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PARÁMETROS DE
ADQUISICIÓN

SECUENCIAS
 Secuencias espín-eco (SE) o eco de gradiente (EG) potenciadas en
T1.
 SE-T1 tardan en adquirirse entre 2 y 5 minutos y son útiles
para diferenciar entre masas sólidas y quísticas y para
caracterizar y analizar la extensión de las lesiones
inflamatorias e infecciosas
 Secuencias dinámicas EG-T1, por su mayor resolución
temporal, permiten analizar la cinética del contraste y
evaluar la velocidad de su llegada en la fase arterial,
parenquimatosa y tardía
Ojo!!
Las técnicas de supresión grasa ayudan a analizar la captación de
contraste de las lesiones y a valorar la infiltración tumoral, infecciosa
o inflamatoria de las estructuras anatómicas adyacentes con mayor
precisión.

Acortamiento del T1 tras administración de
contraste que provoca un aumento de la
señal del tejido en imágenes potenciadas en
T1
El efecto de los contrastes sobre la señal en RM
puede ocurrir en dos sentidos. Bien acortan el
T1, es decir, provocan un aumento de señal en
imágenes potenciadas en T1.

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O BIEN EL MEDIO DE CONTRASTE ACORTAN EL T2 PROVOCANDO UNA
PÉRDIDA DE SEÑAL EN SECUENCIAS POTENCIADAS EN T2

CUANDO SE ADMINISTRA CONTRASTE, LA
DIFERENTE CAPTACIÓN TISULAR INCREMENTA LA
DIFERENCIA DE SEÑAL ENTRE LOS TEJIDOS, DE
FORMA QUE ES MÁS FÁCIL DISTINGUIRLOS.

Escasa diferencia de señal de
forma previa a la administración de
contraste entre los tejidos A y B,
que se incrementa tras la
administración del mismo,
permitiendo distinguir mejor ambos
tejidos

Acortamiento del T2 tras administración de
contraste que provoca un aumento
de la señal del tejido en imágenes potenciadas
en T2

SUSTANCIA DE CONTRASTE
Los materiales de contraste, también llamados agentes de contraste o medios
de contraste, son usados para mejorar la visualización del interior del cuerpo
por tomografía axial computada (TAC)
• Permiten al radiólogo distinguir las condiciones normales de las anormales

EN
RESONANCIA

Sustancia de contraste es un trazador magnético proyecta la RM más allá
de sus posibilidades morfológicas, capaz de valorar una respuesta
dinámica y por tanto, incorporando una dimensión
temporal en la caracterización tisular.

¿QUE IDENTIFICA A UN
AGENTE DE CONTRASTE
EN RESONANCIA?

La presencia de un ion metálico
con propiedades magnéticas
• ion metálico constituye el agente
activo

EL GADOLINEO SOLO, ES TOXICO. Para reducir su toxicidad, se une a
una sustancia quelante que también le servirá de transportador guiando su
biodistribución y su farmacocinética

Nos da la posibilidad de utilizar las propiedades magnéticas de ciertas sustancias
como marcadores magnéticos capaces de acumularse selectivamente en
determinadas células blanco con ayuda de transportadores específicos

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RECORDEMOS!!

• La señal en IRM proviene de la relajación de los núcleos
de H. de cada voxel del organismo se caracteriza por los
valores intrínsecos de la densidad de núcleos de H (D)
Bajo un campo magnético, por sus valores de relajación
longitudinal (T1) y relajación transversal (T2).
• Estos tres valores son inherentes a la composición y
estructura tisular y se encuentran en la base del contraste en
la imagen.

¿QUE OCURRE
CUANDO
USAMOS MC?

Podemos modificar estos tres parámetros, pero
continuamos utilizando una señal de los núcleos de H del
voxel.

MECANISMOS DE
ACCIÓN DE LOS
AGENTES DE
CONTRASTE

Consiste en:
• DISMINUIR EL T1: favorecer la relajación energética de
los núcleos de H
• DISMINUIR EL T2: aumentar el asincronismo en la
relajación de los núcleos de H del voxel

LA CONSTANTE DE
PROPORCIONALIDAD
(R) SE CONOCE
COMO RELAXIVIDAD.

Con una valor de campo magnético externo y
condiciones de temperatura fijadas:
• el incremento de los índices de relajación
depende linealmente de la concentración de
contraste

1/T1 (post-contraste) = 1/T1 (pre-contraste) + R1 [Concentración de contraste]
1/T2 (post-contraste) = 1/T2 (pre-contraste) + R2 [Concentración de contraste]
Tanto la Relaxividad Longitudinal (R1) como la Relaxividad Transversal (R2) se
expresan en mMol –1.s-1
Cuanto mayor es el valor de la Relaxividad, mayor es la repercusión del contraste.
Los valores de R1 y R2 dependen del agente de contraste.

MECANISMO DE ACCION

RELAXOMETRIA

El estudio de las variaciones de los valores de T1 y T2 del
voxel

.En lugar de trabajar con los valores de T1 o T2 del voxel se utilizan los valores
inversos 1/T1 y 1/T2, conocidos como:
• índice de relajación longitudinal: 1/T1
• índice de relajación transversal: 1/ T2.
Bajo estos conceptos, una sustancia de contraste aumenta los valores
de los índices de relajación del voxel.

El valor de R1relajación longitudinal dependera:
• la estructura bioquímica del agente de contraste.
• movilidad del agua y la compartimentalización del tejido
El valor R2 está influenciado por
• variaciones locales de campo magnético que induce la substancia de
contraste por lo que depende básicamente del momento magnético del
agente de contraste (μ),
La introducción de una sustancia de contraste implica una heterogeneidad
magnética añadida sobre el voxel y, por tanto, un mayor efecto de desfase.
ENTONCES aumenta el efecto de susceptibilidad magnética.
Es conveniente indicar los valores de R1 y R2 para cada agente de contraste.
Si un agente lo elegimos para que en imágenes estándar T1 (T1 corto ⇒ alta
señal) de una potenciación positiva, tiene que tener un R1 lo mas alto posible
mientras que debemos elegir una secuencia de pulsos que minimice la
influencia del R2.

3

Schering) Intracelulares (hepatobiliar): • Mangafodipir trisódico • Mn-DPDP (Teslascan®. es de excreción lenta. Bracco) • Gadodiamida. Gd-BOPTA (Multihance®. 15-20 minutos Mixtos (extracelular/hepatobiliar): • Gadoxetato disódico.4. CARACTERISTICAS DEL GADOLINEO PERO • • • • El Ión de Gd 3+ Es poco disoluble en H2 O a un pH de 7. posee enlaces electrostáticos no disociables. parece más efectivo que el Gd para los estudios de perfusión cerebral basados en la variación de susceptibilidad Relación del GADOLINEO-MEDIO Extracelulares: • Gadopentetato de dimeglumina. 40-60 minutos 4 . bazo) o del esqueleto. muy estables. GE Healthcare) • Gadoterate meglumina. El Gadolinio (Gd). carbonatos e hidroxilos dentro del sistema retículo endotelial (hígado.está en fase experimental. mediante un enlace dentro de un agente quelante (ligante) ej. produciendo HEPATOTOXICIDAD El Gd puede convertirse en no tóxico. Gd-DTPA (Magnevist®. Gd-EOB-DTPA (Primovist®. e Gd no tiene enlaces covalentes. Gd-BT-DO3A (Gadovist®. En vias de ensayo se encuentra el Disprosio (Dy) El Dy es también de la familia de los lantánidos como el Gd . DTPA (ácido dietilen-amino-penta-acético). Schering) • Gadoteridol. constan de un componente iónico metálico como principio activo y de una sustancia quelante Los iones metálicos utilizados como agentes activos los podemos dividir por su comportamiento en un campo magnético en paramagnéticos o superparamagnéticos AGENTES PARAMAGNÉTICOS Dentro de los paramagnéticos el más utilizado es el Gadolinio (Gd). GE Healthcare). El Gd3+ es tóxico y se precipita como los fosfatos.04/07/2015 ENTONCES AGENTES ACTIVOS Ojo!! Todas la sustancias de contraste utilizadas en IRM. 15-20 minutos • Gadobenato de dimeglumina. Gd-DOTA (Dotarem®. es un metal de la familia de los lantánidos. DTPA evitan la separación como ión Gd3+ libre. Schering). Gd-DTPA-BMA (Omniscan®. Gd-HP-DO3A (ProHance®. Guerbet) • Gadobutrol. Bracco).

