ARTRITIS REUMATOIDEA

La artritis reumatoide es una enfermedad inflamatoria crnica de las articulaciones (enfermedad sistmica),
que origina dolor, rigidez, hinchazn y prdida de la movilidad del cuerpo. A veces se acompaa de otros
problemas en diferentes rganos del cuerpo.
Enfermedad de colgeno en todos los sistemas que afecta principalmente a las sinoviales y las vainas
tendinosas.puede ser uniarticular o poliarticular (mas frecuente). A pesar que hay compromiso diseminado
por todo el organismo, el ataque principal es sobre la sinovial.asi se comprometen inicialmente las
articulaciones y tendones, despus lo tejidos periarticulares, msculos y finalmente vasos sanguneos.
Es una enfermedad autoinmunitaria, esto es que el propio sistema inmune ataca a las articulaciones porque
no las reconoce como propias y por ello se inflaman. Parece haber ciertas protenas (marcadores) en la
superficie de las clulas que se trasmiten por herencia familiar y predisponen a esta enfermedad.
Afecta ms a las mujeres que a los hombres, y suele comenzar entre los 20 y 40 aos.

Los

Articulacin
con Artritis
Normal
Reumatoide
sntomas ms caractersticos para poder llegar al diagnstico son:
Rigidez articular matutina prolongada.
Presencia de ndulos caractersticos en la piel.
aumento de volumen
limitacin dolorosa de movilidad
elongacin cpsula-ligamentos
inestabilidad articular

deformidad.

Si estos sntomas estn presentes se realizan anlisis de sangre y radiografas, en ellas podemos fijarnos en
los resultados que apoyan el diagnstico:
Erosiones articulares visibles por radiologa.
Factor reumatoide positivo (en ms del 75% de los casos).
El objetivo del tratamiento es mejorar la movilidad de las articulaciones y disminuir el dolor de las mismas.
Para ello se usan los (Aines). La ciruga se utiliza para casos de incapacidad funcional de ciertas articulaciones
realizando una sinovectoma o el reemplazamiento total de las articulaciones (cadera y rodilla).
LUXACIONES
Lesion traumatica en la cual existe una descoaptacion total y estable de las superficies articulares.
Siempre hay una fuerza fsica, generalmente violenta, que es soportada por los extremos seos que
conforman la articulacin, y que tienden a provocar el desplazamiento de una superficie articular sobre la
otra. Vencida por la resistencia normal de los medios de contensin de la articulacin, representados por la
cpsula articular, ligamentos y masas musculares, stos ceden a la fuerza distractora, se desgarran y los
extremos seos se desplazan uno sobre el otro; las superficies articulares se descoaptan, ocupan una posicin
anormal y la luxacin queda constituida.
De todo ello se deduce que, en toda luxacin, necesariamente hay un extenso desgarro de la cpsula
articular, ligamentos, sinovial, msculos, elementos vasculares y nerviosos, etc. Ello es determinante de la
gnesis de los problemas consecutivos a toda luxacin; la dificultades en la reduccin, la inestabilidad de
luxaciones ya reducidas, atrofias musculares, rigidez articular, calcificaciones heterotpicas (miositis
osificante), lesiones neurolgicas, etc., tienen su origen en los procesos anatomopatolgicos descritos.

Sintomas

Dolor: se inicia como muy intenso, con sensacin de desgarro profundo, fatigante, con tendencia a la
lipotimia. Luego el dolor tiende a disminuir de intensidad, pero se exacerba violentamente al menor
intento de movilizar la articulacin. Frente a este hecho, se genera un espasmo muscular intenso e
invencible, que hace imposible todo intento de reduccin.
Impotencia funcional: que en general es absoluta.
Deformidad: por aumento de volumen, edema (codo), prdida de los ejes (hombro y cadera).
Radiografia: Salvo circunstancias especiales, la radiografa es esencial en el tratamiento de una luxacin;
no tanto para hacer el diagnstico, que ya es evidente al examen clnico, como para identificar lesiones
seas, secundarias a la luxacin
pronstico:
Toda luxacin, cualquiera que sea la articulacin comprometida, debe ser considerada como de pronstico
grave.
Varias son las circunstancias que deben ser consideradas:

Rigidez articular: constituye una amenaza inminente determinada por la fibrosis cicatricial de los
daos sufridos por la ruptura de partes blandas, organizacin de hematomas intra y extraarticulares. El
peligro es enorme en articulaciones trocleares (dedos, codo), en articulacin de hombro y rodilla.

Miositis osificante: especialmente frecuente, intensa, irreversible y a veces inevitable cuando se

trata de la luxacin de codo.

Lesiones neurolgicas: sea por contusin, traccin o compresin de troncos nerviosos vecinos a los

Lesiones vasculares: determinadas por rupturas de vasos nutricios de epfisis seas luxadas,

segmentos seos desplazados. Son tpicas:

o Lesin del circunflejo en luxacin de hombro.
o Lesin del citico en luxacin posterior de cadera.
o Lesin de cubital en luxacin de codo.

desgarros conjuntamente con la cpsula articular.

Ejemplo claro lo constituye la necrosis sea de la cabeza femoral, que con frecuencia sigue a la
luxacin de la articulacin.
tratamiento:
La reduccin de cualquier luxacin constituye un problema de urgencia.
Deben plantearse las siguientes etapas:
1. Diagnstico correcto.
2. Inmediato reconocimiento clnico, identificando complicaciones neurolgicas, vasculares, seas, etc.
3. Estudio radiogrfico. Slo en forma excepcional es permitida la reduccin de una luxacin sin estudio
radiogrfico previo.
4. Traslado a un centro mdico.
5. Anestesia general o local (excepcional: dedos).
6. Maniobras de reduccin suaves e inteligentemente realizadas.
7. Inmovilizacin adecuada.
8. Rehabilitacin funcional.
PSORIASIS
Alteracin inflamatoria de la piel, muy frecuente, caracterizada por brotes frecuentes de erupcin en
placas rojas escamosas, de predominio sobre codos, rodillas, tronco, manos/uas y cuero cabelludo. Puede
afectar a cualquier edad, pero normalmente empieza entre los 15 y los 35 aos de edad. Se caracteriza por
frecuentes episodios de recurrencia y remisin.
La psoriasis es de causa desconocida, aunque parece ser una enfermedad hereditaria, y estar
relacionada con la respuesta inmune y la inflamacin. Las clulas nuevas de la piel normal tardan

aproximadamente 1 mes en emigrar desde las capas ms profundas de la piel hasta la superficie; en la
psoriasis, este proceso slo lleva unos das, de forma que hay un recambio constante de clulas, las clulas
muertas no pueden descamarse lentamente y persisten formando grandes escamas.
La psoriasis se agrava por cualquier lesin o irritacin de la piel. Puede ser muy severa en pacientes
inmunodeprimidos o portadores de enfermedades autoinmunes (como la artritis reumatoide). Otros factores
que pueden agravarla son:

Medicaciones ,Infecciones bacterianas o vricas,Consumo excesivo de,alcohol,Obesidad,Falta de luz

solar ,Exceso de luz solar, Stress,Climas fros, Rozamiento, rascado o friccin frecuentes de la piel.
La psoriasis no es contagiosa.
Lo caracterstico es la aparicin de brotes frecuentes de erupcin en placas rojas escamosas, de
predominio sobre codos, rodillas, tronco, manos/uas y cuero cabelludo. Las placas tiene bordes rojizos bien
definidos, y pueden picar, descamarse y agrietarse. A veces las lesiones son pequeas y mltiples (psoriasis
en gotas).
La psoriasis puede adems acompaarse de inflamacin de articulaciones, con predominio en las
pequeas articulaciones de manos y pies (artritis psorisica).
Complicaciones: Infecciones secundarias, que pueden diseminarse y hacerse sistmicas, - Envejecimiento
precoz de la piel, Cncer de piel,- Cataratas.
-

Eritroderma psorisico: Lesiones psorisicas afectando a la mayor parte de la superficie

corporal, con grandes prdidas de lquidos por la piel y riesgo importante de infecciones
secundarias.

ROTURA TENDINOSA( PARCIAL O TOTAL)

ROTURA TENDINOSA TOTAL:
La rotura total del tendn suele producirse sobre un tendn degenerado y es frecuente en antiguos atletas
que retoman el deporte despus de algunos aos sin practicarlo.
Sntomas y Diagnstico: La rotura del tendn puede aparecer de la siguiente forma.

1.Cuando se produce la lesin el atleta puede notar un chasquido seco, seguido de intenso dolor.
2.El atleta es incapaz de realizar los movimientos en los que es necesaria la integridad del tendn
afectado y de su msculo.
3.Puede notarse un defecto, asociado a un gran dolor, en el tendn.
4.Tras la lesin se produce en seguida tumefaccin y equimosis, que indican hemorragia.
5.El exmen clnico completo confirmar el diagnstico.

Localizacin: Los tendones que se afectan con ms frecuencia por rotura completa son el tendn de Aquiles,
el supraespinoso, el tendn del biceps, del cuadriceps y el rotuliano.
Tratamiento: El atleta y el entrenador deben realizar el tratamiento inmediato. El mdico dispone de diversos
tratamientos:

Ciruga, especialmente cuando se lesionan atletas jvenes, seguida de inmovilizacin con yeso (4-6
semanas)
Slo inmovilizacin con una calza de yeso.
Movilizacin precoz con ejercicios.

ROTURA PARCIAL TENDINOSA

En este tipo de lesin slo se rompe parte del tendn. Muchas veces y de acuerdo a la extensin de la lesin
la persona no se da cuenta de que se ha roto, lo confunde con una inflamacin. Se pueden dividir en:
Lesiones agudas y crnicas.
Sntomas y Diagnstico de la rotura parcial aguda:

1.Historia del dolor de inicio sbito combinado con un movimiento o suceso especfico.
2.El dolor se produce en el rea lesionada durante la actividad y cuando los movimientos de las
articulaciones adyacentes se realizan contra resistencia.
3.Puede producirse tumefaccin y a veces hematoma.
4.Puede notarse sobre el tendn un pequeo defecto doloroso inmediatamente despus de la lesin.

Sntomas y Diagnstico de la rotura parcial crnica:

1.Suele existir historia de dolor brusco pero no se recuerda el traumatismo.

2.Puede provocarse el dolor en el rea lesionada moviendo las articulaciones adyacentes contra
resistencia.
3.Puede existir sensibilidad dolorosa caracterstica localizada.
4.Puede apreciarse cierta tumefaccin.

Localizacin: Los ms comunes son: Aquiles, rotuliano, los tendones de los manguitos rotadores y el tendn
del aductor mediano.
Tratamiento de las lesiones agudas:
Inmediatamente: Tratando con hielo, vendaje, reposo y elevacin.
El mdico puede:
Aplicar yeso u otro vendaje.
Prescribir un programa de ejercicios de intensidad creciente gradual.
Prescribir medicacin antiinflamatoria.
Cuando se trata inadecuadamente la rotura parcial del tendn, se formar tejido inflamatorio en el rea
lesionada, con lo que la curacin ser difcil.
Tratamiento de las lesiones crnicas:

Intentar un programa que incluya la combinacin de ejercicios de estiramiento y excntricos.

Utilizar un vendaje para descargar el rea lesionada.
Utilizar un conservador de calor.

NEUROMA
Entre los huesos y debajo de los ligamentos pasan nervios. Cuando un nervio est apretado, se hincha y
causa dolor. Al nervio hinchado y doloroso se le llama neuroma. Estan ubicados entre la base del tercer y
cuarto dedo (neuroma de Morton), aunque pueden tambin presentarse entre otros dedos. Los neuromas
suelen desarrollarse slo en un pie y son ms frecuentes en las mujeres que en los varones.En su fase inicial,
el neuroma puede causar nicamente una leve molestia alrededor del cuarto dedo, a veces acompaada de
una sensacin de ardor u hormigueo. Estos sntomas son generalmente ms pronunciados cuando la persona
usa cierto tipo de calzado. A medida que la afeccin progresa, puede irradiarse una sensacin de ardor
constante a las puntas de los dedos, independientemente del tipo de calzado que se use. La persona puede
tambin sentir como si tuviera una canica o un guijarro dentro de la superficie plantar del antepi. El
diagnstico se basa en la historia del problema y en el examen del pie. Las radiografas, la resonancia
magntica (RM) y la ecografa no identifican con precisin esta enfermedad.
Las inyecciones de corticosteroides mezclados con un anestsico local, as como el uso de
plantillas en el calzado pueden, en general, aliviar los sntomas. Puede ser necesario repetir las
inyecciones dos o tres veces, con intervalos de una a dos semanas. Si estos tratamientos no
ayudan, la extraccin quirrgica del neuroma alivia con frecuencia el malestar por completo, pero
puede causar insensibilidad permanente en la zona.

Por lo general, los neuromas aparecen en

la base del tercer y cuarto dedos, o del
segundo y tercero.
Causas de un neuroma
Un neuroma puede ser causado por el uso de zapatos apretados o de tacn alto. Cuando los zapatos son muy
estrechos o puntiagudos aprietan los huesos que se encuentran en la bola ( la verdad es que no se que
mierda es la bola,jajajjaja pero asi salia) del pie. Los zapatos de tacn alto hacen presin adicional sobre la
punta de los huesos. Cuando los huesos estn comprimidos, aprietan el nervio entre ellos.
Sntomas
El sntoma ms comn de un neuroma es dolor en la bola del pie, entre dos dedos. El dolor puede ser sordo o
agudo, y a veces se siente como si se tuviera una piedra en el zapato. Tambin puede sentirse hormigueo o
adormecimiento en uno o ambos dedos. Por lo general, los sntomas se presentan despus de haber
caminado o estado de pie por un tiempo. Se puede aliviar el dolor quitndose los zapatos y masajendose la
bola del pie.
CONTRACTURAS MUSCULARES
Una contractura muscular consiste en el aumento del tono muscular de manera persistente e involuntaria. En
algunos casos, se debe a un exceso de trabajo del msculo o sobreesfuerzo, y es limitado a ese msculo o
grupo muscular.
Las contracturas ms frecuentes, pero menos graves, suelen presentarse cuando se obliga a un msculo o a
un grupo muscular a realizar un esfuerzo para el que no est preparado.
Si se trata de personas sedentarias, puede desencadenarse una contractura al efectuar algn movimiento
brusco o violento durante las labores domsticas o por muchas horas de ejercicio continuo sin preparacin
entre otros.
Otras causas son las posiciones estticas durante mucho tiempo, la ansiedad y el estrs.
Existen dos tipos de contracturas: aquellas que aparecen cuando se est realizando el esfuerzo y las que
ocurren despus de este.
Las del primer tipo se deben a la acumulacin de productos metablicos en el interior del tejido muscular.
Por medio de la sangre, se oxigenan y alimentan los msculos, pero adems se eliminan las sustancias
txicas resultantes. Cuando se efecta un movimiento brusco, los vasos sanguneos no estn preparados para
trabajar tan rpido y cuando se liberan los elementos txicos provocan al mismo tiempo dolor y contracturas.
La otra forma de contractura se debe al estiramiento de las fibras musculares o a su trabajo excesivo; esto
provoca lesiones en los tejidos o en las articulaciones.
El tejido lesionados se repara en pocos das o en dos o tres semanas, desapareciendo el dolor. Se puede
prolongar a ms tiempo debido a adherencias entre los tejidos.
ANQUILOSIS
Disminucin o imposibilidad de movimiento en una articulacin normalmente mvil.

Disminucin o imposibilidad de movimiento en una articulacin.

Imposibilidad de movimiento de una articulacin normalmente mvil
Existen dos variedades de anquilosis, la sea y la fibrosa. En la primera, adems de la prdida del espacio
articular, podremos observar bandas o puentes constituidos por trabculas que cruzan de un extremo a otro
las superficies seas articuladas. En el caso de la anquilosis fibrosa las radiografas tan slo mostrarn
marcada disminucin del espacio articular o bien, un remanente o vestigio del espacio articular.
En la artritis reumatoide, la anquilosis se limita generalmente al carpo y al tarso y suele ser de tipo fibroso,
con excepcin hecha de la artritis reumatoide de inicio juvenil, en la que se observa anquilosis sea
comnmente. En las espondiloartropatas seronegativas la anquilosis es de tipo seo. En la artritis psorisica,
la anquilosis afecta las articulaciones interfalngicas de las manos y de los pies, en la espondilitis
anquilosante, adems de las articulaciones sacroiliacas, puede presentarse anquilosis de las articulaciones
coxofemorales y es particularmente frecuente en la regin media del pie en la espondilitis anquilosante de
inicio juvenil.
La anquilosis se presenta tambin en las variedades erosiva o inflamatoria de la osteoartrosis y afecta
predominantemente a las articulaciones interfalngicas distales.
HERNIA DEL NUCLEO PULPOSO
La columna vertebral est constituida por una serie de huesos conectados llamados vrtebras. El disco
intervertebral es una combinacin de tejidos conectivos fuertes que sujetan una vrtebra con la siguiente, y
acta como un cojn entre las vrtebras. Est formado por una capa exterior firme llamada anillo fibroso y
un centro parecido a un gel llamado ncleo pulposo. A medida que usted envejece, el centro del disco
puede comenzar a perder su contenido de agua, hacindolo menos efectivo como cojn. Esto puede causar un
desplazamiento del centro del disco (llamado hernia) a travs de una rotura en la capa exterior o nulo. La
mayora de las herniaciones del disco se producen en los dos discos del extremo inferior de la columna
lumbar, justo en la zona de la cintura.
Una hernia del ncleo pulposo del disco lumbar puede ejercer presin sobre los nervios de la columna
vertebral y causar un dolor, entumecimiento, hormigueo o debilidad de la pierna llamado citica. La
citica afecta aproximadamente al 1-2% de la gente, por lo general entre la edad de 30 y 50 aos.
Una hernia del ncleo pulposo del disco lumbar tambin puede causar dolor lumbar o Lumbago, aunque el
dolor de espalda por s solo (sin dolor de las piernas) puede deberse a muchas otras causas que no sean una
hernia del ncleo pulposo.

