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Materia: Pruebas en la adolescencia

Expediente de Valoración Clx Psic

Fecha de la entrevista:
Ficha de identificación
Nombre: José Ramón Vázquez. Sexo: masculino. Edad: 24 años.
Lugar y fecha de nacimiento: 23 de abril de 1988, Azcapotzalco, Estado de México.
Religión: Católica. Ocupación: Bombero. Escolaridad:
Edo civil: Soltero
Domicilio actual: Silverio Pérez, Nicolás Romero Estado de México # 121 Teléfono:
Responsable del adolescente: José Ramón Vásquez Alvarado. Relación: Padre.
Quien lo canaliza: Hospital de PEMEX Norte..
Nombre del psicólogo que realiza la entrevista de valoración:
Motivo de estudio y/o consulta:
Entrevista Inicial:
(Observaciones)

Perseverante 4. Pobre para su edad 5. Tensión ______Actividad general: 1. Deprimido 4. Temeroso ______Tono de voz: 1. Parcial lugar . Se resiste a cooperar ______Orientación: 1. Se resiste a cooperar ______Afectividad: 1. Parcial 3. Coopera muy bien 3. Se observa de mayor edad ______Integridad física: 1. descripción del joven: ______ Edad aparente y cronológica 1. Hiperactivo 3. Normal 2. Fallas leves 2. Defecto visual 5. sucio 4. Descuidado. Pasivo ______Cooperatividad: 1. Forzada 3. Des. Normal 2. Parcial persona 4. No coopera.Materia: Pruebas en la adolescencia Expediente de Valoración Clx Psic Exploración. Incoherente ______Contenido del lenguaje: 1. Normal 2. Fantasioso en exceso ______Memoria:Normal 1. Falta miembro superior 3. Angustiado 3. Hiperactivo ______Relaciones con el medio: 1. Somnoliento 3. Florido para su edad 6. Des. Defecto auditivo 6. Coherente 2. Fallas marcadas ______Alteraciones de la conciencia: 1. Bien aliñado 2. Prolijo 3. Descuidado. Libre 2. limpio 3. Falta miembro inferior 4. Normal para su edad 2. Sugerida 4. Integro 2. Alto ______Aliño 1. No hay 2. No coopera 4. Làbil 7. Agresivo 6. Bajo 4. No difiere 2. Des. Muy desaliñado ______Lenguaje forma: 1. No habla 2. Se relaciona adecuadamente 2. Defecto facial ______Actitud general: 1. Coopera espontáneamente 2. Normal 3. Se observa de menor edad 3. Enojado 5. Dormido 4. Coopera forzadamente 5. Coopera forzadamente 3. lo hace pasivamente 4.

Materia: Pruebas en la adolescencia Expediente de Valoración Clx Psic Entrevista Profunda: ¿Desde cuándo empezó el problema? ¿Cómo fue la última ocasión en que ocurrió el problema? ¿Qué ocurría en su vida antes de que surgiera la situación? (factores desencadenantes) Familiograma: Psicograma: NOMBR E PARENTESC O EDA D OCUPACIÓ N ESCOLARID AD CARÁCTE R SENTIMIEN TO RELACIÓ N .

madre hipertensa. abuela materna murió de cáncer (no especifica).Padres: Señalar quien de ellos realiza las actividades siguientes: Con quien se lleva mejor (anotar si el padre o la madre) Quien lo regaña con mayor frecuencia Quien es el que le pega con mayor frecuencia Con quien sale más seguido Quien es el que lo castiga con mayor frecuencia Actitud de los padres ante sus conductas positivas y negativas Actitud de los hermanos ante sus conductas positivas y negativas ¿Cuáles son los premios que recibe? ¿Cuáles son los castigos? Antecedentes heredofamiliares: Abuelo paterno con diagnóstico de esquizofrenia. abuela paterna con antecedentes de glaucoma.Materia: Pruebas en la adolescencia Expediente de Valoración Clx Psic Antecedentes familiares Describa la relación entre padre y madre: (Desde la apreciación del chico) Estado civil de los padres: Numero de años que viven juntos Numero de años separados Describa como es la relación entre hermanos y número de hermano que es: Relación familiar: (Todos los integrantes tomando en cuenta las siguientes) Anotar el tiempo que dedica a la familia: Padre Madre Hermanos Anotar el tiempo aproximado que pasan con el adolescente Padre Madre Mencione las actividades que realizan con mayor frecuencia en familia: Hermanos Relación Adolescente. abuelo materno con EPOC. Antecedentes personales no patológicos: (Estilo de vida) .

