You are on page 1of 298

ORGANIZAO:

Grupo de Trabalho sobre Sade Pblica

Lcia de Ftima Sales Costa (CE) - Presidente

Membros:

Lorena Baa Oliveira Alencar (GO)


Silvana Nair Leite Contezini (SC)
Slvio Csar Machado Santos (ES)
Wilson Hiroshi de Oliveira Uehara(MT)
Mrcia Regina Cardeal Gutierrez Saldanha (MS)
Israel Murakami (SP) - convidado

Autoria:

Fernanda Manzini
Lorena Baa Oliveira Alencar
Lcia Sales
Mirtes Barros Bezerra
Patrcia Campanha
Renata Macedo
Samara Jamile Mendes
Silvana Nair Leite Contezini
Slvio Csar Machado Santos
Wilson Hiroshi de Oliveira Uehara

Reviso de contedo:
Fernanda Manzini

Impresso:

Qualyt Grfica e Editora

______________________________________________________________________
O farmacutico na assistncia farmacutica do SUS : diretrizes para ao / Fernanda
Manzini...[et al.]. Braslia: Conselho Federal de Farmcia, 2015.
298 p. : il.
ISBN 978-85-89924-11-5
1. Assistncia farmacutica. 2. Servios farmacuticos. 3. Profissional Farmacutico. 4.
Sade pblica. I. Ttulo.
CDU 615.1

__________________________________________________________________________________________________________

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

DIRETORIA:
Presidente

Walter da Silva Jorge Joo

Vice-Presidente
Valmir de Santi

Secretrio - Geral

Jos Vlmore Silva Lopes Jnior

Tesoureiro

Joo Samuel de Morais Meira

CONSELHEIROS FEDERAIS:
Rossana Santos Freitas Spiguel (AC)
Jos Gildo da Silva (AL)
Marcos Aurlio Ferreira da Silva (AM)
Carlos Andr Oeiras Sena (AP)
Altamiro Jos dos Santos (BA)
Lcia de Ftima Sales Costa (CE)
Forland Oliveira Silva (DF)
Gedayas Medeiros Pedro (ES)
Sueza Abadia de Souza Oliveira (GO)
Fernando Luis Bacelar de Carvalho Lobato(MA)
Luciano Rena (MG)
Jos Ricardo Arnaut Amadio (MT)
Angela Cristina Rodrigues Cunha Castro Lopes (MS)
Walter da Silva Jorge Joo (PA)
Joo Samuel de Morais Meira (PB)
Carlos Eduardo de Queiroz Lima (PE)
Jos Vilmore Silva Lopes Jnior (PI)
Valmir de Santi (PR)
Ana Paula de Almeida Queiroz (RJ)
Lenira da Silva Costa (RN)
Josu Schostack (RS)
Lrida Maria dos Santos Vieira (RO)
Erlandson Ucha Lacerda (RR)
Paulo Roberto Boff (SC)
Marcelo Polacow Bisson (SP)
Vanilda Oliveira de Aguiar (SE)
Amilson lvares (TO)

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

ndice
Apresentao ........................................................................................................................... 07
Prefcio..................................................................................................................................... 09
Introduo................................................................................................................................. 11
Entrevista Especial.................................................................................................................... 15
Captulo 1
Uso Racional de medicamentos................................................................................................ 33
1.1 Introduo..................................................................................................................... 33
1.2 Comit Nacional para a Promoo do Uso Racional de Medicamentos........................ 36
1.3 Listas de Medicamentos Essenciais............................................................................... 36
1.4 Formulrio Teraputico....................................................................................................... 39
1.5 Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas................................................................ 39
1.6 Comisso de Farmcia e Teraputica............................................................................. 41
1.7 Centros de Informaes sobre Medicamentos.............................................................. 42
1.8 Farmacovigilncia.......................................................................................................... 43
Captulo 2
Estruturao da assistncia farmacutica................................................................................. 51
2.1 Introduo..................................................................................................................... 51
2.2 Financiamento dos servios de assistncia farmacutica................................................... 53
2.3 Reorganizao das farmcias no mbito do sistema de sade...................................... 55
2.4 Incentivo para estruturao da assistncia farmacutica nos municpios..................... 57
2.5 Sistemas de informao................................................................................................ 58
2.5.1 Hrus - Sistema Nacional de Gesto da Assistncia Farmacutica...................... 60
2.5.2 Base Nacional de Dados de Aes e Servios da Assistncia Farmacutica............... 61
2.6 Importncia da qualificao profissional............................................................................. 61
Captulo 3
Planejamento estratgico aplicado assistncia farmacutica................................................ 71
3.1 Processo histrico: anlise do uso do planejamento na gesto da assistncia
farmacutica no Brasil................................................................................................... 71
3.2 Cenrio atual................................................................................................................. 75
3.2.1 Instrumentos de Planejamento do SUS...................................................................... 75
3.2.2 Interface da assistncia farmacutica com o planejamento no SUS.................... 78
3.3 Planejamento Estratgico Situacional (PES): Um modelo metodolgico aplicvel........ 81
3.3.1 PES: da teoria prtica......................................................................................... 83
3.3.2 Momento Explicativo: compreendendo sua realidade......................................... 85
3.3.3 Momento Normativo: formulando o plano.......................................................... 89
3.3.4 Momento Estratgico........................................................................................... 89
3.3.5 Momento Ttico-Operacional............................................................................... 90
Captulo 4
Gesto da assistncia farmacutica no SUS: uma abordagem estratgica e
orientada para resultados......................................................................................................... 97
4.1 Aspectos tericos e conceituais da gesto em sade.................................................... 97
4.1.1 Principais desafios para os gestores no SUS...................................................... 99

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

4.1.2 Instncias de gesto do SUS e a busca por novas alternativas gerenciais....... 101
4.1.3 A assistncia farmacutica no contexto da gesto do SUS.............................. 103
4.2 Gesto Estratgica....................................................................................................... 106
4.2.1 O Planejamento Estratgico e o Tringulo de Governo................................... 109
4.2.2 O Ciclo PDCA e a melhoria contnua................................................................ 110
4.3 Foco em resultados nas organizaes pblicas: desafios e determinantes
de um modelo aplicvel.............................................................................................. 113
4.3.1 A necessidade de se reinventar na gesto pblica: foco no usurio-cidado.. 117
4.3.2 Gesto (estratgica) de pessoas e o papel dos gerentes no contexto do
modelo orientado para resultados.................................................................. 119
4.3.3 Gerenciamento de projetos: um bom mtodo para aumentar a eficincia
na entrega de resultados................................................................................. 122
4.4 Consideraes finais.................................................................................................... 127
Captulo 5
Avaliao da assistncia farmacutica.................................................................................... 133
5.1 Avaliao em sade..................................................................................................... 133
5.1.1 Diferena entre diagnstico, avaliao e monitoramento............................... 135
5.1.2 Tipologia de avaliao...................................................................................... 136
5.2 Avaliao da assistncia farmacutica......................................................................... 138
5.3 Avaliao no cotidiano dos servios............................................................................ 142
5.3.1 Como conduzir um processo de avaliao no servio..................................... 142
5.3.2 Exemplos de indicadores para avaliao da assistncia farmacutica............. 143
5.3.3 Como apresentar os resultados de uma avaliao.......................................... 157
Captulo 6
Acesso aos medicamentos no SUS.......................................................................................... 163
6.1 Dimenses e determinantes do acesso aos medicamentos........................................ 163
6.2 O acesso aos medicamentos essenciais no Brasil........................................................ 169
6.3 O modelo de financiamento da assistncia farmacutica no SUS............................... 171
6.3.1 Os Componentes de financiamento da Assistncia Farmacutica.................... 174
6.3.1.1 Componente Bsico da Assistncia Farmacutica............................... 175
6.3.1.2 Componente Estratgico da Assistncia Farmacutica....................... 178
6.3.1.3 Componente Especializado da Assistncia Farmacutic...................... 179
6.3.2 Farmcia Popular do Brasil................................................................................ 181
6.4 O acesso aos medicamentos como parte do acesso sade...................................... 187
6.5 Consideraes finais.................................................................................................... 189
Captulo 7
Judicializao da assistncia farmacutica como garantia do direito
constitucional sade: avano ou retrocesso?....................................................................... 197
Captulo 8
Pesquisa e desenvolvimento de novos frmacos e a regulao do mercado em
sade no Brasil: desafios para a garantia do acesso................................................................ 209
Captulo 9
O papel do farmacutico nas Redes de Ateno Sade....................................................... 225
9.1 Introduo ............................................................................................................. 225
9.2 Elementos constitutivos das Redes de Ateno Sade............................................. 226

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

9.2.1 A populao e a regio de sade...................................................................... 227


9.2.2 A estrutura operacional..................................................................................... 228
9.2.3 O modelo de ateno sade........................................................................... 230
9.3 Assistncia Farmacutica nas Redes de Ateno Sade........................................... 230
9.4 Redes temticas de ateno sade........................................................................... 235
9.4.1 Rede Cegonha (Rede de Ateno Sade Materna e Infantil).......................... 235
9.4.1.1 Papel da Assistncia Farmacutica na Rede Cegonha......................... 237
9.4.2 Rede de Ateno Psicossocial............................................................................ 238
9.4.2.1. Papel da assistncia farmacutica na Rede de Ateno Psicossocial.. 239
9.4.3 Rede de Ateno s Urgncias e Emergncias.................................................. 241
9.4.3.1. Papel da assistncia farmacutica na Rede de Ateno s

Urgncias e Emergncias..................................................................... 243
9.4.4 Rede de Ateno s Doenas e Condies Crnicas.......................................... 244
9.4.4.1 Organizao da rede de ateno s pessoas com doenas crnicas... 246
9.4.4.2 A organizao do processo de trabalho e o papel da assistncia

farmacutica........................................................................................ 246

9.4.4.2.1 Acolhimento....................................................................... 247

9.4.4.2.2 Cuidado continuado / ateno programada...................... 247

9.4.4.2.3 Ateno Multiprofissional.................................................. 248

9.4.4.2.4 Projeto Teraputico Singular (PTS)..................................... 248

9.4.4.2.5 Regulao da Rede de Ateno.......................................... 248

9.4.4.2.6 Apoio matricial................................................................... 249

9.4.4.2.7 Acompanhamento no presencial..................................... 249

9.4.4.2.8 Atendimento coletivo......................................................... 249

9.4.4.2.9 Autocuidado....................................................................... 250
9.4.5. Rede de Cuidado Pessoa com Deficincia....................................................... 251
9.4.5.1 Papel da assistncia farmacutica na Rede de Cuidado Pessoa

com Deficincia................................................................................... 253
9.4.6 Ncleo de Apoio Sade da Famlia................................................................. 254
9.4.6.1 Composio da equipe NASF............................................................... 255
9.4.6.2 Ferramentas tecnolgicas do NASF..................................................... 255
9.4.6.3 reas estratgicas temticas do NASF................................................. 256
9.4.6.4 Atuao do farmacutico no NASF...................................................... 256
Captulo 10
A assistncia farmacutica e o controle social........................................................................ 263
10.1 Participao e controle social................................................................................ 263
10.1.1 Democracia representativa e democracia participativa............................. 264
10.1.2 Participao Social no SUS......................................................................... 264
10.2 A Assistncia farmacutica e o controle social...................................................... 265
10.3 Instncias de Controle Social e participao dos farmacuticos........................... 266
10.3.1 Conselhos de Sade.................................................................................. 267
10.3.2 Conferncias de Sade.............................................................................. 270

10.3.2.1 O papel do conselheiro de sade................................................ 272
10.3.3 Mesa de negociao do SUS...................................................................... 273
10.4 Acompanhamento das atividades relacionadas assistncia farmacutica
pelo controle social ........................................................................................... 274
Histrico de Regulamentao Relacionada Assistncia Farmacutica................................. 279

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

Apresentao
Desde a sua criao, h mais de 20 anos, o Sistema nico de Sade (SUS)
mudou o panorama da sade, no Brasil. Nessas mais de duas dcadas, o Sistema
ampliou o acesso aos servios, contribuiu para a reduo de doenas, melhorou
as condies sanitrias nacionais, aumentou a expectativa de vida do brasileiro
e reorganizou a assistncia sade. Mas a demanda crescente. Hoje, segundo
estimativas do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE), somos mais de
200 milhes de brasileiros e, cerca de 150 milhes dependem, exclusivamente, do
SUS para cuidar de sua sade.
A Constituio Federal garante, entre os seus princpios, que direito
de todos e dever do Estado o acesso universal e igualitrio s aes e servios
para a promoo, proteo e recuperao da sade, dentre eles, a assistncia
farmacutica. Tendo em vista a dimenso continental, diferenas culturais e
sociais e a m gesto do financiamento em muitos municpios brasileiros, o SUS
enfrenta problemas e, de certa forma, compromete a prestao de servios de
sade de forma integral a considervel parcela da populao. Ao mesmo tempo,
disponibiliza tratamento de Primeiro Mundo para diversas doenas. Em uma anlise
mais ampla, a sade da populao brasileira apresentaria dados catastrficos, no
fosse os servios prestados pelo Sistema, mesmo com todas suas dificuldades.
A compreenso e a aplicabilidade prtica do conceito de assistncia
Farmacutica so essenciais para o bom funcionamento do SUS. A simples
garantia de acesso ao medicamento no assegura totalmente a melhora da sade
da populao. Por isso, o conjunto de aes desenvolvido pelo farmacutico,
tendo o medicamento como insumo essencial, no se restringe a esse aspecto,
mas envolve, tambm, a promoo do seu uso racional.
No mbito do SUS, o farmacutico est inserido no processo de cuidado
ao paciente que envolve desde a pesquisa, o desenvolvimento e a produo de
medicamentos, a seleo, a programao, a compra, a distribuio, a garantia de
qualidade, at o acompanhamento e a avaliao dos resultados, tendo sempre
como objetivo principal e melhoria da qualidade de vida da populao.
Experincias de gestores municipais tm comprovado que o farmacutico,
inserido nas equipes do SUS, tem contribudo de forma significativa para a
melhora na sade da populao local, alm de gerar economia aos cofres pblicos,
humanizar o atendimento e, interferir, de forma positiva, na gesto da logstica
dos medicamentos e dos servios da sade.
Ampliar ainda mais o acesso aos medicamentos, promover o uso racional,
integrar a assistncia farmacutica s demais polticas de sade como parte do

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

processo do cuidado, otimizar a gesto dos recursos humanos e financeiros e


incorporar, de vez, o farmacutico rede de sade (municipal, estadual, regional)
na gesto do medicamento e no acompanhamento dos pacientes em seu processo
de tratamento, so alguns dos desafios que o Sistema deve enfrentar.
Esta publicao do Conselho Federal de Farmcia no tem a pretenso de
ser um guia prtico de assistncia farmacutica, mas apresenta dados relevantes
sobre o tema, identifica problemas e sugere solues para otimizar a atuao do
farmacutico no mbito do SUS, at porque foi elaborada pelos integrantes de
seu Grupo de Trabalho sobre Sade Pblica, todos com reconhecida e destacada
atuao nesse importante segmento da profisso farmacutica. A sade da
populao o resultado a ser alcanado e o farmacutico tem muito a contribuir
para isso.
Valmir de Santi
Vice-presidente do Conselho Federal de Farmcia

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

Prefcio
Quando o Congresso Nacional aprovou, em 1990, a Lei Orgnica da
Sade, que detalhava o funcionamento do Sistema nico de Sade (SUS), a
farmcia j fazia parte de minha vida. Assim, posso dizer que o vi nascer e
crescer.
Nas ltimas duas dcadas, o Brasil e o SUS passaram por profundas transformaes. Um Sistema que se prope a atender mais de 190 milhes de pessoas
enfrenta, sim, grandes desafios que vo desde o desfinanciamento progressivo at
a qualidade da formao de profissionais da rea da sade para prestar o melhor
servio populao.
A desarticulao da assistncia farmacutica no Pas, em descompasso com
as mudanas que ocorreram na rea da sade, especialmente com relao ao processo de descentralizao do SUS, contribuiu para a formulao de novas diretrizes para a rea de medicamentos, a chamada Poltica Nacional de Medicamentos
(PNM), apresentada pelo Ministrio da Sade, em outubro de 1998.
Os princpios e diretrizes constitucionais do SUS foram fortalecidos pela PNM,
cuja principal finalidade garantir a necessria segurana, eficcia e qualidade
dos medicamentos, a promoo do uso racional e o acesso da populao queles
considerados essenciais.
A Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica (PNAF), de maio de 2004,
engloba, entre os seus eixos estratgicos, a garantia de acesso e equidade s aes
de sade, que inclui, necessariamente, a Assistncia Farmacutica; e a manuteno de servios de assistncia farmacutica na rede pblica de sade, nos diferentes nveis de ateno, considerando a necessria articulao e a observncia das
prioridades regionais definidas nas instncias gestoras do SUS.
Entre as diretrizes do PNM e do PNAF est a reorientao da assistncia
farmacutica, definida como: um grupo de atividades relacionadas ao medicamento, destinadas a apoiar as aes de sade demandadas por uma comunidade.
Envolve o abastecimento de medicamentos em todas e em cada uma de suas etapas constitutivas, a conservao e controle de qualidade, a segurana e a eficcia
teraputica dos medicamentos, o acompanhamento e a avaliao da utilizao,
a obteno e a difuso de informao sobre medicamentos e a educao permanente dos profissionais de sade, do paciente e da comunidade para assegurar o
uso racional de medicamentos. E em todo esse processo de aplicabilidade prtica
das normas que regem a assistncia farmacutica no SUS est sempre presente,
o farmacutico.

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

Sempre acreditei no SUS e no quanto ns, farmacuticos, podemos contribuir


para o crescimento e real afirmao do Sistema como um dos maiores e mais eficientes do mundo. Com os tpicos apresentados nesse livro, o Conselho Federal
de Farmcia espera contribuir para que os gestores, farmacuticos, outros profissionais da sade e toda a sociedade conheam um pouco mais sobre a atuao do
farmacutico no SUS, seja na dispensao direta ao usurio de medicamentos, na
gesto da assistncia farmacutica ou subsidiando a tomada de decises clnicas.
O livro dividido em 10 captulos, escritos por diferentes autores, todos, diretamente ligados sade pblica. Eles abordam temas como o uso racional de
medicamentos, a estruturao da assistncia farmacutica, o acesso aos medicamentos dentro desse tema, a judicializao tambm abordada o desenvolvimento de novos frmacos, o papel do farmacutico e o controle social.
Com este livro, o Grupo de Trabalho sobre Sade Pblica do Conselho Federal
de Farmcia apresenta a realidade do farmacutico no SUS, as possibilidades de
atuao e ainda pretende despertar o interesse do leitor sobre a sade pblica
brasileira com todos os seus problemas, mas tambm com todas as suas solues
que tm salvado vidas brasileiras por esses 25 anos.
Uma boa leitura a todos
Walter da Silva Jorge Joo
Presidente do Conselho Federal de Farmcia

10

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

Introduo
Toda atividade profissional exercida por farmacuticos, no Brasil, est sob a
jurisdio do Conselho Federal de Farmcia (CFF), que regulamenta e disciplina o
seu exerccio, com base na Lei n 3.820, assinada, no dia 11 de novembro de 1960.
Os conselhos so formados com o objetivo de zelar pelos princpios da tica e da
disciplina da classe dos que exercem qualquer atividade farmacutica no Brasil.
Dentre as suas atribuies, os conselhos devem colaborar com autoridades sanitrias para uma melhor qualidade de vida do cidado, alm de zelar pela sade
pblica, promovendo a difuso da assistncia farmacutica no pas.
Com a viso de que os conselhos de classe podem e devem colaborar como
parceiros para o desenvolvimento e a consolidao das polticas pblicas do pas,
que o Grupo de Trabalho (GT) de Sade Pblica do CFF vem trabalhando no sentido de subsidiar os gestores e farmacuticos do Sistema nico de Sade (SUS) com
informaes, incentivos, regulamentaes, e estmulos para que os servios farmacuticos, efetivamente, atendam as reais necessidades da populao brasileira
e colaborem na efetividade da gesto pblica, para a consolidao dos princpios
das polticas de sade.
Recentemente, o GT de Sade Pblica do CFF promoveu um amplo debate, envolvendo o Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade, o
Conselho Nacional de Secretrios de Sade e o Ministrio da Sade (por meio
do Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos) a respeito das atribuies do farmacutico na gesto da assistncia farmacutica
no SUS. Essa atividade, apesar de amplamente reconhecida pela sociedade e
de seu grande impacto no SUS, ainda no contava com regulamentao profissional especfica. Como resultado, foi construda e aprovada a Resoluo
CFF n 578, de 2013, que regulamenta as atribuies tcnico-gerenciais do
farmacutico na gesto da assistncia farmacutica no mbito do Sistema
nico de Sade.
Essa Resoluo aponta as diretrizes para o papel relevante do farmacutico na poltica de sade nos diversos nveis de ateno, definindo como
atribuies:

Participar na formulao de polticas e no planejamento das aes, em


consonncia com a poltica de sade de sua esfera de atuao e com o
controle social;

Participar da elaborao do plano de sade e demais instrumentos de gesto em sua esfera de atuao;

11

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

Utilizar ferramentas de controle, monitoramento e avaliao, que possibilitem o acompanhamento do plano de sade e subsidiem a tomada de
deciso em sua esfera de atuao;

Participar do processo de seleo de medicamentos;

Elaborar a programao da aquisio de medicamentos em sua esfera de


gesto;

Assessorar na elaborao do edital de aquisio de medicamentos e outros produtos para a sade e das demais etapas do processo;

Participar dos processos de valorizao, formao e capacitao dos profissionais de sade que atuam na assistncia farmacutica;

Avaliar, de forma permanente, as condies existentes para o armazenamento, a distribuio e a dispensao de medicamentos, realizando os encaminhamentos necessrios para atender legislao
sanitria vigente;

Desenvolver aes para a promoo do uso racional de medicamentos;

Participar das atividades relacionadas ao gerenciamento de resduos dos


servios de sade, conforme legislao sanitria vigente;

Promover a insero da assistncia farmacutica nas Redes de Ateno


Sade (RAS) e dos servios farmacuticos.

Fica evidente que o farmacutico, na gesto da assistncia farmacutica,


assume um papel de liderana tcnico-cientfica na rea, sendo corresponsvel,
ainda, pela qualificao das equipes, dos servios de sade e do controle social
da sade.
Essa regulamentao, porm, apenas um dos fatores determinantes da prtica profissional e do reconhecimento social. Por ela, o profissional precisa estar
preparado para enfrentar e dar respostas para os desafios de um imenso sistema
de sade como o nosso. As adversidades precisam ser enfrentadas com pr-atividade do profissional na busca de informao e de condies para aplicar as polticas vigentes e faz-las realidade em seu local de trabalho, alm de criar novas
polticas para o setor.
A literatura e a prtica j evidenciam que, quando h investimento em servios farmacuticos, os resultados so muito compensadores em termos de melhoria de condies de sade, de estruturao do sistema de sade e de melhoria
na aplicao dos recursos pblicos. A publicao, pelo CFF, da revista Experincias exitosas de farmacuticos no SUS (julho/2013 e junho/2014) um pequeno
retrato desta realidade: farmacuticas e farmacuticos de todo o Brasil relatam
grandes impactos dos servios farmacuticos na ateno bsica, em servios clnicos e em farmcia hospitalar.

12

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

Em 2014, quando se comemoram os 10 anos da publicao da Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica um marco para a categoria farmacutica e para
o direito social sade , o CFF iniciou a preparao desta publicao como forma
de colaborar para a qualificao no modo de atuar do farmacutico na assistncia
farmacutica, no mbito do sistema pblico de sade.
Esta publicao est estruturada em dez captulos, tendo por finalidade apresentar aos colegas farmacuticos as questes mais relevantes, pautadas para a organizao da assistncia farmacutica e para a atuao profissional, identificando
as principais polticas vigentes, as oportunidades de avanos e as necessidades de
investimentos e melhorias na atuao profissional e nos servios farmacuticos.

13

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

Estamos no segundo semestre de 2015, um ano de grandes feitos e muito


questionamentos quanto transparncia nas esferas admisnistrativas, em especial, quanto gesto do Sisistema nico de Sade (SUS). Por isso, antes mesmo
da apresentao desta pblicao, decidimos (re) publicar uma entrevista dos trs
principais gestores do SUS, ao final de 2014: o ministro da Sade, Arthur Chioro, o
presidente do Conselho Nacional de Secretrios de Sade (CONASS), Wilson Duarte Alecrim, e o presidente do Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade (Conasems), Antonio Carlos Nardi. Uma oportunidade para refletirmos sobre o
SUS que temos e o SUS que a populao precisa.

Comisso de Sade Pblica do Conselho Federal de Farmcia


Entrevista publicada na edio de nmero 13, ano IV, de outubro, novembro
e dezembro de 2014, da Revista Consensus, publicao do Conselho Nacional de
Secretrios de Sade, devidamente autorizada.

Entrevista ESPECIAL
Arthur Chioro,
Wilson Duarte Alecrim e
Antnio Carlos Nardi
Chegamos ao fim de mais um governo e, em quatro anos de gesto, o
Sistema nico de Sade contabilizou inmeros avanos, mas inegavelmente
manteve-se estvel em muitas outras reas importantes para o seu aperfeioamento e sustentabilidade. Passada a eleio, vem agora a expectativa de
novos rumos para o SUS, com novos gestores, mas tambm com a permanncia
daqueles que j trabalham no dia a dia nas secretarias estaduais e municipais
de sade em todo o pas.
Para compreender melhor os progressos do SUS nessa gesto, que em breve se encerra, e colocar em pauta os desafios que esto postos para os prximos gestores, a revista Consensus ouviu os representantes das trs esferas de
gesto: o ministro da Sade, Arthur Chioro, o presidente do Conselho Nacional
de Secretrios de Sade (CONASS), Wilson Duarte Alecrim, e o presidente do
Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade (Conasems), Antonio
Carlos Nardi.
Nas prximas pginas, eles falam sobre temas como o subfinanciamento
do sistema, a problemtica dos Recursos Humanos, o enfrentamento de epidemias e outros pontos importantes para a sade pblica brasileira.

15

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

Em sua opinio, quais foram as principais realizaes do SUS nos ltimos


quatro anos?
Arthur Chioro - O Sistema nico de Sade (SUS) atende 200 milhes de
brasileiros, com 11 milhes de internaes ao ano e o maior sistema pblico
de transplante de rgos do mundo, representando quase 100% dos procedimentos desse tipo no pas. Nesses ltimos anos podemos destacar a criao
do Programa Mais Mdicos, que conseguiu atender 100% da demanda apresentada pelos municpios. Com a chegada do mdico no municpio, possvel
completar equipes multiprofissionais da rea da sade ou mesmo formar novas
equipes e, assim, ampliar o atendimento populao. Podemos destacar tambm a incorporao de novos medicamentos e vacinas para a populao. Em
2014, com a incorporao DTPa, HPV e Hepatite A, o SUS passou a ofertar 17
vacinas de rotina no calendrio nacional.
Alm disso, melhoramos a assistncia aos usurios do SUS, garantindo
um atendimento qualificado. Ampliamos o SAMU 192, o programa Brasil Sorridente, e temos investido na implantao de Unidades de Pronto Atendimento
(UPA) e na reforma, ampliao e construo de 26 mil Unidades Bsicas de Sade (UBS). Avanamos na formao de trabalhadores qualificados, no domnio
de tecnologias de ponta, na indstria de medicamentos e de equipamentos mdico-hospitalares garantindo soberania. A ampliao da cobertura da Estratgia
Sade da Famlia (ESF) e do Programa de Acelerao do Crescimento (PAC)
realidade em todo o territrio nacional.
Outro avano foi o direito ao tratamento em liberdade, com espaos coletivos de deciso e com o envolvimento de usurios, familiares, trabalhadores
e da comunidade como um todo na garantia de um cuidado humanizado e em
liberdade. Hoje temos Centros de Ateno Psicossocial (Caps) em todo pas.
Tambm avanamos na poltica de promoo da Sade que refora o empenho
do Ministrio em assegurar o acesso da populao, sobretudo s mais vulnerveis, educao em sade, melhoria da qualidade de vida e ao envelhecimento saudvel. Ela incorpora o saber popular e tradicional s prticas em sade
e valoriza a formao e a educao permanente, que compreende mobilizar,
sensibilizar e promover capacitaes para gestores, trabalhadores da sade e
de outros setores.
Wilson Duarte Alecrim - Podemos falar do Programa Mais Mdicos que
contempla um segmento de trabalho que a Ateno Primria em Sade (APS).
Hoje, temos aproxi-madamente 12 mil mdicos trabalhando no programa, o
que representa a presena do mdico de forma mais efetiva nas Unidades Bsicas de Sade (UBS) e nas Equipes de Sade da Famlia (ESF). Atualmente, esses

16

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

mdicos, na sua maioria absoluta, cumprem a sua carga horria e trabalham


com dedicao exclusiva ao programa, possibilitando a realizao de milhes
de consultas mdicas e orientaes na rea de vigilncia e preveno, e isso
no acontecia antes. No entanto, bom considerar que os outros segmentos
da Mdia e Alta Complexidade (MAC) no tiveram os mesmos ganhos e ainda
respondem pela demanda oriunda da APS.
Outro ponto foi a criao do Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade na Ateno Bsica (PMAQ), que representou o resgate da dignidade no
que diz respeito infraestrutura das UBS, tanto para quem nelas trabalha quanto para quem delas precisa. E, no segundo ciclo, a adeso ao programa foi extraordinria, com mais de 5 mil municpios. Assim, os gestores municipais, claro
que com participao dos gestores estaduais, passaram a dar credibilidade e
acreditao ao PMAQ. No entanto, creio que ainda preciso discutir melhor a
sustentabilidade de financiamento do programa.
Outro ponto a ser considerado positivo a facilitao do acesso sade
por meio da re-gionalizao e das redes de ateno. O processo de regionalizao praticamente concluiu-se no pas com mais de 400 regies de sade. Agora,
para que essas regies possam ofertar o princpio fundamental da regionalizao que a melhoria do acesso com qualidade, preciso que tenhamos assegurados a programao de instalao e o funcionamento das redes temticas. De
todas as redes temticas que foram propostas e cujas portarias e polticas esto
aprovadas, acredito que duas caminharam bastante nas regies em que foram
instaladas: Rede de Urgncia e Emergncia (RUE) e Rede Cegonha. As demais
ainda esto sendo trabalhadas e ainda temos de fazer mais esforos para que
elas ocorram.
Outra realizao importante foi a introduo, por parte da Vigilncia em
Sade, da vacina contra o HPV. Essa medida com certeza vai beneficiar milhes
de mulheres para que elas, ao chegarem idade adulta, no padeam do cncer de colo de tero. E, alm disso, vai retirar um peso social muito grande para
as famlias e, por desdobramento, para as polticas pblicas, porque existem
doenas e agravos que podem ser resolvidos com um nico procedimento e
no causam tanto problema nem tm taxa de letalidade elevada. Nesse caso,
trata-se de doena que causa problema social, mdico e que tem taxa de letalidade elevada. Essa medida com certeza um exemplo de poltica de Estado e
no de governo.
Antnio Carlos Nardi - O fortalecimento da municipalizao da sade acabou sendo uma das grandes conquistas e, com esse fortalecimento, o acesso dos usurios ao sistema. Nesse contexto, a organizao e o fortalecimento

17

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

da Ateno Bsica (AB) foram talvez o principal avano. Quando ns falamos


em organizao, temos de falar dos vazios assistenciais que ainda existem e
da organizao no sentido da formatao da rede. A formatao das redes de
ateno que priorizam na AB a questo da Rede Cegonha, que muitos estados e
municpios esto implementando, nos faz pensar nessa questo do acesso, que
comea com o pr-natal da gestante e indo at a criana. Dessa maneira, estamos trabalhando com dois grandes indicadores que pactuamos todos os anos.
Nesses ltimos quatro anos, a melhoria dos indicadores de sade foi muito
veemente nessas duas vertentes: na diminuio da mortalidade materna e na
diminuio da mortalidade infantil. Exatamente pela questo das redes e pelo
fortalecimento da Ateno Bsica.
Nessa lgica, tambm foram muito importantes os programas do Ministrio da Sade, em parceria com muitas Secretarias Estaduais de Sade (SES),
que esto apoiando e fazendo um complemento financeiro do Piso de Ateno
Bsica (PAB), e tambm com o apoio de construes de Unidades Bsicas de
Sade, somadas ao PMAQ, dando melhores condies de trabalho. Porque esse
outro problema que ns tnhamos e continuamos a ter em menor grau que
a questo da fora de trabalho no SUS e que tambm teve esse processo de
melhoria, no sentido de se desmitificar e descentralizar exclusivamente da pessoa do mdico o atendimento profissional e pensar na equipe multiprofissional.
Ento, acho que os Ncleos de Apoio Sade da Famlia (Nasf) tiveram papel
extremamente importante nesses ltimos quatro anos. O acesso, para mim,
incluindo todos es-ses processos paralelos, foi extremamente importante.
Outro processo que temos de citar como grande avano foi a priorizao
das Redes Temticas pactuadas na Comisso Intergestores Tripartite (CIT). Ns
passamos a pensar no contexto do pas e isso significou implement-las em primeiro lugar nas regies com maiores lacunas e vazios assistenciais.
Essa a grande diferena que a gente v. Ainda temos problemas, mas
temos de pensar em tudo que evolumos. Isso outro grande benefcio que a
gente conseguiu ter como grande balano.
No Conasems, o avano que tivemos foi em relao organizao e qualificao da gesto municipal e tudo isso passando pela qualificao e pelo fortalecimento dos Conse-lhos Municipais de Sade (Cosems). Essa foi uma bandeira que levantei como presidente do Conasems: de que cada Cosems deste
pas fosse fortalecido como instrumento e ferramenta da boa gesto municipal,
oferecendo ferramentas para ele exercer uma gesto tcnica com qualificao.
E a qualificao da gesto foi essencial, pois hoje h credibilidade dos Cosems,
do Conasems, nas CIRs, todo mundo sabe o que o CONASS, o Conasems, o que

18

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

so os Cosems, as Bipartites Estaduais e as Comisses Intergestores Regionais


(CIR). Isso foi grande avano. Ns mostramos o que o pacto federativo para
cada Ente Federado do Brasil. Cada gestor hoje conhece e pode se expressar na
CIR ou na CIB ou na CIT e, perpassando tudo isso, nos Conselhos.
Quais so os principais desafios para a implementao do SUS nos prximos quatro anos?
Arthur Chioro - Um dos objetivos estratgicos do Ministrio da Sade
exatamente a melhoria do acesso eda qualidade do servio, resolvendo de forma humanizada os problemas de sade da populao. Implantar as medidas estruturantes do Mais Mdicos, no que se refere formao e especializao na
residncia mdica, avanando-se na regulao do trabalho do SUS e ajudando a
resolver definitivamente a necessidade de mais mdicos no pas.
Tambm preciso ampliar a produo de medicamentos e equipamentos
pelo fortalecimento do complexo industrial brasileiro de sade; cuidar com dignidade e em liberdade dos pacientes com transtornos mentais e dependentes
qumicos; modernizar e qualificar o processo de gesto do SUS. Uma agenda
central para os prximos quatro anos ampliar a oferta de servios especializados, com a implantao do Mais Especialidades. Um grande desafio, em todas
as esferas de governo, encantar os trabalhadores para o nosso projeto tico-poltico para o SUS. Este projeto est sempre em disputa e preciso defend-lo
em cada territrio. Ou seja, avanamos muito nesses 25 anos de histria e o
nosso compromisso melhorar cada vez mais.
Wilson Duarte Alecrim - Os desafios na realidade so sinnimos de problemas. Ns continuamos com o crnico problema que representa um dos
maiores, se no o principal desafio, para a consolidao do SUS, que o financiamento. Esse problema vem se agra-vando ano a ano porque, em anos anteriores, os estados e os municpios, claro que no na totalidade, mas na grande
maioria, foram suprindo com recursos prprios. H estados que j ultrapassam
20% da aplicao dos seus recursos em sade. Municpios, da mesma forma; e
agora eles no tm mais como acrescentar despesas na rea da sade por receita prpria. E embora o oramento da Unio tenha crescido, no houve aumento
da sua participao nos recursos para as necessidades do SUS. Ento, esse um
problema crnico, mas urgente e necessria a sua soluo.
Outro problema que parte consequente do financiamento diz respeito s
alternativas de gesto que devem ser buscadas e ampliadas - algumas j existentes em poucos estados brasileiros , para que possamos otimizar a aplicao
dos recursos. preciso ficar bem claro que a nossa luta no somente por mais

19

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

recursos, por mais recursos e melhoria da gesto. Essas duas coisas combinadas certamente faro que a populao passe a ter a oferta para as demandas
que so necessrias e assim viva melhor e avalie melhor a poltica pblica de
sade do pas. Nessa parte da gesto, importante que seja mencionado que
gestores municipais e estaduais, principalmente no que diz respeito a secretrios estaduais e municipais, devem ser nomeados a partir de critrios tcnicos
e polticos. E que seja evitado o rodzio precoce desses gestores. No possvel
fazer gesto de uma SES, de uma Secretaria Municipal de Sade (SMS), com secretrio de planto. Secretrio tem de estar no exerccio da funo do cargo,
para seu desempenho ser avaliado pelo maior tempo possvel dentro de um perodo de governo. Cada perodo de governo, em um estado e em um municpio,
dura quatro anos. No possvel que se tenha uma boa gesto em uma SES ou
SMS se em quatro anos ocorreu um rodzio acentuado desses gestores. Alis, os
estados e os municpios que tm razovel ou melhor capacidade de gesto so
aqueles em que o gestor permanece por mais tempo e capaz de cumprir um
perodo de governo. Ento, esses dois assuntos, financiamento e gesto, so
fundamentais para que ns possamos avanar.
Outro desafio importante diz respeito tecnologia. Muitas vezes ns temos dificuldades em implantar determinados programas ou realizar determinados procedimentos por problemas de dependncia tecnolgica, porque no
temos implantado no pas, embora esteja em fase de implantao, um modelo
tecnolgico que priorize a inovao e no a invencionice que so coisas antagnicas para a rea da sade. Essa absoro e implantao de tecnologia so
desafios que precisam ser superados, e outro desafio ainda que est nossa
frente e no depende exclusivamente da rea da sade, mas de polticas de
outros ministrios, incluindo os Ministrios da Sade e da Educao, a parte
de Recursos Humanos, entre eles os mdicos.
Antnio Carlos Nardi - No se fala em desafios se no falarmos em quem
vai exercer a gesto. Temos de continuar a qualificao da gesto, independentemente do nvel de governo, e tambm a questo da fora de trabalho
no SUS, da fixao de profissionais. Com o Programa Mais Mdicos, que foi
talvez o maior avano deste governo e foi apoiado integralmente pelo Conasems, muitos municpios no Brasil que no tinham mdicos um dia na semana
sequer, com o Mais Mdicos passaram a ter 24 horas por dia, residindo nesse
municpio. Esse talvez o maior desafio que teremos: dar continuidade a esse
avano, para assim pensar que nossos indicadores iro melhorar. No podemos
esquecer que, no dia 31 de dezembro, encerra-se o prazo para alcanarmos os
objetivos do milnio e vamos entrar o ano que vem no grande desafio mundial
que o desafio do desenvolvimento sustentvel. Em relao aos objetivos do

20

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

milnio, ns ainda estamos com a mortalidade materna alta, a mortalidade infantil ainda no chegou a um indicador melhor, o combate Aids, a vacinao
e os outros indicadores do combate fome e tantos outros que estavam nos
objetivos do milnio ainda precisam melhorar.
E para falarmos em objetivos do desenvolvimento sustentvel, ns temos
de falar na epidemia do acidente de trnsito, na epidemia da violncia, da drogadio, do alcoolismo, porque esse o grande desafio da gesto do ano que
vem, do prximo governo. As questes que no esto ligadas diretamente
sade pblica da populao, mas que esto onerando a sade pblica, sobrecarregando os servios, dificultando o acesso e fazendo que ns repensemos o
sistema, porque no estamos preparados para essa realidade.
claro que, como estava falando do Mais Mdicos e as coisas vo se
entrelaando, ns temos de consolidar isso como uma poltica de Estado e no
de governo. As questes da formao profissional, a fixao do profissional
e a consolidao do aumento da oferta do nmero de vagas do curso de
medicina tambm so desafios, porque faltam mdicos no Brasil e essa uma
realidade nua e crua, doa a quem doer e ns temos de continuar levantando
essa bandeira. Contudo, no basta abrir curso por abrir curso. abrir curso com
qualidade, com condio de plena docncia e qualificao desses profissionais
e, alm de formar mdicos, formar especialistas, porque seno vamos
continuar com o grande gargalo de estrangulamento na ateno que a Mdia
e Alta Complexidade (MAC). E a MAC no exclusivamente pelo ltimo grande
desafio ou talvez o primeiro que o financiamento. Ns temos que aprovar o
Projeto de Lei de Iniciativa Popular que prev mais recurso para o SUS.
As ltimas dcadas foram marcadas por inmeras mudanas no mercado de trabalho na rea da sade e consequentemente isso acabou gerando
enormes desafios em relao aos Recursos Humanos no SUS. Quais so, em
sua opinio, as principais solues e medidas que devem ser adotadas para
resolver a questo dos Recursos Humanos no SUS?
Arthur Chioro - O Ministrio da Sade promove diversas aes na rea de
capacitao, qualificao e educao permanente de profissionais. Desde 2004,
apresenta uma poltica especifica de financiamento e apoio a elaborao de
planos de educao permanente nos estados e municpios, numa perspectiva
de garantir que os processos formativos sejam baseados nas necessidades percebidas cotidianamente pelos prprios trabalhadores. Alm destas aes junto
aos estados e municpios, desenvolve uma srie de parcerias com instituies
de ensino e sociedades cientficas. A Universidade Aberta do SUS (UNA-SUS)

21

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

oferece cursos gratuitos para os profissionais de sade da rede pblica. A rede


de ensino composta por 36 instituies de nvel superior, e, desde 2011, recebeu cerca de 130 mil matrculas nos cursos diversos da rea de sade que
oferece. Mdicos, enfermeiros, dentistas, agentes comunitrios de sade, gestores, entre outros trabalhadores do SUS, so certificados em diversos nveis de
capacitao. So oferecidos pela UNA-SUS os cursos de especializao em Ateno Bsica que integram os programas Mais Mdicos e Programa de Valorizao
do Profissional da Ateno Bsica (Provab), ambos com o objetivo levar mdicos para o interior e para as periferias. Com isso, os mdicos vo se qualificando a medida que prestam o atendimento nas unidades de sade. Em parceria
com a Fundao Oswaldo Cruz, o Ministrio da Sade desenvolve vrios outros
processos formativos voltados para reas prioritrias, gerando oportunidade
adicional de formao para mais de 140 mil trabalhadores s neste ano.
Tambm esto sendo expandidas, com o Programa Mais Mdicos, as vagas
e os cursos de medicina, de modo a garantir mais profissionais para atuarem
no Sistema nico de Sade (SUS). Sero abertas, at 2018, 11,5 mil vagas de
graduao e 12,4 mil vagas de residncia mdica em reas prioritrias. Recentemente, o Ministrio da Educao autorizou a implantao de 39 novos cursos
de medicina em cidades fora do eixo das grandes capitais,de modo a interiorizar a formao mdica, estimulando a fixao desses profissionais em locais
com escassez histria de mdicos. Em 2010, o Ministrio da Sade ofertou 785
bolsas de residncia mdica. Em 2014, esse nmero chegou a 5.125 bolsas.
Tambm houve ampliao na oferta de bolsas de residncias multiprofissionais e em rea profissional da sade, saltando de 499 bolsas (2010) para 2.875
(2014). Alm disso, houve em 2014 a abertura de dois editais que preveem o
financiamento de bolsas de residncia para o Programa Nacional de Apoio
Formao de Mdicos Especialistas em reas Estratgicas (Pr-Residncia, Edital n. 31 de 24 de julho de 2014) - e para o Programa Nacional de Bolsas para
Residncias Multiprofissionais e em rea Profissional da Sade (Edital n. 32, de
24 de julho de 2014).
O Ministrio da Sade tambm disponibiliza educao distncia e semipresencial por meio do Programa Telessade Brasil Redes, que oferece teleassistncia e tele-educao aos profissionais que atendem na Ateno Bsica.
Todas essas aes funcionam em conjunto para garantir que os profissionais de
sade do SUS sero qualificados e tero a vivncia necessria para oferecer
populao brasileira um servio de qualidade.
Wilson Duarte Alecrim - De todos os pilares de sustentabilidade do SUS o
de menor desenvolvimento e de menor discusso foi o de Recursos Humanos

22

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

(RH), ou seja, duas dcadas e meia decorridas da criao do sistema e ns no


temos definies dentro do SUS sobre a poltica de RH. No havendo uma, cada
estado, cada municpio e a Unio criam o seu prprio modelo.
Boa parte dos estados e a grande maioria dos municpios no tm sequer
Plano de Cargos, Carreiras e Remunerao (PCCR). Alguns estados tm plano
estabelecido, mas longe de contemplar o que a necessidade dos profissionais
da rea de sade. E mesmo naqueles em que existe um plano e nos outros em
que no h, existe um vis extremamente preocupante que corresponde a uma
parte chamada de regime precrio que representa um nmero significativo
de trabalhadores do SUS que no faz parte do quadro integrante de cada SES
ou SMS.
Deve haver no mnimo uma dezena de projetos em tramitao na Cmara
Federal que trata de RH no SUS. Alguns indicam uma ou outra determinada profisso: enfermeiros, mdicos, psiclogos e da rea de nvel mdio (tcnicos), e
outros tentam tratar globalmente disso.
Acredito que se ns conseguirmos equacionar e resolver o problema do
financiamento e o problema da gesto, teremos de fazer o mesmo com a rea de
RH, porque o que tnhamos at uma dcada atrs era uma grande deficincia de
profissionais. Ocorreu no pas inteiro, uma proliferao de cursos, tanto de nvel
mdio como superior, e hoje na maioria das categorias profissionais ns temos
profissionais disposio para trabalhar exceo dos profissionais mdicos
que, embora as entidades mdicas trabalhem com a ideia de que existem mdicos em quantidade suficiente no pas, quem gestor de sade sabe que eles no
existem em quantidade suficiente, principalmente mdicos especialistas.
Antes do Mais Mdicos, quando se perguntava a um gestor municipal que
mencionasse trs problemas na rea da gesto dele, um dos trs era a falta de
mdicos. Com o Mais Mdicos melhorou, mas s na APS. O gestor municipal
que tem Mdia e Alta Complexidade continua respondendo da mesma forma.
Os gestores estaduais respondem da mesma forma: a grande dificuldade de colocar em funcionamento os ambulatrios especializados e as unidades hospitalares, incluindo as de urgncia como Unidades de Pronto Atendimento (UPAs),
da MAC e os Prontos-Socorros.
Ora, o setor de sade, quer seja estadual ou municipal, no forma mdicos. Agora, tem sido feita uma parceria entre o MS e o MEC, na tentativa de
regular a formao de mdicos e, com isso, tentar chegar daqui a uns anos
em um nmero de mdicos suficiente e necessrio para ocupao dos postos
que temos no SUS, mas isso uma poltica de mdio e longo prazo porque um
jovem que entrou hoje na faculdade de medicina at chegar ao mercado de

23

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

trabalho especializado dever demorar alguns anos. preciso ser feito o reconhecimento desse dficit e se buscar uma soluo intermediria para que no
tenhamos de dizer para a populao que o profissional s vai chegar daqui a 10
anos. Isso no justo, no correto e nem tico.
Antnio Carlos Nardi - A fora de trabalho no SUS tem dois processos e
ns temos de quebrar a centralizao do modelo medicalizado, de falar que a
sade pblica e que o sistema de sade s gira em torno do profissional mdico. Ns temos de aprender a trabalhar as equipes multiprofissionais, por isso
falei da importncia dos Nasf, da importncia de termos programas voltados
preveno e promoo e profissionais aptos para isso. Acho que a Secretaria
de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade (SGTES) trouxe para ns - e
isso foi grande avano desse governo - um pouco dessa importncia. Quando
falamos de fora de trabalho, trata-se da interligao entre o servio e a academia. Ora, quem est se formando precisa saber para que est se formando.
Temos de valorizar os programas como o Programa Nacional de Reorientao
da Formao Profissional em Sade (Pro-Sade) e o Programa de Educao pelo
Trabalho para a Sade (Pet-Sade).
Esse um desafio, mas o desafio maior ainda ofertar e fixar profissionais
em todos os municpios do Brasil, tirando das capitais e das regies metropolitanas ou dos belos municpios com bons ndices de Desenvolvimento Humano
(IDH) e boa renda per capita o atrativo desses profissionais. Para isso temos de
falar em carreira no SUS, mas no em uma carreira federal do SUS. O Conasems
absolutamente contrrio a isso. Temos de falar em Planos de Cargos, Carreiras e Salrios dignos com condies de trabalho, de remunerao para esses
profissionais.
H tambm a questo do servio civil obrigatrio para os cursos da rea
de sade, no s para os cursos de medicina. Ningum est falando que para
esse profissional recm-formado em universidades pblicas federais ou estaduais atuarem de graa. Estamos falando de atuar no SUS recebendo o salrio
que os profissionais do sistema ganham, atuando em tempo mnimo para, dessa forma, equilibrar a necessidade do servio e acabar com os vazios assistenciais. E claro, falar tambm da MAC. Hoje ns no temos profissionais de reumatologia, de neonatologia, intensivistas etc. Do que adianta ns falarmos que
temos um dficit de UTIs no pas se no temos intensivistas para tocar essas
UTIs? Ns vamos formar elefante branco para depois passar nos jornais que os
aparelhos esto abandonados e a obra largada porque no tem ningum que os
opere? De que adianta construir e equipar se eu no tenho ningum apto para
manejar o aparelho? Isso um problema grave de fora de trabalho.

24

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

A vem agora o corporativismo nos falar que tem mdico suficiente para
tocar o Brasil? No tem! Ns sabemos dessa realidade e acho que isso que
temos de fazer: o convencimento, no s do Ministrio da Sade, mas tambm
do MEC, para trabalhar na Comisso Nacional de Residncia Mdica esse fortalecimento, esse olhar para a realidade e as necessidades do pas e no apenas
as questes de classe de categoria profissional.
No ano de 2014, a sade viu-se diante de novos desafios com o surgimento de doenas at ento nunca ocorridas no Brasil, como o caso da Febre
do Chikungunya e o ressurgimento da epidemia do Ebola. Como o SUS tem se
preparado para enfrentar o surgimento dessas novas epidemias?
Arthur Chioro - As atividades desenvolvidas pelo Ministrio da Sade
para o controle da dengue e da Chikungunya so resultados de um conjunto
de aes com as secretarias de sade e profissionais. Dispomos de um Plano
de Preparao e Resposta para Emergncias de Sade Pblica que vem sendo
utilizado para o monitoramento dos grandes eventos de massa que tivemos em
2013 e 2014. Ativamos nosso Centro de Operaes de Emergncias em Sade
para acompanhar a situao epidemiolgica do surto, o que nos permite realizar cuidadosa avaliao de risco, alm da adoo de medidas adequadas
proteo do nosso pas.
O reconhecimento do organismo internacional resultado de ao articulada do Ministrio da Sade com as secretarias de sade do estado do Paran
e do municpio de Cascavel/PR. Desde a notificao do caso suspeito, todas as
equipes envolvidas se mostraram preparadas. Foram adotadas as medidas de
isolamento do paciente, bem como para rastreamento e posterior monitoramento de todas as pessoas que tiveram contatos com ele, com o objetivo de
interromper uma possvel cadeia de transmisso do vrus.
Wilson Duarte Alecrim - preciso dizer que, de todos os segmentos que
trabalham na implantao do SUS, o que deu mais trabalho para trazer para a
proposta do sistema foi a Vigilncia em Sade e o controle de doenas, mas
depois que veio hoje um dos sistemas mais avanados e organizados que ns
temos. Eu fui da poca que tnhamos muito enfrentamento com o pessoal da
Vigilncia e dos programas de controle para que eles se integrassem e fizessem
parte do SUS ativamente e no apenas na composio. Mas nos ltimos anos
o Brasil desenhou um modelo de Vigilncia que, dentro de tudo o que temos
do SUS, com certeza, se fosse avaliado, receberia uma das melhores avaliaes
em relao ao desempenho e oferta do que uma Vigilncia pode oferecer
populao.

25

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

O Brasil vem se credenciando cada vez mais em coisas que pareciam um


desafio. Por exemplo: vacinar grande contingente populacional em um nico dia era uma coisa impensvel quando se discutia isso com outros pases. E
isso o Brasil conseguiu e consegue fazer. No enfrentamento das epidemias, ele
tambm tem se destacado com bastante resultado positivo. Tem sido assim
no enfrentamento da epidemia da Dengue, e agora estamos com dois novos
problemas: um que mundial, o Ebola, e j temos uma rede de profissionais
treinados e capacitados para cuidar dos pacientes; e o outro que a Febre do
Chikungunya, que tem como base de apoio de transmisso o mesmo mosquito
da Dengue e da Febre Amarela urbana.
Acredito que os estados que j esto tendo a Febre do Chikungunya esto
experimentando nova resposta doena que se manifesta de forma epidmica.
A experincia que temos no enfrentamento de epidemias de que se a rede
est organizada para dar a resposta no tempo e de forma adequada, minimizado o sofrimento da populao com o adoecimento e com os bitos. Se a rede
no est organizada e ordenada, a populao fica como se estivesse correndo e
andando de um lado para o outro sem o atendimento.
Com Dengue, ns aprendemos muito isso. Assim, se a APS est organizada
como porta de entrada e capaz de classificar os casos potencialmente graves,
a situao minimizada, embora haja sofrimento, mas sem prejuzos maiores.
Antnio Carlos Nardi - Eu digo que os militantes trabalhadores do SUS
so verdadeiros heris que nos surpreendem dia a dia. Esse episdio que no
se confirmou como sendo Ebola, em Cascavel, no Paran, mostrou a expertise do SUS. dessa forma que estamos preparados. Estamos preparados para
enfrentar de fato, no s o Ebola ou a Febre do Chikungunya e a Dengue,
ns estamos falando de novas doenas, mas as velhas esto a nos afogando
e matando. Ainda tivemos bitos por Dengue em 2014, apesar de todo um
trabalho de conscientizao e mobilizao. preciso lembrar que o sistema
pblico sozinho no vai dar conta, mas lgico que temos de trabalhar em
rede e de forma sincronizada. Disparar o agravo e pr a rede para funcionar:
enfrentando, capacitando as pessoas e dando condies para que o manejo
clnico seja correto e perfeito. Acho que esse o caminho: temos de trabalhar
as novas doenas, mas dando conta das velhas doenas tambm. No podemos
esquecer a malria, a esquistossomose, a tuberculose, a hansenase e tantas
outras doenas negligenciadas que as pessoas, por no ouvirem falar, acham
que no existem mais.
Nesse enfrentamento, como o da epidemia de Ebola, o caminho melhorar o nosso sistema sentinela, os nossos sistemas de notificao, integrando os

26

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

sistemas. Esse tambm grande desafio que temos: h tantos sistemas de informao e tantos investimentos na rea de tecnologia da informao, mas ainda no conseguimos unificar os nossos sistemas. Ento, um falando e outro
no escutando. Essa tambm uma grande dificuldade que temos e acho que
o SUS tem de estar preparado para isso tudo. A Expoepi mostrou-nos exemplos
exitosos de como enfrentar e como fazer, basta a gente operacionalizar.
O Brasil, apesar de ter um siste-ma pblico de sade universal, ainda
gasta pouco com sade quando comparado a outros pases com sistemas de
sade similares. Em sua opinio, possvel reverter essa situao? Qual
a sua expectativa em relao o PLP n. 321/2013, que prev a destinao do
equivalente a 10% da Receita Corrente Bruta da Unio para a sade?
Arthur Chioro - Temos avanado no financiamento tripartite do SUS, o recurso federal cresceu 160% em 10 anos e os estados e municpios tambm tm
ampliado sua participao. Mas sabemos que preciso ampliar esse financiamento, abrindo novas fontes de recursos para a sade. Temos o compromisso
do governo federal de aplicar 25% dos recursos do Pr-sal na sade o que significar um aporte importante de recursos novos. preciso dialogar com a sociedade sobre o SUS, recolocar a defesa do nosso sistema de sade no centro da
agenda e debater o financiamento que permita o seu desenvolvimento pleno.
Wilson Duarte Alecrim - Ns continuamos com o crnico problema que
representa um dos maiores, se no o principal desafio para a consolidao do
SUS, que o financiamento. J passamos de 16 meses que est em tramitao
o PLP n. 321/2013 na Cmara dos Deputados, por meio do qual os estudos indicaram que possvel equilibrar receita e despesa na rea da sade com a destinao do equivalente a 10% das Receitas Correntes Brutas da Unio (RCB) para
a sade, mas infelizmente a tramitao no est seguindo o que a esperana
dos ges-tores e o que necessidade da populao.
Ns alimentamos grande esperana de que, em 2015, esse assunto volte
agenda das lideranas partidrias e tenha a devida tramitao, porque esse
um problema crnico, mas urgente e necessria a sua soluo.
Alm disso, a aprovao do PLP ser uma resposta ao clamor da sociedade
brasileira que reconhece que o SUS precisa de mais recursos para aperfeioar
os servios que oferece populao.
Antnio Carlos Nardi - A minha expectativa em relao ao financiamento
no vai morrer nunca. Sou otimista em potencial. No posso perder a esperana,
porque no dia que isso acontecer eu tenho de parar de trabalhar no SUS. Ns
(CONASS, Conasems e MS) fizemos um desafio de que a gente ainda convencesse

27

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

essa bancada que est deixando o seu mandato a colocar em votao em regime
de urgncia o PLP do Sade +10. E ns no estamos pedindo dinheiro s para ns,
municpios ou estados, ou mesmo s para a Unio. Ns estamos pedindo recursos
para o sistema, sem ver a bandeira partidria e sim vendo o SUS, vendo a melhoria do acesso, da qualidade da ateno, da remunerao desses profissionais e o
suprimento de tantos vazios assistenciais que so gerados muitas vezes dentro da
prpria Cmara dos Deputados e do Senado Federal.
O CONASS apresentou aos candidatos Presidncia da Repblica uma
agenda para a sade do Brasil, na qual listou 10 temas prioritrios para que
o SUS de fato se efetive como sistema universal. Em sua opinio, quais so as
aes estratgicas que precisam ser efetivadas para que esses temas se tornem uma agenda permanente para o SUS?
Wilson Duarte Alecrim - O que ocorre a cada eleio presidencial que o
CONASS rene um grupo tcnico altamente competente para fazer uma anlise
em relao situao da sade como poltica pblica no Brasil e formatar uma
srie de propostas que no nosso ponto de vista so para serem apresentadas
aos candidatos e aos coordenadores de campanha para que eles discutam e
analisem se aquilo pode ou no fazer parte do contedo programtico da candidatura que est dispu-ando a Presidncia da Repblica.
Na penltima eleio, ns tivemos mais adeso do que nesta. Nesta, as
propostas que CONASS apresentou no entraram no debate da construo dos
programas. Eventualmente, em uma ou outra proposta, vamos um candidato
falando alguma coisa referente a um item dentro daqueles que ns havamos
proposto.
Qual a nossa preocupao? que o candidato eleito est livre e descompromissado dos pontos a no ser daqueles um ou dois que foram veiculados
durante a campanha eleitoral. Os demais ficam ao livre arbtrio do presidente
ou do ministro. Enquanto isso, a organizao do SUS pressupe decises que
tm de ser discutidas nos colegiados at se chegar instncia tripartite. Acredito que o que devemos fazer agora, e vou propor isso na prxima assembleia do
CONASS, j que a agenda foi encaminhada a todos os candidatos e no houve
nenhuma manifestao, o encaminhamento formal disso ao Conselho Nacional de Sade (CNS). Vamos encaminhar formalmente a agenda para a sade do
Brasil ao CNS para que a submetam a uma anlise e nos indiquem se existe uma
forma de colocar isso em discusso como um documento originrio do CONASS.
Antnio Carlos Nardi - Acho que a agenda proposta pelo CONASS e a Carta
do Conasems de Serra (2014), de Braslia (2013) e de Macei (2012) se fundem

28

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

porque estamos todos do mesmo lado. Essa agenda tem de ser permanente
porque ns militamos para a concretizao do SUS e concordamos integralmente nessa necessidade. A consolidao de tudo que queremos alcanar no SUS
se dar com fi-nanciamento estvel, com a consolidao das Redes de Ateno,
organizadas nos seus eixos com polticas exequveis em cada uma delas, e com
a fora de trabalho suficiente para produzir servios. Isso vai passar, claro, por
um pacto interfederativo e uma discusso republicana como ns temos feito.
Acho que o CONASS, o Conasems e o MS cresceram poltica e solidariamente
nesses anos tambm e isso foi um ganho para o prprio SUS. No ano que vem,
teremos tudo isso desencadeado na nossa 15 Conferncia Nacional de Sade e
espero que ns possamos tambm fazer novo modelo de conferncia, trazendo
um controle social diferente do que hoje estamos tendo e, a sim, discutirmos
polticas de sade para as reais necessidades da populao.
Qual a sua mensagem para os novos gestores do SUS que iro assumir
em 2015?
Arthur Chioro - Quero saudar todos que a partir de 2015 vo compor as
equipes estaduais. A beleza do SUS exatamente essa caracterstica de ser
construdo por muitos atores, em diferentes territrios, nesse nosso pas rico e
plural. O papel dos gestores estaduais central para que possamos avanar enfrentando os principais desafios que ainda temos para a consolidao do SUS.
O fortalecimento das regies de sade, com redes de ateno mais qualificadas
e humanizadas, a qualificao dos processos de regulao, o avano das aes
de promoo e proteo sade, a qualificao da ateno bsica em todos os
municpios s ser possvel com gestores estaduais comprometidos e que assumam com qualidade essa importante tarefa de coordenar e articular o sistema
estadual de sade. Assumam com entusiasmo e compromisso essa tarefa, desenvolvendo uma forte parceria solidria com os municpios, pois essa unio
que permite garantir um SUS equnime, integral e de fato universal. Valorizem
o controle social. A participao da populao e dos trabalhadores fortalece e
qualifica a gesto. Contem com o Ministrio da Sade para avanarmos juntos
na direo de um SUS comprometido com a defesa da vida e parte de um grande projeto nacional de um pas mais justo e solidrio.
Wilson Duarte Alecrim - A partir de janeiro de 2015, com certeza, teremos, na gesto estadual, alteraes significativas de gestores na titularidade
das pastas das SES. Se os governadores inclurem na sua agenda que um secretrio estadual de sade tem de preencher um perfil compatvel com o cargo e
que esse perfil combine com a deciso tcnica e poltica, teremos certamente
melhores resultados, pois isso ir gerar maior compromisso dos gestores.

29

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

O que quero dizer para que esses novos gestores procurem a busca da
soluo de seus problemas, por meio da discusso, do debate e do coletivo
dentro do CONASS. Acredito que o CONASS est cada vez mais trabalhando nas
suas assembleias para que a discusso e o debate estejam permanentemente
ocorrendo no sentido de que cada gestor possa compartilhar com os demais
gestores planejamentos, execuo e soluo de problemas.
O CONASS tem hoje uma estrutura fsica de trabalho bem montada, com
tecnologia, mas no seria nada se no tivesse a quantidade de tcnicos com experincia e competncia nas mais variadas reas com as quais ns trabalhamos.
H muitos problemas que parecem sem soluo para um gestor, se ele buscar a
informao no CONASS, se ele compartilhar a preocupao e o problema dele
dentro do CONASS, com certeza ir encontrar um caminho que lhe leve a uma
soluo e um porto seguro mais rpido do que se ele tentasse sozinho. Que
esses novos gestores tambm se inteirem por completo da luta pela melhoria
do financiamento, da gesto e dos RH na rea da sade, tentando sempre olhar
aquilo que pode ser feito a curto, mdio e longo prazo.
Antnio Carlos Nardi - Eu espero que todo novo gestor, independentemente da esfera de governo que ele ocupe, primeiro se apaixone pelo SUS. A
paixo faz que voc atue de forma diferenciada e exatamente essa a nossa
mensagem: o sistema perfeito e as pessoas tm de ser perfeitas e aptas a essa
perfeio, a dar continuidade e a executar o sistema. fazer com olhar tcnico,
com um olhar crtico, com um olhar de vontade e de fato, com compromisso
e comprometimento com a populao usuria do SUS. Voc no tem de tirar
proveito para si, mas sim dar resultado para os outros.

30

Captulo 1

Uso Racional de
medicamentos

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 1
Uso Racional de medicamentos

Uso Racional de medicamentos


Silvana Nair Leite
Fernanda Manzini

1.1 Introduo
O uso racional de medicamentos um conceito e uma prtica chave para
atingir a equidade na ateno sade (SOARES et al., 2013). Em 1985, em Nairbi
(Qunia), a Organizao Mundial de Sade (OMS) organizou uma Conferencia de
expertos sobre uso racional de los medicamentos, cujas deliberaes, publicadas
em 1986, abrangeram polticas farmacuticas, comercializao de medicamentos,
programas nacionais de medicamentos essenciais, educao e formao, entre
outras. Foi definido que para um uso racional preciso que se receite o medicamento apropriado, que este esteja disponvel e a um preo exequvel, que se dispense nas condies adequadas e que se tome na dose indicada, nos intervalos e
durante o tempo prescritos. O medicamento apropriado ser eficaz e de qualidade
e inocuidade aceitveis (WHO, 1986).
Os pases membros da OMS, como o Brasil, tm formulado polticas que contemplam a questo Uso Racional de Medicamentos (URM), a exemplo da Poltica
Nacional de Medicamentos (PNM) e da Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica (PNAF).
A Poltica Nacional de Medicamentos, elaborada em 1998, como parte essencial da Poltica Nacional de Sade, tem por objetivo a garantia da necessria
segurana, eficcia e qualidade dos medicamentos, a promoo do uso racional e
o acesso da populao queles considerados essenciais. A Poltica estabelece algumas prioridades, entre elas, a promoo do URM por meio de campanhas educativas, do registro e uso de medicamentos genricos, da farmacoepidemiologia e
farmacovigilncia, e capacitao de recursos humanos (BRASIL, 1998).
A Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica, elaborada em 2004, parte
integrante da Poltica Nacional de Sade, envolvendo um conjunto de aes voltadas promoo, proteo e recuperao da sade e garantindo os princpios da
universalidade, integralidade e equidade. Segundo instudo na PNAF, a Assistncia
Farmacutica trata de um conjunto de aes voltadas promoo, proteo e recuperao da sade, tanto individual como coletivo, tendo o medicamento como
insumo essencial e visando o acesso e o seu uso racional (BRASIL, 2004).
A PNAF tem estabelecido, entre seus eixos estratgicos, a promoo do uso
racional de medicamentos, por intermdio de aes que disciplinem a prescrio,
a dispensao e o consumo.

33

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 1
Uso Racional de medicamentos

Aps a Conferncia de Nairbi, a OMS vem desenvolvendo algumas estratgias para promover o URM. Entre essas estratgias, destacam-se os cursos para
formao de multiplicadores do ensino para o URM, realizados no Brasil, e a realizao de Congressos sobre Uso Racional de Medicamentos, que, at 2014, teve
cinco edies (SHUHMACHER, 2013).
Alm disso, a OMS estabeleceu doze estratgias que os pases membros devem desenvolver para a promoo do URM em seus territrios (WHO,
2002):

1. Estabelecimento de um Comit nacional atuante, de forma multidisciplinar para coordenar as polticas de URM;

2. Diretrizes clnicas para orientar as prticas de sade e os tratamentos;

3. Listas de medicamentos essenciais;

4. Comits de Farmcia e Teraputica em instituies e em instncias de


gesto publica;

5. Capacitao em Farmacoterapia, baseada em problemas em cursos de


graduao da rea da sade;

6. Educao mdica continuada em servio, como requisito para registro


profissional;

7. Superviso, auditoria e retroalimentao de dados sobre o uso de medicamentos;

8. Disponibilizao ampla de informao fidedigna e isenta sobre medicamentos;

9. Educao dos usurios sobre medicamentos;

10. No permisso a incentivos perversos de uso indiscriminado de medicamentos (como propaganda);

11. Regulamentao e fiscalizao apropriadas e eficientes; e

12. Gasto governamental suficiente para assegurar disponibilidade de medicamentos e infraestrutura de servios.

Essas 12 estratgias recomendadas deixam bastante claro que o URM acontece ou no devido a uma conjuntura de fatores, a maioria deles relacionados
poltica de sade, aos investimentos pblicos, estruturao e qualificao dos
servios, ao preparo tcnico e tico dos profissionais de sade, especialmente os
prescritores. Soares e colaboradores (2013) chamam a ateno para o fato de que,
apesar de o termo uso parecer relacionar-se ao usurio, o prprio conceito geral
de URM da OMS (antes descrito) expressa muitas aes extrnsecas aos usurios
dos medicamentos, como a prescrio adequada, por exemplo. As aes preconizadas compreendem tecnologias produtivas e sociais que esto relacionadas aos

34

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 1
Uso Racional de medicamentos

resultados, como a efetividade dos medicamentos e a cura das doenas que


multideterminada. O uso racional, portanto, uma prtica dos provedores
dos servios, expressa no processo de cuidado de sade como um fenmeno
social, no contexto especfico de um determinado sistema de sade (SOARES
et al., 2013).
No entanto, muito comum o entendimento simplista e pouco responsvel
de que promover o URM limita-se a educar o usurio e convenc-lo a aderir s
prescries ou a no utilizar medicamentos sem prescrio.
Segundo Diehl e Langdon (2011), este entendimento de promoo de URM
, normalmente, tratado pelos servios de sade como forma de culpabilizar o
usurio, taxando-o de irracional. As autoras defendem que o termo irracional
tem um efeito significativo sobre os estudantes e os profissionais da rea da sade, pois refora a ideia de que somente o conhecimento cientfico-biomdico
vlido, racional.
No entanto, o que racional est relacionado com as formas de entendimento, pelo uso da razo, e isso se diferencia conforme acredita ser o
certo, a verdade. Cada pessoa ou cada grupo social baseia-se em suas experincias da realidade concreta e em suas crenas para definir o que ou no
a verdade impactando, diretamente, sobre o que considerado racional
quando o tema uso de medicamentos (SANTOS; LEITE, 2008). Portanto,
podemos pensar em diversas racionalidades, e uma delas a que se baseia
em evidncias produzidas por mtodos cientificamente aceitos naquele momento (LUZ, 2012). Desse modo, o que chamado racional na rea mdica,
inclusive o URM, o paradigma cientfico atual. E isso no significa que outras racionalidades, outras formas de entender o mundo e explicar os processos sade-doena-tratamento no tenham algum fundamento, ou sejam,
necessariamente, errneos.
Os farmacuticos precisam estar atentos a essas interpretaes e a esses usos do conceito de URM, de forma a desenvolver projetos e aes realmente capazes de melhorar o emprego dos medicamentos e dos recursos
financeiros. O importante, afinal, no nominar uma forma de compreender
ou explicar uma doena ou um tratamento, mas, sim, garantir que o cuidado
resulte em melhores condies de sade para as pessoas isso racional.
Conhecer e aplicar as estratgias que o Brasil adota, visando o URM, fundamental na consolidao do papel do profissional e da assistncia farmacutica no contexto da poltica de sade.
No Brasil, o conceito de URM, j inserido na PNM de 1998, ganhou notoriedade nos anos 2000, com iniciativas capitaneadas pela Agncia Nacional
de Vigilncia Sanitria (Anvisa), como os cursos para formar preceptores para
Educao do URM, para residncias mdicas e formao de profissionais de

35

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 1
Uso Racional de medicamentos

sade; e o projeto EDUCANVISA, que formou professores da educao fundamental em todo o pas para trabalhar o tema Vigilncia Sanitria (incluindo
URM) nas escolas.
Abordaremos, aqui, algumas das estratgias desenvolvidas no Brasil para a
promoo do URM.
1.2 Comit Nacional para a Promoo do Uso Racional de Medicamentos

A Portaria GM/MS n 834, de 14 de maio de 2013, redefiniu o Comit Nacional para a Promoo do Uso Racional de Medicamentos (CNPURM). A Coordenao do Comit Nacional colegiada, composta pelos representantes do Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos, da Secretaria de
Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos (DAF/SCTIE) do Ministrio da Sade,
da Anvisa e da Unidade Tcnica de Medicamentos e Tecnologias, da Organizao
Pan-Americana da Sade/Organizao Mundial da Sade (OPAS/OMS) no Brasil
(BRASIL, 2013).
Cabe ao Comit, entre outras funes, a identificao e proposio de estratgias e mecanismos de articulao, de monitoramento e de avaliao, direcionados promoo do URM, de acordo com os princpios e as diretrizes do SUS, em
consonncia com as polticas nacionais de medicamentos e de assistncia farmacutica, visando ampliar e qualificar o acesso a medicamentos que atendam aos
critrios de qualidade, segurana e eficcia.
O CNPURM criou o Prmio Nacional de Incentivo Promoo do Uso
Racional de Medicamentos, institudo pela Portaria MS n 1.533/2009, e
vem organizando o Congresso Brasileiro de Uso Racional de Medicamentos
desde a sua segunda edio (BRASIL, 2009a), alm de demandar a oferta
de cursos de capacitao de prescritores e publicaes, como os Temas
selecionados. Essas atividades visam divulgar o conceito de URM entre os
profissionais de sade e estudantes, alm de qualificar o debate em torno
do tema no pas e estimular as prticas para o uso adequado dos medicamentos.
1.3 Listas de Medicamentos Essenciais

A Relao Nacional de Medicamentos (RENAME), segundo estabelecido na
PNM, base para a organizao das listas estaduais e municipal e utilizada como
forma de racionalizar as aes no mbito da assistncia farmacutica (BRASIL,
1998). A lista um instrumento norteador da prtica, servindo para orientar e
subsidiar os municpios, na elaborao das suas respectivas relaes de medicamentos, e objetiva promover disponibilidade, acesso, sustentabilidade, qualidade
e uso racional de medicamentos (WANNMACHER, 2006).

36

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 1
Uso Racional de medicamentos

Segundo Wannmacher (2012), construir lista de medicamentos essenciais


pode ajudar os pases a racionalizar a compra e a distribuio de medicamentos,
reduzindo custos e garantindo apropriada qualidade de atendimento.
Mas, enfim, quais so os medicamentos essenciais? Segundo a OMS:
Medicamentos essenciais so aqueles que satisfazem s necessidades prioritrias de sade da populao. Eles so selecionados considerando a relevncia para a sade pblica, evidncias de eficcia e
segurana, e a anlise de custo-efetividade (WHO, 2002).
Recentemente foram promovidas mudanas no processo de seleo de medicamentos no nvel federal. A Lei n 12.401/2011 alterou a Lei n 8.080/1990, para
dispor sobre a assistncia teraputica e a incorporao de tecnologia em sade,
no mbito do SUS; e o Decreto n 7.508/2011 regulamentou a Lei n 8.080/1990
para dispor sobre a organizao do SUS, o planejamento em sade, a assistncia
sade e a articulao interfederativa. Esse Decreto estabelece que a RENAME
compreende a seleo e a padronizao de medicamentos indicados para atendimento de doenas ou de agravos no mbito do SUS. Indica, ainda, que a RENAME
ser acompanhada do Formulrio Teraputico Nacional, o qual subsidiar a prescrio, a dispensao e o uso dos seus medicamentos; que o Ministrio da Sade
o rgo competente para dispor sobre a RENAME e sobre os Protocolos Clnicos
e Diretrizes Teraputicas, em mbito nacional, observadas as diretrizes pactuadas pela Comisso Intergestores Tripartite (CIT), atualizados a cada dois anos. Os
estados, o Distrito Federal e os municpios podero adotar relaes especficas e
complementares de medicamentos, em consonncia com a RENAME, respeitadas
as responsabilidades dos entes, pelo financiamento de medicamentos, de acordo
com o pactuado nas Comisses Intergestores (BRASIL, 2011a; BRASIL, 2011b).
As condies de uso dos medicamentos constantes na RENAME devem seguir as orientaes do Formulrio Teraputico Nacional, dos Protocolos Clnicos e
Diretrizes Teraputicas e/ou das diretrizes especficas, publicadas pelo Ministrio
da Sade.
A 8 edio da RENAME, publicada na Portaria n 533, de 28 de maro de
2012, foi elaborada a partir das definies do Decreto n 7.508/2011 e estruturada de acordo com a Resoluo n 1/CIT/2012. A nova edio da RENAME foi organizada segundo o sistema de classificao internacional Anatomical Therapeutic
Chemical (ATC) e contemplou os medicamentos e insumos disponibilizados no SUS
por meio do Componente Bsico da Assistncia Farmacutica, Componente Estratgico da Assistncia Farmacutica e Componente Especializado da Assistncia
Farmacutica, alm de determinados medicamentos de uso hospitalar.
A incorporao, excluso e alterao de medicamentos e insumos na RENAME sero realizadas pelo Ministrio da Sade, assessorado pela Comisso Nacional de Incorporao de Tecnologias no SUS (CONITEC). A CONITEC foi designada

37

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 1
Uso Racional de medicamentos

pela Lei n 12.401/2011, sendo a forma de conduo dos trabalhos estabelecida


no Decreto n 7.646/2011 e Portaria GM/MS n 204/2012.
Com a constituio da CONITEC, estabeleceu-se uma nova forma de
conduo do processo de seleo dos medicamentos no mbito federal. A
comisso possui representatividade de seis rgos, sendo constituda por
doze membros: sete do Ministrio da Sade, um da Agncia Nacional de Sade (ANS), um da Anvisa, um do Conselho Nacional de Secretrios de Sade
(CONASS), um do Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade (CONASEMS) e um do Conselho Federal de Medicina (CFM). Sendo o modelo de
financiamento da assistncia farmacutica tripartite, relevante destacar a
importncia da representao dos nveis estadual e municipal de gesto na
comisso, embora, ainda, de forma no paritria, pois o nvel federal tem
ampla maioria. A CONITEC poder solicitar Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos do Ministrio da Sade a realizao e contratao
de pesquisas e estudos para subsidiar o processo de seleo.
A legislao recm-publicada modificou o processo de seleo no nvel federal, com a extino da Comisso Tcnica e Multidisciplinar de Atualizao da RENAME (COMARE) e estabelecimento da CONITEC e de uma Poltica de Avaliao de
Tecnologia em Sade. A COMARE, instituda pela Portaria n 1.254, de 29 de julho
de 2005, tinha por finalidade realizar avaliao sistemtica da relao dos medicamentos e demais produtos farmacuticos constantes da RENAME, alm de indicar
as alteraes necessrias, com o propsito de selecionar aqueles mais adequados
para atender as necessidades de assistncia sade da maioria da populao e
contava com a participao de universidades, sociedades cientficas e entidades
profissionais (BRASIL, 2005).
At o momento, no existem definies jurdicas ou polticas do Ministrio
da Sade, CONASS e CONASEMS quanto forma de funcionamento das Comisses
de Farmcia e Teraputica (CFT) estaduais e municipais. No entanto, diversos estados e municpios possuem portarias que regulamentam suas CFT. Cada estado
deve adotar uma Relao Estadual de Medicamentos Essenciais (RESME) e cada
municpio, uma Relao Municipal de Medicamentos Essenciais (REMUME). As
listas devem ser elaboradas com base na RENAME, levando em considerao as
caractersticas populacionais, epidemiolgica, de oferta de servios do local e da
complexidade do atendimento fornecido, bem como devem ser atualizadas periodicamente, aprovadas nos respectivos Conselhos de Sade e pactuadas nas CIB.
importante que a definio da lista de medicamentos a ser adotada
ocorra de forma embasada em evidncias e que conte com a participao do
maior nmero de representatividade de profissionais dos servios. Alm das
contribuies tcnicas para a tomada de deciso sobre incorporaes e excluses
de medicamentos na lista, a participao promove legitimidade da lista junto aos

38

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 1
Uso Racional de medicamentos

demais profissionais dos servios de sade o que soma para a capacidade de fazer
da padronizao uma prtica nos servios, de forma sustentvel e incorporada na
prtica de prescrio e uso de medicamentos na sociedade (MENDES, 2013).
1.4 Formulrio Teraputico

O formulrio teraputico tem por objetivo orientar as escolhas teraputicas
para o uso de medicamentos e deve apresentar informaes embasadas em evidncias cientficas, como indicao, contraindicao, precaues, efeitos adversos, interaes medicamentosas, armazenamento e orientaes especficas direcionadas aos profissionais de sade.
De acordo com a OMS, o desenvolvimento de formulrios nacionais de medicamentos implica deciso poltica e de sade pblica, constituindo um esforo
direcionado a promover o uso racional de medicamentos essenciais.
A OMS lanou, em 2002, o WHO Model Formulary (WMF), tendo como objetivo a promoo da informao geral e especfica sobre o que consta na lista de
medicamentos essenciais da OMS. A ltima edio foi lanada em 2008, baseado
na 15 lista de medicamentos, publicada em 2007. Em 2010, foi lanado o WHO
Model Formulary for Children (WMFC), baseado na 2 lista de medicamentos essenciais para crianas, publicada em 2009.
Para saber mais, consulte os documentos indicados:
WHO Model Formulary for Children (WMFC) 2010. Disponvel em:
<http://apps.who.int/medicinedocs/en/m/abstract/Js17151e/>
WHO Model Formulary (WMF) 2008. Disponvel em:
<http://apps.who.int/medicinedocs/en/m/abstract/Js16879e/>
Praticamente todos os pases com poltica nacional de uso de medicamentos
possuem um formulrio teraputico. O primeiro Formulrio Teraputico Nacional
do Brasil foi publicado em 2008, com base na RENAME 2006 (4 edio), e a 2
edio foi publicada em 2010, relacionado RENAME 2010 (7 edio).
Os estados, municpios ou at mesmo alguns servios mais especficos podem lanar um formulrio teraputico baseado na lista de medicamentos adotada. O formulrio orienta os profissionais de sade e uma ferramenta de consulta
rpida sobre medicamentos, importante na promoo do URM.
1.5 Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas

Os protocolos de tratamento disponibilizam as informaes essenciais
de como manejar as patologias, e so, particularmente, importantes quando abordam enfermidades tratadas de maneira muito variada, possibilitando

39

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 1
Uso Racional de medicamentos

a minimizao da variabilidade da prescrio de medicamentos. Devem ser


elaborados fundamentados na melhor evidncia em sade, e so de grande
importncia na gesto dos medicamentos no SUS, pois harmonizam condutas teraputicas e facilitam o acesso aos medicamentos. Alm disso, segundo
Wannmacher (2006), os protocolos possibilitam: a disseminao da informao sobre o tratamento a ser preconizado ao usurio; a reduo dos riscos
de ocorrncia de indicaes no adequadas, de perodos de tratamento incorretos, doses mal utilizadas; bem como, alertam sobre a possibilidade de
ocorrncia de reaes adversas a medicamentos.
Na assistncia farmacutica, so objetivos dos protocolos (CFF, 2011):
Estabelecer critrios de diagnstico de cada doena, o tratamento preconizado com os medicamentos disponveis nas respectivas doses corretas, os mecanismos de controle, o acompanhamento e a verificao de resultados;

Promover o uso racional de medicamentos;

Criar mecanismos para a garantia da prescrio segura e eficaz;

Garantir o acesso da populao aos medicamentos;

Fornecer subsdios para a implementao de servios voltados para a


prtica de um modelo de atendimento clnico ao usurio e a gesto dos
medicamentos;

Padronizar condutas teraputicas; e

Reduzir a incidncia de reaes adversas aos medicamentos.

importante lembrar que os protocolos so, antes de mais nada, uma


estratgia de proteo ao usurio de medicamentos, estabelecendo quais
as condies em que o uso dos medicamentos apresenta mais benefcios
para o usurio, e quando os riscos contraindicam a exposio do usurio
ao medicamento. Como consequncia, surgem os impactos sobre o planejamento e a organizao da assistncia farmacutica e, por isso, muitas vezes, os protocolos so entendidos como estratgias com finalidade especfica
para o controle logstico e financeiro da assistncia farmacutica o que
constitui um desvio conceitual e tico.
O atual Componente Especializado da Assistncia Farmacutica, estabelecido
pela Portaria GM/MS n 2.981, de 26 de novembro de 2009 (atualmente regido
pela Portaria GM/MS n 1.554, de 30 de julho de 2013), antigamente denominado
Medicamentos do componente de dispensao excepcional, baseia-se em Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas (PCDT), publicados por meio de portarias
especficas (BRASIL, 2009b).
Os PCDT definem os critrios de tratamento e quais medicamentos so utilizados para uma determinada doena contemplada pelo Componente.

40

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 1
Uso Racional de medicamentos

Os Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas


esto disponveis na pgina do Ministrio da Sade.


1.6 Comisso de Farmcia e Teraputica

A Comisso de Farmcia e Teraputica (CFT) uma instncia colegiada, de


carter consultivo e deliberativo, que tem por finalidade selecionar medicamentos essenciais a serem utilizados no sistema de sade nos trs nveis de ateno,
alm de assessorar a gesto nas questes referentes a medicamentos. Em geral,
composta por profissionais de sade com vrias formaes, especialmente farmacuticos, mdicos, enfermeiros e cirurgies-dentistas (MARIN et al., 2003; MAGARINOS-TORRES et al., 2011; CIPRIANO et al., 2011). Sugere-se que os membros
pertenam ao prprio quadro da instituio (MARIN et al., 2003).
Diferentemente das Comisses de Controle de Infeco Hospitalar (CCIH),
que atuam no sentido de racionalizar o uso de antibiticos dentro dos hospitais,
buscando reduzir o surgimento de resistncia bacteriana, as CFT no possuem carter obrigatrio no Brasil.
Cabe CFT a seleo dos medicamentos, baseada na RENAME, para atender
a populao de seu territrio, o que deve levar em conta as necessidades. Segundo
Oliveira e colaboradores (2011), as comisses possuem outras atribuies importantes na promoo do URM, como: elaborao de documentos, como protocolos
clnicos e teraputicos, pareceres tcnicos e cientficos e formulrios teraputicos;
participao e estmulo educao continuada sobre uso racional; avaliao e monitoramento com definio de indicadores sobre o uso de medicamentos. Ainda,
segundo os autores, a CFT tambm pode contribuir com as discusses sobre judicializao do direito sade, elaborando pareceres tcnicos sobre as solicitaes
de medicamentos, promovendo debates, compondo cmaras tcnicas e interagindo com o Poder Judicirio, de forma a divulgar a lista de medicamentos essenciais
e o processo cientfico de sua elaborao.
As aes organizacionais de uma CFT esto estabelecidas em literatura e recomendadas pelo Ministrio da Sade em documentos oficiais da rea (BRASIL,
2006). No entanto, sabe-se que muitos municpios ainda no possuem CFT ou,
quando possuem, a comisso no se encontra regulamentada oficialmente (VEBER et al., 2011).
importante que a CFT esteja legalmente instituda por meio de documento
legal, assim como recomenda-se a regulamentao oficial dos objetivos, das
atribuies e responsabilidades da CFT, por meio de regimento, da mesma forma
que se estimula a capacitao e conscientizao acerca das funes e dos papis
a serem desempenhados pelos integrantes (MARIN et al., 2003, CIPRIANO et al.,
2011).

