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Manual para controlar

la ansiedad

TRASTORNO DE ANSIEDAD
GENERALIZADA (TAG)

UNIVERSIDAD AUTNOMA
DE YUCATAN
MAESTRA EN PSICOLOGA APLICADA

ASIGNATURA: INTERVENCIN PSICOTERAPEUTA: COGNITIVO


CONDUCTUAL

Encargado de la asignatura:
Mtra. Sally Vanega Romero
Alumnas:
Ana Mara Guadalupe Ancona Rosas
Patricia Alejandra Rivera Surez

Diciembre de 2014

Tabla de contenido
INTRODUCCIN..............................................................5
OBJETIVOS DEL MANUAL................................................9
POBLACIN..................................................................10
JUSTIFICACIN.............................................................12
ANTECEDENTES...........................................................14
PRIMERA PARTE...........................................................16
CRITERIOS DEL DSM-IV PARA EL DIAGNSTICO DEL
TRASTORNO POR ANSIEDAD GENERALIZADA...............17
Sntomas de ansiedad..................................................19
Tratamiento del trastorno de ansiedad generalizada.........21
TRAMIENTOS COGNITIVOS-CONDUCTUALES DE LA
ANSIEDAD GENERALIZADA...........................................24
SEGUNDA PARTE..........................................................26
PASOS PARA LA INTERVENCIN COGNITIVOCONDUCTUAL EN LA ANSIEDAD.................................28
1.- Evaluacin.............................................................28
2.-Diseo de la intervencin.....................................35
TCNICAS PARA EL MANEJO DE LA ANSIEDAD
GENERALIZADA............................................................45
TCNICAS CONDUCTUALES.......................................47
Respiracin abdominal:.............................................50
3

Relajacin muscular profunda:....................................51


TCNICAS EMOTIVAS....................................................56
Visualizaciones........................................................56
Ejercicio de imaginacin racional-emotiva..................57
Otras tcnicas..........................................................61
TCNICAS COGNITIVAS................................................63
Reestructuracin cognitiva.........................................63
Ensayo cognitivo......................................................63
Intencin paradjica..................................................64
CONCLUSION...............................................................65
BIBLIOGRAFA...............................................................66

INTRODUCCIN

Este manual pretende ser una ayuda para psiclogos y


profesionales de la salud que traten problemas de ansiedad, aqu
encontrarn una gua til para trabajar con pacientes que sufren
este trastorno.
El DSM IV hace referencia a diez tipos diferentes de
ansiedad, este manual se enfocar exclusivamente al trastorno
de ansiedad generalizada (TAG).
En este manual se expondrn las principales caractersticas del
Trastorno de Ansiedad Generaliza (TAG), desde cmo
identificarla segn los criterios establecidos por el DSM-IV,
hasta una descripcin detallada de los sntomas y los
tratamientos ms usados para tratar ste padecimiento, entre los
cuales se describen paso a paso los recomendados por la Terapia
5

Cognitivo Conductual (TCC), ya que esta ha demostrado su


eficacia en el tratamiento de dicho trastorno.
La aplicacin de la TCC, ha mostrado resultados positivos en los
que el papel del terapeuta es determnate ya que su intervencin
consiste en entrenar al paciente en la prctica de varias tcnicas
con el fin de dominar su ansiedad.
Asimismo se le ensea identificar sus pensamientos irracionales
los cuales se originan en creencias que se tiene de cmo deben
ser las cosas.
Este manual toma como principal referencia las aportaciones de
Albert Ellis ya que segn ste, los problemas psicolgicos se
deben a patrones de pensamientos irracionales, Ellis creador de
la TRE, basa su teora en que Las personas no se alteran por
los hechos, sino por lo que piensan acerca de los hechos como
deca el filsofo estoico griego Epcteto.

Es decir que nuestros pensamientos acerca de las cosas que nos


suceden son las que ocasionan los problemas desadaptativos y
generan ansiedad.
El paciente al identificar sus pensamientos irracionales puede
modificarlos y de esta manera por medio de la prctica de
diversas tcnicas que se describen en el manual garantiza su
recuperacin
Mediante el uso de mtodos de relajacin y tcnicas
conductuales se lleva al paciente a recuperar su vida.
Se muestra que el xito del tratamiento requiere una alianza
terapeuta-paciente, ya que el tratamiento demanda de la buena
voluntad y el compromiso del paciente en la realizacin de las
tareas de casa.
De las mltiples bondades de la TCC, cabe destacar que es una
terapia con lmite de tiempo ya que con quince o veinte sesiones
el paciente logra mejorar su calidad de vida mediante el control

de la ansiedad. Es una terapia que en la que la motivacin del


paciente determina el grado de xito de la misma.
En la primera parte se definir el TAG, se describirn las
bondades de la Terapia Cognitivo Conductual (TCC) en el
tratamiento del TAG, ya que ha demostrado su eficacia en el
rpido progreso al aplicar el tratamiento cognitivo-conductual ,
en la segunda parte, se especificarn paso a paso las etapas del
proceso teraputico: evaluacin, intervencin y seguimiento del
tratamiento, as como las diferentes tcnicas y herramientas que
se consideran efectivas para ayudar a las personas que padecen
un trastorno de ansiedad.

OBJETIVOS DEL MANUAL


Que los psiclogos y trabajadores de la salud
cuenten con una herramienta para tratar los
trastornos de ansiedad generalizada (TAG).

Que mediante la lectura del mismo tengan una


gua til para evaluar, intervenir, dar seguimiento y
promover la generalizacin y evitar las recadas de
los pacientes.

Que conozcan las herramientas y tcnicas desde


la Terapia Cognitivo Conductual (TCC), para
controlar la ansiedad.

POBLACIN

Este manual est dirigido a los profesionales de la salud,


principalmente a los psiclogos, que encontrarn en este
manual una gua ptima en mltiples niveles:
1. Para aquellos psiclogos con poca o nula
experiencia profesional, hallarn aqu una
explicacin llana pero precisa del TAG y de las
claves que determinan el tratamiento eficaz de la
misma.
2. Los psiclogos con experiencia clnica fuera del
modelo cognitivo conductual, encontrarn en este
manual una gua sencilla de las explicaciones
bsicas que se suministran al paciente con sta
problemtica desde la perspectiva cognitivo-

10

conductual, enriqueciendo, su manejo clnico con


pacientes que padecen trastorno de ansiedad.
3. Los psiclogos cognitivo-conductuales
experimentados y en general todo profesional de la
salud que trabaje con pacientes que sufren
trastorno de TAG, pueden recomendar este manual
a sus pacientes como biblioterapia, o como
complemento a las sesiones clnicas del paciente.

