TestCirugía

2VGeneral
Grupo CTO
CTO Medicina

1.

Paciente que, al 8º día postoperatorio, debuta con cuadro de
fiebre en picos, escalofríos, anorexia, distensión abdominal
y vómitos, con 17.000 leucocitos / mm3. El diagnóstico de
sospecha será:
1)
2)
3)
4)
5)

2.

2)
3)
4)
5)

5.

Panproctocolectomía con anastomosis íleo-anal y
reservorio ileal.
Colectomía total más ileostomía.
Hemicolectomía izquierda con anastomosis primaria.
Amputación abdóminoperineal (operación de Miles).
Estricturoplastia.

¿Cuál de las siguientes enfermedades necesita con más
frecuencia de la actuación del cirujano?
1)
2)
3)
4)
5)

4.

5)

El tratamiento quirúrgico de la colitis ulcerosa es potencialmente curativo. De entre las siguientes técnicas, señale la
de elección en caso de cirugía programada:
1)

3.

Infección de herida quirúrgica.
Atelectasia o neumonía.
Absceso intraabdominal.
Flebitis.
Infección urinaria.

3)
4)

Paciente de 36 años de edad que, desde hace dos meses,
presenta episodios de dolor abdominal y diarrea, junto
con pérdida de peso de 4 kg en el último mes. Desde hace
48 horas presenta distensión abdominal con dolor abdominal, náuseas y vómitos. La radiografía de abdomen en
bipedestación revela niveles hidroaéreos en ID. Tras 24
horas de observación, el paciente empeora, por lo que se
decide intervenir de urgencia, encontrando una estenosis
en íleon terminal de 1 cm de longitud. ¿Cuáles serían su
diagnóstico y actitud terapéutica adecuados?
1)
2)

Obstrucción intestinal - enterólisis.
Obstrucción intestinal - resección segmentaria de
íleon.

Un paciente de 71 años, hipertenso en tratamiento con
enalapril, y EPOC moderado en tratamiento con inhaladores,
acude a Urgencias por un cuadro de dolor abdominal de 8
horas de evolución que comenzó en fosa ilíaca izquierda y
se ha hecho más difuso, aunque predomina en hemiabdomen izquierdo y se irradia hacia región lumbar izquierda.
Hizo el día anterior su última deposición, de características
normales. Como única sintomatología acompañante, refiere una disuria de un día de evolución. En la exploración
física existe hipersensibilidad a la palpación en fosa ilíaca
izquierda, con defensa localizada y signo de Blumberg. La
analítica sanguínea demostró como único hallazgo significativo 15.770 leucocitos/mm3 (84% de neutrófilos, 6%
de cayados). El sedimento urinario mostró 5-10 leucocitos
por campo, siendo el resto del mismo normal. Respecto a
la patología que presenta este paciente es FALSO:
1)

Enfermedad de Crohn.
Colitis ulcerosa.
Gastritis de estrés.
Enfermedad de Whipple.
Linfangiectasia intestinal.

2)

3)
4)
5)

6.

Obstrucción intestinal - estricturoplastia.
Enfermedad de Crohn - resección de ciego y anastomosis
ileocólica.
Adenocarcinoma de ID - resección oncológica de
íleon.

Está contraindicada la realización de enema opaco y
colonoscopia por el riesgo de perforación.
Hay que descartar que no se haya producido ninguna
complicación (obstrucción intestinal, perforación con
peritonitis generalizada, abscesos y fístulas).
Las fístulas más frecuentes son las fístulas enterocutáneas.
Las fístulas colovesicales pueden producir neumaturia
y fecaluria.
El tratamiento, si no hay complicaciones, se hace con
dieta absoluta y antibióticos de amplio espectro.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones le parece cierta, en
relación con la diverticulitis aguda?
1)
2)
3)
4)
5)

Para su diagnóstico, la técnica de imagen más útil es la
TAC abdominal.
El tratamiento de la diverticulitis aguda es quirúrgico.
En los pacientes jóvenes, se localiza con más frecuencia
en colon derecho.
En los pacientes jóvenes, se debe esperar a tener al
menos tres episodios para indicar cirugía.
Se presenta habitualmente como rectorragia y dolor.

CTO Medicina • C/Núñez de Balboa, 115 • 28006 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www.grupocto.es

