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MINISTERIO DE SALUD PUBLICA

Direccin General de la Salud

MINISTERIO DE GANADERIA, AGRICULTURA Y PESCA


Direccin General de Servicios Ganaderos

ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD

ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD


OPS/HCP/HCV/URU.ZOO.02/02

GUIA DE VIGILA NCIA Y M


MA
A NEJO DE
SINDROM
INDROME
E PULMONA R POR
HA NTA VIRUS ( SPH)

Este documento no es una publicacin formal de la Organizacin Panamericana de la Salud; sin embargo la Organizacin
se reserva todos los derechos. El documento puede ser comentado, resumido, reproducido o traducido en parte o en
sutotalidad, pero no para la venta ni con fines comerciales. Las opiniones cuyos autores se mencionan son de la exclusiva
responsabilidad de dichos autores.

Gua de Vigilancia y Manejo de Sndrome Pulmonar por Hantavirus (SPH)


Comisin MSP/MGAP en Zoonosis

MINISTERIO DE SALUD PUBLICA


Dr. Conrado Bonilla
Ministro
Cr. Milton Pesce
Subsecretario
Dr. Diego Estol
Director General de la Salud
Dr. Julio C. Vignolo
Subdirector General de la Salud

MINISTERIO DE GANADERIA, AGRICULTURA Y PESCA


Ing. Agr. Gonzalo E. Gonzlez
Ministro
Ing. Agr. Martn Aguirrezabala
Subsecretario
Dr. Recaredo Ugarte
Director General de Servicios Ganaderos

COMISION DEL CONVENIO MSP/MGAP


PARA EL CONTROL, VIGILANCIA E INVESTIGACION EN ZOONOSIS

Gua de Vigilancia y Manejo de Sndrome Pulmonar por Hantavirus (SPH)


Comisin MSP/MGAP en Zoonosis

TABLA DE CONTENIDO

I.

Generalidades.

II.

Situacin epidemiolgica del Sndrome pulmonar por Hantavirus


en Uruguay.

III.

Sndrome Pulmonar por Hantavirus. Clnica y diagnsticos


diferenciales.

IV.

Aspectos Epidemiolgicos.
A.

Vigilancia Epidemiolgica.

B.

Reservorios de Hantavirus en el Uruguay. Un enfoque

13

19

ecolgico.

25

V.

Diagnstico de Laboratorio.

30

VI.

Medidas preventivas.

34

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I.

GENERALIDADES
Dra. Nelly Murillo, DIGESA / MSP

Los seres humanos generan efectos sobre el medio muy amplios y que
superan los lmites de un equilibrio ecolgico.
En el fin del Siglo XX e inicio del XXI, las poblaciones del mundo
mostraban los efectos de la accin del hombre sobre sus ecosistemas; en muchos
casos favorables, pero en otros perjudiciales para su vida.
Algunas caractersticas de esa situacin son el enorme desarrollo de la
tecnologa, especialmente en el rea de la salud; los mtodos agrcolas
intensivos, los embalses de grandes corrientes de agua, variaciones climticas
imprevistas, el desarrollo de las comunicaciones y los transportes, las grandes
contaminaciones ambientales por derrame de combustibles, eliminacin en el
ambiente de sustancias txicas, modificaciones por el hombre de ambientes
naturales, descubrimiento de drogas antimicrobianas de alto poder, etc.
Todos estos cambios tienen consecuencias sobre los seres vivos que
forman parte de esos ambientes: el envejecimiento progresivo de las poblaciones,
mutaciones microbiolgicas resistentes a la accin de las drogas antimicrobianas
de alto poder, ocasionadas por el uso indiscriminado de las mismas; diseminacin
de epidemias favorecidas por los viajes a nivel mundial de pocas horas de
duracin, la modificacin del perfil epidemiolgico que afecta a las poblaciones,
inequidades de la atencin mdica de difcil solucin, creadas por el aumento del
costo de la atencin, etc.
En esas poblaciones envejecidas aparece el predominio de patologas no
trasmisibles (cardiovasculares, tumores, accidentes, drogadiccin, suicidios y
violencia) y la disminucin de las enfermedades trasmisibles comunes a mediados
del Siglo XX. Este perfil se manifiesta sobre todo en los pases desarrollados, con
poblaciones envejecidas. Sin embargo, asociado al mismo, aparecen las
enfermedades reemergentes y las emergentes, como amenazas graves para los
pueblos.
Segn la definicin del Instituto de Medicina de los Estados Unidos de
Amrica (1992), las enfermedades infecciosas emergentes son aquellas cuya
incidencia ha aumentado en los seres humanos en los 20 ltimos aos. Las
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enfermedades reemergentes son las que han vuelto a aparecer despus de que
su incidencia haba disminuido significativamente.(1)
Las enfermedades causadas por los Hantavirus se catalogan como
emergentes
Hay dos enfermedades principales asociadas a este virus: el sndrome
pulmonar por hantavirus (HPS) y la fiebre hemorrgica con sndrome renal
(HFRS).(2)
En las Amricas, en 1993, casos del sndrome de insuficiencia pulmonar del
adulto y su agente causal, el virus sin nombre, posteriormente reconocido como
un Hantavirus; se observaron en el estado de Nuevo Mxico, en Estados Unidos y
atrajeron gran atencin de los medios de comunicacin. Posteriormente
aparecieron casos en otros pases de Amrica.(1)
El agente causal de la enfermedad es un virus, bautizado Hanta, trasmitido
al hombre por roedores, que no muestran signos de enfermedad. Los roedores
son el nico depsito natural conocido.
El virus se encuentra en heces, orina y saliva de los roedores y cuando
estos productos se secan permanece en el polvo del ambiente y vuelve al aire en
forma de aerosol al mover ese polvo.
Los hanta virus han sido parsitos de los roedores nativos en las Amricas
durante 30 millones de aos. En 1993, los cambios climticos causados por El
Nio provocaron una reproduccin mayor y un crecimiento rpido de las
poblaciones de roedores en el sudoeste de los Estados Unidos, lo que provoc el
paso del virus a poblaciones humanas. Ya haban habido casos de la enfermedad
anteriormente, pero no haban sido reconocidos, por ejemplo en 1913 hubo casos
de HFRS en Rusia, y en 1959 casos de HPS en EE.UU.. Lo que es ms
importante, los cientficos encontraron que en las Amricas haba ms de 20 virus
diferentes que podan causar esta nueva enfermedad clnica. Cada virus es
trasmitido por una especie distinta de roedores, con modelos epidemiolgicos
diferenciados dependiendo de la especie del husped y su interaccin con el
agente.
El HPS ahora est reconocido en la mayora de los pases de las Amricas
y se le considera una amenaza significativa para la salud pblica de la regin.
5