parenquimatosa y tardía Mujer de 47 años con hepatocarcinoma. que son las que permiten analizar las modificaciones de intensidad que provocan los contrastes paramagnéticos • Los parámetros de adquisición de las secuencias potenciadas en T1 que deben utilizarse en las diferentes regiones anatómicas son variables y dependen : – – – – características del equipo de RM la potencia del campo magnético Los tipos de secuencias Secuencias espín-eco (SE) o eco de gradiente (EG) potenciadas en T1. infecciosa o inflamatoria de las estructuras anatómicas adyacentes con mayor precisión.SE-T1 tardan en adquirirse entre 2 y 5 minutos y son útiles para diferenciar entre masas sólidas y quísticas y para caracterizar y analizar la extensión de las lesiones inflamatorias e infecciosas .aumento de la señal en las secuencias potenciadas en T1 . sobre todo cuando se añaden a la información que aportan las secuencias potenciadas en T1 y T2 ENTONCES • Secuencias potenciadas en T1. La imagen en la fase arterial del estudio dinámico con quelatos de gadolinio muestra un mínimo realce del parénquima hepático normal y una masa hiperintensa heterogénea (flechas) en el lóbulo hepático derecho.Secuencias dinámicas EG-T1. permiten analizar la cinética del contraste y evaluar la velocidad de su llegada en la fase arterial. • Las técnicas de supresión grasa ayudan a analizar la captación de contraste de las lesiones y a valorar la infiltración tumoral. por su mayor resolución temporal. 5 . .Predomina acortamiento T2 (hiposeñal) Ejemplo: Los estudios hepáticos dinámicos con contraste inespecífico extracelular basado en gadolinio proporcionan el mayor grado de sensibilidad diagnóstica entre las diferentes modalidades de técnicas de imagen.predomina el acortamiento del tiempo de relajación longitudinal T1 (hiperseñal) • Si concentración alta: .pérdida de señal en las secuencias T2 • Si concentración de quelato de Gd baja: • .04/07/2015 MEDIOS DE CONTRASTE BASADOS EN GADOLINIO DE DISTRIBUCION EXTRACELULAR AGENTES DE CONTRASTE CON Gd • Un solo átomo de Gd modifica los tiempos de relajación de muchos protones adyacentes Acortamiento en los tiempos de relajación: .

pero al ser eliminado por la bilis ofrece la posibilidad de estudiar la morfología y detectar probables alteraciones de la vía biliar. • • • Diferenciar entre lesiones de naturaleza hepatocitaria de lesiones no hepatocitarias basándose en que sólo captan este tipo de contraste aquellas lesiones que contienen hepatocitos.0010.6%) náuseas (1. linfáticos y médula ósea.04/07/2015 DISTRIBUCION EXTRACELULAR EFECTOS ADVERSOS Mujer de 54 años con tumoración uterina. • El gadolinio libre (Gd3+) es muy tóxico debido a su tendencia a precipitar y a depositarse en hígado. La imagen sagital EG-T1 con supresión grasa obtenida en la fase de equilibrio tras la administración de gadolinio muestra una gran masa endometrial hipointensa (asteriscos) infiltrando prácticamente todo el miometrio subyacente (flechas).1%) MEDIOS DE CONTRASTE DE DISTRIBUCIÓN INTRACELULAR Y MIXTA Intracelular (hepatobiliar): Mangafodipir trisódico. la incidencia de efectos adversos (0. NR y HC) Limitación: NO PUEDEN OBTENER EXÁMENES DINÁMICOS. frialdad y quemazón en el sitio de la inyección (3. Su uso para una correcta diferenciación entre lesiones de naturaleza hepatocitaria está limitado por el hecho de que el Mn-DPDP pueda ser captado por las lesiones benignas y malignas que contienen hepatocitos (adenoma hepático. La incidencia de reacciones anafilácticas graves resulta excepcional (0. Mn-DPDP (Teslascan®).3%).4%) resulta muy inferior a la descrita para los efectos secundarios de los contrastes yodados. • El Gd quelado se tolera muy bien tanto a dosis bajas como altas. HNF. 6 .6%) erupción cutánea (0.07-2. • La mayoría de los efectos tóxicos del Gd quelado son leves e incluyen: – – – – – • MEDIOS DE CONTRASTE DE DISTRIBUCIÓN INTRACELULAR Y MIXTA • • • Los medios de contraste de distribución intracelular específica hepática y de distribución mixta (intra y extracelular) usados en la RM con secuencias potenciadas en T1 son una herramienta muy útil en el diagnóstico de las lesiones hepáticas y en los estudios de la vía biliar.6%) dolor.5%) vómitos (0. Aportan en la RM datos para un mejor entendimiento de las características internas de ciertas lesiones focales hepáticas y mejoran la detectabilidad y la caracterización de las mismas Permiten hacer una valoración de la anatomía de la vía biliar y a veces una estimación del funcionalismo de la célula hepática cefalea (3.

c) Después de la inyección de Gd-DTPA la lesión no se detecta debido a una relativa hipervascularización que hace que sea isointensa con el resto del hígado. Metástasis hepática en una paciente con neoplasia de mama. • La lesión se ve con mucha dificultad en la imagen T2 • Prácticamente no es detectable ni en la imagen en T1 • No se detecta en la imagen con contraste extracelular (Gd-DPTA) en la fase portal • Tras administración de Mn-DPDP (flecha) (d). 7 . a) Imagen de TC en la que se ve una lesión con mucha dificultad (flecha). • Existen dos tipos de contrastes de gadolinio de distribución intravascular: . lo que confirma su naturaleza no hepatocitaria MEDIOS DE CONTRASTE BASADOS EN GADOLINIO DE DISTRIBUCION INTRAVASCULAR • Aumentan la ventana para obtener imágenes vasculares y mejorando la resolución espacial.complejos poliméricos de gadolinio • • El primer contraste de gadolinio intravascular unido a la albúmina es el gadofosveset (finales 2005 en España) Este nuevo agente de contraste permite realizar una adquisición convencional de primer paso y al mismo tiempo realizar una adquisición de alta resolución en la fase de equilibrio tardía al mantenerse el contraste en el interior del vaso en un período de tiempo más prolongado DISTRIBUCION INTRAVASCULAR • • Las imágenes con el medio de contraste intravascular requieren un procesado de las imágenes para separar las arterias de la venas y realizar reconstrucciones selectivas con MIP de señal.04/07/2015 Pequeña metástasis hepática en un paciente con neoplasia de colon. b) Imagen de RM potenciada en T1 en la que se ve la lesión con mucha claridad. d) Imagen obtenida tras la administración de Mn-DPDP que muestra una lesión que no capta contraste.complejos de gadolinio unidos a la albúmina . Las principales indicaciones clínicas actuales son: – – – – • el territorio vascular supraaórtico las arterias renales los vasos aortoilíacos las extremidades inferiores Las aplicaciones potenciales del gadofosveset pueden ser para estudios de: – fleboangio-RM – intervencionismo en angio-RM – angio-RM de cuerpo entero.

