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ENFERMERÍA

UNIVERSIDAD DE LOS ANDES
DEPARTAMENTO MÉDICO QUIRÚRGICO
DIPLOMADO BÁSICO EN INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA

ANESTESIA PARA ENFERMERÍA

Prof. Maria Gregoria Vega de Peña
Agosto 2015

INTRODUCCIÓN

A AMNESIA
N NECESIDADES HUMANAS
E EXITACIÓN
S SENSIBILIDAD
T TRANSOPERATORIO
E EXHALACIÓN
S SATURACIÓN
I INHIBE
A ANALGESIA

VALORACIÓN

• Valorar riesgos perioperatorios
• Identificar y corregir riesgos perioperatorios
• Establecer el plan anestésico
• Informar al paciente

• Examen físico por sistemas.
3

VALORACIÓN

Muy Importante!!!!!!
PACIENTE

MÉDICO

ENFERMERA

Preoperatoria de Enfermería.
• Pautas Actuales de Ayuno Preoperatorio
(Bases Fisiometabólicas)

Horas

Denominación

Ejemplo

2

Líquidos claros

Infusiones, jugos
colados sin pulpa,
gatorade, gelatina

4

Leche materna
----------------

6

Leche de vaca,
fórmula, comida ligera

8

Comida sólida
completa

Pan, tostada, galletas,
infusiones con leche
descremada, jalea,
gelatina, jugos colados
-------------------

Casais M. Pautas Actuales de Ayuno Preoperatorio Vol. 67 nº 2 Abril – Junio 2009; 119 - 129

Preparación pre anestésica

AYUNO

Exámenes preoperatorios









Hematología completa
Tipiaje
Tp y Tpt
Glicemia
Urea
Creatinina
HIV
VDRL
Rx de tórax
electrocardiograma

Clasificación del estado físico del paciente

Asa

Estado

Clase I

Paciente sano

Clase II

Paciente con enfermedad sistémica leve

Clase III

Paciente con enfermedad sistémica severa, no
incapacitante

Clase IV

Paciente con enfermedad sistémica severa que
constantemente amenaza su vida

Clase V

Moribundo

Emergencia (E)

Cirugía de emergencia

Preparación pre-anestesica

Valoración de la vía aérea
Predictores de la vía aérea:
1. Distancia tiromentoniana
2. Espacio mandibular
3. Distancia inter incisiva
4. Distancia esternomentoniana
5. Mallampati y Cormarck-Lehane

Materiales









Maquina de anestesia
Laringoscopio con sus diferentes hojas
Tubos endotraqueales
Mascarillas laríngeas.
Guiador
Pinza de magill
Pinza protegida
Mascarillas
Cánula de mayo
inyectadoras

Maquina Anestesia,
Accesorios
Gases y Vaporizadores

Cal Sodada

Transoperatorio

ADMINISTRACIÓN
FARMACOS

MONITOREO
HEMODINAMICO

ERRORES FALSOS
ALTERACIONES
RIESGOS

TIPOS DE ANESTESIA

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Fases de la anestesia general

Inducción
Mantenimiento
Mantenimiento de
Anestesia: (Fármacos,
Gases No Halogenados y
Halogenados)
Reposición Perdida
(Fluidoterapia, Volemia)
Cuidados Especiales
(Barreras de protección,…)

Reversión

I Fases de la anestesia general
Inducción

Leptocurares

Paquicurares
prefijo griego paqui- = denso
BLOQUEANTES NO
DESPOLARIZANTES

ESTRUCTURA QUÍMICA
BLOQUEANTES
NEUROMUSCULARES

prefijo griego lepto- =fino
BLOQUEANTES
DESPOLARIZANTES

MECANISMO DE ACCIÓN - DESPOLARIZANTES
RESPUESTA
Potencial membrana placa
terminal

FASE I

FASE II

Despolarizado a -55mv

Repolarización hacia -80mv

Inmediato

Transmisión lenta

Dependencia dosis

Inferior

Alta (infusión prolongada)

