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Seminrio de Hipertenso Arterial

1.

Conceituao: presso arterial normal e hipertenso arterial sistmica


Presso Arterial Normal: depende do estudo. 75mmHg e 115mmHg (no texto). 120,80
Hipertenso Arterial Sistmica: sndrome relacionada a doenas como aterosclerose e
trombose, que se manifestam em episdios isqumicos. Pode causar tambm cardiopatias
(hipertensiva e isqumica).

2.

Hipertenso arterial sistmica primria ou essencial e hipertenso arterial sistmica


secundria causas
HAS Primria: o conceito denota desconhecimento da causa, embora a maioria dos casos esteja
relacionado a dois fatores: predisposio gentica + fatores ambientais (sobrecarga de NaCl,
obesidade, distrbios do sono, uso abusivo de lcool, diabete melitus)
HAS secundria: quando h alguma causa para a elevao da presso arterial. A mais comum
insuficincia renal crnica, outras causas so: nefropatia parenquimatosa, obstruo de artrias
renais, feocromocitona, hiperaldosteronismo primrio e coarctao da aorta.

3.

Classificao da hipertenso arterial sistmica de acordo com os nveis pressricos


Sistlica
Diastlica
Normal
< 120
E
< 80
Pr-hipertenso
120 - 139
OU
80 89
Hipertenso
Estgio I
140 159
OU
90 99
Estgio II
> 160
OU
> 100

4.

Avaliao clnica: anamnese e exame fsico. Critrios para a identificao de formas


secundrias
Anamnese: pesquisa de fatores de risco
o
Obesidade,
o
Abuso de lcool (2 doses dirias)
o
Predisposio familiar
o
Uso de ACO, histria obstetrica (hipertenso na gestao)
o
Distrbios do sono
o
Achados sugestivos das formas secundrias
o
Fatores de risco cardiovascular
o
Evidncia de dano em rgos-alvo (retinopatia, nefropatia, edema de papila)
o
Doena cardiovascular clnica (IC, angina, IAM, episdio isqumico, AVC)
Exame Fsico:
o
Aferio da presso arterial
o
Presena de 4 bulha, hipofonese da 2 bulha, ictus impulsivo
o
Palpao de rins e ausculta de sopros de artria renal (descartar secundria)
o
Exame dos pulsos (repercusso da hipertenso nos vasos, diminuio do pulso femural
bilateral: medir PA para descartar coarctao da aorta)
Formas Secundrias:
o
Ausncia de histrico familiar
o
Potssio srico inferior a 3,5 mEq/L, na ausncia de tratamento com diurticos
o
Proteinria acentuada
o
Elevao da creatinina
o
Ronco e sonolncia noturna
o
Sopro abdominal
o
M resposta ao tratamento
o
Incio abrupto e grave de hipertenso, com retinopatia grava, hematria e perda de
funo renal (HAS acelerada ou maligna)
o
Presso arterial mais baixa nos MI
o
Acentuada oscilao de PA, acompanhada de rubor facial, sudorese e taquicardia
paroxstica (feocromocitoma)
o
Incio sbito de HAS aps os 55 anos de idade.

5.

Avaliao laboratorial de rotina


Exame de urina: bioqumica e sedimento
Creatinina srica
Potssio srico
Colesterol total
Glicemia em jejum
ECG de repouso (repercusso no miocrdio)
RX de trax quando houver suspeita de maiores repercusses sobre o corao.

6.

Investigao laboratorial das formas secundrias


Feocromocitoma: nveis elevados de catecolaminas e seus metablitos no plasma e na urina.
Dosagem de metanefrinas plasmticas (especificidade 89% e sensibilidade de 99%) ou
dosagem do cido Vanimaldlico na urina (especificidade 94% e sensibilidade 64%)

Laura Foresti Jimnez


ATM 2014

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7.

Hiperaldosteronismo primrio: hipopotassemia, excreo urinria aumentada de potssio,


hipernatremia e alcalose metablica. Causas principais: adenomas e hiperplasia de adrenais.
Pode ser secundrio a elevao de renina na IC (dosagem plasmtica de renina e aldosterona).
Sndrome de Cushing: diagnstico clnico mais evidente.
Coarctao de aorta: HAS com dbeis pulsos no MI o quadro clnico tpico. Confimao feita
aferindo a presso nos MI, dilatao da aorta e eroso dos bordos costais no raio-x e ecocardio.
Alcool, contraceptivos hormonais e AINES:
Sndrome de apnia-hipopnia obstrutiva do sono: episdios recorrentes de parada de fluxo
respiratrio durante o sono por colapso das vias areas superiores.
Comprometimento de rgos-alvo e estratificaes de risco
Vasos: aterosclerose! HAS tem um efeito lesivo no endotlioe estimula o remodelamento 
citocinas inflamatrias. Todo aquele bl bl bl da patologia.
Corao: cardiopatia hipertensiva (hipertrofia de VE, difuno sistlica, cardiopatia dilatada) e
doena coronariana (cardiopatia isqumica)
Rins: nefropatia hipertensiva. Aterosclerose das artrias renais.
Crebro: ataque isqumico transitrio (AIT), AVC isqumico e hemorrgico, hemorragia
subaracnide, demncia multivascular e atrofia cerebral devido a aterosclerose difusa.
Retinopatia hipertensiva

8.

