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Dolor en FID: Diagnóstico por imagen

Poster no.:

S-1105

Congreso:

SERAM 2012

Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa
Autores:

P. Garatea Aznar, P. Caballero García, C. jiménez Veintemilla,
P. Rodríguez de la Fuente, L. Y. Ortega Molina, S. Ostiz Zubieta;
Pamplona/ES

Palabras clave:

Abdomen, Tracto gastrointestinal, Ultrasonidos, TC

DOI:

10.1594/seram2012/S-1105

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Objetivo docente
Mostrar el algoritmo diagnóstico empleado en nuestro centro ante un dolor en FID o
sospecha de apendicitis. Se inicia con una ecografía abdominal y existen tres situaciones
que aconsejan completar el estudio con TC cuando la ecografía no es concluyente:
en caso de alta sospecha clínica, ante una afectación compleja o ante diagnósticos
alternativos.
Se revisan y muestran los diagnósticos diferenciales mas frecuentes y sus hallazgos en
TC.

Revisión del tema
1- Introducción
Las visitas a urgencias entre 1996 y 2006 en EEUU se incrementaron en un 32% (119,2
millones de visitas en 2006). El dolor abdominal fue la principal causa de estas visitas
(8 millones de visitas al año -6,7%-). De estas, un gran porcentaje se debe a un dolor
en fosa iliaca derecha.
El dolor en FID tiene un gran número de diagnósticos diferenciales (además de la
apendicitis aguda) y entre ellos muchos son urgencias vitales que pueden requerir cirugía
urgente. Por ello es necesario utilizar un algoritmo diagnóstico adecuado que permita
dar respuesta a esta importante necesidad de los servicios de urgencias.
2- Algoritmo diagnóstico
En nuestro centro el algoritmo diagnóstico empleado ante un dolor en FID o sospecha
de apendicitis se inicia con la realización una ecografía abdominal, que puede ser o no
concluyente.
Si ésta no es concluyente pero existe una alta sospecha clínica, si hay una afectación
compleja en la ecografía o ante la necesidad de llegar a un diagnóstico alternativo, se
completa el estudio con una tomografía computarizada helicoidal del abdomen, lo que
habitualmente permite llegar a un diagnóstico preciso.

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Fig. 1 on page 14
3- Apendicitis aguda
3.1- Recuerdo anatómico apéndice
El apéndice vermiforme, vermicular o cecal se desarrolla a partir del ciego y tiene su
implantación cecal en la confluencia de las tres tenias colónicas del ciego. Tiene forma
de cilindro ciego, flexuoso con un longitud media de 8 a 10 cm, pudiendo llegar hasta
23cm. Su posición depende de su implantación cecal y del mesoapendice pudiendo
haber localizaciones atípicas (retrocecal, pélvico, medial…).
Fig. 2 on page 15
La estructura histológica del apéndice se compone de las siguientes capas:
1.
2.
3.
4.
5.

mucosa (similar a la del colon)
submucosa (presencia de abundantes folículos linfoides)
muscular circular
muscular longitudinal
serosa

Fig. 3 on page 16
3.2- Etiopatogenia
La apendicitis aguda o inflamación del apéndice cecal es la urgencia quirúrgica
abdominal más frecuente (2/3 de las cirugías por abdomen agudo se deben a esta
causa).
Es más frecuente de los 10 a los 35 años, afectando por igual a ambos sexos. Entre
la pubertad y los 25 años afecta más a varones. Su incidencia no obstante está en
descenso y tiene una menor incidencia en los países en vías de desarrollo.
La principal causa de inflamación aguda del apéndice es la obstrucción de éste. En niños
y adolescentes por hiperplasia linfoide y en adultos por un fecalito o apendicolito.
Puede haber otras causas de obstrucción: bario, parásitos (oxiuros, áscaris), tumores,
ulceración mucosa…