• En consecuencia los óxidos de Hierro producen una disminución de la señal que es dosis dependiente • Contrastes con partículas de óxido de hierro Contrastes usualmente negativos ya que debido a su contenido férrico generan una importante heterogeneidad en el campo magnético que se traducirá en una disminución de la señal en la imagen por resonancia magnética Se inyectan por vía intravenosa y desde el torrente sanguíneo son posteriormente fagocitados por macrófagos en diversos órganos del sistema reticuloendotelial (SRE). • Cuando se colocan bajo un campo magnético externo comparten sus campos electrónicos de forma que se proveen de un gran momento magnético Esto crea en los tejidos una gran heterogeneidad magnética y el agua difundiendo a través de estas heterogeneidades experimenta un rápido e irreversible desfase. con lo que el T2 se reduce considerablemente. Imagen MIP (proyección de máxima intensidad AGENTES SUPERPARAMAGNÉTICOS • Algunos materiales. • Magnetita Fe3O4 • Maghemita Fe3 O3 • Oxyhydroxides: FeOOH El recubrimiento biodegradable que pueden lograr vidas medias en sangre desde tiempos inferiores a 15 minutos hasta mas de tres días para luego degradarse 8 . pueden formar nanopartículas magneticamente ordenadas. especialmente los óxidos de Hierro.04/07/2015 DISTRIBUCION INTRAVASCULAR AGENTES SUPERPARAMAGNETICOS • • RM de primer paso con gadofosveset. Los agentes superparamagnéticos tienen momentos magnéticos mucho mayores que los de los quelatos paramagnéticos ESTAN FORMADOS DE : Están formados por una parte central donde se encuentran el óxido o combinaciones de • óxidos de Hierro Fe2O3.

25 (Advanced magnetics) Feridex I. 9 . (Guerbet) CARATSERISTICAS: • La larga vida media • propiedades de acortamiento del T1 • USPIO puedan ser utilizadas como agente de contraste en ARM. Endorem ® (Guerbet).04/07/2015 TIPOS DE SUPERPARAMAGNÉTICOS Depende del tamaño global de la partícula y determina sus posibilidades como agente de contraste.V. LOS SPIO • Las partículas de óxido de hierro con un diámetro promedio de entre 50 y 200 nm • Fagocitadas rápidamente por las células reticuloendoteliales del hígado y del bazo.® (Berlex/Shering) Feridex ® (Eiken). (Advanced Magnetics) • Sinerem ® . • USPIO (Ultrasmall Superparamagnetic Iron Oxide) Partículas de óxido de Hierro ultrafinas con un diámetro promedio inferior a los 50 nm • VSOP (Very Small Superparamagnetic Iron Oxide Particles) • MION (Monocrystalline Iron Oxide Nanoparticles) Constituido por nanocompuestos monocristalinos de óxido de Hierro. Citaremos:  Los Ferrumóxidos (Ferumoxides) conocidas como • • • • LOS USPIO Facilitar la captación del óxido de Fe por el SRE de los nódulos linfáticos. Los MION (Las nanopartículas) Esta demostrado que las partículas de óxido de Fe recubiertas con dextrano son internalizadas dentro de gran variedad de células:  “ fagocitos profesionales” como: • los macrófagos en el bazo • Macrofagos del hígado • ganglios linfáticos • médula ósea  células no fagociticas como: • las tumorales • Linfocitos • células neuronales entre otras. El USPIO más probado en ensayos clínicos es: La AMI-227 (Ferumoxtran) (BMS 180549) conocido como • Combidex® . Con una vida media sanguínea de entre 5 – 15 m’. Code 7227. • Como consecuencia tienen un rápido aclaramiento plasmático. Ya que los agentes de pool sanguíneo tienen una teórica ventaja durante la fase de equilibrio alcanzando un gran contraste vascular mientras permanecen en el compartimento intravascular • Las imágenes obtenidas en esta fase de equilibrio producen imágenes en la que las arterias y las venas poseen una gran señal debido al acortamiento del T1 La alta señal persiste durante mucho tiempo permitiendo multiples promedios aumentando de esa forma la señal /ruido AMI.

3. Ni constituyen un pool sanguíneo ni poseen especificidad tisular.04/07/2015 FARMACINETICA DE SUPERPARAMAGNÉTICOS La vida media en el torrente sanguíneo y la distribución por los diversos órganos del sistema reticuloendotelial (SER) depende básicamente del tamaño. El efecto de estas partículas es mucho mayor sobre las potenciaciones en T2 y T2* que sobre las potenciaciones en T1. En segundos el material de contraste difunde a través de los capilares al espacio intersticial excepto en el tejido nervioso central con barrera hematoencefálica 4. El agente quelante determinará los efectos sobre el T1 y el T2 Porque el H tisular se une con el ion generando electrones no apareados y además su estructura determinará la accesibilidad del agua. Las partículas MUY PEQUEÑAS no son reconocidas por el SER tienden a permanecer en el torrente circulatorio por un mayor espacio de tiempo. Estos agentes son biodegradables y el Hierro termina incorporándose al metabolismo normal del Hierro del organismo.000 DALTONS) Se comportan como agentes extracelulares o inespecíficos que se distribuyen inicialmente por el compartimento intravascular y difunden rápidamente hacia el espacio extracelular. su farmacocinética y en consecuencia fijar su posible aplicación clínica. la estructura y la composición del ligando permitía vehiculizar el ion y por lo tanto regular su biodistribución . pronto se vio que el tamaño. Si bien al principio la idea de quelar al ion fue para disminuir la iatrogenia. pudiendo ser captadas por los nódulos linfáticos. 10 . A través de los glomérulos renales filtran al sistema excretor urinario. aunque pueden lograrse potenciaciones en T1 utilizando secuencias de pulsos apropiadas LAS SUSTANCIAS QUELANTES El ion magnético es toxico y su biodistribución desfavorable Los iones magnéticos tienen que unirse a sustancias (quelatos) que encapsulando al ion permiten utilizarlo en el organismo tratando que se libere la menor cantidad posible de ion libre. Son distribuidos por el sistema arterial al espacio intravascular. Atraviesan la circulación pulmonar 2. Que ocurre después de la inyección intravascular?? 1. LOS QUELATOS DE BAJO PESO MOLECULAR (INFERIOR A LOS 10. En consecuencia el mayor uso clínico es como contrastes negativos en secuencias potenciadas en T2-T2*.

