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Normal-Patologico, Saude-Doen~a

:
Revisitando Canguilhem *
MARIA THEREZA AVILA DANTAS COELHO**
NAOMAR DE ALMEIDA FILHO ***

RESUMO
Este artigo pretende reavaliar a obra de G. Canguilhem sobre a normalidade,
a saUde, a doen~a e a patologia. Discute inicialmente a critica canguilhemiana
da abordagem positivista da dicotomia normal-patol6gico, avaliando-a como
insatisfat6ria porque reafirma a disjun~i'io qualitativo-quantitativo. Analisa ainda
a distinr;ao entre normalidade e saU.de, juntamente com a proposir;iio da saUde
como capacidade normativa. Por fim, apresenta a reflexao 6tica pioneira de

Canguilhem sobre a engenharia genetica e a sua proposta de distinr;ao entre
sallde privada (subjetiva) e saUde pUblica, apontando para a necessidade de
investigar;Oes epistemol6gicas sobre o conceito de saU.de.

Palavras-chave: SaU.de; normalidade; epistemologia; Canguilhem.

*

Trabalho realizado com apoio do Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientffico e Tecnol6gico (CNPq),
sob a forma de Balsa de Mestrado para o primeiro autor e de Balsa de Produtividade para o segundo (Proc.
520573/95-l). Os autores agradecem a valiosa colabora91io de Jairnilson Silva Paim, Lfgia Vieira da Silva e
anOnimos revisores de Physis, cuja leitura critica rigorosa muito contribuiu para a versao final do presente
texto.
** Psic61oga, membra do Colegiado Diretivo do Col6gio de Psicantilise da Bahia, d-outoranda no Programa de
P6s-Gradua91io em SaU.de Coletiva- Instituto de SaUde Coletiva da Universidade Federal da Bahia.
*** Ph.D., Diretor do Ins titulo de SaU.de Coletiva da Universidade Federal da Bahia, Pesquisador I-A do Conselho Nacional de Desenvolvimento Cien!ffico e Tecno16gico (CNPq).

PHYSIS: Rev. SaU.de Coletiva, Rio de Janeiro, 9(1): 13-36, 1999

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Maria Thereza Avila Dantas Coelho I Naomar de Almeida Filho

ABSTRACT
Normal-Pathological, Health-Disease: Revisiting Canguilhem
This paper evaluates the work of the French philosopher G. Canguilhem on
the relationship of the concepts of health, normality, disease and pathology.
Canguilhem's critique of the positivistic approach on the dichotomy normal·
pathological is considered unsatisfactory, because it reinforces the disjunction
quantitative·qualitative. The distinction between normality and health, as well
as the conception of health as normative capacity, is analysed. Finally, his
pioneer ethical reflection on genetic engineering and his distinction between
private, subjective health and public health are presented, pointing to the need
for epistemological researches on the health concept.
Keywords: Health; normality; epistemology; Canguilhem.

Normai-Pathologique, Santt!-Maladie: En Revisitant Canguilhem
Ce texte analyse l'oeuvre du philosophe fran~ais G. Canguilhem sur les rapports
entre les concepts de sante, norrnalite, maladie et pathologie. La critique de
Canguilhem sur I' approche positiviste de la dichotomie normal-pathologique
y est consideree comme insatisfaisante, parce qu'elle r6affinne Ia disjonction
quantitatif-qualitatif. La distinction entre normalite et sante, et 6galement Ia
conception de sante en tant que capacit6 normative, y sont analys6es. A Ia fin,
il presente Ia reflexion 6thique pionnihe de Canguilhem sur le g6nie g6n6tique

et sa proposition de distinction entre sante prive subjective et sante publique,
en soulignant la n6cessit6 de recherches 6pist6mologiques concernant Ie concept
de sante.
Mots-de: Sante; nonnalit6; 6pist6mologie; Canguilhem.

Recebido em 19/10/98.
Aprovado em 20/05/99.

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PHYSIS: Rev. SaU.de Coletiva, Rio de Janeiro, 9(1): 13-36, 1999

1999 15 . justamente para desencorajar censores e outros leitores indesejados. SaUde Coletiva. com sua guinada geneal6gica nietzschiana. Rio de Janeiro. o inedito paradoxalmente mais difundido de que temos noticia) havia sido escrito de modo hermetico e propositalmente pouco compreensivel. protegido de analises criticas mais profundas. PHYSIS: Rev. Uma interessante hip6tese de hist6ria das ciencias. tais autores constituem uma linhagem da filosofia da ciencia enquanto hist6ria epistemol6gica. por iniciativa principalmente do proprio autor. na literatura sanitarista latino-americana. Canguilhem e Foucault 1• Certamente que tal movimento foi bastante facilitado pelo fato de que dois desses autores efetivamente haviaru analisado temas da area de sande: Foucault e a hist6ria da loucura. pelo menos para alguns desses autores. os trabalhos de Mendes-Gonr. No campo da SaUde Coletiva. em 1904) desempenhou importante papel na etapa inicial de construyao da Sande Coletiva no BrasiL Os estudos pioneiros de Sergio Arouca (1975). 1984). Da parte de Foucault. 0 mesmo niio ocorreu com a epistemologia de Canguilhem. nascido em Castelnauday. entre outros. Faz parte do anedotario da epoca que o capitulo metodol6gico da tese de Sergio Arouca (1975) sabre o "Dilema Preventivista" (alias. e que essa referencia teria funcionado. 0 exemplo mais marcante desse efeito talvez seja a teoria do "processo de trabalho e 1 2 Para Machado (1981).iio a esse "silencio analftico". Anamaria Tambellini (1976) e Cecilia Donnitngelo (1976). uma respeitosa considerayiio como expoentes te6ricos de urn pensamento epistemol6gico de esquerda. Salide-Doenr. como uma camuflagem da base te6rica marxista das ana!ises propostas. buscaram estabelecer uma crftica filos6fica do pensaruento sanitaria tradicional. a ser devidamente considerada.alves (1984) e Ayres (1995) constituem talvez importante excer. essa aura foi rapidamente revisada. no inicio da decada de oitenta (Rabinow. que. da clinica e dos hospitais. tanto Foucault como Canguilhem inadvertidamente vieram a adquirir. Canguilhem e os modelos da explicayao biol6gica e o bin6mio normaVpatol6gico.Normal-Pato16gico. talvez pelo desconhecimento do conjunto da sua obra2. com base numa perspectiva marxista. Desse modo. porem referindose principal mente as obras de Bachelard. 9(1): 13-36.a: Revisitando Canguilhem Introdu~ao A obra de Georges Canguilhem (fil6sofo frances contemporaneo. num momenta de intensa repressiio polftica e censura ideol6gica. dentre outros motivos. continuou a ser referida como base conceitual para importantes empreendimentos te6ricos fundamentados no marxismo no campo da Sande Coletiva.