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Desde 1993 a 2001 se haban notificado los siguientes nmeros


acumulados de casos de HPS en: Bolivia 11, Uruguay 23, Panam 29,Canad 30,
Paraguay 74, Brasil 167, Chile 204, EE.UU. 255, y Argentina 310.
Se trata de una enfermedad de baja incidencia pero con alta mortalidad, no
existe tratamiento especfico para ella.
Estas caractersticas hacen que adquiera gran importancia las medidas de
prevencin primaria a adoptar en las reas donde viven roedores.
El problema de las enfermedades infecciosas emergentes y reemergentes
debe abordarse desde una perspectiva regional, dado que estos trastornos ya no
afectan a los pases de manera aislada. Como consecuencia del aumento enorme
de la frecuencia y la rapidez de los viajes internacionales, las personas que se
infectan cuando estn de viaje, pueden introducir, en cuestin de horas, una
enfermedad en una regin que antes no estaba infectada.(1)
La OPS ha preparado un Plan Regional de Accin para proporcionar
orientacin a los Estados Miembros con el objetivo de prevenir y controlar las
enfermedades infecciosas emergentes y reemergentes en la regin.(1)
Las metas de dicho plan son:
Fortalecer las redes regionales de vigilancia de estas enfermedades en las
Amricas.
Establecer infraestructuras nacionales y regionales para la pronta alarma y
la respuesta rpida en caso de amenaza de estas enfermedades, mediante el
mejoramiento de los laboratorios y programas de adiestramiento
multidisciplinarios.
Promover un mayor desarrollo de la investigacin aplicada en materia de
diagnstico rpido, epidemiologa y prevencin.
Fortalecer la capacidad regional para la ejecucin eficaz de las estrategias de
prevencin y control. (1)
Referencias bibliogrficas

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1. OPS-OMS Enfermedades infecciosas emergentes y reemergentes y


resistencia a los antimicrobianos 41er Consejo Directivo. San Juan de Puerto
Rico. 27 setiembre- 1 de octubre de 1999
2. Peters, C.J. Hacia un desastre microbiano? Perspectivas de Salud. Revista
de la Organizacin Panamericana de la Salud. Edicin especial del Centenario.
Volumen 7 Numero 2 .2002
3. Runyard, Roberto Alarma del virus del Hanta en Amrica del Sur. Cono Sur.

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II.

SITUACION EPIDEMIOLOGICA DEL SINDROME PULMONAR POR


HANTAVIRUS EN URUGUAY
Dr. Julio Vignolo; Dra. Ofelia Lpez; Dra. Silvia Hernndez; DIGESA / MSP

An a comienzos del siglo XXI las enfermedades transmisibles persisten


como una de las principales causas de morbi-mortalidad a nivel mundial.1 A pesar
del desarrollo alcanzado por la tecnologa, esas patologas estn aumentando
tanto en los pases industrializados como en los en desarrollo y con ms
intensidad en estos ltimos.2,3 En las ltimas dcadas han aparecido nuevas
enfermedades infecciosas, cuya incidencia va en aumento (enfermedades
emergentes). La magnitud del problema est ilustrada por la aparicin de varios
patgenos nuevos que ocasionan enfermedades de gran severidad como el VIH,
Hepatitis C, Encefalitis Espongiforme Bovina y Hantavirus.1,3 La emergencia de
las enfermedades est modulada por cambios sociales, econmicos,
demogrficos y ambientales a lo que se suma el potencial cambio y capacidad de
adaptacin de los microorganismos, que afectan la relacin virus-husped. 2,3 La
Fiebre Hemorrgica con Sndrome Renal y el Sndrome Pulmonar (SPH) por
Hantavirus es un ejemplo de emergencia viral debido a los cambios ambientales
que favorecieron un aumento en el nmero de reservorios, as como por la
oportunidad de infectar al ser humano o a ambos.4 El SPH es la nica forma
diagnosticada en las Amricas.1 En Uruguay la mayora de los casos confirmados
de SPH estuvieron asociados a actividades rurales o a la entrada a edificios o
habitaciones temporalmente cerrados que han sido pobladas por roedores, as
como en personas que habitan viviendas precarias, lo que favorece el contacto
entre humanos y roedores. 2,5
Desde el primer diagnstico de SPH por Hantavirus en 1997 en nuestro
pas al primer cuatrimestre de 2002 se han confirmado: 38 casos notificados. La
distribucin de los casos por ao se observa en el Grfico 1.

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Grfico 1

Distribucin de casos de Hantavirus segn ao.

Frecuencia Absoluta

Uruguay 1997-1er cuatrimestre de 2002

14
12
10
8
6
4
2
0

12

8
2

1997

1998

4
1999

2000

2001

2002

Aos

Fuente: MSP/Seccin Vigilancia Epidemiologa

La incidencia fue creciente hasta el ao 2000, con un importante incremento


de casos en el ao 1999, donde el nmero de casos se cuadruplic; disminuyendo en
el ao 2000, un 33% y en el 2001 un 50% en relacin a este ltimo ao. En lo que va
del 2002 se observa una tendencia al aumento del N de casos (9 casos), superando
la mediana del quinquenio anterior para ese perodo. La forma de presentacin fue
siempre de casos aislados, no detectndose casos secundarios ni brotes. Las tasas
de letalidad para el periodo es de 21%, siendo en el sexo femenino 33.3% y en el
masculino 20%. Las tasas de incidencia y de letalidad se muestran en la Tabla 1.

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Tabla 1
Tasas de incidencia y de letalidad por Hantavirus segn aos.
Uruguay 1997-1er cuatrimestre de 2002

Aos
1997
1998
1999
2000
2001
2002

Tasa de incidencia/100000
0.06
0.09
0.36
0.24
0.12
0.27

Tasas de letalidad (%)


50.0
66.6
8.3
12.5
0
33.3

Fuente: MSP/Seccin Vigilancia Epidemiologa

Se observ un importante descenso de la incidencia a partir de 1999 hasta


el 2001. En lo que va del 2002 se observa un incremento (Tabla 2).
Los casos predominaron en adultos jvenes y en el sexo masculino (sexo
masculino 78.9% y sexo femenino 21.1%). No existe una predisposicin por edad a
contraer la enfermedad, si no que existe una relacin con aquellas actividades que se
desarrollan en ambientes favorables para el vector. La Tabla 2 muestra la distribucin
acumulada de los casos por edad.

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Tabla 2
Distribucin de los casos acumulados de Hantavirus segn edad.
Uruguay 1997-1er cuatrimestre de 2002.

Grupos de Edad

Casos acumulados
N

Frecuencia relativa

17-21

0.13

22-31

13

0.34

32-41

0.23

42-51

0.21

52-61

0.26

62-71

0.05

Total

38

1.0

Fuente: MSP/Seccin Vigilancia Epidemiologa

Los casos fueron procedentes del sur del pas, predominando en


Montevideo y Canelones en reas suburbana y rural (Mapa 1).

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Mapa 1
Distribucin de los casos de Hantavirus segn procedencia.
Uruguay 1997-1er cuatrimestre de 2002

Fuente: MSP/Seccin Vigilancia Epidemiologa

Los departamentos citados no presentaron casos todos los aos y Florida


solo registr un caso en 1998 y Soriano no ha tenido casos desde 1999. En
Montevideo a excepcin de 1998, ocurrieron casos todos los aos. Canelones
comenz a tener casos a partir de 1999, registrndose el 50% de los casos
ocurridos en ese ao.
En cuanto a la distribucin estacional, se observaron las mayores
frecuencias en primavera y otoo, en invierno solo se registr un caso en todo el
perodo. La distribucin estacional podra estar relacionada a factores ecolgicos
del vector.