Hernia del ncleo pulposo en vista lateral o sagital y transversal o corte

axial
La mayora (80-90%) de los pacientes con una herniacin aguda nueva o reciente del ncleo pulposo,
mejorarn sin ciruga. Usualmente, durante las primeras semanas, el mdico tratar de usar tratamientos no
quirrgicos. Si despus de completar el tratamiento el dolor todava le impide desarrollar su estilo de vida
normal, su mdico puede recomendar una ciruga. Aunque la ciruga no puede devolver a las piernas su
fuerza normal, puede evitar que se sigan debilitando y aliviar el dolor de stas. Por lo general, la ciruga se
recomienda para aliviar el dolor de las piernas (con un >90% de xito); la ciruga es menos efectiva en el
alivio del dolor de espalda.

Su mdico puede recetar tratamientos no quirrgicos, incluyendo un corto perodo de reposo, antiinflamatorios para disminuir la hinchazn, analgsicos para controlar el dolor, terapia fsica, ejercicios o
terapia de inyeccin epidural de esteroides. Si se le indica reposo, siga las instrucciones de su mdico acerca
del tiempo que debe permanecer en cama. Demasiado reposo en cama puede producirle rigidez en las
articulaciones y debilidad muscular, lo que har ms difcil realizar actividades que podran ayudar a
disminuir el dolor. Pregunte a su mdico si usted puede continuar trabajando mientras se encuentra bajo
tratamiento.
Su mdico puede iniciar el tratamiento y, con la ayuda de una enfermera o un fisioterapeuta, comenzar la
educacin y entrenamiento en cuanto a la forma de realizar las actividades del diario vivir sin colocar ejercer
tensiones adicionales sobre la parte inferior de la espalda.
Los objetivos del tratamiento no quirrgico son disminuir la irritacin del nervio y del disco y mejorar la
condicin fsica del paciente, para proteger la columna y aumentar su funcin global. Esto puede lograrse en
la mayora los pacientes con una hernia del ncleo pulposo mediante un programa de cuidados organizado
que combine varios mtodos de tratamiento.
Algunos de los primeros tratamientos que puede recetar su mdico incluyen terapias tales como ultrasonido,
estimulacin elctrica, aplicacin de calor, aplicacin de fro hot packs, cold packs, y terapia manual (con las
manos en la zona afectada) (hands on) para disminuir su dolor y el espasmo muscular, lo que facilitar el
comienzo de un programa de ejercicios. Adems, en algunos pacientes la traccin puede proporcionar un
alivio limitado del dolor. Ocasionalmente, su mdico puede indicarle el uso de un cors lumbar (un braguero
suave y flexible para la espalda) al comienzo del tratamiento para aliviar su dolor de espalda, aunque esto no
ayuda a sanar la hernia del ncleo pulposo. La manipulacin puede proporcionar alivio a corto plazo en casos
de dolores inespecficos de la parte baja de la espalda, pero debe evitarse en la mayora de los casos de las
hernias del ncleo pulposo.
Al comienzo, los ejercicios que usted aprende pueden ser estirajes suaves o cambios de posturas para
disminuir el dolor de espalda o los sntomas de las piernas. Cuando usted tiene menos dolor, es probable que
se usen ejercicios ms vigorosos para mejorar la flexibilidad, la fortaleza, la resistencia y la capacidad de
volver a un estilo de vida ms normal. La instruccin con respecto a los ejercicios debe comenzar de
inmediato y ser modificada a medida que avanza la recuperacin. El aprendizaje y la continuacin de un
programa de ejercicios y estirajes en su hogar constituyen una parte importante del tratamiento.
Los medicamentos y la administracin de stos Los remedios usados para controlar el dolor se llaman
analgsicos. La mayora de los dolores pueden ser tratados con remedios que no necesitan una receta, tales
como aspirina, ibuprofeno, naproxeno o acetaminofeno. Si usted tiene un dolor serio y persistente, su mdico
podra recetar narcticos por un tiempo corto. A veces, pero no a menudo, el mdico puede recetar relajantes
musculares. Sin embargo, usted debe tomar solamente los remedios que necesita, ya que tomar ms
medicamentos no le ayudar a recuperarse ms rpidamente, podra causar efectos laterales no deseados
(tales como estreimiento o somnolencia) y puede resultar en dependencia. Los medicamentos deben
tomarse slo en la forma que estn indicados. Asegrese de decirle a su mdico qu tipo de remedios est
tomando, mencionando incluso los medicamentos que se venden sin receta, y si l/ella receta un remedio
para el dolor, hgale saber cmo est funcionando ste en su caso.
Los anti-inflamatorios no esteroidales son analgsicos y se usan tambin para disminuir la hinchazn y la
inflamacin que se producen como resultado de una hernia del ncleo pulposo. stos incluyen la aspirina, el
ibuprofeno, naproxeno y una variedad de medicamentos que se venden con receta. Si su mdico le indica el
uso de anti-inflamatorios, usted debe estar atento con respecto a efectos laterales como molestias al
estmago o sangramiento. El uso crnico de anti-inflamatorios no esteroidales que se venden con o sin receta
debe ser vigilado por su mdico, debido al posible desarrollo de algn problema potencial.
Hay otros remedios que tambin tienen un efecto anti-inflamatorio. A veces, para dolores ms fuertes de
espalda o de las piernas, se recetan corticoides ya sea por va oral o inyectable, debido a su poderoso efecto
anti-inflamatorio. Los corticoides, al igual que los anti-inflamatorios no esteroidales, pueden tener efectos
laterales. Los riesgos y beneficios de este tipo de tratamiento deben ser discutidos con su mdico. Si usted
tiene dolores fuertes en las piernas, pueden recomendarse inyecciones o bloqueos epidurales. stas son
inyecciones de corticoides en el espacio epidural (el rea alrededor de los nervios de la columna), colocadas
por un mdico que tiene una capacitacin especial en esta tcnica. La inyeccin inicial puede ser seguida por
una o dos ms en una fecha posterior, y esto debe hacerse como parte de un programa amplio de
rehabilitacin y tratamiento.
Las inyecciones Trigger point son inyecciones de anestsicos locales (combinados a veces con corticoides)
que se colocan directamente en el tejido suave o en los msculos adoloridos, a lo largo de la columna o en la

parte posterior de la pelvis. Aunque a veces son tiles para controlar el dolor, este tipo de inyecciones no
ayudan a sanar una hernia del ncleo pulposo de un disco lumbar.
El propsito de la ciruga es hacer que la hernia del ncleo pulposo deje de presionar e irritar los nervios,
causando sntomas de dolor y debilidad. El procedimiento ms comn se llama discectoma o discectoma
parcial, en la cual se saca parte del disco con la hernia del ncleo pulposo herniated disc. Para ver
claramente el disco, a veces es necesario sacar una pequea parte de la lmina, el hueso detrs del disco. La
extraccin del hueso puede ser mnima (hemi-laminotoma) o ms extensa (hemi-laminectoma). En ciertos
casos, algunos cirujanos usan un endoscopio o un microscopio.
La discectoma puede realizarse bajo anestesia local, a la columna o general. El paciente se pone boca abajo
en la mesa de operaciones, generalmente de rodillas. Se hace una pequea incisin en la piel por encima de
la hernia del ncleo y los msculos de la columna se retiran del hueso. Es posible que haya que extirpar una
pequea parte del hueso para que el cirujano pueda ver el nervio comprimido. Se saca la hernia del ncleo
pulposo y cualquier parte suelta, hasta que ya no aprieten el nervio. Tambin se saca cualquier punta spur de
los huesos (ostefitos) para asegurarse de que el nervio quede libre de presin. Usualmente, hay muy poco
sangramiento.
.
En otros casos, a pesar de no haber una clara comnpresin de los nervios o raices, existe una hernia grande
que comprime el saco dural, dando dolor solo lumbar. Si todos los tratamientos conservadores fallan, est
indicada una Nucleotoma Percutnea. Este procedimiento busca descomprimir el disco intervertebral por
medio de la colocacin de untrocar en el centro del disco por va percutnea, es decir solo por una puncin de
la piel de la regin lumbar. La descompresin se logra por aplicacin de laser, vaporizacin de tejido discal o
simplemente por la aspiracin y remocin directa con instrumento motorizado. Se prefiere en estos casos
este procedimiento que si bin tiene resultados favorables alrededor del 70%, se contrastan con el mal
resultado de la ciruga abierta en estas hernias de base ancha centrales, protruidas y sin compromiso
radicular.
Si su sntoma principal es dolor en las piernas (ms que dolor en la parte baja de la espalda), usted puede
esperar buenos resultados de la ciruga. Antes de sta, su mdico har un examen y pruebas para asegurarse
que la hernia del ncleo pulposo est presionando un nervio y causndole dolor. El examen fsico debe
mostrar una prueba positiva de levantamiento recto de la pierna que demuestre una citica y posiblemente
entorpecimiento, debilidad de los msculos, o cambios en los reflejos. Pruebas adicionales pueden incluir una
prueba de imgenes (imagen de resonancia magntica [IRM], tomografa computarizada [TC] o mielografa)
que muestre claramente la compresin de un nervio. Si todas estas pruebas son positivas y su mdico est
seguro de que usted tiene una compresin de un nervio, sus probabilidades de un alivio significativo del dolor
a las piernas despus de la ciruga es de aproximadamente 90%. Aunque usted no debe esperar estar libre de
dolor todos los das, debera poder mantener el dolor bajo control y reanudar un estilo de vida bastante
normal.
La mayora de los pacientes no tienen complicaciones despus de una discectoma, pero es posible que usted
tenga algo de sangramiento, infeccin, desgarros del revestimiento protector interior de las races de los
nervios de la columna (dura mater), o una lesin al nervio. Es posible tambin que el disco vuelva a romperse
y cause sntomas nuevamente. Esto ocurre en aproximadamente el 5% de los pacientes.
Pida recomendaciones a su mdico acerca de restricciones de las actividades despus de la ciruga.
Usualmente, es buena idea levantarse de la cama y dar una vuelta de inmediato despus de recuperarse de
la anestesia. La mayora de los pacientes vuelve a su casa dentro de 24 horas despus de la ciruga, a
menudo ms tarde el mismo da. Una vez en su hogar, durante las primeras cuatro semanas usted debe
evitar manejar, sentarse por perodos prolongados, levantar cosas en forma excesiva e inclinarse hacia
adelante. Algunos pacientes se beneficiarn con un programa supervisado de rehabilitacin despus de la
ciruga. Usted debe consultar a su mdico si puede hacer ejercicios para fortalecer su espalda de modo de
evitar una reaparicin de esta lesin.
CICATRICEZ
Qu es una cicatriz?
El proceso de cicatrizacin es la forma en que el cuerpo sana y reemplaza la piel perdida o daada. Una
cicatriz est compuesta normalmente de tejido fibroso. Las cicatrices pueden formarse por muchas razones
diferentes: pueden ser resultado de infecciones, ciruga, lesiones o inflamacin del tejido. Pueden aparecer en
cualquier parte del cuerpo; su composicin vara por lo que la apariencia puede ser plana, abultada, hundida
o coloreada, como tambin puede ocurrir que duelan o provoquen picazn. El aspecto final de una cicatriz

depende de muchos factores, incluido el tipo de piel y la localizacin en el cuerpo, la direccin de la herida, el
tipo de lesin, la edad de la persona que tiene la cicatriz y su estado nutricional.
Cmo se reduce una cicatriz?
El procedimiento dermatolgico especfico para reducir una cicatriz ser determinado por su mdico
basndose en lo siguiente:
Su edad, su estado general de salud y su historia mdica.
La severidad de la cicatriz.
El tipo de cicatriz.
Su tolerancia a ciertos medicamentos, procedimientos o terapias.
Las expectativas para la trayectoria de la condicin.
Su opinin o preferencia.
Las cicatrices suelen desaparecer con el tiempo. Mientras se curan, se puede utilizar maquillaje para
cubrirlas. Existen determinadas tcnicas dermatolgicas que ayudan a hacer menos visibles las cicatrices. No
obstante, el tratamiento slo mejora la apariencia de la cicatriz, pero no la borra por completo.
Cules son los diferentes tipos de cicatrices y tratamientos?
Las cicatrices anormales a veces se forman una vez que la herida se ha curado. Existen muchos tipos
diferentes de cicatrices, incluidas las siguientes:

Cicatrices queloides

Cicatrices hipertrficas

Agrupaciones irregulares, redondeadas y gruesas de tejido cicatrizal que se forman en la zona de una
herida, pero que no coinciden con los bordes de esa herida. A menudo son de color rojo o ms oscuras,
en comparacin con la piel normal circundante. Los queloides se forman con el colgeno que el cuerpo
produce despus de que ha sanado una herida. Estas cicatrices pueden aparecer en cualquier parte del
cuerpo. Se producen con mayor frecuencia en las personas de piel ms oscura. Las cicatrices queloides
pueden aparecer hasta un ao despus del traumatismo original en la piel.

Las cicatrices hipertrficas son similares a las cicatrices queloides; sin embargo, su crecimiento est
confinado a los bordes de la herida. Estas cicatrices pueden tambin tener una apariencia rojiza, y
suelen ser gruesas y elevadas. Las cicatrices hipertrficas normalmente empiezan a desarrollarse
semanas despus de la lesin en la piel. Pueden mejorar de forma natural, aunque este proceso puede
tomar hasta un ao o ms.
En el tratamiento de estas cicatrices, los esteroides ocupan un lugar destacado, aunque no hay una
nica terapia para todos los casos. Los esteroides se pueden administrar mediante una inyeccin o una
aplicacin directa. Estas cicatrices pueden tambin quitarse quirrgicamente. A menudo, las
inyecciones de esteroides se utilizan junto con la ciruga; las aplicaciones suelen continuar hasta dos
aos despus de la ciruga para aumentar la probabilidad de curacin y disminuir la probabilidad de
que la cicatriz vuelva.

Contracturas

Adherencias

Las contracturas son una condicin anormal que se origina cuando se daa y pierde una zona grande
de piel y se forma, como resultado, una cicatriz. En el proceso de formacin de la cicatriz, los bordes de
piel tienden a unirse y se genera una zona de piel tirante. La disminucin del tamao de la piel puede
afectar a los msculos, las articulaciones y los tendones; como consecuencia, se origina una reduccin
en el movimiento.

Las adherencias se forman entre rganos internos que no se encuentran conectados. Pueden dar origen
a complicaciones en algunas cirugas.
ULCERAS POR DECUBITO
La lcera por Presin (UP) puede definirse como cualquier rea de dao en la piel y tejido subyacente
causado por la presin prolongada sobre un plano duro, no necesariamente intensa, e independiente de la
posicin. Se desecha en la actualidad el trmino lcera por decbito por no hacer referencia a la presin,
factor determinante en su aparicin, y por excluir a la que no han aparecido en decbito.

Es un problema comn en el cuidado de los pacientes con enfermedades crnicas, sobre todo en ancianos
con movilidad limitada, con importante morbi-mortalidad y elevada repercusin econmica y social.
Lo ms importante es que el 95% de las UP son evitables y por ello es prioritaria la prevencin basada
fundamentalmente en mtodos que cuantifican factores de riesgo y que ayudan a predecir la afectacin de
los tejidos.
Se calcula que su incidencia en la poblacin general es del 1.7% entre los 55 y 69 aos y del 3.3% entre los
70 y 75 aos. No existen datos fiables de su incidencia en atencin primaria. En alguna serie se estima que el
60% se desarrollan en el hospital. Ms del 70% de las UP ocurren en mayores de 70 aos.
2.- ETIOPATOGENIA Y FISIOPATOLOGA
El factor ms importante en el desarrollo de las UP es la presin mantenida. A ella se pueden asociar fuerzas
de friccin paralelas y/o tangenciales, as como una serie de factores de riesgo que dependen
fundamentalmente de las condiciones del paciente.
Las UP precisan la existencia de trastornos de la microcirculacin en zonas de apoyo del cuerpo situadas
sobre una superficie dura. Por ese motivo las reas con prominencias seas son las zonas ms frecuentes de
aparicin de UP. La presin mantenida sobre piel y tejidos blandos produce un aumento de la presin
intersticial con obstruccin de vasos sanguneos (formacin de microtrombos) y linfticos, que conduce a
autolisis y acmulo de residuos txico-metablicos. La isquemia local prolongada conduce a necrosis y
posterior ulceracin de tejidos, tanto a nivel de piel como planos profundos. La presin hidrosttica de los
capilares cutneos oscila entre 16 y 32 mmHg. Toda presin que supere estas cifras disminuye el flujo
sanguneo y puede producir dao isqumico incluso en menos de dos horas.
Las fuerzas de roce (fuerzas de friccin paralelas a la superficie epidrmica) y las fuerzas de cizallamiento
(fuerzas tangenciales que incrementan la friccin en las zonas de presin cuando la cabecera de la cama se
eleva ms de 30), disminuyen la presin requerida para provocar dao tisular.
Se han descrito una serie de factores de riesgo en la aparicin de la UP dependientes de las condiciones del
paciente. De todos ellos la inmovilidad es el ms importante.
3.- CLASIFICACIN Y LOCALIZACIN
En la evolucin de las UP pueden diferenciarse varios estadios. Desde este punto de vista la clasificacin ms
aceptada es la propuesta por la Agencia para Programas e Investigacin de los Cuidados de Salud de Estados
Unidos (Agency for Health Care Policy and Research, AHCPR), basada en la clasificacin original de Byrne y
Feld, que diferencia cuatro estadios.
CLASIFICACIN DE LA EVOLUCIN DE LAS UP (SEGN AHCPR )
Estadio I:
Eritema que no palidece tras presin. Piel intacta (en pacientes de piel oscura observar edema, induracin,
decoloracin y calor local).
Estadio II:
Prdida parcial del grosor de la piel que afecta a epidermis, dermis o ambas. lcera superficial con aspecto de
abrasin, ampolla o crter superficial.
Estadio III:
Prdida total de grosor de la piel con lesin o necrosis del tejido subcutneo, pudiendo extenderse hasta la
fascia subyacente pero sin atravesarla. La lcera aparece como un crter profundo y puede haber
socavamiento en el tejido adyacente.
Estadio IV:
Prdida total del grosor de la piel con necrosis del tejido o dao muscular, seo o de estructuras de sostn
(tendn, cpsula articular, etc). Tambin puede asociarse a socavamiento y tractos fistulosos en el tejido
adyacente.
El estadiaje correcto requiere la retirada previa de tejidos necrticos. La identificacin del estadio I es crucial
para establecer la necesidad de vigilancia y cuidados preventivos. Debe prestarse especial atencin a los
pacientes con yesos, dispositivos ortopdicos y medias de compresin, vigilando la aparicin de lesiones
prximas o subyacentes a los mismos.
Las localizaciones de UP ms frecuentes son el sacro y trocnter.

