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FLUNCIA

A fluncia da fala a progresso silbica que se faz no tempo, sem oscilaes e sem
inseres. A fala feita sem esforo e percebida pelo interlocutor como normal
(PERKINS)
um aspecto de produo da fala que se refere continuidade, suavidade, velocidade
e/ou esforo com as quais as unidades fonolgicas, lexicais, morfolgicas e/ou sintticas de
linguagem so expressas
(ASHA, 1999)
DESENVOLVIMENTO DA FLUNCIA
A habilidade de produzir uma fala fluente desenvolvida com o crescimento da criana,
por essa razo algumas crianas, especialmente entre 2 e 6 anos, so ocasionalmente
disfluentes.
O desenvolvimento da fala fluente depende do equilbrio entre os eventos ambientais
(externos e internos - demanda) e as qualidades individuais (inerentes ou adquiridas
capacidades) nas reas: motora, lingstica, social, emocional e cognitiva
A fala um ato lingstico e motor o aumento da dificuldade em um aspecto pode
diminuir a performance do outro.
REQUISITOS DA FLUNCIA
Para a produo da fala fluente necessrio mover partes do trato vocal rpida e
suavemente permitindo que a inteligibilidade silbica possa ser contnua e rapidamente
produzida - Quanto mais rpida a velocidade de fala, mais elevada a atividade muscular
212 slabas por minuto (velocidade articulatria)
160 palavras por minuto (fluxo de informao)
Gago menos de 160 PPM

Taquifmico mais de 212 SPM (Andrade, 2002)


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- Coordenao Motora e Temporal: Vrios msculos se movimentam com suavidade, em


tempo preciso e em seqncia perfeita para que ocorra a fluncia
- Conhecimento Lingstico e Cognitivo: Idia para expressar + palavra ou sintaxe correta +
certeza na seqncia dos fatos
- Maturidade Emocional: Fortes emoes afetam a fluncia
PARMETROS QUE CARACTERIZAM A FLUNCIA
- Continuidade: A fala fluente contnua a descontinuidade do fluxo da fala reconhecida
como um fator distrativo
- Velocidade: A fala fluente pronta e rpida
- Ritmo: Est relacionado ao padro de acentuao da fala
- Esforo: Fsico e mental. A fala fluente espontnea, quando muito monitorada no natural
VARIVEIS QUE INTERFEREM NA FLUNCIA
- Domnio ambiental: Circunstancias sociais, fala do interlocutor, reaes dos ouvintes
- Domnio lingstico: Posio da palavra, extenso e freqncia da palavra
- Domnio temporal: Presso temporal, histrias recentes de experincias negativas de fala,
expectativa e variaes de humor
- Domnio pessoal: Habilidade motora, lingstica, maturidade emocional, desenvolvimento
cognitivo e comportamentos de evitao
A interferncia varia para os 2 grupos (fluentes e gagos) de maneira similar, em maior ou
menor grau, dependendo do dia, da emoo envolvida, do domnio sobre o assunto.
A diferena parece estar na capacidade de pronta recuperao do equilbrio entre os
processamentos (sistema simblico, sistema de sinais e sistema integrador).

DISFLUNCIA
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So as interrupes que ocorrem no fluxo da fala e podem ser classificadas em comuns e


gagas
- Disfluncias Comuns
- Caractersticas:
- So aquelas que ocorrem na fala de qualquer falante (fluente ou gago), e principalmente
na fala de algumas crianas na fase de aquisio e desenvolvimento da linguagem
- No apresentam tenso
- Inter-palavras
Ex.: Mame, eu ca do do do balano, mame, eu quero quero quero biscoito
- So Disfluncias Comuns:
Hesitao
Demora para iniciar a fala preenchida ou no com palavras desnecessrias dando a idia de
que se est pensando
ex.: ..., H..., Hum...
Interjeio
Acrscimo de sons, palavras ou frases que so desnecessrias na mensagem
Ex.: T, n, assim, sabe n
Reviso
mudana no contedo ou na forma gramatical da mensagem ou pronuncia da palavra
Ex.: O papai, a mame veio me buscar, eu ia, eu fui na casa da vov, a panta, a planta
morreu
Repetio de parte de enunciado
Repetio de 2 palavras completas que fazem parte da mensagem
Ex.: Eu vou ganhar, vou ganhar um carro
Repetio de frase
Ex.: Eu no vou escola, eu no vou escola
Repetio de palavra
Ex.: Papai, papai onde voc vai?
Palavra incompleta
Palavra incompleta no meio do enunciado
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- Disfluncias Gagas
- Caractersticas:
- Ocorrem mais frequentemente na fala de gagos, geram maior distrao e geralmente so
percebidas como gagueira pelos ouvintes
- Apresentam tenso
Intra-palavras
Ex.: Mame, eu cacaca do balano, mame, eu quequequero biscoito
- So Disfluncias Gagas:
Repetio de som
Repetio de fonema que compe a palavra
Ex.: Eeeelefante, cccadeia
Prolongamento
Durao inapropriada de um som durante a fala
Ex.: S__apo, a__vio
Bloqueio
Tempo inadequado para comear a falar o incio de uma palavra
Ex.: Prende o som do /b/ ao falar apalavra bala. O excesso de tenso muscular no permite
a liberao dos articuladores.
Pausa
Parada notvel (mais de 3 segundos) usadas
Repetio de palavra
Repetio de parte de palavra
Semelhante s disfluncias comuns, porm com a presena de tenso
- Disfluncias Comuns ou Gagas
O que determina o tipo de disfluncia a presena de tenso (Repetio de palavras
monossilbicas, Repetio de parte de palavra).

TRANSTORNOS DA FLUNCIA

Os transtornos da Fluncia podem ser do desenvolvimento ou adquiridos. Os transtornos da


fluncia da desenvolvimento so aqueles cujo incio acontece quando a criana ainda est no
perodo de desenvolvimento da linguagem. Os transtornos da fluncia adquiridos tem incio
abrupto, geralmente na vida adulta.

TRANSTORNOS
DA FLUNCIA
DESENVOLVIMEN
TO

ADQUIRIDOS

DISFLUNCIA
COMUM DA
INFANCIA

DISFLUNCIA
NEUROGNICA

DISFLUNCIA DE
RISCO

DISFLUNCIA
PSICOGNICA

GAGUEIRA
Familial ou
isolada
TAQUIFEMIA

TRANSTORNOS DA FLUNCIA DO DESENVOLVIMENTO


Disfluncia comum da infncia
Rupturas no fluxo de fala comum a todos os falantes, derivadas de incertezas lingsticas e
passveis de correes intencionais pois envolvem operaes morfo-sinttica-semnticopragmtica
Normal na fluncia de qualquer falante
Movimentos da fala - mais finos do corpo
Evocao concomitante de 2 palavras
Censura de uma palavra
Organizar ou evocar o pensamento
Emoo
Entre 2 e 6 anos algumas crianas podem ocasionalmente ser disfluentes pela imaturidade
dos requisitos da fluncia: coordenao motora e temporal, conhecimento lingstico e cognitivo
e maturidade emocional
Disfluncia de risco
Para diferenciar uma disfluncia comum da infncia de uma disfluncia de risco preciso
identificar os fatores de risco envolvidos no quadro dos quais se destaca os principais: sexo,
idade, tipologia das disfluncias, recorrncia familial, tempo em que acontecem as disfluncias.
Gagueira
A gagueira definida como eventos da fala que contm repeties de palavras
monossilbicas, de parte das palavras, prolongamentos de sons audveis ou bloqueios, que podem
ou no ser acompanhada de comportamentos acessrios (asha, 1999)
um distrbio da fluncia caracterizado por interrupes anormais no fluxo da fala,
dificultando a produo de uma fala contnua, suave e rpida, sendo geralmente experienciada pelo
indivduo que gagueja como uma perda de controle.
um distrbio universal pois pode ocorrer com pessoas de todas as raas, nacionalidades e
classes sociais, e acomete aproximadamente 4 a 5 % de crianas pr-escolares, 1% da populao
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de crianas em idade escolar e de adolescentes e menos de 1% nos adultos. Portanto, a prevalncia


da gagueira tende a diminuir aps a infncia devido possibilidade de recuperao espontnea que
existe na criana.
A gagueira ocorre mais freqentemente nos indivduos do sexo masculino do que no sexo
feminino e esta razo aumenta com a idade, em crianas pequenas (at 5 anos) a proporo de 2
meninos para 1 menina e na fase adulta de 4 homens para 1 mulher. Entre 2 e 3 anos de idade, Yari
(1983) encontrou nmero igual de meninos e meninas.

Etiologia
Nenhum fator isolado pode justificar a gagueira no existe culpados!
O conhecimento dos fatores que colaboram para manter e agravar a gagueira que devem
ser esclarecidos, para que, na medida do possvel sejam eliminados ou reduzidos
Pesquisas sobre a etiologia da gagueira conduzem a vrias teorias:
- Teorias psicolgicas: a gagueira vista como um resultado de distrbios de conduta ou ocnflitos
emocionais.
- Teorias da aprendizagem: o problema no est no prprio gago, mas no processo de suas relaes
com os outros.
- Teorias orgnicas: origem fisiolgica ou hereditria
Um dos modelos de transmisso da gagueira mais aceito atualmente por muitos estudiosos
internacionais e brasileiros o modelo multifatorial polignico que considera o potencial gentico e a
ao do ambiente como fatores causais e interligados, porm ainda preciso que se esclarea como
os fatores ambientais interagem com os traos genticos.

