornea es el limbo, que esta inervado por el V nervio craneal.
Si el dimetro es menor a 9mm se llama microcrnea y puede ser un ojo de tamao normal, un
dimetro mayor de 11mm se llama megalocrnea.
La cornea est formada por 5 capas:
1. Epitelial: capa ms superficial formada por capas de clulas. Su caracterstica es que es
fcilmente regenerable (entre 24 y 48 hrs.) y deja pasar las sustancias liposolubles.
2. Membrana de Bowman: concentrado de clulas que dan sostn al epitelio.
3. Estroma: es la capa que ocupa el mayor grosor de la cornea 90% formada por queratocitos
y fibras de colgena.
4. Membrana de Descemet: es delgada y es la de mayor resistencia.
5. Endotelio: capa de clulas exagonales nica caracterizado por no regenerarse, es
importante para la cornea ya que deja pasar agua y es necesario para mantener la
hidratacin ideal de la cornea.
Si se daa la cornea se edematiza y pierde transparencia.
La cornea tiene una triada sintomtica:
1. Fotofobia
2. Lagrimeo
3. Blefaroespasmo
Debido a una sensibilidad especial, las alteraciones de la cornea se llaman queratitis (donde solo
se lesiona el epitelio y membrana de Bowman) pueden ser infecciosas (bacteriana, viral mictica)
o no infecciosas.

Pedro Noriega Aranda

Luis Alonso Cruz Aragn

Abisai Arellano Tejeda

J. Octavio Arroyo Martnez


QUERATITIS BACTERIANA

La ms frecuente. Tiene que haber antecedente de lesin corneal (erosin por ulcera) para perder
la continuidad de epitelio.
Las bacterias ms frecuentes son cocos gram (+) como son Staphylococcus aereus, S. epidermidis,
estreptococos B hemoltico, neumococo.
Generan una secrecin purulenta (blanquecina, amarillenta o verdosa) con disminucin de la
agudeza visual, hiperemia mixta y lesin corneal.
Diagnostico Etiolgico:

La ulcera avanza con un borde activo y el borde posterior que va cicatrizando (Ulcera
Serpental), es causado por neumococo.
La ulcera por estafilococo son nicas irregulares de borde ntido fondo blanquecino y se
complican con hipopion.
Ulcera por pseudomonas es muy agresiva, se presenta en pacientes inmunoderpimidos
puede llegar a perforacin.

Tratamiento:

Antibiticos de segunda eleccin (gentamicina, tobramicina, ciprofloxacina).


Antibiticos de tercera eleccin (Latifloxina, gatifloxacino, moxifloxacino y netilmecina)
En todas las lesiones cornales NO USAR ESTEROIDES, porque reducen la inmunidad local
y no deja que se regenere la cornea, se recomienda antibitico cada 3 o 4 hrs.
Contraindicado: ocluir un ojo.

Endoftalmitis: infeccin dentro del ojo.


Ulcera superficial: se maneja de manera ambulatoria se cita cada 2 o 3 das y si es ulcera profunda
se hospitaliza al paciente.
Complicaciones: hipopion sptico con bacterias y asptico solo en reaccin inflamatoria,
perforacin de la cornea y endoftalmitis. Una vez que la ulcera esta limpia y no hay secrecin se le
tapara el ojo al paciente para favorecer la cicatrizacin.
La mayora de las ulceras dejan un leucoma (mancha blanca en cornea por cicatrizacin) si esta en
el centro el paciente es candidato a transplante de cornea.
Si hay riesgo de perforacin se pone un lente blando o injerto libre de conjuntiva o membrana
amnitica.

Pedro Noriega Aranda

Luis Alonso Cruz Aragn

Abisai Arellano Tejeda

J. Octavio Arroyo Martnez


QUERATITIS VIRAL:

Frecuentemente es ocasionada por herpes simple tipo 1 que afecta cornea y conjuntiva, ocasiona
la triada corneal, ojo rojo, puede haber dolor, disminucin de la agudeza visual.
Dendrita (lesin patognomnica) que se convierte en ulcera geogrfica en paciente mal tratado.
Diagnostico clnico por antecedentes: la primera infeccin sucede en la niez y pasa desapercibida
se puede complicar a uvetis o queratouveitis.
Se utiliza lmpara de hendidura y se tie con fluorescena.
Tratamiento: Aciclovir en ungento oftlmico 2/3 veces al da por 8 a 10 das se siguen 2 mtodos:
1. aplicar aciclovir y cerrar el ojo.
2. desbridar la dendrita con hoja de bistur. Se tapa el ojo desde el principio.
El aciclovir es toxico para el epitelio (no dejar por muchos das), se debe informar que la
inflamacin le puede dar en ese mismo o en el otro ojo.
Se debe administrar aciclovir sistmico cuando la infeccin sea por herpes zoster, ya que tiende a
afectar la rama oftlmica del trigmino. (Provoca Pseudo dendritas)
Complicaciones:

Trabeculitis cursa con hipertensin ocular


Uvetis anterior (queratouveitis): dar Ciclopljicos.
QUERATITIS MICTICAS

Son ms frecuentes en pacientes que vienen del campo, costa e inmuno deprimidos, producida
por hongos filamentosos, aspergillus y levaduras como candida albicans.
Afecta al paciente que tuvo trauma con alguna rama o tronco de madera si no se diagnostica a
tiempo el tratamiento ser difcil, avanzan lentamente.
Cuadro clnico: Ulcera mictica, lesin ms grande central y lesiones satlites a su alrededor. No
hay secrecin purulenta y tienen un pronstico malo.
Tratamiento: Natamicina, anfotericina B con lgrimas artificiales, nistatina (para candida albicans)
En ulceras complicadas con endoftalmitis que no responden se puede hacer:

Evisceracin.- Quitar la cornea o hacer una va de drenaje entre cornea y esclera y vaciar el
contenido.
Enucleacin. - Quitar todo el globo ocular, se desinsertan todos los msculos y se quita
todo el nervio ptico.

Pedro Noriega Aranda

Luis Alonso Cruz Aragn

Abisai Arellano Tejeda

J. Octavio Arroyo Martnez


QUERATITIS NO INFECCIOSA (TRAUMTICAS)

Se retira el cuerpo extrao y se dar antibiticos, ocluir el ojo por 24 o ms hrs.


Degeneraciones: Xerontoxn (arco senil) entre la lesin y el limbo hay una zona de cornea
transparente
DISTROFIAS
Alteraciones en la estructura del tejido de la cornea, algunas afectan el epitelio, estroma o
endotelio, son bilaterales y afectan el centro de la cornea.

DISTROFIA ECTASICA (QUERATOCONO)


La cornea se deforma en forma de cono, con un vrtice donde se adelgaza la cornea, es bilateral,
progresiva y produce astigmatismo irregular y Miopa (de curvatura).
Se presenta en edad escolar o juvenil. Tiene carga gentica. El paciente refiere disminucin de la
agudeza visual.
Diagnostico: Clnico y por queratometra (revisin de los radios de curvatura de la cornea)

Normal de 42 a 46 dioptras, 48 a 58 dioptras pensar en cono.

Tratamiento.- Correccin ptica:


1.
2.
3.
4.

Lentes de armazn. Cuando el astigmatismo no es tan irregular.


Lente de contacto rgido cuando no mejora con el armazn.
Queratopatia penetrante o transplante de cornea, de donadores cadavricos
Cross Liking. Riboflavina (para cerrar las fibras) mas irradiacin ultravioleta.

Caractersticas de los donadores: NO haber muerto de enfermedad infecciosa, cncer que de


metstasis, no haber estado en terapia intensiva por mucho tiempo, ni ser viejo.
La cornea se le hace un corte con un trepano, se transplanta y sutura. La cornea es vascular pero
puede presentar rechazo. Se har un segundo transplante en caso de que se vascularice.
Complicaciones: hipertensin (glaucoma) catarata.

Esclera
Tejido fibroso formado por la epiesclera que tiene vasos y una lamina interna (que esta en
contacto con la coroides) formada principalmente por colgena.
Pedro Noriega Aranda

Luis Alonso Cruz Aragn

Abisai Arellano Tejeda

J. Octavio Arroyo Martnez


EPIESCLERITIS

Inflamacin de la capa superficial y vascular, se presenta en mujeres mayores de 40 aos


asociados a enfermedad autoinmune.
Cuadro clnico: hiperemia profunda, dolor ocular que aumenta con los movimientos del ojo puede
ser de 2 tipos:
1. Simple.- afecta a las zonas expuestas, como ngulo externo o interno.
2. Nodular.- ndulo blanco amarillento con vasos a su alrededor.
Diagnostico: Es meramente clnico.
Tratamiento: Fenilefrina. AINES tpicos y sistmicos. Esteroides tpicos a veces sistmicos. En 2 o
3 semanas se cura. Puede recidivar.
ESCLERITIS
Inflamacin de la esclera propiamente dicha en pacientes con enfermedad de la colgena (artritis
reumatoide). Son pacientes de 60 y 70 aos.
Puede ser Necrtica y No Necrtica. Puede ser difusa y nodular (es lo ms frecuente).
Puede haber Escleritis anterior, posterior y ecuatorial.
Diagnostico: Dolor, antecedentes de AR, hiperemia profunda (vasos gruesos y sangre obscura)

Nodular: ndulo profundo doloroso.


Escleritis posterior es difcil de observar solo con ultrasonografa para el diagnostico.
Escleritis necrtica es ms severa, hay una zona de necrosis (blanquecina, isqumica que
con el tiempo se hace obscura)

Tratamiento: Esteroides a dosis altas (100 a 120 mg.)


ESTAFILOMA
Adelgazamiento de la esclera con protrusin del tejido uveal subyacente secundario a glaucoma,
traumatismo, escleritis, ciruga.
Tiene un componente hereditario. Es raro. Se asocia con miopas altas.
Puede ser:

Anterior:
o Ciliar: si esta en el cuerpo ciliar o
o Intercalar: si est entre el estoma y el tejido ciliar.
Posterior: es secundaria a miopa axial de 8, 10 o 15 dioptras.

Tratamiento: Parche de esclera, prtesis de ojo evisceracin y enucleacin


Pedro Noriega Aranda

Luis Alonso Cruz Aragn

Abisai Arellano Tejeda

J. Octavio Arroyo Martnez

8.- VEA
Capa media vascular de la tnica del globo ocular, est compuesta por: Iris, cuerpo ciliar y
coroides.

Iris: es el color del ojo, tiene la funcin de contener la pupila y deja pasar mayor o menos
cantidad de luz. Tiene 2 msculos, el dilatador y el esfnter pupilar, con un epitelio anterior
y otro posterior.
Cuerpo ciliar: Estructura triangular, que tiene una porcin anterior compuesta por los
procesos ciliares (Pars plicata), en su conjunto forman la corona ciliar, una parte posterior
(Pars plana). Tiene 2 funciones, la produccin de humor acuoso y acomodacin.
Coroides: Es una capa entre la retina y la esclera, que les da nutricin. Est formada por
una membrana supracoroidea, capa de grandes, medianos y pequeos vasos (membrana
de Brush).

UVETIS
Inflamacin de una estructura de la vea. La primera causa de uvetis es traumatismo, la segunda
enfermedades autoinmunes (AR, LES, EA). Se clasifica de la siguiente manera.

Anatmica

Clnica

Etiolgica

Anterior (1)
(iritis, ciclitis o
iridociclitis)

Media (3)
(Pars planitis)

Aguda < 3 meses

Crnica >3 meses

Anterior
Endgena

Granulomatosa

(hematgena,
contigidad)

(Celulas gigantes y
epitelioides)

Exgena

No
granulomatosa

(traumatismo,
seg. anterior)

Posterior (2)
(coroiditis,
uveoretinitis,
retinocoroiditis)

Panuvetis

Pedro Noriega Aranda

Luis Alonso Cruz Aragn

(PMN, Leucocitos
y Cel plasmaticas)

Abisai Arellano Tejeda

J. Octavio Arroyo Martnez

UVETIS ANTERIOR
Es la ms frecuente. Su principal causa son los traumatismos y cuerpos extraos. Puede ser
granulomatosa y no granulomatosa
Uvetis Anterior No Granulomatosa: Es la ms frecuente. Se presenta como reaccin inmunolgica
y es secundaria a enfermedades autoinmunes.
Uvetis Anterior Granulomatosa: es menos frecuente, secundaria a infecciones no pigenas (lepra,
Tb, sfilis). Puede ser resultado de otra enfermedad como sarcoidosis, oftalmia simptica)
Cuadro clnico:
Dolor ocular, Fotofobia, Ojo rojo, Disminucin de A/V. (la perdida de la agudeza visual puede
deberse a una opacidad importante en el humor acuoso o un edema macular cistoide)
Exploracin (Signos):

Crnea

Cmara anterior

Depsitos retroquerticos son protenas y clulas que se


depositan en el endotelio de la crnea.

Clulas inflamatorias en el humor acuoso

Pueden ser finos o gruesos.

