You are on page 1of 18

ANEMIA EN EL PERIODO GRÁVIDO-PUERPERAL

Es una patología altamente prevalente, asociada a países en vía de desarrollo o pobres, chile es un
país en vías de desarrollo y tenemos una alta prevalencia de anemia. Generalmente esta patología
en la mitad de su porcentaje es por carencia de hierro y Vit B 12, eso quiere decir que esta muy
asociada a la dieta alimentaria de los países, es por eso que es tan prevalente en continentes como
africa, Latinoamérica y el caribe.
DEFINICIÓN
Es la disminución de la
masa de hemoglobina durante el
período grávido puerperal.
Según CDC: Se considera
anemia una Hb<11 gr % (g/dl) en
el primer y tercer trimestre y <10,5 gr % en el segundo trimestre (CDC). *CDC: centro de
control de enfermedades en EEUU
MINSAL, 2009: Considera anemia una Hb<11 gr % (g/dl) en cualquier etapa del Embarazo.
Nosotros tenemos problemas en la detección de la anemia, es por eso que, el ministerio de salud
en su ultima norma para el control de anemia durante el embarazo, dice que “una Hb < 11 g/dl, se
considera anemia en todos los trimestres”, por lo tanto en chile usamo la definición de la CDC.
Utilizamos
esta
escala
para
clasificar la anemia.
CDC (1989), esto demuestra lo
antigua de la patología.
El hematocrito también nos sirve
para detectar anemia.

2008. por que no tiene grupo hemo en el centro por lo tanto se ve cóncavo. pero es cara. PREVALENCIA Chile  anemia en mujeres en edad fértil 5 % aprox. la “maduración deficiente GR” se asocia a una mala alimentación es porque no tenemos el sustrato para formar los GR. Mardones. pero hay alteraciones congénitas que pueden desencadenar una anemia en el RN.ANEMIA EN EL PERIODO GRÁVIDO-PUERPERAL CLASIFICACIÓN POR ETIOLOGÍA En la clasificación de “producción deficiente de GR”. y potencialmente una hiperbilirrubinemia por consecuencia de la degradación de GR.Por ejemplo en una RN que tengahiperglobulia fisiológicamente se produce una eliminación de GR. “alt. Adquirida: quimioterapia (tambien puede producir eliminación excesiva de GR. que es característica por la forma de los GR de media luna. y la gran incidencia a la anemia. Caribe 52 % Sudamérica 37% Centroamérica 42% “La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que 52% de las embarazadas en los países en desarrollo presentan anemia y que la mitad de ellas corresponde a deficiencia de hierro” *La carne es el alimento con mayor cantidad de hierro. las frutas y verduras también. Archivos Latinoamericanos de Nutrición . Genética de maduración GR” tenemos la talasemia. F y Cols. ”Exceso de eliminación de GR”. es por esto el poco acceso a esta alimentación.

2004.ANEMIA EN EL PERIODO GRÁVIDO-PUERPERAL “La deficiencia de hierro es la deficiencia nutricional más prevalente y la principal causa de anemia en los países en vías de desarrollo y los grupos mas afectados son los niños y adolescentes. Instituto de Nutrición y Tecnología de los Alimentos (INTA).7 de anemia ante un 7. PUC. Universidad de Chile PREVALENCIA ANEMIA EN MUJERES CHILENAS: DATOS EPIDEMIOLÓGICOS De 6.228 sujetos que respondieron la Encuesta de Calidad de Vida 2000. por lo tanto una adolecente le adicionamos el embarazo. M.616 personas para la Encuesta Nacional de Salud: La mayor prevalencia de anemia esta entre los 17 y los 44 años. y la absorción del intestino es menos por el desgaste de la edad. debido a sus mayores requerimientos determinados por el crecimiento. es un gran factor de riesgo. al igual que las mayores de 65 debido a la calidad alimenticia.2006. Informe final de la Encuesta nacional de salud 2003 Es este grafico se clasifica según nivel socioeconómico y se ve la gran diferencia entre ABC1 y E.8 en E (bajo) . En el 2003 se tomó una submuestra de 3. Olivares. y en la mujer en edad fértil por la pérdida de hierro debida al menstruar o a las mayores necesidades de este mineral por el embarazo” *Un adolecente tiene aumentado los requerimientos nutricionales igual que una embarazada. con un 1.