41

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 1
Uso Racional de medicamentos

A Resoluo CFF n 449, de 24 de outubro de 2006, dispe sobre as atribuies do farmacutico na CFT. Nela, esto definidas as atribuies do farmacutico
no mbito da CFT; e indicada a funo que o farmacutico poder ocupar, no desempenho de suas atividades, isto , o cargo de presidente, de secretrio ou de
membro efetivo (CFF, 2006). A Resoluo n 578, de 26 de julho de 2013, reitera
a importncia da participao ativa do farmacutico no processo de seleo de
medicamentos, inserindo esta entre as atribuies tcnico-gerenciais do farmacutico no SUS (CFF, 2013).
Em estudo sobre a anlise do impacto da implantao de CFT em 12 hospitais
pblicos de diferentes portes, no estado do Sergipe, Santana (2013) observou uma
reduo de custo de aproximadamente 12% aps a implantao das comisses,
conforme demonstrado na Tabela 1, alm da incluso de medicamentos para tratamento de determinadas enfermidades, que no estavam contemplados ou possuam alternativas de menor efetividade e custo-benefcio.
Tabela 1 - Reduo de custo aps a implantao de 12 Comisses de
Farmcia e Teraputica em hospitais pblicos do estado do Sergipe.
Antes das CFT

Depois das CFT

Economia

Reduo

R$ 5.399.596,02

R$ 4.762.816,44

R$ 636.779,58

- 11,8%

Fonte: Adaptado de SANTANA (2013) e de CRF-SC (2014).

O estudo descreve, ainda, a diminuio do nmero geral de medicamentos


padronizados, a realizao de consultas pblicas para avaliao das listas, a elaborao de formulrios teraputicos e de formulrios para incluso e excluso de
medicamentos, e a consolidao das CFT no mbito dos hospitais contemplados.
Dados como o apresentado no trabalho de Santana (2013) so importantes
para demonstrar a contribuio da CFT na otimizao dos recursos e na melhoria
dos servios prestados. Sugere-se que os membros da CFT faam o levantamento
dos dados e apresentem os resultados ao gestor, pois isso auxiliar na sustentabilidade das aes da comisso.
1.7 Centros de Informaes sobre Medicamentos

Nos Centros de Informao de Medicamentos/Servios de Informao de
medicamentos (CIM/SIM) podem ser obtidas informaes atualizadas, fidedignas
e imparciais sobre medicamentos. Atendem questionamentos de profissionais de
sade e de qualquer pessoa, geralmente, por telefone ou meio eletrnico. As demandas por informao incluem questes de segurana e eficcia de um determinado medicamento, comparaes entre medicamentos, sintomas de intoxicao
por um medicamento e o procedimento recomendado quando do uso indevido

42

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 1
Uso Racional de medicamentos

de um medicamento (como em casos de intoxicao). Sendo um manancial de


informaes confiveis, esses centros tambm tm sido demandados a subsidiar
as argumentaes para as disputas judiciais por medicamentos.
No Brasil, existem diversos Centros e Servios de Informao sobre Medicamentos, localizados em faculdades de farmcia, conselhos ou hospitais, formando
uma rede de cooperao denominada Sistema Brasileiro de Informao sobre Medicamentos (SISMED). Em 2010, foi fundada a Rede Brasileira de Centros e Servios de Informao sobre Medicamentos (REBRACIM). A rede tem como objetivo
coordenar e executar servios e atividades voltados produo e difuso de informao sobre medicamentos, visando o uso racional dessas tecnologias no mbito
do SUS. Essas entidades buscam fomentar o desenvolvimento e atingir maior nmero e maior atuao dos centros.
Segundo Vidotti e colaboradores (2000), os CIM so diferentes das bibliotecas e dos centros de documentao, pois no disponibilizam apenas documentos
ou referncias bibliogrficas, mas oferecem solues para problemas concretos
sobre medicamentos ou para uma situao clnica de um paciente.
O Centro Brasileiro de Informao sobre Medicamentos do Conselho Federal
de Farmcia (CEBRIM/CFF) foi institudo por meio da Resoluo CFF n 285, de 22
de maro de 1996, e oferece o servio de informaes sobre medicamentos, fundamentadas nas melhores evidncias cientficas, como suporte aos profissionais
da sade no Brasil, visando promoo de prticas teraputicas seguras, eficazes
e de melhor custo-benefcio para a sociedade. O CEBRIM publica o boletim Farmacoteraputica (editado desde 1996), bem como notas tcnicas e alertas em
farmacovigilncia em sua pgina na internet (CFF, s.d.).
De acordo com Oliveira e colaboradores (2011), a contribuio dos CIM nos
estados, para a promoo do URM, participando e desenvolvendo aes nos vrios nveis de gesto do SUS, busca a garantia da perenidade ao trabalho de qualificao dos servios assistenciais, buscando tambm segurana, eficcia e efetividade das aes de sade, em particular quanto ao uso dos medicamentos.
1.8 Farmacovigilncia

Uma das aes para promoo do URM a notificao relacionada ao uso
de medicamentos, entre as demais aes de farmacovigilncia. Para a OMS, a
farmacovigilncia uma cincia que envolve atividades relativas identificao,
avaliao, compreenso e preveno de efeitos adversos ou qualquer problema
possvel relacionado com frmacos. Esse campo de atividade tem se expandindo
e, recentemente, incluiu novos elementos de observao e estudo, como plantas
medicinais, produtos para a sade, terapias alternativas e vacinas. Comumente,
entende-se a farmacovigilncia como a ao de vigilncia de reaes adversas a

43

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 1
Uso Racional de medicamentos

medicamentos, mas outras questes so igualmente importantes e fazem parte


da farmacovigilncia, como: os desvios de qualidade dos produtos; o uso de frmacos para indicaes no aprovadas; a notificao de intoxicaes acidentais ou
no acidentais; as interaes dos medicamentos entre si ou com outras substncias (WHO, 2002).
Cabe ao prescritor, ao farmacutico, aos demais profissionais de sade, bem
com ao usurio registrar a notificao de suspeitas de reaes adversas e de queixa tcnica/desvios de qualidade dos medicamentos.
O Sistema Nacional de Notificaes para a Vigilncia Sanitria (NOTIVISA)
o sistema de informao que visa fortalecer a vigilncia ps-uso/ps-comercializao, por meio do monitoramento de eventos adversos e de queixas tcnicas
associados aos produtos para sade, como os medicamentos e derivados do sangue. Para o sistema, considerado evento adverso o que causou dano sade. Se,
at o momento da notificao, o problema observado no produto ainda no tiver
causado nenhum dano sade, este dever ser notificado como queixa tcnica.
O NOTIVISA tem considerado evento adverso no apenas quele associado
ao uso de algum medicamento, mas tambm: inefetividade teraputica de algum
medicamento; erro de medicao que tenha causado dano sade; evento adverso decorrente do uso de um produto cosmtico; evento adverso decorrente do
uso de um produto saneante.
Como queixa tcnica, o sistema considera: produto com suspeita de desvio
da qualidade; produto com suspeita de estar sem registro; suspeita de produto
falsificado; suspeita de empresa sem autorizao de funcionamento (AFE).
Podem utilizar o NOTIVISA os profissionais de servios de sade (hospitais,
clnicas, hemocentros, laboratrios, CIAT, dentre outros), Anvisa, vigilncias sanitrias estaduais e municipais, secretarias estaduais e municipais de sade, laboratrios de sade pblica, universidades/centros de pesquisa, alm dos profissionais
que atuam em drogarias e farmcias e em empresas detentoras de registro de
produtos sob vigilncia sanitria (fabricantes, importadores e distribuidores) e os
profissionais de sade liberais.
Para acessar o Sistema, preciso se cadastrar de acordo com a categoria
do notificante. Por exemplo, profissional liberal deve se cadastrar como profissional de sade, mas se for um profissional vinculado a alguma instituio/empresa,
deve ser providenciado o cadastro institucional.
Segundo Arrais, Sousa e Zannin (2011), a sensibilizao dos profissionais de
sade para a notificao voluntria um fator importante para o sucesso de um
programa de farmacovigilncia e, portanto, para a garantia da segurana no uso
dos medicamentos. O farmacutico tem um papel decisivo nesse sentido e deve
mobilizar os demais profissionais de sade e os usurios para a notificao de ca-

44

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 1
Uso Racional de medicamentos

sos suspeitos. Cabe vigilncia a garantia de resposta aos casos notificados, pois a
devolutiva acerca da investigao proveniente da notificao constitui-se respeito
ao profissional e estmulo para a realizao de outras notificaes.
notvel que as notificaes realizadas esto gerando investigaes que,
por vezes, levam alterao de formulao, posologia, rotulagem e at mesmo
suspenso de uso e cancelamento de registro de medicamentos. E isso s est
acontecendo porque um caso suspeito foi identificado e notificado, gerando a
demanda por investigao e monitoramento da qualidade e da segurana no uso
de medicamentos.
REFERNCIAS
ARRAIS, P. S. D.; SOUSA, I. F.; ZANNIN, M. Farmacovigilncia. In: Servios farmacuticos [Recurso eletrnico] / Universidade Federal de Santa Catarina, Universidade Aberta do SUS. Florianpolis: UFSC, 2011.
BRASIL. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 3.916, de 30 de outubro de
1998. Aprova a Poltica Nacional de Medicamentos. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo,
Braslia, DF, 10 nov. 1998. s. 1, n. 215-E, p. 18.
BRASIL. Ministrio da Sade. Resoluo CNS n 338, de 06 de maio de 2004. Aprova a Poltica
Nacional de Assistncia Farmacutica. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 20
mai. 2004.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 1.254, de 29 de julho de 2005. Constitui Comisso
Tcnica e Multidisciplinar de Atualizao da Relao Nacional de Medicamentos Essenciais
Comare. Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, n. 146, 1 ago. 2005. Seo 1, p 73.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos. Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos. Assistncia farmacutica na
ateno bsica: instrues tcnicas para sua organizao. 2. ed. Braslia: Ministrio da Sade,
2006.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 1.533, de 8 de julho de 2009. Institui o Prmio Nacional de Incentivo Promoo do Uso Racional de Medicamentos, cujo objetivo incentivar a produo tcnico-cientfica voltada promoo do uso racional de medicamentos com
aplicao no Sistema nico de Sade (SUS). Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/
saudelegis/gm/2009/prt1533_08_07_2009.html>. Acesso em: 05 jul. 2013. 2009a.
BRASIL. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 2.981, de 26 de novembro
de 2009. Aprova o Componente Especializado da Assistncia Farmacutica. Dirio Oficial da
Unio, Braslia, DF, n. 36, 24 fev. 2010. Seo 1. 2009b.
BRASIL. Lei n 12.401, de 28 de abril de 2011. Altera a Lei n 8.080, de 19 de setembro de
1990, para dispor sobre a assistncia teraputica e a incorporao de tecnologia em sade
no mbito do Sistema nico de Sade - SUS. Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, n. 81, 29 abr.
2011. Seo 1, p 1-2. 2011a.
BRASIL. Ministrio da Sade. Decreto n 7.508, de 28 de junho de 2011. Regulamenta a Lei
n 8.080, de 19 de setembro de 1990, para dispor sobre a organizao do Sistema nico de
Sade - SUS, o planejamento da sade, a assistncia sade e a articulao interfederativa,
e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, n. 123, 29 jun. 2011. Seo 1, p
1-3. 2011b.

45

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 1
Uso Racional de medicamentos

BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 834, de 14 de maio de 2013. Redefine o Comit Nacional para a Promoo do Uso Racional de Medicamentos no mbito do Ministrio da Sade.
Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, n. 92, 15 mai. 2013. Seo 1, p. 34.
CFF. CONSELHO FEDERAL DE FARMCIA. Centro Brasileiro de Informao sobre Medicamentos: Uma Estratgia do Conselho Federal de Farmcia para Promoo do Uso Racional de
Medicamentos. [s.d.] Disponvel em: <http://www.cff.org.br/userfiles/Cebrim%20como%20
estrat%C3%A9gia%20para%20promo%C3%A7%C3%A3o%20do%20URM%20(20%20anos)(2).
pdf>. Acesso em: 20 jun. 2013.
CFF. CONSELHO FEDERAL DE FARMCIA. Resoluo n 449, de 24 de outubro de 2006. Dispe
sobre as atribuies do Farmacutico na Comisso de Farmcia e Teraputica. Disponvel em:
<http://www.cff.org.br/userfiles/file/resolucoes/449.pdf>. Acesso em: 05 jul. 2013.
CFF. CONSELHO FEDERAL DE FARMCIA. A Assistncia Farmacutica no SUS. 3. ed. Conselho
Federal de Farmcia, Conselho Regional de Farmcia do Paran; organizao Comisso de Sade Pblica do Conselho Federal de Farmcia, Comisso de Assistncia Farmacutica do Servio
Pblico do CRF-PR. Braslia: Conselho Federal de Farmcia, 2011. 60 p.
CFF. CONSELHO FEDERAL DE FARMCIA. Resoluo n 578, de 26 de julho de 2013. Regulamenta as atribuies tcnico-gerenciais do farmacutico na gesto da assistncia farmacutica no mbito do Sistema nico de Sade (SUS). Disponvel em: <http://www.cff.org.br/userfiles/file/resolucoes/578.pdf>. Acesso em: 06 dez. 2013.
CIPRIANO, S. L.; MOREIRA, R. P. P.; CUNHA, G. W. B.; SFORSIN, A. C. P.; PINTO, V. B. Comisso de
Farmcia e Teraputica. Pharmacia Brasileira, n. 83, 2011 (encarte).
CRF-SC. Conselho Regional de Farmcia do Estado de Santa Catarina. O farmacutico faz a diferena no SUS: orientaes aos gestores. 2 edio revisada. Florianpolis: CRF-SC, 2014. 23 p.
DIEHL, E. E.; LANGDON, E. J. Abordagem cultural da doena e da ateno sade e contexto
sociocultural do uso de medicamentos. In: Medicamento como insumo para sade [Recurso
eletrnico] / Universidade Federal de Santa Catarina, Universidade Aberta do SUS.- Florianpolis: UFSC, 2011. p. 140-206.
LUZ, M. T. Natural, racional, social. So Paulo: Editora Hucitec, 2012.
MAGARINOS-TORRES, R.; PAGNONCELLI, D.; CRUZ FILHO, A. D.; OSORIO-DE-CASTRO, C. G. S.
Vivenciando a seleo de medicamentos em hospital de ensino. Rev. bras. educ. med., v. 35,
n. 1, p. 77-85, 2011.
MARIN, N.; LUIZA, V. L.; OSORIO-DE-CASTRO, C. G. S.; MACHADO-DOS-SANTOS, S. (org.). Seleo de Medicamentos. In: MARIN, N.; LUIZA, V. L.; OSORIO-DE-CASTRO, C. G. S.; MACHADO-DOS-SANTOS, S. (org.). Assistncia farmacutica para gerentes municipais. Rio de Janeiro:
OPAS/OMS, 2003.
MENDES, S. J. Capacidade de gesto municipal da assistncia farmacutica: avaliao no contexto catarinense. 2013. 239 p. Dissertao (Mestrado em Farmcia) - Programa de Ps-Graduao em Farmcia, Universidade Federal de Santa Catarina, Florianpolis, 2013.
OLIVEIRA, J. C.; GROCHOCKI, M. H. C.; PINHEIRO, R. M. Seleo de medicamentos. In: Servios
farmacuticos [Recurso eletrnico] / Universidade Federal de Santa Catarina, Universidade
Aberta do SUS. Florianpolis: UFSC, 2011.
SANTANA, R. S. Seleo de medicamentos: indicadores, estratgias de implantao e contribuies para o Sistema nico de Sade. 2013.p 102. Dissertao (Mestrado em Farmcia)
- Programa de Ps-Graduao em Cincias Farmacuticas, Universidade Federal de Sergipe,
Sergipe, 2013.

46

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 1
Uso Racional de medicamentos

SANTOS, R. I.; LEITE, S. N. Assistncia farmacutica e direito social sade. In: CORDEIRO, B.
C.; LEITE, S. N. (Org.). O farmacutico na ateno sade. 2. ed. Itaja: UNIVALI, 2008, v. 1, p.
41-53.
SHUHMACHER, M. B. Fundamentos do Uso Racional de Medicamentos. Mdulo 1 - Curso de
Uso Racional de Medicamentos. Instituto Salus: Campo Grande, 2012. 63 p.
SOARES, L.; DIEHL, E. E.; LEITE, S. N.; FARIAS, M. R. A model for drug dispensing service based
on the care process in the Brazilian health system. Braz. J. Pharm. Sci., v. 49, p. 107-116, 2013.
VEBER, A. P.; DIEHL, E. E.; LEITE, S. N.; PROSPERO, E. N. S>. Pharmaceutical assistance in local public health services in Santa Catarina (Brazil): characteristics of its organization. Braz. J.
Pharm. Sci. [online], v. 47, n. 1, p. 75-80, 2011.
VIDOTTI, C. C. F.; HOEFLER, R.; SILVA, E. V.; BERGSTEN-MENDES, G.. Sistema Brasileiro de Informao sobre Medicamentos SISMED. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 16, n. 4, p.
1121-1126, 2000.
WANNMACHER, L. Medicamentos essenciais: vantagens de trabalhar com este contexto. Brasil: OPAS/OMS, 2006.
WANNMACHER, L.. Importncia dos Medicamentos Essenciais em Prescrio e Gesto Racionais Tema 2. In: BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos
Estratgicos. Uso racional de medicamentos: temas selecionados. Braslia: Ministrio da Sade, 2012. p. 16-21.
WHO. WORLD HEALTH ORGANIZATION. Uso racional de los medicamentos: informe de la Conferencia de Expertos, Nairobi, 25-29 de noviembre de 1985. Ginebra: OMS, 1986. 304 p.
WHO. WORLD HEALTH ORGANIZATION. Promocin del uso racional de medicamentos: componentes centrales - Perspectivas polticas de la OMS sobre medicamentos, n. 5, septiembre de 2002. 6p. Disponvel em: <http://apps.who.int/medicinedocs/en/d/Js4874s/5.html#Js4874s.5>. Acesso em: 20 jun. 2013.

47

Captulo 2

Estruturao da
assistncia farmacutica

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 2
Estruturao da assistncia farmacutica

Estruturao da assistncia farmacutica


Silvana Nair Leite
Fernanda Manzini

2.1 Introduo
A Lei n 8.080/1990 abordou o tema da assistncia farmacutica ao incluir,
no seu artigo 6, discusso sobre as aes a serem exercidas no SUS, as aes de
assistncia teraputica integral, inclusive farmacutica. No entanto, a regulamentao das polticas que envolvem as questes dos medicamentos s ocorreu quase uma dcada depois, com o lanamento da Poltica Nacional de Medicamentos
(PNM), em 1998, e da Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica (PNAF), em
2004 (BRASIL, 1998; BRASIL, 2004).
A descentralizao da gesto da assistncia farmacutica ocorreu apenas na
PNM, contrapondo o perodo de atividades da Central de Medicamentos (CEME),
extinta em 1997, com poder e gesto altamente centralizados no governo federal;
enquanto, para a gesto do sistema de sade, as Normas Operacionais Bsicas,
especialmente da dcada de 1990, indicaram a descentralizao cada vez mais
tutelada. Conforme indicado por Viana (1992), na assistncia farmacutica, elas
iniciaram um processo de descentralizao das decises e dos recursos, ainda que
de forma bastante pr-definida por normativas federais. Esse movimento gerou a
necessidade do desenvolvimento da assistncia farmacutica em todos os nveis,
especialmente nos municpios, que vivem, ainda hoje, a necessidade de construir
e qualificar essa atividade.
A estruturao e qualificao da assistncia farmacutica geraram a demanda pelo que chamado de gesto da assistncia farmacutica. As primeiras publicaes no Brasil, especialmente de Marin e colaboradores (2003), foram fundamentais para a sistematizao das aes que deveriam ser desenvolvidas para
estruturar a rea. Essas aes foram demonstradas como um ciclo, descrevendo
aquelas que comporiam a gesto da assistncia farmacutica: seleo, programao, aquisio, armazenamento, distribuio e utilizao dos medicamentos.
Ainda que a mesma publicao de 2003 tenha, acertadamente, abordado todo
um referencial terico que indique que gesto mais que a aplicao de tcnicas
especficas, a compreenso de gesto da assistncia farmacutica se consolidou,
na prtica, como um conjunto de aes tecnicamente definidas e delimitadas dentro do campo terico das cincias farmacuticas. O referencial para essas aes
foi muito bem desenvolvido desde ento, especialmente no que ser refere ao uso
de evidncias cientficas para a seleo de medicamentos e os processos logsticos

51

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 2
Estruturao da assistncia farmacutica

de forma geral. E assim, ao longo do tempo, se consolidou o papel da assistncia


farmacutica e, cada vez mais, do prprio farmacutico como responsvel pelos medicamentos.
A consolidao dessas atividades, especialmente como servios farmacuticos, foi extremamente importante para o desenvolvimento da assistncia farmacutica no pas. Mais recentemente, Barreto e Guimares (2010) voltaram a discutir a gesto da assistncia farmacutica, argumentando que essa rea enfrenta
desafios que no podem ser enfrentados apenas com aplicao de cincias farmacuticas: alm da tcnica, a gesto exige habilidades e aes polticas e sociais,
ainda pouco desenvolvidas terica e sistematicamente pela rea.
Algumas condies que favorecem a estruturao da gesto da assistncia
farmacutica so citadas nas Diretrizes para Estruturao de Farmcias no mbito
do SUS (BRASIL, 2009a) e por Barreto e Guimares (2010). Uma delas, muitas vezes pouco valorizada, a condio de existncia da coordenao/direo/diviso
de assistncia farmacutica na instituio. A formalizao do cargo ou da funo
exemplo de que a gesto precisa de condies de estabilidade, reconhecimento
formal e institucional, e legitimidade para tomar decises, propor polticas e atuar
de forma decisiva, com autonomia.
Ainda que o nmero de farmacuticos atuando na sade pblica tenha
crescido de forma significativa e que, hoje, a maior parte dos municpios j
contem com farmacuticos em seus quadros profissionais, Veber e colaboradores (2011) identificaram importantes fragilidades na estruturao dos
servios de assistncia farmacutica, tais como a baixa atuao de farmacuticos na dispensao de medicamentos; a incipiente existncia e atuao
de Comisses de Farmcia e Teraputica; e o fato de que o captulo da assistncia farmacutica nos planos municipais no reflete um processo real de
planejamento e execuo das aes.
Vieira (2008) apontou, com base nos dados coletados a partir dos relatrios de fiscalizao de municpios, elaborados pela Controladoria Geral da Unio
(CGU), que 90,3% dos municpios, que tiveram seus dados analisados, apresentaram problemas na gesto dos recursos ou servios da assistncia farmacutica.
A mesma autora constatou, frente anlise dos dados, que 71% dos municpios
apresentaram falta ou deficincia de controle de estoque, em 39% foram encontradas condies inadequadas de armazenamento, e 24% apresentaram problemas relacionados falta de medicamentos.
Nesse contexto, entende-se que o farmacutico precisa reconhecer e utilizar todos os recursos materiais e imateriais disponveis no setor pblico. Muitas
oportunidades foram criadas e ampliadas, muitos avanos ocorreram nos anos
recentes e precisam ser aplicados plenamente para a estruturao e consolidao
da assistncia farmacutica no SUS.

52

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 2
Estruturao da assistncia farmacutica

Algumas aes vm sendo desenvolvidas pelo Ministrio da Sade, pelos estados e municpios, visando estruturao da rea, incluindo a qualificao dos
profissionais. Desde meados da dcada de 2000, o Ministrio da Sade vem promovendo cursos de especializao para farmacuticos do SUS. Entre 2011 e 2014,
foram ofertadas quase 4.000 vagas para especializao em Gesto da Assistncia
Farmacutica (por meio da UNASUS/UFSC), e mais de 1.000 vagas para qualificao de farmacuticos para a ateno primria em sade (em parceria com a
UFRGS). As publicaes pelo CFF das Experincias Exitosas de Farmacuticos no
SUS revelam o desenvolvimento da atuao desta categoria nos servios, gerando
importantes impactos para a populao.
Reforando a importncia da estruturao da assistncia farmacutica, em
janeiro de 2008, o Ministrio da Sade, o Conselho Nacional de Secretrios de
Sade (CONASS) e o Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade (CONASEMS) assinaram Nota Tcnica Conjunta (NT), que trata da qualificao da assistncia farmacutica. Nesse documento, refora-se a ideia de que o acesso, no
contexto do uso racional e seguro, no pode estar restrito ao medicamento, e que
deve ocorrer por meio da articulao das aes inseridas na assistncia farmacutica e envolvendo, ao mesmo tempo, o acesso a todo conjunto de aes de
ateno sade, com servios qualificados (BRASIL, 2008a), reforando a atuao
multiprofissional na rea.
A NT ressalta tambm que, para construir o real significado da assistncia farmacutica e sua insero na ateno sade, os gestores do SUS devem ter compromissos srios com a estruturao e qualificao dos servios farmacuticos e
reconhecer sua necessria articulao multiprofissional e intersetorial.
2.2 Financiamento dos servios de assistncia farmacutica
As aes relacionadas aquisio e distribuio de medicamentos consolidaram-se como foco e limite das atividades relacionadas aos medicamentos, reforando o fazer logstico da assistncia farmacutica (BRASIL, 2009a). A mudana de rumo
da assistncia farmacutica se faz necessria para que esta esteja articulada ao conjunto das aes de sade, visando promover a garantia do acesso aos medicamentos
com o seu uso racional, tendo o usurio como foco principal de seus servios.
Embora j existisse o incentivo da assistncia farmacutica na Ateno Bsica
(IAFAB), o bloco de financiamento da assistncia farmacutica s foi estabelecido
com o Pacto pela Sade, em 2006 (BRASIL, 2006), com a definio dos trs componentes: Componente Bsico da Assistncia Farmacutica; Componente Estratgico da Assistncia Farmacutica; e Componente Especializado da Assistncia Farmacutica. Nesse bloco so estabelecidos os recursos para garantir o custeio e o
fornecimento dos medicamentos e insumos essenciais destinados ao atendimento
dos usurios, conforme especificidade de cada um dos Componentes.

53

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 2
Estruturao da assistncia farmacutica

At o ano de 2010, o financiamento da assistncia farmacutica, normatizado pelas portarias dos Componentes Bsico e Especializado, estava destinado
aquisio dos medicamentos. O municpio recebia o recurso tripartite para aquisio dos medicamentos, mas no recebia recurso para estruturar as farmcias com
condies adequadas de armazenamento e dispensao.
Com a publicao da Portaria GM/MS n 4.217/2010, que aprova as normas
de financiamento e execuo do Componente Bsico da Assistncia Farmacutica, foi estabelecida a possibilidade de utilizao anual de at 15% (quinze por
cento) da soma dos valores dos recursos financeiros provenientes do estado e do
municpio, para atividades destinadas adequao de espao fsico das farmcias
do SUS relacionadas ateno bsica, aquisio de equipamentos e mobilirio
destinados ao suporte das aes de assistncia farmacutica, e realizao de
atividades vinculadas educao continuada, voltada qualificao dos recursos
humanos da assistncia farmacutica na ateno bsica, sendo vedada a utilizao
dos recursos federais para esta finalidade (BRASIL, 2010).
No entanto, de conhecimento que muitos municpios utilizam recursos superiores ao estabelecido na Portaria GM/MS n 4.217/2010 para a aquisio dos
medicamentos, no tendo, com isso, a possibilidade de utilizao dos 15% para
estruturao dos servios, conforme previsto na referida Portaria. Como no foi
criado recurso novo, nem sempre os municpios so beneficiados com essa possibilidade de uso. Quando h recurso disponvel, este pode ser aplicado na adequao de espao fsico das farmcias do SUS, nos municpios; na aquisio de
equipamentos e mobilirio destinados ao suporte das aes de assistncia farmacutica; e na realizao de atividades vinculadas educao continuada, voltada
qualificao dos recursos humanos da assistncia farmacutica na ateno bsica.
Nesse sentido, importante que o farmacutico esteja atento s possibilidades de financiamento da gesto pblica cenrio onde a assistncia farmacutica,
efetivamente, se concretiza, para alm da questo especfica do recurso para aquisio de medicamentos.
O Bloco de Financiamento para a Gesto do SUS, um dos blocos estabelecidos no Pacto de Gesto, tem a finalidade de apoiar a implementao de aes
e servios que contribuam para a organizao e eficincia do sistema, e constitudo de dois componentes: o Componente para a Qualificao da Gesto do
SUS e o Componente para a Implantao de Aes e Servios de Sade. Segundo
estabelecido na Portaria GM/MS n 204/2007, o Componente para a Qualificao
da Gesto do SUS apoiar as aes, incluindo a Estruturao de servios e organizao de aes de assistncia farmacutica (BRASIL, 2007).
A estruturao da assistncia farmacutica de responsabilidade das trs
esferas de governo, no devendo ficar limitada somente aos incentivos providos
pela Unio. Cabe aos estados e municpios estabelecerem o desenvolvimento de

54

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 2
Estruturao da assistncia farmacutica

aes e definir a destinao de recursos para o fortalecimento da assistncia farmacutica, como j feito em alguns locais com a destinao para aquisio de
medicamentos alm do estabelecido na legislao. Para isso, preciso que a assistncia farmacutica seja reconhecida como parte integrante da Poltica de Sade,
que os gestores sejam sensibilizados quanto s necessidades da rea e que os
farmacuticos estejam atentos s possibilidades e aos mecanismos de destinao
dos recursos existentes.
2.3 Reorganizao das farmcias no mbito do sistema de sade
Arajo e Freitas (2006), em estudo realizado no incio dos anos 2000 em farmcias de 35 unidades de sade de um municpio de grande porte do estado de
So Paulo, identificaram que as farmcias ocupavam, em geral, um espao de cerca de 20 m2, estavam estruturadas como local de armazenamento e a dispensao
dos medicamentos era feita por uma abertura na divisria que separava o ambiente da farmcia daquele destinado ao usurio. Segundo os autores, a predominncia dessas caractersticas independia de ser a estrutura da unidade antiga, nova
ou reformada, devendo-se, provavelmente, ao fato de proporcionarem entrega
rpida e quase impessoal do medicamento.
Infelizmente, a situao descrita no estudo de Arajo e Freitas (2006) no
exclusiva do municpio pesquisado. Muitas das farmcias das unidades de
sade do pas esto estruturadas de maneira inadequada, no proporcionando
sequer a garantia da integridade fsica e qumica dos medicamentos, quanto
menos um espao adequado para atendimento do usurio. Por outro lado, um
estudo realizado pelo CRF de Santa Catarina, em unidades de sade do estado,
revelou que aquelas que contam com farmacuticos responsveis ofereciam
melhores condies fsicas e operacionais para dispensao segura de medicamentos (44%), se comparadas com as unidades que no tinham farmacuticos
(9%) (LEITE et al., 2014). preciso que a farmcia seja reconhecida como um
espao de atendimento teraputico ao usurio, baseado na lgica da humanizao, com o desenvolvimento de atividades de educao em sade, e no s
como um local destinado a depsito e entrega de medicamentos. O trabalhador
que ali atua deve ter boas condies para desempenhar as suas funes. As farmcias das unidades de sade devem dispor de infraestrutura fsica, recursos
humanos e materiais que permitam a integrao dos servios e o desenvolvimento das aes de assistncia farmacutica de forma integral e eficiente, garantindo, a qualidade dos medicamentos, o atendimento humanizado e a efetiva implementao de aes capazes de promover a melhoria das condies de
assistncia sade (BRASIL, 2009a).
Documento do Ministrio da Sade, do ano de 2008, sobre a estrutura
fsica das unidades de sade, j indicava a necessidade da farmcia dispor

55

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 2
Estruturao da assistncia farmacutica

de dimenso apropriada, incluindo a espaos para dispensao, armazenamento e seguimento farmacoteraputico, quando este servio for realizado
(BRASIL, 2008b).
O documento Diretrizes para estruturao de farmcias no mbito do
Sistema nico de Sade, foi lanado em 2009, tendo por objetivo a apresentao de duas propostas de farmcia (Farmcia Distrital, Regional ou Central, em edificaes exclusivas; e Farmcia na Unidade de Sade), alm de
orientar os gestores, os farmacuticos e os profissionais de sade do SUS na
estruturao dos servios farmacuticos, no que tange ao planejamento e
elaborao de projetos para reforma, ampliao ou construo de farmcias
no sistema pblico.
Para saber mais, consulte o documento indicado:
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Cincias, Tecnologia
e Insumos Estratgicos. Departamento de Assistncia Farmacutica.
Diretrizes para estruturao de farmcias no mbito do
Sistema nico de Sade. Braslia, 2009.
Para proporcionar a qualificao do acesso e promover o uso racional dos
medicamentos, preciso que as farmcias disponham de ambientes adequados,
com reas fsicas planejadas e capazes de oferecer:

Condies para acolher o usurio com dignidade e respeito, na lgica da


humanizao;

Condies para facilitar o dilogo entre o farmacutico e o usurio do


medicamento, possibilitando uma escuta qualificada;

Garantia da integridade fsica e qumica dos medicamentos;

Boas condies de trabalho queles que realizam o atendimento dos


usurios do sistema (BRASIL, 2009a).

O documento descreve as reas fsicas, os ambientes, equipamentos e mobilirios considerados mnimos necessrios para as duas propostas de farmcia
(Farmcia Distrital, Regional ou Central, em edificaes exclusivas; e Farmcia na
Unidade de Sade).
Os farmacuticos devem utilizar esse documento como um norteador
para a negociao e sensibilizao dos gestores sobre a reforma ou construo de farmcias nos servios de sade (unidades bsicas de sade, Policlnicas, CAPS, UPA, entre outros). Nesse sentido, como analisado por Arajo
e Freitas (2006), mesmo novas, as construes de servios de sade, geralmente, no possuem estruturas adequadas para abrigar as farmcias. Por
isso, preciso estar atento e acompanhar os projetos arquitetnicos dos
novos servios de sade.

56

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 2
Estruturao da assistncia farmacutica

2.4 Incentivo para estruturao da assistncia farmacutica nos municpios



Desde 2010, com o advento da Portaria n 4.217, tem-se o estabelecimento da possibilidade de utilizao dos 15% dos recursos de contrapartida
dos estados e municpios, destinados aquisio dos medicamentos para a
estruturao dos servios, conforme j descrito neste captulo. O reconhecimento da necessidade de um recurso especfico para a estruturao dos
servios farmacuticos na ateno bsica direcionou o lanamento, pelo Ministrio da Sade, em 2012, de um programa destinado qualificao da
Assistncia Farmacutica, o QUALIFAR-SUS.
A Portaria GM/MS n 1.214, publicada em 13 de junho de 2012, instituiu o
QUALIFAR-SUS: Programa Nacional de Qualificao da Assistncia Farmacutica,
desenvolvido pelo Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos do Ministrio da Sade (DAF/SCTIE/MS). O QUALIFAR-SUS foi desenvolvido
visando qualificao da assistncia farmacutica, com nfase em sua insero
nas Redes de Ateno Sade, sendo estruturado em quatro eixos: Estrutura,
Educao, Informao e Cuidado. O programa tem, ainda, por finalidade contribuir para o processo de aprimoramento, implementao e integrao sistmica
das atividades da assistncia farmacutica nas aes e nos servios de sade, visando uma ateno contnua, integral, segura, responsvel e humanizada (BRASIL,
2013).
O Eixo Estrutura tem por objetivo contribuir para a estruturao dos servios
farmacuticos no SUS, de modo que estes sejam compatveis com as atividades
desenvolvidas na assistncia farmacutica, considerando a rea fsica, os equipamentos, mobilirios e recursos humanos.
O Eixo Educao tem por objetivo promover a educao permanente e a capacitao dos profissionais de sade para qualificao das aes da assistncia
farmacutica, voltadas ao aprimoramento das prticas profissionais no contexto
das redes de ateno sade.
O Eixo Informao tem por objetivo produzir documentos tcnicos e disponibilizar informaes que possibilitem o acompanhamento, o monitoramento e a
avaliao das aes e dos servios da assistncia farmacutica.
O Eixo Cuidado tem por objetivo inserir a assistncia farmacutica nas prticas clnicas, visando a resolutividade das aes em sade, otimizando os benefcios e minimizando os riscos relacionados farmacoterapia.
Em 2012, as aes relacionadas ao Eixo Estrutura possibilitaram apoio financeiro a 453 municpios, que representam 20% (vinte por cento) dos municpios
com populao em situao de extrema pobreza, constantes no Programa Brasil
Sem Misria, at 100.000 habitantes. A Portaria n 1.215, de 13 de junho de 2012,
regulamentou a transferncia de recursos destinados aquisio de mobilirios e

57

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 2
Estruturao da assistncia farmacutica

equipamentos necessrios para estruturao das Centrais de Abastecimento Farmacutico e Farmcia no mbito da ateno bsica e manuteno dos servios
farmacuticos.
Maiores informaes sobre o QUALIFAR-SUS e as aes dos eixos
estruturantes podem ser obtidas no email qualifarsus@saude.gov.br
ou na pgina do Ministrio da Sade.
Qualquer que seja a proposta de incentivo, preciso que o municpio, o estado ou o prprio servio apresente uma proposta para a aplicao dos recursos a
serem disponibilizados, e o farmacutico deve estar atento s propostas existentes para elaborar ou auxiliar na elaborao de projetos visando obteno dos
recursos.
2.5 Sistemas de informao
As informaes esto presentes no dia a dia das pessoas e dos servios de
sade e participam de diversas decises do nosso cotidiano. Segundo indicado
por Ferreira (1999), o fato de ter acesso a determinadas informaes no garante
que, consequentemente, as decises e aes desencadeadas sero sempre acertadas ou estaro corretas, uma vez que as informaes refletem as concepes,
os valores, as intenes, a viso de mundo e outras particularidades daquele que
as est utilizando, influenciando diretamente nas decises tomadas. Ou seja, as
informaes no so neutras.
Ainda segundo a autora, as informaes so importantes quando podem
contribuir para um processo de reflexo, avaliao e tomada de decises sobre o
enfrentamento de uma determinada situao de sade, e podem funcionar como
um meio para diminuir o grau de incerteza sobre determinada situao de sade,
apoiando o processo de tomada de decises. Entretanto, o que sustenta essas
decises so os valores, os fundamentos, os pressupostos, a viso de mundo e,
particularmente, a concepo de modelo de ateno sade daqueles envolvidos
no processo de gesto do setor sade (FERREIRA, 1999). A informao um dos
instrumentos de gesto, mas no a prpria gesto. A gesto feita por pessoas
com base nos instrumentos tcnicos, polticos e sociais disponibilizados (BARRETO; GUIMARES, 2010).
Todas as informaes - sejam as informais e as formais, as qualitativas e/ou
as quantitativas - so importantes e devem ser consideradas no processo de conduo da gesto da assistncia farmacutica. Deve-se utilizar o conjunto delas e
saber como cada uma construda e como deve ser interpretada, e como pode e
deve, realmente, contribuir para o reconhecimento da realidade com a qual lidamos e a qual gerenciamos.

58

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 2
Estruturao da assistncia farmacutica

Segundo Boing e Blatt (2011), os sistemas de informao em sade (SIS) so


bancos de dados destinados a fornecer informaes e estatsticas de interesse
mdico hospitalar, mdico ambulatorial, medicina pblica, medicina investigativa
(pesquisa e desenvolvimento). Um SIS deve ser organizado como um instrumento
de apoio gesto de um Sistema de Sade e deve produzir informaes que possibilitem: a avaliao de uma determinada situao de sade; a tomada de decises
sobre as respostas (aes) a serem implementadas; o acompanhamento ou o controle da execuo (eficincia e eficcia) das aes propostas; a avaliao do impacto (efetividade) alcanado sobre a situao de sade inicial (FERREIRA, 1999).
So diversos os SIS no pas e muitos esto disponveis no Departamento de
Informtica do SUS, o DATASUS, como: Sistema de Informao da Ateno Bsica (SIAB); Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos (SINASC); Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM); entre outros. Temos alguns SIS relacionados
aos medicamentos como o Sistema de Controle Logstico de Medicamentos Antirretrovirais (SICLOM), o Sistema Farmcia Popular (SIFAP), o Sistema Nacional de
Gesto da Assistncia Farmacutica (Hrus), o Sistema Informatizado de Gerenciamento e Acompanhamento dos Medicamentos do Componente Especializado da
Assistncia Farmacutica (SISMEDEX), entre outros.
Muitos estados e municpios desenvolveram seus prprios sistemas de informao e os aperfeioaram ao longo do tempo. Destacam-se alguns sistemas de
informao que incluem toda a rede de ateno sade, integrando pronturios,
informaes sociais, dispensao de medicamentos, e as informaes para gerenciamento do sistema (estoque, solicitaes, demandas reprimidas). Nesse tipo de
sistema, o farmacutico pode utiliz-lo como ferramenta de trabalho interdisciplinar, participando e interagindo com a equipe nos projetos teraputicos, compartilhando informaes clnicas e decises com a equipe.
O agir em assistncia farmacutica exige do farmacutico um conhecimento
apurado da realidade sanitria e epidemiolgica da populao. O profissional deve
utilizar as informaes disponveis nos sistemas de informao e buscar novas informaes, quando preciso, para subsidiar a tomada de deciso na assistncia
farmacutica, apoiar o planejamento das aes e realizar um acompanhamento
sistemtico dos resultados da rea. Nesse sentido, os sistemas de informao que
apoiaro o trabalho na assistncia farmacutica vo alm dos relacionados aos
medicamentos, como os aqui j citados.
Os resultados em assistncia farmacutica devem estar relacionados
melhoria da qualidade de vida da populao e no somente ao nmero de
medicamentos dispensados ou adquiridos, por exemplo. A integrao dos
sistemas utilizados nos servios e o pronturio eletrnico do paciente importante e tm como objetivo o fortalecimento do trabalho em equipe e a
qualificao da assistncia, evitando a fragmentao da assistncia ao usurio e a lgica de atendimento centrado nas corporaes (CECLIO; MENDES,

59

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 2
Estruturao da assistncia farmacutica

2004; SCHOUT; NOVAES, 2007; OPAS, 2003). E permite, ainda, que, na farmcia, o farmacutico tenha acesso e possa registrar suas intervenes no
pronturio do usurio e que os outros profissionais possam acompanhar o
uso de medicamentos pelo usurio.
Ter um sistema que permita a obteno e a disponibilizao de dados para
os gestores a respeito de financiamento, gasto, demanda, consumo e distribuio
dos produtos nos diversos nveis de gesto um fator importante para uma faceta da gesto, que a gesto logstica, conforme ponderado por Manzini (2013).
Sistemas de informao como o Hrus possibilitam que essa informao esteja
disponvel, em tempo real, ao gestor, auxiliando-o na tomada de deciso, como
descrevem Costa e Nascimento Jnior (2012).
Contudo, ter um sistema de informao, mesmo que funcione bem, no
significa ter uma boa gesto! As informaes so importantes para subsidiar a
gesto, mas importante desmistificar a questo da dependncia absoluta de software para uma boa gesto, visto que eles no so a locomotiva da organizao de
servios, pois no corrigem eventuais falhas existentes nos processos de trabalho.
Por outro lado, esses processos funcionam bem (mtodo e organizao), mesmo
sem software e funcionam melhor quando tem essa ferramenta (software) de maneira complementar.
2.5.1 Hrus - Sistema Nacional de Gesto da Assistncia Farmacutica
O Hrus - Sistema Nacional de Gesto da Assistncia Farmacutica tem por
objetivo contribuir para a qualificao da gesto da assistncia farmacutica nas
trs esferas de gesto da sade, promovendo melhoria do atendimento nos servios e da qualidade de vida dos usurios. Este sistema ofertado pelo Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos do Ministrio da Sade
(DAF/MS) e foi concebido em 2009 para atender s singularidades da gesto da
assistncia farmacutica no SUS, por meio dos seus componentes: bsico, estratgico e especializado, alm do Componente Indgena da Assistncia Farmacutica.
O Ministrio da Sade pretende que o Hrus incorpore outros sistemas atualmente utilizados na assistncia farmacutica.
A partir de abril de 2010, o Hrus passou a ser disponibilizado, por adeso,
aos municpios brasileiros. A adeso ao Hrus estimulada e apoiada por equipe
especfica do DAF/MS e se d pelo cumprimento de algumas fases definidas: realizao de um cadastro de adeso; formalizao da adeso ao sistema por meio da
assinatura de um Termo de Adeso; capacitao ofertada na modalidade a distncia para os funcionrios que iro operar o Hrus; e disponibilizao e implantao
do Hrus, com a liberao de senha para acesso.
Para implantar o Hrus, os municpios necessitam de uma estrutura composta de computador, impressora e acesso a internet nos estabelecimentos de sade.

60

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 2
Estruturao da assistncia farmacutica

Para informaes relacionadas adeso ao sistema Hrus,


e dvidas sobre sua utilizao, ligue para o DISQUE SADE 136,
opo 8 ou acesse a pgina do Ministrio da Sade.
Segundo informado pelo DAF, apesar de as funcionalidades do Hrus estarem diferenciadas por perfil de acesso para cada componente da assistncia farmacutica, o Hrus um sistema nico, ou seja, caracteriza-se por ser uma ferramenta que permite a gesto dos dados dos usurios do SUS de forma integrada,
independentemente do componente em que o usurio foi atendido.
2.5.2 Base Nacional de Dados de Aes e Servios da Assistncia Farmacutica
Em 2013, a Portaria n 271, de 27 de fevereiro de 2013, relacionada ao Eixo
Informao do QUALIFAR-SUS, instituiu a Base Nacional de Dados de Aes e Servios da Assistncia Farmacutica, no mbito do SUS, estabelecendo o conjunto de dados, o fluxo e o cronograma de envio referente ao Componente Bsico
da Assistncia Farmacutica. A Base Nacional de Dados de Aes e Servios da
Assistncia Farmacutica est relacionada ao conjunto de dados referentes aos
Componentes de financiamento da Assistncia Farmacutica (Bsico, Estratgico
e Especializado) e ao Programa Farmcia Popular do Brasil, e refere-se ao registro
das entradas, sadas e licenas de medicamentos relacionados aos componentes
na Relao Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) em vigncia, e do
Programa Farmcia Popular do Brasil (BRASIL, 2013). Os dados devem ser encaminhados, por meio eletrnico, pelos gestores estaduais, distrital e municipais de
sade ao Ministrio da Sade.
Segundo indicado na Portaria n 271/2013, constituem-se sistemas eletrnicos para envio das informaes: Sistema Nacional de Gesto da Assistncia Farmacutica (Hrus); servio WebService, disponibilizado aos estados, Distrito Federal
e municpios, que utilizam sistemas informatizados prprios e que devem adaptar
ou desenvolver soluo informatizada para garantir a transmisso dos dados; e
Sistema Autorizador do Programa Farmcia Popular.
O conjunto de dados, o fluxo e o cronograma das entradas, sadas e licenas
de medicamentos relacionados ao Componente Estratgico e Especializado e do
Programa Farmcia Popular do Brasil, sero definidos em atos normativos especficos do Ministrio da Sade, mediante pactuao prvia na Comisso Intergestores Tripartite (CIT).
2.6 Importncia da qualificao profissional
Estrutura de um servio no significa s estrutura fsica, sistema de informao, equipamentos. Significa, mais que tudo, ter pessoas qualificadas

61

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 2
Estruturao da assistncia farmacutica

para o servio, motivadas e ticas, afinal, gesto e sade se fazem com gente! Nesse caso, preciso garantir duas coisas: ter farmacuticos em nmero
suficiente e ter qualificao adequada para estes farmacuticos (e para a
equipe). Ainda que muitas vagas venham sendo abertas para farmacuticos
no SUS, especialmente nos municpios, para garantir a assistncia farmacutica integral no sistema h necessidade de viabilizar a abertura de muito
mais vagas. Algumas iniciativas precisam de incentivo da categoria e figuram,
hoje, como oportunidades para o alcance da meta de haver farmacutico em
todas as farmcias do SUS. Uma dessas iniciativas o Projeto de Lei PLS n
62/2011, que torna obrigatria a contratao de farmacuticos em unidades
do Sistema nico de Sade (SUS), que disponham de farmcias ou dispensrios de medicamentos.
inevitvel, nesse contexto, tambm discutir a formao do profissional
farmacutico e a necessidade da educao continuada. As Diretrizes
Curriculares Nacionais do Curso de Graduao em Farmcia, assim como dos
cursos das demais profisses de sade, preconizam que a formao deve
prover as ferramentas necessrias para que o profissional esteja habilitado
a assegurar a ateno sade, a tomada de decises, e a interao com
outros profissionais e com o pblico. Ao estimularem a insero precoce
e progressiva do estudante no SUS, as Diretrizes promovem uma grande
inovao, visando, com isso, que o estudante tenha conhecimento e assuma
compromisso com a realidade de sade da regio onde atua e do pas (CNE/
CES, 2002; HADDAD et al., 2010).
As Diretrizes so um importante marco e sinalizam, para a sociedade, que o
farmacutico precisa de uma formao, que realmente atenda as necessidades
sociais da sade, que vise a ateno integral da sade no sistema regionalizado e
hierarquizado de referncia e contrarreferncia, e o trabalho em equipe, com nfase no SUS. Ou seja, um profissional que decide, que faz diferena no sistema de
sade, com capacidade tcnica, tica, e experincia prtica. Para tanto, preciso
transformar concepes e prticas, bem como produzir novos conhecimentos e
saberes, que busquem a formao e constituio de sujeitos, lideranas, tcnicos,
gerentes, enfim, pessoas dotadas de capacidade tcnica e compromisso poltico
com o processo de Reforma Sanitria e a defesa do SUS.
Um dos problemas relacionados s Diretrizes Curriculares que elas se permitem interpretaes muito variadas do que foi estabelecido no documento,
resultando na existncia de cursos com perfis muito diferentes e com focos de
formao diferentes, sendo que, em alguns casos, so percebidas apenas modificaes superficiais na estrutura dos cursos, que no permitem a reorientao
do modelo de formao, reforando a formao tecnicista e biologicista, focada
em procedimentos operacionais (BRASIL, 2008c), com uma formao distante da
realidade. Segundo indicado por Santos (2011),

62

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 2
Estruturao da assistncia farmacutica

a falta de um consenso ou, minimamente, um projeto nacional para a


formao/profisso farmacutica, a tradio na formao tecnicista
e biologista, as diferentes interpretaes das Diretrizes Curriculares
Nacionais, por vezes excessivamente simplistas e por vezes to abrangentes quanto impossveis de operacionalizar, bem como o grande
crescimento do nmero de Cursos de Farmcia no setor privado, no
obrigatoriamente vinculados s necessidades sociais, ainda fazem do
ensino farmacutico, um dos grandes desafios para a profisso farmacutica no Brasil, no atual sculo (p. 58).
Hoje vivenciamos duas situaes: os farmacuticos formados em currculos
anteriores s Diretrizes; e os farmacuticos j formados na nova lgica, mas que,
ainda assim, no esto suficientemente preparados e encorajados para o ambiente da gesto pblica. Como esperar que o profissional, formado por meio de modelos tradicionais de ensino, aja de maneira diferenciada e crtico-reflexiva na sua
atuao?
Apesar dos problemas citados, os novos currculos dos cursos de graduao
em Farmcia esto permitindo a vivncia dos estudantes, cada vez mais cedo, nos
servios de sade, por meio dos estgios supervisionados e da participao em
atividades desenvolvidas nos servios, tais como no Programa Nacional de Reorientao da Formao Profissional em Sade (Pr-Sade) e no Programa de Educao pelo Trabalho para a Sade (PET-Sade). A Lei n 8.080/1990 estabeleceu
que os servios pblicos que integram o SUS constituem campo de prtica para
ensino e pesquisa. Com isso, o profissional inserido no servio passa a ter um papel determinante na formao dos estudantes, com um papel ativo no processo
de aprendizagem.
O SUS representa, efetivamente, um importante campo de trabalho para os
profissionais de sade, e entre eles esto os farmacuticos. Nos ltimos anos,
expressivo o aumento do nmero de farmacuticos que atuam no SUS. Dados
do Conselho Federal de Farmcia apontam que, em 2012, havia 18.123 (dezoito
mil, cento e vinte e trs) farmacuticos atuando no SUS, sendo que 11.252 (onze
mil, duzentos e cinquenta e dois) eram responsveis tcnicos por farmcias, com
a presena do profissional em praticamente todos os municpios brasileiros. Em
consulta ao Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES/DATASUS),
em novembro de 2013, obteve-se o nmero de 17.054 farmacuticos e farmacuticos bioqumicos atuando nos estados brasileiros, o que aponta para um possvel
problema nas informaes fornecidas por essa base de dados.
Com a descentralizao dos servios para os municpios, a necessidade de
organizao da gesto da assistncia farmacutica, o aumento da aplicao de
recursos na rea e o crescente aumento da judicializao, uma srie de demandas
colocaram o farmacutico em evidncia no servio de sade, e surge uma demanda da sociedade, para quem este farmacutico deve realizar um conjunto de

63

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 2
Estruturao da assistncia farmacutica

atividades e aes, para as quais nem sempre ele est preparado. Nesse sentido,
a gesto da assistncia farmacutica norteada pela necessidade de qualificao
tcnica dos profissionais, aliada ao desenvolvimento de habilidades e competncias estratgicas e polticas.
Posto isso, fica evidente a necessidade de qualificao, para alm do esforo
pessoal dos farmacuticos. Mendes (2013), ao analisar a qualificao de profissionais de municpios catarinenses nos ltimos dois anos, concluiu que a qualificao
profissional dos farmacuticos uma realidade encontrada na maioria dos municpios pesquisados, muitas vezes pela iniciativa prpria do profissional. No entanto,
percebe-se que essa qualificao, quando ofertada pelo servio, ainda focada
em procedimentos tcnico-operacionais.
A Educao Permanente em Sade pode ser definida como uma
[...] estratgia dinmica e eficaz para gerar novos modelos e processos de trabalho nos estabelecimentos de sade. Tem como objetivo
a reflexo e interveno nos processos de trabalho, na melhoria da
qualidade dos servios e nas condies de trabalho, sendo sintetizada
pela OPAS como a educao em trabalho, para o trabalho e pelo trabalho (MIRANDA, 2002, apud GUIMARES; MARTIM; RABELO, 2010).
A educao permanente surge como uma exigncia na formao do sujeito,
pois requer dele novas formas de encarar o conhecimento, reconhecendo a autonomia dos sujeitos, a capacidade de aprender constantemente, e a inseparabilidade do conhecimento e da ao (teoria e prtica) (PASCHOAL; MANTOVANI; MIER,
2007).
Segundo estabelecido na Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade, os municpios e os estados devem formular e promover a gesto da educao
permanente em sade e processos relativos a ela, orientados pela integralidade
da ateno sade, criando, quando for o caso, estruturas de coordenao e de
execuo da poltica de formao e desenvolvimento, participando do seu financiamento (BRASIL, 2009b). A educao permanente em sade deve ser a poltica
norteadora dos processos educativos no SUS, seja por meio de cursos, capacitaes, treinamentos, aperfeioamentos, atualizaes ou outras atividades.
Esse um importante espao para que a assistncia farmacutica busque
a qualificao de suas equipes, incluindo a os farmacuticos e os demais profissionais que o auxiliam. fundamental que o tema da assistncia farmacutica
tambm esteja presente na qualificao de outros profissionais, especialmente
dos prescritores, que so atores importantes no uso racional de medicamentos.
As Escolas de Sade Pblica dos estados possuem um papel de destaque na
formao e capacitao de recursos humanos e na produo cientfica na rea da
sade coletiva, mantendo, por muitas vezes, um papel de cooperao tcnica com
os municpios, em especial na formao de profissionais de nvel mdio. Nesse

64

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 2
Estruturao da assistncia farmacutica

sentido, importante que o farmacutico conhea as atividades da Escola de Sade Pblica do estado onde atua e, se possvel, busque parcerias para a qualificao
da rea da assistncia farmacutica.
Reconhecendo a necessidade de qualificao dos profissionais de sade, o
Ministrio da Sade tem desenvolvido algumas aes de incentivo qualificao
dos farmacuticos da rede pblica de sade. Diversas iniciativas aconteceram nos
ltimos anos, incluindo cursos de qualificao para farmacuticos, cursos para a
elaborao de materiais educativos para agentes comunitrios de sade, cursos
de especializao presenciais e, mais recentemente, cursos de capacitao e de
especializao, em larga escala, utilizando tecnologias de educao a distncia,
especialmente nas reas de gesto da assistncia farmacutica e de assistncia
farmacutica na Ateno Primria Sade.
Essas so oportunidades extremamente importantes, as quais o farmacutico precisa estar atento, para usufruir e para incentivar os demais colegas. A formao profissional afeta profundamente a qualidade dos servios prestados e o grau
de satisfao dos usurios em relao ao SUS (MACHADO; WANDERLEY, 2011).
Um profissional que busca o aprendizado constante, se motiva para o trabalho e
encontra significado no seu fazer, uma vez que a qualificao profissional dignifica
e legitima o trabalho.
REFERNCIAS
ARAUJO, A. L. A.; FREITAS, O. Concepes do profissional farmacutico sobre a assistncia farmacutica na unidade bsica de sade: dificuldades e elementos para a mudana. Rev. Bras.
Cienc. Farm. [online], v. 42, n. 1, p. 137-146, 2006.
BARRETO, J. L.; GUIMARES, M. C. L. Avaliao da gesto da Assistncia Farmacutica bsica
em municpios baianos, Brasil. Cad. Sade Pblica, v. 26, n. 6, p. 1207-1220, 2010.
BOING, A. F.; BLATT, C. R. O uso de ferramentas da epidemiologia na assistncia farmacutica.
In: Servios Farmacuticos [Recurso eletrnico] / Universidade Federal de Santa Catarina; Florianpolis: Universidade Federal de Santa Catarina, 2011. p. 1-51.
BRASIL. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 3.916, 30 de outubro de 1998.
Aprova a Poltica Nacional de Medicamentos. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia,
DF, 10 nov. 1998. s. 1, n. 215-E, p. 18.
BRASIL. Conselho Nacional de Sade. Resoluo n 338, de 6 de maio de 2004. Aprova a Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica. Disponvel em: <http://portal.saude.gov.br/portal/
arquivos/pdf/resol_cns338.pdf>. Acesso em: 28 jan. 2013.
BRASIL. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 399, de 22 de fevereiro de 2006.
Divulga o Pacto pela Sade 2006 Consolidao do SUS e aprova as Diretrizes Operacionais do
Referido Pacto. http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2006/prt0399_22_02_2006.html
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n 204, de 29 de janeiro de 2007. Regulamenta o financiamento e a transferncia dos recursos federais para as aes e os servios de sade, na forma
de blocos de financiamento, com o respectivo monitoramento e controle. Disponvel em: <http://
dtr2001.saude.gov.br/sas/PORTARIAS/Port2007/GM/GM-204.htm>. Acesso em: 04 jul. 2013.

65

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 2
Estruturao da assistncia farmacutica

BRASIL. Ministrio da Sade. CONASS. CONASEMS. Nota tcnica conjunta sobre qualificao
da assistncia farmacutica. Braslia. 2008. 3 p. Disponvel em: <http://portal.saude.gov.br/
portal/arquivos/pdf/nota_tecnica_qualificacao_af.pdf>. Acesso em: 21 jun. 2013. 2008a.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de ateno Bsica.
Manual de estrutura fsica das unidades bsicas de sade: sade da famlia. 2. ed. Braslia:
Ministrio da Sade, 2008. 52 p. 2008b.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos. Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos. I Frum Nacional de Educao
Farmacutica: o farmacutico de que o Brasil necessita: relatrio final. Braslia: Editora do
Ministrio da Sade, 2008. 68 p. 2008c.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Cincias, Tecnologia e Insumos Estratgicos. Departamento de Assistncia Farmacutica. Diretrizes para estruturao de farmcias no mbito do
Sistema nico de Sade. Braslia, 2009a.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade. Departamento de Gesto da Educao em Sade. Poltica Nacional de Educao Permanente em
Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2009. 64 p. 2009b.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n 4.217, de 28 de dezembro de 2010. Aprova
as normas de financiamento e execuo do Componente Bsico da Assistncia Farmacutica.
Braslia, DF. Dirio Oficial da Repblica Federativa do Brasil, n. 249, de 29 de dezembro de 2010.
BRASIL. QUALIFAR- SUS. Disponvel em: <http://portal.saude.gov.br/portal/saude/profissional/area.cfm?id_area=1861>. Acesso em: 22 mai. 2013.
CECILIO, L. C. O.; MENDES, T. C. Propostas alternativas de gesto hospitalar e o protagonismo
dos trabalhadores: por que as coisas nem sempre acontecem como os dirigentes desejam?.
Sade soc. [online], v. 13, n. 2, p. 39-55, 2004.
CNE/CES. Conselho Nacional de Educao. Cmara de Educao Superior. Resoluo CNE/CES
n 2, de 19 de fevereiro de 2002. Institui Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Graduao em Farmcia. Disponvel em: <http://portal.mec.gov.br/index.php?option=com_content&view=article&id=12991&Itemid=866>. Acesso em: 05 jul. 2013.
COSTA, K. S.; NASCIMENTO JNIOR, J. M. HRUS: inovao tecnolgica na Assistncia Farmacutica no Sistema nico de Sade. Rev. Sade Pblica [online], epub, 2012.
FERREIRA, S. M. G. Sistema de informao em sade: conceitos fundamentais e organizao.
Oficina de capacitao para docentes do Curso de Atualizao em Gesto Municipal na rea
de Sade NESCON/FM/UFMG, 1999. Disponvel em: <http://www.nescon.medicina.ufmg.
br/biblioteca/imagem/2249.pdf>. Acesso em: 31 mai. 2013.
GUIMARES, E. M. P.; MARTIN, S. H.; RABELO, F. C. P. Educao Permanente em Sade: Reflexes e desafios. Ciencia y Enfermaria, XVI, n. 2, p. 25-33, 2010.
HADDAD, A. E.; MORITA, M. C.; PIERANTONI, C. R.; BRENELLI, S. L.; PASSARELLA, T.; CAMPOS, F.
E. Formao de profissionais de sade no Brasil: uma anlise no perodo de 1991 a 2008. Rev.
Sade Pblica [online], v. 44, n. 3, p. 383-393, 2010.
LEITE, S. N.; TIERLING, H. S. M. T.; ARAUJO, P. S. T.; SANTOS, R. F.; OLIVEIRA, V. O.; HUBER, E. C.
Access to pharmacists in the public health system in Santa Catarina Brazil: an analysis from
the Regional Pharmacy Council. FIP World Congress 2014 Abstracts, Bangkok, 2014.
MACHADO, A. G. M.; WANDERLEY, L. C. S. Educao em Sade. Especializao em Sade
da Famlia - UNASUS/UNIFESP. Disponvel em: <https://ares.unasus.gov.br/acervo/handle/
ARES/171>. Acesso em: 21 jan. 2014.

66

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 2
Estruturao da assistncia farmacutica

MANZINI, F. Assistncia farmacutica nos municpios catarinenses: desenvolvimento de um


modelo para avaliao da capacidade de gesto. 2013. 219 p. Dissertao (Mestrado em Farmcia) - Programa de Ps-Graduao em Farmcia, Universidade Federal de Santa Catarina,
Florianpolis, 2013.
MARIN, N.; LUIZA, V. L.; OSORIO-DE-CASTRO, C. G. S.; MACHADO-DOS-SANTOS, S. (org.). Seleo de Medicamentos. In: MARIN, N.; LUIZA, V. L.; OSORIO-DE-CASTRO, C. G. S.; MACHADO-DOS-SANTOS, S. (org.). Assistncia farmacutica para gerentes municipais. Rio de Janeiro:
OPAS/OMS, 2003.
MENDES, S. J. Capacidade de gesto municipal da assistncia farmacutica: avaliao no contexto catarinense. 2013. 239 p. Dissertao (Mestrado em Farmcia) - Programa de Ps-Graduao em Farmcia, Universidade Federal de Santa Catarina, Florianpolis, 2013.
OPAS. Organizao Pan-Americana de Sade. O pronturio eletrnico do paciente na assistncia, informao e conhecimento mdico. MASSAD, E.; MARIN, H. F.; AZEVEDO NETO, R. S.
(edit.). 2003.
PASCHOAL, A. S.; MANTOVANI, M. F.; MIER, M. J. Percepo da educao permanente, continuada e em servio para enfermeiros de um hospital de ensino. Rev. Esc. Enferm. USP, v. 41,
n. 3, p. 478-84, 2007.
SANTOS, R. I. Concepes de Assistncia Farmacutica no contexto histrico brasileiro. 2011.
172 f. Tese (Doutorado em Farmcia) Programa de Ps-Graduao em Farmcia, Universidade Federal de Santa Catarina, Florianpolis, 2011.
SCHOUT, D.; NOVAES, H. M. D. Do registro ao indicador: gesto da produo da informao
assistencial nos hospitais. Cinc. sade coletiva [online], v. 12, n. 4, p. 935-944, 2007.
VEBER, A. P.; DIEHL, E. E.; LEITE, S. N.; PROSPERO, E. N. S. Pharmaceutical assistance in local public health services in Santa Catarina (Brazil): characteristics of its organization. Braz. J.
Pharm. Sci. [online], v. 47, n. 1, p. 75-80, 2011.
VIANA, S. M. A descentralizao tutelada. Sade em Debate, Londrina, v. 35, p. 35-38, 1992.
VIEIRA, F. S. Qualificao dos servios farmacuticos no Brasil: aspectos inconclusos da agenda
do Sistema nico de Sade. Rev. Panam. Salud Publica, v. 24, n.2, p. 91-100, 2008.

67

Captulo 3

Planejamento estratgico
aplicado assistncia
farmacutica

CAPTULO 3
Planejamento estratgico aplicado assistncia farmacutica

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

Planejamento estratgico aplicado


assistncia farmacutica
Silvio Csar Machado-dos-Santos
Renata Cristina Rezende Macedo do Nascimento
Patrcia Campanha Barcelos (colaboradora)

3.1 Processo histrico: anlise do uso do planejamento


na gesto da assistncia farmacutica no Brasil
A assistncia farmacutica apresenta-se como um componente essencial dos
sistemas de ateno sade. uma rea estratgica, na medida em que o medicamento e os servios farmacuticos clnicos, que devem estar a ele associados ,
est entre as principais ferramentas de interveno sobre grande parte das doenas e agravos que acometem a populao.
Alm dessa importncia tcnica e assistencial, a assistncia farmacutica
tambm se constitui uma das reas mais complexas do sistema de sade sob a
tica econmica, pois envolve grande volume de recursos nas trs esferas de gesto e, ainda, possibilita escolhas subjetivas nas prescries. Portanto, uma rea
sujeita a manipulaes e fortes interesses de mercado.
Dentre os desafios nesta rea, merecem destaque a necessidade de ampliar
o acesso das pessoas aos medicamentos essenciais, com eficcia e segurana comprovadas, garantia da sua qualidade, da humanizao no atendimento, luz do
seu uso racional e da ateno integral sade.
Portanto, seja pela sua relevncia, seja pela sua complexidade em termos de
desafios gesto, essa uma rea que demanda o uso intensivo de ferramentas
do planejamento para o enfrentamento e a resoluo dos principais problemas.
Quando se desenvolve uma anlise histrica, tomando-se por base os ltimos 20 anos da assistncia farmacutica no SUS, observam-se alguns avanos importantes, como: a institucionalizao da Poltica Nacional de Medicamentos em
1998 e da Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica em 2004 (BRASIL, 1998;
BRASIL, 2004); a descentralizao e o incremento dos recursos financeiros destinados aquisio de medicamentos; a melhoria na farmacovigilncia, na regulao econmica do mercado e na oferta de cursos de graduao e ps-graduao
em Farmcia. Mais recentemente, ainda com impacto incipiente em termos de
cobertura populacional nacional, tambm pode se observar o incio de aes programticas concretas pelo Ministrio da Sade, no sentido de viabilizar recursos
para investimento na estruturao e qualificao da infraestrutura destinada ao
armazenamento e dispensao de medicamentos.

71

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 3
Planejamento estratgico aplicado assistncia farmacutica

Conforme citado anteriormente, um dos principais avanos nessa rea teve


incio em 1999, com a efetiva descentralizao na gesto dos recursos financeiros
destinados aquisio de medicamentos para a ateno bsica, a serem aplicados
e gerenciados pelos estados e/ou municpios. Desde ento, como regra geral, observa-se um efeito positivo dessa medida na gesto, pois fomentou o debate e a
adoo de aes de planejamento nas trs esferas de governo, objetivando subsidiar as pactuaes intergestores nas Comisses Bipartite e Tripartite.
Mas, por outro lado, verifica-se que o planejamento utilizado para a formulao e implementao dessas aes no tm sido amplo nem sistmico, pois no
contempla todas as diretrizes das polticas farmacuticas vigentes. Predomina, nas
trs esferas de gesto, um vis econmico, focado na logstica, principalmente
para subsidiar a programao de recursos destinados s aes de aquisio e distribuio de medicamentos.
Tambm se observa certa excluso do farmacutico como membro integrante das equipes de sade, quando os gestores definem os profissionais necessrios
implantao dos programas e das aes no Ministrio e nas secretarias de sade,
assim como as respectivas linhas de recursos para o financiamento desses programas.
J existe um razovel consenso de que os servios farmacuticos clnicos,
associados ao medicamento, contribuem, significativamente, para a melhoria da
adeso aos tratamentos. Isso, por consequncia, melhora a resolutividade das intervenes sobre o processo sade-doena, com reduo, inclusive, do agravamento de quadros clnicos e de custos para os sistemas de sade. Conforme descreve Machado-dos-Santos (2001, p. 06),
[...] mais do que proporcionar acesso aos medicamentos, fundamental que o mesmo esteja inserido num contexto e numa lgica
mais ampliada: a de uma assistncia farmacutica. Esta, por sua vez,
alm de contribuir para a melhoria da equidade no acesso, busca
proporcionar uma maior adeso aos tratamentos e uma utilizao
adequada dos frmacos, em conformidade com as reais necessidades
sanitrias da populao. Com isso tem-se uma melhoria na resolutividade do prprio Sistema de Sade, dos indicadores de morbimortalidade e da qualidade de vida das pessoas.
Mas, para que tudo isso acontea, fazem-se necessrias estruturas adequadas, incluindo farmacuticos com qualificao e em quantidade suficiente. Todavia, a insuficincia de projetos e linhas de financiamento que sustentem, no mdio
e longo prazos, aes voltadas para investimentos em estrutura fsica e tecnolgica, assim como a no garantia do farmacutico em todos os setores da assistncia
farmacutica no SUS, vem criando restries a uma assistncia farmacutica integral e qualificada.

72

CAPTULO 3
Planejamento estratgico aplicado assistncia farmacutica

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

Chama ateno, desde a edio da Poltica Nacional de Medicamentos


em 1998, a histrica e insuficiente disponibilizao de recursos para viabilizar
a contratao e fixao de farmacuticos na rede pblica, assim como para
ampliar e qualificar a infraestrutura existente no pas para o armazenamento, a conservao e dispensao dos medicamentos. Infelizmente, seguem
predominando no SUS as Centrais de Abastecimento Farmacutico (CAF) e
as farmcias, cujos espaos so inadequados e imprprios para a correta
conservao dos medicamentos e para o bom atendimento farmacutico aos
usurios, assim como os locais sem a presena do farmacutico durante todo
o tempo de funcionamento (VIERA, 2008).
Na maioria dos municpios e estados, nessa rea, faltam recursos humanos em quantidade e qualificados, alm de boas condies estruturais,
acarretando falta de condies de trabalho, menor eficincia e diminuio
da capacidade de resoluo de problemas graves, como: perdas de medicamentos por expirao de validade ou armazenamento inadequado; falhas
na dispensao; uso no racional; faltas frequentes de medicamentos; entre
outros problemas (BRASIL, 2006a).
Estudo realizado por Vieira (2008), analisando uma amostra significativa de
597 municpios brasileiros, ou seja, mais de 10% do total, apontou aspectos inconclusos da agenda do SUS para a qualificao dos servios farmacuticos no
Brasil. Entre esses municpios avaliados 90,3% apresentaram problemas na gesto
dos recursos ou servios. Em 71% desses locais foram observados problemas no
controle de estoque, e em 39% foram constatadas condies inadequadas de armazenamento. Diante dos resultados obtidos, concluiu que
[...] os propsitos da Poltica Nacional de Medicamentos e da Poltica
Nacional de Assistncia Farmacutica esto distantes da concretizao. O tema deve ser novamente includo na agenda dos governos
nas trs esferas, pois no possvel falar em efetividade da ateno
sade sem que a assistncia farmacutica cumpra seu papel com
qualidade (VIEIRA, 2008, p. 91).
Corroborando essa anlise, diversos outros estudos avaliativos sobre a assistncia farmacutica no Brasil, que utilizaram indicadores preconizados pela Organizao Mundial de Sade, evidenciaram a necessidade de melhorar a estrutura
e a execuo das atividades de assistncia farmacutica nos cenrios avaliados
(NAVES; PRATA, 2005;SANTOS; NITRINI, 2004; EMMERICK et al., 2009 apud VEBER
et al., 2011).
Assim, em que pese os importantes avanos citados, pode-se observar, atualmente, a existncia de muitos problemas ainda no superados e que devem fazer
parte de uma agenda de prioridades em qualquer planejamento, nas trs esferas
de gesto. Conforme apontava Machado-dos-Santos em 2002:

73

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 3
Planejamento estratgico aplicado assistncia farmacutica

Registre-se: a falta do cumprimento correto de tratamentos prescritos; o uso de medicamentos sem a indicao apropriada; o comrcio
de um sem-nmero de produtos farmacuticos com efetividade irregular ou com formulaes injustificveis; a baixa qualidade de consultas, diagnsticos e de prescries e dispensao de frmacos; o
comrcio dos produtos farmacuticos, com auto-prescrio, a prtica
da empurroterapia e o grande nmero de farmcias e drogarias com
a precariedade do controle sanitrio quanto prescrio, ao comrcio
e ao consumo de psicofrmacos no pas, entre outros (2002, p. 380).
Situaes que acarretavam consequncias tcnicas, econmicas e sociais
prejudiciais para os usurios e para o Sistema de Sade, naquela poca, continuam a existir. As falhas e/ou a ausncia de um bom planejamento estratgico
pelos gestores dos trs entes federados constitui uma provvel hiptese causal
desta agenda inconclusa.
Isso pode ser verificado quando se analisam as diversas normas e os diversos programas ministeriais implantados nesse perodo, visto que no consideram
todas as atividades do ciclo da assistncia farmacutica. E, quando o fazem, predominam aquelas atividades relacionadas com a aquisio, o armazenamento e a
distribuio de medicamentos.
Exemplificando, a Programao Anual de Sade PAS para 2013, elaborada
pelo Ministrio da Sade, contempla como sua 8 Diretriz a Garantia da assistncia farmacutica no mbito do SUS. Porm, em que pese trazer em seu texto
introdutrio uma abordagem mais ampla sobre aes importantes em diversas
reas da assistncia farmacutica, ao final, restaram formalizadas somente trs
aes e resultados previstos para 2013, a saber: ampliao da cobertura do programa Aqui tem farmcia popular; ampliao do elenco de medicamentos fitoterpicos na ateno bsica; e ampliao da cobertura voltada para o tratamento
de pacientes portadores de doenas hemorrgicas hereditrias (BRASIL, 2013a).
Nesse contexto, verifica-se uma ampla supremacia no planejamento de
aes voltadas para o objeto medicamento, em detrimento da melhoria da estrutura e dos servios farmacuticos clnicos. Concretamente, apesar de algumas
publicaes oficiais e de abordagens tericas de alguns gestores incorporarem um
enfoque conceitual mais ampliado, resta evidenciado o predomnio, nas trs esferas, de uma prtica gestora no planejamento da assistncia farmacutica voltada
mais ao apoio logstico.
Por outro lado, para maximizar as chances de alcanar bons resultados nessa rea, recomenda-se que os gestores incorporem um qualificado processo de
planejamento, com foco, principalmente, naquela parcela menos favorecida da
populao. Esse planejamento no deve ser parcial, protocolar ou normativo, pois
precisa englobar uma viso sistmica de sade e tambm um raciocnio estratgi-

74

CAPTULO 3
Planejamento estratgico aplicado assistncia farmacutica

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

co, visto que, alm dos aspectos tcnicos e econmicos, existem aspectos polticos, sociais e epidemiolgicos fortemente envolvidos.
Alm de avanar na construo de novos conhecimentos e formulao de
propostas inovadoras, um dos maiores desafios na gesto em assistncia farmacutica , justamente, conseguir executar e concretizar a teoria que j se conhece.
As evidncias tm demonstrado que a distncia entre saber o que precisa ser feito
versus conseguir executar de fato relativamente grande.
Nesse sentido, o planejamento estratgico pode ampliar as chances de xito no enfrentamento e na superao dos principais obstculos. Evidncias tm
demonstrado que essa ferramenta metodolgica contribui muito para o mapeamento e a priorizao das situaes-problema, bem como para a necessria formulao e conduo de intervenes adequadas, com articulao poltica, administrativa e social, no sentido de envolver e mobilizar, positivamente, diferentes
recursos e atores-chave.
3.2 Cenrio atual
3.2.1 Instrumentos de Planejamento do SUS
Com o intuito de promover a atuao contnua, articulada, integrada e solidria das reas de planejamento das trs esferas de gesto, em 2006, foi criado
o Sistema de Planejamento do SUS - PlanejaSUS, no qual foram estabelecidos, de
acordo com a Portaria n 3.085/2006 (BRASIL, 2006b), os trs instrumentos bsicos que do expresso concreta a este Sistema: o Plano de Sade, a Programao
Anual de Sade e o Relatrio Anual de Gesto (BRASIL, 2009).
O Plano de Sade e o Relatrio de Gesto foram introduzidos pela Lei n
8.142/1990 (BRASIL, 1990a). Essas ferramentas foram institudas como instrumentos de controle e avaliao, juntamente com a Programao Anual de Sade e a
Programao Pactuada Integrada (PPI)1, a partir da NOB 96 (BRASIL, 1996), a fim
de permitir a prtica do controle social e de viabilizar a utilizao transparente dos
recursos pblicos (MARIN et al., 2003).
O Plano de Sade um importante instrumento de gesto que apresenta
as intenes e os resultados a serem buscados no perodo de quatro anos. a
definio das polticas e dos compromissos de sade, formuladas a partir de uma
anlise da situao da sade, do modelo de gesto e das prioridades e estratgias
de uma determinada esfera de gesto, expressas em objetivos, diretrizes e metas
(BRASIL, 2009).
1

A PPI um instrumento formalizador e de negociao entre os gestores, que integra as responsabilidades, objetivos, metas, recursos e
tetos oramentrios e financeiros de todos os nveis de gesto e envolve todas as atividades do SUS, buscando a integralidade das aes.
Os critrios para pactuao integrada so definidos nas Comisses Intergestores Bipartite e Intergestora Tripartite, sendo aprovados nos
respectivos conselhos (MARIN et al., 2003).

75

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 3
Planejamento estratgico aplicado assistncia farmacutica

De acordo com o Decreto n 7.508/2011, o Conselho Nacional de Sade estabelecer as diretrizes a serem observadas na elaborao dos Planos de Sade,
conforme as caractersticas epidemiolgicas e na organizao dos servios nos entes federativos e nas Regies de Sade (BRASIL, 2011a).
A partir dos objetivos, das diretrizes e metas do Plano de Sade, deve ser
elaborada a Programao Anual de Sade, instrumento que operacionaliza as intenes expressas no Plano. Nela so detalhadas as aes, as metas, os recursos
financeiros e indicadores para a avaliao, alm das reas responsveis e parcerias
necessrias para a execuo das aes, por meio das quais se pretende alcanar
tais objetivos.
A Programao, portanto, rene o conjunto de iniciativas a serem implementadas pela respectiva esfera de gesto em determinado ano. Sua elaborao deve
ser coordenada pela rea de planejamento ou, caso no exista, por uma equipe
designada para tal (BRASIL, 2009).
O Relatrio Anual de Gesto o instrumento que apresenta os resultados
alcanados, apurados com base no conjunto de aes e indicadores, que foram
definidos na Programao para acompanhar o cumprimento das metas nela fixadas (BRASIL, 2006c). Este Relatrio dever conter seo especfica relativa aos
compromissos assumidos no mbito do Contrato Organizativo de Ao Pblica de
Sade COAP (BRASIL, 2011b).
Considerando que a assistncia farmacutica precisa estar sempre em conformidade com a Poltica de Sade vigente, o Plano de Sade e os demais instrumentos devem possuir um captulo especfico sobre assistncia farmacutica,
onde explicitem as prioridades, estratgias, metas, aes e recursos, bem como o
elenco a ser gerenciado, os recursos humanos disponibilizados, e as atividades a
serem desenvolvidas para a estruturao e organizao dessa rea.
No Plano de Sade, as aes de assistncia farmacutica devem estar fundamentadas:

Na descentralizao da gesto;

No diagnstico da situao de sade do municpio;

Na execuo das atividades de seleo, programao, aquisio, distribuio e dispensao dos medicamentos;

Nos recursos humanos, materiais e financeiros disponveis;

Na rede de servios existentes, de acordo com o nvel de complexidade;

Nas condies necessrias para o cumprimento das boas prticas de armazenagem para medicamentos;

Na proposta de capacitao e aperfeioamento permanente dos recursos humanos envolvidos com a assistncia farmacutica;

76

CAPTULO 3
Planejamento estratgico aplicado assistncia farmacutica

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

Na permanente avaliao da assistncia farmacutica por meio de indicadores especficos, que possibilitem o aprimoramento de seu gerenciamento;

Em outros aspectos que atendam s peculiaridades locais.

O Plano de Sade deve ser aprovado pelo respectivo Conselho de Sade e


divulgado aos setores da sociedade envolvidos com o tema, a fim de possibilitar o
efetivo controle social nesta rea (CFF, 2011).
O Manual Planejar preciso: uma proposta de mtodo para aplicao assistncia farmacutica, publicado pelo Ministrio da Sade, apresenta informaes sobre a organizao dessa rea, sugere indicadores de avaliao da qualidade
da assistncia farmacutica no SUS e prope o Instrumento de Autoavaliao para
o Planejamento em Assistncia Farmacutica (IAPAF), um mtodo de fcil aplicao para apoiar o planejamento dos estados e municpios, no sentido de instituir
uma cultura de planejamento para a assistncia farmacutica.
O IAPAF foi concebido como um exerccio de autoavaliao participativo, na
forma de oficina, abordando as vrias dimenses do ciclo da assistncia farmacutica. constitudo por planilhas de avaliao e planilhas do plano de ao, que
podero compor o captulo Assistncia Farmacutica do Plano de Sade. O eixo
principal desse processo deve ser um esforo coletivo para se avaliar a atual situao, criar uma meta comum quanto aos resultados desejados, identificar critrios
dos possveis progressos e planejar para a ao, implementao e avaliao. O objetivo final, que deve nortear todo o trabalho, garantir o acesso a medicamentos
de qualidade e promover seu uso racional dentro dos princpios do SUS (BRASIL,
2006a).
Contudo, to ou mais importante que a escolha do mtodo pensar estrategicamente, pois a realidade complexa e dinmica, demandando formulao e
conduo articuladas. importante manter um mecanismo contnuo para o planejamento, visando adaptar o plano s necessidades atuais. Isto no significa que
o plano no deva ser cumprido, mas que a prioridade das aes pode mudar ao
longo do tempo, acarretando a necessidade de adequao ao novo contexto.
O gestor da assistncia farmacutica deve, portanto, pautar suas atividades
no sentido de cumprir as metas estipuladas no Plano de Sade, atualizado periodicamente. Ao final de cada plano, durante a construo do Relatrio Anual de
Gesto, importante avaliar se os resultados foram, efetivamente, alcanados,
contemplando aspectos qualitativos e quantitativos, os avanos obtidos, obstculos enfrentados, bem como as iniciativas que devem ser tomadas, de modo a subsidiar a elaborao do novo Plano, com correes de rumos e incluso de novos
desafios e inovaes (BRASIL, 2009).
Por fim, importante lembrar que o Plano Plurianual (PPA), a Lei de Diretrizes
Oramentrias (LDO) e a Lei Oramentria Anual (LOA), instrumentos de gesto

77

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 3
Planejamento estratgico aplicado assistncia farmacutica

pblica e do SUS, prprios de cada nvel de gesto, precisam estar coerentes com
os instrumentos de planejamento, guardando uniformidade de objetivos, diretrizes e metas. O Plano de Sade a base para a execuo, o monitoramento, a avaliao e a gesto do sistema de sade, enfim, o instrumento que norteia todas as
atividades dessa rea (BRASIL, 2009).
3.2.2 Interface da assistncia farmacutica com o planejamento no SUS
A assistncia farmacutica est includa no campo de atuao do SUS como
parte da assistncia teraputica integral. Assim, o planejamento da assistncia farmacutica deve ser elaborado em consonncia com a poltica de sade, visando a
reduo de riscos e o estabelecimento de condies que assegurem acesso universal e igualitrio s aes e aos servios para a promoo, proteo e recuperao
da sade (BRASIL, 1990b).
Com a publicao do Decreto n 7.508/2011, que regulamenta a Lei n
8.080/1990 para dispor sobre a organizao do SUS, e da Resoluo n 01/2011,
que estabelece diretrizes gerais para a instituio de regies de sade, o planejamento em sade passa a ser ascendente e integrado, do nvel local at o federal.
Essa nova regulamentao apresenta desafios para o processo de planejamento,
no qual se faz necessrio compatibilizar as demandas em sade, a disponibilidade
de recursos financeiros e as pactuaes regionais, a fim de construir um plano de
sade exequvel e que atenda s reais demandas da populao (BRASIL, 2011a;
BRASIL, 2011b).
Dentre os objetivos para a organizao das regies de sade, destacam-se
a necessidade de garantir o acesso resolutivo da populao, em tempo oportuno
e com qualidade, a aes e servios organizados em redes de ateno, e a possibilidade de racionalizar gastos e otimizar recursos, visando maior eficincia do
sistema de sade. As redes de ateno organizam-se de forma polirquica, em que
todos os pontos de ateno sade so igualmente importantes e se relacionam
horizontalmente. Essa conformao apresenta a assistncia farmacutica como
um sistema transversal a todas as redes temticas e, portanto, fundamental a todas elas, conforme ser detalhado no captulo denominado O papel do farmacutico nas Redes de Ateno Sade.
Pode-se, ento, verificar que o planejamento da assistncia farmacutica
um processo complexo e dinmico. Sua elaborao, em cada nvel de gesto e em
cada esfera de governo, deve considerar alguns pressupostos essenciais, dentre
os quais se destacam as diretrizes e prioridades da Poltica de Sade instituda, os
instrumentos de planejamento do SUS, o papel fundamental da assistncia farmacutica nas redes de ateno, a necessria insero do farmacutico no cuidado
em sade e o alinhamento do plano de assistncia farmacutica com os planos
local, regional e nacional.

