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FISIOLOGÍA DE LOS GASES ARTERIALES

La primera parte de este módulo comprende elementos básicos sobre la fisiología de los gases
arteriales. Este módulo ayudará a los profesionales de la enfermería y cardiorrespiratorios a entender lo
que son los gases arteriales y a la interpretación de los mismos.
PROPÓSITO DE MEDIR LOS GASES ARTERIALES
1. Determinar el estado ácido-base del paciente.
2. Determinar cuánto oxígeno están llevando los pulmones a la corriente sanguínea
y por consiguiente a los tejidos.
3. Determinar cuan bien el pulmón elimina el gas bióxido de carbono, producto del
metabolismo celular .
¿QUÉ SON LOS GASES ARTERIALES?
Los gases arteriales se analizan tomando una muestra de sangre de una arteria del paciente. Este
procedimiento lo realizan los terapistas respiratorios y otros profesionales de la salud autorizados para
esto. El procedimiento es sencillo, luego de haber tomado un entrenamiento para esto.
Las alteraciones en los resultados normales de estas pruebas nos indican desequilibrios ácido-básicos.
Estas alteraciones se presentan con frecuencia en los pacientes que vemos en la práctica clínica.
NORMALES DE GASES ARTERIALES Y SU DEFINICIÓN
Gases arteriales normales
PH

7.35 - 7.45

PaCO2

35 – 45 mm Hg

PaO2

80 – 100 mm Hg

SO2

95 % - 100 %

HCO3

22 – 26 mEq / L

Definición
El PH determina la acidez o alcalinidad de la sangre
en relación al ión Hidrógeno (H+)
Indica la presión parcial de bióxido de carbono en la
sangre. Es regulado por el pulmón. Provee para
medir la existencia de un desbalance ácidobásico respiratorio.
Indica la presión parcial de oxígeno en la sangre.
(Considerar la edad)
Indica cuanta hemoglobina esta saturada con
oxígeno.
Niveles de bicarbonato. Es regulado por el
riñón.Ayuda a determinar los desbalances acidobásico metabólicos

La primera prueba que vemos en estos gases arteriales es el PH. El PH normal del plasma es 7.357.45. El PH es un indicador de la concentración de iones de hidrógeno (H+). Mientras másalta es la
concentración de hidrógeno más ácida será la solución (acidosis) y el PH baja de 7.35, mientras
más baja la concentración de hidrógeno más alcalina será la solución (alcalosis) y el PH sube más
de 7.45.

El principal sistema amortiguador extracelular del organismo es el de bicarbonato y ácido carbónico.45).45 La escala de PH compatible con la vida (6.45) se alteran cuando cambia esta proporción de 20:1. Hay unos mecanismos de homeostasis para conservar el PH dentro de una escala normal (7. Una proporción de 20:1. Recuerda hay 20 partes de bicarbonato HCO3 por 1 de acido carbónico (H2CO3).35-7. Entre ellos se encuentran los sistemas amortiguadores. Bicarbonato – (HCO3) – Acido carbónico (H2CO3) En condiciones normales hay 20 (veinte) partes de bicarbonato (HCO3). 20 bicarbonato HCO3 1 ácido carbónico H2CO3 .8 a 7. Esto lo hacen por retención o liberación de iones de hidrógeno. por 1 (una) de acido carbónico (H2CO3). Los niveles normales del PH (7.35 ↓ Hidrógeno ↑ PH – Alcalosis – ↑ 7.Veámoslo en esta Tabla 2 ↑ Hidrógeno ↓ PH – Acidosis – ↓ 7.35 a 7. SISTEMAS AMORTIGUADORES Los amortiguadores son sustancias que evitan cambios importantes del PH de los líquidos corporales. riñones y pulmones.8).

¿QUÉ HACE QUE CAMBIE ESTA PROPORCIÓN Y EL PH SE ALTERE? .