Sinais observveis audveis e visuais


- Repetio ao nvel do fonema, da slaba ou do sintagma
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- Alongamentos de sons
- Bloqueios da fonao
- Posies articulatrias fixas
- Pausas silenciosas
- frases incompletas
- Insero de sons estranhos fala
- Mudanas sbitas na tonalidade e na intensidade da voz
- Falha no ritmo
- Falta de sincronia entre a respirao e a fonao
- Distores faciais e corporais
- Introduo sistemtica de pequenas frases ou interjeies
- Esforo motor durante a fala

Sinais no observveis
- Conflito entre falar e no falar
- Medo das palavras
- Sentimento de frustrao e vergonha
- Falta de confiana na sua habilidade para falar
- Ansiedade em situaes de fala
- Embarao, tenso, irritao e confuso
- Dvidas e ambigidades
- Autodefesa
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Fatores que influenciam relacionados palavras e fonemas


- O som inicial da palavra
Tendncia a gaguejar no som inicial da palavra, geralmente uma consoante, devido sua
grande importncia na inteligibilidade e no significado da palavra. As consoantes so articuladas com
uma interrupo da corrente de ar, o que exige tenso articulatria maior
- Funo gramatical da palavra
Maior dificuldade em substantivos, verbos, adjetivos e advrbios que em artigos e conjunes
devido maior importncia desses elementos na comunicao
- A posio da palavra na frase
Tendncia maior em gaguejar na primeira palavra da frase que no meio ou final da mesma
devido a passagem do silncio ao ato de falar, o que atrai mais a ateno para a fala do locutor
- O comprimento da palavra
Palavras longas so mais gaguejadas que as curtas porque so avaliadas como sendo mais
difceis de articular e por isso, torna-se um desafio para o gago

Fatores que modificam relacionados situao de fala


- Em situaes em que se reduzem a responsabilidade de comunicao existe a tendncia da
gagueira diminuir
Ex.: Falar com criana, com animais, sozinho, representando teatro, cantar
- Em situaes em que o ouvinte apresenta reaes mnimas, no se importa com o modo do
gago falar
Ex.: Filhos, amigos habituados com a fala
- Quando h mudana no padro de fala

Ex.: Ao cantar, falar com voz cantada ou salmodeada, marcando compasso ou junto com outra
pessoa (preocupao em acompanhar o ritmo da outra pessoa), mudar a entonao da voz ou a
qualidade vocal (gritar)
- Sob condies de estimulao no comum
Ex.: Com raiva, em competio sonora, sugesto hipntica

Comportamento frequentemente observado em gagos


- Esforo fsico durante a fala
Tendncia a apresentar esforo fsico muito maior que o normal em situaes de fala. A
tenso pode ser tanto de ofas como de todo o corpo
- Ansiedade ao falar ou medo em relao a ter que falar
- Sofrimento em situaes de fala, em que preciso se expor
- Alteraes fisiolgicas: taquicardia e sudorese
- Percepo alterada do meio ambiente
Medo de falar em pblico ou em situaes especficas (a critrio do indivduo)
- rotular o interlocutor como impaciente, com piedade ou d
O gago cria uma imagem negativa de sua fala e interpreta as atitudes do interlocutor como
sendo de impacincia ou pena
- Evitar o contato visual durante a fala
Por medo ou vergonha de perceber pelo olhar do interlocutor que ele est falando muito mal
- Evitar falar palavras difceis
O gago evita falar palavras que exigem articulao mais complexa ou palavras que ele julga
ser de difcil produo
- Alterar a vida social
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Hbitos de lazer, hobbies, relacionamentos alterados em funo da sua fala


- Apresentar maneirismos
O gago, na tentativa de disfarar sua fala ou de favorecer a fluncia, desenvolve
comportamentos estranhos fala normal. Ele fala dando risada, pigarreando, bate a mo no peito,
na perna etc

Taquifemia
um distrbio da fluncia caracterizado pela velocidade de fala rpida e/ou irregular,
disfluncias excessivas e freqentemente associado o outros sintomas tais como dificuldades na
linguagem ou erros fonolgicos e dficit de ateno (asha, 1999).
Caractersticas associadas porm no obrigatrias:
- Fala confusa e desordenada sem que o indivduo perceba sua dificuldade de comunicao
- problemas de aprendizagem da leitura e escrita tais como disgrafia, variao de velocidade na
leitura
- Pode surgir no curso do desenvolvimento da linguagem porm mais facilmente notada a partir
da fase escolar.
- Pode acometer qualquer pessoa, mas a freqncia maior em homens numa razo de 4:1.
- um distrbio mais raro que a gagueira e, aproximadamente 35% dos gagos apresentam
taquifemia associada. A taquifemia isolada um quadro pouco comum.

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TRANSTORNOS DA FLUNCIA ADQUIRIDOS


Disfluncia Neurognica
- Pode ocorrer num falante fluente em decorrncia de um dano cerebral, de origem vascular
ou traumtica (incio abrupto, normalmente em fase adulta)
- As disfluncias so compostas de repeties que envolvem segmentos curtos, como sons ou
slabas, tanto quanto palavras mais longas e frases e parecem apresentar uma frequncia mais alta
nas modalidades de fala espontnea (conversao e monlogo) em comparao com a fala no
proposicional (contagem de nmeros, repetio de palavras e leitura em voz alta). Os
prolongamentos so mais raros e os bloqueios praticamente inexistentes (Nil et al,2009)
- H a possibilidade de que o local da leso possa influenciar a variabilidade do tipo de
disfluncia.
- Na disfluncia neurognica no ocorre o efeito de adaptao (melhora na fluncia em
decorrncia de repetidas leituras de um mesmo texto) e o "locus" onde a ruptura de fala incide
diferente (Van Riper, 1982)
- Na disfluncia neurognica constata-se a falta de ansiedade e a ausncia de luta,
observveis na gagueira do desenvolvimento (Helm, 1980)

Disfluncia Psicognica
- Incio abrupto, relacionado a um evento com extrema presso psicolgica - a disfluncia
ocorre em relao temporal estreita com eventos traumticos, problemas insolveis ou insuportveis
e relaes interpessoais difceis
- Respostas automticas disfluentes, no h melhora significativa em situaes como canto,
leitura em coro e feedback auditivo atrasado e no h tentativa de inibir a disfluncia
No uma gagueira verdadeira: um sintoma de converso (histeria). Neste caso, a
alterao na fluncia da fala a expresso de um conflito psicolgico. De modo geral, a
pseudogagueira apresenta as seguintes diferenas em relao gagueira verdadeira:
- As hesitaes/disfluncias gaguejadas tendem a ser altamente estereotipadas, havendo, por
exemplo, a repetio da slaba inicial, da slaba tnica ou da slaba final das palavras. Os sintomas
traduzem a idia que a pessoa possui da gagueira. Entretanto, se houver acesso a um modelo de
gagueira, as hesitaes/disfluncias podem ocorrer de forma convincente.
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- Comportamentos acessrios tambm dependem de acesso a um modelo de gagueira.


- Comportamentos de fuga e evitao no so frequentes.
- A pessoa geralmente no est consciente de seu distrbio de fala (la belle indiffrence).
- Casos relatados envolvem adultos.
O diagnstico psiquitrico de transtorno de converso (CID-10: F44) e geralmente h
histrico de outros transtornos mentais
- Padro de disfluncia pouco alterado com manipulao clnica encaminhar para psicoterapia

AVALIAO E TERAPIA DOS TRANSTORNOS DA FLUNCIA DO DESENVOLVIMENTO


NA INFANCIA

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PROCESSO DIAGNSTICO

Clnico: anamnese e avaliao clnica;


Formal: aplicao de provas e testes padronizados (exames complementares)
Avaliao clnica da fluncia infantil
Observao da interao comunicativa entre pais e criana.
- perspectiva bidirecional
- velocidade de fala
- respeito aos turnos comunicativos
- utilizao de pausas
- estimulao da conversao
- complexidade sinttica e/ou semntica
- domnio da interao verbal
- atitudes paternas no verbais
- aspectos vocais
- fluncia
- Identificar na rotina da criana os fatores mantenedores e agravantes da disfluncia

PROTOCOLO DE RISCO PARA A GAGUEIRA DO DESENVOLVIMENTO (PRGD)


Nome: _____________________________________________ Data: ___/___/___

1. Idade

2-4

4-7

7-12
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2. Sexo
3. Tipologia da disfluncia

+ comum

mista

- comum

4. Tempo de surgimento da disfluncia

- 6 meses

6-12 meses

+ 12 meses

5. Tipo de surgimento

sbito

cclico

Persistente

6. Fatores comunicativos associados

+/-

7. Fatores qualitativos associados

+/-

8. Pontuao de componente(s) < 25


estressante(s) associado(s)

25-50

> 50

9. Histrico Mrbido pr, peri e ps-natal -

+/-

10. Histrico familiar

+/-

11. Reao familiar

+/-

12. Atitude familiar

+/-

13. Reao da criana

+/-

14. Reao social

+/-

15. Orientao profissional anterior

+/-

Baixo Risco

Risco

Alto Risco

Resultado

PROTOCOLO DE RISCO PARA A GAGUEIRA DO DESENVOLVIMENTO (PRGD)


PROCEDIMENTO DE APLICAO
1. Idade
Marcar 1 ponto na coluna correspondente
2. Sexo
Marcar na coluna correspondente idade: 1 ponto para feminino e 2 pontos para masculino
3. Tipologia das disfluncias
Marcar 1 ponto na coluna correspondente tipologia predominante (mais comuns: hesitao,
interjeio, reviso, palavra no terminada, repetio de frase disfluncias mistas: uma ou duas
repeties de sons, slabas ou palavras disfluncias menos comuns: trs ou mais repeties de
sons, slabas ou palavras, prolongamentos, bloqueios, pausas)
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4. Tempo de surgimento das disfluncias