4.- COMPLICACIONES
Las complicaciones primarias ms frecuentes son dolor, anemia e infeccin (local o sistmica):
Las UP pueden ser extremadamente dolorosas, especialmente durante su manipulacin (curas,
desbridamiento, cambios de posicin o de ropas). Una analgesia eficaz y el control de la fuente del dolor
mejoran el estado general y facilita la movilidad y la cooperacin en los cuidados.
La anemia ser con frecuencia de origen multifactorial: hemorragia local en el desbridamiento, anemia
debida a trastornos crnicos, y derivada de extracciones mltiples.
La infeccin dificulta la curacin de la herida y es una complicacin habitual que puede llegar a ser grave:
osteomielitis, bacteriemia y celulitis. Se debe sospechar en toda lcera que llega a fascia profunda o en
aquellas que no afectan a fascia pero que presentan signos clnicos de infeccin: inflamacin, aumento de
exudado, de dolor o de tamao.
. No debe olvidarse la vacunacin antitetnica en UP que alcanzan la fascia, por estar descrita mayor
sensibilidad a sobreinfeccin por Clostridium tetani. Asimismo en pacientes portadores de cardiopatas con
riesgo de endocarditis, debe hacerse profilaxis, al realizar manipulaciones locales importantes (biopsias,
desbridamientos).
Otras complicaciones sistmicas potenciales son: amiloidosis, endocarditis, formacin de hueso
heterotpico, infestacin por parsitos, fstula uretro-perineal, pseudoaneurismas, artritis sptica, tractos
fistulosos o absceso, carcinoma de clulas escamosas en la UP y complicaciones derivadas del tratamiento
tpico (toxicidad por yodo, prdida de audicin tras neomicina tpica y gentamicina sistmica).
Las complicaciones secundarias son fundamentalmente: prdida de calidad de vida y aumento de morbimortalidad derivada de una mayor estancia hospitalaria, retraso en la recuperacin y rehabilitacin,
infecciones nosocomiales o yatrogenia.
Uncoartrosis:
Es artrosis que afecta a las articulaciones uncovertebrales, es un causa frecuente de dolor cervical.
Articulaciones uncovertebrales: se encuentran en la regin cervical, se forman secundariamente, es decir, no
estn presentes en las vrtebras sino que se forman secundariamente.
Artrosis. Afectacin articulaciones sinoviales: interapofisarias y uncovertebrales con disminucin del espacio
articular, esclerosis y osteofitos.

La capsulitis adhesiva
Es una condicin causada por inflamacin crnica del tejido periarticular. La inflamacin ocasiona
adelgazamiento de la cpsula y una disminucin de los rangos activos y pasivos de movilidad del hombro.
Como factores predisponentes del hombro congelado estn antecedentes de traumatismo en el miembro
superior, enfermedades tiroideas, discopata cervical y otras
Si usted no puede mover su hombro del mismo modo en que sola hacerlo, usted podra tener capsulitis
adhesiva . Cuando le duele mover el hombro, o no tiene igual movilidad en su hombro como antes, es posible
que su hombro se le haya "congelado". Por causa de ello los mdicos a veces se refieren a este problema
como "hombro congelado".
Usted debe ser capaz de mover su hombro en todas direcciones sin ningn dolor. Para hacer una prueba haga
lo siguiente:

Levante los brazos hacia arriba como para tocar el cielo con ambos brazos.

Extienda sus brazos directamente en frente suyo.

Levante sus brazos hacia ambos lados de su cuerpo.

Haga como que se est tratando de bajar la cremallera de un vestido o squese la billetera del bolsillo
posterior de sus pantalones.
Causas de Hombro Doloroso
I.
II.
III.
IV.

Pellizcamiento
Tendinitis clcica
Inestabilidad
Patologa tendn del bceps

V. Osteolisis acromio-clavicular
VI. Atrapamiento neural
VII. Otros: Patologas que pueden afectar cualquier segmento del
sistema msculo esqueltico, sin ser especficas del hombro
como: osteonecrosis, artritis, artrosis, tumores, etc.
Un cuadro frecuente, en que los hallazgos imagenolgicos suelen ser negativos, es la capsulitis adhesiva, que
se conoce tambin con el nombre de "periartritis de hombro", "hombro congelado" o "pericapsulitis" y
corresponde a una fibrosis y retraccin de la cpsula articular que puede ocurrir asociada a varias de las
patologas antes nombradas, o como consecuencia de un traumatismo. Se caracteriza por la presencia de
dolor difuso severo en la regin del hombro, diurno y nocturno, con limitacin en el rango de movimientos
activos y pasivos en todos los planos. Al examen fsico, el paciente se presenta con hombro rgido.
La artrosis
Enfermedad degenerativa articular, es la ms comn de las enfermedades articulares. Ocurre con ms
frecuencia en personas de edad media y ancianos, afectando el cuello, la regin lumbar, rodillas, caderas y
articulaciones de los dedos. Aproximadamente el 70% de las personas mayores de 70 aos muestran
evidencia radiolgica de la enfermedad, pero slo desarrollan sntomas la mitad de ellos. La artrosis tambin
puede afectar a articulaciones que han sido previamente daadas por sobreuso prolongado, infeccin o una
enfermedad reumtica previa. Los pacientes con artrosis padecen dolor y deterioro funcional.
La artrosis acontece cuando se degenera el cartlago articular. Las causas de deterioro del cartlago son
mltiples.
Sabemos que algunos tipos de artrosis son hereditarios, incluida la forma mas comn que ocasiona
deformidad de los nudillos y en la que se ha encontrado una anomala gentica especfica. Esta anomala
origina un cambio en uno de los componentes bsicos de las protenas, llamados aminocidos, que origina un
deterioro prematuro del cartlago. Mltiples trabajos de investigacin se ocupan de esta anomala gentica, y
tambin de nuevos mtodos para estudiar las clulas, la qumica y la funcin del cartlago. La sospecha de
artrosis surge cuando aparece dolor en las articulaciones que caractersticamente se afectan de la
enfermedad. Esta sospecha debe ser confirmada por un examen fsico, la realizacin de radiografas y
la exclusin de otros tiposde enfermedad articular. Hay que tener en cuenta que, puesto que se trata
de una enfermedad muy comn, puede aparecer simultneamente con otra enfermedad reumatica. El
tratamiento de la artrosis incluye medidas farmacolgicas y no farmacolgicas dirigidas a aliviar el dolor y a
mejorar la funcin articular.
El tratamiento farmarcolgico debe de comenzar por el uso de analgsicos simples ( por ejemplo,
Paracetamol ), pudindose aadir despus AINES o plantearse la administracin intraarticular ( infiltracin )
intermitente, de crticoesteroides.
El tratamiento no farmacolgico incluye la educacin del paciente, ejercicios para recuperar el movimiento
articular e incrementar la fuerza muscular y la capacidad aerbica, reduccin del peso sobre las
articulaciones dolorosas y aplicacin de calor y fro para mejorar el dolor.
En articulaciones gravemente daadas, puede ser necesaria la ciruga reparadora o reemplazadora (prtesis
articulares), para suprimir el dolor y restaurar la funcin. entos sobre la artrosis.
El dolor es el primer sntoma, que aumenta por lo general con la prctica de ejercicio. En algunos
casos, la articulacin puede estar rgida despus de dormir o de cualquier otra forma de
inactividad; sin embargo, la rigidez suele desaparecer a los 30 minutos de haber iniciado el
movimiento de la articulacin.
La articulacin puede perder movilidad e incluso quedar completamente rgida en una posicin
incorrecta a medida que empeora la lesin provocada por la artrosis. El nuevo crecimiento del
cartlago, del hueso y otros tejidos puede aumentar el tamao de las articulaciones. Las
protuberancias seas se desarrollan con frecuencia en las articulaciones de las puntas de los
dedos (ndulos de Heberden).
En algunos sitios (como la rodilla), los ligamentos que rodean y sostienen la articulacin se estiran
de modo que sta se vuelve inestable. Tocar o mover la articulacin puede resultar muy doloroso.
En contraste, la cadera se vuelve rgida, pierde su radio de accin y provoca dolor al moverse. La
artrosis afecta con frecuencia a la columna vertebral. El dolor de espalda es el sntoma ms
frecuente. Las articulaciones lesionadas de la columna suelen causar nicamente dolores leves y
rigidez.
.
Lesin de Bankart
El despegamiento del LGHI de la escpula es,con mucho, la lesin mas frecuente. Las lesiones del
lado humeral , aunque estn descritas en la literatura, son muy infrecuentes. La lesin de Bankart se
caracteriza clnicamente por una luxacin de origen traumtico y generalmente asociada con pocos
episodios de luxacin.

La lesin de Bankart es lesin especfica a una parte del empalme del hombro llamado el labrum. El empalme
del hombro es una articulacin de rtula, similar a la cadera; sin embargo, el zcalo del empalme del hombro
es extremadamente bajo, y as intrnsecamente inestable.
Para compensar el zcalo bajo, el empalme del hombro tiene un pun#o del cartlago llamado un labrum que
forme una taza para el extremo del hueso de brazo (hmero) para moverse dentro. Este pun#o del cartlago
hace que el hombro articula mucho ms estable, con todo permite una gama de movimientos muy amplia (de
hecho, la gama de movimientos que tu hombro puede hacer excede lejos cualquier otro empalme en el
cuerpo).
Cul es una lesin de Bankart?
Cuando el labrum del empalme del hombro se rasga, la estabilidad del empalme del hombro se compromete.
Un tipo especfico de rasgn labral se llama una lesin de Bankart. Una lesin de Bankart ocurre cuando un
individuo sostiene una dislocacin del hombro. Mientras que el hombro hace estallar fuera de empalme, rasga
a menudo el labrum, especialmente en pacientes ms jvenes. El rasgn est a la parte del labrum llamado el
ligamento glenohumeral inferior. Cuando se rasga el ligamento glenohumeral inferior, esto se llama una
lesin de Bankart.
Qu sucede despus de sostener lesin de Bankart?
Los sntomas tpicos de una lesin de Bankart incluyen:
o
o
o
o

un sentido de la inestabilidad
repetir las dislocaciones
sensaciones catching
dolor del hombro

Los pacientes se quejarn a menudo de que no pueden confiar en su hombro, temiendo que puede dislocar
otra vez.
Cmo la diagnosis de una lesin de Bankart se hace?
La mayora de los pacientes jvenes (bajo edad de 30) que sostiene una dislocacin del hombro sostendrn
una lesin de Bankart; por lo tanto, hay una alta suspicacia de esta lesin siempre que un paciente disloque
su hombro. En la examinacin, los pacientes tendrn a menudo un sentido que su hombro est a punto de
dislocar si su brazo se coloca detrs de su cabeza.
Las radiografas son a veces normales, pero pueden demostrar lesin al hueso llamado una lesin de la
Colina-Sachs. ste es un divot del hueso que fue daado cuando ocurri la dislocacin del hombro. Un MRI se
puede tambin obtener en los pacientes que se sospechan de tener una lesin de Bankart. Las lesiones de
Bankart no demuestran siempre para arriba bien en exploraciones de MRI. Cuando un MRI se realiza con una
inyeccin del contraste, una lesin de Bankart es mucho ms probable ser vista.
Cul es el tratamiento para una lesin de Bankart?
Hay dos opciones generales para el tratamiento de una lesin de Bankart. Una opcin es permitir que el brazo
se recline, y la inflamacin se desplome con el uso de una honda. Esto es seguida generalmente por terapia
fsica para recuperar el movimiento de la extremidad. La desventaja potencial de esta opcin es esa gente
que disloca un hombro es una vez mucho ms probable dislocar el hombro otra vez.
La otra opcin es realizar ciruga para reparar el labrum rasgado. Cuando se realiza la ciruga, el labrum
rasgado de la lesin de Bankart se reata al zcalo del hombro. Los resultados de la ciruga son generalmente
muy buenos, con sobre el 90% de pacientes que vuelven a sus actividades sin cualquier dislocacin ms otra.
Esta ciruga se est realizando cada vez ms comnmente arthroscopically; sin embargo, hay indicaciones en
algunos pacientes que deban tener una reparacin de Bankart realizada a travs de una incisin estndar
Tendinitis de quervain
La tendinitis de Quervein es una inflamacin de la vaina de los tendones que realizan el movimiento de
separar y extender el pulgar al pasar por su corredera.

Es una de las causas ms frecuentes de dolor en la zona radial de la mueca. Se presenta con mayor
frecuencia en mujeres relacionndose siempre con el exceso de uso, como son las madres al levantar los
bebs, las tareas del hogar, movimientos laborales, etc.
Se presenta un dolor al realizar movimientos de extensin del pulgar con inflamacin en el lado radial. El
enfermo refiere dolor al coger una taza de caf, al servirse agua, etc.
El diagnstico se realiza con el test de Finkelstein. La presencia de dolor continuo es un signo de inflamacin
de los tendones. en la actualidad la confirmacin diagnstica se realiza mediante un estudio ecogrfico que
permite visualizar dicha inflamacin as como el grado de afectacin.
Inicialmente hacemos un tratamiento conservador a base de reposo, antinflamatorios de uso tpico u oral y
rehabilitacin.
En algunas ocasiones, cuando no existe mejora, est indicada la inmovilizacin con un yeso
Si el paciente no mejora con el tratamiento conservador o presenta una inflamacin crnica de los tendones,
el tratamiento aconsejado es el quirrgico. Usualmente la ciruga es de corta duracin, consistiendo en la
liberacin de la corredera. La mueca y el pulgar debern de permanecer inmovilizados durante unos das
para facilitar la cicatrizacin de la herida.
Estenosis de la vaina del tendn del abductor largo y del extensor corto del pulgar. Aparece un dolor en cara
externa de la mueca irradiado hacia el pulgar y diafisis del radio, que aumenta con los movimientos de
flexin, extensin y abduccin del pulgar. Es una tenosinovitis estenosante
Desgarros
Son resultados de una contraccin intrnseca repentina del msculo. Existen tres tipos de lesiones:
Distensin muscular (grado 1) que ocurre cuando el msculo es alongado hasta su lmite mximo. El
paciente reclama dolor severo sin un punto especfico. Compromete menos del 5% del espesor total del
msculo.
Desgarro parcial (grado 2): lesin extensa del msculo, que es elongado ms all de su lmite mximo
de su elasticidad y compromete mas del 5% de su espesor. Se produce un chasquido en el momento de
la lesin con un dolor local de aparicin sbita, puede desarrollarse adems equimosis.
Desgarro completo (grado 3): compromete el vientre completo del msculo, se produce separacin
completa de los cabos por retraccin, donde hay hematoma.
Son roturas del tejido muscular, ms o menos extensas (la gravedad depende del rea afectada). Puede
ocurrir en cualquier msculo, pero de cara a la prctica de las artes marciales, la bestia negra en todas
aquellas en las que se dn patadas altas es la rotura de los musculos de la cara interna del muslo (el famoso
estirn). En la figura se muestran los musculos candidatos ms probables a sufrir roturas. En cuanto a
disciplinas, los practicantes de Karate, Tae Kwon Do, y estilos similares son los ms propensos.

Sntomas:
Dolor repentino, agudo e intenso (cualquiera que lo haya sufrido alguna vez lo identifica inmediatamente:
parece una pualada), localizado en un punto muy concreto. Desde el momento en que se produce resulta
muy doloroso, cuando no imposible, hacer cualquier movimiento con ese msculo.
En los casos leves (roturas pequeas), el dolor es la nica seal. En casos ms graves (desgarro de todo un
msculo), se produce tambin un hematoma bastante aparatoso, debido a la hemorragia interna. Si el dolor

es muy intenso puede aparecer un componente de shock, con mareo y sudor fro, pero esto es menos
frecuente.
Causas directas: Las causas generales son contracciones violentas del msculo, o estirones sbitos y bruscos.
Tambin se puede producir cuando se somete a ste a una carga excesiva cuando est fatigado o no se ha
calentado lo suficiente. Los msculos que han sufrido recientemente lesiones de cualquier tipo, que an no
estn curadas del todo, tienen tambin bastantes posibilidades de sufrir una rotura. Causas externas, como
golpes o caidas, tambin pueden originar esta lesin.
Causas indirectas: La sudoracin origina prdida de lquidos y sales en el organismo. Los msculos van
perdiendo elasticidad al perder hidratacin, por lo que tras un ejercicio prolongado aumentan las
probabilidades de sufrir tirn.
Otro factor que aumenta las posibilidades es tener agujetas. Si no se calienta lo suficiente como para
"fundirlas", el musculo tiene en su interior pequeos cristales de cido lctico, lo que en la prctica resulta
como tener alfileres dentro del msculo. Un movimiento que en condiciones normales (msculo sin agujetas)
no causara problemas, puede hacer que estos cristales corten pequeos haces de fibras. Puede ocurrir en
todo el cuerpo, pero principalmente lo sufren los abdominales inferiores (en especial, al da siguiente de una
sesin particularmente intensa de flexiones).

SINDROME DEL PRONADOR:

Etiologa: se han identificado cuatro posibles localizaciones de atrapamiento/compresin del nervio
mediano a la altura del codo, pero la mas frecuente e importante es:

Dentro del msculo pronador redondo (pronador teres), bien por hipertrofia del mismo, por fibrosis de la
fascia o por traumatismos.

Los pacientes se presentan con dolor e inflamacin en el tercio distal de brazo y tercio proximal anterior
de antebrazo. En casos mas graves, se puede presentar parestesia y trastornos sensitivos en el territorio
de innervacin del mediano.

Dolor a la palpacin cabezas de los pronadores, en mov activos y pasivos de codo (resistencia a la
pronacin por ejemplo)

Signo de tinel positivo.

SNDROME TUNEL DEL CARPO.

