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Patologas Genitourinarias

Klgo. Toms Fermandois

Introduccin

 Malformaciones

Renales

 Malformaciones

Gonadales

Organizacin general
El aparato urinario esta
constituido por dos
rganos que producen
la orina, los riones, y
por las vas urinarias,
que la conducen al
exterior.

Riones
 Los

riones son dos rganos, cuya


funcin es la produccin de orina y, de
este modo, regular el volumen y
composicin de los lquidos corporales
contribuyendo de forma fundamental a
la homeostasis del organismo.

Esta constituido por un rea superficial


de color rojizo y textura lisa llamada
corteza renal, una regin profunda de
color marrn llamada medula renal,
una capsula renal, columnas renales,
pelvis renal, clices mayores y menores
y pirmides renales

Funcin


Excretan productos metablicos

Eliminan el exceso de agua

Eliminan el exceso de sales

Controla la concentracin de sustancias

Regula el pH

Regulacin de la presin arterial (eje renina-angiotensina-aldosterona)

Estimula la produccin de eritrocitos en la medula sea

Control del metabolismo de calcio

Ubicacin

Estn situados en el espacio retroperitoneal,


sobre la pared posterior del abdomen , a ambos
lados de la columna vertebral (T12 y L3), el
rin derecho esta ligeramente mas abajo por
su relacin con el hgado.

Forma
 Su

forma se ha comparado a la
de un poroto, se pueden
reconocer dos caras, dos
bordes y dos polos.

Urteres
Los urteres
son tubos
de unos
25 a 30 cm
de longitud

Las contracciones
peristlticas conducen
la orina desde la pelvis
renal a la vejiga. Sus
paredes son gruesas y
su consistencia dura y
elstica.

Trayecto y porciones

Vejiga urinaria
Vscera hueca, epitelio de transicin

Ubicacin


Se halla situada en la pelvis menor, detrs del pubis

Hombre= delante del recto

Mujer=delante del cuello uterino y la vagina

Forma  Variable


Globular

Pirmide o triangular:

Trgono vesical
Espacio triangular en el interior de la
vejiga urinaria comprendido entre
la abertura de los urteres y el
orificio de la uretra

Uretra
La uretra es el ultimo segmento de las vas urinarias. Es el conducto por el cual la
vejiga vierte al exterior la orina acumulada en ella. En la mujer, es un conducto
corto. En el varn, adems de la funcin urinaria desempea una funcin sexual.

Uretra Masculina
Situacin y trayecto
Desde el cuello de la vejiga hasta el orificio
uretral externo.
A traviesa la prstata de arriba abajo
abandona la pelvis y se introduce en el cuerpo
esponjosos del pene.

URETRA
PROSTATICA

URETRA
MEMBRANOSA

URETRA
ESPONJOSA

Uretra Femenina
Situacin y trayecto
La uretra desciende casi verticalmente por
delante de la vagina, atraviesa el perin
anterior, junto con la vagina, la fibras son mas
delgadas.

Malformaciones en el Rin

Numero

Posicin

Tamao

Forma

Lobulacin

Anomalas del Numero


 Agenesia Renal
 Ausencia del desarrollo renal

 Unilateral
 No suele presentar sintomatologa
 Se asocia a anomalas genitales, como la criptorquidia
y tero bicorne, septos vaginales o ausencia de vagina .
 Forma parte del sndrome VATER (malformaciones
vertebral, ano imperforado, fstula trqueo-esofgica y
anomalas renales).
 Es ms frecuente en el lado izquierdo.

Anomalas del Nmero


 Bilateral
 Es incompatible con la vida
 Existe predominio en el sexo masculino.
 Se asociarse a otras malformaciones del aparato urinario


Oligohidroamnios o Sd. de Potter

*Sd. De Potter


Es un grupo de hallazgos asociados con una falta de lquido


amnitico e insuficiencia renal en el feto

La falla renal en el tero reduce la cantidad de liquido


amnitico

La oligohidroamnios provoca una presin en el feto por parte


de la pared uterina

Sntomas:
 Ausencia de gasto urinario
 Deficiencia respiratoria (hipoplasia pulmonar)
 Fascie de Potter

*Fascie de Potter

Ojos separados .