Fenomeno de Tyndall: clulas inflamatorias

Gruesos: Grandes y Blanquesinos (grasa de carnero),


granulomatoso

Flare: Protenas (talco)

Finos: Pequeos de color Cafe (puntiformes


pigmentados), no granulomatoso

De 1 cruz a 4 cruces

Conjuntiva
Iris

Hiperemia ciliar o
mixta

Granulomas, ndulos y sinequias


Ndulos de Koeppe (periferia de la pupila) y
Bossaca (distantes a la pupila)
Indican uvetis granulomatosa
Sinequias (adherencias por proceso
inflamatorio)**

Cristalino
Catarata potolgica

Anterior (iris-crnea). Posterior (iris-cristalino)

**Las goniosinequias se encuentran en el ngulo. En uvetis severas puede haber sinequias


posteriores a todo el margen de la pupila y causar como complicacin numero 1: glaucoma agudo
y se denomina seclusin(360)/oclusin pupilar(membrana tapa toda la pupila). Esto aumenta la
presin y se produce Iris bomb, anillo de bocius, que se trata con iridectoma con laser o
iridectoma. Como segunda complicacin: la catarata.
Pedro Noriega Aranda

Luis Alonso Cruz Aragn

Abisai Arellano Tejeda

J. Octavio Arroyo Martnez

Diagnostico: clnico. Antecedentes de AR, sino hay antecedentes y la uvetis es severa se deben
hacer estudios para identificar el agente etiolgico: BH, VDRL, Velocidad de sedimentacin, clulas
LE, factor reumatoide, protena C reactiva, Rx de articulaciones o de columna lumbosacra,
anticuerpos antinucleares. Si no se encuentra nada se le consideras Idiopticas.

UVETIS INTERMEDIA

Pars Planitis.
Asociada a esclerosis mltiple.
Se presenta en adultos y jvenes
Es binocular y asimtrica (un ojo ms afectado)
Puede combinarse con Uvetis anterior leve
Puede ir de silenciosa a severa
Produce exudados blanquecinos (bancos de nieve) que inflaman vtreo anterior y despes
afecta cristalino produciendo catarata patolgica.
Cuadro clnico: Miodesopsias por inflamacin del vtreo, disminucin de A/V.
Complica a edema macular cistoide, neuritis ptica, hemorragia vtrea, desprendimiento
de retina
Tratamiento: Esteroides cada 3-4 semanas por inyeccin transeptal.

UVETIS POSTERIOR

Coroiditis, retinitis, coroiretinitis o retinocoroiditis.


De Etiologa infecciosa (Parsitos, Bacterias, Hongos) y No Infecciosa (sarcoidosis)
Pueden cursar con uvetis anterior leve
Cuadro clnico: miodesopsias, disminucin de la A/V si afecta rea macular.

Causa infecciosa: la ms frecuente es la parasitaria: Toxoplasma gondii.


Puede ser congnita o adquirida.
Produce coroiretinitis con focos de exudado cmo manchas blanquecinas en retina y cicatrices
corioretinianas.
Produce Vitritis, Uvetis posterior y vasculitis
Afecta a la mcula, es bilateral.
Su diagnostico es con anticuerpo antitoxoplasma o ELISA.

Pedro Noriega Aranda

Luis Alonso Cruz Aragn

Abisai Arellano Tejeda

J. Octavio Arroyo Martnez

El tratamiento de elecciones de tres medicamentos:


Pirimetamina,
TMP-SMX,
Azitromicina,
Prednisona.
Otras causas infecciosas como toxocariasis, cisticercosis, por CMV, sfilis, herpes simple, herpes
zoster, histoplasmosis.
Citomegalovirus: infeccin oportunista, cursa con retinitis severa, en pacientes con VIH +
conteo bajo de CD4, afecta al nervio ptico. Se trata con anciclovir y foscarnet.
Tratamiento general de uvetis:

Sistmico: Esteroides, AINEs (prednisona, Succinato de metilprednisolona, naproxen)

Local: Esteroides (dexametasona, metilprednisolona) en inyeccin subconjuntival,


subtenoniana, transeptal, retro bulbar (Uvetis posterior)

Tpico: Esteroides y AINEs (flourometalona, dexametasona, piroxicam, ketorolaco)

Si el proceso inflamatorio es muy grave dar inmunosupresosres: Ciclosporina y


Metrotexate.

En uvetis anteriores: Ciclopljicos para evitar sinequias.

Pedro Noriega Aranda

Luis Alonso Cruz Aragn

Abisai Arellano Tejeda

J. Octavio Arroyo Martnez

9.- Cristalino
Lente biconvexo, detrs del iris y delante del h. vtreo enfoca los rayos de luz a nivel de la retina.
Sostenido por la znula que va del ecuador del cristalino al msculos ciliar, avascular, su dimetro
es de 4mm y su espesor central de 4-5mm, con poder de +19.00 dioptras que aumentan en la
acomodacin, formado por cpsula (anterior y posterior), corteza (anterior y posterior) y ncleo.
Ncleo: central y dependiendo de la etapa en que se forma se llama embrionario, fetal, infantil,
del adulto. Contiene muchas protenas (estructura del cuerpo que ms protenas tiene).
Epitelio anterior: las clulas epiteliales migran hacia el ecuador (proceso que dura toda la vida) en
donde se convierten en fibras cristalinianas.
Ojo fquico: cuando tiene cristalino.
Tiene un alto contenido de protenas, agua y electrolitos (K en mayor cantidad), es transparente.
Cuando falta un pedazo del cristalino se llama coloboma.
Cuando hay ausencia de cristalino se denomina afaquia.
Cuando hay un lente intraocular (por ciruga) se denomina pseudofaquia.
La afaquia puede ser congnita o adquirida (extraccin de una catarata).

CATARATA
Opacidad del cristalino que interfiere con la agudeza visual. Su clasificacin es etiolgica.
Cuadro clnico: disminucin de la agudeza visual, visin borrosa, alteracin de la visin de colores,
del contraste o la luz.
Diagnstico: es clnico y se observa con la lmpara de hendidura, adems de un examen completo
ya que el paciente puede tener otra patologa que disminuya su agudeza visual.

Catarata senil
Catarata total hacer ultrasonido A y B donde la principal causa es la senil, se presenta en pacientes
mayores de 60 aos o antes (presenil).
Factores predisponentes: rayos UV, factor gentico, la formacin de la opacidad se debe a la
desnaturalizacin de protenas del cristalino, se hidrata mas el ncleo y se empieza a esclerosar ,
se condensa y se vuelve amarillo-caf. La catarata senil puede ser cortical, nuclear (si bsicamente
la esclerosis del ncleo es lo que afecta la visin) o corticonuclear.
Pedro Noriega Aranda

Luis Alonso Cruz Aragn

Abisai Arellano Tejeda

J. Octavio Arroyo Martnez

Es evolutiva, progresiva, empieza a afectar la agudeza visual, puede ser insipiente, en evolucin,
madura o hipermadura (catarata morgagniana).

Catarata presenil
Se da entre los 40 y los 60 aos de edad y su evolucin es bsicamente igual a la senil.

Catarata metablica
Lo ms frecuente es por diabetes mellitus despus de 5 aos de ser diabtico es subcapsular
(anterior o posterior), pero si tiene caractersticas de senil y metablica es mixta.

Catarata traumtica
En los traumas es muy frecuente. La catarata puede ser por trauma contuso (golpe), no es
necesario una herida penetrante para que se forme la catarata, cuerpo extrao, procedimiento
quirrgico que implique descompresin de la cmara anterior, cuando hay ruptura de la cpsula
del cristalino penetra ms agua y el cristalino se opaca.

Catarata patolgica
Cuando es secundaria a una enfermedad ocular como uvetis crnica, que el proceso inflamatorio
se opaca el cristalino, hemorragia vtrea, desprendimiento de retina, glaucoma.

Catarata congnita
Poco frecuente, puede afectar los dos ojos, se presenta desde el nacimiento o en los primeros
meses.
Causas: por herencia dominante o recesiva, infeccin materna (TORCH), alteraciones metablicas
de la madre o del recin nacido.
La de peor pronstico es la monocular por que el diagnstico es tardo, son ms densas, el nio ve
con el ojo que no tiene catarata y el manejo es controversial, y el pronstico es malo porque la
rehabilitacin no es fcil y adquieren ambliopa. Los lentes intraoculares en cataratas sistmicas
congnitas producen inflamacin severa, rechazo hace uvetis crnica, glaucoma. Actualmente se
ponen despus de 3-4 horas.
Se manejan con lentes de contacto o gafas.

Catarata por esteroides


Producen opacidades cristalnicas ya sea sistmicas o tpicas, se ve en pacientes con artritis
reumatoide, tiende a ser subcapsular de predominio posterior. Diagnstico aplicacin de
esteroides.
En la catarata central el paciente ve mejor con poca luz por la midriasis.
Pedro Noriega Aranda

Luis Alonso Cruz Aragn

Abisai Arellano Tejeda

J. Octavio Arroyo Martnez

Catarata secundaria
Se presenta despus de una facoemulsificacin en donde se opaca la cpsula posterior.
Tratamiento: quirrgico.
Cuadro clnico de cataratas
Disminucin de la agudeza visual.
Diagnstico: exploracin con la lmpara de hendidura.
Tratamiento
Quirrgico, dependiendo de la edad y de las actividades del paciente, con extraccin de la catarata
hace 15-20 aos era extraccin intracapsular de la catarata abrir hacer paracentesis, se luxaba el
cristalino y con un lpiz de crioextraccin se congelaba el cristalino y se sacaba completo y para la
rehabilitacin se pona un lente de cmara anterior (por delante del iris).
Extraccin extracapsular: es la que actualmente se realiza. Se extrae todo el cristalino a excepcin
de la cpsula posterior se saca el ncleo por una cnula, se aspiran los restos de del cristalino y
queda un bolsa y se pone un lente de cmara posterior.
Lo ms actual es la facoemulsificacin se retira la cpsula anterior, se hace una herida con una
pinza que emite ondas ultrasnicas que parten el ncleo y una vez partido, se extrae y se limpia la
corteza y se sacan los restos, se coloca un lente plegable y ya adentro se abre.
La diferencia con la extracapsular es el tamao de la herida y el lente plegable.
Ventajas: rehabilitacin rpida, al hacer una herida pequea no hay astigmatismo, se pone un
punto o a veces ninguno. La anestesia en el 93% de los casos es local.

Retrobulbar (anestesia) inyectando en el vrtice de la rbita.

Peribulbar (se inyecta a 2mm).

Intracamericular (xilocana) en cmara anterior.

Rehabilitacin: lente de cmara anterior o posterior, lente de contacto, lente de armazn con
graduacin amplia (+10 - +12dioptras) tiene que estar operado de los dos ojos o con que uno que
no vea.
Aniseiconia: un ojo con una graduacin amplia ve los objetos muy grandes, se marean y caen.
Complicaciones: Sx fibrinoide (proceso inflamatorio secundario a ciruga de catarata que sede con
tratamiento esteroideo).

Pedro Noriega Aranda

Luis Alonso Cruz Aragn

Abisai Arellano Tejeda

J. Octavio Arroyo Martnez

LUXACIN Y SUBLUXACIN
Ruptura de los 360 de la znula y el cristalino se va a cmara anterior o a la vtrea. Ruptura de una
parte de la znula donde el cristalino solo se descentia de la pupila.
Etiologa: traumas, Sx de Marfn, Sx de Erben Darlons, Homocisteinuria.
Diagnstico: antecedente de trauma o algn Sx.
Signos:

Iridodonesis: temblor del iris, que se presente con los lentes, los movimientos oculares se
producen por que el iris va apoyado en el cristalino y al no estar estese muere.

Facodonesis: (temblor del cristalino en movimientos oculares).

Aniridia: sin iris.

Sx de Marquesani: luxacin del cristalino.

Tratamiento para subluxacin menor: no se hace nada. Si es ms grande habr diplopa y se


quitara el cristalino. Diplopa monocular causa ms frecuente de subluxacin.
Tratamiento para luxacin: si se va a cmara anterior hay que quitarlo porque produce glaucoma
y uvetis. Si se va a cmara vtrea, si las capas estn integras, no se hace nada, si afecta las capas y
hay salida de protenas, se quita porque producir uvetis.

