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Polticas municipales saludables a favor de los nios y las nias

2007


Catalogacin hecha por el Centro de Documentacin OPS/OMS en el Per


Polticas municipales saludables a favor de los nios y las nias / Organizacin
Panamericana de la Salud. -- Lima: Ministerio de Salud; Red de Municipios y Comunidades
Saludables; Organizacin Panamericana de la Salud, 2007.
82 p (Cuaderno de Promocin de la Salud; 23)
EDUCACIN EN SALUD / CIUDAD SALUDABLE / POLTICA DE SALUD / SALUD DEL
NIO / PARTICIPACIN COMUNITARIA / PROMOCIN DE LA SALUD / PER

(OPS/PER/07.09)
Hecho el depsito legal n. 2007-03783
ISBN: 978-9972-222-13-9
Tiraje: 1000 ejemplares
Organizacin Panamericana de la Salud - Representacin en Per
Elaboracin

Alicia Castro
Revisin
Ministerio de Salud

Elsa Mantilla, directora general de la Direccin General de Promocin de la Salud


Javier Correa Tineo, director ejecutivo de Participacin Comunitaria en Salud
Elvia Campos Zavala, miembro del equipo tcnico de la Direccin de Participacin Comunitaria en Salud
Organizacin Panamericana de la Salud

Miryan Cruz, asesora internacional en promocin de la salud y desarrollo sostenible en el Per


Adrin Daz, asesor internacional en salud familiar y comunitaria en el Per
Fernando Rocabado, asesor internacional en promocin de la salud y desarrollo sostenible en Brasil
Miguel Dvila, profesional nacional en salud infantil
Mara Edith Baca, profesional nacional en promocin de la salud y salud mental
Edicin
Roco Moscoso
Impresin
SINCO Editores 433-5974 sincoeditores@yahoo.com

Contenido
Presentacin
Introduccin

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1. PANORAMA GENERAL DE LA INFANCIA


1.1 Los Estados y la infancia
1.2 Situacin de los nios y las nias en el mundo
1.3 Anlisis de situacin de la infancia peruana
1.4 Poltica nacional: Plan Nacional de Accin por la Infancia y la Adolescencia

11
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2. MARCO REFERENCIAL
2.1 Determinantes sociales de la salud de los nios y las nias
2.2 Promocin de la salud de los nios y las nias

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3. SITUACIN MUNICIPAL A FAVOR DE LA INFANCIA


3.1 Por qu invertir en los nios y las nias
3.2 Problemtica y respuesta municipal
3.3 Propuestas
3.4 A modo de reflexiones

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4. APORTES A LAS POLTICAS MUNICIPALES PARA LA PROMOCIN DE LA SALUD DE LOS NIOS Y LAS NIAS
4.1 Elementos marco
4.2 Orientaciones para promover la salud de los nios y las nias en los gobiernos locales

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GLOSARIO

44

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

45

ANEXOS
Anexo 1: Ponencias por temas priorizados
a. Prcticas saludables comunitarias
b. Alimentacin
c. Derechos y participacin de los nios y las nias
d. Entornos saludables
e. Educacin y escuelas saludables

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50
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Anexo 2: Directorio de participantes

75

Presentacin
L

a situacin de la infancia constituye un motivo de preocupacin para la comunidad acadmica y cientfica, as como para las personas que
toman decisiones polticas sanitarias, debido a la prevalencia de problemas que afectan la salud de nios y nias. Aunque los esfuerzos que
se hacen en ese sentido responden a un abordaje multisectorial, pocas veces ste ha tenido un carcter integral que considere los aspectos sociales
de la salud y destaque las intervenciones sectoriales.
Actuar sobre las determinantes sociales que inciden directamente sobre la situacin de salud y bienestar de los nios y las nias es el principal
propsito de la promocin de la salud. Para lograrlo, necesitamos del compromiso de las autoridades, la actuacin sinrgica multisectorial e
interdisciplinaria en la gestin de polticas pblicas y normas que contribuyan a dar una respuesta integrada y efectiva, que asegure un impacto
que pueda ser medible.
El desarrollo del nio y la nia sanos es uno de los determinantes que afecta las condiciones de su vida presente y futura. Permite mirar en
perspectiva y prospectiva el mundo adulto que estamos construyendo, el desarrollo social que nos espera. Este punto de partida del ciclo vital
explica la preocupacin porque el tema de la infancia debera ser una prioridad permanente en la agenda poltica de los gobiernos a nivel
nacional, regional y sobre todo municipal.
La descentralizacin de los municipios protagonistas del proceso configura un contexto diferente en el que es posible revalorar el quehacer
sanitario desde una ptica territorial y social. Por ello, constituye una oportunidad para promover que el bienestar de la infancia sea asumido como
una responsabilidad esencial de los gobiernos locales y un objetivo primordial de las comunidades. De esta manera, estaremos contribuyendo a
alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio y los lineamientos de la poltica sectorial 2006-2011.
El Ministerio de Salud y la Organizacin Panamericana de la Salud /Organizacin Mundial de la Salud OPS/OMS se complacen en ofrecer a los
alcaldes y autoridades municipales este documento que resume las experiencias ms demostrativas de las iniciativas municipales en favor de los
nios y las nias, y aporta propuestas de polticas pblicas saludables que podran implementarse para favorecer su desarrollo pleno.
Elsa Mantilla Portocarrero
Directora general
Direccin General de Promocin de la Salud

Manuel Pea
Representante en el Per
Organizacin Panamericana de la Salud
Organizacin Mundial de la Salud


Introduccin
N

o obstante la opulencia de algunas naciones, el Informe sobre la Salud en el Mundo 2005 presentado por la Organizacin Mundial de
la Salud (OMS) revel que 10,6 millones de nios siguen muriendo cada ao antes de alcanzar su quinto cumpleaos. Casi todas esas
defunciones ocurren en pases de ingresos bajos e ingresos medios.
En los pases en desarrollo, una elevada proporcin de nias y nios est en situacin de pobreza e inseguridad alimentaria. Ellos viven en
condiciones ambientales precarias y no tienen acceso a servicios bsicos de salud y educacin de adecuada calidad.
Estas condiciones adversas tienen un severo impacto sobre su crecimiento y desarrollo cognoscitivo y socioemocional, lo cual afecta su presente
y condiciona su futuro. Asimismo, est crtica situacin, violatoria de derechos fundamentales, constituye un obstculo mayor para el desarrollo
del conjunto de la sociedad y el logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio.
El Per est entre los primeros pases de la regin que aprob la Convencin de los Derechos del Nio; sin embargo, algunas cifras bastan para
mostrar el largo camino que queda por recorrer entre las declaraciones y el efectivo cumplimiento de los derechos que emanan de este acuerdo
internacional.
En este sentido, se reconoce que dos millones y medio de nios y nias trabajan, 10% de la poblacin infantil no cuenta con registro de su
nacimiento, 65% de los y las menores de 15 aos viven en situacin de pobreza y, en promedio, uno de cada cuatro nios sufre de desnutricin
crnica, pero en las zonas rurales este indicador supera 50%.1, 2, 3
La niez es una de las etapas de mayor vulnerabilidad en la vida de todo individuo pero, al mismo tiempo, es aquella en la que las intervenciones
muestran ser ms efectivas y eficientes. En otras palabras, la inversin en la infancia temprana es una estrategia bsica para interrumpir la
1
2
3

Instituto Nacional de Estadstica e Informtica (INEI). Condiciones de vida en el Per: evolucin 1997-2004. Lima: Instituto Nacional de Estadstica e Informtica.
INEI. Encuesta Nacional de Hogares (Enaho), mayo 2003-abril 2004.
INEI. Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar 2000 y Enaho 2001.

Cuaderno de promocin de la salud

transmisin intergeneracional de la pobreza y conformar el capital humano requerido para incrementar la productividad y mejorar las condiciones
de vida de toda la sociedad.4, 5, 6
Sin embargo, es importante destacar que esos esfuerzos y acciones deben ser permanentes e integrales, tal como lo que propone el Plan
Nacional de Accin por la Infancia (PNAI) 2002-2010.
En el mismo sentido y con el propsito de contribuir a mejorar la respuesta integrada a favor de la infancia la Red de Municipios Saludables
del Per, la Secretara Tcnica del Ministerio de Salud, la Municipalidad de Jess Mara, la Organizacin Panamericana de la Salud y el Proyecto
Amares de la Comisin Europea, articularon sus esfuerzos para organizar el seminario-taller Polticas Municipales Saludables a favor de los Nios
y las Nias, que se realiz los das 4 y 5 de abril del 2006 en el Centro Cultural Peruano Japons.
Participaron representantes de 30 municipalidades de Lima, Callao, Ica, Ayacucho, Huancavelica, Amazonas, Cajamarca y La Libertad, as
como funcionarios de las direcciones de salud de Lima y Callao, y especialistas de organizaciones no gubernamentales.
El objetivo fue promover el posicionamiento de polticas municipales saludables a favor de los nios y las nias, para lo cual se present un
conjunto de ponencias y experiencias demostrativas de alto valor alrededor de los ejes temticos: 1) salud e intersectorialidad, 2) alimentacin, 3)
derechos y participacin, 4) entornos seguros y saludables y 5) educacin y escuelas saludables.
El nfasis general sobre el desarrollo del nio sano como un determinante de salud para el desarrollo del individuo y su comunidad fue un
punto de coincidencia total. De la misma manera, se reconoci que la mayora de los factores determinantes de la salud y el bienestar no son la
esencia de la gestin del mbito del sector Salud. Por esto, al gobierno local le corresponde cumplir el rol fundamental de facilitar la sinergia entre
los diferentes sectores, colocando a la infancia como objetivo estratgico en el plan de desarrollo local.
Este documento presenta la sistematizacin del proceso y la informacin producida en el seminario-taller, no sin antes exponer un panorama
general que sita el tema. Se concluye con aportes a las polticas municipales a favor de la salud integral de nios y nias, que se apoyan tanto en
el anlisis colectivo realizado como en los documentos base.

4
5

Carnegie Corporation. Starting Points. Meeting the Needs of our Youngest Children. Nueva York, 1994.
Van der Gaag J. Early Child Development: An Economic Perspective. En M. Young. Early Child Development: Investing in our Childrens Future. Elsevier Science. The Netherlands, 1997, pp. 287- 295.
Barnett, W. S. Cost and Financing of Early Child Development. En M. Young. Early Child Development: Investing in our Childrens Future. Elsevier Science. The Netherlands,
1997, pp. 297-322.

10

Panorama general
de la infancia

Aspiramos a un mundo donde los nios y los adolescentes gocen de los niveles ms elevados posibles de salud
y desarrollo, un mundo que satisfaga sus necesidades y que respete, proteja y realice sus derechos,
permitindoles que aprovechen al mximo sus posibilidades.
Organizacin Mundial de la Salud
suscribieron la Declaracin Mundial para la Supervivencia, Proteccin
y Desarrollo de los Nios del Mundo, que con el rango de tratado
internacional establece responsabilidades de los Estados en salud,
educacin, proteccin, nutricin, agua potable y saneamiento bsico.
A partir del Plan de Accin de la Cumbre Mundial, 155 gobiernos
elaboraron sus propios planes nacionales de accin a fin de poner
en prctica los compromisos adoptados y plantear sus problemas y
prioridades a favor de los nios.