1

Megacolon tóxico. TC abdominal. El patólogo recibe una pieza quirúrgica. Estadio C2 .cirugía. El informe de la pieza anatomopatológica muestra un adenocarcinoma que infiltra todo el espesor de la pared rectal. Localización del tumor. colectomía total. En el escuetísimo volante rellenado por el cirujano pone: «Tumor colon izqdo. Cáncer obstructivo de colon transverso. es cierta una de las siguientes afirmaciones: 1) 11. ¿Qué exploración considera la más importante para el diagnóstico en este momento? 1) 2) 3) 4) 5) 15.grupocto. Revisiones periódicas y cuando se detecte un adenocarcinoma. A un paciente de 24 años y con antecedentes familiares de cáncer de colon se le detectan en una colonoscopia cientos de pólipos adenomatosos. como único cuidado postoperatorio. el tumor se extiende hasta la muscular propia (cogiendo parte de ella). La paciente está. Cáncer necrosado de sigma. Paciente en estudio por dolor abdominal cólico que mejora con la deposición.cirugía + quimioterapia. Rx simple de Tórax. Presenta cuadro de urgencias con dolor abdominal severo. Estudio de extensión negativo». 115 • 28006 Madrid • Tfno. En la exploración presenta el abdomen algo distendido y con signos de peritonismo. Afectación ganglionar. Estadio B1 . Tª: 38. ¿Cuál sería el binomio estadio-tratamiento correcto? 1) 2) 3) 4) 5) 14. La radiografía de tórax y la TC abdominal son normales. Test 2V Grupo CTO Un pólipo sésil con carcinoma invasivo puede ser tratado mediante polipectomía. curada y debe ser seguida por su médico de cabecera. Los adenomas vellosos del recto a menudo presentan estreñimiento e hipocalcemia. Enema Opaco. 3) 4) 5) 13. La radioterapia preoperatoria tiene más complicaciones que la postoperatoria. Fístulas internas. con necrosis de pared. 2) 3) 4) 5) La paciente debe seguir una revisión anual. Por sigmoidoscopia se diagnostica una masa ulcerada a 10 cm del margen anal. Estadio B2 . Cáncer de canal anal. Los ganglios acompañantes muestran reacción inflamatoria. El hallazgo que esperamos encontrar es: 1) 2) Sobre el tratamiento del cáncer colorrectal. Proctocolectomía restauradora profiláctica.cirugía + quimioterapia. Un paciente de 60 años.cirugía paliativa. Colectomía izquierda ampliada a transverso. Biopsia por endoscopia sugerente de adenocarcinoma. Cáncer de colon derecho perforado. estreñido habitual. señale el enunciado correcto: 1) 2) 3) 4) 1) 2) Estadio C3 . con perforación cecal. Rx simple de Abdomen.000 leucocitos con 4 % de cayados. la actitud terapéutica más adecuada ante la patología que probablemente presenta este enfermo. Estadio C1 . en la que identifica un adenocarcinoma de colon. en principio. Blumberg positivo y neumoperitoneo. aunque proporciona mejor calidad de vida a los pacientes. Colangitis esclerosante.Cirugía General 7. En relación a los pólipos del colon. sin evidencia de células neoplásicas. Bajo el diagnóstico de abdomen agudo se decide tratamiento quirúrgico. Señale de las que se describen a continuación.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. microscópicamente.com • www. Quimioterapia. La radioterapia postoperatoria no disminuye las recidivas locales. En la analítica destaca 23. Cáncer obstructivo de colon izquierdo. Los tumores del tercio proximal del recto no se pueden tratar con resección anterior baja. cuya biopsia es informada como adenocarcinoma moderadamente diferenciado. Elevación preoperatoria del CEA. 12. El meso acompañante presenta 6 adenopatías de las que. Los pacientes con poliposis adenomatosa familiar desarrollarán cáncer de colon si éste no es extirpado en un 75%. Un cáncer no invasivo en la cabeza de un pequeño pólipo pedunculado puede ser tratado mediante polipectomía.5 oC. acude a Urgencias por presentar un dolor abdominal en hipogastrio y fosa ilíaca izquierda de 24 horas de evolución. Hemicolectomía y anastomosis. CTO Medicina ¿Cuál de las siguientes complicaciones es más típica de la enfermedad de Crohn que de la colitis ulcerosa? 1) 2) 3) 4) 5) 8. Colonoscopia. 2) 3) 4) 5) La resección de metástasis hepáticas del cáncer colorrectal no está indicada por los malos resultados en cuanto a la supervivencia. El paciente empeora rápidamente. La paciente debe ser vista en consulta cada seis meses. 3) 4) 5) Una paciente de 64 años está siendo estudiada por anemia ferropénica y rectorragias. estreñimiento. y algún episodio de hematoquecia. Grado de diferenciación tumoral. con perforación secundaria de colon.es . CTO Medicina • C/Núñez de Balboa.cirugía + quimioterapia. sin anemia. con crisis de diarrea. La paciente debe ser remitida al Servicio de Oncología para tratamiento quimioterápico coadyuvante. con un test de sangre oculta en heces y una colonoscopia cada año. Los tumores colorrectales con afectación ganglionar (estadios C de Dukes) requieren tratamiento adyuvante. Degeneración maligna. 2 Extirpar todos los pólipos con asa de polipectomía. 2 presentan células propias de la neoplasia. Colangiocarcinoma. Perforación del tumor. Usted considera que: 1) 9. La paciente debe ser remitida al Servicio de Oncología para quimiorradioterapia paliativa. Es sometida a resección anterior baja. ¿Cuál de los siguientes no se considera factor pronóstico en el carcinoma colorrectal? 1) 2) 3) 4) 5) 10.

consistente en un mareo acompañado de sudoración y taquicardia. Vagotomía gástrica proximal. El tratamiento es siempre resectivo. No ha presentado náuseas ni vómitos. Paciente con antrectomía + Billroth II presenta dolor epigástrico continuo. Tras realizar una determinación de gastrina sérica. bien localizado. El paso siguiente será: 1) 2) 3) 4) 5) 18. 4) 5) Vagotomía supraselectiva. ¿Cuál de estos enfermos es candidato inequívoco para realizar una cirugía de la úlcera con vagotomía asociada? 1) 2) 3) 4) 5) 20. 3) 4) 5) Un paciente de 48 años presenta dolor epigástrico súbito. con dolor abdominal tipo retortijón. El cuadro es autolimitado. Técnica antirreflujo. Paciente de 49 años. con respecto a la patología que usted sospecha: 1) 2) 3) 4) 5) 1) 2) 3) 4) 5) La combinación de pólipos hamartomatosos y pigmentación mucocutánea se denomina síndrome de Albright.es 3 . más Y de Roux. y temperatura de 37. y que tras tratamiento médico. pylori hace dos años. Paciente de 64 años. Las perforaciones suelen ocurrir en cara anterior del duodeno. VT más antrectomía. Acude a revisión refiriendo un cuadro clínico que aparece entre los 30 minutos y la 1ª hora tras la ingesta. vómitos biliares y alimenticios que no alivian el dolor. VGT + gastroyeyunostomía. se decide tratamiento quirúrgico. de 7 horas de evolución. Vagotomía transtorácica. practicándose una antrectomía y vagotomía por estenosis pilórica. encontrándose ulcus prepilórico en cara anterior perforada. La técnica que te parece de elección es: 1) 2) 3) 4) 5) VT más piloroplastia. sin anemia. ingresado en la unidad de grandes quemados y que presenta una gastritis erosiva de estrés con sangrado severo. La ausencia de neumoperitoneo en la radiografía simple de abdomen descarta una perforación. que aumenta en intensidad y se hace más difuso. Síndrome de antro retenido. Interposición de un asa yeyunal antiperistáltica. con signos de peritonismo. Gastrectomía distal sin VT.000 plaquetas. Dumping precoz. VGT + antrectomía. más Billroth I. Un paciente con antecedentes de ulcus duodenal presenta de forma súbita dolor abdominal. 23. Cierre simple + epiploplastia. Dumping tardío. Es frecuente la hematemesis en las perforaciones. Ninguna. Paciente de 45 años. ¿Qué intervención considera más apropiada? 1) 2) 3) 19.grupocto. Transformar el Billroth II en Billroth I. En el tratamiento de una úlcera duodenal. más Billroth I. y la percusión es aparentemente normal. 17. que debuta con dolor epigástrico súbito hace 2 horas. que no deja de sangrar. El paciente está sudoroso e inmóvil.500 (87% neutrófilos). Repetir la placa simple de tórax en bipedestación. La radiografía simple de tórax en bipedestación no mostró neumoperitoneo. más marcado en epigastrio. Realizar TC abdominal.Cirugía General Grupo CTO CTO Medicina 5) 16. de 45 años. con erradicación de H. El resto es anodino. La endoscopia diagnostica ulcus de 1ª porción duodenal. Es un cuadro fisiológico postprandial en el gastrectomizado. y afirma que el dolor se irradia a la espalda. CTO Medicina • C/Núñez de Balboa. tras infusión de 250 cc de aire por SNG. Vagotomía troncular + piloroplastia. que sigue tratamiento habitual con indometacina por artritis reumatoide y presenta una gastritis erosiva antral. Paciente varón. Cierre simple + lavado abdominal + tratamiento médico de la úlcera posteriormente.com • www.4 oC. No tiene antecedentes de interés. Vagotomía gástrica proximal. que se continúa con deposiciones diarreicas. Una de las siguientes afirmaciones es verdadera. con brotes ulcerosos repetidos desde hace 6 años. que no se consigue controlar médicamente. Vagotomía posterior. persiste. tras coagulación e inyección de adrenalina. y es diagnosticado de perforación ulcerosa en 1ª porción duodenal. Es intervenido. que se tratan de forma sintomática con ranitidina. hace 50 minutos. Paciente de 47 años. que fue intervenido quirúrgicamente por ulcus péptico hace aproximadamente 6 meses. que impide una buena palpación. VT supraselectiva. ¿qué vagotomía habrá que realizar? VGT + piloroplastia. Gastroyeyunostomía en Y de Roux + vagotomía troncular. ¿Cuál sería su actitud terapéutica? 1) 2) 22. 115 • 28006 Madrid • Tfno. cuando NO se practica ningún procedimiento de drenaje quirúrgico gástrico. VT más gastrectomía 2 tercios. Paciente de 39 años. 21. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica? 1) 2) 3) 4) 5) En el paciente de la pregunta anterior se demuestra finalmente la existencia de neumoperitoneo. Laparotomía urgente. Cierre simple con cola de fibrina. En la exploración tiene una TA 140/90 mmHg. ¿Qué procedimiento quirúrgico tiene la morbimortalidad más baja en el tratamiento de la úlcera péptica? 1) 2) 3) 4) 5) 24. y que presenta ahora una perforación pilórica ulcerosa. En la analítica de urgencia destaca una leucocitosis de 17. y con trombocitemia de 485. Sucralfato. Realizar Rx de abdomen en bipedestación. que es normal. Síndrome de asa aferente. que presenta dolor epigástrico. que calma con las comidas. El abdomen presenta contracción generalizada. Gastrectomía parcial. Vagotomía troncular. que debuta con cuadro de melenas y es diagnosticado por endoscopia de úlcera sangrante en primera porción duodenal. Hay que realizar gastroscopia para confirmar la perforación de la úlcera. pero repitiéndose ocasionalmente con las siguientes comidas.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. cediendo en la hora siguiente. Paciente de 26 años. Endoscopia digestiva alta urgente.