Lo hacen mediante el ajuste de la frecuencia respiratoria.35) el pulmón trata de eliminar el CO2 para subir el PH. Se dice que el bióxido de carbono (CO2) es un ácido en potencia porque se combina con agua y forma ácido carbónico. Los pulmones es el órgano principal para eliminar el CO2 cuando este aumenta en la sangre. o sea que hay una relación a la inversa entre el CO2y el PH.45) el pulmón trata de retener el CO2 para bajar el PH. Como se dijo anteriormente el CO2 sale del metabolismo celular.45 Pulmón retiene CO2 y ↓ PH . Si no se elimina como se dijo anteriormente se mezcla con agua y produce acidosis respiratoria.45 PaCO2 – Es la presión parcial de bióxido de carbono en sangre arterial. el PH baja. Pulmones El bióxido de carbono (CO2) es liberado por el metabolismo celular y es expulsado por los pulmones. Veamos: CO2 + H2O = H2CO3 Por lo tanto la concentración de ácido carbónico aumenta con la de bióxido de carbono y baja cuando no hay bióxido de carbono. El aumento o disminución de estas dos sustancias (bicarbonato y acido carbónico) hace que no se conserve la proporción de 20:1 y resulta en desequilibrios ácido básico. En alcalosis (PH mayor de 7. Debe se eliminado. Recuerda (CO2 + H2O = H2CO2). Cuando aumenta la presión parcial de bióxido de carbono (PaCO2) es un estímulo importante para que ocurra la respiración. Se dice acidosis respiratoria porque es provocada por el gas bióxido de carbono (CO2). Los pulmones regulan el equilibrio acido-básico controlando la concentración de bióxido de carbono y por tanto el contenido de ácido carbónico del líquido extracelular.1. Si aumenta el bióxido de carbono (CO2) por que hay problemas de ventilación (hipoventilación) y no puede ser expulsado y se retiene en el pulmón. Se estimula en centro respiratorio en el cerebro en la médula oblongada. Veámoslo en esta Tabla Alcalosis PH ↑ de 7. En acidosis (PH menor de 7.7. que lo regula el pulmón. Si baja el bióxido de carbono (CO2) por que hay problemas de ventilación (hiperventilación) y este se elimina en exceso el PH aumenta. Veámoslo en esta Tabla (Relación a la inversa entre CO2 y PH) ↑ CO2 ↓ CO2 PH ↓ .7. Mediante la exhalación entonces se elimina el bióxido de carbono (CO2). Como se mencionó anteriormente hay una relación a la inversa entre el bióxido de carbono y el PH.35 PH ↑ .

Hay unos signos y síntomas y causas de estos desbalances. Se le llaman alcalosis respiratoria y acidosis respiratoria. enfermedad pulmonar(COPD) Accidente cerebrovascular. Riñones El ión bicarbonato se le llama el ión base o alcalino. Obstrucciones de la vía aérea. ansiedad sobredosis de aspirina. Los niveles normales son: PaCO2 . en la reabsorción de bicarbonato.35 . Los riñones regulan la concentración de bicarbonato (HCO3). alteraciones en los músculos respiratorios. Signos & Síntomas   en la irritabilidad neuromuscular  Tetania  Convulsiones  Depresión del SNC  Confusión  Letargia  Coma Signos & Síntomas  Dolor de cabeza  Taquicardia  Arritmias cardiacas  Anormalidades neurológicas  Visión borrosa  Vértigo  Desorientación  Letargia  Soñolencia Causas Hiperventilación por deficiencia de oxigeno. Cuando se dice desbalance respiratorio significa que es el gas bióxido de carbono (CO2) es el que esta alterado y provoca el desbalance (origen pulmonar).Acidosis PH ↓ de 7. La Tabla adelante los resume. Si las concentraciones de bicarbonato bajan de 22 el PH baja. . Mecanismo compensatorio: Renal:  la excreción de iones H+.45   en la presión parcial de bióxido de carbono y PH. 2.35 Pulmón elimina CO2 y ↑ PH La presión parcial de bióxido de carbono (PaCO2) se mide en los gases arteriales. DESBALANCES RESPIRATORIOS EXPLICADOS EN FORMA SENCILLA Condición Definición Alcalosis Respiratoria PH7. el PH aumenta. Si el ión base o alcalino aumenta.45 mm Hg.35   en la presión parcial de bióxido de carbono y disminución  PH. Mecanismo compensatorio: Renal:  la excreción de iones H+. bronquitis crónica) edema pulmonar. traumatismo al centro respiratorio. Cuando vamos a interpretar los gases arteriales es el gas que se considera para determinar cuando hay un desequilibrio acido-básico respiratorio. pero puedes estudiarlos más en detalle en tus cursos. Si las concentraciones de bicarbonato aumentan de 26 el PH aumenta. Condición Definición Acidosis Respiratoria PH7. Causas Hiperventilación COPD (enfisema. en la reabsorción de bicarbonato.