1.1 Los Estados y la infancia


En 1924, por primera vez en la historia, aparece la frase derechos
del nio que la Declaracin Internacional difundi entre los Estados
en 1959. Treinta aos mas tarde, en 1989, con la Convencin de
las Naciones Unidas sobre la Declaracin de los Derechos del Nio,
aprobada y ratificada por casi todos los gobiernos del mundo, se
produce un cambio trascendental para la humanidad: el nio deja
de ser objeto de proteccin para convertirse en sujeto de pleno
derecho.

En la sesin especial de la Asamblea General de las Naciones


Unidas, los pases suscribieron el pacto internacional Un Mundo
Apropiado para los Nios, que se sum a los Objetivos de Desarrollo
del Milenio del 2000 que se espera cumplir en el 2015.

La Convencin sobre los Derechos del Nio considera como


nio a todo ser humano menor de 18 aos, a menos que antes haya
alcanzado la mayora de edad. Asimismo, afirma que todos los nios
disfrutarn de todos los derechos enunciados, sin distincin de raza,
color, sexo, idioma, religin, opiniones polticas o de otra ndole, origen
nacional o social, posicin econmica, nacimiento u otra condicin.
Esta declaracin abarca tanto al nio como a su familia.

En el ao 2002, las recomendaciones dadas en el periodo


extraordinario de sesiones de la Asamblea General de las Naciones
Unidas sobre la Infancia7 y las conclusiones de la reunin consultiva
mundial convocada por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y el
Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UnicEf), en colaboracin

En 1990, jefes de Estado de los cinco continentes reunidos por


las Naciones Unidas en la Cumbre Mundial en Favor de la Infancia

11

Naciones Unidas. Informe del Comit Especial Plenario del vigsimo sptimo periodo extraordinario de sesiones de la Asamblea General (A/S-27/19/Rev.1).

Cuaderno de promocin de la salud

al tercio ms pobre de la poblacin que para los que pertenecen al


10% de ingresos ms altos.

con el Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas y el Banco Mundial


(BM) en marzo del 2002,8 han mostrado al mundo un compromiso que
trasciende la preocupacin por la mera supervivencia, pues abarca el
desarrollo del pleno potencial de nios y adolescentes.

En el informe de la OMS se cuestiona cmo es posible que esa


situacin se mantenga si las causas de defuncin son, en buena
parte, evitables. Y por qu sigue siendo preciso que este informe
haga hincapi en la necesidad de centrar la atencin en la salud de
la madre, el recin nacido y el nio si hace dcadas que sta ocupa
un lugar prioritario y, por aadidura, han transcurrido ms de 10
aos desde que la Conferencia Internacional sobre la Poblacin y el
Desarrollo de las Naciones Unidas incorpor resueltamente el acceso
a la atencin de salud reproductiva para todos en la agenda mundial?
Por esto, en el ao 2005 la OMS dedic el Da Mundial de la Salud a
las madres y nios.

1.2 Situacin de los nios y las nias


en el mundo
Comparando los ndices de mortalidad infantil de las dcadas
de 1980 y 1990, se ve que sta disminuy principalmente por
intervenciones eficaces en el mbito de la salud pblica. Sin embargo,
an queda mucho por hacer.
El Informe de la Salud en el Mundo del ao 2005 de la OMS9
ha mostrado que cada ao nacen muertos casi 3,3 millones de
nios y ms de 4 millones fallecen en los primeros 28 das de vida.
Las defunciones de lactantes durante el periodo neonatal son tan
numerosas como las que se producen en los 11 meses siguientes
al parto. Las muertes maternas ascienden a 529.000 defunciones
anuales, acaecidas durante el embarazo, durante el parto o despus
de ste, con la secuela de familias destrozadas, que a menudo se ven
arrastradas a la pobreza por carecer de los recursos para costear una
atencin sanitaria que lleg demasiado tarde o no dio resultado.

En numerosos pases, muchas mujeres y nios no tienen acceso


a las prestaciones sanitarias ms bsicas, es decir, las que son
imprescindibles para la mera supervivencia. En los ms pobres,
predomina una privacin masiva; slo una pequea minora, que
suele estar integrada por los ricos de las zonas urbanas, disfruta de
un acceso razonable a la atencin de salud, mientras que la inmensa
mayora de la poblacin queda excluida.
En el informe Estado mundial de la infancia 2005,10 de UnicEf, se
da cuenta de que ms de la mitad de los nios en el mundo unos mil
millones viven en condiciones de pobreza y carecen de los bienes y
servicios bsicos para sobrevivir, crecer y desarrollarse. Se destaca la triple
amenaza contra la infancia que representan la pobreza, la guerra y el VIH-sida.

La mortalidad de los menores de 5 aos vara actualmente y la


pobreza es un tema subyacente a la problemtica de la salud de los
nios. Los siguientes datos lo evidencian. La probabilidad de morir
antes de los 5 aos es seis veces mayor para los nios que pertenecen
8

Aunque casi todos los pases del mundo adoptaron las normas para
la proteccin de la infancia indicadas por la Convencin Internacional
de los Derechos del Nio, el informe de UnicEf indica que la pobreza
no es exclusiva de los pases en desarrollo, pues en 11 de 15 pases
industrializados, de los cuales existen datos comparables disponibles,

A Healthy Start in Life: Report of the Global Consultation on Child and Adolescent
Health and Development (WHO/FCH/CAH/02.15). Citado en Organizacin Mundial de la Salud. Orientaciones estratgicas para mejorar la salud y el desarrollo de
los nios y los adolescentes. Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud, 2002.
Organizacin Mundial de la Salud. Informe sobre la salud en el mundo 2005.
<http://www.who.int/world-health-day/2005/es/index.html>.

10

12

UnicEf. Estado mundial de la infancia 2005: la infancia amenazada. <http://www.


unicef.org/>.

Polticas municipales saludables a favor de los nios y las nias

la proporcin de nios y nias en hogares de bajos ingresos durante la


ltima dcada ha aumentado. A comienzos del milenio, slo tres pases
Finlandia, Noruega y Suecia mostraban una tasa de pobreza
infantil de menos de 5%. Apenas en cuatro naciones Canad,
Estados Unidos, Noruega e Inglaterra ha habido una reduccin
modesta de las condiciones de pobreza en que viven los nios.

Los nios y nias ms vulnerables


son los que:
Viven en los pases ms pobres y en las comunidades con
menos recursos.

En el informe Estado mundial de la infancia 2006: excluidos


e invisibles,11 de UnicEf, el anlisis estadstico de los principales
indicadores de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) sobre
la salud y la educacin de nios y nias muestra una brecha creciente
entre la salud y la educacin de la infancia en pases en desarrollo,
devastados por las guerras o asolados por el VIH-sida, y la salud y
la educacin de la infancia del resto de pases. Estos factores no slo
ponen en peligro las posibilidades de que estos nios se beneficien del
Programa del Milenio, sino que aumenta el riesgo de que pierdan su
infancia y se enfrenten a la exclusin cuando sean adultos.

Sufren discriminacin por razones de gnero, origen tnico,


discapacidad o pertenencia a un grupo indgena.
Se encuentran en medio de conflictos armados.
Estn afectados por el VIH-sida.
Carecen de una identidad oficial.
Sufren malos tratos y no se los atiende como los nios y
nias que son.

Los factores de exclusin tornan a los nios y nias en seres


invisibles, y virtualmente desaparecen de la mira de sus familias,
comunidades y sociedades, as como de los gobiernos, los donantes,
la sociedad civil, los medios de comunicacin y los otros nios y nias.
Para millones de nios y nias, la causa principal de su invisibilidad es
la vulneracin de su derecho a la proteccin, destaca UnicEf.

El informe de UnicEf seala que la mayora de los ODM estn


retrasados y, a menos que los donantes y los pases tomen medidas
concertadas, existen pocas posibilidades de alcanzarlos, como por
ejemplo reducir en dos tercios la tasa de mortalidad infantil y lograr
especialmente el objetivo sobre la educacin primaria universal. Los
dirigentes del mundo aceptaron que estos objetivos sirvieran como
pauta de sus acciones y accedieron a rendir cuentas de sus resultados.
Desde un punto de vista moral, ste es un compromiso que exige la
adopcin de una lnea firme de conducta, especialmente frente a la
infancia.

Las causas de la invisibilidad son: 1) la falta o prdida de una


identidad oficial; 2) una proteccin inadecuada por parte del Estado
de aquellos que no reciben atencin en el marco familiar; 3) una
situacin de explotacin a causa de la trata o el trabajo forzado; 4) la
asuncin prematura de funciones o situaciones propias de los adultos,
como el matrimonio, el trabajo peligroso y la lucha armada.
11

UnicEf. Estado mundial de la infancia 2006. Excluidos e invisibles. <http://www.


unicef.org/spanish/sowc06/pdfs/sowc06_fullreport_sp.pdf>.

1

Cuaderno de promocin de la salud

1.3 Anlisis de situacin de la infancia


peruana

Los altos niveles de mortalidad del recin nacido estn en relacin


con la baja cobertura de atencin del parto en establecimientos de
salud y la falta de atencin inmediata del recin nacido, incluyendo la
reanimacin del nio que nace deprimido.

El derecho de los nios a un desarrollo integral fue reconocido


por el Per en el ao 1990 con la aprobacin de la Convencin
Internacional de los Derechos del Nio. De este modo, se establece
que sta es una condicin necesaria para garantizar la productividad
y el desarrollo econmico en el pas.

La mortalidad perinatal es igualmente elevada en medios urbanos


y rurales, y casi no se ha reducido durante los ltimos aos debido
a las escasas intervenciones especficas desarrolladas. La tasa de
mortalidad perinatal fue de 23 por 1.000 embarazos de 7 o ms meses
para el periodo 1990-2000. Las diferencias entre rea urbana 19
por 1.000 y rural 28 por 1.000 no son muy grandes, pero se
mantienen en funcin de las brechas de pobreza, educacin y acceso
a los servicios de salud. Las razones de la mortalidad perinatal fueron
ms altas en Cusco 48 por 1.000 y Pasco 40 por 1.000 que
en Lima Metropolitana 15 por 1.000. La mayora de las causas
de muerte en la infancia son
tratables y/o minimizables a
costos relativamente bajos.

Sin embargo, la situacin de la multiplicidad de factores que


garantizan el desarrollo infantil como los ambientales, de salud,
nutricionales, educativos y familiares sigue siendo desfavorable.
Aunque desde la dcada de 1970 las diferentes encuestas
demogrficas y de salud familiar (EndEs) del Instituto Nacional de
Informtica y Estadstica (INEI) muestran un descenso de la mortalidad
infantil, el informe de UnicEf El estado de la niez en el Per12 revela
que la situacin de la infancia an es grave como consecuencia de la
acumulacin a lo largo de generaciones de carencias econmicas
y barreras sociales.