Pliegues epicantales.

Implantacin baja de los


pabellones auriculares.

Nariz ancha y plana.

Mentn pequeo.

Alteraciones en las
extremidades

Anomalas en Nmero
 Supernumerario
 Son poco frecuentes.
 Suelen ser
fusionados,

deformes,

ectpicos,

veces

 Puede ser totalmente normales o patolgicos,


requiriendo ser extirpados.

Anomalas de Posicin
Malrotacin Renal
La pelvis puede aparecer en posicin anterior.
Se asocia con la ectopia y la fusin renal.
Ectopia:
Se trata de riones fuera de su posicin lumbar
normal.
Puede ser directa, cuando se localiza en el mismo
lado, o cruzada, cuando se desplaza al lado
contralateral.
La situacin del rin ectpico puede ser mltiple,
predominando la pelviana, sacra o intratorcica.

Ectopia renal
cruzada.

Rin
intratorcico

Anomalas de Posicin
Ptosis Renal


Descenso del rin en la misma lnea vertical de su situacin


normal.

No presenta alteracin ninguna, por la acodadura del urter existe


mayor predisposicin a las infecciones.

Anomalas de Forma
Rin en Herradura
Es la fusin de ambos riones (blastemas
metanfricos) a travs de la lnea media.


Hombres > mujeres.

El 90% son asintomticos y se diagnostican de


forma casual o en el contexto de infecciones
urinarias recurrentes, hematuria, dolor abdominal y
masa abdominal.

La uropata que ms frecuentemente se asocia es el


reflujo vesicoureteral, seguido de la estenosis
pieloureteral. (dilatacin de calices y pelvis)

Complicaciones sobreaadidas: litiasis e infecciones


urinarias.

El tratamiento quirrgico nicamente ser til en


caso de obstruccin ureter

Anomalas de Forma
Fusin Renal
 Generalmente

cruzada.

se

asocia

ectopia

renal

 Los

dos riones se encuentran fusionados, a


veces intraparenquimatosamente.

 El

proceso suele manifestarse por infecciones


urinarias, hipertensin e incluso sntomas de
obstruccin ureteral.

 La

unin de los urteres en la vejiga ocurre en


posicin normal, existe con frecuencia reflujo
vesicoureteral.

Anomalas de Tamao
Rin Aplasico
 Consiste

en un pequeo ndulo de
tejido fibroso, que no es funcionante

Rin Hipoplasico


Rin disminuido de volumen, peso y talla.




Puede ser uni o bilateral y tambin se


puede asociar o no a uropata
malformativa.

Anomalas de Lobulacin
Rin Fetal
 Se

caracteriza por ser un rgano lobulado, con corteza y


mdula aumentadas de tamao, pero con una pelvis pequea.

 Es

frecuente antes de los 4 aos, persistiendo as hasta en el


5% de la poblacin.

 No

tiene ninguna sintomatologa, ya que es un rgano


funcionalmente normal

Malformaciones de
Vas Urinarias
Duplicidad Plvica y Ureteral
Se produce por la ramificacin prematura de la yema
ureteral embrionaria, formando cada rama una pelvis
parcial.
Es ms frecuente en nias que en nios.
Duplicidad Parcial
Slo la pelvis y el urter superior estn
divididos, siendo de presentacin corriente
y sin trascendencia clnica.
Duplicidad Completa
El urter del polo renal superior
desemboca a un nivel ms bajo que el del
polo renal inferior

El urter superior suele presentar anomalas en su


desembocadura a la vejiga, obstructivas, como el
ureterocele, reflujo vsico-ureteral, o bien anomalas
en su implantacin, pudiendo stos realizarse en
la uretra, vagina o prostata.
El urter, perteneciente al hemirrin inferior,
siempre desenboca a la vejiga aunque tambin puede
presentar reflujo.

Malformaciones de Vas Urinarias


Malformaciones del Ureter
Ectopia ureteral
Cuando aboca en un lugar que no sea la vejiga (vagina
en las nias, uretra prosttica en los nios).

Urter ectpico:
desenbocamiento
en uretra
posterior

Megaurter idioptico o primitivo


Alteracin neuromuscular en su totalidad o slo en su porcin
terminal que, secundariamente, origina una falta de
peristaltismo, con el consiguiente remansamiento de orina.

