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TEMA 2: GLÁNDULA TIROIDES

1. Histología:
- Es una glándula de secreción interna que produce dos tipos de hormonas:
-

Hormona tiroidea: encargada del metabolismo basal (conjunto de reacciones que se
necesitan para producir energía en estado de reposo). La encargada de producirla es la T 3 o
Triyodo y T4 o Tiroxina

-

Calcitonina: es la encargada del metabolismo de calcio en los huesos, por lo que también
se encarga de generar materia ósea, las células encargadas de su síntesis son las
parafoliculares.

- La glándula está situada en el cuello bajo el cartílago tiroides. Tiene una cápsula propia que
emite tabiques hacia el interior formando lobulillos mal definidos. Estos lobulillos a su vez
están compuestos por folículos, y los folículos tapizados por un epitelio simple cúbico que
se encierra en una cavidad llena de coloide.
- El coloide es el producto de secreción de la glándula = hormona tiroidea asociada a una proteína
inactiva.
- Hay dos tipos de células en el folículo: foliculares y parafoliculares. Ambas pueden
transformarse en oncocitos que son células más grandes con núcleos grandes y
EXCÉNTRICOS. Se pueden presentar aisladamente (Askanazy) o disposición folicular
(Hürtle).
- Foliculares: están en contacto con el coloide. Son cúbicas, no siempre tiene porque serlo,
de más cilíndricas más activas a más aplanadas y menos activas. El citoplasma es rico en
orgánulos de secreción.
- Parafoliculares: no están en contacto con el coloide. Grandes núcleos excéntrico y
gránulos citoplasmáticos.
- Dentro de un quiste puede existir células inflamatorias, necrosis, etc. En un folículo no. Así se
diferencia un folículo relleno de coloide de un quiste.

2. Citología:
Se puede encontrar:
- Células foliculares: tienen núcleo redondeado con cierta anisonucleosis (variación en el
tamaño de la célula), el citoplasma es escaso en condiciones normales (normofunción) pero
amplio y muy vacuolado en hiperfunción. Pueden encontrarse de dos formas:
- Aislada (entonces se llaman células de Askanazy)

Formando folículos más o menos compactos (entonces se llaman células de Hürtle) . gérmenes. 3. Si no hay coloide se considera maligno. 4. es decir un aumento de tamaño. El estudio previo se realizará con una ecografía y gammagrafía. o cuando existen nódulos tiroideos fríos o calientes. se puede intentar la punción directamente con la aguja sin jeringuilla para la punción de nódulos pequeños.. La tinción más habitual es la de May Grumwadl Giemsa (MGG) aunque también se usa Papanicolau. . Indicaciones: Se realiza cuando existe hiperplasia. Técnica de Punción: La punción de la glándula tiroides se va a realizar en la aparición de 2 tipos de nódulos: fríos o calientes.Coloide: con MGG (azul). con PAP (rosado). Citoplasmas rosados con PAP y metacromático con MGG. 5. PAS (intensamente). - Taponamiento de la aguja con tejido muscular o grasa - Necrosis: solo se podría producir si se realizan repetidas punciones. . posteriormente el paciente se colocará en decúbito supino en hiperextensión para delimitar el nódulo por palpación.Otros tipos celulares: Linfocitos y Macrófagos. al puncionar con la aguja. Fríos = No funcionantes = hipofuncionantes = potencialmente maligno (aunque no tiene porque) Calientes = Funcionantes = hipofuncionantes = potencialmente benignos. . Complicaciones: - Hemorragias con aparición de hematoma en la zona de punción - Lesión del nervio recurrente producirá trastornos de la voz - Tirotoxicosis: Exceso de producción de hormona tiroidea en sangre - Abscesos: introducción de bacterias.Oncocitos: Son células más grandes de bordes nítidos. Puede adoptar formas amorfas o algodonosas pero hay que diferenciar de sangre cuando se ve rosa anaranjado.