Es la neuropata por atrapamiento mas frecuente en MMSS

Es mas frecuente en mujeres que se encuentran entre los 40 y 60 aos (por la disminucin del tejido
endo y perineural asociado al envejecimiento.

Tunel del carpo: retinaculo flexor o lig anular anterior del carpo, concavidades de los huesos del carpo. A
parte del n mediano, estan tb los 9 tendones de los flexores extrnsecos de mano.

Se produce por cualquier lesin k reduzca el tamao del tunel del carpo (inflamacin del retinaculo
flexor, luxacin semilunar, artritis, artrosis, tenosinovitis de las vainas tendinosas, tumores, frac 1/3 distal
radio)

Progreso dividido en 3 fases: fase inicial: parestesia y dolor en los 3 primeros dedos y cara radial del 4
de aparicin fundamentalmente nocturna, debido a la disminucin del retorno venoso que ocurre durante
el sueo con el cese de la contraccin de los msculos del antebrazo. Este dolor despierta al paciente. En
ocasiones pueden presentar irradiacin hacia el codo y hombro. fase intermedia: Los sntomas son
continuos (da y noche). Se aprecia atrofia de la musculatura tenar, impotencia funcional progresiva e
imposibilidad creciente de realizar la pinza. Fase avanzada: Piel hmeda, fra y plida en el territorio del
mediano, que demuestra cambios neurolgicos severos.

Signos de tinel y phalen positivos

Atrofia abductor corto y oponente del pulgar

En compresiones prolongadas y sin tratamiento, es posible que se produzca atrofia o desgaste de los
musculos tenares.
Alivio sntomas con la liberacin del retinaculo flexor.

RODILLA DEL SALTADOR:

Conocida comoTendinitis Patelar
En realidad corresponde a una Entesitis
Sntomas:
- Dolor difuso localizado en la punta de la patela ante la palpacin. Puede aparecer bruscamente, pero
frecuentemente es de una progresin lenta
Examen
La palpacin se debe hacer en ambos lados del tendn bilateralmente.
Se puede pedir que el paciente extienda la rodilla contraresistencia, pudiendo aparecer dolor.
RODILLA DEL CORREDOR

Sndrome de la Cintilla Iliotibial

Normalmente es consecuencia del roce repetido de la cintilla iliotibial con la superficie lateral del
epicndilo lateral del fmur en los mov. de flexo-extensin.
La persona se queja de dolor en la parte lateral de la rodilla que puede irradiar al muslo.
Dolor en la actividad fsica o a la palpacin.
Al examinar se debe tratar de confirmar la localizacin del punto doloroso:
Prueba de Noble: se pide que la persona extienda la rodilla partiendo de una flex. De 90 mientras
con el pulgar se presiona la zona lateral del epicndilo lateral del fmur.
COMPRESIN NERVIOSA
Las compresiones se producen por una irritacin o compresin mecanica de nervios perifricos en un canal
anatomico inextensible.
La fisiopatologa de las neuropatas por compresin/atrapamiento constituye un mecanismo complejo en el
que estn involucradas alteraciones a nivel inico, mecnico y vascular.
La compresin sobre el nervio puede ocluir el sist de irrigacin produciendo isquemia del tronco nervioso la
cual se va a traducir en un bloqueo de la transmisin nerviosa. Tres pueden ser las causas:

traccin excesiva

tracciones mnimas en zonas donde hay adherencias

compresin mecnica

El desarrollo de estas alteraciones sera el siguiente:

obstruccin del retorno venoso que produce congestin o xtasis venoso

lesin anxica directa que incrementa la permeabilidad

edema en el tejido endoneural, con aumento de presin en el espacio intrafascicular, que incrementa
el efecto de la compresin original

Si se incrementa la compresin o el edema persiste durante u perodo prolongado tiene lugar una
proliferacin de fibroblastos dentro del nervio y previamente un proceso de desmielinizacin. Si la causa
persiste, se puede llegar a una fibrosis que origina segmentos nerviosos anxicos, al estar impedida la
circulacin y el intercambio de nutrientes entre al plexo vascular y las fibras nerviosas. Cuando una porcin
de axn sufre isquemia, con una pequea reduccin del flujo sanguneo del 30-50% de lo normal, la reduccin
de la fosforilacin oxidativa y de la produccin de ATP hace que disminuya la eficacia de la bomba de Na, el
sistema de transporte axoplsmico y la integridad de la membrana celular y como consecuencia existe una
disminucin o prdida en la transmisin a lo largo de la fibra nerviosa.
Las patologas neurales a nivel proximal predisponan el desarrollo de alteraciones distales y viceversa.
En resumen, parece que la lesin primaria en neuropatas por compresin es un compromiso vascular en un
segmento del axn, que se vuelve isqumico, total o parcialmente, por cambios en la posicin anatoma local
o en la presin interna y que reacciona a travs de unos mecanismos vasculares, alterando el equilibrio inico
del entorno y ms adelante incrementando la presin interna normal del tronco nervioso con la intensidad
suficiente para explicar el aumento de los cambios vasculares y el deterioro de la funcin normal del nervio.
En la anamnesis debe preguntarse por: perfil temporal de los sntomas, causas asociadas a los sntomas,
actividad laboral (pedir al pac k realice los movimientos habituales que aumentan la sintomatologa),
patologas asociadas (diabetes, hipotiroidismo), habitos (alcohol y tabaco), uso medicamento.

SNTOMAS
Alteraciones sensitivas territorio inervado. Parestesias o paresias. Limitacin mov articular, disminucin fineza
de mov (por dolor, atrofia, alteraciones sensitivas). Alteraciones vegetativas (sudoracin)
Adems de las pruebas clinicas, el electrodiagnsticas, pueden ser de utilidad:

Radiologa: para descartar etiologas por traumatismos sobre todo

RMN: si se sospecha la compresin del nervio por una masa, intrnseca o extrnseca

TAC

Compresiones mas frecuentes:

N. Supraescapular en el hombro

N. cubital en canal epitroclear y en canal de guyon (mano)

N. mediano en tunel del carpo y pronador redondo (codo)

N. ciatico cara post cuello femoral

N. femoro cutneo en cresta iliaca

N. ciatico popliteo externo (cabeza fibula)

N. tibial post en canal tarsiano medial

PERIOSTITIS

El periostio consta de dos capas, la interna que permite la regeneracin sea y la externa que es por
donde surge la irrigacin sangunea.

La periostitis es la inflamacin del periostio y esto compromete la llegada de riego sanguneo a la zona.
Esta puede ser causada por tracciones musc (tibial anterior) o por traumatismo, cambios de calzado,
valgo del calcneo

La periostitis mas comn es la tibial, que afecta a corredores o maratonistas. Esta corresponde a una
inflamacin dolorosa de la cara anterior de la pierna

Esta periostitis es muy dolorosa por k las fibras nerviosas son muy excitables. (dolor quemante).

Leve aumento de volumen

Signo del rosario en la cara anterior de tibia.

ESTRIAS
Las estras son el resultado del rompimiento de las fibras elsticas de la piel. Cuando la piel se estira las
fibras con menos elasticidad se rompen creando marcas a las que llamamos estras. Al principio las estras
son de color rosceo luego rojizo y finalmente blancas. Las estras bsicamente son el reflejo de la
separacin de la piel.
La piel al estirarse no duele, algunas veces puede producir una sensacin de ardor ligero o pulsacin. Las
estras son ms comunes en el abdomen, pero tambin aparecen en los muslos, las nalgas, las caderas, el
busto y los brazos.
Las causas de las estras son variadas. La piel se estira para acomodar el aumento en el volumen del
cuerpo. La piel es muy elstica y puede tolerar el estiramiento aunque este sea muy grande y en un periodo
corto de tiempo. Pero la piel tiene un limite, cuando este limite se alcanza las capas profundas de la piel se
rompen. Esta ruptura puede ser vista en las capas exteriores de la piel. Esto es lo que conocemos como
estras. La perdida de colgeno y elasticidad en la piel causa estras, lneas de expresin, perdida del tono
de la piel y arrugas. Cuando hay una perdida de elasticidad y colgeno o estiramiento excesivo de la piel las
estras aparecen.

GINGIVITIS
Es una afeccin que involucra la inflamacin de las encas (gingiva)
La gingivitis es una forma de enfermedad periodontal que se presenta cuando una inflamacin e
infeccin destruyen el tejido de soporte de los dientes, incluyendo la gingiva (encas), los ligamentos
periodontales y los alvolos dentales (hueso alveolar).
La gingivitis es causada por los efectos a largo plazo de los depsitos de placa, que es un material adherente
que se desarrolla en las reas expuestas del diente y est conformado por bacterias, moco y residuos de
comida. La gingivitis puede tambin ser causada por cualquier tipo de lesin o trauma en las encas,
incluyendo el cepillado y el uso de seda dental demasiado fuerte. Entre los factores de riesgo para el
desarrollo de la gingivitis se encuentran la diabetes no controlada, el embarazo (debido a los cambios
hormonales que aumentan la sensibilidad de las encas), la enfermedad general y los malos hbitos de
higiene dental.
La mala oclusin de los dientes (dientes desalineados), los bordes speros de las obturaciones y la
aparatologa oral mal colocada o contaminada (como aparatos ortodncicos, prtesis, puentes y coronas)
pueden irritar las encas e incrementar los riesgos de gingivitis. Los medicamentos como la fenitona, las
pastillas anticonceptivas y la ingestin de metales pesados, como el plomo y el bismuto, tambin estn
asociados con el desarrollo de la gingivitis.

Sntomas:

lceras bucales
Encas inflamadas
Encas con coloracin roja brillante o roja prpura
Encas brillantes
Encas que sangran con facilidad y aparece sangre en el cepillo dental, inclusive con un cepillado
suave
Encas que se muestran sensibles slo al tacto, si no se tocan son indoloras

Signos y exmenes
El odontlogo examinar la boca y los dientes y buscar una gingiva blanda, inflamada y de color rojo
prpura. (Las encas son usualmente indoloras o levemente sensibles.)
Aunque generalmente no se necesitan exmenes adicionales, se pueden tomar radiografas de los dientes y
hacer un sondeo de las encas (que mide la cantidad de hueso) para determinar si se ha desarrollado
periodontitis (diseminacin de la inflamacin a las estructuras de soporte de los dientes).
La encas sanas deben ser rosadas y de aspecto firme.
Diagnostico diferencial: Abceso
Sntomas: Dolor A La Masticacin, dolor A La Percusin Horizontal Y Vertical, puede haber movilidad dentaria.
Signos: Aparece Como Una Zona Fluctuante Rojiza.
LUMBAGO
Lumbago significa slo "dolor lumbar". Tambin se denomina lumbalgia o, mejor, "sndrome de dolor lumbar",
ya que existen mltiples causas que lo producen.
Lumbago agudo
Es un dolor lumbar, de aparicin brusca e intensa. En general, en relacin a un esfuerzo importante, se
acompaa de contractura muscular paravertebral y rigidez vertebral. Provoca incapacidad parcial o total, no

hay compromiso neurolgico y se recupera en la gran mayora de los casos en menos de 15 das, con o sin
tratamiento mdico.
Puede repetirse varias veces con las mismas caractersticas, dejando lapsos sin dolor, conformando una
variante denominada "lumbago agudo recidivante".
Otra forma del lumbago agudo es el hiperagudo, que se inicia bruscamente, con gran intensidad del dolor,
provoca incapacidad absoluta y obliga muchas veces a hospitalizar a los enfermos en forma urgente y
tratarlos con medidas muy agresivas: opiceos, infiltraciones, anestesia peridural, analgsicos endovenosos
continuos, et
Lumbago crnico
Se caracteriza por dolor en la regin lumbar, que puede o no irradiarse al dorso y a los glteos. Es de
comienzo insidioso, muchas veces sin causa conocida. Se asocia a vicios posturales, exceso de peso,
alteraciones de la columna, alteraciones psquicas, laborales, familiares, patologas asociadas, infecciosas, del
mesnquima, metablicas, tumorales, etc.
En muchos de estos casos es necesario un enfoque teraputico multidisciplinario que comprende mdicos
traumatlogos, reumatlogos, neurlogos, psiquiatras asistente social, terapeuta ocupacional, psiclogo,
kinesilogo, fisiatra, etc.
Diagnostico:
En su gran mayora es clnico y no requiere de elementos secundarios para su diagnstico. En pacientes de la
tercera y cuarta dcada de la vida, el lumbago tiene claros signos y sntomas de sobrecarga, como vicio
postural, exceso de peso, stress, etc., lo que justifica indicar tratamiento. Si a los 15 das no mejora, recin se
hacen exmenes radiogrficos para descartar otras patologas.
Si el lumbago se produce en la segunda dcada de la vida o de la quinta en adelante, al diagnstico clnico
hay que agregar el estudio radiogrfico. Esto nos permite descartar la gran mayora de las patologas de
columna, como defectos congnitos, tumores, fracturas, osteoporosis, etc., o nos puede mostrar la patologa
que est provocando el dolor.
El estudio radiogrfico: se inicia con la radiografa simple AP y lateral. Se pueden agregar radiografas
dinmicas, oblicuas y planigrafas.
TAC (Tomografa Axial Computada): los cortes transversales nos permiten ver el interior del canal
raqudeo, posibles estenosis raqudeas o foraminales, as como otras lesiones que ocupen estos espacios
dentro de la columna.
Cintigrafa sea: especialmente indicada cuando se sospecha la existencia de metstasis esqulitica.
Mielografa: consiste en inyectar un medio de contraste intra-tecal para contrastar saco dural y races
nerviosas.
Resonancia magntica: es importante para identificar masas blandas, que ocupan lugar en el canal
raqudeo o foraminal.
SINDROME FACETARIO
El sndrome facetario se puede definir de forma muy general como, dolor o disfuncin proveniente
principalmente de las articulaciones facetarias (o articulaciones interapofisiarias) y tejidos blandos
adyacentes.
La carga vertical que soportan la articulaciones facetarias aumenta cuando la zona lumbar se coloca en
extensin. Pero tambin las posturas por tiempos prolongados con el tronco en flexin (por ejemplo sentado
inclinado hacia delante) pueden irritar las articulaciones facetarias y producir dolor. As pues, el sndrome
facetario, tambin tiene un componente postural. Otra causa es la traumtica, generalmente con la columna
lumbar en hiperextensin, que impacte bruscamente las articulaciones facetarias.

Sntomas: adems de dolor en la zona lumbar, pueden incluir:

Dolor en el glteo y cadera.

Rigidez lumbar, especialmente a primera hora de la maana o despus de una inactividad prolongada.
Dolor difuso referido a la pierna por la cara posterior, simulando una citica, pero sin dficits
neurolgicos como hormigueos o prdida de reflejos musculares.
Aumento del dolor con hiperextensin lumbar.

Puede que hasta un 80% de los pacientes con dolor crnico lumbar tengan parte de sus sntomas
provenientes de las articulaciones facetarias. En ocasiones los sntomas pueden ocurrir de repente despus
de un movimiento trivial del tronco lumbar, normalmente en rotacin y/o flexin como agacharse a recoger
algo del suelo.
Aunque nos estamos refiriendo a la zona lumbar, tambin se puede aplicar de manera general a la zona
dorsal y cervical. En muchos casos de tortcolis cervical el origen est en una irritacin de las facetas
cervicales y no de un msculo aunque haya un espasmo muscular secundario. Contracturas intensas
localizadas entre los omoplatos son frecuentemente debidos a una faceta dorsal inflamada con espasmo
muscular asociado.
Examenes complementarios: radiografia
Diagnostico diferencial: Hernia lumbar
Los sntomas de una hernia discal lumbar pueden ser variados, desde un dolor en la zona lumbar sin
irradiacin hasta un dolor irradiado a la pierna que puede venir acompaado de dficits neurolgicos
(hormigueos, prdidas de sensibilidad, atrofia muscular, prdida de fuerza y prdida reflejos musculares) que
varan dependiendo del nivel lumbar de la hernia discal y la raz nerviosa del nervio citico que afecte.
Con el examen se puede llegar a tener una sospecha bastante fiable de hernia discal pero slo se puede
confirmar mediante un TAC (Scanner ) o Resonancia Magntica. En unas radiografas no se puede ver una
hernia discal.
ESGUINCE DE TOBILLO
El tobillo se lesiona con frecuencia en actividades diarias laborales, deportivas y recreativas. El tobillo, una
articulacin de tipo bisagra, recibe cargas enormes, especialmente en la carrera o en deportes con giro sobre
la extremidad.
Los esguinces del tobillo resultan del desplazamiento hacia dentro o hacia fuera del pie, distendiendo o
rompiendo los ligamentos de la cara interna o externa del tobillo. El dolor de un esguince de tobillo es intenso
y con frecuencia impide que el individuo pueda trabajar o practicar su deporte durante un periodo variable de
tiempo. Sin embargo, con un tratamiento adecuado, los esguinces de tobillo en la mayora de los casos curan
rpidamente y no se convierten en un problema crnico.

TIPOS DE ESGUINCES DE TOBILLO

Esguinces de primer grado: Son el resultado de la distensin de los ligamentos que unen los huesos
del tobillo. La hinchazn es mnima y el paciente puede comenzar la actividad deportiva en dos o tres
semanas.

Esguinces de segundo grado: Los ligamentos se rompen parcialmente, con hinchazn inmediata.
Generalmente precisan de un periodo de reposo de tres a seis semanas antes de volver a la actividad
normal.
Esguinces de tercer grado: Son los ms graves y suponen la rotura completa de uno o ms
ligamentos pero rara vez precisan ciruga. Se precisan ocho semanas o ms para que los ligamentos
cicatricen.

De manera inexcusable debemos realizar una serie de maniobras dinmicas para evaluar la estabilidad del
tobillo, as :
1) Prueba del cajn anterior. Con el pie en posicin neutra, la rodilla en flexin de 90, se tracciona con una
mano desde la parte posterior del calcneo, en sentido posteroanterior, mientras con la otra mano se
mantiene fija la tibia en su tercio distal. Buscamos laxitud comparando con la misma maniobra exploratoria
realizada en el tobillo sano. La percepcin de que el recorrido realizado por el tobillo enfermo es mayor,
sugiere la existencia de laxitud articular, lesin capsular y del LPAA.
2) Prueba de la inversin forzada. Con el pie en flexin de 10-20 y la rodilla en flexin de 90 realizaremos
muy lentamente la inversin del tobillo, sujetando el medio pie por la regin plantar y fijando el tercio distal
de la tibia; observaremos la existencia o no de tope al movimiento y la posible aparicin de un surco bajo el
talo, como si la piel quedase succionada por la regin infraperonea (prueba de la succin); la existencia de
estos signos sugieren una lesin en el LPAA y en el LPC .