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3.3- Clínica
La sintomatología sigue la denominada "cronología de Murphy":
1º Dolor abdominal cólico, leve y visceral en epigástrico o periumbilical, que suele
comenzar por la noche. Si este mejora bruscamente se puede deber a que hay
perforación.
2º Nauseas y vómitos leves.
3º A las 4-6h el dolor se vuelve somático y se localiza en FID, volviéndose continuo e
intenso. Aumenta al moverse.
Otros síntomas son: MEG, disuria, polaquiuria (cuando el apéndice se ubica cerca de
la vejiga).
En la exploración, el paciente tiende a estar inmóvil, con la cadera ligeramente flexionada
y con fiebre de 37,5º-38º. Dolor a la palpación es máximo en el punto de MacBurney.
Presenta signos de irritación peritoneal en FID: dolor de rebote o Blumberg +.
La analítica en un 80-90% de los pacientes presenta leucocitosis de 10-18.000
leucocitos/mm3. Si el apéndice esta cerca de vejiga puede haber algún leucocito o
hematíe en orina.
3.4- Clasificación
Las apendicitis agudas se pueden clasificar en función de si hay perforación o no de su
pared en complicadas o no complicadas.
Fig. 4 on page 17
3.5- Diagnóstico ecográfico (sensibilidad diagnóstica del 85% y especificidad del 90%)
Los criterios para el diagnóstico por ecografía de una apendicitis aguda son:

Apéndice identificable: tubo aperistáltico con fondo de saco ciego y
asentado en la base del ciego
Diámetro apendicular mayor de 7mm (Sensibilidad 94% y especificidad 88%
-Si 6mm Sensibilidad 100% y especificidad 64%-). Además puede haber

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obstrucción intestinal secundaria… Fig.• • • • • espesor pared mayor de 3mm. 9 on page 22 3.Afectación compleja En caso de que la ecografía diagnostique una patología complicada se deberá completar la exploración con TC.6. Fig. Fig. abscesos.8.7. aire extraluminal. 7 on page 20.Alta sospecha y ecografía no concluyente En algunos casos es necesario completar un estudio ecográfico no concluyente con una exploración de TC 3. 5 on page 18 . dilatación de la luz apendicular e imagen en anillo no compresible McBurney ecográfico positivo Aumento de ecogenicidad de la grasa adyacente Apendicolito o imagen cálcica intraapendicular (ecogénica y con sombra acústica) Colecciones pericecales Flujo aumentado en la pared (Doppler) Fig.Diagnóstico por TC con contraste IV (sensibilidad diagnóstica del 95% y especificidad del 95%) Los criterios para el diagnóstico por TC de una apendicitis aguda son: • • • • • Diámetro de la luz apendicular igual o superior a 7mm Afectación inflamatoria de la grasa periapendicular Realce parietal segmentario Detección de apendicolito En fases avanzadas: colecciones. Fig. 11 on page 23 Página 5 de 41 . 10 on page 22 3. Por ejemplo en el caso de abscesos apendiculares Fig. 6 on page 19. 8 on page 21 y Fig.

12 on page 23 4. Su causa es desconocida y su curso es crónico con brotes y remisiones. fistula.1 a). hemorragia. absceso) Megacolon tóxico Estenósis intestinal Fístulas y abscesos Otros: perforación. Complicaciones de la enfermedad de Crohn: Intestinales • • • • • Enfermedad perianal (fisura. La lesión inicial es la úlcera aftosa que pueden evolucionar a fisuras longitudinales y fistulas. En el momento del diagnóstico un 70% son inflamatorios.Diagnósticos alternativos 4.1. En la anatomía patológica son característicos los granulómas epitelioides no necrosantes. fibroestenótico o fistuloso.o apendicitis agudas perforadas. Muchos casos son diagnosticados a partir de un dolor agudo en FID La enfermedad de Crohn se puede clasificar según tres patrones evolutivos que se corresponden con la semiología predominante en distintos estadios de la enfermedad: inflamatorio. En un 40-55% la localización es ileocólica. La afectación es discontinua.Enfermedad de Crohn Es una enfermedad inflamatoria de la mucosa gastrointestinal transmural y recidivante que puede manifestarse en cualquier punto del tracto digestivo.Enfermedad inflamatoria o infecciosa en la zona ileocecal 4. Fig. neoplasias Extraintestinales Página 6 de 41 . asimétrica respecto al borde mesentérico y hay zonas de transición entre tramos afectos. un 17% fibroestenóticos y un 13% fistulosos.