vomito. algunos diuréticos. Definición Signos & Síntomas        Espasmos musculares Debilidad Tetania Parestesias Convulsiones Hiperreflexia Arritmias Signos & Síntomas Causas Perdida de ácidos. pero puedes estudiarlos más en detalle en tus cursos. Hay unos signos y síntomas y causas de estos desbalances. Hay unarelación a la par entre el bicarbonato (HCO3) y el PH.45) el riñón excreta iones de bicarbonato para reestablecer el PH. En acidosis (PH ↓ de 7. reteniendo o eliminando el bicarbonato en estados de acidosis o alcalosis para mantener el equilibrio.45 Condición Definición   del bicarbonato y en el PH.45 PH ↓ de 7. Veámoslo en esta Tabla Alcalosis Acidosis PH ↑ de 7. succión gástrica. En este caso el bicarbonato (HCO3) es el que está alterado.35) el riñón retiene iones de bicarbonato para reestablecer el PH. Un proceso metabólico puede definirse como cualquier evento que afecte el balance acido básico del paciente con excepción de respiratorio. Veámoslo en esta Tabla (Relación a la par entre HCO3 y PH) HCO3 ↑ 26 mEq HCO3 ↓ 22 mEq PH ↑ 7. ingesta excesiva de medicamentos alcalinos. Se le llaman alcalosis metabólica y acidosis metabólica. DESBALANCES METABÓLICOS EXPLICADOS EN FORMA SENCILLA Condición Alcalosis Metabólica PH7.35 Riñón excreta HCO3 ↓ PH Riñón retiene HCO3 ↑ PH Cuando el bicarbonato (HCO3) es el que esta alto o bajo se dice que el desequilibrio acido-básico es metabólico. administración de álcalis.Los riñones regulan la concentración de bicarbonato en el líquido extracelular.45 PH ↓ 7.35 En alcalosis (PH ↑ 7. baja el PH. y se le llama desbalance metabólico. La Tabla adelante los resume. Mecanismo compensatorio: Pulmón: Hipoventilación Causas . aumenta el PH y si el bicarbonato se pierde porque el riñón lo elimina. (bajar el PH). Esto es: si aumenta el bicarbonato porque el riñón lo retiene. (subir el PH).

pero el riñón compenso reteniendo el bicarbonato (32) y aumento el PH. manteniéndolo en los límites . Los valores normales son de 80 a 100 mm Hg. la cual indica la relación entre el PO2 y la SO2.32 En este ejemplo vemos el PaCO2 que debió provocar un estado de acidosis metabólica. (Este tema puede discutirse en otro módulo) ALGO SOBRE COMPENSACIÓN COMPENSACIÓN: Cuando observamos que los resultados del PH esta próximo a los límites normales. pero encuentras unas alteraciones muy marcadas en el CO2 o el HCO3  PH 7. Presión parcial de oxígeno PaO2: La presión parcial de oxígeno PaO2 se mide en gases arteriales. excepto para los casos de recién nacidos y envejecientes que tiene un PaO2 bajo. La PaO2 de un paciente que recibe oxígeno suplementario debe ser mayor que el de otro paciente que sólo recibe el 21 % de oxígeno ambiental.Acidosis Metabólica PH7.4 y CO2 de 40 mm Hg.53  HCO3 . PH de 7.35  Disminución () PH arterial y HCO3  Arritmias ventriculares  Dolor de cabeza  Dolor abdominal  Depresión de SNC  Confusión  Letargo  Estupor  Coma Perdida de bicarbonato por diarrea. Cambios en estos parámetros hacen que la curva se mueva a la izquierda o a la derecha aumentando o disminuyendo el por ciento de saturación de oxígeno.36  Pa CO . Es importante saber si el paciente tenía oxígeno artificial en el momento de extraer la muestra de gases arteriales. 2. Mecanismo compensatorio: Pulmón: Hiperventilación OTROS COMPONENTES QUE SE MIDEN EN LOS GASES ARTERIALES Presión Parcial de Oxígeno y Saturación de Oxígeno 1. Esta curva esta preparada con los parámetros de temperatura (38 grados centígrados. Tomando los valores de 80-100 mm Hg sabemos que un PO2 menos de 80 mm Hg es bajo para cualquier individuo no importa el oxígeno que recibe. acumulación de ácido (cetosis) y alteraciones renales. Existe la curva de disociación de oxihemoglobina. Saturación de Oxígeno: La saturación de oxigeno normal es de 95 a 100 % La saturación de oxígeno representa la capacidad del oxígeno para saturar la hemoglobina.