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La poblacin ms expuesta correspondi a trabajadores rurales, seguido


por empleados, donde se destacan empleados de molinos y jornaleros. De los
dos profesionales afectados uno era Ingeniero Agrnomo. Uno de los estudiantes
viva al lado de un granero.

Tabla 3
Distribucin de casos de Hantavirus segn ocupacin
Uruguay 1997-1er cuatrimestre de 2002

Ocupacin

Trabajador Rural
Empleado

Casos
N
19

%
50.0

23.6

5.3

5.3

5.3

2.6

2.6

2.6

2.6

38

100

Profesional
Estudiante
Hurgador
Ama de Casa
Comerciante
Desocupado
Sin datos
TOTAL
Fuente: MSP/Seccin Vigilancia Epidemiolgica

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Referencias Bibliogrficas
1. Satcher D. Emerging infections: getting ahead of the curve. Emerg Infect Dis
1995; 1: 1-6
2. Paparamborda, M del C. Situacin de las enfermedades transmisibles en el
siglo XX. En Las enfermedades transmisibles en el Uruguay. Serie de
monografas del Instituto de Higiene N 1-MSP-OPS-OMS, Montevideo,
noviembre 2001. Pg. 11-20
3. Weissenbacher, M; Salvatella, R; Hortal, M. El desafo de las enfermedades
emergentes y reemergentes. Rev Med Uruguay, 1998; 14, pg 34-48.
4. OPS-OMS. Hantavirus. En Manual para el control de enfermedades
transmisibles. Abram S. Benenson, decimosexta edicin, 1997. Pag
5. Savio M. Situacin epidemiolgica de las enfermedades transmisibles en el
Uruguay. En Las enfermedades transmisibles en el Uruguay. Serie de
monografas del Instituto de Higiene N 1-MSP-OPS-OMS, Montevideo,
noviembre 2001. Pg. 21-23

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III.

SINDROME
PULMUNAR
POR
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES.

HANTAVIRUS.

CLINICA

Dr. Eduardo Savio; DIGESA / MSP


El sndrome pulmonar por hantavirus (SPH) , descripto en la regin de
Nuevo Mxico en los Estados Unidos en 1993, es una entidad actualmente
observable en todas las Amricas y que incide prioritariamente sobre personas
jvenes y sanas, presentndose como enfermedad aguda febril que luego de una
fase prodrmica evoluciona, en los casos completos, al distress respiratorio e
insuficiencia circulatoria perifrica.
La alta mortalidad acompaante de los casos iniciales descripta en sus
orgenes en los Estados Unidos (80%), fue progresivamente descendiendo con los
aos a medida que se reconoci ms precozmente la enfermedad y que se
emplearon tratamientos de soporte vital activamente intervensionistas.
La mortalidad por SPH reportada en Uruguay fue de 50% en 1997 cuando
aparecieron los primeros casos, ascendi a 66.6% en 1998 y luego comienza a
decrecer en el perodo 1999-2002. Actualmente es de 33.3%. Este descenso, al
igual que en todo el Mercosur y otros pases donde SPH est presente, se debe a
las mismas razones recin mencionadas .
El virus, vehiculizado en la saliva, heces u orina de los roedores infectados,
penetra al husped susceptible por va inhalatoria. Las evidencias acumuladas
sugieren fuertemente que la mayor parte de las infecciones se producen en
espacios cerrados (1) por la inhalacin de algunos de los elementos mencionados.
Este factor tiene que ser buscado especficamente en el interrogatorio de todo
paciente en quien se sospeche SPH.
La transmisin de persona a persona por igual va qued demostrada
exclusivamente para hantavirus de la variedad Andes, cuando en el sur de
Argentina se transmiti la enfermedad de un paciente a un medico y de ste hacia
otras personas (2)
La incubacin es descrita con una variable duracin entre 7 y 30 das (3).
Le sigue un periodo prodrmico que dura de 3 y 7 das, con sntomas
digestivos (nuseas, vmitos y dolor abdominal. Eventualmente deposiciones
diarreicas), cefaleas, mialgias y fiebre. El examen fsico en esa fase no tiene
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elementos especficos, y posteriormente solo se comprueba fiebre, disnea y


taquicardia.
Finalizado este perodo, se entra en la fase de mayor severidad y en la cual
el clnico encuentra la mayor sospecha diagnstica .Se trata de una disnea
rpidamente evolutiva y tos seca, comportndose como un edema pulmonar no
cardiognico con evolucin al shock.
Instalado el shock, los caracteres ms relevantes para diferenciarlo de un
shock sptico son que, en el SPH se comprueba:

Resistencias vasculares perifricas aumentadas.


Gasto cardiaco bajo
Presin enclavada de arteria pulmonar normal

Al igual que o que sucede en la mayor parte de las enfermedades, no


siempre los pacientes se presentan con todos los sntomas y signos que se
analizaron. En zonas de mayor prevalencia de SPH, como era de esperar
comenzaron a comunicarse, formas clnicas menores con participacin pulmonar
leve o con ausencia de compromiso cardiovascular central.
Del punto de vista patognico, las clulas endoteliales son preferentemente
infectadas. Los antgenos virales se acumulan en clulas dentrticas del bazo,
ganglios linfticos y en la microvasculatura pulmonar. El evento dominante es una
respuesta inmune especifica a nivel pulmonar, con dao endotelial vascular,
aumento de permeabilidad capilar y edema pulmonar. En otros trminos, las
alteraciones
de
permeabilidad
son
muy
probablemente
mediadas
inmunolgicamente.
Se admite adems que, la fase final y tarda de shock cardiognico
alcanzada por algunos pacientes, obedece a una factor depresor miocrdico,
probablemente una citoquina.
Algunos grupos estn prefiriendo dejar el termino SPH para adoptar el de
sndrome cardio-pulmonar por hantavirus (5), priorizando justamente el rol de ese
factor depresor miocrdico en la morbi-mortalidad de esta enfermedad.
Si bien la insuficiencia renal aguda no es un elemento propio del SPH,
algunos pacientes en Sudamrica, con inclusin de nuestro pas, la han
presentado haciendo plantear un comportamiento similar al de los hantavirus
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predominantes en Europa y Asia


Sndrome Renal

que inducen la Fiebre Hemorrgica con

Dado lo proteiforme de la presentacin clnica, al igual que en otras


enfermedades infecciosas transmisibles es conveniente, al formular el planteo
diagnstico, alcanzar una definicin de casos sospechoso. El Ministerio de Salud
Publica de Uruguay admite la siguiente definicin:
_________________________________________________________
Paciente que en buen estado de salud instala:
1.
2.
3.
4.