Pedro Noriega Aranda

Luis Alonso Cruz Aragn

Abisai Arellano Tejeda

J. Octavio Arroyo Martnez

10.- VTREO Y RETINA


VTREO:
Reservorio Nutritivo. Considerado un tejido que tiene disposicin especial, ocupa 5/6 del volumen
del globo ocular, envuelto por la membrana Hialoides Anterior (contacto con el cristalino) y una
posterior.
En El Predomina el agua mas acido Hialuronico ms colgeno, es un medio transparente desde el
punto de vista ptico. Se puede infiltrar por clulas inflamatorias y sangre (Miodesopsias)

PATOLOGIA VITREA
Hialoides Asteroide (Sndrome de Benson): Partculas de Calcio suspendidas en el gel vtreo. Son
corpsculos blancos y el gel vtreo esta conservado. Afeccin Monocular. Tratamiento Vitrectomia.
Sinquisis Centellante: Partculas de Colesterol en donde el gel esta Licuado. Afeccin Binocular. Se
complica con Uvetis y Retinopata. Tx Vitrectomia.
Ambos producen Miodesopsias.
Hemorragia Vtrea: A causa de Retinopata Diabtica, Retinopata Proliferativa. Dx por US y el Tx:
Vitrectomia. Se le considera Hemovitrea cuando ocupa todo el Vtreo.
Desprendimiento Posterior del Vtreo: El Vtreo Posterior esta unido a la retina a travs de la
hialoides. La Base del Vtreo da una adherencia muy fuerte al nervio ptico (Papila), a los vasos y a
la fvea (Macula). Con el paso del tiempo se va debilitando. Causas: Espontaneo, Trauma o
Miopa. Puede llegar a causar Fotopsias por desgarro de la Retina y Miodesopsias al mover el ojo.
No tiene Tx.
Sinresis del Vtreo: Proceso degenerativo donde las fibras del vtreo se van condensando y se
hacen visibles a la exploracin.
RETINA
Delgada capa transparente. Capa ms interna del Globo Ocular. Irrigada por la arteria central de la
Retina y por la Coriocapilar en sus partes. La sangre se recoge por las venas retinianas y
desembocan en la vena central de la retina.
Capas de la retina:
1.- Epitelio Pigmentario
2.- Conos y Bastones
3.- Capa limitante Externa
4.- Capa Nuclear Externa
5.- Capa Plexiforme Externa

Pedro Noriega Aranda

6.- Capa Nuclear Interna


7.- Capa Plexiforme Interna
8.- Capa de Clulas Ganglionares
9.- Capa de Fibras Nerviosas
10.- Capa Limitante Interna

Luis Alonso Cruz Aragn

Abisai Arellano Tejeda

J. Octavio Arroyo Martnez

Aumenta la obscuridad: Aumenta Rodopsina: Aumenta sensibilidad a la Luz. (Repolarizacion: Na)


Epitelio Pigmentario fuertemente adherido a la membrana de Brush. (Coroides)
La Relacin Arteria 3:2 Vena. Las venas son de mayor calibre. El nervio ptico surge en la papila
del Lado Nasal.

PATOLOGA RETINIANA
RETINOPATA HIPERTENSIVA
Patologa poco Frecuente. Se produce cambios vasculares debido a la Hipertensin (Angioplastias).
Es secundario a la hipertensin esencial e Hipertensin secundaria (Renal, Eclampsia, Etc.)
Clasificacin de Puig:
Angiopata: Solo hay cambios vasculares.
Retinopata: Alteraciones retinianas.
Neuroretinopatia: Alteracin en el N. ptico.

Angiopata:
La mayora de las veces no pasa de esta etapa.
Se subclasifican en:
Angiotonica: Cuadro leve de Hipertensin Arterial. No es tan Importante y con poco
tiempo de evolucin. Caracterizada por disminucin del calibre de las arterias, tortuosidad
e Ingurgitacin venosa y aumento de la banda refleja Blanca (Hilos de plata: Vasos sin
Sangre).

Angioespastica: En el momento de la exploracin puede haber crisis hipertensiva,


Preclampsia y/o Eclampsia ms espasmo vascular (Rosariamiento venoso o vasos en
salchicha). Es una Hipertensin Arterial que poco a poco se va volviendo Crnica. Hay
compresin en Cruces (En condiciones normales, La Arteria pasa encima de la vena. Aqu
pasa todo lo contrario y existe disminucin del calibre de los vasos.

Angioesclerosa: Es una Hipertensin Arterial Crnica. Hay una rectificacin de los vasos y
compresin en cruces. Irreversible.

Retinopata:
Lesiones en Retina aparte de las vasculares.
Se observa:
Hemorragias en llama (Superficiales) localizadas en fibras nerviosas.
Manchas algodonosas (Exudado Blando: Zonas de Isquemia)
Infarto de fibras nerviosas de la retina q son grandes lesiones de retinopata hipertensiva,
Edema o Exudado Duro (Estrella Macular)

Pedro Noriega Aranda

Luis Alonso Cruz Aragn

Abisai Arellano Tejeda

J. Octavio Arroyo Martnez

Pueden ser:
Angiotonica
Angioespastica
Angioesclerosa

Neuropata
A todo lo anterior se suma Hemorragias en Astilla y un Edema en la papila. Se observa en HT
Renal, Eclampsia y Preclsica
Se subclasifica en:
Angioespastica
Angioesclerosa
Diagnostico de Retinopata Hipertensiva: Antecedentes (HT Renal, Eclampsia y Preclampsia) y
observar fondo de ojo.
Tratamiento: Controlar HTA.

SNDROME OCLUSIVO
Arterial: oclusin de la arteria central de la retina. Es poco frecuente. Produce embolia en
cardiopatas, arteritis, arterioesclerosis y trombosis. Produce un cuadro agudo y sbito. Hay una
baja de la agudeza visual asintomtica o con dolor que se exacerba con el movimiento. El
diagnstico es clnico: palidez importante en toda la retina, manchas rojas color cereza y edema
(por que a nivel de la fvea predomina la irrigacin coriocapilar), se debe diagnosticar en las dos
primeras horas. El tratamiento es disminuir la presin, usando hipotensores oculares, masajes,
manitol y anticoagulantes (heparina).
Venoso: oclusin de la vena central de la retina y algunas de sus ramas a nivel de la papila. Es ms
frecuente. Se obstruye el drenaje venoso nasal y temporal tanto superior como inferior. Se
presenta en hipertensin arterial, diabetes, tabaquismo, hipercolesterolemia e hiperlipidemias. Es
un cuadro sbito, agudo, donde hay una disminucin de la agudeza visual importante
generalmente en las noches. Puede ser isqumica y no isqumica, siendo de mejor pronstico esta
ltima. Para diferenciarlas se realiza una fluorangiografa retiniana. Si es no isqumica slo se
vigila y se da aspirina, pentoxifilina y control de la tensin arterial. Si es isqumica hay una zona de
hipoxia por lo cual habr proliferacin vascular de ah que se tengan que administrar
antiangiognicos, es importante la vigilancia y la aplicacin de laser. Sus complicaciones:
proliferacin vascular, hemorragia vtrea y glaucoma neovascular, siendo esta ltima la
complicacin ms frecuente.

Pedro Noriega Aranda

Luis Alonso Cruz Aragn

Abisai Arellano Tejeda

J. Octavio Arroyo Martnez

DESPRENDIMIENTO DE RETINA
Se desprenden 9 capas y solo se queda la pigmentaria.
Se clasifican en:
Regmatgeno: es el ms frecuente, hay alteraciones vtreo-retinianas. Los miopes con +2.00 a
+3.00 dioptras son paciente ms susceptibles, ya que hacen degeneracin en retina perifrica y
lesin retiniana (agujero o desgarre) ms la licuefaccin del vtreo van a producir el
desprendimiento. Los factores de riesgo son: trauma ocular, Diabetes y la herencia.
Traccional: es una complicacin de la retinopata degenerativa por diabetes mellitus. Hay una
oclusin venosa donde se forma tejido fibroso que jala la retina y la desprende.
Exudativo: es el menos frecuente. Secundario a uvetis posterior. Tratamiento a base de
esteroides y de AINES. No se opera.
Cuadro clnico: Miodesopsias, fotopsias, escotoma, Desprendimiento de la retina superior donde
el paciente tiene prdida de la visin hacia abajo. Cuando el desprendimiento es perifrico para el
paciente pasa desapercibido. Cuando afecta la mcula hay una disminucin de la agudeza visual
importante. Cuando el desprendimiento es total hay un mal pronstico.
El Diagnostico es clnico donde observamos una membrana blanca vascularizada que anda
flotando en el Vtreo. Utilizamos USG cuando hay cataratas o hemorragia vtrea.
El Tratamiento es Quirrgico. Se Utiliza crioterapia para la cicatriz. Implante de silicn a travs de
Vitrectomia mas laser (sella la lesin) o cinturn de silicn mas crioterapia para la inflamacin.

RETINOPATA DEL PREMATURO


Factores de riesgo:
Prematures (32 semanas)
Peso: 1000-1249 gr.
Horas de exposicin a Oxigenoterapia.

RETINOBLASTOMA
Alteracin en el cromosoma 13.
Puede ser:
ENDOFITICO: hacia cavidad vtrea.
EXOFITICO: Infiltra Coroides. Hace ms metstasis.
Existe Leucocoria (Papila Blanca), Estrabismo.

Pedro Noriega Aranda

Luis Alonso Cruz Aragn

Abisai Arellano Tejeda

J. Octavio Arroyo Martnez

RETINOSIS PIGMENTARIA
Disminucin en el nmero de Fotoreceptores (Bastones). Existe el Tipo I y el Tipo II. Es ms
frecuente el Tipo I. Se observan Espculas, Osteoblastos, Oclusin Arterial, Palidez de la Papila,
Visin en Tnel, Nictalopa (Ceguera Nocturna). Tiene un mal pronstico y no existe Tratamiento.

Cncer ms frecuente del Globo Ocular: Retinoblastoma.


Cncer ms frecuente de la rbita: Rabdomiosarcoma.

11.- RETINOPATA DIABETICA


Factores de Riesgo:
Control Metablico (Principal Factor)
Diabetes Mellitus. (En al DM 1 las alteraciones son ms tempranas)
Gentico. (No todos hacen retinopata)
Asociacin con HTA.
Uso de Hipoglucemientes (hace que tarde mas en aparecer)
Hipertrigliceridemia.
Fisiopatologa:
Existe una barrera Hemato-Retiniana Interna (Pericitos y Endotelio) y otra Externa (Membrana de
Brush, Epitelio Pigmentado y Coroides). La DM produce una microangiopata que afecta a la retina.
Hay dao de la clula basal de los capilares, alteracin de las clulas endoteliales, aumento de la
viscosidad sangunea con alteracin de los glbulos Rojos.
La Relacin Normal de Pericitos-Endotelio es 1:1. El Retinopata hay perdida de esta relacin.
Las paredes de los vasos se debilitan dejando extravasar lquido. Dicha debilidad hace que el vaso
se deforme y haga dilataciones saculares (Micro aneurismas) siendo esta la primera manifestacin,
tambin escapan lpidos y protenas que forman exudados duros, existe edema peripapilar. Hay
una obliteracin de los vasos disminuyendo as la luz de estos provocando una isquemia en la
retina que nos lleva a la hipoxia (factor ms importante en la progresin de la retinopata
proliferativa)
Factores Angiogenicos (VEGF):
Creacin de Neo vasos que compensan la isquemia e hipoxia retiniana pero que son de mala
calidad, ya que son dbiles y se rompen dando ms alteraciones. Cuando aparecen Neo vasos en el
iris se le conoce como: Irubeosis-Iridis. La aparicin de Neo vasos en el iris por la hipoxia retiniana
da una complicacin llamada Glaucoma Neovascular.

Pedro Noriega Aranda

Luis Alonso Cruz Aragn

Abisai Arellano Tejeda

J. Octavio Arroyo Martnez

Clasificacin:
No Retinopata Diabtica (Sin Sntomas)
Retinopata Diabtica No Proliferativa
Retinopata Diabtica Proliferativa
En general en el cuadro clnico hay disminucin de la agudeza visual debida al edema y
miodesopsias que dependern del grado de hipoxia.
Si el edema es clnicamente significativo se puede ver a simple vista sin necesidad de FAR
(Fluorangiografia Retiniana). Se dice que es clnicamente significativo cuando hay exudados duros
y est cerca de la retina (cerca de la fvea).
Este Edema puede ser: Exudativo, Isqumico o Mixto. Por su ubicacin puede ser: Localizado (solo
una parte de la macula est afectada) o Difuso (Toda la macula est afectada).

Retinopata Diabtica No Proliferativa


Leve: Micro aneurismas (Puntos rojos muy pequeos cerca de los vasos). Hemorragias
superficiales escasas y Exudados Duros.
Moderada: Angiopata Diabtica. Mayor numero de lesiones. Arrosariamiento e
Ingurgitacin Venosa.
Severa: Ocupa los cuatro cuadrantes y exudados duros Circinados. Edema retiniano.
Hemorragias, AMIR (Anormalidades Micro vasculares Intra Retinianas). Formacin de
Neovasos delgados como telaraas, despus hacen tejido fibroso (Bandas blanquecinas),
Pueden contraerse y jalar la retina y desprenderla. Hemorragias Subhialoideas (Entre
Hialoides Posterior y Retina) y Preretinianas. Puede existir Hemorragia Vtrea si los
neovasos son grandes y penetran el vtreo
Retinopata Diabtica Proliferativa
1.- Neovasos pequeos y delgados numerosos y agrupados y en telaraa.
2.- Uno o dos focos de neovasos, hacen membranas, hemorragias subhialoideas y vtreas.
3.- Membranas, traccin de la retina, despredimiento de retina Traccional y hemorragias.
A todo lo anterior le sumamos Neovaso en papila o fuera de ella.}
Diagnostico: Fondo de Ojo.
FAR (Fluor Angiografia Retiniana).- En pacientes en quien se tiene duda en Proliferativa y No
Proliferativa y tambin cuando existe edema macular. Para localizar el sitio exacto de respuesta de
tratamiento. La fluorescena sdica se inyecta en una vena y se toma fotos de la retina, se observa
el llenado de la coroides, de la arteria central y sus ramas y el retorno de la fluoresceina permite
ver zonas de isquemia (Zonas de Hipofluorescencia). Falta de llenado o silencio capilar en
Neovasos habr hiperfluorescencia con filtracin.

