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ANEMIA

21 de outubro de 2008

Anemia tem uma alta prevalncia


O tratamento (farmacolgico e no farmacolgico) freqentemente feito de forma
incorreta
Anemia no uma doena, conseqncia de algum problema de sade
Anemia refere-se reduo de eritrcitos e/ou hemoglobinas circulantes.
Se eu reduzo hemcia e hemoglobinas, conseqentemente vai reduzir o transporte de
oxignio para os tecidos. A reduo desse transporte de oxignio leva a alteraes
fisiopatolgicas. Essas alteraes vo ocasionar nos sintomas de anemia.
Eu no estou tendo transporte de oxignio, logo o organismo entende que tem priorizar o
oxignio dos rgos alvos (corao, crebro, rins) logo a circulao perifrica (mucosa,
pele, extremidades vai diminuir), quando eu diminuo a circulao perifrica, a colorao
da pele fica plida. Portanto um sintoma clssico da anemia a palidez.
Um local clssico de se olhar a mucosa da conjuntiva e a palma da mo. Essa palidez
clssica da anemia uma adaptao do organismo devido ao menor aporte de oxignio.
um problema de alta prevalncia, cerca de 2 bilhes de pessoas no mundo apresenta
alguma deficincia de hemcias ou hemoglobina (grau de anemia).
35% das gestantes apresentam anemia
Metade das crianas menores de 6 anos apresentam algum grau de anemia.
Causa:
das anemias deficincia de ferro. Mas a temos anemia tambm quando temos
doena inflamatria crnica.
Anemia leva a leucemia??? No. A anemia pode ser um dos sintomas de leucemia.
Pessoas que vivem tendo anemia pode ser uma leucemia no diagnosticada.
O diagnstico (qual a causa) em anemia deve ser fundamental pra que o tratamento seja
o mais adequado possvel. Pelos resultados do hemograma possvel avaliar a causa da
anemia. Se no hemograma der tudo normal, necessrio procurar outros fatores.
Classificao
As anemias podem ser classificadas quanto ao formato da hemcia (anemia microcstica,
hipocrmica), etiologia (ferropriva), mecanismo fisiopatolgico.
Mecanismo fisiopatolgico:
-Perda de sangue:

Aguda: trauma, lcera, hemorridas


Crnica: lceras, sangramento vaginal, consumo de AINES (pode haver
hemorragia excessiva levando a anemia)

-Produo inadequada de hemcias:


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ANEMIA
21 de outubro de 2008

Deficincia nutricional: falta de vitaminas B12, cido flico, ferro


Eritropoiese diminuda: insuficincia renal (paciente que tem deficincia renal
no produz eritropoetina, que um hormnio fundamental na diferenciao
da medula ssea. Se o paciente no tem esse hormnio ele ter um quadro
de anemia), insuficincia heptica, doenas endcrinas.

-Aumento da destruio das hemcias:

Fatores extrnseco s hemcias: reaes auto-imunes induzidas por frmacos,


doena hemoltica do recm-nascido
Fatores intrnsecos s hemcias: hereditria (G6PD), sntese de hemoglobina
anormal.

Produo de hemcias exige ferro, vitamina B12 e cido flico -> SEMPRE.Toda vez
que eu tiver prejuzo nestes componentes eu vou ter uma produo de hemcias
inadequada.
Tem-se anemia porque est perdendo sangue, porque no est sendo produzida
corretamente hemcias, ou porque as hemcias esto sendo rapidamente destrudas (ex:
anemia falciforme, onde voc tem uma hemcia totalmente irregular que destruda
rapidamente).
Geralmente a anemia assintomtica. O aparecimento dos sintomas est associado ao
tempo de incio e a causa da anemia.
Deficincia de ferro leva a:
-Menor atividade imune, conseqentemente maior susceptibilidade a doenas infecciosas.
-Baixo desenvolvimento psicomotor. (Crianas que tem dificuldade de aprendizagem)
Obs: Crianas com at dois anos de idade com deficincia de ferro podem ter problemas
psicomotores irreversvel.
Sintomas clssicos de anemia: Est faltando oxignio, logo apresenta palidez, fadiga,
dispnia (s em anemias graves), tontura, aumento da freqncia cardaca (o organismo
tenta mandar maio quantidade de oxignio para compensar o dficit de oxignio, portanto,
a pessoa apresenta palpitaes), dificuldade de concentrao, dor no peito.
O mdico deve avaliar a histria detalhada do paciente (se usa medicamento, h quanto
tempo, como a dieta... Obs: Mulheres que tem filhos com um intervalo menor que trs
anos, muito comum em anemia), exame clnico e laboratorial.
Diante de um paciente anmico devemos atuar como automedicao responsvel
(dispensao -> orientao).
Diminuio da produo de hemcias
-Deficincia de ferro:
Fisiopatologia

ANEMIA
21 de outubro de 2008

O papel fisiolgico do ferro: Ele responsvel pelo transporte de oxignio. O ferro


transporta oxignio, e quando ele chega a um local com baixo teor de oxignio ele
solta o oxignio. O ferro encontra-se nas hemcias, se h menos ferro, h menos
hemoglobina e menos produo de eritrcitos.
O ferro transportado por um processo ativo. Neste processo de absoro ele
compete com o Ca e com o Zn. Logo tomar leite aps o almoo, ou leite com caf,
inibe a absoro de ferro.