78

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 3
Planejamento estratgico aplicado assistncia farmacutica

Outro importante instrumento de organizao e planejamento do SUS o


Contrato Organizativo da Ao Pblica da Sade (COAP). O COAP um acordo firmado entre os entes federativos, com a finalidade de organizar e integrar as aes
e os servios na rede regionalizada e hierarquizada, com definio de responsabilidades, indicadores e metas em sade, critrios de avaliao e desempenho, recursos financeiros disponibilizados e sua execuo, alm de elementos necessrios
implementao integrada das aes e dos servios de sade (BRASIL, 2011b).
O estabelecimento de um rol nico de indicadores para pactuao nacional,
classificados em universais e especficos, uma premissa estabelecida pela Resoluo CIT n 5/2013, que pactua diretrizes, objetivos, metas e indicadores para
o fortalecimento do planejamento do SUS e a implementao do COAP (BRASIL,
2013b). Os indicadores universais expressam o acesso e a qualidade da organizao do sistema de sade em redes, alm de considerar os indicadores epidemiolgicos de abrangncia nacional e desempenho do sistema. Os indicadores
especficos expressam as caractersticas epidemiolgicas locais e de organizao
do sistema. Podem sofrer ajuste anual, de acordo com a necessidade.
Nesse contexto, foram estabelecidos trs indicadores classificados como especficos para a Diretriz Garantia da Assistncia farmacutica no mbito do SUS,
conforme apresentado no quadro a seguir.
Quadro 1 - Indicadores especficos do COAP
para a diretriz Garantia da Assistncia Farmacutica no
mbito do SUS, pactuados para o perodo de 2013-2015.
Objetivo

Meta

Indicador

Ampliar a implantacao do
Sistema Nacional de Gestao
da Assistencia Farmaceutica
- HORUS como estrategia de
qualificacao da gestao da
Assistencia Farmaceutica no
SUS.

Meta Regional e Estadual: Implantar


o Sistema Nacional de Gestao da
Assistencia Farmaceutica - HORUS, em
X% dos municipios.
Meta Municipal e DF: Implantar
o Sistema Nacional de Gestao da
Assistencia Farmaceutica - HORUS,
em X% dos servicos farmaceuticos da
Atencao Basica.

Percentual de
municpios com
o Sistema HORUS
implantado

Qualificar os servicos de
Assistencia Farmaceutica nos
municipios com populacao
em extrema pobreza.

Meta Regional e Estadual: X% dos


municipios com populao em extrema
pobreza, constantes no Plano Brasil
sem Misria, com farmacias da Atencao
Basica e centrais de abastecimento
farmacutico estruturadas na regio de
sade ou Estado
Meta Municipal e DF: X% de servios
farmacuticos estruturados nos
municpios.

Proporo de
municipios da
extrema pobreza com
farmacias da Atencao
Basica e centrais
de abastecimento
farmaceutico
estruturadas
Continua>>

79

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

Objetivo
Fortalecer a assistencia
farmaceutica por meio da
inspecao nas linhas de
fabricacao de medicamentos,
que inclui todas as operacoes
envolvidas no preparo de
determinado medicamento
desde a aquisicao de
materiais, producao,
controle de qualidade,
liberacao, estocagem,
expedicao de produtos
terminados e os controles
relacionados, instalacoes
fisicas e equipamentos,
procedimentos, sistema da
garantia da qualidade.

CAPTULO 3
Planejamento estratgico aplicado assistncia farmacutica

Meta

Meta Regional: 100% das industrias de


medicamentos da regiao inspecionadas
no ano. Meta Municipal: 100% das
industrias de medicamentos do
municipio inspecionadas no ano.

Indicador

Percentual de
industrias de
medicamentos
inspecionadas pela
Vigilancia Sanitaria,
no ano.

Fonte: Adaptado de BRASIL (2013b).

importante ressaltar que os indicadores da assistncia farmacutica so


especficos, ou seja, devem ser pactuados conforme a necessidade regional e as
polticas j estabelecidas, sem desconsiderar a organizao, a autonomia e os
avanos dos entes federados.
Por exemplo, o indicador Percentual de municpios com o Sistema Hrus implantado deve ser adequado nas regies de Estados e municpios que j possuam
sistemas informatizados prprios de gesto da assistncia farmacutica. Nesses
casos, podero utilizar seus prprios sistemas, desde que faam o envio dos dados
via webservice, disponibilizado pelo Ministrio da Sade. O objetivo do indicador
garantir a construo de uma base de dados nacional em assistncia farmacutica, em consonncia com a Portaria n 271/2013, e no obrigar os municpios a
desconsiderar seus sistemas prprios de informao e os investimentos realizados
(BRASIL, 2013c).
Importa destacar, tambm, que os estados e municpios tm autonomia para
propor novos indicadores, que contemplem aes necessrias ao fortalecimento
das polticas institudas na regio de sade. Assim, os profissionais farmacuticos e
os gestores podem pactuar outros indicadores durante o processo de planejamento da assistncia farmacutica, compatveis com as demandas locais e regionais.
A partir da constituio das regies de sade, o foro interfederativo de negociao e pactuao de temas relacionados com a organizao e o funcionamento
das aes e servios de sade a Comisso Intergestores Regional (CIR). Dentre as
competncias da CIR, destacam-se a pactuao do elenco de medicamentos que
sero ofertados na respectiva regio de sade, com base na Relao Nacional de

80

CAPTULO 3
Planejamento estratgico aplicado assistncia farmacutica

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

Medicamentos Essenciais (RENAME) e o planejamento regional de acordo com


a poltica de sade de cada ente federativo, consubstanciada em seus planos de
sade, aprovados nos respectivos conselhos de sade. A aprovao de cada plano
de assistncia farmacutica no Conselho de Sade, por sua vez, correspondente
garantia da participao social no processo de planejamento (BRASIL, 2011b).
A definio de instrumentos de planejamento, tais como os Planos de Sade
e as Programaes Anuais de Sade, descritos na prxima seo, revela, desde a
criao do SUS, a preocupao em institucionalizar o planejamento como componente fundamental de gesto. O carter ascendente do planejamento, resgatado
pelo Decreto n 7.508/2011, mostra que a construo do Plano de Sade deve ser
concebida a partir das necessidades locais. Desta forma, o planejamento da assistncia farmacutica encontra-se contemplado nos respectivos Planos de Sade,
sendo condio indispensvel para a construo de uma poltica nacional efetiva.
So eixos norteadores para esta construo: a anlise da situao epidemiolgica,
a organizao da rede de ateno sade e a situao poltico-gerencial (VIEIRA,
2009).
Nesse contexto, somente por meio do planejamento integrado em sade
possvel ofertar uma ateno contnua e resolutiva populao e possibilitar que
a assistncia farmacutica se consolide como um sistema fundamental s redes
de ateno no SUS.
3.3 Planejamento Estratgico Situacional (PES):
Um modelo metodolgico aplicvel
O Planejamento Estratgico Situacional (PES) vem sendo utilizado pelas empresas privadas e, felizmente, tambm por muitas organizaes pblicas, com o
objetivo de produzir ganhos de eficincia e melhores resultados. Em que pese a
diferena nas caractersticas desses resultados pretendidos, decorrente da diferena na natureza jurdica da organizao pblica ou privada existe um ponto
em comum: cada vez mais a sociedade exige das organizaes melhores resultados, em uma lgica de se produzir mais (e com qualidade) por unidade de custo,
originando o slogan fazer mais com menos.
O PES tem demonstrado ser uma importante ferramenta disponibilizada aos
gestores pblicos e privados, contribuindo para o xito de suas organizaes. De
maneira geral, so vrias as definies para planejamento estratgico. Porm,
conforme bem referido por alguns autores, antes dessa abordagem conceitual
definindo o que ele , faz-se necessrio ter clareza sobre o que ele no . Assim,
ele no uma ferramenta para previso de futuro, mas sim uma ferramenta que
auxilia as organizaes, os pases e tambm as pessoas, a formularem e caminharem com mais chance de xito rumo a um cenrio futuro desejado. No trata
apenas das decises sobre o futuro, mas tambm questiona qual o futuro dessas

81

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 3
Planejamento estratgico aplicado assistncia farmacutica

decises do momento presente. Enfim, ele representa o contraponto ao improviso, mas no elimina o risco. Diferente disso, ele trabalha com a lgica de que os
riscos assumidos sejam os riscos certos e que sejam minimizados.
Vale lembrar que os ambientes em que se inserem as organizaes contemplam uma diversidade de interesses polticos, econmicos, sociais e culturais. Essa
realidade tambm se reflete em uma diversidade de interesses e objetivos entre
os muitos atores, que acabam por entrar em conflito ou cooperao entre si, em
funo dos seus objetivos. Ou seja, o ator, ao jogar ou interagir com outros atores,
utiliza todos os seus recursos para atingir seu objetivo.
Um ator frente a um problema de sade pblica, por exemplo, no aplicar
somente o instrumental fornecido pela medicina para enfrent-lo. Esse tipo de
problema tambm envolve aspectos polticos, econmicos e gerenciais que no
devem ser esquecidos ou negligenciados (MATUS, 1996a).
A existncia organizada dessa variedade de interesses que permite falar em
jogo social. Admitir a existncia desse jogo admitir, tambm, a existncia de
vrios atores, com diferentes interesses e objetivos e com diferentes maneiras de
explicar a realidade, seja pela diversidade de pontos de vista, seja, simplesmente,
pela divergncia de interesses e objetivos. Assim, o jogo social a interao entre
atores que pensam e agem conforme seus diferentes objetivos e pontos de vista
(MLLER, 1999).
Para o economista chileno Carlos Matus2, o planejamento tradicional denominado por ele como normativo no fornece o instrumental necessrio para
que o ator participe deste jogo de maneira mais efetiva. O jogo social requer um
tipo de planejamento que articule tcnica com poltica; que estabelea, coerentemente, as aes em face dos objetivos e dos meios para alcan-los, formulando
estratgias para lidar com outros atores (MATUS, 1996a).
Foi a procura por este tipo de planejamento que levou Matus a propor o Planejamento Estratgico Situacional (PES), o qual formado por quatro momentos:
explicativo, normativo, estratgico e ttico-operacional. Ao se considerar o PES,
sistematizado por Matus, pode-se observar que ele diz respeito gesto de governo e arte de governar. Constitui um mtodo de clculo que precede a ao,
devendo ser contnuo, evitando a inviabilizao do plano e garantindo o alcance
dos objetivos propostos (MATUS, 1996a).
Para Matus, o PES multidimensional, pois contempla aspectos econmicos,
polticos, sociais e cognitivos; alm de considerar a existncia do fator incerteza, na medida em que admite um conjunto complexo de variveis em jogo, com
2.

Carlos Matus, economista chileno, ps-graduado em Harvard, foi ministro e presidente do Banco Central chileno durante o governo
Allende. Faleceu em dezembro 1999. Suas experincias no governo Allende e a violncia sofrida em um dos campos de concentrao
chilenos da era Pinochet, o levaram a se indagar sobre a causa do fracasso do governo eleito democraticamente seguido de uma das mais
violentas ditaduras da Amrica Latina. Sua concluso simples: boas intenes no bastam, preciso ter um ferramental para implantar,
gerenciar e verificar se as intenes podem ser convertidas em aes tecnicamente eficazes e politicamente viveis. Caso contrrio, o
desgaste poltico inevitvel o que, no limite, abre o caminho para o inferno da ineficincia e da ineficcia.

82

CAPTULO 3
Planejamento estratgico aplicado assistncia farmacutica

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

diferentes possibilidades de cenrios (positivos e negativos). pragmtico, pois


trabalha com o contexto explcito, real e parcialmente explicvel, considerando
a existncia de outros atores sociais e sua capacidade de governana relativa e
de interferir positivamente (ou no) no plano traado. Alm disso, o PES adota a
flexibilidade como uma premissa, podendo ajustar seu plano de ao segundo as
circunstncias (MARIN et al., 2003).
Assim, o PES constitui um instrumento gerencial que deve estar apoiado no
conhecimento exato da realidade, das condies e das dificuldades existentes, compreendidas e adequadas para as peculiaridades de cada caso, de cada contexto.
Planejar significa, portanto, orientar a ao do presente para que se possa organizar
e estruturar um conjunto de atividades, conforme critrios previamente estabelecidos, visando modificar para melhor uma dada realidade (MATUS, 1996b).
Vale ressaltar que, apesar de sua grande importncia, o PES um conjunto
de ferramentas que, isoladas, so insuficientes. Porm, quando associadas e complementadas por um planejamento ttico e operacional, consiste em importante
instrumento para implementar uma gesto estratgica da organizao.
Portanto, planejar de maneira estratgica no significa prever e garantir o
futuro desejado, mas sim, ampliar, significativamente, as chances de alcan-lo ou
de se aproximar dele. Pode-se afirmar que, quando se planeja, estrategicamente,
tm-se pelo menos duas certezas: a primeira que resultados alcanados no sero exatamente aqueles pretendidos; e a segunda que, certamente, esses resultados sero muito melhores do que aqueles que, provavelmente, seriam obtidos
na ausncia do planejamento.
Assim, verifica-se que o PES pode ser aplicado a qualquer tipo de organizao
(privada e pblica) que demande um objetivo e que pretenda uma mudana situacional futura. Sabe-se que, no cotidiano da gesto, h necessidade de improvisar
em algumas situaes, todavia, isso deve ser uma exceo regra, tambm na
gesto da assistncia farmacutica.
Outro aspecto importante identificar, em cada instituio, quem tem a capacidade de deciso e responsabilidade para conduzir as polticas pblicas na rea
da assistncia farmacutica. So esses atores que devem, obrigatoriamente, envolver-se, com mais afinco, no planejamento, entendendo-se que a atividade de
coordenao e gerenciamento, indissocivel do planejamento. Essa viso, por
sua vez, define uma clara opo por um tipo de gesto que busca maximizar suas
chances de xito.
3.3.1 PES: da teoria prtica
Diante da complexidade e dos desafios enfrentados pelos gestores da rea da
assistncia farmacutica, importante desmistificar o senso comum que, muitas ve-

83

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 3
Planejamento estratgico aplicado assistncia farmacutica

zes, alimenta o pr-conceito de que a teoria na prtica outra; ou que planejar


uma coisa, fazer outra. Ressalte-se que isso, alm de no ser correto, ainda acaba
por justificar o velho modus operandi de muitos gestores, que ancoram sua administrao no improviso, na falta de metas claras, de monitoramento, de cumprimento de
prazos e de foco em resultados concretos e mensurados para os usurios.
Ao contrrio disso, algumas experincias exitosas na sade pblica, inclusive
na Assistncia Farmacutica, tm demonstrado a aplicabilidade real e a importncia
do PES na produo de bons resultados e casos de sucesso. Trata-se de uma rea do
sistema de sade em que os gestores precisam organizar e estruturar servios eficientes e eficazes, tanto no nvel operacional como no intermedirio e estratgico
da gesto, sempre integrados e coerentes com a Poltica de Sade vigente.
H uma multiplicidade de aes e desafios a serem planejados e gerenciados
na assistncia farmacutica, que congrega atividades logsticas, assistenciais, educativas, administrativas e polticas. Afinal, a realidade brasileira tem demonstrado
que, apesar dos avanos verificados nessa rea (no SUS), desde a segunda metade
da dcada de 90, ainda permanecem grandes desafios, conforme relatado anteriormente.
Acrescente-se a isso o fato de que os recursos so limitados e escassos. nesse contexto, portanto, que os procedimentos metodolgicos e as tcnicas do PES
so muito teis na gesto da assistncia farmacutica. Como considera, em cada
caso, a existncia e importncia de outros atores, assim como as vrias dimenses,
inclusive a dimenso poltica local, o PES garante a existncia de uma ligao direta
entre o planejar e o fazer; entre a teoria e a prtica; entre o ambiente acadmico
e o mundo real de cada gestor.
Concretamente, problemas relacionados com os vazios assistenciais, as dificuldades de aquisio, a falta recorrente de medicamentos, gastos e desperdcios
evitveis, o armazenamento inadequado, uso no racional de medicamentos entre outros, podem (e devem) ser objetos tratados com as ferramentas e a metodologia do PES.
Segundo Marin e colaboradores (2003), de maneira geral, o PES permite:

Definir um modelo de gesto adequado;

Mapear o perfil epidemiolgico e realizar o diagnstico situacional;

Planejar a assistncia farmacutica;

Envolver e mobilizar os diferentes atores-chave para que o Plano tenha xito;

Identificar aliados e adversrios, definindo as melhores estratgias a serem adotadas em cada caso;

Construir cenrios futuros e preparar-se, antecipadamente, para as situaes que possam surgir;

84

CAPTULO 3
Planejamento estratgico aplicado assistncia farmacutica

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

Organizar e estruturar as atividades do ciclo da assistncia farmacutica;

Identificar os principais problemas e formular aes para interveno;

Identificar os pontos fortes do Plano (para refor-los) e os pontos fracos


(para corrigi-los);

Organizar os vrios processos de trabalho, tornando-os mais eficientes;

Produzir melhores resultados;

Realizar diferentes estudos, como de utilizao de medicamentos, farmacovigilncia, farmacoeconmicos, de monitoramento e avaliao
entre outros, que produziro novos conhecimentos e informaes que
auxiliaro na tomada de decises gerenciais;

Construir e manter atualizados os indicadores que devem integrar um


Sistema de Informaes Gerenciais da Assistncia Farmacutica;

Melhorar a gesto de pessoas; e, principalmente,

Melhorar o acesso da populao aos medicamentos e a seu uso racional.

O PES permite tambm a construo da misso e da viso da organizao. A


misso o elemento que traduz as responsabilidades e pretenses da organizao
junto ao ambiente e define o negcio, delimitando o seu ambiente de atuao.
Ela representa a razo de ser da organizao, o papel dela na sociedade. A viso
mostra uma imagem da organizao no momento da realizao de seus propsitos
no futuro. Trata-se no de predizer o futuro, mas de assegur-lo no presente. A
viso de negcios cria um estado de tenso positivo entre o mundo como ele
e como os integrantes da organizao gostariam que fosse (viso de futuro desejado). A viso de negcios associada a uma declarao de misso compe a inteno
estratgica da organizao. Assim como o prprio planejamento, a definio de
misso e viso no definitiva, mas dinmica e sujeita a mudanas e ajustes.
Conforme referido anteriormente, o PES composto por quatro grandes passos ou fases, que podem ser recursivas e no lineares, mas que representam um
sequenciamento lgico da elaborao terica do PES. Objetivando facilitar e simplificar sua efetiva aplicao no cotidiano da gesto em assistncia farmacutica,
prope-se a associao proposio do PES algumas ferramentas administrativas
complementares, que, certamente, podero contribuir com os gestores, como a
anlise de ambiente e ferramentas da qualidade.
3.3.2 Momento Explicativo: compreendendo sua realidade
Para os gestores, a anlise correta do contexto e do ambiente em que eles se
encontram inseridos de grande utilidade. Seu objetivo transformar problemas
mais complexos e de menor governabilidade em problemas menos complexos e
de maior governabilidade.

85

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 3
Planejamento estratgico aplicado assistncia farmacutica

Partindo da premissa que a realidade dos gestores composta de problemas, oportunidades e ameaas, primeiramente recomenda-se aplicar a tcnica
que analisa o ambiente, pela combinao das foras e fraquezas do ambiente
interno da organizao, com as oportunidades e ameaas do ambiente externo
(Strengths, Weaknesses, Opportunities e Threats - SWOT). Isso lhes permitir uma
anlise estratgica e sistmica do todo, disponibilizando-lhes uma espcie de bssola gestora.
Para saber o passo a passo de uma Anlise SWOT, existem,
disponveis na internet, inmeros artigos e manuais com
orientaes, didticos e de fcil compreenso.
Ainda nessa primeira fase do PES, a identificao e a priorizao dos problemas existentes de grande utilidade. Para isso, algumas ferramentas so bastante
teis e de fcil aplicao, entre a quais destacam-se as ferramentas identificadas
como da Gesto pela Qualidade Total, que vm sendo amplamente utilizadas no
planejamento e na gesto em sade.
Muitos autores, inclusive, defendem que a Gesto pela Qualidade Total constitui uma estratgia administrativa e deve estar alinhada estratgia de negcio
da organizao, seja ela pblica ou privada. Mas, para a obteno de bons resultados, estudiosos desse tema tambm chamam a ateno para o fato de que se
faz necessrio que esse sistema de gesto pela qualidade esteja afinado com as
necessidades do pblico-alvo, assim como com a escolha da metodologia mais
adequada a ser utilizada em cada caso.
Tambm apontam que no basta conhecer as ferramentas, fundamental
que os gestores saibam em que situao e quando devem utilizar cada uma. Outro
aspecto importante, que merece destaque, que o uso dessas ferramentas dissociado de uma cultura institucional adequada, voltada para a melhoria contnua
e permanente dos processos de trabalho, que seja internalizada pela maioria dos
integrantes da organizao, no costumam produzir resultados duradouros. Para
Kaoru Ishikawa (1997), a qualidade uma revoluo da prpria filosofia administrativa, exigindo uma mudana de mentalidade de todos os integrantes da organizao, principalmente dos gestores dos nveis hierrquicos mais elevados.
Informaes detalhadas sobre ferramentas da qualidade, inclusive as
orientaes sobre o passo a passo e sua aplicabilidade, esto disponveis em
inmeros artigos e manuais, de fcil compreenso, acessveis pela internet.
No caso especfico da identificao dos problemas tambm chamados de
ns crticos e das respectivas propostas de soluo, isso pode ser feito utilizando-se a tcnica denominada Brainstorming, traduzido como tempestade cerebral.

86

CAPTULO 3
Planejamento estratgico aplicado assistncia farmacutica

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

A Brainstorming, a mais conhecida das tcnicas de gerao de ideias, foi,


originalmente, desenvolvida por Osborn, em 1938, e caracteriza-se por ser
uma tcnica de ideias realizada em grupo, formado por colaboradores da
equipe, que envolve a contribuio espontnea de todos os participantes
selecionados.
O clima de envolvimento e motivao gerado pela Brainstorming assegura
melhor qualidade nas decises tomadas pelo grupo, maior comprometimento
com a ao e um sentimento de responsabilidade compartilhado por todos.
Entende-se como problema, no mbito da assistncia farmacutica, um resultado indesejado ou um desafio a superar. Como resultado ruim, pode-se citar,
por exemplo, os elevados ndices de falta de medicamentos. Como desafio, normalmente, considera-se aquilo que no se caracteriza como um resultado indesejado, mas como algo necessrio e importante, mas que no se tem, como, por
exemplo, a falta de uma estrutura adequada para armazenamento e conservao
dos medicamentos ou tambm a falta de farmacutico.
Dessa forma, em gesto, tanto os resultados indesejados como os desafios a
serem superados possuem uma conotao semelhante e podem ser relacionados
como problemas a serem gerenciados e resolvidos. Para melhor formular e implementar as aes necessrias resoluo ou minimizao dos problemas, fazse importante a priorizao desses problemas, assim como a compreenso sobre
quais so suas causas determinantes.
Nesse sentido, tambm, encontram-se disponveis ferramentas eficientes e
de fcil utilizao, como o Diagrama de Pareto, que ordena as frequncias das
ocorrncias, da maior para a menor, permitindo a priorizao dos problemas, procurando levar a cabo o princpio de Pareto 80% das consequncias advm de
20% das causas , isto , h muitos problemas sem importncia diante de outros
mais graves. Sua maior utilidade a de permitir uma fcil visualizao e identificao das causas ou problemas mais relevantes, possibilitando a concentrao de
esforos sobre os mesmos.
Outra ferramenta muito utilizada na priorizao a denominada GUT, que
permite uma anlise da situao sobre trs ngulos: Gravidade, Urgncia e Tendncia. O GUT uma ferramenta usada para definir prioridades sempre que se
houver diversas opes, seja de problemas ou de aes. Basicamente, essa ferramente busca auxiliar os gestores na obteno de respostas racionais a duas questes centrais:

O que deve fazer primeiro?

Por onde deve comear?

Para responder a essas questes, a ferramenta GUT leva em considerao os


trs ngulos citados anteriormente, conforme se esclarece:

87

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 3
Planejamento estratgico aplicado assistncia farmacutica

Por Gravidade deve-se considerar a intensidade e profundidade dos danos que o problema pode causar se no se atuar sobre ele;

Por Urgncia deve-se considerar o tempo para a ecloso dos danos ou


resultados indesejveis se no se atuar sobre o problema;

Por Tendncia deve-se considerar o desenvolvimento que o problema


ter na ausncia de ao.

Sabendo-se que existem vrios problemas a serem enfrentados, que so


muitas as aes gerenciais necessrias e que o tempo um recurso escasso, h
que se perguntar: quais so as prioridades? Quais atividades devem ser executadas primeiro? Por qu? A ferramenta busca oferecer respostas a essas questes.
Feita a priorizao, o passo seguinte a anlise e o mapeamento sobre
a rede de causalidade dos problemas. Esta, por sua vez, constitui uma etapa
fundamental para o xito do plano a ser formulado e implementado, visto
que um entendimento equivocado levar os gestores implementao de
aes que no produziro o impacto necessrio para a resoluo e superao
dos problemas. Ao contrrio, tomar a deciso errada ou resolver de maneira
pouco eficiente pode ter um alto risco e um final bastante desastroso para a
organizao e para os usurios.
Para contribuir nesses casos, Kaoru Ishikawa criou o diagrama de causa e
efeito, uma das ferramentas da qualidade mais utilizada pelas organizaes do
mundo todo. Esse diagrama, que tambm conhecido como Espinha de peixe, foi
proposto por Ishikawa na dcada de 60, e pode ser aplicado em qualquer tipo de
problema organizacional.
O diagrama de causa e efeito construdo a partir de um problema, considerando o efeito do diagrama. A partir de ento, so identificadas todas as
causas e os fatores que, potencialmente, influenciam o problema, de maneira a
determinar a verdadeira origem do mesmo, correlacionando-o com a(s) causa(s)
ltima(s).
Isso pode ser feito individualmente, mas recomendado que seja feito de modo participativo e utilizando, novamente, a ferramenta do brainstorming, pois isso favorece uma explorao sistemtica mais adequada da
situao e dos diversos aspectos do problema pelo grupo, produzindo resultados mais eficazes e eficientes. Afinal, ningum melhor para identificar
a rede de causalidade do que as pessoas que esto diretamente ligadas aos
problemas.
Essas informaes, sistematizadas e organizadas no formato de uma espinha
de peixe, facilitam a visualizao, a relao entre todas as causas e a compreenso
sobre os processos de trabalho e o que deve ser feito para que o problema seja
resolvido (ISHIKAWA, 1997).

88

CAPTULO 3
Planejamento estratgico aplicado assistncia farmacutica

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

3.3.3 Momento Normativo: formulando o plano


Nesta fase, aps a identificao, seleo e priorizao de problemas, bem
como a partir da anlise e do debate sobre suas causas e efeitos, o gestor e sua
equipe j esto em condies de definir o conjunto de aes ou operaes necessrias para enfrentar as causas fundamentais dos problemas. Essa a hora de
formular e definir o contedo do plano.
Ao pensar os projetos, as atividades e aes para solucionar cada problema, fundamental discutir e definir, claramente, os objetivos e resultados que se
esperam de cada projeto ou ao, sempre identificando os recursos necessrios
e construindo, antecipadamente, possveis cenrios em que o plano ser implementado, visto que a incerteza uma varivel que deve sempre ser considerada
no plano (MATUS, 1996a).
Nesse sentido, por meio dessa concepo, os resultados a serem obtidos no
dependero somente de um bom plano, mas de uma srie de circunstncias, recursos e movimentao dos atores, envolvendo componentes tcnicos, polticos,
econmicos e culturais, que no so governados completamente pelos gestores
da assistncia farmacutica.
Da a necessidade de se trabalhar com a tcnica de cenrios, isto , com vrios planos que preparam o gestor para atuar em distintas circunstncias, fundamentando a necessidade de um Momento Estratgico, apresentado a seguir.
3.3.4 Momento Estratgico
Este um momento importante do plano, pois nessa fase que se considera
e analisa a correlao de todas as variveis envolvidas em cada contexto, na medida em que so fundamentais para a obteno dos resultados objetivados. Portanto, pela tica do PES, analisar os atores sociais envolvidos, seus interesses, suas
motivaes e poder em cada um dos projetos previstos e cenrios imaginados,
definir a melhor estratgia possvel para cada trajetria traada, estabelecer um
programa direcional para o plano e construir viabilidade estratgica para atingir os
objetivos so determinantes para maximizar as chances de xito do plano.
Em uma entrevista a Huertas (1996), Carlos Matus fez distino entre os dois
tipos de planejamento (Tradicional x PES), baseado na necessidade de considerar
os aspectos tcnicos e polticos de uma determinada ao.
O planejamento tradicional ignora esse tema ou o aborda como se se
tratasse de uma consulta poltica entre a equipe tcnica de planejamento e a direo poltica do governo. Assume-se que o tcnico pergunta ao poltico se o plano que concebe vivel, e o poltico responde
definindo o marco da viabilidade poltica do plano. [...] Naturalmente,

89

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 3
Planejamento estratgico aplicado assistncia farmacutica

esse dilogo entre o tcnico e o poltico, se que chega a realizar-se


com alguma sistematicidade e algum rigor, no resolve o problema,
nem na teoria nem na prtica. [...] Por duas razes. Primeiro, porque
a consulta refere-se ao futuro, ao perodo de governo, no ao presente, e, portanto, a resposta requer algum mtodo de explorao do
futuro incerto. Segundo, porque uma consulta tem sentido quando
uma das partes tem a resposta, mas nesse caso cada parte tem uma
parte da resposta, como duas peas de um enigma que ningum pode
resolver separadamente. necessrio juntar a ao tcnica com suas
consequncias polticas, e a ao poltica com suas consequncias
tcnicas. (HUERTAS, p. 69, apud MLLER, 1999).
Assim, estabelecer as decises articulando seus aspectos tcnicos e polticos,
escolher as que ofeream maior viabilidade e eficcia, de acordo com o momento
do jogo, e selecionar uma delas, o papel da estratgia (MATUS, 1996b). Este o
terceiro momento do PES, o momento de montagem da estratgia.
A anlise de viabilidade poltica permite examinar que recursos so escassos,
qual oponente pode dificultar o desempenho da ao e se existe incoerncia entre a deciso tomada e o produto esperado. A estratgia usada para construir
a viabilidade poltica. Quem tem maior competncia para analisar cada contexto,
cenrios, atores e formular as melhores estratgias para viabilizar a mxima eficcia do seu plano, o prprio gestor e sua equipe (MATUS, 1996b).
3.3.5 Momento Ttico-Operacional
Este ltimo , provavelmente, o momento mais importante de todos, na medida em que o momento de implementao, de tomada de decises com repercusso concreta e mais imediata, de, finalmente, agir sobre a realidade estudada.
nessa fase que, por exemplo, deve ser discutido o modelo de gesto do setor de
assistncia farmacutica e sobre at que ponto ele est estruturado para sustentar
o plano e executar as estratgias propostas. o momento de identificar as necessidades e de adequar a estrutura e os processos de trabalho, para que todos os
projetos e as aes previstos possam ser implementados.
Para um bom mapeamento, uma boa modelagem, compreenso e um bom
aprimoramento nos diferentes processos internos de trabalho do setor da assistncia farmacutica e naqueles com os quais se tenha interface no Ministrio e
nas secretarias de sade, pode-se utilizar a ferramenta da qualidade denominada
Fluxograma. Trata-se de uma representao grfica de um determinado processo
ou fluxo de trabalho, efetuada, geralmente, com recurso de figuras geomtricas
normalizadas e interligadas em um sequenciamento lgico.
Por meio dessa representao grfica, possvel compreender, de forma rpida e fcil, todas as etapas dos principais processos de trabalho. Isso possibilita

90

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 3
Planejamento estratgico aplicado assistncia farmacutica

maior otimizao e racionalizao das etapas, assim como maior organizao e


eficincia na execuo de todas as atividades, pelos diferentes responsveis, cujos
trabalhos se complementam.
Para garantir uma resposta positiva ser preciso acompanhar tudo detalhadamente e monitorar no s o andamento das aes propostas, mas tambm a
situao dos problemas e a provvel evoluo (ou no), a superao e resoluo
dos mesmos. Nesse sentido, para melhor subsidiar o gerenciamento, recomenda-se que todas as atividades e aes afins sejam sistematizadas e organizadas em
projetos e subprojetos. Estes, por sua vez, iro compor uma carteira de projetos
prioritrios, com objetivos e metas bem definidos, responsveis, com cronograma
de execuo, assim como com indicadores e mecanismos de monitoramento e
avaliao permanentes.
Para sistematizar o plano de ao na forma de projetos mais simplificados,
recomenda-se uma ferramenta muito utilizada em gesto pela qualidade, denominada 5W2H. Trata-se de uma tabela que permite sistematizar as principais operaes planejadas, organizando-as de tal forma que facilite a viso do conjunto, bem
como o gerenciamento e o monitoramento. As iniciais dos nomes (em ingls) das
diretrizes utilizadas neste processo, do origem ao nome desta ferramenta - 5W2H.

What O que ser feito (etapas)

Why Por que ser feito (justificativa)

Where Onde ser feito (local)

When Quando ser feito (tempo)

Who Por quem ser feito (responsabilidade)

How Como ser feito (mtodo)

How much Quanto custar fazer (custo)
Para melhor aplicabilidade, essas informaes podem ser organizadas em um
quadro, conforme modelo a seguir:
Projeto ou Atividade:
AO

JUSTIFICATIVA

LOCAL

PRAZO

RESPONSVEL

COMO

CUSTO

1.
2.

O 5W2H, dessa forma, funciona como um mapeamento de todas as aes


identificadas como necessrias pela equipe, para o enfrentamento e a superao
dos problemas priorizados. Assim, ficar estabelecido o que ser feito, quem far
o qu, em qual prazo, em qual rea da secretaria, qual a necessidade, como ser
feita e quanto cada ao custar aos cofres.

91

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 3
Planejamento estratgico aplicado assistncia farmacutica

Ou seja, tendo como norteador principal o foco no cidado e, portanto, no


atendimento s suas principais necessidades em sade, e tambm considerando
que os recursos disponveis so limitados, h que se estabelecer prioridades no
uso desta metodologia. De maneira geral, o PES constitui-se um mtodo que tem
boa aplicabilidade, apresentando bons resultados no setor pblico, inclusive na
rea da assistncia farmacutica, onde problemas verdadeiramente complexos e
mal estruturados compem o cenrio dominante.
Todavia, cabe destacar, ainda, algumas consideraes e recomendaes importantes sobre o PES: a boa aplicabilidade, normalmente, depende da qualidade
do facilitador ou monitor que conduz o uso das tcnicas e ferramentas necessrias; um sistema metodolgico impactante, mas tambm complexo e que mobiliza compromissos coletivos; s eficaz se a alta direo comprometer-se com a
efetivao de todas as atividades previstas; e no deve ser usado para soluo de
problemas mais simples ou rotinas administrativas de baixo conflito, pois no se
justifica em termos de custo-benefcio.
Para aprofundamento da metodologia e conhecimento do passo a passo do
PES, recomenda-se a leitura de Matus (1996a) e Matus (1996b),
que se encontra descrita ao final deste captulo.
Enfim, preciso que o Ministrio e as secretarias de sade, de maneira
compartilhada, repensem seu modelo de planejamento, assim como os passos
a serem seguidos e as corresponsabilidades no curto, mdio e longo prazos. Que
sejam disponibilizados recursos suficientes e que se estabeleam prazos para sua
realizao, com definio adequada de papis de cada ente gestor. E, ainda, que
haja monitoramento intensivo das aes, com mensurao dos resultados, correlacionando-os com os objetivos e as metas traados, que precisam ir muito alm
da questo logstica que envolve o medicamento.
REFERNCIAS
BRASIL. Lei n 8.142. Dispe sobre a participao da comunidade na gesto do Sistema nico
de Sade - SUS e sobre as transferncias intergovernamentais de recursos financeiros na rea
da sade e d outras providencias. Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil, Braslia,
28 de dezembro de 1990a.
BRASIL. Lei n 8.080. Dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d
outras providncias. Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil, Braslia, 19 de
setembro 1990b.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 2.203, de 5 de novembro de 1996. Aprova a Norma
Operacional Bsica do Sistema nico de Sade. Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do
Brasil, Braslia, 06 nov. 1996. Seo1, p. 22932-22940. v. 134, n. 216, 1996.

92

CAPTULO 3
Planejamento estratgico aplicado assistncia farmacutica

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

BRASIL. Ministrio da Sade.Poltica nacional de medicamentos. Braslia: Ministrio da Sade,


1998. 40 p.
BRASIL. Conselho Nacional de Sade.Resoluo n 338. Aprova a Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica. Braslia: Conselho Nacional de Sade, de 06 de maio de 2004. 3 p.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos. Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos. Planejar preciso: uma proposta de mtodo para aplicao assistncia farmacutica. Braslia: Editora do Ministrio da
Sade, 2006a. 74 p.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 3.085, de 1 de dezembro de 2006. Regulamenta o
Sistema de Planejamento do SUS. Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil, Braslia, 4
dez. 2006b. Seo 1, p. 39-40.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 3.332, de 28 de dezembro de 2006. Aprova orientaes gerais relativas aos instrumentos do Sistema de Planejamento do SUS. Dirio Oficial [da]
Repblica Federativa do Brasil, Braslia, 29 dezembro 2006c. Seo 1, p. 608.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos. Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos. Planejar preciso: uma proposta de mtodo para aplicao assistncia farmacutica. Braslia: Editora do Ministrio da
Sade, 2006a. 74 p.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria-Executiva. Subsecretaria de Planejamento e Oramento. Sistema de planejamento do SUS: uma construo coletiva: instrumentos bsicos. 2. ed.
Braslia: Ministrio da Sade, 2009. 56 p.
BRASIL. Decreto n 7.508. Regulamenta a Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, para dispor
sobre a organizao do Sistema nico de Sade SUS, o planejamento da sade, a assistncia
sade e a articulao interfederativa, e d outras providncias. Dirio Oficial [da] Repblica
Federativa do Brasil, Braslia, 28 de junho de 2011a.
BRASIL. Ministrio da Sade. Comisso Intergestores Tripartite. Resoluo n 1. Estabelece
diretrizes gerais para a instituio das Regies de Sade no mbito do Sistema nico de Sade
(SUS), nos termos do Decreto n 7.508, de 28 de junho de 2011. Dirio Oficial [da] Repblica
Federativa do Brasil, Braslia, 29 de setembro de 2011b.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria-Executiva. Subsecretaria de Planejamento e Oramento. Programao Anual de Sade (PAS) 2013. Braslia: Ministrio da Sade, 2013a.
BRASIL. Ministrio da Sade. Resoluo n 5. Dispe sobre as regras do processo de pactuao
de Diretrizes, Objetivos, Metas e Indicadores para os anos de 2013 - 2015, com vistas ao fortalecimento do planejamento do Sistema nico de Sade (SUS) e a implementao do Contrato
Organizativo da Ao Pblica da Sade (COAP). Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil, Braslia, 19 de junho de 2013b.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 271. Institui a Base Nacional de Dados de aes e
servios da Assistncia Farmacutica e regulamenta o conjunto de dados, fluxo e cronograma
de envio referente ao Componente Bsico da Assistncia Farmacutica no mbito do Sistema
nico de Sade (SUS). Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil, Braslia, 27 de fevereiro de 2013c.
CFF. CONSELHO FEDERAL DE FARMCIA. Comisso de Sade Pblica; Conselho Regional de
Farmcia do Paran. Comisso de Assistncia Farmacutica do Servio Pblico do CRF-PR. A
assistncia farmacutica no SUS. Braslia: Conselho Federal de Farmcia, 2011. 60 p.
ISHIKAWA, K. Controle de qualidade total maneira japonesa. 6. ed. Rio de Janeiro: Campus, 1997.

93

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 3
Planejamento estratgico aplicado assistncia farmacutica

MACHADO-DOS-SANTOS, S. C. Assistncia Farmacutica no Brasil: um componente essencial


do sistema de ateno sade. Cadernos CONASS. Braslia: CONASS, Caderno n. 7, julho de
2001.
MACHADO-DOS-SANTOS, S. C. A Poltica de Frmacos eleva a Poltica de Sade. In: NEGRI, B.
& VIANA, A.L.D. (Orgs.). O Sistema nico de Sade em dez anos de desafio. So Paulo: Sobravime; Cealag, 2002. p. 353-387.
MARIN, N.; LUIZA, V. L.; OSRIO-DE-CASTRO, C. G. S.; MACHADO-DOS-SANTOS, S.C. Assistncia farmacutica para gerentes municipais. Rio de Janeiro: Abrasco, 2003. 373 p.
MATUS, C. Adeus, senhor Presidente. Governantes governados. So Paulo: Edies Fundap,
1996a.
MATUS, C. Estratgias polticas: Chimpanz, Maquiavel e Gandhi. So Paulo: Edies Fundap,
1996b.
MLLER, G. (Org.). Jogo Social e Governo. So Paulo: FUNDAP/Egap, 1999.
NAVES, J. O. S.; SILVER, L. D. Evaluation of pharmaceutical assistance in public primary care in
Braslia, Brazil. Rev. Sade Pblica, v. 39, n. 2, p. 223-230, 2005.
VEBER, A. P.; DIEHL, E.; LEITE, S. N.;PROSPERO, E. N. S. Pharmaceutical assistance in local public health services in Santa Catarina (Brazil): characteristics of its organization.Braz. J. Pharm.
Sci., v. 47, n. 1, p. 75-80, 2011.
VIEIRA, F. S. Qualificao dos servios farmacuticos no Brasil: aspectos inconclusos da agenda
do Sistema nico de Sade. Rev. Panam. Salud Publica, v. 24, n. 2, p. 91-100, 2008.
VIEIRA, F. S. Avanos e desafios do planejamento no Sistema nico de Sade. Cinc. Sade
Coletiva, v. 14, p. 1565-77, 2009.

94

Captulo 4

Planejamento estratgico
aplicado assistncia
farmacutica

CAPTULO 4
Gesto da assistncia farmacutica no SUS: uma abordagem
estratgica e orientada para resultados

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

Gesto da assistncia farmacutica


no SUS: uma abordagem estratgica
e orientada para resultados
Silvio Csar Machado-dos-Santos
Renata Cristina Rezende Macedo do Nascimento (colaboradora)

4.1 Aspectos tericos e conceituais da gesto em sade


A maioria dos profissionais que atua no setor sade tem uma formao mais
tecnicista, voltada para o desempenho de aes que, direta ou indiretamente, relacionam-se com o cuidado aos usurios. Esses cuidados assistenciais, preventivos e promotores da sade acontecem por meio de organizaes pblicas e
privadas que compem o sistema de sade. Esse sistema, por sua vez, precisa de
boa gesto dos recursos disponveis (pessoas, materiais, financeiros, tecnolgicos e cognitivos) para que os bens e servios que integram os referidos cuidados
sejam produzidos com eficincia, qualidade e a custos razoveis, com benefcios
para a coletividade. Todavia, em que pese a importncia dessa competncia administrativa para os sistemas de sade, esta uma rea da formao relativamente
subvalorizada pelas Instituies de Ensino Superior e pelos prprios profissionais
de sade.
Essa realidade tambm verificada em relao aos farmacuticos. Quando
se analisam as matrizes curriculares dos cursos de graduao, observa-se carga
horria quase insignificante destinada gesto e, com isso, pouco preparo desse
profissional para atuar em atividades de administrao.
Por outro lado, em termos de sistema de sade, a nfase na gesto no pode
significar uma hipertrofia da rea meio (administrativa) e, com isso, uma inverso
do negcio principal do SUS, qual seja a rea finalstica com foco no cidado. Encontrar o equilbrio entre esses saberes e competncias complementares tcnica
e administrativa contribui para a maior eficincia do sistema e, por conseguinte,
para o bem-estar e a qualidade de vida dos cidados. Felizmente, pode-se observar que, nos ltimos 20 anos, tem se dado mais importncia ao papel que os
profissionais da gesto possuem. Isso percebido pelo incremento significativo
no volume de cursos de ps-graduao voltados para essa rea, ofertados pelas
instituies pblicas e privadas.
Administrar percebido como a arte de pensar, de tomar decises e de agir
eficientemente. Assim, gerenciar bem uma arte, mas no pura arte. Diversos

97

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 4
Gesto da assistncia farmacutica no SUS: uma abordagem
estratgica e orientada para resultados

autores apontam que, alm de caractersticas inatas, o gerenciamento tambm


envolve muitas habilidades, conhecimentos tcnicos, atitudes e o uso de ferramentas adequadas que podem ser objeto de apropriao e desenvolvimento por
meio de processos de ensino e aprendizagem.
Primeiramente, preciso que se compreendam os aspectos conceituais que
envolvem as teorias organizacionais e de gesto. Conforme pode se perceber, foram
utilizados, no texto at aqui desenvolvido, os termos gesto, administrao e gerenciamento como sinnimos em diferentes situaes. Assim foi feito porque, de
fato, o so, quando se analisa a questo sob o prisma etimolgico. Conforme Marin
e colaboradores (2003), essas trs palavras tm o mesmo significado conceitual.
De maneira geral, o trabalho que se traduz pela combinao de pessoas, recursos materiais, financeiros e tecnologias para a produo de bens e servios destinados ao alcance dos objetivos propostos, dentre eles satisfazer as necessidades
e os desejos das pessoas, denominado administrao (MARIN et al., 2003).
Essa atividade , em sntese, constituda por um processo pelo qual se compreendem os objetivos da organizao e, ento, age-se com planejamento, organizao,
direo e controle do trabalho desenvolvido em todas as reas e nveis organizacionais. Por meio dessa coordenao de esforos e uso de recursos, busca-se
alcanar os referidos objetivos e metas (CHIAVENATO, 2014).
A diferente forma de aplicao e uso de uma ou outra terminologia depende
menos de aspectos conceituais e mais do contexto, dos arranjos organizacionais,
das convenes e dos significados prprios em cada setor. No SUS, por exemplo,
convencionou-se adotar esses conceitos conforme incorporados pela Norma Operacional Bsica NOB/SUS de 1996, que descreve o gerenciamento como sendo
a administrao de uma unidade ou rgo de sade ambulatrio, hospital, instituto, fundao etc. , que se caracteriza como prestador de servios ao Sistema.
Por sua vez, essa mesma norma adota como gesto a atividade e a responsabilidade de dirigir um sistema de sade (municipal, estadual ou nacional), mediante
o exerccio de funes de coordenao, articulao, negociao, planejamento,
acompanhamento, controle, avaliao e auditoria. Por essa norma, portanto, so
considerados gestores do SUS os Secretrios Municipais e Estaduais de Sade e o
Ministro da Sade, que representam, respectivamente, os governos municipais,
estaduais e federal (BRASIL, 1996). O fundamental dessa anlise terico-conceitual que, ao fim e ao cabo, todos exercem a funo de administradores e precisam se qualificar para buscarem a mxima eficincia e eficcia nessa atividade, em
todos os nveis hierrquicos e nos diversos tipos de organizaes, tanto privadas
como pblicas.
Em termos legais, de acordo com Di Pietro (2012), o conceito de administrao pblica divide-se em duas vertentes: em sentido objetivo, pode ser definida
como a atividade concreta e imediata que o Estado desenvolve, sob regime jurdico de direito pblico, para a consecuo dos interesses coletivos; em sentido

98

CAPTULO 4
Gesto da assistncia farmacutica no SUS: uma abordagem
estratgica e orientada para resultados

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

subjetivo, pode-se defini-la como um conjunto de rgos e de pessoas jurdicas


aos quais a lei atribui o exerccio da funo administrativa do Estado. Dessa forma,
administrao pblica, em sentido material, significa administrar os interesses da
coletividade; e, em sentido formal, o conjunto de entidades, rgos e agentes
que executam a funo administrativa do Estado.
4.1.1 Principais desafios para os gestores no SUS
O SUS possui dificuldades que so, naturalmente, intrnsecas ao prprio sistema de sade. Elas so representadas pelas caractersticas especficas das demandas e necessidades dos usurios e, por consequncia, dos bens e servios a
serem produzidos para satisfaz-las. So demandas decorrentes das conhecidas
transies demogrfica, epidemiolgica e nutricional, que trouxeram grandes mudanas no perfil de morbimortalidade da populao. No caso brasileiro, ainda com
a particularidade de uma transio epidemiolgica prolongada e a superposio
de doenas, coexistindo aquelas transmissveis dengue, malria, hansenase, tuberculose com as no transmissveis como as crdio e crebro-vasculares, as
neoplasias e os transtornos mentais.
Essa realidade sobrecarrega o sistema de sade com demandas e necessidades complexas, pois envolvem dimenses biofsicas, culturais, sociais, econmicas, geogrficas, estruturais e organizacionais. Os servios a serem ofertados, portanto, precisam variar, inclusive, em funo do tipo de clientela (idade, gnero),
do tipo de problema (agudo ou crnico), das representaes sociais da sade, da
doena e da morte (DUSSAULT, 1992).
Em paralelo a esses aspectos intrnsecos do sistema de sade, coexistem
tambm as caractersticas peculiares das organizaes de sade que, luz do modelo de Mintzberg (1995), so denominadas organizaes profissionais. Nesse
tipo de organizao, o trabalho de produo de bens e servios exige qualificaes
de alto nvel e no se enquadra bem s ferramentas gerenciais da normalizao
e formalizao. O mecanismo dominante de coordenao a padronizao das
qualificaes: o saber e as habilidades so formalizados por meio do processo de
formao, e as normas so definidas pelas associaes profissionais. Porm, por
causa da complexidade e da variabilidade do trabalho, os profissionais conservam
muita discrio nas decises relativas ao tipo e maneira de produzir os servios.
Nesse contexto, o papel dos gerentes, da tecnoestrutura e tambm do locus
de tomada de deciso fica limitado, como, por exemplo, em relao predominncia do poder mdico e da autonomia de trabalho deste, que, muitas vezes,
levam realizao de procedimentos clnicos diferentes daqueles padronizados
em protocolos elaborados e referendados pela alta direo. Isso ocorre mesmo
quando esses protocolos so elaborados com fundamentao em evidncias cientficas e em prioridades epidemiolgicas definidas pelos gestores.

99

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 4
Gesto da assistncia farmacutica no SUS: uma abordagem
estratgica e orientada para resultados

A dinmica das mudanas tecnolgicas intensa e, ao contrrio de outras


reas, no setor sade essas mudanas ocasionam aumento dos custos. As escolhas feitas pelos profissionais de sade, em relao s condutas e ao uso dos recursos de apoio diagnstico e teraputicos, por exemplo, so autnomas e difusas.
De maneira inversa, a governana dos gestores restrita e limitada. Tem-se, ento,
uma conjuntura sujeita a manipulaes pelos agentes do mercado, conforme seus
prprios interesses. Por isso, possvel inferir que, nem sempre, as escolhas e
condutas so as mais custo-efetivas, pois podem no estar correlacionadas com
a real necessidade sanitria dos usurios, ou com a melhor opo cientfica, nem
com o interesse pblico.
Por outro lado, h aspectos individuais que precisam ser considerados e
respeitados, seja pela variabilidade biolgica dos usurios e/ou pela diversidade
dos recursos e estrutura existentes para o manejo clnico de cada situao. Nesse
sentido, at certo ponto, cada problema nico e, mesmo alguns casos aparentemente simples, pode representar situaes de risco. Por isso, justamente, os
servios de sade precisam de normas e protocolos, mas, ao mesmo tempo, no
podem ficar formalizados demais. Os profissionais que executam os servios precisam seguir os procedimentos planejados para o coletivo, mas tambm precisam
de autonomia para as situaes de exceo regra, atendendo as necessidades
especficas e individuais que muitos casos requerem.
Acrescente-se a isso os grandes desafios constitucionais da busca pela universalidade e integralidade na ateno, num contexto de insuficincia dos recursos financeiros disponibilizados para seu financiamento. No caminho dos gestores
e gerentes das organizaes do SUS, nas trs esferas, existem desafios permanentes e dirios, representados por um grande rol de exigncias e amarras legais e burocrticas, inerentes administrao pblica, que visam proteger o errio pblico,
mas que tambm comprometem, significativamente, a celeridade e o princpio da
eficincia. Isso tudo no contexto de um Sistema que nico em sua concepo,
mas fragmentado em sua coordenao e operacionalizao, devido ao arranjo federativo brasileiro e s dezenas de milhares de gestores, gerentes e pontos de
ateno.
Alm do grande desafio de ampliar, expressivamente, os recursos destinados
ao financiamento do SUS que tem sido objeto de mobilizao nacional de gestores, entidades e instituies , tambm importante que se considere a importncia da melhoria na eficincia da aplicao desses limitados recursos. Com essa
preocupao, diversos autores afirmam, por meio de estudos avaliativos, que somente o aumento dos recursos financeiros destinados ao SUS isolado de melhorias na eficincia gestora no garantem, por si, nem a ampliao nem a melhoria
da qualidade dos servios ofertados. Concluem, esses estudiosos, que um maior
volume de recursos administrados ou utilizados de maneira ineficiente resultaria
no aumento dos custos para o sistema, sem a correspondente melhoria do impac-

100

CAPTULO 4
Gesto da assistncia farmacutica no SUS: uma abordagem
estratgica e orientada para resultados

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

to sanitrio e social dos servios para o usurio final. Ou seja, h que implementar
o binmio: ampliao dos recursos com melhoria da eficincia na gesto.
Tem-se, ento, que a realidade atual pressiona, fortemente, os gestores e gerentes que atuam no SUS, inclusive na assistncia farmacutica, no sentido de produzirem cada vez mais bens e servios, com menos gastos relativos e, ainda, com
adequada qualidade. Tudo isso, num contexto de escassez de recursos, demandas
crescentes, limitada governana sobre os diferentes processos de trabalho e atores envolvidos, elevada complexidade intrnseca do sistema e excesso de amarras
burocrtico-legais. Por essa razo, os gestores tm buscado repensar os modelos
organizacionais existentes em suas respectivas realidades, assim como os modelos
e as alternativas de gesto, objetivando superar esses desafios e obter ganhos de
eficincia e eficcia.
4.1.2 Instncias de gesto do SUS e a busca por novas alternativas gerenciais
Encontram-se bem definidos os papis e as responsabilidades dos gestores
nos trs nveis de governo para a gesto do SUS. Tambm est definido no seu
arranjo organizacional, as instncias de pactuao e gesto integradas, tendo em
vista a diviso dos referidos papis e das responsabilidades, assim como as corresponsabilidades regionais. So fruns de negociao e pactuao do SUS: a Comisso Intergestores Tripartite (CIT), integrada pelos gestores municipal, estadual
e federal; a Comisso Intergestores Bipartite (CIB), composta pelos gestores estadual e municipal; e as Comisses Intergestores Regionais (CIR). Por meio dessas
instncias e dos Conselhos de Sade, so viabilizados os princpios de unicidade e
de equidade, cujo detalhamento encontra-se j, amplamente, registrado em normas e outras publicaes especficas.
Todavia, em que pese a existncia dessas instncias para a gesto, impemse alguns grandes desafios, principalmente no campo da prestao de servios,
conforme descrito na seo anterior. Boa parte dessas dificuldades deve-se ao
quadrinmio j referido, formado por: a) complexidades especficas e intrnsecas
dos sistemas de sade; b) caractersticas peculiares das organizaes de servios
profissionais como as que integram o SUS; c) limitaes legais, burocrticas e financeiras impostas aos administradores dos servios pblicos; d) sistema nico
em sua concepo, mas com coordenao e execuo fragmentadas em sua operacionalizao.
Diante disso, os gestores do SUS tm feito indagaes como: que tipo de organizao sistmica mais apropriada para produzir o impacto desejado sobre o
nvel de sade de uma populao? Que modelo de gerenciamento pode favorecer
mais a eficcia e a eficincia dos servios de sade? Como preparar os profissionais das secretarias e do Ministrio para essas alternativas de gerenciamento?
(BRASIL, 2009).

101

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 4
Gesto da assistncia farmacutica no SUS: uma abordagem
estratgica e orientada para resultados

A necessidade de responder a essas questes e obter autonomia e maior


flexibilidade para o enfrentamento dos desafios existentes na gesto do SUS tem
levado busca de novos modelos de gerncia de estabelecimentos pblicos de
sade. Por outro lado, as alternativas analisadas e tentadas precisam estar bem
fundamentadas e sempre correlacionadas com resultados eficazes e concretos.
Nesse contexto, a distino do uso das terminologias gesto e gerenciamento
tornou-se necessria devido ao processo de descentralizao do SUS, levando ao
entendimento consensuado de que a funo de gesto , exclusivamente, pblica
e, por isso, no pode ser transferida nem delegada. J o gerenciamento pode ser
pblico ou privado (BRASIL, 2009).
Assim, o Conselho Nacional de Secretrios de Sade (CONASS) realizou debates objetivando construir consensos sobre alternativas de gerenciamento de
unidades pblicas. Essa ao, por meio de seminrios, resultou na construo do
CONASS Documenta 14 (BRASIL, 2008). Nessa publicao, so destacados os
principais problemas de gerenciamento nas unidades pblicas de sade, apontados pelos gestores. Entre as dificuldades apontadas, algumas merecem destaque
(BRASIL, 2009, p. 38-40):

Dificuldades de contratao, principalmente para incorporar e/ou repor


recursos humanos com agilidade, considerando as especificidades da
rea da Sade Pblica, como, por exemplo, para servios de urgncia/
emergncia.

Dificuldades na reposio do estoque de insumos diversos e de manuteno de equipamentos de sade.

Deficincia no gerenciamento das unidades pblicas que dificulta a adoo de mecanismos eficientes e resolutivos, que qualifiquem o cuidado
e permitam o monitoramento e a avaliao dos resultados.

Elevado custo de manuteno.

Baixa produtividade.

Falta de flexibilidade administrativa, especialmente em relao gesto


oramentria/financeira, de recursos humanos e processo de compras.

As diferentes alternativas indicadas pelos secretrios para enfrentar estes desafios e aprimorar o gerenciamento de unidades pblicas de sade foram:

a) Organizaes Sociais OS

b) Organizaes da Sociedade Civil de Interesse Pblico OSCIP

c) Consrcios pblicos

d) Fundaes de Apoio Universitrio

e) Autarquias

f) Fundao Estatal

102

CAPTULO 4
Gesto da assistncia farmacutica no SUS: uma abordagem
estratgica e orientada para resultados

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

importante ressaltar que o xito na adoo, pelas Secretarias ou Ministrio


da Sade, de uma dessas alternativas para o gerenciamento de suas unidades
prprias fortemente dependente do desenvolvimento de novas competncias
internas, quais sejam: a de contratar, monitorar e controlar o gerenciamento
realizado por outra organizao (BRASIL, 2009).
4.1.3 A assistncia farmacutica no contexto da gesto do SUS
A mesma anlise e compreenso dos aspectos tericos e conceituais feitas
para o sistema de sade aplicam-se tambm gesto e gerenciamento das diversas atividades da assistncia farmacutica. Nesse setor, assim como no SUS em
geral, os desafios so muito grandes. A prpria conceituao estabelecida na Poltica Nacional de Medicamentos (BRASIL, 1998) e Poltica Nacional de Assistncia
Farmacutica (BRASIL, 2004) deixa claro quais esses desafios, destacando-se: disponibilizar, para toda a populao que necessitar, os cuidados farmacuticos adequados com garantia de acesso integral, equnime e universal aos medicamentos
essenciais, com segurana, eficcia e qualidade, assim como de seu uso racional.
Do mesmo modo que no caso do sistema de sade, os desafios da gesto
e do gerenciamento em assistncia farmacutica tambm se correlacionam com
as caractersticas inerentes s organizaes de servios do tipo profissional; s
complexidades intrnsecas das demandas e necessidades em sade; s limitaes
burocrticas, legais e econmicas da administrao pblica, associadas fragmentao na coordenao e operacionalizao das diversas atividades que integram o
ciclo da assistncia farmacutica nas trs esferas de governo.
Ressalta-se que essa multicausalidade de problemas, agravados pela falta,
em grande parte das secretarias, de um lugar institucional formal e apropriado
para o gerenciamento da assistncia farmacutica, uma das reas mais complexas
para os gestores e gerentes, torna a gesto eficiente ainda mais difcil.
O referido lugar institucional responsvel pelo gerenciamento dessa rea
complexa inexiste na estrutura formal, em grande parte das secretarias (estaduais
e municipais), ou inadequado em termos de equipe, estrutura e/ou posicionamento hierrquico.
Os resultados obtidos, em alguns casos de sucesso na gesto da assistncia farmacutica no SUS, demonstram que a existncia de um lugar institucional
destinado ao planejamento e gerenciamento das atividades inerentes assistncia farmacutica, com adequado nvel hierrquico, contribui sobremaneira para
que os planos sejam executados a contento. Assim, pode-se inferir que, para um
planejamento em assistncia farmacutica ter maiores chances de xito, fundamental que exista (ou seja criada), formalmente, uma Coordenao na estrutura
organizacional da secretaria de sade. Devido j referida complexidade dos desafios existentes nessa rea, tambm de suma importncia que essa coordena-

103

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 4
Gesto da assistncia farmacutica no SUS: uma abordagem
estratgica e orientada para resultados

o tenha uma insero hierrquica bem prxima do gestor maior das secretarias,
respeitando-se e adaptando-se s particularidades de cada instituio.
A existncia de uma coordenao formalmente instituda no garante, por si
s, o xito do gerenciamento nessa rea. Contudo, a inexistncia dessa estrutura
formal e adequada, por certo, praticamente elimina as chances de sucesso. Com
ela, torna-se mais factvel a realizao do diagnstico situacional incluindo os aspectos epidemiolgicos e estruturais existentes , a identificao e priorizao dos
principais problemas, a formulao de projetos, assim como a sua implementao,
monitoramento e avaliao.
Com frequncia, tambm se observam irregularidades no suprimento, com
baixos ndices de cobertura de um lado e, por outro, com perdas significativas
de medicamentos. Estudos avaliativos j demonstraram que a carncia de farmacuticos e as deficincias estruturais das farmcias e Centrais de Abastecimento
Farmacutico (CAF), infelizmente, ainda so realidade em grande parte das secretarias (VIEIRA, 2008).
Esse contexto de desorganizao e ineficincia impossibilita que o gestor efetive uma boa regulao sobre a prescrio e dispensao, em conformidade com
os protocolos clnicos e, na sua ausncia, com as melhores evidncias cientficas
disponveis, principalmente no caso de medicamentos de maior valor agregado,
o que compromete o uso racional dos medicamentos. Compras feitas de maneira
fragmentada, levando a preos pouco competitivos devido baixa escala, existem
em muitos municpios e estados. Outro agravante refere-se s farmcias pblicas municipais e estaduais montadas em locais improvisados, sem condies de
prestar atendimento humanizado e nem de garantir a conservao adequada dos
medicamentos (VIEIRA, 2008).
Os gastos na aquisio de medicamentos so crescentes no SUS. Tanto o
Ministrio da Sade, como as Secretarias Estaduais e Municipais tm investido
recursos cada vez maiores para garantir a disponibilidade necessria dos medicamentos. Porm, h poucos dados sobre os resultados gerados por esses gastos,
levando a questionamentos, como: Os medicamentos esto sendo selecionados
e adquiridos de maneira eficiente no SUS? Os vazios assistenciais foram ou esto
sendo eliminados? Esses gastos esto sendo alocados, considerando o princpio da
equidade para viabilizar o acesso e atendimento prioritrio da populao menos
favorecida e sem poder de pagamento? A prescrio e a dispensao contribuem
para a qualidade do uso dos medicamentos? Os investimentos realizados impactam a resolutividade das aes de sade? Com certeza, a resposta a essas questes dependem do processo de gesto e dos mecanismos de controle e avaliao.
Outro importante desafio que tem se apresentado aos gestores e gerentes da
assistncia farmacutica a judicializao do acesso aos medicamentos. Muitos estudos realizados nos ltimos dez anos apontam que os vazios assistenciais, associa-

104

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 4
Gesto da assistncia farmacutica no SUS: uma abordagem
estratgica e orientada para resultados

dos ineficincia na logstica de suprimentos, s preferncias mdicas por determinados medicamentos e s manipulaes de atores de mercado frente fragilidade
dessa rea nas Secretarias, esto entre as principais causas do grande aumento no
nmero de aes e decises judiciais para medicamentos no Brasil (CHIEFFI; BARATA, 2009;GANDIN et al., 2011;NASCIMENTO, 2012; PEPEet al., 2010).
Enfim, so inmeros os exemplos concretos que ilustram os desafios e a complexidade que a rea da assistncia farmacutica apresenta aos gestores e gerentes. Na Figura 1 a seguir, so apresentados, sinteticamente, os principais fatores
determinantes, que devem ser administrados de maneira sistemtica e eficiente
a fim de contribuir para a superao dos referidos desafios e, por consequncia,
para o alcance de acesso equnime a medicamentos de qualidade e ao uso racional a todos os usurios que deles necessitarem, com atendimento humanizado.

Acesso equnime, de maneira racional,


a medicamentos de qualidade
Promoo do
Uso Racional de
Medcamentos

Regulao

Gesto eficiente
dos recursos

Financiamento

Formulao e implementao de
Polticas Equitativas e Humanizadas
Figura 1 - Componentes fundamentais para a superao dos principais desafios da assistncia farmacutica.
Fonte: MACHADO-DOS-SANTOS (2001).

Observa-se na Figura 1 que, a partir de uma Poltica Farmacutica adequada,


a gesto eficiente dos recursos constitui um dos pilares que sustentam a superao
dos desafios. semelhana do marco normativo existente para a gesto do SUS,
na rea da assistncia farmacutica, as polticas e normas vigentes tambm estabelecem papis e responsabilidades das trs esferas de governo e apontam para a
necessidade de reorientao do modelo de gesto nessa rea, de maneira coordenada e disciplinada em mbito nacional, no sentido de, entre outras coisas, garantir:

a) Descentralizao da gesto;

b) Promoo do uso racional de medicamentos;

c) Garantia da segurana, eficcia e qualidade dos medicamentos;

d) Otimizao e maior eficincia e eficcia do sistema de armazenamento e


distribuio de medicamentos (BRASIL, 1999).

105

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 4
Gesto da assistncia farmacutica no SUS: uma abordagem
estratgica e orientada para resultados

Tem-se, ento, que a busca pela melhoria da eficincia e da eficcia na gesto


da assistncia farmacutica um dos pilares para a superao dos desafios histricos nessa rea. Nesse sentido, o uso do planejamento estratgico, a qualificao
especfica dos profissionais que atuam nesse segmento, associada adequao
do modelo gerencial, busca por novas alternativas gerenciais disponveis, ao uso
adequado dos conhecimentos e das ferramentas administrativas e adequao da
infraestrutura existente, apresentam-se como medidas recomendadas.
Especificamente no que tange ao uso de conhecimentos e ferramentas importantes da Teoria das organizaes e Teorias de gesto moderna, neste captulo
dar-se- nfase ao modelo denominado Gesto Estratgica e Orientada para Resultados (GEOR). Essa abordagem tem porobjetivo apresentar conceitos e ferramentas para diagnstico, redesenho egestodeprocessos,visando sua otimizao e seu alinhamento com as principais diretrizes e estratgias do plano.
Pelas suas caractersticas, a GEOR um modelo perfeitamente aplicvel na
gesto e no gerenciamento da assistncia farmacutica, auxiliando os gerentes a
ultrapassarem os limites e atingirem resultados acima da mdia, criando novos
patamares de qualidade e excelncia para seus usurios.
Especificamente em relao ao gerenciamento das atividades que integram o
ciclo da assistncia farmacutica, segue sugesto de literaturas j publicadas e
amplamente exploradas, que detalha cada uma delas:
MARIN, N.; LUIZA, V. L.; OSRIO-DE-CASTRO, C. G. S.; MACHADO-DOS-SANTOS,
S. C. (Orgs.). Assistncia farmacutica para gerentes municipais. Rio de Janeiro: Abrasco, 2003.
OSORIO-DE-CASTRO, C. G. S.; LUIZA, V. L.; CASTILHO, S. R. de; OLIVEIRA, M. A. ;
Jaramillo, N. M. (Orgs.). Assistncia Farmacutica gesto e prtica para profissionais de sade. Rio de Janeiro: Editora FioCruz, 2014.
4.2 Gesto Estratgica
Para uma melhor compreenso sobre o modelo de Gesto Estratgica Orientada para Resultados (GEOR), ser feita, didaticamente, uma abordagem por etapas, sendo, esta primeira, um desenvolvimento sobre o componente estratgico
que uma gesto deve ter; e, a segunda, uma abordagem sobre a importncia do
foco em resultados. Quando se analisa o ltimo sculo, em termos de concepo sobre gesto, observa-se que a viso racionalista e positivista (one bestway)
foi substituda, gradativamente, por outra que aceitava a existncia da incerteza,
que enfatizava a complexidade, o carter sistmico e multidimensional das organizaes, a multicausalidade e a indeterminao das mudanas, bem como a
inexistncia de uma ordem natural (DUSSAULT, 1992). Nessa mesma linha de pensamento, Morgan (1998) escreveu, em um clssico sobre teoria organizacional,

106

CAPTULO 4
Gesto da assistncia farmacutica no SUS: uma abordagem
estratgica e orientada para resultados

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

que qualquer organizao tem muitas dimenses, o que exige vrias maneiras de
pens-las. Em outras palavras, pens-las e conduzi-las de maneira estratgica.
A rigor, no existe uma nica e consensuada definio para o conceito de
estratgia. De origem grega, este termo tem suas razes na antiguidade, correlacionada com a rea militar, mas que j trazia a ideia de objetivo a ser alcanado
e planos de ao a serem realizados em diversos cenrios, de acordo com o comportamento dos oponentes. Porm, a estratgia passou a fazer parte do contexto
das organizaes administrativas somente aps a Segunda Guerra Mundial. Desde
ento, houve um incremento em sua aplicabilidade no campo gerencial, configurando a necessidade de se estabelecer diretrizes e caminhos a serem seguidos por
toda a sua estrutura (BRACKER, 1980).
De acordo com a literatura disponvel, jamais existiu uma definio nica e
definitiva de estratgia. Na verdade so vrias as definies formuladas para contextos especficos, diferentes em sua amplitude e complexidade (DESS; LUMPKIN;
EISNER, 2007). Dentre seus vrios significados, a estratgia pode representar polticas, objetivos, tticas, metas, programas, entre outros. Vrios autores relatam
que a estratgia incompatvel com abordagens deterministas e mecanicistas,
porque estas minimizam a liberdade e a escolha que so intrnsecas quela.
Nesse contexto, optou-se por adotar o entendimento de que a estratgia no
consiste em analisar para explicar, mas em compreender para conceber aes,
mesmo num ambiente de heterogeneidade e antagonismos, objetivando articular
convergncias em ambiente de divergncias. Ela uma ida e volta incessantes
entre a formulao e a realizao efetiva de um plano (HAFSI; MARTINET, 2008).
Ou seja, a estratgia algo extremamente necessrio gesto das organizaes
de sade, que so compostas por conjuntos complexos e heterogneos de atores
sociais, de interesses polticos e econmicos, de diferentes vieses ideolgicos, dinamismo tecnolgico, diversidades epidemiolgicas, estruturais, tcnicas, de regras, normas, discursos, culturas e objetivos, entre outras.
Mesmo nesse contexto de complexidades e contradies, por meio da estratgia que se pode unir em vez de dividir, ultrapassando o pensamento binrio
e as oposies vazias de propostas. assim que se consegue a integrao e a diferenciao, a centralizao e a descentralizao. No preciso escolher, mas dosar,
agir sobre os extremos de maneira sutil, dinmica, recursiva (AVENIER, 1997).
Portanto, pode-se inferir que a gesto, para ser estratgica, precisa incorporar um mtodo de administrao sistmica e continuada, que considera as incertezas, os diferentes cenrios e o ambiente externo como parte importante do
processo. De acordo com Porth (2002), a gesto estratgica surgiu como parte do
planejamento estratgico, que agora considerado um dos seus principais instrumentos, ao ser incorporado pela gesto estratgica, que uniu, num mesmo processo, planejamento e gesto, integrando a misso e os objetivos da organizao
no contexto dos ambientes interno e externo.

107

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 4
Gesto da assistncia farmacutica no SUS: uma abordagem
estratgica e orientada para resultados

De maneira geral, a gesto estratgica contempla algumas etapas e atividades a serem realizadas e coordenadas pela alta gesto (WRIGHT; KROLL; PARNELL,
1997):

a) Analisar oportunidades e ameaas ou limitaes que existem no ambiente externo;

b) Analisar os pontos fortes e fracos de seu ambiente interno;

c) Estabelecer a misso organizacional e os objetivos gerais;

d) Formular estratgias [...] que permitam organizao combinar os pontos fortes e fracos da organizao com as oportunidades e ameaas do
ambiente;

e) Implantar as estratgias; e

f) Realizar atividades de controle estratgico para assegurar que os objetivos gerais da organizao sejam atingidos.

Assim, este modelo busca integrar, de forma sinrgica, estratgia, organizao e ambiente, num processo que visa a constante compatibilizao desse ambiente externo com os meios e as competncias internas, de forma a garantir a
sustentabilidade presente e futura da organizao e dos seus projetos. O modelo,
ainda, apoia a tomada de decises gerenciais nas anlises estratgicas feitas e refeitas permanentemente, sobre o conjunto do plano e das aes em curso, sobre
a realidade poltica, social e econmica, assim como apoia-se, fortemente, nas
informaes obtidas pelo monitoramento e pela avaliao intensivos de todas as
atividades implementadas.
Trata-se, portanto, de um modelo que tem forte correlao com a desafiadora realidade da gesto no SUS. O setor sade enfrenta hoje um ambiente externo
turbulento, confuso e de muitas cobranas por melhorias e avanos. Conforme j
descrito, so diversos os fatores que tornam a gesto dessa rea extremamente
complexa e colocam as organizaes de sade e seus servios entre aqueles com
pior avaliao e de maior cobrana pelo cidado brasileiro.
No caso especfico da assistncia farmacutica no SUS, alm dos desafios j apresentados, so muitas as variveis a serem manejadas, de maneira
sistmica e estratgica (ou no), pelos seus gestores e gerentes. Merecem
destaque: as particularidades institucionais e regionais; o arranjo federativo
do Brasil, que dificulta a descentralizao da gesto e a coordenao das
aes dos trs entes; a diversidade de interesses de grupos e indivduos,
num contexto de diferente distribuio de recursos e de poder, com disputas
e descontinuidades polticas que geram descontinuidades administrativas.
Somam-se a essas variveis, as mudanas tecnolgicas, tanto na biomedicina
como na telemtica que, diferente do que acontece em outras reas, onde se
verificam esses mesmos avanos, no setor sade, acarretam grande elevao

108

CAPTULO 4
Gesto da assistncia farmacutica no SUS: uma abordagem
estratgica e orientada para resultados

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

de custos, entre tantas outras questes. Tm-se, assim, muitos elementos


concretos do cotidiano da gesto em assistncia farmacutica no SUS que,
mais do que nunca, demandam uma gesto estratgica como modelo para
que se tenha maiores chances de lograr xito na conduo dessa rea.
O uso do planejamento estratgico e da ferramenta de gesto, denominada Ciclo Shewhart ou Ciclo de Deming, d sustentao e constitui os pilares
de uma gesto estratgica, possvel de ser adotada na assistncia farmacutica. Ressalte-se que, na gesto com foco na entrega de resultados concretos
para a sociedade, o pragmatismo muito importante, visto que conseguir
realizar, efetivamente, todas as aes planejadas, com eficcia e eficincia,
to ou mais desafiador do que identificar o que precisa ser feito para superar
os problemas priorizados.
4.2.1 O Planejamento Estratgico e o Tringulo de Governo
Conforme j abordado no Captulo 3, o planejamento uma importante ferramenta para a gesto da assistncia farmacutica, em especial o Planejamento
Estratgico Situacional (PES), que um modelo bem aplicvel por meio dos seus
quatro momentos: explicativo, normativo, estratgico e ttico-operacional. No
por acaso que essa ferramenta ancora uma gesto estratgica, alm de representar um contra movimento ao improviso na funo administrativa, pois , de
certa forma, um clculo situacional amplo e sistmico, que deve sempre preceder
e orientar, estrategicamente, todas as aes.
Considerando que esse tema j foi detalhado no Captulo 3, ser destacado
nesta seo somente um novo aspecto, por se entender melhor situado neste contexto, onde se reflete sobre a efetiva implantao do plano. Trata-se da importncia da governabilidade, entendida como vital para o xito na gesto, pensada sob
a tica Matusiana.
Segundo o pensamento estratgico de Matus (1993), o processo de governar no exclusividade nem monoplio de um nico ator social, mesmo
que ocupe o posto mais elevado em um setor, organizao ou pas e detenha
o controle dos recursos financeiros. Governar algo complexo e coletivo, em
que quem governa no um indivduo, mas uma composio dinmica entre
diversos atores.
Como vrios outros atores tambm possuem governana parcial em um
dado contexto, segundo Matus essa questo extremamente estratgica
para que um plano seja exitoso, assim, explicando sob a tica do que denominou Tringulo de Governo. Esse tringulo representa o entendimento
de que trs variveis so interdependentes e devem estar articuladas, constantemente, para que a governabilidade se verifique, conforme demonstra a
Figura 2, a seguir (MATUS, 1994).

109

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 4
Gesto da assistncia farmacutica no SUS: uma abordagem
estratgica e orientada para resultados

Projeto de Governo

Capacidade
de Governo

Governabilidade
Figura 2 - Tringulo de governo.
Fonte: Elaborao dos autores, adaptada da teoria de MATUS (1994).

O governante ou o gestor dirige um processo para alcanar objetivos que


escolhe e altera de acordo com as circunstncias do seu projeto, sendo ativo na
busca pela superao dos obstculos. Para isso, fundamental que consiga controlar as variveis mais importantes, sendo que muitas delas no esto sob sua
governana.
Desse modo, o projeto de governo o plano elaborado, contendo a carteira de projetos, atividades e aes formuladas para o alcance dos objetivos e
das metas traadas. A governabilidade resultante da relao entre as variveis
controladas e as no controladas pelo gestor, considerando-se, obviamente, a relevncia diferenciada entre as variveis, pois algumas so mais determinantes do
que outras. E a capacidade de governo corresponde ao conjunto de habilidades,
mtodos e tcnicas e sua efetiva aplicao na implementao do plano e na garantia de uma boa governabilidade (MARIN et al., 2003). Da a necessidade de se
articular com os demais atores que controlam as outras variveis-chave.
Para superar as resistncias existentes e considerando sua limitada fora e
poder, o gestor deve possuir capacidade de governo para obter, ento, a governabilidade do sistema no caso especfico deste enfoque, a sade e lograr xito
em seu(s) projeto(s) de governo. Compreender e saber operar esse conjunto de
variveis em uma gesto , portanto, estratgico e condio sine qua non para se
alcanarem os objetivos e as metas, inclusive na rea da assistncia farmacutica,
por exemplo.
4.2.2 O Ciclo PDCA e a melhoria contnua
OCiclo PDCA foi concebido por Walter A. Shewhart e, amplamente, divulgado por Willian E. Deming. Seu foco principal promover um processo de melhoria
contnua e, por essa razo, tornou-se uma importante ferramenta de gesto da

110

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 4
Gesto da assistncia farmacutica no SUS: uma abordagem
estratgica e orientada para resultados

qualidade. Como busca tornar os processos da gesto de uma organizao mais


geis e eficientes, independentemente de sua natureza, pode ser utilizado em
qualquer tipo de empresa ou setor para assegurar timos nveis de resultados e
satisfao dos clientes e/ou usurios. a aplicao do chamado Ciclo permanente
Plan Do Check Adjust ou Planeje Execute - Verifique - Aja, um mtodo
pragmtico, composto por quatro passos inter-relacionados para a obteno dos
objetivos e das metas traados.
A primeira etapa o planejamento que, no caso em questo, representado
pelo planejamento estratgico aplicado assistncia farmacutica, j abordado
anteriormente. A seguir, vem aquela que considerada por muitos como a etapa
mais difcil, que a execuo do plano, removendo as restries e superando os
desafios.
Partindo-se da premissa de que, em todo processo de execuo, existem falhas e imprevisibilidades que fazem com que parte das coisas no caminhem exatamente conforme planejado, torna-se muito importante para a gesto a terceira
etapa, na qual se faz o monitoramento e a avaliao intensiva e permanente de
todas as aes implementadas.
Com base nesta anlise e na comparao entre o andamento das aes e
aquilo que foi planejado, o gestor adota medidas para correo das falhas que surgirem no decorrer da implementao do plano, configurando-se a quarta etapa,
ou seja, agir corretivamente. Nesta fase preciso tomar as providncias estipuladas nas avaliaes e nos relatrios sobre os processos. Se necessrio, o gestor
deve traar novos planos de ao para melhoria da qualidade do procedimento,
visando sempre a correo mxima de falhas e o aprimoramento dos processos do
setor ou da organizao como um todo.
A Figura 3, a seguir, apresenta essas quatro etapas do Ciclo PDCA.
AGIR:

PLANEJAR:

CORRETIVAMENTE E/OU
PARA MELHORAR

METAS, OBJETIVOS, MTODOS,


PROCEDIMENTOS E PADRES

ACT

PLAN

CHECK

DO

VERIFICAR:

EXECUTAR:

OS RESULTADOS DAS
TAREFAS EXECUTADAS

AS TAREFAS PLANEJADAS

Figura 3 - Ciclo PDCA.


Fonte: ZUMBACH; MORETTI (2014).

111

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 4
Gesto da assistncia farmacutica no SUS: uma abordagem
estratgica e orientada para resultados

DESEMPENHO

Conforme fica evidenciado pela Figura 4, trata-se de um conjunto de procedimentos verdadeiramente cclicos, que devem ser realizados de maneira repetida como um processo contnuo em busca da mxima qualidade e excelncia nos
servios ou produtos gerados. Isso constitui um processo de melhoria contnua
que acontece de maneira proporcional ao nmero de vezes que se executa o Ciclo
PDCA. Depois de implantado como mtodo permanente e estratgico de gesto,
observa-se melhoria dos resultados obtidos a cada ciclo executado, facilmente verificada, por meio de indicadores.

Melhoria
Contnua

TEMPO
Figura 4 - Melhoria contnua proporcionada pelo Ciclo PDCA.
Fonte: ZUMBACH; MORETTI (2014).

Por se tratar de uma ferramenta metodolgica, ela pode ser aplicada em todas as reas e setores, impactando positivamente desde a reduo dos custos at
a reduo de filas e tempo de espera; desde o sistema de indicadores gerenciais
para a tomada de deciso administrativa at a comunicao e o marketing externo; desde a satisfao dos seus usurios externos at a satisfao da equipe interna. Tambm importante frisar que, mesmo naqueles processos que j tenham
alcanado nveis satisfatrios de funcionamento, essa ferramenta deve continuar
a ser aplicada, pois sempre h espao para melhoria e aprimoramento.
Nesse sentido, muito importante que se faa uma abordagem sistmica,
que contemple o mapeamento, a modelagem, a compreenso e o aprimoramento nos diferentes processos internos de trabalho, relacionados com a assistncia
farmacutica. Para isso, pode-se utilizar a ferramenta da qualidade denominada
Fluxograma, conforme j abordado no Captulo 3.
Apesar de sua aplicao ser relativamente simples, o Ciclo PDCA exige muito
rigor metodolgico, olhar sistmico e disciplina de toda a equipe envolvida. O seu
uso como ferramenta deve ser cotidiano e apropriado pelos principais gerentes.

112

CAPTULO 4
Gesto da assistncia farmacutica no SUS: uma abordagem
estratgica e orientada para resultados

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

Por isso, importante resgatar e manter sempre aquecido, na equipe, o que alguns autores denominam de inteno estratgica, a qual representa a alavancagem e o comprometimento de todos os recursos, de todas as capacidades e competncias essenciais de uma organizao, com a finalidade de cumprir suas metas
no ambiente competitivo. A inteno somente passa a existir quando todas as
pessoas da organizao, em todos os nveis e todas as reas, esto empenhadas
na busca de um desempenho que seja nico e significativo (HAMEL; PRAHALAD,
1989).
Nesse sentido, recomendvel manter a misso e a viso de mdio e longo
prazo como objetos de reflexo e, ao mesmo tempo, como diretriz norteadora de
todos os colaboradores, permanentemente. Na verdade, o prprio processo de
construo desses objetos j tem bastante significado estratgico. Por isso, sugere-se que sejam elaborados aps ampla discusso, em todos os nveis da organizao, ou, no mnimo, entre todas as pessoas dos principais nveis de deciso. Isso,
certamente, ajudar para que todos os integrantes tenham a mesma percepo
dos seus reais significados, ajudando a concentrar o esforo dos colaboradores
em uma mesma direo, e a mant-los mais coesos com os principais objetivos e
metas.
Enfim, os principais contedos, objetos de uma Gesto Estratgica, bem
como outras ferramentas complementares da Qualidade, como anlise SWOT,
Fluxograma e 5W2H, esto abordados captulo do PES. Da mesma maneira que
o planejamento, essa metodologia de gesto tambm perfeitamente aplicvel
na assistncia farmacutica, com grande contribuio para os gerentes, suas respectivas secretarias e, principalmente, garantindo resultados concretos em sade
para os usurios.
4.3 Foco em resultados nas organizaes pblicas: desafios
e determinantes de um modelo aplicvel
A gesto (estratgica) orientada para resultados tem sido uma tendncia
mundial desde os anos 80, quando organizaes pblicas e privadas de diversos
pases comearam a aplicar essas prticas com foco no cliente final. Atualmente,
mais da metade dos pases da Organizao para a Cooperao e o Desenvolvimento Econmico (OCDE), como o Reino Unido, a Austrlia, os Estados Unidos e a
Frana, adotam a viso de administrao pblica orientada para resultados. Esse
novo enfoque administrativo surgiu como resposta cobrana, cada vez maior,
da sociedade por resultados concretos da aplicao dos recursos pblicos, provenientes de pesadas cargas tributrias. Nesse mesmo sentido, essas presses tm
impulsionado a reforma do Estado, a reforma administrativa, a promoo da qualidade do servio pblico e, mais recentemente, a modernizao da gesto nesses
pases (SEBRAE, 2009).