Pedro Noriega Aranda

Luis Alonso Cruz Aragn

Abisai Arellano Tejeda

J. Octavio Arroyo Martnez

Tratamiento
Control metablico y de enfermedades asociadas a retinopatas.

Observacin cada seis meses a un ao en No Retinopata Diabtica.

Control cada seis meses un ao en Retinopata No Proliferara Leve.

Control cada tres meses en Retinopata No proliferativa Moderada. Pensar en Iniciar


Tratamiento con Laser.

En Retinopata Diabtica No Proliferativa Severa se recomienda Fotocoagulacin.

Retinopata Proliferativa se trata tambin con fotocoagulacin, que evita la proliferacin


de la retinopata, aplicando argn, kriptn o Yodo. Foto coagula protenas y quema retina.

Los Inhibidores de Angiogenicos vuelven las zonas hipoxicas en anoxicas y con ello evitan
la formacin de factores vasogenicos y que no proliferen a la retina.

Panfotocoagulacin: se trata toda la retina a excepcin de la macula.

Tratamiento del Edema Macular:


o Rejilla con laser de disparos pequeos con poca intensidad que disminuyen el
edema macular difuso (No aplicar en Fvea).
o

Esteroides Intravitreos: Para tratar actualmente el edema macular difuso.


Fluoxinolona
Triamcinolona

Endofotocoagulacion: Sonda que se introduce al ojo y va disparando laser.

Factores antiangiognicos (Aplicacin intravitrea):


Bevacizumab
Ranibizumab

Complicaciones
Hemorragia Vitrea
Desprendimiento de Retina Traccional
Glaucoma neovascular (si ocluye el ngulo de la cmara anterior, el humor acuoso no
fluir)
Rubosis Iridis: Neovasos en iris.

En DM2 hacer exploracin de fondo de ojo despus de cinco aos, ya que es una causa importante
de ceguera.

Pedro Noriega Aranda

Luis Alonso Cruz Aragn

Abisai Arellano Tejeda

J. Octavio Arroyo Martnez

HEMORRAGIAS
1. Retinianas.
a. Superficiales: En llama o Flama a nivel de la capa de fibras nerviosas
b. Profunda: En puntos pequeos y redondos a nivel de la capa plexiforme externa.
2. Preretinianas o Subhialoideas: Se localiza entre hialoides posterior y retina. Imagen
Navicular. Se observa en Retinopatia Diabetica Proliferativa
3. Vitreas: Se ve en retinopata diabtica proliferativa. Diseminadas en vtreo
4. Subretinianas: No en DM. SOLO SE DA POR DEGENARECAION MACULAR ASOCIADA A LA
EDAD.

12.- MSCULOS OCULARES


Posicin primaria de la visin: mirada hacia el frente.
Los msculos extraoculares son 6, 4rectos y dos oblicuos, todos los msculos nacen del vrtice de
la rbita a partir del tendn de Zinn, a excepcin del oblicuo inferior. Los rectos al contraerse
meten el globo ocular hacia la rbita (retractores), los msculos oblicuos tienden a sacar el globo
ocular al contraerse (protractores).
El oblicuo superior nace del vrtice de la rbita y a nivel de ngulo superointerno. Tiene una polea
de reflexin. Se inserta en la trclea. Inervado por el IV Nervio Craneal.
El oblicuo inferior nace en el ngulo superointerno y se inserta en el ecuador casi en el polo
posterior. Inervado por el III Nervio craneal.
Ambos msculos son abductores.
Los rectos se insertan en la esclera haciendo una especie de espiral (Tillaux)

Recto externo a 6.5 mm


Recto interno a 5.5mm
Recto superior a 7mm
Recto inferior a 5-9mm

Inervacin:

III Nervio craneal: Recto interno, Recto superior, Recto Inferior, Oblicuo inferior.
IV Nervio craneal: Oblicuo superior.
VI Nervio craneal: Recto externo.

Pedro Noriega Aranda

Luis Alonso Cruz Aragn

Abisai Arellano Tejeda

J. Octavio Arroyo Martnez

Movimientos oculares:

Ducciones: movimientos monoculares que son independientes al contralateral.

Versiones: movimientos binoculares conjugados. Movimientos al mismo lado de ambos


ojos.

Vergencias: movimientos binoculares no conjugados. Ojos en direcciones contrarias.

Msculos:

Accin primaria

Accin secundaria

Accin terciaria

Accin primaria de los rectos:

Interno: Aduccin.

Externo: Abduccin

Recto superior (vertical):

Accin primaria: Supraduccin o Elevacin.

Accin secundaria: Aduccin

Accin terciaria: Incicloduccin (rotacin hacia la nariz)

Recto inferior:

Accin primaria: Depresin o Infraduccin.

Accin secundaria: Aduccin

Accin terciaria: Excicloduccin

Oblicuo superior:

Accin primaria: Supraduccin.

Accin secundaria: Abduccin.

Accin terciaria: Excicloduccin.

Pedro Noriega Aranda

Luis Alonso Cruz Aragn

Abisai Arellano Tejeda

J. Octavio Arroyo Martnez

Oblicuo inferior:

Accin primaria: Infraduccin.

Accin secundaria: Abduccin.

Accin terciaria: Incicloduccin

VERSIONES
Son movimientos de los dos ojos al mismo lado.
Posiciones diagnsticas (movimientos cardinales):

Dextroversin: mirada hacia la derecha. Acta el msculo recto externo derecho y el recto
interno izquierdo.

Levoversin: mirada hacia la izquierda. Acta el recto interno derecho y el recto externo
izquierdo.

Supradextroversin: mirada hacia arriba y hacia la derecha. Actan el recto superior


derecho y el oblicuo inferior izquierdo.

Pedro Noriega Aranda

Luis Alonso Cruz Aragn

Abisai Arellano Tejeda

J. Octavio Arroyo Martnez

Supralevoversin: mirada hacia arriba y hacia la izquierda. Actan el recto superior


izquierdo y el oblicuo inferior derecho.

Infradextroversin: mirada hacia abajo y hacia la derecha. Actan el recto inferior derecho
y el oblicuo superior izquierdo.

Infralevoversin: mirada hacia abajo y hacia la izquierda. Actan el recto inferior izquierdo
y el oblicuo superior derecho.

SUPRADEXTROVERSIN
O.Inf.Izq
R.Sup.Der

DEXTROVERSIN
R.Int.Izq
R.Ext.Der

SUPRALEVOVERSIN
O.Inf.Der
R.Sup.Izq

POSICIN PRIMARIA
DELA MIRADA
(PPM)

INFRADEXTROVERSIN
O.Sup.Izq
R.Inf.Der

LEVOVERSIN
R.Ext.Izq
R.Int.Der

INFRALEVOVERSIN
O.Sup.Der
R.Inf.Izq

VERGENCIAS
Movimientos binoculares no conjugados. Los ojos van en direcciones diferentes.

Convergencia: movimientos hacia la nariz de ambos ojos.

Divergencia: movimientos hacia afuera de ambos ojos.

Ley de Hering: cuando se aplica una fuerza a un msculo, se aplica la misma fuerza a su agonista
contralateral con la misma intensidad y direccin.
Ley de Sherington: cuando se aplica una fuerza a un msculo, se aplica la misma fuerza pero en
sentido contrario a su antagonista homolateral. (Si se contrae el recto externo se relaja el recto
interno).

Pedro Noriega Aranda

Luis Alonso Cruz Aragn

Abisai Arellano Tejeda

J. Octavio Arroyo Martnez

Grados de visin
1. Visin macular: es independiente de un ojo y el otro.
2. Fusin: la corteza occipital fusiona las imgenes y se ve una sola imagen ntida, ya que
cada ojo es una funcin cerebral diferente. Ve a un objeto desde una ngulo diferente
3. Estereopsis: funcin que nos permite ver profundidad, por ello debe haber buena visin
macular y buena fusin.

ESTRABISMO
Estrabismo, tropia o enterotropia, se refiere a la desviacin constante del paralelismo de los ejes
oculares.
Se dividen en 4 grupos:
1. Estrabismo con endotropia.
2. Estrabismo con exotropia.
3. Estrabismo por hipofuncin de los oblicuos.
4. Estrabismos especiales.

Foria: Estrabismo latente mantenido por fusin. (Si se tapa un ojo se desva y regresa a su lugar si
se destapa). Puede ser en supreforia, endoforia, infraforia y exoforia. La ms frecuente es la
Exoforia. Las forias no se operan.
En el estrabismo hay alteraciones motoras y sensoriales:

Diplopa: visin doble. La imagen cae dentro de la fvea en un ojo y en el ojo cae fuera de
la fvea.

Confusin: la imagen cae en las dos fveas pero un ojo esta desviado y no se fusiona la
imagen. Ambas fveas son estimuladas por distintas imgenes.

Supresin: es una funcin del cerebro en la cual esta suprime la imagen del ojo desviado
que con el tiempo conduce a una ambliopa.

Ambliopa: estrabismo de un solo ojo.

Pedro Noriega Aranda

Luis Alonso Cruz Aragn

Abisai Arellano Tejeda

J. Octavio Arroyo Martnez

Estrabismo por endotropia


En el estrabismo es las frecuente la endotropia , desviacin de uno o ambos ojos, (convergente)
ocurre en el 85% al 90% de los casos:

No acomodativa o congnita 90% es monocular y produce ambliopa y Tx Qx. Se presenta


en los primeros meses o al nacimiento. Puede afectar uno o dos ojos (endotropia alterna).
No se relaciona con defectos de refraccin.

Parcialmente acomodativa. Tx lentes y qx en hipermetropa igual o mayor de 3D el tx ser


lentes. Se presenta en nios mayores de 3 aos y hay un factor acomodativo que es la
hipermetropa mayor de 3 dioptrias. Puede ser alterna.

Totalmente acomodativa: aparece entre los 5 y 7 aos. Tiene relacin con la diferencia de
refraccin y tiene de 6 a 7 dioptras, el Tx es no Qx.

Endotropia paraltica: Por lesin del VI nervio craneal.

Estrabismo por exotropia


El estrabismo con exotropia es menos frecuente (de 10 -15%).

Intermitente: En los nios aparece entre los 2-3 aos tiene periodos de ortoforia que
alterna con periodo de exotropia.

Constante: siempre van a estar desviados uno o ambos ojos.

Las exotropias se dividen en: (estas son menos frecuentes)


1. Bsicas: miden igual de lejos que de cerca.
2. Exceso de divergencia: mide ms de lejos que de cerca.
3. Insuficiencia de convergencia: mide ms de cerca que de lejos.
4. Exotropia paraltica: Lesin del III nervio craneal. (recto interno). Adems produce ptosis,
midriasis, diplopa y cicloplejia.
Todos los estrabismos paralticos causan diplopa adems de alteraciones en las ducciones.
Se producen a consecuencia de lesin de un nervio craneal motor.
Pueden ser: de III, IV o VI nervios craneales. (Lesin del IV slo provoca diplopia).

Pedro Noriega Aranda

Luis Alonso Cruz Aragn

Abisai Arellano Tejeda

J. Octavio Arroyo Martnez

Estrabismo por hipofuncin de los oblicuos (estrabismos verticales)

Hipertropia: oblicuo inferior (ojo hacia arriba). Lesin de oblicuo superior.

Hipotropia: oblicuo superior (ojo hacia abajo). Lesin de oblicuo inferior.

Estrabismos especiales
Son raros.

Sx de Movieus

Sx de Duein

Sx de Brown

En general el estrabismo se da por malas inserciones de los msculos o alteraciones en su


trayecto.
Diagnstico: por el deterioro de la agudeza visual.

Posicin de la cabeza: en los estrabismos verticales habr posicin compensatoria de la


cabeza (de lado).

Posicin primaria de la mirada.

Patrn de fijacin: si un ojo ve mal hay fijacin inestable o excntrica. Se le pide que vea a
la luz y no podr central.

Ojo preferente: generalmente es el de mejor visin.

Tratamiento para los estrabismos en la ms del 90% es quirrgico.

Reforzantes.
o

Reseccin: Desinsertar el msculo, quitarle un pedazo y colocarlo en su lugar


original.

Plegamiento: Plegar el msculo sobre s mismo.

Debilitantes:
o

Retroimplante o Retroinsercin

Miotomas: hacer dos cortes al msculo que lo elongan y le quitan fuerza.