3) Clunk test o prueba de la rotacin externa forzada. Esta maniobra explora la sindesmosis. Con la rodilla
flexionada 90 y la tibia fija en su tercio distal, el mediopi se mueve en sentido medial y lateral, evitando
cualquier movimiento de inversin o de eversin. La aparicin de dolor en la sindesmosis sugiere lesin de la
misma (recordemos que hasta un 11% de los esguinces afectan a la sindsmosis, con el consiguiente riesgo
de apertura de la mortaja).

4) Squeeze test o prueba de la presin. Se realiza presionando en el tercio medio de la pierna la tibia y el
peron, lo cual provoca dolor distal, a nivel de la sindsmosis, sugiriendo tambin una posible lesin de la
misma.
Sntomas: hinchazn, dolor, hematoma o moretn y dolor para mover el tobillo.
LIGAMENTO COLATERLA DE RODILLA
Se llama ligamento colateral a cada una de las dos cuerdas que unen el hueso del fmur con los huesos de la
pierna: el ligamento medial, o interno, se inserta en la tibia, y tiene forma de banda, conecta el hueso del
muslo (fmur) con el hueso de la pantorrilla (tibia); y el ligamento externo lo hace en el peron, de forma
parecida a un cordn. La funcin de estas cuerdas es dar estabilidad a la rodilla, evitando que la pierna se
mueva hacia los lados cuando la sometemos a un esfuerzo.
Los esguinces pueden tener distintos grados, desde pequeos desgarros en unas pocas fibras de ligamento
hasta un desgarro total de ligamentos completos. Cuando el desgarro es total, la articulacin puede quedar
muy suelta o inestable.
Cmo ocurre?
El ligamento medial es el que resulta afectado con ms frecuencia. Esto se debe a su estiramiento excesivo:

Por un giro del cuerpo con el pie fijo en el suelo (tpico de futbolistas y esquiadores).

Por golpes en la parte de fuera de la rodilla, que la hacen actuar de bisagra estirando la parte de
dentro, que contiene el ligamento medial (tpico del futbolista que recibe una patada por una entrada
"desde fuera").

El ligamento lateral es ms raro que se lesione, y se debe a los mecanismos descritos, pero actuando al
revs.

sntomas:
Los sntomas pueden ser los siguientes:
-Dolor en la zona al apoyar el pie en el suelo o simplemente, al mover la rodilla.
-Inflamacin en la zona, proporcional al dao sufrido por el ligamento.
- El desgarro sangra, siendo frecuente ver un hematoma en los das siguientes a la lesin. Aunque el
hematoma sea extenso no debe de preocupar al paciente, salvo que tenga enfermedades de coagulacin de
la sangre.
- Si la rotura es parcial no suele provocar la sensacin de inestabilidad, es decir, de que la rodilla se mueve
de forma anormal al andar. En las roturas completas lo habitual es notar esa sensacin.
- Dolor en la parte interna de la rodilla.
- Rodilla hinchada y sensible.
-Sensacin de que la rodilla cede
-Ruido de algo que se rompe en el momento de la lesin.
Qu pruebas se suelen solicitar?
Las radiografas de rodilla son tiles para descartar fracturas asociadas. Es relativamente frecuente
que una lesin de ligamento colateral medial vaya acompaada de una fractura en el lado contrario de
la rodilla, sobre todo en accidentes de trfico.
La resonancia magntica nuclear detecta habitualmente las roturas de los ligamentos colaterales y su
gravedad, adems de lesiones de las dems estructuras de la rodilla.

LIGAMENTOS CRUZADOS RODILLA

- Ligamento cruzado anterior (LCA) que est en la parte media de la rodilla y evita que la tibia se deslice
hacia afuera frente al fmur y brinda estabilidad rotacional a la rodilla.
- Ligamento cruzado posterior (LCP) que trabaja junto con el LCA y evita que la tibia se deslice hacia
atrs por debajo del fmur.
El LCA y el LCP se cruzan dentro de la rodilla formando una "X"; es por esto que se los denomina ligamentos
cruzados.
Las lesiones del LCA estn frecuentemente asociadas con otras lesiones. La "trada infeliz" es un ejemplo
clsico, donde el LCA se desgarra al mismo tiempo que el LCM y que el menisco lateral (uno de los cartlagos
en la rodilla que absorbe los impactos). Este tipo de lesin es ms frecuente en los futbolistas y en los
esquiadores.
Causas
Las rupturas del LCA pueden deberse a lesiones por algn contacto o sin contacto. Un golpe en un lado de la
rodilla, como puede ocurrir en una atajada en el ftbol, puede ocasionar una ruptura del LCA.
Por otra parte, una parada rpida, combinada con un cambio de direccin mientras se est corriendo,
girando, aterrizando de un salto o extendiendo demasiado la articulacin de la rodilla puede causar una lesin
al LCA.
Sntomas

Sntomas tempranos:

"Ruido seco" que se percibe al momento de la lesin

Dolor severo
Edema de rodilla a las 6 horas de la lesin

Sntomas tardos:

Inestabilidad de la articulacin de la rodilla

Artritis

ENFERMEDAD DE OSGOOD SLATER

Es un proceso comn en los nios a partir de los 8 aos hasta los adolescentes deportistas. Se trata de un
dolor selectivo sobre la tuberosidad de la tibia. Se produce por microtraumatismos sobre cartlago de
crecimiento. La sintomatologa cede cuando la tuberosidad tibial se fusiona hacia los 14 a 16 aos. Mejora al
disminuir la actividad deportiva.
CONDROMALACIA ROTULIANA
Sndrome patelofemoral; Dolor en la parte anterior de la rodilla.
Definicin: es el ablandamiento y degeneracin del cartlago que se encuentra por debajo de la rtula.
Causas, incidencia y factores de riesgo
Se piensa que la causa de la condromalacia patelar que se presenta en los adolescentes o en los adultos
jvenes, con ms frecuencia entre las mujeres, est relacionada con el uso excesivo, trauma y/o esfuerzos
anormales de las rodillas. Un gran nmero de los adolescentes afectados presentan una alineacin
ligeramente anormal de la rtula.
La condromalacia patelar tambin puede reflejar artritis de la rtula que generalmente se observa en
individuos de avanzada edad.
Los pacientes que previamente hayan sufrido una dislocacin, una fractura u otro trauma en la rtula tienen
ms probabilidades de padecer esta condicin.
Sntomas:

Sensibilidad en la rodilla

Dolor de rodilla, en la parte frontal que empeora despus de estar sentado durante mucho tiempo
Dolor de rodilla que empeora al subir escalas o al levantarse de una silla
Sensacin de rozamiento o friccin cuando se extiende la rodilla

Signos y exmenes
El mdico lleva a cabo el examen fsico. La rodilla puede estar sensible y levemente hinchada y es posible
que la rtula no est alineada perfectamente con la parte inferior del fmur (el hueso de la cadera).
Cuando la rodilla se extiende desde la posicin de flexin (doblada), se puede sentir una sensacin de
rozamiento debajo de la rtula y cuando la rodilla se extiende (derecha), al presionar la rtula contra el fmur
se puede sentir dolor.
Los rayos X son usualmente normales, aunque una vista especial de la rtula con rayos X puede mostrar
cambios artrticos.

Se manifiesta por dolor retrorotuliano al subir escaleras o montar en bicicleta. A la exploracin aparece dolor
en borde interno de la rtula. Puede deberse a traumatismo, a subluxacin de la rtula o a mala alineacin
por hiperlaxitud o por sobrecarga de deporte.
Por artroscopia se ve en primer lugar reblandecimiento del cartlago articular. Posteriormente adquiere un
aspecto fibrilar, se fisura y pueden aparecer erosiones. El tratamiento casi siempre es conservador, disminuir
actividad deportiva y hacer ejercicios isomtricos.
MENISCOPATIAS
Se refiere a toda la lesin de los meniscos las cuales pueden ser degenerativas, traumticas y que se
presentan en forma de ruptura de menisco.
El menisco es un cartlago que sirve de separador entre los huesos fmur y tibia, protegiendo las superficies
de la articulacin, estabilizndola y amortiguando los impactos. Su extraccin multiplica por cinco la presin
entre las carillas articulares, por lo que slo se suelen practicar extracciones parciales que no vulneren mucho
la articulacin
El interno o medio en forma de C ms amplio, y el externo o lateral en forma de O ms pequeo, triangulares
al corte, constituyendo el lado perifrico o capsular la parte gruesa y el ngulo que conforman los lados
superior e inferior de la curvatura meda de los meniscos.
Los meniscos tienen por funcin:
a.
b.

AMORTIGUAR el roce entre los cndilos femorales y los platillos tibiales.

ESTABILIZAR ampliando la congruencia y acomodacin de las superficies articulares.

c.

DISTRIBUCION de fuerzas y lquido sinovial.

Su funcin protectora y estabilizadora se percibe en la inestabilidad que producen muchas veces las
meniscectomas y los procesos degenerativos de las superficies articulares subsecuentes.
Existen factores que predisponen la frecuencia de lesiones mensuales y son:
a.
b.

Anormalidades del eje articular: gunus varo, valgo, flexus, etc.

Inestabilidad articular por atrofia muscular y lesiones cpsulo-ligamentosas.

c.

Anomalas congnitas: menisco discoide, atrfico, en aro, etc.

Factor de riesgo
Edad y traumatismo ocasionados por deportes de contacto.
Epidemiologia
Se presenta en pacientes jvenes dentro de rangos de la segunda a la cuarta dcada de la vida.
Causas
Por la extensin mxima de la rodilla, producindose una posicin valga o vara.
Cuando la rodilla est en cierta flexin y se fuerza una rotacin.
Cuando la rodilla se flexiona, se fuerza la rotacin que se acompaa con valgo o varo.
Por movimientos combinados de flexin, rotacin y extensin de la rodilla
Cuando se lesiona se desencadena una inflamacin, debido a la rotura de la capa vascular de la periferia y a
la afeccin de la membrana sinovial. La rodilla se mueve con dificultad, mayor cuanto peor es la lesin. Hay
bloqueos articulares de la rodilla de distinta magnitud segn el grado de rotura. Slo hay bloqueo cuando se
ha daado la periferia.
En las roturas hay ruidos articulares y una sensacin de rodilla floja que se aprecia sobre todo al andar. Dolor
agudo al bajar escaleras.

Diagnstico diferencial
a.
Osteocondromatosis y cuerpos sueltos pueden ser detectados con radiografas. Pueden producir dolor
y bloqueo.
b.
Osteocondritis Disecante, el desprendimiento de un fragmento condral del cndilo externo
preferentemente, puede ocasionar dolor y bloqueo. Se detectan con las radiografas y artrografas.
c.
Condromalacia, degeneracin del cartlagoarticular, sobre todo patelar, con dolor difuso a la marcha y
se detecta mejor con TAC.
d.
Otros como sinovitis por cristales, artrosis, quistes parameniscales, que a parte de traer implcitos el
dolor articular, algunos pueden en ocasiones producir bloqueo articular.
DISCOPATIA DEGENERATIVAS / HNP

Compresin o por trauma

Es posible que haya una predisposicin por anomalias discales
Proceso natural degenerativo por edad
Cuando el ncleo protuye, se produce zonas de presion en: lig long posterior, raices nerviosas C6-C7 en
hernias cervicales, fibras disco
CLINICA
Dolor y rigidez en cuello con irradiacin escapular y occipital (la irradiacin depende de las raices
afectadas y del nivel de la lesion.
Dolor y parestesia (1 o 2 extremidades).
Deformidad en flexion y rotacin (torticolis)
Dolor a la palpacin

DISCOPATIA LUMBAR

Compromiso raiz nerviosas (ciatico)

Se produce por flexion y rotacin con carga, movimientos repetitivos (mov biomecnicamente mal hecho
y con carga), microtraumatismos
Asoc. Con contracturas musc.
FASCITIS PLANTAR
Dolor en la aponeurosis plantar a la altura del talon (proceso calcaneo)
Se asocia a pie cavo y espoln calcaneo (el espoln puede ser la causa de la fascitis o viceversa)
Hay fibrilacion y cambios degenerativos (inflamacion)
Dolor de comienzo insidioso que aumenta con la actividad y disminuye en el reposo. En casos graves, el
dolor se puede dar en reposo.
Se da en adultos
Dolor a la palpacin y al estiramiento plantar
BURSITIS
Inflamacin bursa
Dolor en bursa, a la palpacin o movimientos activos y pasivos
Aumento de la temperatura y t local
Impotencia funcional
Sensacin de esponja a la palpacin
TRATAMIENTO : inmediato (hielo), definitivo (fisio, extirpacin o drenaje)
Rodilla ama de casa (bursa prerotuliana)
Rodilla de cura (tuberosidad anterior tibia)
Codo del estudiante (olecraneana)
Nalga del tejedor (tuberosidad isquitica)
Bursitis subacromial (entre el supraespinoso y el acromion). Se produce por sobreuso, ruptura tendn,
puede haber hemorragia intrabursal.
Bursitis trocanterea: trocanter y fascia lata. Por trauma o sobreuso (se da especialmente en atletas)
Bursitis aquiliana: superficial (piel tendn), profunda (hueso-tendon)

La superficial se produce por el roce con calzado, la profunda se produce por dorsiflexion repetida)

SDRC

Conocida como: distrofia simpatica refleja o suddek

Se produce por hiperactivida SNS
SDRC tipo 1 (se produce por lesion tejido)
SDRC tipo 2 (causalgia) por lesion nerviosa
Se da a cualquier edad, mayor predominancia mujeres
Sntomas mas caracterstico: dolor intenso (alodinia)
Puede progresar hacia proximal y a ser bilateral
CLINICA:
Dolor intenso
Alteraciones t (calor o frio)
Hiperhidrosis
Inflamacin
Edema
Rigidez articular (casos de larga duracin)
Deformidad
Alteraciones trofismo y cutneas (descalcificacin osea local)
Alteraciones crecimiento vellos y uas
CAUSAS: 1. hiperactividad sns (activacion via del dolor) 2. respuesta inmune (sntomas inflamatorios)
Existen 3 etapas: 1. 1-3 meses: dolor severo, crecimiento excesivo vellos y uas, alteraciones
vasomotoras (aumento de t y calor), rigidez articular.
2. 3-6 meses: aumento de dolor, inflamacin, disminucin crecimiento de vellos y uas, huesos
debilitados, uas quebradizas y acanaladas.
3. mas de 6 meses: involucra toda la extremidad, atrofia musc, movilidad disminuida o ausente,
deformidad articular.

En algunos casos, los sntomas desaparecen espontneamente como tb pueden progresar

(agravamiento).

Es difcil hacer un diagnostico en las fases iniciales porque hay cuadros patolgicos con similar
sintomatologa.

Se puede hacer simpatectomia en casos extremos.

SNDROME DEL COMPARTIMIENTO.

Se puede dar en piernas, muslos, antebrazo y brazo. Lo mas frecuente es en pierna y despus en
antebrazos.
Se produce por el aumento de la presion dentro del compartimiento osteoaponeurotico. Esto trae
consigo: oclusion vascular, compresin nerviosa, isquemia, producto de esta isquemia, el musc se inflama
aumentando la isquemia llevando a una futura necrosis en caso de no tomar ninguna medida terapeutica.
Pierna 4 compartimiento: ANTERIOR (flexores plantares), LATERAL (fibulares), POST PROFUNDO Y
SUPERFICIAL (dorsiflexores)
Presion normal de compartimiento: 20mmhg
CAUSAS
Traumas de alta energia
aplastamiento
edema post inmovilizacin
hipertrofia
CLINICA
Dolor por falta irrigacin, aumenta con el mov
Parestesia, palidez, paresia, pulso ausente y dolor
Dolor a la palpacin

Piel tensa y brillante

Sobre 30 mmhg, FASCIOTOMIA con herida abierta.

Las Tendinitis se pueden confirmar con RNM o Ecotomografa.

