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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DE P.P.P LA EDUCACION UNIVERSITARIA
U.P.T.N.M. ´´LUDOVICO SILVA´´
CARIPITO-EDO-MONAGAS.

(CASO CLINICO)

Prof.:
Licda. Mirna flores
Licda. Yannelis Sánchez

Bachilleres:
Jatcelys Ajmad
Carmen Ascanio

Caripito Marzo del 2015.

.… …………………………………. 08 Hábitos.……………………………………..…………. Marco Teórico 05 Acidosis Metabolica…….…………………………………………. 04 Capitulo II.…………………………………. 05 Fisiopatología. 18 .. 11 Diagnóstico de Enfermería…………………. Objetivos 04 Objetivo General………………………….…………..………………………….………… 10 Pruebas Diagnostica………………………………………………….…....… 05 Etiología………………………………………………………………………… 05 Diagnóstico……………………………………………………………………....…..…..………….... 16 Recomendaciones…………………….……………………………………………...………… 03 Capitulo I...…………….……………………………………..…….…….…………………………… 11 Planes de Cuidados………………..... 07 Capítulo III Proceso de Enfermería 08 Perfil del Paciente......………………. Patrones Funcionales…………..………………….….………………………….....……….…. 08 Antecedentes…………………. 11 Problemas o Necesidades Encontrados…….………………………………… 05 Cuidados de Enfermería………………………………………………………… 05-06 Teoría de Enfermería…………………………………………..….2 INDICE Pág Introducción………………………………………………………..…………… 08-09 Examen Físico por Sistema….……...………….……. 12-15 Capítulo IV 16 Conclusión…………………………. 17 Bibliografía……………………………………………………………………….…………..………………... Complicaciones….…………………….…………………………. 04 Objetivos Específicos………………………..

El caso clínico está estructurado de la siguiente manera: Capítulo I:  Objetivo general  Objetivos específicos Capítulo II Marco Teórico y teoría de enfermería.3 INTRODUCCION El presente caso clínico fue seleccionado en el hospital universitario Dr.  Teoría de Enfermería Aplicada Capítulo III: valoración del paciente. La acidosis metabólica es una afección en la cual hay demasiado acido en los líquidos corporales. problemas encontrados. Capítulo IV.  Definición de la patología  Fisiopatología (causa)  Concepto y etiología. Para el personal de enfermería se hace de suma importancia la aplicación del proceso de enfermería que nos permitirá identificar y resolver los problemas de salud del paciente. En el área de hospitalización se trata de paciente femenina de 64 años de edad procedente de caripe el guácharo estado Monagas. CAPÍTULO I . “MANUEL NUÑEZ TOVAR” Maturín-Estado-Monagas. Quien ingresa a esta unidad clínica con diagnostico medico de “acidosis metabólico”. Dx  Complicaciones y cuidados de enfermería. diagnósticos de enfermería y planes de cuidado. Conclusiones y recomendaciones.

4 Objetivo General: Aplicar el proceso de enfermería a una paciente femenina de 64 años de edad. Con la finalidad de satisfacer problemas y necesidades. Objetivos Específicos:  Investigar todo lo relacionado con la patología  Establecer relación enfermera paciente  Valorar al paciente a través de la entrevista y obtener datos objetivos y subjetivos  Realizar diagnósticos de enfermería  Realizar planes de cuidados  Ejecutar planes de cuidados  Evaluar planes de cuidado CAPÍTULO II (MARCO TEÓRICO) . con un diagnostico medico de “acidosis metabólico” quien se encuentra en el servicio de hospitalización del hospital doctor Manuel Núñez Tovar.

mejora su reserva y disminuye la presión arterial. Fisiopatología: Existen dos maneras de producirse la acidosis metabólica:  Añadiendo hidrogeniones  Eliminando iones de HCO3. 4. o se hace que el paciente repose en una silla cómoda. 5. 6. 2. también puede causar confusión o letargo dolor de cabeza. estreñimiento. este tipo de acidosis por lo regular causa por si sola respiración rápida. Este reduce el trabajo del corazón. Complicaciones: La acidosis metabólica puede llegar a que se presente un shock o la muerte. vómitos. nauseas. . vaolorar el peso del paciente diariamente. 7. Etiología: La mayoría de los síntomas son causados por la enfermedad o afección subyacente que está provocando la acidosis metabólica. Diagnostico: El diagnostico de la acidosis se consigue con la ayuda de una gasometría arterial. cambios de posición. optimizacion del reposo. enfatizando en niveles de potasio que son los responsables de las arritmias cardiacas. se mide el valor del PH y el contenido acido básico de la sangre así como la distribución gaseosa de oxigeno y dióxido de carbono. Elevar la cabecera unos 20 a 30 cm. registro del ingreso egreso de liquidos. volorar los signos y síntomas de disminución del gasto cardiaco. 3.5 Acidosis Metabólica: Es una afección en la cual hay demasiado acido en los líquidos corporales. Cuidados de enfermería: 1. ansiedad. tomar las respuestas de sangre arterial y venosa central debido a la indiferencia de valores de PH y PCO2 que suele existir. alteración del apetito y pérdida de peso. valorar los resultados de ionograma. dolor abdominal.