Pedro Noriega Aranda

Luis Alonso Cruz Aragn

Abisai Arellano Tejeda

J. Octavio Arroyo Martnez

Diagnstico

Mtodo de Hisberch: con una lmpara se dirige la luz hacia los ojos, si hay paralelismo de
estos, el reflejo de la luz cae al centro del ojo, sino cae hacia afuera. Un grado de Hisberch
equivale a dos dioptras.

El tratamiento con lentes monoculares se hace antes de estar seguros del padecimiento y con
lentes binoculares hasta estar seguros del padecimiento.

13.- NEUROFTALMOLOGA
NEURITIS PTICA: Inflamacin del Nervio ptico. Se divide en:
Papilitis
Neuritis ptica retro bulbar y
Neuroretinitis.
Las causas pueden ser desmielinizantes o inflamatorias.
Etiologa: esclerosis mltiple (la ms frecuente), txicos, ingestin de metanol, insecticida, virus e
idioptica.
La evolucin vara desde muy benigna (se inflama el nervio y a las 2-3 semanas se recupera), hasta
muy severa (produce atrofia ptica y ceguera).
Cuadro clnico:
Disminucin de agudeza Visual.
Escotoma central mancha en la parte del campo visual correspondiente a la mcula.
Metamorfopsias distorsin de las imgenes.
Dolor ocular que aumenta con los movimientos oculares.
Alteracin en la visin de los colores y en el contraste de la luz.
Exploracin:
Papilitis: se inflama a nivel del disco ptico.
Neuritis retro bulbar: se inflama detrs del globo ocular.
Neuroretinitis: Nervio ptico y Retina.
En la Inflamacin del disco ptico (Papilitis), al fondo de ojo se encuentra:
Borramiento de los bordes.
Vasodilatacin, ingurgitacin y tortuosidad de los vasos
Hemorragias peripapilares en astilla

Pedro Noriega Aranda

Luis Alonso Cruz Aragn

Abisai Arellano Tejeda

J. Octavio Arroyo Martnez

Edema peripapilar Proyeccin de la papila hacia adelante.


Hiperemia papilar.

En la Neuritis Retro bulbar:


Al Fondo de Ojo no se percibe nada.
Disminucin de A/V
Escotoma central.
Dolor ocular.
En la Neuroretinitis:
Mismos signos al fondo de ojo que papilitis Mas
Exudados duros y
Estrella macular.

PAPILEDEMA: Inflamacin estsica (edema no inflamatorio, a diferencia de la Papilitis) de la


papila. Bilateral.
Etiologa: aumento de la presin intracreaneana (tumores, aneurismas, TCE, HEC, parsitos, etc)
De inicio asintomtico, por compresin del N.O. a nivel de la rbita. El paciente no refiere ningn
sntoma.
Al paso del tiempo tendr sntomas de papilitis con marcada disminucin de la A/V.

Diagnstico diferencial entre Papilitis y Papiledema


PAPILITIS

PAPILEDEMA

A/V

+++

NO al inicio, solo si es crnico

BILATERAL

Uni o Bilateral

Bilateral

VISIN DE COLORES

+++ (Discromatopsia)

Normal

REFLEJO PUPILAR

Defecto pupilar aferente,


Reflejo de Marcus Lunn*
S

Normal

DOLOR OCULAR
CAMPOS VISUALES

Pedro Noriega Aranda

Escotoma central,
Defecto altitudinal

No
Escotoma en mancha ciega

Luis Alonso Cruz Aragn

Abisai Arellano Tejeda

J. Octavio Arroyo Martnez

*Reflejo Pupilar de Marcus Gunn: Reflejo Paradjico: Uno se abre y otro se cierra. Se explora con
los 2 ojos abiertos, se dirige hacia un ojo y hay miosis se cambia al otro y hay miosis y en este caso
se presenta midriasis.
Tratamiento de Papiledema: Tratar la causa de origen (extirpar tumor, etc).
Tratamiento de Neuritis ptica: se manejaba con esteroides sistmicos (prednisona), succinato de
metilprednisolona IV 250 mg 4 veces/da por 3 das y despus prednisona por 2 semanas a dosis
de reduccin y en 2-3 semanas normaliza, y si no, habr una atrofia ptica que llevara a una
ceguera. Puede recidivar cuando es por esclerosis mltiple.
La Neuritis ptica (Papilitis) puede seguir tres caminos:
Que quede Normal, sin secuelas.
Que Mejore pero con al menos una secuela (Escotoma)
Que evolucione a Atrofia ptica.

ATROFIA PTICA: lesin irreversible de fibras del Nervio ptico.


Causada por neuritis, neuropata ptica, isquemia (por aterosclerosis) y glaucoma.
Puede ser parcial cuando slo est afectado el campo visual y es total si causa ceguera.
Atrofia ptica por neuritis ptica y neuropata ptica isqumica se observan como una papila
plida ligera hasta papila blanca.
Diagnostico por Campos visuales: afeccin de la visin central, escotoma central. En el glaucoma
habr aumento de la excavacin. Oftalmoscopa y campimetra requeridas.
Tratamiento: prevencin, ya que la atrofia es irreversible.

El Papiledema tiene cuatro estadios:


Papiledema Insipiente
Papiledema Establecido
Papiledema Crnico
Papiledema Atrfico

Pedro Noriega Aranda

Luis Alonso Cruz Aragn

Abisai Arellano Tejeda

J. Octavio Arroyo Martnez

ALTERACIONES DE LA VA VISUAL
Se puede afectar desde el Nervio ptico hasta la corteza, pasando por todo su trayecto.
Retina Nasal ve campo visual temporal.
Retina Temporal ve campo visual nasal.
Retina Superior ve campo visual inferior.
Retina Inferior ve campo visual superior.
Las fibras nasales de un ojo pasan al otro ojos mientras que la temporales siguen el mismo
trayecto (no se entrecruzan).
(En la imagen siguiente se explican solo las alteraciones que el Dr. Marca en clase)

ALTERACIONES DE LA VA VISUAL
1. Prequiasmtica: Amaurosis homnima
(lesin del N.O.: Neuritis ptica o Neuritis retro
bulbar)
3. Quiasmtica
Hemianopsia bitemporal heternima
(adenoma de hipfisis,
craneofaringioma)

Hemianopsia binasal compresin


desde afuera del Q.O. (vascular)

4. Retroquiasmtica: Van de tracto ptico a la


corteza occipital
Hemianopsia Homnima contralateral.
o Derecha afecta ojo Izquierdo
o Izquierda afecta ojo derecho
Pueden ser congruentes o incongruentes (que
no dan imagen similar en los campos visuales.)
Entre ms posterior sea la lesin ms
congruente es el campo.

Pedro Noriega Aranda

Luis Alonso Cruz Aragn

Abisai Arellano Tejeda

J. Octavio Arroyo Martnez

Cuadrantanopsia o cuadrantopsia afecta a un solo cuadrante. Si la lesin anatmica es izquierda la


lesin campimtrica es derecha y visceversa.
6.- Afectado el Lbulo Temporal: Cuadrantanopsia Superior.
7.- Afectado el Lbulo Parietal: Cuadrantanopsia Inferior.
9. Lesin de cisura calcarina hemianopsia homnima con respeto al punto de fijacin.
Se habla de Afeccin del punto de fijacin cuando se afecta las fibras de la mcula y se pierde
visin central. Mientras ms posteriores sean estas lesiones ms respetado esta el punto de
fijacin por que las fibras maculares, en la corteza, tienen una representacin muy grande.
Estrabismo paraltico: es el resultado de la afeccin de algunos de los pares craneales que mueven
el ojo (III, IV, VI). Provocando en todos los casos Diplopia
La causa ms frecuente de oftalmoplejia es la DM por la microangiopata, produciendo paresia
(disminucin de la funcin de los pares craneales) o parlisis. Otra causa es la esclerosis mltiple,
cirugas neurolgicas.
En una lesin completa del III par se encuentra
Ptosis,
Exotropia,
Midriasis y
Cicloplejia.
En el IV par solamente Diplopa.
Si se lesiona el VI par se produce Endotropia.
Diagnostico clnico. Si es secundario a DM tiene buen pronstico y de 6-8 semanas se recupera al
100% sin dejar secuelas, y si es por traumatismos si habr secuelas.
Tratamiento
DM: Antineurticos.
Traumatismo: Ciruga y toxina botulnica.

Pedro Noriega Aranda

Luis Alonso Cruz Aragn

Abisai Arellano Tejeda

J. Octavio Arroyo Martnez

14.- GLAUCOMA
Neuropata ptica caracterizada por una lesin progresiva del Nervio ptico que se traduce en
alteraciones del campo visual y puede o no cursar con Hipertensin Ocular.
La tensin Ocular es el resultado de la produccin y drenaje del humor acuoso, la tensin tambin
est determinada por la presin venosa epiescleral. Tensin Normal: 10-21 mmhg. Cuando la
produccin aumenta y el drenaje disminuye se traduce como un aumento de la Tensin
Intraocular.
El humor acuoso es un lquido transparente con protenas de baja densidad, electrolitos, etc. Se
produce en los procesos ciliares del cuerpo ciliar, de aqu pasa a la cmara posterior y finalmente
pasa a cmara anterior a travs de la pupila. En el Angulo iridiocorneal se encuentra el canal de
Schlemm donde se drena.
La Produccin del humor acuoso se da por tres mecanismos:
Secrecin activa
Ultrafiltracin
Mecanismos
Mecanismo de difusin
Pasivos
Para medir la presin intraocular se utiliza la Tonometra de Identificacin. Existen dos tcnicas o
mtodos de la Tonometra:
Aplanacion (ms confiable) donde un cono se va incrustando en la lmpara de hendidura y
se agrega fluorescencia.
Neumtica de No contacto (No se toca el ojo) dispara una columna de aire y mide la
presin del globo ocular.

Campos visuales
Son un estudio indispensable para el estudio y control del glaucoma, es un espacio que podemos
ver fijando la vista en un punto central.
Campos:
Temporal: 90 (ms amplio)
Superior 50-60
Inferior 50
Nasal 50
Se puede dividir en central y perifrico, este ltimo se va perdiendo primero. El campo visual tiene
una mancha que corresponde a la papila que mide 3-5 x 7 de alto, en la papila no hay foto
refractores.
Se puede medir por campimetra computarizada es esttica por que el punto de fijacin es fijo y
antes se iba moviendo.

Pedro Noriega Aranda

Luis Alonso Cruz Aragn

Abisai Arellano Tejeda

J. Octavio Arroyo Martnez

Lesiones q podemos encontrar a travs de la campimetra:


Aumento en la mancha ciega y escotomas aislados en el campo central,
Constriccin del campo perifrico y escoln nasal,
Los escotomas centrales se unen y producen el escotoma arqueado superior o inferior
(escotoma de hierro)
si el dao continua se hace un escotoma angular que va a unirse con la constriccin
perifrica dejando solo una visin central (tubular) y el resultado final es la ceguera
irreversible.

La papila es la reunin de fibras nerviosas de la retina. Las fibras nasales llegan en forma radiada,
las temporales en forma arqueada y las maculares en forma recta. Las fibras se dirigen hacia atrs
y dejan una excavacin central o fisiolgica de 3/10.
La lesin del nervio ptico por glaucoma tiene 2 teoras:
Mecnica: Una mayor presin sobre el nervio ptico.
Vascular: (Isquemia) secundaria a falta de perfusin del nervio ptico. Esta teora
explicara el glaucoma de tensin baja.
La excavacin va agrandndose en sentido vertical y luego horizontal, hasta abarcar toda la papila
(excavacin total) este aumento corresponde con la alteracin del campo visual.
Excavacin total: ya no se ve tejido neural, los vasos se desplazan a la periferia (nasalizacin de los
vasos) y luego vasos en bayoneta. Una excavacin total es igual a ceguera.
El signo de la bayoneta nos refiere expansin localizada.

Gonioscopia
El ngulo de la cmara anterior: drena el humor acuoso.
Estructuras que lo conforman:
Linea blanca de schwalbe: es una proyeccin de la membrana de descemet de la cornea.

Trabculo: red de fibras por donde pasa el humor acuoso para eliminarse. Filtra el humor
acuoso y pasa al canal de schlem (no es visible a la gonioscopa), pasa a venas epiesclerales
y se elimina por la circulacin venosa.

Espoln escleral: parte de la esclera que da insercin a diversas estructuras. Raz del iris,
es donde nace el iris y se proyecta hacia el centro del ojo.

Gonioscopa: sirve para clasificar el glaucoma. En un ngulo abierto se deben ver todas las
estructuras anteriores. Existe el glaucoma de ngulo abierto y cerrado.