- Tendinitis Bicipital:
El tendn de la cabeza larga del bceps, emerge de la vaina sinovial de la articulacin glenohumeral para
continuar por la corredera bicipital del hmero.
Se piensa que la mayora de las tendinitis bicipitales, se producen por el impacto repetido del acromion y
ligamento coracoacromial sobre el tendn.
El comienzo es insidioso, hay dolor en la cara anterior del hombro, con irradiacin hasta el codo, tambin
en la corredera bicipital.
Leve limitacin de la movilidad por dolor, especialmente flexin contraresistencia.
Tambin se puede inducir el dolor a lo largo del tendn, realizando una supinacin contra resistencia del
antebrazo (signo de Yergason).
Otras pruebas:Speed,Gilcreest.
- Epicondilitis o codo de tenista: (lateral en codo).
Afecta a los tendones extensores de mueca y dedos que se insertan en el epicondilo (lateral en codo)
hay dolor intenso, como puntadas, ardor, generalmente se irradia hacia mueca, el cual aumenta con
supinacin y extensin de mueca forzada.
Prueba activa para epicondilitis: Paciente sentado con brazo pronado,se resiste la extensin y
radializacin.
Epitrocleitis: Inflamacin de tendones que se originan en epitroclea
Dolor localizado en la cara posterior del codo (borde medial) a nivel de la epitrclea, donde se inserta el
msculo flexor comn de los dedos. Al examen fsico, la palpacin sobre la epitrclea es dolorosa y la
radiografa es normal. Para confirmar se realiza la prueba activa para Epitrocleitis: Paciente co codo
extendido y supinado, el examinador resiste la flexin y pronacin del antebrazo.
-

Tenosinovitis Estenosante digital:

Tambin se le llama dedo en gatillo o en resorte, se presenta en tendn flexores de los dedos, por
engrosamiento del tendn y de su vaina cerca de una polea, produciendo as un bloqueo en el
desplazamiento del tendn.
Hay dolor a la palpacin, y leve aumento de volumen.
- Tendinitis Calcica:
El depsito de cristales de apatita en los tendones, puede afectar cualquier tendn en su insercin, siendo
ms comn alrededor del hombro.El tendn ms frecuentemente afectado (50%) es el del supraespinoso.
Se distinguen clnicamente 3 formas de presentacin:
a) Asintomtica, es un hallazgo radiolgco
b) Sntomas crnicos; en estos casos se encuentra una reaccin granulomatosa en el tendn, con
inflamacin crnica y clulas gigantes. Los sntomas son indistinguibles de la tendinitis "degenerativa",
caracterizndose por exacerbaciones y remisiones.
c) Tendinitis aguda, semeja una artritis aguda, con dolor de comienzo brusco e intenso. Se suele irradiar al
rea de la bursa subdeltodea. El brazo se sostiene rgidamente al lado del tronco y el menor movimiento
despierta gran dolor.
El examen fsico es difcil por la incapacidad para mover la extremidad. La palpacin cuidadosa demuestra un
punto con la mayor sensibilidad. La regin nteroexterna del hombro es muy dolorosa pudindose apreciar, a
veces, aumento de volumen y eritema en esa zona, simulando ocasionalmente un absceso. El tto. es en
atencin a que es un proceso agudo inflamatorio inducido por cristales

S del manguito de los rotadores:

La articulacin del hombro est rodeada por un manguito rotador compuesto por cuatro tendones. Los
msculos supraespinoso, infraespinoso y redondo menor se insertan en la parte superior y posterior del
hmero, mientras que el msculo subescapular se inserta en la parte antero-superior del hmero.
Esencialmente es una lesin "degenerativa" que afecta las fibras del supraespinoso y de sus 2 vecinos en
la insercin en el hmero.
Existen razones anatmicas que hacen explicable la ubicacin de esta lesin. El tendn del supraespinoso
tiene una zona de menor vascularizacin, que se ubica a 1 cm. de su insercin en el hmero . Es esta misma
zona, la que est expuesta al contacto habitual con el acromion y el ligamento coracoacromial en los
movimientos diarios ms corrientes, de flexin y abduccin.Este contacto repetido,determina ruptura parcial
de fibras tendinosas, inflamacin y cicatrizacin..
Clnicamente:
Principalmente afecta al supraespinoso, se presenta generalmente en personas mayores de 40 aos. A veces
existe el antecedente de un traumatismo en la articulacin, como por ejemplo una cada o un movimiento
forzado, brusco, muchas veces no hay antecedentes y el enfermo comienza a presentar dolor insidioso, que
ubica en el 1/3 superior del brazo, a la altura de la insercin del deltoides. Muy caractersticamente,
este dolor suele ser ms intenso durante la noche o al amanecer. Hay movimientos como la rotacin
interna, externa o la elevacin, que desencadenan ms frecuentemente el dolor.
En las etapas iniciales, el dolor diurno es mnimo. En un plazo de semanas, la intensidad del dolor puede ir en
aumento y si no se aplica el tratamiento adecuado, puede llevar a una marcada rigidez del hombro que se
conoce como "hombro congelado".
Al examen fsico se puede encontrar atrofia de la musculatura periarticular; es llamativo el cuidado que pone
el enfermo para mover el hombro.
Al mover el brazo en forma activa, se puede observar la aparicin de dolor al abducir la
extremidad en un arco de 70 a 100, desapareciendo al aumentar el ngulo. Para evitar este dolor el
enfermo limita la movilidad de la articulacin. El movimiento hacia adelante suele estar indemne.
En otras oportunidades, probablemente por predominar el edema, se puede encontrar dolor al levantar el
brazo de un modo intermedio entre abduccin y flexin, que no cede an al llegar a 180 (Signo del impacto).
Se estima que la causa del dolor, es la compresin del tendn del supraespinoso entre el acromion
y el ligamento coracoacromial y la cabeza humeral. Esta compresin, determina inflamacin y ruptura
de fibras tendinosas, que cura con cicatriz. La aplicacin de anestesia local en el supraespinoso, bajo el
acromin, hace desaparecer totalmente el dolor. La palpacin cuidadosa de la cabeza humeral,
habitualmente, permite encontrar un punto doloroso cercano a la insercin del mango de los rotadores en la
tuberosidad mayor del hmero.
Tratamiento
Los objetivos son el alivio del dolor y la recuperacin de la movilidad, previniendo complicaciones como el
hombro congelado o la distrofia refleja.Los antiinflamatorios son efectivos, comenzando el tratamiento con
AINES.

Fractura Supracondilea del Humero: Los sntomas son los de una fuerte contusin articular que produce
de inmediato un gran edema del codo que dificulta la exploracin ocultando las prominencias pero no llega a
enmascarar el aspecto tpico de estas fracturas.
La regin del codo siempre est ensanchada en el sentido antero posterior y el contorno posterior hace una
saliente pronunciada.

La sensibilidad est aumentada y el antebrazo est flexionado sobre el brazo y sostenido por la otra mano
posicin conocida como de DESAULT que se verifica en los traumas recientes y tiene una angulacin de 3040 grados que no es apta para la funcin, por ser incompleta y dolorosa.
Generalmente se trata despus de la inmovilizacin, por disminucin del rango de movimiento o por la
osificacin.

Farctura del cuello femoral:

Fracturas del cuello del fmur: aqullas ubicadas entre un plano inmediatamente por debajo del lmite del
cartlago de crecimiento y el plano en que el cuello se confunde con la cara interna del macizo trocantereano.
Clasificacin anatmica: est determinada por el nivel de la lnea de fractura. As se las clasifica en:
-

Fractura sub-capital: aquella producida en un plano inmediatamente inferior al del borde del
cartlago de crecimiento;debajo del cuello generalmente tiene una orientacin algo oblcua. Son las
ms frecuentes.
Fractura transcervical (o medio cervical): pasa a travs del cuello.
Fractura basi-cervical: el rasgo de fractura coincide con el plano de fusin de la base del cuello.

Generalmente se presenta como:

Paciente de edad avanzada: 50 aos o ms.Con mucho mayor frecuencia del sexo femenino.
Es frecuente que no se compruebe un traumatismo directo sobre la cadera (cada); corresponde a casos en
que el paciente se desploma porque se fractur mientras caminaba o cuando sostena todo el peso del cuerpo
en un solo pie. En estos casos debe seguir la sospecha de una fractura en hueso patolgico.
Dolor de intensidad variable, dependiendo del grado de la lesin sea, magnitud del desplazamiento, etc. Se
manifiesta en la zona del pliegue inguinocrural, irradiado a la cara interna del muslo y an hasta la rodilla.
La poca intensidad del dolor, su irradiacin al muslo, unido a la escasa magnitud del traumatismo, son causas
frecuentes de error diagnstico, quedando la fractura inadvertida.
Impotencia funcional, en la mayora de los casos es absoluta; pero en fracturas sub-capitales, no desplazadas
y encajadas, es posible la estada de pie y aun la deambulacin, aunque con ayuda de terceras personas o de
bastn, debido al poco dolr.
Miembro inferior ms corto, y en rotacin externa, por el ascenso del segmento femoral, determinado por la
contractura muscular de los pelvi-troncantreos. (Glteo y Psoas traccionan la difisis hacia proximal)
Las dos deformaciones sealadas pueden ser de mnima cuanta, difciles de detectar en fracturas subcapitales o medio-cervicales, reducidas y encajadas; tambin ello se suele constituir en causal de errores de
diagnstico.
Ligera abduccin del muslo.
Imposibilidad para elevar el taln de la cama.
Merece destacarse el hecho que, a pesar de ser sta una fractura en un segmento seo importante, no hay:

Aumento de volumen del muslo.

Ni equmosis en las partes blandas vecinas.

Ello se explica porque la fractura del cuello del fmur casi en todos los casos es intra-articular, generando una
hemorragia en la cavidad articular que asla el hematoma del medio circundante.
Sndrome del Oprculo Torcico:
Sndrome de Compresin Neurovascular de la Salida Superior del Trax.

Es el conjunto de sntomas y signos en los msculos, hombros y cuello, como consecuencia de una
compresin ya sea orgnica o funcional de las vas nerviosas y vasculares arteriales o venosa, que van a
inervar e irrigar estos territorios, por las estructuras anatmicas normales o anormales que conforman la
zona, desde el cuello hasta el brazo y que son vecinos del paquete neurovascular.
1- Sndrome de la Costilla Cervical Supernumeraria:
La presencia de la costilla cervical supernumeraria reduce el espacio interes-calnico y mantiene en posicin
forzada la arteria subclavia y el plexo braquial.
Se hace el diagnstico por palpacin de la zona supraclavicular, estudio radiolgico de la columna cervical, la
presencia de un soplo sistlico producido por la compresin de la arteria subclavia y con frecuencia
encontramos un aneurisma post-estentico de la arteria subclavia.
En ocasiones la costilla cervical supernumeraria no es completa y su extremo anterior est libre, jugando un
papel importante para su diagnstico la maniobra de Hiperextensin del cuello.
2. Sndrome del Escaleno Anterior: Por el tringulo Inter.el plexo y la arteria subclavia, delimitado por el msculo escaleno
anterior por delante, el msculo escaleno medio por detrs y por
la primera costilla por abajo, por lo que todo cambio que cause
disminucin de este espacio, puede traer como consecuencia la
aparicin de los sntomas. La maniobra de Adson ayuda al
diagnstico.

escalnico pasan

3. Sndrome Costoclavicular.
Ya en este espacio se ven comprometidos los tres elementos del
paquete vasculonervioso, apareciendo los sntomas y signos venosos, turgencia venosa,
edema del miembro superior, circulacin colateral venosa a nivel del hombro.
Caractersticas generales:
Se presenta preferentemente en mujeres alrededor de lo 40 aos, que adopte posiciones viciosas, con hbito
externo de hombros cados y es ms frecuente en lado derecho por la distribucin anatmica.
Sntomas:
En estos sndromes la sintomatologa es local y similar para todos.
Dolor en la regin supraclavicular, irradiado por el borde interno del miembro superior hasta la mano,
tomando los dedos meique y anular, el dolor es de tipo neurtico, quemante desencadenado por los
movimientos y posiciones de la extremidad y cuello.
Parestesias, provocadas por los movimientos de la extremidad y el cuello.
Impotencia funcional.
Atrofia de los msculos interoseos de la mano
Cambios de la coloracin de la mano: Palidez, cianosis y fenmenos de Raynaud.
Debilitamiento o desaparicin del pulso radial y cubital, espontneo o provocado por las maniobras clnicas,
esto puede ocurrir por compresin, por espasmo, por trombosis de la arteria o embolismos.
Lesiones isqumicas de los dedos, necrosis y lceras que tienen como caractersticas tener una localizacin
muy distal, ser pequeas y muy dolorosas.
Aneurisma postestentico de la arteria subclavia en la zona supra e infraclavicular.
Edema del miembro superior.
Turgencia del sistema venoso que aumenta con las maniobras clnicas.
Circulacin colateral, que puede ser por compresin o trombosis venosa.
Tratamiento:
Al inicio el tratamiento debe ser mdico en el 100% de los casos y dejar el tratamiento quirrgico para los
casos con sntomas intensos que no mejoran, teniendo en cuenta que esta patologa se debe a un conflicto de
espacio del paquete neurovascular en su salida en la porcin superior del trax y la fibrosis que deja
secundariamente el acto quirrgico tiene consecuencias peores para el paciente en muchos casos.
El tratamiento mdico o conservador es de eleccin y lo dividimos en Fisio Kineteraputico y
medicamentoso (vitaminas y relajantes musculares).
Fisiokineterapia, encaminada a:
" Fortalecer los msculos del cinturn escapular.
" Fortalecer los msculos anteriores del abdomen.
" Reduccin de peso en los obesos.
" Mejorar las posturas viciosas en el trabajo y durante el sueo.

Traccin cervical en algunos casos --- Inmnovilizacin temporal

Sndrome del Latigazo (esguince cervical):

El sndrome del latigazo cervical o desnucamiento se presenta cuando los tejidos blandos del cuello se
lesionan producto de una sacudida repentina o un "movimiento sbito" de la cabeza. Este tipo de movimiento
tensiona los msculos y los ligamentos del cuello ms all de su rango normal de movimiento. Puede ser
producido por choques automovilisticos, montaas rusas, deportes, sacudidas o golpesy tambien como el
sndrome del bebe sacudido.
Sntomas:
Con frecuencia, la persona siente dolor y rigidez en el cuello durante las primeras semanas despus de
presentarse la lesin. Luego, la persona se siente mejor, pero el dolor y la rigidez pueden retornar varios das
ms tarde.
La molestia que se experimenta puede comprometer a los grupos musculares circundantes de la cabeza, el
pecho, los hombros y los brazos por las races nerviosascervicales.
Si efectivamente se presenta el sndrome del latigazo, se aconseja aprender tcnicas apropiadas de
estiramiento una vez que el cuello se haya aliviado con el fin de reducir la posibilidad de retorno del dolor y la
rigidez. En nuestra experiencia el dolor persistente por latigazo se relaciona con la presencia de focos
dolorosos en msculos de la cabeza, cuello, regin dorsal y lumbar. Para este tipo de problemas los relajantes
musculares, analgsicos, antiinflamatorios, corticoides, clonazepn y/o antidepresivos son prcticamente
inefectivos. Cuando estos focos dolorosos se eliminan mediante modulacin neuromuscular, el dolor se
reduce a grado tolerable o desaparece. A su vez es comn que existan factores irritativos en la regin o en
otras reas del cuerpo que favorecen o facilitan la persistencia de los sntomas.
Tratamiento:
Reposo y collarn cervical, Crioterapia, Farmacologa, Infiltraciones, Ejercicios: se van a introducir cuando haya
pasado la fase aguda y se va a seleccionar la modalidad segn las caractersticas del dolor. Movilizacin,
Spray & stretch, Modalidades pasivas, Electroterapia, Onda corta, Magnetoterapia, Lser, US, TENS, calor,
hielo y masaje, Infiltraciones.
Aplicar crioterapia en las primeras 48 horas posteriores a la lesin, Despus de 48 horas de la lesin, iniciar la
aplicacin de calor superficial con bolsa de agua, cojn elctrico o rayos infrarrojos en la zona afectada,
durante 20 minutos o ms para obtener los beneficios de la termote-terapia: Vasodilatacin, relajacin
muscular, dis- minucin del dolor
Indicar reposo relativo, Rehabilitacin del primer nivel de atencin para proporcionarle al paciente una sesin
de
Opciones de tratamiento supervisado: Corrientes interferenciales en el sitio de la lesin con modalidad
antiedema y analgsica durante 15 o 20 minutos, calor superficial con compresa hmedocalienteorayosinfrarrojos durante 20 minutos, y ejercicios para el cuello y cintura escapular.
Ultrasonido a dosis de 0.5 a 1 w/cm durante 7 minutos, calor superficial con compresa hmedo-caliente o
rayos infrarrojos durante 20 minutos, ejercicios para el cuello y cintura escapular.
Sndrome de Raynaud
Se conoce como fenmeno de Raynaud a la aparicin de episodios vasoespticos isqumicos de las
extremidades caracterizados por cambios de la coloracin cutnea distal como cianosis o palidez seguidas de
rubor. Se denomina enfermedad de Raynaud la existencia del fenmeno de Raynaud sin una enfermedad
asociada que lo explique, mientras que el sndrome de Raynaud es la situacin en la que el fenmeno de
Raynaud se asocia a una patologa que lo desencadena

Consiste en el desarrollo secuencial de palidez (*), cianosis y rubor, normalmente bien delimitado y confinado
normalmente a los dedos de manos y pies. La palidez tiene lugar durante la fase isqumica de fenmeno y se
debe a un vasoespasmo digital. Durante la isquemia, las arteriolas, vnulas y capilares se dilatan. La cianosis
es secundaria a la presencia de sangre sin oxigenar en estos vasos. La palidez y la cianosis suelen ir
acompaadas de fro, tumefaccin y parestesias. Con el calor, el vasoespasmo se resuelve producindose una
hiperemia reactiva que confiere un enrojecimiento de la zona afectada acompaado a veces de palpitaciones.
Posteriormente, el color del miembro vuelve a la normalidad.
Las causas precisas del fenmenos de Raynaud no son conocidas. El vasoespasmo que se produce puede ser
una respuesta anormal a estmulos vasoconstrictores que en condiciones normales solo producen una
modesta contraccin de los msculos lisos de los vasos y que en la enfermedad de Raynaud puede ocasionar
la obliteracin de las arteriolas. Se han propuesto toda una serie de mecanismos para explicar este
fenmeno.
Cuadro clnico
Las crisis se inician en la punta de los dedos. La palidez, de unos minutos de duracin va acompaada de
pinchazos, parestesias y fro. Seguidamente se inicia la fase de cianosis y fro que generalmente no
desaparece espontneamente, sino al aplicar calor. Sigue la fase de hiperemia reactiva con aparicin de
rubicundez.
Diagnstico
El diagnstico se basa en los criterios de Allen y Brown (1932):

ataques intermitentes de decoloracin isqumica de las extremidades

ausencia de oclusiones arteriales orgnicas
distribucin bilateral
los cambios trficos, en caso de estar presentes, se limitan a la piel y en ningn caso consisten en
gangrena
ausencia de otras condiciones o enfermedades sistmicas que puedan desencadenar el fenmeno de
Raynaud
duracin de mas de dos aos

Tratamiento
El tratamiento debe ser individualizado de acuerdo con las causas subyacentes del fenmeno de Raynaud
secundario y de la severidad de los sntomas.
Los pacientes con enfermedad de Raynaud no requieren tratamiento excepto consejos para que no se
expongan al fro y para que lleven guantes y calcetines adecuados. Se recomienda cesar de fumar ya que el
tabaco produce una vasoconstriccin cutnea. Las tcnicas de biofeedback pueden ocasionar una reduccin
de la frecuencia y severidad de los vasoespasmos.
Los frmacos eficaces en el tratamiento del fenmeno de Raynaud son los antagonistas del calcio y los
inhibidores del sistema nervioso simptico.
Dedo Cado:
El dedo cado, en martillo, tambin llamado dedo de bisbol, es una lesin en la punta del dedo causada por
un golpe. El tendn extensor se lesiona, y es posible que no pueda enderezar el dedo. Flexin permanente de
la falange terminal de un dedo debida a la ruptura del tendn extensor largo.
En general se produce por un golpe recibido en la punta del dedo.
Refiere la aparicin sbita de un fuerte dolor y la incapacidad para extender la
punta del dedo, se podr observar que la articulacin interfalngica distal se halla
tumefacta.