El riesgo de muerte entre


los menores de 5 a 9 aos ha
disminuido; ahora, las principales
causas de mortalidad son las externas
y las enfermedades transmisibles.
En los estratos menos pobres, los
accidentes de transporte tienen gran
relevancia, mientras que en los ms
pobres, las infecciones respiratorias agudas,
las infecciones intestinales y las deficiencias
de nutricin son ms relevantes como causa de
muerte

En el pas nacen anualmente 628.000 nios, de los cuales ms de


20.000 mueren antes de cumplir el primer ao de vida. El 8,4% de los
nios nacen con un peso menor de 2,5 kilogramos, hecho que implica
un serio riesgo para su sobrevida y su desarrollo.
En el ao 2000, la mortalidad de la niez en el rea urbana fue de
39 por 1.000 y en el rea rural de 85 por 1.000. Mientras el Cusco
tena una tasa de 108 por 1.000, en Lima Metropolitana estaba en 23
por 1.000.
La mayor parte de muertes infantiles (38%) ocurre en el periodo
perinatal y las causas principales son asfixia, prematuridad e infecciones.
12

Entre 1996 y el 2000, el porcentaje de nios con


desnutricin crnica no cambi a nivel nacional, pero

UnicEf. Estado de la niez en el Per. <http://www.foncodes.gob.pe/boletin/


articulos/art2.asp>.

14

Polticas municipales saludables a favor de los nios y las nias

en los departamentos ms pobres del pas se increment este tipo de


desnutricin.13 En departamentos como Huancavelica llega a afectar a
53,4% de los menores de 5 aos; en Cusco, a 43,2%; y en Apurmac,
a 43,0%.

Naciones Unidas14 iniciaron, en el 2004, un proyecto nutricional en


Huancavelica.
Hace ya ms de un quinquenio que las organizaciones no
gubernamentales y las agencias internacionales de cooperacin
vienen abogando y desarrollando acciones a favor de la infancia
de manera sostenida. En el tema de alimentacin y nutricin en el
2005, las siguientes organizaciones conforman La Iniciativa contra
la Desnutricin Infantil en el Per: Agencia para el Desarrollo y los
Recursos Asistenciales (ADRA) Per, CARE Per, Critas del Per,
Prisma, Mesa de Concertacin para la Lucha contra la Pobreza
(MCLCP), Organizacin Panamericana de la Salud-Organizacin
Mundial de la Salud (OPS-OMS), PMA, UnicEf y Agencia de Estados
Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID).

En el ao 2000, la desnutricin crnica afectaba a 25,4% de los


menores de 5 aos de edad. Nios y nias sufren por igual de este
tipo de desnutricin. Aunque existe una importante diferencia segn
rea de residencia, 40,2% y 13,4% de los nios de las reas rurales y
urbanas, respectivamente, presenta esta clase de desnutricin.
Est demostrado que el impacto que la desnutricin tiene en
el desarrollo cognoscitivo de los nios repercute en la menor
productividad en su vida adulta.
Segn el INEI, la desnutricin crnica en nios menores de 5 aos
durante la ltima dcada no ha variado como se esperaba. En 1996,
a nivel nacional, 25,8% de los nios presentaba desnutricin crnica;
para el periodo 2004-2005, el porcentaje baj menos de dos puntos:
24,1%. En el mbito rural, en 1996 la desnutricin fue de 40,4%,
mientras que para el periodo 2004-2005 slo bajo a 39%; en el rea
urbana, durante esos mismos periodos, s se encontr una reduccin
significativa, pues la desnutricin pas de 16,2% a 10,1%. Otro dato
relevante a nivel nacional es la prevalencia de la lactancia materna
exclusiva hasta el sexto mes, la cual disminuy de 67% en el 2000 a
63% en el periodo 2004-2005.

En la problemtica de la infancia, el otro tema crtico es el referido


a la escolaridad. Informacin del INEI durante el ltimo trimestre del
2005 muestra que:
La asistencia de 3 a 5 aos fue de 52,4% en nias y de 45,5%
en nios
La asistencia de 6 a 11 aos fue de 91,9% en nios y de 88,8%
en nias
El nmero de escuelas en las zonas rurales es insuficiente en comparacin
con la demanda. Las principales razones de inasistencia son la falta de
instituciones educativas en el centro poblado y la falta de dinero.

En Huancavelica, los nios con desnutricin crnica que habitan en


viviendas sin servicios bsicos representan 70,8%. Los nios ingresan
a la escuela midiendo 9 centmetros menos de lo que les corresponde.
El retardo en el crecimiento del nio campesino es, en promedio, 2,5
veces mayor respecto al nio urbano.

Segn cifras oficiales, el porcentaje del producto interno bruto


(PIB) del Per que se destina a educacin y salud es de 3,8% anual,
cifra que est lejos del 6% que indica la Organizacin de las Naciones
Unidas para la Educacin, la Ciencia y la Cultura (UnEsco).

Para enfrentar el grave problema de la desnutricin infantil, el


gobierno del Per y el Programa Mundial de Alimentos (PMA) de
13

Otro indicador asociado a la situacin de la infancia es la mortalidad


materna. De acuerdo con la Encuesta Demogrfica de Salud Familiar

Instituto Nacional de Estadstica e Informtica. EndEs 1996 y EndEs 2000.

14

15

Resumen de noticias <http://www.cajpe.org.pe/rij/>.

Cuaderno de promocin de la salud

(EndEs) del INEI, en el ao 2000 el Per present las tasas de mortalidad


materna ms altas de Amrica Latina: 185 muertes por cada 100.000
nacidos vivos. Debido a esto, el Ministerio de Salud prioriz el tema.
Segn la EndEs Continua 2004-2005, la atencin del parto por parte
de un profesional de salud se increment en 12 puntos porcentuales a
nivel nacional de 58 en el 2000 a 70 en el 2004-2005, mientras
que la misma atencin a las mujeres del rea rural del pas se elev de
24 a 44 durante el mismo periodo.

su propio idioma, as como preservar su cultura y sus costumbres. De


esta manera, se evitara que 30% de los nios monolinges quechuas
siga asistiendo a escuelas de lengua hispana. Los nios indgenas
necesitan ser protegidos adecuadamente de la violencia, los abusos
y la explotacin.
Ciertamente, el pas cuenta con una poltica marco respecto a la
infancia y los avances realizados. No obstante, en enero del 2006, el
Comit de Derechos del Nio de las Naciones Unidas recomend al
Per que destine un mayor presupuesto para erradicar la desnutricin
infantil, prevenir la mortalidad materna e infantil, garantizar el acceso
de los nios a los medicamentos necesarios e intensificar los programas
de salud mental y salud sexual de adolescentes, sobre todo en las
regiones. Asimismo, sugiri que, al momento de negociar acuerdos
comerciales, se tomen en cuenta los derechos del nio, para no
disminuir los montos asignados a la educacin y la salud.15

UnicEf revela que hay mejoras importantes en la atencin de


la salud de las madres gestantes. En el 2000, 60% de las madres
gestantes tuvieron ms de cuatro controles prenatales y slo 58%
de las madres gestantes sin educacin contaron con seguimiento. La
cobertura en Lima Metropolitana es de 96,4% y en las zonas rurales
de 72%. Respecto al lugar de atencin del parto, en las zonas rurales
74,5% de los partos son atendidos en viviendas, mientras que en las
zonas urbanas, 43% de las mujeres van a dar a luz en un hospital del
sector Salud.

1.4 Poltica nacional: Plan Nacional


de Accin por la Infancia y la
Adolescencia

La violencia familiar es otro problema que afecta a la infancia en


el pas. Segn Accin por los Nios, sta se increment en el primer
semestre del 2005 en Lima y Callao. De los 1.312 casos de violencia
en el hogar, 354 son denuncias por indocumentacin, es decir, se trata
de nios cuyos padres no cumplieron con su deber de registrarlos y
darles sus apellidos. Las defensoras municipales (dEmUna) atendieron
286 casos de maltrato infantil y 36 denuncias por atentados contra
la libertad sexual. Por otro lado, 28% de los nacimientos no es
registrado, con lo cual, cada ao, 210.000 nios se quedan sin partida
de nacimiento y, por tanto, no son considerados en los programas
gubernamentales de salud y educacin.

16

El Plan Nacional de Accin por la Infancia y la Adolescencia 20022010 (PNAI) es el documento en el que se expresa la poltica social del
Estado peruano para el presente decenio, orientada al bienestar de la
niez y la adolescencia, as como a la actualizacin de sus capacidades
y potencialidades. Se basa en los PNAI 1992-1995 y 1996-2000.
El PNAI 2002-2010 se enmarca en la Convencin Sobre los
Derechos del Nio y en la Agenda de la III Conferencia Iberoamericana
de Ministros y Altos Responsables de la Infancia de Iberoamrica. Del

Un factor gravitante en el maltrato y la discriminacin que viven los


nios y las nias en el pas es su condicin de indgena. En el Per, la
comunidad indgena se estima en 47%. Los nios indgenas necesitan
un sistema educativo bilinge intercultural que les permita aprender en

15
16

16

La ONU insta a Per a erradicar desnutricin infantil <http://rpp.com.pe>.


Plan Nacional de Accin por la Infancia <www.promudeh.gob.pe>.

Polticas municipales saludables a favor de los nios y las nias

Adolescentes de 12 a 18 aos.

mismo modo, en la Constitucin Poltica del Estado y el Cdigo de los


Nios y Adolescentes, ley 27337.

Necesidades y objetivos similares en todos los ciclos de vida.

La misin del PNAI consiste en fortalecer las capacidades del Estado,


la sociedad civil, las familias y los propios nios, nias y adolescentes
para concertar y desarrollar acciones orientadas a la vigencia de sus
derechos en un marco de valores democrticos, en el que ellos y ellas
son actores prioritarios en la agenda nacional.

El PNAI 2002-2010 es el documento marco de las acciones,


programas y estrategias que comprende la agenda gubernamental y
la agenda social sobre niez y adolescencia, resultado de un esfuerzo
conjunto entre el Estado y la sociedad civil por priorizar medidas
impostergables para lograr el cumplimiento de los derechos humanos
de los nios, nias y adolescentes peruanos.

El PNAI fue elaborado por una comisin multisectorial integrada


por profesionales de los ministerios de Educacin, Salud, Interior,
Justicia, Pblico, Trabajo y Promocin del Empleo, as como por la
Corte Suprema, la Prefectura de Lima y el Ministerio de la Mujer y
Desarrollo Social en su rol de ente rector del Sistema Nacional de
Atencin Integral al Nio y Adolescente. Esta comisin fue refrendada
por resolucin suprema 015-2002-PromUdEh.

El PNAI 2002-2010 ha sido formulado sobre la base de la


determinacin temporal de las condiciones de vida de los nios,
nias y adolescentes de las diversas regiones del Per. El diagnstico
realizado evidencia las problemticas sociales ms sentidas por
la niez y adolescencia: la mortalidad infantil; la desnutricin; la
violencia ejercida contra nios, nias y adolescentes; el trabajo
infantil; el consumo de drogas; los ndices de VIH y otras infecciones
de transmisin sexual; el embarazo precoz, etctera.