1% 2001: 1. M. Entre 17-24 es alto el nivel de anemia por las necesidades que dijimos. y en 65 y más. PUC. del Servicio de Salud Metropolitano Central (SSMC). Instituto de Nutrición y Tecnología de los Alimentos (INTA). Informe final de la Encuesta nacional de salud 2003 LOS DATOS DE PREVALENCIA DE ANEMIA EN EL EMBARAZO SON MUY ESCASOS EN CHILE: A fines de la década 1970-79 (Servicio de Salud Sur-Oriente de Santiago. méd. Chile / Mardones.171 mujeres (Concepción). pero sólo de bajo peso/talla. 2001.SSMSO).5 % (MINSAL) y 10.4%. F. 14. generalmente son mas intolerantes a las comidas.683 mujeres. Chile. 2008.4% de acuerdo al criterio CDC 2004: 2. por la calidad del intestino y de la dieta. Con datos de embarazadas también mayoritariamente adultas de Santiago.9% (CDC) Mardones.8 % tienen anemia en nivel bajo. prevalencia de anemia fue 13. Universidad de Chile .ANEMIA EN EL PERIODO GRÁVIDO-PUERPERAL Según el nivel educacional el 5. 2003. asumiendo que la principal etiología es la carencia de hierro: Olivares. 2004. anemia presente en 18.. se detectó que en el período 1988-1992 la anemia llegaba a 36. en mujeres adultas atendidas por los servicios de salud públicos. Rev. Archivos Latinoamericanos de Nutrición PREVALENCIA ANEMIA EN LA EMBARAZADA Prevalencia de anemia realizada en los últimos 30 años en la población chilena. se demostró anemia en 25.7% A fines de la década 1980-89 en una población similar de mujeres adultas del SSMSO.

Parasitosis anemizantes (uncinariasis)  disminuye la absorción de los nutrientes a nivel intestinal. porque si la usuaria no es capaz de compensar esta perdida sanguínea. 1000ml en cesaría. son los mismo de una embarazada. Dietas de baja biodisponibilidad de hierro  como los veganos. debido a las perdidas sanguíneas (500ml en parto normal. Antecedentes de menstruaciones abundantes  es por esto que las mujeres tenemos mayor prevalencia que los hombres. Morbilidad durante el embarazo de 2.ANEMIA EN EL PERIODO GRÁVIDO-PUERPERAL *Ojo con la edad. Es por eso la importancia de que aumente el vol. Generalmente tenemos anemia durante la gestación. Cuba Este estudio muestra las patologías durante la gestación. al igual que en este otro estudio. estos factores unidos como consecuencia tiene una reserva de hierro deficiente y también un crecimiento ineficiente tanto como para la adolecente como para el embrión. los GR. Porque las perdidas sanguíneas mensuales hacen que tengamos un menor porcentaje de hematocritohemoglobina que los varones. puede pasar a una insuficiencia cardiaca y muerte. Ya que no siempre logran recuperar sus reservas de hierro. y con el parto. la Hb.055 madres adolescentes. . Sanguíneo. de una anemia. con mayor razón le costara recuperar sus reservas de hierro. lo cual es bastante si no contamos con las reservas de hierro que necesitamos). si o si tendrá anemia. que tuvieron su parto en el Hospital Provincial docente “Carlos Manuel de Céspedes“. de anemia. Adolescentes  los requerimientos nutricionales de una adolecente. y la anemia es la patología mas prevalente. Como factor protector puede ser el anticonceptivo combinado oral y aquellas con factor de riesgo serian las usuarias de DIU. FACTORES DE RIESGO Multíparas  porque se acaban sus reservas de hierro entre un parto y otro. vegetarianos. Intervalos intergenésicos cortos. PERO nuestras puérperas son las mas anémicas. (diferencia menor de 2 años entre un parto y otro) . sobre todo en aquellas mujeres que usan el DIU.