El sistema en el enfocamos esta investigación de acuerdo a las condiciones del paciente fue el sistema de compensación parcial y el sistema educativo de apoyo ya que estos se utilizan cuando el individuo presenta algunas dificultades de auto cuidado que requiere de la ayuda de la enfermera y orientación acerca de su patología. Ya que el paciente tenía poco conocimiento sobre la patología. auscultar los pulmones a intervalos frecuentes para detectar estertores y sibilante TEORIA DE ENFERMERIA Dorotea orem Esta teoría de enfermería se basa en el auto cuidado y las acciones que permiten al individuo mantener el bienestar.6 8. El fundamento de la teoría de Dorotea Orem señala que una de las actividades de la enfermera es ayudar al individuo cuando este no pueda con sus auto cuidados. curar las enfermedades o heridas y hacer a sus efectos. .  Sistema educativo de apoyo.  Sistema de compensación parcial. Esta teoría se centro en tres sistemas:  Sistema de compensación total. respondiendo de manera constante a sus necesidades para mantener su salud y vida.

 Café: 2 tazas al día. Motivo de ingreso o diagnostico medico: acidosis metabólica. Hábitos.  Hermanos: 5 aparentemente sanos .  Nutricional / metabólico: refiere mantener una dieta hiposodica  Percepción/mantenimiento de la salud: .  Dieta: hipo sódica.  Bebidas alcohólicas: no consume.  Tabaco: no consume. Q Edad: 64 años Sexo: femenino Fecha de nacimiento: 26/9/51 Lugar de nacimiento: Caripe el guácharo Estado civil: soltera Religión: Cristiana Ocupación: ama de casa Dirección actual: caripe-el guácharo estado Monagas Grado de instrucción: 4 to grado.  Recreación: ninguna.  Madre: fallecida desconoce su causa  Padre: fallecido desconoce su causa  Hijos: 7 y 3 son hipertensos.  Antecedentes Personales. Patrones Funcionales.7 CAPÍTULO III (PROCESO DE ENFERMERÍA)  Perfil del Paciente            Nombre y apellido: H.  Niega otros antecedentes    Antecedentes Familiares.  Droga: no consume.  Hipertensión arterial.  ERC hace un mes.

 Sistema senso perceptivo: .  Rol e interrelación refiere no tener gran potencial de interrelación con su entorno  Sexualidad: inactiva  Tolerancia al estrés: paciente refiere no gustarle el ambiente hospitalario porque el ruido le molesta.  Actividad/ejercicio: Paciente refiere que la enfermedad actual ha influido en la actividad y ejercicio  Percepción sensorial: deterioro del patrón de bienestar físico relacionado con dolor abdominal.  Sueño/descanso: deterioro del patrón del sueño refiere dormir en la noche 2 o 3 horas. Cabeza: normo cefálica.  Valores y creencias: refiere ser cristiana Datos objetivos: Signos vitales: Temperatura:36.5ºc Pulso:67 x 1 Respiración: 23 x 1 Tensión arterial: 141/ 92 MM/HG  Examen Físico por sistemas: Sistema neurológico: consiente orientada en tiempo lugar y persona. lenguaje claro y coherente. sin seborrea. sin tumoraciones Cabello: bien implantado. color castaño  Sistema tegumentario: Piel morena.  Eliminación diaria:  Micción: 2 vez al día y evacua interdiario refiere estreñimiento y dolor al evacuar. deshidratada con palidez cutánea.8  la paciente está consciente de su actual enfermedad y colabora con los cuidados de enfermería.  Auto percepción/ auto concepción: Paciente refiere "que a causa de la enfermedad ha cambiado su imagen corporal.

fosas nasales permeables sin secreciones Boca: labios simétricos.  Problemas encontrados -Dolor abdominal -Palidez cutánea -Deshidratación -Estreñimiento -Pérdida de peso  Diagnósticos de Enfermería:  Riesgo de deterioro inmovilización. normo reactivas a la luz con movimientos oculares conservados.  Pruebas Diagnosticas Hemoglobina: 9mg/dl P. conducto auditivo externo permeable sin secreciones.ruidos intestinales presentes blando doloroso a la palpación superficial refiere evacuar interdiario con presencia de dolor. con movimientos conservados.  Sistema hematológico: ganglios linfáticos presentes hemoglobina. Nariz: tabique nasal centrado.  Sistema osteomuscular: miembros superiores e inferiores simétricos.H: 7. X1 T/A 141/92 MMHG. Oídos: pabellón auricular normo implantado.  Sistema genitourinario: refiere micciones 2 veces al día. pulsos presentes y sincrónicos F/C 67/lat. de la integridad cutánea relacionado con .  Sistema endocrino: ganglios palpables y un poco inflamados. Riñones no palpables. normo expansible sin presencia de ruidos 23x1. 9mg/dl. con presencia de escaras Cuello: simétrico y responde a los movimientos  Sistema respiratorio: tórax simétrico. pupilas isocoricas.  Sistema gastrointestinal: abdomen globoso .  Sistema cardiovascular: ruidos cardiacos presentes rítmicos regulares.60 Gasometría Arterial.9 Ojos: simétricos.