Ha presentado dos episodios de hemorragia digestiva alta. y cuya gastroscopia muestra una úlcera de 2 cm en la curvadura menor del estómago. Vagotomía más piloroplastia. de 7 horas de evolución. presenta sintomatología recidivante. consistente en dolor cólico en hipocondrio derecho y epigastrio. Cerrar la laparotomía y transfundir. 5) Repetir tratamiento médico. y resto sin alteraciones significativas. TC abdominal /cirugía urgente. TA: 140/90 mmHg. Ecografía abdominal / analgesia + antibióticos. que refiere dolor epigástrico crónico intermitente.5 cm.Cirugía General 25. Colocación de prótesis pilórica. Cirugía bariátrica. como era de esperar. Cálculos mayores de 2. Cólico biliar con reacción pancreática. La exploración muestra coloración normal de piel y mucosas.. sin signos de irritación peritoneal. Paciente varón.v. Gastrostomía. tras cirugía de ulcus duodenal perforado.600) y la bioquímica revela bilirrubina total de 2. auscultación pulmonar normal. Abdomen agudo a estudiar. antro. Gastrectomía paliativa.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. Un paciente de 74 años es diagnosticado. 115 • 28006 Madrid • Tfno. Colelitiasis en pacientes hipertensos y obesos. donde el hemograma es normal (sólo muestra dudosa leucocitosis de 10. percusión renal negativa. Murphy negativo y Blumberg negativo. CPRE / analgesia + espasmolíticos. ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta? CTO Medicina • C/Núñez de Balboa.700 leucocitos/mm3 (83% neutrófilos. más biopsia de la tumoración. de secretina. ¿Cuál de estos tratamientos le parece más adecuado? 2) 3) 4) 5) 32. no muestra nada interesante. Gastroyeyunostomía más radioterapia paliativa. 4% cayados).. Se instaura tratamiento con espasmolíticos y AINE. La conducta será: 1) 2) 3) 4) 5) 28. En la cirugía se encuentra una masa que infiltra cuerpo. Realizar gastroyeyunostomía sobre cara anterior o curvadura mayor. El tratamiento adecuado a realizar en ese momento es: 3) 4) 5) 29. Coloración normal de piel y mucosas. con doble lesión valvular y fibrilación auricular crónica. Durante la cirugía. acude por un cuadro similar a los previos. existiendo adenopatías perigástricas. Pancreatitis crónica reagudizada. aunque no indicada. Colecistitis aguda. curvadura menor distal y cola de páncreas.com • www. se detectan numerosas metástasis hepáticas y dos implantes metastásicos en el epiplón menor. El residente. 30. Escisión local de la úlcera. Paciente varón. Colocar una sonda de gastrostomía para quimioterapia lesional. Coledocolitiasis + pancreatitis litiásica. escamado. Ingreso + CPRE + papilotomía. que acude a Urgencias por un cuadro de dolor en epigastrio e hipocondrio derecho. Metastasectomía hepática y del epiplón. más vagotomía supraselectiva. se pide «por si acaso. Test 2V Grupo CTO CTO Medicina Un paciente. En la analítica de sangre hay 15. si hay nueva HDA. de aspecto maligno. Un paciente de 63 años presenta un cuadro de dolor abdominal y síndrome constitucional. más gastrectomía radical subtotal. de un adenocarcinoma gástrico de tipo difuso. a pesar de lo cual el dolor parece aumentar y los vómitos continúan. La TC abdominal demuestra la existencia de una masa gástrica con adenopatías perigástricas. Ha presentado náuseas y vómitos.. Colelitiasis más anomalías congénitas de la vía biliar.9) y amilasa de 1. de 62 años. Una de las siguientes NO es indicación de colecistectomía profiláctica en colelitiasis asintomática: 1) 2) 3) 4) 5) 33. citología de líquido ascítico positiva y ganglios perigástricos. Después de 12 semanas de tratamiento médico correcto. con linitis plástica. se objetiva una masa antral que se extiende a la cola del páncreas. es estudiado por pérdida de peso y vómitos. Gastrectomía paliativa subtotal.grupocto. Gammagrafía con HIDA / analgesia +espasmolíticos. En la endoscopia digestiva alta se observa una masa mamelonada y ulcerada en antro. Antro retenido. y que disminuye con la inyección i. El tratamiento más correcto será: 1) 2) 3) 4) 27. Ha perdido 6 kg de peso en este tiempo. y sin claras metástasis ni ascitis. ¿Cuál sería la secuencia correcta diagnóstico/tratamiento? 1) 2) 3) 4) 5) 31. irradiado a la espalda. Hiperplasia de células G.es . bilirrubina total: 1. Realizar gastrectomía total + pancreatectomía parcial + linfadenectomía + omentectomía + reconstrucción con un asa de Roux-en-Y. sin otras alteraciones del tránsito. de 3 meses de evolución.4 (directa 1. Tras laparotomía. La Rx simple de abdomen. Vesícula en porcelana. náuseas.1 mg/dl. abdomen blando y depresible. así como en hilio hepático. la úlcera no se ha modificado. Gastroyeyunostomía. Síndrome de asa aferente.»). con antecedentes de cólicos biliares de repetición (en lista de espera de colecistectomía).9 oC. de 83 años. El diagnóstico más sugestivo es: 1) 2) 3) 4) 5) 1) 2) 3) 4) 5) 26. Ingreso + antibióticos. vómitos y «mucho amargor de boca». Instaurar analgesia agresiva. Gastrectomía total con omentectomía. Gastrectomía subtotal con pancreatectomía distal. 4 Cerrar y remitir al paciente al servicio de radioterapia. Gastrectomía parcial y anastomosis tipo BI. amilasa: 90 U/l.» y. Temperatura: 37. A la palpación. El diagnóstico más probable será: 1) 1) 2) Realización de gastroyeyunostomía. a raíz de una hemorragia digestiva alta..250. Dieta absoluta + TC abdominal. En relación a la colecistitis enfisematosa. pide un análisis de sangre («no vaya a ser que. Zollinger-Ellison. Gastrectomía parcial y anastomosis tipo BII. La biopsia por endoscopia no revela presencia de tejido maligno. Varón de 55 años. Ecografía abdominal / cirugía urgente. A su casa. Por endoscopia digestiva alta es diagnosticado de adenocarcinoma gástrico. Recidiva por vagotomía incompleta. omentectomía y linfadenectomía. en tratamiento con anticoagulantes orales. se evidencia gastrina basal elevada discretamente. Una paciente de 63 años. el enfermo se queja y defiende cuando se toca en hipocondrio derecho. Tras la determinación de gastrina sérica.