Marcar 1 ponto na coluna correspondente ao tempo
5. Tipo de surgimento
Marcar 1 ponto na coluna correspondente ao tipo de surgimento (sbita: de uma hora para a outra
cclica: vai e volta; tem dias e fases melhores ou piores persistentes: desde que comeou a falar
permanece constante, vem se agravando com o tempo)
6. Fatores comunicativos associados
Marcar 1 ponto na coluna correspondente importncia dos agravantes da comunicao associados
compatibilizar a informao faixa etria da criana. Agravantes: alteraes fonolgicas
(omisses, distores ou trocas de sons); alteraes miofuncionais e neurovegetativas; alteraes
na velocidade da fala (principalmente a acelerao); variao da intensidade (alto/baixo) e/ou
frequencia (grave/agudo) da voz; no realizao de turnos de fala, no execuo satisfatria de
ordens; no compreenso adequada do que lhe solicitado; no tem boa memria, no sabe o
nome das coisas, s faz frases curtas e simples, s a famlia entende o que ele fala.
Negativo: no houve agravantes
Alerta: alterao percebida fica dentro do esperado para a idade
Positivo: uma ou mais caracterstica identificada
7. Fatores qualitativos associados
Marcar 1 ponto na coluna correspondente s caractersticas qualitativas. Agravantes: tenso corporal
associada, tenso facial associada, rupturas por alteraes na coordenao pneumofonoarticulatria
Negativo: no houve caractersticas associadas
Alerta: somente uma das caractersticas estiver presente
Positivo: mais de uma caractersticas estiver presente
8. Pontuao de componentes estressantes associados
Marcar 1 ponto na coluna correspondente.
Agravantes: at 25 pontos: (morte de animal de estimao, mudanas de hbitos pessoais - sono,
alimentao, disciplina problemas com o professor ou colega de classe, mudana de residncia ou
de escola, viagem de frias);

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Entre 25 e 50 pontos: (reconciliao dos pais, perda do emprego dos pais, me comea a
trabalhar, problema de sade na famlia ou com pessoas prximas, gravidez da me, dificuldade na
escola, nascimento de irmo, mudanas na condio financeira);
Mais de 50 pontos: (morte ou divrcio dos pais, morte ou doena grave na famlia prxima
9. Histrico mrbido pr, peri e ps-natal
Marcar 1 ponto na coluna correspondente.
Agravantes: complicaes pr-natais graves, pr-maturidade, permanncia em berrio de risco,
hospitalizaes prolongadas, infeces graves, achados neurolgicos (convulses, medicamentos
neurolpticos etc)
Negativo: se no houver caractersticas associadas
Alerta: se somente uma das caractersticas estiver presente e no houver suspeita de sequela
Positivo: se mais de uma caracterstica estiver presente ou se houver suspeita de sequela
10. Histrico familiar
Marcar 1 ou 2 ou 3 pontos na coluna correspondente, sendo (na coluna alerta ou alto risco):
-

2 pontos: predisposio familiar com remisso espontnea

3 pontos: predisposio familiar cronicidade

2 pontos: antecedentes genticos desconhecidos (criana adotiva ou sem informao sobre


os antecedentes de pai/me)

Sem risco: se no houver nenhum tipo de antecedente gentico


Risco mdio: se o antecedente estiver na famlia distante (avs, tios, primos)
Alto risco: se o antecedente estiver na famlia prxima (pais e irmos) ou se houver muitos parentes
afetados
11. Reao familiar
Marcar 1 ponto na coluna correspondente
Atitude positiva: pais preocupados e reagindo adequadamente ao problema
Atitude de alerta: pais no esto dando o devido peso ao problema, s esto procurando ajuda por
imposio externa (escola, mdico, psiclogo etc)
Atitude negativa: pais muito preocupados, confusos e ansiosos, reagindo de maneira exagerada ao
problema
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12. Atitude familiar (atitudes lingusticas das famlias)


Marcar 1 ponto na coluna correspondente
Agravantes: mais ateno disfluncia do que fluncia; oferecem pistas e truques para evitar as
disfluncias (pense antes de falar, respire, calam, fale devagar etc); finalizam as sentenas das
crianas; apressam a criana para que finalizem suas falas (vamos, fale logo, estou com pressa etc);
encorajam ou solicitam que a criana fale rpido, precisa ou maduramente todas as vezes;
frequentemente corrigem, criticam ou modificam as frases, a pronncia das palavras ou dos sons
emitidos pela criana; falam muito rpido, ou falam com a criana muito rpido; tem um estilo de vida
acelerado (tudo para ontem); exibem a criana para parentes e amigos fazendo-a recitar, ler, cantar
etc; so incapacitadas para responder criana quando ela precisa e s o fazem quando querem ou
podem; do mais ateno e superproteo quando ocorrem as disfluncias
Positiva: quando no forem identificadas caractersticas agravantes
Alerta: se somente uma das caractersticas estiver presente
Negativa: se mais de uma caracterstica estiver presente
13. Reao da criana (atitudes da criana perante si mesma e diante do problema)
Marcar 1 ponto na coluna correspondente
Agravantes: vergonha excessiva; pequena resistncia frustrao; ansiedade excessiva;
sensibilidade exacerbada; hesitao, timidez e insegurana persistentes; irritao (propenso raiva
e ao descontrole); baixa estima; inclinao auto-agresso, tendncia culpa, propenso a
acidentes; perfeccionismo; sensao de insucesso quando compete por ateno; carncia afetiva;
dependncia exagerada
Positiva: quando no forem identificadas caractersticas agravantes
Alerta: se somente uma das caractersticas estiver presente
Negativa: se mais de uma caracterstica estiver presente ou se for percebido comprometimento na
auto-imagem com falante
14. Reao social (modo como amigos e parentes distantes da criana , assim como professores e
colegas da escola reagem ao problema
Marcar 1 ponto na coluna correspondente
Positiva: se as pessoas mostram alguma preocupao, incentivam os pais na busca de ajuda
profissional
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Alerta: algumas pessoas se preocupam, outras dizem que assim mesmo, outras oferecem dicas
etc
Negativa: no esto dando o devido peso ao problema, esto reagindo de maneira exagerada ou
esto tratando o problema de forma pejorativa
15. Orientao profissional anterior
Marcar 1 ponto na coluna correspondente
Positiva: se houve indicao apropriada (indicando outros profissionais para completar o diagnstico)
Alerta: se foram fornecidas informaes no claras ou recomendaram que esperassem sem tomar
qualquer atitude
Negativa: se foram fornecidas dicas e/ou solues no cientficas

TERAPIA FONOAUDIOLGICA
C POSSVEIS RESULTADOS TERAPUTICOS
FLUNCIA ESPONTNEA: Nunca tem fora ou tenso, mas podem ocorrer as disfluncias comuns
FLUNCIA CONTROLADA: A velocidade e o ritmo so modificados, existe o esforo para se
monitorar
GAGUEIRA ACEITVEL: Apresenta disfluncias notveis mas no graves; alguns pacientes podem
necessitar de monitoramento.
C POSSVEIS CONDUTAS TERAPUTICAS COM CRIANA
1. Interveno fonoaudiolgica para crianas fluentes
2. Interveno fonoaudiolgica para crianas de risco
3. Interveno fonoaudiolgica para crianas com gagueira

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1. INTERVENO FONOAUDIOLGICA COM CRIANAS FLUENTES


1.1 Orientao familiar
Objetivo: Prover os pais ou familiares de informaes, sugestes, modelos, treinamentos e
oportunidades para interagir com a criana disfluente facilitando a fluncia.
Meio:
a) Identificar fatores mantenedores e agravantes das disfluncias
b) Instruir sobre os mtodos para realizao das mudanas necessrias
c) Discutir o melhor tempo para implementar as mudanas.
Nas crianas fluentes e de risco:
- Explicar a natureza das disfluncias e o desenvolvimento da fala e linguagem - Justificativa: as
crianas podem desenvolver a fala fluente como resultado da modificao do ambiente comunicativo
e da maturao natural do SMO.
- Informar sobre os modelos verbais e no verbais que facilitam a fluncia da fala da criana
- Monitorar periodicamente
- No devemos deixar que os pais se sintam culpados, eles devem saber que algumas crianas so
mais vulnerveis que outras. Os pais devem receber todas as informaes sobre como agir e que o
problema tem chances de cessar e regredir, que isso j funcionou com outras crianas.
- Importante: Tentar acalmar os pais. Tranqilos, eles iro colaborar melhor. Evitar que eles se sintam
culpados da gagueira da criana, pois dessa maneira eles vo intervir mais seguros. Assegurar que
o problema pode ser resolvido.
- Colocar, muito sutilmente, uma certa responsabilidade em cima deles quanto soluo do
problema
- Fazer os pais entenderem que a terapia ser, basicamente, feita por eles. Se os pais estiverem
muitos ansiosos podese marcar 2 sesses com a criana para acalm-los.
- Dar um roteiro por escrito aos pais, porm realizar as orientaes em vrias sesses, no ritmo que
os pais conseguirem acompanhar e modificar as atitudes.
- Se os pais tiverem dificuldade em entender as orientaes atuamos junto com eles e a criana para
dar modelo.
- Rever a criana, para controle, 1X por ms, se no aparecer melhora, intervir diretamente.
O que explicar aos pais:
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Que o que pode estar causando e mantendo a disfluncia da criana o resultado da


interao de 3 fatores: fsico,lingstico e situacional:
- Fsico: para a produo da fala fluente preciso coordenao muscular dos pulmes, laringe e
boca. A criana que est aprendendo a falar e pode apresentar dificuldade de coordenar estes
aspectos.
- Lingsticos: algumas formas de linguagem so mais facilitadoras para a produo de
disfluncia na fala das crianas do que outras. Algumas destas maiores dificuldades de fala incluem
os comportamentos de: sentenas longas, sentenas complexas, fala rpida, vocabulrio com
palavras longas e no familiares.
Outros fatores lingsticos que podem produzir mais dificuldade na fala das crianas podem ser: ser
interrompido quando est falando, ser questionado de maneira diretiva e ter que falar com um tempo
reduzido
- Situacionais: estes esto naturalmente ocorrendo durante a comunicao da criana, que podem
ajudar ou prejudicar sua fala, como: no prestar ateno quando ela fala, responder negativamente
para a disfluncia, ou competir na troca de turnos. Outras condies como cansao, excitao, medo
ou qualquer emoo podem aumentar a disfluncia da criana.