. .1.2. hay dos posibilidades que se produzca por traumatismos (infrecuente) o por diseminación séptica (en tiroides por vía hematógena) . Puede estar producido por nódulos múltiples en cuyo caso hablamos de bocio multinodular y el agrandamiento difuso de la glándula.TIROIDITIS AGUDA: . muy nerviosa y hemodinámica (pueden producir con el tiempo cierto grado de agotamiento por estar gastando energía). 6.Procesos inflamatorios: . aumenta de tamaño con una duración de semanas o meses. tumefacción… en principio no se deben puncionar si corresponden a un proceso inflamatorio agudo. Los dos cuadros clínicos más evidentes son el hiper y el hipotiroidismo. . granular y fluido. Histología: 6. infiltrado de PMN (fases tempranas) y fibrosis residual (fases tardías) .Clínica: síntomas generales como fiebre leucocitos. epitelio degenerativo y si es purulento estudio microbiológico. histiocitos o macrófagos. con acúmulo de mucopolisacáridos en el organismo.Citología: fondo hemático. También hay hipotiroidismo por falta de yodo. . glandular dolorosa.6.Histología: Necrosis tisular.Etiología: es una tiroiditis que cursa durante un periodo de tiempo más o menos largo. restos necróticos. - Hipotiroidismo provoca una merma metabólica importante que determina deficiencias físicas y psíquicas especialmente relevantes durante la fase de desarrollo.Histología: macroscópicamente la glándula está aumentada de tamaño y consistencia. histológicamente a las fases iniciales..Clínica: indica fiebre.Etiología: una tiroiditis es una inflamación aguada inespecífica. Generalidades: Se puede presentar como un aumento difuso (Bocio) o nodular de la glándula por falta de yodo aparece el bocio por aumento de la glándula o bocio nodular por aumento de nódulos. También una atrofia como disminución de la glándula tiroidea.TIROIDITIS SUBAGUDA O TIROIDITIS DE DE QUERVAIN : . PMN. linfocitos. Clasificación: .. . Los cuadros de hipotiroidismo se produce en ocasiones como residuos de lesiones previas como por ejemplo tiroiditis. neutrófilos. destructivas y con infiltrado de PMN sigue con infiltrado inflamatorio crónico con células gigantes de tipo cuerpo extraño en torno a restos de coloide para terminar con una fase reparativa cicatrizal. Se piensa que tiene origine vírico por la clínica. dolor local adenopatías regionales (ganglios linfáticos). - Hipertiroidismo: hay un estado hipermetabólico que se traduce en que la persona sea muy dinámica.

algunos activados.TIROIDITIS LINFOCITARIAS SUBAGUDA .Hiperplasias: . . Microscópica/ aparece fibrosis.Histología: la glándula aumenta de tamaño y consistencia al principio. macrófagos y folículos linfoides activados. La compresión de las estructuras vecinas como vasos sanguíneos. . . Anisonucleosis. se asocia a otras enfermedades similares (artritis reumatoide.Citología: celularidad abundante.BOCIO DIFUSO TOXICO O ENFERMEDAD DE GRAVES BASEDOW : . con predominio de linfocitos y células plasmáticas.Citología: infiltrado inflamatorio (PMN. células gigantes). esófago tráquea. folículos tiroideos escasos. simétrico o difuso. caracterizado por la fibrosis progresiva de la glándula.Etiopatogenia: enfermedad relativamente frecuente también afecta a más mujeres. El colide es escaso. fondo escaso. Se diagnostica porque produce cuadro de hipertiroidismo. Autoinmune.Citología: linfocitos maduros. Infiltrado difuso de linfocitos maduros y linfoblastos.Histología: Aumento todo por igual. . El epitelio folicular es escaso y con frecuencia muestra placas de epitelio con transformación oncocíticas. . Escasos folículos residuales con transformación oncocítica. N pequeños y prominentes. El número de histiocitos es muy variable ya veces se observan células gigantes. hipotiroidismo que aumenta con el progreso de la enfermedad. . infiltrado inflamatorio variable.Clínica: hipotiroidismo sólo aparece en fases avanzadas de la enfermedad. Da pocos síntomas clínicos. con transformación oncocítica (forma oxifílica). pero luego disminuye. aunque la consistencia persista.TIROIDITIS FIBROSANTE / ESCLEROSANTE O TIROIDITIS DE RIEDEL : .Etiología: Cuadro raro e infrecuente de origen desconocido y evolución crónica y destructiva.Etiología: relativamente frecuente en mujeres que en hombres. linfocitos. epitelio folicular con rasgos degenerativos y fragmentos de coloide. coloide. células plasmáticas células epitelioides o macrófagos.Clínica: sintomatología respiratorio obstructiva.. muy hemático. Esta enfermedad . . La aparición de linfomas es frecuente en personas que padezcan tiroiditis (u otras enfermedades de origen tumoral) . linfoblastos dispersos y células plasmáticas. síndrome de Sjogren y enfermedad de Graves Basedow). entre células plasmáticas.ENFERMEDAD DE HASHIMOTO: . .