Habita en casa de su padre. la comida alterna entre su casa y trabajo. alcoholismo de los 17 a los 19 años a base de cerveza. ron cada 8 días. Carne (3/7). techo de loza. timidez) _____Desorganización conceptual (problemas de concentración. rechazo o desdén de la autoridad) _____Contenido inusual del pensamiento (contenido raro. molesta a los demás con frecuencia. llegando hasta la ebriedad y 3 veces hasta quedar inconsciente. realiza tres comidas al día. huevo (7/7). localizada en una zona urbana donde vive con su madre. dermatosis) _____Ansiedad (miedo inmotivado. Para las preguntas siguientes utilizar: 0 = No hay 1 = Leves 2 = Aparentes (sin atención medica) 3 = Motivo previo de atención _____Síntomas físicos (cefaleas. Fractura de nariz por un golpe directo. extraño poco usual para su edad) . cuenta con todos los servicios. tensión. creencia que otros tienen intenciones discriminatorias o malintencionadas para el) _____Conducta alucinatoria o ilusiones (percepciones sin estímulos externos correspondientes o alteraciones de estos estímulos) _____Retardo motor (lentificación de actividad motora) _____Falta de cooperatividad (resistencia. piso de cemento 1 baño. Se baña una o dos veces al día con cambio de ropa interior y exterior. Tabaquismo desde los 18 años a razón de una cajetilla al día. Antecedentes personales patológicos: Padeció varicela y parotiditis en la infancia. tortilla (7/7). leguminosas (2/7). Inmunizaciones completas. falta de interacción social. rara o poco usuales o de poder) _____Hostilidad (desdén hacia otras personas. hiperactividad) _____Manierismos y posturismos (conducta motora peculiar. Niega antecedentes quirúrgicos y transfusionales. leche (7/7). Es alérgico al polvo. tequila. A la edad de 19 sufrió un episodio convulsivo. Convive con un perro. se lava las manos después de ir al baño y antes de comer.Materia: Pruebas en la adolescencia Expediente de Valoración Clx Psic Alimentación adecuada en cantidad y contenido. problemas de verbalización atribuibles al pensamiento no adecuado para su edad) _____Sentimientos depresivos _____Tensión (manifestaciones físicas y motoras de nerviosismo. labilidad emocional. se le dio tratamiento que no especifica. ideas confusas. nerviosismo) _____Problema emocional (aislamiento por temor a relacionarse. el desayuno y cena en su casa. comportamiento agresivo) _____Suspicacia (desconfianza.

debe tratarse 3 = Esta muy enfermo Antecedentes Terapéuticos: Utilice 1 = Si 2 = No Especificar en cada caso. Especificar: _____Ha recibido tratamiento psiquiátrico. fecha y duración: _____Recibe tratamiento actualmente. anote lugar. no amerita atención 2 = Moderadamente enfermo. agitación) _____Desorientación (confusión o pérdida de la orientación en persona. Especificar: _____Ha estado alguna vez internado. Especificar: _____Ha recibido tratamiento médico. continúan o se abandonaron: Antecedentes escolares: Anotar el número total de años estudiados: _____Guardería Nombre de la Institución: al . lugar y tiempo) _____Problemas de carácter o personalidad _____Trastornos psicofisiológicos _____Psicosis o autismo infantil _____Crisis convulsivas _____Retraso mental aparente _____Uso de drogas _____Problemas de lenguaje _____Problemas de audición _____Evaluación Global: Considerando su experiencia que tan enfermo mentalmente considera sujeto que entrevista en este momento: 0 = Es normal. Especificar (periodo de antigüedad 6 meses) Especificar si estos terminaron. de las manifestaciones del afecto o indiferencia a los estímulos afectivos) _____Excitación (aumento del tono emocional. no tiene problema alguno 1 = Levemente alterado. Especificar: _____Ha recibido tratamiento psicológico.Materia: Pruebas en la adolescencia Expediente de Valoración Clx Psic _____Embotamiento afectivo (reducción del tono emocional.

