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USO DE BENZODIACEPINAS EN ADULTOS MAYORES

El uso de fármacos en la población geriátrica requiere un seguimiento especial
debido a que parece existir una relación directa entre edad avanzada e
incremento de riesgo de efectos adversos. Así, en un estudio publicado, las
reacciones adversas ocurrieron entre un 12-17 por 100 de pacientes mayores
de setenta años y en un 10 por 100 de pacientes entre diez y treinta años.
Esta mayor incidencia se debe a múltiples factores, habiéndose descrito
alteraciones farmacodinámicas y farmacocinéticas, interacciones, número de
fármacos prescritos y estado mental y físico, entre otros.
Los fármacos psicotrópicos y cardiovasculares son los responsables de las
reacciones adversas más frecuentes en los ancianos. Las benzodiazepinas son
los fármacos psicotrópicos más prescritos como ansiolíticos, produciéndose
sedación excesiva como principal efecto adverso.
En algunos estudios se ha observado que los enfermos geriátricos parecen
poseer una mayor sensibilidad para algunas benzodiazepinas debido a
cambios farmacodinámicos en los receptores. Otros autores sugieren que esta
sensibilidad se debe a los cambios farmacocinéticos que ocurren en el anciano
y que pueden dar lugar a una acumulación de las benzodiazepinas, sobre todo
en aquellas de vida media de eliminación prolongada.
Las benzodiazepinas son fármacos extensamente metabolizados por el
hígado, pudiendo establecerse dos grupos: unas que se metabolizan por
glucuronoconjugación (oxazepam, lorazepam, temazepam y lormetazepam) y
otras por oxidación, tales como el diazepam, bromazepam y flurazepam, entre
otras. Esta última ruta metabólica es la más afectada por la edad y por la
insufiencia hepática. La asociación entre el uso de benzodiazepinas de acción

tienden a dormir bajo un modelo polifásico (sesiones múltiples de sueño por día). sea por ansiedad durante el día o para sedación durante la noche. tal vez. más que en el modelo monofásico característico de los adultos más jóvenes. al igual que los sujetos muy jóvenes. A causa del aumento de la grasa corporal y la disminución de la excreción renal que se producen de manera característica entre 20 y 80 años. Una vez que un anciano ha estado tomando benzodiacepinas durante un periodo largo. Este tipo vuelve muy difícil valorar el tiempo adecuado de sueño. aunque se prestará atención adecuada a los efectos adversos en horas diurnas. la benzodiacepina diazepam. de adaptación. Cualquier persona que tome siestas con regularidad experimentará sueño nocturno acortado. en particular con los hipnóticos de acción prolongada. Por ejemplo. En los ancianos son distintos los perfiles farmacocinéticos de las sustancias hipnóticas. suspender la administración del fármaco puede ser un proceso prolongado y laborioso. a causa de la reducción del agua corporal. (5) . Es probable que sean infructuosos los intentos de interrumpir el uso de dichos fármacos y por ello a veces se necesita continuarlo. Pueden hacer siestas únicas o múltiples durante el día además del sueño nocturno. debido a somnolencia excesiva o confusión. lo cual da por resultado una semivida de las benzodiazepinas más prolongada. como el flurazepam. la disminución de la función renal y el aumento de la grasa del cuerpo. (4) Insomnio en ancianos Los ancianos. y alterar de esta manera la propia calidad global de vida. ha sido establecida por algunos autores. sin pruebas de que se afecte el estado de vigilia durante el día. Este modelo se ejemplifica en las “culturas de siesta” y es. estas benzodiazepinas. es muy soluble en lípidos y se excreta por el riñón. independientemente de la edad. Los ancianos que viven vidas plenas con estado de vigilia diurno relativamente normal quizá se quejen de insomnio porque ya no duermen tanto como cuando eran más jóvenes. A pesar de ello.prolongada y los traumatismos por caídas en pacientes mayores de sesenta y cinco años. son utilizadas de forma frecuente en la población geriátrica. El uso no sensato de hipnóticos en estos individuos puede causar trastornos cognitivos durante el día. la semivida del fármaco puede incrementarse cuatro veces entre estos límites. La dosis que genera sueño placentero y vigilia diurna adecuada durante una semana de administración puede causar confusión durante el día y amnesia hacia la tercera semana conforme sigue incrementándose la concentración.

10 mg/8 h) 7.125 mg/24h 0.Indicaciones y posología (4) Tiempo de vida media Corta (<6h) Tiempo de vida media Principio activo Indicaciones Bentazepam Brotizolam Clotiazepam Ansiolítico Hipnótico Ansiolítico Midazolam Triazolam Loprazolam Zolpidem Zoplicona Hipnótico Hipnótico Hipnótico Hipnótico Hipnótico Principio activo Indicaciones Temazepam Ansiolítico Hipnótico Intermedia (6-24h) Alprazolam Ansiolítico Bromazepam Ansiolítico Flunitrazepam Hipnótico Lorazepam Halazepam Lormetazepam Nitrazepam Oxazepam Hipnótico Ansiolítico Hipnótico Hipnótico Ansiolítico Posología ancianos 25 mg/12-24h 0. 2 mg/24 h) 1.25 mg/8-12 h (máx.5 mg/24h 5 mg/24h 3.25 mg/24h 5 mg/24h (máx.5 mg/24 h (máx. 1 mg) 1 mg/24 h 20 mg/12-24 h 0.125-0. 20 mg/24 h) 0.5-5 mg/24 h 10 mg/8 h .5 mg/24 h (máx.5 mg/24 h 2. 6 mg/8 h) 0. 5 mg/8 h) 10 mg/24 h (máx.75 mg/24h Posología ancianos 5 mg/12 h (máx.5 mg/24h <0.

5 mg/24 h Oral: 2-2.5-5 mg/24 h 10 mg/24 h (máx.5 mg/24 h 10 mg/24 h 15-30 mg/24 h 2. 10 mg/6 h) 7.Tiempo de vida media Prolongada (< 24h) Principio activo Indicaciones Clorazepato Ansiolítico Diazepam Hipnótico Ansiolítico Flurazepam Clobazam Quazepam Prazepam Ketazolam Pinazepam Camazepam Hipnótico Hipnótico Ansiolítico Hipnótico Hipnótico Hipnótico Ansiolítico Ansiolítico Posología ancianos 5 mg/8-24 h (máx.5 mg/1224 h 5 mg/24 h 15 mg/24 h Oral: 10 mg/24 h 7. 10 mg/8 h) .