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LEY HIPAA

Noelia Torres
Janille Oliveras
Joshua Amaro Gago

HIPAA • Health Insurance Portability and Accountability Act • Ley pública 104-191 de agosto 21 de 1996 .

ESTRUCTURA HIPAA HIPAA Títulos III. IV y V Titulo I: Portabilidad Grupo Transacciones y Códigos Estándar Publicado en 8/2000 Efectivo en 10/2002 Título II : Simplificación Administrativa Identificadores Únicos Patronos: efectivo en 7/04 Seguridad Privacidad Publicado 12/2000 Enmendado 8/2002 Efectivo en 4/2003 .

• Facilitar las transacciones interplanes. • Reducir el costo de proveer y pagar por los servicios de salud.PROPÓSITO DE LA LEY • Proteger la Información de Salud del individuo. . • Aminorar la incidencia del fraude y abuso. • Aumentar la eficiencia y efectividad del sistema de salud.

tratamiento u operaciones de cuidado de salud. • Autorización: Documento mediante el cual el individuo accede a que la entidad cubierta use o divulgue su PHI para asuntos no relacionados a pago. • Elementos que identifican al Individuo – Nombre – Fecha de nacimiento – Seguro social – Licencia . incluso oral.CONCEPTOS CLAVES • Protected Health Information (PHI) – Información personal de salud – Creada o recibida por una entidad cubierta y transmitida por cualquier medio.

¿A QUIENES APLICA? – Planes de salud (health plans) – Proveedores • Doctores • Oficinas Médicas • Hospitales • Farmacia • Otros – Health Care Clearinghouses • Facturación • Sistemas de información en servicios de salud .

TIPOS DE TRANSACCIONES • • • • • • • • • Reclamaciones e información de encuentros. Pagos y explicaciones de pagos. Anejos a las reclamaciones de salud. Altas y bajas del plan de salud. Referidos y pre-certificaciones. Coordinación de beneficios. . Elegibilidad. • Cualquier otra transacción que sea pertinente. Pago de primas. Estatus de las reclamaciones.

servicios de transportación y otros que no se encuentran en el CPT • CDT: Para servicios dentales • NDC: Para servicios de medicamentos • Small Codes: Para designar el lugar de servicio .CODIGOS UNIVERSALES • ICD-9-CM: Para diagnósticos y procedimientos • CPT: Para servicios médicos y de laboratorio • HCPCS: Para equipo medico.

IDENTIFICACIÓN UNIVERSAL • Identificación universal para: – – – – Patronos Planes de Salud Asegurados Proveedores .

IMPACTO SOCIAL • Individuo • Organización • Sociedad .

• Seguridad –Física –Técnica –Administrativa .IMPLICACIÓN ORGANIZACIONAL • Sistemas de información – Inversión de tiempo/dinero • Mitigación de daños causados por violaciones a la ley HIPAA.

IMPLICACIÓN ORGANIZACIONAL • Ética Profesional • Confidencialidad • Integridad • Disponibilidad • Buen juicio • Permitido • Requerido .

CUMPLIMIENTO LEY HIPAA • • Políticas y procedimientos de privacidad – Estándar de mínimo necesario (Privacy Rule) • Límite en el uso y divulgación de la información • Códigos de confidencialidad – Personal capacitado • Revisión de políticas y procedimientos. según enmiendas a la ley • Aclaración de dudas Entrenamiento a nivel organizacional – Especificaciones de la ley • Aplicabilidad • Funciones cobijadas • Penalidad en caso de violación a las disposiciones de HIPAA – Civil • Monetaria – Criminal • Demandas • Prisión .

– La entidad cubierta debe hacer esfuerzos razonables para limitar los usos y divulgaciones incidentales. . – Es obligatorio obtener recibo del individuo de que recibió la notificación de las políticas de privacidad. – Los contratos de socios de negocio otorgados desde el 27 de marzo de 2002 incluirán las cláusulas de privacidad.ENMIENDAS • El 14/08/2002 el Departamento de Salud Federal (DHHS) emitió enmiendas a la Regla Final: – Es voluntario que el proveedor solicite el consentimiento del individuo. – La autorización puede identificar a la entidad que divulga/recibe PHI de forma específica.

LEGISLACIÓN EN PR • Carta de Derechos del Paciente – Ley Núm. • Salud Mental – Ley Núm. – Mayor flexibilidad en el momento de acceder a la información protegida por parte del ciudadano. . 499 de 29 de septiembre de 2004. 63 de 23 de agosto de 2005. • La legislación local prevalece si existe: – Amplitud en la protección de la información privilegiada del individuo.

II Secc. . 8 Constitución del ELA de PR) – Protege • Derechos adquiridos (Art. 19 Constitución del ELA de PR. Enmienda Núm. II Secc.DERECHOS CONSTITUCIONALES • HIPAA – Amplía • Derecho a la privacidad (Art. 9 Constitución EUA.