Mioglobina 5. Instituto de Nutrición y Tecnología de los Alimentos (INTA). es la mayor cantidad de nuestro hierro 4. tienen harta diferencia. Universidad de Chile FACTORES PREDISPONENTES: FERROPÉNICA Cambios fisiológicos del embarazo: Volumen sanguíneo aumenta un 30-50% . Depósito 3. 30% en aquellas que si. Enzimas dependientes de hierro Contenido total de Fe de un individuo normal es aproximadamente de 3.Volumen plasmático aumenta en un 45 a 50 % . Transporte 2.2 % se encuentra unido con la transferrina como hierro circulante . En individuos con un estado nutricional óptimo alrededor del 65 % se encuentra formando parte de la hemoglobina. no tiene perdidas sanguineas. el 15 % está contenido en las enzimas y la mioglobina. de los componentes de la sangre. Por eso la importancia de en un control prenatal. por carencia de hierro: El DIU v/s el anticonceptivo oral. Eritrocitario. es por eso que las usuarias que tienen DIU tienen alta prevalencia de anemia.1 y 0. FISIOLOGÍA DEL HIERRO (FE) Tres compartimentos resumen la fisiología del hierro: 1.ANEMIA EN EL PERIODO GRÁVIDO-PUERPERAL Prevalencia de anemia realizados en los últimos 30 años en la población chilena.Masa eritrocitaria aumenta 18 % sin suplementación de hierro. M. Gracias a este crecimiento dispar.5 a 4 g en la mujer y de 4 a 5 g en el hombre. Olivares. en que se produce una anemia fisiológica y el pick se produce a la semana 34 de gestación. porque el DIU cursa como factor de riesgo. consultar el MAC. el 20 % como hierro de depósito y solo entre el 0.

pero aquellas que son de riesgo. roja. pérdidas sanguíneas y transferrina libre que también va a ser ocupado el hierro en ella. el bazo y la medula ósea.8 mg/día) ∼ Se estima que independiente de la clase social el Fe consumido en los alimentos fluctúa entre 6 y 22 mg. se van a ir hacia los depósitos y aquellos tejidos de depósitos son el hígado. Aquellas mujeres que tienen una dieta vegetariana tienen mayor riesgo de anemia. ∼ En mujeres bien nutridas los depósitos de Fe alcanzan los 600 mg. mientras que la mayoría tiene entre 200 y 400 mg ∼ La dieta balanceada aporta aproximadamente 15-20 mg de sales de fierro absorbiéndose entre 10%-12% (0. . Y el hierro libre entra a los tejidos y se transforma en esas 4 sustancias. cuyo sustrato posterior a su degradación vamos a tener la bilirrubina. un órgano de depósito de hierro es el hígado y el bazo. porque la absorción de hierro entre las de origen vegetal con las de origen animal es muy distinta y es acá donde tenemos la diferencia. Porque la tranferrina es la única que mueve el hierro entre el depósito y entre el hierro circulante. Un factor de riesgo es la alimentación. degradación de los hematíes. La panita tiene mucho hierro porque es hígado y bazo. también vamos a tener hemoglobina. es evaluar el grado de transferrina. Como medida coadyuvante. siendo solo 20% de origen animal ∼ La absorción del Fe de origen animal (20%-30%) es mejor que el vegetal (1%-8%) ∼ La OMS señala 61% de las embarazadas no consume el Fe recomendado diariamente por lo cuál al final del embarazo han agotado sus depósitos. luego de la degradación de la hemoglobina. Uno de los exámenes para evaluar el hierro de deposito. debemos decirle a la usuaria que coma carne. Este hiero libre que vamos a tener a través de la alimentación.9 – 1. así podemos evaluar las reservas de hierro. Todas las embarazadas debieran tener suplemento de hierro por norma. aparte de la suplementación de hierro debemos hacer un cambio en la dieta. pescado y panita. blanca. REQUERIMIENTOS Y ABSORCION DE HIERRO. después tenemos hierro libre.ANEMIA EN EL PERIODO GRÁVIDO-PUERPERAL Vamos a tener hierro libre.