o presente ensaio busca discutir brevemente alguns elementos da obra canguilhemiana que poderiam compor uma teoria geral da saude. Normalidade e Patologia No seculo XIX. que toma. no campo medico. nos diferentes casos. A identidade essencial entre fenomeno fisiol6gico e patol6gico era conseqiiencia do postnlado determinista. como conceito-chave. Rio de Janeiro. Embora Claude Bernard nao se refira a Comte. A doen~a consistia em falta ou excesso de excita~ao dos tecidos abaixo ou acima do grau que constitui o estado normal. a expressao "modo de andar a vida". a exigencia de uma epoca que acreditava na onipotencia da tecnica baseada na ciencia. Segundo a doutrina de Broussais. influenciado pelas ideias de Broussais. 1943). a politica implicaria uma terapeutica das crises sociais buscando o retorno das sociedades a sua estrutura essencial e permanente. tal como na ffsica. tanto para os fenomenos organicos quanto para os mentais.iio (Canguilhem. apresentado na sequencia. 1989. 1943). elaborada por Lauren e colaboradores (Lauren e Noriega. Sat'ide Coletiva. em segunda mao. que explicava os fenomenos reduzindo-os a urna medida comum e tornando-os homogeneos. 1999 . comum a Comte e a 16 PHYSIS: Rev. 0 tratamento critico de algumas dessas proposi~6es. A fisiologia de Bernard expressou. 1991). A ideia positivista fundamental.Maria Thereza Avila Dantas Coelho I Naomar de Almeida Filho saude". extremamente influente na area da Saude do Trabalhador. apenas por nfvel de intensidade. Laurell. podera resultar num conhecimento mais bern contextnalizado das contribui~6es de Canguilhem. tinha como objetivo determinar as leis da normalidade capazes de fundamentar uma doutrina politica de base cientifica. de certo modo abrindo espa~o para rea valiar as suas potencialidades enquanto fundamento te6rico e epistemol6gico de urn pensamento sanitano progressista. 9(1): 13-36. Sem a pretensao de elucidar essas intrigantes hip6teses "genea16gicas". a identidade entre os fenomenos vitais normais e pato16gicos apresentava-se como urn dogma cientificamente endossado pela biologia e pela medicina (Canguilhem. Para isso. a distin~ao entre o normal e o patol6gico era de natureza quantitativa. sabe-se que ele o leu com bastante aten<. a saude e a doen~a nao passavam de urn mesmo estado e dependiam de estimulos que variavam. Assim. 0 positivismo de Comte (1854). o conhecimento do estado normal dos homens e das sociedades deveria preceder o do estado patol6gico individual e social. supostamente originana da obra de Canguilhem. Nessa concep~ao.

como a doenc. urna estrutura individual rnodificada. 0 argurnento de fundo dessa obra e que se !rata de dois fenornenos qualitativarnente diferentes e opostos.:as ern !uta. PHYSIS: Rev. 9{1): 13-36. 1999 17 .:ao da identidade quantitativa entre o normal e o patol6gico teria servido para engendrar urna concepc. Considerou uma seria lacuna na proposta cornteana a falta de criterios para reconhecer a norrnalidade de urn fenomeno.:ao ao segundo fator.:a era associada ao demonio e ao pecado.:ao ao prirneiro fator.:ao de Cornte. As re~6es patol6gicas jarnais se apresentarn no individuo normal da rnesrna forma e nas rnesrnas condi~6es. Niio obstante. antes de Cornte. a reduc. pois o prirneiro e urna nova dirnensao da vida. Cornte teria tornado partido na polernica antivitalisrno. Afirrnou que a continuidade dos estagios intermediaries entre o normal e o patol6gico niio anula a diversidade dos extrernos. pouco atualiza da sua discus sao anterior sobre o normal e o patol6gico. Rio de Janeiro. de rnaneira 16gica ou anal6gica. Corn relac. ou seja. Ern 1943.:ao rnonista de recusa do mal. segundo o qual os fenornenos patol6gicos seriarn rneras varia~6es quantitativas dos fenornenos normais3 Para Canguilhern (I 943). do conteudo da saude. a afirmac. Canguilhern (1943) contrariava o pensarnento dorninante da epoca. Canguilhem (1968) amplia a sua analise da filosofia biol6gica de Comte e da contribuiyiio de Claude Bernard para a medicina experimental.:ao. Corn relac.Normal-Patol6gico.:ao direta de urna ciencia. Sat. e que se deve conhecer cientificarnente para agir. a tecnica e a aplicac. Dessa rnaneira. Sallde Coletiva. Georges Canguilhern defendeu a sua tese de doutorado sobre 0 normal e 0 patol6gico. rnais lirnitado. de modo que estes sao continuos mas 3 Posterionnente. reafirmando as irnplic~6es religiosas daquela doutrina. e que iutervir no pato16gico niio produziria efeitos de norrnalizac. nessa obra mais recente. Segundo Canguilhern (I 943). na coletiinea Etudes d'histoire eT de philosphie des sciences. Dessa rnaneira. pensava-se que o patol6gico e o normal obedeciarn a leis completarnente diferentes.:ao a concepc. que !he pareceu dernasiado abstrata. que irnplicarn fon. pais o patol6gico implica uma rela~ao corn urn rneio novo. Canguilhern (1943) observou a ausencia de qualquer exernplo medico concreto na exposic. o conteudo do estado patol6gico nao pode ser deduzido.'ide-Doenya: Revisitando Canguilhem Claude Bernard.:ao comteana da natureza qualitativa do normal e do patol6gico a urna perspectiva quantitativa seria devida a dais fatores: a necessidade de o organicismo se afirmar pela oposic. ja que o doente nao consegue rnais responder as exigencias do meio normal anterior. ja que se tratava de naturezas distintas.:ao vitalista dorninante e ao desejo terapeutico de interven~ao sabre o patol6gico.

urn comportamento novo. Urn comportamento do organismo pode estar em continuidade com os comportamentos anteriores e ser. poderia siguificar a ressurrei<. esse anorma! era considerado como anterior ao normal. do ponto de vista existencial. de urn erro genetico.:ao concreta das diferen<.:a implicava uma varia<. acima ou abaixo da qual se apresentaria o patol6gico. o fracasso da teoria positivista sabre o normal e o patol6gico decorreria do fato de ela se apoiar no argumento da varia<. ao mesmo tempo.:ao quantitativa para distinguir OS dais fen6menOS e nao conseguir definir esta mesma varia<. a medicina dos fen6menos organicos e a dos fen6menos mentais apontaram para uma diferen<.:ao deste.:ao. A alcaptonuria. 0 sentido da norma era existir. de saUde ideal. 0 que parecia ser simples aumento ou diminui<.:ao no todo. a perspectiva comteana confundia o calculo abstrato das identidades com a aprecia<. Canguilhem (1943) reconheceu a importancia da perspectiva comteana sabre o normal e o patol6gico para o seculo XIX. fora deJa.:ao do normal.:ao da quantidade passavl! a ser vista como uma altera<. deve ser posterior a defini<. resultante do metabolismo incompleto da tirosina. A impossibilidade de defini<.:ao a objetos ou fatos ainda a espera de serem classificados como tal (Canguilhem. Mas afirmar a inexistencia da saude perfeita nao implicaria negar a existencia da saude. para designar o patol6gico. provocando uma inten<.:ao.:ao quantitativa com o processo normal.:a qualitativa entre o normal e o patol6gico. mas considerou-a insatisfat6ria para o seculo XX. surgida na decada de 30 nas obras de Goldstein e Leriche. 1943).:a como uma varia<. Rio de Janeiro. dentre outros. e implicar tanto a possibilidade te6rica de existir apenas doentes.:ao quantitativa da normalidade. designando a nega<. mas como norma com a qual a existencia deveria buscar se conformar. nao teria rela<.1999 . teria engendrado essa nova forma de ver a doen<. Urn objeto ou fato normal se caracteriza por ser tornado como ponto de referencia em rela<. Para ele. 18 PHYSIS: Rev. nem toda doen<. do ponto de vista 16gico.:ao da medida de normalidade.:as. quanta a de que eles nao existiriam. A ideia de uma anormalidade originaria. como exagero e desarmonia.:ao normativa. Para Canguilhem (1943). SaUde Coletiva. continuando a utilizar termos qualitativos. No entanto. mas sim postular que ela se sustentaria nao como existencia. 9(1): 13-36. No seculo XX. tomada como exemplo por Canguilhem (1943).:ao da ideia de perfei<. Alem do mais. alga que nao correspondesse a sua exigencia.:ao qualitativa do normal. diferente.Maria Thereza Avila Dantas Coelho I N aomar de Almeida Filho nao homogeneos. Normalizar seria impor uma exigencia a uma existencia. 0 anormal.