El PNAI 2002-2010 se basa en el enfoque de derechos y en el


enfoque evolutivo. Tiene como ejes transversales los temas de pobreza,
gnero, diversidad cultural y rol de la sociedad civil.
El proceso de elaboracin y consulta convoc a 1.000 personas
de diferentes partes del Per, 52% de las cuales fueron nios,
nias y adolescentes. Por su carcter integrador y democrtico, la
responsabilidad de su cumplimiento no slo es del Estado sino tambin
de las instituciones privadas de desarrollo, de las organizaciones
de base y de cada uno de los peruanos y peruanas, ya sea como
ejecutores o como vigilantes.
El PNAI 2002-2010 enfoca su visin en la atencin integral de las
necesidades de las personas, de acuerdo con las etapas especficas
del desarrollo mental y fisiolgico del ser humano. Esta poltica social
contempla cuatro grupos de objetivos relacionados con etapas del
ciclo de vida:
Inicio de la vida; embarazo, parto, puerperio e infancia.
Nios y nias de 6 a 11 aos
1

Cuaderno de promocin de la salud

El PNAI incluye 90 metas. Aqu se presentan 10 de stas, a modo


de ejemplo:

Objetivos generales
El PNAI 2002-2010 tiene como objetivos marco:

Reducir la tasa de mortalidad materna de 900 a 480 casos


anuales.

Contribuir al ejercicio de los derechos y responsabilidades de


los nios, nias y adolescentes, en el marco de la ley, en un pas
democrtico en el que se respetan los derechos humanos.

Evitar que la tasa de mortalidad materna supere la cifra de 120


por cada 100.000 nacidos vivos en el pas.

Crear condiciones en el Estado y la sociedad civil para garantizar


el desarrollo humano de todos los nios, nias y adolescentes,
as como reducir la pobreza y exclusin que les afecta a lo largo
del ciclo de vida.

Reducir la desnutricin crnica de 730.800 a 584.640 casos.


Lograr que 85% de los nios y nias de 6 a 12 aos cursen el
grado escolar correspondiente a su edad.
Lograr que 80% de los adolescentes matriculados culminen la
educacin secundaria en edad oportuna.

Objetivos estratgicos

Reducir en 55% la tasa de mortalidad materna de adolescentes


de zonas marginales, andinas y amaznicas.

Para alcanzar las metas del plan, stas se han dividido de acuerdo
con cuatro objetivos estratgicos, tres de ellos segn edad y el cuarto
compuesto por un sistema de garantas para todos los nios y nias
de 0 a 17 aos:

Reducir en 50% los casos de enfermedades de transmisin


sexual (ETS) y VIH-sida en adolescentes.

0 a 5 aos de edad: asegurarles una vida sana.

Informar competentemente a la totalidad de adolescentes de


secundaria acerca de la educacin sexual y los riesgos de las
ETS y el VIH-sida.

6 a 11 aos de edad: garantizarles el acceso a una educacin


bsica de calidad.

Reducir a la mitad el nmero de adolescentes infractores.

12 a 17 aos de edad: crear espacios de participacin e iniciativa


grupal.

Consolidar para el ao 2010 un sistema de justicia especializado


en nios, nias y adolescentes, y acorde con sus derechos.

Los objetivos estratgicos, a su vez, son integrados por 22 resultados


esperados que van a favorecer un cambio real, concreto, en la situacin
de la niez y la adolescencia.

Principios rectores
Los principios rectores del PNAI 2002-2010 son los siguientes:

Algunas de las metas

1. Igualdad de oportunidades para todos

El PNAI plantea asegurar un sistema de atencin, prevencin


y proteccin de los derechos de las nias, nios y adolescentes en
situaciones vulnerables, de emergencia, de alto riesgo y de derechos
vulnerados. Para esto se ha planteado metas muy especficas:

Todos los nios, nias y adolescentes tienen los mismos derechos,


y adems merecen un trato digno y prioritario en nuestra sociedad.
No se puede permitir que algunos nios, nias y adolescentes estn
18

Polticas municipales saludables a favor de los nios y las nias

expuestos a trato degradante o a explotacin por su pertenencia a una


clase social, a un sexo, a un grupo tnico o a una doctrina religiosa;
tampoco se puede permitir que sus oportunidades sean postergadas por
esas razones. El panorama de exclusin de nios, nias y adolescentes
peruanos, que en la actualidad alcanza cifras alarmantes, debe ser
modificado radicalmente al terminar el primer decenio de este siglo.

4. La familia como institucin fundamental para el desarrollo


del ser humano
No se puede pensar ms en abordajes que alejen a los nios, nias
y adolescentes de la familia y que traten su situacin de manera aislada,
como si fueran inmunes a la influencia familiar. Las acciones que se
busca desarrollar para mejorar las condiciones de vida de los nios, nias
y adolescentes en el PNAI 2002-2010 buscan generar, primeramente,
condiciones familiares ptimas para el desarrollo de los hijos e hijas.
Las familias en general deben volver a ser el espacio privilegiado en
el que los nios, nias y adolescentes se formen, socialicen, reciban
cario, amor y respeto, y aprendan valores, conductas, conocimientos y
tradiciones culturales que les sirvan para desplegar todas sus capacidades
y habilidades innatas.

2. Priorizar la niez como sujeto de derechos y sustento del


desarrollo
El tipo de desarrollo que deseamos pone en el centro de los
esfuerzos productivos, tecnolgicos, culturales y ambientales al ser
humano y especialmente a los nios, nias y adolescentes, quienes
deben ser los principales beneficiarios de todo tipo de avance o
mejora macroestructural. En ese sentido, una primera condicin
que asume directamente el PNAI 2002-2010 es evitar la transmisin
intergeneracional de la pobreza y la pobreza extrema de padres a
hijos e hijas. Para ello es ineludible la inversin social en la niez y
adolescencia. En este marco, debe propiciarse el acceso irrestricto a
los servicios sociales bsicos como educacin, alimentacin y salud.

Estrategias
Para la puesta en marcha del PNAI 2002-2010, se propone
desarrollar un conjunto de estrategias que posibilitarn el logro de
los objetivos propuestos y que son, en s mismas, requisitos para su
efectiva operativizacin.

3. El inters superior del nio y su derecho a participar

Fortalecer la capacidad institucional pblica.

En todas las acciones que desarrollen las instituciones del Estado,


las organizaciones de la sociedad civil o las familias, el inters superior
deben ser los nios, las nias y adolescentes. Esto significa que, en
toda circunstancia, su bienestar estar por encima de cualquier otro
inters individual o de grupo, y que su protagonismo debe hacerse
objetivo.

Impulsar la concertacin y la vigilancia social de los derechos.


Focalizar las acciones en los grupos ms excluidos y con
necesidades especficas.
Lograr las metas propuestas al 2010 en el PNAI implica que los
diversos actores sociales y sectores, incluidos los gobiernos locales,
cumplan el rol que se les ha asignado segn sus competencias, lo
cual contribuir a que el Estado peruano alcance los Objetivos de
Desarrollo del Milenio propuestos.

En este nivel, el de la participacin efectiva de los nios, nias


y adolescentes, es un imperativo recogido por el PNAI 2002-2010
ir preparando a varones y mujeres capaces de plantear puntos de
vista razonados y ticos, que respeten y hagan respetar sus derechos
humanos, que no slo cuestionen sino que tambin propongan con
creatividad, y que sean empticos y solidarios.
1

Marco referencial
Los factores sociales determinantes de la salud se relacionan con
grupos y grandes poblaciones antes que con el individuo; no actan
aisladamente sino a travs de interacciones, influyendo los unos en
los otros. De manera sencilla, se puede decir que todo se encuentra
determinado por alguna ley o por alguna regulacin. Segn el filsofo
Mario Bunge, Todo es determinado segn leyes por alguna otra cosa.
La determinacin tiene un carcter definitivo, crea una conexin entre
dos condiciones o acontecimientos.

ste apartado presenta los resmenes de las dos ponencias


magistrales que delinearon el marco referencial sobre el cual
se bas el trabajo realizado en el seminario-taller Polticas Municipales
Saludables a favor de los Nios y Nias.
Otras ponencias tcnicas, resumidas en los anexos, complementan
la informacin presentada en el evento.

2.1 Determinantes sociales de la salud


de los nios y las nias

Estas conexiones no son forzosamente causales, no siempre un


determinante produce el efecto que se espera. ste es un proceso en
el cual se van generando cambios cualitativos y cuantitativos debido a
la existencia de ciertas condiciones que se denominan determinantes.
Entonces, los factores determinantes de la salud son condiciones que
contribuyen al mantenimiento o mejoramiento de la salud.

Resumen de la presentacin de Fernando Rocabado, consultor


internacional de la OPS
De las tres principales funciones de la salud pblica, la promocin
de la salud se asocia con las acciones y estrategias de los municipios
saludables pues est ligada a los factores determinantes de la salud.
Las otras dos funciones, la prevencin y la curacin, se asocian con el
manejo del factor del riesgo o del dao con relacin al proceso saludenfermedad.

Segn la Carta de Ottawa, los grandes prerrequisitos para la salud


son ocho: paz, vivienda, educacin, alimentacin, renta, ecosistema
estable, justicia social y equidad. Posteriormente, se han ido adicionado
otros determinantes.
Los determinantes que podran producir un pas ms saludable son
aquellos cuya relacin con la salud ha sido ampliamente fundamentada
con evidencias cientficas, tales como los que figuran en el listado
Determinantes para un Per saludable.

Los factores determinantes de la salud son de tipo individual y de


tipo social. Estos ltimos son los que adquieren mayor relevancia en
el momento de proponer polticas pblicas.
20

Polticas municipales saludables a favor de los nios y las nias

Las experiencias en la etapa prenatal y en la infancia temprana


influyen en la salud, en las habilidades de adaptacin y en las
competencias del individuo a lo largo de toda su vida.

Una apreciable cantidad de los determinantes sociales que aparecen


en esta lista no son controlables por el sector Salud. Por esta razn, se
construyen alianzas con otros sectores, como las que existen entre el
sector Salud y la Red de Municipios y Comunidades Saludables.

Los nios nacidos en familias de bajos ingresos tienen mayor


posibilidad de presentar un bajo peso con relacin a los nios
de familias de altos ingresos.

Determinantes para un Per saludable

La alimentacin que posteriormente reciben estos nios es


menos nutritiva y ellos tienen ms dificultades en la escuela

Ingreso y posicin social

La programacin biolgica especie de programa biolgico,


cdigo gentico, potencial de desarrollo con el que se nace puede ser
quebrada, adulterada, en primer lugar por los riesgos maternos antes
del embarazo. Es decir, el mal estado de nutricin de la madre ya sea
por problemas de alimentacin, infeccin, falta de ejercicio o hbitos
como el tabaquismo, el exceso de alcohol o la dieta inadecuada
puede alterar la programacin biolgica. sta tambin puede ser
alterada durante el crecimiento y el desarrollo por alguna infeccin o
problema de nutricin; por ejemplo, una poliomielitis puede alterar el
estado neurolgico del nio.

Empleo y condiciones de trabajo


Educacin
Equidad de gnero
Redes de apoyo social
Entorno ambiental y social
Hbitos personales y aptitudes de adaptacin
Caractersticas biolgicas y dotacin gentica

A lo largo de todo el ciclo de vida, el riesgo adquirido aumenta,


puesto que los riesgos se van acumulando. Todos los factores que
condicionan la programacin pueden constituirse en riesgos para
la edad adulta. Por ejemplo, la obesidad puede desencadenar un
riesgo potencial como una diabetes en personas que han sido
desnutridas en su temprana infancia.

