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BASSIN OBSTETRICAL

Evaluation Clinique

Dr KABERA Ren
Hpital Rgional de Bossangoa
RCA

Plan
Introduction
 Evaluation Clinique
 La pelvimtrie externe
 La pelvimtrie interne
Conclusion

20/08/2015

Introduction
RAPPEL ANATOMIQUE SUR LE BASSIN :
Le bassin est une ceinture osseuse situe entre le
rachis quelle soutient, et les membres infrieurs sur
lesquels elle sappuie.
Elle est form par la runion de 4 os, les 2 os iliaques
en avant et latralement, le sacrum et le coccyx en
arrire.
Cette runion se fait grce 4 articulations, la
symphyse pubienne en avant, les 2 symphyses sacroiliaques en arrire et larticulation sacro-coccygienne
en bas.
20/08/2015

20/08/2015

Introduction
Ltude du bassin obsttrical comporte dune part
ltude du bassin osseux et dautre part ltude des
parties molles.
Le bassin osseux est divis en deux parties:
 Le bassin abdominal ou Grand bassin, en haut, sans
intrt obsttrical.
 Le bassin pelvien ou obsttrical (Petit bassin)
Un canal osseux avec 2 orifices, infrieur(DI) et
suprieur (DS) et une excavation (DM) dont la traverse
constitue lessentiel de laccouchement.
Cette ceinture osseuse est tapisse de parties molles
auxquelles on rserve le nom de filire pelvi-gnitale
20/08/2015

20/08/2015

Evaluation Clinique
 Linterrogatoire
Les antcdents de la patiente, notamment mdicaux
(hyperparathyrodie, rachitisme, ostomalacie, ostoporose,
SPA, LCH, poliomylite), chirurgicaux (traumatisme ou
chirurgie du bassin) et obsttricaux (nombre de gestations,
poids de lenfant, primiparit, utilisation antrieure de
forceps, modalit daccouchement)
 Lexamen apprcie la dmarche et la taille de la parturiente .
 La pelvimtrie externe
Le losange de Mikailis (face postrieure, debout.10/10)
Le biischiatique = 11 12 cm (en position gyncologique)
Mesure le prpubien de Trillat 12-13cm
20/08/2015

Evaluation Clinique :Pelvimtrie externe


Losange de Michaelis

4 fossettes:
Apophyse pineuse L5
Epines iliaques postrosuprieures
Sommet du pli inter-fessier
Hauteur: 10-12cm
Largeur: 10cm

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Evaluation Clinique: Pelvimtrie externe


Diamtre prpubien de Trillat

Diamtre pr-pubien
de Trillat (12-13cm)
Au ras du bord
suprieur du pubis,
jusqu'aux plis inguinaux

20/08/2015

Diminu dans les


bassins
transversalement
rtrcis
Dform dans les
bassins
asymtriques

Evaluation Clinique: Pelvimtrie externe


Mesure selon Tarnier

Mesure selon Greenhill

Mesure 8cm (+2cm = bi-ischiatique)


20/08/2015

Evaluation Clinique :Pelvimtrie interne


 La pelvimtrie interne
 Examen clinique du bassin obsttrical par toucher vaginal
Lexamen clinique du bassin est ralis aprs la 37me
semaine damnorrhe.
Il est un lment constitutif du pronostic obsttrical.
La patiente doit tre installe sur un plan dur, en position
gyncologique, vessie et rectum vides.
La main et lavant-bras de lexaminateur doivent rester dans le
mme axe que le bassin.
20/08/2015

Evaluation Clinique: Pelvimtrie interne


Exploration du dtroit suprieur
tude du diamtre antropostrieur ou PRP
Les doigts sont dirigs en direction du coccyx et de la
dernire vertbre sacre. Puis ils remontent le long
de la concavit sacre en direction du promontoire.

20/08/2015

20/08/2015

Evaluation Clinique: Pelvimtrie interne


Lexamen est normal lorsque le
contact est perdu au niveau
des 2 dernires vertbres
sacres (S2-S1) et le
promontoire non atteint.
Exploration des lignes arques
Puis les doigts suivent les lignes
arques.

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Lexamen est normal lorsquelles


ne sont suivies que sur les 2/3
antrieurs . Les sinus sacroiliaques sont inaccessibles.

Evaluation Clinique: Pelvimtrie interne




Exploration du dtroit moyen


Apprciation de la hauteur et de linclinaison de la symphyse pubienne
Recherche des pines sciatiques :
Lexamen des parois latrales de lexcavation pelvienne permet dapprcier
la disposition des pines sciatiques. Il faut apprcier leur orientation, leur
cartement et leur ventuelle saillie.
Attention une saillie trop importante des pines sciatiques ou une
symphyse basse.

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Evaluation Clinique: Pelvimtrie interne




Le dtroit infrieur
Examen de logive pubienne :
Logive pubienne est dfinie par les branches ischio-pubiennes.
Ces dernires sont situes dans un plan qui fait avec lhorizontale en station
debout un angle de 40. Langle de logive pubienne varie de 85 90.

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Evaluation Clinique
Detroit infrieur

20/08/2015

Conclusion
DS: Promonto-Sous
Pubien

DI: Bi-ischiatique

Decision

> 11

> 8 cm

Accouchement par
voie basse

10-11 cm

> 8 cm

Epreuve du travail

10-11 cm

8 cm

Cesarienne

< 10 cm

> or < 8cm

Csarienne

Les mesures du foetus seront toujours pris en compte


20/08/2015

Fin
Merci pour votre attention
20/08/2015