Es una situación reversible.Etiología: suelen proceder de un bocio difuso simple de larga evolución . .BOCIO DIFUSO SIMPLE: (B.D. En las fases avanzadas pueden observarse folículos hiperplásicos o hipoplásicos con el epitelio aplanado.Citología: existe celularidad abundante. .Etiología: Es una hiperplasia compensativa de la falta de la hormona tiroidea. abundante coloide.Histología: hay un aumento del epitelio folicular más alto y mas agrupado. La causa más frecuente es un déficit de royo en la dieta lo que da lugar al bocio endémico (localizado. El epitelio folicular con elementos aislados que se agrupan formando placas o folículos enteros de talla ∆ble donde encontramos abundantes macrófagos. los folículos tiroideos presentan aspecto dilatado con epitelio bajo y coloide denso. . . no es rara la transformación oncocítica. focos de hemorragia y fibrosis.) .PROLIFERACIONES FOLICULARES: Con el término proliferación folicular. sea difuso o nodular. El bocio difuso también se produce y exoftalmos (protusión del globo ocular provocado por la existencia de un edema retrorbitario. núcleos pequeños y prominentes.BOCIO MULTINODULAR: . carcinoma folicular y al bocio hiperplásico. temblor fino. nerviosismo.Tumores epiteliales: . .Citología: muy parecido al bocio difuso simple. fondo escaso.Histología: en la fase de desarrollo de la hiperplasia los folículos son pequeños con un epitelio alto y escaso coloide. Hay anisonucleosis moderada. Anisonucleosis. focos de fibrosis.Clínica: cursan con un cuadro de hiperfunción y en raras ocasiones hipofunción .Dx D. Multinodular. . focos de transformación quística e infiltrados linfoides. necesitan más espacio y llegan a formar pliegues que protruyen el colide. .: Estos histiocitos van a ser la diferencia entre el B.S y el B. Esa degeneración quística la hemorragia se va a traducir en la aparición de histiocitos en un fondo sucio. agitación labilidad emocional.Histología: se caracteriza por: la aparición de procesos degenerativos con hemorragias. .S. coloide y muy hemático. propio del lugar). La celularidad se dispone en pequeños grupos foliculares y en elementos sueltos.D.también se causa de forma autoinmune. .Clínica: cursa con eutiroidismo (niveles normales de hormona tiroidea) o hipotiroidismo.Citología: existe gran cantidad de coloide y células escasas.Clínica: es compleja porque el hipertiroidismo produce muchas causas: astenia (cansancio). taquicardia. . SE relaciona con otros procesos autoinmunes como por ejemplo artritis reumatoide. enfermedad articulares. . . el coloide es rosado y finamente vacuolado. nos referimos al adenoma folicular. pérdida de peso piel caliente.