Dar mamadeira junto com refeies impede a absoro do ferro proveniente da dieta.
Os sais de ferro devem ser administrados sempre longe das grandes refeies, pois pode
dar nusea e vmito e devido a absoro.
Orientaes: tomar uma hora antes da alimentao. Se aumentar muito o mal estar
gstrico, pode ser administrado aps as refeies. Porm a absoro diminui em at 50%,
e o tempo de tratamento deve aumentar.
O Ferro absorvido no duodeno, primeira poro do jejuno. Se no organismo j tiver
grandes quantidades de ferro, ele ser absorvido e armazenado na mucosa intestinal,
mas se no tiver grandes quantidades e houver grande demanda, ele ser transportado
pela transferrina para a medula ssea (para a produo de hemcias). Ele armazenado
na forma de ferritina na mucosa intestinal.
Obs: Uma das formas de eliminar ferro atravs da descamao da mucosa intestinal,
pois ns no temos mecanismo de eliminao de ferro.
O Ferro na dieta encontrado em cereais, feijo, verduras. Porm o ferro que melhor
absorvido o ferro de origem animal. O de origem vegetal, geralmente est complexado,
logo, sua absoro baixa. Logo, a melhor fonte de ferro carne vermelha. Quando
voc tem o ferro (sai inorgnicos), a melhor forma de absoro quando encontra-se no
estado reduzido.
O Fe em grandes quantidades pode ser armazenado na mucosa intestinal e tambm no
fgado. Por isso, quando as pessoas esto com anemia, so recomendadas a comer
fgado, que uma fonte de ferro fundamental. Obs: No precisa ser fgado cru.
A presena de alimento reduz em 50% a absoro do Fe, ou seja, a absoro mxima do
Fe em jejum (1 hora antes ou 2hs depois da alimentao).
O melhor Fe o de origem animal. O Fe da dieta, muitas vezes est na forma oxidada,
precisando de ser reduzido.
O estmago um bom meio de reduo, devido ao meio cido. Por isso, o sulfato ferroso
orientado ser administrado juntamente com suco de laranja, devido o meio cido, que
favorece a reduo e porque o ferro forma um complexo com o ascorbato, que melhor
absorvido.
A demanda de ferro (sais de ferro) maior em mulheres no perodo frtil e em crianas. O
homem tem uma demanda de ferro de aproximadamente 5mg e a mulher quando est
grvida 15mg.
A mulher requer uma demanda de ferro maior devido menstruao, a gravidez. As
crianas porque se encontram em crescimento e desenvolvimento.
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ANEMIA
21 de outubro de 2008

Anemia nutricional pode ser ferro, cido flico e vitamina B12, podendo ter uma
prevalncia de 2,3 bilhes de pessoas no mundo.
Motivos da anemia ferropriva
-Menor consumo de fontes de ferro
-Maiores exigncias fisiolgicas (gravidez, crianas e mulheres em perodos frteis)
-Menor absoro de Fe (Ex: doena inflamatria intestinal, que impede com que a
absoro acontea).
-Perda de sangue (ns praticamente no temos mecanismo de eliminao de ferro, mas
quando ocorre o sangramento este ferro eliminado).
Tratamento da anemia ferropriva
-Um dos principais motivos de falha no tratamento da anemia tempo inadequado,
insuficiente.
-O tempo de tratamento de 3 a 6 meses
-Alterao na dieta tambm faz parte do tratamento
Horrio de administrao: 1h antes ou 2hs aps as grandes refeies.
Reaes adversas:
As principais reaes adversas so gastrintestinais (nuseas, vmitos, diarria ou
constipao intestinal).
Obs: Constipao intestinal e diarria no so doses dependentes.
Interaes medicamentosas:
Frmacos que diminuem a acidez gstrica conseqentemente diminuiro a absoro do
Fe.
Via de administrao: Preferencialmente via oral.
Obs: O Uso da via parenteral est em desuso (pode ocorrer reaes alrgicas quando
usado por esta via). Pacientes que no suportam a via oral de maneira alguma, pacientes
que possuem problemas de m absoro (doena inflamatria intestinal crnica),
pacientes que sofreram interveno cirrgica intestinal (retirou parte do intestino, diminui a
rea de absoro) estes sim podem fazer a utilizao por via parenteral.
Orientaes: Pode haver escurecimento de fezes, normal e no preocupante. Alm
disso,comprimidos de sulfato ferrosa so sempre revestidos, parecem drgeas, so
semelhantes as balas de M&MS, portanto, deve ser armazenada longe do alcance d
crianas, pois intoxicaes por Fe comum e grave.
Avaliao das preparaes comerciais: Quando o sulfato ferroso est associado, o
preo aumenta muito, e no h relatos quanto ao aumento da sua eficcia. Revestimento
entrico encarece o produto. Ele pode at diminuir as reaes adversas, mas tambm
diminui o efeito teraputico. Portanto, essas associaes no so justificadas.
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21 de outubro de 2008