Alimentacin y nutricin
Desarrollo del nio(a) sano(a)
Servicios de salud en cantidad y calidad
Cultura

El contexto familiar puede alterar el crecimiento y el desarrollo del


nio. La pobreza y las circunstancias familiares adversas, asociadas
con una pobre nutricin, escaso inters en la educacin del nio y
los hbitos negativos, determinarn el crecimiento pobre de ste y
logros acadmicos bajos. Tericamente, se puede decir que si hay un
proceso de bajo rendimiento, al final, durante la vida adulta, la persona
termina en circunstancias de pobreza, escasas destrezas, desempleo y
hbitos negativos.

El desarrollo del nio sano y su salud en edad temprana no slo


es un factor determinado por el resto de determinantes, sino que a su
vez es un determinante de salud para el individuo a lo largo de toda
su vida. Los estudios canadienses sobre la salud del nio sintetizan
algunas evidencias:

21

Cuaderno de promocin de la salud

o capacidad de autoprotegerse frente a los riesgos del entorno, frente a


la presin de los pares, ya sea mediante la autoestima, con estrategias
de enfrentamiento o las denominadas habilidades sociales cognitivas.

Grfico 1
Perspectiva de curso de vida

En otras palabras, esta acumulacin se produce a lo largo del ciclo


de vida. Debe enfatizarse que el riesgo se va sumando; es decir, todo lo
que se hace al comienzo de la vida se acumula como riesgo en la vida
futura. Por ello, se debe analizar la salud del nio con una perspectiva
de curso de vida, porque todo est vinculado. Se debe procurar que,
en la vejez, el riesgo de discapacidad sea el menor, de manera que se
llegue a la edad adulta y a la ancianidad con una esperanza de vida
libre de discapacidad. se es el objetivo de la salud pblica.
Con respecto al contexto social, ste tiene una fuerte influencia de
incrementar o no el riesgo para la salud en la vida temprana, como
son las situaciones de pobreza y mala distribucin del ingreso para las
familias.

Respecto a la funcin de la familia, va a ocurrir lo mismo. Si la


cohesin y el acuerdo familiar son dbiles, se presenta un parentesco
tambin dbil y una baja autoestima familiar. Un nio con pobre
rendimiento educativo, riesgo aumentado de bajo autocontrol y
conducta agresiva produce un adulto con riesgo incrementado
de fracaso matrimonial, paternidad premarital aumentada, baja
autoestima y pobres estrategias para enfrentar la vida lo que se
denomina habilidades para vivir.

Segn recientes investigaciones realizadas en Inglaterra, stos son


los grandes determinantes que influyen en la salud del nio:
La pobreza y la mala distribucin de ingresos para las familias.
Altas tasas de desempleo de ambos padres.
Discordias familiares.
Oportunidades restringidas para la educacin y bajos niveles de
alfabetizacin, especialmente en mujeres.

De hecho, as como existe una programacin biolgica, tambin


hay una programacin social; es decir, el individuo, debido a las
caractersticas de su entorno, va sufriendo momentos crticos. Por
ejemplo, uno de ellos es la edad en la que el nio empieza a hablar,
entre seis u ocho meses, cuando comienza a sentir la necesidad afectiva.
Un riesgo conductual o social establecido en la niez puede, en ciertas
circunstancias, reactivarse en la vida adulta, como una acumulacin
de la vulnerabilidad.

Tambin son determinantes sociales de la salud el aislamiento


de la mujer en la estructura de participacin social, as como de la
seguridad jurdica y seguridad social. Se puede afirmar que los
procesos biolgicos son determinados socialmente y el contexto social
determina el funcionamiento biolgico de las personas.
La Organizacin de Naciones Unidas ha evaluado el avance de los
Objetivos del Milenio, cuya meta al 2015 es reducir la pobreza al 11,5,
y ha encontrado que la tendencia hasta este momento ha sido ms o

El proceso de determinacin social de la salud es la adquisicin de


riesgos o de factores protectores. Estos ltimos establecen una resiliencia
22

Polticas municipales saludables a favor de los nios y las nias

menos de 23%. En este aspecto, el anlisis de la pobreza en el Per


por regin geogrfica muestra inequidad total: en la sierra rural es casi
de 82%; en la selva rural, de 72%; y en Lima, de 35%.

10 veces ms en Huancavelica. Entre las edades de uno a 4 aos, las


tasas se mantienen y las causas nutricionales pasan a segundo lugar.
Si se comparan Huancavelica y el Callao, la diferencia es de 14 veces
ms, y en las enfermedades respiratorias agudas es igual.

La mortalidad y la pobreza estn ntimamente ligadas. La edad


promedio de defuncin de acuerdo con el nivel de pobreza es de 45
aos para los extremadamente pobres, en tanto que para quienes
tienen un nivel de ingreso aceptable, el promedio es de 68 aos.
La regin Huancavelica muestra la ms alta tasa de mortalidad y la
ms alta de pobreza. En el otro extremo est el Callao, con mejores
indicadores de salud. En el medio se encuentran Puno, Apurmac y
Cajamarca.

La mortalidad infantil ha descendido en el Per. Las investigaciones


de EndEs muestran un descenso desde la dcada de 1970. En el lapso
de 30 aos, se ha pasado de ms de 100 por 1.000 a un 36 o 37 por
1.000.
El determinante ingreso y posicin social influye notablemente en
las familias y el desarrollo de los nios. Un buen indicador es el que
afrontan las mujeres con relacin al trabajo: 8% no recibe dinero por
su trabajo en el rea urbana y, en el rea rural, 56% est en esta
situacin. Si se analiza a las familias monoparentales en el rea
rural, se encuentra que cuando la jefa de familia es mujer, la pobreza
extrema alcanza 46%, ms del doble que cuando el jefe de la familia
es varn.

Si se analiza la mortalidad en los nios por enfermedades transmisibles,


las infecciones y la mala alimentacin son los determinantes ms
importantes. La mortalidad por enfermedades transmisibles en los nios
menores de uno y los de 4 aos es la ms elevada. En los menores de
un ao, las infecciones respiratorias agudas siguen en la punta, aunque
hayan bajado la septicemia y el efecto neonatal. Las enfermedades
infecciosas intestinales se encuentran como la segunda causa y son la
principal en Puno y Huancavelica, mientras son menos determinantes
en Lima, Callao y Tacna en ese orden.

Respecto a la alimentacin y nutricin, resalta el porcentaje de


hogares con dficit calrico: el promedio nacional es de 35,8%, lo
que quiere decir que no hay suficiente cantidad de alimentos en la
olla familiar, con el resultado de desnutricin crnica y hambruna. El
indicador talla-edad mide la desnutricin crnica y se compara con
la situacin de pobreza. En este anlisis se encuentra la desnutricin
crnica en Huancavelica, Lima y Moquegua. Como se enfatiz, lo
que sucede en la infancia temprana se manifiesta en la vida adulta. El
resultado de hoy es una poblacin nacional con baja talla.

Las causas de mortalidad en menores de un ao son el retardo


del crecimiento fetal, la desnutricin fetal y el bajo peso al nacer.
Es decir, los trastornos especficos del periodo perinatal con
tasa de 68,3%, que es elevada. Entre las 10 primeras causas les
siguen las enfermedades respiratorias agudas, las deficiencias
nutricionales y las anemias.

La desnutricin aguda ha sido controlada en el Per, aun


cuando el dficit calrico aument segn la Enaho entre
1998 y el 2002. Sin embargo, pese a ese aumento, ha habido
una disminucin paulatina de la insuficiencia ponderable, es
decir, el peso para la edad como indicador de nutricin ha ido
disminuyendo a lo largo de 20 aos a la mitad.

Si se compara la situacin de Huancavelica y el Callao referida


a los trastornos respiratorios durante el periodo perinatal, las sepsis
bacterianas, las malformaciones congnitas y las deficiencias
nutricionales y anemias, la diferencia es grande: 230 versus 30; es decir,
2

Cuaderno de promocin de la salud

La educacin mejora la salud del individuo y, por efecto, de los


hogares y la sociedad. Es un determinante que permite que la persona
pueda defenderse mejor frente al entorno, tener menos hijos, recibir
ms atencin mdica, proporcionar mejor alimentacin a su familia,
aumentar las posibilidades de sobrevivencia infantil y mejorar la
educacin y el aprendizaje. Si se analiza el analfabetismo por regin,
en el caso de Huancavelica hay 30% de analfabetismo en las mujeres
y 30% en ambos sexos; la diferencia entre sexos es 30% a favor de los
hombres.

acceden ms rpidamente a los anticonceptivos. El VIH empieza a ser


un problema desde la niez. El nmero de casos en recin nacidos ha
aumentando con la transmisin vertical de la madre y va creciendo la
cantidad de casos en el sexo femenino.

Hay evidencias de que la educacin influye en la nutricin. Las


mujeres sin educacin padecen ms de anemia y en promedio
miden 1,48 centmetros. Las que tienen educacin superior miden 6
centmetros ms en promedio y presentan menos anemia; en promedio,
las mujeres sin educacin tienen 6,7 hijos, frente a las mujeres con
educacin superior, que tienen 2,2. Respecto al acuerdo con el
marido para planificar la familia, 46% de las mujeres sin educacin
llega a establecerlo. Cuanto mayor es el nivel educativo, existe mayor
satisfaccin en el mbito de la planificacin familiar.

2.2 Promocin de la salud de los


nios y las nias

En conclusin, modificando los determinantes se puede alcanzar


bienestar y prosperidad para la poblacin, disminuir los gastos en
salud y crear un clima de mayor estabilidad con condiciones ms
saludables para las personas.

Resumen de la presentacin de Mara del Carmen Calle, asesora


de la Direccin General de Promocin de la Salud, Ministerio de
Salud
La situacin de salud en el Per se caracteriza por la heterogeneidad
de perfiles demogrficos y epidemiolgicos; la acumulacin de
enfermedades tanto transmisibles como no transmisibles tiende a
profundizar las inequidades. Adems, hay un alto ndice de diversidad,
es decir, existen regiones donde slo 20 enfermedades acaparan 80%
de las atenciones, mientras en otras regiones existen 80 enfermedades
diferentes. En cuanto a los nios, 25% presentan cuadros de infecciones
respiratorias agudas y desnutricin crnica. En la edad preescolar se
observan anemias nutricionales.

Debido a que 40% de las mujeres sin educacin no tiene ningn


acceso a informacin o a los medios de comunicacin, los nacimientos
atendidos por personal calificado representan slo 7%, frente a 68%
de las personas con educacin superior que acuden a un centro de
salud.
Durante los ltimos aos, los avances de las polticas del sector y
la implementacin del Seguro Integral de Salud (SIS) han beneficiado
el incremento de la atencin de la salud materna de los estratos ms
pobres.

