You are on page 1of 3

ASUHAN KEPERAWATAN KAMAR OPERASI

RSUD LAWANG

Nama

:

No RM

:

Umur

:

Tgl Masuk

:

JK

:

Tgl Pengkajian :

Alamat

:

Tindakan

:

Status Pernikahan:

dr. Opr/ Ass :

Agama

:

dr. Anastesi :

Pendidikan

:

Perawat OK :

Pekerjaan

:

Sumber Info :

R.rawat

:

Keluarga yg bisa dihub:

Diagnosa Medis:

Status

:

Keluhan utama saat MRS

Keluhan saat pengkajian

A. Pre Operasi
Penyakit yang diderita:
Keadaan Umum ( )CM
( )Somnolen
Tanda-tanda vital TD:
mmHg
RR:
x/menit
Pernafasan
( )spontan
( )Canula
( )Tenang
( )Cemas
Suran Izin Operasi/Informed consent

( )Apatis
( )Soporo
Nadi:
x/menit
S:
BB:
O2=
l/menit
( )Tidak ada respon
( )ya ( )tidak

( )Koma
°C

gliserin. ( )ya ( )tidak GCS: Nilai skala Coma Glasscow Respon membuka mata Respon Verbal Respon Motorik Spontan: 4 Orientasi penuh:5 Mampu mengikuti perintah sederhana: 5 Diajak bicara 3 Bingung :4 Berespon terhadap rangsangan nyeri: 4 Rangsang sakit: 2 Bicara kacau : 3 Flexi : 3 Tidak membuka: 1 Menggumam : 2 Flexi abnormal :2 Tidak bicara : 1 Tidak berespon :1 B. Darah ( ) ( )tidak.yall Hasil Labarotorium Persediaan darah Contoh darah Hasil Rontgen. kontak) Perhiasan Folly cateter/drain Persiapan kulit/cukur Huknah. cat kuku. CT-Scan.5% ( )Betadine 10% ( )alkohol ( )microsil Insisi kulit ( )mediana ( )pranmetial Diatermi ( )Ya ( )Tidak ( )monopolar ( )Bipolar Code Diatermi ( )valley lap ( )aspen ( )martin ( )erbe/lain-lain Dipasang oleh : Lokasi ( )bokong ( )tungkai ka/ki( )bahu ( )paha ka/ki Pemeriksaan sebelum ( )Utuh ( )menggelembung Pemeriksaan sesudah ( )utuh ( )menggelembung Monitor anastesi ( )ya ( )tidak ( )stanby Mesin anastesi ( )ya ( )tidak ( )Stanby Unit Pemanas ( )ya ( )tidak ( )termamed ( )thermoquet mulai s/d . pukul: ( )tidak Gol. lain Infus : ( )ya ( )ya ( )ya ( )ya ( )ya ( )ya ( )ya ( )ya ( )ya ( )tidak ( )tidak ( )tidak ( )tidak ( )tidak. ( )<6 bulan/ ( )> 6 bulan Penkes yang telah diberikan ( )Nafas Dalam ( )Batuk ( )Latihan Miring ( )lain Marker area Op.Protese (gigi palsu. Intra Operasi Anastesi mulai: s/d Pembedahan: s/d Jenis Pembiuasan ( )spinal/regional ( )GA/umum ( )Lokal Posisi canul ( )tangan/kaki ( )arteri line ( )kaki ka/ki Posisi operasi ( )terlentang ( )miring ( )Tengkurep/lithotomi Jenis Operasi ( )bersih Posisi tangan ( )terlentang/tengkurap Folly cath ( )ya ( )tidak Nomor: ket: Dipasang oleh : Disinfeksi kulit ( )Betadine 7. MRI. jumlah= Jenis= ( )tidak ( )tidak Obat yang diberikan= Alergi Obat ( )ya ( )tidak Obat premedika ( )ya ( )tidak Pernah dioperasi ( )ya ( )tidak. USG.

Thorniquet ( )ya ( )tidak. Post Operasi Masuk RR jam: Tanda-tanda vital: TD: mmHg.N: x/menit RR: x/menits: °C Meninggal ( )ya ( )tidak Keadaan umum ( )baik ( )sedang Kesadaran ( )CM ( )Somnolen ( )Apatis ( )Soporo Pernafasan ( )Spontan ( )Tersumbat O2 ( )nasal Sirkulasi ( )merah muda ( )sianosis Turgor kulit ( )elastis ( )tidak elastis Mukosa mulut ( )lembab ( )kering Ekstremitas ( )hangat ( )dingin Posisi ( )terlentang ( )fowler/semi fowler ( )miring ka/ki Perdarahan cc Folly cath ( )ya ( )tidak warna: jumlah: cc Keadaan emosi ( )tenang ( )gelisah Jaringan PA&Formulir ( )ya ( )IKO ( )Jumlah ( )Ruangan Yang menerima Resep ( )Ya ( )tidak Keluhan saat post Operasi ( )Koma ( )Oral . lokasi ( )lengan ka/ki ( )paha ka/ki Mulai s/d Tekanan diawasi oleh: Pemakaian implant( )ya ( )tidak ( )Lokasi . Jenis: Irigasi luka ( )ya ( )tidak ( )cairan ( )Nacl ( )antibiotik ( )H2O2 ( )RL Tampon Kassa yang dipakai sebelum operasi Kassa yang dipakai sesudah operasi Jumlah jarum sebelum operasi Bisturi sebelum operasi ukuran Bisturi sesudah operasi ukuran Roll kassa sebelum operasi Roll kassa sesudah operasi Jumlah depper sebelum operasi Jumlah depper sesudah operasi Diperiksa oleh Instrumen lengkap ( )ya ( )tidak Cairan masuk Jumlah Jumlah total cairan keluar Jumlah total Balance: Jaringan PA/Kultur/sitologi/analisa: Nama jaringan: Jumlah: C.