.10  Riesgo de fallo respiratorio. relacionado con la patología ( Acidosis Metabólica)  Déficit del patrón de eliminación . relacionado con estreñimiento manifestado por expresiones verbales  Dolor abdominal intenso relacionado por patología (Acidosis Metabólica) manifestado por expresiones verbales y quejas.

11 PLAN DE CUIDADOS Diagnostico de enfermería: Riesgo de deterioro de la integridad cutánea relacionado con inmovilización Objetivo Acción de enfermería Razón científica Evaluación .

Orientar a los familiares y al paciente -Esto ayuda al mejoramiento a dar masajes con cremas hidratantes de la circulación sanguínea PLAN DE CUIDADOS Diagnostico de Enfermería: Riesgo de fallo respiratorio relacionado con la patología (acidosis metabolica) Objetivo Acción de enfermería Razón científica Evaluación . _Cambiar de posición cada 2 o 3 horas -Permite que el paciente se (semi fowler) sienta cómodo y evita puntos de presión.12 Evitar el deterioro de la -Baño en cama -Para mantener una buena integridad cutánea en el higiene en la piel paciente durante los días en el área. .

13 -Disminuir las causas que aumenten el fallo respiratorio en un lapso de un día. -Permite la relajación de los músculos abdominales permitiendo una mejoría en la respiración _Colocar oxigenoterapia previa orden medica _Permite la administración de oxigeno a concentraciones mayores a las que se encuentran en el ambiente. -Control de signos vitales (respiración) -Ayuda a identificar la presencia de la disnea. -Colocar al paciente en posición de fowler. .

PLAN DE CUIDADOS PLAN DE CUIDADOS: Evaluación Con las acciones de enfermería se logro el objetivo esperado . -Administrar laxante previa orden medica (senlax) -Ayuda a acelerar la evacuación de las heces y mejora el tránsito intestinal.14 Diagnostico de enfermería: Déficit del patrón de eliminación relacionado con estreñimiento manifestado por expresiones verbales. Objetivo Lograr disminuir el patrón de eliminación en un lapso de 24 horas Acción de enfermería -Orientar al usuario a ingerir abundante líquidos (agua. así mismo los alimentos ricos en fibra retienen líquidos y ayudan a controlar el estreñimiento. jugos) y alimentos ricos en fibras Razón científica -Beber mucha agua contribuye a ablandar las heces. _Facilitar material didáctico y de interés _Permite al usuario relajarse en el momento de la defecación.

N. -Administrar analgésico previa orden medica (profenid) -Este medicamento actúa a nivel del S.C bloqueando la producción de las prostaglandinas a través de la inhibición de las encimas denominadas ciclooxigenasa que son las que desencadenan el proceso del dolor _Facilita la colaboración y auto _Orientar al usuario a mantener una actitud pasiva y positiva que disminuya cuidado a si mismo descartar la angustia y desespero el nivel de angustia y desespero durante su estadía en el centro hospitalario el . Objetivo Acción de enfermería -Lograr disminuir el -Establecer relación enfermera dolor del paciente en un paciente Razón científica -Permite comunicación confianza Evaluación y Se logro lapso de 30 min objetivo esperado.15 Diagnostico de enfermería: Dolor abdominal intenso relacionado por patología (acidosis metabolica) manifestado por expresiones verbales y quejas.

Cabe resaltar que para la aplicación de este proceso es necesario mantener un elevado grado de interacción con el paciente y con el familiar del mismo como fue el de este caso. se ha llegado a la conclusión de que el proceso de cuidado de enfermería constituye una herramienta básica primordial en la labor cotidiana del personal de enfermería debido a que mediante esta metodología de trabajos con pasos relacionados el profesional interactuar con el paciente para conseguir los datos necesarios para la formulación de diagnósticos de enfermerías que dan a conocer las necesidades que deben satisfacer en el paciente. .16 CAPITULO IV Conclusión Luego de la satisfactoria culminación de este caso clínico. Para conclusión cabe destacar que se logran los objetivos `propuestos al iniciar este estudio.

además de tener los conocimientos necesarios sobre las diferentes patologías y así poder poner en práctica los cuidados qué sean beneficiosos para el bienestar de cada paciente. Para que esta pueda dar a conocer sus necesidades o problemas que presente. amable y respetuosa brindándole apoyo y confianza. Al personal de enfermería: Interactuar con la paciente de manera. .17 Recomendaciones Al paciente: Se le recomienda que ante cualquier signo o síntoma avisar o acudir al médico para evitar posibles complicaciones. además de contribuir con el personal de salud para su pronta recuperación.

htm www.18 Bibliografía www.revistanefrologia.nih.com/publicaciones/P1.pdf www...pdf ./ab_pract.nlm.hgucr./ACIDOSIS-METABOLICA.uam.htm www.../Cap-12..es/departamentos/medicina/anesnet/.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000335.es/wp-content/uploads/.nefrologiadigital..