Crohn cutáneo Oculares: epiescleritis. Se debe valorar la extensión transmural y extramural de la enfermedad intestinal. pioderma gangrenoso. colangitis esclerosante primaria. deficit de Vitamina B12. 14 on page 24 Página 7 de 41 . uveitis. colangiocarcinoma. Hepatitis crónica activa Amiloidosis secudaria Anemia hemolítica autoinmune Estados de hipercoagulabilidad El diagnóstico se basa entre otros en la imagen. diagnosticar las complicaciones extraintestinales asociadas y clasificar al pacientes según su patrón evolutivo. Los criterios diagnósticos son: Hallazgos murales: • • • • • Engrosamiento pared intestinal (mas de 3mm). tanto ecográfica como por TC y también por resonancia magnética. aftas bucales. abscesos) Además se debe valorar la actividad inflamatoria que estará aumentada si hay: • • • Realce de la pared estratificado u homogéneo Presencia vascularización prominente perientérica o pericólica Complicaciones transmurales Fig. 13 on page 24 y Fig. sacroileitis.• • • • • • • • Articulares: artritis periférica. Suele ser 5 a 15mm Estenosis Hiperemia parietal (Doppler color) Anomalías mucosas Fisuras Hallazgos extramurales: • • • • • Infiltración grasa adenopatías mesentéricas Hipervascularidad del mesenterio (signo del peine) Fístulas Masas inflamatorias (flemones. pericolangitis. litiasis renal oxálica Hepatobiliares: esteatosis. espondilitis anquilopoyética. iritis Malabsorcion: esteatorrea. hipocratismo digital Dermatológicas: eritema nodoso. litiasis biliar.

alteraciones de pliegues intestinales o pérdida de haustración cólica. La diverticulitis aguda es una complicación de la enfermedad diverticular crónica y consiste en la inflamación y en casos perforación diverticular causadas por la obstrucción del cuello diverticular por impactación fecal.4. 15 on page 25 4. Los hallazgos radiológicos no suelen ser concluyentes. pueden causar sintomatología que se puede confundir con una apendicitis aguda. La ecografía y/o TC demuestran la afectación inflamatoria. Los divertículos son más frecuentes en el colón descendente y el sigma siendo estos de naturaleza adquirida.2.Diverticulitis colon ascendente o ciego La incidencia de la enfermedad diverticular cólica es muy elevada (25% de 60-70 años y 50% en mayores de 70).Diverticulitis 4. Campylobacter jejuni y Salmonella Enteritidis. En ecografía y/o TC se observará: Página 8 de 41 . Fig.Enterocolitis infecciosa Es una infección intestinal y puede estar causada por un variado grupo de patógenos.1 b). ya sea segmentaria o localizada.2 a). siendo las pruebas de laboratorio las que determinaran el germen responsable. La afectación aislada de ciego y/o colon derecho puede ser congénita. Las infecciones del area ileocecal causadas por Yersinia enterocolítica. por la presencia de ulceraciones (aftosas o longitudinales) nodularidad y engrosamiento parietal. El diagnóstico se basará en la demostración del divertículo inflamado y de un apéndice sin alteraciones. Puede afectar al intestino delgado. al colon o a ambos.