Fiebre y mialgias
Hipotensin o shock
Sndrome de distress respiratorio
Plaquetopenia asociada a neutrofilia

Por definicin se excluyen los inmunodeprimidos, spticos o


politraumatizados con la clnica anteriormente referida.
__________________________________________________________
Del punto de vista paraclnico, los exmenes de confirmacin diagnstica se
analizan en la pgina 30 de esta gua.
Existen una serie de exmenes inespecficos que ineludiblemente deben
solicitarse ante la sospecha de SPH , ya que contribuyen en forma importante a
apoyar el diagnstico o a alejar otras etiologas.
Ante la sospecha de SPH se imponen exmenes bsicos:
q

Rx de Trax : En etapas muy tempranas pueden observarse lneas B de


Kerley en bases pulmonares. Luego aparecen las lneas A de Kerley como
opacidades hilfugas de aspecto linear . Este patrn radiolgico da paso a
infiltrados intersticiales bilaterales, con progresin a un patrn mas
constituido de edema pulmonar en etapas mas avanzadas. Es tambin
posible la objetivacin de derrame pleural bilateral. La silueta cardiaca es
normal excepto patologas previas subyacentes.
Gasometra: confirma la hipoxemia y evala su magnitud, sirviendo como
control evolutivo. El rpido desarrollo de insuficiencia respiratoria, (al igual
17

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que la instalacin de una acidosis lctica), se asocia a un pronostico vital


desfavorable.
ECG: en las formas leves es normal. Si se alcanza la fase de depresin
miocrdica puede comprobarse bradicardia sinusal o instancias de
taquicardia ventricular.
Hemograma: Tiende a aumentar la leucocitosis, hacindolo con desviacin
a izquierda. En muchos casos predominan los precursores de la serie
blanca, pudiendo tambin observarse linfocitos atpicos. Estos se
encontraran especialmente presentes coincidiendo con el inicio del edema
pulmonar. El recuento de leucocitos en realidad, varia durante la evolucin
de la enfermedad , siendo bajo en la fase prodrmica y aumentando en las
formas graves de SPH
El
hematocrito
caractersticamente
aumenta
como
signo
de
hemoconcentracin.
Las plaquetas descienden. En la mayor parte de los casos estn claramente
por debajo de 145.000/mm3 y la plaquetopenia es ms frecuentemente
observable en el perodo de finalizacin de la fase prodrmica.
Funcional heptico: muestra habitualmente un moderado aumento de
enzimas marcadoras de necrosis hepatocitica

DEL PUNTO DE VISTA PARACLINICO, LA


COMPROBACIN EN EL HEMOGRAMA DE
BLANCOS INMADUROS, LINFOCITOSIS ATIPICA Y
PLAQUETOPENIA, EN EL CONTEXTO DE EDEMA
PULMONAR ES FUERTEMENTE INDICADORA DE
SPH.

El diagnstico diferencial debe establecerse siempre teniendo en cuenta


el entorno epidemiolgico y la nocin de terreno del paciente en el sentido si es un
husped inmunocompetente o inmunodeprimido. La poca frecuencia en Uruguay
del SPH hace de por si considerar esta entidad necesariamente junto a algunos
diferenciales.
Como en general la historia clnica es inespecficamente la de un sndrome
toxinfeccioso con deterioro funcional respiratorio y eventualmente cardiaco, las
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entidades nosolgicas que pueden darse de esta forma y que debern valorarse
de acuerdo al contexto epidemiolgico son :
1) Leptospirosis. Este diferencial es relevante ya que epidemiolgicamente en
ambos casos hay vinculacin al reservorio de roedores, la incidencia de
ambas enfermedades es mayor en jvenes del sexo masculino y expuestos
a tareas rurales, presentndose como un sndrome toxinfeccioso con
elementos de disfuncin orgnica. En algunos casos, la leptospirosis
tambin tiene compromiso pulmonar o cardio-pulmonar.
2) Fiebre Q
3) Neumona a Micoplasma. Es importante recordar que esta entidad es
clnicamente menos severa que el SPH, si bien en fases precoces puede
ser radiolgicamente muy similares
4) Micosis profundas ( histoplasmosis u otras)
En un inmunodeprimido, en cambio, el SPH es difcilmente planteable y un
cuadro similar debe evocar en principio otras entidades: neumocistosis, neumona
a CMV, micosis profundas.
Del punto de vista del tratamiento, ya mencionamos que no hay uno
especfico dirigido a actuar directamente sobre hantavirus. La administracin de
ribavirina como se efectu en algunos centros no evidencia an resultados que
hagan recomendable su uso. Su indicacin relativa se encuentra ms restringida a
las infecciones por virus Hantaan causante de sndrome febril con hemorragia y
falla renal observable en otras regiones geogrficas. En consecuencia, y con un
alto ndice de sospecha, el tratamiento ser mdico y fisiopatolgico, dirigido a
tratar la insuficiencia respiratoria, el deterioro hemodinmico y a evitar la
progresin a complicaciones. Inicialmente el paciente debe ser hospitalizado con
monitorizacin de los niveles de saturacin de 02. Ante la objetivacin inicial de
insuficiencia respiratoria, o si sta aparece durante la internacin convencional ,
deber pasar a terapia intensiva para CPAP o ARM .
Se priorizar el manejo hemodinmico con un aporte controlado de
volumen, preferentemente bajo forma de cristaloides. Se podr requerir de apoyo
con inotrpicos como dobutamina o dopamina.
Dado que la enfermedad se presenta con fiebre e imgenes patolgicas
bilaterales en la Rx de trax, comportndose muchas veces como neumona, es
sta la nica justificacin para el uso emprico de antibiticos en el SPH , el cual
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se prolongar hasta la confirmacin serolgica de hantavirus .Para nuestro medio


(6), puede resultar adecuado como tratamiento emprico de la neumona
comunitaria grave que requiere hospitalizacin un betalactmico con un macrlido.

Referencias bibliogrficas
1. Mills,J.N.; Corneli,A.; Young,J.C et al. Hantavirus pulmonary
syndrome.united states: updated recommendations for risk reduction.
MMWR Recomm Rep ; 51 (RR-9) : 1-12 , 2002 Jul 26.
2. Wells, R.M. ; Estn,S.S. ; Yadon, Z.E etv al. An unusual Hantavirus
outbreak in southern Argentina: person- to- person transmission?
Hantavirus Pulmonary Study Group for Patagonia. Emerging Infect.Dis.
1997; 3 : 171- 174.
3. Doyle, T.J .; Bryan, R.T . ; Peters, J.C. Viral hemorragic fevers and
hantavirus infections in the Americas . Inf Dis Clin of North Am 1998;
12(1):95-107
4. Cameron ,S.; Levy,H. Hantavirus Cardiopulmonary Sndrome. 05, 2000.
http://www.emedicine.com
5. Padula,J.; Colavecchia,S.; Martinez,V. et al. Genetic diversity,distribution
and serological features of hanatvirus infection in five countries in South
America. J.Clin.Microbiol, Aug.2000, 38(8): 3029-3035
6. Vacareza M . Eficacia de las aminopenicilinas en el tratamiento de las
neumonias. Protocolo de la Ctedra de Enf . Infecciosas . Fac.de Medicina
, Montevideo . 2002

20

Gua de Vigilancia y Manejo de Sndrome Pulmonar por Hantavirus (SPH)


Comisin MSP/MGAP en Zoonosis

IV.

ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS.
(A)

Vigilancia Epidemiolgica.
Dpto. Vigilancia Epidemiolgica, MSP

Dra. Mara Savio; Dra. Cristina Lindner; Dpto. Vigilancia Epidemiolgica, MSP
I) Descripcin:
Las virosis emergentes preocupan a las autoridades sanitarias de todo el
mundo. Fruto de las alteraciones del ecosistema y de los comportamientos
econmicos, sociales y culturales del hombre, estas virosis surgen como un
importante problema de Salud Pblica, tanto en zonas rurales como en zonas
urbanas. Un ejemplo de estas enfermedades emergentes es la Hantavirosis, de
distribucin mundial, que se puede presentar bajo la forma de Fiebre Hemorrgica
con Sindrome Renal, o de Sindrome Pulmonar por Hantavirus, (S.P.H.), siendo
sta ltima la nica forma encontrada en las Amricas. El S.P.H. fue conocido por
primera vez en Estados Unidos en el ao 1993, a raz de un brote de muertes por
distress respiratorio.
Se reconoce actualmente como zoonosis panamericana y tambin podra
ser considerada una enfermedad ocupacional.

II) Agente etiolgico: Hantavirus, que pertenece a la familia Bunyaviridiae.


III) Distribucin: La enfermedad no es especfica de grupos tnicos ni de
determinadas edades, aunque afecta fundamentalmente a poblaciones rurales. Al
parecer muestra un patrn estacional, con predominio en primavera e inicios del
verano, coincidiendo con la presencia y el mayor nmero de roedores portadores.
IV) Reservorio: son los roedores silvestres, en los cuales el Hantavirus produce
una infeccin crnica inaparente, no letal y pueden permanecer en estado de
portador durante toda la vida. En estos animales, los virus son eliminados en
grandes cantidades por la saliva, orina y heces durante largo tiempo, aunque el
perodo mximo de infectividad es desconocido.
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V) Perodo de incubacin: vara de 5 a 42 das, con una media de 12 a 16 das


desde el momento de exposicin hasta el inicio de los sntomas.
VI) Perodo de transmisibilidad: es desconocido hasta el presente.
VII) Modo de transmisin: la infeccin humana ocurre fundamentalmente por la
inhalacin de aerosoles formados a partir de secreciones y excreciones de los
reservorios. Las posibilidades de exposicin son mayores cuando las personas
viven o desarrollan actividades en lugares cerrados, poco ventilados y con poca
iluminacin con presencia reciente de ratones. Resulta poco probable la infeccin
por esta va en lugares abiertos y expuestos al viento, el virus es lbil, no
sobrevive demasiado tiempo en el medio ambiente (algunas pocas horas al sol).
Fueron descritas otras formas de transmisin al hombre como la ingestin de
alimentos y agua contaminados, por mordedura de roedor, por contacto con
mucosa o a travs de excoriaciones de piel, o accidentalmente en trabajadores de
bioterios o laboratorios.
Ms recientemente, hay evidencias de posibilidad de transmisin
interhumana. En Argentina entre setiembre y diciembre de 1996 se produjo un
brote de S.P.H. por Hantavirus en la Provincias de Ro Negro y de Chubut que
afect por lo menos a 18 personas. Los datos epidemiolgicos, moleculares y
ecolgicos confirmaron la transmisin persona a persona cuando un mdico que
viva en una regin no endmica se infect despus de estar en contacto con
pacientes de S.P.H.
En Chile existe evidencia epidemiolgica y virolgica que sugiere este tipo
de transmisin en algunos brotes familiares. En estos casos se desconoce la va
de transmisin aunque los afectados tienen el antecedente de haber estado en
contacto con fluidos corporales de los pacientes durante el perodo de mayor
viremia, que correspondera al momento de inicio de los sntomas.
Por lo tanto si bien existen evidencias que apoyan la posibilidad de transmisin
persona a persona se tratara de un evento excepcional, sin relevancia desde el
punto de vista de la transmisin de la enfermedad.

VIII) Susceptibilidad: es general, y no existen datos en la literatura de reinfeccin


en humanos.

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Vigilancia Epidemiolgica
Si bien el S.P.H. no presenta una gran incidencia, produce un trastorno
grave con una alta tasa de letalidad. Por esas razones es esencial un sistema de
vigilancia que permita el control inmediato de epidemias y evite la transmisin de
la infeccin por Hantavirus.

1) Objetivos:

Colaborar al conocimiento de la enfermedad con un enfoque integrado


epidemiolgico, clnico, ambiental y de laboratorio.
Conocer los factores de riesgo asociados a la enfermedad, con el fin de dirigir
las acciones adecuadas de prevencin y control.

2) Notificacin:
Todos los casos deben ser notificados dentro de las 24 horas de la
sospecha. Grupo A de la lista de enfermedades de notificacin obligatoria. La
notificacin se hace mediante el llenado y remisin al Area Vigilancia
Epidemiolgica del M.S.P. del formulario de investigacin de caso sospechoso.
(Se adjunta).
3) Definiciones de caso:
3.1) Caso sospechoso:
Se considera sospechoso de S.P.H. y se sugiere el estudio etiolgico para
hantavirus:

Aquel paciente que estando sano instale los siguientes sntomas y signos:

Fiebre y mialgias severas.


Sindrome de distress respiratorio, con disnea, taquipnea, edema pulmonar de
origen no cardiognico y/o infiltrados pulmonares bilaterales sin imgenes de
condensacin lobar segmentaria.
Hipotensin o shock

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Neutrofilia con plaquetopenia.

Se excluirn de esta definicin aquellos pacientes inmunodeprimidos,


politraumatizados o con sepsis.

Cuadro respiratorio inexplicable, con resultado de muerte y autopsia que


muestra edema pulmonar no cardiognico, sin una causa especfica e
identificable por laboratorio.

3.2) Caso confirmado:


Todo caso sospechoso en el cual se detecten anticuerpos contra antgenos de
Hantavirus homlogos y heterlogos mediante tcnica inmunoenzimtica(ELISA).

INVESTIGACIN EPIDEMIOLGICA

DEBER COMPRENDER LOS SIGUIENTES ASPECTOS:

Investigacin clnico-epidemiolgica con llenado de formulario de recoleccin


de datos.

Determinacin de probable forma y lugar de contagio, siendo importante


pesquisar:
-

factores de riesgo /exposicin.

actividades en reas potencialmente contaminadas.

mecanismo de transmisin.

condiciones propicias para la proliferacin de roedores en los locales de


vivienda o trabajo.

probable reservorio del virus.


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manifestaciones clnicas de la enfermedad.

tipo de virus circulante.

Debern mapearse todos los casos para precisar la distribucin geogrfica


de la enfermedad, determinando as las reas donde se proceder a las acciones
de control.

Referencias bibliogrficas
1. A strategy for the 21st century. PREVENTING EMERGING DISEASES.
C.D.C. Atlanta. Georgia. Feb. 2000.
2. El desafo de las enfermedades emergentes REV. MED. URUGUAY.
1998.14:34-48.
3. Viroses
emergentes.
GUIA
BRASILEIRO
DE
VIGILNCIA
EPIDEMIOLGICA. CENEPI/ FNS. Ministrio da Sade. 1998.
4. BIBLIOGRAFA DE EMERGENTES. O.P.S.- O.M.S.
5. Salvatella, R. Epidemiologa de las Hantavirosis. Revista A.P.S. R.O.U./
Ao XI/ Nm. 29.
6. HANTAVIRUS. Un nuevo problema de salud pblica para el Paraguay.
Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social. O.P.S./O.M.S. Asuncin,
Paraguay, Diciembre, 1998.
7. Vigilancia de enfermedades transmisibles. Norma tcnica Nm. 55.
Ministerio de Salud. Chile. Diciembre 2000.
8. Manual de normas y procedimientos del sistema nacional de vigilancia
epidemiolgica. Repblica Argentina. Revisin internacional 2000.
9. Control y prevencin de la infeccin por Hantavirus para equipos de salud.
Gobierno de Chile. Ministerio de Salud.
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(B)

Reservorios de Hantavirus en el Uruguay. Un enfoque ecolgico.