CONTRASTES BAJO Y ALTO RIESGO Medios de contraste aprobados para su administración intravenosa por la FDA son: • Magnevist (inyección de gadopentetato de dimeglumina. Laboratorios Verles) • Omniscan (inyección de gadodiamida. 11 . ENTONCES iones magnéticos a moléculas que se acumulan especialmente en un órgano blanco. son apropiados para los estudios dinámicos y la cuantificación de los parámetros de la microvascularización cerebral • Son menos apropiados fuera del SNC ya que en el resto del organismo se produce un rápido equilibrio entre los espacios intravasculares y intersticial (30-70%) en el primer paso.000 daltons) difunden muy poco a través de las paredes capilares Estos agentes de contraste pueden recircular en la sangre durante largos periodos de tiempo (varias horas) convirtiéndose en verdaderos “pools sanguíneos de contraste“ Permitiendo obtener: • angiogramas–RM • medidas cuantitativas del volumen y flujo • permeabilidad • control de la angiogénesis. Bracco Diagnostics). MACROMOLÉCULAS CON Gd.04/07/2015 QUELATO ES DE ALTO PESO MOLECULAR (CERCA DE LOS 100. como la Polylysine-Gd-DTPA o la Albumina-Gd-DTPA) Gd-DTPA-Albumina (Albumin-Gadolinium Diethylenetriamine Pentaacetic Acid).000 DALTONS) • los agentes de contraste no se difunden por los capilares • los iones magnéticos ligados estan recirculando por el torrente sanguíneo durante horas.000 Da.000 daltons y actúa como un agente que forma un pool sanguíneo. Por el contrario los agentes de contraste MR unidos a macromoleculares de alto peso molecular (cerca de los 100. Permite medir el perfil de la angiogénesis tumoral En particular permite cuantificar el efecto de la utilización de anticuerpos anticrecimiento vascular endotelial. Nycomed) • Prohance (inyección de gadoteridol. Para su uso en la práctica clínica estos agentes deberían poseer los siguientes requisitos: • Una larga vida media en la sangre • Baja extracción tisular • Eventual eliminación completa • No provocar reacciones tóxicas o alérgicas Se han desarrollado contrastes de alto peso molecular mayores que 20. (POOLS VASCULARES CON Gd) • los agentes de bajo peso molecular. implica la utilización de los contrastes magnéticos como marcadores magnéticos. • Estos agentes de contraste se comportan como trazadores magnéticos de aclaramiento sanguíneo bajo y por tanto forman un verdadero “pool sanguíneos de contraste magnético”. Tiene un peso molecular de 92.

• Adicionalmente debe respetarse un periodo de. • No se recomienda el uso de gadoversetamida en niños menores de 2 años de edad porque no ha sido estudiada la seguridad y la eficacia de gadoversetamida. así como su impacto en pacientes con función renal inmadura. dado que.73m2) o insuficiencia renal aguda de cualquier severidad debido al síndrome hepato-renal o en el periodo preoperatorio del Transplante hepático. la autoridad de Salud de Canadá. UTILIZACIÓN DE MEDIO DE CONTRASTE EN INSUFICIENCIA RENAL 12 . la eliminación del contraste de gadolinio puede ser más lenta.04/07/2015 CONTRASTES DE GADOLINIO DE RIESGO ALTO RIESGO MEDIO • Gadoversetamida • Gadodiamida • Gadopentato de dimeglumina • Su uso está contraindicado en pacientes: • Insuficiencia renal grave • recibido recientemente un trasplante hepático • neonatos de menos de cuatro semanas. 24 horas después de que la paciente haya recibido el contraste de riesgo alto • Antes de recibir estos contrastes. indicó los siguientes cambios en la monografía de gadovesretamida: La autoridad de Salud de Canadá. una semana entre resonancias • Como medida de precaución se debe suspender la lactancia materna durante. al menos. informó que desde el 15 de agosto de 2006 al 15 de octubre de 2009. fueron reportados a nivel mundial un total de 93 casos de fibrosis sistémica nefrogénica con el uso de Optimark (gadoversetamida) Se estimó que entre el 1 de agosto de 2006 y el 31 de octubre de 2009 fueron distribuidos a nivel mundial 5.134. CONTRASTES DE GADOLINIO DE RIESGO BAJO • Gadofosveset trisódico • Ácido gadoxético • Gadobenato de dimeglumina • Gadoterato de dimeglumina • Gadoteridol • Gadobutrol OJO!!!! Para todos los contrastes de gadolinio se incluirá en la ficha técnica información referente a: • Advertencias relativas a que los pacientes de edad avanzada pueden tener un riesgo especial de desarrollar fibrosis sistémica nefrogénica. • La dosis utilizada debe restringirse a la mínima recomendada en pacientes con insuficiencia renal moderada y en niños de hasta un año de edad.252 viales de Optimark (gadoversetamida). al menos. La autoridad de Salud de Canadá. Health Canada (Canadá) El 8 de enero de 2010. indicó los siguientes cambios en la monografía de gadovesretamida: • Gadoversetamida ahora estará contraindicada en pacientes con insuficiencia renal grave aguda o crónica (tasa de filtración glomerular <30mL/min/1. debe evaluarse en todos los pacientes la posible existencia de alteraciones renales mediante pruebas de laboratorio. por las características de su función renal.

04/07/2015 UBICACIÓN RIÑON COMO ESTRUCTURA FUNCIONAL C A V A R I Ñ Ó N I N F E R I O R A O R T A R I Ñ Ó N RETROPERITONEO ESPACIO ENTRE PERITONEO PARIETAL POSTERIOR PARED POSTERIOR DEL ABDOMEN VASOS (AORTA y CAVA INF) CADENAS LINFÁTICAS GLÁNDULAS SUPRARRENALES RIÑONES URETERES CONFIGURACIÓN EXTERNA CONFIGURACIÓN INTERNA Cálices menores Papila DOS CARAS : ANTERIOR Y POSERIOR DOS BORDES: LATERAL Y MEDIAL DOS POLOS: SUPERIOR E INFERIOR Cálices mayores Pelvis renal Cápsula HILIO RENAL Corteza Uréter Médula • Pirámides medulares •Columnas renales (de Bertini) 13 .

0. PROCESOS RENALES  Filtración  Secreción  Reabsorción  Excreción  Se filtran = 180 L/día  Volumen de orina = 1. • Síntesis de eritropoyetina. – Función endocrina: • Síntesis de metabolitos de la vitamina D. Na+.5 L/día + 1 kg. 100 gr. – Regulación de medio interno: equilibrio hidroelectrolítico y ácido básico.04/07/2015 VASCULARIZACIÓN Renal posterior Segmentaria antero superior Segmentaria antero inferior Radiales Segmentaria superior Suprarrenal Inferior FISIOLOGÍA RENAL Arteria renal Arciformes Segmentaria inferior Ureteral Interlobulares FUNCIONES BASICAS DEL RIÑON – Excreción : productos de desecho. 250 gr.5 kg HCO3. • Sistema renina-angiotensina. aa 14 . • Síntesis de quininas y prostaglandinas.5 L/día  Reabsorción = 178.. Glucosa.

La orina primitiva se recoge en el espacio urinario del glomérulo y que a continuación pasa al túbulo proximal.000 d. 15 . elevado. El UF contiene agua y pequeños solutos en una concentración idéntica a la del plasma. Carece de células. Regulación de la excreción de sodio.000 d. – Aclaramiento de urea. Regulación de la excreción de productos del metabolismo nitrogenado. Regulación del metabolismo del fósforo/calcio. y muestra sangre.m. Células mesangiales Espacio de Bowman Mácula densa Túbulo contorneado distal Túbulo contorneado proximal Arteriola eferente Endotelio glomerular Pedicelos Podocitos de la lámina visceral de la cápsula de Bowman MEDICIÓN DEL FILTRADO GLOMERULAR • Existen diferentes métodos: – Aclaramiento de inulina.04/07/2015 GLOMERULO Lámina Parietal de la cápsula de Bowman Arteriola aferente Células yuxtaglomerulares Se produce a partir del plasma sanguíneo.120 ml. • Cálculo: muestra orina de 24 h. Regulación del equilibrio ácido-básico. – Aclaramiento de creatinina. Regulación de la excreción de potasio. Es totalmente impermeable a solutos de tamaño > de 70. proteínas y otras sustancias de p. En un adulto el valor normal del aclaramiento de creatinina es de 90./min. FILTRACIÓN GLOMERULAR Permite el paso libre de agua y sustancias disueltas con peso molecular < de 15. Regulación de la excreción de agua.

