You are on page 1of 16

Diabetes Melitus Gestasional

Matrikulasi Calon Peserta Didik
PPDS Obstetri dan Ginekologi

.Definisi • Diabetes melitus gestasional adalah keadaan intoleransi karbohidrat yang memiliki awitan atau pertama kali ditemukan pada kehamilan.

Epidemiologi • Insidensi diabetes melitus gestasional adalah sebesar 15% di seluruh dunia. .

• Fungsi dari efek hormonal ini adalah meningkatkan nutrisi dan gula dalam peredaran darah sehingga membantu pertumbuhan janin. tubuh memproduksi beberapa hormon. • Sebagai kompensasi.Patofisiologi • Pada usia kehamilan lebih dari 26 minggu. seperti estrogen. • Diabetes gestasional terjadi apabila ibu hamil tidak dapat memproduksi insulin dalam jumlah yang cukup atau sel tubuh lebih resisten terhadap insulin. cortisol dan HPL (Human Placental Lactogen) yang memiliki efek resistensi insulin. tubuh memproduksi lebih banyak insulin. . progesteron.

Faktor Risiko • Faktor risiko diabetes melitus gestasional meliputi: – – – – – – obesitas riwayat diabetes melitus gestasional sebelumya glukosuria riwayat keluarga dengan diabetes abortus berulang riwayat melahirkan dengan cacat bawaan atau bayi >4000 gram – riwayat preeklampsia .

Diagnosis pada pasien dengan faktor risiko (WHO) • Kadar glukosa darah sewaktu >200 mg/dl (disertai gejala klasik hiperglikemia) ATAU • Kadar glukosa darah puasa >126 mg/dl ATAU • Kadar glukosa 2 jam setelah TTGO >200 mg/dl ATAU • Kadar HbA1C >6. .5% Hasil yang lebih rendah perlu dikonfirmasi dengan melakukan pemeriksaan TTGO di usia kehamilan antara 24-28 minggu.

dan pemeriksaan kadar glukosa darah 1 jam lalu 2 jam kemudian. kemudian berpuasa selama 8-12 jam sebelum dilakukan pemeriksaan.Pemeriksaan konfirmasi untuk ibu hamil tanpa faktor risiko (IADPSG) • Dilakukan pada usia kehamilan 24-28 minggu. kemudian diikuti pemberian beban glukosa 75 gram dalam 200 ml air. – Periksa kadar glukosa darah puasa dari darah vena di pagi hari. . dengan cara: – Minta ibu untuk makan makanan yang cukup karbohidrat selama 3 hari.

Pemeriksaan konfirmasi untuk ibu hamil tanpa faktor risiko (IADPSG) • Diagnosis diabetes melitus gestasional ditegakkan apabila ditemukan: – Kadar gula darah puasa >92 mg/dl ATAU – Kadar gula darah setelah 1 jam >180 mg/dl ATAU – Kadar gula darah setelah 2 jam >153 mg/dl .

untuk mendapatkan • Jelaskan kepada pasien bahwa penatalaksanaan diabetes melitus gestasional dapat mengurangi risiko memiliki bayi besar. • Rujuk ibu ke rumah sakit penatalaksanaan yang adekuat. dan dokter spesialis anak. mengurangi kemungkinan terjadinya hipoglikemia neonatal. . ahli gizi.Tatalaksana Umum • Dilakukan secara terpadu oleh dokter spesialis penyakit dalam. dan mengurangi kemungkinan bayi mengidap diabetes di usia dewasa kelak. dokter spesialis obstetri dan ginekologi.

– Asupan protein yang dianjurkan adalah 1-1. ditambah sekitar 20-30% sesuai kebutuhan untuk meningkatkan BB. – Kebutuhan kalori = (BB ideal x 25) + 10-30% tergantung aktivitas fisik + 300 kal untuk kehamilan. kalori dikurangi 20-30% tergantung tingkat kegemukan. Bila kurus. – Bila kegemukan. .5 g/kgBB.Tatalaksana Khusus • Tujuan penatalaksanaan adalah mencapai dan mempertahankan kadar glukosa darah puasa <95mg/dl dan kadar glukosa 2 jam sesudah makan <120 mg/dl. • Pengaturan diet perlu dilakukan untuk semua pasien: – Tentukan berat badan ideal: BB ideal = 90% x (TB-100).

