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Aspirina en la enfermedad coronaria

Para nuestro trabajo usaremos la estrategia pico definiendo cada componente como:
 Población: prevención primaria, personas en riesgo de enfermedad coronaria
 Intervención: Aspirina
 Comparación: Warfarina (usado solo en la búsqueda de especial en bases de
datos)
 Resultado: eficacia, efectividad, utilidad
Nuestra pregunta es ¿Cuál es la eficacia de la aspirina en la prevención primaria de
la enfermedad coronaria?
Para nuestra búsqueda hemos determinado unos limites que corresponden a
 Tipo de estudio: meta-análisis, revisiones sistemáticas, ensayos clínicos
aleatorizados.
 Rango de edad: 50-59 y 60-69 años
 Fecha de publicación: no mayor a 30 años
 Lenguaje: ingles, español
Iniciamos nuestro trabajo en una búsqueda general para la cual usamos un vademécum,
un libro de consulta y una guía de manejo:

Vademécum:
Indicaciones: Procesos dolorosos somáticos, inflamación de distinto tipo, fiebre.
Profilaxis y tratamiento de trombosis venosas y arteriales. Artritis reumatoidea y juvenil.
Profilaxis del infarto de miocardio en pacientes con angor pectoris inestable.
Reacciones adversas: Náuseas, vómitos, diarrea, epigastralgia, gastritis, exacerbación
de úlcera péptica, hemorragia gástrica, rash, urticaria, petequias, mareos, acufenos. El uso
prolongado y en dosis excesivas puede predisponer a la nefrotoxicidad. Puede inducir
broncospasmo en pacientes con asma, alergias y pólipos nasales.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad
a
la
aspirina,
úlcera
péptica,
hipoprotrombinemia, hemofilia. Insuficiencia renal crónica avanzada. Deberá evaluarse la
relación riesgo-beneficio en pacientes con anemia, asma, alergias, gota, tirotoxicosis, ya
que pueden exacerbarse con dosis elevadas²

Libro:
Hoy rara vez se utiliza el ácido acetilsalicílico como antiinflamatorio y se revisará sólo en
términos de sus efectos antiplaquetarios (p. ej., a dosis de 81-325 mg una vez al día).
Farmacocinética: El ácido salicílico es un ácido orgánico simple. Los salicilatos se
absorben rápidamente del estómago y la porción superior del intestino delgado y alcanzan
una concentración plasmática máxima en 1 a 2h. El ácido acetilsalicílico se absorbe como
tal y se hidroliza con rapidez (vida media sérica de 15 min) hasta ácido acético y salicilato
por acción de las esterasas en los tejidos y la sangre. El salicilato se une de manera no
lineal con la albúmina. La alcalinización de la orina aumenta la velocidad de la excreción
del salicilato libre y sus conjugados hidrosolubles.
Mecanismos de acción: El ácido acetilsalicílico inhibe de manera irreversible a la COX
plaquetaria, de modo que su efecto antiplaquetario dura de 8 a 10 días (la vida media de la
plaqueta). En otros tejidos, la síntesis nueva de COX sustituye a la enzima inactivada, por
lo que la dosis ordinaria tiene una duración de acción de 6 a 12 h.
Usos clínicos: El ácido acetilsalicílico disminuye la incidencia de ataques de isquemia
cerebral transitoria, angina inestable, trombosis de arterias coronarias con infarto
miocárdico y trombosis después de un injerto de derivación de las arterias coronarias. Los