Es un divertículo verdadero del íleon (contiene todas las capas de éste) y se ubica 50-75 cm antes de la válvula ileocecal. su mucosa de revestimiento no es de tipo ileal. pudiendo ser gástrica o pancreática. hay perforación y peritonitis en un 50%. 18 on page 27 y Fig. Son divertículos falsos. En un 50%.Diverticulitis de íleon o Meckel Diverticulitis de íleon: Inflamación de divertículos ubicados en íleon. siendo tres veces más frecuente en varones que en mujeres. Son mucho menos frecuentes que en colon. Es la anomalía gastrointestinal congénita más frecuente. La mayoría de estos son menores de 5 años. 16 on page 25. la secreción ácida ectópica puede originar ulceraciones del íleon adyacente y provocar sangrado intestinal -complicación más frecuente de esta anomalía-. herniaciones de la mucosa a través de la muscular en borde mesentérico. Fig. perforación u obstrucción intestinal-. Fig. reflejando el engrosamiento de la muscular Divertículos inflamados: focos ecogénicos brillantes con sombra acústica o artefactos en anillo en el seno a al lado de pared intestinal engrosada Inflamación de la grasa pericolónica Formación de abscesos Tractos sinusales intramurales Fístulas Engrosamiento del mesenterio Fig. 19 on page 27 4. En estos casos. Es una evaginación antimesentérica de entre 3 y 6 cm. pero sólo en una pequeña proporción de pacientes (3-5%).• • • • • • • Engrosamiento concéntrico segmentario de la pared cólica que suele ser hipoecogénica.2 b). Es la primera causa de hemorragia digestiva baja de 0 a 20 años. Página 9 de 41 . Diverticulitis del divertículo de Meckel: Es un órgano vestigial derivado del conducto onfalomesentérico que está presente en un 2-4% de la población. Provoca complicaciones -hemorragia. 17 on page 26. Si causa diverticulitis -inflamación por obstrucción similar a una apendicitis-.

3 c). La apendicitis epiploica es resultado de la inflamación aguda o del infarto de los apéndices epiploicos -por torsión-. 21 on page 28 4. Miden de 0. Fig. En la TC se identifica como una masa de densidad grasa con cambios inflamatorios.Adenitis mesentérica Página 10 de 41 . Se suele deber a isquemia del omento por torsión o por trombosis venosa.Infarto omental Consiste en una necrosis focal de la grasa abdominal. 20 on page 28 4. No es muy frecuente y suele ser autolimitada. Fig. Puede ser indistinguible en algunos casos de una apéndicitis epiploica. Tanto en ecografía como en TC se observa una masa ovalada bien delimitada de unos 5 cm. con densidad grasa aumentada y engrosamiento del peritoneo visceral y parietal al que suele adherirse.3 a). la diferenciación no tiene relevancia práctica. omento y mesenterio 4.5 a 5cm.Afecciones de los apéndices epiplóicos. casi siempre en lado derecho del omento mayor.y en segundo lugar en región ileocecal -26%-.3 b).3. No obstante y dado que el tratamiento de ambas entidades es de soporte y el pronóstico es similar. No es frecuente. Predominan en sigma -57%.Apendicitis epiploica Los apéndices epiploicos son proyecciones peritoneales adheridas a la superficie serosa del colon por un pedículo vascular. En la eco se identifica una masa hiperecoíca no compresible adherida al colón y en la mayoría de los casos también a la pared abdominal anterior.Fig. 22 on page 29 4.

normalmente vírica. 24 on page 30 4. La proporción entre varones y mujeres es 2.4 a).Miscelánea 4. Las gastroenteritis pueden cursar con adenopatías mesentéricas (sobre todo las enteroinvasivas). Página 11 de 41 . con una imagen característica de Donut. Lo más frecuente localización ileocólica.4 b). flexión EEII. siendo mas frecuente entre los 5 y los 9 meses.Es la respuesta ganglionar a una infección. Con Doppler color se puede valorar el flujo del intestino invaginado. Puede simular apendicitis en niños y jovenes por lo que es importante reconocer un apéndice normal. agitación.Ingestión de cuerpo extraño Pueden provocar sintomatología similar a apendicitis. heces en jalea de grosella. Fig.5 a 1. Fig. La sintomatología es dolor abdominal. El diagnóstico es ecográfico. Es la causa mas frecuente de obstrucción intestinal entre 3m y 6 años. con dolor en mesogastrio y FID.4. 23 on page 29 4. En lactantes el 87% son idiopáticas (se discute el origen vírico) y en niños mayores suele deberse a causas orgánicas (divertículo de Meckel).Intususcepción o Invaginación Es la introducción telescópica de una porción de intestino en la luz del segmento intestinal distal al mismo. vómitos. Evoluciona si no se reduce a la perforación y peritonitis.