Mario Clara; Federico Achaval; Seccin Zoologa Vertebrados;


Facultad de Ciencias, Universidad de la Repblica.
Desde febrero de 1997 hasta febrero de 2002, se han registrado 40 casos
de Hantavirus en el Uruguay, con una letalidad del 21% (Russi & Delfraro, com.
pers.). Todos estos casos se han registrado al Sur del ro Negro, en los
departamentos Montevideo, Canelones, San Jos, Colonia, Florida y Rocha. La
mayor parte de los casos se han concentrado en el lmite de Montevideo y
Canelones, en un rea periurbana de chacras. Muchas de ellas se encuentran
abandonadas, lo que tiene como consecuencia ofertas ambientales interesantes
para pequeos mamferos.
Se han realizado campaas de captura a algunas de las reas donde se
han registrado casos de hantavirus con la finalidad de determinar la especie de
roedor reservorio del virus e intentar determinar si existen preferencias de hbitat
para esta especie.
Para el trabajo de campo se siguieron las normas internacionales de
bioseguridad. Las capturas se realizaron con trampas de vida, que fueron
colocadas en transectas a una distancia de 5m entre trampas. Las reas de
estudio fueron escogidas en base a los casos humanos: Puntas de Valdz (San
Jos), Piedritas (Florida), Canelones (Canelones), Sauce (Canelones), Rincn de
Melilla y Cerrillos (Montevideo, Canelones). Las trampas fueron activadas durante
la noche y controladas a la maana siguiente. El perodo de trampeo se extendi
por tres noches consecutivas.
Para los relevamientos de hantavirus se extrajo a los roedores capturados
sangre retrorbitaria mediante un tubo capilar y muestras de hgado, pulmn y
rin. Los ejemplares se encuentran ingresados en la coleccin de la Seccin
Zoologa Vertebrados de la Facultad de Ciencias y las vsceras colectadas se
encuentran almacenadas a 80C. Los anlisis virolgicos para hantavirus se
realizaron por ELISA sobre el suero obtenido y los resultados positivos se
confirmaron en los rganos mediante PCR.
Los ambientes de captura fueron: bosques nativos (BN), bordes de camino
(BC), peridomicilios (PD), baados (BA), caadas (CA), agroecosistemas (AE),
chircales (CH), montes de eucaliptos (EU) y ambientes urbanos (UR).
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Para el anlisis de preferencia de hbitat se utiliz un anlisis multivariado


tomndose nicamente los valores de trampeo de Mus musculus, Oligoryzomys
flavescens, O. delticola, Akodon azarae, Bolomys obscurus y Scapteromys
tumidus, ya que las restantes especies presentaban bajos valores de trampeo
(Figura 1). Estudiando el nmero de capturas por ambiente, se encontr una
mayor proporcin de Oligoryzomys flavescens en bordes de camino, peridomicilios
y chircales (Tabla 1).
En total se colectaron 672 ejemplares de pequeos mamferos de 11
especies (Tabla 2), obtenindose una eficiencia de trampeo del 12,8% (Tabla 1)
en un total de 5230 noches de trampeo.
Para estudiar si existe una preferencia de hbitat para las diferentes
especies, se llev a cabo un anlisis multivariado por especie y ambiente
determinndose un gradiente de preferencia de hbitat, que va desde ambientes
naturales a ambientes antropizados (Figura 1).
Del presente estudio surgi hasta el momento, Oligoryzomys flavescens
como reservorio natural de hantavirus para el Uruguay. Esta especie represent
un alto valor en las capturas realizadas en las campaas de trampeo (28,9%),
encontrndose con valores casi similares a Scapteromys tumidus (29,5%).
Los valores de eficiencia total de trampeo (12, 8%) resultan altos para el
tipo de ambientes relevados. Se determin adems (con la muestra obtenida), un
gradiente de preferencia de hbitat para las diferentes especies de roedores
estudiadas (Figura 1). Este gradiente comienza con los ambientes naturales
baado (BA), chircales (CH), bosque nativo (BN), caadas o cursos de agua (CA)
y borde de caminos (BC), encontrndose en una posicin intermedia los
peridomicilios (PD) y en el otro extremo ambientes antropizados como
agroecosistemas (AE), alambrados (AL) y bosques de eucaliptos (EU). Se observa
tambin un gradiente de las diferentes especies estudiadas. As, se encuentra
Mus musculus asociado con ambientes ms antropizados, las especies nativas
Scapteromys tumidus, Oligoryzomys flavescens y Bolomys obscurus asociados a
ambientes naturales y peridomicilios y Oligoryzomys delticola ms asociado a
bosques nativos.
La razn por la cual los peridomicilios se encuentran ms cercanos a los
ambientes naturales podra deberse al abandono de chacras, vindose estos
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ambientes invadidos por vegetacin arbustiva, presentando as ofertas de hbitat


ecolgicamente interesantes para roedores. En el caso particular de Oligoryzomys
flavescens, que presenta una propensin relativa de ser encontrado en chircales
(CH), borde de camino (BC) y peridomicilio (PD), la explicacin es similar.
En lo referente a hantavirus, se debe tener en cuenta la alta presencia de
Oligoryzomys flavescens en los peridomicilios y bordes de caminos, ambientes
frecuentados por pobladores rurales.
En cuanto a las medidas propuestas para la prevencin de esta enfermedad
emergente, se deberan tomar a dos niveles,
a. de la salud pblica, mediante educacin de la poblacin para la prevencin
de esta enfermedad: cuidar el contacto con roedores, prevencin en cuanto
a la acumulacin de desechos y lea en los alrededores de las viviendas y
en cuanto a la limpieza de galpones etc. que permanecieron cerrados
durante largo tiempo; y
b. del estudio de la biologa bsica de sta especie de roedor. Desde nuestro
punto de vista estos estudios sobre el reservorio de hantavirus es
fundamental para iniciar acciones preventivas, ya que conociendo posibles
ciclos poblacionales a lo largo del tiempo, la preferencia alimentaria, el
comportamiento de las comunidades como un todo, la reproduccin anual,
los desplazamientos diarios y la depredacin sobre esta especie permitira
establecer estas acciones de base.
Son necesarios para esto estudios a mediano o largo plazo que permitan
determinar la biologa bsica de esta especie, atendiendo fundamentalmente las
preferencias de ambiente y la biologa de los depredadores que la controlan. Se
debern implementar medidas de conservacin para ellos, como por ejemplo:
zorros, lechuzas y bhos, aves rapaces y culebras.