Restablecemiento

Rápido

Más prolongado

Aumenta

Revierte o antagoniza

Fasciculaciones-parálisis
flácida

Parálisis flácida

Inicio

Inhibición acetilcolinesterasa
Respuesta muscular

MECANISMO DE ACCIÓN - NO DESPOLARIZANTES

No Despolarización mb

Ach
Rocuronio

Contracción Muscular
Tono Muscular

Relajación Muscular

ANTAGONISTAS COMPETITIVOS REVERSIBLES
22

ACCIONES FARMACOLÓGICAS

o Ganglios Autónomos: bloqueo ganglionar

o Células cebadas y Liberación histamina
o Liberación de potasio

CARACTERISTICAS FARMACOCINÉTICAS
Fármaco

Tiempo inicio
(min)

Duración
(min)

Eliminación

Succinilcolina

0.8-1.4

6-11

Colinesterasas
plasmáticas

Tubocurarina

4-6

80-120

Renal y hepática

Doxacurio

4-6

90-120

Renal

Pancuronio

4-6

120-180

Renal y hepática

Pipecuronio

2-4

80-100

Renal y hepática

Vecuronio

2-4

60-90

Renal y hepática

Atracurio

2-4

30-60

Esterasas plasmáticas
Hoffmann

Rocuronio

1-2

30-60

Hepática

Mivacurio

2-4

12-18

Colinesterasas
plasmáticas
24

EFECTOS ADVERSOS
DESPOLARIZANTES

o Hiperpotasemia
o Liberación de histamina
o Bloqueo ganglionar (bradicardia,hipertension,taquicardia)

o Apnea prolongada (liberación potasio )
o Dolor muscular (molestia postoperatoria)
o Aumento presión intraocular, intragástrica,intracraneal
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EFECTOS ADVERSOS
DESPOLARIZANTES

o Contractura, rigidez

o Incremento temperatura corporal (HIPERTERMIA GRAVE)
o Metabolismo acelerado del musculo
o Acidosis metabólica
o Taquicardia

EFECTOS ADVERSOS
NO DESPOLARIZANTES

o Apnea prolongada (parálisis Ms. respiratorios intercostales, diafragma)

o Colapso cardiovascular (hipotensión arterial, taquicardia, hipertensión)
o Broncoespasmos

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FÁRMACOS ESPASMOLÍTICOS

Dantroleno (Datrium®)
Diazepam (Valium®)
Aliviar el dolor músculo esquelético, espasmos, y
para reducir la espasticidad en una variedad de
condiciones neurológicas

II Fase: Mantenimiento
Es la segunda etapa de la anestesia general. En ella
se produce todo el acto quirúrgico y es una
continuación de la inducción en las que se proporciona
al paciente los cuidados necesarios para mantener las
condiciones operatorias y compensar la agresión física
que la cirugía supone a su organismo

Gases inhalatorios
No halogenado

Oxido nitroso

Halogenados
• Halotano

• Fluotane

• Enflurano

• Ethorane

• Isoflurano

• Forane

• Sovofluorane

• Sevorane

Reposición de perdidas
DIURISIS

PERDIDAS
HEMATICAS

VOLEMIA

FLUIDOTERAPIA

ASPIADORES

Cuidados especiales
CIRUGIA

NECESIDADES QUE
PUEDEN SURGIR

COORDINACION

BARRERAS DE PROTECCION

III Fase de Reversión

Antagonista de las
benzodiacepinas

Flumazenil

Lanexate

Antagonista de los
Opioides

Antagonista de los
Relajantes
Musculares

Prostigmine

Coadyuvante de la anestesia
1. Aines analgésicos no esteroideos
antiinflamatorio:
Novalcina

Notolac

2. Protectores gástricos: Omeprazol
Ranitidina

Profenid

3.Antihemetico : Primperan
Ondansetron

4.Esteroides: Hidrocortisona
Dexametasona

5.Anticolergenicos: Atropina

Soluciones cristaloides
• Isotónicas
• Hipotónicas
• Hipertónicas
• Expansores plasmáticos
• Expansores plasmáticos con
buffer

Soluciones coloides
Naturales:

Artificiales :




• Gelofusine
• Solucell

Albumina
Sangre
Plasma
Albumina

ANESTESIA CONDUCTIVA
ANESTESIA RAQUIDEA
Son medicamentos que insensibilizan partes del cuerpo
para bloquear el dolor y se aplican por medio de inyecciones en
la columna vertebral o a su alrededor. Con este tipo de anestesia
el paciente permanece despierto durante la cirugía.