mas sim uma no9ao-limite que definiria o maximo da capacidade de urn ser. 0 estado de doen9a constitufa. ela nao seria a media. estivesse ausente ou presente a abertura a eventuais modifica9i5es. Assim.os. ou seja. em sua ansia de dominar o meio. A media. incapaz de se transformar em outra norma de vida. pois a experiencia do ser vivo incluiria a doen9a. tolerando as infra9oes ii norma habitual e instituindo novas regula96es para novas situa9oes. uma norma de vida inferior. Alem do mais. 1999 19 . o que conferiria ii doen9a urn carater conservador. a depender da sua capacidade de lidar com os novos instrumentos. e o doente seria aquele que teria perdido a capacidade normativa por nao poder mais instituir normas diferentes sob novas condi9oes (Canguilhem. na estabilidade que ela proporcionasse. ja que certos desvios individuais nao seriam necessariamente indices patologicos. nao seria a ausencia de normalidade que constituiria o anormal. 1943). Sob esse prisma. A cura nao implicaria saUde. Canguilhem (1943) nao postula a existencia do patologico em si. SaUde-Doen~a: Revisitando Canguilhem De acordo com a cuidadosa argumenta9ao de Cangui!hem ( 1943 }. o patologico tambem seria normal. a norma seria sempre individual. pois essa abertura estaria presente na saude e ausente no estado patologico. seria sadia a pessoa que manifestasse uma capacidade de adapta9ao ou de repara9ao dos desgastes organicos que outro nao revelasse. As novas inven9oes tornarse-iam necessidade e ideal para os indivfduos que. 0 patologico implicaria uma certa forma de viver. A qualidade que diferenciava o estado de saude do estado patologico seria a abertura a eventuais modifica9i5es.Normal-Patol6gico. A saude se caracterizaria pela possibilidade de ultrapassar a norma que define o normal momentaneo. Rio de Janeiro. pois nao haveria vida sem normas de vida. por si so. 9(1): 13-36. ja que o carater patologico so pode ser apreciado numa rela<. portanto. Cada indivfduo teria a sua propria concep9ao do que seria o normal para si mesmo. Tornou-se classica a ilustra9ao de que urn indivfduo com astigmatismo seria normal numa sociedade agricola e anormal na marinha ou avia9ao. 0 estado fisiologico seria mais o estado sao do que o estado normal. SaUde Coletiva.ao. no que diz respeito ii velhice. ja que todo estado vital seria normal e o normal patologico seria diferente do normal fisiologico. Para ilustrar esse PHYSIS: Rev. necessariamente. ou seja. a propria norma mudaria ao Iongo do tempo. A cura poderia estar mais proxima da doen9a ou da saude se. poderiam ser normais ou anormais com os mesmos 6rg3. nao seria capaz de estabelecer o normal ou anormal para determinado indivfduo.

da fisiologia Por isso. Interessa-lhe diagnosticar e curar. Posteriormente. 1943). Henry Sigerist: se Napoleao conseguiu satisfazer as exigencias que !he eram impostas com urn pulso de quarenta contra<. suscitando o conhecimento que se tern hoje (Canguilhem. fazer voltar ao normal.ao poderia se tamar pato16gico noutra. sobretudo.oes por minuto. Uma observa<. Para fazer urn 4 A fonn~ao b. Observou Canguilhem (1943) que o medico nao se interessa pelos conceitos de saiide e doen~a porque estes !he parecem excessivamente vulgares ou metaffsicos.6es orgiinicas que. para urn outro indivlduo. julgando se estas deixaram de ser normals ou se voltaram a se-lo. mas admite repara<. 1988) e. 1943). A defini~ao medica de normalidade e tomada. Rio de Janeiro. busca ajuda em fontes de alta credibilidade. A cura pode estar mais proxima da doen~a ou da saiide se. nao se considera que a doen<. nao agindo intempestivamente no sentido do retorno ao normal. Do mais eminente historiador da medicina.ao anatomica e histol6gica. ela seria precisa para urn iinico indivfduo considerado sucessivamente.:ao para certos sintornas foi despertada por pessoas que sofriam ou se queixavarn de nao serem rnais as mesmas. A cura nao implica a saiide.Maria Thereza Avila Dantas Coelho I Naomar de Almeida FHho ponto. esse limiar poderia variar ao Iongo do tempo.a. urn exame bacteriol6gico ou de outra natureza nao diagnosticam por si mesmos. para ser apresentado a problemas humanos concretos. e porque o pulso de quarenta era normal para ele. na estabilidade que ela proporciona.oes. Se os medicos utilizam tecnicas de laborat6rio que lbes permitem reconhecer como doentes pessoas que assim nao se sentem e porque. nao ser invalido para ela. 0 que fosse normal numa situa<. Voltar a ser normal e retomar uma atividade interrompida. seriam inadequadas para a reali~ao da tarefa.isica de Canguilhem de comp1etar a sua forma~ t em filosofia. SaUde Coletiva. caso permanecesse inalterado. conforme confessa (Cangullhem. A vida nao conhece a reversibilidade. que sao inova~oes fisiol6gicas. encontra-se ausente ou presente a abertura a eventuais modificm.a. o homem faz a sua dor e a sua doen<. quando o niimero medio era de setenta pulsa<. a sua aten<. num mesmo indivlduo. 1999 . 20 PHYSIS: Rev. Do neurologista Goldstein: urn indivfduo poderia se sentir capaz de realizar certas atividades em condi<.:oes. Para Canguilhem (1943). fil6sofo infiltrado no olimpo medico'.a seja uma nova forma de vida. no passado. urn teste fisiol6gico. pois.oes (as curas). 9(1): 13-36. Fomecem apenas urn resultado. Canguilhem ( 1943). Uma terapeutica deve respeitar o novo modo de vida instaurado pela doen~. eie cursa medicina com o objetivo de bistoriarlor das ci€!ncias (Roudinesco. necessariamente. Assim. se a fronteira entre o normal e o patol6gico era imprecisa para diversos indivfduos considerados simultaneamente.

Os Conceitos de Saude em Canguilhem Assinala Canguilhem (1978) que niio foi por acaso que a palavra normal. a medicina referiu-se mais a saude do que a normalidade. na medida em que implica a satisfa9iio subjetiva de saber que uma norma esta instaurada. A clfnica e inseparavel da terapeutica. Em materia de patologia. que se sente normal. a medicina adotou uma nova postura normativa. Com isso. com o movimento da Revoluqiio Francesa. 0 conflito normal dilacera a vida afetiva do sujeito a partir do exterior. A clinica niio e uma ciencia. Em suma. niio ha patologia objetiva. 9(1): 13-36. a burguesia funda uma nova ordem capaz de funcionar como norma para toda a sociedade: a ordem economica capitalista. derivada do nomos grego e do norma Iatino ( cujo significado e lei). 0 rendimento e a saude individual passaram a ser indispensaveis ao born funcionamento da nova engrenagem social (Foucault. criando incoerencias e causando atos que provocam remorso. surgiu no seculo XVIII. s6 se pode definir variedades ou diferen9as. SaUde-Doent. SaUde Coletiva. significando aquilo que niio se inclina nem para a direita. cujo fim escapa ao saber objetivo. mesmo que utilize meios garantidos por ela. Objetivamente. pretendeu aprofundar a analise do mestre. implica uma situa9iio ambigua. como tambem nos elucida Foucault (1980). este termo s6 ressurgiu quando. para Canguilhem (1943). Embora a tematica da normalidade fosse tratada desde a Grecia Antiga. tomou-se necessaria o estabelecimento de novas normas e padr6es de comportamento. Ja o absurdo patol6gico e animado de dentro pela contradi9iio e implica uma ambivalencia da experiencia e uma hist6ria patol6gica marcada pela monotonia circular.Normal-Patol6gico. estimuladora de formas opostas de conduta e perturbadora da estabilidade do sujeito. Foucault (1976). Com a concomitante industrializaqiio e complexificaqiio do trabalho. em 1759. 1999 21 . postulando uma diferen9a essencial entre o conflito normal e o "absurdo patol6gico". nem para a esquerda.:a: Revisitando Canguilhem diagn6stico e preciso observar 0 comportamento do doente. Ela apontava para PHYSIS: Rev. sem valor vital positivo ou negativo. e que se conserva num justa meio-termo. 0 diagn6stico pode ate mesmo contrariar tal resultado. ou seja. a primeira palavra e a ultima sao da clinica. Ate o fim do seculo XVIII. inicialmente aluno herdeiro de Canguilhem. Rio de Janeiro. em posi9iio normativa. 0 absurdo patol6gico faz com que o doente se defenda contra a ansiedade com mecanismos limitados que servem apenas para aumentar a propria ansiedade. 1980).