El sector Salud define a la salud como un bien social, como un


concepto colectivo que enfatiza la accin poltica y se fundamenta en la
participacin ciudadana. La salud no slo es ausencia de enfermedad
sino un derecho que incluye determinantes sociales. La promocin
de la salud es el primer lineamiento en el nuevo modelo de atencin
integral y de democratizacin de la salud; es un derecho humano
fundamental e indispensable para el ejercicio de todos los dems

El uso de anticonceptivos vara de acuerdo con el departamento. El


embarazo de adolescentes tambin vara de acuerdo con el rea y el
nivel educativo: a menor educacin, ms embarazos de adolescentes.
El porcentaje de uso de preservativos es otro factor que vara de
acuerdo con el rea y la educacin: las personas con mayor educacin
24

Polticas municipales saludables a favor de los nios y las nias

derechos. Los sectores Salud y Educacin, los gobiernos locales y


regionales, e incluso la sociedad civil, tienen la obligacin de respetar,
proteger y facilitar el ejercicio de la salud, as como de vigilar que se
cumpla el derecho a disfrutar del mayor grado posible de sta.

El Programa de Promocin de la Salud en Instituciones Educativas,


cuya finalidad es contribuir al desarrollo humano e integral de los
estudiantes y de la comunidad educativa, ha incorporado a 10%
del total de las instituciones educativas del pas. Actualmente, hay
ms de 35.000 profesionales capacitados y casi 900.000 estudiantes
beneficiados.

El sector Salud ha desarrollado alianzas con otros sectores y ha


fomentado la participacin comunitaria en la Cruzada Nacional por
los Derechos y Responsabilidades Ciudadanas en Salud. A travs de
la carta de la salud, se han recogido las opiniones de ms de 42.000
nios. Hay un pedido expreso de que la atencin del Ministerio de
Salud debe dirigirse a la poblacin de manera ms participativa y para
ello debe salir de los establecimientos de salud y llegar a los espacios
de la propia comunidad. En este sentido, el sector est reorientando
sus servicios con un enfoque de promocin en las estrategias sanitarias
nacionales. La inversin se est reorientando hacia la promocin de la
salud y el desarrollo local.

El Programa Municipios y Comunidades Saludables ha incorporado


a 15% del total de municipios distritales del pas. As, 574 municipios se
han comprometido en la Red de Municipios y Comunidades Saludables,
cuya finalidad es promover y generar polticas pblicas saludables,
motivar la solidaridad, compartir experiencias demostrativas,
promover la multisectorialidad y la concertacin, y difundir la iniciativa
de Municipios y Comunidades Saludables. Actualmente, existen redes
regionales en Arequipa, Ayacucho, Huancavelica, Andahuaylas,
Cajamarca, La Libertad, Cusco y Callao, adems de la red nacional.
En muchas de estas instancias se desarrollan experiencias de familias
y comunidades saludables, se promueven campaas de buen trato y
mejora de la alimentacin y la nutricin de los nios, se fomenta la
participacin intersectorial a favor de los nios y las nias, entre otros
ejemplos.

En alianza con otros sectores, lderes y gobiernos locales, el Ministerio


de Salud implementa, a nivel nacional, programas que promueven
entornos y comportamientos saludables. Estas intervenciones facilitan
que la salud infantil y materna sea considerada en la agenda pblica
y en los presupuestos participativos.

El Programa de Familias y Viviendas Saludables, lanzado por el


Ministerio de Salud en junio del 2006, en trabajo conjunto con los
ministerios de Vivienda, Construccin y Saneamiento, y de la Mujer y
Desarrollo Social, tiene el propsito de que las familias se fortalezcan
no slo como unidades bsicas de nuestra sociedad sino tambin
como ncleos de entornos cada vez ms saludables.
De este modo, el Ministerio de Salud contribuye a que las familias,
junto con la comunidad, las instituciones educativas y el centro laboral,
adopten comportamientos ms saludables en entornos propicios.
Los avances del sector Salud aportan directamente a uno de los
objetivos estratgicos del Plan Nacional de Accin por la Infancia, que
plantea Asegurar una vida sana para el nio y nia de 0 a 5 aos:

25

Cuaderno de promocin de la salud

La EndEs 2004-2005 seala que se ha logrado un mayor control


prenatal profesional, y desde 1996 ha crecido el nmero de
partos en servicios de salud. No obstante, las diferencias entre
los niveles rural y urbano exigen mayor trabajo.

Grfico 3
Tasa de mortalidad infantil y de menores de 5 aos

Grfico 2
Control prenatal

Otra notable contribucin es contar con 574 municipios


incorporados al Programa de Municipios y Comunidades
Saludables, entre cuyos proyectos o temticas de trabajo se
encuentran la madre y el nio. Hay 14 planes regionales para la
accin del nio y el adolescente. El ltimo es el de Ucayali.

En relacin con la mortalidad infantil y de menores de 5 aos,


tambin ha habido un avance, segn la EndEs 2004-2005. Al
abordar las regiones, se encuentran diferencias entre la selva
rural, la sierra rural y Lima Metropolitana, lo que implica un
mayor esfuerzo.

Respecto al derecho al nombre y a la identidad, 15% de nuestros


nios no tiene partida de nacimiento, aunque hay ciudades en las
que esta cifra sube a 50%. Para abordar este tema, se ha ideado
una nueva modalidad, consistente en un certificado gratuito,
que se encuentra en pleno proceso de implementacin.

Sobre el SIS, en diciembre del 2005 haba un total de 11


millones de afiliados entre nios de 0 a 4 y de 5 a 17, gestantes y
adultos focalizados. Desde abril del 2006 el SIS se ha ampliado
para adultos en extrema pobreza a nivel nacional. Una de las
estrategias que ha contribuido notablemente son las casas de
espera, que permiten que las mujeres aguarden el momento de
dar a luz en un ambiente seguro.

Un grave problema es la desnutricin crnica. Superarla implica


mejorar la seguridad alimentaria en el pas, que implica el acceso
y disponiblidad de los alimentos bsicos. Lamentablemente,
46% de los nios menores de 5 aos muestra anemia.

26

Polticas municipales saludables a favor de los nios y las nias

Expandir el SIS dirigido a las familias que viven en pobreza y


extrema pobreza.

Grfico 4
Anemia

Abordar el problema de la hepatitis B en las comunidades


indgenas.
Aunque el tema de saneamiento y agua segura no est
estrictamente en el mbito del sector Salud, s forma parte del
esfuerzo por promover la salud y debe focalizarse en los nios.
Asegurar el acceso a los servicios de salud reproductiva. En este
aspecto se han desarrollado las normas pero el acceso an no
est asegurado.
Prevenir la transmisin de VIH-sida, los actos de violencia y el
consumo de drogas legales e ilegales.
Respecto a las recomendaciones que el Comit de los Derechos de
Nio ha realizado al pas, algunas coinciden con el Plan Nacional de
Accin por la Infancia y la Adolescencia:
Para el Ministerio de Salud, los prximos 70 aos son los
de promocin de la salud, de seguir trabajando por generar
polticas pblicas saludables que contribuyan al desarrollo,
tejiendo redes de proteccin social que brinden oportunidades
a todos los nios y nias del pas, sin ningn tipo de
discriminacin.

Asegurar el cuidado de salud bsica de los servicios a todos los


nios, a lo largo de todo el pas, con especial nfasis en las reas
rurales y remotas.
Fortalecer los esfuerzos para disminuir la mortalidad infantil y
materna a lo largo de todo el pas, evitando basar las acciones
en los promedios, que esconden grandes diferencias.

2

Situacin municipal
a favor de la infancia

Si conseguimos favorecer a la niez si logramos cumplir con nuestros compromisos y posibilitar que todos los nios y nias
disfruten de su derecho a gozar de su infancia, a la salud, a la educacin, a la igualdad y a la proteccin podremos favorecer
tambin a todas las personas sin importar su edad.
Kofi Anan, secretario general de las Naciones Unidas
En este apartado se presentan los resultados de los talleres, que
tomaron como referencia los insumos extrados de las disertaciones
conceptuales y la presentacin de experiencias demostrativas en torno
a la infancia en los temas priorizados: alimentacin, derechos, entornos
y educacin (vanse las ponencias en los anexos).

3.1 Por qu invertir en los nios y las


nias
El primer anlisis efectuado en grupo centr el inters en la inversin
a favor de los nios y nias. El cuadro XX muestra las conclusiones a
las que llegaron los representantes de los municipios participantes.

En el trabajo en talleres se sigui la siguiente secuencia:


Reflexiones sobre la importancia de invertir en los nios y
nias.

El capital ms importante de un pas es el humano, y los nios y


nias del Per son la parte fundamental de este capital. Ellos y ellas
no son el futuro, representan un presente ante el cual el Estado y la
sociedad tienen una responsabilidad que cumplir. Es un consenso que
se debe brindar un comienzo justo, que modifique las condiciones
de desigualdad presente en la infancia del pas.

Anlisis de la problemtica y respuesta municipal.


Planteamiento de propuestas.
Los grupos de trabajo estuvieron integrados fundamentalmente
por funcionarios municipales acompaados por especialistas de salud
y de instituciones privadas dedicadas a la infancia.

Los nios y las nias tienen derecho a desarrollar su potencial


plenamente, tal como lo asevera el segundo principio de la Declaracin
28

Polticas municipales saludables a favor de los nios y las nias

Cuadro 1
Por qu invertir en los nios y las
nias?
- Es un derecho y una
responsabilidad del Estado y la
sociedad.

con el desarrollo humano sostenible. Durante las jornadas de trabajo


en el seminario-taller se sostuvo que las polticas de inversin en la
infancia tienen impacto en los gastos en salud, con el consecuente
ahorro de recursos, mejoramiento de los aos de vida til y desarrollo
de potencialidades.

Cules seran los beneficios?


- Tendramos nios sanos y
mejores ciudadanos.

- Se elevara la calidad de vida de


- Los nios representan el presente
los nios y las nias.
y el capital humano ms
- Ellos y ellas desarrollaran
importante de un pas.
plenamente sus potencialidades.

Es ms rentable invertir en la promocin y prevencin de la salud


integral de la infancia que en los gastos que producen la enfermedad
y la discapacidad. De manera tangencial, la sociedad se beneficia
econmicamente de las inversiones en el desarrollo del nio mediante
el incremento de la produccin y los ahorros en materia de costos.

- Disminuiran los gastos en salud y


mejoraran los aos de vida tiles.

3.2 Problemtica y respuesta municipal

de los Derechos del Nio (Naciones Unidas 1959): El nio disfrutar


de una proteccin especial y tendr a su disposicin oportunidades
y servicios brindados segn la ley por otros medios que permitan el
desarrollo fsico, mental, moral, espiritual y social de forma sana y
normal, con libertad y dignidad.

El anlisis de la problemtica relacionada con la infancia realizado


por los representantes de los municipios se basa en un enfoque de
promocin de la salud que contempla los determinantes del bienestar,
enfocndose en las causas y privilegiando la salud desde una ptica
holstica, en el marco del cumplimiento de los derechos del nio.

Los beneficios directos de la inversin en la infancia consisten en


que el pas contar con nios saludables, con cultura de salud y con
mejor calidad de vida, todo lo cual tiene una correspondencia directa

3.2.1 Problemtica identificada


Luego de realizar un anlisis segn distritos, se estableci que los
problemas comunes considerados prioritarios son los siguientes:
Desnutricin infantil.
Maltrato y abandono infantil.
Desercin escolar.
Limitada cobertura de servicios de salud diferenciados para
nios.
Falta de espacios recreativos y reas verdes para nios.
Inadecuados estilos de vida en las familias (alcoholismo y
drogas) y desintegracin familiar.
2

Cuaderno de promocin de la salud

Deficiente saneamiento bsico.