11

JUSTIFICACIN
La ansiedad ha acompaado al hombre a lo largo
de su vida y es buena ya que nos ayuda y protege de
situaciones en las que nuestra vida corre peligro, nos
mantiene alertas y nos prepara para reaccionar en caso
de peligro. Pero cundo la ansiedad pasa de ser
benfica y convertirse en un problema? De acuerdo con
Albert Ellis hay mucho tipos y niveles de ansiedad y
algunos son malsanos y destructivos, la ansiedad sana
preserva la vida y la malsana nos destruye. (Ellis, A. 2010)
La ansiedad podra llamarse la enfermedad del
siglo, no respeta edad, sexo o condicin social, cada vez
son ms personas las que sufren de est problema que
en muchas ocasiones produce sntomas fsicos y
fisiolgicos que incapacitan a las persona que la padecen
a tomar el control de su vida. (Puchol, 2003).
Ellis creo en 1955, su terapia racional emotivoconductual (TREC), esta terapia se diferencia de las otras
porque distingue entre emociones negativas sanas que
estn basadas en miedos realistas y racionales, por
ejemplo: al pasar por una casa un perro se nos abalanza
12

pero es detenido por la reja, esto causa ansiedad pero


tiene un porque, en cambio las emociones negativas
insanas y ste sera el caso del TAG.
Existen numerosos estudios, con grupo control,
que han demostrado la superioridad de las intervenciones
cognitivo-conductuales comparndolas con la falta de
tratamiento, con un creble placebo psicosocial o
incluso con otras intervenciones psicoteraputicas
alternativas (Barlow y Lehman, 1996). Es por esto que
aqu se propone la TCC como una valiosa herramienta
para reducir y controlar el TAG.

13

ANTECEDENTES
Este manual se enfocar especficamente a Trastorno
de ansiedad generalizada (TAG). La persona que padece
ansiedad generalizada se encuentra prcticamente todo
el da intranquila, y durante gran parte de su vida (aunque
se requiere, al menos, seis meses con sntomas para
poder realizar el diagnstico). El paciente con un TAG
tiene tambin tendencia a preocuparse excesivamente
por casi cualquier cosa o a raz de cualquier detalle sin
importancia; por ejemplo, despus de haber visto una
noticia relativa a un accidente o a una enfermedad puede
mostrarse preocupado todo el da por la posibilidad de
que algn conocido sufra un accidente, o por padecer una
enfermedad sobre la que ley algo. (DSM-IV-TR, 2002)
14

Otro dato caracterstico del TAG es la dificultad para


conciliar el sueo porque va a la cama dando vueltas a
las preocupaciones que le han rondado en la cabeza
durante todo el da. Otros sntomas de ansiedad son
dolores musculares y cefaleas (debido a la tensin
muscular), sensacin de respirar con dificultad (disnea),
nauseas, mareos y sudores, (por hiperactividad del
sistema nervioso vegetativo o autnomo que es el
encargado de preparar al individuo para la lucha o la
huida ante el peligro a travs de diversas reacciones en
distintos rganos del cuerpo), irritabilidad, nerviosismo y
dificultad para concentrarse y atender a lo que se est
haciendo. psquicas que provoca respuestas de evitacin
e inhibicin, que mantiene un estado de alerta prolongado
sin justificacin alguna. Irritabilidad, nerviosismo y
dificultad para concentrarse y atender a lo que se est
haciendo

15

PRIMERA PARTE
.

16

CRITERIOS DEL DSM-IV PARA EL DIAGNSTICO DEL


TRASTORNO POR ANSIEDAD GENERALIZADA.
A. Ansiedad y preocupacin excesivas (expectacin aprensiva)
sobre una amplia gama de acontecimientos o actividades
(como el rendimiento laboral o escolar), que se prolongan ms
de 6 meses.
B. Al individuo le resulta difcil controlar este estado de
constante preocupacin.
C. La ansiedad y preocupacin se asocian a tres (o ms) de los
seis sntomas siguientes (algunos de los cuales han persistido
ms de 6 meses:

En los nios slo se requiere uno de estos sntomas:


1. inquietud o impaciencia
2. Fatigabilidad fcil
3. Dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco
4. Irritabilidad
5. Tensin muscular

17

6. Alteraciones del sueo (dificultad para conciliar o


mantener el sueo, o sensacin al despertarse de sueo
no reparador)
D. El centro de la ansiedad y de la preocupacin no se
limita a los sntomas de un trastorno; por ejemplo, la
ansiedad o preocupacin no hacen referencia a la
posibilidad de presentar una crisis de angustia (como en
el trastorno de angustia), pasarlo mal en pblico (como en
la fobia social), contraer una enfermedad (como en el
trastorno obsesivo-compulsivo), estar lejos de casa o de
los seres queridos (como en el trastorno de ansiedad por
separacin), engordar (como en la anorexia nerviosa),
tener quejas de mltiples sntomas fsicos (como en el
trastorno de somatizacin) o padecer una enfermedad
grave (como en la hipocondra), y la ansiedad y la
preocupacin no aparecen exclusivamente en el
transcurso de un trastorno por estrs postraumtico.
E. La ansiedad, la preocupacin o los sntomas fsicos
provocan malestar clnicamente significativo o deterioro
social, laboral o de otras reas importantes de la actividad
del individuo.
18

F. Estas alteraciones no se deben a los efectos


fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas,
frmacos) o a una enfermedad mdica (p. ej.,
hipertiroidismo) y no aparecen exclusivamente en el
transcurso de un trastorno del estado de nimo, un
trastorno psictico o un trastorno generalizado del
desarrollo. (DSM-IV-TR, 2002)

Sntomas de ansiedad
La ansiedad suele experimentarse a travs de sntomas
fisiolgicos, emocionales, cognitivos, motores y
conductuales.
Cuando existe un trastorno de ansiedad la presencia de
estos sntomas es ms abundante, intensa, frecuente y
duradera, razn por la cual, suelen interferir
significativamente en el funcionamiento de la persona que
lo padece:
Preocupaciones excesivas por diversos temas, incluso
aqullos de ndole trivial.
Un amplio y variado conjunto de temores que los
mantienen constantemente alertas.
19

Constante anticipacin de consecuencias y eventos


negativos, es decir esperan lo peor.
Tensin muscular, que muchas veces conduce a fuertes
dolores y contracturas.
Dificultad en la concentracin, fatiga, irritabilidad e
insomnio. (Minici, 2003).