:iio Industrial destacava o regime. tal como a maquina. 0 organismo passa a ser visto como uma especie de linguagem.:oes erradas. Uma doen<. Uma hemoglobina pode transmitir informa<. Listar as possibilidades normais de rendimento do homem. como uma fala ou um escrito.Maria Thereza Avila Dantas Coelho I Naomar de Almeida Filho as qualidades de vigor. Nessa perspectiva. a propria natureza erra.:iio que o individuo impunha a si mesmo. SaUde Coletiva. do qual a doen<. normal. significando o estado da saude organica e o prototipo escolar. suas capacidades. A pratica medica pre-Revolu<. 1978). para detectar oude o iudividuo teria se desviado. A partir da segunda metade do seculo XIX. toda uma regra de vida e de alimeuta<. neste seculo.:a faria perder e que se deveria restaurar. Deixa de ser falta ou excesso da parte de um individuo ou grupo. conforme o indicia de que a escola normal era aquela que ensinava a ensinar (Canguilhem. Rio de Janeiro. o termo normal passou a ser utilizado pelo povo. as enzimas foram metaforicamente consideradas como interpretes das mensagens geneticas no processo de sintese das proteinas (Canguilhem. ele dissolve o sentimento de culpa individual. entao. Verifica-se. no seculo XX ele tambem poderia decidir sobre a nao gera<.sociologia e psicologia. Com a descoberta. Na medida em que o erro genetico nao tern urn autor.:iio sanitaria. contrariando a propria 16gica 22 PHYSIS: Rev. para com isso normaliza-lo para a produ<. 1978). a dietetica. a regularidade dos genes antes da procria10ao e se interrompe a gesta<.:a que nao pode ser corrigida. sua mente. surgiram novos padroes de normalidade no ambito da medicina geral e mental.:a deterrninada geneticamente toma-se um mal-entendido.:ao de seres doentes por fatores geneticos e sobre a eleva<. o homem. seu corpo. Buscava-se intervir sobre o individuo humano. A partir das reformas da institui<. enfim. flexibilidade e fluidez que a doen<. nao implicando mais uma responsabilidade individual ou coletiva. 9( I): 13-36. bern como no ambito das nascentes ciencias humanas . 0 chamado "aborto terapeutico" passou a ser legitimamente adotado pela medicina de alguns paises ocidentais. 1978). dos chamados erros inatos do metabolismo. Ja a medicina do seculo XIX se apoiava na analise de urn funciouameuto regular. 1999 . poderia ser consertado e programado. bern como os parametros do funcionamento social normal passou a ser tarefa da psiquiatria. e nao apenas sobre o ambiente fisico. Concebese que a propria vida.:iio pedagogica e da institui<.:a o havia afastado.:ao do padrao de normalidade (Canguilhem. psicologia e· sociologia.:iio quando se constata no bebe uma doen<. Se ate o seculo XIX o medico visava apenas a restabelecer o estado vital inicial do paciente.:ao. para serum acaso genetico.

Urn debate etico surgiu. nos seus primeiros escritos. a fim de se elevar ao nivel intelectnal mais alto e vulgarizar o genio. se uma interven~.amento do programa de criayiio de uma sociedade sem diferen~. Uma das raziies da identidade entre saude e valor e de natureza etimol6gica: valor origina-se da palavra latina valere. que ora se refere a uma media.1 . parece insustentavel. Partindo da afinnativa de que todos seriam normais. a hip6tese foucaultiana. que significa portar-se bern. Se a pos~ibilidade de testar a saude atraves da doen<. Rio de Janeiro. Para ele. atraves das tecnicas de conserva~.:a. Saiide Coletiva. segundo a qual a dimensao normativa da saude e uma invens.:ii. no qual nao haveria doentes nem medicos e todos seriam normais.ao monista de ausencia de saude. Nessa perspectiva. mas porque s6 existiria urn tipo de norma. a atividade clfnica e o pensamento medico sao incompreensfveis sem os conceitos de normalidade.iio moral e social de intervlr sobre si mesmo. entao. Sendo grupal.Normal-Patol6gico. visando a discutir se a norma de urn individuo deveria ser determinada por ele mesmo ou por urn geneticista. Canguilhem (1978) desemboca na proposi-. a que nao admite a doenya. 1978).o de que todos seriam patol6gicos. o homem normal saudavel teria que se sentir capaz de adoecer e de afastar a doen<.iio do material seminal e da inseminayiio artificial. o ser humano nao teria mais a seguran'<a de ser normal e de poder enfrentar qualquer doen\ia que porventnra viesse a surgir. talvez atraves do que Bunge ( 1994) termina por conceitnar como uma iatrofilosofia. Como vimos acima. A partir do lan~.a !be fosse eliminada. Isso. 0 proprio Foucault ( 1980) afirmou que a pratica medica anterior ao seculo PHYSIS: Rev. paradoxalmente.:iio da vida. o que termina por constituir uma concep<. poder-se-ia desembocar numa policia genetica de caya aos polimorfismos heterodoxos. saude.a: Revisitando Canguilhem medica de promo<. ou seja. normais patol6gicos.. ele ressaltou a ambigiiidade do termo normal. ou seja.ao do direito de gerar por parte dos genitores suspeitos de ser portadores de anormalidades cromossomicas. ela seria patol6gica.ao da modernidade. Isso redundaria num simulacra do adminivel mundo novo projetado por Huxley. e esta norma nao seria sa. 1965). o homem passaria a ter a obriga~. sendo necessaria que estes se tornem claros. 90): 13-36.as. ora a urn ideal. configuraria uma nova e devastadora patologia. 1999 2. todos seriam normais niio porque haveria diferentes normas e todas elas seriam saudaveis. doen'<a e patologia. atraves da eugenia. Segundo Canguilhem (1965). passar bern de saude (Canguilhem. a patologia da saude perfeita. bern como numa priva<. Saiide-Doen.ao dessa natureza deveria ser necessariamente uma decisao individual ou grupal (Canguilhem. Nesse caso.