113

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 4
Gesto da assistncia farmacutica no SUS: uma abordagem
estratgica e orientada para resultados

No Brasil, a partir de 1996, o governo federal deu incio aplicao dos fundamentos da Gesto para Resultados na implantao de grandes projetos prioritrios. Todavia, em que pese a boa iniciativa, j se foram quase vinte anos, e os resultados concretos de modernizao e ganhos de eficincia nas organizaes pblicas
brasileiras, principalmente naquelas da rea social, ainda tm muito a avanar.
Isso pode ser verificado pelas percepes negativas dos usurios, demonstradas
em pesquisas qualitativas e pela pouca capacidade das organizaes pblicas de
sade em produzir, medir e comunicar os resultados produzidos.
Alm de aspectos polticos, estruturais e culturais, certamente o arcabouo
legal brasileiro e a nfase no legalismo burocrtico dos rgos de controle tambm
podem ser apontados como fatores determinantes para as dificuldades em avanar nessa questo. A observao da realidade atual permite constatar que, apesar
de estarmos em pleno sculo XXI, os gestores e gerentes de organizaes pblicas,
no Brasil, ainda se veem subjugados por premissas do Direito Administrativo de
um sculo atrs, que coloca o administrador como instrumento da vontade do legislador, sem nenhum espao liberdade. o legalismo e o excesso de burocracia
suplantando a discricionariedade. o foco no cumprimento dos ritos processuais
formais sobrepondo-se ao foco no cidado e na efetiva busca por resultados finalsticos concretos.
Exemplificando, o Art. 37 da Constituio Federal Brasileira estabelece que
a administrao pblica direta e indireta de qualquer dos Poderes da Unio, dos
Estados, do Distrito Federal e dos Municpios obedecer aos princpios de legalidade, impessoalidade, moralidade, publicidade e eficincia (BRASIL, 1988, p. 24).
Talvez, no seja por acaso que o princpio da eficincia esteja escrito ao final, e
depois de todos os demais. E isso se aplica s diversas reas e setores da administrao pblica, independentemente de suas peculiaridades. Dessa forma, a legislao coloca em um mesmo nvel de importncia a aquisio de medicamentos
para os cuidados essenciais em sade com a aquisio de material de escritrio,
destinado, muitas vezes, a manter o referido excesso de burocracia.
A mxima de que, na administrao pblica, s vale o que est escrito amplamente repetida, nas falas e nos atos, porque assim exigido pela legislao
vigente. Tudo o que se pode e o que no se pode fazer est, prvia e formalmente,
determinado. Enquanto nas organizaes particulares permitido e lcito fazer
tudo que a lei no probe, na administrao pblica s permitido fazer aquilo
que a lei no probe (MEIRELLES, 1982).
Assim, no seria exagero inferir que, na verdade, os administradores no gerenciam, mas apenas cumprem as normas e regras existentes sob pena de, no o
fazendo, serem responsabilizados e penalizados. No seria exagero tambm, por
essa linha de raciocnio, inferir que muitas mortes no Brasil, decorrentes de desassistncia por ineficincia do sistema, tenham como verdadeira causa a burocracia
excessiva e a nfase no legalismo burocrtico.

114

CAPTULO 4
Gesto da assistncia farmacutica no SUS: uma abordagem
estratgica e orientada para resultados

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

comum constatar que os rgos de controle adotam o mximo rigor na


verificao quanto ao cumprimento dos ritos legais e burocrticos. Por outro
lado, surpreendente observar, tambm, que esse rigor restringe-se a esses
procedimentos ritualsticos da rea meio. So raras e boas excees, quando
as auditorias dos rgos de controle internos e externos avaliam as gestes sob o
prisma tcnico e qualitativo. Infelizmente, nesse modelo e cultura organizacional
predominantes, mais importante do que o resultado finalstico o cumprimento
de todos os ritos intermedirios. E isso se contrape, frontalmente, ao desenvolvimento institucional no rumo eficincia e eficcia na administrao pblica.
Esse arranjo burocrtico-legal pesa, negativamente, sobre os gestores e gerentes pblicos. Sua concepo origina-se com um propsito correto, que o
de evitar a corrupo, os desvios de recursos, e proporcionar a economicidade,
a igualdade de condies de concorrncia entre os agentes do mercado e a garantia do interesse pblico. Todavia, o fato de o propsito ser correto no necessariamente justifica todos os mecanismos utilizados para isso, principalmente,
porque os inmeros e recorrentes escndalos, amplamente divulgados pela mdia
demonstram que esse excesso de legalismo e de burocracia no tem conseguido
evitar tais desvios e nem garantir o interesse pblico, indicando, claramente, que
h que se repensar tal realidade.
Pesquisas aplicadas recentemente junto populao pelos grandes Institutos,
como IBOPE e DATAFOLHA, tm sido amplamente divulgadas pela mdia e apresentam o setor sade como tendo uma avaliao ruim em todas as regies do Pas. Em
paralelo, a melhoria da qualidade dos servios pblicos de sade tem sido objeto
da maior demanda pela sociedade, superando at aquelas relacionadas com a segurana e educao, que lideravam a pauta reivindicadora at alguns anos atrs.
Exemplificando, uma dessas pesquisas, denominada Retratos da Sociedade Brasileira - Problemas e Prioridades para 2014, feita pela Confederao Nacional da Indstria em parceria com o IBOPE Inteligncia, aponta que, para 49% dos brasileiros,
a maior prioridade do governo federal, em 2014, deve ser melhorar os servios de
sade. A seguir, aparecem o combate violncia e a melhoria da qualidade da educao, indicadas como prioridade por 31% e 28%, respectivamente1.
Certamente, o SUS avanou muito nos ltimos vinte anos, e bons servios
ofertados no tm sido adequadamente reconhecidos nem percebidos como deveriam pelos usurios nessas pesquisas. Mas, tambm, preciso admitir o muito
que ainda falta para que se tenha, como regra, em nvel nacional, servios pblicos
de sade com a qualidade e eficincia necessrias, na medida em que torna-se
cada vez mais evidente a dificuldade em superar a intensa fragmentao das aes
e servios de sade e qualificar a gesto do cuidado no contexto atual (BRASIL,
2010, p. 88).
1

Pesquisa realizada em 2014, com 15.414 entrevistados, e disponvel em: <http://www.ibope.com.br/pt-br/noticias/Paginas/Brasileiro-elege-saude-seguranca-e-educacao-como-prioridades-para-2014.aspx>

115

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 4
Gesto da assistncia farmacutica no SUS: uma abordagem
estratgica e orientada para resultados

Esse excesso de amarras administrativas cria barreiras quase intransponveis


para que os gestores dessas organizaes pblicas, como o SUS, consigam avanar
em termos de eficincia e eficcia na produo de bens e servios de sade de
qualidade, e consigam atender adequadamente seus usurios. No limite, pode-se
afirmar que, devido a esses resultados insuficientes, o excesso no legalismo-burocrtico, alm de no estar conseguindo garantir a boa destinao dos recursos,
tambm no est conseguindo o propsito original em relao garantia do interesse pblico, no tocante ao atendimento eficiente dos interesses e das necessidades dos usurios.
Na atual sociedade do conhecimento, da comunicao, informao e conexo, h que se repensar seriamente essa questo, sob pena de condenar as organizaes pblicas e seus gestores a padres de qualidade e eficincia cada vez
mais em desacordo com as demandas e exigncias da sociedade. H que se refletir
sobre outras opes e alternativas potencialmente mais eficazes contra os desvios
de conduta, e que no custem duplamente sociedade, que financia o sistema:
o primeiro custo, porque no tem impedido os maus gastos; e o segundo, porque
tem acarretado ineficincia.
A partir da publicao da Lei Federal n 12.527/2011, tambm conhecida
como Lei da Transparncia, algumas evidncias j tm demonstrado que ampliar
a transparncia dos gastos pblicos pode ser bem mais eficaz para aprimorar o
controle do que aumentar amarras burocrticas e, ainda, sem o efeito indesejado
desta ltima.
Essa realidade burocrtica e legal tem reprimido a possibilidade de desenvolvimento de uma cultura empreendedora2 no setor pblico. Os reflexos dessa
ineficincia so observados na defasagem que se tem entre a eficincia e tempo-resposta para a prestao de alguns servios pblicos versus privados em vrios
setores no Brasil. No caso do sistema pblico de sade, por exemplo, isso bem
percebido, especialmente em alguns gargalos existentes, e apontados pelos Secretrios de Sade no j referido CONASS Documenta 14 (BRASIL, 2008). Certamente, esse distanciamento no acontece pela menor capacidade dos gestores
pblicos, mas, entre outras causas, pelas barreiras burocrticas e legais existentes.
Nesse contexto de entraves burocrticos, para a superao das adversidades
e dos obstculos administrativos do setor pblico, faz-se necessrio que os gestores e gerentes sejam cada vez mais empreendedores e inovadores. No devem
buscar atender apenas aos ritos processuais legais, mas, principalmente, devem
focar nos resultados finalsticos, ou seja, nos usurios. Muitas vezes isso significa
assumir alguns riscos, inovando e usando a atitude discricionria, mas sempre de
maneira responsvel e com boa fundamentao tcnica.
2.

O empreendedorismo surgiu na iniciativa privada, mas est cada vez mais presente na administrao pblica como uma estratgia de
modernizar e impulsionar essa rea. Para Drucker (1987), as instituies de servios pblicos, tais como rgos governamentais, sindicatos
trabalhistas, igrejas, universidades, escolas, hospitais, organizaes comunitrias e beneficentes, associaes profissionais e comerciais, e
semelhantes, precisam ser to inovadoras e empreendedoras como qualquer negcio.

116

CAPTULO 4
Gesto da assistncia farmacutica no SUS: uma abordagem
estratgica e orientada para resultados

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

No caso especfico da assistncia farmacutica, essa atitude discricionria, associada a outras medidas, como o uso de ferramentas modernas
de gesto PES, Ciclo PDCA, ferramentas da Qualidade , estruturao
do setor e busca por alternativas de gerenciamento, podem ser uma boa
opo para aumentar a eficincia e eficcia da gesto nessa rea e, por consequncia, a produo de resultados que aumentem o grau de satisfao dos
usurios do SUS.
4.3.1 A necessidade de se reinventar na gesto pblica: foco no usurio-cidado
Os tempos atuais, marcados pelo maior acesso s informaes e maior conscientizao dos seus direitos pelos cidados, associado percepo da elevada
carga tributria, esto fazendo com que os usurios dos servios pblicos ampliem
bastante suas pautas reivindicadoras no Brasil. Os diversos fatos divulgados pela
grande mdia demonstram que esses so novos tempos, com um novo (e melhor)
padro de exigncia em relao contraprestao dos servios pblicos, em especial nas reas da sade, segurana, educao e transporte. Mesmo que esta
percepo negativa no deva ser generalizada para toda a administrao pblica,
o dficit de desempenho vem se agravando e gerando, como consequncia, comprometimento da imagem do servio pblico junto sociedade.
Um dos eixos que sustentam essas cobranas a conscientizao de que a
razo de ser de uma organizao pblica o fato de ela existir para atender satisfatoriamente os seus usurios que, semelhana da relao com as empresas
privadas, se veem cada vez mais como clientes que a financiam. Por isso, podem
exigir que esses muitos recursos, pagos por meio de elevados impostos, sejam retornados na forma de bens e servios pblicos de qualidade, avaliados pela tica
e na perspectiva de quem os utiliza. Isso, por sua vez, pressiona, positivamente, as
organizaes e seus gestores em busca de maior eficincia, agilidade e qualidade
naquilo que fazem.
Essa percepo da populao de que existe uma alta carga tributria no Brasil, com baixo retorno social, no recente e tem sido demonstrada por meio de
pesquisas de opinio, divulgadas pelos vrios institutos especializados, como o
Instituto Brasileiro de Planejamento e Tributao (IBPT). Segundo este instituto,
que avalia os trinta pases com maior carga tributria no mundo, o brasileiro sente-se bitarifado, na medida em que precisa adquirir plano de sade, pagar escola
particular, contratar segurana privada e se submeter (ou no) a um transporte
pblico de qualidade questionada por eles (IBPT, 2014).
Verifica-se, de certa forma, a demonstrao de um amadurecimento em termos de cidadania. Os usurios no querem mais admitir nem financiar gastos pblicos ineficientes, entendendo-se como ineficientes quaisquer gastos que no se
traduzam em resultados concretos para esses usurios. O modelo burocrtico de

117

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 4
Gesto da assistncia farmacutica no SUS: uma abordagem
estratgica e orientada para resultados

um Estado voltado para si mesmo e no para o cidado, felizmente, parece j estar


superado, pelo menos no entendimento da sociedade brasileira.
Assim sendo, tambm, tratando-se das empresas privadas, a adaptao
a essa cobrana e s exigncias desses novos tempos inevitvel por uma
questo de sobrevivncia, devido ao julgamento que sofrem do mercado.
Para as organizaes pblicas, apesar de no se submeterem ao julgo do
mercado, essa adaptao aos padres de eficincia e qualidade exigidos por
este usurio-cidado altamente recomendvel, tendo em vista as necessidades da sociedade, a escassez de recursos e a avaliao social e poltica a
que so submetidas direta e indiretamente, tanto as instituies como seus
governantes e servidores.
Acrescente-se a essas presses externas por mudana e aprimoramento das
organizaes pblicas, tambm a presso interna de grande parte dos servidores
e do prprio processo de incorporao das novas tecnologias, inclusive aquelas de
gesto. Sobre essa transformao pela tecnologia, ainda em 1998, Jos Gonalves
j afirmava que a tecnologia com esse entendimento mais amplo seria o fator
individual de mudana de maior importncia na transformao das empresas no
sculo XXI (GONALVES, 1998).
Nesse sentido, merece destaque e maior aprofundamento uma abordagem sobre esse novo perfil profissional que se faz cada vez mais necessrio aos
gestores e gerentes do SUS, qual seja, um perfil empreendedor e focado em produzir mais e melhores resultados por unidade de custo. Afinal, uma gesto empreendedora significa obter resultados, com agilidade, dinamismo e flexibilidade
(BRASIL, 2000).
A primeira mudana consiste em deslocar o foco, saindo da preocupao
principal em obedecer a regras em compartimentos estanques Ministrio, Secretarias, Departamentos e respectivos programas para estabelecer o processo
inverso. Primeiro, identificar, objetivamente, o que precisa ser feito e, depois, subordinar a organizao, a estrutura, as normas, o conhecimento, a qualificao, a
alocao de pessoas e os recursos para s necessidades, na forma da busca dos
resultados mais importantes.
Esse um ponto fundamental de mudana da cultura organizacional e do
modus operandi vigentes. No se deve adequar as necessidades aos recursos disponveis. Ao contrrio, so os oramentos e a rea meio que devem se adequar
s (reais) necessidades, principalmente da rea finalstica, ou seja, dos usurioscidados. Isso tambm faz parte de um modelo gerencial empreendedor, no qual
os oramentos cada vez mais deixem de ser peas de contabilidade pblica para
se transformarem em instrumentos de polticas voltadas ao desenvolvimento econmico-social e, principalmente, ao atendimento s demandas dos seus cidados,
como por exemplo na rea farmacutica.

118

CAPTULO 4
Gesto da assistncia farmacutica no SUS: uma abordagem
estratgica e orientada para resultados

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

4.3.2 Gesto (estratgica) de pessoas e o papel dos gerentes


no contexto do modelo orientado para resultados
A gesto analisada somente sob a dimenso tcnica e normativa pode ser
percebida como um instrumento tecnolgico neutro, racional e que busca o alcance de resultados previamente planejados. Pressupe que estruturas com recursos
adequados, processos mapeados, ajustados e com bons sistemas de controle so
capazes de gerar os referidos resultados de maneira eficiente. Todavia, trata-se de
uma concepo incompleta e determinstica da realidade das organizaes. Conforme j referido, Carlos Matus pondera, em sua formulao do planejamento
estratgico, que o ambiente multidimensional e indeterminstico, pois existem
muitos atores-chave, variveis no controladas, riscos e incertezas.
Nessa mesma linha de raciocnio, Mintzberg (1983) considera esse determinismo inadequado e descolado da realidade das organizaes e do ambiente
externo no qual elas se inserem. Enfatiza a dimenso poltica e a questo do conflito de interesses entre grupos internos e externos, que constituem verdadeiros
palcos de coalizes e conflitos. Os processos de tomada de decises e escolhas
so objetos dessas disputas que, por sua vez, so inerentes e intrnsecas a qualquer organizao, onde os atores-chave buscam resolv-las por meio do exerccio
das relaes de poder. Estabelece-se, ento, uma espcie de arena organizacional,
com disputas e conflitos entre grupos diversos em busca do controle das decises.
Nessa perspectiva multidimensional, Junquilho (2005, p. 134) afirma que:
[...] rejeita-se a concepo mecanicista e determinista da gesto, considerando-a resultante de uma dinmica advinda da ao humana,
na medida em que concebe os indivduos, em particular os gerentes,
como dotados de cognoscitividade suficiente para influenciar meios e
resultados organizacionais.
Nessa mesma linha de pensamento, Peter Drucker (2002) chamou ateno
para a mudana fundamental no significado do conhecimento, ressaltando a evoluo do conhecimento singular para o conhecimento plural. Outros autores enfatizam que o sucesso das organizaes est vinculado s suas capacidades intelectuais e holsticas e no apenas aos recursos materiais e financeiros disponveis.
Ou seja, o potencial humano e a capacidade de gerenci-lo transformam-se
em componentes essenciais da gesto. Alm disso, as organizaes precisam ser
vistas como espaos de relaes criativas, estruturas fluidas, como fonte de gerao de ideias e no apenas de controle (VIDIGAL, 2003). Trata-se de uma mudana
de modelo, com a finalidade no apenas de realizar o trabalho operacional e cotidiano, mas, ao mesmo tempo, faz-lo de forma criativa e gerando inovao. Por
essa tica, no limite, as pessoas so as principais determinantes do xito ou insucesso de projetos e/ou da organizao como um todo. Isso mais determinante,

119

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 4
Gesto da assistncia farmacutica no SUS: uma abordagem
estratgica e orientada para resultados

ainda, no setor sade, visto que so organizaes profissionais, nas quais os colaboradores possuem significativa autonomia nas decises relativas sua prpria
conduta e na realizao dos procedimentos, dificultando o controle, a normalizao e a governana dos diferentes processos de trabalho desenvolvidos no varejo
de um sistema fragmentado.
Quando essas organizaes de sade so pblicas, os desafios existentes
para a gesto de pessoas so maiores do que no setor privado, devido s amarras
legais, administrativas e polticas que limitam o gerenciamento pela meritocracia, principalmente pelas dificuldades em se implantar um sistema de avaliao
e incentivo ao desempenho objetivo, flexvel e impessoal. Num ambiente assim,
com o engessamento administrativo dos gerentes, faltam ferramentas de gesto
de pessoas e existe pouco espao para polticas de longo prazo nessa rea, comprometendo, sobremaneira, a motivao, a eficincia e eficcia na implantao de
uma poltica e na consequente produo dos resultados necessrios. Acrescentese a essas restries o fato de que, por natureza e independentemente da organizao, as pessoas tendem a resistir a mudanas, configurando um dos grandes
entraves para a modernizao na gesto. Por essa razo, no SUS em geral e na
assistncia farmacutica inclusive , um bom gerenciamento de pessoas constitui fator fundamental para uma Gesto Estratgica e Orientada para Resultados
(GEOR).
A inexistncia, no Ministrio da Sade e na maioria das secretarias de sade,
de uma poltica de recursos humanos, que inclua plano de carreiras e salrios,
nica para o SUS representa outro importante desafio nessa rea da gesto. Em
muitas instituies, as precrias condies de trabalho e dos vnculos, associadas
aos salrios no condizentes com as responsabilidades assumidas pelos gestores
e profissionais de sade e falta de perspectivas de carreira, dificultam a fixao
dos bons profissionais.
Apesar dessas limitaes existentes, h necessidade de se trabalhar a motivao dos servidores e, para isso, importante criar uma poltica de avaliao e
incentivo ao desempenho. Portanto, se os principais agentes da mudana na organizao so os colaboradores, certamente a implantao de um modelo gerencial
empreendedor na gesto pblica, inclusive na assistncia farmacutica, deve demandar uma ateno especial para a gesto das pessoas. Estas, como atores-chave desse processo, que operacionalizaro as mudanas necessrias, de dentro
para fora, at alcanarem a satisfao dos usurios.
Assim, para que se tenha xito, faz-se necessrio ir alm da mera observao
e do cumprimento das questes legais trabalhistas. fundamental contemplar a
busca pela automotivao e pelo comprometimento de todos da equipe, em uma
concepo ampliada, em que a meritocracia esteja presente. Nesse caso, o papel
do gerente estratgico. Os gerentes da assistncia farmacutica, por exemplo,
que ocupam posies hierrquicas intermedirias, desempenham uma funo

120

CAPTULO 4
Gesto da assistncia farmacutica no SUS: uma abordagem
estratgica e orientada para resultados

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

crucial, pois, alm de serem atores-chave como membros das equipes e responsveis por conduzirem alguns processos tcnicos de trabalho, tambm possuem um
outro papel importante decorrente da sua liderana. Nesse caso, eles atuam como
agentes catalisadores e condutores das mudanas. Fazem o elo entre os membros
da equipe liderada e os processos tcnicos, polticos, econmicos, tecnolgicos,
culturais, sociais e ideolgicos, envolvidos nas diversas atividades relacionadas
com os projetos e na mudana estratgica da organizao. Tambm fazem a ligao entre a equipe e a alta direo da secretaria, buscando conciliar, na medida
do possvel, as pautas e reivindicaes desses dois polos. Um aspecto importante
nessa atuao dos gerentes o exerccio do poder e a mediao de conflitos e
interesses divergentes (DAVEL; MELO, 2005).
As dimenses e a relevncia tcnica, econmica e social dos medicamentos
fazem com que os gerentes dessa rea tambm tenham que ser multidimensionais em sua viso e atuao. Muitas vezes, decorrente disso, so denominados
gerentes multimdias, devido necessidade de se apropriar de conhecimentos
e habilidades de campos diversos como do direito, da economia, administrao,
sociologia e da psicologia, entre outros. Alm, claro, do profundo domnio que
deve possuir no campo das cincias farmacuticas.
Um importante desafio romper a viso simplista que os profissionais de
sade tm sobre a assistncia farmacutica. Normalmente identificada no patamar operacional, a gesto da assistncia farmacutica tornou-se, para muitos,
sinnimo apenas da gesto logstica, na qual o abastecimento regular , muitas
vezes, a nica meta a ser atingida. Neste contexto, os aspectos clnicos, sociais,
polticos e estratgicos do papel do farmacutico, muitas vezes, so conduzidos
de maneira incipiente.
A concepo de profissional do medicamento ainda est fortemente arraigada nos farmacuticos. O rompimento desse paradigma ainda um desafio. E a necessidade de qualificao dos profissionais para o uso de ferramentas de gesto,
com foco nos resultados em sade, cada vez mais premente.
Enfim, seja qual for o ngulo de observao, a gesto de pessoas e o papel
dos gerentes em todos os setores das organizaes pblicas de sade so essenciais para o alcance de um modelo focado em resultados. Um modelo gerencial e
empreendedor deve incorporar aspectos da eficincia, economicidade e produtividade, passando pela ideia da efetividade e da busca pela melhoria da qualidade
dos servios na perspectiva dos usurios-cidados, alcanando, tambm, a viso
e corresponsabilidade dos cidados em termos coletivos, com a incorporao do
princpio da equidade e dos direitos e deveres de todos. Afinal, implementar processos de transformao organizacional tem, no desenvolvimento das pessoas,
seu fator chave de sucesso, representando a ncora desse processo e parte da
premissa de que eu no mudo as organizaes, mudo as pessoas, que promovem
processos de mudana organizacional (FERREIRA, 1996, p. 27).

121

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 4
Gesto da assistncia farmacutica no SUS: uma abordagem
estratgica e orientada para resultados

Para uma melhor compreenso sobre a problemtica da crise do Estado, novos


modelos de gesto pblica, incluindo o importante papel da gesto de pessoas,
e o movimento pela busca da eficincia, a melhoria da qualidade e o resgate da
esfera pblica como instrumento do exerccio da cidadania, a partir de experincias internacionais, sugere-se a leitura do artigo:
FERREIRA, C. M. M. Crise e reforma do Estado: uma questo de cidadania e
valorizao do servidor. Revista do Servio Pblico, ano 47, Braslia, v. 120, n.
3, set./dez. 1996.
4.3.3 Gerenciamento de projetos: um bom mtodo para
aumentar a eficincia na entrega de resultados
Quando se analisa como muitas organizaes privadas, atualmente, vm estruturando seus planos estratgicos e alcanando bons resultados, observa-se que,
em grande parte delas, as aes para realizar seus objetivos so concretizadas por
meio da elaborao e do gerenciamento de projetos. Dessa forma, o alcance dos
objetivos estratgicos dessas organizaes est, diretamente, relacionado com o
sucesso desses projetos. Da, pode-se inferir que essa metodologia apresenta-se
apropriada para garantir bons nveis de eficcia e eficincia dessas empresas, em
termos de resultados concretos e satisfao dos seus clientes.
Pelas suas caractersticas e sua efetiva contribuio para os modelos de gestes orientadas para resultados, essa metodologia vem sendo apropriada e implantada em diversas organizaes pblicas, inclusive secretarias de sade do pas.
O projeto de governo o plano elaborado, contendo a carteira de projetos, as
atividades e aes formuladas para o alcance dos objetivos e das metas traadas.
Nesse sentido, o gerenciamento de projetos visa, acima de tudo, proporcionar a
realizao das entregas planejadas, com a qualidade esperada, no prazo previsto e
dentro do oramento aprovado.
importante ressaltar, tambm, que a efetivao deste modelo depende
das condies estruturais, tecnolgicas, cognitivas e polticas existentes e do
envolvimento da alta direo com essa metodologia de trabalho.
Segundo o Project Management Body of Knowledge PMBOK3,todo projeto
consiste em um esforo temporrio, empreendido para criar um produto, servio
e/ou resultado exclusivo, pois estes so produzidos por processos diferentes. Se
no tivessem prazo determinado seriam denominados operaes, j que estas
3.

O PMBOK um guia de referncia bsica de contedo para profissionais de gerenciamento de projetos e contribui para a divulgao
de uma terminologia e vocabulrio comuns ao ambiente de projetos. elaborado a partir da contribuio de descries de BOAS PRTICAS, resultantes de experincias de profissionais do mundo inteiro que as encaminham a comits responsveis por consolid-las em um
documento estruturado. um guia sob a responsabilidade do Project Management Institute PMI, instituio no governamental, sem
fins lucrativos, situada na Pensilvnia, Estados Unidos, e que tem como misso fomentar a atividade de gerenciamento de projetos. O PMI
tem abrangncia internacional e est organizado em mais de 200 sucursais chamadas de Chapters, distribudas em 125 pases (disponvel
em: <www.pmi.org>).

122

CAPTULO 4
Gesto da assistncia farmacutica no SUS: uma abordagem
estratgica e orientada para resultados

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

so contnuas e repetitivas. Dessa forma, de acordo com o PMBOK, projeto o


evento que tem incio e fim (escopo) bem definidos, diferente de uma operao
por exemplo, a execuo de cpia de segurana que uma tarefa diria e no
se sabe quando ela no ser mais necessria. A operao algo rotineiro, ao contrrio de um projeto.
Algumas caractersticas do mtodo de Gerenciamento de Projetos merecem
destaque e ateno:

a) conduzido por um gerente: todo projeto necessita de um gerente


especfico. Este, por sua vez, pode conduzir mais de um projeto. Seu
sucesso no medido pelo que ele sabe, mas pelo que consegue realizar.

b) Admite e considera os riscos e as incertezas: probabilstico e no determinstico. Em funo disso, ressalta-se o papel do gerente do projeto,
que deve atuar focado em reduzir a taxa de desvio entre o planejado e o
executado, sob todos os aspectos (custos, prazo, qualidade etc.).

c) Demanda o uso de tcnicas e ferramentas de gesto adequadas e modernas: devido grande importncia do planejamento e monitoramento
intensivo, tais ferramentas so fundamentais para que se consigam identificar e remover as restries que surgirem no decorrer do processo,
realizando as entregas programadas, com a qualidade pretendida, conforme os prazos e custos estimados. Essas tcnicas e ferramentas envolvem desde solues informatizadas at ferramentas da qualidade.

d) Delimita e define os recursos financeiros com rigor: a gesto de custos


uma atribuio importante dos gerentes de projetos e objeto de monitoramento permanente, a partir de um planejamento oramentrio e
financeiro prvio.

e) Segmenta o projeto por etapas ou fases de execuo: fundamenta-se na


premissa de que as partes menores so mais facilmente gerenciveis do
que o todo. Por isso recomenda-se essa segmentao, principalmente
no caso de projetos mais complexos e constitudos por vrios subprojetos, com definio de alguns marcos crticos.4 Isso melhora a capacidade de gerenciamento e aumenta as chances de intervenes corretivas e
preventivas, ampliando tambm as chances de xito.

Embora alguns projetos possam focar em solucionar problemas pontuais,


importante que, mesmo nesses casos, eles estejam alinhados com as diretrizes e
os objetivos estratgicos do plano. Dessa forma, natural que cada objetivo estratgico origine um ou mais projetos. A partir da, utilizam-se procedimentos geren4.

Marcos crticos so os eventos ou as etapas mais representativos do desenvolvimento do projeto, que assinalam a ultrapassagem de
pontos importantes e expressam a dinmica de execuo. So elementos essenciais para o gerenciamento e monitoramento da evoluo
do projeto. Indicam a concluso das atividades mais relevantes ou a ocorrncia de eventos ou etapas cuja superao, nos prazos estabelecidos, intensifica a dinmica de implantao de um projeto (SEBRAE, 2009).

123

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 4
Gesto da assistncia farmacutica no SUS: uma abordagem
estratgica e orientada para resultados

ciais intensivos, que assegurem a execuo das aes conforme o custo, prazo e a
qualidade previamente estabelecidos.
possvel que surjam restries ao longo da execuo, algumas, inclusive, so
previstas e outras no. Tambm coexistem situaes de riscos internos e externos,
em termos de ambiente. Remover as restries e controlar e/ou eliminar os riscos
faz parte do rol das principais atribuies do Gerente de Projetos e sua equipe,
cuidando ainda de manter o aperfeioamento contnuo dos vrios processos de
trabalho envolvidos, com foco nos resultados e na integrao dos parceiros.
Certamente, para que tenha chances de xito, fundamental que o gerente,
assim como a equipe e os prprios projetos tenham um apoiador na alta direo,
tambm denominado sponsor, o qual garante a sustentao financeira e poltica
do projeto, tornando-o vivel. No caso das secretarias de sade, este ator-chave
o(a) prprio(a) gestor(a).
Todos os participantes e envolvidos no projeto tanto as pessoas como as
organizaes , que podem exercer influncia sobre ele e suas entregas, de forma
direta ou indireta, so denominados stakeholders (interessados). So exemplos de
stakeholders: o prprio gestor, o gerente do projeto, os membros da equipe, membros dos conselhos de sade, usurios, fornecedores, outros atores do governo,
entre outros.
Para vencer os desafios e fazer com que o projeto traga os resultados e benefcios objetivados, o gerente de projeto relaciona-se com o gestor, com os usurios finais, os fornecedores, e lidera a equipe de trabalho, utilizando-se para isso
de suas habilidades, seus conhecimentos, de ferramentas, tcnicas, mtodos e
padres estabelecidos na organizao. Um gerente de projeto um profissional
que atua em vrios segmentos do mercado, que deve se manter atualizado, saber
negociar interna e externamente organizao, gerenciar pessoas e solucionar
conflitos, comunicar-se bem e conhecer a legislao (SEBRAE, 2009).
Tratando-se de uma poltica institucional, a adoo desse mtodo muito
apropriada para a conduo da carteira de projetos prioritrios de uma secretaria
de sade, por exemplo. Neste caso, recomenda-se que seja estruturado um Escritrio de Projetos tambm denominado Project Management Office (PMO), cuja
estrutura, papel e responsabilidades podem variar de uma instituio para outra,
indo desde o assessoramento aos gerentes nos diversos setores, at mesmo assumindo, diretamente, o gerenciamento dos projetos.
comum que, no incio da implantao dessa poltica, a instituio busque
uma consultoria externa por meio da contratao de uma empresa especializada
e que, alm de dar o suporte e assessoramento tcnico nessa fase, tambm
capacite a equipe do quadro prprio da secretaria, transferindo sua experincia
e seus conhecimentos especializados nessa matria. Assim, a prpria instituio
ter condies de sustentar esse modelo de trabalho no mdio e longo prazos.

124

CAPTULO 4
Gesto da assistncia farmacutica no SUS: uma abordagem
estratgica e orientada para resultados

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

Outra questo importante e recomendvel que a instituio adote, como


objeto de trabalho, os principais problemas identificados e priorizados no seu planejamento estratgico. A partir desses problemas que devem ser elaborados
os projetos e subprojetos, que passaro a compor a referida carteira de projetos
prioritrios. Isso, pela coerncia organizacional, alinha o planejamento com as
aes e, portanto, facilita o efetivo gerenciamento do trabalho, visando atingir os
objetivos estratgicos da organizao.
Vrios projetos de uma mesma rea ou setor, normalmente, so complementares e inter-relacionados, e podem ser considerados um Programa.5 Exemplificando, a poltica farmacutica pode contemplar alguns programas, como o Programa de melhoria do acesso aos medicamentos na rede, o qual, por sua vez,
pode ter vrios projetos afins. O conjunto de programas, projetos e subprojetos
iro compor as prioridades a serem gerenciadas por meio dessa metodologia.
Enfim, diante dos grandes desafios existentes para os gestores e gerentes da
assistncia farmacutica no SUS, num contexto de muitas cobranas pela sociedade associada escassez de recursos, faz-se necessrio produzir cada vez mais
resultados com menos gastos, maior agilidade e qualidade. Essa realidade, associada s inovaes tecnolgicas, demanda, tambm, modernizao na rea da
gesto, com a adoo de modelos como o Gerenciamento de Projetos, que, alm
de eficiente e eficaz, constitui-se uma tecnologia leve, de fcil utilizao e de grande impacto na produo de resultados concretos.
Para o xito em qualquer rea de gesto, fundamental que haja plena coerncia e articulao entre o que planejado e o que implementado. Dessa forma, por meio do Planejamento Estratgico, so identificados, selecionados e priorizados os principais problemas na assistncia farmacutica. A partir da anlise e
do debate sobre suas causas e efeitos, o gestor, os gerentes e a equipe adquirem
informaes e conhecimentos suficientes para definirem o conjunto de aes ou
operaes necessrias para enfrentar as causas determinantes dos problemas.
Para maximizar as chances de eficincia e eficcia administrativa na assistncia farmacutica, recomenda-se a adoo da metodologia de Gerenciamento de
Projetos. Para melhor subsidiar esse gerenciamento, todas as atividades e aes
afins devem ser sistematizadas e organizadas em projetos e subprojetos. Estes,
por sua vez, iro compor uma carteira de projetos prioritrios especficos da rea,
com objetivos e metas bem definidos, responsveis, cronograma de execuo, assim como indicadores e mecanismos de monitoramento e avaliao permanentes.
Pelas principais caractersticas e pelos desafios j conhecidos nessa rea, o
Gerenciamento de Projetos poder ser aplicado tanto nas situaes com problemas de maior amplitude da assistncia farmacutica por exemplo, a descon5.

Programa um grupo de projetos gerenciados de maneira coordenada, de forma a obter os benefcios e controles que no seriam possveis se os mesmos fossem gerenciados isoladamente.

125

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 4
Gesto da assistncia farmacutica no SUS: uma abordagem
estratgica e orientada para resultados

tinuidade recorrente no suprimento de medicamentos como na resoluo de


problemas pontuais por exemplo, a reforma e adequao de uma farmcia. importante ressaltar que um ou mais problemas desde que sejam afins resultam
na construo de um objetivo estratgico e, para cada objetivo, pode-se elaborar
um ou mais projetos e subprojetos para alcan-lo(s).
Para cada projeto e subprojetos, so definidos os responsveis, objetivos,
as metas, aes, os prazos, as estratgias, os custos estimados, entre outros. As
metas devem ser ousadas, mas factveis. Aps a definio do gerente do projeto
inicia-se, ento, a etapa mais determinante para o alcance do xito, que a implementao das vrias aes planejadas. nessa fase que o gerente dever lanar
mo de suas habilidades para a conduo dos processos de trabalho envolvidos,
identificando e removendo as restries que surgirem e, quando necessrio, articulando com a alta direo da secretaria. O alcance do referido objetivo significa
a resoluo do problema inicial, fechando um crculo virtuoso. O que define o
arranjo final dos projetos a realidade local, mapeada e compreendida por meio
do Planejamento Estratgico.
Utilizando-se o exemplo antes referido, isto , um problema identificado e priorizado
como a Descontinuidade recorrente no suprimento de medicamentos levar formulao de um objetivo estratgico do tipo Garantir o acesso regular a todos os medicamentos essenciais da lista padronizada. Para esse objetivo estratgico, considerando as
peculiaridades de cada realidade, a equipe certamente elaborar um ou mais projetos
e, talvez, subprojetos para enfrentar e resolver o problema. O xito na execuo dos
subprojetos representar o xito do projeto como um todo.
Nesse contexto e resguardando-se essas diferentes realidades, apenas para fins didticos, apresenta-se, a seguir, uma possibilidade de descrio:
- Problema 1: Insatisfao dos usurios com a descontinuidade recorrente no fornecimento dos medicamentos essenciais padronizados.
- Objetivo estratgico 1: Garantir o acesso regular a todos os medicamentos essenciais
da lista padronizada.
Projeto A: Implantao de um mecanismo de compras consolidadas para
12 meses de consumo, com entregas parceladas, por meio do Registro de
Preos.
Projeto B: Aprimoramento da programao de compras (nvel central) e de
ressuprimento (nvel local).
Projeto C: Aprimoramento da logstica de distribuio e reabastecimento
das farmcias.
Projeto D: Estruturao de mecanismos de monitoramento dirio do nvel
de estoque de medicamentos e risco de falta:
o Subprojeto D1: Informatizao da CAF e das Farmcias.
o Subprojeto D2: Definio de parmetros de consumo mdio, pontos de ressuprimento e mecanismos de alerta automticos.
Projeto E: Aprimoramento dos mecanismos de comunicao e divulgao
dos resultados obtidos.

126

CAPTULO 4
Gesto da assistncia farmacutica no SUS: uma abordagem
estratgica e orientada para resultados

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

No caso de projetos complexos, como a construo de uma CAF, por exemplo, recomendvel que o projeto seja segmentado em etapas ou fases. Tambm
importante que se estabeleam alguns marcos crticos.
Existem, atualmente, no mercado, algumas solues informatizadas para o
registro de todas as informaes dos projetos, desde sua elaborao at a fase
final (concluso). Porm, com boa metodologia e organizao, possvel fazer esses registros e controle utilizando-se ferramentas mais acessveis e popularizadas,
como o prprio Microsoft Excel.
Para saber mais detalhes e o passo a passo dessa metodologia, recomenda-se a
leitura dos materiais disponveis no stio eletrnico: www.pmi.org.
Outra boa leitura o livro: VARGAS, R. Gerenciamento de projetos: estabelecendo diferenciais competitivos. 7. ed. Editora Brasport, 2009. 276 p.
Nesse contexto, o modelo de Gerenciamento de Projetos pode ser aplicado
em todas as atividades do ciclo da assistncia farmacutica, tanto para a resoluo
de problemas pontuais, como para auxiliar na superao dos principais desafios
existentes. importante ressaltar que essas atividades da gesto so relacionadas
com os medicamentos, mas devem ser centradas no bem-estar e na qualidade de
vida dos seus usurios, com especial nfase nos servios farmacuticos clnicos,
que devem sempre acompanhar esses produtos.
4.4 Consideraes finais
A partir do marco terico-conceitual e dos instrumentos apresentados,
assim como das dimenses que envolvem o processo de gesto estratgica,
pode-se afirmar que ela um processo que exige conhecimentos, habilidades e atitudes tcnicas associadas a uma viso sistmica. Em decorrncia da
complexidade da assistncia farmacutica, deve-se considerar sua natureza
poltica e social, o que exige um adequado conhecimento da realidade e o
envolvimento de todos os atores essenciais ao processo, incluindo a sociedade.
No mbito da sade, a gesto sempre um desafio. Situaes inesperadas podem ocorrer e, para que o gestor no seja conduzido pelos acontecimentos, mas, sim, que conduza de forma eficaz e eficiente as aes indispensveis ao adequado funcionamento dos servios farmacuticos, a gesto
estratgica dos processos e dos recursos indispensvel. Neste captulo foram apresentadas algumas ferramentas de apoio s aes em sade e de
qualificao da gesto farmacutica, as quais podem ser adaptadas realidade local, mas sempre com um propsito definido: gerar resultados concretos
e mensurveis para o cidado.

127

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 4
Gesto da assistncia farmacutica no SUS: uma abordagem
estratgica e orientada para resultados

REFERNCIAS
AVENIER, M. J. (Coord). La stratgie chemin faisant. Paris: Economica, 1997.
BRACKER, J. The historical development of thestrategic management concept, The Academy of
Management Review, v. 5, iss. 2, abr., p. 219-224, 1980.
BRASIL. Constituio da Repblica Federativa do Brasil. Dirio Oficial [da] Repblica Federativa
do Brasil, Braslia, 5 out. de 1988.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 2.203, de 5 de novembro de 1996. Aprova a Norma
Operacional Bsica do Sistema nico de Sade. Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do
Brasil, Braslia, 06 nov. 1996. Seo1, p. 22932-22940.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria GM n 3.916, de 01 de outubro de 1998. Aprova a Poltica Nacional de Medicamentos. Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil, Braslia, 30
out. de 1998.
BRASIL. Ministrio da Sade.Poltica nacional de medicamentos. Braslia: Ministrio da Sade,
1999.
BRASIL. Ministrio do Planejamento, Oramento e Gesto. Gesto pblica empreendedora.
Braslia: MPOG, 2000.
BRASIL. Conselho Nacional de Sade.Resoluo n 338. Aprova a Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica. Braslia: Conselho Nacional de Sade, de 06 de maio de 2004. 3 p.
BRASIL. Conselho Nacional de Secretrios de Sade. Gesto e financiamento do Sistema nico
de Sade. CONASS DOCUMENTA 14. Braslia: CONASS, 2008. 150 p.
BRASIL. Conselho Nacional de Secretrios de Sade. SUS 20 anos. Braslia: CONASS, 2009.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria GM n 4.279, de 30 de dezembro de 2010. Estabelece
diretrizes para a organizao da Rede de Ateno Sade no mbito do Sistema nico de
Sade (SUS). Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil, Braslia, 31 dez. de 2010, p. 88.
CHIAVENATO, I. Introduo Teoria Geral da Administrao. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier,
2014.
CHIEFFI, A. L.; BARATA, R. B. Judicializao da poltica pblica de assistncia farmacutica e
eqidade. Cad. Sade Pblica, v. 25,n. 8, p. 1839-1849, 2009.
DAVEL, E.; MELO, M. C. O. L. Singularidades e transformaes no trabalho dos gerentes. In:
DAVEL, E.; MELO, M. C. O. L (Orgs.). Gerncia em ao: singularidades e dilemas do trabalho
gerencial. Rio de Janeiro: FGV, 2005.
DESS, G. G.; LUMPKIN, G. T.; EISNER, A. B. Strategic management. 3. ed. New York: McGraw-Hill,
2007.
DI PIETRO, M. S. Z. Direito Administrativo. 25. ed. So Paulo: Atlas, 2012.
DRUCKER, P. F.Inovao e esprito empreendedor: prtica e princpios. So Paulo: Pioneira,
1987.
DRUCKER, P. F. O melhor de Peter Drucker: o homem. So Paulo: Nobel, 2002.
DUSSAULT, G. A gesto dos servios pblicos de sade: caractersticas e exigncias. Rev. Administrao pblica. Rio de Janeiro, 26 (2):8-19, abr./jun. 1992.
FERREIRA, C. M. M. Crise e reforma do Estado: uma questo de cidadania e valorizao do
servidor. Revista do Servio Pblico, ano 47, Braslia, v. 120, n. 3, set./dez. 1996.

128

CAPTULO 4
Gesto da assistncia farmacutica no SUS: uma abordagem
estratgica e orientada para resultados

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

GANDIN, J. A. D.; BARIONE, S. F.; SOUZA, A. E. de. A judicializacao do direito a saude: a obtencao de atendimento medico, medicamentos e insumos terapeuticos por via judicial criterios
e experiencias. Jus Vigilantibus, mar. 2008.
GONALVES, J. E. L. A necessidade de reinventar as empresas. Revista de Administrao de
Empresas, So Paulo, v. 38, n. 2, p. 6-17, abr./jun. 1998.
HAFSI, T; MARTINET, A. C. Estratgia e Gesto Estratgica das Empresas: um Olhar Histrico
e Crtico. Revista de Administrao Contempornea, Curitiba, v. 12, n. 4, p. 1131-1158, Out./
Dez. 2008.
HAMEL, G.; PRAHALAD, C. K. Strategic Intention. Harvard Business Review, v. 67, n. 3, 1989.
INSTITUTO BRASILEIRO DE PLANEJAMENTO E TRIBUTAO (IBPT). Estudo da relao da
carga tributria versus retorno dos recursos populao em termos de qualidade de
vida. Curitiba: IBPT. Disponvel em: <https://www.ibpt.org.br/img/uploads/novelty/estudo/1614/140403AsscomEstudo2014PIBversusIDH.pdf>. Acesso em: 03abr.2014.
JUNQUILHO, G. S. Administrao pblica e gerentes no contexto brasileiro. In: DAVEL, E.;
MELO, M.C.O.L (Orgs.). Gerncia em ao: singularidades e dilemas do trabalho gerencial. Rio
de Janeiro: FGV, 2005.
MACHADO-DOS-SANTOS, S. C. Assistncia Farmacutica no Brasil: um componente essencial
do sistema de ateno sade. Cadernos CONASS. Braslia, Caderno n. 7, julho de 2001.
MACHADO-DOS-SANTOS, S. C. A Poltica de Frmacos eleva a Poltica de Sade. In: NEGRI, B.;
VIANA,
MARIN, N.; LUIZA, V. L.; OSRIO-DE-CASTRO, C. G. S.; MACHADO-DOS-SANTOS, S.C. (Orgs.).
Assistncia farmacutica para gerentes municipais. Rio de Janeiro: Abrasco, 2003. 373 p.
MATUS, C. Poltica, Planejamento & Governo. Tomo I. Braslia: IPEA, 1993.
MATUS, C. Planejamento Estratgico Situacional: guia de anlisis terico. Caracas: Fundacin
Altadir, 1994.
MEIRELLES, H.L.Direito Administrativo Brasileiro. So Paulo: Revista dos Tribunais, 1982.
MINTZBERG, H. Power in and around organizations. Englewood Cliffs: Prentice Hall, 1983.
MINTZBERG, H. Criando organizaes eficazes: estrutura em cinco configuraes. So Paulo:
Atlas, 1995.
MORGAN, G. Images of Organization. CA: Sage Publications, 1998.
NASCIMENTO, R. C. R. M. Judicializao da Assistncia Farmacutica em Minas Gerais Uma
anlise da correlao entre proteo dos direitos de Propriedade Intelectual e o perfil das
demandas por medicamentos atendidas pela Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais.
Dissertao (Mestrado). Belo Horizonte: Universidade Federal de Minas Gerais, 2012.
PEPE, V. L. E.; FIGUEIREDO, T. de A.; SIMAS, L.; OSORIO-DE-CASTRO, C. G. S.; Ventura, M. A judicializao da sade e os novos desafios da gesto da assistncia farmacutica. Cinc. sade
coletiva, v. 15,n. 5, 2010.
PORTH, S. J. Strategic management: a cross-functional approach. New Jersey: Prentice Hall,
2002.
SEBRAE. SERVIO BRASILEIRO DE APOIO S MICRO E PEQUENAS EMPRESAS. Gesto Estratgica Orientada para Resultados. Braslia: SEBRAE, 2009.
VIDIGAL, R. (coordenador) Gesto de empresas na era do conhecimento. Lisboa: Slabo, 2003.

129

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 4
Gesto da assistncia farmacutica no SUS: uma abordagem
estratgica e orientada para resultados

VIEIRA, F. S. Qualificao dos servios farmacuticos no Brasil: aspectos inconclusos da agenda


do Sistema nico de Sade. Rev. Panam. Salud Publica, v. 24, n. 2, p. 91-100, 2008.
WRIGHT, P.; KROLL, M. J.; PARNELL, J. Strategic Management: Concepts. 4. ed. Prentice-Hall,
1997.
ZUMBACH, L.; MORETTI, G. Ciclo PDCA, Abordagem de Processo e Escopo do Sistema de Gesto Ambiental. PRESERVA em Revista. Disponvel em: <http://necs.preservaambiental.com/
ciclo-pdca-abordagem-de-processo-e-escopo-do-sistema-de-gestao-ambiental/>.

130

Captulo 5

Avaliao da assistncia
farmacutica

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 5
Avaliao da assistncia farmacutica

Avaliao da assistncia farmacutica


Fernanda Manzini
Samara Jamile Mendes
Silvana Nair Leite

5.1 Avaliao em sade


Todos ns, seja no dia a dia familiar ou nos servios, fazemos avaliaes que
direcionam as nossas atividades. Claro que, na maioria delas, utilizamos o senso-comum e a experincia adquirida para tomar deciso, ao invs de recorrermos a frmulas, ferramentas ou procedimentos metodolgicos. E nos servios, como fazer para
saber se uma prtica implementada est trazendo os resultados esperados, como,
por exemplo, a melhoria da sade da populao atendida em um servio clnico farmacutico? Como saber se melhor ter farmcias regionalizadas na ateno bsica ou descentralizar a dispensao para farmcias inseridas em todas as unidades
de sade? Para isso, importante que ns, farmacuticos, saibamos mais sobre a
avaliao e, mais ainda, que incorporemos essa prtica no cotidiano dos servios.
Mas, afinal, o que avaliao? So diversos os conceitos de avaliao expressos na literatura. Para Contandriopoulos e colaboradores (1997), a avaliao pode
ser considerada como um julgamento sobre uma interveno ou sobre qualquer
um dos seus componentes, com o objetivo de auxiliar na tomada de decises. Ou
seja, avaliar emitir um juzo de valor sobre algo e, quando necessrio, propor
alternativas para melhorar o objeto avaliado.
Nesse sentido, a avaliao deve ser entendida como um processo crtico-reflexivo sobre prticas e processos desenvolvidos no mbito dos servios de sade, e deve servir para direcionar ou redirecionar a execuo de aes, atividades,
programas. Calvo e Henrique (2006) destacam que a avaliao deve ser entendida
como um processo de negociao entre atores sociais e constitui-se em um processo de negociao e pactuao entre sujeitos que partilham de corresponsabilidades, mediado por relaes de poder. Segundo Tanaka e Melo (2004), a avaliao
deve ser exercida por todos os envolvidos no planejamento e na execuo dessas
aes, ressaltando, assim, uma importante caracterstica da avaliao: ser participativa. Seja voc um farmacutico que atua como gestor ou que atua em uma
unidade de sade, voc deve participar do processo de avaliao.
Dos diversos conceitos sobre avaliao, Barreto e Calvo (2014) destacam alguns consensos estabelecidos:

o conceito de avaliao est diretamente relacionado com a ideia de formular um juzo de valor sobre o objeto a ser avaliado, incorporando a ela
uma carga subjetiva;

133

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 5
Avaliao da assistncia farmacutica

medir nem sempre significa avaliar; e

a avaliao deve ser um processo dinmico, sistmico.

A utilizao da avaliao, com indicadores pertinentes s realidades locais,


contribui no apenas com a gesto dos servios, mas com todo o processo de
planejamento. A avaliao um instrumento de gesto para orientar a tomada
de deciso, pois o juzo de valor, decorrente da avaliao, indicar a deciso a ser
tomada nos servios (BARRETO; CALVO, 2014).
Para Calvo e Henrique (2006), algumas concepes de avaliao so ultrapassadas ou so mitos, e precisam ser superadas:

a) Os resultados da avaliao podem ter consequncias negativas, como a


diminuio de recursos ou perda do emprego. Por que superar isso? Essa
ideia advm de uma lgica de avaliao punitiva, que no um tipo de
avaliao recomendado. A avaliao deve contribuir com os servios e
com seus trabalhadores, mesmo que o resultado encontrado, ao emitir o
juzo de valor, no seja positivo ou o esperado. O resultado da avaliao
deve apresentar alternativas para melhora do objeto avaliado.

b) A avaliao perda de tempo, pois seus resultados sero usados aleatoriamente no planejamento. Por que superar isso? Se a avaliao tem
um propsito claro, participativa e envolve os atores avaliados, os resultados obtidos tm mais chances de serem incorporados e proporcionarem mudanas nos servios. A utilizao dos resultados da avaliao
depende, geralmente, de como o processo de avaliao foi conduzido e
negociado com os atores envolvidos.

c) A avaliao exige um desenho complexo, deve ser conduzida por um especialista e cara. Por que superar isso? No preciso ser um especialista para fazer uma avaliao. O rigor metodolgico da avaliao depende,
fundamentalmente, da sua finalidade. Uma avaliao conduzida pela
academia tem o propsito de construir uma fundamentao terica do
tema e, como qualquer trabalho acadmico, deve seguir os preceitos
da metodologia de pesquisa. J, a avaliao para um servio precisa ser
gil e fornecer as respostas no momento da tomada de deciso, pois, de
nada adianta seguir um rigor metodolgico e elaborar uma extensa avaliao, se o resultado da avaliao for obtido aps a tomada da deciso
pelo gestor no servio, por exemplo.

d) A avaliao toma tempo real da instituio e, embora desejvel, um


luxo. Por que superar isso? A avaliao deve ser incorporada na rotina
dos servios, deve ser intrnseca s atividades dirias. So diversas as
experincias positivas de servios que incorporaram a avaliao em suas
rotinas. Calvo e Henrique (2006) destacam que o tempo e o esforo gas-

134

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 5
Avaliao da assistncia farmacutica

tos em avaliao so bem empregados e lucrativos, a mdio e longo prazo, e que os instrumentos e as metodologias so acessveis a instituies
de vrios tipos e tamanhos.

e) A avaliao no se presta para situaes em que no possvel quantificar os resultados, pois, em avaliao, a quantidade mais importante
do que a qualidade. Por que superar isso? Isso um mito, pois, como
apresentaremos aqui, neste captulo, o uso da metodologia qualitativa
permite avaliar os aspectos no quantificveis, e eles so de grande importncia em uma avaliao.

Diversos autores mencionam que as dificuldades para realizar uma avaliao


no so, em sua grande maioria, tcnicas. Dificuldades como a falta de vontade,
de sensatez, de sentido comum, de sensibilidade pedaggica, de flexibilidade e de
criatividade so mais comuns, mas no podem ser um impeditivo para a realizao
da avaliao (BARRETO; CALVO, 2014). preciso reconhec-las e, junto com os
demais atores envolvidos no processo, buscar alternativas para super-las.
Para Gairin-Salln (1993 apud CALVO; HENRIQUE, 2006, p. 120), a melhor
avaliao no a mais tcnica e precisa, mas aquela mais operativa, uma vez que
uma boa avaliao deve selecionar e obter dados, assim como elaborar e divulgar
os resultados para ajudar a tomada e melhora das decises.
Manzini (2013) reflete que a avaliao, assim como a pesquisa, nunca isenta.
Os avaliadores, sejam eles externos ou internos, tm um posicionamento e isso
deve estar explcito. preciso que os avaliados, os que recebem o resultado da avaliao, tenham clareza disso, sem a iluso positivista da iseno na pesquisa, e possam ler e compreender os resultados, entendendo esse contexto. Tanaka e Melo
(2004) ponderam que o julgamento/juzo de valor, emitido ao final da avaliao,
apresenta alto grau de subjetividade que depender mais do conhecimento prvio,
da expectativa e dos valores do avaliador do que, propriamente, do dado objetivo.
5.1.1 Diferena entre diagnstico, avaliao e monitoramento
Nem tudo que vimos chamando de avaliao , de fato, uma avaliao. Como
j expresso neste captulo, uma avaliao busca explicaes possveis para a situao analisada por meio do juzo de valor expresso.
Quando no se conhece o objeto a ser avaliado ou no se tem dados suficientes sobre ele, o primeiro procedimento a se fazer um diagnstico, o qual
embasar a realizao de futuras avaliaes.
J, o monitoramento um acompanhamento contnuo de normas, metas ou
parmetros, com objetivo de detectar alteraes. Com grande importncia no planejamento e na execuo das aes, ele permite acompanhar e detectar possveis
problemas ou dificuldades na execuo, possibilitando, assim, respostas geis aos
problemas detectados.

135

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 5
Avaliao da assistncia farmacutica

Em ambos os casos - diagnstico, avaliao e monitoramento - so utilizados


indicadores, sendo todos de igual importncia, j que sua utilizao depender da
finalidade desejada. A avaliao, necessariamente, deve emitir um juzo de valor,
enquanto o monitoramento e o diagnstico tero como resultado um parmetro
do objeto a ser avaliado. O que se percebe, no entanto, ao analisar algumas avaliaes, inclusive na rea farmacutica, que muitas aes de diagnstico ou de
monitoramento so, inadequadamente, chamadas de avaliaes.
5.1.2 Tipologia de avaliao
Conforme expresso por Samico e colaboradores (2010, p. 15),
o campo da avaliao em sade impregnado por uma diversidade
de termos, conceitos e mtodos, o que est coerente com a multiplicidade de questes consideradas como pertinentes na rea da sade, da heterogeneidade e complexidade das intervenes, sejam elas
aes, servios, programas ou polticas pblicas.
A definio da tcnica utilizada depender, entre outros fatores, do enfoque
adotado e da experincia com a tcnica de avaliao.
A trade proposta por Donabedian (1980), composta de estrutura-processo-resultado, conforme expresso na Figura 1, a seguir, um mtodo de avaliao
bem conhecido e dos mais empregados em avaliao em sade.

Estrutura

Processo

Resultado

Recursos fsicos,
humanos, materiais,
financeiros.

Atividades que envolvem


profissionais de sade e
pacientes com base em
padres acetos.

Produto final da
assistncia prestada,
considerando sade e
satisfao de padres
e de expectativas.

Inclui financiamento e
disponibilidade de mo de
obra qualificada.

A anlise pode ocorrer sob


o ponto de vista tcnico
e/ou administrativo.

Figura 1 - Trade da estruturao sistmica.


Fonte: BARRETO; CALVO (2014).

136

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 5
Avaliao da assistncia farmacutica

Novaes (2000) props uma tipologia para caracterizar a finalidade das avaliaes, quais sejam: investigao avaliativa, avaliao para gesto e avaliao para
deciso, conforme expresso no Quadro 1, a seguir.
Quadro 1 - Critrios para caracterizao de tipos de avaliao
em sade, segundo Novaes (2000).
CRITRIOS

INVESTIGAO
AVALIATIVA

AVALIAO PARA
DECISO

AVALIAO PARA
A GESTO

Objetivo

Conhecimento

Tomada de deciso

Aprimoramentos

Posio do avaliador

Externo (interno)

Interno/externo

Externo/interno

Enfoque priorizado

Impactos

Caracterizao e
compreenso

Caracterizao e
quantificao

Metodologia
dominante

Quantitativo,
experimental e
quase experimental

Qualitativo e
quantitativo
situacional

Quantitativo e
qualitativo e
situacional

Contexto

Controlado

Natural

Natural

Utilizao da
informao

Demonstrao

Informao

Instrumentos para a
gesto

Juzo formulado

Hipteses

Recomendaes

Normas

Temporalidade

Pontual / replicado

Corrente / pontual

Integrado / contnuo

Fonte: NOVAES (2000).

Com base na caracterizao dos tipos de avaliao desenvolvidos por Novaes,


pesquisadores e profissionais tcnicos da rea desenvolvem, geralmente, avaliaes para conhecimento do objeto, denominadas de investigao avaliativa. J,
para a produo cientfica, interessa que essas avaliaes sejam orientadas por hipteses, buscando associaes entre as aes e os resultados observados (CALVO;
HENRIQUE, 2006). Calvo e Henrique (2006) ponderam, ainda, que as avaliaes
acadmicas e tcnicas, com objetivo fundamental de conhecimento do objeto,
nem sempre subsidiam a tomada de deciso, uma vez que a deciso influenciada
por muitos outros fatores alm dos diagnsticos tcnicos.
Os profissionais de sade devem desenvolver avaliaes que forneam informaes para aprimorar os programas e os servios de sade, como, por exemplo,
a assistncia farmacutica. Dependendo da finalidade, so desenvolvidas avaliaes do tipo avaliao para gesto ou avaliao para deciso, as quais devem
ser dinmicas, para acompanhar as frequentes alteraes dos objetos avaliados,
e tendo como enfoque prioritrio a identificao de problemas relacionados ao
objeto de avaliao e o estabelecimento de estratgias para resoluo desses problemas, produzindo, assim, recomendaes positivas em relao aos problemas
identificados (CALVO; HENRIQUE, 2006).

137

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 5
Avaliao da assistncia farmacutica

Em estudo reflexivo sobre as avaliaes das polticas de sade, Fernandes e


colaboradores (2011) fizeram um levantamento dos artigos publicados sobre avaliao no perodo de 1994 at 2009, e constataram que 34,85% deles tratam de
investigaes avaliativas e que 13,64% no so consideradas avaliaes. Embora
as pesquisas avaliativas venham sendo valorizadas pela gesto, importante ressaltar que, nesse tipo de avaliao, o avaliador no est inserido no servio, e que
a avaliao pode no ser aceita com tanta facilidade quanto uma avaliao que
parte do servio, direcionada para a resolutividade dos problemas e apoio nas
tomadas de deciso.
Ao fazer uma avaliao, uma dvida recorrente quanto a que metodologia
utilizar. melhor usar um mtodo quantitativo ou um mtodo qualitativo? consenso entre a maioria dos estudiosos da rea que o uso de mtodos quantitativos
e qualitativos, em um mesmo estudo avaliativo, pode torn-lo mais consistente
(SAMICO et al., 2010).
Para Tanaka e Melo (2004), a abordagem quantitativa deve ser utilizada para
realizar as aproximaes iniciais com o objeto de avaliao, pois ela permite descrever e explicar, parcialmente, o objeto. Os autores destacam que isso ocorre
devido a disponibilidade dos dados e a familiaridade que a maioria dos tcnicos
possuem com os nmeros. Dispomos de muitas bases de dados no servio pblico
que, muitas vezes, no so utilizadas no cotidiano dos servios para o planejamento e a avaliao das prticas desenvolvidas.
Para aprofundamento do significado e interpretao do fenmeno, recomendado o uso de abordagens qualitativas (TANAKA; MELO, 2004; CALVO; HENRIQUE, 2006). Segundo Alves e colaboradores (2010), uma pesquisa avaliativa
qualitativa vai alm do entendimento de que os dados coletados falam por si,
pois deve-se decomp-los e buscar relaes entre eles, uma vez que snteses so
necessrias para que haja produo de julgamentos de valor.
5.2 Avaliao da assistncia farmacutica
Segundo estabelecido na Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica
(PNAF), a assistncia farmacutica
um conjunto de aes voltadas promoo, proteo e recuperao
da sade, tanto individual como coletivo, tendo o medicamento como
insumo essencial e visando o acesso e ao seu uso racional. Envolve a
pesquisa, o desenvolvimento e a produo de medicamentos e insumos, bem como a sua seleo, programao, aquisio, distribuio,
dispensao, garantia da qualidade dos produtos e servios, acompanhamento e avaliao de sua utilizao, na perspectiva da obteno
de resultados concretos e da melhoria da qualidade de vida da populao (BRASIL, 2004, grifo das autoras).

138

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 5
Avaliao da assistncia farmacutica

Como j destacado no conceito, a avaliao deve ser uma das aes da assistncia farmacutica. Nos servios de sade, a prtica da avaliao deve estar inserida na rotina e ser um instrumento da gesto, como o planejamento. Percebe-se,
contudo, uma barreira criada nos processos de trabalho em relao avaliao.
Na prtica, avaliar parece ser algo punitivo, por isso pouco incorporado nas rotinas e no visto como instrumento para qualificar a assistncia farmacutica.
As avaliaes no mbito da assistncia farmacutica, realizadas na lgica da
trade de Donabedian (estrutura-processo-resultado), tm recebido investimento
e vm demonstrando resultados isolados, s vezes, por levarem em considerao
somente aspectos relacionados estrutura ou ao processo; poucas vezes so realizadas avaliaes que consideram os resultados da assistncia farmacutica. A
estrutura, o processo e o resultado podem no ter uma conexo direta e gerar um
juzo de valor na avaliao da assistncia farmacutica sem muitos subsdios, pois,
em alguns servios, a falta de estrutura dificulta o alcance dos resultados ou limita
o desenvolvimento dos processos. Uma excelente estrutura ou processos adequados tambm no garantem o avano nos resultados de assistncia farmacutica.
Quando se est tratando dos resultados de uma avaliao no servio, preciso levar em considerao que estes so subsdios que podem influenciar a tomada
de deciso do gestor, e devem ter o potencial de direcionar para uma mudana
em caso de um resultado que no atingiu o propsito estabelecido para a ao.
Ao fazer uma avaliao, importante que o farmacutico faa o seguinte questionamento: Onde queremos chegar? Qual o resultado esperado da assistncia
farmacutica?
Ter clareza do objetivo e da ao um dos passos para alcanar os resultados desejados. A meta de um servio deve estar direcionada pelo planejamento
e, quando necessrio, orientada por uma avaliao. A avaliao exige a emisso
de um juzo de valor e s tem sentido com o direcionamento de um propsito, ou
seja, com a finalidade da ao.
No mbito nacional, uma avaliao importante na assistncia farmacutica
foi realizada pelo Departamento de Assistncia Farmacutica do Ministrio da Sade (DAF/MS), em conjunto com a Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS),
entre os anos de 2003/2004, intitulada Avaliao da Assistncia Farmacutica
no Brasil: Estrutura, processo e resultados (OPAS, 2005). Esse estudo teve como
objetivo avaliar os resultados das polticas farmacuticas por meio do acesso, da
qualidade e do uso racional de medicamentos. Naquele momento, em especial, a
avaliao permitiu visualizar um panorama da situao da assistncia farmacutica nos aspectos antes abordados, luz da metodologia proposta pela Organizao
Mundial da Sade (OMS), podendo contribuir para a construo de estratgias
de interveno e estabelecimento de um modelo de monitoramento da poltica
de medicamentos no Brasil. Aps 10 anos da Poltica Nacional da Assistncia Farmacutica, o panorama da rea diferente, sendo possvel observar, na realidade

139

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 5
Avaliao da assistncia farmacutica

dos municpios brasileiros: farmcias mais estruturadas; avanos na poltica de


financiamento; aumento na contratao de farmacuticos, melhor qualificados e
conscientes do seu papel no sistema de sade, fatos que contribuem para a melhoria da assistncia farmacutica. Com isso, o cenrio para fazer uma avaliao
hoje diferente daquele de h 10 anos, o que, sem dvida, reflete na metodologia
e na conduo da avaliao.
Em estudo realizado por Santos (2011), ao analisar a produo bibliogrfica
na rea da assistncia farmacutica e direcionada ao servio, no mbito do SUS,
verificou-se que a maior parte dos trabalhos objetivou realizar avaliaes restritas a descries sobre aspectos estruturais dos servios relacionados aquisio,
armazenamento e distribuio dos medicamentos; pautadas por parmetros normativos, com contribuies para um autodiagnstico e posterior monitoramento
no que diz respeito ao grau de adequao das instalaes e dos procedimentos
com este fim. Na busca realizada por Santos (2011), somente dois trabalhos estavam voltados ao desenvolvimento de metodologias de avaliao da assistncia
farmacutica (COSENDEY; HARTZ; BERMUDEZ, 2003; OSORIO-DE-CASTRO et al.,
2009).
Em 2010, Barreto e Guimares publicaram uma proposta diferenciada de
avaliao da capacidade de gesto da assistncia farmacutica, trazendo uma
abordagem de avaliao da assistncia farmacutica, sob a lgica de um conceito
ampliado de gesto, no estado da Bahia. A avaliao mostrou que a viso da assistncia farmacutica, como um ciclo, voltado a cumprir as suas etapas, no possibilita fazer uma gesto partilhada, com autonomia decisria, que considere questes sociais e polticas envolvidas no fazer gesto (BARRETO; GUIMARES, 2010).
Outros estudos tm proposto metodologias que relacionam a avaliao ao
servio e a sua insero na gesto. Sartor (2010) desenvolveu um modelo de avaliao do servio de dispensao de medicamentos na ateno bsica do SUS, no
municpio de Florianpolis (SC). O modelo apresentou-se adequado para avaliao
de eficcia do servio, elaborado com cinco dimenses de anlise. Nos resultados
encontrados, a eficcia do servio no municpio foi classificada como regular. A
orientao foi o principal problema dos servios apontado, seguido pelo acolhimento e pela separao e preparao do medicamento.
Em 2013, uma avaliao desenvolvida em Santa Catarina sobre a capacidade de gesto da assistncia farmacutica, adaptou uma proposta metodolgica
j aplicada na Bahia, para a realidade catarinense. O processo de readequao
aconteceu de forma participativa, com a insero de farmacuticos de vrios municpios do Estado e, como resultado, foi possvel compilar indicadores que representassem a realidade e apontassem as necessidades da assistncia farmacutica
catarinense. A avaliao gerou subsdios para os pesquisadores elencarem aspectos relevantes para a gesto da assistncia farmacutica, como: a dificuldade
de relao dos municpios com a gesto estadual; a relevncia do controle social

140

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 5
Avaliao da assistncia farmacutica

como um aliado da assistncia farmacutica; a atual informalidade em que a gesto se encontra, sem entender a importncia da institucionalizao dos processos
e servios; e o papel do farmacutico como gestor. Os resultados da avaliao
proposta geraram subsdios para a melhoria da gesto da assistncia farmacutica
no Estado, j que os profissionais que atuam na rea, ao se apropriarem desses
resultados, obtiveram mais instrumentos e argumentos para a negociao com os
gestores (MANZINI, 2013; MENDES, 2013).
As avaliaes elaboradas pela academia produzem referencial terico importante para subsidiar e orientar as avaliaes no cotidiano dos servios. A parceria
entre o ensino e o servio pode contribuir no desenvolvimento de avaliaes.
A depender do objeto escolhido, o recorte da avaliao realizado distinto,
uma vez que podemos avaliar o servio da Central de Abastecimento Farmacutica, a dispensao dos medicamentos na unidade de sade ou a assistncia farmacutica do municpio, por exemplo. Ao determinar um objeto para ser avaliado,
fundamental analisar qual a governabilidade que se tem sobre ele.
O objeto a ser avaliado determinar os direcionamentos da avaliao. Mais
do que isso, o entendimento que se tem do objeto avaliado influenciar o processo de avaliao. Por exemplo, se uma simples entrega do medicamento for realizada na dispensao, e esse for o propsito da ao, a avaliao ser construda
com base nessa finalidade. Quando o servio desenvolvido com uma concepo
ampliada de dispensao, considerando aspectos sociais e polticos; reconhecendo as necessidades do usurio, a importncia da relao com a equipe de sade,
em especial com os prescritores, a adequada estrutura fsica da assistncia farmacutica, entre outros fatores, a avaliao incorporar esses aspectos e apresentar
indicadores tambm ampliados, e que possam gerar uma resposta adequada para
a tomada de deciso.
Ao finalizar uma avaliao e compreender os resultados obtidos, mesmo no
tendo a soluo para todos os problemas evidenciados, a avaliao deve ser estimulada. necessrio estabelecer as metas e os objetivos do servio, e saber aonde se que chegar. Elencar os objetivos mais prximos de serem alcanados at os
considerados mais difceis ou longe do nosso alcance imediato, ou seja, despertar
para saber aonde chegar s assim possvel identificar o avano (LEITE et al.,
2014).
Para superar a concepo minimalista de assistncia farmacutica, ainda
encontrada nos servios, reduzida ao fornecimento do produto medicamento,
preciso que se faa uma reflexo sobre qual o objetivo desse servio e qual a
expectativa da populao em relao assistncia farmacutica, o que ela espera dos servios prestados pelo farmacutico. Se a expectativa da populao for
o recebimento do medicamento, por exemplo, ela estar satisfeita em receber
o produto, mesmo que isso ocorra em um local sem condies adequadas para

141

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 5
Avaliao da assistncia farmacutica

atendimento, sem a presena de um farmacutico e sem o fornecimento das informaes para o uso adequado do medicamento. Nesse contexto, a avaliao desse
servio pode indicar um resultado satisfatrio, dependendo de como a avaliao
foi realizada.
5.3 Avaliao no cotidiano dos servios
Os principais conceitos e as linhas de pensamento sobre avaliao em sade
e da assistncia farmacutica so apresentados a seguir. Como operacionalizar a
avaliao no cotidiano dos servios?
5.3.1 Como conduzir um processo de avaliao no servio
Assim como o planejamento, a avaliao precisa ser dinmica e deve refletir
as demandas do servio e da equipe de sade, adaptando-se conforme as mudanas que surgirem. Antes de selecionar indicadores, preciso determinar o objeto
a ser avaliado e qual o modelo de avaliao a ser adotado.
Conhecer o objeto a ser avaliado o primeiro passo para qualquer avaliao.
Caso no se conhea esse objeto (servio, programa, sistema), deve-se realizar um
diagnstico antes de se pensar em uma avaliao.
Os modelos de avaliao precisam estar de acordo com a realidade do servio e refletir o contexto onde sero aplicados. possvel utilizar indicadores da
literatura, desde que readequados realidade local, ou elaborar novos. Pode ser
que um modelo de avaliao reflita bem o momento que o servio est passando,
mas, em um perodo posterior, os indicadores j no revelem a situao do objeto
avaliado, pois o servio dinmico e sofre alteraes, alm de atualizaes que
podem ocorrer na legislao, por exemplo.
As ideologias do grupo que vai construir a avaliao, as especificidades da
organizao do local e o momento poltico da sade tambm vo direcionar o modelo. Como j exposto, a avaliao nunca isenta, uma vez que os envolvidos tm
um posicionamento, e isso deve estar explcito. De qualquer forma, importante
basear a avaliao em uma metodologia reconhecida, respeitando, criteriosamente, as questes ticas e cientficas, necessrias para garantir um resultado mais
prximo da realidade.
O carter participativo da avaliao fundamental para que os resultados
obtidos no acabem em desuso. O envolvimento dos atores deve acontecer
em todo o processo: na concepo da avaliao; no conhecimento do objeto;
na construo da matriz avaliativa (onde so definidos os indicadores, as medidas e os parmetros); na definio dos critrios para emisso do juzo de valor;
na aplicao e no levantamento dos dados; e na discusso dos resultados obtidos. Alves e colaboradores (2010) reforam essa ideia, ao afirmarem que, para

142

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 5
Avaliao da assistncia farmacutica

a avaliao ser um processo de carter formativo, com o intuito de contribuir


com a aprendizagem dos sujeitos envolvidos, preciso que os interessados
participem de todas as etapas do processo, no somente na fase de divulgao
e devolutiva dos resultados.
O envolvimento dos interessados no processo de avaliao permite que mais
pessoas estejam envolvidas e comprometidas com a assistncia farmacutica e,
com isso, maior ser a possibilidade de desenvolvimento de aes que impliquem
em reais mudanas (MANZINI, 2013), fortalecendo o servio. Incluir atores que
vo alm da gesto central como, profissionais de sade, usurios do servio, controle social vai enriquecer a construo da avaliao e a busca pela melhora do
servio ter mais legitimidade.
A necessidade de avaliar pode surgir em diferentes perodos e estgios de
desenvolvimento do servio. Em alguns momentos, o gestor pode demandar a
avaliao para uma tomada de deciso. Em outros, o farmacutico pode ter a sensibilidade e realizar uma avaliao para propor novos projetos ou verificar o andamento de algo j implantado, utilizando o resultado da avaliao como subsdio
para melhora e fortalecimento do servio.
importante sempre refletir sobre os resultados da avaliao, uma vez
que ela implica na emisso do juzo de valor, sendo ele positivo ou negativo.
Quando o resultado totalmente positivo e no indicar problemas no
servio, podemos pensar em duas situaes: ser que era necessrio avaliar
esse servio? Ou, ser que os indicadores, as medidas e os parmetros
estavam inadequados? Deve-se sempre utilizar a avaliao para mudar, para
aprimorar o objeto avaliado. J, quando os resultados so negativos, podem
ter ocorrido problemas na matriz avaliativa, como o uso de indicadores
no sensveis, por exemplo; ou pode ser que o servio esteja realmente
com problemas. Nesse caso, os resultados devem ser refletidos junto aos
gestores para buscar a melhora na situao apresentada, levando, inclusive,
priorizao dessas aes no planejamento.
5.3.2 Exemplos de indicadores para avaliao da assistncia farmacutica
Para elaborar uma avaliao, preciso construir uma matriz avaliativa, onde
esto expressos os elementos que auxiliaro na anlise e interpretao das informaes, orientando a emisso do juzo de valor. A literatura no campo da avaliao apresenta diferentes denominaes para a matriz avaliativa, tais como: matriz
de descrio do programa; matriz de comparao ou anlise; matriz de monitoramento; matriz de julgamento; matriz de avaliao (ALVES et al.; 2010; BERRETTA
et al., 2011; SCALCO et al., 2010).
A Figura 2 apresenta, resumidamente, os elementos que compem a matriz
avaliativa, sobre os quais ser discorrido na sequncia.

143

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

Pergunta

CAPTULO 5
Avaliao da assistncia farmacutica

indicador

medida

parmetro

Elementos para emisso do juzo de valor da avaliao


Figura 2 - Elementos que compem a matriz avaliativa.
Fonte: MANZINI (2013).

Indicador
comum, na rea da sade, utilizarmos indicadores para analisar a situao
de sade da populao, a produtividade dos servios, as condies de saneamento
bsico no municpio, entre outros fatores. Mas, afinal, o que um indicador?
Indicador, segundo Guimares e colaboradores (2004), um elemento que
aponta certa condio, caracterstica, atributo ou medida numrica que permite
o registro, a compilao e a anlise de dados e informaes sobre um evento,
tornando possvel a mensurao de conceitos mais complexos, e sintetiza ou representa e/ou d maior significado ao que se quer avaliar. Alves e colaboradores
(2010) ponderam que, como elemento que indica, o indicador ser sempre uma
aproximao do fenmeno e no o fato em si.
O grau de excelncia de um indicador est relacionado com a sua validade e
a sua confiabilidade, sendo validade entendida como a capacidade de medir o que
se pretende, e confiabilidade a capacidade de reproduzir os mesmos resultados
quando o indicador aplicado em condies similares. A validade de um indicador
determinada pela sua especificidade (capacidade de detectar somente o fenmeno analisado) e pela sua sensibilidade (capacidade de detectar o fenmeno
analisado) (BRASIL, 2008).
Os indicadores devem ser elaborados de forma que possibilitem a anlise e a interpretao com facilidade, sendo expressos de maneira compreensvel aos atores envolvidos na avaliao. A validao do uso dos indicadores
escolhidos para a realidade proposta, incluindo o consenso entre os envolvidos, contribui para a aceitabilidade dos resultados e para o uso da avaliao.
Tanaka e Melo (2004) ponderam que o indicador selecionado ou elaborado
deve estar acessvel ou ser obtido em curto prazo e sem demandar muito
trabalho.
Para saber mais sobre indicadores, consulte a pgina na internet da Rede Interagencial de Informaes para a Sade (RIPSA).

144

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 5
Avaliao da assistncia farmacutica

Medidas
Como maneira de dimensionar os resultados, para cada indicador deve
ser estabelecida uma medida, tambm conhecida como frmula. As medidas
utilizadas so binrias (eventos que admitem apenas duas possibilidades) ou
contnuas.
Para um indicador especfico, como, por exemplo, mortalidade infantil, possvel ter mais de uma medida:

Ocorrncia de bitos de menores de 1 ano em determinado local


e perodo - medida: sim/no. Esse um exemplo de uma medida
binria.

Nmero de bitos de menores de um ano em determinado local e perodo (nmero absoluto).

Nmero de bitos de menores de um ano para cada mil nascidos vivos


em determinado local e perodo (proporo).

Parmetro
Ao selecionarmos o indicador devemos sempre indicar com o que o
resultado encontrado ser comparado, o que chamado de parmetro. O
parmetro uma referncia adotada por quem est avaliando e deve ser
aceito pela equipe de trabalho e pelos atores envolvidos na pesquisa. Tais
parmetros esto fundamentados em aspectos normativos, estabelecidos,
legalmente e em reviso da literatura, e devem estar definidos antes da coleta de dados. O parmetro deve ter a mesma escala que a sua medida. O valor
de cada indicador pode ser consequncia direta de seu parmetro (TANAKA;
MELO, 2004).
Tanaka e Melo (2004) reforam, ainda, que o parmetro deve ser sempre um
referencial factvel no contexto do objeto avaliado e no apenas uma meta ideal
ou um padro adotado, que no reflete as condies objetivas da realidade local. Para tanto, ao selecionar indicadores para a avaliao de um servio, preciso analisar com ateno as medidas e os parmetros propostos, adequando-os
realidade. Adequar realidade no significa que ele deve ser ajustado para que o
resultado da avaliao seja positivo, mas sim que ele reflita as caractersticas locais
de organizao do servio, por exemplo.
Apresentamos, no Quadro 2, exemplos de indicadores j utilizados e
validados para a avaliao da assistncia farmacutica. Para elaborao do
quadro, optou-se pela separao dos indicadores por categorias. No entanto,
os indicadores apresentados podem se enquadrar em mais de uma das categorias apresentadas.

145

No disponibilizado na
fonte consultada
- Entrevista com
coordenador da assistncia
farmacutica, secretrio
de sade, prescritores e
coordenadores das unidades
de sade
- Publicao oficial da
Remume

No disponibilizado na fonte consultada


No disponibilizado na fonte consultada

- Institucionalizada por meio de norma


(resoluo, portaria, ofcio)
- No institucionalizada por meio de norma
- No existe

CFT possui recursos para


financiamento das suas atividades

146

Estratgias de divulgao da lista


e das decises da CFT

Existncia da Remume

Seleo

Seleo

No disponibilizado na
fonte consultada

- Entrevista com
coordenador da assistncia
farmacutica

Seleo

Municpios com menos de 100.000


habitantes:
- Acima de 3 (trs) reunies anuais: regular
- Abaixo de 3 (trs) reunies anuais:
irregular

Municpios com mais de 100.000


habitantes:
- Acima de 6 (seis) reunies anuais: regular
- Abaixo de 6 (seis) reunies anuais:
irregular

Regularidade de funcionamento
da CFT no ltimo ano

- Entrevista com
coordenador da assistncia
farmacutica
- Portaria de instituio
da CFT

FONTE DE OBTENO
DOS DADOS

Seleo

- Oficial: portaria ou nomeao dos


membros da Comisso de Farmcia e
Teraputica
- No oficial
- No existe

MEDIDA

Existncia formal da CFT na


Secretaria Municipal de Sade

INDICADOR

Seleo

CATEGORIA

REFERNCIA
CONSULTADA

CONTINUA >>>

Indicador semelhante
encontrado em:
BRASIL, 2006

MANZINI, 2013
MENDES, 2013

SANTANA, 2013

SANTANA, 2013

Indicador semelhante
encontrado em:
BARRETO; GUIMARES, 2010

MANZINI, 2013
MENDES, 2013

Indicador semelhante
encontrado em:
BARRETO; GUIMARES, 2010
BRASIL, 2006

MANZINI, 2013
MENDES, 2013

Quadro 2 - Modelos de indicadores utilizados na avaliao da assistncia farmacutica.