Fig.Colitis isquémica La isquemia de colon es mas frecuente en edades avanzadas y en pacientes con arterioesclerosis generalizada. La localización más frecuente es en ángulo esplénico. Fig. Tras tres intentos si no se consigue desinvaginar se debe pasar al tratamiento quirúrgico. Si es crónica puede evolucionar a estenosis postisquémica. Fig.4 d). En TC es característica la presencia de gas en la pared intestinal -neumatosis intestinal-. Fig. El tratamiento es por cirugía urgente -desvolvulación o hemicolectomía derecha si se ha producido un infarto irreversible-. Las oclusivas (embolia o trombosis) son raras. 25 on page 31 y Fig. colon descendente y sigma. hipotensión pudiendo evolucionar hasta perforación y peritonitis. 27 on page 33 4.4 c).4 e). 30 on page 35 4. La clínica es de dolor abdominal agudo bajo.Cólico nefrítico Página 12 de 41 . Es mas frecuente en jóvenes y estos suelen tener historia de episodios anteriores. La causa más común es no oclusiva (bajo gasto). La isquemia puede ser aguda o subaguda (la mas frecuente). También neumatosis portal y en los caso crónicos el aumento de la vascularización. 28 on page 34. 26 on page 32 4. La clínica es de obstrucción de intestino delgado.El primer paso en el tratamiento corresponde al radiólogo intentando la reducción con presión retrógrada neumática (hasta 120 mmHg). rectorragia. 29 on page 34 y Fig.Vólvulo de ciego Es la torsión de un segmento móvil del colón (ciego normalmente en el caso de dolor en FID) alrededor de su mesenterio.

meato ureteral o vejiga). Fig. 31 on page 36 y Fig. Es una patología frecuente que se asocia a dolor pélvico e infertilidad.4 f). Cuando se hemoliza su patrón interno se hace más complicado -reticular y/o septado y con nivel líquido-líquido. Los quistes hemorrágicos frecuentemente presentan dolor pélvico de comienzo agudo. El diagnóstico radiológico se basa en la demostración de obstrucción urinaria (hidronefrosis -si bien puede haber un 35% de obstrucciones que no evidencien hidronefrosis-) y en la detección de la litiasis (en pelvis renal.Endometriosis La endometriosis se define como la presencia de tejido endometrial fuera de la cavidad uterina. 34 on page 38 4.Es la sintomatología derivada de la obstrucción ureteral aguda por litiasis. Fig. Puede haber ausencia de flujo en el estudio doppler del ovario Fig. Un quiste hemorrágico agudo. 32 on page 37 4. Página 13 de 41 .4 g). pueden ser fundamentalmente funcionales (folicular o del cuerpo luteo) o hemorrágicos (cuando se produce una hemorragia interna en un quiste funcional -más frecuente en los quiste de cuerpo lúteo-). Las técnicas utilizadas son fundamentalmente la ecografía y el TC sin contraste. uréter. que produce dolor intenso de comienzo agudo y espasmódico.4 h).Quiste ovárico Los quistes de ovario no neoplásicos.Torsión ovárica También la torsión ovárica puede presentarse como un dolor agudo en FID. 33 on page 37 4. normalmente es hiperecogénico en la eco y suele mostrar refuerzo acústico posterior. Es mas frecuente en niñas y mujeres jóvenes El diagnóstico ecográfico se basa en la presencia de folículos corticales en un ovario aumentado de tamaño.

La forma localizada se denomina endometrioma o "quiste de chocolate".4 i).La endometriosis apendicular supone un 3% de las endometriosis y se acompaña frecuentemente de afección en ovario. 36 on page 39 Images for this section: Página 14 de 41 .Tumores Un dolor agudo en FID también puede ser la primera forma de presentación de patología tumoral localizada en la región ileocecal (adenocarcinomas. con ecos de bajo nivel. linfomas. uniloculares o multiloculares de bordes bien definidos. especialmente en el caso de complicaciones de estas patologías como perforaciones o abscesos. tumores del estroma gastrointestinal o metástasis). si bien el dolor suele ser cíclico en relación con la menstruación. Tienden a mostrar pocos cambios de tamaño a lo largo del tiempo. Fig. Fig. 35 on page 39 4. difusamente homogéneos. Ocasionalmente hay un nivel líquido-liquido. La endometriosis sintomática en el área ileocecal puede presentarse como un dolor en FID. En la eco son masas predominantemente quísticas.