par conseguinte. urn conceito normative e filos6fico. como tambem afirmou Berlinguer (1978). o que implica "normalmente" o risco da loucura. Desde a Antigiiidade. 1999 . o isolamento. permitido aos indivfduos sadios. acender fogueiras e desinfetar o ar atraves de perfumes e enxofre) eram normativas. Uma das prescri96es para se ter saude era nao pecar. Nessa perspectiva de Canguilhem (1978. que impossibilitam ao indivfduo viver urn modo de vida anterior. no beber. 0 homem s6 e sadio quando capaz de muitas normas. no relacionar-se sexualmente. Ele conclui que o patol6gico nao e o contradit6rio 16gico do conceito de normal. Quem pode sustentar que o anormal nao obedece as normas? Ele pode ser anormal justamente porque as obedece em demasia. a norma e a reivindic~ao e o uso da liberdade para a revisao e a institui9ao de normas. A rigor. quando e mais do que normal. da associa9ao precientffica entre a saude e a pr6pria salva9ao? A doen9a estava associada ao pecado. na mesma medida em que o normal e o patol6gico seriam conceitos contraries ou contradit6rios. A saude constitui uma certa capacidade de ultrapassar as crises organicas para instalar urna nova ordem fisiol6gica. 24 PHYSIS: Rev. a saude constitui urn certo jogo de normas de vida e de comportamento. a saude significa o luxo de se poder cair doente e se restabelecer. a norma da saude do seculo XIX teria substitufdo o ideal religiose da salva9ao. 0 conceito de normal sera. As pnl!icas de saude publica (como a quarentena. ela implica a norma. o patol6gico sera o contrario vital do sadio. 0 patol6gico nao e a ausencia de normas. 9(1): 13-36. por urn !ado. entao. uma norma. Elas visavam a assegurar o ideal da saude. A ideia da saude como urn ideal. A saude enquanto valor nao e algo que s6 se consolida neste seculo. sempre. No que se refere ao psiquismo humano. 1965). para Canguilhem. Saiide Co1etiva. Canguilhem (1965) questiona se os conceitos de patol6gico e anormal. 0 que dizer. e os de normal e sao. Biologicamente assegurada pela vida. Recomendava-se a modera9ao no comer. Segundo Foucault (1980). mas a presen9a de outras normas vitalmente inferiores. Como nao reconhecer nessa regra de vida uma dimensao normativa? A medicina pnS-cientffica tambem buscava urn funcionamento regular e normal. As possibilidades do estado de saude sao superiores as capacidades normais. que se caracteriza pela capacidade de tolerar as varia96es das normas.Maria Thereza Avila Dantas Coelho I Naomar de Almeida Filho XIX implicava uma regra de vida. anterior a modemidade. o valor e se refere aos padr6es sociais aceitos. por outro. o ideal. Rio de Janeiro. banhar-se e suar (Czeresnia. 1997). urn modele e. portanto. estimados e desejados. seriam identicos.

singular e subjetivo foi tambem defendida pelo eminente fi16sofo Hans-Georg Gadamer (1996).tados de tensao (como a forne eo desejo sexual) n1io seria saUde. Trata-se de uma distin~ao pragmatica. no confronto e na superac. decide ir ao medico. Michaux. entre outros. Rio de Janeiro. Ja antecipando uma posic. quando Leriche diz que a saUde e o sil&!. Revisitando as ideias de Hip6crates. o corpo sao seria urn corpo completo. Na Grecia Antiga. todas as fun96es se cumprem no silencio. Canguilhem ( 1990) questiona a exclusao da saude como objeto do campo cientffico. esquece que as tensOes do desejo sexual e da fome nao sao Silendosas.:as externas. Canguilhem retoma o assunto numa conferencia sabre a saude ministrada na Universidade de Estrasburgo (Cangui!hem. Rene Leriche afirmara que «a saride e a vida no silencio dos 6rgiios"' e. por isso. Para Nietzsche. popular. por exemplo. Realiza urn excurso etimol6gico: o termo saude. Daf a expressao popular siio e salvo. niio pode ser medida. a saude foi tratada como se ela niio pudesse ser apreendida pela razao e niio devesse pertencer ao campo cientifico. No seculo XVIII. Ele conA esse re-speito. 1999 25 . vide a critica de Clavreul (1980} a Leric-he. feitos com o esquadro. Epicteto ja considerava que a aplica9ao da saUde aos objetos e ao comportamento era incerta.cio dos 6rgaos. o misterio da saride reside em seu caniter escondido. privado. enigmatico. que poni a prova todos OS valores e todos OS desejos. Satide-Doenqa: Rev:isitando Canguilhem Em 1988. Ja no secu!o XX. Canguilhem observa que. A ideia de que a saude e algo individual. que a saude e silenciosa. Para eJe.:ao das tendencias m6rbidas. Leriche. urn dos principais expoentes da hermeneutica contemporiinea. ao alcance de todos. 1990). ao Iongo da hist6ria. como Nietzsche.Normal-Patol6gico. postularam que a saride implica a doen9a. originado do termo Iatino sanus. cujos iingu!os sao retos. Diderot. mas uma n09ao vulgar. a confiabilidade e a completude. Valery. Daremberg propunha qoe. A saude nao se apresenta as pessoas. Segundo o primeiro autor. 9{1): 13-36. por nao poder mais lidar com as demandas da vida. No seculo XIX.:ao antagonica a de Gadamer. uma boa salide sem es. sendo a saude a retidiio. a qoe s6 tern acesso a pessoa que esta se sentindo enferma e que. em urn estado de saride. o velho Canguilhem parece simpatizar mais com os fil6sofos que. niio e urn conceita cientffico. Segundo esse autor. Compreensivelmente. Kant teria afirmado que a saude e urn objeto fora do campo do saber e que. Leibniz. Descartes. Henri Michaux. SaUde Coletiva. A distin~ao entre a saude e a enfermidade niio pode ser claramente definida. Kant. possui ascendencia grega (saos) e envolve dois sentidos: integro. intacto ou bern conservado e infalivel ou seguro. PHYSIS: Re>t. porque implica urn acordo interior e nao pode ser contro1ada por fon. Gadamer chega a dizer que o misterio da saride e o misterio da vida.

A doen~a. 1990). nao significa o importante campo das pniticas coletivas de saUde. Nesse contexte se insere o discurso da Higiene ou da saude publica. opondo uma saude filos6fica a uma saude cientffica. A doenca e que e pUblica. se tern plano de saude e como se pode fazer para ser contabilizado numa institui~iio de saude. como uma seguran~a verdadeira contra os riscos. Ela e tambem a vida no silencio das rela~6es sociais. PHYSIS: Rev. tal como a filosofia. 9(1): 13-36.ncia e de compensa~ao das agress6es do ambiente. a saude propicia urn sentimento de poder enfrentar o risco. publicizada. a salubridade e a doen~a. privada. Ela apela por ajuda. a saude corresponde a urn estado. Enquanto expressao de urn corpo produto de urn modo de vida.Maria Thereza Avila Dantas Coelho I Naomar de Almeida Filho sidera que a saude se realiza no gen6tipo e na rela~ao do indivfduo com o meio. 0 corpo pode ser urn dado ou urn produto. 1999 . Para Canguilhem (1990). chama a atenc<Io. a saUde pUblica significa mais a salubridade do que a saUde propriamente dita. passando a receber uma significa~iio empfrica como conjunto e efeito de processes objetivos. as pessoas !he fazem interroga~6es estereotipadas. por que. nem o movimento ideo16gico do sanitarismo (Paim e Almeida Filho. A Higiene. ja que 0 gen6tipo niio se altera. Ela e uma prova de que 0 corpo vivo e possfvel. a saude toma-se urn objeto de calculo e come~a a perder a sua dimensao de verdade particular. ou seja. possui uma ambi~iio s6cio-politico-medica de regulamentar a vida dos indivfduos. os outros perguntam como. SaUde Coletiva. a saude corresponderia a uma ordem implicada tanto no fato biol6gico da vida. Sendo o corpo urn produto das atividades do meio. Se afirma que esta mal. afirmar que a saude e o silencio nas rela~6es sociais implica desconsiderar as cumplicidades e antagonismos das tens6es e intera~6es sociais como saudaveis. feita de normas. Se alguem diz que esta bern. Evidentemente. A saude individual precaria implica uma restri~iio das margens de seguran~a organica. No glossario particular de. Rio de Janeiro.Canguilhem (1990). Alem disso. enquanto nao-verdade do corpo. Enquanto que a saude filos6fica e a saude individual. a ausencia de erros no c6digo genetico. 1998). que se inicia como uma disciplina medica tradicional. como afirmara Leriche. Canguilhem ( 1990) considera enfim que a saude e uma questiio filos6fica na medida em que. a saude nao e s6 a vida no silencio dos 6rgiios. e dependente. pode ser manifesta ou latente. A partir deJa. quanto no modo de vida (Canguilhem. a presen~a da saude nas rela~6es sociais niio se reduz a fala sobre a saude. nesta conotacao. ela e urn conjunto de quest6es no 6 26 Satl<ie pUblica. a saude cientffica teria sido a saude publica'. Sendo algo dado por urn gen6tipo singular. a verdade do corpo. na medida em que estas podem contribuir para determinar o fen6tipo. uma limita~ao do poder de toleril.