Algunos pelotaris no buscan asistencia hasta que no aparece el llamado dedo cado, que es el sntoma ms
concluyente que ofrece esta patologa. La precocidad en el reconocimiento de esta lesin es primordial para
conseguir la recuperacin de la misma en el ms corto periodo de tiempo. Se ha de inmovilizar la articulacin
afectada a fin de conseguir la correcta reduccin y capitacin del pequeo fragmento portador de la insercin
tendinosa.
Enderezar el dedo y colocar en cabestrillo durante aproximadamente 6 semanas para que el tendn se pueda
volver a conectar al hueso del dedo o, si el pedazo de hueso se rompi, para que pueda sanar. Es importante
mantener el cabestrillo puesto para que el dedo pueda sanar. Puesto que el dedo se va a hinchar, debera
aplicarse hielo por 20 30 minutos cada 3 4 horas durante los primeros 2 3 das o hasta que el dolor
desaparezca. Mantenga la mano elevada sobre una almohada cuando est acostado o sobre el respaldo de
una silla o de un sof cuando est sentado.
Dedos en Martillo:
El dedo en martillo es una contractura o flexin de una de las articulaciones del segundo, tercer, cuarto o
quinto (pequeo) dedo. Esta flexin anormal puede presionar sobre el dedo durante el uso del calzado,
causando el desarrollo de algunos problemas. Los sntomas ms comunes del
dedo en martillo son:

Dolor o irritacin de los dedos afectados con el uso de calzados

Callos (acumulacin de piel) sobre, a los lados o en la punta del dedo, o entre dos dedos. Los callos se
crean por la constante friccin contra el zapato. Pueden ser duros o blandos, dependiendo de su
ubicacin.
Verrugas plantares (otro tipo de acumulacin de piel) debajo de los dedos o en la base de los mismos.

Los callos y las verrugas pueden ser dolorosos, de modo que puede ser difcil encontrar un calzado
confortable. Pero incluso sin callos y verrugas, los dedos en martillo pueden causar dolor ya que la
articulacin misma se encuentra dislocada.
Los dedos en martillo generalmente se inician como deformaciones leves y empeoran progresivamente con el
tiempo. En etapas tempranas, los dedos en martillos son flexibles y los sntomas generalmente pueden ser
tratados con medidas no-invasivas. Pero si no se tratan, los dedos en martillo pueden volverse ms rgidos y
respondern solamente a tratamientos quirrgicos. Con el tiempo se desarrollarn callos, los cuales nunca se
curarn completamente, ni siquiera luego de ser extirpados. En los casos ms severos de dedo en martillo se
pueden formar lceras abiertas.
Como la naturaleza del dedo en martillo es progresiva, es necesario recibir atencin temprana. El dedo en
martillo nunca mejorar sin algn tipo de intervencin.
La causa ms comn del dedo en martillo es un desbalance del msculo/tendn. Este desbalance, que lleva a
la flexin del dedo, es el resultado de cambios mecnicos (estructurales) en el pie que aparecen en algunas
personas a travs del tiempo.
El dedo en martillo muchas veces empeora por el uso de calzados que no calzan apropiadamente; por
ejemplo, zapatos que aprieten los dedos. De hecho, en algunos casos, el zapato que calza inapropiadamente
puede causar la contractura que lleva al dedo en martillo. Por ejemplo, se puede desarrollar un dedo en
martillo cuando un dedo demasiado largo es forzado a adoptar una posicin constreida debido al uso de un
zapato apretado.
A veces, el dedo en martillo es causado por algn tipo de trauma; por ejemplo, un dedo fracturado
previamente. En algunas personas el dedo en martillo es hereditario
Tratamiento: Mtodos sin ciruga
Existe una variedad de tratamientos para el dedo en martillo. El tratamiento que usted y el cirujano poditrico
especializado en pies y tobillo elijan depender de la gravedad del dedo en martillo y de otros factores.
Es posible tomar distintas medidas no-quirrgicas.

Extirpar los callos y las verrugas. Esto debe ser realizado por un profesional de la salud. Nunca lo haga
usted mismo, pues corre el riesgo de cortarse e infectarse. El cirujano poditrico sabe cmo extirpar
los callos para brindarle a usted los mejores beneficios.
Proteger los callos y verrugas con almohadillas. El cirujano poditrico puede proveer y recetar
almohadillas diseadas para proteger los callos de irritaciones. Si prefiere comprar las almohadillas
comunes que se venden en cualquier farmacia, evite aquellas medicadas. Generalmente no se
recomiendan las almohadillas medicadas porque pueden contener pequeas cantidades de cido, las
cuales pueden ser dainas. Consulte esta opcin con el cirujano poditrico.
Cambios de calzado. Evite el calzado de puntas angostas, corto o de tacos altos; todos estos tipos de
calzado pueden forzar sus dedos contra el frente del calzado. En cambio, elija calzado confortable con
puntas anchas y profundas, y tacos de no ms de dos pulgadas.
Artculos ortopdicos. La colocacin de un soporte ortopdico comn en su calzado puede ayudar a
controlar el desbalance del msculo/tendn.
Terapia de inyecciones. A veces se inyectan pequeas cantidades de corticoesteroides para reducir la
inflamacin causada por el dedo en martillo.
Medicacin. Para reducir el dolor y la inflamacin es posible que le prescriban medicamentos antiinflamatorios no-esteroides (NSAID, por sus siglas en ingls) como el ibuprofeno.
Entablillado/vendajes. El cirujano poditrico puede entablillar o utilizar vendajes para volver a aliar el
dedo flexionado.
Deformidad en Ojal:

La rotura de la banda central extensora post-traumtica en la base de F2 provoca deformidad en Boutonniere

Se trata de una deformidad compleja de la cadena digital en zig-zag, motivada
por el desequilibrio de fuerzas tendinosas que provoca la lesin de la banda
central. Esta lesin suele ser de origen traumtico, pero tambin se observa
con frecuencia en afecciones de tipo inflamatorio degenerativo.
Es una deformidad que se instaura de forma paulatina como ya se ha
comentado en las lesiones agudas. La insuficiencia de la banda central se pone
de manifiesto progresivamente, y a medida que se retrae en sentido proximal,
las bandas laterales se luxan en sentido palmar de tal manera que el cndilo de
la falange proximal se prolapsa entre las bandas laterales. La falange media cae en anteversin, mientras que
la falange distal se hiperextiende, basculando tambin la articulacin MCF en ligera hiperextensin.
La deformidad es reductible pasivamente durante un cierto tiempo, pero si no se trata adecuadamente con
ferulaje, se transforma en irreductible: la articulacin IFP se fija en flexin por retraccin de la placa volar, las
bandas laterales se fijan en posicin palmar al eje articular, pudiendo tambin la articulacin IFD fijarse en
hiperextensin irreductible (Figs. 6 y 7).
El tratamiento de una deformidad de boutonnire debe ser cuidadosamente evaluado ya que es una
deformidad que asocia escasa limitacin funcional. Se debe tener en cuentea que las recurrencias son
frecuentes en casos severos y que el desarrollo de una complicacin que tenga como consecuencia una
deformidad en extensin es ms incapacitante.
En los casos en los que la lesin es reductible se pueden obtener buenos resultados mediante la tenotoma de
acortamiento de la banda central y posterior reparacin directa de los extremos tendinosos o sutura
transsea a travs de la segunda falange. Conviene fijar la articulacin IFP durante 4 semanas con aguja de
K.
En los casos en los que existe una deformidad de boutonnire ocasionada por prdida de sustancia o
retraccin importante de la banda media (por ejemplo, tras quemaduras o traumatismos severos) o cuando
se trata de deformidades fijas (no reductibles), son necesarios dos tiempos:
Correccin de la deformidad mediante frulas dinmicas. Si no se corrige, es necesario recurrir
a la correccin cruenta que implica: capsulotoma palmar, liberacin de las bandas laterales y
tenolisis del aparato extensor (banda central y tendn terminal).
Reparacin del aparato extensor, para lo que existen diferentes propuestas destinadas a
restaurar la funcin de la banda central.
Por su inters histrico merece mencin la de Littler-Eaton que realiza una tenotoma de las bandas laterales
a nivel de la segunda falange, liberndolas, desplazndolas dorsalmente y suturndolas borde con borde
(Littler, 1967). Esta tcnica presenta los inconvenientes de una posible prdida de la flexin de la articulacin

IFP y el probable desarrollo de un dedo en martillo, y al igual que otras que utilizan las bandas laterales para
reconstruir la banda central (Matev, 1964), han sido abandonadas.
Tambin se han propuesto tcnicas que utilizan injertos tendinosos para reconstruir la banda central (Nichols,
1951; Fowler, 1959; Tubiana, 1984), presentando como principal inconveniente la formacin de adherencias
que llevan consigo la prdida de la capacidad de excursin del aparato extensor.
Por lo tanto, en los casos de destruccin severa de la banda central, el uso de tcnicas basadas en su
reparacin directa mediante injertos o el uso de las bandas laterales generalmente ofrecen pobres resultados.
En este tipo de deformidad puede utilizarse una procedimiento que, prescindiendo del efecto extensor directo
de la banda central, aprovecha la capacidad que tienen las bandas laterales para realizar la extensin
conjunta de las articulaciones IFs (Rico, 1992). El procedimiento consiste bsicamente en:
Liberar las bandas laterales hasta ubicacin en su posicin dorsal normal.
Realizar una capsulotoma palmar en los casos en los que no se corrige la extensin completa pasiva de
la articulacin IFP.
Tenolisis de la porcin proximal del aparato extensor ubicado sobre la falange proximal.
Obtencin de un injerto tendinoso (8-10 cm, obtenido del palmaris longus o flexor carpi radialis), que se
pasa distalmente entre las bandas laterales y el periostio y se sutura a cada banda con nylon
monofilamento 4-0. Cada extremo tendinoso se cruza sobre el punto medio de la articulacin IFP y se
pasa proximalmente bajo la banda lateral contralateral a la que rodean y donde se suturan dorsalmente
con nylon monofilamento 4-0.
Fijacin de la articulacin IFP en mxima extensin con una aguja de K. durante 4 semanas.
Posteriormente se inicia la movilizacin activa y pasiva. La flexin satisfactoria de la IFP se consigue tras
8-16 semanas.

Escaras (lceras por decbito):

Las lceras por decbito (escaras) se definen como reas localizadas de necrosis tisular que se desarrolla
cuando un tejido blando es comprimido entre una prominencia sea y una superficie externa por un perodo
prolongado de tiempo. Esto compromete la circulacin sangunea de la zona con la consiguiente isquemia y
dao tisular, provocando una solucin de continuidad de la piel y necrosis subyacente, ambos factores
favorecen la infeccin y con ello mayor dao local y riesgo de sepsis.
La inmobilizacin prolongada permanente o temporaria es ms comn en personas ancianas cuando se
encuentran confinados a la cama en el hogar, hospital o unidad de cuidados intensivos. Puede ser secundaria
a la administracin de sedantes y bloqueantes neuromusculares (por ej. pacientes intubados y ventilados),
tracciones esquelticas en pacientes traumatizados, dficits neurolgicos, y debilidad general o fatiga.
Los pacientes que no son movilizados convenientemente desarrollan lceras por decbito, y las reas ms
vulnerables son los tejidos que se encuentran sobre prominencias seas.
La clasificacin de las lceras por decbito de basa en la profundidad y las estructuras comprometidas
(National Pressure Ulcer Advisory Panel y Pressure Ulcer Guideline Panels):

Estadio I: Alteraciones relacionadas a la presin sobre piel intacta, incluye: cambios en la

temperatura o sensibilidad de la piel y en la consistencia de los tejidos. Se define como rea de la piel
intacta con eritema persistente. Tambin puede aparecer de color azulado o prpura, siempre de
carcter persistente.

Estadio II: Prdida parcial de las capas de la piel comprometiendo la epidermis, la dermis, o
ambas. La lcera es superficial y se presenta clnicamente como una abrasin, ampolla, o lcera
superficial.

Estadio III: Prdida de todas las capas de la piel con compromiso o necrosis de tejido subcutneo
que se puede extender en profundidad, pero sin compromiso de la fascia subyacente. La lcera se
presenta clnicamente como un crter profundo con o sin compromiso del tejido circundante.

Estadio IV: Prdida de todas las capas de la piel con destruccin extensa, necrosis tisular, o dao
del msculo, hueso o estructuras que lo soportan como tendones o cpsula articular. Tractos sinuosos
o cavernas (bolsillos) tambin pueden ser asociados con lceras estadio IV.
Tratamiento
Los 4 componentes bsicos para un plan teraputico efectivo son:

1234-

Debridamiento de tejidos necrticos segn necesidad.

Limpieza de la herida.
Prevencin, diagnstico y tratamiento de la infeccin.
Seleccin de las curaciones.
Neuralgia Del Trigemino:

La neuralgia es el dolor que se irradia por el trayecto de nervios especficos.

Causas:
Hay neuralgias sin causa conocida pero otras se deben a:

Irritacin qumica del nervio.

La inflamacin traumtica por golpes o tras ciruga.
Compresin por otras estructuras como tumores y tejidos inflamados (infecciones).

La neuralgia ms frecuente es la neuralgia del trigmino, afecta al principal nervio sensitivo de la cara, el
nervio trigmino, por ello se producen dolores que se irradian por la cara en el trayecto sensitivo del nervio.
Se producen dolores en ataques sbitos y cortos en un lado de la cara, a lo largo de una de las reas
inervadas por el trigmino. El dolor suele ser muy intenso y causar muecas faciales, "tic doloroso".
En general la neuralgia del trigmino es de causa desconocida pero a veces es secundario a pequeos
aneurismas o tumores que presionan el nervio, otras veces como un sntoma de la esclerosis mltiple, a
artritis o diabetes.
El dolor puede estar gatillado por ciertos estmulos como pueden ser el masticar, hablar, tragar o tocar un
rea de la cara concreto.
Otras neuralgias se presentan despus de infecciones del virus del herpes Zoster. En este caso se llama
neuralgia postherptica, y suele producir un dolor intenso despus de que la fase aguda cutnea de la
enfermedad halla desaparecido. En este caso el dolor empeora con los movimientos o el contacto del rea
afectada.
Hay otras neuralgias tras enfermedades infecciosas como las secundarias a la sfilis y la enfermedad de Lyme.
La diabetes puede causar neuralgias por la alteracin de las arterias que irrigan los nervios. Al comienzo
puede producir dolor para luego lesionar el nervio y producir lo contrario (anestesia o prdida de
sensibilidad).
Es posible encontrar neuralgias secundarias a la diabetes en el nervio trigmino en el sndrome del tnel
carpiano - que produce dolor y contracturas en la mano y en la neuralgia del muslo, debido a la afectacin del
nervio cutneo femoral lateral.
El control de la diabetes y el nivel de azcar en la sangre suele mejorar los sntomas de las neuralgias
secundarias.
Sntomas:
La neuralgia produce un dolor muy localizado en cualquier parte del cuerpo a nivel superficial. Su repeticin
es siempre en la misma zona afectada al comienzo ya que es dependiente del recorrido del nervio afectado.
Adems del dolor puede notarse un adormecimiento o prdida de sensibilidad de la zona.
Al tocar o presionar la zona afectada en vez de notar sensibilidad lo que aparece es dolor. Puede aparecer una
debilidad de los msculos inervados por el mismo nervio.
Diagnstico:
El propio resultado de una entrevista en la que se describen los sntomas , asociado al conocimiento
anatmico del mdico sirven para orientar el nervio afectado por la neuralgia.
La neuralgia del trigmino se presenta como un dolor en la segunda y tercera rama del nervio (parte inferior
de la cara y mandbula) y rara vez afecta a la primera rama del nervio (frente). Adems se pueden encontrar

la prdida de los reflejos tendinosos profundos, y la prdida de la masa muscular de la zona. En ocasiones se
encuentra una ausencia local de la sudoracin y un aumento de la sensibilidad en la piel.
Suele poder detectarse los puntos de gatillamiento en los que un leve contacto desencadena el dolor.
El diagnstico se puede confirmar mediante una electromiografa , que es un estudio que examina la
actividad elctrica de los nervios.
En este estudio se mide la conduccin nerviosa de estmulos sensitivos, de estmulos motores de los
msculos. Dependiendo de los resultados se puede diagnosticar la lesin, el grado de la lesin y el nivel del
nervio donde est el problema.
Otros estudios que se realizan son para descartar la presencia de una diabetes, artritis, sfilis, deficiencias
vitamnicas , etc... Inclusive ante la sospecha de la existencia de una esclerosis mltiple se puede llegar a
realizar una Resonancia Magntica Nuclear del cerebro y un estudio del lquido cefalorraqudeo obtenido
mediante una puncin lumbar.
Tratamiento:
En primer lugar es siempre el tratamiento de la causa de la neuralgia si ha sido encontrada. Si hay una
compresin del nervio por tumores se deben de extirpar.
La utilizacin de analgsicos tradicionales (AAS, Paracetamol, Ibuprofeno) no suele ser de mucha eficacia, a
veces puede que su asociacin con codena mejore los sntomas de la neuralgia.
Por ello se suelen utilizar medicamentos anticonvulsivantes como la carbamazepina, gabapentin o la
fenitona, sobre todo en la neuralgia idioptica del trigmino.
En ocasiones se asocia a otros medicamentos de actividad antidepresiva como la amitriptilina. Tambin se
est utilizando la aplicacin local en pomadas con capsaicina.
Cuando todos estos medios fracasan se plantea el bloqueo de los nervios con el uso de inyecciones locales de
agentes anestsicos. Y de forma ms directa mediante una ciruga para disminuir la sensibilidad del nervio.
La ciruga de la neuralgia comprende la destruccin del nervio mediante tcnicas de radiofrecuencia local,
calor (termocoagulacin), compresin por baln e inyeccin de qumicos (como glicerolisis). La ciruga no es
radical, en ocasiones hay efectos secundarios de la destruccin de la funcin del nervio y persisten los
dolores.
Hay otros mtodos ms puntuales en cada neuralgia con resultados diversos.
Lesiones Nervios Perifricos:
Lesiones de plexo braquial: El mecanismo ms frecuente es la elongacin o traccin del plexo y la causa
ms frecuente accidentes de trfico que ocasionan fracturas y/o luxaciones escpulo-humerales. La traccin
brusca con elongacin del plexo sucede en gente que trabaja con mquinas, al caerse de una moto con
hiperextensiones del brazo o en hiperextensiones del plexo durante partos distcicos. La localizacin lesional
ms frecuente por mecanismo de traccin es la supraclavicular y superior (C5-C6) casi siempre acompaado
con arrancamientos radiculares, eso se debe que el plexo superior es ms "corto" osea tiene menos
capacidad de estiramiento.
Clasificaciones clsicas: Parlisis de Erb-Duchenne (C5-C6) o tronco primario superior Dejerine-Klumpke (C8D1) o tronco primario inferior. Las lesiones infraclaviculares se asocian con fracturas claviculares y escpulohumerales.
Otras causas de lesin plexo braquial son la plexopata inflamatoria idioptica tambin denominada neurlgia
amiotfica (sndrome de Parsonage-Turner, que afecta en general ms al nervio circunflejo), costilla cervical o
sndrome de los escalenos (plexo inferior, infraclavicular), las metstasis por afectacin de los ganglios
linfticos o invasin directa por un tumor pulmonar (Pancoast, afectacin del plexo inferior ms signo de
Horner homolateral) y plexopata postradioterapia.
Lesiones nervio Mediano :
La disfuncin del nervio mediano distal se presenta cuando el nervio se lesiona por un trauma, por
compresin o por inflamacin. La compresin involucra una presin en el lugar donde el nervio pasa a travs
de una estructura estrecha. Las fracturas de mueca pueden lesionar el nervio mediano o pueden presentar
un riesgo de compresin del nervio posteriormente.