1: Representación gráfica del algoritmo diagnóstico usado en nuestro centro para el diagnóstico de un dolor en FID o sospecha de apendicitis aguda Página 15 de 41 .Fig.

2: Variaciones en la posición del apéndice vermiforme Página 16 de 41 .Fig.

Fig. 3: Estructura de capas histológicas en sección transversal del apéndice vermiforme Página 17 de 41 .

Fig. 4: Clasificación de apendicitis aguda Página 18 de 41 .

Aumento de ecogenicidad de la grasa adyacente Página 19 de 41 . 5: Imagen ecográfica de apendicitis aguda: Imagen en anillo no compresible.Fig.

fondo de saco ciego. 6: Imagen ecográfica de apendicitis aguda: tubo aperistáltico. Diámetro apéndice de 9mm con dilatación de la luz apendicular y engrosamiento sonolucente parietal. Aumento de ecogenicidad de la grasa adyacente Página 20 de 41 .Fig.

Fig. 7: Imagen ecográfica de apendicitis aguda en ubicación lateral alta -contigua a lóbulo hepático derecho.Dilatación de la luz apendicular Página 21 de 41 .

Fig. 8: Imagen ecográfica de apendicitis aguda en FID -contigua a vasos iliacos- Fig. 9: Imagen ecográfica de apendicitis aguda: importante dilatación de la luz apendicular con contenido ecogénico en su interior y signos inflamatorios en tejido adyacente. Aumento del flujo doppler color en su pared Página 22 de 41 .

11: Correlación de ecografía y de TC en paciente con dolor en FID que muestra perforación en la base del apéndice y formación de un absceso Página 23 de 41 . 10: Cortes axial y coronal de TC donde se observa el apéndice dilatado y obstruido con apendicolitos en su interior Fig.Fig.

13: Ecografías de paciente con dolor en FID que muestra afectación inflamatoria del íleon distal por enfermedad de Crohn Página 24 de 41 . con TC que evidenció una apendicitis aguda perforada -signos inflamatorios periapendiculares y aire extraluminal- Fig. 12: Correlación de estudio ecográfico no concluyente en la que se observa presencia de líquido libre en FID.Fig.

en paciente con enterocolitis infecciosa causada por Salmonella Enteritidis Página 25 de 41 . 14: Paciente con dolor en FID: TC donde se observa engrosamiento segmentario de íleon distal con aumento de la vascularización. imágenes en "peine" y afectación transmural inflamatoria del meso por enfermedad de Crohn Fig.Fig. 15: Imagen de TC: marcado engrosamiento de colon derecho con preservación del realce en capas.

Inflamación de la grasa pericólica Página 26 de 41 . Esta presenta engrosamiento concéntrico segmentario hipoecogénico.Fig. 16: Ecografía de un divertículo inflamado en sigma: imagen en anillo de 10mm de diámetro contiguo a la pared cólica. reflejando el engrosamiento de la muscular.

Fig.presentando también zona de engrosamiento de la pared cólica e inflamación de la grasa pericolónica -diverticulitis aguda- Fig. 18: Corte axial de TC a nivel de ciego en paciente con dolor en FID que muestra imagen diverticular con claros signos inflamatorios: diverticulitis de ciego Página 27 de 41 . 17: Diverticulitis en colon ascendente en TC axial y coronal: imágenes diverticulares en la pared del colon -diverticulosis.

en el borde antimesentérico del íleon terminal.Fig. 19: Imagen de TC axial y coronal en paciente con dolor en FID producido por diverticulitis de sigma. 20: Imágenes de TC axial de paciente con dolor en FID que muestra una imagen sacular con marcados signos inflamatorios. siendo este redundante hacia el lado derecho Fig. que corresponde a un divertículo de Meckel inflamado Página 28 de 41 .

adherida al peritoneo. 21: Ecografía en paciente con dolor agudo en FID que muestra un aumento de densidad de la grasa pericólica bien delimitada por una fina imagen lineal hipoecoica . correspondiente a una apendicitis epiploica Fig. que no muestra señal mediante doppler color. 22: Ecografía de paciente con dolor abdominal agudo en la que se observa una masa ovalada bien delimitada e hipoecoica en el seno de la grasa omental. imagen correspondiente a infarto omental Página 29 de 41 .Fig.