Pedro Noriega Aranda

Luis Alonso Cruz Aragn

Abisai Arellano Tejeda

J. Octavio Arroyo Martnez

Clasificacin de los glaucomas:

Primarios
Secundarios

Glaucomas primarios (los ms frecuentes):


Glaucoma crnico simple o de ngulo abierto
Glaucoma crnico de ngulo cerrado (estrecho)
Glaucoma congnito.
Siempre afectan los 2 ojos.
Casi siempre tienen un factor hereditario
El ms frecuente es el glaucoma crnico de ngulo abierto o glaucoma crnico simple.
Glaucoma crnico de ngulo abierto:
Frecuente en pacientes con miopa.
Afecta a personas de ms de 40 aos.
Bilateral.
Asintomtico.
Algunos pacientes se quejan de molestias vagas como dolor ocular, fotofobia, cefalea,
empieza a lesionar el nervio ptico y disminuye el campo visual.
Diagnostico por hallazgo o indirecto:
La agudeza visual no se afecta.
Podemos encontrar dao del 90% de la papila.
Con una visin central respetada el paciente ver 20/20.
Habr una resistencia a nivel del drenaje.
Alteracin de los campos visuales y de la excavacin de la papila.
Puede cursar o no con hipertensin ocular.
Toma de la presin: estar aumentada.
Diagnostico Definitivo: Campimetra.
Algunos pacientes pueden tener una tensin normal y sin embargo tienen lesin del nervio ptico
y se clasifica como glaucoma de tensin normal o baja.
Hay pacientes con tensin alta y sin lesin del nervio ptico, solo sern hipertensos oculares que
no tienen lesin campimetrica. Se les tiene que observar porque con el tiempo desarrollaran
glaucoma.

Pedro Noriega Aranda

Luis Alonso Cruz Aragn

Abisai Arellano Tejeda

J. Octavio Arroyo Martnez

Glaucoma crnico de ngulo cerrado:


Existe una obstruccin en el drenaje del humor acuoso por cierre del ngulo por el iris perifrico,
ms frecuente en hipermtropes, afecta a personas mayores de 40 aos. Ms frecuente en
mujeres 4/1 puede dar una molestia. Puede ser latente, intermitente o agudo.
Latente: Su diagnostico es por gonioscopa, donde el ngulo esta estrecho y el diagnostico por
hallazgo se obtiene observando los campos visuales.
Cuando aumenta la presin hay edema y por lo tanto se ve ms gruesa la cornea.
Tratamiento
Tx. Medico: mximo 3 medicamentos
Tx con lser.
Tx quirrgico.
De que pasemos de un tratamiento a otro depende de la respuesta.
Medicamentos de primera lnea:
Anlogos de prostaglandinas (latanoprost, travoprost): aumentan el drenaje uveoesclerar.

Beta bloqueadores (timolol, betaxolol): disminuyen produccin de humor acuoso.

Parasimpaticomimticos miticos (pilocarpina), glaucoma de ngulos cerrados.

Inhibidor de la anhidrasa carbnica (acetazolamida, dorzolamida, branzolamida)


disminuyen la produccin de humor acuoso.

Agonistas adrenrgicos (brimonidina): disminuyen la produccin de humor acuoso.

Diurticos osmticos (manitol al 20%, urea) en pacientes con glaucoma agudo o pre
quirrgico.

Tratamiento con lser.


Trabeculoplasta con lser: lser de argn al trabculo (en glaucoma de ngulo abierto)
Iridotoma con lser
Fotoablasin de los procesos filiares.
Tratamiento quirrgico.
Iridotoma
trabeculotoma
implante de vlvulas
Todos los procedimientos son temporales.

Pedro Noriega Aranda

Luis Alonso Cruz Aragn

Abisai Arellano Tejeda

J. Octavio Arroyo Martnez

Glaucoma congnito:
De mal pronstico.

Aumento de la presin al nacer.

Cuadro clnico:
o fotofobia
o edema corneal
o blefaroespasmo
o buftalmos

Tratamiento
o goniotomia
o trabeculotoma
o implante de vlvulas.

Pedro Noriega Aranda

Luis Alonso Cruz Aragn

Abisai Arellano Tejeda

J. Octavio Arroyo Martnez

15.-TRAUMATOLOGA OCULAR
Prpados: su piel es delgada, fcil de infiltrar, se edematiza fcilmente las heridas se suturan
por planos, el suturar mal significa que puede haber triquiasis, entropin, ectropin, etc.

Conjuntiva y crnea: lo ms frecuente son los cuerpos extraos diversos: metlicos, plstico,
vegetal, etc. Se dar anestesia tpica (teracana) 1 gota, accin en 20 seg. Se buscar el cuerpo
extrao con lmpara y lupa y evertir los parpados, se retira con aguja, hoja de bistur. Si es un
cuerpo metlico eliminar el oxido que produce. Se aplicara antibitico en solucin y ocluir el ojo
por 24-48 hrs. Si no hubo dao corneal puede quedar destapado, el antibitico es por 3-5 das
despus de la oclusin. Si hay lesin corneal (desepitelizacin) se tapa y antibitico.

Herida de conjuntiva pequea:

si es gigante y desplaza a la conjuntiva de su sitio se

sutura con material absorbible 7(00) 8(00) por 2 o 3 semanas.

Crnea:

si afecta el centro hay secuelas como baja ag. Visual, si es muy grande produce

astigmatismo, se sutura con nylon 10(00) si es una herida penetrante el iris cierra esa herida pero
si est contaminada se har reseccin del iris y se sutura, tiende a hacer catarata.

Herida puntiforme tiende a no suturarse solo poner lente de contacto, si es muy pequea se
aplica cialocrilato en 2 o 3 sem. Se cura

Iris: en traumas contusos causa ruptura del esfnter pupilar, que deja como secuela una midriasis
Iridodialisis: desprendimiento de la base del iris si es pequea no se hace nada y si es grande
produce diplopa y debe suturarse la base del iris.

Cmara anterior:

Hiphema:

sangre en la cmara anterior por rotura de los vasos del iris o del cuerpo

ciliar. Puede ser de menos de 1/3, 2/3 o completa de la cmara siempre forma un nivel
por gravedad si aumenta ms de 1/3 se hospitaliza al paciente. Reposos para evitar el
resangrado en semifowler o semi sentado para que la sangre deje libre la va pupilar y la
visin mejore. Si hay un hipema el aumento de la presin intraocular puede causar lesin
directa del trabculo, ya que tanto la sangre como la fibrina pueden obstruir e impedir el
drenaje del humor acuoso.

Impregnacin hemtica de la crnea:

Provocara opacidad irreversible. Es el

paso del pigmento de la sangre hacia el estroma de la cornea, los condiciones para que se
d la impregnacin hiphemica completa son presin aumentada, lesin del endotelio que
permita el paso de la sangre.

Pedro Noriega Aranda

Luis Alonso Cruz Aragn

Abisai Arellano Tejeda

J. Octavio Arroyo Martnez

Tratamiento mdico del hiphema hipotensor: Esteroides sistmicos, cicloplgicos para disminuir el
dolor y evitar sinequias posteriores, antibiticos si hay laceracin, midriticos si hay seniquias e
hipotensores oculares.

Reseccin angular:

desplazamiento de la base del iris hacia atrs por un traumatismo

importante, puede acompaar a un hipema y llevar a un glaucoma de aparicin tarda a la


exploracin, se ve un desplazamiento de la base del iris.

Cristalino: puede haber catarata postraumtica luxacin o subluxacin


Vtreo:

Hemorragia vtrea: por un sangrado de vasos de la retina o del cuerpo ciliar, si es un


sangrado mnimo se har una posicin semi fowler para que se reabsorba, si hay un
sangrado importante investigar si hay un problema en retina por medio de USG.

Hemorragia vtrea y lesin de la retina: vitrectomia y sellar con lser la lesin de la retina.

Retina: desgarros retinianos, pueden ser pequeos o gigantes puede haber agujeros.
Dilisis retiniana: separacin de la retina de la coroides a nivel de la ora serrata.
Conmocin retiniana: puede ser de polo posterior o en periferia se ve como una retina
blanca la nico que resalta son los vasos, se maneja con antiinflamatorios.
Edema de Berln o de polo posterior: la fuerza del trauma se transmite a travs de las
paredes del globo ocular, afecta la macula, se darn esteroides para disminuir el edema y
mejorar la visin.

QUEMADURAS
Por lcalis: es ms severa porque desnaturaliza protenas y saponifica lpidos por lo tanto deja
pasar ms qumico. Se lava pero con solucin glucosada no con agua y despus se ocluye el ojo
por 48 hrs mximo. Se dan Ciclopljicos y analgsicos. Si es muy grave, puede perder el ojo. Como
complicaciones esta: Semiblefaron, Ectropin, Entropin, Triquiasis y lceras.
Por cidos: Coagulan protenas por lo tanto delimitan el paso de el agente agresor. Solo se lava
con abundante agua y se ocluye el ojo.

CUERPO EXTRAO INTRAOCULAR


Metlicos:
siderosis y catarata Fe

Pedro Noriega Aranda

Luis Alonso Cruz Aragn

Abisai Arellano Tejeda

J. Octavio Arroyo Martnez

Charcosis Cu
Orificio de entrada y puede haber de salida
Tx Qx

ESTALLAMIENTO OCULAR

Prdida de la arquitectura del ojo


Prdida del tejido
Por traumatismo contuso aumenta la PIO que genera ruptura de esclera en zonas ms
delgadas (insercin muscular)
Tx recontruir el ojo (sutura o reposicin de tejido)
Enucleacin
Evisceracin
Complicacin: uvetis simptica (afeccin del ojo contralateral)

Pedro Noriega Aranda

Luis Alonso Cruz Aragn

Abisai Arellano Tejeda

J. Octavio Arroyo Martnez

PATOLOGAS OCULARES: CARACTERSTICAS CLNICAS, CUADRO CLNICO Y


TRATAMIENTO
.
Cuadro Clnico y Caractersticas Clnicas

Tratamiento

Orbitopata tiroidea

- Retraccin palpebral
- Limitacin de la movilidad ocular
- Alteracin de la convergencia

- Control epidemiolgico
- Lubricantes
- Descompresin orbitaria

Rabdomiosarcoma

- Rpido crecimiento
- Muy agresivo

- Evisceracin
- Excenteracin
- Enucleacin
- Quimio y radioterapia

Celulitis preseptal

Celulitis orbitaria

EIOI

Sx de Horner

Fractura del piso de


la rbita

Fractura de la pared
interna de la rbita

Miopa

Hipermetropa

- Dolor
- Edema
- Hiperemia, hipertermia local
- Secrecin
- Dolor
- Edema
- Hiperemia, hipertermia
- Secrecin
- Disminucin de la movilidad
- Exoftalmos
- Limitacin de la movilidad
- Tolosa Hunt exoftalmos doloroso. Comprime
ramas sensitiva del V par
- Sx del vrtice compresin del NO
- Ptosis
- Anhidrosis
- Miosis
- Enoftalmos
Por lesin del simptico (m. Mller)
- Aumento de la PIO
- Hipotropia
- Diplopia
- Limitacin de la elevacin
- Enoftalmos
- Epistaxis
- Inflamacin
- Hematoma
- Edema
- Enfisema subcutneo
- Ve mal de lejos
- Ve bien de cerca
- Efecto estenopeico
- No astenopia
- Ve mal de cerca
- Ve bien de lejos

Pedro Noriega Aranda

- Penicilina procanica
- Eritromicina
- Ab tpico (cloranfenicol)
- Esteroides
- Intrahospitalario
- Penicilina sdica + cloranfenicol
- AINEs

- Corticosteroides
Prednisona 1 mg/kg

- Antiinflamatorios

- Evitar maniobras de valsalba

- Lentes esfricos divergentes


- Queratotoma radiada
- LASIK
- Lentes esfricos convergentes
- Tcnica de superficie PRK

Luis Alonso Cruz Aragn

Abisai Arellano Tejeda

Astigmatismo
Presbicia
Epicanto
Epiblefaron
Coloboma del
prpado
Blefarofimosis
Anquiloblefaron
Simblefaron

Ptosis

Telecanto
Entropion

Ectropion

Triquiasis
Madarosis
Distriquiasis
Poliosis
Hipertricosis
Blefaritis
Blefaritis marginal
seborreica o
escamosa
Blefaritis marginal

- Astenopia (cefalea, mareo, lagrimeo y


cansancio)
- Visin borrosa
- Ve mal de lejos y de cerca
- Astenopia (menos que Hipermetropia)
- No ve bien de cerca
- Pliegue vertical que acorta el canto interno.
- De arriba abajo (directo) o de abajo arriba
(inverso)
- Pliegue de piel redundante en el prpado
inferior

J. Octavio Arroyo Martnez

- Lentes cilndricos
- Lentes bifocales
- Qx

- Falta de un segmento de los prpados

- Qx

- Hendidura palpebral pequea

- Qx plstica

- Falta de separacin de los prpados


- Unin de la conjuntiva palpebral a la bulbar o
de la crnea.
Secundaria a quemadura por lcalis
- Cada del prpado superior
- Disminucin de la apertura palpebral
Leve 2-3 mm
Moderada 3-5 mm
Severa 6 o +
- Separacin exagerada de los 2 cantos internos
- Inversin del borde libre de los prpados
- Desepitelizacin de la conjuntiva
- lceras conjutivales
- Eversin del borde libre de los prpados
(inferior)
- Epfora sin retencin de lagrima
- Ojo rojo
- Metaplasia de conjuntiva
- Sensacin de cuerpo extrao
- Lagoftalmos imposibilidad de cerrar el
prpado (paraltico)
- Alteracin en la direccin de las pestaas
- Ausencia de pestaas
- Sensacin de cuerpo extrao
- Anormalidad de insercin de las pestaas (parte
posterior)
- Pestaas o cejas blancas