derivado de una variante de un carcinoma folicular o papilar. Lo que vamos a ver son muestras abundantes. dando lugar a los denominados adenomas típicos.. más raro. . fondo necrótico o actividad mitótica llamativa En general es difícil la diferencia entre los 3 cuadros (adenoma. carcinoma y bocio). . rosado con Hx-E y se disponen en mosaico con anisonucleosis y cierta polimorfía e hipercromasia y nucléolos grandes. radiación cervical y relacionada con enfermedades previas de tiroides como tiroiditis de Hashimoto. el coloide de fondo es muy escaso.Citología: Las células foliculares presentan nucléolos prominentes y núcleos redondeados y grandes. mas grandes y marginados. Los folículos suelen ser más pequeños que los de las proliferaciones benignas y las lesiones mal diferenciadas.Etiología: Es un tumor derivado de los oncocitos. anisonucleosis escaso coloide y grande y variable atipia nuclear. tienen los folículos mal formados y la celularidad muestra más anaplasia.Diagnóstico diferencial: Hay algunas diferencias. . metacromático. superposición de sus elementos. Ocasionalmente la celularidad presenta alteraciones importantes en su morfología. . solo los criterios de invasión capsular y lo vascular. los nucléolos son más numerosos.Citología: se estudiara de forma conjunta.Citología: frotis suelen ser ricos en células en grupos monocapa. . con frecuencia múltiples. Existe escasa celularidad. citoplasma mal definido con pigmento rojizo.PROLIFERACIONES ONCOCÍTICAS U ONCOCITOMAS: . pueden ser mucho más raras y metastatizan por vía linfática y hemática. . El estroma es muy vascularizado. . .Histología: para diferenciar una lesión entre benigna y maligna hay que investigar si existe invasión vascular y capsular. los nucléolos son redondeados y periféricos . atipia es muy frecuente y llamativa. con patrón de crecimiento folicular o papilar. permiten una diferenciación aceptable entre benignidad y malignidad.Clínica: síntomas por compresión de estructuras vecinas y ocasionales cuadros de hiperfunción leves. el citoplasma celular es grande. . .Histología: se observa una lesión nodular encapsulada. células con citoplasma abundante.CARCINOMA PAPILAR: es el más frecuente de los carcinomas de tiroides. .Carcinoma folicular: es una neoplasia epitelial maligna cuyas células presentan escasa atipia. con MGG. Puede ser benigno o maligno. la anisonucleosis es habitual. .Histología: son lesiones habitualmente encapsuladas. bien delimitado y de coloración azul pálido (antes que azul rosa).Adenoma folicular: suele ser una lesión única y bien delimitada. la cromatina es gruesa y los nucléolos suelen ser evidentes. especialmente a pulmones. Su incidencia está en relación con la ingesta excesiva de yodo. El carcinoma posee folículos más pequeños y uniformes. en el bocio nodular adenomatoso el coloide es mucho más común.

en las papilas los núcleos se disponen periféricamente. Macroscópicamente es un tumor más sólido y circunscrito. y fluorescente a la luz ultravioleta con tioflavina. el estroma es muy vascularizado y suele incluir amieloide.Tumores metastásicos (No tiene excesiva importancia en tiroide) . la celularidad muestra citoplasmas con fina granulación metacromática.Histología: la celularidad crece formando cordones.Clínica: se caracteriza por la aparición de nódulos indolentes.Etiología: es un tumor derivado de las células parafoliculares.OTROS TUMORES -Tumores no epiteliales . en un patrón endocrinoide clásico. se presenta como un material acelular de coloración violeta fuerte. habitualmente por vía linfática.Citología: celularidad abundante con placas y frecuentes agrupaciones moruliformes o papilares. de color rosa con MGG. no suele existir atipia y mitosis baja. Los núcleos presentan: polimorfía variable con nucléolos pequeños. pliegues de su membrana que determinan surcos longitudinales muy característicos con nucléolos en granos de café.. .Histología: estructuras papilares centradas por un fino eje conectivo vascular y tapizadas pro un epitelio neoplásico. cuerpos de psamoma (calificación basófilo).Tumores de partes blandas (No hacía falta copiarlo) . el citoplasma celular es amplio. birrefringente y verdosa con luz polarizada tras la tinción con Rojo Congo. con MGG y en menor grado con PAP se observa pequeñas granulaciones rojas en el citoplasma. pseudoinclusiones intranucleares. núcleos redondeados ovales. trabéculas y estructuras alveolares. de disposición excéntrica. el núcleo redondeado tiene cromatina en grupos gruesos y nucléolos pequeño y pálido. crecimiento lento y gammagráficamente fríos (no funcionantes) con metástasis precoces. escasos linfocitos y un coloide denso y filante. .. . . así como elementos aislados. núcleos en cristal esmerilado. las células secretan calcitonina que puede ponerse de manifiesto con técnicas de inmunohistoquímica. moderado polimorfismo. aunque no está encapsulado.CARCINOMA MEDULAR: . .Citología: la celularidad de los frotis es abundante. no son raros los focos de calcificación. eosinófilo con MGG. hendiduras y los pliegues nucleares.Linfomas . . pseudoinclusiones intranucleares redondeadas. con aspecto de forma de mascar y los cuerpos de psamoma suponen una extraordinaria ayuda en el diagnóstico. de que toma un color rosado con Hx-E. pero la empalizada es irregular. el amieloide cuando es posible observarlo. son frecuentes las células binucleadas y no son raras las multinucleadas. el fondo de los frotis incluyen macrófagos a veces células gigantes.