Tratamentos
Tratamento visa preveno primria de doena cardiovascular e renal e no s o controle dos
sintomas, pois esses esto discutivelmente associados a nveis pressricos. O benefcio do
tratamento pode ser aferido por reduo da incidncia de IAM, AVC e outros eventos clnicos. A
reduo da presso arterial desfecho intermedirio certamento o principal mecanismo
pelo qual se promove a preveno da doena cardiovascular.

9.

Tratamentos no-farmacolgico: modificao dos hbitos de vida


Restrio de sal
potssio, magnsio, clcio e fibras.
Reduo de peso e controle da
Menor quantidade de gorduras
obesidade
saturadas, contedo calrico e sal.
Atividade fsica regular

Cessar tabagismo
Dieta rica em frutas, verduras e

Limitar ingesto de bebidas alcolicas


produtos lcteos. Maior contedo de

10. Tratamento farmacolgico

Indicado para aqueles com HAS instalada e naqueles com diabete melitus ou doena
cardiovascular prvia.

Diurticos: ao hipertensiva por meio da excreo urinria de sdio.


o
De ala: inibem a reabsoro de NaCl e de K na poro ascendente da ala de Henle.
Ao mais rpida
o
Tiazdicos: inibem reabsoro de NaCl no tbulo contorcido distal. So os
antiipertensivo de escolha na maioria dos casos.
o
Poupadores de potssio: utilizados em associao com tiazdios para evitar
hipocalemia. Espirolactona pode ser usada no hiperaldosteronismo primrio.

Beta-bloqueadores: antagonizam as catecolaminas nos receptores beta adrenrgicos, reduzindo


o DC (inotrpicos e cronotrpicos negativos). So mais eficazes em jovens brancos.

Vasodilatadores: reduzem diretamente a resistncia vascular perifrica. Antagonistas dos canais


de clcio e do sistema renina-angiotensina-aldosterona so, na verdade, vasodilatadores.
o
Hidralazina, minoxidil, diazxido, nitroprusseto de sdio, nitroglicerina.

Antagonistas dos canais de clcio: diferem entre si com respeito as propriedades


farmacolgicas.
o
Di-hidropiridnicos: vasodilatadores mais potentes, aumento reflexo da FC,
principalemente dos de meia vida curta.
o
Verapamil e ditialzem: atividade antiarritimica, maior potencial depressor da
contratilidade miocrdica e diminuem FC.

Antagonistas do sistema renina-angiotensina-aldosterona:


o
Inibidores da ECA: captopril, enalapril, etc.
o
Bloqueadores dos receptores de angiotensina: losartana, ibesartana, candesartana,
etc.
o
Antagonistas da renina: bloqueiam a converso de angiotensinognio em angiotensina
I. O nico representante o alisquireno.
HIPERTENSO LEVE (Estgio 1)
1- Quando indicada terapia medicamentosa, iniciar monoterapia geralmente com diurticos
tiazdicos. A dose inicial deve ser baixa; nos idosos a dose deve ser menor.
2- Se aps 4-6 semanas no for atingida a presso-alvo:
Aumentar a dose (se a dose inicial for baixa e o paciente tiver boa tolerncia)
Trocar o anti-hipertensivo (ausncia de resposta com dose mdia ou
intolerncia)
Associar uma segunda droga (tiazdico + IECA, AAII, Beta-BQ, AC)

Laura Foresti Jimnez


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34-

Se, mesmo com uma segunda droga no atingir a presso alvo, adicionar 3 droga.
Hipertenso refratria a medidas anteriores deve ser sempre pesquisada por causas
secundrias.

HIPERTENSO MODERADA/GRAVE (Estgio 2 )


Comear com diurtico Tiazdico + Beta-BQ, IECA, AC, AAII.
11. Crise hipertensiva: urgnicas e emergncias. Conceituao e tratamento.
Crise hipertensiva: situao em que se atribui riscos imediatos a elevao da PA. H evidncia
de que em muitas situaes a causalidade seja reversa, como no AVC, em que a elevao da PA
ocorre por estmulos hipertensores gerados no crebro isqumico.
Emergncias: aumento da PA est causando
prejuzo
 Encefalopatia hipertensiva
 Edema agudo de pulmo
 Infarto do miocrdio
 Aneurisma dissecante da aorta
 Hemorragia intracraniana
 Eclmpsia
 Sangramento ps-operatrio ou outros
 Queimaduras extensas
 Crises de feocromocitoma
 Hipertenso acelerada-maligna com
edema de papila

Urgncias: PA muito alta, mas ainda no


causou prejuzos ao organismo.
 Angina instvel
 Pr-eclampsia
 Anticoagulao
 Intoxicao por cocana ou anfetamina
 Pr o ps-operatrio
 Transplante renal
 Rebote hipertensivo aps suspenso
sbita de clonidina

Tratamento:

Emergncias: controlar a presso rapidamente. Idealmente, pacientes em emergncia


hipertensiva devem ser encaminhados para uma UTI, com monitorizao da PA e
eletrocardiograma. O tratamento pode ser com captopril VO, furosemida na concomitncia
de edema agudo de pulmo.

Urgncias: o controle pode ser gradual, feito em at 24 horas. A urgncia hipertensiva


pode ser tratada com Nifedipina, captopril sublingual e clonidina oral. A urgncia
hipertensiva pode ser tratada com Nifedipina, captopril sublingual e clonidina oral.

Laura Foresti Jimnez


ATM 2014