Tabla 1

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AMB

TN

E%

Md

Of

Od

St

Aa

Bo

Hb

Cl

Mm

Rr

Ca

BN

288

27

9,4

10

BC

1010

172

17,0

55

24

11

14

63

PD

1420

44

3,1

19

11

BA

265

14

5,2

CA

680

57

8,4

11

23

10

AE

190

50

26,3

17

CH

1198

268

22,4

93

117

11

13

30

EU

179

40

22,3

29

5230

672

12,8

194

22

198

34

52

157

0,6

28,9

3,3

29,5

5,1

7,7

0,3

0,4

23,4

0,3

0,6

Sp%

Tabla 1. Eficiencia de trampeo/especie en el total de las capturas. AMB: ambientes, TN: trampas/noche, C: capturas, E:
eficiencia de trampeo. BN: bosque nativo, BC: borde de caminos, PD: peridomicilio, BA: baados, CA: caadas, AE:
agroecosistemas, CH: chircales, EU: bosques eucaliptos. T: totales, Sp%: porcentaje por especie. Md: Monodelphis dimidiata,
Of: Oligoryzomys flavescens, Od: Oligoryzomys delticola, St: Scapteromys tumidus, Aa: Akodon azarae, Bo: Bolomys
obscurus, Hb: Holochilus brasiliensis, Cl: Calomys laucha, Mm: Mus musculus, Rr: Rattus rattus, Ca: Cavia aperea.

Tabla 2

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Area

Md

Of

Od

St

Aa

Bo

Hb

Cl

Mm

Rr

Ca

Total

PV

38

10

81

131

CM

114

17

89

34

33

297

Pi

14

28

Sa

42

92

18

12

173

CA

29

43

Total

194

22

198

34

52

157

672

Tabla 2. Pequeos mamferos colectados en las reas de trampeo. PV: Puntas de Valdez, CM: Cerrillos/Melilla,
Pi: Piedritas, Sa: Sauce, CA: Canelones. Md: Monodelphis dimidiata, Of: Oligoryzomys flavescens, Od:
Oligoryzomys delticola, St: Scapteromys tumidus, Aa: Akodon azarae, Bo: Bolomys obscurus, Hb: Holochilus
brasiliensis, Cl: Calomys laucha, Mm: Mus musculus, Rr: Rattus rattus, Ca: Cavia aperea.

Figura 1.

Dimensin2 Porcentaje de inercia aplicada 27,27%

Relacin Especies/Ambientes - Anlisis multivariado (N=657)


2,5
2,0

Especies
Mm Mus musculus
Of Oligoryzomys flavescens
Od O. delticola
Aa Akodon azarae
Bo Bolomys obscurus
St Scapteromys tumidus
Ambientes
CA Caada
AE Agroecosistema
AL Alambrado
CH Chircal
BC Borde camino
PD Peridomicilio
MN Bosque nativo
BA Baado
EU Eucaliptos

Od
MN

1,5
1,0

Aa
AE

0,5
BA

St

0,0
-0,5
-1,0

CH

-0,8

-0,6

Bo

CA

-0,4

PD

MmAL

Of
BC

-0,2

EU

0,0

0,2

0,4

0,6

0,8

1,0

1,2

Dimensin1 Porcentaje de inercia aplicada 58,69%

V.

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
Dr. Hctor Chiparelli; Dr. Jos C. Russi ; DLSP / DIGESA / MSP
31

1,4

1,6

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Caractersticas generales del Hantavirus


El gnero hantavirus pertenece a la familia Bunyaviridae, que comparte
algunas caractersticas morfolgicas, estructurales y genticas con otros virus de
esta familia, aunque no se ha encontrado reaccin serolgica cruzada entre ellos.
A diferencia de otros gneros de esta familia, al hantavirus no se le conoce
transmisin por vectores artrpodos; se transmiten por la saliva, la orina y excreta
aerolizada de los roedores silvestres inmunocompetentes infectados
persistentemente.
La partcula viral, a menudo de 110 a 210 nm. de largo, presenta espculas
o cilindros huecos de 12 nm de dimetro que al microscopio electrnico dan la
impresin de una superficie organizada, como la de una rejilla. Son virus con tres
segmentos de RNA de una sola cadena y con sentido negativo, que se designan
como largo (L), mediano (M) y pequeo (S). Estos segmentos junto a numerosas
copias de una protena de la nucleocpside, aparentan tener simetra helicoidal.
Tienen una polimerasa asociada a la partcula viral, que copia el genoma viral de
sentido negativo al de un RNA mensajero (sentido positivo).
Generalmente tienen una morfognesis asociada al aparato de Golgi y
adquieren su envoltura lipdica por un proceso de gemacin en las vacuolas
intracitoplasmticas. Como otros virus envueltos, son susceptibles a la mayora
de los desinfectantes: soluciones de hipoclorito diluido, fenoles, detergentes,
alcohol al 70% y otros desinfectantes caseros. Se desconoce cuanto tiempo
sobrevive el virus en lquidos, aerosoles y en estado seco. La partcula viral es
sensible a pH <5, pero mantiene su infectividad en soluciones neutrales por
algunas horas a 37C y por algunos das a bajas temperaturas. En las infecciones
naturales, el hantavirus establece de rutina infecciones persistentes no citolticas
en el pulmn de los roedores, un hallazgo que parece consistente con su
persistencia no-patognica en su husped natural.

Muestras clnicas humanas


Manipular muestras clnicas de personas sospechosas de estar infectadas
con hantavirus requiere, adems de la aplicacin de las precauciones universales,
la prctica y el uso de gabinetes de bioseguridad clase 2, particularmente si se
manejan fluidos corporales.
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Para los estudios serolgicos de hantavirus se requiere colectar


aspticamente muestras de sangre del caso sospechoso al primer momento de
atencin con la instalacin de salud. Anotar en el tubo la identificacin del paciente
(nombre, fecha de colecta y nmero de identificacin). Asegure la estabilidad de la
muestra durante su almacenamiento temporal y transporte posterior al Laboratorio
donde se realizarn las pruebas.

Envo de muestras
Para el envo de muestras clnicas, se debe asegurar un transporte seguro
y expedito, garantizando la integridad de los materiales y el procesamiento
oportuno del material.

Se recomienda el sistema triple bsico que consiste de tres capas:

Un recipiente primario, a prueba de filtraciones y etiquetado, que contiene la


muestra, el cual se envuelve en suficiente material absorbente para
asegurar su absorcin en caso de rotura.
Un segundo recipiente, a prueba de filtraciones, y etiquetado que contiene y
protege el (los) recipiente(s) primario(s), con suficiente material absorbente
para evitar choques y roturas entre ellos.
El segundo se coloca en un paquete de envo que protege el recipiente
secundario y su contenido de los elementos externos, mientras se
encuentra en trnsito.