Como os pais podem ajudar


(tanto pais de criana fluente ou com disfluncia de risco, como os pais de gagos)
Reduo da exigncia
Os pais precisam investigar e descobrir o que poder fazer para diminuir as exigncias da criana.
Isto encorajar a criana a produzir uma fala fcil e praticar a fala suave. Portanto os pais devem ser
trinados a: fazerem mudanas especficas em sua prpria fala e a alterar a fala utilizada com suas
crianas em seu meio.
Modificao na fala dos pais
Diminuindo a velocidade: quando os pais controlam sua fala, as crianas apresentam maior fluncia.
A fala lenta dos pais vai ajudar a criana a seguir o modelo de e ela vai conseguir falar mais
facilmente.
21

Usando sentenas simples e curtas: usando sentenas longas e complexas cria-se exigncias: 1
far a criana entender que voc fala mais difcil e melhor que ela; 2 a criana pode tentar igualar
ao tamanho das sentenas dos pais. Sentenas longas requerem aperfeioamento de habilidades
fsicas que muitas vezes a criana ainda no tem.
Usando uma voz calma:fazer o uso de uma voz calma, tranquila com a criana. A criana tentar
fazer o mesmo e, falando calmamente reduz-se a atividade dos msculos da laringe e facilita a
fluncia.
Alterando a fala do meio ambiente
Criando perodos de fluncia: permite a imitao da fluncia
Atividades:a) verbal e no verbal comentrios positivos direcionados fala da criana e aos
comportamentos de comunicao e, mostrar interesse e ouvir a fala da criana (sorriso, contato
visual, postura corporal); b) outros participantes outras pessoas que convivem com a criana
devem ter a mesma postura.
Quando a criana est disfluente: no dar ateno negativa ou fazer com que ela perceba que isso
mau, no punir verbal ou fisicamente.
2. INTERVENO FONOAUDIOLGICA COM CRIANAS DE RISCO

Orientao familiar semelhante a de crianas fluentes

Os pais so treinados a diferenciar disfluncias comuns e gagas

T. interage com a criana pais no visor com outro T. para explicar o que est acontecendo.
T. utiliza uma fala mais lenta, suave, com pausas e atuando tambm como ouvinte modelo,
sem interromper a fala da criana.

Tanto na interveno de crianas fluentes, como de crianas com disfluncia de risco, devemos
acompanhar a evoluo por, no mnimo, 6 meses, reavaliando a cada 3 meses para redefinio de
conduta de acordo com os resultados obtidos, ou com intervalos menores de acordo com cada caso.
3. INTERVENO FONOAUDIOLGICA COM CRIANAS COM GAGUEIRA

Objetivo: reduzir ou eliminar a gagueira (fluncia espontnea)

Crianas pr-escolares: eliminar a gagueira, ajudando a criana a desenvolver sua fluncia


normal

Crianas mais velhas (adolescentes e adultos): o processo teraputico combina estratgias


indutoras de fluncia com tcnicas para minimizar o impacto da gagueira na vida do falante.
22

A terapia realizada durante 35 minutos com a criana e nos ltimos 15 minutos realizada
a orientao familiar (semelhante a usada com as crianas fluentes de risco).

Estratgias que podem ser usadas no processo de orientao familiar:

Orientaes verbais

Observao da terapia

Treinamento de novos modelos verbais

Incluso dos pais na sala de terapia

Leituras e tarefas

Grupos de familiares

3.1 INTERVENO FONOAUDIOLGICA COM CRIANAS PR-ESCOLARES GAGAS


demanda (orientao familiar) + capacidade da criana (em terapia)

demanda:

Iniciar reforando atitudes positivas e eleger um fator que causa ruptura na fluncia que para
a famlia seja mais fcil mudar.

Encorajar e reforar os esforos, redirecionar quando necessrio e orientar em relao a


outros fatores que causam ruptura na fluncia

Mudar o foco de ateno dos pais, da gagueira para a fala fluente (reforo verbal) criana
responde com mais fluncia.

Orientar a me a exigir menos da criana

capacidade da criana :

Ajudando no desenvolvimento da linguagem e expandindo o vocabulrio pode diminuir as


disfluncias

Encorajar o desenvolvimento das habilidades comunicativas, como trocas de turnos, olhar


para a pessoa enquanto est falando...
23

Conceitos lento e rpido e macio e duro (gaguejando) cavalo de corrida e a tartaruga.

T. l uma estria (fala lenta e suava) e depois l novamente onde a criana encorajada a
falar 1 ou 2 palavras. Se a criana fala lenta e suavemente a T. refora verbalmente. Continua
a estria, para que a criana fale com fluncia controlada em vrios momentos.

Diane G. Hill Northwestern University


Objetivos Teraputicos:

Desenvolver as habilidades de fala fcil e relaxada e dar suporte para a generalizao e


aumento das emisses e da complexidade em vrias tarefas em diferentes lugares
aumentando a importncia do contedo.

Identificar fatores ambientais que contribuem para a disfluncia e gagueira. Inicialmente,


minimizar a presena destas variveis, mas gradualmente aumentar a tolerncia e habilidades
destas reas.

Identificar os fatores na criana com o potencial para interferir no desenvolvimento ou na


manuteno da gagueira e aumentar as habilidades nestas reas (linguagem, fala,
pragmtica, motor, personalidade).

Desenvolver um relacionamento positivo entre criana e terapeuta e encorajar respostas


positivas para novas tarefas, novas situaes de fala e novas pessoas.

Facilitando a transferncia e generalizaes da fluncia: uso sistemtico de hierarquias (4


etapas)
A. Tamanho das emisses:
- Palavras isoladas
- Frases de 23 palavras (depois passa para 3-4, 4-6, 6-8 palavras)
- Recontagem de estrias
- Narrativas (estrias familiares, de novelas...)
B. Progresso do modelo:
- Modelo imediato: T: cu azul
P: cu azul
- Modelo atrasado: T: cachorro grande. Agora a sua vez
P: cachorro grande
24

- Troca de turnos (intervindo no modelo): T. nomeia uma figura bola vermelha e a criana nomeia a
prxima carro amarelo
- Sem modelo: criana nomeia todos as figuras: gato, cachorro, pato...
- Modelo de questo: T: o que isso?
P: um elefante
C. Situaes variveis:
Objetivo: para cada tamanho de emisso, encorajar a generalizao da fala fcil para as atividades
incluindo uma variedade de diferentes situaes.
C.1- Proposicionalidade
imitao, resposta de escolha, completar sentenas, formulao prpria
C.2- Importncia do tpico
(a seqncia pode variar para cada criana)
animais (neutros), alimentos, objetos familiares, caractersticas favoritas, membros familiares,
sentimentos e opinies/explanaes
D. Dessensibilizao
Objetivo: aumentar a tolerncia para a influencia dos interruptores de fluncia: gradualmente
apresentar tarefas mais difceis, impondo distraes e mudando as reaes dos ouvintes.
- Porta aberta/barulho no corredor
- Novas tarefas/novas situaes

competio
excitao

- Perda do contato visual/interrupo

presso temporaL

3.2 INTERVENO FONOAUDIOLGICA COM CRIANAS GAGAS EM IDADE ESCOLAR

Bases para a terapia:

- Comunicao uma habilidade social: considerar o ambiente social onde a criana se comunica;
- Pais determinam o ambiente comunicativo de seus filhos em casa e o professor determina na
escola
- O ambiente comunicativo nico

Trabalhar com alguns conceitos bsicos:

- Explicar a anatomia e fisiologia da fala


- Tartaruga/cavalo de corrida (velocidade)
25

- Dar modelos visuais (andar com dedos, desenhos para facilitar a com compreenso da criana,
placas visuais para monitoramento)
- Estratgias ldicas, jogos, estrias (T. participa da estratgia assumindo inicialmente o papel do
paciente).

3.3 INTERVENO FONOAUDIOLGICA COM CRIANAS GAGAS MAIS VELHAS

A terapia pode ser estruturada da mesma forma que a terapia utilizada para adolescentes e
adultos.

Se for usar a identificao, comece identificando a gagueira na sua fala (voc explica que ir
falar e as vezes gaguejar e ela deve levantar a mo quando voc gaguejar).

Quanto ao termo que usar durante a terapia:

Usar o termo que a criana entenda e possa colaborar no que voc solicitar. Investigue com ela
como a fala (dela), como ela se refere a gagueira, e use o termo contrrio para se referir ao como
falar fluente.
AVALIAO DOS TRANSTORNOS DA FLUNCIA DO DESENVOLVIMENTO
- NO ADULTO
GAGUEIRA
ROTEIRO PARA UMA AVALIAO BSICA DO PACIENTE ADULTO COM GAGUEIRA.
Uma avaliao da gagueira consiste:
1. Reviso da histria de vida do paciente e sua gagueira.
2. Descrio do estado atual da sua gagueira,
3. Avaliao bsica de outras habilidades comunicativas (voz, articulao, linguagem e audio)
e avaliao mais em profundidade se alguma delas estiver relacionada com a gagueira
4. Avaliao do funcionamento do mecanismo oral perifrico.
5. Resumo das observaes sobre o caso.

O objetivo da avaliao inicial reunir informaes bsicas, estabelecer um diagnstico,

documentar dados de disfluncia e determinar um futuro curso de ao.


As informaes oferecidas abaixo detalham os segmentos da avaliao:
26

INFORMAO: Os objetivos desta parte da avaliao so os seguintes:


Construir a histria de desenvolvimento da gagueira
Conhecer como a gagueira afeta o paciente
Determinar o que ele tem feito para mudar sua gagueira (terapias passadas, tcnicas, etc.)
Observar como o paciente percebe a sua gagueira
Conhecer as razes pela qual o paciente est procurado fazer algo sobre a sua gagueira neste
momento, e quais suas expectativas neste primeiro encontro
Determinar a compreenso do paciente e sua objetividade em relao gagueira
Estas informaes sero obtidas atravs de entrevista aberta com o paciente.

A lista de perguntas abaixo pode orientar a entrevista.

Lembre-se que cada paciente nico, portanto cada interao ser diferente.

Perguntas bsicas podem incluir:


Quando sua gagueira comeou? (Com que idade comeou?)
O que mudou desde que comeou? (Determinar o curso de desenvolvimento da gagueira)
Algum na sua famlia gagueja? (Existe uma histria familiar de gagueira?)
Voc j teve ajuda para sua gagueira antes? (O que voc j fez para a sua gagueira? Foi bem
sucedido? Por que no continuou o trabalho?)
O que acontece fisicamente quando voc gagueja? (O paciente consegue descrever
objetivamente os parmetros da sua gagueira?)
H algum som especfico ou situaes que voc acha difcil? (Paciente aprendeu a ter medo de
algumas situaes?)
O que voc faz para se ajudar nestas situaes? (O paciente pode fazer algo til pela sua
gagueira ou ele se acha uma vtima dela?)
O que voc acha que causa sua gagueira? (Determinar o que o cliente sabe ou pensa que sabe
sobre a gagueira)

Observar o comportamento de gagueira do Paciente durante a entrevista.