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 5
Avaliao da assistncia farmacutica

- Entrevista com
coordenador da assistncia
farmacutica

- Entrevista com
coordenador da assistncia
farmacutica
- Entrevista com
farmacuticos

Sim / No
- Utilizao de mtodos de programao de
medicamentos:
a) perfil epidemiolgico
b) oferta de servios
c) consumo histrico
d) consumo ajustado
- No utilizao de mtodos de
programao
Nmero de UBS que realizam programao
de necessidades medicamentos/Total de
UBS x 100
Nmero de UBS em que o farmacutico o
responsvel pela elaborao da programao
de medicamentos/Total de UBS x 100

Sim / No

Realizao de programao para


aquisio de medicamentos do
Componente Bsico da Assistncia
Farmacutica

Utilizao de critrios tcnicos


na elaborao da programao de
medicamentos

Percentual de UBS que realizam


programao de necessidades de
medicamentos essenciais

Percentual de UBS em que o


farmacutico o responsvel pela
elaborao da programao de
necessidades de medicamentos
essenciais

Utilizao do sistema
informatizado para controlar o
estoque

Programao

Programao

Programao

Programao

147

Programao

No disponibilizado na
fonte consultada

No disponibilizado na
fonte consultada

No disponibilizado na
fonte consultada

No disponibilizado na
fonte consultada

No disponibilizado na fonte consultada

Elaborao de pareceres e/
ou relatrios tcnicos para
documentar as alteraes da lista

FONTE DE OBTENO
DOS DADOS

Seleo

MEDIDA

INDICADOR

CATEGORIA

CORREIA, 2007

CONTINUA >>>

BARRETO; GUIMARES, 2010

BARRETO; GUIMARES, 2010

Indicador semelhante
encontrado em:
BARRETO; GUIMARES, 2010
BRASIL, 2006

MANZINI, 2013
MENDES, 2013

MANZINI, 2013
MENDES, 2013

SANTANA, 2013

REFERNCIA
CONSULTADA

CAPTULO 5
Avaliao da assistncia farmacutica
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

Nmero de medicamentos adquiridos que


no pertencem Relao de Medicamentos
Essenciais / nmero total de medicamentos
adquiridos x100
Parte do oramento pblico gasto com
medicamentos / oramento destinado
compra de medicamentos x 100

Sim/ No com base nos seguintes critrios:


- Regularidade recomendada: mensal,
quinzenal e semanal
- Irregular: diferente desta situao

Sim / No

Porcentagem do oramento
pblico gasto com medicamentos,
do total do oramento destinado
aos medicamentos (desempenho
oramentrio)

Existncia de cronograma
estabelecido de abastecimento
de medicamentos da CAF para
as unidades de sade, conforme
a regularidade recomendada:
mensal, quinzenal ou semanal

Existncia de POP que


descrevam as normas para o
correto armazenamento dos
medicamentos

Aquisio

Armazenamento /
Distribuio

Armazenamento /
Distribuio

Tempo mdio de desabastecimento em


cada unidade: nmero mdio de dias de
desabastecimento = do nmero de dias
de desabastecimento por ano de todos os
medicamentos/ nmero de medicamentos
principais cobertos

Nmero de dias mdio de


desabastecimento: nmero dias de
desabastecimento de cada medicamento x
365 / nmero de dias cobertos na reviso
de cada medicamento

MEDIDA

Porcentagem de medicamentos
adquiridos que no pertencem
Relao de Medicamentos
Essenciais

Tempo de mdia de
desabastecimento em unidades
pblicas de sade e CAF

INDICADOR

Aquisio

Aquisio

CATEGORIA

148

No disponibilizado na
fonte consultada

- Entrevista com
coordenador da assistncia
farmacutica
- Anlise do cronograma

- Secretaria Municipal de
Sade (setor de compras)
- Coordenao de
assistncia farmacutica

- Secretaria Municipal de
Sade
- Coordenao de
assistncia farmacutica

No disponibilizado na
fonte consultada

FONTE DE OBTENO
DOS DADOS

BRASIL, 2006

CONTINUA >>>

Indicador semelhante
encontrado em:
BARRETO; GUIMARES, 2010

MANZINI, 2013
MENDES, 2013

COSENDEY, 2000
MARIN et al., 2003

COSENDEY, 2000
MARIN et al., 2003

BRASIL, 2006

REFERNCIA
CONSULTADA

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 5
Avaliao da assistncia farmacutica

Sim / No

Sim / No

- Sim / No para medicamentos fora da


validade
- Existncia de cartela fracionada sem a
indicao da data de validade

Sim / No

Existncia de farmcia nas


unidades de sade com dimenso
suficiente e condies adequadas
para o armazenamento de
medicamentos

Existncia de POP que descrevam


as normas para o transporte dos
medicamentos

Existncia de medicamentos,
destinados a dispensao, fora do
prazo de validade no estoque das
unidades de sade

Existncia de procedimentos
preventivos da perda de
medicamentos por validade na
CAF

Armazenamento /
Distribuio

Armazenamento /
Distribuio

Armazenamento /
Distribuio

Armazenamento /
Distribuio

MEDIDA

INDICADOR

CATEGORIA

149

No disponibilizado na
fonte consultada

- Verificao do estoque de
medicamentos destinados
dispensao nas unidades
de sade

No disponibilizado na
fonte consultada

No disponibilizado na
fonte consultada

FONTE DE OBTENO
DOS DADOS

CONTINUA >>>

CORREIA, 2007
COSENDEY, 2000
MARIN et al., 2003

Indicador semelhante
encontrado em:
BARRETO; GUIMARES, 2010
BRASIL, 2006
OPAS, 2005
BERNARDI; BIEBERBACH;
THOM, 2006
COSENDEY, 2000
MARIN et al., 2003

MANZINI, 2013
MENDES, 2013

BRASIL, 2006

BRASIL, 2006

REFERNCIA
CONSULTADA

CAPTULO 5
Avaliao da assistncia farmacutica
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

FONTE DE OBTENO
DOS DADOS

- Verificao das condies


na Farmcia da unidade de
sade

- Entrevista com
coordenador da assistncia
farmacutica
- Anlise do PGRSS

No disponibilizado na
fonte consultada

- Entrevista com
coordenador da assistncia
farmacutica
- Anlise do instrumento
de padronizao
de dispensao de
medicamentos
- Anlise de prescries
arquivadas

MEDIDA
Sim / No para os seguintes instrumentos:
- Termmetro digital
- Aparelho condicionador de ar
- Refrigerador prprio para armazenamento
de termolbeis
- Armrio com chave para armazenamento
dos psicotrpicos
Considerar, para cada unidade de sade,
apenas os itens elegveis. Calcular a
porcentagem de cada unidade e, para o
municpio, a mdia das porcentagens das
unidades
Sim / No
O controle da movimentao de estoque
o registro dirio das entradas e sadas
de medicamentos e o estoque residual da
movimentao, podendo ser realizado por
meio manual (fichas de prateleiras) ou
informatizado

Sim / No

Porcentagem de medicamentos
prescritos pelo nome genrico: nmero
de medicamentos prescritos pelo nome
genrico / nmero total de medicamentos
prescritos x100

INDICADOR

Existncia de instrumentos para


verificao ou garantia das
condies fsicas e ambientais
(externas, internas, iluminao,
refrigerao, segurana) para
armazenamento de medicamentos

Existncia de plano de
gerenciamento de resduos de
servios de sade (PGRSS)

Existncia de controle de estoque


de medicamentos nas reas de
armazenamento municipais

Existncia de instrumentos de
padronizao (POP, manual) para
dispensao de medicamentos

Porcentagem de medicamentos
prescritos pela denominao
genrica (DCB ou DCI)

CATEGORIA

Armazenamento /
Distribuio

Armazenamento /
Distribuio

Armazenamento /
Distribuio

150

Dispensao

Dispensao

CONTINUA >>>

OPAS, 2005
Indicador semelhante
encontrado em:
BERNARDI; BIEBERBACH;
THOM, 2006

Indicador semelhante
encontrado em:
BRASIL, 2006

MANZINI, 2013
MENDES, 2013

BERNARDI; BIEBERBACH;
THOM, 2006

MANZINI, 2013
MENDES, 2013

Indicador semelhante
encontrado em:
BARRETO; GUIMARES, 2010
OPAS, 2005

MANZINI, 2013
MENDES, 2013

REFERNCIA
CONSULTADA

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 5
Avaliao da assistncia farmacutica

151

Farmacovigilncia

Porcentagem de profissionais
capacitados para a notificao de
eventos adversos a medicamentos
(mdicos, farmacuticos,
dentistas, enfermeiros, entre
outros)

Nmero de profissionais capacitados


para a notificao de eventos adversos
a medicamentos / nmero total de
profissionais X 100

No: Se procurou informar modo de uso em


menos de 50% dos atendimentos

Sim: Se procurou informar modo de uso em


50% ou mais dos atendimentos e informar
sobre acesso (um evento percebido) ou
sobre tratamento no medicamentoso em
50% ou mais dos atendimentos

No disponibilizado na
fonte consultada

No disponibilizado na
fonte consultada

Dispensao

Orientao para o processo de uso


dos medicamentos

No disponibilizado na
fonte consultada

Nmero de unidades de sade que


dispensam medicamentos sujeitos
ao controle especial, que possuem
farmacutico na dispensao / nmero
total de unidades de sade que dispensam
medicamentos sujeitos ao controle especial
x 100

Porcentagem de unidades
de sade que dispensam
medicamentos sujeitos ao
controle especial, que possuem
farmacutico na dispensao

Dispensao

No disponibilizado na
fonte consultada

Nmero de UBS que possuem farmacutico


na dispensao / nmero total de UBS que
dispensam medicamentos x 100

No: Se realizou a identificao do usurio


em menos de 50% dos atendimentos

Porcentagem de unidades bsicas


de sade (UBS) que possuem
farmacutico na dispensao

No disponibilizado na
fonte consultada

FONTE DE OBTENO
DOS DADOS

Dispensao

Sim: Se realizou a identificao do usurio


em 50% ou mais dos atendimentos e
se saudou o usurio ou se colocouse disposio em 50% ou mais dos
atendimentos

MEDIDA

Abordagem ao usurio

INDICADOR

Dispensao

CATEGORIA

BRASIL, 2006

SARTOR, 2010

BRASIL, 2006

CONTINUA >>>

BRASIL, 2006
BARRETO; GUIMARES, 2010

SARTOR, 2010

REFERNCIA
CONSULTADA

CAPTULO 5
Avaliao da assistncia farmacutica
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

Total de medicamentos da Remume no


constantes na RENAME vigente e/ou
em elencos pactuados na CIB / Total de
medicamentos da REMUME X 100
No disponibilizado na fonte consultada

Medicamentos que constam na


Remume e que no constam na
RENAME vigente e/ou em elencos
pactuados na CIB

Porcentagem de prescries
atendidas na ntegra, aos usurios
do SUS nas UBS

Porcentagem de itens de
medicamentos prescritos
atendidos nas UBS.

Nmero mdio de medicamentos


por prescrio, nas unidades de
sade (prescries arquivadas na
farmcia e entrevista ao paciente
aps atendimento na farmcia)

Conhecimento de mecanismos
de divulgao da Remume pelos
prescritores

Acessibilidade /
Acesso

Acessibilidade /
Acesso

Acessibilidade /
Acesso

Acessibilidade /
Acesso

152

Uso Racional de
Medicamentos

Uso Racional de
Medicamentos

Nmero de prescritores que referem


conhecimento dos mecanismos de
divulgao da Remume /Total de
informantes x 100

Nmero de medicamentos por prescrio:


total de medicamentos prescritos / nmero
de pacientes entrevistados

Nmero de medicamentos por prescrio:


total de medicamentos prescritos / nmero
de prescries revistas

No disponibilizado na fonte consultada

Total de medicamentos prescritos que


constam nas listas de medicamentos
adotadas pelo municpio/ Total de
medicamentos prescritos por usurio dia
x 100

Prescrio de medicamentos com


base nas listas de medicamentos
(componentes bsico,
especializado e estratgico)
adotadas / padronizadas pelo
municpio

MEDIDA

INDICADOR

CATEGORIA

- Entrevista com
prescritores
- Entrevista com
coordenador da assistncia
farmacutica

No disponibilizado na
fonte consultada

No disponibilizado na
fonte consultada

No disponibilizado na
fonte consultada

- Anlise da Remume e
RENAME vigente
- Anlise de pactuaes
vigentes da CIB

- Prescries na unidade
de sade
- Listas de medicamentos
adotadas pelos municpios

FONTE DE OBTENO
DOS DADOS

CONTINUA >>>

Indicador semelhante
encontrado em:
BARRETO; GUIMARES, 2010
BRASIL, 2006
OPAS, 2005

MANZINI, 2013
MENDES, 2013

OPAS, 2005
BERNARDI; BIEBERBACH;
THOM, 2006

BERNARDI; BIEBERBACH;
THOM, 2006

BERNARDI; BIEBERBACH;
THOM, 2006

MANZINI, 2013
MENDES, 2013

Indicador semelhante
encontrado em:
BARRETO; GUIMARES, 2010
BRASIL, 2006
OPAS, 2005

MANZINI, 2013
MENDES, 2013

REFERNCIA
CONSULTADA

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 5
Avaliao da assistncia farmacutica

153
Nmero de unidade de sade que contam
com a presena de farmacutico / Total de
unidade de sade x 100

Sim / No

Nmero total de trabalhadores que possuem


curso formal ou treinamento com carga
horria total maior que 40 horas em
assistncia farmacutica / nmero total de
trabalhadores da assistncia farmacutica
X 100

Unidades de sade que contam


com a presena de farmacutico

Existncia de mecanismo para


registrar a produtividade do
farmacutico

Porcentagem de trabalhadores da
assistncia farmacutica (exceto
o farmacutico) que possuem
curso formal ou treinamento com
carga horria total maior que 40
(quarenta) horas em assistncia
farmacutica

Estruturao dos
servios

Estruturao dos
servios

Existncia de investimentos em
infraestrutura nos ltimos 4
(quatro) anos, em servios de
assistncia farmacutica

Estruturao dos
servios

Estruturao dos
servios

Sim/ No para as seguintes questes:


- Reforma ou ampliao de Farmcia de
unidade de sade
- Reforma ou ampliao da CAF
- Programas de capacitao de recursos
humanos
- Informatizao da rede
- Aquisio de equipamentos e mobilirio
destinados ao suporte das aes de
assistncia farmacutica

Estruturao dos
servios

MEDIDA
- Rede de assistncia farmacutica possui
sistema informatizado e est interligado ao
sistema da rede de ateno sade
- Rede de assistncia farmacutica possui
sistema informatizado, mas no est
interligado ao sistema da rede de ateno
sade
- No existe sistema informatizado

INDICADOR

Existncia de sistema
informatizado na rede de
assistncia farmacutica,
integrado ao sistema da rede de
ateno sade

CATEGORIA

No disponibilizado na
fonte consultada

- Entrevista com
coordenador da assistncia
farmacutica

- Entrevista com
coordenador da assistncia
farmacutica

- Entrevista com
coordenador da assistncia
farmacutica

- Entrevista com
coordenador da assistncia
farmacutica

FONTE DE OBTENO
DOS DADOS

BRASIL, 2006

CONTINUA >>>

Indicador semelhante
encontrado em:
SARTOR, 2010

MANZINI, 2013
MENDES, 2013

MANZINI, 2013
MENDES, 2013

MANZINI, 2013
MENDES, 2013

MANZINI, 2013
MENDES, 2013

REFERNCIA
CONSULTADA

CAPTULO 5
Avaliao da assistncia farmacutica
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

Sim / No

Sim / No

Tipos de Recursos/apoio incorporados:


1. Recursos/Apoio Tcnico
2. Recursos/Apoio Financeiro para alm das
obrigaes j pactuadas
3. Recursos/Apoio Logstico
Nmero de farmacuticos que participaram
de capacitao em assistncia farmacutica,
gesto, sade coletiva / sade pblica ou
reas afins nos ltimos 2 (dois) anos/ total
de informantes x 100

Nmero de servios de assistncia


farmacutica em condies adequadas de
funcionamento / nmero total de servios
de assistncia farmacutica x 100

Sim / No

Existncia de plano vigente


de educao permanente para
profissionais (nvel superior e
mdio) que atuam na assistncia
farmacutica

Existncia de parceria entre


a coordenao de assistncia
farmacutica do municpio e a
coordenao estadual

Tipo (diversidade) de recursos


incorporados assistncia
farmacutica municipal por meio
de parceria com a coordenao
estadual

Farmacuticos que participaram


de capacitao em assistncia
farmacutica, gesto, sade
coletiva / sade pblica ou reas
afins nos ltimos 2 (dois) anos

Porcentagem de servios
de assistncia farmacutica
(armazenamento, distribuio,
transporte e dispensao de
medicamentos) em condies
adequadas de funcionamento
(espao fsico, computador,
fontes de informao especficas,
sistema informatizado, recursos
humanos etc.)

Existncia de protocolos
clnicos aplicveis, impressos e
disponveis nas unidades de sade

Estruturao dos
servios

Estruturao dos
servios

Estruturao dos
servios

Estruturao dos
servios

Estruturao dos
servios

Estruturao dos
servios

MEDIDA

INDICADOR

CATEGORIA

154

No disponibilizado na
fonte consultada

No disponibilizado na
fonte consultada

- Entrevista com
farmacuticos, incluindo o
coordenador da assistncia
farmacutica, se for
farmacutico

BRASIL, 2006

BRASIL, 2006

CONTINUA >>>

Indicador semelhante
encontrado em:
BARRETO; GUIMARES, 2010

MANZINI, 2013
MENDES, 2013

MANZINI, 2013
MENDES, 2013
BARRETO; GUIMARES, 2010

MANZINI, 2013
MENDES, 2013
BARRETO; GUIMARES, 2010

- Entrevista com
coordenador da assistncia
farmacutica
- Entrevista com secretrio
de sade
- Entrevista com
coordenador da assistncia
farmacutica
- Entrevista com secretrio
de sade

BRASIL, 2006

REFERNCIA
CONSULTADA

No disponibilizado na
fonte consultada

FONTE DE OBTENO
DOS DADOS

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 5
Avaliao da assistncia farmacutica

- Entrevista com
farmacuticos, incluindo o
coordenador da assistncia
farmacutica, se for
farmacutico
- Entrevista com
coordenador da assistncia
farmacutica
- Anlise do Plano
Municipal de Sade

Nmero de farmacuticos que conhecem


o Plano Municipal de Sade /Total de
informantes x 100
- Elaborao pela coordenao da
assistncia farmacutica com participao
de farmacuticos ou outros profissionais dos
servios
- Outra forma de elaborao
- No existe a descrio dos objetivos,
das diretrizes e metas sobre assistncia
farmacutica no Plano Municipal de Sade
- Existe o monitoramento e os dados so
utilizados no planejamento
- Existe o monitoramento e os dados no
so utilizados no planejamento
- O monitoramento no realizado

Participao de farmacuticos na
elaborao do Plano Municipal
de Sade

Conhecimento do Plano Municipal


de Sade segundo farmacuticos

Elaborao participativa dos


objetivos, das diretrizes e metas
da assistncia farmacutica no
Plano Municipal de Sade

Existncia de monitoramento
da assistncia farmacutica
e utilizao dos dados no
planejamento das aes

Planejamento /
Monitoramento /
Avaliao

Planejamento /
Monitoramento /
Avaliao

Planejamento /
Monitoramento /
Avaliao

- Participou das atividades da elaborao do


Plano Municipal de Sade
- Subsidiou tecnicamente a elaborao do
captulo de assistncia farmacutica
- Farmacuticos no participaram da
elaborao do Plano Municipal de Sade

155

- Entrevista com
coordenador da assistncia
farmacutica

- Entrevista com
coordenador da assistncia
farmacutica

- Entrevista com
coordenador da assistncia
farmacutica
- Entrevista com
responsvel pela Secretaria
Executiva do Conselho
Municipal de Sade

Planejamento /
Monitoramento /
Avaliao

Sim / No para as seguintes situaes:


- Discusso e aprovao da Remume
- Discusso sobre questes que alteram a
organizao do servio
- Discusso sobre novos projetos da rea

Controle Social

FONTE DE OBTENO
DOS DADOS

Discusses das questes da rea


de assistncia farmacutica junto
ao Conselho Municipal de Sade
nos ltimos 4 (quatro) anos

MEDIDA

INDICADOR

CATEGORIA

CONTINUA >>>

Indicador semelhante
encontrado em:
BRASIL, 2006
CORREIA, 2007

MANZINI, 2013
MENDES, 2013

Indicador semelhante
encontrado em:
BARRETO; GUIMARES, 2010
BRASIL, 2006

MANZINI, 2013
MENDES, 2013

MANZINI, 2013
MENDES, 2013

MANZINI, 2013
MENDES, 2013

MANZINI, 2013
MENDES, 2013

REFERNCIA
CONSULTADA

CAPTULO 5
Avaliao da assistncia farmacutica
O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

156

Vnculo trabalhista do
coordenador da assistncia
farmacutica

Coordenao
da Assistncia
Farmacutica

Coordenao
da Assistncia
Farmacutica

FONTE DE OBTENO
DOS DADOS
- Entrevista com
coordenador da assistncia
farmacutica
- Entrevista com secretrio
de sade
- Documento de
institucionalizao da
coordenao de assistncia
farmacutica
- Entrevista com
coordenador da assistncia
farmacutica
- Entrevista com
coordenador da assistncia
farmacutica

MEDIDA
- Coordenao instituda por norma ou
atribuio de cargo comissionado ao
coordenador
- Coordenao no instituda por norma ou
no atribuio de cargo comissionado ao
coordenador
- No h reconhecimento das funes de
gesto da assistncia farmacutica
- Farmacutico
- Outra profisso da rea da sade
- Outra profisso que no seja da rea da
sade/Qualquer outra situao
- Estatutrio
- Outras formas de contratao
- No existe o cargo de coordenador da
assistncia farmacutica

MANZINI, 2013
MENDES, 2013

MANZINI, 2013
MENDES, 2013

Indicador semelhante
encontrado em:
BARRETO; GUIMARES, 2010
BRASIL, 2006

MANZINI, 2013
MENDES, 2013

REFERNCIA
CONSULTADA

Legenda: CAF: Central de Abastecimento Farmacutico / CFT: Comisso de Farmcia e Teraputica / CIB: Comisso Intergestores Bipartite / DCB: Denominao Comum
Brasileira / DCI: Denominao Comum Internacional / PGRSS: Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade / POP: Procedimento(s) Operacional Padro /
Remume: Relao Municipal de Medicamentos / RENAME: Relao Nacional de Medicamentos Essenciais / SUS: Sistema nico de Sade / UBS: Unidade Bsica de Sade.
Fonte: Elaborado pelos autores, com base nas referncias citadas no quadro.

Profisso do coordenador da
assistncia farmacutica

Coordenao
da Assistncia
Farmacutica

INDICADOR

Condio de existncia da
coordenao da assistncia
farmacutica na Secretaria
Municipal de Sade

CATEGORIA

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao
CAPTULO 5
Avaliao da assistncia farmacutica

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 5
Avaliao da assistncia farmacutica

Os indicadores apresentados no Quadro 2 so exemplos de indicadores utilizados em avaliaes da assistncia farmacutica, utilizando objetos especficos e
recortes diferenciados. E representam uma breve sntese dos muitos trabalhos de
avaliao na rea, com diferentes enfoques: avaliao da assistncia farmacutica municipal; avaliao da assistncia farmacutica estadual; avaliao da gesto
da assistncia farmacutica; avaliao de um servio especfico, com a avaliao,
entre outros. importante observar que alguns estudos no apontavam todas as
informaes requeridas na tabela, tal como a medida que, neste caso, aparece no
Quadro 2 como no disponibilizado na fonte consultada.
Ao construir uma avaliao, pode-se optar pela utilizao de indicadores j
construdos e validados em outros estudos, como os apresentados no Quadro 2,
ou pode-se optar pela elaborao de novos indicadores.
Ao utilizar indicadores j construdos para outras realidades, fundamental
que seja realizado um processo de adequao para a realidade na qual ser feita
a avaliao, pois, s assim, a avaliao trar resultados fiis e efetivos ao objeto.
Recomenda-se que esse processo de readequao seja participativo, envolvendo
especialistas no determinado objeto da avaliao, os quais podem ser desde pessoas com experincias acadmicas at profissionais, usurios, cujas vivncias sejam significativas para a questo em foco. Essa anlise deve envolver toda a matriz
avaliativa: indicadores, medidas e parmetros.
Seja para readequar os indicadores ou para propor novos, sugere-se a utilizao de tcnicas de consenso, com a participao dos especialistas no tema. As
principais tcnicas de consenso so: comit tradicional; mtodo Delfos (Delphi);
grupo nominal; e jri simulado. importante utilizar uma metodologia para a discusso e adequao, pois os mtodos permitem desenvolver, de forma padronizada, o processo, alm de gerarem subsdios para o processo de construo da
avaliao.
5.3.3 Como apresentar os resultados de uma avaliao
Uma avaliao no servir para subsidiar a tomada de decises e interveno
concreta sobre o que foi avaliado, se seus resultados no forem comunicados,
adequadamente, para as pessoas envolvidas na tomada de deciso.
A essa forma de comunicao, Tanaka e Melo (2004) denominam de audincias relevantes, ponderando, ainda, sobre questes importantes que devem ser
analisadas na apresentao dos resultados de uma avaliao:

Sugere-se que, antes da elaborao do relatrio final, os resultados da


avaliao possam ser apresentados e discutidos com todos os participantes do processo e todos os interessados pelos seus resultados. Uma
avaliao no pode ser participativa s no momento da elaborao e da

157

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 5
Avaliao da assistncia farmacutica

coleta de dados. A discusso dos resultados com esses atores contribuir


na elaborao do relatrio final, e, mais do que isso, trar parceiros para
o uso dos resultados da avaliao no servio.

O tomador de deciso est interessado no resultado e no na trajetria


da avaliao. A ele basta que se apresente o resultado da forma mais
objetiva possvel, sem o detalhamento do processo metodolgico.

O relatrio final deve conter a menor quantidade de texto possvel, com


o maior nmero de informaes, com uma breve interpretao destas,
em quadros, tabelas e matrizes.

fundamental adequar a linguagem ao pblico-alvo. Um relatrio a ser


apresentado ao gestor diferente de um relatrio apresentado para o
controle social, por exemplo.

Lembre-se de que a avaliao para um servio precisa ser gil e fornecer as


respostas no momento da tomada de deciso. De nada adianta apresentar o resultado, se a deciso j foi tomada.
Nemes (2001) destaca, tambm, que a avaliao em sade desenvolver
maior potencialidade e sua utilizao nos servios ser mais eficaz quanto mais
pensarmos nela como decodificadora da realidade e, como produtora de insumos
para o debate poltico. Nesse sentido, as avaliaes dos servios tm o papel de
estabelecer os resultados da ao e de possibilitar aos envolvidos uma viso do
andamento do servio. As pesquisas no so isentas e refletem o momento e o
contexto da assistncia farmacutica, ressaltando a importncia do envolvimento
dos profissionais e dos usurios nesse processo, para que todos entendam o resultado obtido e, na tomada de deciso, a participao seja, de fato, efetiva.
Farmacutico, incorpore a prtica da avaliao no cotidiano da farmcia! Utilize a avaliao como ferramenta na tomada de deciso e como fator para incorporao de novos parceiros na construo da assistncia farmacutica, como os
outros profissionais de sade e do controle social.
REFERNCIAS
ALVES, C. K. A. A.; NATAL, S.; FELISBERTO, E.; SAMICO, I. Interpretao e anlise das informaes: O uso de matrizes, critrios, indicadores e padres. In: SAMICO, I.; FELISBERTO, E.;
FIGUEIR, A. C.; FRIAS, P. G. (org). Avaliao em Sade: Bases Conceituais e Operacionais. Rio
de Janeiro: MedBook, 2010. p. 89-107.
BARRETO, J. L.; CALVO, M. C. M. Avaliao em sade e avaliao da assistncia farmacutica.
In: Gesto da assistncia farmacutica [Recurso eletrnico] / Universidade Federal de Santa
Catarina, Universidade Aberta do SUS - Florianpolis: UFSC, 2014.
BARRETO, J. L.; GUIMARES, M. C. L. Avaliao da gesto da assistncia farmacutica bsica
em municpios baianos, Brasil. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 26, n. 6, p. 1207-1220,
2010.

158

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 5
Avaliao da assistncia farmacutica

BERNARDI, C. L. B.; BIEBERBACH, E. W.; THOM, H. I. Avaliao da Assistncia Farmacutica


Bsica nos Municpios de Abrangncia da 17a Coordenadoria Regional de Sade do Rio Grande
do Sul. Sade e Sociedade, v. 15, n. 1, p. 73-83, 2006.
BERRETTA, I. Q.; LACERDA, J. T.; CALVO, M. C. M. Modelo de avaliao da gesto municipal
para o planejamento em sade. Cad. Sade Pblica [online], v. 27, n. 11, p. 2143-2154, 2011.
BRASIL. Conselho Nacional de Sade. Resoluo n. 338, de 6 de maio de 2004. Aprova a Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF,
20 de maio de 2004.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos. Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos. Planejar preciso: uma proposta de mtodo para aplicao Assistncia Farmacutica / Ministrio da Sade, Secretaria
de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos, Departamento de Assistncia Farmacutica e
Insumos Estratgicos. Braslia: Editora do Ministrio da Sade, 2006.
BRASIL. Ministrio da Sade. Rede interagencial de informaes para a sade. Indicadores
bsicos para a sade no Brasil: conceitos e aplicaes. 2. ed. Braslia: OPAS, 2008. Disponvel
em: <http://www.ripsa.org.br/php/index.php>. Acesso em: 28 mar. 2014.
CALVO, M. C. M.; HENRIQUE, F. Avaliao algumas concepes sobre o tema. In: LACERDA, J. T.;
TRAEBERT,J.L.AodontologiaeaEstratgiadeSadedaFamlia.Tubaro:Ed.Unisul,2006.p.115-136.
CONTANDRIOPOULOS, A.; CHAMPAGNE, F.; DENIS, J.; PINEAULT, R. A Avaliao na rea da Sade: Conceitos e Mtodos. In: HARTZ, Z. M. A. (org.). Avaliao em Sade: dos modelos conceituais prtica na anlise da implantao de programas. Rio de Janeiro: Fiocruz, 1997. p. 29-47.
CORREIA, A. R. F. Avaliao da Qualidade da Assistncia Farmacutica na Rede Pblica Municipal de Ateno Primria de Sade de Fortaleza - Cear. 2007. 165 f. Dissertao (Mestrado
em Cincias Farmacuticas) - Programa de Ps-Graduao em Farmcia, Universidade Federal
do Cear, Fortaleza, 2007.
COSENDEY, M. A. E. Anlise da Implantao do Programa Farmcia Bsica: um estudo multicntrico em cinco estados do Brasil. 2000. Tese (Doutorado em Sade Pblica) - Escola Nacional de Sade Pblica/Fundao Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, 2000.
COSENDEY, M. A. E.; HARTZ, Z. M. A.; BERMUDEZ, J. A. Z. Validation of a tool for assessing the
quality of pharmaceutical services. Cad. Sade Pblica, v. 19, n. 2, p. 395-406, abr. 2003.
DONABEDIAN, A. The Definition of Quality: A Conceptual Exploration. In: DONABEDIAN, A. Explorations in Quality Assessment and Monitoring. Ann Arbor, Michigan: Health Administration
Press, 1980. v. 1. p. 3-31.
FERNANDES, F. M. B.; RIBEIRO, J. M.; MOREIRA, M. R. Reflexes sobre avaliao de polticas de
sade no Brasil. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 27, n. 9, p. 1667-1677, set, 2011.
GUIMARES, M. C. L.; SANTOS, S. M. C.; MELO, C.; FILHO, A. S. Avaliao da capacidade de
gesto de organizaes sociais: uma proposta metodolgica em desenvolvimento. Cad. Sade
Pblica, Rio de Janeiro, v. 20, n. 6, p. 1642-1650, nov-dez, 2004.
LEITE, S. N.; GUIMARES, M. C. L.; ROVER, M. R. M.; MENDES, S. J. Gesto da assistncia farmacutica. In: Gesto da assistncia farmacutica [Recurso eletrnico] / Universidade Federal
de Santa Catarina, Universidade Aberta do SUS - Florianpolis: UFSC, 2014.
MANZINI, F. Assistncia farmacutica nos municpios catarinenses: desenvolvimento de um
modelo para avaliao da capacidade de gesto. 2013. 219 p. Dissertao (Mestrado em Farmcia) - Programa de Ps-Graduao em Farmcia, Universidade Federal de Santa Catarina,
Florianpolis, 2013.

159

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 5
Avaliao da assistncia farmacutica

MARIN, N.; LUIZA, V. L.; OSORIO-DE-CASTRO, C. G. S.; MACHADO-DOS-SANTOS, S. (org.). Assistncia farmacutica para gerentes municipais. Rio de Janeiro: OPAS/OMS, 2003.
MENDES, S. Capacidade de gesto municipal da assistncia farmacutica: avaliao no contexto catarinense. 2013. 239 p. Dissertao (Mestrado em Farmcia) - Programa de Ps-Graduao em Farmcia, Universidade Federal de Santa Catarina, Florianpolis, 2013.
NEMES, M. I. B. Avaliao em sade: Questes para os Programas de DST/AIDS no Brasil. Fundamentos de Avaliao, n. 1. Rio de Janeiro: Associao Brasileira Interdisciplinar de AIDS
ABIA, 2001. 28 p.
NOVAES, H. M. D. Avaliao de programas, servios e tecnologias em sade. Rev. Sade Pblica, v. 34, n. 5, p. 547-55, 2000.
OPAS. Organizao Pan-Americana da Sade. Avaliao da Assistncia Farmacutica no Brasil /
Organizao Pan-Americana da Sade, Organizao Mundial da Sade; Ministrio da Sade
Braslia: Organizao Pan-Americana da Sade; BRASIL. Ministrio da Sade, 2005.
OSORIO-DE-CASTRO, C. G. S.; CHAVES, G. C.; RUIZ, A. M.; MIRANDA, E. S.; CAMPOS, M. R.;
SUREZ-MTIS, M. C.; FREITAS, L. F. Uma proposta de modelo de avaliao para a assistncia
farmacutica na malria. Cad. Sade Pblica, v. 25, n. 9, p. 2075-2082, set. 2009.
SAMICO, I.; FIGUEIR, A. C.; FRIAS, P. G. Abordagens metodolgicas na avaliao em sade. In:
SAMICO, I.; FELISBERTO, E.; FIGUEIR, A. C.; FRIAS, P. G. Avaliao em sade: Bases conceituais
e operacionais. Rio de Janeiro: MedBook, 2010. p. 15 - 28.
SANTANA, R. S. Seleo de medicamentos: indicadores, estratgias de implantao e contribuies para o Sistema nico de Sade. 2013. 102 p. Dissertao (Mestrado em Farmcia)
- Programa de Ps-Graduao em Cincias Farmacuticas, Universidade Federal de Sergipe,
Sergipe, 2013.
SANTOS, R. I. Concepes de Assistncia Farmacutica no contexto histrico brasileiro. 2011.
172 f. Tese (Doutorado em Farmcia) Programa de Ps-Graduao em Farmcia, Universidade Federal de Santa Catarina, Florianpolis, 2011.
SARTOR, V. B. Avaliao do servio de dispensao de medicamentos na rede de ateno bsica do SUS. 2010. 172 p. Dissertao (Mestrado em Sade Coletiva) - Programa de Ps-Graduao em Sade Coletiva, Universidade Federal de Santa Catarina, Florianpolis, 2010.
SCALCO, S. V.; LACERDA, J. T.; CALVO, M. C. M. Modelo para avaliao da gesto de recursos
humanos em sade. Cad. Sade Pblica [online], v. 26, n. 3, p. 603-614, 2010.
TANAKA, O. Y.; MELO, C. Avaliao de Programas de Sade do Adolescente: Um Modo de Fazer.
So Paulo: EDUSP, 2004.

160

Captulo 6

Acesso aos medicamentos


no SUS

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 6
Acesso aos medicamentos no SUS

Acesso aos medicamentos no SUS


Silvio Csar Machado-dos-Santos
Renata Cristina Rezende Macedo do Nascimento

6.1 Dimenses e determinantes do acesso aos medicamentos


Uma adequada gesto em sade pblica requer o equilbrio entre a utilizao
racional dos recursos disponveis e a obteno dos melhores resultados em sade
para a populao. A perspectiva no a do paciente individual, mas de toda a comunidade que deve ter acesso a produtos e servios, conforme suas necessidades
em sade. Nesse contexto, segundo o Management Sciences for Health MSH
(1997), a garantia da segurana e eficcia so pressupostos indispensveis.
Ainda de acordo com o MSH (2012), servios acessveis e recursos humanos
qualificados so componentes essenciais de qualquer sistema de sade, com destaque, contudo, para os medicamentos, que tm especial importncia, em decorrncia de cinco razes principais:

So produtos que podem salvar vidas e melhorar a sade das pessoas;

Desempenham papel fundamental na participao dos usurios nos servios de sade e na construo de relaes de confiana com as equipes
de sade;

Representam elevados custos para as pessoas e para o sistema de sade;

So diferentes de outros produtos de consumo;

Melhorias no fornecimento e no uso de medicamentos so possveis e


causam impactos relevantes para o sistema de sade.

A maioria das causas de desconforto, invalidez e morte prematura podem


ser prevenidas, tratadas ou pelo menos aliviadas pelo uso de medicamentos custo-efetivos. Pesquisas domiciliares, envolvendo pacientes, indicam que a disponibilidade de medicamentos um dos principais determinantes para o estabelecimento de uma relao de confiana entre os usurios e os servios de sade, e
contribui para a satisfao das pessoas com o atendimento prestado (MSH, 2012).
Outro aspecto relevante que o medicamento difere de uma mercadoria
ou de um servio de consumo tradicional, cuja aquisio constitui-se em ato de
liberdade e eventual possibilidade de cada consumidor. A noo de mercado em
sade diferente do conceito de mercado para outros setores da economia onde,
em princpio, os consumidores sabem o que comprar (GELIJNS, 1990). As principais diferenas do mercado em sade so (GELIJNS, 1990; MSH, 2012):

163

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 6
Acesso aos medicamentos no SUS

Supe-se que os consumidores tenham conhecimento de mercado em


geral e que suas escolhas sejam autnomas. No caso da sade, essas hipteses so bem mais limitadas, pois so os profissionais (principalmente, os mdicos) que decidem o tipo de tratamento e demais intervenes
necessrias;

O risco um elemento sempre presente, porque os efeitos adversos da


tecnologia mdica afetam a concepo, o nascimento e a vida, o corpo
e a mente. Durante a fase de desenvolvimento de novas tecnologias, os
benefcios ou riscos so altamente incertos, motivo pelo qual as novas
tecnologias so, em geral, refinadas aps avaliaes clnicas;

O consumidor, muitas vezes, no pode julgar as provveis consequncias


da no obteno de um produto prescrito ou da interrupo de um tratamento.

O acesso a medicamentos componente essencial de toda poltica farmacutica e, por extenso, um dos pilares das polticas pblicas de sade.
Na maioria dos pases em desenvolvimento, os gastos governamentais com
medicamentos correspondem a segunda maior despesa em sade, ficando
atrs apenas dos gastos com recursos humanos. Considerando-se a natureza
deste gasto principal, pode-se afirmar que os gastos com medicamentos representam os maiores sobre os quais o Estado tem controle discricionrio. Esse
fato corrobora para a vulnerabilidade do acesso aos medicamentos, que esto,
particularmente, sujeitos disponibilidade de financiamento pblico, a diversas presses polticas e econmicas, como a inflao e as flutuaes cambiais
(WHO, 2006; MSH, 2012).
Os desafios para garantir o acesso aos medicamentos so crescentes e complexos, incluindo os reduzidos nveis de cobertura, a fragilidade financeira dos sistemas de sade, as limitaes das redes de distribuio de medicamentos e os
problemas gerais de acesso aos servios de assistncia sade por grande parte
da populao dos pases latino-americanos (WHO, 2004).
De acordo com dados da Organizao Mundial de Sade (OMS), nos pases
em desenvolvimento, o gasto com medicamentos varia entre 24% a 65% dos recursos investidos em sade. Mesmo assim, cerca de dois bilhes de pessoas - um
tero da populao mundial - ainda no tem acesso a medicamentos essenciais
(WHO, 2004; GARCIA et al., 2013).
No Brasil, a anlise dos dados da Pesquisa de Oramentos Familiares (POF),
nos perodos 2002-2003 e 2008-2009, possibilitou verificar que os gastos com medicamentos e planos de sade representam a principal parcela dos gastos em sade pela populao brasileira, em todas as unidades da federao, correspondendo
a cerca de 60% do total no Brasil. Destaca-se que houve um discreto aumento
no percentual do gasto com medicamentos, em relao ao gasto com sade, de

164

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 6
Acesso aos medicamentos no SUS

40,5% na POF 2002-2003 para 42,9% na POF 2008-2009, como pode ser observado no Grfico a seguir (GARCIA et al., 2013).
Grfico 1 - Gasto mdio das famlias brasileiras,
com sade e medicamentos, 2002-2009*
R$ 132,14 R$ 137,68

R$ 160,00
R$ 130,00
R$ 100,00

R$ 53,54

R$ 59,02

R$ 71,20 R$ 76,31

R$ 70,00
R$ 40,00
R$ 10,00

Gasto mdio com


medicamentos do total
das famlias

Gasto mdio com


medicamentos das famlias
que tiveram gasto

Perodo 2002 a 2008

Gasto mdio com


sade do total
das famlias

Perodo 2008 a 2009

* Os valores esto corrigidos monetariamente, permitindo comparao temporal.


Fonte: IBGE/POFs 2002-2003 e 2008-2009, microdados. Adaptado de GARCIA et al. (2013).

importante destacar que, entre as famlias de menor renda, os gastos com


medicamentos corresponderam, proporcionalmente, a maior parte do gasto com
sade, enquanto entre as famlias de maior renda, sobressaram os gastos com
planos de sade (GARCIA et al., 2013).
O acesso a medicamentos tem efeitos importantes sobre a situao de
sade individual que, por sua vez, esta relacionada com sua capacidade produtiva e de gerao de renda. Segundo Andrade e Lisboa (2006), as decises
individuais ou as polticas pblicas que afetam direta ou indiretamente a sade tm efeitos cruciais sobre o desenvolvimento econmico de um pais. Nesse sentido, a oferta de servios e a situao de sade da populao aparecem
como preocupaes crescentes entre os formuladores de polticas pblicas.
Alm disso, o acesso a medicamentos tambm e um indicador da qualidade e
resolutividade do sistema de sade e um determinante importante do cumprimento do tratamento prescrito (PANIZ et al., 2008).
Como objeto de polticas pblicas, os medicamentos no so apenas
foco de preocupao sanitria j que, por se tratar de bens comerciais de
produo industrial, representam um especial interesse no planejamento
de estratgias de crescimento econmico. Alm disso, um segmento desse
mercado apresenta forte ritmo inovador, gerando e demandando um intensivo uso de conhecimentos e informaes. Estas trs dimenses (sanitria,
industrial e tecnolgica) constituem os vrtices de um tringulo que devem
se articular na formulao das polticas farmacuticas, no mbito nacional
e regional. necessrio desenvolver estratgias integradas que atendam

165

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 6
Acesso aos medicamentos no SUS

relao e interdependncia entre acesso, desenvolvimento industrial e inovao (WHO, 2004).


Existe um conjunto de mecanismos e ferramentas para promover e regular o
acesso da populao aos medicamentos essenciais. De acordo com a OMS (WHO,
2004), a garantia desse acesso depende, prioritariamente, das seguintes variveis,
apresentadas no Quadro 1:
Quadro 1 - Variveis que impactam diretamente sobre a garantia do acesso aos
medicamentos essenciais nos pases da Amrica Latina, conforme OMS (2004).
Variveis que impactam diretamente sobre a garantia do
acesso aos medicamentos essenciais nos pases da Amrica Latina

O tamanho relativo do mercado interno de medicamentos.

O desenvolvimento econmico, a capacidade produtiva e de inovao tecnolgica.

A capacidade de administrao das autoridades sanitrias e o desenvolvimento de competncias do ente regulador.

O nvel de fragmentao do sistema de sade do pas ou regio de sade.

Os graus de centralizao descentralizao dos servios e de autonomia regional e local no


fornecimento de medicamentos.

Os nveis de cobertura e financiamento de medicamentos essenciais populao.

A vigncia de tratados bilaterais ou multilaterais de cooperao e livre comrcio.

Fonte: WHO (2004).

Considerando a multiplicidade de produtos farmacuticos lanados constantemente no mercado e a escassez de recursos financeiros, torna-se imperativo
estabelecer prioridades, selecionando-se medicamentos seguros, eficazes e que
atendam s reais necessidades da populao, o que resultar em benefcios teraputicos e econmicos.
Nos ltimos anos, muitos dos medicamentos lanados no mercado, apesar de representarem um custo acima dos tratamentos disponveis para determinada doena, no demonstram superioridade teraputica em relao
s opes j existentes, tambm conhecidos como medicamentos mee too 1.
Dentre os medicamentos comercializados no mercado mundial, 70% so entidades qumicas relacionadas, no essenciais ou pequenas variaes de um
frmaco original (WHO, 2004).
Nesse sentido, a OMS, desde a dcada de 70, estimula a criao de listas
de medicamentos essenciais como estratgia para garantir acesso e racionalidade
nos sistemas de sade. Segundo a OMS (WHO, 2012):
1.

So denominados medicamentos mee too as substncias qumicas novas com ao farmacolgica anloga, que no apresentam superioridade teraputica em relao s opes j existentes no mercado. In CORREA, C. M. Ownership of knowledge: the role of patents in
pharmaceutical R & D. Disponvel em <http://www.scielosp.org/cgi-bin/wxis.exe/iah/>. Acesso em: 17 mai. 2011.

166

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 6
Acesso aos medicamentos no SUS

Medicamentos essenciais so aqueles que satisfazem s necessidades prioritrias de sade da populao. Eles so selecionados considerando a relevncia para a sade pblica, evidncias de eficcia e
segurana, e a anlise de custo-efetividade (grifo dos autores).
A relao de medicamentos essenciais deve ser um instrumento orientador do cuidado em sade, a fim de melhorar a qualidade da ateno prestada, a gesto dos medicamentos, a capacitao dos prescritores e a informao dos cidados. Importante destacar que o conceito de essencialidade
considera o tratamento mais custo-efetivo para uma dada condio, a partir
de uma perspectiva epidemiolgica, que reflete necessidades coletivas e,
no necessariamente, individuais ou de segmentos especficos. A seleo
de um rol de medicamentos no , por conseguinte, uma medida de austeridade financeira, mas sim um exerccio de inteligncia clnica e de gesto
(PEA, 2000).
Conforme o MSH (2012), para garantir o acesso a medicamentos essenciais,
vacinas e produtos de sade, quatro variveis tm particular relevncia: disponibilidade, acessibilidade fsica, acessibilidade econmica e satisfao do usurio.
Alm dessas, merece destaque a qualidade dos produtos e servios de sade, em
decorrncia de sua transversalidade. Assegurar essas condies um importante
desafio, que exige uma abordagem integrada e permanente dos gestores de sade, a partir do adequado planejamento e da articulao das dimenses relevantes
(WHO, 2004).
De acordo com Penchansky e Thomas (1981), o acesso a servios de sade
entendido como um conjunto de cinco dimenses mensurveis, que representam
um grau de ajuste entre o usurio do servio e o sistema de sade. A disponibilidade (availability) definida como uma relao entre o tipo e a quantidade do
produto ou servio ofertado, em relao ao fornecido. A acessibilidade (accessibility) refere-se localizao geogrfica entre produtos e servios e a localizao
eventual do usurio. A acomodao (accomodation) diz respeito adequao dos
servios prestados, incluindo, por exemplo, instalaes e tempo de espera para
consulta. A capacidade aquisitiva (affordability) trata da relao entre o preo dos
produtos ou servios e a capacidade do usurio de pagar por estes. E, a aceitabilidade (acceptability) considera as atitudes e expectativas dos usurios sobre os
produtos e servios.
Nesse contexto, a OMS apresenta algumas importantes dimenses a serem
analisadas, de forma integrada, para assegurar o acesso a medicamentos essenciais (Quadro 2).

167

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 6
Acesso aos medicamentos no SUS

Quadro 2 - Dimenses para a garantia do acesso aos


medicamentos essenciais, conforme OMS (2004).
Dimenses para a garantia do acesso aos medicamentos essenciais
necessrio que haja investimento em pesquisa e desenvolvimento de
medicamentos para doenas predominantes no pas, inclusive contemplando
o tratamento de doenas negligenciadas. Esses produtos no chegam a ser
Pesquisa e
Desenvolvimento desenvolvidos, em geral, por falta de interesse econmico e atrativo para a
indstria farmacutica, como tambm pela ausncia de incentivos pesquisa
por parte dos Estados.

Acessibilidade
Geogrfica

Os medicamentos devem ser disponibilizados populao dentro de uma distncia razovel, ou seja, estarem em unidades geograficamente acessveis,
considerando os pontos da rede de ateno sade e a distribuio territorial
da populao. Esta dimenso deve considerar a distncia, o tempo necessrio
para atingir o servio e os meios de transporte disponveis para a populao,
dentre outros fatores.

Acessibilidade
Fsica

Assegurar a disponibilidade fsica pressupe a existncia de uma relao atualizada de medicamentos essenciais e de um adequado investimento do setor
pblico em planejamento e logstica, para garantir que os processos de aquisio, armazenamento, transporte e distribuio sejam eficazes e eficientes.
Outro fator determinante da acessibilidade fsica a capacidade de oferta do
mercado. Em alguns casos, h falta de interesse comercial pela produo e/
ou venda de medicamentos. Nesse contexto, a interveno do Estado fundamental.

Acessibilidade
Econmica

A adequada disponibilidade de medicamentos essenciais pressupe a aplicao eficiente e eficaz de recursos financeiros. Para tanto, primordial o
desenvolvimento de mecanismos de financiamento pblico e a implantao
de estratgias nacionais que garantam a oferta de produtos, em ambos os
setores, pblico e privado. Trata-se do necessrio equilbrio entre os recursos
disponveis para financiar os medicamentos e o custo total pago pelos mesmos. O custo financeiro dos servios deve estar ao alcance dos usurios e ser
compatvel com o sistema adotado no pas.

Acessibilidade
Funcional

Esta dimenso indica a necessria adequao das normas tcnicas dos servios de sade, em especial da prescrio e dispensao, aos hbitos e costumes da populao usuria e disponibilidade contnua do cuidado em sade,
por meio da oferta de servios oportunos e compatveis com as demandas em
sade.

Fonte: WHO (2004).

Em funo dessas variveis, necessrio que cada esfera de gesto realize sua
prpria anlise de situao, avaliando tanto a capacidade para desenvolver as aes
quanto para sustent-las. Ressalta-se, ainda, que as barreiras de acesso so complexas e ocorrem em mltiplos nveis do sistema de sade (BIGDELI et al., 2012). Alm
disto, primordial analisar, de forma contextualizada, o potencial impacto que cada
ao pode ter sobre o acesso da populao aos medicamentos essenciais e, assim,
priorizar as atividades que gerem os melhores resultados para a populao.

168

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 6
Acesso aos medicamentos no SUS

6.2 O acesso aos medicamentos essenciais no Brasil


As polticas pblicas para garantir o acesso a medicamentos no Brasil antecedem a criao do SUS. A primeira lista nacional de medicamentos foi regulamentada pelo Decreto n 53.612, de 26 de fevereiro de 1964, denominada Relao
Bsica e Prioritria de Produtos Biolgicos e Materiais para uso farmacutico humano e veterinrio. poca, a aquisio dos produtos dessa lista era responsabilidade apenas do governo federal. As dificuldades eram maiores do que as atuais,
considerando-se os aspectos econmicos, logsticos e a fragilidade da indstria
nacional (NASCIMENTO, 2012).
A criao da Central de Medicamentos (CEME), em 1971, foi uma iniciativa
pioneira, destinada a promover e organizar as atividades de assistncia farmacutica aos estratos populacionais de reduzido poder aquisitivo, e incrementar a pesquisa cientfica e tecnolgica no campo qumico-farmacutico. Conforme o Decreto n. 68.806/1971, a instituio da CEME tambm objetivava o acompanhamento
de indicadores, como a incidncia de doenas por regio e por faixa de renda, o
levantamento da capacidade de produo dos laboratrios farmacuticos, a racionalizao das categorias bsicas de medicamentos por especialidades, o planejamento e a coordenao de mecanismos de distribuio e venda de medicamentos
em todo o territrio nacional (BERMUDEZ, 1995).
Em 1987, entrou em operacionalizao uma proposta governamental para
racionalizar o fornecimento de medicamentos no mbito da ateno primria em
sade, denominada Farmcia Bsica (BERMUDEZ, 1992). Foi idealizada como
um mdulo-padro de suprimento de medicamentos selecionados da Relao Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME), que possibilitavam o tratamento
das doenas mais comuns da populao brasileira, especialmente no mbito ambulatorial (MEDICI et al., 1991; BERMUDEZ, 1995).
Embora as diversidades regionais tenham sido consideradas na concepo da
farmcia bsica, a sua implantao, utilizando um mdulo-padro nacional, no
contemplou essas diversidades. O mesmo mdulo, composto de medicamentos e
quantitativos fixados, era fornecido para todas as regies do Brasil, independente
dos perfis epidemiolgicos. Esse fato teve, como consequncia, a falta de alguns
medicamentos e o excesso de outros, o que incorria em desperdcio de recursos
pblicos (COSENDEY et al., 2000). A vasta extenso territorial, associada s diferenas inter e intrarregionais e ao grande contingente populacional, ainda representam um grande desafio para a garantia de acesso aos medicamentos no pas.
Em 1988, com a promulgao da Nova Constituio Federal do Brasil, foi
conferido ao Estado o papel de assegurar a sade de forma universal, integral e
equnime, incluindo a assistncia farmacutica. Houve um processo de transio
dentro do Ministrio da Sade, durante o qual foram mantidas as atividades de
aquisio dos medicamentos dos Programas Estratgicos e sua distribuio para

169

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 6
Acesso aos medicamentos no SUS

as secretarias estaduais de sade. Com a desativao da CEME, por meio do Decreto n 2.283/1997, foi criada uma nova verso do programa Farmcia Bsica,
que consistia em um elenco de medicamentos, destinados ao atendimento ambulatorial dos municpios com populao igual ou inferior a 21.000 habitantes,
entregues diretamente aos municpios (BRASIL, 1997; COSENDEY et al., 2000).
Nesse contexto e devido inoperncia do sistema CEME, os governos de trs
estados brasileiros Paran, So Paulo e Minas Gerais elaboraram, no mbito
da poltica de assistncia farmacutica, programas que incluam a distribuio de
medicamentos essenciais para a ateno primria. Esses programas apresentavam
como objetivo comum garantir o tratamento eficaz das doenas mais frequentes
em cada estado, expandindo o acesso e a resolubilidade da rede no atendimento
s necessidades individuais e coletivas da populao de baixa renda, integralizando a distribuio e dispensao de medicamentos s aes de sade (COSENDEY
et al., 2000).
Com a publicao da Poltica Nacional de Medicamentos, por meio da Portaria n 3.916/1998, foram estabelecidas as diretrizes, prioridades e responsabilidades dos gestores federal, estaduais e municipais para a Assistncia Farmacutica
no pas. Considerando a prioridade de implementar a poltica de descentralizao
do setor sade e a necessidade de definir critrios para a aplicao dos recursos
destinados assistncia farmacutica bsica, foi publicada a Portaria n 176/1999,
que estabeleceu o financiamento tripartite da assistncia farmacutica Bsica e a
transferncia, fundo a fundo, dos recursos federais, condicionada contrapartida
dos estados, municpios e do Distrito Federal. Outra importante definio da referida portaria foi a utilizao da populao do Censo da Fundao Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE) como referncia para o clculo dos valores per
capita a serem investidos na aquisio dos medicamentos do Componente Bsico,
critrio vigente at os dias atuais (BRASIL, 1998; BRASIL, 1999).
A implantao do Incentivo Assistncia Farmacutica Bsica possibilitou
aos municpios uma ampliao na oferta de medicamentos populao. Porm,
em muitos casos, esse acesso no foi qualificado, por no vir acompanhado de
aes importantes da assistncia farmacutica, entre elas a promoo de seu uso
racional (CFF, 2011).
Outro importante marco regulatrio foi a publicao da Poltica Nacional de
Assistncia Farmacutica. Dentre os eixos estratgicos apresentados pela Resoluo n. 338/2004, vrios relacionam-se com a garantia do acesso assistncia
farmacutica. Merecem destaque: a manuteno e qualificao de servios de
assistncia farmacutica na rede pblica de sade, considerando a necessria articulao; e a observncia das prioridades regionais, definidas nas instncias gestoras do SUS. Outros eixos reforam algumas importantes diretrizes que constavam,
tambm, da Poltica Nacional de Medicamentos de 1998: o desenvolvimento, a
valorizao, fixao e capacitao de recursos humanos; a construo de uma Po-

170

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 6
Acesso aos medicamentos no SUS

ltica de Vigilncia Sanitria que garanta o acesso da populao a servios e produtos seguros, eficazes e com qualidade; e a modernizao e ampliao da capacidade instalada e de produo dos Laboratrios Farmacuticos Oficiais, visando o
suprimento do SUS e o cumprimento de seu papel como referncias de custo e de
qualidade da produo de medicamentos (BRASIL, 2004).
6.3 O modelo de financiamento da assistncia farmacutica no SUS
O acesso aos medicamentos e produtos em sade, a promoo do uso racional destas tecnologias e a garantia de sua eficcia, segurana e qualidade so
diretrizes bsicas das polticas nacionais de medicamentos em muitos pases. Para
concretizar esses objetivos, existem vrias estratgias que incluem diversos modelos de gesto das etapas do ciclo logstico, com possibilidades desde os sistemas totalmente pblicos at os totalmente privados. Associados aos modelos de
gesto, tm-se, tambm, vrias possibilidades de financiamento. Dessa forma, os
sistemas nacionais de financiamento da assistncia farmacutica apresentam diferentes conformaes, que derivam do modelo adotado pelo pas (MSH, 1997).
Tradicionalmente, o fornecimento de medicamentos e insumos para sade
pode ser classificado em seis modelos principais, de acordo com a distribuio de
responsabilidades entre os setores pblico e privado (MSH, 2012):

1. Totalmente pblico: neste sistema, a aquisio e distribuio dos medicamentos so responsabilidade da esfera governamental, por meio de
recursos do tesouro e da rede prpria, responsvel pelo armazenamento, distribuio e dispensao. Muitos pases na frica, sia, Europa e
Amrica Latina utilizam esta estratgia padro.

2. Fornecimento de medicamentos por meio de agncias autnomas: sistema alternativo ao abastecimento totalmente pblico, em que o financiamento pblico, mas a gesto realizada por uma agncia de abastecimento farmacutico autnoma ou semiautnoma. Esta estratgia pode
ser encontrada em pases da frica, sia e Amrica.

3. Seguro social de sade: sistema de reembolso a farmcias privadas ou aos


prprios pacientes, utilizando recursos do oramento pblico e de seguro
sade. O reembolso pode ser do valor total do medicamento ou parcial
(copagamento), conforme poltica estabelecida. Este modelo utilizado
pela Austrlia e por muitos pases da Europa Ocidental e Amrica.

4. Financiamento privado e fornecimento pblico: o fornecimento de medicamentos ocorre em unidades de sade pblicas, mas os produtos so
pagos (no todo ou em parte) pelos pacientes. Na dcada de 1990, este
modelo foi utilizado pela China e por alguns pases na sia, frica e Amrica Latina.

171

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 6
Acesso aos medicamentos no SUS

5. Monoplio estatal: produtos farmacuticos so adquiridos e distribudos


por uma empresa que detm o monoplio e fornece os produtos para
farmcias privadas, bem como para os servios de sade do governo.
Embora este modelo tenha um significado histrico, raramente encontrado atualmente.

6. Totalmente privado: os pacientes pagam o custo total dos medicamentos, adquirindo-os em farmcias privadas e drogarias. Esta estratgia
est presente tambm em pases com modelo de fornecimento pblico,
e pode responder por at 90% da demanda local.

A sustentabilidade do financiamento pblico em sade est diretamente associada ao equilbrio entre os recursos disponveis e a demanda a ser atendida.
Por exemplo, se a demanda por medicamentos exceder os recursos disponveis, h
apenas quatro opes para o sistema de sade: melhorar a eficincia; aumentar
o investimento; reduzir a demanda; ou aceitar um declnio na qualidade do atendimento. Os pases desenvolvidos utilizam cada vez mais as anlises econmicas
para garantir a sustentabilidade das polticas de sade institudas. Mas, os pases
em desenvolvimento, que possuem recursos mais limitados, tambm devem utilizar os conhecimentos da rea de farmacoeconomia para assegurar o acesso aos
medicamentos (MSH, 2012).
Nesse contexto, o financiamento pblico de medicamentos deve atender a
alguns fundamentos bsicos (CONASS, 2001):

Constar, oficialmente, na poltica de sade estabelecida, conforme as necessidades existentes e as estratgias adotadas para garantir acesso aos
produtos e servios;

Garantir o atendimento aos diferentes nveis de ateno e complexidade


do sistema, considerando os princpios do SUS;

Possuir carter sustentvel e continuado, ou seja, ser vivel econmica


e politicamente, com definio clara das fontes de recurso, assim como
das responsabilidades de cada esfera de gesto e do setor privado contratado e/ou conveniado;

Considerar o modelo de descentralizao adotado no SUS, o que demanda a articulao contnua entre os gestores das diferentes esferas de governo;

Possuir mecanismos permanentes de avaliao e controle que respaldem o planejamento e a execuo dos recursos de forma eficiente.

Historicamente, o financiamento da assistncia farmacutica no Brasil est


diretamente relacionado com a aquisio de medicamentos. Considerando as possveis estratgias de financiamento, apresentadas anteriormente, pode-se afirmar
que o pas adota um modelo misto, no qual convivem diferentes formas de finan-

172

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 6
Acesso aos medicamentos no SUS

ciamento: totalmente pblico, pblico-privado e totalmente privado (MACHADODOS-SANTOS, 2002).


Os medicamentos considerados essenciais, conforme a nova concepo
da RENAME, possuem financiamento pblico, por meio dos Componentes de
financiamento da Assistncia Farmacutica, e alguns, de maneira concorrente,
por um modelo pblico-privado que inclui o copagamento de medicamentos
e insumos farmacuticos, o Farmcia Popular do Brasil. Alm dessas estratgias de financiamento pblico, grande parcela da populao adquire os medicamentos de que necessita nas farmcias privadas/drogarias, utilizando recursos do oramento familiar.
Dados da Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios (PNAD) fornecem evidncias sobre a importncia da assistncia farmacutica pblica para
a populao brasileira de menor renda, apresentando, tambm, indcios da
sua natureza progressiva: a populao de menor renda que faz mais uso do
fornecimento pblico de medicamentos. Segundo a PNAD 2008, do total da
populao do primeiro dcimo de renda domiciliar per capita, com prescrio
de algum medicamento, 64,3% tiveram acesso parcial ou total a medicamentos gratuitos2; e quase a metade da populao desse estrato de renda recebeu
todos os medicamentos receitados por meio de servios do SUS. A anlise dos
dados possibilita inferir que o SUS tem um papel preponderante no fornecimento de medicamentos populao (GARCIA et al., 2013).
Porm, importantes desigualdades no gasto com medicamentos permanecem no Brasil. De acordo com a Pesquisa de Oramentos Familiares (POF)
2008-2009, as famlias de maior renda, pertencentes ao ltimo dcimo, gastaram com medicamentos, em termos absolutos, 6,5 vezes mais do que o valor gasto pelas famlias de menor renda, pertencentes ao primeiro dcimo.
Quando se observa o gasto das famlias brasileiras, segundo as condies de
vida relatadas, um elevado percentual de famlias, cuja quantidade de alimento consumido no suficiente para atender s suas necessidades e com condies de vida ruins, relatou ter despesa com medicamentos. As famlias com
condies de vida difceis gastam, proporcionalmente, mais com medicamentos, em relao sua renda familiar, do que as famlias com condies de vida
consideradas boas. Isso refora a importncia dos programas de assistncia
farmacutica do SUS (GARCIA et al., 2013). Na medida em que os fatores preo dos medicamentos e capacidade de pagamento com recursos do SUS
ou pela renda familiar so determinantes para o referido acesso, verifica-se
que, ainda, h um grande caminho a percorrer, tanto em relao ampliao
dos recursos destinados ao financiamento pblico de medicamentos como em
relao melhoria de distribuio de renda no Brasil.
2.

O termo gratuito refere-se ao fornecimento de medicamentos e produtos em sade aos usurios do SUS, por meio de financiamento
pblico.

173

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 6
Acesso aos medicamentos no SUS

6.3.1 Os Componentes de financiamento da Assistncia Farmacutica


A partir da publicao da Portaria GM/MS n 204/2007, o financiamento e
a transferncia dos recursos federais para as aes e os servios de sade foram
regulamentados na forma de cinco blocos de financiamento especficos, no mbito do SUS: Ateno Bsica; Ateno de Mdia e Alta Complexidade Ambulatorial e Hospitalar; Vigilncia em Sade; Assistncia Farmacutica; e Gesto do SUS
(BRASIL, 2007). Desta forma, a partir de 2007, o financiamento para a Assistncia
Farmacutica passou a ser constitudo por trs componentes, movimentados em
contas especficas:

I.

Componente Bsico da Assistncia Farmacutica;

II. Componente Estratgico da Assistncia Farmacutica; e

III. Componente de Medicamentos de Dispensao Excepcional (a partir da


Portaria GM/MS n 2.981/2009 passou a ser denominado Componente
Especializado da Assistencia Farmaceutica).

Com a descentralizao, a responsabilidade pela garantia de acesso aos medicamentos considerados essenciais foi dividida entre as esferas de governo, de
acordo com os Componentes da Assistncia Farmacutica, conforme apresentado
no Quadro 3. A descentralizao promoveu tambm o surgimento de um conjunto
de normas e portarias especficas, atualizadas conforme a necessidade de adequaes da poltica de assistncia sade e a partir das pactuaes na Comisso
Intergestores Tripartite (CIT).
Quadro 3 - Responsabilidades pelo financiamento dos
Componentes da Assistncia Farmacutica no SUS.
Componente

Financiamento

Forma de financiamento

Bsico

Tripartite

Valor per capita/ano investido por


cada ente federado

Portaria Ministerial e Deliberaes CIB-SUS

Estratgico

Federal

Predominantemente aquisio centralizada pelo governo federal

Portarias ministeriais especficas


por Programa

Aquisio centralizada pelo governo federal dos itens do Grupo 1A,


ressarcimento por APAC s Secretarias de Estado do Grupo 1B e aquisies realizadas com recursos do
tesouro estadual pelas Secretarias
de Estado de Sade (Grupo 2). Os
medicamentos do grupo 3 so do
Componente Bsico.

Portaria Ministerial

Especializado

Bipartite1

Regulamentao

1 - O financiamento do Componente Especializado predominantemente bipartite, ou seja, realizado pelo Ministrio da Sade e Secretarias de Estado de Sade. Porm, alguns medicamentos do Componente Bsico fazem
parte das linhas de cuidado do Componente Especializado.
Fonte: BRASIL (2013a), BRASIL (2013b) e BRASIL (2013c).

174

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 6
Acesso aos medicamentos no SUS

6.3.1.1 Componente Bsico da Assistncia Farmacutica


O Componente Bsico da Assistncia Farmacutica (CBAF) destina-se aquisio de medicamentos e insumos, incluindo-se aqueles relacionados a agravos e
programas de sade especficos, no mbito da ateno bsica sade. Atualmente, regulamentado pela Portaria n 1.555, de 30 de julho de 2013, que dispe sobre as normas de financiamento e de execuo no mbito do SUS (BRASIL, 2013a).
O financiamento do CBAF tripartite, ou seja, responsabilidade da Unio,
dos estados, do Distrito Federal e dos municpios, com aplicao de valores mnimos pactuados na CIT, conforme apresentado na Tabela 1, a seguir. Os valores
investidos so pactuados, considerando a populao censada pelo IBGE de cada
municpio e redefinidos, por novas pactuaes entre as trs esferas de gesto,
periodicamente. Os valores pactuados para o ano de 2014 esto apresentados,
tambm, na Tabela 1.
Tabela 1 - Financiamento do Componente Bsico da Assistncia
Farmacutica no SUS, conforme pactuao, maro de 2014.
Ente federado
Unio
Estados

Municpios

Valor por habitante/ano1


R$ 5,10
(cinco reais e dez centavos)

Financiamento2
Aquisio dos medicamentos e insumos
do CBAF, constantes dos Anexos I e IV da
RENAME3 vigente.

R$ 2,36
Aquisio dos medicamentos e insumos,
(dois reais e trinta e seis centavos) constantes dos Anexos I e IV da RENAME3 vigente, incluindo os insumos para os
usurios insulinodependentes, estabeleciR$ 2,36
dos na Portaria n 2.583/GM/MS, de 10 de
(dois reais e trinta e seis centavos) outubro de 2007, constantes no Anexo IV
da RENAME3 vigente no SUS.

1. Para fins de alocao dos recursos federais, estaduais, do Distrito Federal e municipais, utiliza-se a populao
estimada e atualizada pelo Censo do IBGE.
2. O Distrito Federal aplicar, no mnimo, o somatrio dos valores referentes s contrapartidas estadual e municipal para financiar a aquisio dos medicamentos e insumos constantes dos Anexos I e IV da RENAME
vigente no SUS, incluindo os insumos para os usurios insulinodependentes.
3. Os recursos pactuados pelo CBAF somente podem ser utilizados para a aquisio de medicamentos includos
na RENAME vigente.
Fonte: BRASIL (2013a).

Os valores apresentados na tabela anterior podem ser majorados, conforme


pactuaes nas respectivas Comisses Intergestores Bipartite (CIB), devendo ser
pactuada, tambm, a periodicidade e a forma de repasse dos estados aos municpios. Os recursos financeiros oriundos do oramento do Ministrio da Sade, para
financiar a aquisio de medicamentos do CBAF, so transferidos a cada um dos
entes federativos em parcelas mensais correspondentes a 1/12 (um doze avos) do
valor total anual, de acordo com pactuao estabelecida (BRASIL, 2013a).

175

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 6
Acesso aos medicamentos no SUS

Dessa forma, cada estado tem autonomia para pactuar com os seus municpios a melhor estratgia de execuo dos recursos destinados aquisio de
medicamentos do Componente Bsico. Algumas secretarias estaduais de sade
adquirem, de forma centralizada, os medicamentos e os distribuem aos municpios; outras repassam os recursos, integralmente, fundo a fundo aos municpios;
e, em outros estados, os municpios organizam-se em consrcios de sade para a
melhor execuo dos recursos financeiros.
Cada estratgia tem suas vantagens e desvantagens. Considerando a diversidade do pas, o perfil dos municpios e sua respectiva capacidade de compra,
importante que o modelo utilizado considere a alternativa mais adequada para
qualificar o gasto em sade.
Alm dos recursos federais aplicados per capita ano, o Ministrio da Sade
financia a aquisio e a distribuio s secretarias de sade dos estados dos medicamentos Insulina Humana NPH 100 UI/mL e Insulina Humana Regular 100 UI/mL,
de acordo com programaco especfica.
importante que, para fins de auditoria, as secretarias de sade dos
estados, do Distrito Federal e dos municpios mantenham, em arquivo organizado
e acessvel, os documentos fiscais que comprovem a aplicao dos recursos
financeiros tripartite do CBAF pelo prazo estabelecido na legislao em vigor.
A transferncia dos recursos financeiros do Ministrio da Sade para estados,
Distrito Federal e municpios pode ser suspensa na hiptese de no aplicao
dos recursos financeiros pactuados pelas respectivas secretarias de sade,
impactando, diretamente, o acesso aos medicamentos essenciais.
Desde o exerccio de janeiro de 2010, a partir da publicao da Portaria n
2.982/2009, parte dos recursos pactuados pelo CBAF pode ser utilizada para atividades destinadas adequao de espao fsico das Farmcias do SUS, aquisio
de equipamentos e mobilirio para o suporte s aes de Assistncia Farmacutica,
e realizao de atividades vinculadas educao continuada, voltada qualificao dos recursos humanos da assistncia farmacutica na ateno bsica, sendo
vedada a utilizao dos recursos federais para esta finalidade (BRASIL, 2009).
necessrio destacar que, conforme a legislao vigente, apenas as
contrapartidas estaduais e municipais podem ser utilizadas para a estruturao de
servios farmacuticos, o que fere o necessrio equilbrio financeiro entre os entes
federados. As secretarias municipais de sade e do Distrito Federal, anualmente,
podem utilizar um percentual de at 15% (quinze por cento) da soma dos valores
de contrapartida dos recursos financeiros estaduais e municipais, definidos
em portaria, aps pactuao na respectiva CIB ou no Colegiado de Gesto da
Secretaria Estadual de Sade do Distrito Federal. Essas atividades e os recursos
financeiros aplicados devem constar dos instrumentos de planejamento do SUS
(Plano de Sade, Programao Anual e Relatrio Anual de Gesto).

176

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 6
Acesso aos medicamentos no SUS

Outro ponto relevante que o recurso destinado s atividades de qualificao da assistncia farmacutica integra o valor pactuado para o Componente
Bsico, ou seja, no h alocao de novos recursos financeiros. Cabe ao gestor
definir qual o investimento mais relevante: a aquisio dos medicamentos ou a
organizao e qualificao da assistncia farmacutica. Isso gera uma concorrncia negativa entre aplicar os recursos escassos na compra de medicamentos versus
investir na infraestrutura. Na realidade, fundamental que se invista na qualificao e estruturao da assistncia farmacutica, a fim de aprimorar o acesso aos
medicamentos adquiridos, mas com recursos adicionais queles destinados ao
custeio com medicamentos e, preferencialmente, em rubrica especfica.
At o ano de 2012, os estados e municpios que avanaram na qualificao
da assistncia farmacutica investiram recursos prprios, distintos dos pactuados
para o Componente Bsico, na estruturao de servios farmacuticos. Os principais exemplos destas iniciativas, no Brasil, so o projeto denominado Farmcia
Cidad, da Secretaria de Sade (SES) do Estado do Esprito Santo, e o Programa
Farmcia de Minas, da SES de Minas Gerais (MINAS GERAIS, 2008; ESPRITO SANTO, 2010).
Em 2012, foi institudo, pelo Ministrio da Sade, o Programa Nacional de
Qualificao da Assistncia Farmacutica no mbito do SUS (QUALIFAR- SUS). A
promoo de condies favorveis para a estruturao dos servios farmacuticos
no SUS, como estratgia de qualificao do acesso aos medicamentos e da gesto
do cuidado uma diretriz do Programa, organizado em quatro eixos: estrutura,
educaco, informao e cuidado (BRASIL, 2012).
O primeiro financiamento ocorreu em 2013, destinado a 453 municpios que
possussem at 100.000 (cem mil) habitantes, com populao em situao de extrema pobreza, constantes no Plano Brasil Sem Misria. A segunda etapa do projeto contemplou o mesmo nmero de municpios, totalizando, at maio de 2014,
906 municpios habilitados. Os recursos para investimento variaram, conforme
porte populacional, de R$ 11.200,00 at R$ 33.600,00. Para o custeio so/foram
repassados mensalmente R$ 2.000,00 para os municpios contemplados (BRASIL,
2013d).
Trata-se de uma iniciativa importante, especialmente por contemplar quatro eixos que se complementam. Mas, por ser um Programa, o QUALIFAR frgil
institucionalmente, pois no possui carter permanente nem sustentvel em termos de poltica de longo prazo. Isso fica ainda mais preocupante diante da grande
necessidade de investimentos nessa rea e que, certamente, demandar muitos
anos de ao continuada para corrigir este passivo histrico e acumulado de falta
de investimentos. Outra preocupao acontece em relao ao volume de recursos
disponibilizados nesse Programa para o componente estrutura, visto que insuficiente para qualificar a assistncia farmacutica num pas continental como o Brasil, que precisa construir e/ou adequar milhares de farmcias pblicas e dezenas

177

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 6
Acesso aos medicamentos no SUS

de Centrais de Abastecimento Farmacutico. Por essa razo, constata-se que este


Programa muito importante e bem-vindo, mas seu impacto ainda pequeno,
devido ao referido volume dos recursos disponibilizados frente necessidade nacional e, principalmente, pela baixa cobertura populacional atingida.
Isso pode ser verificado quando se comparam os investimentos e a abrangncia do QUALIFAR-SUS com algumas iniciativas estaduais de estruturao da
assistncia farmacutica, implantadas num universo geogrfico menor e exclusivamente com recursos do tesouro estadual. Por exemplo, em Minas Gerais, j
foram inauguradas 509 novas unidades denominadas Farmcias de Minas e, adicionalmente, outros 320 municpios esto construindo unidades desta Rede de
Farmcias Pblicas, atingindo 95% dos municpios e cerca de 80% da populao do
Estado. Para a construo de unidades padro, a SES-MG repassa R$ 100.000,00
para cada municpio contemplado e, de acordo com o porte populacional, o recurso pode chegar a R$ 300.000,00 por unidade, destinados construo do modelo
ampliado de farmcia. Alm disto, todo o equipamento e mobilirio necessrios
montagem das unidades so adquiridos de forma centralizada pelo Estado, cujo
valor mdio de doao corresponde a R$ 35.000,00. Adicionalmente, h um incentivo financeiro, pago em parcelas trimestrais, para apoiar o municpio na manuteno da unidade, cujo valor anual de R$ 13.200,00 (MINAS GERAIS, 2014).
No Estado do Esprito Santo, todas as microrregies de sade esto cobertas por Farmcias Cidads. Aproximadamente 33% dos municpios e 55% da populao j esto sendo, diretamente, atendidas por essas novas unidades, que
constituem um novo conceito em farmcia pblica, com nfase na humanizao
e presena permanente de farmacuticos na dispensao. Os investimentos, em
mdia, so superiores a R$ 100.000,00 por unidade.
Mediante os dados apresentados, pode-se inferir que o financiamento pblico da assistncia farmacutica, historicamente, tem priorizado a compra dos
produtos e subvalorizado a qualificao da estrutura e dos servios farmacuticos. Esta estratgia de financiamento, com seu vis focado quase exclusivamente
no medicamento, pode explicar os importantes problemas de acesso aos medicamentos essenciais ainda vivenciados pela populao brasileira e o incipiente papel
clnico que o profissional farmacutico exerce na ateno sade.
6.3.1.2 Componente Estratgico da Assistncia Farmacutica
De acordo com o Ministrio da Sade, so considerados estratgicos todos
os medicamentos utilizados para tratamento das doenas de perfil endmico, cujo
controle e tratamento tenham protocolo e normas estabelecidas e possuam impacto socioeconmico. A aquisio dos medicamentos ocorre de forma centralizada pelo Ministrio da Sade, responsvel tambm pela distribuio aos estados e
Distrito Federal, para posterior distribuio aos municpios (BRASIL, 2013c).

178

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 6
Acesso aos medicamentos no SUS

O Componente Estratgico constitudo por medicamentos e insumos para


os tratamentos das seguintes condies:

Tuberculose

Hanseniase

Antirretrovirais do programa DST/HIV/Aids

Endemias Focais: Malaria, Leishmaniose, Chagas e outras doencas endemicas de abrangencia nacional ou regional

Sangue e Hemoderivados

Alimentacao e Nutricao

Controle do Tabagismo

Talidomida no tratamento de Doenca Enxerto x Hospedeiro, Lupus Eritematoso e Mieloma Multiplo.

Para cada uma das condies includas no Componente Estratgico, h portarias ou normas especficas que regulamentam o financiamento, o elenco e o
acesso aos medicamentos.
6.3.1.3 Componente Especializado da Assistncia Farmacutica
O Componente Especializado da Assistncia Farmacutica (CEAF) uma estratgia de acesso a medicamentos no mbito do SUS, caracterizado pela busca da garantia da integralidade do tratamento medicamentoso, em nvel ambulatorial, cujas
linhas de cuidado esto definidas em Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas,
publicados pelo Ministrio da Sade. Atualmente, regulamentado pela Portaria n
1.554/2013, o CEAF possibilita o acesso aos medicamentos que fazem parte das
linhas de cuidado para as doenas contempladas no mbito deste Componente,
mediante a pactuao entre a Unio, os estados, o Distrito Federal e os municpios,
conforme as diferentes responsabilidades definidas em portaria (BRASIL, 2013b).
Os medicamentos do CEAF somente devem ser autorizados para as doenas
descritas na Classificao Estatstica Internacional de Problemas e Doenas Relacionadas Sade - 10 reviso (CID-10), constantes do Anexo IV da referida Portaria e suas atualizaes.
Os medicamentos que fazem parte das linhas de cuidado para as doenas
contempladas por este Componente esto divididos em trs grupos, conforme
caractersticas, responsabilidades e formas de organizao distintas (Quadro 4).
Estes grupos foram definidos de acordo com os seguintes critrios gerais: complexidade do tratamento da doena, garantia da integralidade do tratamento da
doena no mbito da linha de cuidado e manuteno do equilbrio financeiro entre as esferas de gesto do SUS.

179

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 6
Acesso aos medicamentos no SUS

Quadro 4 - Diviso do Componente Especializado da Assistncia


Farmacutica, conforme responsabilidades de financiamento.
Responsabilidade
Financiamento

Aquisio
Programao,
armazenamento,
distribuio e
dispensao

Grupo 1A

Grupo 1B

Ministrio da Sade

Ministrio
da Sade

Secretarias de
sade dos estados
e Distrito Federal1

Grupo 2
Secretarias
de sade dos
estados e
Distrito Federal
Secretarias
de sade dos
estados e
Distrito Federal

Grupo 3

Medicamentos do
CBAF com financiamento e execuo
regulamentados por
portaria especfica

Secretarias de Sade dos Estados e Distrito Federal

1. O recurso para a aquisio de medicamentos deste grupo repassado pelo Ministrio por meio de APAC.
Fonte: BRASIL (2013b).

Considerando o alto valor unitrio dos produtos, a aquisio dos medicamentos do CEAF deve ser realizada conforme regulamentao vigente da Cmara de
Regulao do Mercado de Medicamentos (CMED), aplicando-se o Preo Mximo
de Venda ao Governo (PMVG), os benefcios fiscais cabveis e tendo como referncia os preos praticados no mercado, no sentido de obter a proposta mais vantajosa para a Administrao Pblica (BRASIL, 2013b).
O fornecimento de medicamentos do CEAF realizado, primordialmente, por
farmcias vinculadas s secretarias estaduais de sade que cofinanciam as despesas com os medicamentos deste componente. Porm, no h a disponibilizao de
nenhum recurso pelo Ministrio da Sade para cofinanciar a estruturao nem a
manuteno dessas farmcias nos estados da federao. As deficincias de estruturao dessas unidades responsveis pela dispensao de medicamentos deste
componente, como j relatado na literatura, reforam a constatao realizada anteriormente: o financiamento pblico da assistncia farmacutica destina-se, prioritariamente, aquisio dos produtos, sem considerar as diversas variveis que
impactam o acesso e a qualidade do uso dos medicamentos (LIMA-DELLAMORA;
CAETANO; OSORIO-DE-CASTRO, 2012).
Outra questo importante do atual modelo de financiamento a subdiviso do elenco e do investimento pblico em diferentes componentes. Como cada
componente da Assistncia Farmacutica possui um elenco, uma forma de organizao e financiamento prprios, para ter acesso aos medicamentos e insumos
prescritos, os usurios do SUS so submetidos a diversas normas, servios e localizaes diferentes em um mesmo municpio, sob gesto de esferas tambm
diversas (municipal e estadual). A fragmentao do elenco gera a fragmentao da

180

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 6
Acesso aos medicamentos no SUS

ateno. Mas, como o paciente um s e, muitas vezes, faz uso de medicamentos


de diferentes componentes, o resultado a peregrinao do cidado pela rede
pblica e privada de sade e o comprometimento da ateno qualificada e integral
ao usurio do SUS.
fundamental que o farmacutico mantenha-se atualizado com relaco
legislao que regulamenta a assistncia farmacutica no Brasil e verifique,
no mbito de sua atuao, as pactuaes das Comisses Intergestores, pois o
elenco de medicamentos, os valores e a forma de execuo dos Componentes
da Assistncia Farmacutica so atualizados periodicamente. Essa legislao
pode ser encontrada na pgina eletrnica do Ministrio da Sade.
6.3.2 Farmcia Popular do Brasil
Outra estratgia de financiamento da assistncia farmacutica o Programa
Farmcia Popular do Brasil (PFPB). Institudo em 2004, por meio do Decreto n
5.090, que regulamentou a Lei n 10.858/2004, o programa surgiu como uma alternativa para ampliar o acesso aos medicamentos no pas, constituindo-se como
a primeira iniciativa federal de copagamento de medicamentos. O foco inicial era
universalizar o acesso da populao aos medicamentos e assegurar medicamentos essenciais a baixo custo populao assistida pela rede privada, buscando diminuir o impacto causado pelos gastos com medicamentos no oramento familiar
(BRASIL, 2004).
O PFPB composto por duas estratgias, caracterizadas pelas diferentes formas de gesto e elenco disponibilizado: a rede prpria e a rede conveniada. No
modelo de rede prpria, as unidades so estabelecidas por meio de parcerias da
Fiocruz com estados, municpios e o Distrito Federal. O outro modelo, denominado Aqui tem Farmcia Popular, est sob a gesto direta do Ministrio da Sade
e estabelecido pelo credenciamento de farmcias privadas e drogarias, onde
convivem o sistema de fornecimento gratuito e de copagamento.
O Farmcia Popular inaugura a convivncia de dois sistemas situados em uma
mesma gesto, que, entretanto, possuem diferenas marcantes, trazendo a tona,
mais uma vez, o embate entre a proposta descentralizada e a centralizada e vertical, na proviso de medicamentos da ateno bsica. No se pode dizer que, com
a criao do programa, o governo federal retoma a opo pela gesto centralizada
do sistema; entretanto, tambm no se pode negar a influncia desse modelo
na concepo da rede prpria do Programa Farmcia Popular. Tal caracterstica
refora o papel, mesmo que nao intencional, do PFPB como indicador de falhas na
proviso publica de medicamentos no pais (SANTOS-PINTO et al., 2011).
O Aqui tem Farmcia Popular possui algumas particularidades, tais como:
uma lista de medicamentos mais restrita; preos de medicamentos que podem

181

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 6
Acesso aos medicamentos no SUS

variar entre diferentes marcas de um mesmo produto ou entre os estabelecimentos participantes do Programa; e um clculo diferenciado para o valor do subsdio,
baseado em um valor de referncia estabelecido para cada medicamento (SANTOS-PINTO et al., 2011).
Os valores pagos pelo Ministrio da Sade por meio da estratgia Aqui tem
Farmcia Popular so muito maiores do que aqueles executados pelas secretarias
de sade de estados e consrcios pblicos, que realizam compras centralizadas de
medicamentos, com ganhos de escala. A estratgia de elaborao de registros de
preos, adotada por vrias dessas instituies, tem possibilitado uma melhoria na
eficincia dos processos de compra e a obteno de preos, significativamente,
inferiores aos ressarcidos pelo Ministrio da Sade s farmcias/drogarias credenciadas pelo Farmcia Popular. Alguns exemplos podem ser verificados na Tabela 2.
Tabela 2 - Comparativo entre os valores unitrios de medicamentos
pagos pelo Ministrio da Sade s unidades credenciadas pelo Aqui tem
Farmcia Popular e os valores de compras pblicas, realizadas pelo
Consrcio Paran e Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais, 2014.
Medicamento

Unidade
farmacotcnica

Captopril 25mg
Maleato de enalapril 10mg
Atenolol 25mg
Losartana potssica 50mg

1(um)
comprimido

Glibenclamida 5mg
Etinilestradiol 0,03mg+levonorgestrel 0,15mg comprimido

1(uma)
cartela

Valor
ressarcimento
pelo MS (R$)1

Valor RP
SES-MG
(R$)2

Valor RP
Consrcio
Paran (R$)3

0,28

0,014

0,018

0,39

0,020

0,031

0,19

0,027

0,023

0,32

0,029

0,038

0,12

0,009

0,015

3,77

0,17

0,13

1. Valor mximo para pagamento pelo Ministrio da Sade, definido na Portaria GM/MS n 971/2012, s
unidades credenciadas pelo Aqui tem Farmcia Popular.
2. Valor registrado nas atas de registro de preo em vigor em junho de 2014, conforme Portal de Compras da
Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais, disponvel em: <https://www.registrodeprecos.mg.gov.br/
aasi/do/filtrarRPs>.
3. Valor registrado nas atas de registro de preo em vigor em junho de 2014, do Consrcio Paran Sade,
disponvel em: <http://www.consorcioparanasaude.com.br/pdf/me_lote_6_2014.pdf>.
Fonte: Elaborada pelos autores.