20

Ilustracin 1

21

Tratamiento del trastorno de ansiedad


generalizada
Existen varios tipos de tratamientos para el TAG y
estos van desde los farmacolgicos en los que se utilizan
muchas veces benzodiacepinas. Son frmacos
ansiolticos que alivian la ansiedad al tomarlos, pero su
efecto permanece nicamente mientras continua
circulando suficiente cantidad del medicamento en la
sangre. Las benzodiacepinas son frmacos tiles y
bastante seguros pero tienen tambin efectos
secundarios y desventajas; la principal desventaja es que
pueden generar dependencia.
Hay otras alternativas al tratamiento con
benzodiacepinas. La buspirona es un frmaco efectivo
para el tratamiento de algunos casos de ansiedad que no
crea dependencia, ni la somnolencia que producen las
benzodiacepinas, pero tarda unos das en comenzar a
hacer efecto. Adems cuando existen sntomas
depresivos (que, de hecho, se asocian muy
frecuentemente a los sntomas de ansiedad) puede
22

asociarse al tratamiento algn antidepresivo,


principalmente los del grupo de los inhibidores selectivos
de la recantacin de la serotonina (ISRS) o de la
serotonina y de la noradrenalina (ISRNS).
Otras posibilidades de tratamiento del TAG son
las distintas psicoterapias, solas o en combinacin con
medicamentos, segn la gravedad. Al igual que en la
depresin, los principales tipos de terapia son las de
orientacin dinmica y las de orientacin cognitivoconductual. Aqu nos ocuparemos del enfoque cognitivoconductual que pretende reeducar al individuo ansioso
para que aprenda a controlar la ansiedad, a reconocer
cmo se construye y a modificar los modos de pensar que
conducen a su aparicin. Emplea para ello tcnicas como
la relajacin, el manejo del estrs y la retroalimentacin,
el paciente aprende a reconocer la aparicin de la
ansiedad y a controlarla, observando cmo se normalizan
los cambios que se medan).
La terapia cognitiva es un procedimiento activo,
directivo, estructurado y de tiempo limitado que se utiliza

23

para tratar distintas alteraciones psicolgicas y


psiquitricas (por ejemplo, la depresin, la ansiedad, las
fobias, etctera). Se basa en el supuesto terico
subyacente de que las emociones y la conducta de un
individuo estn determinadas en gran medida por el modo
que tiene dicho individuo de estructurar el mundo. Sus
cogniciones (traducidos en pensamientos automticos)
se basan en actitudes o supuestos (esquemas)
desarrollados a partir de experiencias tempranas
anteriores. (Majluf, 2008)

24

TRAMIENTOS COGNITIVOS-CONDUCTUALES DE LA
ANSIEDAD GENERALIZADA
Los tratamientos que han demostrado una mayor
eficacia en el tratamiento especfico ansiedad
generalizada son los basados en procedimientos
cognitivo-conductuales. He aqu una relacin de aquellas
tcnicas consideradas ms efectivas:
-Informacin al paciente sobre la naturaleza de la
ansiedad generalizada: mecanismos bsicos,
funcionalidad y disfuncionalidad, explicacin sobre los
sntomas y su alcance, relaciones entre pensamiento,
emocin y accin.
-Entrenamiento en relajacin: respiracin diafragmtica
lenta y relajacin muscular progresiva.
-Prevencin de las conductas de preocupacin,
-Entrenamiento en tcnicas de solucin de problemas y
organizacin del tiempo

25

-Tcnicas cognitivas: reestructuracin interpretaciones


catastrficas, control pensamientos automticos,
sobreestimacin de la probabilidad de ocurrencia de un
hecho negativo. Para favorecer estos cambios es
frecuente utilizar ejercicios estructurados, experimentos
conductuales", cuestionamiento de hiptesis mediante
"dilogo socrtico" o contrastes con la evidencia, etc.
-Exposicin controlada y progresiva a situaciones temidas
-Desarrollo de habilidades sociales y mejora de la calidad
de las relaciones interpersonales.
-Planificacin de actividades agradables y placenteras.
Poner el acento en lo que se quiere que pase, ms que
en evitar lo que no se desea que ocurra, en una situacin
dada.
-Medicacin: normalmente en combinacin y como apoyo
del tratamiento psicolgico, si bien en algunos casos
dicha asociacin est desaconsejada. El tratamiento
farmacolgico ha de estar siempre prescrito y supervisado
por el mdico.

26

27

SEGUNDA PARTE

PASOS PARA LA
INTERVENCIN
COGNITIVOCONDUCTUAL EN

28

29

Pasos para la
intervencin
Cognitivo-

PASOS PARA LA INTERVENCIN COGNITIVOCONDUCTUAL EN LA ANSIEDAD

La terapia La Terapia Racional-Emotiva-Conductual, es un


sistema de psicoterapia completo que, aunque
ocasionalmente parece minucioso y complejo, resulta, sin
embargo, relativamente fcil de aprender y aplicar (Ellis,
2005). La TREC puede ser utilizada para ayudar a que los
pacientes superen sentimientos y conductas inapropiados
en un tiempo razonable, es amplio y mltiple; es decir,
emplea varios pasos para la realizacin de la
intervencin; a continuacin se describe cada uno de
ellos.
1.- Evaluacin
La vida diaria del ser humano est impregnada de
sentimientos y emociones, prcticamente todo el tiempo
sintiendo y, con ello, vibrando, ponindonos a tono,
degustando, disfrutando (Mendoza, 2011).
Algunas palabras que se utiliza cotidianamente para
expresar el sentimiento son: triste, apenado,
malhumorado, irritable, deprimido, angustiado, alegre,
30

etc., indicando como estamos emocionalmente y de esta


manera comunicarse los dems o a uno mismo,
informacin bsica e importante de cmo est la vida
emocional y con ello el bienestar personal. Adems, las
emociones, tienen otras funciones que tienen que ver con
el logro de los objetivos, de manera que pueden bloquear
o facilitar alcanzarlos.
Como seres humanos se posee un equipo biolgico
diseado para percibir, pensar, emocionarse y moverse.
Conocer, razonar, reflexionar, imaginar, es parte de los
procesos cognitivos llamado pensamiento o cognicin.
Por lo que decir que los elementos percibir, pensar,
emocionarse y moverse no son factores aislados, sino
que constituyen un sistema. Por tanto, como sistema se
encuentras interrelacionados, son interdependientes y
hacen funcionar a todo el organismo total como una
verdadera unidad, inserta en un medio fsico y social
(Mendoza, 2011).
El Objetivo de la evaluacin es descubrir las creencias o
filosofas irracionales que producen emociones o
conductas contraproducentes, comprender cmo
31

contribuyen a los problemas del paciente, sealar metas


realistas (acuerdo terapeuta-paciente).