CIRCULATORIO: HIPOVOLEMIA BENEFICIOS DE LA HIPERVOLEMIA ¿Por qué aumenta el volumen sanguíneo? Por estas 4 razones. por el aumento de los requerimientos del feto. ∼ 360 mg Feto placenta y cordón ∼ Pérdida de 190 mg de Hierro en el parto ∼ Lactancia: se requiere 0. es por eso que el vol. Por el aumento de un tejido en formación.5 L parto normal. Combate pérdidas sanguíneas (0. vamos a tener aumento de las necesidades de O2 en un 18%. También nos aseguramos de que la placenta. relacionado con el pick de hemodilución se necesita alrededor de 1215mg. 1 L cesárea) Y por ultimo protección de la hipotensión postural (compresión de vasos principales) .ANEMIA EN EL PERIODO GRÁVIDO-PUERPERAL Aumento de la demanda de hierro Requerimientos 1000 mg ∼ 450 mg para aumentar Masa Eritrocitaria. el feto y el cordón tengan el O2 necesario. globular aumenta.5 a 1 mg diario adicional de hierro *el mayor requerimiento de hierro esta en el 3er trimestre.

(ojo. .dism. oxigenación del SNC. FC y soplo sistólico: esto ocurre porque se estimula el aumento de GC para aumentar perfusión los tejidos-> aumenta la viscosidad sangre-> turbulencia. Producto de la redistribución de sangre a órganos vitales. *En las puérperas el desmayo puede ser fisiológico las primeras 24 horas. la disminución del O2 circulante. no confundir con aquellas usuarias del primer trimestre de embarazo que fisiológicamente están más somnolientas.hipotono . pero si en el tercer trimestre me dice una usuaria que esta mas somnolienta. si no que una disnea declarada) porque vamos a tener menor cantidad de glóbulos rojos que puedan transportar y en compensación. Respiratorios: Disnea (no la pseudodisnea de la embarazada. la mujer va a tener que necesitar más aire y mas O2 para poder moverlo. La disnea se produce porque. vol sistolico –> dism. Transito sensación “pesadez”. GC –> IC. para distribuir O2 en órganos vitales.ANEMIA EN EL PERIODO GRÁVIDO-PUERPERAL Es más que nada para ejemplificar que los requerimientos de hierro aumentan al doble. en comparación con una no embarazada SIGNOS Y SÍNTOMAS: ETIOPATOGENIA. Si se hace prolongado -> hipertrofia miocardio -> isquemia miocardio –> dism. o Letargo/fatiga/ cefalea: Dism. pero después de las 24 hr puede ser por anemia. o Inapetencia/anorexia: Disminución irrigación viceral –hipoxia . por la menor cantidad de glóbulos rojos va a estimular el CRB Sistémicos: o Palidez de piel y mucosas: como tenemos menos O2 en aquellos órganos que no son vitales como por ejemplo la piel va a sufrir vasocontricción y disminución de GR. lo más probable es que tenga anemia) Cardiovasculares: • Aum.