- Qx

- Pestaas desordenadas
- Edema inflamatorio de los prpados secundario
a infeccin
- Marginal (+ freq) y posterior.
- Pitylosporum ovale
- Prurito
- Hiperemia y descamacin palpebral
- Acumulacin de sebo en la base de las pestaas
- Staphylococcus aureus

Pedro Noriega Aranda

- Qx

- Qx
- Lubricantes

- Qx
- Lubricantes

- Depilacin

- Depilacin
- Ablacin del folculo

- Prednisona
- Sulfacdetolamida, neomicina
- Fomentos calientes y aseo
- Shampoo anticaspa
- Ab sistmico (eritromicina,

Luis Alonso Cruz Aragn

Abisai Arellano Tejeda


ulcerativa o
estafilococica

Orzuelo

Chalazin

- Formacin de lceras en el borde libre


- Secrecin en prpados
- Hiperemia
- Madarosis
- Inflamacin aguda de la glndula sebcea
- Externo glndula de Zeiss, pequeas
- Interno glndula de Meibomio, grandes,
dolor, hiperemia, aumento de volumen, calor
local
- Inflamacin granulomatosa de una glndula
sebcea (Meibomio)
- Sin dolor
-Secrecin
- Eritema y calor

Verrugas vulgares

Queratosis
Cuerno cutneo
Molusco contagioso
Ca Basocelular
Ca Espinocelular
Ca de glndulas
sebceas
Dacrioadenitis

Sndrome de
disfuncin de la
pelcula lagrimal
(ojo seco)

Queratoconjuntivitis
seca

doxaciclina) y tpicos (cloranfenicol


y sulfacetolamida)

- Drenaje con aguja si es grande


- Ab sistmico
-Fomentos calientes
- AINEs

- Si es grande con Qx

- Reseccin

Nevos
Xantelasma

J. Octavio Arroyo Martnez

- Reseccin esttica
- Placas blancoamarillentas en los prpados
generalmente en el 173 interno
- Seborreica placas caf, verrugosa
- Actnica premaligna, verruga pigmentada
- Hiperqueratosis
- Premaligna
- Lesin umbilicada con secrecin blanquesina
- Parpado inferior 1/3 interno
- lcera, ndulo y costra
- Metastasis
- + Agresivo

- Reseccin con abundante tejido


circundante
- Reseccin o ablacin

- Similar a chalazin

- Biopsia y reseccin

- Ptosis en forma de S
- Aumento de volumen de la glndula
- Dolor y edema
- Sequedad ocular
- Sensacin de cuerpo extrao
- Fotofobia
- Ardor, prurito
- Hiperemia
- Secrecin mucosa
- Alteraciones del epitelio de la crnea
- lcera corneal
- Perforacin corneal
- Dolor y ardor

Agenesia de los
puntos lagrimales

- Epitelizacin por irritacin crnica


- Epfora

Dracrioestenosis

- Epfora
- Infecciones frecuentes y de repeticin

Pedro Noriega Aranda

- Reseccin esttica
- Reseccin

- Reseccin amplia
- Reseccin
- Quimio y radioterapia

- Ab y antiinflamatorio
- Lgrimas artificiales (solucin, gel
y ungento)
- Ciclosporina en ojo seco
auntoinmune
- Lentes de contacto blandos
teraputicos
- Ocluir el ojo con lente de contacto
- Membrana amnitica en lceras
muy profundas
- Transplante de crnea si leucoma
esta cntrico
- Qx plasta del punto lagrimal,
destechamiento
- Ab tpico
- Masaje a nivel del saco
- Sonda lagrimal
- Dacriointubacin
- Dacriorrinostoma

Luis Alonso Cruz Aragn

Abisai Arellano Tejeda


Canaliculitis

J. Octavio Arroyo Martnez

- Epfora
- Dolor severo
- Hiperemia
- Secrecin purulenta
- Fiebre y malestar general
- Epfora
- Fibrosis por dacriocistitis aguda
- Epfora
- SIN DOLOR

- Ab sistmico y tpico
- Ab sistmicos (penicilina,
dicloxacilina, eritromicina y
Dacriocistitis aguda
ciprofloxacino)
- Ab tpicos
- AINEs
- Dacriocistorrinostoma
Dacriocistitis crnica
- Dacrioestenosis
- Dacriointubacin
- Fomentos calientes
- Ndulo azulado
Dacriocele
- Masaje
- Tumoracin del ojo al nacer
- Sondeo ocasional
TRIADA CONJUNTIVAL: ARDOR, ESCOZOR Y SENSACIN DE CUERPO EXTRAO
- Hiperemia conjuntival vasos gruesos y
tortuosos alejados del limbo
Conjuntivitis
- Hiperemia ciliar vasos pequeos y radiados al
limbo
Conjuntivitis
- Cocos gram +
- Ab (cloranfenicol, neomicina)
bacteriana
- Triada conjuntival
- Esteroide si es moderada o severa
(secretante o
- Secrecin amarillenta o verdosa
- Nafazolina
catarral)
- Suele ser bilateral
- N. gonorrheae
- Puede haber perforacin corneal
- Penicilina sdica cristalina +
Conjuntivitis
- Blefaroedema
gentamicina o tobramicina
neonatal
- Secrecin abundante generalmente
- Ab tpico cada 10-15 mins
sanguinolenta
Conjuntivitis por
- Conjuntivitis severa
- Ab sistmicos
Clamidya
Conjuntivitis
- Por antispticos usados en el parto
- Ab tpicos
qumica
- Folicular hipertrofia de folculos
- Papilar hipertrofia de papilas
- Ab sistmicos ( tetraciclina,
Tracoma
- Cicatrizal afecta crnea y produce panus
eritromicina, acitromicina) y tpicos
- Opacificacin de la crnea
(eritromicina)
- Disminucin de A/V
- Ab de segunda eleccin
- Adenovirus 8
Conjuntivitis
- Esteroides tpicos si no hay
- Proceso inflamatorio grave con rpida evolucin
epidmica
complicacin
- Malestar general y fiebre
(blefaroconjuntivitis
- Antihistamnicos orales
- Secrecin serosa y mucosa
)
- AINEs en fiebre
- INFARTO GANGLIONAR PREAURICULAR
- Lubricantes
- Natamicina
Conjuntivitis
- Aspergillus o candida
- Ketoconazol
mictica
- Proceso inflamatorio importante
- Anfotericina B
- Asociada a otro tipo de alergia (rinitis)
- PRURITO
- Ojo rojo
Conjuntivitis
- Fotofobia
alrgicas
- Secrecin mucosa o mucohialinosa
- Hiperemia conjuntival
- hipertrofia papilar
- Blefaroedema

Pedro Noriega Aranda

Luis Alonso Cruz Aragn

Abisai Arellano Tejeda


Conjuntivitis
flictenilar

Conjuntivitis
primaveral

Pingeola

Pterigion

- Ndulos levantados y blanquecinos


- Vasos en direccin al ndulo
- Es la ms severa
- Fotofobia
- Pseudoptosis (voluntaria)
- Hiperemia conjuntival
- Cambios degenerativos de conjuntiva: se pone
caf ocre con hipertrofia papilar
- Ndulos de tantras por acumulacin de
eosinfilos
- Engrosamiento de las fibras elsticas de
cojuntiva
- Ndulo amarillento
- Hiperemia
- Neoformacin fibrovascular de la conjuntiva
bulbar que invade crnea
Conjuntiva del lado interno

TRIADA CORNEAL: FOTOFOBIA, LAGRIMEO, BLEFAROESPASMO


- Sola o puede coexistir con microftalmos
Microcrnea
- Dimetro < de 9-10 mm
Megalocrnea
- Dimetro > de 12-13 mm
- Cocos gram +
-Secrecin purulenta, verde o blanquesino
amarillenta
- Disminucin de la A/V
- Hiperemia mixta
Queratitis
- Lesin corneal
bacteriana
- Secrecin purulenta
- lcera serpiginosa neumococo
- lcera redonda con fondo limpio y bordes
regulares, con hipopion Staphylococo
- Secrecin verdosa Pseudomonas
- Herpes simple 1
- Triada corneal
- Ojo rojo
Queratitis virales
- Disminucin de A/V
- Dolor
- Lesin dendritca nica o mltiple HS1
- Pseudodendrtica ms pequea: HZ
- Lesiones grande y central
Queratitis micticas - Importante proceso inflamatorio
- Con lesiones satlite
- Opacidad perifrica de la crnea
Xerontoxon
- Deja en la crneauna zona transparente entre
(arco senil)
lesin y depsito de lpidos
- Deformacin en cono
Queratocono
- Bilateral
(distrofia ectsica)
- Astigmatismo irregular
- Disminucin de A/V

Pedro Noriega Aranda

J. Octavio Arroyo Martnez

- Esteroide tpico
- Esteroides
- AINEs tpicos prurito
- Vasocontrsictores
- Antihistamnicos
- Inhibidores de la degranulacin
- Ciclosporina A
- Lubricantes
- Qx poco frecuente
- Esteroide tpico o AINE
- Lubricantes
- AINEs en caso de inflamacin
- Qx definitivo, injerto de
conjuntiva o implante de
membrana amnitica
- Mitomicina C

- Ab de 2da eleccin (gentamicina,


tobramicina, ciprofloxacino)
- Ab reforzados tpicos
(kanamicina, amikacina)
- NO esteroides
- NO ocluir ojo
- Limpiar secreciones
- AINEs tpicos
- Si es lcera superficial es
ambulatorio, en lcera profunda
requiere hospitalizacin.
- Aciclovir en ungento oftlmico
(HS1)
- Cubrir el ojo o debridar la dendrita
- Aciclovir sistmico (HZ)
- Transplante corneal
- Natamicina
- Nistatina
- Ketoconazol + anfotericina B

- Lentes de armazn
- Lentes de contacto rgido
- Implante intracorneal o anillo
- Cross linking riboflavina y se

Luis Alonso Cruz Aragn

Abisai Arellano Tejeda


- 48.00 58.00

Epiescleritis
(40-50 aos)

Escleritis
(60-70 aos)

Estafiloma

Uvetis anterior

Uvetis intermedia

Uvetis posterior

- Inflamacin de la capa externa de la esclera


- Hiperemia profunda
- Dolor ocular que aumenta con los movimientos
oculares
- Simple: zonas del ngulo ext. o int.
- Nodular: ndulo blanco amarillento con vasos
alrededor
- Inflamacin de la esclertica
- En pacientes con AR
- Hiperemia profunda
- Anterior: difusa (necrotizante) y nodular (no
necrotizante)
- Nodular: ndulo profundo y doloroso
- Adelgazamiento de la esclera con protrusin del
tejido uveal
- Anterior: puede ser ciliar (en cuerpo ciliar),
intercalar (entre limbo y cuerpo ciliar)
- Posterior: secundaria a miopas altas
- Dolor ocular
- Fotofobia
- Ojo rojo
- Disminucin de la A/V
- Monocular mayormente
- Hiperemia ciliar o mixta
- Depsitos retroquerticos (protenas)
DRQ finos no granulomatosa
DRQ gruesos granulomatosa (grasa de
carnero)
- Edema corneal
- Fenmeno de Tyndall (cels. Inflamatorias)
Fenmeno de Flare (protenas)
- Ndulos de Koeppe (periferia a pupila)
Ndulos de Bussaca (distante a pupila)
- Sinequias
Anteriores (adhiere iris-crnea)
Posteriores (adhiere iris-cristalino)
- Pupilas irregulares seclusin u oclusin
- Iris bomb (anillo de bocius)
- Catarata patolgica
- Binocular y asimtrica
- Exudados blanquecinos (bancos de nieve)
- Miodesopsias
- Disminucin de A/V
- Exudados blanquecinos
- Vitreitis miodesopsias
- Disminucin de A/V

J. Octavio Arroyo Martnez


rada crnea con luz UV
- Queratoplasta penetrante

- AINEs tpicos y sistmicos


- Ocasionalmente esteroides
tpicos y algunas veces sistmicos

- Esteroides a altas dosis

- Parche de eclera
- Evisceracin
- Enucleacin

- Ciclopljicos para evitar sinequias

- Esteroides en inyeccin transeptal


- Pirimetamina, TMP-SMX,
clindamicina, prednisolona,
azitromicina
- Aciclovir y foscarnet (CMV)

Tratamiento general de uvetis:


Sistmico: Esteroides, AINEs (prednisona, Succinato de metil prednisolona, naproxen)
Local: Esteroides en inyeccin subconjuntival, subtenoniana, transeptal, retrobulbar (dexametasona,