Identificar el ABC.

Para poder explicar cmo identificar todo este sistema, se


recurre al esquema A-B-C propuesto por Albert Ellis:

A: se refiere a hechos, situaciones y experiencias

que se enfrenta en la vida diaria.

B: abarca los pensamientos, lo que pasa por la

cabeza respectos a los acontecimientos de la vida diaria.

C. puede ser una emocin; como alegra, enojo

tristeza etc., conductual, como golpear, insultar, saltar de


felicidad etc. y puede ser fisiolgico, sentir palpitaciones,
sudoracin, temblor en el cuerpo etc.
En otras palabras:

A: hechos

B: pensamientos y creencias

C: emociones.
32

Para poder identificar el ABC en el paciente se puede


realizar las siguientes tareas:
1.- Clasificar los problemas del paciente en:

Externos (son problemas en las A) derivarlos a

otro profesional, ej., a un abogado?, aplicar solucin de


problemas?

Internos (son problemas en B y C) se tratan en

primer lugar.

Mixtos (son problemas internos acerca de los

problemas externos).
.2. Detectar, a travs del relato del paciente, sus creencias
irracionales.
Principalmente: exigencias (deberas); catastrofismo (es
terrible); no soportantitis (no puedo soportarlo) y condena
o autocondena (es un gusano, soy un intil,...)
3. Detectar los problemas sobre los problemas
(problemas 2rios) que son las ideas irracionales sobre sus
problemas primarios (ej. deprimirse por estar ansioso).
33

Asimismo se puede usar las siguientes tcnicas tales


como:

Observacin y registro de los pensamientos:

Consiste en identificar las cogniciones y las pautas de


pensamiento ms comunes. Se centra en las creencias
nucleares, los pensamientos, adems de incluir la
identificacin de las llamadas situaciones candentes.

Identificacin de distorsiones y dficits cognitivos:

Observar y registrar los pensamientos para ofrecer la


oportunidad de identificar las cogniciones disfuncionales o
negativas y las creencias o los supuestos irracionales ms
comunes.
Depender del criterio del terapeuta as como de las
necesidades del paciente que requiera en el momento.

Conceptualizacin del caso

El primer paso que se debe dar cuando se trabaja en el


enfoque C-C en conceptualizar el caso. La
conceptualizacin del caso facilita la tarea del terapeuta a
la hora de adaptar las tcnicas a las circunstancias de
34

cada paciente. Determina la eleccin de las tcnicas


aplicar, el ritmo que se seguir en su aplicacin, el modo
en que se implementarn y la forma que se evaluaran los
progresos. Cada caso es diferente. La tarea del
profesional es definir un marco conceptual general que
deje margen a la flexibilidad (Friedberg, 2005).
Para la recoleccin de datos se puede utilizar el siguiente
historial clnico.
Historial clnico
Problemtica actual
Historia personal
Relaciones familiares
Recuerdos relevantes
Aspecto mdico
Relacin de pareja
Vida psicosexual
rea laboral/ocupacional
Sntomas de ansiedad
Observaciones
La formulacin del caso es un proceso dinmico y fluido
que obliga a elaborar hiptesis y verificarlas (J.S. Beck,
35

1995; Persons, 1989 en Friedberg, 2005). Debe haber


una relacin entre los componentes de la formulacin de
caso, mostrado en este esquema ejemplificado por
Friebderg.
Problemas manifiestos
Una vez que se tenga estos datos, se procede a elaborar
un cuadro donde est resumido con los elementos
esenciales del paciente, los datos que debe contener son:
Descripcin del caso (datos generales).
Identificacin del problema

Anlisis del

problema:

Emocional

Social

Cognitivo

Conductual

Fisiolgico

Luego identificar el ABC

Metas teraputicas Teora a

utilizar
36

Hay que tomar en cuenta que la conceptualizacin del


caso difiere del diagnstico. Los sistemas de clasificacin
diagnostica sintetizan los sntomas en trminos generales.
Las conceptualizaciones de casos son retratos
psicolgicos personalizados, ofreciendo hiptesis ms
explicativas, exponiendo por que emergen los sntomas,
como los diversos factores ambientales, interpersonales,
intrapersonales dan forma a los patrones de sntomas y
qu relacin hay entre sntomas que son ostensiblemente
diferentes.
Los problemas planteados por el paciente, su
funcionamiento actual, sus sntomas y su historia ayudan
al terapeuta a realizar una conceptualizacin inicial y a
establecer un plan general para la terapia.

2.-Diseo de la intervencin.
Un objetivo importante para el terapeuta cognitivo es
lograr que el proceso de la terapia sea comprensible tanto
para l, como para el paciente. El profesional busca
adems que la terapia sea lo ms eficaz posible. El uso
de un formato estndar (tanto como ensear al paciente
37

las herramientas que utiliza la terapia) facilita estos


objetivos. (Beck, J. 1995).
La mayor parte de los pacientes se sienten ms cmodos
cuando saben qu pueden esperar de la terapia y
comprenden cules son sus responsabilidades y las del
terapeuta. Tambin es importante que tengan una
expectativa clara respecto del curso de la terapia, en cada
sesin y a lo largo del tratamiento. Cuando el paciente
explica la estructura de las sesiones y luego respeta la
modalidad explicada, acrecienta la comprensin del
paciente. La estructura de la primera sesin se sugiere
que sea de la siguiente manera:
Crear confianza y Rapport
Establecer un plan (y explicitar las razones para hacerlo).
Valora y controlar el estado de nimo, utilizando puntajes
objetivos.
Revisar el problema que se presenta y efectuar una
actualizacin del estado en que se encuentra.
Identificar problemas y establecer objetivos
Instruir al paciente en el modelo Cognitivo-Conductual
38

Averiguar las expectativas del paciente respecto a la


terapia
Instruir al paciente respecto a su padecimiento (en esta
caso sintomatologa de la ansiedad).
Fijar tareas para el hogar.
Hacer una sntesis.
Lograr retroalimentacin por parte del paciente.
Estructura de la primera sesin.

Alianza teraputica.

