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CASO CLÍNICO.

SERVICIO: NEUMOLOGÍA

INSTITUTO NACIONAL DE
PEDIATRÍA
Dr. Napoleón Saldaña
Isabel Jiménez Gómez
UAM Xochimilco
Viernes 24 de enero de 2014

Nombre: G. G. H.
Sexo: masculino
Origen: estado de México
Fecha de nacimiento: 06 de mayo de 2008
AHF: padres y hermana aparentemente sanos, niega diagnóstico de alergias
en su familia.
APNP: Vivienda con todos los servicios, sin fuentes de contaminación
cercanas. Niega convivencia con tosedores crónicos. Embarazo
normoevolutivo, con adecuado control prenatal y consumo de ácido fólico.
APP: refiere displasia de cadera. Varicela a los 4 años. Hospitalizaciones: 1 a
los 3 años de edad por corrección de braquidactilia. Transfusiones y
traumatismos negados. Alergias negadas.
INTERROGATORIO NEUMOLÓGICO DIRIGIDO: IVRA 3 en 6 meses, IVRB
interrogados y negados. Síntomas obstructivos: tos 0/7, dificultad respiratoria
7/7 relacionada con ejercicio después de 15 minutos de actividad aeróbica
manifestada por polipnea, cianosis 0/7, se negó estridor. Síntomas nasales:
congestión nasal 5/7, rinorrea 0/7, prurito 0/7, estornudos 0/7, epistaxis 0/7,
hiperemia conjuntival 2/7. Síntomas digestivos: niega tos o atragantamiento
durante la alimentación, reflujo 0/7, vómito 0/7, pirosis 0/7, distensión
abdominal 3/7, singulto 0/7. Síntomas durante el sueño: ronquido 7/7 intenso
no cede al cambio de posición, pausas respiratorias 4/7, despertares 2/7,
sueño intranquilo 7/7, nicturia 2/7, duerme a las 23:00 despierta a las 7:00, se
negó somnolencia diurna, con buen aprovechamiento escolar.
PA: se trata de paciente de 5 años de edad, con los diagnósticos de
braquidactilia (ya operado), hipertrofia adenoidea 80-85%, quien al
interrogatorio neumológico dirigido presenta datos clínicos de SAHOS
(ronquido, pausas respiratorias, despertares). Actualmente se encuentra en
tratamiento por ORL con Rinelon, Montelukast, Sterimar, Amoxicilina Acido
clavulánico, para hipertrofia adenoidea desde hace aproximadamente 10 días
con mejoría de la sintomatología.
EF: paciente masculino con edad aparente igual a la cronológica, con
adecuada coloración de tegumentos, en buen estado de hidratación, tranquilo,
reactivo. Narinas permeables, con puentes de moco, cavidad oral bien

Abdomen blando depresible no doloroso. aplanamiento de hemidiafragmas. adecuado murmullo vesicular. por aumentos en el tono vasomotor. IDx:    Rinosinusitis recurrente Hipertrofia adenoidea Síndrome de Apnea Hipopnea Obstructiva del Sueño. cuello sin alteraciones. Rx de tórax 21-01-14: 10 espacios intercostales de manera bilateral. claro pulmonar bilateral. aunque se ha descubierto que algunos de estos problemas se pueden dar aun en ausencia de la hipertensión. ARTICULO El artículo nos habla de la importancia que tiene el abordaje oportuno y correcto del síndrome de apnea obstructiva del sueño. También se puede generar inflamación sistémica . ya que los tejidos amigdalar y adenoides tienden a aumentar más rápido de tamaño durante la infancia con respecto a la estructura ósea de la nasofaringe. asi como alteraciones en os diámetros de los atrios. decido tomar este articulo como parte de la historia clínica que he elegido. movimientos de amplexión y de amplexación normales. La polisomnografia es el estudio que sebe de realizar para confirmar o descartar SAHOS. Esta hipertensión nos puede generar hipertrofia ventricular derecha engrosamiento del septum interventricular. extremidades sin cianosis ni acropaquias. Entendemos que uno de los principales síntomas que el paciente presenta y que se debe de tomar como una anormalidad. encuentra indicado estudio polisomnográfico. por la presencia de la rectificación del cono pulmonar. y con ello asegurar que la obstrucción que causa el SAHOS sea removido. SAHOS Estudios solicitados: se espirometría. ya que una de las complicaciones de este síndrome es la afectación en la salud cardiovascular del niño. amígdalas grado ll. silueta cardiaca con rectificación del cono de la pulmonar. horizontalización de los arcos costales. Uno de los tratamientos constituye la adenodectomia. En los niños la obstrucción se relaciona muchas veces con hipertrofia adenoidea. sabiendo que el paciente presenta datos de rectificación del cono de la pulmonar y que mas adelante nos puede generar una hipertensión. Interconsulta: Cardiología para medición de PSAP. tórax asimétrico con abombamiento en hemitórax derecho. peristalsis normal. BH e IgE. Una de las principales complicaiones a nivel cardiovascular es la hipertensión sistémica. faringe normocrómica. aunque se han usado antiinflamatorios con éxito en la reducción del tamaño del tejido adenoideo y amigdalar. es el ronquido y los despertares nocturnos.hidratada. ya que nos hablan de una resistencia de la vía aérea superior aumentada. ruidos cardiacos rítmicos sin soplos ni agregados.

por la generación de estrés oxidativo como consecuencia de la hipoxia sucedida por SAHOS. .