• Pemantauan ibu dan janin dilakukan dengan pemeriksaan tinggi fundus uteri. • Pemberian insulin dimulai dengan dosis kecil yaitu 0. USG.5-1. dan kardiotokografi.5 unit/kgBB/hari. .Tatalaksana Khusus • Pemberian insulin dilakukan di rumah sakit dan dipertimbangkan bila pengaturan diet selama 2 minggu tidak mencapai target kadar glukosa darah.

– Skor >6 menandakan janin sehat dan dapat dilahirkan pada umur kehamilan aterm dengan persalinan normal. .Tatalaksana Khusus • Penilaian fungsi dinamik janin plasenta (FDJP) dilakukan tiap minggu sejak usia kehamilan 36 minggu – Skor <5 merupakan tanda gawat janin dan indikasi untuk melakukan seksio sesarea. Lakukan amniosentesis dahulu sebelum terminasi kehamilan bila usia kehamilan <38 minggu untuk memeriksa kematangan janin.

. tawarkan persalinan elektif dengan induksi maupun seksio sesarea untuk mencegah distosia bahu. • Lakukan skrining diabetes kembali 6-12 minggu setelah bersalin. Ibu dengan riwayat diabetes melitus gestasional perlu diskrining diabetes setiap 3 tahun seumur hidup.Tatalaksana Khusus • Bila usia kehamilan telah mencapai 38 minggu dan janin tumbuh normal.

Komplikasi • Pada ibu: meningkatkan risiko preeklampsia. dan hipoglikemi neonatal. makrosomia. . trauma persalinan hiperbilirubinemia. dan DM tipe 2 di kemudian hari. • Pada janin: meningkatkan risiko mortalitas perinatal. seksio sesarea.

Prognosis • Wanita yang menderita DM gestasional memiliki risiko untuk menderita DM dalam kurun waktu 10 tahun pasca persalinan • Perlu dilakukan pemeriksaan TTGO pada minggu 6 dan 12 pasca persalinan serta tahun pertama dan kedua • Anak yang dilahirkan juga memiliki risiko untuk menderita DM di masa yang akan datang oleh karena itu berat badannya harus dijaga agar tetap ideal .

Available from: http://www.pdf .3109/14767058. Daftary SN. IDF. Bloom SL. Practical Guide to High-Risk Pregnancy & Delivery.org/afp/2003/1101/p1767.nhs.html Arias F. Available from: http://www.aafp. 2013.idf. 2008. Definition and diagnosis of diabetes mellitus and intermediate hyperglycemia: report of a WHO/IDF consultation. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2011 [cited 22 May 2014]. Williams Obstetrics. 2006 [cited 22 May 2014] Available from: http://www. DOI: 10. Brussels: International Diabetes Federation. New Delhi: Elsevier. Lenevo KJ. Salt Lake City: American Academy of Family Physician. 23rd ed.uk/Conditions/gestationaldiabetes/Pages/Causes. Cunningham FG. Buku Saku Pelayanan Kesehatan Ibu di Fasilitas Kesehatan Dasar dan Rujukan. Available from: http://www.org/gestational-diabetes Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 1st ed. Causes of Gestational Diabetes. J Mat-Fetal and Neonatal Medicine 2012. 2012 [cited 22 May 2014].aspx The IADPSG Consensus Panel Writing Group and the HAPO Study Steering Committee. Management of Gestational Diabetes Mellitus. Redditch: NHS Choices.int/diabetes/publications/Definition%20and%20diagnosis%20of%20diabetes_new .Referensi • • • • • • • • American Academy of Family Physician. The diagnosis of gestational diabetes mellitus.who.718002 WHO. New paradigms or status quo? ISSN 1476-7058 print/ISSN 1476-4954 online. 2003 [cited 22 May 2014]. New York: McGraw-Hill Medical. Bhide AG. International Diabetes Federation. 3rd ed.2012. et al. National Health Service Choices. 2010. Gestational Diabetes.