Es muy importante comenzar a establecer la confianza y


el rapport con los pacientes desde la primera sesin. En
general, el terapeuta no necesita expresar su empata
mediante un gran nmero de afirmaciones directas.
Habitualmente, demuestra su compromiso con el paciente
por medio de sus palabras, el tono de su voz, sus
expresiones faciales y su lenguaje corporal. Las
preguntas y las afirmaciones del terapeuta basta para que
los pacientes se sientan valorados y comprendidos por el
al demostrarles empata, y una adecuada comprensin de
sus problemas.
39

Para demostrar respeto y colaboracin, al final de cada


sesin, el terapeuta se ocupa de averiguar cul es la
percepcin que el paciente tiene del proceso teraputico y
de l como terapeuta. Este pedido de retroalimentacin
explcita fortalece la alianza teraputica. La
retroalimentacin por parte del paciente permite al
terapeuta saber si est resultando emptico, competente,
comprensivo y tambin lo habilita para realizar, en esta
etapa temprana, correcciones de cualquier percepcin
errnea. Con ese pedido, estn recibiendo un mensaje
positivo del rol que desempean en la terapia y de la
capacidad que tienen para influir en el proceso
teraputico. (Beck, J, 1995).

Fin de la sesin y asignacin de tareas para el

hogar.
Al igual que los resmenes que el terapeuta hace durante
toda la sesin, la sntesis final une distintos hilos de la
sesin y refuerza los puntos principales. Tambin incluye
una revisin de las cosas que el paciente ha acordado
hacer como tarea. En las primeras sesiones, es el

40

terapeuta quien realiza el resumen. Ms adelante, alienta


al paciente para que los efecte.
A veces las palabras tareas para la casa causan espanto
al paciente. En este caso, el terapeuta debe preocuparse
por diferenciar las tareas de la terapia, que son un
conjunto de trabajos en colaboracin diseados
especialmente para ayudarlo a sentirse mejor, de otras
experiencias previas, habitualmente las tareas escolares.
Algunas tareas pueden ser entre otras:

Estructuras de las sesiones.

En la segunda sesin se utiliza un formato que luego se


repite en todas las sesiones siguientes:
Breve actualizacin y control del estado de nimo.
Revisin de la sesin anterior
Planificacin.
Revisin de la tarea para el hogar.

41

Conversacin de los temas planificados, asignacin de


nuevas tareas para el hogar, sntesis peridicas.
Resumen final y retroalimentacin.
El terapeuta experimentado puede, hasta cierto punto,
alterar el orden de los elementos presentados. Se sugiere
en cambio, al terapeuta cognitivo principiante, que se cia
lo ms posible la estructura de sesin mencionada.
Los objetivos del terapeuta son ayudar al paciente a
escoger un problema u objetivo en el que centrarse en
comenzar a resolver problemas y reforzar el modelo
cognitivo y la identificacin de las creencias irracionales.

Educacin en el modelo Cognitivo-Conductual.

Uno de los principales objetivos de la terapia C-C es


ensear al paciente a convertirse en su propio terapeuta
cognitivo-conductual. Desde el comienzo, el terapeuta
averigua (y corrige en caso necesario) lo que el paciente
ya sabe acerca de este tipo de terapia. Se le explica
acerca del modelo, valindose de los ejemplos que

42

surgen en las sesiones, y le da una perspectiva de la


terapia que va a encarar.
La mayora de los pacientes llega a la consulta con el
esquema A=C, es decir; pasa algo entonces me siento de
determinada manera.
A: ACONTECIMIENTO

B: PENSAMIENTO C:

EMOCION/CONDUCTA
Choqu mi coche

Angustiada.

Por lo que el trabajo del psiclogo es poder identificar la


relacin ABC del paciente y hacerle conciencia de
problema. En este caso se puede utilizar varias formas
sencillas, pero sustanciosas para educarlo, utilizando los
siguientes cuadros:
Primero se le puede mostrar al paciente un ejemplo del
esquema completo como el siguiente:

43

Asimismo se le puede explicar tambin con ejemplos de


la vida diaria con ayuda del siguiente esquema:
A: Dar una charla en pblico B Debo hacerlo muy bien.
Sera terrible tener algn fallo C Ansiedad; A: Ansiedad
B Soy un imbcil por ponerme tan ansioso C
depresin.
O bien, puede usar e siguiente esquema para ejemplificar.

44

ACONTECIMIENTO B PENSAMIENTOS

C:

EMOCIN
Un ama de casa perdi en el mercado un billete de $500
pesos Soy una verdadera estpida Cmo pudo haberme
pasado esto?

Tristeza, angustia.

De esta manera, se puede utilizar los siguientes ejercicios


hasta que el paciente logre comprender el modelo C-C
1:- Ejercicio: identificando elementos del esquema ABC.
Coloque en cada casilla los elementos que crea estn
faltando.
A: SITUACION

B: PENSAMIENTO C: EMOCION/
CONDUCTA

Un chofer de microbs, que conduce a exceso de


velocidad, se ha quedado sin frenos.

Y a hora qu

har?
Puede haber lesionados y yo tendr que ir a la crcel. No
deb correr a esta velocidad y cuidar el mantenimiento de
los frenos.
45

El siguiente ejemplo:
A: SITUACION

B: PENSAMIENTO C: EMOCION/
CONDUCTA

Mis hijos no llegan a casa


Angustiada-Desolada-Ansiosa
Otro ejemplo:
A: SITUACION

B: PENSAMIENTO

C: EMOCION/ CONDUCTA
Me voy a divorciar de mi pareja Triste Culpable
Establecer metas flexibles, conceptualizar el cuadro
sintomtico en trminos
ABC y comentar al paciente las opciones posibles y las
recomendadas. Suele ser:
1. Trabajar en los problemas secundarios (a veces
conjuntamente con el 2)
2. Trabajar en las C autodestructivas.

46

3. Trabajar en las A.
Explicarle las bases de la RET, poniendo como ej., sus
propios problemas.
Empezar a hacer autorregistros, como el del siguiente
ejemplo

TCNICAS PARA EL MANEJO DE LA


ANSIEDAD GENERALIZADA
En Terapia Cognitivo Conductual se cuenta con diferentes
tcnicas para el adecuado manejo de la ansiedad. Dicho
de modo general, se intenta disminuir la activacin de la
rama simptica del sistema nervioso autnomo
entrenando a la rama parasimptica para que
reestablezca la homeostasis en las respuestas del
organismo. Si bien se tratan de manera separada, es
importante destacar que en la mayora de los casos, los
procedimientos se combinan de maneras diversas,
conformando programas desarrollados de acuerdo con las
necesidades particulares de cada caso individual.