presenta malestar a la palpación profunda en hipocondrio derecho. con mala visualización del colédoco intrapancreático por interposición de gas. 3) 4) 5) 42. Se realiza una Ecografía abdominal en la que se aprecia colelitiasis con dilatación de la vía biliar extrahepática sin apreciarse litiasis en la vía biliar principal. Los niveles de amilasa elevados se mantienen durante todo el proceso. En la cirugía se objetiva que la localización del tumor obliga a hepatectomía derecha que. El 25% de los quistes pancreáticos son malignos (sobre todo cistoadenocarcinomas). Embolización de arteria hepática derecha con alcohol. Antibióticos iv.. sensación nauseosa y dolor abdominal. 2) 3) 4) 5) 39. Colangiografía por RNM. NO es característica de las técnicas de drenaje en pancreatitis crónica: 1) 2) 3) 4) 5) 41. palidez y un tinte ictérico conjuntival. El curso clínico se caracteriza por una sepsis rápidamente progresiva. Se ha observado pancreatitis aguda post-cirugía de territorios remotos al páncreas. Colecistostomía percutánea. Programar trasplante hepático.es 5 . Un paciente con cirrosis alcohólica (grado B de Child). Se puede realizar la llamada técnica de Puestow. Afectan más frecuentemente a mujeres diabéticas. como los by-pass coronarios. El tratamiento de elección será: 1) 2) 3) 4) 5) 40. Señale lo FALSO. ¿Cuál es el tratamiento indicado en este caso? 1) 2) 3) 4) 5) 35. Espasmolíticos. y paredes engrosadas.5 oC desde hace 48 horas. Ante el tumor que probablemente presenta este paciente. hace 12 días.com • www. Los microorganismos más frecuentemente involucrados son gramnegativos. 3) 4) 5) Un paciente varón de 42 años. CPRE urgente y colocación de un tubo de Kher. CPRE + esfinterotomía. El tratamiento de este cuadro será: 1) Un paciente de 64 años acude a urgencias por presentar orinas oscuras y en la exploración física se aprecia ictericia mucocutánea. Cirugía urgente: colecistectomía. con aumento de fosfatasa alcalina. ingresado en UCI tras sufrir un accidente de tráfico con TCE severo. El síntoma clínico más frecuente es el dolor abdominal epigástrico irradiado a espalda. señale la opción FALSA: 1) 2) 3) 4) El pseudoquiste es la lesión quística más frecuente del páncreas. y síndrome constitucional asociado. Hepaticoyeyunostomía. TA de 90/50 mmHg. Coledocoduodenostomía. con escalofríos desde hace 24 horas (ha tomado paracetamol para disminuir la fiebre). que es difícil de valorar por la sedación que sufre. La incidencia de pancreatitis post-cirugía abdominal se estima en alrededor del 1%. Es de elección en conductos pancreáticos dilatados. desde hace 24-48 horas se aprecia leucocitosis en ascenso. Analgésicos. Ligadura de la arteria hepática derecha. con peristaltismo escaso y fiebre. como procedimiento paliativo. Duodenopancreatectomía cefálica. Antibioterapia i. en este paciente cirrótico. durante sus revisiones ecográficas de rutina. La presencia de pancreatitis puede asociarse al uso de diferentes diuréticos. es diagnosticado. y en el caso de que fuera potencialmente resecable. a la espera de trasplante hepático. Poner en lista de máxima urgencia de trasplante hepático. y desde hace unos días tiene distensión abdominal. 37. En la exploración física hay un pulso a 102 lpm. La causa más frecuente de pseudoquiste pancreático es la pancreatitis crónica.v. Existe dolor a la palpación en epigastrio e hipocondrio derecho. vesícula palpable (signo de Courvoisier-Terrier positivo). Presenta fiebre de 38.Cirugía General Grupo CTO CTO Medicina 1) 2) 3) 4) 5) 34. de 4 cm. Es la única causa de aerobilia.grupocto. con la intención de hacer colecistectomía a las 48 horas. Sobre las lesiones del páncreas. sin metástasis.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. inicialmente. Resección córporocaudal del páncreas. que ya no consume alcohol. Resección más anastomosis término-terminal. 38. 115 • 28006 Madrid • Tfno. qué técnica quirúrgica de las que se indican a continuación sería la más adecuada: 1) 2) Pancreatoyeyunostomía lateral. Colecistectomía laparoscópica. sin evidencia de litiasis. La ecografía abdominal practicada muestra una vesícula distendida. Prótesis paliativa. es indicación de CPRE. La mortalidad sin intervención quirúrgica está alrededor del 60% de los casos. ¿Cuál sería su actitud a continuación? 1) 2) 3) 4) 5) 36. Prótesis paliativa. Un paciente de 64 años presenta una dilatación de vía biliar intrahepática y extrahepática secundaria a estenosis cicatricial larga en el tercio distal del colédoco. Una paciente de 42 años. Dejar catéter en arteria para quimioterapia intraarterial. El drenaje suele ser término-terminal. en relación a las pancreatitis agudas: 2) 1) 2) CPRE + esfinterotomía. En la analítica de control. Un paciente de 54 años presenta en la exploración: ictericia indolora. que habían comenzado hace 72 horas. conllevaría un grado importante de insuficiencia hepática. CTO Medicina • C/Núñez de Balboa. Gastroyeyunostomía Doble derivación biliar y gástrica. CTPH. La paciente está sudorosa. Su actitud en esta situación será: 1) 3) 4) 5) Quimioterapia paliativa. Colecistectomía. con enfermedad de Caroli conocida. El pseudoquiste pancreático es la complicación más frecuente de la pancreatitis aguda. es traída a Urgencias por su familia porque está obnubilada y somnolienta. Si se estenosa la anastomosis. Cirugía de drenaje y descompresión de la vía biliar (coledocotomía + colecistectomía). Alivia el dolor en el 80-90% de los casos. de un hepatocarcinoma en lóbulo derecho.