que 0 medico ere poder descrever. Para ele. 1975). no que diz respeito a critica da diferen9a quantitativa entre o normal e o patol6gico. 0 fato de a teoria comteana ter afirmado uma varia9ao quantitativa entre o normal e o patol6gico e nao ter definido esta varia~ao nao invalida a PHYSIS: Rev. esta Ionge de ser medida com aparelhos. Rio de Janeiro. urn dispositivo de promo9ao e prote9ao da saude subjetiva. ja que e livre. A divisao do corpo e o surgimento das vanas especialidades medicas afetou a rela9ao do saber medico com a saude. nao condicionada e nao contabilizavel. os argumentos de Canguilhem contra o positivismo nao nos parecem satisfat6rios. Canguilhem analisa como tal divisao gerou urn protesto contra a expropria9ao da saude e urn movimento para buscar ressuscita-la. 1981). manteve a perspectiva da varia9ao das quantidades de energia de cada for9a em atua9ao. 1965) e seus corolarios da saude como urn steady state e do processo saude-doen9a como urn continuum. que compreende a saude da popula9ao.Normal-Patol6gico. no en tanto. implica 0 conceito de corpo subjetivo. a saude individual. Atualidade de Canguilhem Preliminarmente. 0 saber medico constitui. que a saude cientifica deve assimilar a saude filos6fica. Aludindo a abordagem illichiana da nemese medica (Illich. entao. suportada e validada pelo individuo e seu medico. Trata-se de uma saude sem ideia. a concep9ao da "hist6ria natural das doen9as" (Leavell e Clark. A ideia de que o normal e o patol6gico se constituem a partir de for9as opostas em !uta nao necessariamente implica que os fen6menos patol6gicos sao varia96es qualitativas dos fen6menos normais. tambem atualizam uma perspectiva da doen9a enquanto dimensionalidade. Canguilhem ( 1990) defende. uma vez que esta se constitui na unidade da vida (Canguilhem. enfim. Mais recentemente. Essa saude filos6fica recobre a saude individual. base da abordagem preventivista (Arouca. Freud ( 1980) tambem pensava que o quadro de normalidade ou doen9a era devido a for9as opostas em !uta e. filos6fica. SaUde-Doenya: Revisitando Canguilhem qual ela mesma se faz questao. 1990). 1999 27 . 0 medico acolhe o que o paciente !he diz e o que o seu corpo anuncia atraves dos sintomas e sinais clinicos. A defesa da saude privada implicou a desconsidera9iiO da saude cientifica e condicionada. individual. e nao apenas a doen9a e a salubridade (ou. Sallde Coletiva. A saude filos6fica. sem deixar de incorporar uma ontologia qualitativa da patologia. presente e opaca. os riscos) deve ser estudada pela ciencia. Ela e diferente da saude do sanitarista. 9(1): 13-36. numa terminologia mais atualizada. subjetiva.

9(1): 13-36. inversamente. buscar-lhe urn modelo: em suma. a fun~ao de uma forma" 1.quantidade e qualidade . 0 normal e o patol6gico encontram-se imbricados. Para ele. a sua critica revelase insuficiente e ineficaz justamente por manter-se rigorosamente dentro do referendal positivista.-lo para fora de sua regiiio de origem. a partir do exemplo da alcaptonuria. gene- export<i. disto resulta que algumas doen9as podem se dar por excesso ou carencia (varia9iio quantitativa). SaUde Coletiva. sendo simultaneamente quantitativos e qualitativos. o fato de Canguilhem tomar como ponto de partida a critica de Comte niio o toma urn antipositivista. nesse metabolismo incompleto. A primeira delas e que. Canguilhem contraria a sua propria defini9iio restrita de varia9iio qualitativa entre o normal e o patologico. de que nem toda doen9a implica uma varia9iio quantitativa da normalidade. 1999 transforma~Oes . urn dos fundamentos da abordagem positivista que ele pretendia superar com a sua critica. tom<i. o patologico tambem pode ser normal.Maria Thereza Avila Dantas Coelho I Naomar de Almeida Filho hip6tese de uma varia9iio quantitativa. incorpora~ao dos sinais de exce~iio.-lo como modelo ou. A demonstraviio. A segunda inconsistencia tern rela9iio com a sua afirmativa de que. revela duas inconsistencias. todo estado vital seria normal e o normal patologico seria diferente do normal fisiol6gico. portanto. "trabalhar urn conceito raliz<i. capaz de instrumentalizar modelos analiticos dialetico-historicos.-lo pela e fazer variar sua extensao e sua compreensao. Vemos. sendo a alcaptonuria o metabolismo incompleto da tirosina. Como niio visualizar ai. Para Canguilhem (1966). A sua propria constata9iio de que na teoria comteana a referencia a quantidade se dava atraves de termos qualitativos parece demonstrar o quanto estas duas categorias . 28 PHYSIS: Rev. que o Canguilhem de 1943 permanecia limitado a dicotomia entre quantidade e qualidade. 1 Tradu~ao dos autores. atraves de regradas.sao indissociaveis. ou seja. ela niio tern rela9iio quantitativa com o processo normal. se nem toda doen9a implica uma variaviio quantitativa da normalidade. simultaneamente uma dimensiio quantitativa e uma rela9iio com o processo normal? Ao afirmar que niio seria a ausencia de normalidade que constituiria o anormal. Nesse aspecto. Rio de Janeiro. conferir-lhe progressivamente. pois a experiencia do ser vivo incluiria a doen9a. Em sintese.

Rio de Janeiro. pais rompe com a concep~ao de saude do seculo XIX enquanto adequa~ao a uma norma. Privilegiar o conceito implica valorizar a ciencia como processo. nao e passive! deixar de assinalar que. 1999 29 . Dessa maneira. Sallde-Doen~a: Revisitando Canguilhem Assim. a possibilidade de instituir novas normas e ultrapassar o que define o normal momentaneo. Nesse sentido. Nao obstante o acima exposto. Essa distin~ao entre a normalidade e a saude e uma contribui~ao camguilhemiana original. ambas implicam uma certa norma de vida. sendo a saude uma norma de vida superior e a doen~a uma norma de vida inferior.Normal-Patol6gico. na medida em que essas novas normas podem ser de naturezas diversas. a considera~ao de que a normalidade e urn fen6meno relacional e a proposta de absor~ao da saude filos6fica pela ciencia. produzir ou acompanhar uma transformac. a obediencia irrestrita a norma. a unidade de amilise da hist6ria epistemol6gica deve ser o conceito. que se caracteriza pela homogeneidade das estruturas patol6gicas. tanto a saude quanta a doen~a sao normais. Canguilhem assume uma proposta de reifica~ao da categoria do conceito. o conceito exprime a normatividade do discurso cientffico e. quatro proposi~oes de Canguilhem apresentam urn potencial estruturante para uma teoria geral da saude: a ideia de que a saude e a capacidade normativa. podendo variar apenas a sua forma. SaUde Coletiva. a saude implica poder desobedecer. base da sua teoria do conhecimento. por isso. Embora o seu criteria seja universal para todos os indivfduos. Ele afirmou que a normalidade enquanto norma de vida e uma categoria mais ampla. a teoria busca apresentar uma deterrninada resposta. a sua estrutura e forma sao singulares. Como discutimos acima. a concep~ao da normalidade como uma norma de vida. Canguilhem buscou sempre estabelecer uma distin~ao entre normalidade e saude. sendo a ciencia urn conjunto de conceitos de tempos heterogeneos. 9(1): 13-36. Enquanto que o conceito assinala a existencia de uma questao.:ao. e a fixa~ao. como abertora a eventuais modifica~6es. Segundo Canguilhem (1968). a urn PHYSIS: Rev. deve ser prioritariamente estudado no campo das ciencias. a hermeneutica derivada da teoria do conhecimento subjacente a sua obra ap6ia a hip6tese de ser esta uma perspectiva neokantiana que privilegia o conceito. ao admitir uma primazia do conceito sabre a praxis na ciencia. e a impossibilidade de mudan~a. 0 que caracteriza 0 padrao individual de saude e a capacidade normativa. Ja o patol6gico e a perda da capacidade normativa. Na concep~ao de Canguilhem. que engloba a saude e o patol6gico como distintas subcategorias. Nesse sentido. adoecer e sair do estado patol6gico. Esse aspecto marca uma diferen~a em rela~ao ao padrao medico universal. numa visao de conjunto.