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Un programa de entrenamiento para el manejo de


ansiedad tiene los siguientes componentes (Butler, G.,
1989 en Sarason, 2006):
1.-

Informacin sobre la naturaleza de la ansiedad y lo

que se espera del tratamiento.


2.-

Un componente cognitivo para ayudar a la

identificacin de s mismo y responder a los pensamientos


especficos que provocan ansiedad.
3.-

Empleo de distracciones y de relajacin para

afrontar situaciones en las que se anticipa la ansiedad.


4.-

Entrenamiento de exposicin para vencer la

conducta de evitacin.
5.-

Un componente diseado para inculcar confianza

en s mismo al identificar las fortalezas de la persona, que


se ocupa en actividades placenteras y gratificantes y
pedirle que preste atencin a los aspectos de su vida en
os que funciona relativamente bien.
La terapia requiere que el terapeuta le proporciona al
paciente los fundamentos del tratamiento (por ejemplo, la
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necesidad de reducir o eliminar pensamientos intrusivos).


La identificacin de o que desencadena los pensamientos
intrusivos, y la conducta, el modelamiento, la
reestructuracin cognitiva, la exposicin y la prctica de
respuestas adaptativas son usados como componentes
de la terapia, de acuerdo a las necesidades (Dobson,
2001 en Sarason, 2006).

TCNICAS CONDUCTUALES.
En este momento se seala alguna de las principales
tcnicas conductuales que son consistentemente
empleadas en la TRE para la ansiedad generalizada, las
cuales son:

Terapia de exposicin:

Es la exposicin del cliente a estmulos que le provocan


incomodidad hasta que se acostumbra a ellos. Se expone
a estmulos atemorizantes y les impide ejecutar una
respuesta de escape o evitacin. Se alienta al cliente a
continuar prestando atencin a los estmulos que

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provocan su ansiedad, a pesar de los efectos estresantes


que por lo general acompaan a este esfuerzo.
La tarea del terapeuta es identificar todos los
componentes del estmulo que provocan la respuesta de
evitacin o escape, y continuar la exposicin hasta que ya
no se presente la respuesta.
Los tres tipos que se basan en el principio de exposicin
son la desensibilizacin sistemtica, la terapia implosiva y
la exposicin in vivo.
Se utilizan una jerarqua de estmulos que van de los
menos atemorizantes a los ms atemorizantes. Slo
cuando un cliente se siente a gusto con un nivel de
estmulos que producen miedo, se presenta el siguiente
nivel, ligeramente ms fuerte.
La Desensibilizacin Sistemtica apunta a que el paciente
"desaprenda" la asociacin entre el objeto y la respuesta
de ansiedad, aprendiendo otra nueva en su lugar, una que
vincule al objeto que provoca miedo con una respuesta
antagnica e incompatible con la ansiedad. Esto conduce

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naturalmente a que el paciente deje hacer


comportamientos de evitacin y escape.
El procedimiento se inicia entonces con el entrenamiento
en relajacin. Se ensea al paciente relajarse y despus
de le presenta una serie de estmulos que van desde
ligeros hasta muy intensos, de acuerdo con su capacidad
para provocar ansiedad.
Finalmente, guiamos al paciente a que se exponga a los
elementos de la jerarqua, ya sea de manera imaginada o
en vivo, comenzando por los que menos malestar suscita
y avanzando progresivamente hacia los que generan un
malestar mayor. De este modo, el paciente va
enfrentando la situacin provocadora de ansiedad de
forma gradual, vencindola de a pequeos pasos pues en
cada una de las presentaciones procuramos mantener el
monto de ansiedad lo suficientemente bajo como para
que sea inhibida por el estado de relajacin.

La exposicin in vivo

Significa que el individuo experimente a la situacin real a


la que teme. Se puede conducir de manera gradual,
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empezando por los niveles bajos de intensidad del


estmulo, o rpida, con la exposicin inmediata y
prolongada del cliente a estmulos de gran intensidad.
Esta exposicin rpida e intensa se conoce como
inundacin.
Respiracin abdominal:
Cuando se est en estado de ansiedad elevada o de
pnico, los sujetos suelen hiperventilar, es decir, respirar
en forma rpida y entrecortada. Esta respiracin agitada
es poco eficiente pues la premura con la cual la persona
inhala y exhala impide un adecuado intercambio gaseoso.
Como resultado aparece sensacin de ahogo, taquicardia,
calor y otros sntomas caractersticos de la activacin
autonmica que la persona con ansiedad elevada
tpicamente interpreta de manera catastrfica.
La respiracin abdominal consiste en ensear al paciente
a respirar en forma pausada y profunda, llevando el aire al
abdomen, de manera de aumentar la capacidad pulmonar
y por ende la cantidad de oxgeno; luego se sostiene el
aire durante unos 5 segundos y se lo deja salir de forma
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suave. Uno de los elementos cruciales en esta tcnica es


cambiar el ritmo respiratorio ya que la respiracin
abdominal activa al sistema nervioso parasimptico a
travs del "sinus arritmia", que se define como la cantidad
de latidos cardacos que hay entre la inspiracin y la
espiracin. Tan pronto se realiza la respiracin abdominal,
el ritmo cardaco disminuye.
Esta tcnica constituye una potente herramienta para el
tratamiento del trastorno de ansiedad generalizada: es un
hecho comprobado que entre dos y tres respiraciones
abdominales bien realizadas ponen fin a las crisis de
pnico. Se sugiere al paciente que practique la tcnica
cuando sienta ansiedad de manera que la automatice y
pueda utilizarla rpidamente ante una situacin de pnico.
Relajacin muscular profunda:
Consiste en entrenar al paciente a distender los msculos
al tiempo que se realiza la respiracin abdominal y se
orienta la atencin a cada uno de los grupos musculares
que se van aflojando. La disminucin del tono muscular
"se informa" al cerebro a travs de vas aferentes que
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provienen de los msculos estriados y alcanzan la


formacin reticular con proyecciones sobre la corteza y el
sistema lmbico. De este modo, la relajacin pone en
funcionamiento a la rama parasimptica del sistema
nervioso autnomo contrarrestando los efectos de la rama
simptica. Es por ello que la relajacin inhibe a la
ansiedad lentamente, logrando que el cuerpo reduzca su
grado de activacin, la cual se puede medir, entre otras
cosas, observando como el ritmo cardaco disminuye.
Esta tcnica es fcil de aplicar y casi no posee
contraindicaciones. Es muy bien aceptada por los
pacientes quienes suelen manifestar haber
experimentado mucha calma y tranquilidad mientras se
hallaban en estado de relajacin.