Os valores registrados, a partir de preges eletrnicos para registro de preos


nos estados do Paran e Minas Gerais, correspondem, em mdia, a apenas 5%
dos valores pagos pelo Ministrio da Sade s farmcias credenciadas pelo Aqui
tem Farmcia Popular, ou seja, 20 vezes menos. Estudo realizado por Garcia e colaboradores (2012) demonstrou que diferenas de preos tambm so verificadas
quando se comparam os valores registrados pela SES-MG para itens padronizados

182

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 6
Acesso aos medicamentos no SUS

no Componente Bsico e os pagos pelo Ministrio s unidades prprias do Programa Farmcia Popular. Dos 52 itens analisados, 48 (92%) so comprados a preos
inferiores pela Secretaria de Estado, a partir de prego eletrnico para registro de
preos.
certo que nenhuma concluso pode ser obtida pela anlise simples dos
nmeros e, realmente, devem ser divergentes, pois os valores pagos pelo Ministrio
consideram os custos de dispensao pela rede particular conveniada. Porm, a
grande diferena observada aponta a necessidade de um melhor entendimento
desses custos. Ser que os gastos envolvendo os processos licitatrios, a logstica
e a dispensao na rede pblica justificam as grandes diferenas observadas? Sem
dvida, fazem-se necessrias anlises econmicas que possibilitem a discusso da
racionalidade dos investimentos realizados e, tambm, os efeitos indesejados em
relao rede pblica de farmcias municipais.
Anlise realizada por Santos-Pinto e colaboradores (2011) verificou que mais
de 70% dos medicamentos do Programa Farmcia Popular tambm fazem parte
do elenco dos Componentes da Assistncia Farmacutica. Em decorrncia das diferenas de valores observadas, a sobreposio de listas do Farmcia Popular e
dos Componentes de financiamento da Assistncia Farmacutica pode gerar uma
concorrncia negativa no mercado. Para as empresas fabricantes e distribuidoras,
torna-se mais vantajoso vender para o varejo privado do que concentrar as vendas nos processos de compras pblicos, nos quais os preos so muito inferiores.
Como os fornecedores regionais so os mesmos na maioria dos casos, outro efeito
indesejado que j tem sido observado a elevao dos preos ofertados nos certames licitatrios, realizados pelas secretarias de sade.
Outro ponto importante que a oferta de itens coincidentes, por meio das
diferentes estratgias, pode gerar duplicidade de atendimento, ou seja, um paciente pode receber o mesmo medicamento na farmcia pblica municipal e pelo
programa Aqui tem Farmcia Popular, devido inexistncia de integrao entre
os sistemas informatizados do programa e os implantados no SUS. Nesse sentido,
e preciso que seja discutida, de forma mais aprofundada, a relao entre o PFPB
e os princpios do SUS, buscando avaliar, de maneira consistente, sua real viabilidade no contexto da sade no pas. Alm disso, e necessrio que seja garantido o
acesso aos medicamentos com os menores custos possveis para o sistema e para
o usurio (SANTOS-PINTO et al., 2011).
Anlise tambm relevante deve ser feita sobre o fato de que o fornecimento
de medicamentos pelas farmcias pblicas pressupe a atuao do farmacutico
como membro de uma equipe multiprofissional. Nesse contexto, a dispensao
de medicamentos parte do cuidado integral em sade. Em contraposio, as
unidades credenciadas pelo Aqui tem Farmcia Popular, normalmente, realizam
apenas uma entrega ou venda de produtos, no havendo trabalho integrado destas unidades com as equipes de sade locais, e no gerando informaes para

183

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 6
Acesso aos medicamentos no SUS

subsidiar a formulao e a gesto de Polticas Farmacuticas, com vis de sade


coletiva.
Os dados da PNAD 2012 e da POF 2008-2009 indicam que os programas de
assistncia farmacutica do SUS so a nica forma de acesso a medicamentos para
grande parcela da populao brasileira, principalmente aquela de menor renda.
Dessa maneira, existe um grande potencial para que as polticas pblicas nessa
rea tenham um impacto redistributivo importante no pas. Assim, a avaliao dos
gastos com a assistncia farmacutica publica, sua evoluo, composio e seus
ganhos de eficincia tornam-se informaes essenciais para os gestores pblicos
da rea de sade (GARCIA et al., 2013; IBGE, 2013).
Analisando o Plano Nacional de Sade 2008-2011, observa-se que a assistncia farmacutica compe o objetivo ampliar o acesso da populao aos servios e
promover a qualidade, a integralidade, a equidade e a humanizao na ateno
sade. As metas estabelecidas para a diretriz implementao da assistncia farmacutica e suprimento de outros insumos estratgicos, para o referido perodo,
foram (BRASIL, 2010):
Ampliar o nmero de farmcias da rede prpria do programa Farmcia Popular do Brasil, passando de 300 farmcias em 2007 para 600
farmcias at 2011.
Ampliar o nmero de medicamentos do programa Aqui Tem Farmcia
Popular, passando de 9 em 2007 para 16 at 2010, com a incluso da insulina regular, dois medicamentos para asma e dois para osteoporose.
Ampliar o nmero de medicamentos produzidos pelos laboratrios
oficiais de medicamentos, a partir de parcerias de desenvolvimento
produtivo, passando a contar com 35 novos medicamentos at 2011.
Complementando esta anlise, conforme consta no Relatrio Anual de Gesto (RAG) 2012, do governo federal, uma das principais estratgias para a garantia
da assistncia farmacutica consiste na promoo do acesso aos medicamentos
considerados essenciais, por meio dos programas Farmcia Popular do Brasil e
Sade Nao Tem Preo3. As metas estabelecidas no Plano Nacional de Sade para
o perodo de 2012-2015 so (BRASIL, 2012):
Ampliar a cobertura do programa Aqui tem farmcia popular nos
municpios do mapa da extrema pobreza que tenham farmcias, passando de 638 municpios em 2011 para 2.365 municpios at 2015.
Ampliar o elenco de medicamentos fitoterpicos da assistncia farmacutica bsica, passando de oito em 2011 para 20 at 2015.
3.

O Sade No Tem Preo um programa do governo federal, criado para garantir o acesso gratuito a medicamentos para hipertenso
e diabetes, por meio de farmcias e drogarias credenciadas no Aqui tem farmcia popular. O Programa funciona desde fevereiro de
2011.

184

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 6
Acesso aos medicamentos no SUS

Disponibilizar trs unidades internacionais (U.I.) de fator VIII per capita


(hemofilia A) e 0,8 U.I. de fator IX per capita (hemofilia B) para atendimento aos pacientes portadores de doenas hemorrgicas hereditrias.
Alm do destaque conferido pelo Ministrio da Sade ao programa Farmcia
Popular, no planejamento plurianual, a priorizao desta estratgia tambm pode
ser verificada quando se analisa a execuo oramentria do governo federal. Ao
compararem-se os valores liquidados para as dotaes oramentrias Farmcia
Bsica e Farmcias Populares, nos anos de 2011 e 2012, pode-se verificar que os
gastos com o Componente Bsico da Assistncia Farmacutica (dotao Farmcia
Bsica) no foram ampliados desde 2009, enquanto os valores gastos com a Farmcia Popular apresentaram realinhamentos constantes, sendo 64% de aumento
apenas no binio 2011-2012. Com isso, de acordo com os dados do ltimo Relatrio aprovado (2012), os gastos do Ministrio com o PFPB ultrapassaram em cerca
de 40% os valores executados com a contrapartida federal para o Componente
Bsico (CBAF), conforme demonstra a Tabela 3.
Tabela 3 - Execuo oramentria do governo federal, por unidade
oramentria, conforme relatrio anual de gesto 2011 e 2012.
Denominao
34. Farmcia Bsica PAB
36 e 72. Farmcias Populares

Valores executados (liquidados), em reais


2011

2012

1.060.000.000,00
914.129.308,00

1.077.448.725,00
1.498.355.346,00

Fonte: Relatrios Anuais de Gesto do governo federal 2011 e 2012, disponvel em BRASIL (2013d).

A evoluo histrica dos valores de contrapartida pactuados para a aquisio


de medicamentos do CBAF est apresentada na Tabela 4.
Tabela 4 - Evoluo do financiamento do Componente
Bsico da Assistncia Farmacutica no Brasil, 1999 a 2013.
Ano1
1999
2006
2007
2009
2010
2013

Federal
1,00
1,65
4,10
5,10
5,10
5,10

Contrapartida - valor per capita/ano (R$)


Estadual
Municipal
0,50
0,50
1,00
1,00
1,50+(0,30) 2
1,50+(0,30) 2
1,85+(0,50) 2
1,85+(0,50) 2
2
1,85+(0,50) 2
1,85+(0,50)
3
2,363
2,36

Total
2,00
3,65
7,70
9,82
9,82
9,82

1. Recursos especficos para a aquisio de insumos de diabetes.


2. Os anos referem-se ao ano de publicao de portarias, atualizando o CBAF.
3. A partir da Portaria n 1.555/2013, os valores referentes contrapartida para a aquisio de medicamentos
do CBAF e de insumos para os portadores de diabetes insulinodependentes foram unificados.
Fonte: Elaborada pelos autores.

185

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 6
Acesso aos medicamentos no SUS

Conforme ressaltado pelo prprio governo federal, o foco do planejamento


para 2013 foi a expanso do Farmcia Popular nos municpios constantes do mapa
de extrema pobreza. Assim, verifica-se que o Ministrio da Sade tem investido de
forma prioritria no programa Farmcia Popular, em detrimento do financiamento
pblico do Componente Bsico da Assistncia Farmacutica. Importante ressaltar
que, de acordo com o Decreto n 5.090/2004, o programa surgiu como uma alternativa para ampliar o acesso aos medicamentos no pas, com foco na diminuio do
impacto causado pelos gastos com medicamentos no oramento familiar, ou seja, a
estratgia representada pelo Farmcia Popular objetiva ampliar o acesso aos medicamentos para aquela camada da populao com algum poder de compra.
Informaes a respeito dos impactos do Programa comeam a ser disponibilizadas e devem ser consideradas na avaliao desta poltica adotada no Brasil.
Um dos estudos de maior abrangncia e rigor metodolgico est sendo conduzido
por pesquisadores da Fiocruz. Luiza et al (2014), analisando dados do IMS Health (informao do mercado privado) e das bases do Programa Farmcia Popular,
encontraram dados sugestivos de impacto do programa sobre o acesso a medicamentos para doenas traadoras, como hipertenso arterial sistmica (Grafico
1). Medicamentos includos no Programa, desde o incio do Programa Aqui tem
Farmcia Popular, mas especialmente aps o incio do Sade No Tem Preo em
2011, passaram a ter expressivo aumento de nmero de unidades consumidas
no mercado brasileiro, crescimento muito superior em relao aos medicamentos
no includos no Programa, que mantiveram o mesmo padro de consumo.

FPRP
(Maio 2004)

AFP I
(Maro 2006)

AFP II
(Abril 2009)

SNP
(Fev 2011)

volume de vendas em unidades padro IMS


5000000 10000000 15000000 20000000

Grafico 1 - Vendas mensais de antihipertensivos em unidades


no mercado privado - IMS Health. Brasil, 2002-2013

2002m1

2004m5

2006m3

2009m4

Tempo em meses (m)

Antihipertensivos cobertos na FP

2011m2

2013m1

Antihipertensivos NO cobertos na FP

O estudo analisou ainda os valores empregados com medicamentos pelo


Ministrio da Sade, pelo paciente e as mdias mensais. Os autores concluem
que houve aumento da eficincia pelo programa, como aumento do nmero de

186

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 6
Acesso aos medicamentos no SUS

pacientes cobertos e reduo do gasto mdio por paciente com a introduo do


Sade No Tem Preo, mesmo com a incluso de novos frmacos. No Programa,
os medicamentos genricos tm sido priorizados, tendo seu consumo consistentemente mais elevado que os similares e de referncia.
A realizao de mais estudos que visem elucidar o papel do programa Farmcia Popular sobre o acesso da populao brasileira a medicamentos essenciais
e sobre os gastos das famlias brasileiras com esses medicamentos, essencial.
Tambm e importante investigar a eficincia deste programa em comparao com
a dos programas de assistncia farmacutica do SUS, para que se possa avaliar o
papel de cada estratgia para a ampliao do acesso da populao brasileira aos
medicamentos essenciais e nos resultados de sade.
6.4 O acesso aos medicamentos como parte do acesso sade
O SUS constitudo pela conjugao das aes e dos servios de promoo,
proteo e recuperao da sade executados pelos entes federativos, de forma
direta ou indireta, mediante a participao complementar da iniciativa privada,
sendo organizado de forma regionalizada e hierarquizada (BRASIL, 2011a). Para
assegurar ao usurio o acesso universal, igualitrio e ordenado s aes e aos servios de sade, cabe aos entes federativos: garantir a transparncia, a integralidade
e a equidade no acesso; orientar e ordenar os fluxos; ofertar, regionalmente, e monitorar o acesso s aes e aos servios de sade (BRASIL, 2011b).
A dispensao de medicamentos e produtos de interesse para a sade parte da assistncia teraputica integral, regulamentada pelo SUS, conforme a Lei
n 12.401/2011. Para tanto, as prescries devem estar em conformidade com
as diretrizes teraputicas, definidas em protocolos clnicos para as doenas ou os
agravos sade a serem tratados. Alm disto, conforme regulamentado pelo Decreto n 7.508/2011, o acesso universal e igualitrio assistncia farmacutica
pressupe, cumulativamente (BRASIL, 2011a; BRASIL, 2012b):

Assistncia do usurio por aes e servios de sade do SUS;

Prescrio do medicamento por profissional de sade, no exerccio regular de suas funes no SUS;

Prescrio em conformidade com a RENAME e os Protocolos Clnicos e


Diretrizes Teraputicas ou com a relao especfica complementar estadual, distrital ou municipal de medicamentos; e

Dispensao em unidades indicadas pela direo do SUS.

Esta regulamentao apresenta importantes desafios para a gesto pblica


da Assistncia Farmacutica. Primeiramente, a dispensao entendida como
parte da assistncia integral. Nesse contexto, surge a primeira contradio: como
limitar o acesso aos medicamentos de prescries originadas nos servios do SUS

187

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 6
Acesso aos medicamentos no SUS

se, por definio, os servios de sade so livres iniciativa privada? Conforme


Vieira e Zucchi (2007), essa prtica contrria s diretrizes e aos princpios do sistema, pois o fornecimento de medicamentos estaria garantido apenas para prescries originadas pelo SUS.
Com a publicao do Decreto n 7.508/2011, facultada aos entes federativos a possibilidade de ampliar o acesso do usurio assistncia farmacutica,
desde que questes de sade pblica o justifiquem.O prprio Ministrio da Sade, utilizando a prerrogativa de estabelecer regras diferenciadas de acesso a medicamentos do Componente Especializado, autoriza o atendimento a prescries
emitidas por servios privados de sade. Dessa forma, h diferentes regras para
acesso aos medicamentos contemplados pela RENAME vigente.
A legislao que regulamenta o Componente Especializado ressalta que a no
disponibilizao de medicamentos no mbito no Componente pode comprometer
a integralidade do tratamento e provocar desequilbrio financeiro entre as instncias gestoras do SUS. Considerando que vrios medicamentos do Componente Bsico compem as linhas de cuidado, definidas em Protocolos Clnicos e Diretrizes
Teraputicas, publicados pelo Ministrio da Sade, garantir a adequada farmacoteraputica pressupe assegurar a disponibilizao dos medicamentos necessrios,
independente da origem da prescrio. Este conflito, decorrente do no alinhamento da legislao, pode comprometer o adequado acesso aos tratamentos prescritos
e, consequentemente, o direito constitucional sade. Alm disto, essas inconsistncias geram, muitas vezes, oportunidades para intervenes judiciais.
Outro ponto importante a dificuldade do SUS em garantir acesso universal
ateno em sade. O nmero de pessoas com cobertura por pelo menos um plano
de sade tem apresentado crescimento no Brasil. Conforme dados da PNAD, em
1998, 24,5% de pessoas eram asseguradas. Em 2008, o percentual da populao
com plano de sade subiu para 26,3% (ou 49,1 milhes de pessoas) (IBGE, 2013).
Dados do ndice de Desenvolvimento do SUS (IDSUS) 2012 indicam as dificuldades recentes que o pais tem demonstrado em aumentar a cobertura de programas, como a Estratgia Sade da Famlia. O Brasil possui um IDSUS equivalente
a 5,47. A regio Sul teve pontuao de 6,12, seguida do Sudeste (5,56), Nordeste
(5,28), Centro-Oeste (5,26) e Norte (4,67). Como era de se esperar, os estados da
regio Sul possuem ndices mais altos - Santa Catarina (6,29), Paran (6,23) e Rio
Grande do Sul (5,90). Em seguida, vem Minas Gerais (5,87) e Esprito Santo (5,79).
As menores pontuaes so do Rio de Janeiro (4,58), Rondnia (4,49) e Para (4,17)
(BRASIL, 2014).
A questo da desigualdade dos gastos com ateno sade, em particular
com medicamentos, realizados pelas famlias brasileiras revela as tenses da convivncia entre o setor pblico e privado na proviso da assistncia sade (MEDICI, 2011). Entretanto, esquece-se que o setor privado de assistncia sade

188

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 6
Acesso aos medicamentos no SUS

transfere seus gastos para o SUS, por diversos mecanismos como, por exemplo,
no ofertando ou racionando medicamentos de alto custo, procedimentos e exames de alta complexidade (BAHIA, 2008).
Dessa forma, no existe soluo fcil, inclusive em razo dos fenmenos da
transio demogrfica e epidemiolgica, observados na populao brasileira, com
o crescimento da populao idosa e a relevncia da morbimortalidade por doenas crnicas (VASCONCELO; GOMES, 2012). Isso requer maior conhecimento sobre
o perfil e a evoluo dos gastos da sade das famlias brasileiras, em particular,
seu dispndio com medicamentos, que item de maior peso para as famlias mais
pobres, entre os gastos com sade (GARCIA et al., 2013).
Alm disto, fundamental que as polticas de financiamento pblico da assistncia farmacutica tenham o necessrio alinhamento entre si e com a poltica
de ateno sade, nos diferentes nveis de complexidade do sistema. As estratgias de acesso aos medicamentos e produtos em sade devem ser avaliadas com
relao capacidade de gerar resultados em sade, garantindo a melhor relao
custo-efetividade para o cidado e para o sistema.
6.5 Consideraes finais
O acesso aos medicamentos um tema extremamente complexo e abrangente. Garantir que a populao tenha acesso aos medicamentos necessrios e
que estes possuam qualidade, eficcia e segurana so desafios constantes para o
sistema de sade. Como abordado no Captulo Gesto da assistncia farmacutica no SUS: uma abordagem estratgica e orientada para resultados, alm da
garantia dos recursos suficientes para o financiamento, tambm importante que
se garanta uma boa gesto dos mesmos, visto que, atendendo a um pressuposto
econmico, esses recursos sempre sero escassos e limitados diante das crescentes necessidades em sade.
No Brasil, a dimenso territorial e as inmeras distores do sistema de sade,
que incluem diferenas epidemiolgicas, de financiamento pblico e capacidade
de planejamento e gesto entre as esferas e os entes federados, so importantes
fatores de vulnerabilidade do sistema. A presena do farmacutico nas unidades
de sade do SUS, em seus diferentes nveis de organizao e complexidade, sua
incluso efetiva nas equipes multiprofissionais e o desenvolvimento de atividades
clnicas integradas ainda representam um desafio a ser superado.
Em um ambiente onde convivem diferentes formas de financiamento e de
estratgias de acesso aos medicamentos, permanece o desafio de conciliar as
reais necessidades em sade da populao com as demandas apresentadas para
incorporao pelo sistema, com as estratgias adotadas pelo gestor para garantir
o acesso e com as formas de financiamento, a fim de assegurar a sustentabilidade
do financiamento pblico.

189

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 6
Acesso aos medicamentos no SUS

Nesse sentido, mostra-se essencial, especialmente para efeitos de regulao


e financiamento pblico, definir inovao em termos de melhoria teraputica e
condicionar o financiamento pblico ao alcance dessas melhorias. Dessa forma,
o acesso aos medicamentos e produtos em sade, premissa da poltica nacional,
poder ser garantido populao brasileira.
REFERNCIAS
ANDRADE, M. V.; LISBOA, M. B. Determinantes dos gastos pessoais privados com sade no
Brasil. In: SILVEIRA, F. G. et al. Gasto e consumo das famlias brasileiras contemporneas.
Braslia: Ipea, v. 1. p. 83-106, 2006.
BAHIA, L. The contradictions between the universal Unified Health System and the transfer of
public funds to private health plans and insurances. Cincia e Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v.
13, n. 5, p. 1.385-1.397, out. 2008.
BERMUDEZ, J. Remdios: Sade ou Indstria? A Produo de Medicamentos no Brasil. Rio de
Janeiro: Relume Dumar, 1992.
BERMUDEZ, J. Industria Farmaceutica, Estado e Sociedade: Critica da Politica de Medicamentos no Brasil. Sao Paulo: Hucitec/Sociedade Brasileira de Vigilancia de Medicamentos SOBRAVIME, 1995.
BIGDELI, M. B.; TOMSON, G.; LAING, R.; GHAFFAR, A.; DUJARDIN, B.; DAMME, W. V. Access
to medicines from a health system perspective. Health Policy and Planning. London, 22 de
novembro de 2012; 28:692704. Disponvel em: <http://heapol.oxfordjournals.org/content/28/7/692.full.pdf+html>. Acesso em: 20 fev. 2014.
BRASIL. Decreto n 2.283,de 24 de julho de 1997. Dispe sobre a extino do Instituto Nacional de Alimentao e Nutrio - INAN e a desativao da Central de Medicamentos - CEME, e
d outras providncias. Braslia: Dirio Oficial da Unio; 25 de julho de 1997.
BRASIL. Portaria GM n 3.916, de 30 de outubro de 1998. Aprova a Poltica Nacional de Medicamentos. Braslia: Dirio Oficial da Unio; 10 de novembro de 1998. Seo 1, n.215, p.1.
BRASIL. Portaria GM n 176, de 08 de maro de 1999. Estabelece critrios e requisitos para a
qualificao dos municpios e estados ao incentivo Assistncia Farmacutica Bsica e define
valores a serem transferidos. Braslia: Dirio Oficial da Unio, 08 de maro de 1999.
BRASIL. Decreto n 5.090, de 20 de maio de 2004. Regulamentou a Lei n 10.858, de 13 de
abril de 2004, e instituiu o programa Farmacia Popular do Brasil, e d outras providncias.
Braslia: Dirio Oficial da Unio, 20 de maio de 2004.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria GM n 204, de 29 de janeiro de 2007. Regulamenta o
financiamento e a transferncia dos recursos federais para as aes e os servios de sade,
na forma de blocos de financiamento, com o respectivo monitoramento e controle. Braslia:
Dirio Oficial da Unio, 29 de janeiro de 2007.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 2.982, de 01 de dezembro de 2009. Aprova as normas
de execuo e de financiamento da assistncia farmacutica na ateno bsica em sade.
Dirio Oficial da Unio. Braslia, 02 de dezembro de 2009.
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria Executiva. Subsecretaria de Planejamento e Oramento.
Sistema de Planejamento do SUS : Uma construo coletiva : Plano Nacional de Sade (PNS)
2008/2009-2011 / Ministrio da Sade, Secretaria Executiva, Subsecretaria de Planejamento e

190

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 6
Acesso aos medicamentos no SUS

Oramento. Braslia : Ministrio da Sade, 2010.Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/


bvs/publicacoes/sistema_planejamento_sus_v9.pdf>.
BRASIL. Lei n 12.401, de 28 de abril de 2011. Altera a Lei n 8.080, de 19 de setembro de
1990, para dispor sobre a assistncia teraputica e a incorporao de tecnologia em sade no
mbito do Sistema nico de Sade - SUS. Braslia: Dirio Oficial da Unio: 29 de abril de 2011a.
BRASIL. Decreto n 7.508, de 28 de junho de 2011. Regulamenta a Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, para dispor sobre a organizao do Sistema nico de Sade - SUS, o planejamento da sade, a assistncia sade e a articulao interfederativa, e d outras providncias.
Braslia: Dirio Oficial da Unio: 28 de junho de 2011b.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 1.214, de 13 de junho de 2012. Institui o Programa
Nacional de Qualificao da Assistncia Farmacutica no mbito do Sistema nico de Sade
(QUALIFAR- SUS). Dirio Oficial da Unio. Braslia, 13 de junho de 2012.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 1.555, de 30 de julho de 2013. Dispe sobre as normas de financiamento e de execuo do Componente Bsico da Assistncia Farmacutica no
mbito do Sistema nico de Sade (SUS). Dirio Oficial da Unio. Braslia, 30 de julho de 2013a.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 1.554, de 30 de julho de 2013. Dispe sobre as regras de financiamento e execuo do Componente Especializado da Assistncia Farmacutica
no mbito do Sistema nico de Sade (SUS). Dirio Oficial da Unio. Braslia, 30 de julho de
2013b.
BRASIL. Ministrio da Sade. Relatrio Anual de Gesto (RAG) 2012. Aprovado com ressalvas
em deliberao na 245a Reunio Ordinria do Conselho Nacional de Sade. Braslia, 8-9 de
maio de 2013c.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 980, de 27 de maio de 2013. Regulamenta a transferncia de recursos destinados ao Eixo Estrutura do Programa Nacional de Qualificao da
Assistncia Farmacutica (QUALIFAR-SUS) no mbito do Sistema nico de Sade (SUS) para o
ano de 2013. Dirio Oficial da Unio. Braslia, 27 de maio de 2013d.
BRASIL. Ministrio da Sade. IDSUS. ndice de Desenvolvimento do Sistema nico de Sade.
Disponvel em <http://189.28.128.182/i3geo/sage/abremapa.php?id=1>. Acesso em: 10 mar.
2014.
CFF. CONSELHO FEDERAL DE FARMCIA. Comisso de Sade Pblica; Conselho Regional de
Farmcia do Paran. Comisso de Assistncia Farmacutica do Servio Pblico do CRF-PR. A
assistncia farmacutica no SUS. Braslia: Conselho Federal de Farmcia, 2011. 60 p.
CONASS. CONSELHO NACIONAL DE SECRETRIOS DE SADE. Assistncia Farmacutica no Brasil: um componente essencial do sistema de ateno sade. Caderno n. 7. Braslia: CONASS,
2001. 20p.
COSENDEY, M. A. E.; BERMUDEZ, J. A. Z.; REIS, ANDR L. A. et al. Assistncia Farmacutica na
Ateno Bsica de Sade: a experincia de trs estados brasileiros. Cad. Sade Pblica, Rio de
Janeiro, v. 16, n. 1, p. 171-182, jan./mar 2000. Disponvel em: <http://www.scielosp.org/pdf/
csp/v16n1/1576.pdf>. Acesso em: 15 dez. 2013.
ESPRITO SANTO. Secretaria de Estado da Sade. A estruturao do Sistema Estadual de Sade
do Estado do Esprito Santo 2003-2010. Vitria: SES, 2010.
GARCIA, M. M.; GUERRA Jr, A. A.; MACEDO, R. C. R.; ACURCIO, F. A. Modelos de Assistncia
Farmacutica no Brasil: Programa Rede Farmcia de Minas e Programa Farmcia Popular do
Brasil. Memorias Convencion Internacional de Salud Publica. Cuba Salud 2012. La Habana, 3-7
de diciembre de 2012.

191

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 6
Acesso aos medicamentos no SUS

GARCIA, L. P.; MAGALHES, L. C. G.; SANTANNA, A. C.; FREITAS, L.R.S.; AUREA A. P.; POSENATO, L. Dimenses do Acesso a Medicamentos no Brasil: Perfil e Desigualdades dos Gastos das
Famlias, segundo as Pesquisas de Oramentos Familiares 2002-2003 E 2008-2009. Texto para
discusso / Instituto de Pesquisa Econmica Aplicada (Ipea). Rio de Janeiro: Ipea, junho de
2013.
GELIJNS, A. C. Comparing the development of drugs, devices, and clinical procedures: appendix A. In: GELIJNS, A. C. (Ed.) Modern methods of clinical investigation. Washington: National
Academy, 1990. p.147-201.
IBGE. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica. Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios. IBGE: Rio de Janeiro, 2013. Volume 32. 132p.
LIMA-DELLAMORA, E. C.; CAETANO, R.; OSORIO-DE-CASTRO, C. G. S. Dispensao de medicamentos do componente especializado em polos no Estado do Rio de Janeiro. Cinc. Sade
Coletiva, v. 17, n. 9, p. 2387-2396, 2012.
LUIZA, V.L. et al. Farmcia Popular: impacto das polticas de subsdeo no acesso e no uso de
medicamentos no Brasil ISAUM-Br. Disponvel em < http://u.saude.gov.br/images/pdf/2015/
janeiro/08/ISAUM-Br.pdf>
MACHADO-DOS-SANTOS, S. C. A Poltica de Frmacos eleva a Poltica de Sade. In: NEGRI,
B.; VIANA, A.L.D. (Orgs.). O Sistema nico de Sade em dez anos de desafio. So Paulo: Sobravime; Cealag, 2002. p. 353-387.
MSH. Management Sciences for Health. Managing Drug Supply: The Selection, Procurement,
Distribution and Use of Pharmaceuticals. Second Edition, revised and expanded. United States
oAmerica: MSH in collaboration with the World Health Organization, 1997.
MSH. Management Sciences for Health. Managing Access to Medicines and Health Tecnologies. Arlington, USA: Management Sciences for Health, 2012.
MEDICI, A. C.; OLIVEIRA, F.; BELTRO, K. I. A Poltica de Medicamentos no Brasil. Rio de Janeiro:
Escola Nacional de Cincias Estatsticas/Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica, 1991.
MEDICI, A. Propostas para melhorar a cobertura, a eficincia e a qualidade no setor sade. In:
BACHA, E. L.; SCHWARTZMAN, S. (Org.). Brasil: a nova agenda social. Rio de Janeiro: LTC, 2011.
p. 23-93.
MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Rede Farmcia de Minas - Plano Estadual de Estruturao da Assistncia Farmacutica: uma estratgia para ampliar o acesso e o uso racional
de medicamentos no SUS. Belo Horizonte, 2008. 87p
MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Rede Farmcia de Minas. Disponvel em:
<http://www.saude.mg.gov.br/component/gmg/page/351-rede-farmacia-de-minas-sesmg>.
Acesso em: 25 mar. 2014.
NASCIMENTO, R. C. R. M. Judicializao da Assistncia Farmacutica em Minas Gerais Uma
anlise da correlao entre proteo dos direitos de Propriedade Intelectual e o perfil das
demandas por medicamentos atendidas pela Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais.
Dissertao (Mestrado). Belo Horizonte: Universidade Federal de Minas Gerais, 2012.
PANIZ, V. M. V. et al. Acesso a medicamentos de uso contnuo em adultos e idosos nas regies
Sul e Nordeste do Brasil. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 24, n. 2, fev. 2008.
PENA, J. P. Marco lgico para la seleccin de medicamentos. Rev Cubana Med Gen Integr., v.
16, n. 2, p. 177-85, 2000.
PENCHANSKY, R.; THOMAS, J. W. The concept of access: Definition and relationship to consumer satisfaction. Medical Care, v. 19, n. 2, p. 127-141, 1981.

192

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 6
Acesso aos medicamentos no SUS

SANTOS-PINTO, C. D. B; COSTA, N. R; OSORIO-DE-CASTRO, C .G. S. Quem acessa o Programa


Farmcia Popular do Brasil? Aspectos do fornecimento pblico de medicamentos. Cinc. Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v. 16, n. 6, 2011.
VASCONCELOS, A. M. N.; GOMES, M. M. F. Transio demogrfica: a experincia brasileira.
Epidemiologia e servios de sade, Braslia, v. 21, n. 4, p. 539-548, 2012.
VIEIRA, F. S.; ZUCCHI, P. Distores causadas pelas aes judiciais poltica de medicamentos
no Brasil. Revista de Sade Pblica, So Paulo, v. 41, n. 2, p. 214-222, 2007.
WHO. WORLD HEALTH ORGANIZATION. The world medicines situation. Genebra; WHO: 2004.
WHO. WORLD HEALTH ORGANIZATION. The World Health Report 2006: Working Together for
Health. Geneva: WHO. Disponvel em: <http://www.who.int/whr/2006/en/index.html>. Acesso em: 28 nov. 2006.
WHO. WORLD HEALTH ORGANIZATION. Essential medicines. Disponvel em <http://www.who.
int/topics/essential_medicines/en>. Acesso em: 10 set. 2012.

193

Captulo 7

Judicializao da assistncia
farmacutica como garantia do
direito constitucional sade:
avano ou retrocesso?

CAPTULO 7
Judicializao da assistncia farmacutica como garantia do direito
constitucional sade: avano ou retrocesso?

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

Judicializao da assistncia farmacutica


como garantia do direito constitucional
sade: avano ou retrocesso?
Silvio Csar Machado-dos-Santos
Renata Cristina Rezende Macedo do Nascimento
Patrcia Campanha Barcelos (colaboradora)

Ainda no contexto da abordagem sobre a questo do acesso aos medicamentos no Brasil, a judicializao das demandas dos cidados nesta rea constitui um
caminho relevante e com grande impacto, atualmente, sobre o SUS. Devido s
suas especificidades, ela ser objeto de uma abordagem individual, neste captulo.
A institucionalizao do SUS trouxe profundas mudanas para os servios de
sade, ao definir a universalidade de acesso, a equidade na prestao de servios e
a integralidade das aes como princpios da ateno sade. A Lei n 8080/90 definiu as normas de funcionamento e a responsabilidade do SUS para a execuo de
todas as aes em sade, incluindo a assistncia farmacutica, bem como apontou
a necessidade de formular uma poltica nacional de medicamentos (BRASIL, 1990).
A Constituio Federal Brasileira garante que todos so iguais perante a lei,
sem distino de qualquer natureza, assegurando-se aos brasileiros e aos estrangeiros residentes no pas a inviolabilidade do direito vida, liberdade, igualdade,
segurana e propriedade. O direito vida o mais fundamental dos direitos, j
que se constitui em pr-requisito existncia de todos os demais (MORAES, 2004).
A tutela do direito sade questo bastante complexa, no s porque envolve direito da personalidade integrante do mnimo existencial da pessoa, mas
tambm porque, tratando-se de direito fundamental social, submete-se s contingncias financeiras do Estado, o que se costuma designar por reserva do possvel,
uma expresso oriunda do direito alemo. De um lado est a escassez de recursos
financeiros e de outro existe uma infinitude de necessidades dos indivduos, que
precisam ser atendidas. Diante dessa equao, o Estado precisa decidir, racional
e organizadamente, a forma de alocao dos recursos, ponderando os interesses
envolvidos e visando o melhor resultado para a populao (URBANO, 2010).
O direito sade, a compreendida a assistncia farmacutica, tem status
de direito fundamental no ordenamento jurdico brasileiro e, como tal, merece
e exige plena eficcia. A atuao do Poder Judicirio em prol da efetivao dessa
assistncia denominada judicializao da sade. Normalmente, justificada pela
omisso e/ou ineficcia do Estado na prestao da assistncia mdico-farmacu-

197

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 7
Judicializao da assistncia farmacutica como garantia do direito
constitucional sade: avano ou retrocesso?

tica, este crescente fenmeno tem representado um grande desafio aos gestores
pblicos e causado inmeras distores no atendimento sade e nas polticas
pblicas institudas. O resultado a aplicao dos recursos destinados s polticas
integrais e universais para o atendimento s demandas individualizadas (GANDIN,
et al., 2011; MARQUES, 2008).
As aes judiciais na rea da assistncia farmacutica datam do incio dos anos
90 e destinavam-se ao fornecimento de medicamentos para o tratamento de pessoas vivendo com o HIV/Aids. Contudo, aps a publicao da Lei n 9.313/1996,
que garante o acesso universal aos antirretrovirais, e da Lei dos genricos, em 1999,
houve reduo nos pedidos desses medicamentos, surgindo outras condies dominantes. O perfil das demandas judiciais altera-se ano a ano, e cada vez menos
medicamentos considerados essenciais so demandados (MESSEDER et al., 2005).
A interveno judicial no mbito da gesto pblica pode ter efeitos positivos
e negativos na garantia do direito sade. Por um lado, ajuda na efetivao do
acesso, quando o Estado ausente ou ineficiente, forando os gestores a melhorar
seus servios. Por outro, ao assegurar o atendimento de demandas individuais que
infringem princpios como equidade e integralidade, pode comprometer o oramento da sade ou, at mesmo, prejudicar a efetivao de polticas pblicas, sem
necessariamente garantir a opo mais racional e segura para o paciente (BARCELOS, 2010; CHIEFFI; BARATA, 2009; FIGUEIREDO, 2010; PEPE et al., 2010).
De forma objetiva, pode-se resumir a interface entre judicializao e garantia
do acesso a medicamentos essenciais em quatro situaes, conforme demonstrado na Figura 1, a seguir. Considerando a eficincia na gesto pblica para garantir o
acesso a medicamentos essenciais na rede de ateno sade (IV), a judicializao
s deveria ocorrer para corrigir distores do sistema (I), no sendo aplicada em
situaes onde os medicamentos pleiteados no so considerados essenciais (III).

Sim

No

Acesso a medicamentos
essenciais, garantido
pela via judicial

Judicializao
no necessria para
garantir o acesso a
medicamentos essenciais

II
Judicializao para o
acesso a medicamentos
novos, no essenciais

No

MEDICAMENTOS ESSENCIAIS

ACESSO AOS MEDICAMENTOS


Sim

Ausncia de judicializao,
mas inadequado acesso aos
medicamentos essenciais

III

II

Figura 1 - Relao entre judicializao e acesso a medicamentos essenciais.


Fonte: NASCIMENTO (2012); CUBILLOS et al. (2012).

198

CAPTULO 7
Judicializao da assistncia farmacutica como garantia do direito
constitucional sade: avano ou retrocesso?

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

Estudos sobre a judicializao da sade no Brasil ressaltam o impacto negativo do aumento exponencial de demandas judiciais para a gesto, para o oramento pblico e para o uso racional de medicamentos (DANTAS et al., 2005; PEPE et
al., 2010). Faz-se necessrio, pois, apontar alguns paradoxos que envolvem esta
questo e causam grande preocupao. Primeiramente, em relao aos princpios
do SUS, essas demandas confrontam-se com o princpio da integralidade, uma vez
que a maioria das aes de cunho individual, contemplam apenas uma parte do
tratamento (o medicamento) e no so estendidas aos demais portadores da mesma condio patolgica, que poderiam se beneficiar do objeto da demanda. Ao
mesmo tempo, podem aprofundar iniquidades do acesso, uma vez que a possibilidade do uso da via judicial no se faz igual para todos os brasileiros, favorecendo
aqueles que tm maior possibilidade de acesso justia (CHIEFFI; BARATA, 2009;
PEPE et al., 2010).
Outro relevante aspecto a ser discutido a interface entre os crescentes gastos para atendimento judicializao e a incorporao de novas tecnologias no
SUS. Anlise realizada por Chieffi e Barata, no perodo de 2004 a 2006, demonstrou que os frmacos que mais impactaram os oramentos pblicos em So Paulo,
pela via judicial, foram incorporados pelo SUS, subsequentemente, na relao de
medicamentos padronizados pelo Componente Especializado da Assistncia Farmacutica. Esse incremento de aes no perodo que antecedeu as incorporaes
pelo SUS pode indicar que a indstria farmacutica utiliza a judicializao como
estratgica para a incorporao de novas tecnologias no sistema pblico (NASCIMENTO, 2012).
Vrios estudos realizados no Brasil sobre a judicializao da assistncia farmacutica identificam um predomnio de demanda por medicamentos novos no
mercado, de alto custo unitrio e protegidos por patentes. Esta mudana no perfil
tem causado um impacto importante e crescente nos gastos pblicos para atendimento s aes judiciais e promovido distores no acesso equnime, princpio
constitucional a ser garantido (MESSEDER et al., 2005; CHIEFFI; BARATA, 2010; LOPES, 2010; NASCIMENTO, 2012).
Cabe ressaltar que grande parte dos medicamentos novos, na verdade, no
apresentam real ganho em eficcia teraputica, e podem, at mesmo, adicionar
eventos adversos inesperados. A interveno do Poder Judicirio, portanto, deve
ser realizada com bastante cautela, avaliando-se as especificidades do caso concreto e considerando-se a dimenso subjetiva e objetiva do direito fundamental
envolvido (BARCELOS, 2010; CONASS, 2011; PEPE et al., 2010; NASCIMENTO, 2012).
Nesse contexto, uma discusso que vem sendo feita refere-se aos limites do
judicirio para fazer escolhas trgicas, em detrimento da legitimidade dos poderes executivo e legislativo. O termo surgido no Direito americano, tragic choices,
est relacionado com o controle judicial das polticas pblicas e exprime, de um
lado, a tenso entre a necessidade estatal de tornar concretas e reais as aes e

199

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 7
Judicializao da assistncia farmacutica como garantia do direito
constitucional sade: avano ou retrocesso?

prestaes de sade em favor das pessoas, e, de outro, as dificuldades governamentais de viabilizar a alocao de recursos financeiros, sempre to dramaticamente escassos (STF, 2010). Obrigar a rede pblica a financiar toda e qualquer
ao de prestao de sade geraria grave leso ordem administrativa e levaria ao
comprometimento da sustentabilidade do financiamento do SUS (CONASS, 2011).
O oramento tem como funes a alocao de recursos para prover a oferta
de bens e servios, a interveno na economia com o objetivo de tornar a sociedade menos desigual (funo distributiva) e a promoo do equilbrio de preos,
manuteno de empregos e estabilidade da sociedade. Assim, a adequada execuo oramentria est, diretamente, relacionada ao bom planejamento. Deve-se
considerar que qualquer satisfao do direito sade excludente, j que o oramento limitado para atender a todas as demandas.
A interveno do Poder Judicirio, sem a anlise das polticas pblicas e normas consolidadas que disciplinam o acesso sade, formuladas com base nas
necessidades epidemiolgicas da populao, compromete os recursos do Poder
Executivo e causa distores, pois sua concesso no est vinculada reserva oramentria, prevista quando da formulao de polticas e do planejamento dos
programas (NOGUEIRA, 2004). Algumas decises judiciais chegam a bloquear verbas pblicas para cumprir liminares. No limite, podem impedir que polticas de
sade pblica sejam devidamente implementadas, comprometendo a atividade
administrativa do Estado, que precisa organizar reas jurdicas especficas, em detrimento do aperfeioamento da assistncia farmacutica para oferecer um melhor atendimento populao (VIEIRA, 2008; BARROSO, 2008; BARCELOS, 2010).
Outrossim, ao determinar o fornecimento de medicamentos sem possibilitar
a manifestao do gestor de sade ou sem buscar a opinio de profissionais que
possam avaliar as evidncias cientficas e a segurana do produto, seu fornecimento
pode, at mesmo, causar prejuzo sade do usurio, configurando-se como uso
irracional dos recursos teraputicos e financeiros (CONASS, 2011; PEPE et al., 2010).
Adicionalmente, a forma mais utilizada para adquirir o medicamento e cumprir o prazo estabelecido por meio de dispensa de licitao por emergncia ou
declarao de inexigibilidade por exclusividade, previstas na Lei das licitaes pblicas, a Lei n 8.666/1993 (BRASIL, 1993). As aquisies por dispensa de licitao
ou inexigibilidade no so, objetivamente, convenientes ao interesse pblico, pois
podem favorecer fraudes, diminuem a concorrncia e aumentam os preos praticados nas compras (CONASS, 2011; PEPE et al., 2010).
A judicializao, que busca garantir o acesso a produtos e servios em sade, tem comprometido a qualidade dos gastos pblicos, por meio de decises arbitrrias e incoerentes com os princpios constitucionais. Como exemplo, cita-se
uma deciso encaminhada SES-MG pela 1 Vara Cvel da Comarca de Itaguara/
MG. Nos autos da ao ordinria n 0322.11.001186-1, foi deferida uma lista de

200

CAPTULO 7
Judicializao da assistncia farmacutica como garantia do direito
constitucional sade: avano ou retrocesso?

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

pedidos, pleiteando o fornecimento dos seguintes alimentos a um portador de


fenilcetonria (NASCIMENTO, 2012):
03 kg de po fenil; 80 coxinhas; 40 pastis; 05 massas para po de
queijo; 08 pacotes de Sequilhos; 05 pacotes de Gelita; 04 molhos
de tomate; 05 milhos verde; 05 cremes de leite; sucos de laranja, abacaxi, morango, uva, manga, goiaba; 04 pacotes de amido de milho;
06 embalagens de sopa Vono.
Sabe-se que a gesto pblica possui deficincias e, muitas vezes, inefetiva.
Porm, ajuizar uma ao contra um rgo pblico, que tem por misso zelar pelo
cumprimento dos princpios constitucionais e da qualidade do gasto, para solicitar produtos alimentcios no considerados de primeira necessidade, por marca
registrada e contrapondo s indicaes nutricionais para a doena, ultrapassa a
coerncia e o bom senso. Similarmente a esse deferimento, tm-se inmeros outros que obrigam a gesto pblica a deslocar recursos de aes programticas importantes para garantir o cumprimento de um direito constitucional.
Pelo grande volume de recursos financeiros e interesses envolvidos, a assistncia farmacutica constitui uma das reas mais complexas do sistema de sade.
A indstria farmacutica investe milhes em estratgias de propaganda e induo
de prescries mdicas, muitas vezes, respaldadas em evidncias cientficas inidneas (ESPRITO SANTO, 2007). Por presses diretas ao consumidor ou via prescritores, o paciente , muitas vezes, estimulado a recorrer Justia em busca do
tratamento. Isso ocorre mesmo com medicamentos que ainda se encontram em
fase de testes clnicos, de uso no autorizado no Brasil ou que no esto sequer
registrados na Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (DANTAS et al., 2005; FIGUEIREDO, 2010; PEPE et al., 2010).
importante destacar que o registro sanitrio considera a eficcia e
segurana do medicamento, de acordo com a indicao qual se destina e com a
oferta no mercado brasileiro. No se trata meramente de uma etapa burocrtica,
mas constitui uma atividade de cunho tcnico-cientfico imprescindvel para a
segurana do paciente (PEPE et al., 2010).
Dada a relevncia do tema, foi realizada, em 2009, uma Audincia Pblica,
convocada pelo Supremo Tribunal Federal, com o objetivo de esclarecer questes
tcnicas, cientficas, administrativas, polticas, econmicas e jurdicas relativas s
aes de prestao de sade. O debate sobre esse assunto, to complexo por envolver reas de saberes distintos o Direito e a Sade , deve envolver operadores
do direito, legisladores, gestores e cidados, que precisam estreitar relaes em
prol do cumprimento do direito sade (CONASS, 2011).
Considerando os resultados da audincia pblica, o Conselho Nacional de
Justia (CNJ) criou um grupo de trabalho para estudar e propor medidas concretas e normativas para as demandas judiciais, envolvendo a assistncia sade.

201

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 7
Judicializao da assistncia farmacutica como garantia do direito
constitucional sade: avano ou retrocesso?

Em maro de 2010, foi publicada a Recomendao n 31, que traa diretrizes aos
magistrados e demais operadores do direito para assegurar maior eficincia na
soluo dessas demandas. de suma importncia o conhecimento dessas recomendaes por todos os atores envolvidos (CNJ, 2010).
Vrios estudos, realizados no Brasil, demonstram que o mandado de segurana um instrumento jurdico muito utilizado nas aes que demandam medicamentos aos gestores do SUS1. Na maioria dessas aes judiciais, a prova citada
a apresentao de receita mdica, sem comprovao por percia. Desta forma, o
direito lquido e certo tem sido assegurado por meio de um documento expedido
por um nico profissional o mdico. Este modelo de sade, centrado no mdico em detrimento ateno multiprofissional, j foi estudado em vrios pases,
demonstrando que, quando a ateno sade ocorre centrada no profissional
mdico, os resultados de eficincia e eficcia so menores que a ateno multidisciplinar (NASCIMENTO, 2012).
Conforme Santana (2009), a infalibilidade da prescrio subsidiada pela
crena generalizada e equivocada de que, no contexto da assistncia de sade,
sempre h uso adequado do medicamento, quando prescrito por profissional mdico. Tal crena, segundo Lefvre (1987), deu origem falsa oposio entre uso
com prescrio e uso sem prescrio, enquanto que a verdadeira questo seria o
uso simblico versus o uso no simblico do medicamento, uma vez que a simples
existncia de prescrio mdica no assegura o uso adequado do medicamento.
De fato, a sade do paciente no , necessariamente, resguardada pelo simples fornecimento do medicamento prescrito. Portanto, preciso ter muita cautela, sobretudo, em relao prescrio de medicamentos no pertencentes s
relaes de medicamentos essenciais, ou em desconformidade com os protocolos
clnicos oficialmente institudos. Quando h consenso cientfico atualizado a respeito do tratamento mais adequado e seguro de determinada doena, no parece
prudente legitimar, a priori, uma prescrio mdica que esteja em desacordo com
esse consenso. Nesses casos, a bem da sade do paciente litigante, no se pode
prescindir de uma avaliao cuidadosa das razes que levaram o profissional mdico a atuar de modo diverso do consensual. Principalmente, quando denncias
de conflitos de interesse no declarados, manipulaes de resultados de estudos
cientficos e fraudes, envolvendo mdicos, advogados, laboratrios farmacuticos
e outras entidades, tornam-se cada vez mais frequentes (SANTANA, 2009).
Outro aspecto importante para discusso a violao do dever do Estado de
estar a servio da coletividade. Um dos principais motivos inspiradores da existncia do Estado , justamente, a necessidade de disciplinar as relaes sociais,
1.

O mandado de segurana uma ao constitucional, de natureza civil, cujo objetivo a proteo de direito lquido e certo, lesado ou
ameaado de leso, por ato ou omisso de autoridade pblica ou agente de pessoa jurdica no exerccio de atribuies do Poder Pblico.
Direito lquido e certo o que resulta de fato certo, ou seja, aquele capaz de ser comprovado, de plano, por documentao inequvoca
(MORAES, 2004).

202

CAPTULO 7
Judicializao da assistncia farmacutica como garantia do direito
constitucional sade: avano ou retrocesso?

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

seja propiciando segurana aos indivduos, seja praticando atividades que tragam
benefcio sociedade. A concesso de um direito singular em detrimento s polticas institudas em sade representa no somente a violao do benefcio coletivo,
como expe o impetrante a risco eminente de utilizao de produtos que contenham, por sua caracterstica primordial, o risco de danos.
Em relao s responsabilidades de cada esfera de gesto, a Procuradoria Geral da Repblica entende que estas no podem servir como argumento do Estado
para deixar de atender o cidado, pois deve haver responsabilidade solidria2
entre os entes federativos, principalmente em regies pobres (ANDRADE, 2008).
Porm, o financiamento da assistncia farmacutica possui uma dinmica prpria,
na qual as responsabilidades so pactuadas. A observncia destas responsabilidades pelo judicirio acarreta, muitas vezes, a superposio de esforos, o atendimento de demandas em duplicidade e o desperdcio de recursos (BARROSO, 2008;
NASCIMENTO, 2012).
Enfim, verifica-se que a judicializao tenciona o sistema e seus gestores no
sentido de corrigirem as ineficincias e eliminarem os vazios assistenciais. Mas,
tambm pode ser utilizada como instrumento, que leva a gastos desnecessrios,
para atender preferncias mdicas e/ou interesses de mercado, pois, em alguns
casos, obriga os gestores a fornecerem medicamentos sem eficcia e segurana
comprovadas e/ou em substituio a outros mais custo-efetivos, existentes na lista padronizada.
Mediante todas as variveis apresentadas, indiscutvel a complexidade do
tema e a necessidade de uma adequada interlocuo entre Procuradorias, Defensorias Pblicas, Ministrio Pblico, Poder Judicirio e gestores pblicos. Estes
devem divulgar a estrutura, a forma de organizao e funcionamento do SUS e as
polticas adotadas para as diferentes reas da ateno sade. Pode-se afirmar
que as aes judiciais um dos maiores desafios que os gestores do SUS enfrentam atualmente (CONASS, 2011).
Considerando-se que o recurso pblico disponibilizado finito e que as demandas em sade crescem exponencialmente, a funo alocativa no oramento
um desafio constante e gera a necessidade de se equilibrar receita e despesa, por
meio da priorizao de aes e do planejamento adequado. Sabe-se que o Estado
no possui recursos materiais para atender, integralmente, a todas as demandas,
motivo pelo qual, no limite da reserva do possvel, deve-se ponderar o princpio da
universalidade com o princpio da seletividade, cabendo ao Poder Pblico estabelecer parmetros para a prestao de servios de sade resolutivos e que atendam
aos princpios do SUS.

2.

A responsabilidade solidria da Unio, Estados e Municpios deriva dos artigos 6 e 196 da Constituio Federal de 1988, da Lei n
8.080/1990, combinados com o artigo 264 e seguintes do Cdigo Civil Brasileiro (BRASIL, 1996). Desta forma, o direito sade deve ser
garantido pelas trs esferas de governo.

203

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 7
Judicializao da assistncia farmacutica como garantia do direito
constitucional sade: avano ou retrocesso?

REFERNCIAS
ANDRADE, E. I. G. et al. A judicializao da sade e a poltica nacional de assistncia farmacutica no Brasil: gesto da clnica e medicalizao da justia. ver. Med. Minas Gerais, v. 18, n. 4
Supl 4, p. S46-S50, 2008.
BARCELOS, P. C. Perfil de demandas judiciais de medicamentos da Secretaria de Estado da
Sade do Esprito Santo: um estudo exploratrio. 2010. 170 f. Dissertao (Mestrado em Sade Pblica) - Instituto de Medicina Social, Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Rio de
Janeiro. 2010.
BARROSO, L. R. Da falta de efetividade judicializao excessiva: direito sade, fornecimento
gratuito de medicamentos e parmetros para atuao judicial. Rio de Janeiro: [s.n.] jan. 2008.
Trabalho desenvolvido por solicitao da Procuradoria-Geral do Estado do Rio de Janeiro.
Disponvel em: <http://www.ejef.tjmg.jus.br/home/files/publicacoes/artigos/0132009.pdf>.
Acesso em: 05 set. 2013.
BRASIL. Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990. Dispe sobre as condies para a promoo,
proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias. Braslia: Dirio Oficial da Unio; 19 de setembro 1990.
BRASIL. Lei n 8.666, de 21 de junho de 1993. Regulamenta o art. 37, inciso XXI, da Constituio Federal, institui normas para licitaes e contratos da Administrao Pblica e d outras
providncias. Braslia: Dirio Oficial da Unio; 21 de junho de 1993.
CHIEFFI, A. L.; BARATA, R. B. Judicializao da poltica pblica de assistncia farmacutica e
equidade. Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 8, n. 25, p. 1839-1849, 2009.
CNJ. CONSELHO NACIONAL DE JUSTIA. Recomendao n. 31, de 30 de maro de 2010.
Publicado no DJ-e n. 61/2010, em 7/04/2010, p.4-6. Disponvel em: <http://www.cnj.jus.
br/atos-administrativos/atos-da-presidencia/322-recomendacoes-do-conselho/12113-recomendacao-no-31-de-30-de-marco-de-2010>. Acesso em: 13 set. 2013.
CONASS. CONSELHO NACIONAL DE SECRETRIOS DE SADE. Assistncia Farmacutica no SUS.
Coleo Para Entender a Gesto do SUS 2011, 7. Braslia: CONASS, 2011. 186p.
CUBILLOS, L. et al. Universal health coverage and litigation in Latin America. Journal of Health
Organization and Management, v. 26 Iss: 3, p. 390 406, 2012.
DANTAS, N. S.; SILVA, R. R.; GAVRONSKI, A. A.; SILVA, O. J. B. Manual de Atuao do Ministrio
Pblico Federal em Defesa do Direito Sade. Braslia: Escola Superior do Ministrio Pblico
da Unio, 2005. 107 p.
ESPRITO SANTO (Estado). Secretaria de Estado da Sade. Gerncia de Assistncia Farmacutica. Diagnstico da assistncia farmacutica no setor pblico e a Poltica Farmacutica do
Estado do Esprito Santo. Vitria: SES, 2007. 111p.
FIGUEIREDO, T. A. Anlise dos medicamentos fornecidos por mandado judicial na Comarca do
Rio de Janeiro: A aplicao de evidncias cientficas no processo de tomada de deciso. 2010.
Dissertao (Mestrado) - Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca, Fundao Oswaldo
Cruz, Rio de Janeiro. 2010.
GANDIN, A. D. et al. Judicializao do Direito Sade. Disponvel em: <http://jusvi.com/artigos/32344>. Acesso em: 29 jul. 2011.
LEFEVRE, F. A oferta e a procura de sade atravs do medicamento: proposta de um campo
de pesquisa. Rev. Sade Pblica, So Paulo, v. 21,n. 1,Feb. 1987. Disponvel em: <http://
www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S00348910198700100010&lng=en&nrm=iso>. Acesso em: 10 nov. 2013.

204

CAPTULO 7
Judicializao da assistncia farmacutica como garantia do direito
constitucional sade: avano ou retrocesso?

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

LOPES, M. C. Judicializao da Sade. Rio de Janeiro: Editora Lumen Juris, 2010. 257p.
MARQUES, S. B. Judicializao do direito sade. Rev. Direito Sanitrio. So Paulo, v. 9, n. 2,
out. 2008.
MESSEDER A. M. et al. Mandados judiciais como ferramenta para garantia do acesso a medicamentos no setor pblico: a experincia do Estado do Rio de Janeiro. Cad. Sade Pblica, Rio
de Janeiro, v. 21, n. 2, p. 525-534, mar-abr, 2005.
MORAES, A. Direito Constitucional. 16 ed. So Paulo: Altas, 2004.
NASCIMENTO, R. C. R. M. Judicializao da Assistncia Farmacutica em Minas Gerais Uma
anlise da correlao entre proteo dos direitos de Propriedade Intelectual e o perfil das
demandas por medicamentos atendidas pela Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais.
Dissertao (Mestrado). Belo Horizonte: Universidade Federal de Minas Gerais, 2012.
NOGUEIRA, R. W. L. Sade, medicamentos, desenvolvimento social e princpios oramentrios. Jus Navigandi, Teresina, ano 9, n. 542, 31 dez. 2004. Disponvel em: <http://www.professorallan.com.br/UserFiles/Arquivo/Artigo/artigo_saude_medicamentos_desenvolvimento_social_e_principios_orcamentarios.pdf >. Acesso em: 05 set. 2013.
PEPE, V. L. E. et al. A Judicializao da sade e os novos desafios da gesto da assistncia farmacutica. Cincia & Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v. 15, n. 5, p. 2405-2414, 2010.
SANTANA, J. M. B. Essencialidade e assistncia farmacutica: um estudo exploratrio das demandas judiciais individuais para acesso a medicamentos no Estado do Rio de Janeiro. Dissertao (Mestrado) - Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca. Rio de Janeiro, 2009. 93p.
STF. SUPREMO TRIBUNAL FEDERAL. Informativo STF n 582. Braslia, 12 a 16 de abril de
2010-N582. Disponvel em: <http://www.stf.jus.br/arquivo/informativo/documento/informativo582.htm>. Acesso em: 19 set. 2013.
URBANO, H. E. M. C. Notas sobre a efetivao do direito fundamental sade. Revista de Informao Legislativa. Braslia: Ano 47. n. 188. Out-dez 2010.
VIEIRA, F. S. Aes judiciais e o direito sade: reflexo sobre a observncia aos princpios do
SUS. Revista de Sade Pblica, So Paulo, v. 42, n. 2, p. 365-369, 2008.

205

Captulo 8

Pesquisa e desenvolvimento
de novos frmacos e a
regulao do mercado em
sade no Brasil: desafios
para a garantia do acesso

CAPTULO 8
Pesquisa e desenvolvimento de novos frmacos e a regulao do
mercado em sade no Brasil: desafios para a garantia do acesso

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

Pesquisa e desenvolvimento de novos


frmacos e a regulao do mercado em sade
no Brasil: desafios para a garantia do acesso
Silvio Csar Machado-dos-Santos
Renata Cristina Rezende Macedo do Nascimento

O mercado farmacutico possui algumas peculiaridades que representam


importantes desafios ao equilbrio entre a oferta e a demanda e, consequentemente, garantia de preos acessveis para consumidores e gestores pblicos.
A Organizao Mundial da Sade (WHO, 1997) destaca os seguintes fatores, que
incidem sobre o mercado farmacutico, tornando-o ainda mais desafiador:

Assimetria de informao - o paciente, normalmente, sabe menos do


que o mdico ou o farmacutico/dispensador sobre a eficcia, a qualidade e a segurana dos frmacos. Isso pode resultar no uso inapropriado
desta tecnologia em sade. Para que os mercados funcionem corretamente, compradores e vendedores devem ter informaes adequadas e
completas.

A falta de competio - no campo farmacutico h grandes monoplios,


sendo a produo de vrios itens concentrada em um pequeno nmero
de fabricantes/fornecedores. Alm disso, a proteo aos direitos de propriedade industrial, especialmente patentes e marcas, gera exclusividade e, consequentemente, poder de mercado.

Externalidades (Spillover) - o emprego de tecnologias em sade pode


beneficiar no somente a pessoa que as utiliza, mas outros, cujo risco de
doena reduzido em decorrncia do uso desta tecnologia. So exemplos: a imunizao; o tratamento da tuberculose e das doenas sexualmente transmissveis; ou, ainda, aquelas situaes onde os mecanismos
de mercado no sejam suficientes para que haja Pesquisa e Desenvolvimento (P&D), e disponibilizao de determinados medicamentos, como
no caso das doenas negligenciadas. Tais servios, com grandes benefcios para a sade pblica e para a sociedade, no podem ser deixados ao
mercado e justificam o financiamento pblico.

A anlise histrica do mercado farmacutico, no Brasil, possibilita identificar


que esse campo pouco evoluiu ao longo das ltimas dcadas, sendo dominado
por empresas transnacionais. Caractersticas da indstria farmacutica nacional,
apontadas por Bermudez (1995), continuam atuais: alta dependncia na importa-

209

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 8
Pesquisa e desenvolvimento de novos frmacos e a regulao do
mercado em sade no Brasil: desafios para a garantia do acesso

o de matrias-primas; predominncia da estratgia de concorrncia pela diversificao de produtos, ocasionando grande diversidade de produtos registrados e
vendidos no pas; e alta concentrao da produo por classes teraputicas nas
empresas transnacionais.
A indstria farmacutica nacional teve seu auge na dcada de 30. O que diferenciou a evoluo da indstria no Brasil, quando comparada a de outros pases,
foi a inexistncia de um parque industrial instalado para a rea qumica. Assim, a
partir da Segunda Guerra Mundial, as empresas que possuam capacidade inovativa expandiram-se, adquirindo caracterstica transnacional. No Brasil, essas empresas implantaram suas subsidirias, mas continuaram produzindo as matrias
primas e desenvolvendo atividades de P&D no pas sede (BERMUDEZ, 1995).
As empresas atingem vantagem competitiva por meio das iniciativas de inovao. Uma vez conquistada essa vantagem, a empresa, por meio de um processo
de melhorias contnuo, apenas a sustentar. Esse processo tem gerado, no campo
da indstria farmacutica, um elevado nmero de novos produtos no mercado, a
cada ano (PORTER, 1999).
A competio na indstria farmacutica baseia-se na diferenciao do produto, calcada no investimento continuado e de grande porte em atividades de P&D
e de marketing. As empresas lderes do setor destinam entre 10% e 20% de seu
faturamento s atividades de P&D, enquanto as despesas com marketing chegam
a 40% do valor da produo. Essas atividades tm como propsito incrementar o
portflio de produtos, muitas vezes de forma artificial e sem qualquer ganho teraputico, sendo as patentes o principal mecanismo setorial de apropriao privada
dos resultados das inovaes. Baseado nessa anlise possvel falar que o setor
sade tem uma dinmica inovativa prpria, seguindo uma lgica distinta de outros
setores econmicos (PAVITT, 1984; ALBUQUERQUE; CASSIOLATO, 2000).
De acordo com Szmrecsnyi (2000), at recentemente, as variveis econmicas eram levadas em conta apenas no estudo da evoluo da tecnologia, devido
interface com a produo de bens e servios por meio do progresso tcnico.
Porm, atualmente, esse relacionamento teve que ser estendido prpria cincia,
pois parte relevante da pesquisa contempornea realizada em contato direto
com as atividades econmicas que a financiam, e que se apropriam dos seus frutos. O lanamento de novos medicamentos no mercado um bom exemplo dessa realidade. A maioria dos produtos novos oriunda de pesquisas dos prprios
laboratrios farmacuticos ou financiadas por eles, com o objetivo de reverter
o investimento realizado em lucro, principalmente durante os anos de comrcio
exclusivo, decorrente da proteo patentria.
Embora seja notria a correlao entre os temas patentes de medicamentos e direitos humanos, a legislao multilateral da Organizao Mundial do Comrcio (OMC), ao tratar o tema, garante aos produtos farmacuticos

210

CAPTULO 8
Pesquisa e desenvolvimento de novos frmacos e a regulao do
mercado em sade no Brasil: desafios para a garantia do acesso

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

e a qualquer outro produto de comrcio equnime status de tratamento. O


art. 27, do Acordo sobre aspectos da Propriedade Intelectual Relacionados ao
Comrcio (TRIPs), determina ampla proteo a patentes, em todos os setores
tecnolgicos1.
Conforme o Acordo TRIPs, foi concedido o prazo de dez anos (at 2005)
aos pases signatrios para adequarem suas respectivas legislaes nacionais
sobre patentes aos parmetros estabelecidos pelo Acordo. Os pases em desenvolvimento poderiam utilizar salvaguardas para a proteo da sade pblica e para o desenvolvimento socioeconmico e tecnolgico. Porm, a Lei
que regula direitos e obrigaes relativos propriedade industrial, no Brasil,
foi publicada em 1996, sem adotar as salvaguardas previstas. Assim, o Brasil
passou a reconhecer patentes de medicamentos a partir da publicao da Lei
n 9.279 (BRASIL, 1996), diferentemente de pases como China e ndia, que
postergaram a adoo de patentes farmacuticas para desenvolver sua indstria farmacutica nacional.
A Lei brasileira de Propriedade Intelectual permite que o governo autorize a produo de medicamentos relevantes para a sade pblica, desconsiderando a proteo patentria, por meio da utilizao da licena compulsria 2 ou
da importao paralela3. Essa estratgia, porm, pouco utilizada em funo
das deficincias tecnolgicas locais, que dificultam a realizao de engenharia
reversa ou mesmo de mtodos industriais com viabilidade econmica. Alm
disso, a utilizao das citadas prerrogativas no est livre de repercusses no
plano poltico internacional, pois sempre representa uma possibilidade potencial de retaliao econmica por parte dos pases sede das empresas detentoras das patentes (ACRCIO, 2013).
Vale destacar que o nmero de especialidades farmacuticas, disponveis
no mercado mundial, tem crescido a cada ano, superando a marca de 35.000
produtos j no incio dos anos 2000. Essa evoluo em termos numricos nem
sempre est atrelada a reais ganhos teraputicos, e tal incremento na disponibilidade de novos medicamentos sobrepuja, em muito, a capacidade de
conhecimento em relao a eles, tornando difcil dimensionar seus possveis
riscos (PENA, 2000).
Os problemas de sade pblica globais e as pandemias so, para a indstria
farmacutica, oportunidades de mercado que, quando interessantes do ponto de
1.

Conforme o pargrafo 1 do artigo 27 do Acordo TRIPs, sem prejuzo do disposto nos pargrafos 2 e 3, qualquer inveno, de produto
ou de processo, em todos os setores tecnolgicos, ser patentevel, desde que nova, envolva passo inventivo e seja passvel de aplicao
industrial. [...] WTO, Agreement on trade-related aspects of intellectual property rights. Disponvel em: <http://www.wto.org/english/
docs_e/legal_e/27-trips.pdf> Acesso em: 11 nov. 2010.

2.

Conforme o artigo 71 da Lei n 9.279/1996, nos casos de emergncia nacional ou interesse pblico, declarados em ato do Poder Executivo
Federal, desde que o titular da patente ou seu licenciado no atenda a essa necessidade, poder ser concedida, de ofcio, licena compulsria, temporria e no exclusiva, para a explorao da patente, sem prejuzo dos direitos do respectivo titular.

3.

Importao paralela a importao, sem o consentimento do proprietrio da patente, de um produto equivalente ao patenteado, comercializado em outros pases, com ou sem a autorizao do detentor da patente.

211

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 8
Pesquisa e desenvolvimento de novos frmacos e a regulao do
mercado em sade no Brasil: desafios para a garantia do acesso

vista econmico, so exploradas. Porm, a proteo conferida pela propriedade


intelectual no tem gerado investimentos em P&D no estudo de frmacos para as
novas doenas tropicais e subtropicais. Segundo estatsticas da OMS, despendemse 90% em P&D no mundo para direcion-los a condies que afetam apenas 10%
da populao. Dos 1.393 novos medicamentos aprovados, entre 1975 e 1999, apenas 16 (1,2%) foram especificamente desenvolvidos para o tratamento de doenas
negligenciadas (WHO, 2009).
Tanto a melhoria da eficcia dos medicamentos j existentes como o possvel
desenvolvimento de novos frmacos para doenas atualmente sem tratamento
dependem, em grande parte, do xito no processo de inovao. Contudo, h um
descompasso entre a poltica de inovao e a de incorporao de tecnologias no
mbito dos sistemas de sade. Na perspectiva da sade pblica, a inovao deve
estar associada ao oferecimento de opes teraputicas mais eficazes e efetivas
que os tratamentos disponveis, e/ou aos aspectos econmicos (menores custos
de tratamento), enfatizando o conceito de inovao, socialmente, necessria ou
inovao baseada nas necessidades de sade.
De acordo com a OMS (WHO, 1997), preos acessveis so pr-requisito importante para garantir o acesso a medicamentos essenciais nos setores pblico e
privado. Nesse contexto, so fundamentais: o estabelecimento de uma poltica
governamental de preos; a reduo de impostos sobre os medicamentos; a promoo da concorrncia por meio de polticas de medicamentos genricos; e boas
prticas de aquisio, incluindo a negociao de preos e a adoo de medidas
compatveis com o Acordo TRIPS, tais como o licenciamento compulsrio de medicamentos patenteados e as importaes paralelas.
Os sistemas nacionais e internacionais que determinam o preo de venda
dos produtos farmacuticos so extremamente complexos. De acordo com o
MSH (2012), alguns fatores so determinantes na regulao do mercado farmacutico:

Os preos dos medicamentos protegidos por patentes so, normalmente, elevados. A introduo de medicamentos genricos possibilita o aumento da competitividade do mercado, sendo um importante mecanismo para garantir acessibilidade aos medicamentos.

O governo pode interferir, efetivamente, sobre o mercado farmacutico,


tornando-se grande comprador de produtos e regulando as diferentes
etapas da cadeia de abastecimento, o que afeta, significativamente, os
custos para os consumidores. Os governos tambm podem eliminar ou
reduzir os impostos sobre os medicamentos considerados, economicamente, estratgicos. Para incentivar o fornecimento de medicamentos
genricos, os governos podem trabalhar para minimizar as barreiras
sua entrada no mercado.

212

CAPTULO 8
Pesquisa e desenvolvimento de novos frmacos e a regulao do
mercado em sade no Brasil: desafios para a garantia do acesso

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

Existe uma srie de mecanismos para controlar os preos dos produtos


farmacuticos, incluindo o estabelecimento de preos de referncia, a
intercambialidade por genricos, benchmarking4 internacional e anlises
farmacoeconmicas. Cada pas deve determinar quais mecanismos so
os melhores, com base na avaliao do contexto, e garantir monitoramento e avaliao constantes.

Os custos totais de medicamentos no dependem apenas dos preos


de venda, mas tambm da demanda de mercado. O uso inadequado de
medicamentos contribui para aumentar os custos dos tratamentos e a
possibilidade de resultados clnicos adversos.

Considerando-se o direito assistncia teraputica integral, inclusive farmacutica, previsto na Constituio Federal, por qualquer ngulo de observao, o
fato que o papel do Estado nessa rea inquestionvel, seja provendo, diretamente, a oferta de medicamentos por meio da estrutura pblica, seja regulando a
dinmica de funcionamento do mercado com o intuito de fomentar a concorrncia e evitar prticas abusivas de preos.
Isso ocorre porque o mercado, operando livremente, no capaz de propiciar
um adequado padro de equidade e bem-estar social no setor sade, resultando
na necessidade de interveno governamental. J que o preo dos medicamentos
uma varivel determinante do nvel de acesso, alm da questo do financiamento, a atuao do Estado deve ocorrer tambm pela formulao e implementao
de polticas que contemplem, entre outras coisas, mecanismos de regulao para
assegurar o cumprimento de uma srie de funes bsicas e necessrias, em prol
do bem-estar coletivo (MACHADO-DOS-SANTOS, 2002).
Com esse intuito, a OMS defende a necessidade do estabelecimento de polticas e regulamentaes nacionais de medicamentos. Essa regulao deve abranger a importao, a produo local, a comercializao e o uso dos medicamentos,
com o objetivo de proporcionar ganhos de eficincia em todos os nveis e setores
relacionados com essa cadeia, a fim de cumprir o propsito maior de garantir a
todos os cidados o acesso a medicamentos eficazes, seguros, de reconhecida
qualidade e a um custo razovel (MACHADO-DOS-SANTOS, 2002).
Conforme sintetiza Segura (1997, p. 46):
[...] por razes de equidade, o financiamento dos servios de sade
deve ser pblico e, por razes de eficincia, a produo no pode realizar-se atravs de um mercado livre e desregulado. No obstante,
[...] a ausncia de competio gera incentivos ineficincia, pelo que
a introduo de competio dentro dos sistemas de sade constitui
uma necessidade peremptria.
4.

Benchmarking (termo ingls que significa aferio) a busca das melhores prticas na indstria, que conduzem ao desempenho superior. visto como um processo positivo e pr-ativo por meio do qual uma empresa examina como outra realiza uma funo especfica, a
fim de melhorar a forma de realizar a mesma funo ou uma funo semelhante.

213

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 8
Pesquisa e desenvolvimento de novos frmacos e a regulao do
mercado em sade no Brasil: desafios para a garantia do acesso

O marco para essa discusso a busca pelo aumento da eficincia por meio
da introduo da competio em um mercado regulado e financiado publicamente. No campo farmacutico, especificamente, essa regulao deve acontecer pelo
menos sob trs aspectos. O primeiro refere-se aos aspectos sanitrios, buscando
a garantia da segurana, eficcia e qualidade dos medicamentos, disponibilizados
por meio de um marco legislativo e normativo adequado, assim como de uma
estrutura de vigilncia apropriada. O segundo refere-se regulamentao da conduta tica e da atuao dos profissionais ligados sade, direta ou indiretamente,
especialmente no que diz respeito relao com os usurios e com a indstria.
O terceiro refere-se aos aspectos econmicos, relacionados com a regulao dos
preos, tanto pelo controle direto deles, quanto pelos mecanismos de controle
extrapreo, como: melhoria da dinmica competitiva do mercado com a estratgia dos genricos; legislao antitruste; desenvolvimento da cincia e tecnologia,
reduzindo a dependncia externa; reduo da carga tributria; controle dos gastos
institucionais; melhoria da eficincia na gesto; e utilizao dos recursos, entre
outros (MACHADO-DOS-SANTOS, 2002).
Em relao regulacao economica, o Brasil retomou-a no final da dcada
dos anos 90, por meio da Poltica dos Medicamentos Genricos e do controle dos
preos. A poltica de genricos foi instituda a partir de 1999, pela Lei Federal n
9.787, e tem sido uma das principais tentativas governamentais para ampliar o
acesso da populao a medicamentos no Brasil. Sua concepo est alicerada
na ideia de que, uma vez expirada a patente, a introduo de produtos baseados
no medicamento original, mas comercializados sem marca, contribua para o aumento da concorrncia via preos, devido reduo da assimetria de informaes
existentes, associada garantia da qualidade e intercambialidade entre as diferentes opes. Esse cenrio possibilita ao consumidor a comparao e escolha do
produto pelo preo. As evidncias internacionais e nacional demonstram que os
medicamentos genricos so comercializados a preos inferiores queles de marca, em uma variao a menor da ordem de 40% a 70%.
Estudo realizado por Nishijima (2008) demonstrou que os preos dos medicamentos de referncia so sensveis, negativamente, ao aumento do nmero de
genricos em seus mercados. Essa tendncia , particularmente, interessante do
ponto de vista do bem-estar da sociedade brasileira, pois se os preos dos medicamentos de marca so reduzidos como resposta ao aumento da concorrncia,
ento, a tendncia ocorrer uma queda no custo de tratamento das doenas.
Com relao possvel cobertura nosolgica a ser alcanada com os medicamentos genricos j que seu elenco restringe-se queles livres de patentes
tem-se que a grande maioria dos itens constantes da RENAME encontra-se isenta
de patentes e, portanto, passvel de ser produzida por vrios concorrentes e, assim, podendo integrar o mercado dos genricos. Isso, por sua vez, vem tornando
resolutiva a estratgia de uma poltica de medicamentos genricos que contempla

214

CAPTULO 8
Pesquisa e desenvolvimento de novos frmacos e a regulao do
mercado em sade no Brasil: desafios para a garantia do acesso

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

tanto o setor pblico quanto o privado, alm de ser perfeitamente compatvel com
as prioridades sanitrias dos diversos pases, na medida em que possibilita reduzir
os custos teraputicos, ampliar o acesso, racionalizar o uso dos frmacos e atender s principais necessidades de sade da populao no campo farmacutico.
Em relao s polticas de controle governamental dos preos, existem vrios questionamentos sobre sua real eficcia no mdio e longo prazo, assim como
sobre sua convenincia econmica num contexto de polticas que privilegiam a
hegemonia do mercado. Independentemente disso, sabe-se que o controle dos
preos apresenta benefcios para o acesso aos medicamentos, pelo menos durante certo perodo de tempo. Nesse sentido, afirmam Madrid e colaboradores
(1998, xiii):
[...] a interveno estatal na fixao de preos no deve eliminar-se
automaticamente como uma opo dentro da reforma do setor sade, tampouco deve adotar-se ou renovar-se esta opo sem considerar cuidadosamente medidas alternativas, como as estratgias de
medicamentos genricos, que, qui, podero lograr as mesmas metas com mais eficcia e apoiar os mercados competitivos.
O fato que, quanto maior a participao direta do Estado no financiamento
e/ou na proviso dos servios de sade, em geral, e na assistncia farmacutica,
em particular, maior ser o seu poder de interveno e negociao com o setor
privado, bem como maior tende a ser sua preocupao com o controle dos gastos
em sade.
Assim, nos pases desenvolvidos, onde a maioria da populao tem assegurado seu acesso aos medicamentos em decorrncia de uma relevante participao
do Estado, as medidas de controle governamental dos preos apresentam-se mais
como polticas de conteno dos gastos. J, nos pases onde o acesso aos medicamentos no garantido maioria dos cidados, tais medidas so, acima de tudo,
mecanismos necessrios ampliao da acessibilidade a esses insumos estratgicos em sade, seja ela viabilizada pelo financiamento pblico ou privado.
Outra questo que merece destaque refere-se ao carter dinmico do controle dos preos dos medicamentos, ou seja, alm do rigor na definio dos preos
iniciais no momento do registro produo ou importao , faz-se necessrio
tambm o devido monitoramento do processo, no que diz respeito aos reajustes
solicitados, em especial nos perodos de instabilidade econmica. Ainda que a regulao dos preos no seja uma unanimidade, ela praticada de algum modo na
maioria dos pases. Alguns o fazem de maneira limitada, enquanto outros aplicam
mecanismos rigorosos.
Quanto ao efetivo controle de preos dos medicamentos no Brasil, as evidncias histricas das dcadas de 70 e 80 demonstram uma clara predisposio
adoo do tabelamento de preos como medida de conteno para as elevadas

215

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 8
Pesquisa e desenvolvimento de novos frmacos e a regulao do
mercado em sade no Brasil: desafios para a garantia do acesso

e permanentes taxas inflacionrias. Durante essas duas dcadas, o controle era


efetuado pelo Conselho Interministerial de Preos (CIP), deixando de existir no
incio da dcada dos anos 90, no Governo Collor, quando se iniciou o processo de
extino do controle formal dos preos dos medicamentos (MACHADO-DOS-SANTOS, 2001).
Desde ento, o que ocorria eram acordos informais e acompanhamento distante desses preos, realizados por estruturas especficas do Executivo, como pela
Secretaria de Acompanhamento Econmico (SEAE), do Ministrio da Fazenda; Secretaria de Direito Econmico (SDE); e pelo Conselho Administrativo de Defesa
Econmica (CADE), do Ministrio da Justia; alm do prprio Ministrio da Sade,
no ano de 2000 (MACHADO-DOS-SANTOS, 2001).
exceo do Decreto n 793/1993, do Governo Itamar Franco, e da legislao que implantou a estratgia dos medicamentos genricos no Pas, em 1999, nenhuma outra medida concreta foi adotada na dcada de 90, no sentido de melhorar a dinmica de funcionamento do mercado farmacutico. Como consequncia,
os aumentos nos preos dos medicamentos no Brasil ocorreram em nveis muito
acima dos ndices de inflao nesse perodo (MACHADO-DOS-SANTOS, 2001).
Ento, devido aos fortes indcios de prtica abusiva de preos, amplamente
divulgados pela mdia nacional, o Governo brasileiro adotou algumas normas para
retomar o controle de preos dos medicamentos. Com esse intuito, foi homologada a Medida Provisria n 2.063, de 18 de dezembro de 2000, que instituiu a
Frmula Paramtrica de Reajuste de Preos de Medicamentos (FPR), o ndice Paramtrico de Medicamentos (IPM), e criou a Cmara de Medicamentos (CAMED)5,
entre outras providncias.
A FPR definiu, mediante alguns parmetros estabelecidos, o valor mximo
do reajuste mdio de preos para todas as empresas produtoras de medicamentos, vetando todo e qualquer novo reajuste at 31 de dezembro do ano seguinte
(2001), salvo por autorizao extraordinria emitida pelo Conselho de Ministros
da Cmara de Medicamentos. Essa Medida Provisria tambm estabeleceu critrios para a definio do preo inicial das novas apresentaes de medicamentos
j existentes.
Avaliando o ambiente desse mercado no tocante aos reajustes dos preos
de medicamentos, nos trs primeiros meses aps a criao da Cmara de Medicamentos, alguns desdobramentos puderam ser observados. Houve infraes s
regras estabelecidas e alguns encaminhamentos punitivos foram adotados.
Posteriormente, em 2003, a CAMED passou a ser denominada Camara de
Regulao do Mercado de Medicamentos (CMED), continuando como a instncia
5.

A Cmara de Medicamentos foi composta por um Conselho de Ministros presidido pelo Chefe da Casa Civil ; por um Comit Tcnico
composto por Secretrios dos Ministrios da Sade, Justia, Fazenda e da Casa Civil ; e por uma Secretaria Executiva, cujas competncias
e atribuies so exercidas pela Anvisa.

216

CAPTULO 8
Pesquisa e desenvolvimento de novos frmacos e a regulao do
mercado em sade no Brasil: desafios para a garantia do acesso

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

responsavel pelo controle dos precos de produtos farmaceuticos no mercado brasileiro. A partir de 2007, a CMED passou a regular, tambem, os precos de venda
para o governo, de uma relacao de medicamentos recomendados em protocolos
clinicos do Ministerio da Saude. Criou o Coeficiente de Adequacao de Precos (CAP),
que consiste em uma aliquota a ser descontada do preco de fabrica desses medicamentos, dando origem ao preco maximo de venda ao governo (PMVG). Trata-se
de um desconto minimo obrigatorio, que deve ser aplicado pelas distribuidoras e/
ou laboratorios quando realizam vendas destinadas a Administracao Publica.
Os sistemas de saude e, entre eles, os sistemas de oferta de medicamentos,
nao sao regulados de maneira simples. Tanto no sistema de saude, em geral, quanto no sistema de medicamentos, em particular, quatro logicas coexistem e estao
em permanente tensao: a profissional, a tecnocratica, a de mercado, e a democrtica, conforme apresentado na Figura 1.
A lgica profissional aplicada na interface entre usurios do sistema de sade e profissionais, quando estes propoem diagnosticos e planos de tratamento. A
logica tecnocratica est relacionada ao planejamento e a racionalidade administrativa, desenvolvida por gestores e planejadores. A logica de mercado, dominante
no caso da industria farmaceutica e dos planos de saude, exerce papel cada vez
mais importante na regulao da rea. E, finalmente, a logica democratica, que
est relacionada ao ambiente politico (CONASS, 2009).
MUNDO POLTICO
LGICA
DEMOCRTICA

REGULAO DOS
MEDICAMENTOS

LGICA DO
MERCADO
MUNDO
MERCANTIL
Indstria
Farmacutica
Seguradoras

Acesso aos
Medicamentos

LGICA
PROFISSIONAL
PROFISSIONAIS

LGICA
TECNOCRTICA
GESTORES / PLANEJADORES / PAGADORES

Figura 1 - Lgicas de mercado.


Fonte: CONTANDRIOPOULOS (2010).

217

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 8
Pesquisa e desenvolvimento de novos frmacos e a regulao do
mercado em sade no Brasil: desafios para a garantia do acesso

Essas quatro logicas coexistem, levando a duas constatacoes: a primeira e a


certeza de que nenhuma delas, sozinha, e suficiente para assegurar a regulacao do
sistema, independentemente de como ele seja; a outra consiste em que, para uma
decisao ser tomada e ser util, e preciso que ela se baseie em uma dessas logicas.
Para Contandriopoulos (2010), a questao e saber qual logica predomina e quando
uma deve se sobrepor a outra. Por exemplo, quando um medico prescreve um
medicamento deve prevalecer a logica profissional ou a logica de mercado? Para
a implementao de um sistema publico de saude, deve prevalecer a logica de
mercado ou a logica democratica? A resposta a questes como essas, buscando
compatibilizar o tipo de logica com o tipo de decisao, o caminho para a organizao do sistema regulatrio em sade.
Na area dos medicamentos, essa compatibilizacao e cada vez mais problematica, considerando que, nessa area, existe a regulacao pelos quatro vetores logicos, porem, deve-se ressaltar, eles se modificam ao longo do tempo. As relacoes
de poder entre os atores e o equilibrio entre as logicas so mutveis, o que gera
redistribuio de argumentos e capitais a diferentes tipos de atores e, consequentemente, o desenvolvimento de novas estrategias, cujos resultados, em termos de
acesso com equidade a medicamentos, sao cada vez mais preocupantes (CONASS,
2010).
De acordo com Contandriopoulos (2010), para reequilibrar as quatro logicas,
seria necessario que a regulacao democratica pudesse assegurar a independencia
da pesquisa e garantir, de maneira rigida e sem nenhuma excecao, a independencia da expertise na avaliacao da eficacia e da seguranca dos novos produtos. Adicionalmente, so indispensveis a revisao da legislacao de patentes e
a transparncia de informaes geradas pela industria farmacutica no processo
de pesquisa e desenvolvimento de frmacos. Outro aspecto bastante relevante
o controle sobre o preco dos medicamentos exercido pelo governo e nao pelas
industrias, evitando as negociacoes demasiadamente descentralizadas e desequilibradas (CONASS, 2010).
No contexto brasileiro, as questes apresentadas trazem outra preocupao:
o mesmo Estado que regula o registro e os preos dos medicamentos, um grande comprador. Alm disto, apesar de o pas adotar o conceito de essencialidade,
proposto pela OMS, e incorporar novas tecnologias com base em estudos de custo-efetividade, o nmero de produtos registrados pela Anvisa muito superior
relao de medicamentos considerados essenciais.
Outro aspecto relevante que as demandas apresentadas Comisso Nacional de Incorporao de Tecnologias no SUS (CONITEC) para incorporao so
majoritariamente da indstria farmacutica. Todas as demandas recebidas pela
CONITEC, at agosto de 2012, foram submetidas pelas prprias empresas fabricantes. Mais uma vez, no so os gestores de sade que apresentam as prioridades para anlise e incorporao no SUS (NASCIMENTO, 2012).