esta placa está formada por grasa. Si bien antes no se recomendaba durante el embarazo. una erosión. calcio y otras sustancias que circulan en la sangre. Efectos adversos: Además de los frecuentes efectos secundarios antes enumerados. asma. tal vez relacionada con sus efectos inhibitorios de COX. los principales efectos adversos del ácido acetilsalicílico a dosis antitrombóticas son intolerancia gástrica y úlceras gástrica y duodenal. gracias a su efecto profiláctico.estudios epidemiológicos sugieren que el uso a largo plazo de ácido acetilsalicílico a dosis baja se vincula con una menor incidencia de cáncer de colon. una ulcera o una ulceración. 4. disminuyendo el riesgo de sufrir un infarto de miocardio tanto en hombres como en mujeres. Manejo farmacológico. Dentro del tratamiento farmacológico. las plaquetas se adhieren. liberan el contenido de sus gránulos y se agregan para formar microtrombos. riesgo de sangrado severo o cuando hay hipersensibilidad. esto puede ocurrir en cuestión de minutos el trombo evoluciona para ocluir por completo. Revascularización percutánea o quirúrgica. La acción antiplaquetaria del ácido acetilsalicílico lo contraindica en pacientes con hemofilia. llevando a su rotura o fisura. la aspirina reduce la agregación plaquetaria. Una sustancia grasa que se llama placa se acumula en el interior de las paredes engrosadas de las arterias y obstruye o retrasa el flujo sanguíneo. exantemas. hemorragia gastrointestinal y toxicidad renal con las dosis antitrombóticas. 4 . si el músculo cardíaco no recibe suficiente cantidad de sangre para funcionar en forma adecuada puede desarrollarse una angina de pecho o un ataque cardíaco. Rara vez ocurren hepatotoxicidad. el ácido acetilsalicílico puede ser útil para tratar la preeclampsia-eclampsia¹  Guía de manejo: Tratamiento farmacológico según guías de manejo de la enfermedad coronaria según la Asociación Colombiana de facultades de medicina (ascofame) Para en tratamiento de la enfermedad coronaria y la angina de pecho se toma en cuenta cinco aspectos básicos: 1. que pueden precipitar la angina. La enfermedad cardíaca coronaria es una patología provocada por un engrosamiento de las paredes internas de las arterias coronarias (ateromas). La oclusión de las arterias coronarias inicia con un cambio brusco en la placa de ateroma que puede consistir en una hemorragia. Identificación y tratamiento de las enfermedades básicas asociadas. 3. al quedar expuestas al colágeno subendotelial y los componentes necróticos de la placa. 5.³ Para poder enfocarnos en el tema consideramos importante definir la entidad que deseamos buscar ¿Qué es la enfermedad de las arterias coronarias? Las arterias coronarias son los vasos sanguíneos que llevan sangre al miocardio. Reducción de los factores de riesgo coronario. se activan. Medidas no farmacológicas que conducen a cambios en el estilo de vida. 2. La dosis va de 80 a 324mg/día El uso del ácido acetilsalicílico se recomienda en angina inestable y se debe evitar en sangrado activo. colesterol. Los mediadores expulsados de las plaquetas estimulan el vasoespasmo por esto los factores tisulares que activan la vía de la coagulación añaden volumen al trombo.