 Hemorragias. etc.  Quemadura. esta puede ser aguda o crónica.  Una insuficiencia cardíaca. que es incurable. 16 . La insuficiencia renal es una de ellas. • Es la reducción de la función renal de forma súbita y afecta a sujetos en los que los riñones previamente estaban sanos. Insuficiencia renal aguda: La detección de los síntomas es importante para actuar de inmediato y realizar el tratamiento adecuado para revertir la enfermedad y evitar que pase a la fase crónica. • La insuficiencia renal aguda puede llevar a la pérdida permanente de la función renal.  Una lesión del parénquima renal provocada por sustancias tóxicas o infecciones.  La existencia de un obstáculo en las vías excretoras urinarias (cálculos). Es cuando los riñones no son capaces de filtrar adecuadamente las toxinas y otras sustancias de desecho de la sangre. • El fallo renal agudo puede ser reversible si se trata apropiadamente.04/07/2015 Patología renal Trastorno que afecta al riñón y que provoca una disfunción del mismo. • Al presentarse la enfermedad se deben de realizar exámenes cada 2 o 3 meses para verificar los avances de esta.

• El resultado es la existencia de numerosas alteraciones que afectan a ambos riñones. • • Fatiga extrema y debilidad • generalizada. según AUC y t½. • El estado en el cual hay insuficiencia renal total o casi total y permanente se llama enfermedad renal terminal. Los niveles plasmáticos de gadoversetamida aumentan linealmente cuando la función renal disminuye En pacientes con insuficiencia renal grave (CrCl<30 ml/min) ). • Sangre en la orina • • Inflamación.04/07/2015 Síntomas: • Trastorno que afecta al riñón el cual es irreversible. diálisis o a un trasplante. • Erupciones en la piel y picazón. Optimark no debe utilizarse en estos pacientes. • Cambios en la función • urinaria. Náuseas y vómitos. Se han notificado casos de FSN que podrían estar asociados con la insuficiencia renal tras el uso de gadoversetamida y otros medios de contraste que contienen gadolinio. 17 . Sensación de Respirar amoníaco y sabor metálico. Dificultad para respirar. • Mareos e Incapacidad para concentrarse. • Las personas con esta clase de enfermedad deben someterse a hemodiálisis. lo que produce incluso a una eliminación seis veces menor de gadoversetamida y a un consiguiente aumento de seis veces de la magnitud de la exposición. para conservar la vida. Casi la totalidad de la dosis se recupera en la orina después de 72 horas incluso en pacientes con insuficiencia renal grave y en voluntarios sanos se administraron dosis de hasta 500 micromol/kg sin problemas de seguridad. La gadoversetamida se administra solamente como dosis única lo que limita la duración de esta exposición más intensa y prolongada. Dolor en la espalda o en los lados.

73 m2 ). de incolora a amarillo pálido • pH: 6. debe evaluarse a todos los pacientes para descartar disfunción renal mediante pruebas de laboratorio. Solución transparente.04/07/2015 Definición: La nefrotoxicidad de los medios de contraste es una condición en la que el daño en la función renal (un aumento en la creatinina sérica de más del 25% o 44 μmol/l [0. • Insuficiencia renal y hepática Durante una exploración no debe utilizarse más de una dosis.5 mg/dl]) • Ocurre en los tres días siguientes a la administración intravascular de un medio de contraste en ausencia de otra etiología alternativa. No existen evidencias que apoyen iniciar hemodiálisis para la prevención o el tratamiento de la FSN en pacientes que no estén en hemodiálisis previamente Se desconoce el riesgo de desarrollo de FSN en pacientes con insuficiencia renal moderada (TFG 30-59 ml/min/1. no deben repetirse las inyecciones de Optimark a menos que el intervalo entre inyecciones sea de 7 días como mínimo Antes de administrar Optimark. Optimark sólo debe utilizarse tras realizar una meticulosa evaluación de los riesgos-beneficios en pacientes con insuficiencia renal moderada. Sólo debe utilizarse tras realizar una meticulosa evaluación de los riesgos/beneficios en los pacientes con insuficiencia renal moderada (TFG de 30-59 ml/min/1.5 • Osmolaridad (37 C): 1000 – 1200 mOsm/kg Optimark está contraindicado en pacientes con insuficiencia renal grave (TFG < 30 ml/min/1. La hemodiálisis poco tiempo después de la administración de Optimark puede ser útil para la eliminación de Optimark del organismo. Se han notificado casos de fibrosis sistémica nefrogénica (FSN) asociada al uso de Optimark y de algunos medios de contraste que contienen gadolinio en pacientes con insuficiencia renal grave aguda o crónica (TFG < 30 ml/min/1.0 – 7. por lo tanto.73 m2 ) Debido a la ausencia de información sobre la administración repetida.73 m²) dosis no superior a 100 micromoles/kg 18 . FORMA FARMACÉUTICA • Solución inyectable en jeringa precargada.73 m2 ).

gadopentato de dimeglumina):  Su uso está contraindicado en pacientes con insuficiencia renal grave. gadobenato de dimeglumina) y riesgo bajo (gadoterato de dimeglumina. gadoteridol. Contrastes de gadolinio de riesgo medio (gadofosveset trisódico. pacientes que van a recibir trasplante hepático y neonatos y niños de hasta un año de edad. ácido gadoxético. gadodiamida. advertencias sobre el uso de estos contrastes en pacientes con insuficiencia renal grave y pacientes que van a recibir o han recibido recientemente un trasplante hepático.  La dosis utilizada debe restringirse a la mínima recomendada en pacientes con insuficiencia renal grave. en aquellos que van a recibir o han recibido recientemente un trasplante hepático. y en neonatos de menos de cuatro semanas.73 m2). ya que proporciona información útil para la madre con mínimo riesgo para el feto. gadobutrol):  Se deben incorporar a la ficha técnica. a transplante hepático. *Contrastes para RM a base de otros quelatos de gadolinio diferentes a gadodiamida: La administración de estos contrastes en pacientes con insuficiencia renal grave (TFG < 30 ml/mn/1.73 m2) y en pacientes sometidos. Contrastes de gadolinio de riesgo alto (gadoversetamida. al menos. solo debe realizarse después de una cuidadosa valoración del balance beneficio-riesgo para cada paciente individual.  La dosis utilizada debe restringirse a la mínima recomendada en pacientes con insuficiencia renal moderada y en niños de hasta un año de edad.  La RM en este aspecto puede resultar beneficiosa. una semana entre resonancias. Adicionalmente debe respetarse un periodo de. o que van a someterse. una semana entre resonancias. al menos.  Las imágenes obtenidas con RM no exponen a la madre ni al feto a radiación ionizante y son con frecuencia diagnósticas en ausencia de contraste intravenoso 19 .04/07/2015 Agentes de contraste: Su uso está contraindicado en pacientes con insuficiencia renal grave (tasa de filtración glomerular-TFG < 30 ml/min/1.  Resulta relativamente frecuente que una paciente necesite la realización de un estudio de imagen durante el transcurso de su embarazo por razones extrínsecas al mismo. Adicionalmente debe respetarse un periodo de.