receptor de transferrina sérico y ferritina sérica: • Ferritina < 12mg/l indica ausencia de depósitos de hierro. . En el grado moderado existe taquicardia. • Ferritina entre 24 – 30 mg/l equivalen a un depósito no mayor a 300 mg de hierro. sudoración y disnea de esfuerzo. sobre todo en el primer trimestre porque son los mismo síntomas de la gestación. síntomas esperados en la gestación.ANEMIA EN EL PERIODO GRÁVIDO-PUERPERAL Los indicadores clínicos dependerán de la reserva funcional. la inestabilidad hemodinámica se asocia a pérdidas agudas e intensas de masa eritrocitaria que obligan a su hospitalización. protoporfirina libre eritrocitaria. Screening o tamizaje: Hcto y Hb (obligatorio) • Al ingreso o antes de las 14 semanas • Segunda batería de exámenes: 28 – 34 semanas (o mínimo una diferencia de 3 meses entre un Hcto-Hb y otro. MANEJO Primero que todo. palidez. En grado severo. cuando por ejemplo hay ingresos tardios) -Ex. intensidad y etiología de la anemia: En el grado leve se produce fatigabilidad. *lo ideal sería poder tomar una trasferrina serica para poder evaluar no tan solo la anemia. confirmatorios (costosos): Saturación de transferrina. debemos clasificar a las embarazadas según los factores de riesgo Determinar población en riesgo Control prenatal precoz: -Ex. taquicardia y somnolencia. Son síntomas bastantes confusos. sino también el grado de reservas de hierro porque así nosotros podríamos estimar el tiempo que debiera durar una terapia ferrosa.

B12 (Ac. la vitamina B12 actúa como sustrato para la eritropoyesis. Profilaxis medicamentosa Se realiza con 40 mg/día de fierro elemental en los dos últimos trimestres. lo que está contenido en 3 comprimidos de sulfato ferroso. Cuando hay anemia se triplica la dosis. Esto se logra con preparados farmacológicos de: • 600 mg de gluconato ferroso(72 mg de Fe elemental) • 200 mg de sulfato ferroso (40 mg de Fe elemental) • 200 mg de fumarato ferroso (65 mg de Fe elemental) *Fe elemental: es el Fe disponible para absorber. se recomienda suplementar con hierro medicinal a partir del segundo trimestre de la gestación en una dosis diaria de 30 a 60 mg de hierro elemental. ¿Por qué en los preparados de hierro se adiciona vit. De los 40 mg. . lo cual está contenido en un comprimido de sulfato ferroso. • • • En la embarazada para países como el nuestro que presentan una prevalencia moderada de anemia. tenemos que tener una cantidad importante de vit B12 a demás del hierro. solo el 10 % se absorbe. todo el otro Fe es solamente para eliminar. Fólico)? Suponiendo que la anemia es por carencia de hierro. por lo tanto para promover la eritropoyesis. 120 mg hierro elemental. de forma profiláctica toda usuaria debiera tener a los menos 40 mg hierro elemental.ANEMIA EN EL PERIODO GRÁVIDO-PUERPERAL ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO Las alternativas de prevención y/o tratamiento de la deficiencia de hierro son básicamente tres y no son excluyentes entre sí: Modificación de la dieta Fortificación de algún alimento base de la dieta con hierro Suplementación con compuestos medicamentosos del mineral.

malestar general. náusea*.ANEMIA EN EL PERIODO GRÁVIDO-PUERPERAL EJEMPLOS DE FÁRMACOS ANTIANÉMICOS Tratamiento Farmacologico Anemia leve y anemia moderada: tratamiento oral. pero en Latinoamérica es bastante usado. es la transfusión sanguínea y de glóbulos rojos. pirosis. Anemia severa: para no producir una IC a mediano plazo. La abosorcion aumenta con estomago vacio. malestar abdominal. tengo que preguntar todas esas cosas. el hierro parenteral (hierro en ampollar. Por lo tanto cuando yo evalúe la tolerancia a un tratamiento de anemia. La que más se produce es el cambio de coloración en las heces. IM). cambio del color de la deposición (oscuras). adicionando vitamiena C. Efectos secundarios • Tratamiento Oral: Constipación. en el caso de los mejores Fe. fiebre. porque se asustan. artralgias. en el caso del sulfato ferroso van a ser 3 comprimidos. diarrea. . es ahí cuando vamos a triplicar la dosis de profilaxis. debemos advertir de esto a la usuaria. van a ser 2. Vamos tener otra opción que no están usada en chile. • Parenteral: Cefalea.