Observar a expectativa do Paciente quanto a este contato inicial.

Explicar ao Paciente como ser realizada a avaliao.

GAGUEIRA:

27

Esta parte descreve os comportamentos de gagueira do paciente, o grau de severidade, os


comportamentos verbais inadequados que ele usa para lidar com a gagueira e a forma como esta
o afeta. Avaliao de cada componente descrito abaixo:
Comportamentos de Gagueira:
Gagueira: Enumerar todos os comportamentos bsicos de gagueira
observados durante a sesso (bloqueios, repeties, prolongamentos e tremores) e levantar a
prevalncia aproximada de cada um deles.
Caractersticas secundrias: descrever

todos

os

movimentos

corporais,

interjeies,

comportamento de evitao e fuga e comportamentos no verbais associados gagueira


Severidade
Severidade da gagueira: Estabelea a severidade da gagueira do paciente usando o Instrumento
de Severidade da Gagueira de Riley (SSI). Existem trs componentes no SSI o numero de
disfluncias do paciente em fala espontnea e leitura, a durao das trs mais longas
disfluncias, e uma medida dos comportamentos secundrios. Grave em vdeo uma amostra de
fala espontnea de 150 palavras e procure obter a amostra sem a necessidade de interromper
ou questionar o paciente. Em seguida solicitar a leitura de um trecho de 150 palavras, tomando o
cuidado de selecionar um texto compatvel com a capacidade de leitura do paciente.
Comportamentos inadequados: Observar durante as amostras de fala e a entrevista inicial
qualquer comportamento de fala no habitual ou com grau elevado de esforo. Tais
comportamentos podem incluir: fala acelerada, tenso muscular excessiva nos lbios ou na
lngua, ataque vocal brusco, perda de contato visual, pausas e hesitaes, interjeio de sons
estranhos ou frases ("voc sabe", "como"). So muitos os comportamentos possveis, mas estes
talvez sejam os mais comuns.
Como a gagueira afeta o paciente: Informaes sobre como o cliente lida com a sua gagueira
pode ser obtida por perguntas como "Como voc acha que seria sua vida se voc no
gaguejar?" Procurar determinar as adaptaes que o paciente faz por causa de sua gagueira. As
dificuldades que o paciente enfrenta so reconhecidas tanto pelo que ele faz como pelo que no
faz por causa da sua gagueira.

Os pacientes devem experimentar uma variedade de tcnicas de terapia da fala baseado nos

seus sintomas e na orientao filosfica do clnico.

Esta experimentao o ponto de partida provvel para a terapia.

Determinar o comportamento de gagueira mais freqente do paciente e selecionar uma meta

de fluncia que lhe permita mudar ou compensar suas disfluncias.

28

Observe as tcnicas que o paciente consegue usar com sucesso e sem restrio. Para

alguns pacientes esta pode ser sua primeira experincia de algum grau de controle sobre a
gagueira. Isto pode ser motivador e fundamentar expectativas positivas para o futuro.

Pacientes normalmente expressam relutncia em usar uma fala mais lenta como tcnica, fora

do ambiente de terapia. Em geral, necessrio tentar convenc-los das vantagens de falar mais
devagar durante a sesso inicial, mas geralmente eles iro descobrir isto por si mesmos em
momento posterior da sua terapia.

ARTICULAO:
Um clnico experiente ir notar a presena de dificuldades articulatrias na fala do paciente
durante a entrevista inicial. Se nada for observado, no h necessidade de administrar um teste
de articulao formal.
Se dificuldades articulatrias forem observadas, uma avaliao formal deve ser administrada.
Como os testes de articulao so geralmente desenvolvidos para crianas, imagens de seus
estmulos so inadequadas para adultos. Uma breve explicao aos pacientes sobre a
simplicidade do desenho geralmente suficiente para evitar "subestimar" os clientes adultos e
adolescentes. (ABFW, YAAVAS)
Muitas pessoas que gaguejam tm dificuldades em tarefas de nomeao de confronto, como os
exigidos nas avaliaes FO/FO. O objetivo avaliar a produo de um som especfico, no ao
nome da palavra de estmulo. Com isso em mente, o paciente pode ser autorizado a substituir por
outra palavra com o som na mesma posio.
Observe os sons que eliciam respostas de gagueira, porque posteriormente podero ser
determinadas certas categorias de produo de som, ou seja, h uma tendncia a gaguejar mais
nas plosivas, fricativas, etc.
Alguns pacientes podem apresentar uma articulao displicente ou inadequada apesar de no
evidenciar problemas especficos em alguns sons. Observa-se que a articulao de sons
especficos no parece "ruim", mas a qualidade global da articulao est aqum do desejado.
Para esses pacientes, suas habilidades motoras orais podem estar contribuindo para a sua
29

gagueira. As condies de articulao do paciente geralmente um bom indicador da capacidade


funcional de suas estruturas orais perifricas.
VOZ:
Os clnicos devem estar cientes dos parmetros de produo da voz normal: altura, intensidade e
ressonncia. Quando observado em pacientes que gaguejam os distrbios da voz
freqentemente no esto relacionados sua gagueira. Existem, porm, vrios parmetros
relacionados voz que so comumente observadas em pessoas que gaguejam. Eles so
descritos abaixo:
Coordenao respiratria inadequada:
inadequada: Inspirao rpida ou ofegante; uso de ar de reserva ao
falar.
Onset vocal brusco:
brusco: Inicia a fonao abruptamente, em vez de suave e sem problemas;
normalmente com fora excessiva
Ataque vocal brusco:
brusco: Fonao comea com as pregas vocais unidas; geralmente h dificuldades
em soltar o ar antes de fechar as pregas vocais para iniciar a fonao
Pitch elevado:
elevado: Durante o bloqueio o pitch do paciente pode flutuar (geralmente eleva) na tentativa
de forar a emisso da palavra.
Intensidade de voz aumentada:
aumentada: subproduto das tentativas de falar com esforo
Soft Voice (voz fraca):
fraca): pode refletir o medo ou a falta de confiana em falar

Muitas das tcnicas de terapia para a gagueira abordam especificamente esses parmetros

vocais. Por isso importante estar familiarizado com eles.


LINGUAGEM:
O clinico tem condies de observar de modo geral as habilidades de comunicao de um
paciente pela maneira como ele capaz de se expressar e acompanhar a conversa. Pacientes
que demonstram habilidades funcionais de se expressar e entender o que dito, normalmente,
no necessitam avaliao de linguagem especfica.
Avaliao das habilidades de linguagem em adultos (que no tenham sofrido um acidente
vascular cerebral ou outro evento neurolgico) geralmente uma questo de sutileza. Acredita-se
que alteraes de linguagem esto presentes entre os adultos que gaguejam como na populao
em geral. (No entanto, foi relatado que 24% das crianas que gaguejam tm problemas de fala
e/ou de linguagem.)
30

Dificuldades em evocar palavras podem repercutir na fluncia da fala em geral, no entanto,


muitas pessoas que gaguejam substituem palavras quando consideram que no so capazes de
diz-las de modo fluente.
Substituies e revises com alta freqncia como estratgia de fuga podem trazer certo
estranhamento da sua linguagem.
Muitas vezes pessoas que gaguejam podem apresentar certa dificuldade, nos contatos iniciais,
em conversar livremente e desta forma uma avaliao informal de suas habilidades de linguagem
fica dificultada
.
O dilema, ento, "o que testar?
Vocabulrio: O Peabody Picture Vocabulary Test pode ser utilizado, pois no requer uma resposta
verbal.
Evocao de palavras: O Teste de Nomeao de Boston pode fornecer uma indicao
aproximada da capacidade de evocao de palavras. As respostas podem ser escritas em vez de
falar.
Formulao de frase e Desenvolvimento sinttico: Pode ser utilizada uma amostra de produo
escrita. O paciente escreve um breve ensaio ou descreve uma figura.

Pacientes que apresentam condies neurognicas em sua histria podem requerer testes

mais especficos para as reas da linguagem e cognio.

Gagueira

aps

dano

neurolgico

substancialmente

diferente

da

gagueira

de

desenvolvimento em seus sintomas e tratamento.


AUDIO:
A avaliao audilogica deve ser solicitada.
Deficincia auditiva no comumente relacionada com a gagueira, mas uma medida funcional s
vezes pode ser indicada na avaliao da fluncia.

31

O clinico pode inferir dificuldades auditivas em decorrncia de pedidos freqentes do paciente


para repetir uma informao ou mal-entendidos em conversas.
Para administrar um teste de audio funcional, o clnico solicita a repetio de nmeros ou letras
com uma voz sussurrada, sem pista visual, incluindo palavras no meio das sries de nmero ou
letra. Ex: "Seis trs nove sete elefante...". A utilizao deste item fora do esperado frustra
tentativa do paciente de responder por adivinhao.
As pessoas que gaguejam no demonstram dificuldades auditivas com maior freqncia do que
na populao geral. No entanto, algumas pesquisas parecem indicar que a capacidade de
processamento auditivo de pessoas que gaguejam difere significativamente de pessoas que no
gaguejam.
Nota: Teste auditivo peridico parte importante dos cuidados com a audio. Muitas pessoas
sofrem infeces crnicas de ouvido mdio, histria de exposio continuada ao rudo ou mesmo
dificuldades de compreenso em ambientes ruidosos. Encaminhamento para uma avaliao
auditiva pode ajudar a corrigir essas dificuldades
EXAME OROFACIAL:
Anormalidades estruturais no esto comumente associadas gagueira e, portanto, no so
encontradas entre as pessoas que gaguejam mais do que na populao em geral.
A habilidade articulatria do paciente , geralmente, um bom indicador da capacidade funcional
de suas estruturas orais perifricas. A observao de alguns detalhes pode indicar dificuldades
funcionais.
Esforo excessivo na articulao muitas vezes pode ser estar associado gagueira.
Ritmo de fala pode ser outro aspecto a observar, no sentido de determinar se ele est compatvel
com as possibilidades funcionais dos articuladores para uma produo de fala em boas
condies.
32

possvel observar a coordenao auditivo-motora (diadococinesia) atravs do pataka, mas


para muitos pacientes que gaguejam estes testes podem ser difceis de realizar por motivos
semelhantes s tarefas de nomeao por confronto. Se o paciente mostra dificuldades no
"pataka", experimente "boteco", palavras polisslabas ou ento introduza cada silaba (pa ta
ka) individualmente repetindo rapidamente por 20 at que consiga junta-las.
Articulao imprecisa, controle automtico de deglutio da saliva prejudicada, problemas
alimentares na historia do paciente podem indicar necessidade de uma avaliao mais criteriosa
da funo motora oral.
ENTREVISTA DEVOLUTIVA:
Ao concluir a avaliao o clnico tem a oportunidade de oferecer vrias informaes importantes
para o paciente, tais como

Analisar com o paciente os componentes da gagueira que foram observados durante a

avaliao, junto com uma explicao / descrio de cada um.