Spin-Echo son las que se utilizan de forma rutinaria en los estudios de imagen mediante RM en pacientes embarazadas para estudio fetal. 1trimestre del embarazo Uso de gadolinio El Gadolinio administrado de forma intravenosa cruza la placenta y entra en la circulación fetal para ser excretado desde la vejiga del feto al líquido amniótico. •Técnicas de saturación grasa: Fat-sat (supresión de cantidades macroscópicas de grasa). •RM-Colangiografía: •RM-Urografía: •RM-Difusión: 20 . Ayunas según tipo de estudio (abdomen). fase-fuera de fase (detecta lípidos intracitoplasmáticos). tomando en consideración la relación riesgo-beneficio para el feto De todas formas. Preparación morfológicas    Consentimiento informado por escrito. No hay evidencia científica que sugiera que el riesgo para el feto angiografica función Los efectos del Gadolinio sobre el bienestar fetal no han sido completamente estudiados.  Aunque existe un riesgo potencial de calentamiento fetal. es poco probable que llegue a ocurrir un cambio de temperatura significativo. •Se consiguen imágenes de alta calidad sin administrar contraste intravenoso mediante técnicas "time of flight" y de contraste de fase. por tanto. spoiled gradient-echo. •Secuencias rápidas: Single-shot spin-echo.  Debido a la rapidez en la adquisición de la imagen las secuencias Single. •La angiografía mediante RM permite el estudio del sistema arterial y venoso materno de forma no invasiva. el Gadolinio debe ser usado durante el transcurso del embarazo sólo cuando exista una indicación clínica firme. técnicas híbridas (GRASE). debido a que éste es el período de la organogénesis activa y a que la seguridad absoluta de la RM durante esta etapa es difícil de establecer.04/07/2015  La cantidad de energía depositada en un paciente como resultado de un estudio de RM se conoce como "Specific Absortion Rate" (SAR). Paciente en posición decúbito lateral derecho. la imagen por RM debe evitarse a no ser que los beneficios potenciales sobrepasen a los riesgos teóricos.

D) Imagen coronal a nivel de la cavidad nasal mostrando la comunicación entre la cavidad oral y la fosa nasal izquierda (flecha). D) Imagen axial a nivel del maxilar superior íntegro (flechas). B y C) Imágenes coronales de la cara fetal mostrando la nariz (flecha corta en B) y los labios (flechas largas en B). C) Imagen axial en donde se observa la solución de continuidad del maxilar superior (flecha). ya que permite visualizar la altura exacta de los defectos Las dos indicaciones más frecuentes de la RM fetal en las malformaciones del SNC son las ventriculomegalias y la disgenesia del cuerpo calloso. Labio leporino unilateral y fisura palatina. A) Imagen sagital en la línea media. E) Esquema de la anomalía. Feto de 22 semanas de gestación. Las flechas en (C) muestran el paladar primario separando la cavidad bucal de las fosas nasales. Imágenes SS-HF RARE (HASTE). Esto es debido a la capacidad de la RM para proporcionar detalles anatómicos del feto • paladar blando es muy difícil de evaluar con la ecografía • RM permite verlo fácilmente y así diagnosticar algunos casos de paladar hendido o fisura palatina natomía fetal normal de la cara. Lengua (asterisco). 21 . A) Imagen sagital en la línea media mostrando la ausencia del paladar (círculo). F) Esquema de la anatomía normal del maxilar superior. Uno de los terrenos donde la RM fetal ha demostrado ser más útil es en la valoración del sistema nervioso fetal (SNC) La RM permite la visualización directa de múltiples planos del sistema nervioso central.04/07/2015 US RM • La técnica de elección para el estudio del feto durante el embarazo es la ecografía • la resonancia magnética (RM) permite confirmar los casos de diagnóstico ecográfico dudoso. B) Imagen coronal a nivel de los labios en donde se observa la hendidura en los labios (flecha) y una deformidad sutil de la pirámide nasal. donde se puede observar el paladar primario (flecha corta) y secundario (flecha larga) separados por la línea discontinua. lo que permite la evaluación detallada de su anatomía UTILIDAD defectos del tubo neural como es el caso de la espina bífida. E) Imagen axial en la que se observan ambos globos oculares (asteriscos) y el cristalino en su porción anterior (flechas).

En el resto de las embarazadas no se han descrito riesgos.04/07/2015 la RM fetal permite definir masas abdominales. pulmonares y pelvianas En cuanto a la seguridad materna.  El tiempo de realización suele ser de unos treinta minutos. En relación a la seguridad fetal. Sin embargo el gadolinio es clasificado como clase C la sociedad europea de radiología afirma que el uso del gadolinio durante el embarazo parece ser seguro 22 . como el gadolinio. al declarar que solo se debe utilizar si es absolutamente esencial y después de obtener consentimiento informado. entrando primero los pies en el tubo magnético para minimizar la claustrofobia  Se introduce un almohada debajo de las rodillas de la paciente y una bobina de superficie centrado sobre la región que se va a estudiar. durante el embarazo. Por tanto. no se han detectado riesgos biológicos para el feto. ni secuelas tardías tras la realización de una RM. es una técnica contraindicada únicamente en gestantes con marcapasos o con un clip ferromagnético para aneurisma cerebral.  malformaciones renales fetales o de alteraciones pulmonares como la adenomatosis quística pulmonar fetal evaluación de fetos subsidiarios de cirugía intraútero o intraparto. El american college of radiology desalienta el uso de esta sustancia durante el embarazo. El feto está en continuo movimiento durante la realización de la prueba y puede dificultar el diagnóstico  La gestante se coloca en decúbito dorsal o lateral. se considera que la RM no es un procedimiento peligroso para el feto y puede realizarse en cualquier trimestre de la gestación Lo que no se recomienda es el uso de contrastes en la RM. pues se ha demostrado que atraviesa la placenta y puede afectar al feto.

Durante los primeros 30 días. la toxoplasmosis y otras afecciones médicas se manifiestan en el período neonatal a medida que comienzan a tener efectos sobre el bebé. 23 . puede administrarse la menor dosis posible del contraste de gadolinio más estable posible (agentes macrocíclicos) a una embarazada Tras la administración de contraste de gadolinio a la madre durante el embarazo.  Sin embargo. su respuesta adaptativa al stress está marcadamente limitada. ya es capaz de mantener la homeostasis.04/07/2015 Cuando hay una indicación muy clara de RM. no se requieren tests neonatales  A pesar de que la función renal del recién nacido y lactante pequeño es baja. los estreptococos del grupo B. infecciones como el herpes congénito. se descubre la mayoría de los defectos presentes al nacer (congénitos) y pueden aparecer las anomalías genéticas.