Malformaciones de Vas Urinarias


Malformaciones del Ureter
Anomalas de la unin ureteropilica
La obstruccin a este nivel provoca la dilatacin de la pelvis y los clices
(hidronefrosis). Su causa ms frecuente es por afectacin intrnseca de la unin
pieloureteral. Otras causas pueden ser la formacin de bridas o bien la presencia de
un vaso aberrante que, en su trayecto, comprima el urter a este nivel.

Sndrome de Dietl
Es la obstruccin intermitente de la unin ureteroplvica
como causa de dolor abdominal episdico, a menudo por un
vaso aberrante del polo inferior del rin.

Alteraciones Gonadales

Malformaciones en el
Nio

Epispadia
 La

uretra no se forma como


un tubo completo

 La

orina sale del cuerpo por


una localizacin superior
anormal

Hipospadia
 Es

la abertura uretral que se ubica inferior al tallo peneano

Fimosis


Es la estrechez de la piel que cubre al glande (prepucio) lo que


impide su retraccin y la exposicin del glande

El 80% de lo RN tienen el glande protegido y se considera


normal que no puedan retraer el prepucio en los primeros aos

Afecta:
 Miccin
 Vascularizacin
 Reproduccin

Parafimosis
 Se

produce cuando el prepucio fimotico se retrae y luego


no puede volver a su posicin inicial

 Puede

realizar una compresin a nivel del glande que


debe ser solucionado rpidamente

Hidrocele
 Es

la acumulacin de liquido en el escroto, generalmente


unilateral

 Es

una masa no reductible, difusa, densa, ligeramente


fluctuante, muy permeable a la luz

Varicocele
 Es

la inflamacin de las
venas dentro del escroto
que sostienen al testculo
(cordn espermtico)

 Similar

 En

a las venas varicosas

posicin supina
disminuye el volumen o
incluso desaparece

Torsin Testicular
 Es

la torsin del cordn espermtico que interrumpe el


suministro de sangre al testculo y a las estructuras
circundantes en el escroto

Sndrome de
Testculo Agudo

Triada:
Agudo
Dolor
Hinchazn

Se asocia con:
Fiebre
Vmitos
Molestias Urinarias

Criptorquidea
 Durante

la gestacin, los testculos se forman dentro de la


cavidad abdominal y descienden al escroto durante la
gestacin (tercer trimestre)
 Algunos casos ocurre despus del parto

En la juventud, algunas veces el


testculo puede ascender debido a
un traumatismo (cada o golpe)

Malformaciones en la
Nia

Epispadia Femenina
 Es

mucho mas infrecuente que en los


hombres

 La

uretra se desarrolla hacia anterior


saliendo por el cltoris o delante de
este.

 El cltoris puede verse dividido


 Lo que mas adelante llevara a problemas de
satisfaccin

Genitales Ambiguos
 Se

debe determinar el sexo del nio


con anlisis cromosmico
 64% es por malformacin gonadal

 Actualmente

los casos de
hermafrodismo deben ser
analizados detenidamente antes de
realizar una modificacin sexual
 Psicolgico
 Social
 Fsico

Intersex
(Alemania)

Hermafrodita

Intersex

Hipertrofia Cltoris
 Masculinizacin

de genitales femeninos

 Alteracin hormonal
 Hiperplasia adrenal

Malformacin de Himen
 En

la vagina puede
existir un septum que
divide el himen

 Puede

existir un
himen grueso y
redundante

Himen Imperforado
 Hidrocolpos
 Quiste vaginal
 Retencin urinaria

Himen Imperforado
 Hematocolpos
 Si no es visto en el nacimiento,
cuando la nia tenga su
menstruacin empezara a acumular
sangre en el utero
 Dolor abdominal
Himen Cribiforme
 Dolor de espalda
 Edema
 Constipacin
 Nausea
 Amenorrea

Ureterocele Prolapso
 Si

los msculos no soporta bien la uretra, esta puede


curvarse y provocar una invaginacin que terina
protruyendo

Dao por Abuso Sexual

Fin!!!!