garantizando su disponibilidad para la absorción. ciertos aminoácidos y azúcares pueden facilitar la absorción intestinal.> Algunas sustancias como el ácido ascórbico. segunda opción que pueda ser anemia por otra causa. Pescado y pollo. -. gaseosas. lo que puede ser evitado por el consumo de pequeñas cantidades de carne y vitamina C lo que provoca un aumento de la absorción aún en presencia de los inhibidores de éste. • Entre 3 a 6 meses de tratamiento se restituyen los depósitos de Fe. pero se corregirán solos los glóbulos rojos circulantes. • . cafeína. primera opción mala adherencia al tratamiento. Embutidos de sangre (prietas) La absorción depende del tipo de compuesto de Fe presente en la dieta. Existen dos formas diferentes de absorción: la del hierro hemo y la del hierro inorgánico: El Fe inorgánico (vegetal y farmacológico) por acción del ácido clorhídrico del estómago pasa a su forma reducida (Fe ferroso). consumo simultáneo de ZINC. fosvitina (yema de huevo). • Transfusión: Reacciones transfunsionales (anafilaxia. no son signo de anemia. no las reservas de hierro. -El Fe hemo proveniente de las carnes y los pescados -Más fácil de absorber que el hierro inorgánico de los vegetales -En muchos casos. (reservas de hierro) Seguimiento con Hematocrito y Hemoglobina mensual hasta 3 meses después del parto. Se mantiene del hemo en estado soluble. sobrecarga de vol. exantema entre otras) * Más frecuente (20%) *Nauseas. -. oxalatos. Dieta: Los alimentos que permiten la mayor absorción de Fe son: Carne de vacuno. La absorción del fierro disminuye con ingesta simultanea de fitatos (salvado de cereales). Evaluar efectividad de terapia (aumento de los niveles en un 15% al menos) si a aumentado menos del 15 %. urticaria y exacerbación de la enfermedad en pacientes con artritis reumatoidea. así se ha determinado que en presencia de té la absorción de este mineral disminuye hasta el 60 % mientras que en la de café la absorción se reduce hasta el 40 %. polifenoles. La absorción disminuye proporcionalmente con el volumen de té o café consumidos. si no que de intolerancia gástrica.ANEMIA EN EL PERIODO GRÁVIDO-PUERPERAL linfadenopatías generalizadas. Cobre y Cobalto exceso de calcio y antiácidos. DURACIÓN DE LA TERAPIA La anemia se corrige en algún grado. por olvido o mala tolerancia.> Atraviesa la membrana celular casi intacto. que es la forma química soluble capaz de atravesar la membrana de la mucosa intestinal. fiebre. riñones). 1 mes). con 6 semanas de tratamiento (aprox. • • 5 a 10 mg de fitato pueden reducir la absorción del Fe no hemo a la mitad. contienen concentraciones más elevadas del metal. Interiores (hígado. taninos (té – mate-vino-chocolate).