218

CAPTULO 8
Pesquisa e desenvolvimento de novos frmacos e a regulao do
mercado em sade no Brasil: desafios para a garantia do acesso

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

O perfil de demandas por novas tecnologias pela via judicial e a avaliao das
demandas apresentadas CONITEC confirmam a mudana no trabalho de marketing das empresas nos ltimos anos, que investem no s nos profissionais mdicos, principais prescritores, mas na incluso de novos produtos no setor pblico
e em advogados para a garantia do financiamento dos medicamentos por meio
judicial. Esse mais um desafio apresentado regulao do mercado farmacutico no Brasil.
De acordo com Bonfim (2006), nos pases desenvolvidos em que existe subsdio do governo para os produtos farmacuticos, a anlise do aumento do uso de
medicamentos biolgicos decisiva. Igualmente importante para o Brasil, esses
dados requerem estudo adequado, porque o SUS tem que responder crescente
exigncia de frmacos novos para tratamentos que s deveriam ser institudos,
primeiro, sob o amparo da relao benefciorisco e, logo, custoefetividade.
De acordo com Drummond e colaboradores (2005), ao se considerarem as
condies de escassez e incerteza dos recursos em sade, os gestores devem decidir, constantemente, quais estratgias devem ser adotadas para obter resultados
duradouros em sade. Os estudos de economia so uma importante ferramenta,
que busca a compreenso das decises de alocao de recursos tanto mdicos
como no mdicos, os quais afetam a sade. Nesse contexto, a farmacoeconomia representa um valioso instrumento de suporte para a tomada de deciso. A
avaliao e o planejamento de investimentos baseados em uma distribuio mais
racional de recursos permite a conciliao das necessidades em sade com as
possibilidades de custeio, tanto individual, como dos provedores e dos sistemas
pblicos de sade.
Enfim, os gastos para assegurar o financiamento pblico de medicamentos
tm mostrado tendncia ininterrupta de crescimento no SUS. Uma das grandes
ameaas integridade dos sistemas de sade enveredar-se em uma espiral de
medicalizao e incorporao tecnolgica, sem a devida anlise crtica de benefcios e custos. Avaliaes econmicas em sade e, mais especificamente, em medicamentos, so cada vez mais relevantes na gesto do setor e tm sido realizadas
em diversos pases, com frequncia crescente (ANDRADE, 2008).
REFERNCIAS
ACRCIO, F. A. Medicamentos: Polticas, Assistncia Farmacutica, Farmacoepidemiologia e
Farmacoeconomia. Francisco de Assis de Acrcio (org.). Belo Horizonte: Coopmed, 2013. 320p.
ALBUQUERQUE, E. da M.; CASSIOLATO, J. E. As Especificidades do Sistema de Inovao do
Setor Sade: Uma Resenha da Literatura como Introduo a uma Discusso sobre o Caso Brasileiro Estudo FESBE I. Belo Horizonte: FESBE, 2000.
ANDRADE, E. I. G. et al. A judicializao da sade e a poltica nacional de assistncia farmacutica no Brasil: gesto da clnica e medicalizao da justia. Rev. Med. Minas Gerais, v. 18, n. 4
Supl 4, p. S46-S50, 2008.

219

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 8
Pesquisa e desenvolvimento de novos frmacos e a regulao do
mercado em sade no Brasil: desafios para a garantia do acesso

BERMUDEZ, J. Industria Farmaceutica, Estado e Sociedade: Critica da Politica de Medicamentos no Brasil. Sao Paulo: Hucitec/Sociedade Brasileira de Vigilancia de Medicamentos SOBRAVIME, 1995.
BONFIM, J. R. A. O registro de produtos farmaceuticos novos: criterios para a promocao do uso
racional de farmacos no Sistema Unico de Saude. Dissertacao apresentada ao Programa de
Pos- graduacao da Coordenadoria de Controle de Doencas da Secretaria de Estado da Saude
de Sao Paulo, para obtencao do titulo de Mestre em Ciencias. So Paulo, 2006.
BRASIL. Lei n 9279, de 14 de maio de 1996. Regula direitos e obrigaes relativos propriedade industrial. Braslia: Dirio Oficial da Unio; 15 de maio de 1996.
CONSELHO NACIONAL DE SECRETRIOS DE SADE (CONASS). SUS 20 anos. Braslia: CONASS,
2009.
CONSELHO NACIONAL DE SECRETRIOS DE SADE (CONASS). Relatorio do Seminario Internacional de Assistencia Farmaceutica do CONASS, realizado em 15 e 16 de junho de 2009,
em Brasilia/DF. Conselho Nacional de Secretarios de Saude. Brasilia: CONASS, 2010. 108 p.
(CONASS Documenta; 20).
CONTANDRIOPOULOS, A. P. O desafio do acesso a medicamentos em sistemas pblicos de sade. In: CONSELHO NACIONAL DE SECRETRIOS DE SADE (CONASS). Relatorio do Seminario
Internacional de Assistencia Farmaceutica do CONASS, realizado em 15 e 16 de junho de 2009,
em Brasilia/DF. Conselho Nacional de Secretarios de Saude. Brasilia: CONASS, 2010. p.15-25.
DRUMMOND, M. F., M. J. SCULPHER, G. W. TORRANCE, B. J. OBRIEN, AND G. L. STODDART.
Methods for the Economic Evaluation of Health Care Programmes. 3rd ed. Oxford: Oxford
University Press, 2005.
MACHADO-DOS-SANTOS, S. C. Melhoria da equidade no acesso aos medicamentos no Brasil:
os desafios impostos pela dinmica da competio extrapreo. [Dissertao de Mestrado]. Rio
de Janeiro: Escola Nacional de Sade Pblica, 2001. Disponvel em: <http://portalteses.icict.fiocruz.br/transf.php?script=thes_cover&id=000043&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em: 02 abr. 2014.
MACHADO-DOS-SANTOS, S. C. A Poltica de Frmacos eleva a Poltica de Sade. In: NEGRI, B.
& VIANA, A.L.D. (Orgs.). O Sistema nico de Sade em dez anos de desafio. So Paulo: Sobravime; Cealag, 2002. p. 353-387.
MADRID, I., VELZQUEZ, G.; FEFER, E. Reforma del Sector Farmacutico y del Sector Salud en
las Amricas: una Perspectiva Econmica. Washington, DC: OPS/OMS, 1998.
MANAGEMENT SCIENCES FOR HEALTH (MSH). Managing Access to Medicines and Health Tecnologies. Arlington, USA: Management Sciences for Health, 2012.
NASCIMENTO, R. C. R. M. Judicializao da Assistncia Farmacutica em Minas Gerais Uma
anlise da correlao a entre proteo dos direitos de Propriedade Intelectual e o perfil das
demandas por medicamentos atendidas pela Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais.
Dissertao (Mestrado). Belo Horizonte: Universidade Federal de Minas Gerais, 2012.
NISHIJIMA, M. Os preos dos medicamentos de referncia aps a entrada dos medicamentos
genricos no mercado farmacutico brasileiro. Revista Brasileira de Economia. Rio de Janeiro,
v. 62,n. 2,June 2008. Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S003471402008000200004&lng=en&nrm=iso>. Acesso em: 27mar. 2014.
PAVITT, K. What makes basic research economically useful? Research Policy, Amsterdam, v. 20,
n.2, p. 109-119, 1991.
PENA, J. P. Marco lgico para la seleccin de medicamentos. Rev. Cubana Med. Gen. Integr.
Havana, v. 16, n. 2, p. 177-85, 2000.

220

CAPTULO 8
Pesquisa e desenvolvimento de novos frmacos e a regulao do
mercado em sade no Brasil: desafios para a garantia do acesso

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

PORTER, M. R. Competio: Estratgias competitivas essenciais. Editora Campus, 1999. 515p.


SEGURA, J. Conferencia Inaugural: El Estado Del Bienestar, la poltica economica y los servicios
de salud. In: Los medicamentos ante las nuevas realidades economicas. (F. Lobo & G. Velsquez, orgs.). Madrid: Civitas, 1997.
SZMRECSNYI, T. Por uma histria econmica da cincia e da tecnologia. Economia Aplicada,
v. 4. n. 2, 2000.
WHO. WORLD HEALTH ORGANIZATION. Essential Drugs Strategy: Objectives, priorities for action, approaches. Geneva: WHO, 1997.
WHO. WORLD HEALTH ORGANIZATION. How to investigate the use of medicines by consumers. Genebra, OMS. 2004. Disponvel em: <http://www.who.int/medicines>. Acesso em: 16
ago. 2009.

221

Captulo 9

O papel do farmacutico nas


Redes de Ateno Sade

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 9
O papel do farmacutico nas Redes de Ateno Sade

O papel do farmacutico nas


Redes de Ateno Sade
Wilson Hiroshi Oliveira Uehara
Fernanda Manzini

9.1 Introduo
O pas passa por uma transio do quadro de doenas com uma diminuio
de situaes agudas e aumento de doenas crnicas, provocando falhas do sistema em atender as necessidades da populao (OMS, 2003). O sistema de sade
atual, no Brasil, foi organizado para atender um quadro epidemiolgico diferente
do que se apresenta nos dias atuais.
E mais, hoje, o pas, devido a uma transio demogrfica acelerada, vive uma
situao denominada carga tripla de doenas: uma agenda no superada de doenas infecciosas e carenciais, uma carga importante de causas externas, e uma presena hegemnica forte de condies crnicas.
O sistema fragmentado, organizado para atender as condies agudas e a
agudizao de condies crnicas, formado por diversos pontos de ateno
sade, isolados e sem comunicao entre si. Vivenciamos um modelo de intensa
fragmentao de servios, programas, aes e prticas clnicas, fundamentado nas
aes curativas, centrado no cuidado mdico e estruturado com aes dimensionadas a partir da oferta (e no da demanda). Assim, incapaz de prestar uma ateno contnua populao e de proporcionar Ateno Primria Sade (APS), seu
papel de coordenador do cuidado insustentvel para os enfrentamentos futuros
(MENDES, 2010; BRASIL, 2010a).
Para Mendes (2010, p. 2299):
Os sistemas fragmentados caracterizam-se pela forma de organizao hierrquica; a inexistncia da continuidade da ateno; o foco
nas condies agudas atravs de unidades de pronto-atendimento,
ambulatorial e hospitalar; a passividade da pessoa usuria; a ao
reativa demanda; a nfase relativa nas intervenes curativas e
reabilitadoras; o modelo de ateno sade, fragmentado e sem estratificao dos riscos; a ateno centrada no cuidado profissional,
especialmente no mdico; e o financiamento por procedimentos.
O autor adverte que este modelo de sistema tem sido um desastre sanitrio
econmico no mundo inteiro, no conseguindo obter resultados satisfatrios no
controle de doenas prevalentes.

225

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 9
O papel do farmacutico nas Redes de Ateno Sade

A organizao das Redes de Ateno Sade (RAS) a estratgia adotada


pelo Ministrio da Sade para superar a fragmentao da ateno e da gesto
do Sistema nico de Sade (SUS). As diretrizes para estruturao das RAS foram
estabelecidas pela Portaria n 4.279, de 30 de dezembro de 2010 (BRASIL, 2010a).
As RAS, segundo estabelecido por Mendes (2010), so entendidas como:
Organizaes polirquicas de conjuntos de servios de sade, vinculados entre si por uma misso nica, por objetivos comuns e por uma
ao cooperativa e interdependente, que permitem ofertar uma ateno contnua e integral a determinada populao, coordenada pela
ateno primria sade prestada no tempo certo, no lugar certo,
com o custo certo, com a qualidade certa e de forma humanizada, e
com responsabilidades sanitrias e econmicas por esta populao
(p. 2300).
A concepo hierrquica e piramidal antes estabelecida para o sistema de
sade (ateno bsica, mdia complexidade e alta complexidade), deve ser substituda, segundo Mendes (2010), por uma rede polirquica de ateno sade, na
qual so rompidas as relaes verticalizadas, e o centro da comunicao a APS,
conforme ilustrado na Figura 1:

Figura 1 - A mudana dos sistemas piramidais e hierrquicos para as redes de ateno sade.
Fonte: MENDES (2011).

9.2 Elementos constitutivos das Redes de Ateno Sade



A Portaria n 4.279, de 30 de dezembro de 2010, estabelece diretrizes para
a organizao da RAS no mbito do SUS. As RAS so constitudas por trs elementos: a populao e regio de sade; estrutura operacional; e modelo de ateno
sade (BRASIL, 2010a).

226

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 9
O papel do farmacutico nas Redes de Ateno Sade

9.2.1 A populao e a regio de sade


Definir uma populao e assumir a responsabilidade sanitria sobre ela o
primeiro elemento para constituir uma RAS. Uma rede, para ser eficiente, deve ser
capaz de identificar as caractersticas de sua populao, estratific-la por graus de
riscos em relao s condies de sade estabelecidas, criar vnculo com a equipe
da Estratgia de Sade da Famlia (ESF) e garantir o tempo/resposta adequado
para o atendimento.
Conforme estabelecido na Portaria n 4.279/2010, a regio de sade deve
estar bem definida, baseada em parmetros espaciais e temporais que permitam
assegurar que as estruturas estejam bem distribudas territorialmente, garantindo
o tempo/resposta necessrio ao atendimento, melhor proporo de estrutura/
populao/territrio e viabilidade operacional sustentvel (BRASIL, 2010a).
A regio de sade deve ser constituda por municpios limtrofes, levando em
considerao identidades culturais, econmicas e sociais e de redes de comunicao e infraestrutura de transportes compartilhados. Nesse sentido, essencial
que o farmacutico conhea onde est inserido o seu municpio, uma vez que as
suas aes devem estar em consonncia com as necessidades regionais de sade.
Atualmente, existem 435 regies de sade em todo o pas.
Com o estabelecimento das regies de sade, os servios farmacuticos devem ser organizados considerando o mbito regional, e no somente a lgica de
relacionamento entre os mbitos federal, estadual e municipal. Em relao seleo de medicamentos, os municpios podero optar pelo estabelecimento de uma
relao regional de medicamentos ou por uma pactuao para garantir o acesso
dos medicamentos na regio, considerando as diferenas entre os municpios, por
exemplo. No entanto, um questionamento importante deve ser feito: Como se
organizar a aquisio, se o financiamento dos medicamentos, atualmente, definido com base per capita?
Ao optar por uma relao regional de medicamentos, recomendado que a
seleo dos medicamentos seja conduzida por uma Comisso de Farmcia e Teraputica da regio de sade. A aquisio de medicamentos pode ser realizada por
meio de um consrcio, conforme j previsto na Portaria n 1.555/2013. Um estudo
de Amaral e Blatt (2011), realizado em um municpio catarinense que participa de
um consrcio, apontou uma expressiva reduo no custo dos medicamentos, em
especial para municpios de pequeno porte.
O Pacto pela Sade, publicado na Portaria GM/MS n 399, de 22 de fevereiro
de 2006, buscou uma maior integrao no SUS, ressaltando a relevncia de aprofundar o processo de regionalizao e de organizao do sistema de sade sob a
forma de Rede como estratgias essenciais para buscar maior efetividade, eficincia e qualidade de suas aes (BRASIL, 2006).

227

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 9
O papel do farmacutico nas Redes de Ateno Sade

O Contrato Organizativo da Ao Pblica da Sade (COAP), estabelecido pelo


Decreto n 7.508/2011, constitui um acordo de colaborao firmado entre os entes federativos, no mbito de uma regio de sade, com o objetivo de organizar e
integrar as aes e os servios de sade na regio, para garantir a integralidade da
assistncia sade da populao, sendo integrado por todos os entes federativos
(Unio, estados e municpios) que formam a Regio de Sade (BRASIL, 2011a).
Esta integrao entre as regies de sade deve incluir a assistncia farmacutica. Muitos municpios determinam regras, proibindo o atendimento de prescries provenientes de outras cidades, pois, como o financiamento calculado com
base na populao, entende-se que cada municpio responsvel por garantir o
acesso aos medicamentos somente da sua populao.
Por vezes, o farmacutico atende usurios provenientes de outros municpios, e se v no dilema de dispensar ou no o medicamento. Pela pactuao e
contratualizao entre os municpios, o usurio pode ter acesso ao servio, mesmo assim muitas secretrias de sade criam normas que probem o aviamento
de prescries de outros municpios. Por exemplo: o que fazer diante de uma
prescrio, proveniente de outra cidade, de um antibitico para uma criana? Ou
qualquer outra situao em que uma demora ou interrupo no uso de um medicamento pode acarretar srios riscos para a sade do usurio? Essas situaes
demonstram, alm do dilema tico vivenciado pelo profissional, o problema da
no insero da assistncia farmacutica na organizao dos servios.
Para saber mais, consulte os documentos indicados:
- Pacto pela Sade: O Pacto pela Sade um conjunto de reformas institucionais pactuado entre as trs esferas de gesto (Unio, estados e municpios) do
SUS, com o objetivo de promover inovaes nos processos e instrumentos de
gesto. Est organizado em trs dimenses: Pacto pela Vida, Pacto em Defesa
do SUS e Pacto de Gesto do SUS.
- Decreto n 7.508/11, que regulamenta a Lei n 8.080, de 19 de setembro de
1990, no que se refere organizao do SUS, ao Planejamento da Sade, Assistncia Sade e Articulao Interfederativa, e estabelece o COAP.
9.2.2 A estrutura operacional
Eugnio Vilaa Mendes (2011) apresenta uma proposta de estruturao operacional das RAS, composta por cinco componentes: o centro de comunicao;
os pontos de ateno sade secundrios e tercirios; os sistemas de apoio; os
sistemas logsticos; e o sistema de governana.
Para o autor, os trs primeiros componentes correspondem aos ns das redes, e o quarto, s ligaes que comunicam os diferentes ns, conforme representado na Figura 2:

228

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

SISTEMAS
LOGSTICOS

RT 1

RT 2

RT 3

RT n

PONTOS DE
ATENO
SADE
SECUNDRIOS
E TERCIRIOS

PONTOS DE
ATENO
SADE
SECUNDRIOS
E TERCIRIOS

PONTOS DE
ATENO
SADE
SECUNDRIOS
E TERCIRIOS

PONTOS DE
ATENO
SADE
SECUNDRIOS
E TERCIRIOS

SISTEMA DE
TRANSPORTE EM SADE
SISTEMA DE ACESSO
REGULADO ATENO
PRONTURIO CLNICO
SISTEMA DE APOIO
DIAGNSTICO E TERAPUTICO
CARTO DE IDENTIFICAO
DAS PESSOAS USURIAS

SISTEMAS
DE APOIO

SISTEMA DE ASSISTNCIA
FARMACUTICA

GOVERNANA DA RAS

CAPTULO 9
O papel do farmacutico nas Redes de Ateno Sade

SISTEMA DE
INFORMAO EM SADE

ATENO PRIMRIA SADE


Figura 2 - A estrutura operacional das redes de ateno sade.
Fonte: MENDES (2011).

Os centros de comunicao so as unidades de APS ou a equipe da ESF,


e tm como principal responsabilidade a promoo e preveno da sade.
responsvel, tambm, por ordenar e acompanhar o fluxo do paciente pelos vrios
pontos de ateno da rede de sade.
Os pontos de ateno secundrio e tercirio so os pontos das redes onde
se ofertam atendimentos especializados, caracterizados por maior densidade
tecnolgica.
Os sistemas de apoio so os setores que oferecem servios comuns a todos
os pontos de ateno sade, sendo esses os servios de apoio diagnstico e
teraputico, da assistncia farmacutica e dos sistemas de informao em sade.
Os sistemas logsticos so responsveis por organizar o fluxo de informaes,
produtos e pessoas entre os diversos pontos da rede. Os principais sistemas
logsticos so o carto de identificao das pessoas, o pronturio clnico, os
sistemas de regulao de acesso e os sistemas de transporte em sade.
O sistema de governana constitudo pelas instncias de negociao e pactuao da organizao da RAS entre as vrias instituies componentes da rede,
que so as comisses intergestores dos trs nveis de gesto. Esta organizao
ocorre por meio de instrumento, como: roteiros de diagnstico, planejamento
e programaes regionais; sistemas de informao e identificao dos usurios;
normas e regras de utilizao de servios; processos conjuntos de aquisio de
insumos; complexos reguladores; contratos de servios; sistemas de certificao/
acreditao; sistemas de monitoramento e avaliao; e comisses tcnicas.

229

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 9
O papel do farmacutico nas Redes de Ateno Sade

9.2.3 O modelo de ateno sade


O terceiro elemento constitutivo das redes de ateno sade so os modelos de ateno sade. Segundo Mendes (2010, p. 2302):
Os modelos de ateno sade so sistemas lgicos que organizam o
funcionamento das redes de ateno sade, articulando, de forma
singular, as relaes entre a populao e suas subpopulaes estratificadas por riscos, os focos das intervenes do sistema de ateno
sade e os diferentes tipos de intervenes sanitrias, definidos em
funo da viso prevalecente da sade, das situaes demogrfica
e epidemiolgica e dos determinantes sociais da sade, vigentes em
determinado tempo e em determinada sociedade.
O modelo idealizado na Portaria n 4.279/2010, prioriza a APS voltada
para o controle de doenas crnicas, sendo a ESF o principal modelo para organizao da APS. A APS deve se orientar pelos princpios da universalidade,
da acessibilidade, do vnculo, da continuidade do cuidado, da integralidade
da ateno, da responsabilizao, da humanizao, da equidade e da participao social.
A Poltica Nacional de Ateno Bsica (PNAB), estabelecida pela Portaria n
2.488, de 21 de outubro de 2011, atualizou conceitos na poltica e introduziu elementos ligados ao papel desejado da APS na ordenao das Redes de Ateno.
A PNAB trouxe avanos ao apresentar modelagens de equipes para as diferentes
populaes e realidades do Brasil; criar os Consultrios na Rua; ampliar o nmero
de municpios que podem ter Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF); e facilitar as condies para que sejam criadas UBS Fluviais e ESF para as Populaes
Ribeirinhas (BRASIL, 2011b; BRASIL, 2012a).
Para saber mais, consulte a legislao indicada:
Portaria n 4.279, de 30 de dezembro de 2010, que estabelece diretrizes para a
organizao da Rede de Ateno Sade no mbito do Sistema nico de Sade
(SUS).
Portaria n 2.488, de 21 de outubro de 2011, que aprova a Poltica Nacional de
Ateno Bsica, estabelecendo a reviso de diretrizes e normas para a organizao da Ateno Bsica, para a Estratgia Sade da Famlia (ESF) e o Programa
de Agentes Comunitrios de Sade (PACS).
9.3 Assistncia Farmacutica nas Redes de Ateno Sade
Segundo estabelecido na estruturao operacional das RAS, os sistemas de
apoio, no qual est localizado o Sistema de Assistncia Farmacutica, so os lugares institucionais das redes em que se prestam servios comuns a todos os pontos

230

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 9
O papel do farmacutico nas Redes de Ateno Sade

de ateno sade. Mas, questiona-se, ser que devemos compreender a farmcia como um local de apoio?
Conforme indicado por Mendes (2011), o Sistema de Assistncia Farmacutica, fundamental para a organizao das RAS, envolve uma conformao complexa exercitada por um conjunto de atividades relacionadas com os medicamentos,
destinadas a apoiar as aes de sade demandadas por uma comunidade. Neste
sistema, esto englobadas as aes logsticas (seleo, programao, aquisio,
armazenamento e distribuio dos medicamentos) e as aes assistenciais da farmcia clnica e de vigilncia (formulrio teraputico, dispensao, adeso ao tratamento, conciliao de medicamentos e farmacovigilncia), ambas aes apoiadas
pela farmacoeconomia e pela farmacoepidemiologia. Para o autor:
O sistema de assistncia farmacutica engloba dois grandes componentes: a logstica dos medicamentos e a farmcia clnica. Por isso,
na construo das RAS, a organizao do sistema de ateno farmacutica dever considerar essas duas dimenses. Em geral, no Brasil,
prevalecem os esforos relativos organizao dos ciclos logsticos e
coloca-se, ainda, pouco esforo no componente assistencial e de vigilncia da farmcia clnica (MENDES, 2011, p. 126).
O prprio autor reconhece que a viso de assistncia farmacutica, indicada
no modelo proposto de estruturao operacional das RAS, leva em considerao
a logstica dos medicamentos e as intervenes assistenciais e de vigilncia nos
diversos nveis de ateno, sem considerar os aspectos macropolticos expressos
nas polticas de medicamentos (MENDES, 2011).
O modelo vigente no campo da assistncia farmacutica, que valoriza apenas
a disponibilidade do medicamento, no atende s necessidades propostas pelas
RAS, definidas na Portaria n 4.279/2010. Segundo estabelecido nessa Portaria, o
objetivo da RAS promover a integrao sistmica, de aes e servios de sade
com proviso de ateno contnua, integral, de qualidade, responsvel e humanizada, bem como incrementar o desempenho do Sistema, em termos de acesso,
equidade, eficcia clnica e sanitria; e eficincia econmica (BRASIL, 2010a). Segundo Soares (2013), as farmcias pblicas esto muito distantes dessas diretrizes
e das polticas de promoo da sade, intervindo de forma isolada e dissonante
da organizao do SUS.
Outro grande problema a no adeso ao tratamento medicamentoso
prescrito, que tem sido identificada como causa para o insucesso do tratamento
e como geradora de gastos adicionais e desnecessrios para o sistema de sade
(DAF/MS, 2012; LEITE; VASCONCELLOS, 2003).
As discusses na rea, inclusive pelo Departamento de Assistncia Farmacutica do Ministrio da Sade (DAF/MS), trazem a insero da assistncia farmacutica no s nos sistemas de apoio, mas tambm inserida tanto na ateno prim-

231

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 9
O papel do farmacutico nas Redes de Ateno Sade

ria, que a ordenadora do cuidado, quanto nos pontos de ateno secundrios


e tercirios. O nvel de execuo depende do nvel de complexidade dos servios,
sendo que h funes que devem ser realizadas pelo farmacutico e sua equipe,
integradas ao sistema de sade e outras, necessariamente, junto com os demais
profissionais de sade (OPAS, 2011).
O abastecimento dos medicamentos, incluindo a as atividades de seleo,
programao, aquisio, armazenamento e distribuio, deve ser parte integrante dos sistemas de apoio; e as aes clnicas, como dispensao, orientaes teraputicas e de sade, seguimento farmacoteraputico, ateno farmacutica e
aes de promoo e educao em sade, integradas s equipes de sade, devem
estar inseridas na ateno primria e nos pontos de ateno secundrios e tercirios.
Segundo apresentado pelo DAF/MS, no IV Frum Nacional de Assistncia Farmacutica, como sistema de apoio, a assistncia farmacutica observa as seguintes diretrizes norteadoras (DAF/MS, 2011):

Promover a seleo de medicamentos, baseada na RENAME, por meio


de um trabalho articulado com profissionais de sade e atendendo s
singularidades das regies de sade;

Qualificar o subsistema de abastecimento de medicamentos e insumos


estratgicos;

Integrar os sistemas de informao em sade das RAS com o Sistema


Nacional de Gesto da Assistncia Farmacutica Hrus;

Induzir o desenvolvimento e a implantao de infraestrutura necessria


qualificao das atividades da assistncia farmacutica nas RAS;

Promover a capacitao, fixao e valorizao de recursos humanos necessrios ao desenvolvimento e qualificao das atividades de Assistncia Farmacutica nas RAS.

J, no ponto de ateno, so diretrizes norteadoras da assistncia farmacutica (DAF/MS, 2011):


Apoiar o desenvolvimento da clnica farmacutica nas unidades de sade;

Apoiar o fortalecimento das atividades de farmacovigilncia e farmacoepidemiologia;

Desenvolver e aplicar instrumentos que auxiliem na organizao, agilizao e qualificao da clnica farmacutica, tais como: protocolo de
classificao de riscos para problemas relacionados aos medicamentos
(PRM), documento de notificao de falta de adeso ao tratamento medicamentoso e no medicamentoso, documento de notificao de reao adversa a medicamentos.

232

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 9
O papel do farmacutico nas Redes de Ateno Sade

No sistema de governana da RAS, cabe assistncia farmacutica (DAF/MS,


2011):

Apoiar a Governana das RAS por meio de informaes e indicadores


de assistncia farmacutica, de forma que contribuam no diagnstico,
monitoramento, avaliao e qualificao dos servios farmacuticos;

Desenvolver instrumentos que auxiliem na organizao, agilizao e


qualificao da gesto da assistncia farmacutica;

Apoiar iniciativas que contribuam para implantao de processos de certificao de acreditao da assistncia farmacutica nas RAS.

As aes do farmacutico, seja como integrante ou como referncia das


equipes de sade, e com os profissionais da ateno secundria e terciria, devem ter por objetivo o cuidado integral do usurio, e no somente o acesso aos
medicamentos. A implantao dos servios clnicos do farmacutico de grande
importncia para o tratamento, em especial das doenas crnicas. Garantir o uso
correto, identificar ineficcia, reaes adversas, assim como resolver os problemas
relacionados aos medicamentos no tempo oportuno essencial para a organizao de uma RAS voltada para as condies crnicas.
A farmcia pblica, quando bem estruturada, pode ser um importante elo,
estabelecendo a comunicao entre a ateno secundria e a APS. Quando um
usurio encaminhado para uma consulta ao especialista, comum que este assuma, definitivamente, o cuidado (MENDES, 2010). No entanto, os medicamentos
so comumente retirados na farmcia mais prxima da casa do usurio. Essas visitas farmcia, geralmente, so mensais, e so uma tima oportunidade para
avaliar o uso dos medicamentos. O farmacutico deve trabalhar a referncia e a
contrarreferncia com os profissionais dos diversos nveis de ateno, a fim de
orientar e uniformizar a teraputica do usurio.
Para isso, preciso que o profissional esteja presente nas farmcias dos servios de sade e que sua atuao no esteja centrada somente nos aspectos logsticos da gesto da assistncia farmacutica.
Nessa lgica de atendimento nas RAS, preciso repensar a estrutura dos servios farmacuticos. Quais as vantagens de trabalhar com um servio centralizado
de dispensao de medicamentos? E quais as vantagens e desvantagens de um
servio descentralizado?
Para Mendes (2002 apud MENDES, 2010), os servios que devem ser ofertados de forma dispersa (descentralizada) so aqueles que se beneficiam menos da
economia de escala1, para os quais h recursos suficientes e, em relao aos quais,
a distncia fator fundamental para a acessibilidade. J, os servios que devem
1.

Economia de escala aquela que organiza o processo produtivo, de maneira que se alcance a mxima utilizao dos fatores produtivos
envolvidos no processo, procurando como resultado baixos custos de produo e incremento de bens e servios.

233

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 9
O papel do farmacutico nas Redes de Ateno Sade

ser concentrados (centralizados) so aqueles que se beneficiam de economias de


escala, para os quais os recursos so mais escassos e, em relao aos quais, a distncia tem menor impacto sobre o acesso. Segundo o autor Economia de escala,
qualidade e acesso aos diferentes pontos de ateno sade determinam, dialeticamente, a lgica fundamental da organizao racional das RAS (p. 74).
Novamente questiona-se: as farmcias, na APS, devem ser concentradas ou
dispersadas pela rede? Existem vantagens e desvantagens em cada modelo.
Se concentradas, melhoram a logstica de distribuio de medicamentos, o
controle nos estoques, evitam-se as perdas e dificultam-se os desvios; e, ainda,
possibilitam o acesso da populao ao atendimento farmacutico qualificado, se
garantidos os recursos humanos necessrios. Neste modelo, tem-se a possibilidade de uma superviso direta do processo de dispensao e um maior controle do atendimento dos funcionrios (UETA; HOEPFNER; BERNARDO, 2010). Uma
desvantagem a dificuldade de deslocamento da populao, pois ela teria que
percorrer maiores distncias para obter seus medicamentos, alm de afastar o
farmacutico do convvio direto com a equipe de sade e dificultar a criao de
vnculo com uma populao adstrita.
Ueta, Hoepner e Bernardo (2010, p. 273) destacam que:
[...] sem uma estratgia de trabalho, que aproxime o servio farmacutico das unidades de sade, pode-se perder o contato com a comunidade, com as unidades de sade e com os profissionais, especialmente da Estratgia de Sade da Famlia, sendo que esse contato
fundamental para o desenvolvimento de estratgias visando o uso
racional de medicamentos. De modo geral, tem-se um bom servio
farmacutico, com boa gesto operacional, mas pouco integrado ao
servio de sade, principalmente do ponto de vista da gesto clnica.
No modelo de disperso, ou de uma farmcia em cada unidade de sade, as
vantagens so, basicamente, a facilidade de acesso da populao e a integrao
do farmacutico (quando garantida sua presena) com a equipe de sade, entre
outros aspectos. J, as desvantagens so a dificuldade e, mesmo a resistncia, de
gestores em contratar um farmacutico para cada farmcia, e a maior complexidade para a distribuio de medicamentos. Em muitos locais onde h a descentralizao do servio sem a presena do profissional farmacutico, identifica-se desorganizao das farmcias, com perdas, faltas e desvios de medicamentos, alm de
locais inapropriados para a farmcia.
preciso que o municpio analise as vantagens e as desvantagens de
cada modelo, para discutir a organizao dos servios farmacuticos na APS,
j que servios de ateno secundria e de ateno terciria devem contar
com servios farmacuticos, de forma a atender as especificidades dos servios.

234

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 9
O papel do farmacutico nas Redes de Ateno Sade

9.4 Redes temticas de ateno sade


Em 2011, aps pactuao tripartite, foram definidas as redes temticas a serem priorizadas pelo Ministrio da Sade:

Rede Cegonha

Rede de Ateno Psicossocial

Rede de Ateno s Urgncias e Emergncias

Rede de Ateno s Doenas e Condies Crnicas

Rede de Cuidado Pessoa com Deficincia

Rede de Cuidado Pessoa


c/ Deficincia

Promoo e Vigilncia Sade

Rede de Ateno s Doenas


e Condies Crnicas

Regulao

Rede de Ateno s
Urgncias e Emergncias

Informao

Rede de Ateno Psicossocial

Qualificao/Educao

Rede Cegonha

Todas as redes temticas devem ser transversalizadas pelos temas: qualificao e educao; informao; regulao; e promoo e vigilncia sade, conforme representado pela Figura 3.

ATENO BSICA
Figura 3 - Redes temticas do Ministrio da Sade e a transversalidade dos temas: qualificao e educao; informao; regulao; e promoo e vigilncia sade.
Fonte: MINISTRIO DA SADE (2013).

Apresentam-se, a seguir, essas redes temticas, priorizadas pelo Ministrio


da Sade.
9.4.1 Rede Cegonha (Rede de Ateno Sade Materna e Infantil)

a rede de cuidados que visa organizar a assistncia sade da mulher, ao
planejamento reprodutivo, a ateno humanizada gravidez, ao parto e puerprio
e sade da criana (de zero aos vinte e quatro meses).
A Rede Cegonha se organiza em quatro componentes:

a) Pr-natal;

235

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 9
O papel do farmacutico nas Redes de Ateno Sade

b) Parto e nascimento;

c) Puerprio e ateno integral sade da criana;

d) Sistema logstico: transporte sanitrio e regulao.

Cada componente compreende uma srie de aes de ateno sade, descritas na Portaria n 1.459/2011.
A Rede Cegonha tem como princpios:

a) O respeito, a proteo e a realizao dos direitos humanos;

b) O respeito diversidade cultural, tnica e racial;

c) A promoo da equidade;

d) O enfoque de gnero;

e) A garantia dos direitos sexuais e dos direitos reprodutivos de mulheres,


homens, jovens e adolescentes;

f) A participao e a mobilizao social; e

g) A compatibilizao com as atividades das redes de ateno sade materna e infantil, em desenvolvimento nos estados.
So objetivos da Rede Cegonha:

a) Fomentar a implementao de novo modelo de ateno sade da mulher e sade da criana com foco na ateno ao parto, ao nascimento,
ao crescimento e ao desenvolvimento da criana de zero aos vinte e quatro meses;

b) Organizar a Rede de Ateno Sade Materna e Infantil para que ela


garanta acesso, acolhimento e resolutividade; e

c) Reduzir a mortalidade materna e infantil com nfase no componente


neonatal.

O financiamento da Rede Cegonha ser feito com recursos da Unio, dos estados, do Distrito Federal e dos municpios. O Ministrio da Sade far, ainda, o
aporte de recursos financeiros, que podero ser usados para construo, reforma,
compra de equipamentos e materiais e custeio.
Na categoria farmacutica, 70% dos trabalhadores so mulheres. Apesar de
ser uma categoria majoritariamente feminina, ainda encontramos nos servios a
diferenciao salarial no mesmo cargo entre homens e mulheres, exigncia de
boa aparncia, dificuldades de ascenso profissional, proibio para o direito de
amamentar, entre outros constrangimentos que expem as profissionais situaes humilhantes durante a jornada de trabalho. fundamental que a categoria
debata os direitos dessa mulher, profissional e me, como o direito amamentao e licena-remunerada, entre outros. Com o objetivo de salientar os direitos

236

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 9
O papel do farmacutico nas Redes de Ateno Sade

das trabalhadoras que a Federao Nacional de Farmacuticos (Fenafar) lanou a


campanha Sou Mulher, Sou Farmacutica, Tenho Direitos!.
Para saber mais, sobre a Campanha Sou mulher, Sou farmacutica, Tenho
direitos, consulte a pgina da Fenafar na internet.
A Campanha pretende denunciar abusos e contribuir para a melhoria dos indicadores de trabalho nos espaos hoje ocupados por essas mulheres.
9.4.1.1 Papel da Assistncia Farmacutica na Rede Cegonha

Com relao s atribuies da assistncia farmacutica nesta rede temtica,
deve-se destacar o seu duplo papel: no apoio logstico, fornecendo medicamentos
e insumos para a realizao das aes; e na assistncia direta s pacientes.
Alm de garantir o acesso aos medicamentos e insumos de sade necessrios para a organizao desta rede, o farmacutico deve ter uma participao ativa
nas aes de promoo de sade.
No planejamento reprodutivo, podem ser desenvolvidas atividades de educao em sade, relacionadas a mtodos anticoncepcionais, uso de medicamentos
durante a gestao, amamentao e infncia, dispensao de anticoncepcionais
e anticoncepo de emergncia. Um servio que pode ser organizado pelos municpios na ateno primria sade a prescrio farmacutica (nos limites definidos pela Resoluo CFF n 586/2013) de alguns medicamentos anticoncepcionais,
quando a mulher j faz uso deste, mediante a previso em protocolos e diretrizes
de Sade da Mulher, estabelecidos pela secretaria de sade e em comum acordo
com a equipe de sade.
A dispensao de anticoncepcionais de emergncia outro servio de grande
importncia que precisa ser melhor organizado nas unidades de sade, e o farmacutico pode contribuir para essa melhora. Existe uma grande polmica sobre
a dispensao sem prescrio deste tipo de medicamento pelo farmacutico. Os
defensores desta prtica alegam que isto diminuiria o nmero de gravidezes indesejadas, gravidezes na adolescncia e nmero de abortos clandestinos. Como o
tempo fator determinante para a eficcia, importante facilitar o acesso.
Os opositores alegam que isso incentivaria o comportamento sexual irresponsvel, sem uso de preservativos, e desestimularia o uso de anticoncepcionais
regulares. As evidncias, entretanto, no amparam algumas dessas ideias, como
demonstrado na publicao da OPAS/Ministrio da Sade, sobre uso racional de
medicamentos Temas selecionados. Contracepo de emergncia: evidncias vs
preconceitos (WANNMACHER, 2005). A despeito de opinies ticas, ideolgicas
ou religiosas, dever do profissional farmacutico informar s pacientes todas
as opes disponveis para o planejamento reprodutivo e, sempre que possvel,
possibilitar seu acesso.

237

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 9
O papel do farmacutico nas Redes de Ateno Sade

Uma atividade a ser desenvolvida na farmcia hospitalar de maternidades,


alm da gesto e organizao da farmcia, a organizao de protocolos para a
utilizao de medicamentos como o misoprostol e de outros medicamentos sob
controle especial. O Ministrio da Sade possui um Protocolo para Utilizao do
Misoprostol em Obstetrcia, de 2012. O misoprostol est padronizado na 8 edio
da Rename, nas concentraes 25 e 200 mcg.
9.4.2 Rede de Ateno Psicossocial
A Portaria n 3.088/2011, que instituiu a Rede de Ateno Psicossocial para
pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com necessidades decorrentes do
uso de crack, lcool e outras drogas, no mbito do Sistema nico de Sade (SUS),
possui os seguintes objetivos gerais: ampliar o acesso ateno psicossocial da
populao em geral; promover o acesso das pessoas com transtornos mentais e
com necessidades decorrentes do uso de crack, lcool e outras drogas, bem como
o acesso de suas famlias aos pontos de ateno; e garantir a articulao e integrao dos pontos de ateno das redes de sade no territrio, qualificando o
cuidado por meio do acolhimento, do acompanhamento contnuo e da ateno
s urgncias.
Segundo estabelecido nesta Portaria, a Rede de Ateno Psicossocial constituda pelos seguintes componentes:

I.

Ateno bsica em sade, formada pelos seguintes pontos de ateno:


Unidade Bsica de Sade; equipe de ateno bsica para populaes especficas (Equipe de Consultrio na Rua; Equipe de apoio aos servios
do componente Ateno Residencial de Carter Transitrio); Centros de
Convivncia;

II. Ateno psicossocial especializada, formada pelos seguintes pontos de


ateno: Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), nas suas diferentes
modalidades;

III. Ateno de urgncia e emergncia, formada pelos seguintes pontos de


ateno: SAMU 192; Sala de Estabilizao; UPA 24 horas; portas hospitalares de ateno urgncia/pronto socorro; Unidades Bsicas de Sade,
entre outros;

IV. Ateno residencial de carter transitrio, formada pelos seguintes pontos de ateno: Unidade de Recolhimento; Servios de Ateno em Regime Residencial;

V. Ateno hospitalar, formada pelos seguintes pontos de ateno: enfermaria especializada em Hospital Geral; servio Hospitalar de Referncia
para Ateno s pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com
necessidades decorrentes do uso de crack, lcool e outras drogas;

238

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 9
O papel do farmacutico nas Redes de Ateno Sade

VI. Estratgias de desinstitucionalizao, formada pelos Servios Residenciais Teraputicos; e

VII. Reabilitao psicossocial.


Para saber mais, consulte a legislao indicada:
Portaria n. 3.088, de 23 de dezembro de 2011, que institui a Rede de Ateno
Psicossocial para pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com necessidades decorrentes do uso de crack, lcool e outras drogas, no mbito do Sistema nico de Sade (SUS).

9.4.2.1. Papel da assistncia farmacutica na Rede de Ateno Psicossocial


As aes da assistncia farmacutica na Rede de Ateno Psicossocial devem
ir alm do apoio logstico no fornecimento de medicamentos, uma vez que a oferta
do tratamento em sade mental no pode estar reduzida oferta da terapia medicamentosa. O tratamento deve ter por objetivo garantir resolutividade, promover
a autonomia e a cidadania das pessoas com transtornos mentais (BRASIL, 2005).
O farmacutico deve conhecer a organizao da Rede de Ateno Psicossocial, identificando como se d o processo de matriciamento com os profissionais
da rede (psiclogos, psiquiatras, terapeuta ocupacional, entre outros); e como
ocorre o atendimento nos CAPS, nos Servios Residenciais Teraputicos (SRT), nos
Centros de Convivncia, nos Ambulatrios de Sade Mental e nos Hospitais Gerais, compreendendo a articulao em rede desses servios, na busca da emancipao das pessoas com transtornos mentais.
Na sade mental, frequente a polimedicao dos usurios, a ocorrncia
de interaes medicamentosas e de efeitos adversos, a no adeso ao tratamento, o uso concomitante com drogas e/ou lcool, alm do uso abusivo de alguns
psicotrpicos. Um trabalho realizado nos Estados Unidos demonstrou que 75%
das pessoas entrevistadas, portadores de transtornos mentais, no receberam
orientaes do farmacutico sobre a efetividade e segurana do tratamento. Estes
mesmos pacientes relataram que a principal dificuldade para receber este tipo de
atendimento foi a falta de um local com privacidade adequada para conversar com
o farmacutico (CALEY; STIMMEL, 2012).
O farmacutico, que atua nas unidades de sade ou no NASF, deve trabalhar
junto com os usurios e com os familiares para orientar e ressignificar o uso dos
medicamentos, buscando agregar e articular os saberes. Monteschi e colaboradores (2010) apontam a necessidade de que os familiares sejam, efetivamente,
includos no planejamento do cuidado ao paciente no s como parceiros, mas
tambm como alvo das intervenes, uma vez que, geralmente, a famlia provedora de apoio e suporte de cuidado.

239

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 9
O papel do farmacutico nas Redes de Ateno Sade

O trabalho pode ser feito em atendimentos individuais, em grupos ou em


consultas com outros profissionais, e tambm na realizao de aes de educao
em sade. As visitas domiciliares so uma importante estratgia para criao de
vnculo. Esse trabalho deve se expandir da unidade de sade para os demais espaos da rede, como os centros de convivncia.
Coelho e Braga relatam a experincia da criao de um grupo de Roda de
Conversa para discusso dos medicamentos, longe do espao formal do consultrio. Para as autoras, a criao de um espao especfico para abordar o tema incitou os usurios reflexo e facilitou as discusses e orientaes (BRASIL, 2011c).
Grupos como esse podem ser utilizados para trabalhar o uso abusivo de benzodiazepnicos, por exemplo, ao discutir com os usurios os motivos que os levaram
dependncia; e buscar ressignificar o uso dos medicamentos.
O farmacutico, junto com os demais profissionais de sade, tambm deve
realizar trabalho no ambiente escolar, na preveno do uso de drogas e de lcool.
As aes de educao em sade, pautadas na lgica da promoo de sade, devem promover a autonomia dos indivduos e no reforar o modelo biomdico.
importante que essas aes no sejam isoladas e que estejam de acordo com o
planejamento e demais aes adotadas pela escola e pela comunidade. O Programa Sade na Escola (PSE), uma parceria do Ministrio da Sade com o Ministrio
da Educao, desenvolve atividades nas escolas com o apoio da rede bsica de
sade e pode ser um espao para o desenvolvimento de atividades relacionadas
Rede de Ateno Psicossocial.
Os CAPS so espaos destinados a acolher o usurio com transtornos mentais,
estimular sua integrao social e familiar, apoi-lo em suas iniciativas de busca da
autonomia, oferecer-lhe atendimento mdico e psicolgico e orientar o direcionamento local das polticas e programas de Sade Mental. Neste espao, so desenvolvidos projetos teraputicos e comunitrios; os usurios recebem a medicao
indicada para a terapia e so ofertados os atendimentos necessrios, por meio de
consultas individuais ou da participao de grupos. Este um dispositivo criado
para ser substitutivo s internaes em hospitais psiquitricos (BRASIL, 2004a).
O farmacutico, ao integrar a equipe do CAPS, promove o acompanhamento
da teraputica dos usurios, que, por vezes, recebem atendimento em regime de
ateno diria; e contribui com os demais membros da equipe na discusso de
casos, na conduo e participao dos grupos teraputicos, no acolhimento dos
usurios, entre outras atividades. Algumas dessas atividades so feitas em grupo,
outras so individuais; outras, destinadas s famlias e outras so comunitrias.
Esse espao, por realizar a dispensao de psicotrpicos, deve possuir uma
farmcia e atender as especificaes legais vigentes e da vigilncia sanitria. No
entanto, as farmcias nos CAPS ainda so exceo, no regra, nas polticas de sade dos municpios e, por no possurem diretrizes para orientao dos servios
farmacuticos, cada profissional atua da maneira que entende como correta.

240

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 9
O papel do farmacutico nas Redes de Ateno Sade

Os CAPS podem organizar a rotina de dispensao de medicamentos e/ou


assessorar usurios e familiares quanto sua aquisio e administrao, conforme
estabelecido no projeto teraputico de cada usurio (BRASIL, 2004a). E deve ser
reconhecido como um importante espao para a promoo do uso racional de
medicamentos da sade mental.
De acordo com a demanda e a populao a ser atendida, os CAPS so organizados em CAPS I e II (atendimento dirio de adultos), CAPS III (atendimento dirio
e noturno de adultos), CAPS ad (usurios de lcool e drogas), CAPS i (infncia e
adolescncia) (BRASIL, 2004a).
So grandes os desafios propostos nessa rede de ateno, uma vez que muitos municpios ainda apresentam problemas na organizao dos servios. Zambenedetti e Perrone (2008) apontam que a classificao dos servios substitutivos
nos nveis hierrquicos do SUS, assim como a lgica da referncia e contrarreferncia, propiciam a fragmentao da ateno e o enrijecimento e a burocratizao
do acesso e dos fluxos de usurios pelos servios, alm da destituio de vnculo
entre profissionaisusurios. Esse entendimento reforado por Fiorati e Saeki
(2013), ao ponderarem que o cuidado em sade mental reflete a teraputica mdico-clnica e medicamentosa, de carter estritamente biolgico e curativista, que
desvaloriza as aes de reabilitao psicossocial.
Diehl e colaboradores (2010), ao analisarem prescries de fluoxetina no
ano de 2007, identificaram mais de 30 especialidades mdicas que prescreveram
o medicamento. As autoras questionam se a ampla variedade de especialidades
mdicas encontradas no estudo est apta para diagnosticar e tratar comorbidades
que requeiram o uso da fluoxetina, e alertam, ainda, que vivenciamos um processo de valorizao da teraputica medicamentosa, com pouca considerao sobre
outros fatores que interferem no processo sade-doena.
9.4.3 Rede de Ateno s Urgncias e Emergncias
A Portaria n 1.600, de 7 de julho de 2011, reformulou a Poltica Nacional de
Ateno s Urgncias. Esta Portaria prev que, assim como as outras redes temticas, a Rede de Ateno s Urgncias e Emergncias (RUE) seja pactuada entre as
trs esferas de gesto. Alm de que, deve articular os diversos pontos de ateno
e definir os fluxos e as referncias adequados, de forma que seja capaz de atender
as novas demandas causadas pela mudana do perfil epidemiolgico do pas.
O Brasil tem sofrido uma acelerada progresso de mortes por causas externas (violncia e acidentes de trnsito). As doenas crnicas no transmissveis
(principalmente infarto agudo do miocrdio e acidente vascular cerebral) tambm
representam um relevante problema de sade (BRASIL, 2013a). O enfrentamento deste quadro passa pela promoo da sade e preveno de agravos e inclui,
portanto, a ateno primria em sade. A organizao da RUE tem por objetivo

241

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 9
O papel do farmacutico nas Redes de Ateno Sade

ampliar e qualificar o acesso humanizado e integral aos usurios em situao de


urgncia e emergncia.
A Portaria n 1.600/2011 prioriza o desenvolvimento de linhas de cuidado
para trs agravos de sade mais relevantes na urgncia/emergncia: cardiovascular, cerebrovascular e traumatolgica. Para cada linha de cuidado, desenvolvido
um protocolo prevendo as aes de sade necessrias para o atendimento populao.
So diretrizes da RUE (BRASIL, 2011d):

I.

Ampliao do acesso e acolhimento aos casos agudos demandados aos


servios de sade em todos os pontos de ateno, contemplando a classificao de risco e interveno adequada e necessria aos diferentes
agravos;

II. Garantia da universalidade, equidade e integralidade no atendimento s


urgncias clnicas, cirrgicas, gineco-obsttricas, psiquitricas, peditricas e s relacionadas a causas externas (traumatismos, violncias e acidentes);

III. Regionalizao do atendimento s urgncias com articulao das diversas redes de ateno e acesso regulado aos servios de sade;

IV. Humanizao da ateno garantindo efetivao de um modelo centrado


no usurio e baseado nas suas necessidades de sade;

V. Garantia de implantao de modelo de ateno de carter multiprofissional, compartilhado por trabalho em equipe, institudo por meio de
prticas clnicas cuidadoras e baseado na gesto de linhas de cuidado;

VI. Articulao e integrao dos diversos servios e equipamentos de sade,


constituindo redes de sade com conectividade entre os diferentes pontos de ateno;

VII. Atuao territorial, definio e organizao das regies de sade e das


redes de ateno, a partir das necessidades de sade dessas populaes,
seus riscos e vulnerabilidades especficas;

VIII. Atuao profissional e gestora visando o aprimoramento da qualidade


da ateno por meio do desenvolvimento de aes coordenadas, contnuas e que busquem a integralidade e longitudinalidade do cuidado em
sade;

IX. Monitoramento e avaliao da qualidade dos servios atravs de indicadores de desempenho que investiguem a efetividade e a resolutividade
da ateno;

X. Articulao interfederativa entre os diversos gestores, desenvolvendo


atuao solidria, responsvel e compartilhada;

242

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 9
O papel do farmacutico nas Redes de Ateno Sade

XI. Participao e controle social dos usurios sobre os servios;

XII. Fomento, coordenao e execuo de projetos estratgicos de atendimento s necessidades coletivas em sade, de carter urgente e transitrio, decorrentes de situaes de perigo iminente, de calamidades
pblicas e de acidentes com mltiplas vtimas, a partir da construo de
mapas de risco regionais e locais e da adoo de protocolos de preveno, ateno e mitigao dos eventos;

XIII. Regulao articulada entre todos os componentes da Rede de Ateno


s Urgncias com garantia da equidade e integralidade do cuidado; e

XIV. Qualificao da assistncia por meio da educao permanente das equipes de sade do SUS na Ateno s Urgncias, em acordo com os princpios da integralidade e humanizao.
A RUE constituda pelos seguintes componentes (BRASIL, 2011d):

I.

Promoo, Preveno e Vigilncia Sade;

II. Ateno Bsica em Sade;

III. Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU - 192) e suas Centrais


de Regulao Mdica das Urgncias;

IV. Sala de Estabilizao;

V. Fora Nacional de Sade do SUS;

VI. Unidades de Pronto Atendimento (UPA 24h) e o conjunto de servios de


urgncia 24 horas;

VII. Hospitalar; e

VIII. Ateno Domiciliar.

9.4.3.1. Papel da assistncia farmacutica na Rede


de Ateno s Urgncias e Emergncias

Conhecer a poltica de urgncia e emergncia, suas portarias e o que ser,
efetivamente, implementado na regio de sade, fundamental para a organizao de uma poltica de assistncia farmacutica eficaz. assistncia farmacutica
cabe, por exemplo, participar da discusso das linhas de cuidado, dos protocolos
teraputicos e, consequentemente, do elenco de medicamentos necessrios para
atender as necessidades do atendimento de urgncia e emergncia e como ser
a disponibilizao desses medicamentos, por exemplo, para as equipes do SAMU.
Contudo, a atuao do farmacutico no deve se restringir formulao de
polticas. importante que o profissional identifique, em cada componente da
RUE, quais so as necessidades de atuao na assistncia direta sade do usurio. Na ateno bsica, evidente o papel desse profissional na promoo do uso

243

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 9
O papel do farmacutico nas Redes de Ateno Sade

racional de medicamentos, visando controlar os fatores que levam a doenas cardiovasculares e cerebrovasculares. J, nos componentes SAMU, sala de estabilizao, Fora Nacional do SUS, UPA 24h e hospitais, a prioridade pode ser o apoio
logstico, proporcionando o acesso aos medicamentos e insumos farmacuticos
de forma gil e eficiente.
Para saber mais, consulte a legislao indicada:
Portaria GM/MS n 1.600, de 7 de julho de 2011, que reformula a Poltica Nacional de Ateno s Urgncias e institui a Rede de Ateno s Urgncias no
Sistema nico de Sade (SUS).
Portaria n 2.395, de 11 de outubro de 2011, que organiza o Componente Hospitalar da Rede de Ateno s Urgncias no mbito do Sistema nico de Sade (SUS).
Portaria n 2.527, de 27 de outubro de 2011, que redefine a Ateno Domiciliar
no mbito do SUS.
Portaria n 2.648, de 7 de novembro de 2011, que redefine as diretrizes para
implantao do componente Unidade de Pronto Atendimento (UPA24h) e do
conjunto de servios de urgncia 24 horas da Rede de Ateno s Urgncias.
Portaria n 2.994, de 23 de dezembro de 2011, que aprova a Linha de Cuidado
do Infarto Agudo do Miocrdio e o Protocolo de Sndromes Coronarianas Agudas, cria e altera procedimentos na Tabela de Procedimentos, Medicamentos,
rteses, Prteses e Materiais Especiais do SUS.
Portaria n 665, de 12 de abril de 2012, que dispe sobre os crditos de habilitao dos estabelecimentos hospitalares como Centro de Atendimento de Urgncia aos pacientes com AVC, no mbito do SUS, inclui o respectivo incentivo
financeiro e aprova a linha de cuidados em AVC.
Portaria n 1.010 de 21 de maio de 2012, que redefine as diretrizes para implantao do SAMU 192 e sua central de regulao de urgncias.
Portaria n 2.809, de 7 de dezembro de 2012, que estabelece a organizao
dos cuidados prolongados para retaguarda RUE e s demais redes temticas
de ateno sade no mbito do SUS.
Portaria n 1.365, de 8 de julho de 2013, que aprova e institui a Linha de Cuidado ao Trauma na Rede de Ateno s Urgncias e Emergncias.
9.4.4 Rede de Ateno s Doenas e Condies Crnicas

Esta rede temtica, na verdade, faz parte do plano de aes estratgicas para
o enfrentamento das Doenas Crnicas No Transmissveis (DCNT) no Brasil. Este
plano tem o objetivo de enfrentar e deter algumas das DCNT mais prevalentes
no pas, quais sejam: cardiovasculares, cncer, diabetes, e doenas respiratrias
crnicas. O plano prioriza o combate aos fatores de risco para o desenvolvimento
dessas doenas: tabagismo, consumo nocivo de lcool, inatividade fsica, alimentao inadequada e obesidade. Define, tambm, trs diretrizes de ao: a) vigiln-

244

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 9
O papel do farmacutico nas Redes de Ateno Sade

cia, informao, avaliao e monitoramento em sade; b) promoo de sade; c)


cuidado integral.
A rede de ateno s DCNT trata, especificamente, da diretriz de cuidado
integral. Com o objetivo de organizar esta rede, o Ministrio da Sade publicou a
Portaria n 252, de 19 de fevereiro de 2013. A inteno no a de criar uma nova
rede, mas, sim, de dar diretrizes e de alinhavar aes e servios j existentes no
cotidiano das equipes de sade e das gestes para que, durante essa construo,
seja possvel reconhecer uma rede de cuidado s pessoas com doenas crnicas
(BRASIL, 2012b).
Constituem-se princpios e diretrizes para a organizao da Rede de Ateno
Sade das Pessoas com Doenas Crnicas:

I.

Acesso e acolhimento aos usurios com doenas crnicas em todos os


pontos de ateno;

II. Humanizao da ateno, buscando-se a efetivao de um modelo centrado no usurio, baseado nas suas necessidades de sade;

III. Respeito s diversidades tnico-raciais, culturais, sociais e religiosas e


aos hbitos e cultura locais;

IV. Modelo de ateno centrado no usurio e realizado por equipes multiprofissionais;

V. Articulao entre os diversos servios e aes de sade, constituindo redes de sade com integrao e conectividade entre os diferentes pontos
de ateno;

VI. Atuao territorial, com definio e organizao da rede nas regies de


sade, a partir das necessidades de sade das respectivas populaes,
seus riscos e vulnerabilidades especficas;

VII. Monitoramento e avaliao da qualidade dos servios por meio de indicadores de estrutura, processo e desempenho, que investiguem a efetividade e a resolutividade da ateno;

VIII. Articulao interfederativa entre os diversos gestores de sade, mediante atuao solidria, responsvel e compartilhada;

IX. Participao e controle social dos usurios sobre os servios;

X. Autonomia dos usurios do SUS, com constituio de estratgias de


apoio ao autocuidado;

XI. Equidade, a partir do reconhecimento dos determinantes sociais da sade;

XII. Formao profissional e educao permanente, por meio de atividades


que visem aquisio de conhecimentos, habilidades e atitudes dos profissionais de sade para qualificao do cuidado, de acordo com as diretrizes da Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade;

245

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 9
O papel do farmacutico nas Redes de Ateno Sade

XIII. Regulao articulada entre todos os componentes da rede com garantia


da equidade e integralidade do cuidado; e

XIV. Linhas de cuidado e diretrizes clnicas.

9.4.4.1 Organizao da rede de ateno s pessoas com doenas crnicas



O modelo de ateno s condies crnicas, proposto pelo Ministrio da Sade (BRASIL, 2013b) prev a estratificao de cinco nveis de intervenes de sade,
conforme exposto na Figura 4:
Subpopulao com condio
crnica muito complexa.

Nvel 5:
Gesto do caso

Subpopulao com
condio complexa.

Nvel 4:
Gesto da condio de sade

Subpopulao com condio


crnica simples e/ou com fator
de risco biopsicolgico.

Nvel 3:
Gesto da condio de sade

Subpopulao com fatores de


risco ligados aos comportados
e estilos de vida.

Nvel 2:
Intervenes de preveno das condies crnicas

Populao geral.

Nvel 1:
Intervenes de promoo da sade

Determinantes sociais
individuais com condio
de sade e/ou fator de risco
biopsicolgico estabelecido
Relao autocuidado e
ateno profissional
Determinantes sociais
de sade proximais.
Determinantes sociais
de sade intermedirios.

Figura 4 - Modelo de ateno s condies crnicas.


Fonte: MENDES (2011).

O nvel 1 envolve toda a populao de uma rede de ateno, e promove aes


nos determinantes sociais intermedirios: condies de vida e de trabalho, acesso
aos servios essenciais e s redes sociais e comunitrias.
O nvel 2 trabalha com populaes estratificadas por fatores de risco, com
foco nos determinantes ligados aos comportamentos e estilos de vida. O objetivo
a modificao de fatores de risco comportamentais, como alimentao inadequada, sedentarismo, tabagismo, excesso de peso e uso abusivo de lcool.
Nos nveis 3, 4 e 5, trabalha-se com pessoas que j tm uma doena crnica
estabelecida. A diferena est no grau de complexidade da doena e na necessidade de cuidado profissional cada vez maior e mais especializado.
9.4.4.2 A organizao do processo de trabalho
e o papel da assistncia farmacutica

Um dos objetivos da implantao da rede de ateno s pessoas com doenas crnicas promover mudanas na forma como se faz a ateno sade. O
Ministrio da Sade priorizou algumas modificaes, necessrias no processo de
trabalho das equipes, que devem ocorrer em todos os nveis de ateno.

246

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 9
O papel do farmacutico nas Redes de Ateno Sade

9.4.4.2.1 Acolhimento
O acolhimento um modo de operar os processos de trabalho em sade
de forma a atender a todos que procuram os servios de sade, ouvindo seus
pedidos e assumindo uma postura capaz de acolher, escutar e dar respostas adequadas aos usurios. Ou seja, requer exercitar uma escuta com responsabilizao e resolutividade e, quando for o caso, orientar o usurio e a famlia para a
continuidade da assistncia em outros servios, requer o estabelecimento de
articulaes com esses servios para garantir a eficcia desses encaminhamentos (BRASIL, 2013b).
As farmcias pblicas (entendidas como um ponto de ateno sade) so
locais estratgicos para a realizao do acolhimento. Em uma farmcia de unidade
bsica de sade, comum o atendimento de pacientes provenientes de outros
servios, pblicos e privados, que buscam apenas o acesso ao medicamento.
preciso acolher tambm esses pacientes e integr-los aos programas de promoo
da sade e acompanhamento de doenas crnicas, mesmo que a assistncia mdica seja realizada em outro servio.
O profissional farmacutico deve assumir a sua parcela de responsabilidade na ateno sade do paciente e na linha de cuidado estabelecida,
no podendo limitar-se apenas a atender a prescrio e fornecer os medicamentos.

9.4.4.2.2 Cuidado continuado / ateno programada
A equipe de ateno bsica deve organizar a sua agenda de modo a contemplar a diversidade das necessidades de sade da sua populao. Deve ser garantido
o acesso em casos de urgncia, de demanda espontnea no urgente e de cuidado
continuado/programado. Entende-se por cuidado continuado/programado aquele
ofertado a usurios que apresentam condies que exigem o seu acompanhamento
pela equipe de ateno bsica. As ofertas, como consultas, exames, procedimentos,
so programadas com certa periodicidade, de acordo com a estratificao de risco
e as necessidades individuais daquele usurio. So exemplos de cuidado continuado/programado: o pr-natal, a puericultura, o acompanhamento de usurios com
doenas crnicas ou com problemas de sade mental (BRASIL, 2013b).
Este tipo de atendimento tambm deve ser ofertado pelo farmacutico, em
especial para as pessoas que fazem uso contnuo de medicamentos e necessitam
de terapias muito complexas: diabticos usurios de insulina, hipertensos com
diabetes associada, tuberculose e hansenase, uso de medicamentos psicotrpicos e outras situaes que a equipe considerar necessrias. Este atendimento
nada mais do que o acompanhamento farmacoteraputico, que j realizado
por farmacuticos em vrios municpios.

247

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 9
O papel do farmacutico nas Redes de Ateno Sade

9.4.4.2.3 Ateno Multiprofissional


As pessoas com doenas crnicas devem ter acesso a um atendimento pela
equipe multiprofissional, em que todos podem contribuir com seus diferentes ncleos de saberes. A equipe deve se reunir periodicamente para discutir os problemas de sade da populao a que atende (BRASIL, 2013b).
Participar das reunies de equipe, discusses de casos, realizar consultas
compartilhadas e visitas domiciliares so algumas das aes realizadas pela equipe multidisciplinar. O farmacutico deve participar dessas atividades e no se limitar apenas ao atendimento na farmcia.
As dificuldades para no participar podem ser vencidas com algumas atitudes, como: pactuar com a equipe para que essas aes sejam realizadas em horrios de menor fluxo de pacientes na farmcia; treinar auxiliares do farmacutico,
que podem realizar a dispensao (desde que o profissional esteja na unidade, disponvel para atender se necessrio); pactuar com a gesto (por meio do Conselho
Local de Sade) e com os usurios o fechamento da farmcia durante determinados horrios; remanejar, temporariamente, farmacuticos de outros locais. Essas
so algumas solues criativas que esto dando certo em algumas unidades de
sade, outras so possveis, s depende de negociao com os usurios, a equipe
e a gesto.
9.4.4.2.4 Projeto Teraputico Singular (PTS)
O PTS uma ferramenta da clnica ampliada, utilizada para a conduo
de casos de maior complexidade e vulnerabilidade. Consiste na discusso de
opes de conduta teraputica e definio de aes e responsabilidades de
cada profissional.
9.4.4.2.5 Regulao da Rede de Ateno
A interao entre a ateno bsica e a rede especializada necessria
para um adequado ordenamento da regulao da ateno s pessoas com
doenas crnicas. Uma rede deve apoiar a outra, por exemplo, por meio da
ferramenta chamada matriciamento. Devem ser criados critrios e fluxos de
encaminhamento, seguindo as linhas de cuidado pr-definidas dentro da rede
(BRASIL, 2013b).
A farmcia da unidade bsica , constantemente, o nico ponto de contato
da ateno primria com o usurio atendido pela rede especializada, principalmente em locais onde a regulao no est organizada e no ocorre comunicao
entre os nveis de ateno. O farmacutico deve estar atento para identificar esses
casos e compartilhar as informaes com a equipe.

248

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 9
O papel do farmacutico nas Redes de Ateno Sade

9.4.4.2.6 Apoio matricial


O apoio matricial deve ser parte fundamental do processo de trabalho das
equipes de ateno especializada. A discusso dos casos clnicos, presencial ou a distncia, por meio do Telessade Brasil Redes, bem como momentos peridicos para
abordagens temticas, atendimento conjunto, entre outros, deve ser garantida dentro da agenda desses profissionais. Saliente-se que o apoio matricial pode ser uma
ferramenta para aproximao entre os diferentes pontos de ateno da rede e os
profissionais, favorecendo um atendimento mais integral do sujeito (BRASIL, 2013b).
comum que estados e municpios organizem farmcias especializadas, com
um elenco de medicamentos diferenciados daqueles disponveis nas unidades
bsicas. Geralmente, so os medicamentos de maior custo ou especficos de
algumas especialidades. Os farmacuticos dessas farmcias podem realizar o
matriciamento com os profissionais da ateno primria, especialmente com
mdicos, com o objetivo de explicar como definido o elenco de medicamentos
de cada nvel de ateno e em que situaes os medicamentos da farmcia
especializada podem ser prescritos, tarefa que fica mais fcil se as linhas de
cuidado e os protocolos clnicos estiverem definidos.
9.4.4.2.7 Acompanhamento no presencial
A abordagem do usurio aps a alta hospitalar ou algum evento-sentinela
pode trazer informaes acerca da qualidade do servio realizado. Alm disso,
pode ser abordado o seguimento desse paciente ps-alta, avaliando o acesso a
consultas, exames, medicaes, entre outras aes, assim como a continuidade
do cuidado. A ligao telefnica age como potente instrumento para educao
em sade e acompanhamento de planos de autocuidado e PTS. Outra ao que
se destaca o acompanhamento de usurios com casos mais complexos. Esses
usurios, que necessitam de uma abordagem mais intensiva, podem ter a necessidade de consultas diminudas, se for possvel, o uso de outras formas de contato (telefone, e-mail) (BRASIL, 2013b). Essa abordagem pode ser bastante til em
locais onde o farmacutico tem dificuldades para sair da farmcia. Pode-se, por
exemplo, trabalhar a adeso ao tratamento medicamentoso ou identificar reaes
adversas a medicamentos.
9.4.4.2.8 Atendimento coletivo
Os atendimentos em grupo so uma importante forma de educao em sade, pois proporcionam a troca de experincias entre os usurios. O objetivo maior
da formao de grupos, alm de informar sobre aspectos das doenas e promoo
de sade, deve ser a de criar uma rede de apoio e cuidado entre os participantes
(BRASIL, 2013b).

249

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 9
O papel do farmacutico nas Redes de Ateno Sade

Machado e Wanderley (2011) destacam que a realizao de grupos educativos uma das principais oportunidades para praticar a negociao, a corresponsabilizao e as relaes entre o profissional de sade e a comunidade. No entanto,
Chiesa e Verissimo (2001) ponderam que muitos grupos so, organizados, prioritariamente, como aulas expositivas ou palestras, quase inexistindo espao para discusses ou manifestaes que no sejam dvidas pontuais a serem respondidas
pelos profissionais.
O tema uso racional de medicamentos deve ser recorrente nos grupos de
pessoas com doenas crnicas, pois a utilizao de medicamentos parte importante do tratamento, e seu uso pode influenciar diretamente na qualidade de vida
dessas pessoas.
9.4.4.2.9 Autocuidado
O sucesso do tratamento de doenas crnicas depende fortemente do
envolvimento e da participao ativa do usurio. essencial que a pessoa
compreenda a relao do seu estilo de vida com sua condio de sade (BRASIL, 2013b).
O autocuidado compreende a pactuao de colaborao entre usurios e
equipe de sade com definio de metas, formas de monitoramento e resoluo
de problemas (BRASIL, 2013b).
Mendes (2011) citando o trabalho Health Disparities Colaboratives (2004)
elenca as mudanas necessrias no processo de trabalho para um autocuidado
efetivo, isto : usar instrumentos de autocuidado baseados em evidncias clnicas;
estabelecer metas de autocuidado em conjunto com as pessoas usurias; treinar
os profissionais de sade para que colaborem com as pessoas usurias no estabelecimento de metas para o autocuidado; monitorar as metas de autocuidado; usar
a ateno em grupos de pessoas usurias para dar suporte ao autocuidado; prover
o apoio ao autocuidado atravs de aes educacionais, informaes e meios fsicos; e buscar recursos da comunidade para que as metas de autogerenciamento
sejam obtidas.
O conhecimento do tratamento farmacolgico pelo usurio fundamental
para um autocuidado apoiado. A pessoa deve ser capaz de identificar os efeitos
do medicamento, as alteraes provocadas no seu organismo, as possveis reaes adversas e as interaes. Ele deve ser capaz de identificar situaes em que
pode alterar doses, como, por exemplo, no uso de insulina, ou se necessrio
buscar uma orientao com profissionais de sade, como no caso de ineficcia
do medicamento. O farmacutico tem grande responsabilidade em realizar essa
orientao ao usurio.

250

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 9
O papel do farmacutico nas Redes de Ateno Sade

Para saber mais, consulte os seguintes documentos:


BRASIL. Ministrio da Sade. Plano de aes estratgicas para o enfrentamento
das doenas crnicas no transmissveis no Brasil. Braslia, DF: 2011. Verso preliminar. Disponvel em: <http://189.28.128.100/dab/docs/geral/plano_acao_dcnt_
julho.pdf>. Acesso em: 22 jan. 2014.
Portaria GM/MS n 252, de 19 de fevereiro de 2013, que institui a Rede de Ateno
Sade das Pessoas com Doenas Crnicas no mbito do Sistema nico de Sade (SUS).
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de
Ateno Bsica. Documento de diretrizes para o cuidado das pessoas com doenas
crnicas nas Redes de Ateno Sade e nas linhas de cuidado prioritrias. Braslia, DF: 2012.
9.4.5. Rede de Cuidado Pessoa com Deficincia
Segundo estabelecido na Conveno sobre os Direitos das Pessoas com Deficincia, da Organizao das Naes Unidas (ONU), as pessoas com deficincia
devem ter acesso a todos os bens e servios da sade, sem discriminao (BRASIL,
2013c), alm de ter direito a diagnsticos especficos, a servios de preveno e de
reabilitao, aquisio gratuita de rteses e prteses (BRASIL, 2007). Com base
nisso e nos preceitos do SUS - igualdade, equidade e universalidade, o Governo
Federal elaborou a Rede de Cuidados Pessoa com Deficincia.
Essa rede busca ampliar o acesso e qualificar o atendimento s pessoas com
deficincia temporria ou permanente; progressiva, regressiva, ou estvel; intermitente ou contnua no SUS.
A rede tem como objetivos (BRASIL, 2012c):

I.

Ampliar o acesso e qualificar o atendimento s pessoas com deficincia


temporria ou permanente; progressiva, regressiva, ou estvel; intermitente ou contnua no SUS;

II. Promover a vinculao das pessoas com deficincia auditiva, fsica, intelectual, ostomia e com mltiplas deficincias, bem como de suas famlias, aos pontos de ateno; e

III. Garantir a articulao e a integrao dos pontos de ateno das redes de


sade no territrio, qualificando o cuidado por meio do acolhimento e
classificao de risco.

A Rede de Cuidados Pessoa com Deficincia se organizar nos seguintes componentes, articulados entre si para garantia da integralidade das aes (BRASIL, 2012c):

I.

Ateno Bsica;

II. Ateno Especializada em Reabilitao Auditiva, Fsica, Intelectual, Visual, Ostomia e em Mltiplas Deficincias; e

251

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 9
O papel do farmacutico nas Redes de Ateno Sade

III. Ateno Hospitalar e de Urgncia e Emergncia.

O componente Ateno Bsica na Rede de Cuidados Pessoa com Deficincia


ter como pontos de ateno as Unidades Bsicas de Sade (UBS) e contar com
o NASF e com a ateno odontolgica. O farmacutico, ao integrar a equipe do
NASF, passa a ser um dos profissionais envolvidos com essa rede de ateno.
O componente Ateno Especializada em Reabilitao Auditiva, Fsica, Intelectual, Visual, Ostomia e em Mltiplas Deficincias contar com Centros Especializados em Reabilitao (CER); estabelecimentos de sade habilitados em apenas
um Servio de Reabilitao; oficinas ortopdicas; Centros de Especialidades Odontolgicas (CEO).
J, o componente Ateno Hospitalar e de Urgncia e Emergncia contar
com leitos de cuidados prolongados; e centros cirrgicos qualificados para a ateno odontolgica a pessoas com deficincia.
A Rede deve promover a articulao entre os servios, garantindo aes de
promoo sade, identificao precoce de deficincias, preveno dos agravos,
tratamento e reabilitao.
O Plano Nacional dos Direitos da Pessoa com Deficincia, denominado Viver
sem Limite, de 2013, prev a reviso da Poltica Nacional de Triagem Neonatal, que
integrar o componente sanguneo da triagem (Teste do Pezinho), a triagem auditiva
(Teste da Orelhinha) e a triagem ocular (Teste do Olhinho). O farmacutico atuante
em anlises clnicas tem um importante papel no Teste do Pezinho, j que esse teste tem por objetivo detectar doenas metablicas, genticas e/ou infecciosas que
podem causar problemas de sade, como a deficincia intelectual (BRASIL, 2013c).
Est prevista, tambm, a elaborao de Diretrizes teraputicas com informaes sobre diagnstico, tratamento (incluindo os medicamentos a serem prescritos), controle e acompanhamento em relao aos cuidados de agravos sade.
O farmacutico deve acompanhar a organizao desses servios no municpio ou
estado e conhecer as diretrizes, para que possa trabalhar na seleo, programao, aquisio, distribuio e dispensao dos medicamentos.
Para saber mais, consulte a legislao indicada:
Portaria GM/MS n 793, de 24 de abril de 2012, que institui a Rede de Cuidados Pessoa com Deficincia no mbito do Sistema nico de Sade.
Portaria GM/MS n 835, de 25 de abril de 2012, que institui incentivos financeiros de investimento e de custeio para o Componente Ateno Especializada da
Rede de Cuidados Pessoa com Deficincia no mbito do Sistema nico de Sade.
Portaria GM/MS n 1.341, de 13 de junho de 2012, que define os valores dos
incentivos de implantao e de custeio mensal dos Centros de Especialidades
Odontolgicas - CEO e d outras providncias.

252

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 9
O papel do farmacutico nas Redes de Ateno Sade

9.4.5.1 Papel da assistncia farmacutica na Rede


de Cuidado Pessoa com Deficincia
Cabe aqui uma pergunta, as farmcias dos servios de sade esto preparadas para atender a pessoas com deficincia (fsica, visual, auditiva, mental e/
ou mltipla1)? Voc, farmacutico, est preparado para atender uma pessoa com
deficincia? Voc acha que necessrio algum atendimento diferenciado para esses usurios?
de fundamental importncia que as unidades de sade, incluindo a as
farmcias, sejam organizadas de maneira a permitir o acesso fsico, com adaptaes
adequadas pessoa com deficincia, para a promoo da acessibilidade e
incluso social. Elas devem propiciar acessibilidade maior quantidade possvel
de pessoas, independentemente de idade, estatura, deficincia ou mobilidade
reduzida, garantindo a utilizao, de maneira autnoma e segura, do ambiente,
das edificaes e do mobilirio (BRASIL, 2008a), promovendo uma ateno acolhedora e humana, com base na humanizao. Devem dispor de banheiros adaptados; barras de apoio; corrimo; rampas; portas com larguras e maanetas adequadas; sinalizaes; piso antiderrapante; telefone pblico, balco e bebedouros
mais baixos para cadeirantes ou pessoas com baixa estatura, entre outros (BRASIL,
2008a).
Em relao s pessoas com deficincia visual, uma das maneiras de garantir
a informao aos usurios o fornecimento de bulas em formato especial. A RDC
n 47/2009 indica que a bula pode ser disponibilizada em meio magntico, ptico ou eletrnico, em formato digital ou udio, ou impressas em Braille2 ou com
fonte ampliada, e devem ser concedidas gratuitamente pelas empresas titulares
do registro do medicamento, mediante solicitao da pessoa, conforme sua escolha e necessidade (BRASIL, 2009), o que tambm j era indicado no Decreto n
5.296/2004 (BRASIL, 2004b).
Sobre o uso da tecnologia, nessas situaes, Gossenheimer (2010) alerta que
muitos deficientes visuais possuem diabetes, o que interfere na leitura em Braille,
pela diminuio da sensibilidade nas extremidades. Outro fator, referido pela autora, que a tecnologia est proporcionando um processo denominado desbraillizao, ao transformar os textos em udio (GOSSENHEIMER, 2010). Percebe-se,
tambm, uma dificuldade de idosos aprenderem a leitura em Braille, seja pelo
desgaste do tato ou pela dificuldade de concentrao (NASCIMENTO; MARQUES,
2009). O importante, nesse caso, conhecer a necessidade do usurio, como, por
exemplo: idade, se possui cuidador, se domina a leitura em Braille, se ou no
alfabetizado, entre outros fatores.
1.
2.

Associao de duas ou mais deficincias.


Sistema Braille: processo de leitura e escrita em relevo, com base em 64 (sessenta e quatro) smbolos (incluindo alfabeto, smbolos matemticos e qumicos, notas musicais) resultantes da combinao de 6 (seis) pontos, dispostos em duas colunas de 3 (trs) pontos.

253

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 9
O papel do farmacutico nas Redes de Ateno Sade

Nascimento e Marques (2009) relatam que as formas farmacuticas que


apresentam as maiores dificuldades para uso por pessoas com deficincia visual
so a soluo oral em gotas e os colrios, fazendo com que o farmacutico tenha
que desenvolver estratgias para trabalhar a utilizao dos medicamentos com esses usurios. Uma opo, nesse caso, pode ser a unitarizao de doses. Os autores
sugerem que a manipulao de medicamentos pode ser uma alternativa: associar
diversos princpios ativos em um nico medicamento; envazar medicamentos em
embalagens diferenciadas, o que facilitaria o reconhecimento; ou produzir novas
formas farmacuticas, para diferenciar os medicamentos a serem utilizados.
O usurio com deficincia visual acaba criando mtodos prprios para utilizao dos medicamentos, tais como o uso de despertadores ou de relgios sonoros
que informam a hora; a utilizao dos medicamentos junto com as refeies; a
utilizao de caixas para separar os medicamentos com etiquetas impressas em
Braille, entre outros. Assim sendo, o farmacutico deve reconhecer os saberes do
indivduo e orient-lo no desenvolvimento de suas potencialidades.
O farmacutico pode, tambm, desenvolver parcerias com entidades responsveis pelo tratamento e acompanhamento de pessoas com deficincias, para
conhecer e contribuir no desenvolvimento de metodologias de grupo e dos materiais educativos, sempre procurando a incluso, os direitos de cidadania e o empoderamento desses indivduos.
A organizao das redes temticas ou prioritrias aqui apresentadas uma
estrutura adotada pelo Governo Federal em 2011, aps pactuao tripartite, e
pode ser alterada a qualquer momento, se necessrio. Devemos compreender as
redes temticas como uma lgica de organizao do servio e pela busca da equidade, uma vez que determinadas necessidades em sade, como, por exemplo,
para as pessoas com deficincias, exigem servios especializados e diferenciados.
As redes temticas no devem ser entendidas e operacionalizadas como uma fragmentao do cuidado, pois isso vai contra a fundamentao terica das RAS, que
preveem o cuidado centrado no indivduo; a gesto integrada dos servios; e o
cuidado integral, coordenado pela ateno primria.
9.4.6 Ncleo de Apoio Sade da Famlia
O Ncleo de Apoio Sade da Famlia (NASF) foi criado com o objetivo de ampliar a abrangncia, o escopo e a resolutividade de aes da ateno bsica (BRASIL,
2010b). A principal diretriz do NASF a integralidade, obtida pela participao dos
diversos profissionais componentes da equipe NASF. Deve-se atentar, entretanto,
para o risco de fragmentao do cuidado quando cada profissional aplica seus conhecimentos de forma isolada. Por isso, necessrio que se observem outras diretrizes desta estratgia: interdisciplinaridade, intersetorialidade, territrio, controle
social, educao permanente em sade, promoo da sade e humanizao.

254

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 9
O papel do farmacutico nas Redes de Ateno Sade

A Portaria GM n 154, de 24 de janeiro de 2008, definiu os primeiros parmetros e as diretrizes para a funcionamento do NASF, como a composio da equipe e as reas estratgicas de atuao. Atualmente, o funcionamento do NASF
regulamentado pela Portaria n 2.488, de 21 de outubro de 2011, que instituiu a
Poltica Nacional de Ateno Bsica.
9.4.6.1 Composio da equipe NASF
A composio atual das equipes NASF regida pela Portaria GM/MS n 3.124,
de 28 de dezembro de 2012, observando o seguinte:
Modalidades

Nmero de equipes de ESF vinculadas

NASF 1

5a9

NASF 2

3a4

NASF 3

1a2

Podero compor os NASF as seguintes ocupaes do Cdigo Brasileiro de


Ocupaes (CBO): mdico acupunturista; assistente social; profissional/professor
de educao fsica; farmacutico; fisioterapeuta; fonoaudilogo; mdico ginecologista/obstetra; mdico homeopata; nutricionista; mdico pediatra; psiclogo;
mdico psiquiatra; terapeuta ocupacional; mdico geriatra; mdico internista (clnica mdica), mdico do trabalho, mdico veterinrio, profissional com formao
em arte e educao (arte educador) e profissional de sade sanitarista, ou seja,
profissional graduado na rea de sade, com ps-graduao em sade pblica ou
coletiva, ou graduado diretamente em uma dessas reas.
A composio de cada um dos NASF ser definida pelos gestores municipais,
seguindo os critrios de prioridade, identificados a partir dos dados epidemiolgicos e das necessidades locais e das equipes de sade que sero apoiadas.
9.4.6.2 Ferramentas tecnolgicas do NASF
O NASF deve desenvolver atividades de apoio gesto e de apoio ateno
sade.
O apoio gesto pode ser feito por meio da avaliao conjunta da situao
do territrio, desenvolvimento do processo de trabalho e pactuao de metas entre gestores, equipes de sade da famlia e conselho de sade.
As ferramentas de apoio ateno so:

Apoio matricial;

Clnica ampliada;

255

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

Projeto teraputico singular;

Projeto sade no territrio.

CAPTULO 9
O papel do farmacutico nas Redes de Ateno Sade

9.4.6.3 reas estratgicas temticas do NASF


Nos documentos do Ministrio da Sade Cadernos de ateno bsica n. 27:
diretrizes de atuao do NASF e Cadernos de ateno primria n. 39: Ncleo de
Apoio Sade da Famlia, volume 1 - Ferramentas para a gesto e para o trabalho
cotidiano, esto detalhadas as reas de atuao do NASF e as principais aes a
serem desenvolvidas. importante destacar que essas reas temticas no so o
campo de atuao especfico de cada profisso. Todos os profissionais podem e
devem realizar aes em todas as reas:

Sade Mental;

Reabilitao e sade integral da pessoa idosa;

Alimentao e nutrio;

Assistncia farmacutica;

Assistncia social;

Ateno integral sade da criana e do adolescente;

Ateno integral sade da mulher;

Prticas integrativas e complementares;

Prticas corporais e atividade fsica.

9.4.6.4 Atuao do farmacutico no NASF


A Portaria n 154/2008 (BRASIL, 2008b) detalhou algumas aes na rea temtica de assistncia farmacutica. Destacamos, aqui, algumas delas para posterior discusso:

Coordenar e executar as atividades de Assistncia Farmacutica no mbito da Ateno Bsica/Sade da Famlia;

Assegurar a dispensao adequada dos medicamentos e viabilizar a implementao da Ateno Farmacutica na Ateno Bsica/Sade da Famlia;

Selecionar, programar, distribuir e dispensar medicamentos e insumos,


com garantia da qualidade dos produtos e servios;

Receber, armazenar e distribuir adequadamente os medicamentos na


Ateno Bsica/Sade da Famlia.