La exploración radiológica de tórax y abdomen es normal. Ausencia de ruidos hidroaéreos. En la analítica hay leucocitosis con neutrofilia. hemograma y Rx abdomen. Cirugía urgente: laparotomía exploradora. y que refiere dolor abdominal recurrente que aparece unos 20 minutos después de las comidas. con historia de crisis de dolor en epigastrio e hipocondrio derecho irradiado a la espalda. La emergencia quirúrgica extrauterina más frecuente en la mujer embarazada es: 1) 2) 3) 4) 5) Apendicitis aguda. Se debe realizar una arteriografía mesentérica urgente y si se confirma el diagnóstico. 1) 2) 3) 4) 5) 49. que presenta dolor crónico y persistente. Se debe realizar una arteriografía mesentérica urgente. Varón de 54 años con antecedentes de FA. distensión abdominal con ruidos intestinales aumentados y ocasionalmente en “espita”. Inspección abdominal. Palpación abdominal. TC abdominal. el paciente continúa en urgencias. Ante la sospecha de embolia mesentérica aguda. Respecto al pseudoquiste de páncreas.arteriografía.¿Cuál sería la conducta a seguir? 1) 2) 3) 4) 5) 51. 44. Dolor abdominal y masa dolorosa en epigastrio son frecuentes. con pérdida de aproximadamente 15 kg en los últimos 2 años. Isquemia mesentérica por bajo gasto . Laparotomía urgente.enema opaco. pero blando y depresible.ecocardiograma. la afirmación correcta: 1) Vómito. En la placa simple de abdomen hecha en bipedestación. Se localiza con más frecuencia en cuerpo y cola. depresible y sin signos de irritación peritoneal. Analgesia. Compresión aguda de cava por útero grávido. Repetir arteriografía. 2) 3) 4) 5) 5) 3) 4) 5) Búsqueda de hernias. con antecedentes de cirugía por isquemia crónica de miembros inferiores por la que se practicó un by-pass femoro-poplíteo bilateral. Colonoscopia descompresiva. Uno de los siguientes no es síntoma inicial de obstrucción intestinal: 1) 2) 3) 4) 5) Tras la práctica de una arteriografía urgente. y en la exploración física el abdomen aparece blando. Test 2V Los pseudoquistes de la pancreatitis aguda se complican con más frecuencia que los de la pancreatitis crónica. En la exploración hay fiebre (38. ionograma y tacto rectal. ¿Cuál sería entonces su actitud? Aspiración nasogástrica más antibióticos de amplio espectro. Quiste ovárico roto.eco-Doppler. Isquemia mesentérica crónica agudizada. con un cuadro clínico sugerente de obstrucción intestinal? 1) 47. 46. ionograma y Rx abdomen. con un moderado dolor a la palpación. Pancreatectomía total. 115 • 28006 Madrid • Tfno. acude a urgencias por presentar dolor abdominal muy severo localizado en mesogastrio. ¿Qué tres exploraciones fundamentales deben buscarse al valorar inicialmente a un paciente de 50 años. Estreñimiento. La amilasa no varía de nivel. probablemente trombótica . refiriendo empeoramiento del dolor abdominal y presentando en la exploración signos de peritonismo y TA 90/50 mmHg. observando conducto pancreático de 9 mm. existencia de laparotomías previas y tacto rectal. Distensión abdominal. Un varón de 65 años. Isquemia mesentérica embólica . Fístula útero-vesical. CO3H de 14mEq/l. de entre las siguientes. en la que se evidencia amputación de algunas ramas distales de la arteria mesentérica superior. tratamiento quirúrgico mediante embolectomía más resección de intestino no viable. La técnica de elección en este caso será: 1) 2) 3) 4) 5) 45. Pancreatectomía subtotal. El manejo inicial de este cuadro es conservador. Anticoagulación oral. señale. Diverticulitis aguda. ¿Cuál es el binomio clínico-diagnóstico que aplicaría a este paciente? 1) 2) 3) 4) 6 2) 50. Dolor abdominal tipo retortijón. Realizamos una TC. tratamiento médico con inyección intraarterial de vasodilatadores.5 ºC). distensión.arteriografía. a pesar del tratamiento médico. Trombosis mesentérica venosa . sin prácticamente gas en el colon.Cirugía General 5) 43. La exploración abdominal normal permite descartar un abdomen agudo quirúrgico.es . Se debe realizar una arteriografía mesentérica urgente y si se confirma. presentando en la exploración un abdomen distendido. Se debe administrar analgesia y esperar evolución en unas horas. es falso: 1) 2) 3) 4) 5) La causa más frecuente es la pancreatitis crónica. borborigmos y vómitos ocasionales en las últimas 48h. En la analítica destaca leucocitosis y elevación de la LDH. Los ruidos hidroaéreos son muy escasos y tiene un test de sangre oculta en heces positivo. Isquemia mesentérica por bajo gasto . motivo por el cual necesitan tratamiento quirúrgico con más frecuencia. y si se confirma el diagnóstico realizar revascularización quirúrgica mediante by-pass con injerto de dacrón. hemograma y Rx abdomen. Refiere que se inició tras una deposición. Búsqueda de hernias.com • www. Arteriografía mesentérica. Heparina intravenosa. CTO Medicina • C/Núñez de Balboa.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. Apendicectomía a los 14 años. acude a Urgencias por presentar dolor abdominal intenso. hay dilatación de las asas del delgado con niveles y edema de la pared. Na 133mEq/l. sensibilidad a la palpación abdominal sin defensa ni signo del rebote. Cirugía de drenaje.grupocto. Percusión abdominal. Bloqueo nervioso. Enfermo de 50 años que acude al servicio de urgencias por dolor abdominal difuso y progresivo. Grupo CTO CTO Medicina 48. Paciente bebedor habitual. Enema opaco para descartar vólvulo de sigma.