Lembrar sempre o tratamento no farmacolgico, pois ele que dar suporte ao paciente
durante o tratamento.
A anemia ferropriva tambm conhecida como anemia microcstica, pois devido a falta
de Fe, teremos uma hemoglobina deficiente e conseqentemente a formao de uma
hemcia tambm deficiente.

cido flico
Vitamina B12 (cobalamina)
Ferro

Quando um desses trs falta, temos a anemia microcstica. Quando h falta de Fe, temos
anemia microcstica.
Anemias macrocticas ou megaloblsticas
Anemias megaloblsticas quando h a falta de vitamina B12 e/ou cido flico.
A vitamina B12 e o cido flico so co-fatores na sntese de DNA e RNA.
Megaloblasto uma hemcia que no conseguiu se dividir.
Vitamina B12: diviso celular
Fontes: Produtos lcteos e de origem animal.
A principal causa de anemia megaloblstica por deficincia de B12 m absoro.
Causas:

Medicamentos
Ausncia de fator intrnseco (glicoprotena que liga a vit. B12 que impede a
degradao desta no intestino). A vit. B12 quando chega ao estmago
complexada, e fica livre. Se ela ficar livre no intestino, as bactrias vo degrad-lo.
O fato intrnseco se liga a vit. B12, passa pelo intestino e l no leo libera B12 para
ser absorvido. Se o paciente no tem esse fator intrnseco, ele no ter a proteo
da B12. Este paciente o que ns chamamos de anemia perniciosa, que a
ausncia de fator intrnseco. A atuao do fator intrnseco depende do meio cido,
logo se acidez diminuda, no haver a liberao de fator intrnseco. uma
anemia que demora muito tempo para aparecer (pois ns precisamos de
quantidades muito pequenas de vit. B12).
Doena inflamatria intestinal crnica

Sintomas:
Palidez, fadiga, cansao, problemas neurolgicos que se no tratados so irreversveis
(dficit de memria, depresso, alucinaes, formigamento), sintomas gastrintestinais
(principalmente diarria).
Obs: Clulas gastrintestinais so as primeiras a sentirem a falta de vit. B12 e cido flico.
Tanto o cido flico quanto a Vit. B12 resolvem os problemas gastrintestinais. Porm o
diagnstico diferencial deve ser realizado, pois se for a falta de vit B12, e reposto cido
flico, o cido flico no corrige problemas neurolgicos. Todos os outros sintomas sero
corrigidos, porm os neurolgicos no, ele s vo avanar.
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21 de outubro de 2008

Quando o problema devido a ausncia de fator intrnseco, comum em doenas


auto-imunes (Ex: doena de Hashimoto -> hipotireoidismo). Se o problema for esse o
tratamento dever ser feito por via parenteral (Ex: cianocobalamina,
hidroxicobalamina). Obs: o tratamento realizado com uma dose mensal e por toda a
vida.
cido flico
Fonte: vegetais folhosos, feijo, verduras, carnes...
-O principal problema devido a dieta inadequada
- uma deficincia que aparece rpido; de 3-4 meses
-O cido flico termolbil, portanto no suporta elevadas temperaturas (por exemplo,
cozidas). <- Importante orientar o paciente.
- normal gestantes utilizarem cido flico, devido a formao do tubo neural do feto.
Gestantes, alcoolista, pacientes em hemodilise (pois o processo de dilise retira todo o
cido flico), pacientes em uso de anticonvulsivantes, antineoplsicos, paciente em uso
crnico de sulfametoxazol e trimetroprim (ex, pessoas que possui toxoplasmose ocular).
Obs: Pacientes que esto em uso crnico de sulfametoxazol e trimetroprim, no adianta
dar o cido flico, devido o mecanismo de ao desses frmacos, portanto, ele utilizar o
cido folnico.
Sintomas: Sero os mesmos comparados com a falta de B12, exceto ao que refere os
sintomas neurolgicos.
Tratamento: Via oral, deve ser feito at a remoo da causa da anemia.