You are on page 1of 7

LAPORAN PENDAHULUAN HEMODIALISA 

A. Pengertian
Hemodialisa  adalah  suatu  tindakan   untuk memisahkan  sampah  dan  produk  hail   metabolic  esensial
(sampah nitrogen dan sampah yang lain) melalui selaput membrane semi permiabel.
B. Indikasi
Ø Penyakit dalam (Medikal)
­

ARF­   pre   renal/renal/post   renal,   apabila   pengobatan   konvensional   gagal   mempertahankan   RFT
normal.

­

CRF, ketika pengobatan konvensional tidak cukup

­

Snake bite

­

Keracunan

­

Malaria falciparum fulminant

­

Leptospirosis

Ø Ginekologi
­

APH

­

PPH

­

Septic abortion

Ø Indikator biokimiawi yang memerlukan tindakan hemodialisa
­

Peningkatan BUN > 20­30 mg%/hari

­

Serum kreatinin > 2 mg%/hari

­

Hiperkalemia

­

Overload cairan yang parah

­

Odem pulmo akut yang tidak berespon dengan terapi medis
Pada CRF:

Ø BUN > 200 mg%
Ø Creatinin > 8 mg%
Ø Hiperkalemia
Ø Asidosis metabolik yang parah
Ø Uremic encepalopati
Ø Overload cairan
Hb: < 8 gr% ­ 9 gr% siap­siap tranfusi
C. Kontra Indikasi
Ø Gangguan pembekuan darah
Ø Anemia berat

Tanda­tanda dialysis adekuat:  Tercapai BB kering  Pasien tampak baik  Bebas simtom uremia  Nafsu makan baik  Aktif  TD terkendali  Hb > 10 gr/dl Keunggulan HD . dialiser menggunakan Nacl ­ Soaking: (melembabkan) untuk meningkatkan permeabilitas membran Ø Menentukan dan melakukan penusukan Ø Memulai hemodialisis Ø Melakukan monitoring saat HD Ø Mengakhiri HD Lama HD: 10­15 jam/minggu  Creatinin kliren 3­5 ml/m: 10 jam  Creatinin < 3 ml/m: 15 jam. E. dari arah yang berlawanan dialisat dialirkan juga menuju ginjal buatan.   Setelah melaui proses dialysis darah akan dipompakan kembali ke dalam tubuh pasien.  Pada prinsipnya dengan memakai selang darah akan dipompakan ke ginjal buatan sementara. Prosedur pelaksanaan HD 1. yaitu: darah. Pelaksanaan Ø Urutan awal tindakan HD ­ Setting: mengeset alat HD ­ Priming: pengisian pertama kali AVBL. ginjal buatan dan dialisat. osmosis dan ultra filtrasi.Ø Trombosis/emboli pembuluh darah yang berat D.  Di dalam ginjal buatan terjadi proses dialysis yang meliputi difusi.   Demikian siklus proses dialisia terjadi berulang­ ulang sesuai waktu yang dibutuhkan. Komponen HD Ada 3 unsur pokok yang saling terkait dalam proses pemisahan tersebut. Persiapan Ø Persiapan pasien Ø Persiapan mesin Ø Persiapan alat dan obat­obatan 2.

 underdialisis segera dapat dibenarkan. ureum. TTV. Produk sampah nitrogen molekul kecil cepat dapat dibersihkan  Waktu dialisis cepat  Resiko kesalahan tehnis kecil  Adequasy dialisis dapat ditetapkan segera. Rencana keperawatan: Diagnosa kep. mual. pusing. Pengkajian  Pengkajian Pre HD  Riwayat penyakit.disequilibrium sindrom  Terjadi aktivasi: complement. sitokines mungkin timbul amiloidosis  Vaskuler access: infeksi – trombosis  Sisa fungsi ginjal cepat menurun disbanding peritoneal dialysis. suara nafas. tahap penyakit  Usia  Keseimbangan cairan. dsb 2. Kelemahan HD  Tergantung mesin  Sering terjadi: hipotensi.  Status emosional  Pemeriksaan fisik: BB. elektrolit  Nilai laboratorium: Hb. Pengkajian Post HD  Tekanan darah: hipotensi  Keluhan: pusing./ masalah kolaborasi No Rencana keperawatan Tujuan & criteria hasil Intervensi  . PH  Keluhan subyektif: sesak nafas. muntah. kram otot. Proses Keperawatan 1. palpitasi  Respon terhadap dialysis sebelumnya. JVP  Sirkuit pembuluh darah. edema. F. creatinin. palpitasi  Komplikasi HD: kejang.