que ha sido intervenida para colocación de prótesis total de cadera derecha. A su llegada a urgencias se encuentra consciente. Se realiza una colonoscopia donde se aprecia una lesión vegetante y ulcerada en cara anterior de recto. El tratamiento es hemicolectomía derecha. Cirrosis etílica con abstención. Un paciente de 20 años ha sufrido una agresión con arma blanca en el abdomen. Presenta defensa a la exploración y en la analítica. En el tacto rectal se palpa una masa a 2 centímetros del canal anal que contacta con el aparato esfinteriano. dos vómitos y febrícula. Paciente con disfunción ventricular severa. En el tacto vaginal parece que hay más dolor al palpar el anejo derecho. que se ha ido localizando en fosa ilíaca derecha. La radiografía de abdomen en bipedestación muestra distensión de asas de intestino delgado y grueso. por el peligro de necrosis de la cabeza femoral. Hacer un TAC abdominal con contraste. analgesia y observación. 115 • 28006 Madrid • Tfno. Está en la mitad del ciclo. observán- CTO Medicina • C/Núñez de Balboa. que acude a Urgencias por dolor en F. Lavado peritoneal diagnóstico. En la exploración parece existir más dolor en fosa ilíaca derecha. con rotación interna y acortamiento del miembro inferior derecho? 1) Paciente varón. ¿Cuál será nuestra primera sospecha como causa del hematoma? 1) 2) 3) 4) 5) 62. Íleo postquirúrgico. ¿Cuál sería el tratamiento adecuado? 1) 2) 3) 4) 5) NO constituye contraindicación para el abordaje laparoscópico: 1) 2) 3) 4) 5) 55. El diagnóstico se realiza con arteriografía selectiva de la arteria mesentérica inferior.D. Señale lo correcto sobre la angiodisplasia de colon: 1) 2) 3) 4) 5) 53. La hemorragia no suele ser masiva. junto con náuseas y algún vómito aislado. Paciente politraumatizado. Hepatocarcinoma en el cirrótico. SNG. ECO abdominal. DMNID en tratamiento con Daonil 1 cdo. sueroterapia. Paciente obeso. Paciente con trastornos de la coagulación.grupocto. Se asocia con coartación de aorta. Diga cuál cree que NO es una opción correcta a continuación: 1) 2) 3) 4) TAC abdominal. Colonoscopia. Infección de herida quirúrgica. 2) 3) 4) 5) 60. 58. Alteraciones metabólicas. en tratamiento con captopril 50 mg/24 h. Un paciente varón de 64 años consulta por rectorragia y tenesmo rectal. que en la TC toracoabdominal presenta un hematoma retroperitoneal importante. con abundante gas y dilatadas. Hacer arteriografía urgente para descartar lesión vascular intraabdominal. Paciente con múltiples cirugías abdominales previas.000 (N= 78%). en previsión de un neumotórax bilateral. Intervención quirúrgica por obstrucción de ID. Establecer una vía aérea efectiva. Laparoscopia diagnóstica. Colangiocarcinoma. Rotura parcial de una vena renal. Mujer de 74 años. Acude a Urgencias presentando un cuadro de dolor abdominal. de 48 horas de evolución. ¿Cuál de las siguientes es una complicación postquirúrgica que aparece con mayor frecuencia en la laparoscopia que en la cirugía abierta? 1) 2) 3) 4) 5) 54. Colocación de un drenaje torácico en cada hemitórax. Rotura de uretra. de 24 años. Realizar ecografía abdominal. Lesión de la arteria ureteral. Paciente de 29 años. ¿En cuál de estas situaciones NO está indicado el trasplante hepático? 1) 2) 3) 4) 5) 56. y que durante el postoperatorio comienza con dolor abdominal y distensión.000 leucocitos (79% neutrófilos). No refiere diarrea. sin contractura local. se toma biopsia. Laparoscopia exploradora.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. Vigilancia intensiva y exploración abdominal continuada para detectar signos de peritonismo precozmente. Dolor postoperatorio. Trombosis venosa profunda. hipertensa. leucos 16.I.Cirugía General Grupo CTO CTO Medicina 52. ¿Cuál será la actuación prioritaria en el tratamiento de un paciente que es traído al hospital inconsciente. Analíticamente presenta 11. pero con signo de Blumberg positivo. Dejar en observación 12 horas. Control de los puntos sangrantes activos. ¿Cuál sería su actitud ante este paciente? 1) 2) 3) 4) 5) 57.es 7 . resto normal. Intervención quirúrgica por cáncer de colon./24h. Cirugía urgente por sospecha de apendicitis. para la reposición hidroelectrolítica. la auscultación pulmonar es normal y presenta una tensión arterial de 120/70 mm Hg con 80 latidos por minuto. 1) 2) 3) 4) Reducir la luxación de la cadera derecha. Observación 24 horas. Insertar 2 catéteres en venas periféricas. Atresia de vías biliares. y hacer nueva valoración clínica y analítica. La Rx de abdomen es normal. Es más frecuente en colon descendente. ¿Cuál de las siguientes actitudes le parece menos adecuada? 5) 61. junto con algún nivel hidroaéreo. Reposición hidroelectrolítica y cirugía. 59. con diversas heridas sangrantes en miembros inferiores y en el tórax. EPOC severo con oxígeno domiciliario. resto normal.com • www. Desgarro de aorta infrarrenal. Intervenir quirúrgicamente. Se realiza estudio de extensión locorregional mediante ecografía endorrectal. Decidimos explorar la herida apreciándose que el trayecto llega al plano muscular. náuseas. Fractura de la pelvis. operada por endometriosis (anexectomía izquierda) hace 2 años. que condicionan cirrosis. 5) Pedir valoración ginecológica. Eventración (hernia incisional). presentando un orificio en la piel en el hipocondrio izquierdo. pero sin llegar a determinar si la herida penetra o no en peritoneo. Realizar ecografía vaginal.