Pedro Noriega Aranda

Luis Alonso Cruz Aragn

Abisai Arellano Tejeda

J. Octavio Arroyo Martnez

metilprednisolona)
Tpico: Esteroides y AINEs (flourometalona, dexametasona, piroxicam, ketorolaco)
- Disminucin de A/V
- Visin borrosa
- Alteracin de la visin de colores
- Qx
- Alteracin de la percepcin lumnica y de
- EECC + Facoemulsificacin + LIO
Catarata
contraste
- Lentes de Armazn o de contacto
- Ncleo del cristalino se esclerosa y se vuelve
con graduacin amplia
amarillo a caf (C. Senil)
- Senil cortical o nuclear
- Metablica y por esteroidessubcapsular
- Si se va a cmara anterior quitarlo
Luxacin y
porque produce glaucoma o uvetis
- Iridodonesis
subluxacin del
- Si se va a cmara posterior no se
- Facodonesis
cristalino
hace nada, slo si hay salida de
protenas.
- Partculas de calcio suspendidas en el vtreo
Hialosis Asteroide
- Corpsculos blancos y refringentes
- Vitrectoma
(Sx de Benson)
- Miodesopsias
De grados I a IV
Hemorragia vtrea
- I leve, se ve la retina
- Vitrectoma
- IV no se ve retina
- Puntos dorados (colesterol)
Sinquisis centellante - Vtreo muy degenerado sinresis vtrea
- Vitrectoma
- Miodesopsias
Clasificacin de Solano
RETINOPATA HIPERTENSIVA
- Angiopata
* Angiotnica
* Angioespstica
* Angioesclerosa
- Retinopata
* Angiotnica
* Angioespstica
* Angioesclerosa
- Neuropata
* Angioespstica
* Angioesclerosa
- Cuadro leve y temprano de HAS
- Disminucin del calibre de las arterias
Angiopata
- Tortuosidad e ingurgitacin venosa
angiotnica
- Aumento de la banda refleja blanca: hilos de
plata
- Reversible
- Crisis hipertensivas, HAS crnica
- CONTROL DE LA HAS
- Espasmo vascular (rosariamiento venoso o
Angiopata
vasos en salchicha)
angioespstica
- Compresin en cruces (arteria pasa encima de
la vena)
- Disminucin del calibre arterial
Angiopata
- No reversible
angioesclerosa
- Aumento en la relacin arteria-vena

Pedro Noriega Aranda

Luis Alonso Cruz Aragn

Abisai Arellano Tejeda

Retinopata

Neuroretinopata

Sx oclusivo arterial

Sx oclusivo venoso

Desprendimiento de
retina

Desprendimiento de
retina reumatgeno

Degeneracin
macular relacionada
con la edad

- Compresin en cruces
- Rectificacin de los vasos
- Lesiones vasculares (angiopticas) y en retina
- Hemorragias en llama en fibras nerviosas
(superficiales)
- Manchas algodonosas zonas isqumicas
- Edema
- Exudados duros estrella macular
- Lesin vascular, en retina y edema papilar
- Edema macular (estrella macular, exudado
duro)
-Hemorragias peripapilares
- Oclusin de la arteria central de la retina
- Por embolias o trombosis
- Cuadro agudo, sbito
- Disminucin de A/V importante
- DOLOR OCULAR exacerba con movimiento
- Palidez importante de la retina
- Papila clara
- Mancha roja cereza en mcula
- Trayectos vasculares atenuados
- Disminucin del calibre de los vasos
- Edema
- Ms frecuente
- Cuadro sbito agudo
- Disminucin de A/V
- Por las noches
- Hemorragias superficiales
- Separacin de la retina neurosensorial del
epitelio pigmentario
- Degeneracin retiniana en periferia: desgarro o
agujero en retina
- Licuefaccin del vtreo
- Reumatgeno: miopa, degeneracin
vitrorretiniana
- Traccional: Retinopata diabtica proliferativa,
por olcusin venosa, con formacin de tejido
fibroso que jala retina
- Exudativo: Secundario a uvetis posterior
- Miodesopsias
- Fotopsias (flash, relampagueo)
- Escotoma
- Velo o cortina que tapa campo visual
- Lesin en espejo Desprendimiento de retina
superior, el paciente lo ve abajo
- Disminucin de A/V (afeccin macular)
- Membrana blanca vascularizada flotante en el
vtreo
- DMRE seca (I): cicatrizal, drusas, atrofia de
epitelio pigmentario y fibrosis
- DMRE hmeda (II): neovascularizacin que
viene de coroides

Pedro Noriega Aranda

J. Octavio Arroyo Martnez

- Disminuir la presin en las


primeras 2-4 hrs
- Hipotensor ocular, masaje,
manitol, anticoagulante
- Heparina, acetazolamida.

- Variedad isqumica:
antiangiognicos, vigilancia y lasser
- Variedad no isqumica: vigilancia,
control de la HAS, AAS

- Qx (90%) excepto exudativo que


se maneja con esteroides y AINEs

- Qx
- Implante de silicn a travs de
vitrectoma + laser

- DMRE seca: sin Tx


- DMRE hmeda: vitrectoma,
antiangiognicos, teora
fotodinmica.

Luis Alonso Cruz Aragn

Abisai Arellano Tejeda

J. Octavio Arroyo Martnez

- Disminucin de A/V
- Escotoma central
- Metamosfopsias
Hemorragias:
- Retinianas
* Superficiales: en flama, direccin a fibras nerviosas
* Profundas: en punto, pequeas y redondas, en la capa plexiforme externa
- Prerretinianas o subhialoideas entre hialoides posterior y retina, imagen navicular
- Vtreas penetran hialoides y se disemina sangre en el vtreo
- Subretinianas degeneracin macular debajo de retina
Retinopata
- Disminucin de A/V
diabtica
- Miodesopsias
- Microaneurismas (pequeos puntos rojos
cercanos a los vasos)
Retinopata
- Disminucin del calibre de las arterias
diabtica no
- Vasos tortuosos
proliferativa leve
- Hemorragias retinianas superficiales escasas
- Control metablico y de las
- Exudado duro (puntos blanquecinos,
enfermedades asociadas
confluentes circulares)
- Fotocoagulacin selectiva con
- Angiopata diabtica
laser (RTD no severas)
Retinopata
- Disminucin del calibre arteriolar
- Antiangiognico en retina hipxica
diabtica no
- Arrosariamiento venoso
para volverla anxica
proliferativa
- Microaneurismas
- Vitrectoma + panfotocoagulacin
moderada
- Hemorragias
(RTD proliferativa)
En edema macular:
- Aumento en el nmero de lesiones
*Rejilla con laser de Ar
Retinopata
- Exudados duros circinados (en rueda)
*Esteroides intravtreos
diabtica no
- Edema retiniano
(fluoxinolona)
proliferativa severa - AMIR (anormalidades microvasculares
*Factores antiangiognicos
intraretinianas)
- Todo lo anterior + neovasos en papila o fuera de (bebaxixomab, ranixixumab)
ella.
- Observacin cada 6 meses o 1 ao
- Neovasos: con diferente trayecto, pequeos y
(RTD no proliferativa leve)
Retinopata
delgados, forman telaraas, afectan a disco o
- Control cada 3 meses (RTP no
diabtica
papila
proliferativa moderada)
proliferativa
- Hemorragias prerretinianas y subhialoideas
- Puede acompaarse de edema macular
- Zonas isqumicas
- Falta de llenado o silencio capilar
Neuritis ptica
- Papilitis alteracin en fondo de ojo, intraocular del NO
- Neuritis ptica retrobulbar sin cambios oftalmoscpicos en las 3 porciones del NO
- Neuroretinitis en cabeza del NO y retina
- Inflamacin del Nervio ptico
- Disminucin de A/V
- Escotoma central
Neuritis ptica
- Dolor ocular que se exacerba con movimientos
- Metamorfopsias
- Alteracin en la visin de colores y contraste de
la luz
- Papila con bordes borrados e hiperemica
Papilitis
- Hemorragia peripapilar en astilla
- Proyeccin de la papila hacia adelante edema

Pedro Noriega Aranda

Luis Alonso Cruz Aragn

Abisai Arellano Tejeda

J. Octavio Arroyo Martnez

- Ingurgitacin y tortuosidad vascular


- Edema peripapilar
- Discromatopsias
- Defecto pupilar aferente
- Dolor ocular
- Escotoma central, defecto altitudinal
- Exudado duro (neuroretinitis)
- Tumefaccin o edema estsico de la papila
- No inflamatorio
- Tx de la causa
- Bilateral
- Succinato de metilprednisolona y
Papiledema
- De inicio asintomtico
despes de 4 das con prednisona a
- SIN dolor
dosis de reduccin
- Aumento de la mancha ciega
- Lesin irreversible de fibras del NO
- Parcial (afectado campo visual) o Total
(ceguera)
Atrofia ptica
- Prevencin ya que es irreversible
- Disminucin de A/V importante -----> amaurosis
- Palidez papilar
- Escotoma central
- Ptosis
- Exotropia
- DM antineurticos
Lesin del III par
- Midriasis
- Traumatismo Qx o toxina
craneal
- Cicloplejia
botulnica
- Diplopia
- Alteraciones sensoriales
-Qx en monocular para evitar
* Diplopia (fvea en un ojo y parafovea en otro) ambliopia
* Confusin (superposicin de imgenes)
- Debilitar msculos:
* Supresin (cerebro suprime imagen del ojo
*Retroimplantes o retroinsercin
Estrabismo
estrbico)
*Miotomas
* Ambliopa (por supresin)
- Reforzar msculos:
- Ms frecuente endotropia
*Plegamiento
- Si es monocular ambliopiza
*Reseccin
E. Vertical: hacen la cabeza de lado para compensar
E. Endotrpico(65-70%):
*EE no acomodativo: congnita, moderada a severa, sin relacin con ametropa, alterna o monocular, Qx
*EE parcialmente acomodativo: 2-3 aos de edad, monocular o alterna, con hipermetropa <3.00, lentes o Qx
*EE totalmente acomodativo: 5-7 aos, hipermetropa >3.00 (6-7), no Tx Qx
*Paraltica
E. Exotrpico (15-20%):
*Intermitente: periodos de ortoforia y exotropia
*Constante: Siempre est desviado un ojo, ambliopa si es de un solo ojo
*Bsicas: miden igual de lejos que de cerca
*Exceso de divergencia: miden ms de lejos que de cerca
*Paraltica
E.Verticales: con posicin de la cabeza compensadora
*Hipertropias
*Hipotropias (de difcil tratamiento por determinar cual jala ms, si rectos u oblicuos)
- Estrabismo latente mantenido por fusin
Foria
------- Tapando un ojo se va a exoforia
- Fotofobia
- Extraccin con hisopo o aguja
Cuerpo extrao
- Lagrimeo
- Eversin del prpado en bsqueda
- Sensacin de cuerpo extrao
de ms

Pedro Noriega Aranda

Luis Alonso Cruz Aragn

Abisai Arellano Tejeda

Quemadura por
qumico

Heridas

Trauma contuso

Midriasis post-Qx

Cuerpos extraos
intraoculares

- cidos menos graves que lcalis


- Disminucin de A/V
- Ardor
- Dolor

- Conjutivales epitelizan rpidamente


- Corneales perforante o lamelar
- Dolor
- Fotofobia
- Iridociclitis post-traumtica uvetis ant
- Tyndall en CA
- Hiphema espontneo
- Dolor
- Disminucin de A/V
- Hiperemia mixta
- Pupila midritica por ruptura del esfnter de la
pupila
- Iridodialisis dehiscencia de la raz del iris que
debe ser suturada a su sitio
Segmento posterior:
- Vitreitis
- Hemorragia vtrea sangrado de retina o
cuerpo ciliar
- Desprendimiento posterior del vtreo
miodesopsias
- Desgarro de retina en herradura o gigantes
- Agujero retiniano
- Dialisis retiniana
- Hemorragia macular
- Agujero macular
- Edema de Berlin post-traumatismo del polo
posterior que se maneja con prednisona
- Ruptura coroidea
- Conmocin retiniana retina blanca y plida
- Neuritis
- Seccin del NO (fisiolgica y anatmica)
- Avulsin del NO
- Metlicos
*Siderosis y catarara Fe
*CharcosisCu
- Orificio de entrada y puede haber de salida

Pedro Noriega Aranda

J. Octavio Arroyo Martnez


- Lavar con antibitico y cubrir de
24-48 hrs
- Lavar con ojo anestesiado,
evertiendo prpados y quitar la
mayor cantidad con hisopo.
- Lavar con solucin glucosada en
quemadura por lcali
- Ab en ungento
- Ocluir el ojo
- Ciclopljicos y analgsicos
- Sutura si descubre esclera (H.
Conjuntivales)
- Qx(H. corneales)
- Reposo absoluto (semi fowler)
- Esteroides sistmicos
- Ciclopljicos
- Lavado de cmara anterior

Qx

Luis Alonso Cruz Aragn