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Imágenes Diapositivas 1. Agrupación de células foliculares formando un folículo que contiene en su interior coloide denso. 4. 2. Citología normal de la glándula tiroides: 1. Agrupación formando un de células foliculares de aspecto homogéneo grupadas folículo. Citología normal de la glándula tiroides: 1. Agrupación de coloide con forma algodonosa. Bocio coloidal: 1. 3. Bocio coloidal: .

con depósitos de hemosiderina en el interior del citoplasma de un . Acúmulo macrófago.1. núcleo periférico 7. Célula folicular. relación núcleo citoplasma aislada con escaso citoplasma y aumento en 6. Célula con citoplasma denso limites bien definidos. Agrupación de fibras conjuntivas con células de aspecto fusiforme (fibroblastos) 5. Células de Hürtle (Oncocitos): 1. Macrófago hemosiderina 2. Bocio coloidal: 1. Células con núcleos periféricos 2. con y de citoplasma espumoso núcleos centrales. Células de Hürtle (Oncocitos): 1. Agrupación citoplasma denso de límites bien definidos y de oncocitos formando una estructura en lámina 3.

10. Células foliculares impresión de un que presentan un citoplasma tenue dando la núcleo desnudo. Células foliculares homogéneos folicular de agrupados formando una estructura laminar. Células núcleos 2. Bocio coloidal: 1.8. citoplasma vacuolado y núcleo alargado Macrófago con 9. sin aparente superposición núcleo redondeado y citoplasma vacuolado 11. núcleos dispuestos periféricamente de aspecto epitelioides con citoplasmas vacuolados con macrófago multinucleado con núcleos 2. 2. célula folicular con núcleo redondeado que presenta un cierto grado de anisonucleosis. Hiperplasia folicular: 1. . Bocio coloidal: 1. Presencia de granulación rojiza en el citoplasma celular. Célula gigante con ahusado. Hiperplasia folicular: 1. o células núcleos alargados o alargados.

Linfocito 3. N periférico con cromatina grumos de disposición periférica (la zona Golgi) dispuesta en forma de blanca es el Aparato de 2. Células gigantes multinucleadas con núcleos de forma o aspecto variable dispuestos de forma anárquica (desorganizada) 14. Tiroiditis de Hashimoto: 1 y 2. Células foliculares agrupadas 15. Linfocito 3. Tiroiditis de De con núcleos en . Tiroiditis de Hashimoto: 1. célula plasmática con C bien definido. célula gigante multinucleada disposición periférica 2. Resto celular 13. Tiroiditis de De Quervain: 1.12.

célula folicular sin citoplasma evidente . Macrófagos de aspecto epitelioides 2. Proliferación folicular: 1. Linfocitos 3. Macrófago de aspecto epitelioides (alargado) con núcleo alargado 2. Oncocito que presenta una hendidura en su superficie nuclear 2. Agrupación histiocitos de formando una estructura granulomatosa. 16. Resto celular 18. Solapamiento nuclear.Quervain: 1. Tiroiditis de De Quervain: 1. 17. Oncocito que presenta alteraciones en su superficie nuclear con aparición de nucléolos 3. Oncocitoma: 1.

cuerpo de psamoma 2. células agrupadas tejido conjuntivo formando estructuras papilares bordeadas por 22. Carcinoma papilar: 1.2 y 3. Agrupación de células con un eje central núcleo en cristal esmerilado foliculares formando una estructura papilar conjuntivo vascular 21. Carcinoma papilar: 1. Oncocito de aspecto estructuras en alargado. Oncocitoma: 1. 19. Célula folicular con pliegues nucleares . Célula folicular con 2. Agrupaciones foliculares (folículos con núcleos que presentan ligero grado de anisonucleosis dispuestos entorno a una zona central acelular. el citoplasma dispuesto formando empalizada. 20. Histología carcinoma papilar: 1.

Célula en grano de con presencia de pliegues en la membrana distribución irregular de la cromatina café. y 2. Carcinoma papilar: 1. y 2. Carcinoma medular: 1. Carcinoma medular: parafoliculares que muestran anisonucleosis . 25. 24. y 2. Carcinoma papilar: 1. Células 26. Célula nuclear anaplásica. Células con pseudoinclusiones intranucleares.23.

1. . También hay anisonucleosis. Carcinoma medular: 1. Sustancia amieloide 2. Célula parafolicular de aspecto ahusado. núcleo 27. célula parafolicular con la relación presencia de pseudoinclusión y aumento en citoplasma.