con respecto al carcinoma de esófago: 1) 2) 3) 1) 8 Tras rotura espontánea del diafragma. traumatismo facial importante y pupilas midriáticas reactivas.es . Ingresar para observación y valorar cirugía al cabo de 6 horas. con displasia moderada y algunos focos de displasia severa con atipias. irreductible y dolorosa. Por este motivo. Durante su estancia en radiología. Inguinal directa. Es sometido a esofagogastroscopia con biopsia por persistencia de los síntomas. está intubado. está desde hace 8 meses en tratamiento con cisapride por su médico de cabecera. drogas vasoactivas y transfundir + tubo de tórax + TAC abdominal + valoración urgente por cirujano. Aumentar la infusión de líquidos. y endoscopia con biopsia. Un paciente de 54 años de edad presenta una historia de 2 años de evolución de reflujo gastroesofágico. A su llegada. Omeprazol (40 mg/día) durante 4 semanas. En la ecografía abdominal aparece hemoperitoneo. que se controla mal con medidas posturales. Radioterapia paliativa. con analítica rigurosamente normal. El abdomen está discretamente distendido. seguida del resto de las intervenciones. con colonoplastia asociada. no a tensión. 1) 1) 5) 2) 3) 4) 5) Una hernia estrangulada es aquella que no se puede reducir. Ante una hernia crural.grupocto. pero sin irritación peritoneal. y la pelvis parece estable. al cabo de las mismas. la tensión arterial cae progresivamente. Pedir TC abdominal. ¿Cuál es la actitud que estima más correcta? 1) 2) Aumentar la infusión de líquidos. Interparietal. La hernia inguinal directa es un defecto de la pared posterior del conducto inguinal. ¿Cuál sería en su opinión el tratamiento más adecuado? 1) 2) 3) 4) 5) 63. Hernia de Bochdalek. Laparotomía urgente. Estabilizar hemodinámicamente. Respecto de las hernias señale la FALSA: 1) 69. ¿cuál es la hernia congénita que más frecuentemente es descubierta en el adulto? 1) 2) 3) 4) 5) 68. 2) 3) 4) 5) La hernia femoral es la que sale por debajo del ligamento inguinal. En este contexto. Hernia de Morgagni. De las siguientes. Las hernias umbilicales en niños requieren corrección quirúrgica urgente. La ausencia de serosa favorece la invasión de órganos próximos. Hernia hiatal por deslizamiento. 2) 3) 4) 5) 70. sin signos de obstrucción intestinal y de 6 horas de evolución. con hundimiento óseo y hemorragia focal.v. Las hernias indirectas surgen a través del triángulo de Hesselbach. Cirugía urgente. con Glasgow 3/15. en la cual se objetiva un esófago de Barrett en tercio inferior. Hernia hiatal paraesofágica. y luego plantear tratamiento neuroquirúrgico y laparotomía. llegando hasta la muscular del recto pero sin afectación de la grasa ni adenopatías en el mesorrecto. Amputación abdominoperineal (Intervención de Miles). frecuencia de 98 lpm y saturación de oxígeno del 92%. CTO Medicina 5) 66. Señale la cierta. 115 • 28006 Madrid • Tfno. Cirugía programada de forma «preferente». y luego plantear laparotomía. inconsciente. El déficit de vitaminas y minerales es un factor de riesgo. Esofaguectomía total + gastrectomía total. La hernia que más frecuentemente produce obstrucción intestinal es la inguinal indirecta. Estabilizar hemodinámicamente. drogas vasoactivas y transfundir + tubo de tórax + valoración urgente por traumatología y neurocirugía. Omeprazol (40 mg/día) durante 2 meses. Grupo CTO 4) 5) Es más frecuente en tercio medio.M. Siempre hay que pedir broncoscopia para conocer la resecabilidad. Resección anterior baja con anastomosis colorrectal. en una paciente de 45 años. Cirugía con mecanismo antirreflujo tipo Nissen. En la TC se objetiva una contusión focal parietal izquierda. CTO Medicina • C/Núñez de Balboa. y nueva endoscopia de control en 6 meses.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www. Presenta tensión arterial de 100/70 mmHg. La radiografía de tórax muestra neumotórax izquierdo. Esofaguectomía con anastomosis esofagogástrica a nivel cervical. + intentar reducción manual. Las hernias directas surgen en la pared posterior del conducto inguinal. Las hernias directas surgen medialmente al pulso femoral. La hernia inguinal indirecta sale medial a los vasos epigástricos inferiores. Femoral. sobre las hernias: 4) 65. Se realiza un TAC abdominal y una Rx de tórax sin apreciarse metástasis a distancia. la actitud más correcta es: 2) 3) 4) Relajantes musculares I. En la hernia inguinal indirecta el saco herniario se encuentra dentro del músculo cremáster.Cirugía General Test 2V dose un tumor que infiltra el esfínter anal. El 061 trae a Urgencias a un paciente politraumatizado en accidente de moto. De Spiegel. contusión torácica con crepitación en 9ª y 10ª costillas derechas. Inguinal indirecta. Señale lo falso. Quimiorradioterapia neoadyuvante preoperatoria por tratarse de un tumor avanzado. Presenta fractura de diáfisis femoral derecha y radiocubital izquierda. Radioterapia únicamente preoperatoria para rescatar el tumor y hacerlo resecable. usted considera que el tratamiento idóneo es: 3) 64. ¿Cuál de las siguientes hernias sigue el camino del cordón espermático dentro del músculo cremáster? 1) 2) 3) 4) 5) 67. El tratamiento quirúrgico de la acalasia no elimina el riesgo de degeneración. pese a la infusión de líquidos i.