d: Edema paru Pola nafas efektif setelah dilakukan Kaji penyebab nafas tidak efektif tindakan   HD   4­5   jam.   dengan Kaji respirasi & nadi criteria: Asidosis metabolic nafas 16­28 x/m Hb ≤ 7 gr/dl edema paru hilang Pneumonitis  perikarditis  tidak sianosis Berikan posisi semi fowler ­ Untuk   men segera dilakuk ­ Menentukan  ­ Melapangkan longgar Ajarkan cara nafas yang efektif Berikan O2 ­ Hemat  energ berat ­ Hb   rendah asidosis. peri ke jaringan < ­ SU adalah p mempercepat Lakukan SU pada saat HD ­ Untuk  ↑Hb. keutuhan kulit.  cukup ­ Untuk menga ­ Follou up pen Kolaborasi pemberian tranfusi darah Kolaborasi pemberian antibiotic ­ Mengukur ke ­ Untuk follou  Kolaborasi foto torak 10. 2 Evaluasi   kondisi   klien   pada   HD berikutnya Resiko cedera b. sensasi sekitar­ Posisi baring orthostatik hip shunt ­ Shunt   dapat dihilangkan d Monitor TD setelah HD Lakukan   heparinisasi   pada   shunt/kateter   pasca HD ­ Infeksi   jaringan .1 Pola nafas tidak efektif b.d akses vaskulerPasien  tidak  mengalami  cedera  dg Kaji kepatenan AV shunt sebelum HD ­ AV yg sudah & komplikasi sekunder terhadapkriteria: terjadi rupture penusukan & pemeliharaan akses ­ Posisi kateter vaskuler kulit   pada   sekitar   AV   shunt Monitor   kepatenan   kateter   sedikitnya   setiap   2 vaskuler/emb utuh/tidak rusak jam ­ Kerusakan    Pasien   tidak   mengalami kelemahan pa komplikasi HD Kaji warna kulit. Evaluasi kondisi klien pada HD berikutnya  11.

 mual & muntah diet   protein   terpenuhi.Keseimbangan   nutrisi   tercapai 1. kolaborasi   pemberian   infus   albunin   1   jam terakhir HD Kalori   a .  3. Kaji status nutrisi: Sebagai dasa kurang dari kebutuhan tubuh b.   halu terapi.   sehin interdialisis minum Jelaskan   pada   keluarga   &   klien   rasional pembatasan cairan Motivasi klien untuk ↑ kebersihan mulut 4 Ketidakseimbangan   nutrisi. kaji   faktor   yang   berperan   dalam   merubah Tindakan HD konsumsi   diet   nilai   protein muntah & ano masukan nutrisi tinggi 4.5­5.0 gr/dl dimodifikasi. UF   &   TMP volume caira weight Lakukan hd dengan uf & tmp sesuai dg kenaikan Sumber keleb bb interdialisis Pemahaman dalam pemba Identifikasi   sumber   masukan   cairan   masa Kebersihan mulut. kolaborasi menentukan tindakan HD 4­5 jam 2­3 Pemberian   a albumin serum minggu Protein   le nitrogen 5.   (elektrolit.d: Cegah   terjadinya   infeksi   pd   area shunt/penusukan kateter penurunan haluaran urine Keseimbangan   volume   cairan Kaji status cairan tercapai  setelah  dilakukan  HD  4­5 jam dengan kriteria: Timbang bb pre dan post hd diet cairan berlebih BB post HD sesuai dry weight Keseimbangan masukan dan haluaran Udema hilang Turgor kulit dan edema  Retensi 16­28 x/m Distensi vena leher  retensi cairan & natrium  kadar natrium darah 132­145 Monitor vital sign mEq/l Batasi masukan cairan Pada saat priming & wash out hd Pengkajian memperoleh  intervensi Pembatasan weight.   BUN.6. 3 Kelebihan volume cairan b. kaji pola diet Pola diet da menentukan m kadar albumin plasma  Memberikan  3. Perubahan BB anoreksia.   kreatinin.   dengan kriteria: Pengukuran antropometri pembatasan diet tidak terjadi penambahan atau ↓ BB Nilai   lab.d: setelah dilakukan HD yang sdekuat intervensi yan (10­12   jam/mg)   selama   3   bulan.   kadar  perubahan   membraneyang cepat albumin. protein mukosa oral turgor kulit normal tanpa udema 2.