Ela e tamhem a possibilidade de normatividade pelo individuo. dado que eles nao se reduzem mais a urn unico padrao. por seu tumo. desde a tenra infil. a vida e normativa na medida em que ela institui normas. 9(1): 13-36. Nessa perspectiva. mas tambem tern acesso ao universe simb6lico e a condi\'ao desejante. os conceitos de normalidade e de saude ganham uma nova dimensao. As normas orgil. e sim distintas normalidades: a saude e uma normalidade. ao inventar generos de vida.nicas humanas variam tambem a depender da cultura. 30 PHYSIS: Rev. Ele adquire capacidade normativa e de sublima\'iio. Rio de Janeiro. Para ele. desaparece nas suas reflex5es posteriores sobre o tema. o homem nao apenas se subordina a cultura. a perda da possibilidade de testar a saude atraves da doen"a e patol6gica. Nesse sentido. Os tecidos cicatrizam e o sangue coagula. E tambem dar condi\'5es de escolha e cria\'ao aos individuos. devido a uma rela\'iio essencial psique-soma. 1978) afirmou a existencia de uma normatividade biol6gica. Satide Coletiva. niio existe mais a norrnalidade. A saude enquanto perfeita ausencia de doen\'a situa-se no campo da patologia. 1943). A especie humana. A propria oposi\'aO entre a saude e a doen\'a estabelecida por Canguilhem. no homem. a saude nao se reduz a urn discurso normative impositivo.Maria Thereza Avila Dantas Coelho I Naomar de Almeida Filho modelo pre-definido. uma organiza\'iio propria. A medicina e urn prolongamento da vida. Ela passa a expressar diferentes padr5es. uma norma. Ela e mais do que isso.ncia. Canguilhem (1943. 0 organismo e 0 primeiro dos medicos. deixa de se Jimitar a perspectiva da adapta\'aO. em 1943. na medida em que pode ser justamente a nao-obediencia e a transforma\'ao. Essa forma e construida ao Iongo da existencia. A necessidade terapeutica e uma necessidade vital. 0 aspecto comum a essas diferentes manifesta\'5es normais da vida e a presen\'a de uma 16gica. a doen"a tambem e uma normalidade. a saude esta sempre relacionada a forma pela qual o individno interage com os eventos da vida. 1999 . Promover a saude niio e apenas ordenar uma serie de a"oes que gerem bem-estar ou evitem riscos. A luta da vida contra os perigos que a amea\'am e uma necessidade vital permanente. A rela\'iiO da saude com a cultura niio se restringe a obediencia irrestrita as normas (Cangnilhem. uma plasticidade funcional ligada a sua normatividade vital. A saude. nao sendo mais a obediencia irrestrita ao modelo estabelecido. A partir de Canguilhem. Ha. Pela intermedia\'iiO cultural da interdi\'iiO do incesto. inventa modos de ser fisiol6gicos. De acordo com o Cangnilhem ( 1978) da maturidade. Com isso.

aplicando na pnitica clfnica a cisao cartesiana mente-corpo. Embora a separac. ainda que seja influenciado por pianos que transcendem o estritamente individual.:ao dos eventos da vida (Foucault. SaUde Coletiva. Porem.:ao do sujeito. Enquanto que alguns nada sentern.a: Revisitando Canguilhem A normatividade vital apontada por Canguilhem (1943.:iio impecavel.:a-cuidado. abordando a normalidade como urn todo. Canguilhem nao reconhece como valida qualquer distinc. nesse contexto. a saude ou a doenc. podemos no maximo admitir uma equivalencia entre essa normatividade particular e o processo cotidiano de simbolizac. No que diz respeito especificamente aos fenomenos psiquicos. Os eventos que envolvem uma perda sao mais diffceis de ser assimilados.:ao entre a normalidade mental e a organica tenha se efetivado no dominio das ciencias medicas a partir do seculo XIX.ncia. E claro que o gen6tipo tambem influencia o modo pelo qual o indivfduo interage com os eventos da vida.:ao com o outro que o individuo pode se deparar e assimilar as interdi~Oes. outro pode sucumbir a urn agressor mais fraco.:a. sinais de uma doenc. e: o que faz com que alguns processos e efeitos sejam normativos em algumas situac. ou seja. Mas se o individuo e normativo e se sente predominantemente bern. A questao que se lorna premente. Sallde-Doenr. o limiar entre a saude e a doen<.Normal-Patol6gico. a influencia desses contextos da-se no nfvel individual. o individuo tera mais dificuldade em ser normativo.iio. ou se acontece com muitos conflitos e sofrimento. em ultima instil. Rio de Janeiro. mesmo que apresente Indices fisiol6gicos desviados do que se considera como urn funcionamento regular. Ao mesmo tempo em que urn indivfduo resiste a urn estimulo considerado mais forte. que revele algum grau de sofrimento ou que porte. Canguilhem (1978. pode-se a ele atribuir saude. 1978) pode ser encontrada em todos os fenomenos do campo da saude-doenc.:ao entre elas. 1999 31 . Isso se verifica na medida em que ha diferentes respostas diante de uma mesma estimula~iio num mesmo grupo socioeconomico e cultural (Bibeau. inserir-se no universe nonnative e simb6lico e abrirse para novas rela~Oes. 1994).:iio ou normatividade. como o cultural e o socioeconomico. na medida em que seus feitos se subordinam aos processos de simbolizac.:iio da saude pelo gen6tipo conduziria a perda PHYSIS: Rev. Com uma argumentac. 9(1): 13-36. 1976). E na relac. outros adoecem. 1990) demonstrou como a determinac. o resultado pode ser a doenc.:a. Quando o individuo nao consegue dar urn sentido ao que !he acontece ou este sentido e por demais penoso.:a. Entretanto.:oes e em outras nao? Tal questao aponta para o processo de constituic.a e singular. tal influencia nao determina diretamente o resultado dessa intera<. Se isso nao acontece. ate mesmo. Sendo assim.