En el pas existen buenos planes, lineamientos, directivas. Sin


embargo, en su implementacin an persiste la visin adulta, como
por ejemplo en el tema del juego y la recreacin infantil. En el Plan
Nacional este tema no est contemplado como derecho y el anlisis
realizado revela que los nios y nias juegan cada vez menos, entre
otros aspectos porque no tienen espacios apropiados, diseados para
ellos y ellas. Existen algunos distritos que estn a la vanguardia en
el tema del derecho al juego, lo cual no es representativo de lo que
ocurre en el pas.

Como se observa, la desnutricin infantil aparece en primer lugar.


En el pas, si uno de cada cuatro nios sufre desnutricin, es evidente
que se est incumpliendo con su derecho al acceso a la alimentacin.
Los participantes han sealado, adems, que an persisten actitudes y
prcticas de alimentacin que benefician a los adultos en desmedro de
los nios, quienes reciben menos alimentos y de menor calidad.
En el anlisis aparece en segundo lugar el maltrato y abandono
infantil, problema ante el cual se exige mejorar los mecanismos para
que se pueda realizar una defensa eficaz del derecho de los nios a
una vida libre de violencia.

Como se ha afirmado durante el seminario-taller, el entorno es un


determinante de la salud. Sin embargo, se ha identificado que an
subsiste una realidad ambiental adversa que no favorece el buen
desarrollo del nio. Por lo general, los entornos carecen de condiciones
de saneamiento bsico y espacios propios pensados en los nios y
nias. Los gobiernos tienen que convocar a diferentes actores sociales
para trabajar coordinadamente en promover entornos saludables y
una cultura del buen trato, fortaleciendo las Defensoras Municipales
del Nio y del Adolescente (dEmUna).

En el anlisis realizado tambin se ha identificado que:


El consumo de alcohol afecta el desarrollo saludable de la familia
y su integracin, favorece la violencia familiar y el maltrato a los
nios y nias.
Las condiciones de pobreza generan hacinamiento. Adultos y
nios duermen en una misma habitacin, en el denominado
colecho, prctica que favorece el incesto, el cual tiene un impacto
en la salud mental de los nios para toda la vida.

3.2.2 Respuesta municipal


La respuesta municipal a la problemtica detectada es variada y
hay casos que ilustran bien su asertividad y precisin, constituyndose
en modelos que se debe considerar para replicar, con el fin de acortar
el camino en bsqueda de soluciones. Uno de los aspectos en estas
buenas prcticas est vinculado a la institucionalizacin del tema, es
decir, a que se defina cul es la instancia organizacional desde la que
se promueven las acciones. Complementariamente, se debe mejorar el
sustento normativo existente para que la respuesta sea eficaz y cuente
con la asignacin presupuestal que le corresponda.

La intervencin como entidad de gobierno local tiene un impacto


inmediato en la alimentacin a travs de programas como el Vaso de
Leche, y de programas de proteccin y defensa del nio y la nia como
las defensoras. En el marco de las atribuciones de los gobiernos locales,
como la reciente transferencia del tema salud, se constata que los servicios
an tienen una cobertura limitada para las y los nios.
Se ha coincidido en que se debe priorizar la salud y la educacin
como derechos fundamentales que procuran bienestar. Y se ha
colocado como preocupacin la desercin escolar en las escuelas de
cada jurisdiccin.

Un dato significativo en el anlisis realizado ha sido encontrar


que, en materia de salud integral del nio y la nia, no es una sola
instancia sino varias las que, de manera coordinada, integran la
0

Polticas municipales saludables a favor de los nios y las nias

Las decisiones y las polticas municipales a favor de la infancia


deben ser respaldadas por la normativa municipal para garantizar su
aplicacin. Sin embargo, son pocas las municipalidades que sealan
contar con ordenanzas especficas a favor de la infancia.

respuesta municipal, aunque exista predominantemente una instancia


responsable del tema. Se puede ver que las instancias municipales
cuya funcin principal es velar por el nio y la nia dependen de
alguna gerencia; lo ms frecuente es que formen parte de salud y/o
bienestar social, desarrollo humano o educacin, cultura, deportes o
recreacin. En esta respuesta, merece destacar a las dEmUna como
pieza fundamental para la defensa y proteccin de los derechos de
nios, nias y adolescentes.

Las ordenanzas facilitan la continuidad de las acciones ante el


cambio de autoridad del gobierno local. El nuevo alcalde o alcaldesa
debera proseguir la accin municipal. Sin embargo, esta continuidad
a favor de la infancia no slo depende de la voluntad poltica y del
respaldo normativo; influye tambin el respaldo de la comunidad
empoderada que la exige.

De acuerdo con la Ley Orgnica de Municipalidades, artculo 84,


2.8, las dEmUna deben ser implementadas en todas las municipalidades.
La realidad muestra que, en muchas, sus funciones se dificultan porque
no cuentan con los recursos materiales y humanos indispensables para
realizar una labor efectiva.

El presupuesto y los recursos con los que cuentan los gobiernos


locales y provinciales en Lima y otras regiones del pas para invertir
en la infancia son:

Es importante relevar que la problemtica de la infancia es amplia


y por tanto las intervenciones son complejas; por eso la respuesta
debe ser multisectorial. As, en el ambiente externo se encuentra a las
municipalidades liderando o integrando espacios como:

Recursos directamente recaudados e impuestos municipales.


Presupuesto participativo
Fondo de Compensacin Municipal (foncomUn) y canon.

Comits municipales por los derechos del nio y del adolescente


(comUdEna)

Convenios con la cooperacin tcnica internacional.


Los proyectos a favor de la infancia a nivel local tienen una
oportunidad de ser presentados al presupuesto participativo que es
aprobado por la comunidad. Sin embargo, una debilidad detectada
es que son pocas las municipalidades que formulan y presentan
proyectos al presupuesto participativo. Una de las razones consiste
en que los equipos tcnicos requieren fortalecer sus capacidades en la
formulacin, monitoreo y evaluacin de proyectos.

Mesas de Concertacin de Lucha contra la Pobreza


Mesas distritales de trabajo en salud
Instituciones educativas de la salud o escuelas saludables o
promotoras de la salud
Redes educativas

La cooperacin internacional puede otorgar asistencia tcnica a


los equipos tcnicos de los gobiernos locales a travs de convenios de
cooperacin.

Las comUdEna constituyen la segunda etapa en la implementacin


de las dEmUna; el componente central es la accin multisectorial. En
este espacio se integran las diferentes instituciones pblicas y de la
sociedad civil que, a nivel local, se encuentran trabajando por los nios
y adolescentes. Otra experiencia multisectorial importante son las
escuelas saludables o instituciones promotoras de la salud, en las que
convergen el sector Educacin, el gobierno local y la comunidad.

foncomUn es un fondo que, desde el gobierno central, es distribuido


especialmente a las zonas ms alejadas y deprimidas del per, tanto
rurales como urbano-marginales. su objetivo es promover la inversin
en las diferentes municipalidades del pas. los participantes han
1

Cuaderno de promocin de la salud

nombre, la atencin gratuita en consultorios municipales legales, las


campaas para dotar de documentos de identidad a nios y nias,
los programas para nios trabajadores, los programas especficos de
atencin al maltrato y el abuso sexual infantil, as como los talleres de
prevencin y proteccin de los derechos de los nios y nias.

expresado claramente que una parte de este fondo debe destinarse


a la infancia, con el fin de garantizar el crecimiento de este capital
humano en sus localidades.
Durante los ltimos aos, las utilidades generadas por las empresas
mineras y petroleras, que deben pagar impuestos a la renta a la
Superintendencia Nacional de Administracin Tributaria (sUnat)
estn siendo revertidas a las municipalidades a travs del Ministerio
de Economa y Finanzas, mediante el denominado canon. Se ha
sealado que parte de este beneficio debe ser utilizado a favor de la
infancia, y que hay que realizar el respectivo monitoreo para asegurar
que esto sea as.

Como acciones municipales en educacin se encuentra, principalmente,


la estrategia de Escuelas Promotoras de la Salud, que triangula la labor de
los sectores Educacin y Salud y el gobierno local, y est extendindose en
las diferentes regiones del pas. Las siguientes destacan como experiencias
de participacin de nios y nias:
Municipios escolares

En la respuesta municipal, se aprecia que ante las deficiencias


de la alimentacin de los nios y nias, el programa del Vaso de
Leche representa una de las experiencias municipales ms valiosas
a nivel de los municipios urbano-marginales y rurales, no slo por
el tema que aborda sino por todo el capital social generado, sobre
todo, por las mujeres. Esta experiencia moviliza y organiza un tejido
social importante en el pas. Se complementa con programas de
alimentacin en escuelas pblicas y con acciones de capacitacin
sobre principios nutricionales dirigidas a la lderes de la comunidad,
docentes y padres. Especialmente en los municipios rurales se han
implementado programas de seguridad alimentaria con biohuertos y
crianza de animales menores.

Presupuesto participativo con nios y adolescentes


Consejo de los Nios
La accin municipal dirigida a mejorar el entorno en zonas rurales
y urbano-marginales prioriza los proyectos de saneamiento bsico
integral y vivienda. Respecto a las ciudades, se observa que su diseo
no ha sido pensado en los nios. ste es el caso de muchos parques en
los cuales los adultos prohben a los nios y nias utilizar los espacios
verdes. Felizmente, se encuentran algunas experiencias municipales
que tienen espacios pblicos diseados en forma especial para ellos y
ellas, adems de considerar a los discapacitados.
Respecto a la participacin, los representantes de los municipios
coinciden en que los actores involucrados y cuya coordinacin y
articulacin es prioritaria son:

Respecto a la salud, se consideran experiencias comunitarias


exitosas la Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la
Infancia (aiEPi), as como mUnisalUd y otros servicios diferenciados
para nios y nias. Sin embargo, estos ltimos no se presentan con
frecuencia. Es ms comn encontrar campaas y ferias de salud.

Organizaciones sociales de base: Vaso de Leche, comedores


populares, juntas vecinales
comUdEna

En el tema de los derechos y la participacin de los nios, una


respuesta comn en las diferentes municipalidades est constituida,
en primer lugar, por las dEmUna, encargadas de defender y proteger a
nios y nias. Les siguen las campaas municipales por el derecho al

Centro de salud salud integral y promocin social


Unidad de Gestin Educativa Local (UgEl) y asociaciones de
padres de familia (aPafa) de los centros educativos
2

Polticas municipales saludables a favor de los nios y las nias

Cuadro 2
Resumen de la respuesa municipal por temas priorizados
Alimentacin
- Programa
Vaso de leche.
- Alimentacin
en escuelas
pblicas.
- Promocin
de la salud
nutricional
Barriguitas
Felices.

Defensa de
derechos
- dEmUna.
- Programas
especiales de
atencin al
maltrato y al
abuso sexual
infantil.
- Consultorio
legal gratuito.

Servicios de
salud

Entornos
saludables

- aiEPi
comunitario.

- Proyectos de
saneamiento
bsico integral.

- mUnisalUd.
- Campaas de
fluorizacin.
- Ferias de
salud.