24 . En los primeros tres días de vida no se observa respuesta diurética a la sobrecarga hídrica. trabaja con muy poco margen funcional. RNT 20 ml/min/1. El papel del riñón en la regulación del equilibrio del ácido básico es reducido. y es preciso que pase un año para que se alcancen los niveles del adulto. Aumenta al 15-20% después del nacimiento por la caída de la resistencia vascular y la redistribución del flujo renal. aunque morfológicamente haya en apariencia una desproporción glomerulotubular. La filtración glomerular es al principio baja. Reciben sólo del 2-4% del gasto cardíaco en el tercer trimestre del embarazo. Las consecuencia de esta limitación funcional se hace patente en cualquier desviación del estado de salud normal. al igual que su pulmón. Al año: 100-110 ml/min/1.73 m2 a los 2-3 meses. y sus mecanismos compensadores pueden verse superados con facilidad. pero se multiplica por cinco.04/07/2015 El neonato tiene básicamente disminuida la capacidad para controlar el sodio. lo que se refleja en la incapacidad parcial par excretar hidrogeniones y en el descenso del umbral de excreción de bicarbonato.73 m2 2 semanas: duplica hasta 6070 ml/min/1. pero no alcanza una capacidad de excreción adecuada en condiciones de estrés hasta pasados algunos meses. La baja filtración glomerular inicial limita la capacidad del niño para deshacerse de la sobrecarga de volumen Existe inicialmente un déficit tubular (para numerosas sustancias). La excreción de hidrogeniones muestra un aumento inicial rápido. El riñón del lactante.73 m2 En RNPT es menor. Esta última limitación no se ha logrado explicar. en el primer año de vida.

diurética y natriurética. contribuye a la redistribución del flujo sanguíneo intrarrenal. Producido en el feto y en el RN las primeras dos semanas de vida con acción vasodilatadora.  Vasoconstrictor que aumenta la TA en hipoxia y acidemia.  Contrarrestar la elevada liberación de óxido nítrico.200 mosml/l en el adulto). Vasodilatadores altos en el RN. • Mantiene la TA fetal regulando el FSR. Oxido nítrico. Tromboxano (TXA2): fallo renal por endotoxinas (septicemia). • La disponibilidad pulmonar y renal de ECA es una limitante en la producción de Angiotensina II: USO DE IECAS. Es importante hacer consideraciones específicas acorde a la edad gestacional del neonato. baja expresión de aquaporinas. Kininas intrarrenales: Kalicreína en período fetal y postnatal. • En el RN es más elevada que en el adulto. sobretodo en situaciones de vasoconstricción como en insuficiencia Cardíaca congestiva. Por el endotelio vascular renal en etapas tempranas.  Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona. Tomar en cuenta los valores normales determinados para la función renal.. • Hidratación: 75 a 200 mOsm/kg • Límite: El riñón neonatal tiene una capacidad de concentración limitada (700 mosmol/l frente a 1. • Hay limitaciones en los mecanismos de secreción activa y de reabsorción tubular: drogas. Factor Natriurético Atrial. • MECANISMOS DE DILUCIÓN efectivos.cuidado  Endotelina. 25 .04/07/2015 • MECANISMOS DE CONCENTRACIÓN más limitados por inmadurez. Sistema Nervioso simpático renal y catecolaminas. Prostaglandinas. irriga corteza profunda. La valoración en el recién nacido depende de analizar varios factores. pero en gran parte esa limitación se explica por la escasa producción de urea en un sujeto con alta actividad anabólica.

de eliminación renal. Neonato de 25 días de vida que consultó por cuadro de hipoactividad.73 m2 fue de aproximadamente 120 ml/min y es. de incolora a amarillo pálido • pH: 6.04/07/2015 MAGNEVIST SOLUCION INYECTABLE Medio de contraste paramagnético. Población pediátrica • No se considera necesario realizar un ajuste de la dosis en los niños mayores de 2 años de edad. • En las 6 horas siguientes a la inyección se eliminó por los riñones un promedio de 83% de la dosis. por lo tanto. • La depuración renal de la sal dimeglumina del ácido gadopentético referido a 1. • Solución transparente. En las primeras 24 horas se recuperó en la orina aproximadamente 91% de la dosis. vómitos de 3 días de evolución. comparable al de la inulina o el Cr-EDTA. para la tomografía por resonancia magnética (TRM) BAYER SCHERING PHARMA Eliminación: • La sal dimeglumina del ácido gadopentético se elimina de forma inalterada a través de los riñones mediante filtración glomerular. solo debería usarse tras una evaluación cuidadosa debido a la inmadurez de su función renal. Axial T2 GE que muestra un infarto hemorrágico talámico bilateral con invasión ventricular. Estudio angiográfico mediante técnica de contraste de fase que demuestra la ausencia de flujo en los senos venosos longitudinales superior e inferior. PRECAUCIONES: • Niños: neonatos y niños hasta 1 año de edad. FORMA FARMACÉUTICA • Solución inyectable en jeringa precargada.5 • Osmolaridad (37 C): 1000 – 1200 mOsm/kg Uso en poblaciones especiales Niño: uso en niños menores de dos años no ha sido suficientemente estudiado.0 – 7. • Optimark no está recomendado para uso en niños menores de 2 años de edad porque la seguridad. con pérdida de 100 g de peso desde el nacimiento. 26 . eficacia e influencia de la inmadurez renal no se han estudiado en este grupo de edad. • Optimark está contraindicado en recién nacidos de hasta 4 semanas de edad.

una disminución de la densidad de la sustancia blanca poco mielinizada o una disminución del flujo en los senos venosos.  Su uso está contraindicado en pacientes con insuficiencia renal grave. Adicionalmente debe respetarse un periodo de.1 mmol/kg). una semana entre resonancias. aunque existe un gran porcentaje de falsos positivos.04/07/2015 La tomografía computarizada contrastada es capaz de detectar la trombosis hasta en el 80% de los casos. al menos. La ecografía transfontanelar es muy útil para la monitorización del paciente Bayer ha anunciado que la FDA (Food and Drug Administration) estadounidense ha aprobado la inyección de gadobutrol para su uso en imagen por resonancia magnética en pacientes pediátricos menores de dos años. pacientes que van a recibir trasplante hepático y neonatos y niños de hasta un año de edad. para detectar y visualizar áreas con lesiones en la barrera hematoencefálica y/o vascularidad anormal en el sistema nervioso central. gadopentato de dimeglumina): Contrastes de gadolinio de riesgo medio (gadofosveset trisódico. La revisión prioritaria de la FDA se basó en un estudio que mostró que los perfiles de seguridad y farmacocinética en pacientes pediátricos menores de dos años fueron similares a los de niños mayores de esta edad y adultos utilizando la dosis estándar (0. la ARM es la técnica diagnóstica de elección para confirmar la obstrucción venosa. en aquellos que van a recibir o han recibido recientemente un trasplante hepático. gadobutrol): El uso extendido de la inyección de Bayer es específico para detectar y visualizar áreas con lesiones en la barrera hematoencefálica y/o vascularidad anormal en el sistema nervioso central en pacientes pediátricos menores de dos años Por todo ello. una semana entre resonancias. y en neonatos de menos de cuatro semanas. incluyendo recién nacidos a término. por presentar el neonato un mayor valor de hematocrito. 27 . Contrastes de gadolinio de riesgo alto (gadoversetamida.  La dosis utilizada debe restringirse a la mínima recomendada en pacientes con insuficiencia renal grave. gadodiamida. al menos. ácido gadoxético.  La dosis utilizada debe restringirse a la mínima recomendada en pacientes con insuficiencia renal moderada y en niños de hasta un año de edad.  Se deben incorporar a la ficha técnica. gadoteridol. Adicionalmente debe respetarse un periodo de. gadobenato de dimeglumina) y riesgo bajo (gadoterato de dimeglumina. advertencias sobre el uso de estos contrastes en pacientes con insuficiencia renal grave y pacientes que van a recibir o han recibido recientemente un trasplante hepático.