grupocto. acompañado de rectorragia de sangre roja viva. Prolapso hemorroidal agudo. Estenosis anal. El dolor se mantiene durante horas tras la deposición. 79. Rotura diafragmática. En las quemaduras eléctricas. Antibioterapia intravenosa y esperar evolución. Inyección de toxina botulínica. Drenaje por colonoscopia. Disfagia. siendo imposible el tacto rectal por dolor e hipertonía esfinteriana asociada. Corticoides tópicos. Las hemorroides de grado II se tratan mediante cirugía. Ante una tumoración dolorosa. hay que considerar seriamente la posibilidad del diagnóstico de: 5) La povidona yodada es el agente más efectivo en la limpieza y descontaminación de las quemaduras. CTO Medicina • C/Núñez de Balboa. Colitis colágena. Las hemorroides de grado III se tratan con esclerosis o ligadura con banda de caucho. Esófago corto. Metástasis. Patología congénita de la coagulación. 73. Tumores malignos. Elevada mortalidad. Un paciente acude a su consulta por presentar un dolor anal intenso coincidiendo con la deposición. Sobre las quemaduras. Sintomatología persistente a pesar de tratamiento médico correcto. señalar el enunciado correcto: 1) 2) 3) 4) 1) 2) 3) 4) 5) Hemorroides. Señale cuál de las siguientes. Esofagitis de grado 3.es 9 . Las flictenas. Drenaje por incisión en la fosa isquiorrectal. Fisura de ano. Ante un paciente que presenta una fisura anal crónica en posición lateral. Drenaje por laparotomía.com • www. Las hemorroides de grado IV se tratan con extirpación. en pacientes hospitalizados. 74. Diverticulosis. Nitratos tópicos. ¿Cuál le parece el diagnóstico más probable? 1) 2) 3) 4) 5) 75. Displasia de alto grado en pacientes con esófago de Barret.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina. 77. Malformación vascular del colon. la gravedad de la lesión se correlaciona con el tamaño de la lesión cutánea.Cirugía General Grupo CTO CTO Medicina 71. No es necesario el tratamiento antibiótico. Enfermedad de Crohn. Esfinterotomía lateral interna. que días atrás supuraba. en pacientes hospitalizados. Señale la causa más frecuente de hemorragia digestiva baja entre los cero y los veinte años de edad: 1) 2) 3) 4) 5) Tumores benignos. cediendo el sangrado espontáneamente. Drenaje por la pared rectal. Rectosigmoidoscopia. Incisión y drenaje. Divertículo de Meckel. Puesta a plano. en una paciente de 19 años. Marsupialización. 1) 2) 3) 4) 5) 78. Hemorroides internas. su actitud será: 1) 2) 3) 4) 5) Recurrencia del RGE. 115 • 28006 Madrid • Tfno. No existe la intususcepción en el adulto. Quistes mesentéricos. Hernia hiatal por deslizamiento. profilácticamente. La inspección anal es normal. Absceso perianal. Las quemaduras. Colitis eosinofílica. Leptospirosis anal. localizada en parte superior de pliegue interglúteo. Sobre la patología hemorroidal. El tratamiento más adecuado para un absceso isquiorrectal es: 1) 2) 3) 4) 5) 81. Dilatación anal forzada. La trombosis hemorroidal aguda puede ser tratada mediante trombectomía. ¿Cuál de los siguientes tratamientos no ha demostrado su utilidad en la fisura anal? 76. que impide una adecuada calidad de vida. Tratamiento antibiótico. caliente y eritematosa. fluctuante. es FALSO: 1) 2) 3) 4) 5) Las hemorroides de grado I tienen un tratamiento higiénico-dietético. deben ser examinadas cada 48 horas. Estenosis pépticas que no se controlan con dilataciones. Enfermedad de Whipple. no deben ser desbridadas por el riesgo de infección. NO se considera una indicación de tratamiento quirúrgico en la ERGE: 1) 2) 3) 4) 5) 72. Una de las siguientes complicaciones es característica de la funduplicatura tipo Nissen a 360o: 1) 2) 3) 4) 5) La causa más frecuente de intususcepción en el adulto es: 1) 2) 3) 4) 5) 80.

com • www.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.es 1 . 115 • 28006 Madrid • Tfno.grupocto.TestCirugía 2VGeneral 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 3 1 1 3 4 1 4 4 3 5 3 4 4 4 4 3 5 3 2 3 2 4 3 3 3 3 2 4 4 4 1 5 4 4 3 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 4 5 4 3 5 2 5 4 4 2 1 4 3 3 3 1 1 1 3 3 5 5 2 2 5 3 5 5 2 3 3 5 3 5 4 2 5 1 1 3 3 4 3 5 3 4 Grupo CTO CTO Medicina Respuestas 106 141 176 211 246 281 316 107 142 177 212 247 282 317 108 143 178 213 248 283 318 109 144 179 214 249 284 319 110 145 180 215 250 285 320 111 146 181 216 251 286 321 112 147 182 217 252 287 322 113 148 183 218 253 288 323 114 149 184 219 254 289 324 115 150 185 220 255 290 325 116 151 186 221 256 291 326 82 117 152 187 222 257 292 327 83 118 153 188 223 258 293 328 84 119 154 189 224 259 294 329 85 120 155 190 225 260 295 330 86 121 156 191 226 261 296 331 87 122 157 192 227 262 297 332 88 123 158 193 228 263 298 333 89 124 159 194 229 264 299 334 90 125 160 195 230 265 300 335 91 126 161 196 231 266 301 336 92 127 162 197 232 267 302 337 93 128 163 198 233 268 303 338 94 129 164 199 234 269 304 339 95 130 165 200 235 270 305 340 96 131 166 201 236 271 306 341 97 132 167 202 237 272 307 342 98 133 168 203 238 273 308 343 99 134 169 204 239 274 309 344 100 135 170 205 240 275 310 345 101 136 171 206 241 276 311 346 102 137 172 207 242 277 312 347 103 138 173 208 243 278 313 348 104 139 174 209 244 279 314 349 105 140 175 210 245 280 315 350 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 CTO Medicina • C/Núñez de Balboa.