manteniéndolo en los límites normales. Interpreta este otro estado de compensación:    PH 7. . Desbalances metabólicos significa que el bicarbonato (HCO3) es el que está alterado produciendo el desequilibrio en el PH normal de 7.35-7. INTERPRETACIÓN DE GASES ARTERIALES DATOS IMPORTANTES A REPASAR Desbalances respiratorios significa que el gas bióxido de carbono (CO2) es el que esta alterado produciendo el desequilibrio en el PH normal de 7.normales. En la interpretación de gases arteriales se toman en cuenta son el CO2 y el HCO3.35-7. pero el pulmón compensó reteniendo el CO2 (56) y bajar el PH.45.45.46 PCO2 – 56 HCO3 -34 En este ejemplo vemos el HCO3 alto que pudo provocar una alcalosis metabólica.. Esta tabla te ayudará a la interpretación de los resultados de gases arteriales y comprenden las relaciones entre CO2 y el PH y entre el HCO3 y el PH explicadas anteriormente.

normal. ¿Cómo? .24 PaCO2 59 PaO2 80 SO2 92 HCO3 26 Pasos: Paso 1: Determina si el PH del paciente es ácido.24 ácido Paso 2: Determina si el proceso es respiratorio o metabólico. Contestación: PH 7.Para la interpretación de gases anteriores vamos a comenzar con los siguientes ejemplos: Ejemplo 1 PH 7. alcalino.

(ver tabla) Recuerda es metabólico el problema porque el ión HCO3 es el que esta alterado y representa el parámetro metabólico. (Ver tabla) Recuerda es respiratorio el problema porque el CO2 es el que esta alterado y representa el parámetro respiratorio.7 Pasos: Paso 1: Determinar si el PH del paciente es ácido.2 94 13. alcalino. bajo el PH. bajo el PH.55 35.7 esta bajo Esto es acidosis metabólica ya que el HCO3 bajo. Ejemplo 3 PH PaCO2 PaO2 SO2 HCO3 7.1 111.2 94 38 Paso 1: Determinar si el PH del paciente es ácido.3 111. Ejemplo 2 PH PaCO2 PaO2 SO2 HCO3 7.3 esta normal Mira el HCO3 (bicarbonato) 38 esta alto . Contestación: PH alcalino Paso 2: Determina si el proceso es respiratorio o metabólico ¿Cómo? Mira el CO2 (bióxido de carbono) 35.1 esta normal Mira el HCO3 (bicarbonato) 13. alcalino.Mira el CO2 (bióxido de carbono) 59 esta alto Mira el HCO3 (bicarbonato) 26 esta normal Esto es acidosis respiratoria ya que el CO2 alto. Contestación: PH ácido Paso 2: Determina si el proceso es respiratorio o metabólico ¿Cómo? Mira el CO2 (bióxido de carbono) 36. normal.207 36. normal.

(Ver tabla) Recuerda es respiratorio el problema porque el CO2 es el que esta alterado y representa el parámetro respiratorio. sube el PH. normal. Contestación: PH ácido Paso 2: Determina si el proceso es respiratorio o metabólico ¿Cómo? Mira el CO2 (bióxido de carbono) 109.6 99. Ejemplo 4 PH PaCO2 PaO2 SO2 HCO3 7. bajo el PH.110 109.5 34 Paso 1: Determinar si el PH del paciente es ácido. (ver tabla) Recuerda es metabólico el problema porque el ión HCO3 es el que esta alterado y representa el parámetro metabólico.5 238. alcalino.5 esta muy elevado Mira el HCO3 (bicarbonato) 34 esta alto para tratar de compensar) Esto es acidosis respiratoria ya que el CO2 alto. .Esto es alcalosis metabólica ya que el HCO3 alto.