estudios en Inglaterra..hcto-hb a las 26-28 semanas. se deriva al poli de aro.primer control post parto. 5. Existe correlación entre la anemia y un aumento de la incidencia de . Si se mantiene la anemia.pedir un hcto-hb al ingreso. tratamiento de anemia.. Toda Hb menor a 9. La anemia está asociada con un aumento de la mortalidad materna. 4. derivamos a medico. después de corroborar la adherencia al sulfato ferroso.ANEMIA EN EL PERIODO GRÁVIDO-PUERPERAL Dice todo lo que tenemos que hacer durante la gestación: 1. es porque la usuaria quedo con anemia posterior al parto y se le da tratamiento anti anémico. 3. FERROPRIVA EN EL EMBARAZO Riesgos maternos: Menor tolerancia a las pérdidas sanguíneas durante el parto (shock) Insuficiencia cardiaca (Hb≤5.. menor contracción. 2.9 g/dl) está asociado a un aumento del índice de mortalidad..6 g/dl) Mayor tendencia a infecciones Retardo en la cicatrización Prolongación del período de expulsión fetal (esto debido a la falta de fuerza muscular y fatigabilidad) producto de menor mioglobina. pero que en las puérperas es distinto. le suplemento 40 mg de Fe elemental. si la Hb es menor a 12. siendo la Anemia grave la causante de 1 de cada 5 muertes maternas. y se consideran los mismo parámetros. CONSECUENCIAS A. si es mayor a 12. se sigue con profilaxis por 3 meses..si no. debería venir con un hcto-hb. muestran que aún con moderado nivel de anemia (Hb ≤ 8.si la Hb es mayor a 12.

menor tolerancia a las pérdidas de sangre durante el parto. motoras y cognitivas que presentan. menor resistencia a las infecciones y mayor tiempo de cicatrización de las heridas Estudios en India y en Estados Unidos.ANEMIA EN EL PERIODO GRÁVIDO-PUERPERAL insuficiencia cardíaca. . Asociación entre la severidad de la anemia en el primer trimestre y el riesgo de bajo peso al nacimiento y parto prematuro (829 embarazadas) Anemia ferropriva que ocurre tempranamente en el embarazo: • RR 2. demostraron que mujeres embarazadas anémicas poseían bajos índices de estimulación linfocitaria y mayor predisposición a sufrir enfermedades infecciosas. a mediano y largo plazo. mientras que la suplementación con Fe mejoraba significativamente la estimulación linfocitaria. situación que puede asociarse a un aumento de la respuesta inmune y resistencia a las infecciones durante el parto .1 veces mayor de bajo peso de nacimiento • El riesgo de parto prematuro es cinco veces mayor cuando se le agrega una metrorragia previa o recurrente Consecuencias de la deficiencia de Fe en el SNC Dificultades en la mielinización se relaciona con las importantes dificultades neu-rosensoriales.66 veces mayor de parto prematuro • RR 3. Riesgos fetales/neonatales Aumenta el riesgo de restricción del crecimiento fetal Prematurez Recién nacidos con bajo peso al nacer (BPN) Aborto espontáneo Afectación del desarrollo psicomotor. sobre todo en la infancia temprana.

demostró que los niños nacidos de madres que padecieron anemia durante el embarazo poseían disminuida significativamente su respuesta inmune . la anemia grave es la responsable de la muerte de aproximadamente el 30% de los niños anémicos hospitalizados que no reciben una transfusión de sangre inmediata. El/la lactante de término alimentado con leche materna exclusiva. a menos que reciba fórmulas lácteas fortificadas. Esta predisposición a desarrollar anemia es aún mayor en el prematuro debido a sus menores depósitos de hierro al nacer y requerimientos de hierro más elevados Esta susceptibilidad también es mayor en el niño con lactancia artificial. del mismo modo. originada por la dificultad de cubrir los mayores requerimientos de este mineral por la dieta habitual.7 veces. otro estudio realizado en la India. ya que el contenido de hierro de la leche de vaca es bajo y este mineral es pobremente absorbido. el riesgo de parto prematuro aumenta 2. expresión escrita.ANEMIA EN EL PERIODO GRÁVIDO-PUERPERAL Madre con anemia ferropriva al momento del parto  Mayor prevalencia de anemia ferropriva en el primer año de vida del lactante ANEMIA FERROPRIVA EN LA INFANCIA RETRASO DESARROLLO SICOMOTOR Alteraciones en la maduración del SNC persisten más allá de la infancia Daños irreversibles Coeficiente intelectual medido a los cinco años es 5 puntos inferior en niños previamente anémicos Resultados inferiores en pruebas de función mental y motora a los 10 – 12 años Desempeño deficiente en aritmética. mientras los que sí la reciben. los niños recién nacidos de madres anémicas. se encuentra protegido hasta los 6 meses de vida debido a la excelente biodisponibilidad del hierro de esta leche (50%) SALUD NEONATAL • • • Cuando la madre tiene anemia. Por otra parte. predominantemente láctea.1 veces superior a la de las madres normales. motricidad y algunos procesos cognitivos como la memoria espacial. están expuestos a otros riesgos. También. pese al bajo contenido de hierro de ésta. recuerdo selectivo y otros Fue más frecuente que los anémicos hubieran repetido o haber sido referidos para refuerzo académico En la infancia la causa más frecuente de la carencia de hierro es la nutricional. presentan un peso menor que el normal con una frecuencia 3.