Muestra curiosidad a los temas sexuales Ha recibido información sexual en su casa por sus padres y hermanos Ha recibido información sexual en la escuela Ha recibido información de sus amigos Edad aparente de las primeras informaciones Duerme en el mismo cuarto que los padres Duerme en el mismo cuarto que los hermanos Tiene actividad sexual (aparente): No o se ignora Juegos genitales Se masturba Juegos heterosexuales Juegos homosexuales . Las cuales terminaban por que ellas salían con alguien mas o conocían a alguien. En la escuela secundaria también tuvo un buen desempeño hasta que” comenzó a juntarse con unos amigos” y se distrajo de los deberes escolares. Reprobó materia de matemáticas y en sexto semestre decidió dejar la escuela para estudiar música. Nunca tuvo el deseo de estudiar una carrera universitaria. lo que se reflejo en su promedio que fue de 7. ha tenido 5 novias con las que tuvo relaciones estables de aproximadamente 7 meses de duración. Su primera y única relación sexual fue a los 23 años con preservativo y con una prostituta. En la escuela preparatoria tenía muchos amigos. Por estos logros era recompensado por sus padres con regalos. Historia psicosexual: Heterosexual. se llevaba bien con todos.Materia: Pruebas en la adolescencia Expediente de Valoración Clx Psic _____Kinder Nombre de la Institución: _____Primaria Nombre de la Institución: _____Secundaria Nombre de la Institución: _____ Preparatoria Nombre de la Institución: Ha perdido algún año: (Especificar el motivo): Señale brevemente como ha sido su rendimiento y su conducta: (Le gusta la escuela Asiste normalmente Realiza sus tareas Participa en sus actividades colectivas Recibe constantes quejas del maestro-Es importante especificar ) En la escuela primaria tuvo buena relación con profesores y compañeros. su desarrollo académico fue bueno obteniendo el “primer lugar” hasta 5º de primaria y en 6º obtuvo el “tercer lugar”.

Evaluación psicométrica: Pruebas que se aplicarán y de que tratan o para que sirven: Resultados por prueba (Cuantitativo y cualitativo) Integración de Resultados (Cuantitativo y cualitativo) Diagnósticos: .Materia: Pruebas en la adolescencia Expediente de Valoración Clx Psic Historia ocupacional: Ha tenido 3 empleos. abandonó este trabajo porque lo acusaron de haberse robado $200 sin ser cierto después de 6 meses de laborar ahí. Por influencia de su padre entro a trabajar como bombero y actualmente sigue allí aunque no le guste (porque es mucho tiempo de trabajo). Quiere seguir laborando ahí para ahorrar dinero y establecer una zapatería. lo abandono después de un año de laborar. después de un año consiguió otro en un taller de torno. Describa las actividades que realiza cotidianamente de lunes a viernes y fines de semana: LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO Tiempo libre: (Evaluar gustos y habilidades que le gusta desarrollar) Ocupa su tiempo en tocar la guitarra. el primero después de desertar de la preparatoria a los 18 años en un Burger King. batería y escuchar música. Algunas veces también ayuda a su madre en las tareas de la casa.

Materia: Pruebas en la adolescencia Expediente de Valoración Clx Psic Pronóstico: Reporte y entrevista de devolución Padres Institución Psicólogo Jussel Ofir Vázquez Márquez 335102 .

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