El nervio puede ser comprimido en la mueca debido a tendinitis, artritis, o condiciones que afectan el tejido
conectivo o que causan depsitos en los tejidos (tal como mieloma mltiple, embarazo, acromegalia e
hipotiroidismo). Estos factores mecnicos pueden causar enfermedad del nervio, bloqueando el flujo de
sangre a esa rea.
El sndrome del tnel carpiano, otra forma de disfuncin del nervio mediano, es una de las neuropatas
perifricas localizadas ms comunes y puede estar asociado con compresin del nervio despus de una
presin prolongada o repetida sobre el rea de la mueca (como puede ocurrir con movimientos repetitivos
de la mueca como los que se realizan al teclear o escribir en una computadora). sta es una lesin
ocupacional o recreacional bastante comn.
Sntomas:

Cambios en la sensibilidad de los 3 primeros dedos

insensibilidad, disminucin de la sensibilidad
hormigueo, sensacin urente
despertarse en la noche con dolor en la mueca o la mano (puede ser fuerte)
Debilidad de la mano al dejar caer objetos y dificultad para agarrar objetos

El examen puede mostrar disminucin de la sensibilidad en los dedos de la mano al lado del pulgar (radial) y
se puede presentar debilidad del pulgar y dificultad al utilizarlo para asir algo.
Los exmenes que revelan una disfuncin del nervio mediano distal pueden ser:

EMG (registro de la actividad elctrica en los msculos)

Pruebas de conduccin del nervio
Biopsia de nervio (pocas veces requerida)

Tratamiento:
El tratamiento est orientado a corregir la causa subyacente. En la mayora de los casos, la disfuncin del
nervio mediano aislada se debe a compresin o lesin. En este caso, la identificacin del sitio de la
compresin se hace mejor con un EMG o, en algunos casos, con radiografas o con una IRM. En caso de
confirmar la presencia de dicha compresin, puede servir el uso de medicamentos o la realizacin de una
ciruga dependiendo del sitio de la compresin y de la severidad de la lesin del nervio.
Si el nervio mediano est afectado por el sndrome del tnel carpiano, se puede utilizar una frula en la
mueca para reducir la lesin posterior del nervio y para ayudar a aliviar los sntomas.
Los ejercicios de fisioterapia para conservar la fuerza del msculo pueden ser apropiados en algunas
personas. Se puede maximizar la capacidad para usar la mano con ayuda ortopdica, la cual puede incluir el
uso de abrazaderas, frulas u otros aparatos. Es posible que se recomiende asesora vocacional, terapia
ocupacional, cambios ocupacionales, reentrenamiento en el trabajo o intervenciones similares.
Lesiones Nervio Radial:
Es la incapacidad del movimiento o la sensibilidad de la parte posterior del brazo (trceps), el antebrazo o la
mano, ocasionado por el dao del nervio radial.
Esta condicin se presenta cuando hay dao del nervio radial que se extiende a lo largo del brazo y
suministra movimiento al msculo trceps ubicado en la parte posterosuperior del brazo. Tambin suministra
extensin a la mueca y ayuda en el movimiento y la sensibilidad de la mueca y de la mano.
Las causas comunes de lesin son: el trauma directo, la presin prolongada sobre el nervio y la compresin
de ste causada por inflamacin o lesin de estructuras corporales cercanas. La compresin es la presin
sobre el nervio cuando ste pasa a travs de estructuras estrechas.

El nervio radial se puede lesionar por presin directa en la axila (debajo del brazo) como, por ejemplo,
"parlisis de la muleta" causada por uso inadecuado de muletas o presin ocasionada al colocar los brazos en
la parte posterior de una silla.
Una causa ms comn de la disfuncin del nervio radial es el trauma en la parte superior del brazo, como el
ocasionado por la fractura del hmero (hueso ubicado en la parte superior del brazo) o por la presin que se
ejerce sobre la parte superior del brazo a causa de posturas durante el sueo o por coma.
La "parlisis del sbado en la noche" es el trmino que se utiliza para describir una lesin que afecta el nervio
radial durante el sueo profundo, como la que se puede presentar cuando una persona est intoxicada. Las
constricciones prolongadas y repetidas de la mueca (como ocurre cuando se usan relojes con la pulsera
apretada) tambin pueden lesionar las porciones terminales del nervio radial.
Sntomas:

La mano o el antebrazo (superficie dorsal, la parte "posterior" de la mano)

El "lado del pulgar" (superficie radial) del dorso de la mano
Los dedos ms prximos al dedo pulgar (2 y 3)
Entumecimiento, disminucin de la sensibilidad, hormigueo o sensacin de ardor
Dolor
Sensibilidad anormal
Dificultad para extender el brazo a la altura del codo
Dificultad para extender la mueca

Con un examen neuromuscular del brazo, mano y mueca se puede identificar la disfuncin del nervio radial.
Es posible que se presente debilidad en los msculos extensores de la mueca y de los dedos (con
disminucin de la capacidad para extender el brazo en la parte del codo), una leve disminucin de la
capacidad para rotar el brazo hacia afuera (supinacin) y dificultad para levantar la mueca o los dedos
(debilidad del msculo extensor).
Tambin puede presentarse cada de la mueca o del dedo o puede existir atrofia (prdida muscular) de
algunos de los msculos del antebrazo. Se puede necesitar una historia clnica detallada del paciente para
determinar la posible causa de la neuropata. Rara vez, la disfuncin del nervio radial puede ser difcil de
diferenciar de un accidente cerebrovascular.
Algunos de los exmenes que revelan la disfuncin del nervio son:

EMG (un registro de la actividad elctrica en los msculos)

Exmenes de conduccin nerviosa
Biopsia del nervio
IRM de cabeza (para descartar accidente cerebrovascular)

Tratamiento:
El objetivo del tratamiento es maximizar la capacidad de uso de la mano y del brazo. La causa de la
disfuncin debe identificarse y tratarse adecuadamente. En la mayora de los casos no se requiere
tratamiento y la recuperacin es espontnea.
Si no hay antecedentes de trauma en el rea, el tratamiento conservador lo indica el inicio sbito, los cambios
mnimos en la sensibilidad, la falta de dificultad en el movimiento y el hecho de que ninguno de los resultados
de los exmenes indique degeneracin del axn del nervio.
CONTROL DE LOS SNTOMAS: Analgesicos, Esteroides.
En algunas personas, los ejercicios de fisioterapia pueden ser convenientes para mantener la fortaleza
muscular. En casos severos, las ayudas ortopdicas como las abrazaderas, las frulas u otros aparatos
pueden ayudar a maximizar la capacidad de uso de la mano.

Lesiones Nervio Ulnar:

Es una condicin que implica alteracin del movimiento o la sensibilidad en la mueca y la mano debido a
dao del nervio cubital.
La disfuncin del nervio cubital es una forma comn de neuropata perifrica y se presenta cuando existe un
dao del nervio cubital que recorre el brazo, suministrando flexin (movimiento de inclinacin) a la mueca y
ayudando con el movimiento y la sensibilidad de la mueca y mano.
Las causas comunes son trauma directo, presin externa prolongada sobre el nervio o compresin del nervio
provocada por la inflamacin o lesin de estructuras corporales cercanas. La compresin implica la presin
sobre el nervio al pasar por alguna estructura angosta.
El dao involucra destruccin de la vaina de mielina del nervio o la destruccin de parte de la neurona (el
axn). Este dao retrasa o impide la conduccin de impulsos a travs del nervio.
Comnmente, el nervio cubital se lesiona en el codo debido a una fractura o dislocacin del mismo. El nervio
cubital se encuentra cerca de la superficie del cuerpo donde ste cruza el codo, por lo que la presin
prolongada sobre el codo o la compresin del nervio le puede causar daos.
Una presin prolongada sobre la base de la palma de la mano tambin puede causar daos a una parte del
nervio cubital, ocasionando sntomas localizados en los msculos pequeos de la mano. En algunos casos no
se puede identificar una causa.
Los factores mecnicos se pueden complicar por la isquemia (la falta de oxgeno relacionada con la reduccin
del flujo de sangre) en el rea.
Sntomas:

Cambios en la sensibilidad
o del 4to. y 5to. dedos
o de la mano debajo del 4to. y 5to. dedos
o entumecimiento, disminucin de la sensibilidad
o hormigueo, sensacin de ardor
o dolor
o sensaciones anormales

Debilidad en la mano

El dolor o el entumecimiento pueden despertar a la persona mientras duerme. La disfuncin se agrava por
actividades como el tenis o el golf.
El examen neuromuscular de la mano y la mueca indica la disfuncin del nervio cubital. Puede haber
debilidad en la flexin de la mueca y la mano adems de dificultad para mover los dedos. En los casos
severos, se puede apreciar desgaste de los msculos de la mano o una deformidad caracterstica en forma de
"garra". Se puede requerir una historia clnica detallada para determinar la posible causa de la neuropata.
Los exmenes que pueden revelar una disfuncin del nervio cubital pueden incluir un EMG y pruebas de
conduccin nerviosa.
Tratamiento:
El objetivo del tratamiento es incrementar al mximo el uso de la mano y el brazo; adems, se debe
identificar y tratar la causa apropiadamente. En algunos casos, no se requiere tratamiento y la recuperacin
es espontnea.
Si no hay antecedentes de traumatismo en el rea, el tratamiento conservador est indicado por la aparicin
sbita, cambios de sensibilidad mnimos y ninguna restriccin de movimiento, sumados a la ausencia de

resultados de pruebas que indiquen la existencia de degeneracin del axn del nervio. En este caso, puede
ser muy efectivo el uso de una frula o almohadillas en los codos para prevenir lesiones futuras.
Los corticosteroides inyectados en el rea pueden disminuir la hinchazn y presin sobre el nervio.
Los ejercicios de fisioterapia pueden ser apropiados con el propsito de mantener la fuerza del msculo.
Lesiones del Nervio Ciatico:
Es un padecimiento que implica dolor, debilidad, entumecimiento u hormigueo en la pierna, causada por
lesin o compresin del nervio citico.
La disfuncin del nervio citico es una forma de neuropata perifrica que se presenta cuando existe dao al
nervio citico, el cual est localizado en la parte posterior de la pierna e inerva los msculos de la parte
posterior de la rodilla y de la parte inferior de la pierna. Dicho nervio proporciona sensibilidad a la parte
posterior del muslo, parte inferior de la pierna y a la planta del pie. El dao parcial del nervio citico puede
ser idntico al dao a una o varias ramas de dicho nervio (disfuncin del nervio tibial o disfuncin del nervio
peroneo comn).
Las causas mas frecuentes de dao son: trauma directo (a menudo por una inyeccin en los glteos), presin
externa prolongada en el nervio y presin en el nervio por estructuras corporales prximas. Se dice que hay
atrapamiento cuando hay presin sobre el nervio en el sitio donde ste pasa a travs de una estructura
estrecha. El dao disminuye o impide la conduccin de impulsos a travs del nervio.
Comnmente, el nervio citico se lesiona por fracturas de la pelvis o por heridas de bala u otros traumatismos
en los glteos o muslos. Otras causas comunes de lesin al nervio citico son: las inyecciones
intramusculares en los glteos, el estar sentado o acostado por tiempo prolongado con presin en los glteos,
las enfermedades sistmicas que causan polineuropata (dao a mltiples nervios), como la diabetes mellitus,
y la presin de ciertas lesiones como un tumor, absceso, o sangrado en la pelvis.
Nota: la ruptura de un disco lumbar puede causar sntomas parecidos a los sntomas de disfuncin del nervio
citico.
Sintomas:

Cambios de sensibilidad
o de la parte posterior de la pantorrilla o de la planta del pie
o entumecimiento, disminucin de la sensibilidad
o hormigueo, sensacin de ardor
o dolor, puede ser severo
o sensibilidad anormal
Debilidad en la rodilla o pie
o dificultad para caminar
o incapacidad para mover el pie (en casos severos)
o incapacidad para flexionar la rodilla (en casos severos)

Un examen neuromuscular de las piernas por parte del mdico podra revelar la citica. Puede haber
debilidad al flexionar la rodilla, debilidad al mover los pies, dificultad al doblar el pie hacia dentro o hacia
abajo. Los reflejos pueden ser anormales, con reflejo de contraccin del tobillo dbil o ausente. El dolor pierna
abajo puede ser reproducido al levantar la pierna estirada por fuera de la camilla donde se efecta el
examen.
Los exmenes que revelan disfuncin del nervio citico pueden ser:

EMG (registro de actividad elctrica en los msculos)

Pruebas de conduccin del nervio

Tratamiento:

El tratamiento est orientado a maximizar la movilidad e independencia. Se debe identificar la causa y

tratarse adecuadamente. En algunos casos, no se requiere tratamiento y la recuperacin es espontnea.
Se pueden recomendar ejercicios de fisioterapia para conservar la fuerza muscular en algunas personas. La
ayuda ortopdica puede compensar la funcin que se ha perdido o alterado. Esto incluye el uso de aparatos
ortopdicos, frulas, zapatos ortopdicos u otros dispositivos.
Lesiones nervio circunflejo:
La lesin est provocada por elongacin del nervio que circunscribe muy estrechamente el cuello del hmero,
y siendo relativamente corto, su margen de capacidad para soportar traccin es muy limitada.
La lesin generalmente es transitoria, dependiendo de la magnitud del dao, pero el perodo de recuperacin
es lo suficientemente dilatado como para permitir una atrofia progresiva del msculo deltoides, que es, entre
todos, el ms sensible a la inactividad.
El diagnstico debe ser realizado de inmediato, y en lo posible con confirmacin electromiogrfica.
Informe de inmediato de la complicacin, al enfermo o a sus familiares.
Tratamiento

Inmovilizacin en yeso traco-braquial con miembro en abduccin de 90 (horizontal).

Se retira la parte dorsal del segmento braquial y antebraquial del yeso.
Se invita al enfermo a realizar esfuerzo muscular con el deltoides. Control peridico.
Fisioterapia: masaje muscular, estimulacin elctrica, con el objeto de evitar la atrofia
por desuso.
Se retira el yeso slo cuando haya habido suficiente recuperacin del deltoides, de tal
modo que sea capaz de sostener el brazo elevado sobre la horizontal.

La Tendinitis del Hombro

La tendinitis del hombro es una inflamacin del manguito rotatorio y, o del tendn del bceps. La tendinitis del
hombro es, por lo general, el resultado de una compresin del tendn por las estructuras circundantes. La
tendinitis del hombro suele producirse al practicar ciertos deportes en los que el brazo se levanta por encima
de la cabeza repetidamente, como por ejemplo, el bisbol, el levantamiento de pesas, deportes de raqueta y
ciertos estilos de natacin. La lesin puede manifestarse como una leve inflamacin o puede llegar a afectar
a la mayor parte del manguito rotatorio. Cuando el tendn del manguito rotatorio se inflama y se engrosa,
condicin que se denomina tendinitis del manguito rotatorio, puede quedar atrapado debajo del acromin (el
punto ms alto del hombro que est formado por una porcin de la escpula u omplato).
Sntomas
Imposibilidad de sostener el brazo en ciertas posiciones.
Dolor o aumento de la sensibilidad en el hombro.
Diagnostico

Adems del examen y la historia mdica completa, los procedimientos para diagnosticar una tendinitis del
hombro pueden incluir un examen de rayos X (un examen de diagnstico que utiliza rayos invisibles de
energa electromagntica para producir imgenes de los tejidos internos, los huesos y los rganos en una
placa).
Tratamiento
El tratamiento especfico de la tendinitis del hombro ser determinado por su mdico basndose en lo
siguiente:

Su edad, su estado general de salud y su historia mdica.

Qu tan avanzada est la condicin.
Su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias.
Sus expectativas para la trayectoria de la condicin.
Su opinin o preferencia.

El tratamiento puede incluir lo siguiente:

Reposo.
Medicamentos antiinflamatorios no esteroides.
Ejercicios de fortalecimiento.
Terapia de ultrasonido.
Inyecciones de corticosteroides.
Ciruga (para lesiones severas).

lcera crnica de la pierna (ulcus cruris)