es afectada primariamente por esta carencia En la embarazada se desencadena en el tercer trimestre o en el período puerperal. espina bífida. carnes. 1 mg Tratamiento: 1 mg/día de ácido fólico + fierro oral en dosis terapéuticas Dieta rica en folatos: vísceras.4 mg/día de ácido fólico y hasta el final del primer trimestre. Fólico. Defectos del cierre del tubo neural: anencefalia. si no que por deficiencia de Ac.M. por ende. CONSECUENCIAS DE LA A. Profilaxis y tratamiento • • • Prevención durante el periodo preconcepcional 0.ANEMIA EN EL PERIODO GRÁVIDO-PUERPERAL ANEMIA MEGALOBLASTICA “Se produce por deficiencia de ácido fólico y Vit B12” Su patogenia: • Demanda aumentada materno fetal (crecimiento fetal. de las purinas y pirimidinas y. encefalocele Labio leporino y paladar hendido Defectos conotruncales (defectos congénitos cardiacos) Anormalidades de las vías urinarias Aborto Preeclampsia/DPPNI/Parto prematuro Bajo peso al nacer DIAGNOSTICO • • Deficiencia de folatos en plasma < 3 mg/ml y en GR < 100 ng/ml VCM (Volumen corpuscular medio) > 100 VCM= Hcto/Rec. La medida del glóbulo rojo también nos indica el tipo de anemia. placenta y expansión de masa de GR) • Ingreso oral inadecuado de ácido fólico • Causas no nutricionales (recambio eritrocitario aumentado) La función de los folatos y de la vitamina B12 es crucial en la biosíntesis proteica. verduras de hoja verde y los cereales integrales . del ADN La médula ósea como órgano de gran síntesis celular.GR (Tamaño del GR) nos indica que la anemia no es por deficiencia de hierro.

desgarros) Causa no obstétrica.ANEMIA EN EL PERIODO GRÁVIDO-PUERPERAL ANEMIA POR PÉRDIDA AGUDA DE SANGRE CAUSA OBSTÉTRICA Primer trimestre: • Aborto • Embarazo ectópico (se han encontrado coágulos de 1.5 l de sangre) • Embarazo molar Segundo y tercer trimestre • Placenta previa • DPPNI Parto y puerperio: • Inercia uterina (gran multíparas. • Pérdidas digestivas de sangre (Multicausales) *Es la Anemia más frecuente en el puerperio MANEJO: • Detener sangrado según etiología • Solicitar Hcto y Hb • Terapia ferrosa • En casos severos: transfusión sanguínea (Hb < 7 g/dl) • Control con exámenes al mes y hasta 3 meses postparto Beneficios de los programas de control de anemia . macrosomia. • Lesiones del canal del parto (grandes episiotomía. polihidroamnios) mayor distención. embarazos multiples.