los datos fueron obtenidos de forma independiente y verificados por dos revisores. la información obtenida de allí se presenta a continuación: En un ensayo estadounidense los resultados mostraban que entre 22. los resultados para apoplejía vascular. 6 En Embase después de una búsqueda que dio varios frutos a los que no pudimos acceder. Finalmente en Embase usamos Warfarine. Aspirin.071 médicos hombres una dosis en días alternos de 325 mg de aspirina confirió una reducción estadísticamente significativa del 44 % de riesgo de padecer un primer infarto. primary prevention. sin embargo el tamaño de la muestra de este estudio era mucho más pequeño que el tamaño de la muestra del estudio estadounidense. A partir de Cochrane encontramos un artículo que corresponde a Antiplatelet agents and anticoagulants for hypertension y del cual obtuvimos información pertinente del tema y que resumimos a continuación: El objetivo: Realizar una revisión sistemática de la función del tratamiento antiplaquetario en pacientes con presión arterial alta. se abordan las siguientes hipótesis: 1° Agentes antiplaquetarios reducen las muertes totales y los eventos tromboticos en comparación con placebos u otros tratamientos activos. esto comparado con el placebo en pacientes donde se utilizo como forma de prevención primaria. en cuanto a los pacientes en donde se busca la prevención secundaria la reducción absoluta de los eventos cardiovasculares fue del 4. en un segundo estudio con una duración de 5 años se redujo el infarto de miocardio pero aumento la hemorragia grave. Para Cochrane usamos Aspirin. en total fueron 4 ensayos con un total combinado de 44012 pacientes. por el contrario no mostró efectos significantes. durante el estudio se siguieron 2305 pacientes hasta por 6 años para mirar si la Warfarina o la aspirina es mejor como tratamiento para . 5 En Pubmed obtuvimos un artículo que corresponde a Aspirin as a Therapeutic Agent in Cardiovascular Disease y que consideramos que responde nuestras preguntas. 2° los anticoagulantes orales reducen las muertes totales y los eventos tromboemboliticos en comparación con el placebo u otros tratamientos activos. Cochrane y Embase y en cada una buscamos con términos distintos. debido al número insuficiente de acontecimientos. Una revisión de ambos estudios muestra una reducción estadísticamente significativa del infarto de miocardio no fatal en un 32 %. en los últimos dos estudios la Warfarina sola o en combinación con ASA no redujo eventos cardiovasculares.1%. coronary disease vs placebo y como filtros adicionales a los ya planteados usamos heart y blood disease. correspondiente al mas grande ensayo clínico alaeatorizado hecho sobre este tema. encontramos un artículo que responde nuestras inquietudes titulado Warfarine and Aspirin in Patients With Heart Failure and Sinus Rythm.Para nuestra búsqueda especial usamos 3 bases de datos: Pubmed. a continuación hablamos un poco del estudio y miramos las conclusiones que es lo más importante para el trabajo: El estudio es llevado acabo pues no se sabe si la Warfarina o la aspirina son mejores para pacientes con falla cardiaca y ritmo sinusal. así como la mortalidad no fueron concluyentes. acetylsalicylic acid y Aspirin. Resultado: En uno de los ensayos el ácido acetilsalicílico (AAS) no redujo el accidente cerebrovascular ni todos los otros eventos cardiovasculares. Placebos/Theraphy y Primary Prevention. Para Pubmed usamos Coronary Disease. Se utilizaron ensayos controlados aleatorizados (ECA) en pacientes con presión arterial elevada. En un ensayo británico.