Oferecer informaes adicionais sobre o curso do desenvolvimento da gagueira, a causa, e

outras informaes.

Buscar responder diretamente as demandas do paciente.

Estas informaes iniciais fecham um ciclo para o surgimento de um novo conjunto de questes a
serem abordadas.

Aps recomendaes e encaminhamentos, um plano de ao teraputica deve ser discutido

com o paciente.

AVALIAO DA FLUNCIA
Situaes de interlocuo, leitura, interpretao de texto, dramatizao e outros.
I. Manifestaes observveis e de escape:
Prolongamentos
Repeties ( sons, slabas, palavras, frases)
Frases incompletas
Bloqueios
33

Interjeies
Evitao de palavras
Circunlocues
Evitao de situaes de comunicao
Incoordenao pneumofnica
Movimentos associados corporais, orofaciais.
Velocidade de fala: normal, diminuda, aumentada.
Tenso facial e corporal
II. Contedos subjetivos:
Impresso do paciente sobre a sua prpria fala
Sentimentos quando no fala bem
Reaes fsicas (suor, calafrios, etc.) quando no fala bem
Situaes em que fala melhor e pior
Pessoas com quem fala melhor e pior
Estratgias para falar melhor
Reaes diante de uma possvel rejeio do outro disfluncia
Reaes do outro diante da disfluncia
III. Outras observaes complementares:

34

FOLHA DE OBSERVAO E REGISTRO DA AVALIAO DE FLUNCIA1


1. TIPOLOGIA DAS DISFLUNCIAS:
Disfluncias comuns
Hesitao
Interjeio
Reviso
Palavras no terminadas
Repetio de palavras
Repetio de segmentos
Repetio de frases
TOTAL:

Disfluncias gagas
Repetio de slabas
Repetio de sons
Prolongamentos
Bloqueios
Pausa
Intruso de sons ou segmentos
TOTAL:

2. VELOCIDADE DE FALA:
Fluxo de palavras por minuto

Fluxo de slabas por minuto

3. FREQNCIA DE RUPTURAS:
Porcentagem de

Porcentagem das

Descontinuidade da Fala

disfluncias gagas

PROTOCOLO DE AVALIAO DE FLUNCIA (RILEY)


DATA_____________________
DATA_____________________

N Pronturio________________

(Adaptado de Riley, 1994; ASHA, 1999 e Andrade, 2000)


Gravao de imagem e som de amostra de fala do paciente, sem interrupes do avaliador: 200
slabas fluentes cerca de 1 e 30 para falantes fluentes.
Situaes de interlocuo, leitura, interpretao de texto, dramatizao, fala automtica,
salmodeada, canto.
1. TIPOLOGIA DAS DISFLUNCIAS:
Disfluncias comuns
Disfluncias gagas
Hesitao
Repetio de slabas
Interjeio
Repetio de sons
Reviso
Prolongamentos
Palavras no terminada
Bloqueios
Repetio de palavras
Pausa
35

Repetio de
segmentos
Repetio de frases
TOTAL:

Intruso de sons ou
segmentos
TOTAL:

2 . VELOCIDADE DE FALA:
Fluxo de palavras por minuto
Regularidade: ( ) regular

Fluxo de slabas por minuto


( ) irregular

3. FREQNCIA DE RUPTURAS:
% de descontinuidade da fala

% das disfluncias gagas

4. FATORES SUPRASEGMENTAIS:
Prosdia: ( ) adequada
( ) inadequada: ....................................................
Dificuldade de realizar a prosdia adequada das frases:
( ) afirmativa
( ) interrogativa
( ) exclamativa
5. NATURALIDADE DA FALA: Pontuao (
)
(escala: 1 a 9, sendo 1 muito natural e 9 muito artificial)
6. FATORES QUALITATIVOS ASSOCIADOS:
( ) tenso audvel, estresse desigual (irregular) ou aumento na intensidade
( ) mudana no tom
( ) tenso visvel: ......................................................................................................
Esforo: ( ) adequado ( ) inadequado presena de luta: .............................

36

SSI 3 INSTRUMENTO DE SEVERIDADE DA GAGUEIRA


(adaptado de Stuttering Severity Instrument, Riley, 1994)
TAREFA DE FALA
(a partir dos dados do protocolo de avaliao da fluncia)
porcentagem
Escore
1
4
2
6
3
8
4 -5
10
Escore: .
6 -7
12
8 -11
14
12 -21
16
22 ou mais
18

DURAO DOS BLOQUEIOS


Media dos 3 bloqueios mais longos
Assistemticos (5 milisegundos ou

Escore
2

menos)
Meio segundo (5 9 milisegundos)
1 segundo (1.0 1.9 milisegundos)
2 segundos (2.0 2.9 milisegundos)
3 segundos (3.0 4.9 milisegundos)
5 segundos (5.0 9.9 milisegundos)

4
6
8
10
12

Escore: ..
37

10 segundos (10.0 29.9 milisegundos)


30 segundos (30.0 59.9 milisegundos)
1 minuto (60 segundos ou mais)

14
16
18

CONCOMITANTES FSICOS
0 = nenhum; 1 = no notado a menos que se procure por ele; 2 =
38

Escala de

pouco notado para o observador casual; 3 = distrativo, chama a

Avaliao

ateno; 4 = muito distrativo; 5 = aparncia grave e dolorosa

SONS

Respirao ruidosa, rudo de assobio ou de

DISPERSIVOS

fungada, sopro e sons de estalo

MOVIMENTOS

Movimentos incoordenados de mandbula,

FACIAIS

protruso de lngua, pressionar os lbios,

0 1 2 3 4 5

0 1 2 3 4 5

tenso na musculatura da mandbula


MOVIMENTOS

Movimentos de cabea para trs, para frente,

DECABEA

pobre contato ocular, olhar para os lados

MOVIMENTOS

Movimentos de braos e mos, mos

DAS

levadas ao rosto, movimentos de tronco, das

EXTREMIDADES

pernas, bater ou esfregar os ps no cho

0 1 2 3 4 5

0 1 2 3 4 5

Escore: ..............................
ESCORE TOTAL
Freqncia: ......... + Durao:......... + Concomitante fsicos: .......... = ..........
Severidade: Leve
________________________

_____________________________

Assinatura / Aluno (a) Estagirio (a)

Assinatura / Carimbo do Supervisor (a)

TABELA PARA CLASSIFICAO DA GRAVIDADE DA GAGUEIRA SEGUNDO O TESTE SSI


(RILEY, 1994).
TABELA 1 Gravidade de acordo com a porcentagem e o escore total do SSI para crianas prescolares
Escore total
Porcentagem
Gravidade
08
14
Muito leve
9 - 10
5 11
11 12
12 23
Leve
39

13 - 16
17 23
24 - 26
27 28
29 - 31
32 ou mais

24 40
41 60
61 77
78 88
89 95
96 99

Moderada
Grave
Muito grave

TABELA 2 Gravidade de acordo com a porcentagem e o escore total do SSI para crianas em
idade escolar (at 16 anos)
Escore total
Porcentagem
Gravidade
6-8
14
Muito leve
9 10
5 11
11 15
12 23
Leve
16 20
24 40
21 23
41 60
Moderada
24 27
61 77
28 31
78 88
Grave
32 35
89 95
36 ou mais
96 99
Muito grave
TABELA 3 Gravidade de acordo com a porcentagem e o escore total do SSI para adultos
(acima de 17 anos)
Escore total
Porcentagem
Gravidade
10 - 12
14
Muito leve
13 17
5 11
18 - 20
12 23
Leve
21 24
24 40
25 - 27
41 60
Moderada
28 31
61 77
32 - 34
78 88
Grave
35 36
89 95
37 46
96 99
Muito grave
Dados de Andrade (2000):
Adulto: velocidade = 160 PPM, 212 SPM, porcentagem mxima de descontinuidade = 15%
Pr-escolares: velocidade = 170 SPM
Acima de 3% de disfluncias gagas, independente da idade sugestivo de gagueira

INTERVENO FONOAUDIOLGICA NA GAGUEIRA DO ADULTO


PROCESSO TERAPUTICO respirao e relaxamento
O planejamento teraputico deve ser feito com critrio e deve levar em conta os resultados
obtidos na anamnese e avaliao.
40

Estratgias de relaxamento, exerccios de respirao e coordenao pneumofonoarticulatria


devem sempre constar nos planos de terapia de gagueira.
Relaxamento
Relaxamento global
Esticar os braos para cima tentando alcanar o teto.
Esticar os braos para frente com os dedos entrelaados.
Movimentos de sim, no e talvez.
Movimento de rotao de cabea
Movimentos circulares de ombros
Movimentos de elevao de ombros
Relaxamento
Relaxamento especfico
Vibrao de lbios
Vibrao de lngua
Produo de i e u exagerados
Bocejo
Tcnicas de mastigao: m mastigado; mastigao selvagem
podem ser realizados outros exerccios que promovam o relaxamento global ou de ofas do
paciente.
Respirao
Tipo respiratrio:
- o ideal que seja: mista, predominantemente nasal, regular e rtmica, profunda e silenciosa.
Capacidade respiratria
Contagem
Exerccio recomendado quando o tipo respiratrio j estiver adequado (pelo menos quando
atento) e o paciente tiver condies de perceber e desfazer os pontos de tenso que possam
ocorrer durante o exerccio.
O trabalho realizado apenas em nvel de inspirao e expirao, de preferncia nasal, ou
inspirao nasal e expirao bucal. Cada exerccio deve ser realizado 2 ou 3 vezes.]
CONTAGEM 1
- ENTRADA SADA
41