Tcnicas de distraccin o focalizacin

atencional:
Muchas veces las personas estn demasiado pendientes
de las sensaciones corporales asociadas a la ansiedad;
esta atencin continua y exagerada dirigida a s mismo
termina activando o incrementando los mismos sntomas
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que se pretende evitar. Por ello, se hace necesario


reenfocar la atencin hacia estmulos externos al propio
cuerpo. El hecho que el paciente se concentre en un
objeto de su ambiente y lo describa verbal o mentalmente
con bastante detalle, genera una disminucin de los
sntomas corporales de ansiedad.
En este procedimiento no se trata de "escaparse" de la
ansiedad o del problema, sino de atender a aspectos
realmente importantes y relevantes para el quehacer
cotidiano del individuo. Por ejemplo, si una persona est
trabajando en la confeccin de un inventario en su oficina,
no le es til monitorear continuamente su cuerpo en
busca de latidos cardacos, temblores o contracturas
musculares. Atender a la tarea que debe realizar -en este
caso, el inventario- es lo realmente importante. Y ello no
es un mero escape, sino un comportamiento adaptativo
focalizado a situaciones que la persona debe resolver en
ese instante.
Por el contrario, estar pendiente de las sensaciones
fsicas no slo aumenta la ansiedad, sino que interfiere
con la resolucin de las actividades laborales pendientes.
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Entrenamiento asertivo:

Cuando la ansiedad aparece en situaciones


interpersonales, se hace necesario evaluar si ella se debe
a un dficit en comportamientos asertivos. La asercin o
asertividad es la capacidad de expresar lo que se siente y
se piensa de manera socialmente adecuada, sin
experimentar ansiedad o agresin.
Las personas con dficit en asertividad tienen dificultades
para defender sus derechos, negarse a peticiones poco
razonables, expresar un desacuerdo, entre otras. El
entrenamiento asertivo constituye un procedimiento
tcnico mediante el cual se pretende generar habilidades
comunicacionales que ayuden a disminuir el grado de
ansiedad experimentado en situaciones sociales.
Consta de varios pasos que van desde la generacin y
prctica de conductas elementales tan sencillas como
saber mirar a los ojos o mantener un tono de voz audible,
hasta el ensayo conductual que recibe un feedback del
terapeuta u otros pacientes en el caso de que se realice
una terapia en forma grupal.
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El modelamiento

Es combinado con la exposicin a los estmulos que


provocan ansiedad. El modelamiento otorga la mxima
importancia a la adquisicin de habilidades conductuales
y una sensacin de competencia. Adems de actuar como
desinhibidor, el modelamiento puede funcionar en la
adquisicin de nuevas habilidades y capacidades de
respuesta. Por ejemplo: el terapeuta puede modelar una
respuesta y despus retroalimentar la ejecucin de las
mismas conductas por parte del paciente.
Adems de la informacin proporcionada por la conducta
modelada, el paciente recibe gua sobre su propia
actuacin. El modelamiento funciona con conductas
complejas, como las que ocurren con ciertas situaciones
sociales. El modelamiento y el asesoramiento ayudan al
paciente a alcanzar un sentido de dominio y
autosuficiencia.

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TCNICAS EMOTIVAS
La TREC emplea mtodos emotivos para la terapia y en
este caso de ansiedad son muy tiles. Algunas tcnicas
son:
Visualizaciones
Consiste en que el paciente imagine una escena que le
produzca relajacin; generalmente se recomienda que
sea una situacin vivida realmente por la persona, por
ejemplo, un paisaje visto o un momento particular
tranquilizador y placentero. Las visualizaciones requieren
que el paciente se concentre en los detalles de la escena,
imaginndola como si realmente estuviese
experimentndola. Se intenta activar todas las vas
sensoriales (olfato, odo, vista, etc.) de modo que la
visualizacin sea lo ms realista posible. Una vez
generada y practicada la escena relajante, la persona
puede autoaplicrsela para el manejo de su ansiedad.

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Ejercicio de imaginacin racional-emotiva.


Consiste en hacer que el cliente imagine vvidamente la
situacin en que experimentara la perturbacin, hasta
desarrollar la misma emocin. Luego se le pide que siga
vivenciando la situacin, pero modificando su sentimiento
hasta llegar a uno ms moderado o el correspondiente
apropiado o funcional. Una vez alcanzado, se le hace
salir de la experiencia y explicar qu hizo para lograrlo.
La experiencia permite que el cliente descubra:

Que para modificar sus sentimientos (C) tuvo que

modificar lo que pensaba (B) sobre el acontecimiento (A).

Qu pensamientos tena antes (al estar

trastornado) y qu pensamientos tuvo despus (que le


permitieron una reaccin y emocin apropiadas).

Su comprobada capacidad de realizar ese cambio

de pensamientos para lograr no trastornarse.


Adems, estos ejercicios permiten al cliente sentirse en la
situacin en que antes se alteraba y, en esa situacin,
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practicar una nueva forma de pensar. Estos ensayos


mentales lo preparan y le facilitan el logro de la nueva
conducta ante las futuras situaciones reales. Esto ocurre,
en parte, por el aprendizaje realizado y, en parte, por la
mayor confianza adquirida.

Imgenes negativas

A continuacin se describe un ejemplo de cmo podra


usarse la tcnica de imaginacin:
Descrbase para usted mismo o imagnate tan vivida e
intensamente como pueda, los detalles de alguna
experiencia activamente desagradable (A) que haya
tenido o que pueda tener en el futuro. Mientas imagina
ese evento, sintase lo ms incmodo posible -ansiosoen C (su consecuencia emocional). Mantnganse en
contacto con ese sentimiento alterado y experimntelo
plenamente durante un leve lapso. No lo evite, por el
contrario: encrelo y percbalo!
Cuando de verdad haya sentido esa emocin de trastorno
durante un rato, oblguese usted mismo a cambiar dicho
sentimiento en su interior. De modo que se sienta solo,
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muy frustrado, pesaroso, molesto o irritado y no ansioso,


deprimido, culpable, hostil. No piense que no puede
hacerlo, si puede y lo har casi siempre que se esfuerce
en ello, est en contacto con sus sentimientos internos y
se obligue a cambiarlos y a experimentar otros distintos.
Usted tiene ciertamente la capacidad de hacerlo. As
pues, intntelo, concntrese y hgalo.
Cuando usted se haya obligado a sentirse slo frustrado o
irritado, revise lo que ha hecho mentalmente para tener
estos sentimientos nuevos y apropiados. Si se observa
con detenimiento, se dar cuenta de que usted ha
cambiado de algn modo su sistema de creencias (o
conjunto de mentiras, exageraciones, tabes y otras
cosas innecesarias) en B y, por lo tanto, su consecuencia
emocional en C, de manera que ahora se siente perezoso
o molesto ms bien que ansioso. Procure ver claramente
lo que ha hecho y los cambios importantes que ha
introducido en su sistema de creencias. Adquiera plena
conciencia de las nuevas creencias (B) que crean sus
nuevas consecuencias emocionales (C) acerca de las