Los formularios con la informacin de la muestra deben ser pegados con


cinta adhesiva en el exterior del recipiente secundario. Los documentos o ficha
epidemiolgica con los datos clnicos y epidemiolgicos del caso sospechoso
deben ser enviados al Dpto. de Vigilancia Epidemiolgica y tambin al Dpto. de
Laboratorios de Salud Pblica junto con la muestra/s clnica/s o va fax.
Los paquetes fros o refrigerantes debern colocarse fuera del recipiente
secundario.
Es responsabilidad del remitente asegurarse de la correcta identificacin,
embalaje, etiquetado y documentacin de todas las muestras para diagnsticos
que sean enviadas.
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Diagnstico
El diagnstico etiolgico puede realizarse por mtodos serolgicos, por
deteccin del cido nucleico viral en muestras de tejidos, plasma, sangre (coagulo)
de pacientes o de roedores, o por mtodos histoqumicos para evidenciar la
presencia de antgenos virales. El aislamiento viral en cultivos celulares no se
aconseja como mtodo de diagnstico.
La nucleoprotena de los Hantavirus es altamente antignica, por lo que la
respuesta de anticuerpos a estos antgenos en ocasin de la infeccin natural
permite el diagnstico serolgico con presencia de anticuerpos clase IgM o
seroconversin a IgG por el estudio de la curva de anticuerpos en 2 muestras de
suero, una del perodo agudo de la enfermedad y otra del perodo de
convalecencia.
Durante el perodo agudo de la enfermedad, la demostracin por tcnicas
moleculares (PCR) de amplificacin de un pequeo segmento del genoma viral
previa trascripcin reversa en sangre (coagulo) u otras muestras clnicas,
contribuye al diagnstico, proporcionando elementos de gran valor epidemiolgico
para el relacionamiento del agente con otros virus aislados de casos humanos o
de reservorios en roedores.
El anlisis de la composicin nucleotdica por secuenciacin constituyen
recursos fundamentales que posibilitan la implementacin de la vigilancia
epidemiolgica molecular as como la preparacin de reactivos de diagnstico.

Estudios serolgicos
Deteccin serolgica de anticuerpos contra antgenos de hantavirus mediante
tcnica inmunoenzimtica (ELISA)
Muestra requeridas:
o Sangre en tubo seco y estril. Se tomara una muestra de sangre (7 a
10 ml) en el perodo agudo de la enfermedad para la determinacin
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de anticuerpos IgM e IgG. En caso de que el paciente se agrave, se


tomar una nueva muestra.
o Se tomar una segunda muestra de sangre en tubo seco y estril,
durante la convalecencia de la enfermedad (20 das) para
determinacin de anticuerpos IgG.

Deteccin de genoma viral por tcnicas moleculares


Muestras requeridas:
o Sangre entera: se utilizar el coagulo de la muestra recibida para los
estudios serolgicos
o Muestras de hgado, pulmn o rin y si fuera posible de otros
rganos.

En condiciones ideales, las muestras de rganos deberan congelarse a


70 C inmediatamente y transportarse rpidamente al laboratorio sin sufrir
descongelamiento. El transporte debe ser realizado en recipiente de espumaplast
conteniendo nieve carbnica en cantidad suficiente segn la duracin del viaje.
De no contarse con estas condiciones, las muestras se transportarn
inmediatamente al laboratorio en un recipiente de espumaplast, en tubos estriles
con tapa a rosca, refrigerados a 4 C, siguiendo las normas de transporte de
productos biolgicos.

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VI.

MEDIDAS PREVENTIVAS PARA HANTAVIRUS


Dra. Gabriela Willat; Zoonosis y Vectores, MSP

Quin corre riesgo?


El hantavirus no parece estar limitado a ninguna edad, raza o grupo tnico,
ni regin geogrfica.
Potencialmente, cualquier persona corre riesgo ya que la mayora de las
viviendas, galpones y garages pueden servir de refugio a ratones, especialmente
en zonas rurales.
De todas formas hay ciertas actividades ms riesgosas como alambrar,
limpiar galpones o viviendas que permanecieron cerrados o deshabitados mucho
tiempo, acampar o pernoctar en reas donde habitan roedores, trabajar en lugares
cerrados que han sido infestados por los mismos.
Las precauciones deben ser tomadas todo el ao aunque se sugiere
extremar las medidas durante la primavera en reas que no han sido perturbadas
durante los meses fros, y en otoo e invierno dentro de los edificios ya que los
ratones buscan refugio en su interior.-

Medidas

Mantenga limpio su hogar: comida, agua y basura, deben colocarse en


recipientes de plstico grueso y tapas hermticas, hacer hincapi en que no
queden destapados durante la noche.Lave los platos y utensilios de comida, limpie los derrames de comida de
las mesas y pisos inmediatamente.Tire a la basura los desperdicios; la disposicin, colecta y eliminacin de
residuos debe ser regular, lo ms frecuente posible y coordinada con la
poblacin.Controle los roedores dentro de su vivienda: evitando el ingreso de los
mismos, acondicionando los edificios, sellando huecos o aberturas,
aplicando medidas de eliminacin como cebos y trampas, que debern ser
revisados cada pocos das para ver si necesitan ser reemplazados.36

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Recuerde no manipular los roedores capturados o muertos sin las medidas


debidas de precaucin (usar guantes, rociar con hipoclorito, colocarlos en
bolsas de nylon, enterrar o cremar).Controle los roedores fuera de su vivienda: limpie el terreno circundante
a su domicilio, desmalezando y colocando cebos y trampas en lugares de
riesgo.- Recuerde mantener los rodenticidas en sitio seguro, lejos de los
nios y los animales domsticos.- Colocar la lea en leeras con cierre
hermtico.- No perseguir ni eliminar animales de rapia naturales como
guilas, bhos, lechuzas, halcones, vboras, zorros, etc. y domsticos como
gatos y perros.Use proteccin personal (guantes, delantal, antiparras y tapaboca):
siempre y cuando realice las tareas de riesgo enumeradas en el prrafo
anterior o manipule roedores o sus excrementos.- Si va a limpiar una
habitacin que ha permanecido cerrada mucho tiempo, primero ventile
(abriendo ventanas y puertas durante 1 hora), despus roce el suelo y
mesadas con hipoclorito, deje actuar durante media hora y recin
entonces proceda.- Antes de quitarse los guantes, lvelos bien con
desinfectantes y luego con agua y jabn ( si no son descartables), despus
lvese bien las manos con agua y jabn.-

Educacin
Dada la importancia de las medidas de prevencin y control dirigidas a
proteger al hombre de la infeccin es fundamental y difundir las posibles formas de
adquirir la enfermedad y como evitarla.-

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Gua de Vigilancia y Manejo de Sndrome Pulmonar por Hantavirus (SPH)


Comisin MSP/MGAP en Zoonosis

ANEXO 1

LISTA DE AUTORES
Ministerio de Salud Pblica
Dr. Julio Vignolo Ballesteros
Dra. Ofelia Lpez
Dra. Nelly Murillo
Dra. Silvia Hernndez
Dr. Eduardo Savio
Dra. Mara Savio
Dr. Jos Russi
Dr. Hctor Chiparelli
Dra. Gabriela Willat

Facultad de Ciencias
Universidad de la Repblica
Zoologa de Vertebrados
Mario Clara
Federico Achaval
Edicin:
Dr. Roberto Salvatella, OPS/DPC/CD/URU
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Gua de Vigilancia y Manejo de Sndrome Pulmonar por Hantavirus (SPH)


Comisin MSP/MGAP en Zoonosis

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