- ENTRADA RPIDA - SADA RPIDA


- ENTRADA LENTA SADA LENTA
- ENTRADA LENTA SADA RPIDA
- ENTRADA RPIDA SADA LENTA
- ENTRADA RPIDA RETENO SADA RPIDA
- ENTRADA LENTA RETENO SADA LENTA
- ENTRADA LENTA - RETENO SADA RPIDA
- ENTRADA RPIDA RETENO SADA LENTA
ENTRADA RETENO SADA EM FORMA DE SOPRO CONTNUO (REPETIR TENTANDO
AUMENTAR O TEMPO DE SOPRO)
ENTRADA RETENO SADA COM EMISSO DE UM FONEMA FRICATIVO (/F/, /V/, /S/,
/Z/, / /, OU / /).
ESTE TRABALHO, ASSOCIADO EMISSO UM PR - REQUISITO DE COORDENAO
PNEUMOFONOARTICULATRIA.
CONTAGEM 2
- ENTRADA EM 2 TEMPOS SADA EM 2 TEMPOS (1 2 AR ENTRANDO E 1 2 AR SAINDO)
- 1 2 RETENO 1 2
- 1/2 RETENO 1 2
- 1 2 - RETENO 1/2
- 1/2 RETENO 1/2
- 1 2 RETENO SADA EM SOPRO
- 1 2 RETENO SADA COM EMISSO DE FONEMA FRICATIVO
CONTAGEM 3
- ENTRADA EM 3 TEMPOS SADA EM 3 TEMPOS (1 2 3 AR ENTRANDO E 1 2 3 AR SAINDO)
- 1 2 3 RETENO 1 2 3
- 1 2 3 RETENO 1/2 3
- 1 2 3 - RETENO 1 2 /3
- 1 2 3 RETENO 1/2 /3
- 1/2 3 RETENO 1 2 3
- 1 2/3 RETENO 1 2 3
- 1/2/3 RETENO 1 2 3
42

- 1/2 3 RETENO 1/2 3


- 1 2/3 RETENO 1 2/3
- 1/2/3 RETENO 1/2/3
- 1 2 3 RETENO SADA EM SOPRO
- 1 2 3 RETENO SADA COM EMISSO DE FONEMA FRICATIVO
CONTAGEM 4, 5 E 6 VIDE LIVRO
COORDENAO PNEUMOFONOARTICULATRIA:
FASE A
CONTAGEM DE 1 A 6
FASE B
ETAPAS DE 1 A 6
PARA CRIANAS
TIPO RESPIRATRIO, CAPACIDADE RESPIRATRIA E COORDENAO
PNEUMOFONOARTICULATRIA TRABALHADAS EM ATIVIDADE LDICA.

ABORDAGENS TERAPUTICAS - ABORDAGEM DE MODELAGEM DA FLUNCIA


O objetivo aumentar sistematicamente a fala fluente, por meio da modificao da sentena
inteira (no s dos momentos disfluentes)
previne o aparecimento da gagueira pelo monitoramento da atividade motora da fala, por
exemplo, reduzindo a velocidade.
1. Explicar a anatomia e fisiologia da produo da fala:
fala:
- favorece os resultados teraputicos, pois auxilia o paciente a ter controle sobre sua fala, pelo
aumento da conscincia da produo da fala e da gagueira
- facilita o conhecimento dos pontos de tenso durante a produo da fala
43

- junto com a discusso sobre os pontos articulatrios, ajuda a mostrar sua capacidade
articulatria.
2. Respirao:
Respirao:
2.1 fluxo areo passivo:
- respirao: padro natural e relaxado
- o ar carrega as palavras
2.2 coordenao pneumo-fono-articulatria
3. Reduzir a velocidade de fala:
fala:
- pr-requisito para aprender a fala fluente
- metrnomo (brady, 1971)
- com o aumento do nmero e do tempo das pausas e o prolongamento das vogais de casa
slaba.
- paciente fica mais calmo
- aspecto negativo: fala artificial
- usar sinal visual e no verbal para monitorar a velocidade de fala.

4. Iniciando a fala de forma lenta e suave


- justificativa: o gago tem um limiar de tempo e tenso, quando a fala iniciada rapidamente, o
limiar excedido e o paciente no consegue produzir a fala de forma suave e coordenada e,
portanto, pode gaguejar. Com esta tcnica, o gago fica abaixo do seu limiar e consegue falar
fluentemente.
- inicio da fonao suave: com apoio do monitor de voz (computador), ou gentle voice onset.
Mono, di, tri... (gilcu), com o tempo sua velocidade de fala deve alcanar a velocidade normal
- cada incio de sentena ou aps cada pausa, necessrio usar um incio gradual da fala.
- incio suave da sonorizao e fluxo areo, alm do contato articulatrio suave para os primeiros
sons de cada frase.
Abordagem de modelar a fluncia
5. Phrasing
44

- habilidade do paciente de agrupar algumas palavras e aprender a usar a respirao de forma


eficiente + incio suave = reduz a demanda articulatria e aumenta a fluncia.
- aprende a quebrar a fala em unidades lingsticas significativas, a pausar para respirar
6. Continuidade das frases
- transies macias entre as palavras e continuidade da sonorizao e fluxo areo
- envolve 2 habilidades: modificar a articulao para mover facilmente de uma palavras para outra
e continuar a sonorizao dentro da frase.
- encorajamos o paciente a manter o incio lento e suave durante toda a frase
- aprende um estilo de fala efetivo incorporando entonao apropriada e ritmo, contato de olho
apropriado e linguagem corporal.
- modelar a fluncia: treina usar tudo o que aprendeu numa velocidade mais rpida, corrige erros
da respirao, incio da frase suave e no final enfatiza a apresentao.
- coloque mais expresso em sua fala
7. Transferncia da fluncia
- o foco na auto-avaliao e soluo de problemas, que so importantes para o sucesso do
paciente como sendo seu prprio terapeuta
- tarefas: para controlar sua fluncia em outras situaes, como ocnversa com amigos, familiares
e estranhos, telefonemas, apresentaes e compras... Depois conversao com superiores...
- crianas: pais e professores tambm podem utilizar os sinais visuais usados em terapia para
auxiliar o controle, por exemplo, da velocidade de fala.
- grupo de suporte ou de auto-ajuda para a prtica das habilidades.
- explicamos que as habilidades de fluncia como qualquer outra tarefa, requer muita prtica.
Consideraes finais
- o objetivo no somente ensinar as tcnicas para o paciente ficar mais fluente, mas tambm
que ele entenda como e quando usar suas habilidade de fluncia e porque elas funcionam.
- que o paciente entende que ele pode controlar sua fala com uma srie de ferramentas que
podero ser usadas em toda sua vida.
- d um peixe para um homem e ele come por um dia, ensine um homem a pescar e ele comer
durante toda a vida.
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ABORDAGEM DE MODIFICAO DA GAGUEIRA - MODIFICA O MOMENTO DA GAGUEIRA


Motivao
Identificao
Dessensibilizao: ajustar-se a gagueira; ensinar o paciente a acalmar-se; enfrentar a realidade e
explorar o medo; estabelecer um contato visual adequado; desenvolver a autoconfiana; prtica
negativa; ensinar a controlar as emoes; adaptar-se ao estresse; construir hierarquias.
PRTICA NEGATIVA
- 3 sesses, praticar de 5 a 10 minutos em cada sesso:
1 sessoESSO:
sessoESSO: aprender a tcnica e formular uma lista de palavras baseada na manifestao
2 sesso:
sesso: falar frases palavra que gaguejou (das palavras p/ elaborar)
3 sesso:
sesso: fala espontnea palavra que gaguejou

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- Sempre monitorar as sensaes (paciente deve identificar o que est sentindo em cada
experincia)
- auxilia na reduo da tenso.
- 100% de tenso, 50% de tenso e suave
- terapeuta d o modelo inicialmente e depois fazer junto com o paciente, para finalmente o p.
Realizar sozinho.
- os 3 momentos de emisso devem ser feitos seguidos.
- o gago percebe que pode modificar a fala pelo relaxamento da tenso
TIPOS DE MODIFICAO
Cancelamento:
Cancelamento: aps a palavra gaguejada, faz uma pausa e falar a palavra novamente, de modo
lento e prolongado sem gaguejar.
Pull-out:
Pull-out: soltar o som, visa a auto correo durante o bloqueio, modifica comportamento no
momento em que ele est acontecendo.
Preparatoty set:
set: quando sente que vai gaguejar, o gago deve preparar para fazer um contato
suave e de modo prolongado
Estabilizao.
ABORDAGEM INTEGRADA
PRINCPIOS GERAIS:
- Parte de um enfoque da natureza multidimensional da desordem.
- combina procedimentos de modelagem da fluncia, modificao da gagueira e modificao dos
sentimentos e atitudes negativas do indivduo sobre a gagueira.
COOPER E COOPER (1985), STARKWEATHER ET AL. (1995), GUITAR (1998)
PRINCPIOS GERAIS:
- Ensina o gago a modificar a sentena inteira no sentido de prevenir o aparecimento da
gagueira.
- ensina o gago a modificar as palavras onde a gagueira antecipada ou ocorre
- modelagem da fluncia + modificao da gagueira
FASES DA TERAPIA:
1- Entendimento e confronto com a gagueira;
47

2- Reduo dos sentimentos negativos e emoes e eliminao dos evitamentos;