6 Para complementar la búsqueda miramos que dice la FDA respecto a la aspirina y si esta aprobado su uso en enfermedad coronaria. aunque con respecto a lo consultado en la FDA nos queda la duda cual es el mecanismo por el cual la aspirina trabaja en el tratamiento contra los infartos y los derrames ya que según ellos no se . Infartos: el uso de aspirina reduce el riesgo de muerte en pacientes con sospechas de infarto al miocardio agudo. este editorial mira los otros ensayos y los compara para concluir que la Warfarina. como terapia anticoagulante. como conclusiones el estudio encontró que no hay una gran diferencia en el éxito del tratamiento entre la Warfarina y la aspirina. pero con respecto a la aspirina cabe destacar que con dosis bajas en comparación con las previamente usadas (una dosis de 325 mg por día) puede tener los mismos efectos y reducir las hemorragias gastrointestinales que son una complicación de la aspirina en altas dosis. si tienen alguna condición vascular para la cual la aspirina es indicada. Bases para prescribir aspirina: La información para el uso de aspirina esta basada en estudios científicos que apoyan el tratamiento con aspirina para infartos. 7 Por lo tanto podemos concluir de la búsqueda de información que la aspirina es útil como prevención primaria en enfermedad coronaria. mirando como éxito del tratamiento reducción de accidente cerebrovascular isquémico. tiene como contra efecto un ligero aumento de hemorragia severa. previene el riesgo de infartos recurrentes y recude el riesgo de infartos o de muerte súbita en pacientes con angina de pecho inestable y con estados crónicos de anginas de pecho estables. al igual que la Warfarina son buenos. hemorragia intracraneana y muerte por cualquier causa. apoplejías y algunas condiciones relacionadas. Otras condiciones coronarias: la aspirina puede ser usada en pacientes que han tenido algunos procedimientos de revascularización como angioplastia y operación de bypass de arterias coronarias. 5 Durante la búsqueda en Embase encontramos una editorial de The NEW ENGLAND JOURNAL Of MEDICINE que se titula Warfarine in Heart Failure donde se comparan los 4 ensayos clínicos aleatorizados controlados que comparan la aspirina con la Warfarina en pacientes con falla cardiaca y me parece importante traerlo a nuestra pregunta de interés farmacológico ya que a pesar de coincidir con la información que hemos encontrado en los demás artículos. comparada con la aspirina no se asocia con una reducción de la mortalidad entre los pacientes con falla cardiaca. mientras que la Warfarina reduce un poco el riesgo de accidente cerebrovascular isquémico. Información convincente apoya estos usos en dosis mas bajas de las que antes se creían efectivas para el tratamiento de infartos y apoplejías en hombres y mujeres.pacientes con ritmo sinusal que tienen fracción de eyección ventricular izquierda reducida. De acuerdo a la página encontramos que: Los Usos aprobados que nos conciernen son: Apoplejía o derrame cerebral: el uso de aspirina esta recomendado en hombres y mujeres para tratar mini-ataques (ataques isquémicos transitorios) o para prevenir derrames o ataques cerebrovasculares isquémicos subsecuentes a eventos cardiovasculares o la muerte. por lo tanto la decisión entre aspirina y Warfarina debe ser individualizada a cada paciente ya que no hay gran diferencia entre estos tratamientos. o bien un uso sistemático de agentes gastro-protectores.

:McGraw Hill LANGE. Disponible en http://www. Dwivedi G. 2012. 3. 512709 Bibliografía: 1. s. M. Asociación Colombiana de facultades de medicina (ascofame). MAY 17. B. M. The NEW ENGLAND JOURNAL Of MEDICINE. M. MAY 17. L. Warfarin and Aspirin in Patients. 512705 Juan David López Arévalo Cód.S Food and Drug Administration.entiende completamente aunque si se tiene claro como funciona como una droga antiplaquetaria..com/droga. S. 11 Edición. U. B. p.pub3 5. Lip GYH. 20(366).f. No. Tomado el día 03/11/2012 4. J. GUIAS DE PRACTICA CLINICA BASADAS EN LA EVIDENCIA. [En línea] Available at: http://co. P. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011. The NEW ENGLAND JOURNAL Of MEDICINE. J. ENFERMEDAD CORONARIA ANGINA ESTABLE E INESTABLE. 2. L. FARMACOLOGÍA Básica y Clínica. T.l. M. Eikelboom. 7. 2012. A. J.com/usuarios/jraguilar/angina%20estable%20e %20inestable..1002/14651858. Felmeden DC. S. a. KATZUNG. P. 6. Anon. Warfarin in Heart Failure.. C.prvademecum.. Disponible en: http://www.fda. 512703 Sebastián Mora Cód. T.htm Consultado: 03 noviembre 2012 .php?droga=55 [Último acceso: 03 11 2012]. M. Issue 12. Información para consumidores (drogas).: CD003186. John W. Editorial. Shunichi Homma.medynet. M.gov/Drugs/ResourcesForYou/Consumers/QuestionsAnswers/ucm07 1879. Aspirina preguntas y respuestas. Bertram G.pdf.CD003186. s. PR Vademécum Colombia. Antiplatelet agents and anticoagulants for hypertension. 7 Presentado por: Alejandra Atshan Ticora Cód. DOI: 10. P. P. 512819 Juan Sebastián Labrador Jiménez Cód. B. Art.