TECNICA PARA APLICAR LA ANESTESIA RAQUIDEA

 Paciente en posición decúbito lateral o
sentado.

TECNICA PARA APLICAR LA ANESTESIA RAQUIDEA.

Punción
Infiltración

Punción con aguja espinal Pitkin (22 – 27 G).

TECNICA PARA APLICAR LA ANESTESIA RAQUIDEA.

Salida de LCR

Extracción del
guiador de la aguja

Administración de la
mezcla anestésica

MEZCLA APLICAR LA ANESTESIA RAQUÍDEA



Cifarcaína al 1%
1 ampolla de Cifarcaína Hiperbara
1 ampolla de Catapresan o Clonidina
1 ampolla de Fentanyl o Fentanilo

Hipotensión

Parálisis
transitoria

ANESTESIA
CONDUCTIVA
Complicaciones

Dolor
lumbar

Cefalea

ANESTESIA CONDUCTIVA

Cefalea post punción.

PARCHE
HEMÁTICO

ANESTESIA CONDUCTIVA

Cefalea post punción.
Efectos parche hemático

 Incremento de la presión del espacio epidural que
disminuye la salida LCR
 Aumento de la presión del espacio subaracnoideo por
lo que la tracción en los vasos y nervios
intracraneanos es menor
 Actúa como tapón en la duramadre, sellándola, y evita
salida de LCR favoreciendo la cicatrización de las
meninges

Anestesia Peridural o Epidural

ANATOMIA

Ligamentos

Aguja de Tuohy

técnica

Anestesia Regional Intravenosa
La anestesia regional intravenosa (Bloqueo de Bier)
es una técnica regional que utiliza las venas para
distribuir la solución anestésica. Se puede utilizar en
la extremidad superior e inferior y debe utilizarse un
doble mango en la parte proximal de la extremidad.

Procedimiento
La técnica regional intravenosa es ampliamente utilizada en
extremidad superior especialmente en cirugías que se
realizan sobre partes blandas (ej. túnel carpiano,
tenorrafias,…). Se recomienda en cirugías que tienen una
duración inferior a 2 hr. y dónde se mantiene el manguito
inflado hasta la colocación de los vendajes.

Torniquete quirúrgico

Vendas de smarch

ANESTESIA EN BLOQUEOS REGIONALES

Administración de un anestésico local en la
proximidad de un nervio
o de un tronco
nervioso produciendo analgesia del territorio
inervado por el mismo.

PLEXO:
Braquial
Axilar

PARAVERTEBRAL

Bloqueo nervioso (cercanía de un nervio)
Los
bloqueos
de
nervio
periférico
consisten
en
administrar un anestésico local
en cercanía a un nervio o tronco
nervioso periférico

Troncular (inyección en el paquete neuromuscular)

ANESTESICOS LOCALES
Clasificación de los Anestésicos
Origen

Vía de Administración
Se clasifican
según

Tiempo

Estructura Química

SEGÚN SU ORIGEN
Sintéticos

Naturaleza

cocaína

Procaina

Lidocaína

Vías de administración
Tópicos

Parenterales

Mixtos

Mepivacaina

Benzocaína

Prilocaina

Lidocaína

Tiempo de acción
Corto(1h)
Procaina

Intermedio (2h)

Prolongado (+3h)

Lidocaína

Bupivacaina

Mepivacaina

Tetracaina

Estructura química
Esteres

Amidas

Del ac. Benzoico cocaina

Lidocaína

Del PABA procaina

Mepivacaina

Tetracaina

Bupivacaina

Tipos de Anestesia Local
Tópica o de superficie
Analgesia superficial producida por la
aplicación de un anestésico tópico en forma
de solución, gel o ungüento sobre la piel, una
membrana mucosa o la córnea.