3- Uso da habilidade de obter fluncia e modificao dos momentos de gagueira;
4- Manuteno.
A ordem das fases 2 e 3 pode ser invertida, principalmente nos casos em que o p. resiste a
confrontar com seus medos da fala, geralmente manifesto pelas faltas, ou envolvimento
superficial
1- Entendimento e confronto com a gagueira
- conhecer e aceitar a sua gagueira
- entender que a gagueira feita de comportamentos que podem ser controlados
- acreditar na sua habilidade de mudana.
- Entendimento do mecanismo da fala:
- falamos sobre respirao, fonao, sons sonoros e surdos e como os articuladores produzem
os sons.
-explorao da gagueira (manifestaes verbais, movimentos acessrios, sentimentos e
atitudes).
- gravador de vdeo.
2- reduo dos sentimentos negativos e emoes e eliminao dos evitamentos;
2.1 - discusso da gagueira abertamente:
- encorajamos o gago a discutir abertamente com outros sobre sua gagueira, discutimos tarefas
para ajudar a alcanar este objetivo, e vai ajudar a manter o ganho da terapia.
2.2 - uso de palavras e situaes temidas:
- explicamos para no mais evitar a gagueira, podendo usar uma hierarquia de palavras e
situaes das mais fceis para as mais difceis.
- podemos usar as palavras temidas em leitura de palavras, frases,....
-ele tambm deve estar sensvel ais seus sentimentos, e permitir que o t. Conhea sobre por
exemplo a frustrao e ansiedade que ele provavelmente experimenta.
2.3 - segurando o momento da gagueira:
48

O t. Sinaliza para o p. Segurar o momento da gagueira, por 1 ou 2 segundos, mantendo o contato


visual, e depois ele continua.
- ajuda a perder a fora da emoo negativa associada com o momento da gagueira.
2.4 - usando a gagueira voluntria:
importante a dessensibilizao. Primeiro explicamos o objetivo, depois ensinamos como
gaguejar voluntariamente, damos o modelo de fceis repeties e prolongamentos, enquanto
permanecemos calmos e relaxados.
Encorajamos o p. A realizar, se tiver dificuldades fazemos junto. Depois que aprende fazemos
uma hierarquia das situaes em que usar esta gagueira voluntria.
3- uso da habilidade de obter fluncia e modificao dos momentos de gagueira;
3.1 - usando os comportamentos de obter fluncia:
Reduzir a velocidade da fala e usar um incio gradual e suave da fonao
3.2 - gaguejar facilmente:
Usa o princpio de modificao da terapia de van riper; cancelamento, pull-out, preparatory set
3.3 - transferncia da fluncia:
Dentro da clnica com t.;
Fora da clnica com o t.;
Situao de fala cotidiana, e;
Telefone.
Modificamos as situaes, colocando por exemplo outras pessoas na sala de terapia,... E depois
a gaguejar facilmente.
- hierarquias:
Unidades de fala menores para maiores
Afirmaes de menor significado para maior
Situaes menos estressantes para mais estressantes
Facilitar a transferncia e manuteno da fluncia desde o incio da interveno
4- Manuteno
49

Objetivo: ajudar o p. A generalizar sua melhora, que reduo dos sentimentos negativos,
atitudes e evitamentos e sua melhora na fluncia atravs de 2 procedimentos:
- ser seu prprio terapeuta
- estabelecer fluncia por um longo tempo

AVALIAO E TERAPIA FONOAUDIOLGICA NA TAQUIFEMIA

INVENTRIO PREDITIVO DE TAQUIFEMIA


David A. Daly (2006)
INSTRUES: Leia as descries relacionadas na tabela abaixo e circule o nmero que
voc acredita melhor descrever a taquifemia dessa pessoa.
DESCRIO

SEMP
RE

QUAS
E

FREQUE
NTE-

SEMP
RE

MENTE

S
VEZE
S

RARAME
NTE

QUAS
E
NUN
CA

NUNC
A

Pragmtica
1

Falta de habilidades efetivas de


auto monitoramento

Falta de conscincia dos


prprios erros e problemas de
comunicao

Falante compulsivo, prolixo,


superficial, dificuldade em
achar palavras

Habilidades de planejamento
pobres; julga incorretamente o
uso efetivo do tempo

50

Pobreza das habilidades de


comunicao social, dificuldade
em respeitar os turnos de fala,
interrupes

No reconhece e/ou responde


ao feedback verbal ou visual

No corrige ou repara quebras


na comunicao

Pequeno ou nenhum esforo


observado durante as
disfluencias

Pequena ou nenhuma
ansiedade em relao fala;
indiferena

1
0

Fala melhora sob presso


(melhora quando concentrado
por curto perodo de tempo)

Motor - fala
1
1

Erros de articulao

1
2

Velocidade de fala irregular,


fala aos arrancos, exploso de
palavras

1
3

Sobrepe ou condensa as
palavras

1
4

Velocidade de fala rpida


(taquilalia)

1
5

Velocidade de fala aumenta


progressivamente (festinao)

1
6

Prosdia varivel; melodia ou


padro de acentuao irregular

1
7

Voz em volume alto diminui de


intensidade para um murmrio
no inteligvel

1
8

Falta de pausas entre palavras


e frases

1
9

Repeties de palavras multi silbicas e frases

51

2
0

Co existncia de disfluencias
excessivas e gagueira

Linguagem - cognio
2
1

Linguagem desorganizada;
sentenas confusas;
dificuldade em achar palavras

2
2

Formulao lingustica pobre,


pobreza de detalhes ao contar
uma estria; problemas em
sequenciao

2
3

Desorganizao da linguagem
aumenta com o aumento da
complexidade dos tpicos

2
4

Muitas revises; interjeies;


utilizao de palavras de apoio
(pausas plenas)

2
5

Parece verbalizar antes de


formular o pensamento
adequadamente

2
6

Introduo, manuteno e
concluso de tpicos
inadequada

2
7

Estrutura gramatical imprpria;


gramtica pobre; erros
sintticos

2
8

Se distrai com facilidade;


capacidade de concentrao
pobre; tempo de ateno curto

Coordenao motora
problemas de escrita
2
9

Controle motor para escrita


pobre; escrita desordenada

3
0

Escrita com omisses e


transposies de letras, slabas
ou palavras

3
1

Coordenao de
diadococinesias orais abaixo do
padro

3
2

Disritmia respiratria; padro


respiratrio aos arrancos ou
abrupto

52

3
3

Desajeitado e descoordenado,
Atividades motoras aceleradas
ou impulsivas

ESCORE TOTAL: ________________________________________________


COMENTRIOS:

Instructions:
The Predictive Cluttering Inventory (PCI) is a frequently used, and helpful, tool for assisting
clinicians in making differential diagnostic discriminations among (1) people who clutter, (2)
people who both clutter and stutter, and (3) those who do not have a fluency problem like stuttering
or cluttering. The following scoring instructions were provided by Dr. Daly. Please note that the
scoring of the current version (2006) differs somewhat from that of previous versions of this
instrument.
Scoring
Since presenting the CPI in Ireland at the 2006 International Fluency Association Conference, Dr.
Daly has changed the criteria for scoring to a 7-point scale (0 through 6). Thus, if every one of the
33 items were checked a 6, the total score would be 198.
Preliminary data suggest that a Score of 120+ indicates a diagnosis of cluttering.
Scores between 80 and 120 indicate a diagnosis of cluttering-stuttering.
Of course, the specific items checked also are important.
Please note that The Predictive Cluttering Inventory is preliminary and has not yet been subjected
to empirical examination for validity or reliability. Also it is designed specifically to differentiate
people who (predominantly) clutter, clutter and stutter, and those who neither clutter nor stutter.
Thus, other fluency disorders are not covered by this instrument.
53

Research in the aforementioned aspects of the PCI is welcome and encouraged. Additional data on
more individuals suspected of cluttering are necessary to produce an accurate, valid, and reliable
scoring system. Speech language therapists (logopedists) are asked to share their scores* with Dr.
Daly, so that a larger database can be available for these analyses. Please email information and
scores to dadaly@umich.edu.
The ICA is grateful to be able to post the PCI as a clinical resource for your clinical practice,
teaching, or research.

Diagnstico diferencial de Taquifemia e Gagueira


Velocidade de fala rpida e disfluncias excessivas - Protocolo de daly (1991)
0 = no apresenta
1 = s um pouco
2 = bastante
3 = muito

54

55

Terapia Fonoaudiolgica da Taquifemia


O objetivo geral da interveno fonoaudiolgica - melhorar a comunicao do indivduo,
priorizando a reduo da velocidade, a diminuio das disfluncias e o aumento da inteligibilidade
da fala.
Perfil do terapeuta - precisa ser persistente e demonstrar motivao para o paciente (j que a
falta ou a pouca conscincia das manifestaes clnicas uma de suas caractersticas,
freqentemente ocasionando desmotivao no taquifmico.
Prognstico - complexidade dos sintomas apresentados
- a motivao do paciente
- a compreenso e colaborao da famlia.

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Objetivos teraputicos priorizados:


- motivao,
- a identificao das caractersticas da comunicao
- a conscientizao das dificuldades relativas velocidade
- a inteligibilidade da fala
- o monitoramento,
- a reduo da velocidade de fala,
- a amplitude e preciso articulatria,
- a prosdia,
- a coordenao pneumo-fono-articulatria e
- a linguagem.
O trabalho de reduo, regularizao e controle da velocidade da fala pode ser realizado junto
com a preciso e amplitude articulatria, assim como a coordenao pneumo-fono-articulatria.
Este enfoque teraputico simultneo entre o controle respiratrio, a velocidade da fala e a
articulao, alm de facilitar o monitoramento da fala, aumentar a inteligibilidade da mesma.
Este trabalho facilitar a percepo do distrbio por parte do indivduo, propiciando a
compreenso dos objetivos e estratgias que sero trabalhados na interveno, alm de
favorecer o auto-monitoramento da fala, que, por sua vez, deve ser enfatizado desde o incio do
processo de interveno, para que o paciente consiga transferir e manter a fala obtida na terapia
para o ambiente domiciliar, escolar e social.
Anlises de registros auditivos e audiovisuais de sua fala podem ser utilizadas como estratgias
teraputicas visando a identificao de trechos da fala no qual o taquifmico no conseguiu
manter o monitoramento.

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