23: Ecografía de un niño con dolor en FID: adenopatía inflamatoria de 1.Fig.93cm de diámetro e imagen de adenopatías y asas inflamadas de íleon -en el marco de una ileitisen correspondencia con una adenitis mesentérica Página 30 de 41 .

24: Cuerpo extraño en TC: Signos inflamatorios pericecales con aumento de la densidad grasa.Fig. Imagen lineal cálcica que se corresponde con cuerpo extraño cilíndrico de 1cm de longitud por 2mm de diámetro -hueso ingerido- Página 31 de 41 .

25: Imagen ecográfica de un niño con dolor en FID que muestra imagen en donut correspondiente a una invaginación íleo-cecal con expresión retrograda hasta 30 cm de la válvula ileocecal.Fig. siendo la cabeza de la misma un divertículo de Meckel no perforado Página 32 de 41 .

26: Ecografía de un niño con dolor en FID que muestra signo del "donut" sugestivo de invaginación intestinal y que en laparotomía exploradora resultó apendicitis perforada con segmento de intestino medio congestivo cubriendo la perforación Página 33 de 41 .Fig.

aunque de forma mas manifiesta en el colon izquierdo Página 34 de 41 .Fig. 27: Vólvulo de ciego en TC axial y coronal: imagen de torsión de un segmento móvil de ciego alrededor de su mesenterio Fig. 28: Paciente de avanzada edad con dolor abdominal que muestra en TC engrosamiento difuso de la pared del colon.

Fig. Aumento de la vascularización mesentérica secundaria a isquemia crónica Página 35 de 41 . 29: Colitis isquémica en TC: engrosamiento de la pared de todo el colon.

30: TC de paciente con colitis isquémica: en la imagen de la izquierda se puede ver una neumatosis portal y en la imagen de la derecha. una neumatosis intestinal con burbujas aéreas en la pared del intestino delgado extendiéndose hacia los vasos mesentéricos Fig.Fig. 31: Ecográfica de paciente con un cólico nefrítico: dilatación de vías excretoras a nivel pielocalicial Página 36 de 41 .

ubicada en un uréter lumbar moderadamente dilatado en correlación con litiasis ureteral Página 37 de 41 . 32: Ecográfica de un paciente con un cólico nefrítico: imagen hiperecogénica y que proyecta sombra ecogénica.Fig.

Fig. 33: Imagen ecográfica en la que se identifica en FID imagen ocupacional heterogénea abigarrada compatible con quiste ovárico hemorrágico Página 38 de 41 .

35: Imagen ecográfica en la que se identifica imagen hipoecoica de 7.9x6.Fig. por torsión ovárica Fig. refuerzo posterior y en la zona más declive un nivel líquido-líquido.2cm con pequeños ecos internos. 34: Ecografía en mujer joven con dolor en FID que muestra un aumento del tamaño del ovario derecho con imágenes de folículos ováricos destacados en la perifería. en dependencia anexial izquierda que se correspondió con un "quiste de chocolate" en una paciente con antecedentes de enfermedad endometriósica Página 39 de 41 .

36: TC axial de un paciente con un cistoadenoma mucinoso apendicular de bajo grado. quística multiseptada con pequeñas calcificaciones puntiformes. La imagen de la izquierda muestra la tumoración. invade y afecta a la musculatura paravertebral. psoas iliaco y pared abdominal posterior. En la imagen de la derecha se puede ver que la colección del tumor mucinoso llega a externalizarse. ubicada en retroperitoneo que originada en el apéndice.Fig. afectando al tejido celular subcutáneo en zona lumbar posterior derecha Página 40 de 41 .

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