Percebe-se que essas atividades so, predominantemente, administrativas e


gerenciais; e visam, principalmente, a organizao das etapas estruturantes da as-

256

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 9
O papel do farmacutico nas Redes de Ateno Sade

sistncia farmacutica municipal. Observando-se as aes descritas para as outras


reas temticas, pode-se verificar que esto mais voltadas a atividades de apoio
direto s equipes de sade da famlia ou de assistncia populao. As aes
descritas para a rea de assistncia farmacutica, de modo diferente, destoam
da lgica adotada nas outras reas. Responsabilizar o farmacutico do NASF pela
execuo de todas as etapas do ciclo da assistncia farmacutica significa retir-lo
de vrias atividades clnicas e de apoio matricial.
As aes de coordenao da assistncia farmacutica municipal, geralmente,
j so acumuladas com a responsabilidade tcnica pela farmcia. Especialmente
em municpios pequenos, um nico farmacutico acumula todas as funes da
assistncia farmacutica. No razovel exigir que este mesmo farmacutico desenvolva, tambm, as atividades assistncias que o NASF pretende realizar.
Separar as atividades tcnico-gerenciais (seleo, programao, aquisio,
armazenamento e distribuio), das tcnico-assistenciais (dispensao, matriciamento, educao em sade, projeto teraputico singular, clnica ampliada), fundamental para o desenvolvimento adequado das atividades do farmacutico no
NASF.
A organizao de uma estrutura mnima de assistncia farmacutica no municpio, que garanta, pelo menos, o acesso aos medicamentos essenciais, condio mnima para que a rea temtica de assistncia farmacutica possa ser desenvolvida no NASF.
Para saber mais, consulte a legislao indicada:
Cadernos de Ateno Bsica n 27, Diretrizes do NASF: Ncleo de Apoio Sade da
Famlia. Braslia, 2010.
Cadernos de Ateno Primria n. 39, Ncleo de Apoio Sade da Famlia, volume
1 - Ferramentas para a gesto e para o trabalho cotidiano. Braslia, 2014.
Portaria GM/MS n 154, de 24 de janeiro de 2008, que cria os Ncleos de Apoio
Sade da Famlia - NASF.
Portaria GM/MS n 2.488, de 21 de outubro de 2011, que aprova a Poltica Nacional
de Ateno Bsica.
REFERNCIAS
AMARAL, S. M. S.; BLATT, C. R. Consrcio intermunicipal para a aquisio de medicamentos:
impacto no custo e no abastecimento. Revista de Sade Pblica, v. 45, n. 4, p. 799-801, 2011.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Sade mental no SUS: os centros de ateno psicossocial. Braslia:
Ministrio da Sade, 2004. 86 p. 2004a.
BRASIL. Decreto n 5.296, de 2 de dezembro de 2004. Regulamenta as Leis n 10.048, de 8 de
novembro de 2000, que d prioridade de atendimento s pessoas que especifica, e n 10.098,

257

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 9
O papel do farmacutico nas Redes de Ateno Sade

de 19 de dezembro de 2000, que estabelece normas gerais e critrios bsicos para a promoo da acessibilidade das pessoas portadoras de deficincia ou com mobilidade reduzida, e
d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Braslia/DF, 03 de dezembro de 2004. 2004b.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. DAPE. Coordenao Geral de Sade Mental. Reforma psiquitrica e poltica de sade mental no Brasil. Documento apresentado
Conferncia Regional de Reforma dos Servios de Sade Mental: 15 anos depois de Caracas.
OPAS. Braslia, novembro de 2005.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria Executiva. Departamento de Apoio Descentralizao.
Coordenao-Geral de Apoio Gesto Descentralizada. Diretrizes operacionais dos Pactos
pela Vida, em Defesa do SUS e de Gesto. Braslia, DF: Ministrio da Sade, 2006.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas. A pessoa com deficincia e o Sistema nico de Sade. 2. ed. Braslia:
Editora do Ministrio da Sade, 2007. 16p.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de ateno Bsica.
Manual de estrutura fsica das unidades bsicas de sade: sade da famlia. 2. ed. Braslia:
Ministrio da Sade, 2008. 52 p. 2008a.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n 154, de 24 de janeiro de 2008. Cria os Ncleos de Apoio Sade da Famlia - NASF. Dirio Oficial da Unio, Braslia - DF: 04/03/2008.
Seo 1, fls 38 a 42. 2008b.
BRASIL. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo RDC n. 47, de 8 de setembro de
2009. Estabelece regras para elaborao, harmonizao, atualizao, publicao e disponibilizao de bulas de medicamentos para pacientes e para profissionais de sade. Dirio Oficial
da Unio, Braslia-DF: 9 de setembro de 2009. Seo 1. p. 31.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n 4.279, de 30 de dezembro de 2010. Estabelece diretrizes para a organizao da Rede de Ateno Sade no mbito do Sistema
nico de Sade (SUS). Disponvel em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2010/
prt4279_30_12_2010.html. Acesso em: 24 out. 2013. 2010a.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Diretrizes do NASF: Ncleo de Apoio a Sade da Famlia. Braslia, 2010b.
BRASIL. Ministrio da Sade. Decreto n 7.508, de 28 de junho de 2011. Regulamenta a Lei
n 8.080, de 19 de setembro de 1990, para dispor sobre a organizao do Sistema nico de
Sade - SUS, o planejamento da sade, a assistncia sade e a articulao interfederativa, e
d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Braslia/DF, 29 de junho de 2011. 2011a.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n 2.488, de 21 de outubro de 2011. Aprova
a Poltica Nacional de Ateno Bsica, estabelecendo a reviso de diretrizes e normas para
a organizao da Ateno Bsica, para a Estratgia Sade da Famlia (ESF) e o Programa de
Agentes Comunitrios de Sade (PACS). Dirio Oficial da Unio, Braslia/DF, 24 de outubro de
2011, p. 48, seo 1. 2011b.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos. Prmio Nacional de Incentivo
Promoo do Uso Racional de Medicamentos. 2009 Braslia: Ministrio da Sade, 2011. p.
32-35. 2011c.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n 1.600, de 7 de julho de 2011. Reformula a
Poltica Nacional de Ateno s Urgncias e institui a Rede de Ateno s Urgncias no Sistema
nico de Sade (SUS). Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm./2011/
prt1600_07_07_2011.html>. Acesso em: 21 jan. 2014. 2011d.

258

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 9
O papel do farmacutico nas Redes de Ateno Sade

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Poltica Nacional de Ateno Bsica. Braslia/DF: Ministrio da Sade, 2012. 110 p. 2012a.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Documento de diretrizes para o cuidado das pessoas com doenas crnicas nas Redes de
Ateno Sade e nas linhas de cuidado prioritrias. Braslia, DF: Ministrio da Sade, 2012b.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 793, de 24 de abril de 2012. Institui a Rede de Cuidados Pessoa com Deficincia no mbito do Sistema nico de Sade. Disponvel em: <http://
bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2012/prt0793_24_04_2012.html>. Acesso em: 22
jan. 2014. 2012c.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Especializada. Manual instrutivo de ateno s urgncias e emergncias no Sistema nico de Sade
(SUS). Braslia, DF: Ministrio da Sade, 2013a.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Diretrizes para o cuidado das pessoas com doenas crnicas nas redes de ateno sade
e nas linhas de cuidado prioritrias Sade. Braslia, DF: Ministrio da Sade, 2013b.
BRASIL. Secretaria de Direitos Humanos da Presidncia da Repblica (SDH/PR) / Secretaria Nacional de Promoo dos Direitos da Pessoa com Deficincia (SNPD). Viver sem Limite Plano
Nacional dos Direitos da Pessoa com deficincia. SDH-PR/SNPD, 2013c.
CALEY, C. F.; STIMMEL, G. L. Characterizing the relationship between individuals with mental health
conditions and community pharmacistys. Dez. 2012. Disponvel em: <http://www.nami.org//
Content/ContentGroups/Ask_the_Pharmacist/CPNP_Survey.pdf>. Acesso em: 21 jan. 2014.
CHIESA, A. M.; VERISSMO, M. R. A educao em sade na prtica do PSF. In: BRASIL. Ministrio
da Sade. Instituto para o Desenvolvimento da Sade. Universidade de So Paulo. Manual de
Enfermagem. Braslia: Ministrio da Sade, 2001.
DAF/MS. Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos/Ministrio da
Sade. A Assistncia Farmacutica nas Redes de Ateno Sade. Dez. 2011. 20 slides. Apresentao em PowerPoint. Disponvel em: <http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/
Redes_AF_Karen.pdf>. Acesso em: 24 out. 2013.
DAF/MS. Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos/Ministrio da
Sade. Assistncia Farmacutica nas Redes de Ateno Sade. Ago. 2012. 36 slides. Apresentao em PowerPoint utilizada no IV Congresso Brasileiro sobre o Uso Racional de Medicamentos. Disponvel em: <http://portalsaude.saude.gov.br/portalsaude/arquivos/Oficina22.
pdf>. Acesso em: 24 out. 2013.
DIEHL, E. E.; MANZINI, F.; BECKER, M. A minha melhor amiga se chama fluoxetina: consumo
e percepes de antidepressivos entre usurios de um Centro de Ateno Bsica Sade. In:
MALUF, S. W.; TORNQUIST, C. S. (org.). Gnero, Sade e Aflio - abordagens antropolgicas.
Florianpolis: Letras Contemporneas, 2010. p. 331-365.
FIORATI, R. C.; SAEKI, T. As dificuldades na construo do modo de ateno psicossocial em servios extra-hospitalares de sade mental. Sade debate [online], v. 37, n. 97, p. 305-312, 2013.
GOSSENHEIMER, A. N. Ateno farmacutica para deficientes visuais: perspectivas e desafios.
Trabalho de Concluso de Curso - Faculdade de Farmcia. Universidade Federal do Rio Grande
do Sul. 2010. 30 p.
LEITE, S. N.; VASCONCELLOS, M. P. C. Adeso teraputica medicamentosa: elementos para a
discusso de conceitos e pressupostos adotados na literatura. Cincia & Sade Coletiva, v. 8,
n. 3, p. 775-782. 2003.

259

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 9
O papel do farmacutico nas Redes de Ateno Sade

MACHADO, A. G. M.; WANDERLEY, L. C.


S. Educao em sade [Recurso eletrnico]. Curso
de Especializao em Sade da Famlia. So Paulo - SP: Universidade Federal de So Paulo,
2011. 13 p.
MENDES, E. V. As redes de ateno sade. Cincia & Sade Coletiva, v. 15, n. 5, p.2297-2305.
2010.
MENDES, E. V. As redes de ateno sade. Braslia: Organizao Pan-Americana da Sade,
2011. 549 p.
MINISTRIO DA SADE. Redes Temticas. Disponvel em: <http://portal.saude.gov.br/portal/
saude/Gestor/visualizar_texto.cfm?idtxt=41371&janela=1>. Acesso em: 25 out. 2013.
MONTESCHI, M.; VEDANA, K. G. G.; MIASSO, A. I. Teraputica medicamentosa: conhecimento
e dificuldades de familiares de pessoas idosas com transtorno afetivo bipolar. Texto contexto enferm. [online], v. 19, n. 4, p. 709-718, 2010.
NASCIMENTO, E. L.; MARQUES, L. A. M. O Deficiente Visual e a Ateno Farmacutica. Lat. Am.
J. Pharm., v. 28, n. 2, p. 203-10, 2009.
OMS. Organizao Mundial da Sade. Cuidados inovadores para condies crnicas: componentes estruturais de ao. Braslia: Organizao Mundial da Sade, 2003.
OPAS. Organizacin Pan-Americana de la Salud. Gua Servicios Farmacuticos en la Atencin
Primaria de Salud. Washington, 2011.
SOARES, L. O acesso ao servio de dispensao e a medicamentos: modelo terico e elementos empricos. 2013. 249 p. Tese (Doutorado em Farmcia) Programa de Ps-Graduao em
Farmcia, Universidade Federal de Santa Catarina, Florianpolis, 2013.
UETA, J.; HOEPFNER, L.; BERNARDO, N. L. In: Servios farmacuticos [Recurso eletrnico] / Universidade Federal de Santa Catarina, Universidade Aberta do SUS. Florianpolis: UFSC, 2011.
WANNMACHER, L. Contracepo de emergncia: evidncias vs preconceitos. Braslia, 2005.
ZAMBENEDETTI, G.; PERRONE, C. M. O Processo de construo de uma rede de ateno em
Sade Mental: desafios e potencialidades no processo de Reforma Psiquitrica. Physis, v. 18,
n. 2, 2008.

260

Captulo 10

A assistncia farmacutica
e o controle social

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 10
A assistncia farmacutica e o controle social

A assistncia farmacutica
e o controle social
Lorena Baia de Oliveira Alencar
Mirtes Barros Bezerra
Fernanda Manzini

10.1 Participao e controle social


A consolidao do iderio da participao social tem seu marco inaugural na
Constituio Brasileira de 1988 que prioriza a construo democrtica, pautada
pela participao da sociedade civil na construo de polticas pblicas. O conceito
de sociedade civil j passou por vrias concepes e significados no Brasil e continua sofrendo reformulaes que acompanham, em linhas gerais, os momentos
da conjuntura poltica nacional e a trajetria das lutas polticas e sociais do pas.
O final dos anos 70 foi marcado pela introduo definitiva dos termos no
vocabulrio corrente e passou a ser objeto de elaborao terica. O estmulo para
a participao social surgiu, segundo Gohn (2004), a partir da necessidade de luta
contra uma herana poltico-cultural autoritria e centralizadora, vivida durante o
regime militar, que impunha um estado no democrtico, com polticas pblicas
que privilegiavam o grande capital, considerando apenas as demandas de parcelas
das camadas mdias e altas da populao, que alavancavam o processo de acumulao das emergentes indstrias, filiais das empresas multinacionais.
O modelo ento entendido como ideal a ser exercitado era o da participao
direta e de forma autnoma, nos locais de moradia, trabalho, estudo etc. Nesse
perodo, como bem analisou Sader (1988), novos atores entraram em cena, destacando-se os movimentos populares urbanos, reivindicatrios de bens e servios
pblicos alm de terra e moradia; acrescidos, ainda, de parcelas dos ento chamados novos movimentos sociais, em luta por mais liberdade e justia social.
O significado atribudo sociedade civil comea a alterar-se com a sada dos
militares do poder em 1985. Uma pluralidade de novos atores surge decorrente de
novas formas de associativismos, que emergem na cena poltica, agora com a fixao de suas metas de lutas e conquistas na sociedade poltica, especialmente nas
polticas pblicas. O conceito de cidadania passa a ter uma relevncia tal qual o de
autonomia, destacando-se a questo dos direitos civis e polticos, como nas lutas
populares por melhorias na qualidade de vida urbana, previstas no texto da Carta
Magna Brasileira (1988). Nela a cidadania ganha novo contorno - como cidadania
coletiva e extrapola a demanda pelos direitos civis, para incluir outros direitos,

263

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 10
A assistncia farmacutica e o controle social

como os direitos sociais bsicos, os elementares, e os direitos sociais modernos,


relativos a condies de trabalho, educao, sade etc.
10.1.1 Democracia representativa e democracia participativa
Segundo Putnam (1993), a participao social na construo da democracia
deve ser ativa e considerar a experincia de cada cidado que nela se insere, exigindo que no fossem tratados como corpos amorfos a serem enquadrados em
estruturas prvias, num modelo pragmatista.
Os representantes do povo, ou seja, a representao democrtica deve ter
como premissa de atuao, a busca por criao e implantao de polticas pblicas
que atendam as reais necessidades da sociedade. fundamental que, de forma
transparente e ativa, tragam-se, para o centro das discusses, os cidados atuantes e imbudos de esprito pblico, na busca por relaes polticas igualitrias, por
uma estrutura social firmada na confiana e na colaborao.
A atuao da sociedade deve deixar para trs o carter apenas passivo reivindicatrio, ao contrrio, deve passar a ser propositivo, a ser ativo. A participao
ativa da sociedade civil, atravs da apresentao de suas propostas, contribui com
a elaborao das polticas pblicas, e no se trata, aqui, de substituir o Estado,
mas sim de garantir que os hbitos democrticos sejam determinantes para que
este Estado cumpra seu dever, isto : propiciar educao, sade e demais servios
sociais com qualidade, e para todos.
Neste cenrio, a sociedade civil organizada se amplia para entrelaar-se com
a sociedade poltica, colaborando para o desenvolvimento dos novos espaos pblicos, denominado pblico no estatal, onde iro situarem-se conselhos, fruns,
redes e articulaes entre a sociedade civil e os representantes do poder pblico,
para a gesto de parcelas da coisa pblica que dizem respeito ao atendimento das
demandas sociais.
10.1.2 Participao Social no SUS
Princpio doutrinrio assegurado na Constituio e nas Leis Orgnicas da Sade (Lei n 8.080/1990 e Lei n 8.142/1990), o controle social no SUS um dos
principais instrumentos para promover a democratizao da sade, propiciando a
participao efetiva da sociedade na busca da garantia dos direitos conquistados
por meio da Constituio Cidad.
A Lei n 8.142/1990, resultado da luta pela democratizao dos servios de
sade, uma grande conquista da sociedade. A partir deste marco legal, foram
criados os conselhos e as conferncias de sade, como espaos vitais para o exerccio do controle social do SUS.

264

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 10
A assistncia farmacutica e o controle social

Neste momento, faz-se necessrio buscar as estratgias operacionais para


a garantia na prtica e execuo das polticas pblicas. Os conselhos de sade
foram constitudos para formular, fiscalizar e deliberar sobre as polticas de sade,
ressaltando-se que isso tem se configurado como uma disputa permanente em
defesa do SUS.
A estruturao dos conselhos de sade vem ocorrendo, gradativamente, nos
estados e municpios brasileiros, acumulando as mais variadas experincias, em
busca de aes e instrumentos que favoream o desempenho de suas atribuies
legais e polticas, que so:

Atuar na formulao de estratgias de operacionalizao da poltica de


sade; e

Atuar no controle social da execuo da poltica de sade.

Essa busca vem sendo legitimada nas reunies dos conselhos de sade, nos
encontros e nas plenrias regionais, estaduais e nacionais de conselhos e conselheiros. Passa, tambm, por permanentes negociaes entre os interesses especficos de cada segmento representado no conselho de sade, e por maior clareza
nas relaes entre o controle social e o gestor do SUS em cada esfera de atuao
(municipal, estadual e nacional) e outras instncias da poltica de sade.
O conselho de sade deve ter, em sua constituio, um presidente eleito por
seus membros. A escolha dos conselheiros deve ser amplamente divulgada, para
que os grupos da sociedade saibam e possam indicar representantes. A escolha
dos conselheiros pode ser feita por eleio ou por indicao, de acordo com o
previsto no regimento interno do prprio conselho.
10.2 A Assistncia farmacutica e o controle social
O controle social tem contribudo para a concretizao da assistncia farmacutica no SUS. Um ano aps a 1 Conferncia Nacional de Medicamentos e Assistncia Farmacutica (CNMAF), realizada em 2003, no Distrito Federal, ocorreu
a publicao da Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica (PNAF) por meio da
Resoluo n 338, de 06 de maio de 2004, promulgada pelo Conselho Nacional de
Sade.
A Conferncia Nacional de Medicamentos e Assistncia Farmacutica resultado de uma longa caminhada, que teve incio nos anos 60 do sculo passado. Realizada no perodo de 15 a 18 de setembro de 2003, no momento em que o Brasil
comeou a pensar e formular uma poltica de Assistncia Farmacutica sob o olhar,
a voz e a perspectiva dos usurios, dos prestadores, dos gestores e dos prossionais, que debateram e deliberaram, a partir de conferncias locais, municipais e
estaduais. O tema central da Conferncia foi: Acesso, Qualidade e Humanizao
da Assistncia Farmacutica com Controle Social, organizado em trs subtemas.

265

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 10
A assistncia farmacutica e o controle social

Com a contribuio efetiva de 1.180 participantes, os grupos trabalharam os seguintes subtemas: Acesso Assistncia Farmacutica: a relao dos setores pblico e privado de ateno sade; Pesquisa e desenvolvimento tecnolgico para a
produo de medicamentos; e Qualidade na Assistncia Farmacutica, formao
e capacitao de recursos humanos, resultando em um elenco de 647 propostas e
31 moes, contidas no documento Relatrio final da 1 Conferncia Nacional de
Medicamentos e Assistncia Farmacutica (MINISTRIO DA SADE, 2005).
O grande envolvimento do controle social com a discusso sobre a gesto
da assistncia farmacutica ficou demonstrado pelo fato de a portaria que institui
a PNAF ter sido publicada pelo prprio Conselho Nacional de Sade e no pelo
Ministrio da Sade, como prtica costumeira para esse tipo de ato regulatrio
(BRASIL, 2004).
A Nota Tcnica Conjunta (NT) assinada pelo o Ministrio da Sade, o Conselho Nacional de Secretrios de Sade (CONASS) e o Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade (CONASEMS) que trata da qualificao da assistncia
farmacutica (BRASIL, 2008) refora que a assistncia farmacutica vai muito alm
da disponibilizao do produto medicamento, envolvendo o desenvolvimento de
aes tcnicas, polticas e sociais cujo objetivo o acesso e a promoo do uso
racional de medicamentos.
Faz-se necessrio compreender bem o conceito de assistncia farmacutica
sob a tica da garantia de acesso universal igualitrio s aes e aos servios para
a promoo, proteo e recuperao da sade, inclusive no que diz respeito Assistncia Farmacutica, conforme so garantidos no texto constitucional.
O acesso ao medicamento no deve ser compreendido de forma restritiva,
apenas como acesso ao produto, mas preciso pensar na lgica ampliada de acesso ao conjunto de aes de ateno sade, com servios qualificados intersetoriais e resultantes de atividades multiprofissionais, que tm por objetivo gerar
impactos positivos no processo de ateno sade, alm daquelas de carter especfico dos diferentes profissionais, atuantes nesse campo.
10.3 Instncias de Controle Social e participao dos farmacuticos
De acordo com a Lei n 8.142/1990, para que os estados, o Distrito Federal
e os municpios possam receber recursos financeiros do governo federal para a
sade, esses entes federados devem atender aos seguintes requisitos:

Possuir Fundo de Sade;

Possuir um Plano de Sade (planejamento na rea de sade);

Emitir relatrios de gesto que permitam o controle pelo sistema de auditoria do Ministrio da Sade (de acordo com a Lei n 8.080, de 19 de
setembro de 1990);

266

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 10
A assistncia farmacutica e o controle social

Oferecer contrapartida de recursos para a sade do respectivo oramento (recursos prprios dos estados, Distrito Federal e municpios tambm
devem ser aplicados na sade); e

Possuir um conselho de sade, cuja composio atenda s regras em


relao paridade (25% de trabalhadores da sade; 25% de gestores e
prestadores de servio; e 50% de usurios).

A Lei n 8142/1990 estabeleceu duas instncias colegiadas para o exerccio


do controle social: as conferncias e os conselhos de sade. As instncias colegiadas contam com a representao de diversos grupos, onde as decises so tomadas no coletivo, levando em considerao os saberes dos diversos atores que as
compem.
Para alm dessas instncias colegiadas, o controle social acontece em diversos outros espaos como, por exemplo, nos movimentos sociais e nas mesas de
negociao do SUS.
10.3.1 Conselhos de Sade
Os Conselhos de Sade so instncias colegiadas de carter permanente e
deliberativo, constitudos por representantes do governo, prestadores de servio,
profissionais de sade e usurios, em todas as esferas de gesto (nacional, estadual e municipal), conforme estabelecido pela Lei n 8.142/1990 (BRASIL, 1990).
Contudo, a existncia do conselho de sade muito mais que o simples cumprimento de uma exigncia da lei, ele deve atuar na formulao de estratgias e no
controle da execuo da poltica de sade na instncia correspondente, com o
propsito de garantia dos princpios do SUS e da melhor assistncia ao usurio do
servio.
um espao democrtico do qual a sociedade participa na formulao, na
gesto, e no acompanhamento das polticas pblicas. Moura e colaboradores
(2011) destacam que nem toda e qualquer experincia participativa ser capaz de
produzir, como resultados, polticas pblicas mais eficazes e justas. Para os autores, isso ocorre quando, de fato, ocorre uma participao pblica e democrtica.
Ter um carter permanente indica que o conselho de sade deve sempre
existir, independentemente de decises da gesto da Unio, do estado ou do municpio. Somente por uma lei federal possvel extinguir um conselho, seja ele
estadual ou municipal (BRASIL, 2010).
Deliberar significa conversar para analisar ou resolver um assunto, um problema, ou tomar uma deciso. Vale ressaltar que o fato de ser deliberativo no
indica uma total autonomia decisria aos conselhos, uma vez que as decises tomadas nessas instncias devem ser homologadas pelo chefe do poder legalmente
constitudo em cada esfera do governo (BRASIL, 1990; BRASIL, 2010). A plenria

267

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 10
A assistncia farmacutica e o controle social

poder se manifestar por meio de resolues, recomendaes, moes e outros


atos deliberativos e as resolues devem ser, obrigatoriamente, homologadas
pelo chefe do poder constitudo em cada esfera de governo, em um prazo de 30
(trinta) dias, dando-lhes publicidade oficial. Caso o gestor no se manifeste no
prazo estabelecido, o conselho deve recorrer justia ou ao Ministrio Pblico,
quando necessrio.
A Resoluo CNS n 453, de 10 de maio de 2012, rege o funcionamento
dos Conselhos de Sade. Segundo estabelecido na Resoluo, a instituio
dos Conselhos de Sade estabelecida por lei federal, estadual, do Distrito
Federal e municipal, obedecendo-se ao estabelecido na Lei n 8.142/1990
(BRASIL, 2012).
A constituio do conselho de sade deve ser paritria, sendo que os farmacuticos podem e devem buscar participar, de acordo com as atividades que
desenvolvem, em um dos seguintes segmentos:

Representantes dos gestores: do Ministrio da Sade, da secretaria de


sade estadual ou municipal. Os farmacuticos que atuam em cargos de
gesto devem buscar compor o segmento de gestores. Esta a oportunidade de discutir os projetos para desenvolver a assistncia farmacutica
no seu mbito e conquistar importantes aliados entre os representantes
de todos os segmentos.

Representantes dos prestadores de servio: instituies conveniadas ao SUS ou filantrpicas. Muitos farmacuticos esto ligados a
laboratrios ou outras instituies que prestam servios para o SUS
e podem participar, por este segmento, na construo da poltica de
sade.

Representantes dos trabalhadores de sade: sindicatos e conselhos profissionais da rea de sade. Qualquer farmacutico pode solicitar ao sindicato ou ao conselho profissional a indicao para que concorra a uma
vaga para o seguimento dos trabalhadores.

Representantes dos usurios de sade: associaes de moradores,


associaes de trabalhadores, sindicatos, associaes de portadores de patologias etc. Tem-se um entendimento que o usurio
aquele que no est comprometido, de forma direta ou indireta,
com os demais grupos (gestores, prestadores de servio e profissionais de sade), no possuindo qualquer vnculo empregatcio na
rea de sade (BRASIL, 2010). No entanto, em muitos conselhos,
encontram-se usurios que so profissionais de sade ou esto vinculados gesto ou a prestadores de servio, mas que representam
alguma entidade ligada ao segmento dos usurios. Nesse contexto,
farmacuticos que no atuem na gesto e nos servios pblicos ou

268

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 10
A assistncia farmacutica e o controle social

prestadores de servios ao SUS, mas que estejam envolvidos com


movimentos sociais (como associaes de moradores, de portadores de alguma patologia) podem representar, oficialmente, essas
instituies no segmento usurios, defendendo os interesses da sociedade na conduo da poltica de sade.
Segundo estabelecido na Resoluo CNS n 453/2012, a distribuio paritria
das vagas deve ser assim constituda: 50% dos usurios, 25% de trabalhadores de
sade e 25% de prestadores de servio e gestores, sendo que a representao nos
segmentos deve ser distinta e autnoma em relao aos demais segmentos que
compem o conselho (BRASIL, 2012).
O conselho de sade , geralmente, organizado em plenria, com mesa diretora (composta por presidente, vice-presidente, 1 secretrio e 2 secretrio), cmara tcnica, comisses intersetoriais, grupos de trabalho e secretaria executiva.
A organizao do conselho deve estar expressa em um Regimento Interno, onde
so definidos, por exemplo, o perodo do mandato dos conselheiros e da mesa
diretora, a composio da cmara tcnica e das comisses, entre outros.
As plenrias (reunies) devem ser realizadas, no mnimo, a cada ms e, extraordinariamente, quando necessrio, e tero como base o regimento interno.
Devem permitir a participao popular, sendo realizadas em horrio e local adequado para tal. importante que o conselho disponha de meios para divulgar as
datas e pautas da reunio para a sociedade como, por exemplo, pela divulgao na
pgina eletrnica do Conselho ou pela divulgao na mdia.
A Resoluo CNS n 453/2012 indica que o presidente deve ser eleito entre os membros do conselho, em uma reunio extraordinria (BRASIL, 2012). No
entanto, ainda h alguns conselhos em que o presidente sempre secretrio de
sade, sem a ocorrncia de eleio para o cargo.
Cabe respectiva esfera de governo garantir a autonomia administrativa para
o pleno funcionamento do conselho, dispondo de dotao oramentria, permitindo-lhe autonomia financeira, alm da organizao da secretaria-executiva com
a necessria infraestrutura e apoio tcnico (BRASIL, 2012). importante que o
conselho tome deciso sobre o seu oramento, e no seja apenas o gestor financeiro do recurso.
Entre as responsabilidades, cabe aos conselhos de sade o acompanhamento e a aprovao dos seguintes instrumentos de gesto: Plano de Sade, Programao Anual de Sade (PPA), Relatrios quadrimestrais de prestao de contase
Relatrio Anual de Gesto (RAG).
Dado o processo de descentralizao da gesto dos servios de sade, hoje,
encontramos conselhos regionais, conselhos locais, conselhos distritais de sade,
incluindo os conselhos dos distritos sanitrios especiais indgenas, sob a coordenao do conselho de sade da esfera correspondente.

269

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 10
A assistncia farmacutica e o controle social

10.3.2 Conferncias de Sade


As conferncias de sade so espaos democrticos de construo da poltica
de sade, onde a populao manifesta, orienta e decide os rumos da sade em
cada esfera: federal, estadual, municipal e local.
As Conferncias de Sade se iniciaram h mais de 70 anos, cumprindo o
disposto no pargrafo nico do artigo 90 da Lei n 378/1937. A obrigatoriedade
da realizao das Conferncias de Sade foi mantida, em 1990, quando a Lei n
8.142/1990 as consagrou como instncias colegiadas de representantes dos vrios
segmentos sociais, com a misso de avaliar e propor diretrizes para a formulao
da poltica de sade nos trs nveis de gesto.
A deciso de realizar a conferncia deve ser do Executivo, ou, extraordinariamente, deste e do conselho de sade. O conselho de sade tem um importante
papel na discusso e organizao da conferncia.
Conforme estabelecido na Lei n 8.142/1990, a Conferncia Nacional de Sade deve ser realizada a cada 4 anos, aps a realizao das Conferncias estaduais e
municipais, nas quais analisada a situao da sade e so propostas as diretrizes
para a formulao da poltica de sade (BRASIL, 1990).
A 8 Conferncia Nacional de Sade, realizada em 1986, marcou a participao da sociedade na formulao da poltica de sade, e foi referncia para o
captulo da sade na Constituio de 1988.
Recomenda-se que a conferncia municipal seja realizada no primeiro ano da
administrao eleita e recm - empossada, para dar subsdios para a formulao
de diretrizes para a construo de polticas pblicas de sade, que sero expressas
no Plano Municipal de Sade e no Plano Plurianual (CONASEMS, 2013). importante destacar que a Lei n 8.142/1990, ao indicar o perodo de 4 anos como prazo
mximo para realizao das conferncias, no impede que o municpio, por exemplo, realize mais de uma conferncia no perodo, conforme recomendado pelo
CONASEMS, nas Notas Tcnicas n 01/2013 e n 02/2013.
Entende-se vlido, ainda, trazer para esta discusso as orientaes do CONASEMS sobre a organizao de conferncias de sade.
Assim, ocorrendo a deciso poltica de realizao da conferncia, o conselho
deve discutir com o secretrio de sade sobre a organizao do evento, lembrando que a responsabilidade de execuo do gestor. Aps a sensibilizao dos atores municipais, preciso que o conselho de sade eleja a comisso organizadora,
que definir os seguintes aspectos:

Data e local do evento: A data do evento deve ser definida com antecedncia mnima de um ms. Para escolha do local deve-se levar em conta a capacidade financeira da secretaria de sade e o nmero de participantes.

270

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 10
A assistncia farmacutica e o controle social

Nmero de Delegados: O nmero de delegados deve ser o mais representativo possvel. Toma-se por base o nmero de instituies e associaes dos usurios para propor o nmero de delegados. Caso no existam
associaes, a realizao de pr-conferncias uma boa alternativa para
eleio dos delegados. Os delegados eleitos pelos usurios representam
50% do total, os demais 50% so assim distribudos: profissionais da sade (1/3), governo (1/3) e prestadores de servio ao SUS (1/3).

Definio dos temas da Conferncia (temrio): O tema principal e os subtemas ou eixos a serem definidos devem estar relacionados aos problemas e s propostas relativas ao sistema de sade no municpio, tendo
por base o tema adotado para a Conferncia Nacional de Sade.

Participantes: Definir quantas pessoas, alm dos delegados, participaro


do evento. Os convidados so autoridades locais, secretrios de sade
da regio e palestrantes; e os demais participantes so: trabalhadores da
sade e de outras secretarias, suplentes de delegados e demais pessoas
de outras instituies, que podem participar na qualidade de observadores, ou seja, sem direito a voz ou voto.

Deve-se estar atento, ainda, capacidade fsica do local e estrutura de apoio


oferecida, como, por exemplo, refeies e transporte. Este um espao importante, por permitir a participao das organizaes da sociedade nas discusses sobre
a sade no seu municpio. Participar das etapas regionais e se candidatar como
delegado uma boa estratgia, e os farmacuticos devem ficar atentos a esta
oportunidade para participar da formulao geral da poltica de sade e para levar
as questes da assistncia farmacutica para a pauta da conferncia.
No processo de construo da conferncia, os seguintes documentos devem
ser elaborados:
Decreto de Convocao assinado pelo prefeito, o Decreto de Convocao
tem por finalidade convocar, legalmente, a conferncia. Deve ser publicado de
acordo com os trmites legais do municpio, no mnimo, um ms antes da conferncia.
Portarias tm por finalidade publicar as decises do conselho e as normas
de organizao e funcionamento da conferncia. Podem ser expedidas uma ou
mais portarias, sendo que a primeira deve ser a que nomeia a comisso organizadora, delimitando sua funo e expedindo normas de funcionamento da conferncia e das pr-conferncias.
Regimento da Conferncia O regimento deve ser elaborado antes da conferncia e aprovado pelo conselho municipal de sade e tem como funo apresentar o processo organizativo da conferncia, definir o papel dos delegados e
regulamentar a realizao da Plenria Final. Os delegados s podem alterar o regimento para definir ou resolver questes omissas, surgidas durante a realizao

271

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 10
A assistncia farmacutica e o controle social

da conferncia. Identificada a necessidade de mudana no regimento interno, as


propostas de alterao devem ser elaboradas pelos grupos e pela Assembleia Final, e s podero entrar em vigor, se forem legais, em uma prxima conferncia. O
regimento tem por obrigao considerar as decises das conferncias anteriores
para increment-las.
10.3.2.1 O papel do conselheiro de sade

As funes, como membro do conselho de sade, no sero remuneradas,
considerando-se o seu exerccio de relevncia pblica. Para tanto, o conselheiro
tem garantida a dispensa do trabalho, sem prejuzo para o mesmo (BRASIL, 2012).
O conselheiro de sade tem grande importncia na efetivao do controle social,
ao ser um sujeito ativo nas decises de sade da respectiva esfera de gesto.
Mas, afinal, o que ser um conselheiro de sade? Para responder essa pergunta preciso ter em mente que um conselheiro no representa somente a sua
entidade, ele deve atuar de forma responsvel, independente e imparcial, visando
a melhoria da qualidade da sade prestada populao pelo SUS. Ele deve estar
preparado para tal atividade, que exige conhecimentos acerca das polticas pblicas, de financiamento, entre outros aspectos.
Souza e colaboradores (2012) destacam que, para alm da capacitao para
ser conselheiro, este deve possuir qualidades como tica, moral e responsabilidade, valores necessrios para quem representa a populao. Por isso, destacam
os autores, as capacitaes para conselheiros devem ir alm dos procedimentos
tcnicos e envolverem o desenvolvimento de outras competncias. A capacitao
importante, ainda, para que o conselheiro saiba tomar as decises corretas, amparado nos preceitos tcnicos e legais.
Grisotti e colaboradores (2010), com base em uma pesquisa realizada com
conselheiros de sade, apontam que h conselheiros que desconhecem as bases
das polticas pblicas, o regimento interno do Conselho Municipal de Sade do
qual fazem parte, e, at mesmo, o papel de representante no conselho. Os autores
destacam, tambm, que o retorno das deliberaes do conselho para as entidades/comunidades de representao dos conselheiros ocorreu somente por meio
de informes.
importante que o conselheiro de sade conhea como o dinheiro transferido
por meio dos fundos movimentado pelos gestores e quais so os bancos e as
contas utilizadas para esta movimentao. Esse tipo de acompanhamento pode
contribuir para a diminuio do desvio dos recursos pblicos e para a melhoria
dos servios de sade prestados populao. Caso algum conselheiro verifique
que est ocorrendo alguma situao desse tipo, ele tem a obrigao de relat-la
ao Ministrio da Sade, ao Ministrio Pblico ou a outros rgos, a fim de que a
situao possa ser devidamente tratada.

272

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 10
A assistncia farmacutica e o controle social

10.3.3 Mesa de negociao do SUS


As Mesas de Negociao Permanente do SUS podem ser caracterizadas como
um projeto coletivo no qual a democratizao nas relaes de trabalho na sade
surge como um valor fundamental. Esses espaos tm como perspectiva buscar
solues aos conflitos advindos das relaes de trabalho, alm de uma funo
poltico-social, garantindo e fortalecendo a participao da sociedade em fruns
que cuidam das polticas pblicas de sade, dentre as quais se insere a questo da
regulao, profissionalizao e qualificao dos recursos humanos (BRASIL, 2003).
As discusses realizadas nesses espaos tm por base os princpios constitucionais da legalidade, da moralidade, da impessoalidade, da qualidade dos servios, da participao, da publicidade e a liberdade sindical (BRASIL, 1988).
As mesas esto organizadas nas trs instncias de governo, com carter paritrio e permanente. A formatao da sua composio envolve representantes
da gesto, prestadores de servios e trabalhadores do SUS, todos indicados de
maneira formal, sendo que a representao dos trabalhadores ocupada pelas
organizaes sindicais (BRASIL, 1993).
O funcionamento da mesa est definido na forma de um regimento interno,
no qual esto indicados, por exemplo, como se dar o funcionamento e as agendas de trabalho. Est prevista a instalao de grupos tcnicos e comisses temticas, os quais realizam atividades de carter especfico e temporrio, de interesse
comum, sendo que todo resultado advindo dos grupos ou das comisses submetido discusso e aprovao pelos membros da mesa de negociao. Participantes
externos podero ser convidados, a fim de que possam contribuir e qualificar os
trabalhos da mesa.
So exemplos de assuntos considerados prioritrios para a negociao na
mesa: regulao das profisses (exemplo: jornada de trabalho; cedncia de pessoal); insero de profissionais para cuidados sade; desprecarizao do trabalho; Plano de Carreiras, Cargos e Salrios; sade do trabalhador; entre outros.
As decises sero tomadas durante as reunies ordinrias e extraordinrias,
mediante consenso entre os membros da Mesa. Todos os procedimentos devero ser formalizados e suas decises registradas em protocolos e implementadas
pelas partes (REIS, 2012). Para produzirem efeito, as decises emanadas da mesa
devero obedecer aos preceitos legais e queles que regem o SUS e administrao pblica, seja quanto forma, seja quanto ao mrito.
A instalao das mesas estaduais e municipais de negociao permanente do
SUS est prevista no documento Princpios e Diretrizes para elaborao da NOB/
RH-SUS, aprovado pelo Conselho Nacional de Sade, orientando no sentido de
que estados e municpios encaminhem Comisso Intergestores Bipartite (CIB) e
Comisso Intergestores Tripartite (CIT), processo de constituio formal das Me-

273

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 10
A assistncia farmacutica e o controle social

sas (BRASIL, 2005). De igual forma, o CONASS e o CONASEMS tambm publicaram


manifesto de apoio, por meio do Protocolo para a instalao das Mesas Estaduais
e Municipais de Negociao Permanente.
Participar desses espaos coletivos de construo poltica uma tarefa imprescindvel para a garantia da representatividade profissional e na construo de
decises, que impactam no dia a dia dos profissionais farmacuticos. No basta
ser um bom tcnico, preciso estar inserido em um contexto de trabalho que traga condies satisfatrias, tanto em aspectos profissionais quanto pessoais.
O farmacutico pode participar da mesa em qualquer um dos segmentos
(gestores, prestadores de servio ou trabalhadores), desde que os represente.
Para representar o segmento dos trabalhadores, preciso que o Sindicato dos Farmacuticos tenha assento na Mesa. O farmacutico pode, tambm, assessorar ou
participar de alguma comisso ou grupo de trabalho, a fim de contribuir com o desenvolvimento das atividades da mesa. O importante que o profissional conhea
a atuao da Mesa do seu estado ou municpio e, caso ela no esteja instituda,
procure o Conselho de Sade para articular a criao ou reativao desse espao.
10.4 Acompanhamento das atividades relacionadas
assistncia farmacutica pelo controle social
O povo brasileiro decidiu que o Estado deve planejar suas polticas pblicas
em conjunto com os segmentos representativos da sociedade civil. Os instrumentos desse planejamento, definidos na Constituio Federal, so: Plano Plurianual
(PPA), Lei de Diretrizes Oramentrias (LDO) e Lei Oramentria Anual (LOA).
O PPA apresenta os critrios de ao e deciso que devem orientar os gestores pblicos (diretrizes); estipula os resultados que se buscam alcanar na gesto
(objetivos), inclusive expressando-os em nmeros (metas) e delineia o conjunto
de aes a serem implementadas (programas). O PPA tambm indica os meios
para que se atinjam os objetivos de um programa, podendo assumir a forma de
projetos, atividades ou operaes especiais (aes).
A LDO dispe sobre as metas e prioridades para a Administrao Pblica,
os critrios para a elaborao da LOA, as alteraes da legislao tributria e as
formas de financiamento do oramento. Dispe, ainda, sobre a poltica salarial e
os concursos pblicos, e estabelece os percentuais de recursos que sero descentralizados para os municpios. O manejo da Lei Oramentria Anual (LOA) deve
obedecer aos princpios, definidos na Lei n 4.320/1964, conhecida como Lei das
Finanas Pblicas, que so: unidade, universalidade, anualidade, equilbrio, publicidade, especializao, exclusividade e oramento bruto.
A Lei Complementar n 141/2012, por meio do art. 46, trouxe uma mudana significativa ao controle social, especialmente no que tange ao me-

274

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 10
A assistncia farmacutica e o controle social

canismo de controle, uma vez que alm do Tribunal de Contas e do Sistema


Nacional de Auditoria, foi includo como entidade que deve exercer controle
sobre as contas dos Estados e Municpios o Conselho de Sade respectivo,
estando agora munido de poder de rejeitar as contas apresentadas. Essa mudana ampliou as competncias dos Conselhos de Sade, principalmente, no
que diz respeito:

I.

elaborao e execuo do Plano de Sade Plurianual.

II. ao cumprimento das metas para a sade estabelecidas na lei de diretrizes oramentrias.

III. aplicao dos recursos mnimos em aes e servios pblicos de sade,


observadas as regras previstas nesta Lei Complementar.

Ainda no campo da transparncia e da fiscalizao, a Lei Complementar, no


Art. 39, institucionalizou de forma expressa o Sistema de Informaes sobre Oramento Pblico em Sade (SIOPS), que j se constitua numa ferramenta de planejamento, gesto e controle social do Sistema nico de Sade. Portanto, com
a regulamentao da Emenda n 29/2000, o SIOPS passa a ter carter legal e se
constitui tambm num sistema de informao obrigatrio, que dever ser utilizadoda forma existente, at regulamentao especfica do Ministrio da Sade, conforme disposto no 1, do mesmo Art. 39. A no observncia do disposto quanto
ao SIOPS acarretar a suspenso das transferncias voluntrias entre os entes da
federao.
A Lei Complementar, no Art. 44, estabelece ainda a necessidade de capacitao permanente dos Conselheiros de Sade, em especial do segmento dos
usurios e dos profissionais de sade, objetivando a qualificao da atuao do
colegiado na formulao de estratgias, com vistas a assegurar o efetivo controle
social da execuo das polticas de sade.
Esses compromissos estabelecidos pela Lei Complementar tambm aparecem no Decreto n 7.508/2011, que regulamenta a Lei n 8.080/1990 reforando
a necessidade do planejamento da sade e a articulao interfederativa no que
tange garantia da assistncia sade. O referido Decreto trouxe uma maior segurana jurdica frente aos compromissos assumidos entre os entes federativo, ao
criar o Contrato Organizativo da Ao Pblica da Sade (COAP). Fica claro atravs
dessa norma que a satisfao do cidado deve ser compromisso dos dirigentes,
gestores e trabalhadores de sade que integram a rede de ateno sade, responsabilizando as partes signatrias do COAP, nos termos do artigo 37 do Decreto
n 7.508/2011, a desenvolver estratgias que incorporem a escuta e as opinies
dos cidados como ferramenta de melhoria dos servios, alm de promover uma
gesto que tenha como centro o cidado, sua participao na definio das polticas de sade e no seu controle, acesso informao e apoiar movimentos de
mobilizao social em defesa do SUS.

275

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 10
A assistncia farmacutica e o controle social

O cumprimento do Decreto n 7.508/2011 exige dos gestores o compromisso


de implantar e implementar servios de ouvidoria, mantendo o Poder Pblico em
permanente contato com o cidado, sendo estes servios facilitadores na intermediao para a resoluo de problemas da populao, na avaliao dos servios de
sade, no acesso a informao e disseminao da informao em sade e no disposto nos incisos I e II do art. 37 do Decreto n 7508/2011. Os conselhos de sade
devem ter acesso a toda documentao que comprove a execuo deste contrato
para o exerccio do controle social.
No campo da assistncia farmacutica o Decreto n 7.508/2011 criou pressupostos cumulativos do acesso universal e igualitria em seu art. 28, estabelecendo
como condies de acesso:

Estar o usurio assistido por aes e servios de sade do SUS;

Ter o medicamento sido prescrito por profissional de sade, no exerccio


regular de suas funes no SUS;

Estar a prescrio em conformidade com a Relao Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) e os Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas ou com a relao especfica complementar estadual, distrital ou
municipal de medicamentos; e

Ter a dispensao ocorrido em unidades indicadas pela direo do SUS.

Conforme j detalhado em outros captulos do livro, o recurso financeiro para


a assistncia farmacutica tripartite, incluindo ai os recursos para a aquisio dos
medicamentos e as iniciativas recentes para estruturao dos servios.
importante que os conselheiros de sade compreendam a estrutura,
a organizao e o funcionamento da assistncia farmacutica em sua esfera
de atuao, pois muitas vezes esses atores so questionados sobre a falta de
medicamentos. A falta pode ser decorrente de problemas financeiros, estruturais,
organizacionais ou ainda ser originada por uma causa que foge governabilidade
do gestor, como a falta de matria prima na indstria farmacutica. Nesse sentido,
necessrio que os conselheiros acompanhem a compra de medicamentos
no seu municpio ou estado, para garantir que essa aquisio ocorra da forma
mais vantajosa possvel para a comunidade. A aquisio de medicamentos
uma das atividades que fazem parte da Assistncia Farmacutica e por meio
desse processo que se espera garantir que no faltem medicamentos e que estes
possuam qualidade comprovada e sejam confiveis. Os conselheiros devem
conhecer, tambm, as estruturas das farmcias nas unidades de sade, visto
que uma situao precria pode comprometer a qualidade dos medicamentos.
Outra questo, igualmente importante a anlise das rubricas da assistncia
farmacutica na apresentao do relatrio anual de gesto (RAG), visto o impacto
significativo da aquisio de medicamentos no oramento e a obrigao legal
imposta, como, por exemplo, pela Portaria n 1.555/2013.

276

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 10
A assistncia farmacutica e o controle social

Mendes (2013) pondera que fundamental para a assistncia farmacutica


reconhecer o controle social como um possvel aliado e como uma relao estratgica para fortalecer e inovar, para que, de fato, a populao reconhea o acesso
aos medicamentos e aos servios farmacuticos como um direito.
Conforme dito por Joo Paulo Pinto da Cunha: O SUS se constri no cotidiano de todos aqueles interessados na mudana da Sade no Brasil. Entend-lo
uma boa forma de fortalecer aluta por sua construo.
REFERNCIAS
BRASIL. Constituio da Repblica Federativa do Brasil. Braslia: Senado Federal, 1988.
BRASIL. Lei n 8.142, de 28 de dezembro de 1990. Dispe sobre a participao da comunidade na gesto do Sistema nico de Sade e sobre as transferncias intergovernamentais de
recursos financeiros na rea da sade e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Poder
Executivo, Braslia, DF, 31 de dezembro de 1990.
BRASIL. Conselho Nacional de Sade. Resoluo n 52 de 06 de maio de 1993. Institui uma
Mesa Nacional de Negociao, com o objetivo de estabelecer um frum permanente de negociao entre empregadores e trabalhadores do Sistema nico de Sade (SUS). Disponvel em:
<http://www.sindifars.com.br/resolucao52.pdf>. Acesso em: 05 fev. 2014.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade. Conselho Nacional de Sade. Mesa Nacional de Negociao Permanente do SUS: democratizao
nas relaes de trabalho no Sistema nico de Sade SUS / Ministrio da Sade, Secretaria de
Gesto do Trabalho e da Educao na Sade, Conselho Nacional de Sade. Braslia, 2003.
BRASIL. Conselho Nacional de Sade. Aprova a Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica.
Resoluo n 338, de 6 de maio de 2004. Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, 2004.
BRASIL. Ministrio da Sade. Conselho Nacional de Sade. Princpios e diretrizes para a gesto
do trabalho no SUS (NOB/RH-SUS) / Ministrio da Sade, Conselho Nacional de Sade. 3. ed.
rev. atual. Braslia: Ministrio da Sade, 2005.
BRASIL. Ministrio da Sade. CONASS. CONASEMS. Nota tcnica conjunta sobre qualificao
da assistncia farmacutica. Braslia. 2008. 3 p. Disponvel em: <http://portal.saude.gov.br/
portal/arquivos/pdf/nota_tecnica_qualificacao_af.pdf>. Acesso em: 21 jun. 2013.
BRASIL. Tribunal de Contas da Unio. Orientaes para conselheiros de sade. Braslia: TCU, 4
Secretaria de Controle Externo, 2010. 127 p.
BRASIL. Conselho Nacional de Sade. Resoluo n 453, de 10 de maio de 2012. Aprova as
diretrizes para instituio, reformulao, reestruturao e funcionamento dos Conselhos de
Sade. Disponvel em: <http://conselho.saude.gov.br/ultimas_noticias/2012/12_jun_resolucao453.html>. Acesso em: 05 fev. 2014.
CONASEMS. Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade. Nota Tcnica do Ncleo
de Participao da Comunidade na Sade do CONASEMS. NT n 01/2013 - Realizao das Conferncias Municipais de Sade. Disponvel em: <http://www.conasems.org.br/images/documents/2696/Nota%20Te%CC%81cnica%20-%20Denise%2001.pdf>. Acesso em: 05 fev. 2014.
GOHN, M. G. Conselhos gestores e participao sociopoltica. So Paulo: Cortez, 2003.
GRISOTTI, M.; PATRICIO, Z. M.; SILVA, A. A participao de usurios, trabalhadores e conselheiros de sade: um estudo qualitativo. Cinc. sade coletiva [online], v. 15, n. 3, 2010.

277

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

CAPTULO 10
A assistncia farmacutica e o controle social

MINISTRIO DA SADE. Conferncia Nacional de Medicamentos e Assistncia Farmacutica:


relatrio final: efetivando o acesso, a qualidade e a humanizao na assistncia farmacutica,
com controle social / Ministrio da Sade, Conselho Nacional de Sade. Braslia: Ministrio da
Sade, 2005.
MENDES, S. Capacidade de gesto municipal da assistncia farmacutica: avaliao no contexto catarinense. 2013. 239 p. Dissertao (Mestrado em Farmcia) - Programa de Ps-Graduao em Farmcia, Universidade Federal de Santa Catarina, Florianpolis, 2013.
MOURA, J. T. V.; LACERDA, A. D. F.; ALMEIDA, L. B. A. A anatomia da participao: os conselhos
como arena decisria. PLURAL - Revista do Programa de Ps Graduao em Sociologia da USP,
So Paulo, v. 18.1, p.117,133, 2011.
PUTNAM, R. Making democracy work: Civic traditions in Modern Italy. Princeton: Princeton
University Press, 1993.
REIS, S. M. Pondo as cartas na mesa: negociando a gesto democrtica do trabalho em sade na microrregio de So Joo del-Rei. So Joo del-Rei, 2012. 9f.
SADER, E. Quando Novos Personagens Entram em Cena: experincias, falas e lutas dos trabalhadores da Grande So Paulo, 1970-80. Rio de Janeiro: Paz e Terra. 1988.
SOUZA, T. O.; SILVA, J. M.; NBREGA, S. S.; CONSTNCIO, J. F. Controle social: um desafio para
o Conselheiro de sade. Rev. Bras. Enferm, Braslia, mar-abr; v. 65, n. 2, p. 215-21, 2012.

278

Histrico de Regulamentao
Relacionada Assistncia
Farmacutica

Histrico de Regulamentao Relacionada Assistncia Farmacutica

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

MBITO PROFISSIONAL
Norma Legal

Data

DECRETO N 20.377

08/09/1931

DECRETO N 20.931

11/01/1932

RESOLUO CFF N 94

25/03/1972

LEI N 6.839

30/10/1980

DECRETO N 85.878

07/04/1981

RESOLUO CFF N 160

23/04/1982

RESOLUO CFF N 239

25/09/1992

RESOLUO CFF N 285

22/03/1996

RESOLUO CFF N 288

21/03/1996

RESOLUO CFF N 308

02/05/1997

RESOLUO N 349

20/01/2000

RESOLUO CFF N 354

20/12/2000

RESOLUO CFF N 357

20/04/2001

RESOLUO CFF N 365

02/10/2001

RESOLUO CFF N 366

02/10/2001

Assunto
1931
Aprova a regulamentao do exerccio da profisso
farmacutica no Brasil.
1932
Regula e fiscaliza o exerccio da medicina, da
odontologia, da medicina veterinria e das profisses
de farmacutico, parteira e enfermeira, no Brasil.
1972
Dispe sobre a responsabilidade tcnica na farmcia
pblica (Alterada pela Resoluo n 241/1993).
1980
Dispe sobre o registro de empresas nas entidades
fiscalizadoras do exerccio de profisses.
1981
Estabelece normas para execuo da Lei n 3.820, de
11 de novembro de 1960, sobre o exerccio da profisso
de farmacutico.
1982
Dispe sobre o exerccio da Profisso Farmacutica.
1992
Dispe sobre a aplicao de injees, em farmcias e
drogarias.
1996
Aprova nova Estrutura Administrativa de Pessoal do
Conselho Federal de Farmcia / Cria CEBRIM.
Dispe sobre a competncia legal para atuao do
farmacutico nos servios de oncologia.
1997
Dispe sobre a Assistncia Farmacutica em farmcias
e drogarias.
2000
Estabelece a competncia do farmacutico em
proceder a intercambialidade ou substituio genrica
de medicamentos.
Dispe sobre Assistncia Farmacutica em atendimento
pr-hospitalar s urgncias/emergncias.
2001
Aprova o regulamento tcnico das Boas Prticas de
Farmcia.
Dispe sobre a assistncia tcnica farmacutica em
distribuidoras, incluindo as Centrais de Abastecimento
Farmacutico nos municpios.
Dispe sobre as especialidades de farmcia reconhecidas
pelo Conselho Federal de Farmcia.

281

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

Norma Legal

Data

RESOLUO CNE/CES N 02 19/02/2002


RESOLUO CFF N 386

12/11/2002

RESOLUO CFF N 415

29/06/2004

RESOLUO CFF N 417

29/07/2004

RESOLUO CFF N 418

29/07/2004

RESOLUO CFF N 420

29/09/2004

RESOLUO CFF N 437

29/06/2005

RESOLUO CFF N 440

22/09/2005

RESOLUO CFF N 449

24/10/2006

RESOLUO CFF N 467

28/11/2007

RESOLUO CFF N 477

28/05/2008

RESOLUO CFF N 492

26/11/2008

RESOLUO CFF N 516

26/11/2009

RESOLUO CFF N 521

16/12/2009

RESOLUO CFF N 545

18/05/2011

Histrico de Regulamentao Relacionada Assistncia Farmacutica

Assunto
2002
Institui Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de
Graduao em Farmcia.
Dispe sobre as atribuies do farmacutico no mbito
da assistncia domiciliar em equipes multidisciplinares.
2004
Dispe sobre as atribuies do farmacutico no
Gerenciamento dos Resduos dos Servios de Sade.
Aprova o Cdigo de tica da Profisso Farmacutica,
considera que o Farmacutico um profissional da sade.
Aprova o Cdigo de Processo tico da Profisso
Farmacutica.
Dispe sobre o credenciamento das Associaes e
Sociedades Nacionais da Categoria Farmacutica, no
CFF, para expedir Ttulo de Especialista.
2005
Regulamenta a atividade profissional do farmacutico
no fracionamento de medicamentos.
D nova redao Resoluo CFF n 335/1998, que
dispe sobre as prerrogativas para o exerccio da
responsabilidade tcnica em homeopatia.
2006
Dispe sobre as atribuies do Farmacutico na
Comisso de Farmcia e Teraputica.
2007
Define, regulamenta e estabelece as atribuies e
competncias do farmacutico na manipulao de
medicamentos e de outros produtos farmacuticos.
2008
Dispe sobre as atribuies do farmacutico no mbito
das plantas medicinais e fitoterpicos e d outras
providncias.
Regulamenta o exerccio profissional nos servios de
atendimento pr-hospitalar, na farmcia hospitalar e em
outros servios de sade, de natureza pblica ou privada.
2009
Define os aspectos tcnicos do exerccio da Acupuntura
na Medicina Tradicional Chinesa como especialidade do
farmacutico.
Dispe sobre a inscrio, o registro, o cancelamento
de inscrio e a averbao nos Conselhos Regionais
de Farmcia.
2011
D nova redao Resoluo CFF n 542/2011 que
dispe sobre o controle de medicamentos base de
substncias classificadas como antimicrobianos, de uso
sob prescrio, isoladas ou em associao.

282

Histrico de Regulamentao Relacionada Assistncia Farmacutica

Norma Legal

Data

RESOLUO CFF N 546

21/07/2011

RESOLUO CFF N 549

25/08/2011

RESOLUO CFF N 555

30/11/2011

RESOLUO CFF N 556

01/12/2011

RESOLUO CFF N 561

27/07/2012

RESOLUO CFF N 568

06/12/2012

RESOLUO CFF N 570

22/02/2013

RESOLUO CFF N 571

25/04/2013

RESOLUO CFF N 572

25/04/2013

RESOLUO CFF N 573

22/05/2013

RESOLUO CFF N 574

22/05/2013

RESOLUO CFF N 576

28/06/2013

RESOLUO CFF N 577

25/07/2013

RESOLUO CFF N 578

26/07/2013

RESOLUO CFF N 584

29/08/2013

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

Assunto
Dispe sobre a indicao farmacutica de plantas
medicinais e fitoterpicos isentos de prescrio e de
registro.
Dispe sobre as atribuies do farmacutico no
exerccio da gesto de produtos para a sade.
Regulamenta o registro, a guarda e o manuseio de
informaes, resultantes da prtica da assistncia
farmacutica nos servios de sade.
Dispe sobre a direo tcnica ou responsabilidade tcnica
de empresas e/ou estabelecimentos que dispensam,
comercializam, fornecem e distribuem produtos
farmacuticos, cosmticos e produtos para a sade.
2012
Altera a Resoluo CFF n 444/2006, que dispe sobre
a regulao de cursos de ps-graduao lato sensu de
carter profissional.
D nova redao Resoluo CFF n 492, de 26 de
novembro de 2008, que regulamenta o exerccio
profissional nos servios de atendimento prhospitalar, na farmcia hospitalar e em outros servios
de sade, de natureza pblica ou privada.
2013
Dispe sobre atribuies do Farmacutico na rea da
Gentica Humana.
D nova redao Resoluo CFF n 542/2011,
que dispe sobre as atribuies do farmacutico na
dispensao e no controle dos antimicrobianos.
Dispe sobre a regulamentao das especialidades
farmacuticas, por linhas de atuao.
Dispe sobre as atribuies do farmacutico no
exerccio da sade esttica e da responsabilidade
tcnica por estabelecimentos que executam atividades
afins.
Define, regulamenta e estabelece atribuies e
competncias do farmacutico na dispensao e
aplicao de vacinas, em farmcias e drogarias.
D nova redao ao artigo 1 da Resoluo CFF n
440/2005, que dispe sobre as prerrogativas para o
exerccio da responsabilidade tcnica em homeopatia.
Dispe sobre a direo tcnica ou responsabilidade
tcnica de empresas ou estabelecimentos que
dispensam, comercializam, fornecem e distribuem
produtos farmacuticos, cosmticos e produtos para a
sade.
Regulamenta as atribuies tcnico-gerenciais do
farmacutico na gesto da assistncia farmacutica no
mbito do Sistema nico de Sade (SUS).
Regulamenta as atividades do farmacutico na
indstria farmacutica.

283

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

Norma Legal

Data

RESOLUO CFF N 585

29/08/2013

RESOLUO CFF N 586

29/08/2013

RESOLUO CFF N 596

21/02/2014

RESOLUO CFF N 601

26/09/2014

Histrico de Regulamentao Relacionada Assistncia Farmacutica

Assunto
Regulamenta as atribuies clnicas do farmacutico e
d outras providncias.
Regula a prescrio farmacutica e d outras
providncias.
2014
Dispe sobre o Cdigo de tica Farmacutica, o Cdigo
de Processo tico e estabelece as infraes e as regras
de aplicao das sanes disciplinares.
Dispe sobre as atribuies do farmacutico no mbito
da homeopatia.

ESTRUTURAO, ORGANIZAO, GESTO E FINANCIAMENTO


Norma legal

Data

Assunto
1988

CONSTITUIO DA
REPBLICA FEDERATIVA
DO BRASIL

05/10/1988

LEI N 8.080

19/09/1990

LEI N 8.142

28/12/1990

RESOLUO N 52

06/05/1993

LEI N 8.666

21/06/1993

Responsabilidades compartilhadas entre


Estados, Distrito Federal e Municpios.

Unio,

1990
Dispe sobre as condies para a promoo, proteo e
recuperao da sade, a organizao e o funcionamento
dos servios correspondentes e d outras providncias.
Dispe sobre a participao da comunidade na gesto
do Sistema nico de Sade e sobre as transferncias
intergovernamentais de recursos financeiros na rea da
sade e d outras providncias.
1993
Institui uma Mesa Nacional de Negociao, com o
objetivo de estabelecer um frum permanente de
negociao entre empregadores e trabalhadores do
Sistema nico de Sade (SUS).
Regulamenta o art. 37, inciso XXI, da Constituio
Federal, institui normas para licitaes e contratos da
Administrao Pblica e d outras providncias.
1994

LEI N 8.833

08/06/1994

DECRETO N 1.232

30/08/1994

PORTARIA N 1.189

17/06/1996

DECRETO N 1.651

28/09/1996

PORTARIA N 2.203

05/11/1996

Altera dispositivos da Lei n 8.666, de 21 de junho


de 1993.
Trata do repasse de recursos federais de sade a
Estados, Distrito Federal e Municpios.
1996
Aprovar as Denominaes Comuns Brasileiras DCB.
Trata da comprovao da aplicao de recursos
transferidos aos Estados e aos Municpios.
Aprova a Norma Operacional Bsica do Sistema nico
de Sade.

284

Histrico de Regulamentao Relacionada Assistncia Farmacutica

Norma legal

Data

DECRETO N 2.283

24/07/1997

PORTARIA N 1.818

02/12/1997

PORTARIA N 3.916

30/10/1998

PORTARIA GM N 176

08/03/1999

PORTARIA GM N 1.077

24/08/1999

LEI N 10.191

14/02/2001

PORTARIA N 371

04/03/2002

LEI N 10.520

17/07/2002

PORTARIA N 1.318

23/07/2002

PORTARIA GM N 2.048

05/11/2002

DECRETO N 4.766

26/06/2003

LEI FEDERAL N 10.742

06/10/2003

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

Assunto
1997
Dispe sobre a extino do Instituto Nacional de
Alimentao e Nutrio - INAN e a desativao da Central
de Medicamentos - CEME, e d outras providncias.
Recomendao do Ministrio da Sade quanto a exigir
observao aos critrios de qualidade no momento da
compra de medicamentos.
1998
Aprova a Poltica Nacional de Medicamentos.
1999
Estabelece critrios e requisitos para a qualificao
dos municpios e estados ao incentivo Assistncia
Farmacutica Bsica e define valores a serem transferidos.
Implanta o Programa para a Aquisio dos
Medicamentos Essenciais para a rea de Sade Mental,
financiado pelos gestores federal e estaduais do SUS.
2001
Dispe sobre a aquisio de produtos para a
implementao de aes de sade no mbito do
Ministrio da Sade.
2002
Institui o Programa Nacional de Assistncia
Farmacutica para Hipertenso Arterial e Diabetes
Mellitus, parte integrante do Plano Nacional de
Reorganizao da Ateno a Hipertenso Arterial e
Diabetes Mellitus.
Institui, no mbito da Unio, Estados, Distrito Federal
e Municpios, nos termos do art. 37, inciso XXI, da
Constituio Federal, modalidade de licitao denominada
prego, para aquisio de bens e servios comuns.
Define para o Grupo 36 - Medicamentos, da Tabela
Descritiva do Sistema de Informaes Ambulatoriais
do Sistema nico de Sade - SIA/SUS, e determina que
sejam utilizados, para dispensao dos Medicamentos
Excepcionais, os critrios parmetros contidos nos
Protocolos e nas Diretrizes Teraputicas.
Aprova o regulamento tcnico nos servios de
atendimento pr-hospitalar s urgncias e emergncias.
2003
Regulamenta a criao, competncias e funcionamento
da CMED.
Define normas de regulao para o setor, cria a CMED e
altera Lei n 6.360/76.

285

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

Norma legal

Data

LEI N 10.858

13/04/2004

RESOLUO CNS N 338

06/05/2004

DECRETO N 5.090

20/05/2004

PORTARIA N 1.172

15/06/2004

LEI N 11.079

30/12/2004

PORTARIA N 816

31/05/2005

PORTARIA N 1.254

29/07/2005

PORTARIA GM N 399

22/02/2006

PORTARIA GM N 699

30/03/2006

PORTARIA N 971

03/05/2006

DECRETO N 5.813

22/06/2006

PORTARIA N 1.956

23/08/2006

LEI N 11.347

27/09/2006

PORTARIA N 2.577

27/10/2006

PORTARIA N 3.085

01/12/2006

RESOLUO CMED N 4

18/12/2006

PORTARIA N 3.332

28/12/2006

Histrico de Regulamentao Relacionada Assistncia Farmacutica

Assunto
2004
Autoriza a Fundao Oswaldo Cruz - Fiocruz a
disponibilizar medicamentos, mediante ressarcimento.
Aprova a Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica.
Regulamenta a Lei n 10.858, de 13 de abril de 2004, e
institui o programa Farmcia Popular do Brasil.
Regulamenta a NOB SUS n 01/96 no que se refere s
competncias dos entes federados, define a sistemtica
de financiamento e trata do fornecimento de
medicamentos especficos, nos termos pactuados na CIT.
Institui normas gerais para licitao e contratao de
parceria pblico-privada no mbito da administrao
pblica.
2005
Constitui o Comit Gestor Nacional de Protocolos de
Assistncia, Diretrizes Teraputicas e Incorporao
Tecnolgica em Sade.
Constitui Comisso Tcnica e Multidisciplinar de
Atualizao da Relao Nacional de Medicamentos
Essenciais.
2006
Divulga o Pacto pela Sade e atribui aos trs nveis
de governo a responsabilidade pela estruturao da
assistncia farmacutica.
Regulamenta as Diretrizes Operacionais dos Pactos
pela Vida e de Gesto.
Aprova a Poltica Nacional de Prticas Integrativas e
Complementares (PNPIC) no Sistema nico de Sade.
Aprova a Poltica Nacional de Uso de Plantas Medicinais
e Fitoterpicos.
Institui o Comit Nacional para a Promoo do Uso
Racional de Medicamentos.
Dispe sobre a distribuio gratuita de medicamentos
e materiais necessrios aplicao e monitorao da
glicemia capilar aos portadores de diabetes inscritos
em programas de educao para diabticos.
Aprova o Componente de Medicamentos de Dispensao
excepcional.
Regulamenta o Sistema de Planejamento do SUS
Estabelece o Coeficiente de Adequao de Preos (CAP),
aplicado sobre o Preo de Fbrica de medicamentos para
obter o Preo Mximo de Venda ao Governo (PMVG).
Aprova orientaes gerais relativas aos instrumentos
do Sistema de Planejamento do SUS.

286

Histrico de Regulamentao Relacionada Assistncia Farmacutica

Norma legal

Data

PORTARIA N 204

29/01/2007

PORTARIA N 2.583

10/10/2007

PORTARIA N 2.848

06/11/2007

PORTARIA N 3.237

24/12/2007

PORTARIA N 154

24/01/2008

PORTARIA N 1.869

04/09/2008

PORTARIA N 1.883

09/09/2008

PORTARIA N 1.928

17/09/2008

PORTARIA N 2.012

24/09/2008

PORTARIA N 3.176

24/12/2008

PORTARIA N 106

22/01/2009

PORTARIA N 749

15/04/2009

PORTARIA N 1.533

08/07/2009

PORTARIA N 2.981

26/11/2009

PORTARIA N 2.982

26/11/2009

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

Assunto
2007
Regulamenta o financiamento e a transferncia dos
recursos federais para as aes e os servios de sade,
na forma de blocos de financiamento, com o respectivo
monitoramento e controle.
Define elenco de medicamentos e insumos
disponibilizados pelo Sistema nico de Sade, nos
termos da Lei n 11.347/2006, aos usurios portadores
de Diabetes Mellitus.
Aprova a Tabela de Procedimentos, Medicamentos,
rteses, Prteses e Materiais Especiais - OPM do
Sistema nico de Sade.
Aprova as normas de execuo e de financiamento da
assistncia farmacutica na ateno bsica em sade.
2008
Dispes sobre a insero do farmacutico no NASF e
as aes de Assistncia Farmacutica na gesto do
medicamento.
Altera o Anexo II da Portaria n 2.577/GM, de 27 de
outubro de 2006.
Aprova o Formulrio Teraputico Nacional - FTN,
da Relao Nacional de Medicamentos Essenciais RENAME 2006.
Altera os dados populacionais dos municpios
brasileiros, discriminados no Anexo III da Portaria
n 3.237/GM, de 24 de dezembro de 2007, referente
aos recursos financeiros do Componente Bsico da
Assistncia Farmacutica.
Aprova a 6 edio da Relao Nacional de
Medicamentos Essenciais (RENAME).
Aprova as orientaes relativas ao Relatrio Anual
de Gesto (RAG), incluindo as aes de Assistncia
Farmacutica Bsica.
2009
Atualiza os valores de co-financiamento dos
procedimentos padronizados na Portaria n
1.869/2008.
Dispe sobre expanso do programa farmcia popular
do Brasil.
Institui o Prmio Nacional de Incentivo Promoo do
Uso Racional de Medicamentos, cujo objetivo incentivar
a produo tcnico-cientfica, voltada promoo do
uso racional de medicamentos com aplicao no SUS.
Aprova o Componente Especializado da Assistncia
Farmacutica.
Aprova as normas de execuo e de financiamento da
Assistncia Farmacutica na Ateno Bsica.

287

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

Norma legal

Data

PORTARIA N 1.044

05/05/2010

PORTARIA N 3.439

11/10/2010

PORTARIA N 4.217

28/12/2010

PORTARIA N 4.279

30/12/2010

PORTARIA N 4.283

30/12/2010

LEI N 12.401

28/04/2011

ACRDO N 1.459 TCU

01/06/2011

DECRETO N 7.508

28/06/2011

RESOLUO N 1

29/10/2011

PORTARIA GM/MS N 2.488 21/10/2011

DECRETO N 7.646

21/12/2011

PORTARIA GM/MS N
1.600

07/07/2011

PORTARIA N 2.527

27/10/2011

PORTARIA N 2.648

07/11/2011

PORTARIA N 2.395

11/11/2011

Histrico de Regulamentao Relacionada Assistncia Farmacutica

Assunto
2010
Aprova a 7 edio da Relao Nacional de
Medicamentos Essenciais (RENAME).
Altera a Portaria n 2.981/GM/MS, de 26/11/2009.
Aprova as normas de financiamento e execuo do
Componente Bsico da Assistncia Farmacutica.
Estabelece diretriz para a organizao da Rede de
Ateno Sade no mbito do SUS.
Aprova as diretrizes e estratgias para organizao,
fortalecimento e aprimoramento das aes e dos
servios de farmcia no mbito dos hospitais.
2011
Altera a Lei n 8.080, para dispor sobre a assistncia
teraputica e a incorporao de tecnologia em sade
no mbito do SUS.
Recomenda definir o rol de informaes mnimas sobre
a gesto da Assistncia Farmacutica Bsica.
Regulamenta a Lei n 8.080, de 19 de setembro de
1990, para dispor sobre a organizao do Sistema
nico de Sade, o planejamento da sade, a assistncia
sade e a articulao interfederativa.
Estabelece diretrizes gerais para a instituio das
Regies de Sade no mbito do Sistema nico de
Sade (SUS), nos termos do Decreto n. 7.508.
Aprova a Poltica Nacional de Ateno Bsica,
estabelecendo a reviso de diretrizes e normas para a
organizao da Ateno Bsica, para a Estratgia Sade
da Famlia (ESF) e o Programa de Agentes Comunitrios
de Sade (PACS).
Dispe sobre a Comisso Nacional de Incorporao
de Tecnologias no Sistema nico de Sade e sobre o
processo administrativo para incorporao, excluso e
alterao de tecnologias em sade pelo SUS.
Reformula a Poltica Nacional de Ateno s Urgncias
e institui a Rede de Ateno s Urgncias no Sistema
nico de Sade (SUS).
Redefine a Ateno Domiciliar no mbito do SUS.
Redefine as diretrizes para implantao do componente
Unidade de Pronto Atendimento (UPA24h) e do
conjunto de servios de urgncia 24 horas da Rede de
Ateno s Urgncias.
Organiza o Componente Hospitalar da Rede de Ateno
s Urgncias no mbito do Sistema nico de Sade (SUS).

288

Histrico de Regulamentao Relacionada Assistncia Farmacutica

Norma legal

Data

RESOLUO N 1

17/01/2012

PORTARIA N 533

28/03/2012

PORTARIA GM/MS N 793

24/04/2012

PORTARIA GM/MS N 835

25/04/2012

RESOLUO N 453

10/05/2012

PORTARIA GM N 971

15/05/2012

PORTARIA N 1.010

21/05/2012

PORTARIA N 1.214

13/06/2012

PORTARIA GM N 1.215

13/06/2012

PORTARIA GM/MS N 3.124 28/12/2012

PORTARIA GM/MS N 252

10/02/2013

PORTARIA N 271

27/02/2013

PORTARIA N 529

01/04/2013

PORTARIA N 548

04/04/2013

PORTARIA N 834

14/05/2013

PORTARIA N 980

27/05/2013

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

Assunto
2012
Estabelece as diretrizes nacionais da Relao Nacional de
Medicamentos Essenciais (RENAME) no mbito do SUS.
Estabelece o elenco de medicamentos e insumos
da Relao Nacional de Medicamentos Essenciais
(RENAME) no mbito do Sistema nico de Sade (SUS).
Institui a Rede de Cuidados Pessoa com Deficincia
no mbito do Sistema nico de Sade.
Institui incentivos financeiros de investimento e de
custeio para o Componente Ateno Especializada da
Rede de Cuidados Pessoa com Deficincia no mbito
do Sistema nico de Sade.
Aprova as diretrizes para instituio, reformulao,
reestruturao e funcionamento dos Conselhos de Sade.
Dispe sobre o Programa Farmcia Popular do Brasil.
Redefine as diretrizes para implantao do SAMU 192 e
sua central de regulao de urgncias.
Institui o Programa Nacional de Qualificao da
Assistncia Farmacutica no mbito do Sistema nico
de Sade (QUALIFAR- SUS).
Regulamenta a transferncia de recursos destinados ao
Eixo Estrutura do QUALIFAR-SUS no mbito do SUS.
Redefine os parmetros de vinculao dos Ncleos de
Apoio Sade da Famlia (NASF) Modalidades 1 e 2
s Equipes Sade da Famlia e/ou Equipes de Ateno
Bsica para populaes especficas, cria a Modalidade
NASF 3, e d outras providncias.
2013
institui a Rede de Ateno Sade das Pessoas com
Doenas Crnicas no mbito do Sistema nico de
Sade (SUS).
Institui a Base Nacional de Dados de aes e servios
da Assistncia Farmacutica e regulamenta o conjunto
de dados, fluxo e cronograma de envio referente ao
Componente Bsico da Assistncia Farmacutica no
mbito do SUS.
Institui o Programa Nacional de Segurana do Paciente
(PNSP).
Defineo valor de financiamento do Piso da Ateno
Bsica Varivel para os Ncleos de Apoio Sade da
Famlia (NASF) modalidade 1, 2 e 3.
Redefine o Comit Nacional para a Promoo do Uso
Racional de Medicamentos no mbito do Ministrio da
Sade.
Regulamenta a transferncia de recursos destinados ao
Eixo Estrutura do Programa Nacional de Qualificao da
Assistncia Farmacutica (QUALIFAR-SUS) no mbito
do Sistema nico de Sade (SUS) para o ano de 2013.

289

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

Norma legal

Data

RESOLUO CIT N 5

19/06/2013

PORTARIA N 1.365

08/07/2013

PORTARIA N 1.554

30/07/2013

PORTARIA N 1.555

30/07/2013

Histrico de Regulamentao Relacionada Assistncia Farmacutica

Assunto
Dispe sobre as regras do processo de pactuao de
Diretrizes, Objetivos, Metas e Indicadores para os
anos de 2013 - 2015, comvistasao fortalecimento
do planejamento do Sistema nico de Sade (SUS) e
a implementao do Contrato Organizativo da Ao
Pblica da Sade (COAP).
Aprova e institui a Linha de Cuidado ao Trauma na
Rede de Ateno s Urgncias e Emergncias.
Dispe sobre as regras de financiamento e execuo do
Componente Especializado da Assistncia Farmacutica
no mbito do Sistema nico de Sade (SUS).
Dispe sobre as normas de financiamento e de execuo
do Componente Bsico da Assistncia Farmacutica no
mbito do Sistema nico de Sade (SUS).

SANITRIAS
Norma legal

Data

LEI N 5.991

17/12/1973

DECRETO N 74.170

10/06/1974

LEI N 6.360

23/09/1976

DECRETO N 79.094

05/01/1977

LEI N 9.279

14/05/1996

PORTARIA N 344

12/05/1998

PORTARIA N 802

08/10/1998

PORTARIA N 6

29/01/1999

LEI N 9.787

10/02/1999

Assunto
1973
Trata do controle sanitrio do comrcio de drogas, medicamentos, insumos farmacuticos e correlatos.
1974
Dispe sobre o controle sanitrio do comrcio de drogas,
medicamentos, insumos farmacuticos e correlatos.
1976
Trata da Vigilncia sanitria a que ficam sujeitos os
medicamentos, as drogas, os insumos farmacuticos,
correlatos, cosmticos, saneantes e outros produtos.
1977
Regulamenta a Lei n 6.360.
1996
Regula direitos e obrigaes relativos propriedade
industrial.
1998
Aprova o Regulamento Tcnico sobre Substncias e
Medicamentos Sujeitos a Controle Especial.
Institui o sistema de controle e fiscalizao em toda a
cadeia dos produtos farmacuticos.
1999
Instruo normativa da Portaria n 344/1998.
Altera a Lei no6.360, de 23 de setembro de 1976,
que dispe sobre a vigilncia sanitria, estabelece o
medicamento genrico, dispe sobre a utilizao de
nomes genricos em produtos farmacuticos e d outras providncias.

290

Histrico de Regulamentao Relacionada Assistncia Farmacutica

Norma legal

Data

RESOLUO RDC N 49

28/11/2002

RESOLUO RDC N 135

29/05/2003

RESOLUO RDC N 48

16/03/2004

RESOLUO RDC N 306

07/12/2004

RESOLUO RDC N 135

18/05/2005

RESOLUO RDC N 176

07/06/2005

RESOLUO RDC N 234

17/08/2005

RESOLUO RDC N 249

13/09/2005

DECRETO N 5.775
RESOLUO RDC N 80

10/05/2006
11/05/2006

RESOLUO RDC N 204

16/11/2006

RESOLUO RDC N 58

05/09/2007

RESOLUO RDC N 67

08/10/2007

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

Assunto
2002
Aprova o Regulamento Tcnico Mercosul sobre Boas
Prticas de Distribuio de Produtos Farmacuticos.
2003
Aprova o regulamento Tcnico para Medicamentos
Genricos.
2004
Dispe sobre o Regulamento Tcnico para Medicamentos
Fitoterpicos.
Aprova o regulamento tcnico para o Gerenciamento
de Resduos de Servios de Sade.
2005
Dispe sobre critrios para fracionamento de medicamentos.
Dispe sobre o recadastramento e a atualizao de informaes de empresas que exeram atividades de: fabricar, importar, exportar, fracionar, armazenar, expedir,
embalar, distribuir e transportar insumos farmacuticos.
Determina que a importao de Produtos Biolgicos
em sua embalagem primria e o Produto Biolgico
Terminado, sujeitos ao Regime de Vigilncia Sanitria,
somente poder ser efetuada pela empresa detentora
do registro e legalmente autorizada para importar medicamentos pela Anvisa.
Determina a todos os estabelecimentos fabricantes de
produtos intermedirios e de insumos farmacuticos
ativos, o cumprimento das diretrizes estabelecidas no
regulamento tcnico das boas prticas de fabricao de
produtos intermedirios e insumos farmacuticos ativos.
2006
Dispe sobre fracionamento de medicamentos.
Regulamenta o fracionamento de medicamentos.
Determina a todos os estabelecimentos que exeram
as atividades de importar, exportar, distribuir, expedir,
armazenar, fracionar e embalar insumos farmacuticos
o cumprimento das diretrizes estabelecidas no Regulamento Tcnico de Boas Prticas de Distribuio e Fracionamento de Insumos Farmacuticos.
2007
Dispe sobre o controle e a fiscalizao de substncias
psicotrpicas anorexgenas.
Dispe sobre Boas Prticas de Manipulao de
Preparaes Magistrais e Oficinais para Uso Humano
em farmcias

291

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

Norma legal

Data

RESOLUO RDC N 44

17/08/2009

RESOLUO RDC N 47

08/12/2009

RESOLUO RDC N 17

16/04/2010

RESOLUO RDC N 44

26/10/2010

RESOLUO RDC N 20

05/05/2011

RESOLUO RDC N 52

06/10/2011

RESOLUO RDC N 16

28/03/2013

RESOLUO RDC N 06

18/02/2014

RESOLUO RDC N 16

01/04/2014

RESOLUO RDC N 21

25/04/2014

RESOLUO RDC N 22

29/04/2014

RESOLUO RDC N 38

18/06/2014

LEI N 13.021

08/09/2014

Histrico de Regulamentao Relacionada Assistncia Farmacutica

Assunto
2009
Dispe sobre Boas Prticas Farmacuticas para o controle sanitrio do funcionamento, da dispensao e da
comercializao de produtos e da prestao de servios
farmacuticos em farmcias e drogarias.
Estabelece regras para elaborao, harmonizao, atualizao, publicao e disponibilizao de bulas de medicamentos para pacientes e para profissionais de sade.
2010
Dispe sobre as Boas Prticas de Fabricao de Medicamentos.
Dispe sobre o controle de medicamentos base de
substncias classificadas como antimicrobianos, de uso
sob prescrio mdica, isoladas ou em associao e d
outras providncias.
2011
Dispe sobre o controle de medicamentos base de
substncias classificadas como antimicrobianos, de uso
sob prescrio, isoladas ou em associao.
Dispe sobre a proibio do uso de substncias anfepramona, femproporex e mazindol e termo de responsabilidade para uso de sibutramina.
2013
Aprova o Regulamento Tcnico de Boas Prticas de
Fabricao de Produtos Mdicos e Produtos para
diagnstico de uso In Vitro.
2014
Dispe sobre a atualizao do Anexo I, Listas de Substncias Entorpecentes, Psicotrpicas, Precursoras e
Outras sob Controle Especial, da Portaria SVS/MS n
344, de 12 de maio de 1998 e d outras providncias.
Dispe sobre os Critrios para Peticionamento de Autorizao de Funcionamento (AFE) e Autorizao Especial (AE) de Empresas.
Dispe sobre a fabricao e comercializao de produtos da Medicina Tradicional Chinesa (MTC).
Dispe sobre a atualizao do Anexo I, Listas de Substncias Entorpecentes, Psicotrpicas, Precursoras e
Outras sob Controle Especial, da Portaria SVS/MS n
344, de 12 de maio de 1998 e d outras providncias.
Dispe sobre a realizao de peties ps-registro de
medicamentos fitoterpicos e produtos tradicionais fitoterpicos e d outras providncias.
Dispe sobre o exerccio e a fiscalizao das atividades
farmacuticas.

292

Histrico de Regulamentao Relacionada Assistncia Farmacutica

Norma legal

Data

RESOLUO RDC N 50

25/09/2014

RESOLUO RDC N 58

10/10/2014

RESOLUO RDC N 59

10/10/2014

RESOLUO RDC N 60

10/10/2014

RESOLUO RDC N 63

17/10/2014

O farmacutico na assistncia
farmacutica do SUS: diretrizes para ao

Assunto
Dispe sobre as medidas decontrolede comercializao, prescrio e dispensao de medicamentos que
contenham as substncias anfepramona, femproporex,
mazindol e sibutramina, seus sais e ismeros, bem
como intermedirios e d outras providncias.
Dispe sobre as medidas a serem adotadas junto Anvisa pelos titulares deregistrode medicamentos para
a intercambialidade de medicamentossimilarescom o
medicamento de referncia.
Dispe sobre os nomes dos medicamentos, seus complementos e a formao de famlias de medicamentos.
Dispe sobre os critrios para a concesso e renovao doregistro de medicamentos com princpios ativos
sintticos e semissintticos, classificado comonovos,
genricos e similares, e d outras providncias.
Dispe sobre a atualizao do Anexo I, Listas de Substncias Entorpecentes, Psicotrpicas, Precursoras e
Outras sob controle Especial da Portaria SVS/MS N
344, de 12 de Maio de 1998 e d outras providncias.

293