penur pembe penyem Edema  Penyembuhan yang lama Albumin serum turun 5 Intoleransi aktivitas b. Jelaskan   rasional   pembatasan   diet.   k keseimbangan pada proses d 5 Harga diri rendah b.d. bantu jika  istirahat   &   aktivitas Meningkatk keletihan terjadi seimbang/bergantian memperbaiki  Anjurkan aktivitas alternatif sambil istirahat Mendorong   ditoleransi &  Istirahat   ya 4.: Keletihan Anemia Retensi produk sampah  Prosedur dialisis Setelah   dilakukan   tindakan Kaji faktor yang menimbulkan keletihan: keperawatan   &   HD.   rendahmenerima ma natrium.   hubungan dengan penyakit ginjal dan ↑urea dan kreatinin untuk menen 9. Anjurkan timbang BB tiap hari Kaji adanya masukan protein yang tidak adekuat 10. Tingkatkan masukan protein dengan nilai biologikesempatan p tinggi: telur. Anjurkan untuk istirahat setelah dialisis  dialisis.d: Ketergantungan Memperbaiki   konsep   diri. daging. tinggi kalori diantara waktu makan 8. produk susu ↑  pemaha 7. dengan kriteria: Ketidakseimbangan cairan & elektrolit berpartisipasi   dalam   aktivitas Retensi produk sampah perawatan mandiri yang dipilih Menyediaka tingkat keletih berpartisipasi dalam ↑ aktivitas dan depresi latihan Tingkatkan   kemandirian   dalam   aktifitas perawatan diri yang dapat ditoleransi.   klien   mampu berpartisipasi dalam aktivitas yang Anemia dapat ditoleransi. Anjurkan   camilan   rendah   protein.6. menghadapi p Pola   koping   klien   dan   keluarga Kaji hubungan klien dan keluarga terdekat efektif Kaji pola koping klien & keluarganya  Perubahan citra tubuh dan  Klien   &   keluarga   bisa mengungkapkan   perasaan   & fungsi seksual reaksinya   terhadap perubahan   hidup   yang diperlukan Perubahan peran Ciptakan diskusi yang terbuka tentang perubahan yang terjadi akibat penyakit & penangannya Penguatan   diidentifikasi Pola   koping berubah   jik penanganan y Klien   dapat langkah­langk .   dengan Kaji   respon   &   reaksi   klien   &   keluarganya Menyediaka criteria: terhadap penyakit & penanganannya.

Newyork NANDA.E.N.. L. NIC and NOC Project.   Kariasa. 2001­2002. .J.M. Jakarta Doenges. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. bengka nyeri/bengkak gizi Gizi yang bai 5.   Alih   bahasa. nyeri Inflamasi/in Area   shunt   tidak Beri   pernjelasan   pd   pasien   pentingnya  ↑satusnyeri. EGC. Hundak.C.. Kolaborasi pemberian antibiotik 5. Juli. alih bahasa: Tim PSIK UNPAD Edisi­6. Brunner  & Suddarth.made karyasa. Bandung.  Diagnosa Keperawatan Aplikasi pada Praktek Klinis. bengkak.  Nursing   Interventions   Classifications. Nursing outcome Classifications. 1996. 6. USA Puji Rahardjo.M.   Sumarwati.   EGC.   Edisi­3. Philadelphia. 1996.. EGC. Diskusikan peran memberi dan menerima cinta.F.Inc. Pasie ↓imun DAFTAR PUSTAKA Barbara. Yasmin Asih..   Second   edisi. I. CL.. kehangatan dan kemesraan 7 Bentuk   alt diterima. Seks berbed dari m Resiko   infeksi   b. Rencana Asuhan Keperawatan untuk perencanaan dan  pendukomentasian     perawatan     Pasien. USA University IOWA..I.Perubahan peran Perubahan gaya hidup Perubahan dalam pekerjaan Perubahan seksual Ketergantungan dg center dialisis Gali   cara   alternatif   untuk   ekspresikan   seksual lain selain hubungan seks 6. BP FKUI Jakarta. alih bahasa:  Waluyo  Agung.. M. Geissler. 2001. Perawatan Medikal Bedah (Suatu Pendekatan proses keperawatan). Moorhouse.. Jakarta McCloskey&Bulechek. Keperawatan Kritis: Pendekatan Holistik.   By   Mosby­Year book. 1993. 1991. Gallo. A..  Buku Ajar  Keperawatan  Medikal  Bedah. Nursing Diagnosis: Definitions and classification. Jakarta. Carpenito.d   prosedurPasien tidak mengalami infeskis dg pertahankan area steril selama penusukan kateter Mikroorgan infasif berulang criteria: kedalam tubu Duhu dbn Al dbn Tak ada kemerahan sekitar shunt  Kuman tidak Pertahankan teknik steril selama kontak dg akses vaskuler: penusukan. pelepasan kateter Monitor   area   akses   HD   terhadap   kemerahan. 2000.  2002.. Kuncara.  Jilit II. Edisi III. Philadelphia.M.   1996. Jakarta. Volume II. EGC...