portanto. A sua discussao pioneira sabre os efeitos eticos da engenharia genetica continua extremarnente atual.o de problemas alheios. julgando que essas celulas nao mais lhe pertenciam. como se poderia fazer is so. Os peda. recentemente. Apos urn Iongo embate judicial. necessariamente. permanecem abertas as possibilidades de simboliza9ao e normatividade diante de tais perdas. o proprio Canguilhem (I 990) havia proposto que a saude filosofica. nem todas as situa96es ficarao sob o domfnio desta autoridade. 0 problema nao esta em decidir construir esse objeto. podem ser usados para produzir mais conhecimento. a Suprema Corte da California considerou o seu pedido indevido. a doen9a. Nao esque~amos que.. conforme assinalou Canguilhem. na medida em que marca a influencia dos eventos sociais nos 32 PHYSIS: Rev.o nos Jucros advindos da sua comercializa9ao. merece neste momenta destaque. por ilustrar com precisao a perspectiva de Canguilhem sabre o tema. 1999 . processados e imortalizados. levar a patologia. a subtra9ao da dimensao individual. mas em como faze-lo. mais sallde e mais lucro. porem uma das alternativas obvias consiste em tamar publico o corpo privado. reivindicou o direito de propriedade sabre tais celulas e a participa9ii. liberdade e privacidade. tal perspectiva parece utopica. Canguilhem nao revelou. Um cidadao chamado Moore. De qualquer modo. 9(1): 13-36. revelando a sua sensibilidade e capacidade de antecipa9ao. Este caso indica que os direitos individuais de propriedade. 0 corpo privado poderia se toruar publico sem que isto implicasse. privada. 0 corpo teria se reduzido a uma mercadoria com fins lucrativos. o alerta de Canguilhem para essa situa9ao-limite e instrutivo.os do corpo de Moore. Moore nao havia pedido que as suas celulas deixassem de ser utilizadas para a solu9ii. Rabinow (1992) analisou urn caso de registro de patente sabre as celulas de urn corpo humano vivo que.. SaUde Coletiva. 1992). Rio de Janeiro. a ciencia e o indivfduo do que o corpo integral. entretanto. tornaram-se secundarios em rela9ao a saude publica (Rabinow. Embora esse predomfnio da autoridade cientffica na sociedade atual possa. provavelmente. na medida em que. corolarios da saude privada. individual e silenciosa fosse tomada como urn objeto privilegiado pela ciencia. o corpo fragmentado tern mais valor potencial para a industria. Hoje.Maria Thereza Avila Dantas Coelho I Naomar de Almeida Filho da capacidade nonnativa e. mas apenas que elas fossem reconhecidas como tambem de sua propriedade. numa situa9iio extrema. que se submetera a uma cirurgia de extra9iio do ba90 num hospital universitario e teve as suas celulas cultivadas e patenteadas por uma equipe de cientistas. Alem disso.

Nesse contexto. juntarnente corn as propostas para uma Nova Saude PUblica (Paim e Almeida Filho. De acordo com Foucault (1980). como a Promo~ao da Saude. que rnudan~as paradigrnaticas serao necessarias para que a ciencia possa estudar a contradi~ao saude privada/saude publica? A antropologia medica conternporanea nos ensina que as concep~oes e praticas de saude sao culturais. Satide Coletiva. 1996). SaUde-Doent. tal como ensaiado neste texto. Considera<. as concep~6es de saude refletem os valores sociais dominantes da cultura e da epoca e nao seria de se esperar que uma cultura biomedica baseada nas no~6es de sofrimento. destacarn-se os problemas referentes ao objeto de conhecimento das ciencias-base da Saude Coletiva e a correspondencia entre a produ~ao de saberes e a incorpora~ao tecnol6gica no campo da saude.a: Revisitando Canguilhem processos saude-doen~a-cuidado e chama a aten~ao para a necessidade de se considerar o exercfcio individual de produ~ao de normatividade. tern apontado para a necessidade de se centrar nurna concep~ao e pratica positivas da saude.Normal-Patol6gico. as questoes aqui postas apontarn para urna linha de investig~ao extrernarnente irnportante no campo da saude: a pesquisa epistemo16gica senso estrito. 1998). mas tambern a influencia da industria farmaceutica e a cultura da doen~a. Sera rnesrno vi<1vel a proposta canguilherniana de estudar cientificarnente o objeto saude? E possfvel faze-lo neste rnodelo atual de ciencia? Caso contrario. Por outro !ado.ncia a Saude. que tern restringido 0 interesse e OS investirnentos de pesquisa nesta area. 1994). Cidades Saudaveis e Vigilil. Nessa agenda. alguns movirnentos ideo16gicos recentes no campo da Saude Coletiva. 1999 33 . 1986. na medida ern que urna teoria satisfaz varias exigencias e postulados intelectuais do rnornento hist6rico-cultural ern que e forrnulada (Corin. Mendes. morte e doen~a pudes~e produzir urn interesse institucional e acadernico pelo antagonisrno conceitual incorporado no conceito de saude. Esfor~os de reavalia~ao das bases filos6ficas e te6ricas do conhecimento cientffico. Rio de Janeiro. 1992. E plausfvel que a falta de estudos sobre a saude propriarnente dita nao se deva exclusivarnente a raz6es epistemo16gicas.oes Finais A avalia~ao do pensarnento de Canguilhem aqui esbo~ada nos permite levantar algumas questoes cujo tratamento transcende os objetivos do presente texto. vez que as pollticas de saude voltadas para a dirnensao curativa das doen~as e para a dimensao preventiva dos riscos parecern encontrar seus lirnites (Pairn. 9(1 ): 13-36. rnuito poderao contribuir para a PHYSIS: Rev.

1975. Introduction Q: l'itude de la medicine expirimentale. Urn conceito cientffico portador de algum grau de fertilidade nao respeitara fronteiras epistemol6gicas e sim apresentara uma autonomia relativa perante o sistema conceitual ao qual pertence. 1994. 231p. Novas reflex6es sobre o normal e o patol6gico. Nessa dir~ao. S. Toulouse: Sables. La connaissance de Ia vie. e importante ressaltar a proposi~ao de Canguilhem (1968). Bogota: Instituto Colombiano de Cultura. In: Cultura y salud en la construccion de las Americas. J. La sante: concept vulgaire et question philosophique. _ _ _ _ . 1966. 1978. 1990. Referencias Bibliognificas AROUCA. Campinas. _ _ _ _ .ao. _ _ _ _ . Iatrofilosofia. 34 PHYSIS: Rev. vi! a Dantas Coelho I Naomar de Almeida Filho constru~ao das novas pniticas e saberes necessarios para uma abertura cada vez 111aior do campo da SaU. Epidemiologia e emanciparao. In: Filosofia da tecnologia. 1995.Nouvelles riflexions sur le normal et le pathologique. Medicina e politica. AYRES. C. 36p. 211-221. Sao Paulo: Hucitec. Paris: PUF. 224 p. 1968. Paris: Vein. 259p. p. Alfa-Omega. 1965.Maria Thereza A. bern como suas rela~6es com saberes nao-cientificos e com pniticas sociais e polfticas. 9(1): 13-36. In: 0 normal e o palo~ l6gico. Paris: Presses Universitaires de France. Etudes d'histoire et de philosophie des sciences. Sao Paulo I Rio de Janeiro: Hucitec I Abrasco. 1994. 0 dilema preventivista: contribuiriio para a compreensiio e crftica da Medicina Preventiva. 0 conceito de saude dis so nao sera excec. CLA VREUL. Tese (Doutorado em Medicina Social). Paris: GarnierFlammarion. Sao Paulo.dc Coletiva. M. 394 p. Salidc Coletiva. 198 p. BIBEAU. Le normal e le pathologique. Sao Paulo: Brasiliense. R. 19-99 J . A. G. p. Rio de Janeiro. ____ . Departamento de Medicina Social da UN!CAMP. G. Rio de Janeiro: Forense Universit<iria. BERLINGUER. BUNGE. _ _ _ _ . 1978. Paris: Vrin. J. CANGUILHEM. Hay una enfermidad en las Americas? Outro caminho de Ia Antropologia m6dica para nuestro tiempo. 44-70. 1966. 1943. BERNARD. segundo a qual o conceito nao se limita ao interior de uma unica ciencia. Cada conceito tern a sua hist6ria: forma-se numa determinada epoca e vai sen do retificado (e reificado) ao Iongo do tempo. 1980. A ordem medica. mas segue as filia~6es conceituais em ciencias diferentes. G.

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