Disminuye el riesgo de cáncer de ovario y de mama . • Tamaño variable: 150225 g • Lactancia >500 g 28 .Aporta óptima nutrición .Lo protege contra enfermedades infecciosas y alérgicas .Aumenta los intervalos entre embarazos .Favorece su desarrollo psicosocial Pared torácica anterior.Favorece la relación madre-hijo . Constituye una base biológica y psicológica única para el desarrollo del niño".Favorece la recuperación postparto .04/07/2015 DECLARACION SOBRE LACTANCIA MATERNA–OMS/UNICEF – 1979 "La lactancia forma parte integrante del proceso reproductivo y es la forma ideal y natural de alimentar al lactante.. • Prolongación axilar de Spence.Reduce la morbimortalidad infantil . Fascia superficial y sobre la fascia profunda 2-3 costilla hasta el pliegue inframamario (67 costilla) Borde medial : Esternón Lat: línea axilar anterior o media .Disminuye los requerimientos de anticoncepción .Ahorra recursos en alimentos y salud • Cono: -Base circular:10-12 cm diámetro y 5-7 cm espesor.

04/07/2015 • Consta de 20 o mas lóbulos • Cada uno desemboca en conducto excretor que llega al pezón • Lóbulos se dividen en lobulillos o campos glandulares. produciendo oxitocina hipofisaria que estimula la contracción de las células del músculo liso de los conductos Luego de la lactancia. los restos de secreción láctea se reabsorben y los alvéolos se retraen. la succión el estímulo de los nervios del pezón y de la areola. cada uno de 10 a 100 acinos alrededor de conducto colector • Lobulillo: UNIDAD ESTRUCTURAL BASICA La leche pasa de los alvéolos a los conductos por contracción de las células mioepiteliales que los envuelve • Está compuesta por tres tipos de tejidos: Tejido glandular: nódulo-alveolar que produce leche Tejido conectivo: conecta los lóbulos Tejido adiposo: ocupa los espacios interlobulares. 29 . el tejido glandular entra en reposo. areolar laxo  Ligamentos de Cooper: movilidad + suspensión glandular.  Bolsa retromamaria: T. progesterona y hormonas hipofisarias. Los alvéolos secretores verdaderos se forman por acción sinérgica de estrógenos. Los estrógenos estimulan el desarrollo de los conductos y la progesterona el de los alvéolos.

pediatras y neonatólogos sobre la necesidad de interrupción de la lactancia tras administrar medios de contraste a la madre.inicia la secrecion de la leche. insulina. 30 . • La recomendación de someter a la madre lactante a pruebas diagnósticas debe hacerse tras evaluar el posible riesgo de exponer al bebé a determinadas sustancias químicas. tiroxina tienen participación en la lactogénesis.04/07/2015 ELABORACIÓN CELULAR DE LA LECHE La leche obtiene sus elementos por síntesis celular o transporte desde el plasma a través de ella. Glucocorticoides. La caseína se sintetiza a partir de los aminoácidos del plasma y de la célula alveolar con carbono procedente de carbohidratos y ácidos grasos. MAMOGÉNESIS SECRECION DE LA LECHE LACTOGÉNESIS mecanismo fisiológico que establece la lactancia postparto. necesaria la PRL hipofisaria para establecer la lactancia. tendiendo a suspenderla durante 24-48 horas o a recomendar extracción de la leche para desecharla durante ese periodo. MECANISMO DE SECRECIÓN CELULAR La leche pasa de la célula a la luz alveolar RIESGO/BENEFICIO Por todo esto existe gran controversia entre los radiólogos.

• Tanto los contrastes yodados como los compuestos de gadolinio tienen alto peso molecular. debe evaluarse en todos los pacientes la posible existencia de alteraciones renales mediante pruebas de laboratorio. recomendando ignorar la ficha técnica en caso de necesidad. • Se puede aplicar la norma de seguridad establecida para otros fármacos: se puede considerar seguro si la cantidad que llega al lactante es menor del 10 % de la dosis terapéutica. antes de recibir estos contrastes. QUELATOS DE GADOLINIO LOS AGENTES YODADOS 04/07/2015 como se elimina vía respiratoria extremadamente rápido no se ha demostrado su excreción en la leche. • Antes de recibir estos contrastes.5% de la dosis intravenosa administrada a la madre según el contraste utilizado. al menos. Las recomendaciones se divide a los compuestos de gadolinio en ALTO. se evalúe en estos pacientes la posible existencia de alteraciones renales mediante pruebas de laboratorio. sin haberse documentado reacciones al contraste. MEDIO Y BAJO RIESGO CONTRASTES ECOGRÁFICOS se excretan en la leche materna en muy baja dosis. 24 horas después de que la paciente haya recibido el contraste de riesgo alto. al menos. y de esta cantidad solo una parte insignificante (menos del 1%) llegara al tracto gastrointestinal del lactante para ser absorbida 31 . 24 horas después de la resonancia debe ser adoptada por la mujer y el médico que la atiende. no son solubles en grasa y la adhesión a las proteínas del plasma y a las existentes en la leche materna es muy reducida La cantidad media de contraste que llega a la leche materna oscila entre el 0. • Como medida de precaución se debe suspender la lactancia materna durante. calculándose que el bebé recibe una dosis ínfima que además se absorbe mínimamente en su intestino. • La decisión de continuar o suspender la lactancia materna durante.01 y 0. • Se recomienda que.solo una pequeña cantidad alcanza la leche y no se ha demostrado que el niño lo absorba.

y por tanto en la leche es insignificante. • Se «cree» que podrían aparecer cuadros de toxicidad directa y sensibilización alérgica.04/07/2015 • se sabe que la concentración pico en la leche materna sucede unas 5 horas tras la infusión y 22 horas después ya es solo la quinta parte. como sucede en los pacientes que reciben el contraste. la concentración del fármaco en plasma. recomendando mantenerla por largos periodos. • La vida media de un fármaco es el tiempo que tarda en reducirse a la mitad su concentración en plasma. a las 12 horas de la infusión. la cantidad de contraste que aún permanece en la mujer es prácticamente indetectable • La absorción de contrastes radiológicos en un lactante son desconocidos. Dado que la vida media de los contrastes en una mujer sana es en torno a 1-2 horas. por lo que muchas madres van a necesitar pruebas diagnósticas en ese tiempo. 32 . siendo más sensibles a variaciones en TSH y teniendo un mayor riesgo de desarrollar hipotiroidismo transitorio • La lactancia es un recurso de salud para la madre y el hijo. Esta revisión demuestra que los medios de contraste son seguros y recomiendan: • La lactancia es segura para los bebés de cualquier edad tras administrar a la madre cualquier contraste yodado y muchos compuestos de gadolinio. por lo que trascurridas 5 vidas medias. • Se debe hacer una reseña especial en el caso de madres que amamantan a niños prematuros. • La madre ha de recibir pautas no ambiguas por parte del profesional sanitario que eviten ansiedad y rechazo a la lactancia tras la administración de la mayoría de los medios de contraste. ya que estos niños tienen una mayor sensibilidad tiroidea a los compuestos yodados. no se ha publicado ningún episodio de este tipo secundario a la absorción de contraste a través de la leche materna. Como prevención los quelatos de gadolinio de alto riesgo deben evitarse en la mujer lactante menos que sea de suma urgencia.