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experiencias activantes desagradables (A) que siga


imaginando o evocando.
Si sus sentimientos perturbadores no cambian mientras
intenta sentir de modo ms apropiado, siga imaginando
las mismas experiencias o los mismos acontecimientos
desagradables y contine trabajando mentalmente hasta
que varen dichos sentimientos. Puede cambiarlos.
Una vez que logre sentirse interesado ms que ansioso,
una vez que vea con precisin cuales son los
sentimientos que ha cambiado mentalmente para hacerse
sentir usted mismo mal, pero no emocionalmente
perturbado, siga repitiendo ese proceso. Hgase sentir
ansioso, despus hgase sentir angustiado pero no
ansioso; despus, comprenda con exactitud lo que hizo
mentalmente para cambiar sus sentimientos; por ltimo,
practique esto, hacindolo una y otra vez. Siga
practicndolo hasta que pueda con facilidad, despus de
haber imaginado experiencias muy desdichadas en A,
sentir ansioso en C a uno de frustracin, pero no de
trastorno, y vea lo que sigue haciendo en B para cambiar
el sistema de creencias que origina sus sentimientos y lo
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sostiene. Si continua practicando esta imgenes durante


por lo menos 10 minutos al da , en unas cuantas
semanas llegara al punto en que , cualesquiera que sean
sus pensamientos sobre esta clase de acontecimientos
desagradables o sobre lo que en realidad ocurra en la
prctica, usted tender a sentirse fcil y automticamente
disgustado, ms que ansioso.
Otras tcnicas que pueden emplearse:

Aceptacin incondicional con el paciente: se acepta

al paciente a pesar de lo negativa que sea su conducta


como base o modelo de su propia autoaceptacin.

Mtodo humorstico: con ellos se anima a los

pacientes a descentrarse de su visin extremadamente


dramtica de los hechos.

Autodescubrimiento: el terapeuta puede mostrar

que ellos tambin son humanos y han tenido problemas


similares a los del paciente, para fomentar un
acercamiento y modelado superador, pero imperfecto.

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Modelo Vicario: se emplean historias, leyendas,

parbolas, para mostrar las creencias irracionales y su


modificacin.

Inversin del rol racional: se pide al paciente que

adopte el papel de representar el uso de la creencia


racional en una situacin simulada y comprobar nuevos
efectos.

Ejercicio de ataque de vergenza: se anima al

cliente a comportarse en pblico de forma


voluntariamente vergonzosa, para tolerar as los efectos
de ello.

Ejercicio de riesgo: se anima al paciente a asumir

riesgos calculados (Ej.: hablar a varias mujeres para


superar el miedo al rechazo).

Repeticin de frases: a modo de auto instruccin.

Composicin de canciones, ensayos, poesas: se

anima al paciente a construir textos racionales y de


distanciamiento humorstico de los irracionales.

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TCNICAS COGNITIVAS
Algunas tcnicas que se pueden emplear para el control
de la ansiedad generalizada son las siguientes:
Reestructuracin cognitiva
Capta la atencin del paciente hacia los pensamientos
irracionales que sirven como claves de la conducta
ansiosa. El terapeuta ayuda al cliente a revisar sus
creencias y expectativas irracionales y a desarrollar
formas ms relacionales de ver su vida. Por ejemplo
muchas personas con ansiedad son perfeccionistas que
esperan demasiado en s mismas y de otros, y se vuelven
demasiado emotivas cuando sus metas inalcanzables no
se realizan. Durante las sesiones de terapia, se hace
hincapi en la manera en que las frases irracionales que
las personas se dicen de s mismas pueden afectar sus
emociones y conductas.
Ensayo cognitivo
Consiste en ensayar mentalmente estrategias adaptativas
para las situaciones que causan ansiedad. Se ensaya
mentalmente las conductas y afirmaciones internas
diseadas para la mejora de la ansiedad generalizada.
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Intencin paradjica.
Bsicamente, la tcnica parte del planeamiento de que el
cliente intente llevar acabo aquellas conductas que son,
precisamente, las que est evitando por la ansiedad que
le producen. As, el objetivo es sorprender al sujeto, no
slo a travs de la falta de control de determinada
conducta-problema, sino por cuanto que los objetivos de
la intervencin son contrarios a sus expectativas. Anima al
sujeto a hacer lo contrario de lo que hasta ahora ha
venido realizando ante el problema.
Para su aplicacin requiere:

Racionalizando la visin cognitiva que el cliente

tiene sobre su problema.

Analizando las soluciones que el cliente pone en

marcha, hacindole ver que se trata de soluciones que no


han resultado ser eficaces hasta el momento.

Reformular el problema y prescribir el sntoma.

Hacer ver al cliente que lo que debe cambiarse es la


solucin ante el problema y no el sntoma.
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CONCLUSION
Los trastornos de ansiedad, en sus distintas variantes,
constituyen uno de los problemas psicolgicos vistos con
mayor frecuencia en la prctica clnica diaria. Los
Trastornos de Ansiedad son considerados como los
trastornos mentales ms prevalentes en la actualidad.

Este manual es una herramienta de gran ayuda para los


psiclogos y los profesionales de la salud, que tratan ste
trastorno. Es una gua detallada de los pasos necesarios
para conducir con xito la terapia cognitivo-conductual y
de esta manera lograr que los pacientes consigan
identificar sus pensamientos irracionales y controlarlos
mediante el uso de la gran variedad de tcnicas
cognitivas, emotivas y conductuales que se describen en
el texto y que la correcta aplicacin garantizan el xito del
tratamiento a corto plazo.

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Es un adiestramiento para los terapeutas legos en Terapia


Cognitivo Conductual de gran utilidad, la informacin es
clara y detallada lo que garantiza la compresin

BIBLIOGRAFA
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