Alimentacin

- Proyecto para
la defensa
del medio
ambiente.
- Mejoramiento
de la vivienda
rural.

- Servicios
diferenciados
- Ciudad amiga
para nios.

- Campaa de
- Programas de
derecho al
capacitacin
nombre.
sobre nutricin
- Programas
- Campaas
a docentes,
dirigidos a
para dotar de
lderes de la
nios con
documentos
comunidad y
discapacidad.
de identidad a
padres.
menores.
- Campaas de
- Programa
nutricin.
municipal
- Programas
para nias
de seguridad
y nios
alimentaria
trabajadores.
biohuertos,
- Talleres de
crianza de
prevencin y
animales
proteccin.
menores de
los derechos
de nios,
nias y
adolescentes.

Defensa de
derechos

Servicios de
salud

Entornos
saludables

Participacin

Educacin

Estilos de vida
saludables

- Programa de
municipios
escolares.

- Centros de
estimulacin
temprana.

- Presupuesto
participativo
con inclusin
de nios,
nias y
adolescentes.

- Promocin
de lectura y
valores.
- Programas
para nios
trabajadores.

- Consejo de los
- Escuelas
Nios.
promotoras de
la salud.

de los nios.

- Cunas
infantiles.

- Programas
para el buen
uso del tiempo
libre.
- Escuelas
y talleres
deportivos.
- Talleres
culturales y
artsticos.

- Escuelas
verdes.

Iglesia asesora legal, psicologa, apoyo social

- Comits
escolares
y brigadas
del medio
ambiente.

Universidades

Cooperacin internacional
Asociaciones diversas, Rotary Club, Club de Leones
Empresas privadas
Otros espacios de participacin son las mesas trabajo, las redes y
comits multisectoriales, as como los consejos de coordinacin local,
que perfilan a lderes comunales comprometidos con la problemtica
vinculada a la infancia.

- Construccin de
espacios para
bicicross, skate.
- Parques para
nios con
discapacidad.

El cuadro 2 muestra el resumen de las diferentes acciones a favor


de la niez.



Cuaderno de promocin de la salud

Como se aprecia, son considerables las acciones que realizan los


gobiernos locales a favor de la infancia. stas deben ser potenciadas
considerando la articulacin intrainstitucional entre las reas vinculadas
a la infancia y la labor interinstitucional y multisectorial.

sostenibilidad que demanda decisiones polticas. Hay actores sociales


que ya estn involucrados, pero se requiere una visin de futuro,
ms all de las contingencias y las coyunturas. Las propuestas deben
articularse como acciones en un plan de estrategias vinculantes entre
las instituciones a partir de marcos normativos.

3.3 Propuestas

Para la implementacin de las propuestas, los gobiernos locales


cuentan con capital humano, infraestructura y recursos propios,
capacidad normativa resoluciones, normas y ordenanzas
municipales, convenios y presupuestos participativos.

Las diversas propuestas planteadas tienen una visin clara de los


nios y nias como el principal capital humano del pas. El aspecto
comn, sealado en los diferentes grupos de trabajo, ha sido reconocer
que se requiere la voluntad poltica de las autoridades locales con el fin
de que la infancia ingrese no slo al discurso sino a la accin poltica,
incluida como objetivo estratgico en el plan de desarrollo local.

Con el fin de garantizar la efectividad de las acciones municipales


propuestas se requiere:
Voluntad poltica de las autoridades locales.

Los representantes de las municipalidades fueron enfticos al


sealar que se deben implementar polticas pblicas a favor de la
infancia a travs de las ordenanzas municipales, as como aprovechar
el canon.

Promulgar y hacer cumplir la normatividad a favor de la


infancia.
Formular proyectos de inversin a favor de la infancia.
Incluirlos en el presupuesto participativo.

Se deben considerar los recursos existentes y las alianzas


que condicionan las tareas, las posibilitan e impulsan hacia una

La participacin de todos los actores sociales de entidades


pblicas y privadas de la localidad y las organizaciones
sociales.
Capacitacin especializada.
Gestionar otros recursos (donaciones).
Establecimiento de convenios con universidades y colegios
profesionales.
Participacin de los nios y nias.
Involucramiento de las empresas privadas con responsabilidad
social.
Fortalecer las competencias de los equipos municipales para la
formulacin, ejecucin, monitoreo y evaluacin de proyectos.
4

Polticas municipales saludables a favor de los nios y las nias

En el cuadro 3 se presenta el resumen de las propuestas elaboradas


por los y las participantes en el trabajo en grupos.

marco de los derechos del nio. Nunca ms se debe proyectar un pas


pensado nicamente por y para los adultos.

El reto es llevar a cabo las propuestas considerando el enfoque de


promocin de la salud y la participacin de los nios y nias en el

En este aspecto, es preciso contar con recursos humanos que


tengan capacidades y estn comprometidos con el tema. Asimismo, es
preciso efectuar alianzas estratgicas que permitan suplir las carencias
en este terreno. La sugerencia ms enftica es que, con el apoyo de
instituciones pblicas y privadas afines, se fortalezcan las habilidades
de gestin municipal para elaborar presupuestos con temas dirigidos a
la infancia e incluirlos en el presupuesto participativo.

Cuadro 3
Propuestas
Alimentacin

Entornos

- Desarrollar una poltica - Desarrollar programas de


saneamiento bsico.
alimentaria local para
nios y nias.
- Realizar campaas de
sensibilizacin acerca
- Realizar un diagnstico
de la contaminacin
basal del estado
ambiental.
nutricional de los
nios.
- Llevar a cabo
capacitaciones
- Implementar un
e inspecciones
programa de
permanentes en la
alimentacin con
manipulacin de
productos alternativos
alimentos.
- Educar en temas
- Disear e implementar
de alimentacin y
proyectos especficos de
nutricin saludable
prevencin.
a las familias y a la
comunidad educativa.

Educacin
- Elaborar un
diagnstico
situacional
sobre nios y
nias.

Estrategias comunes:
Sensibilizacin de actores sociales locales.
Institucionalizacin: ordenanzas municipales, incorporacin de
la instancia especializada en la estructura municipal, asignacin
de presupuesto y recursos.

- Disear un
plan de
trabajo para la
elaboracin de
polticas

Inclusin del tema en el presupuesto participativo.


Organizacin comunitaria, empoderamiento y vigilancia comunitaria.
Espacios de concertacin con lderes de la comunidad.
Fortalecimiento de los espacios locales o mecanismos que
promuevan la participacin de los nios y nias.
Alianzas estratgicas con instituciones pblicas y privadas, as
como con agencias cooperantes.

Derechos y participacin
- Implementar polticas pblicas a travs de ordenanzas, con enfoque de
derechos de los nios y nias.
- Cumplir con la ley orgnica de municipalidades en favor de los nios y
nias.
- Crear programas y proyectos con participacin de los nios y nias.

5

Cuaderno de promocin de la salud

los alimentos, y por otro, la malnutricin vinculada a aspectos


culturales y familiares. El abordaje de esta problemtica requiere
acciones multisectoriales en las que se desarrollen estrategias de
educacin y promocin de la salud, se desplieguen acciones
de abogaca en las instancias polticas encargadas de tomar
decisiones y se convoque la participacin de la comunidad
organizada.

3.4 A modo de reflexiones


Los nios no son el futuro, son el presente. Todo lo que se
experimenta en la etapa temprana se acumula como un beneficio
o como un riesgo para las siguientes etapas del ciclo de vida.
Los gobiernos locales tienen una influencia decisiva en los
determinantes sociales para la mejora de la calidad de vida y
del bienestar de la poblacin, en especial de los nios y nias, y
el cumplimiento de sus derechos. Esto contribuye a alcanzar los
Objetivos de Desarrollo del Milenio.

En la proteccin de la niez, adems del alimento, la educacin,


los servicios adecuados de salud y la vivienda segura, es
primordial procurar una familia que provea un ambiente afectivo
y protector, condiciones que garantizan la estructuracin fsica
y emocional de los nios. De este modo, la nia y el nio sano,
con bienestar fsico, emocional y social, se constituye en un
determinante de la salud de su comunidad.

Es rentable invertir en la promocin y prevencin de la salud


integral de los nios, nias y adolescentes a travs de la
optimizacin de los recursos. Los principales beneficios de esta
inversin consisten en contar con nios saludables, con una
cultura de salud y con mejor calidad de vida, todo lo cual se
traduce en desarrollo humano sostenible, disminucin de los
gastos en salud y mejora de los aos de vida til.
La niez es una de las etapas cuyo abordaje es ms complejo y
requiere un tratamiento integral. Sin embargo, en el pas an
persiste la tendencia a intervenir de manera aislada, por reas y
desde diferentes sectores. Adems, se observa en este abordaje
un vaco respecto a los enfoques de derechos y de determinantes
sociales.
El entorno es un determinante de la salud que promueve el
desarrollo fsico, emocional y social. Los gobiernos locales que
promueven entornos seguros y saludables, con servicios bsicos,
espacios para el juego y la recreacin, libres de contaminacin
y con una cultura del buen trato, procuran mayor bienestar a su
poblacin infantil y acumulan capital social.
En la situacin de la niez, los problemas ligados a la alimentacin
muestran dos aspectos: por un lado, la dificultad en el acceso a
6

Aportes a las polticas


municipales para la promocin
de la salud de los nios y las nias

Nuestros nios, nias y adolescentes tienen igualdad de oportunidades, acceden a servicios de calidad y participan en el ejercicio,
promocin y defensa de sus derechos, en conjunto con las instituciones del Estado, las comunidades y en general la
sociedad civil; desarrollndose plenamente en el seno de su familia, en un ambiente sano y libre de violencia.
Visin del Plan Nacional de Accin por la Infancia 2002-2010
En este apartado se presentan aportes que contribuyen a la labor
de los gobiernos locales en la promocin de la salud integral de nios
y nias. stos se basan en el Plan Nacional de Accin por la Infancia y
Adolescencia 2002-2010, los Lineamientos de Promocin de la Salud
y las propuestas surgidas en los grupos de trabajo del seminario-taller.
Consideran, adems, las recomendaciones de los organismos del
sistema de las naciones que abordan el tema de infancia.

4.1.1 Poltica nacional: Plan Nacional de Accin


por la Infancia
En el ao 2004 se estableci en el pas el Plan de Lucha contra la
Pobreza, con resultados y metas al ao 2015, en concordancia con los
Objetivos del Milenio, que en relacin con la infancia han propuesto
un conjunto de medidas, entre ellas la reduccin de la mortalidad
de nios menores de 5 aos y la mortalidad materna, lograr que los
nios y nias terminen el ciclo completo de enseanza primaria, y
comenzar a reducir la incidencia del paludismo y otras enfermedades
infecciosas.

4.1 Elementos marco


Constituye una obligacin del Estado y la sociedad garantizar los
derechos de los nios y nias, quienes son el capital ms importante
de la nacin y, a su vez, uno de los grupos ms vulnerables. Asegurar
el derecho a un desarrollo integral de la infancia es responsabilidad
de todos y es una inversin necesaria para generar un futuro social y
humano sostenible en el pas.

En marzo del 2005, el Congreso dio rango de ley al Plan Nacional


de Accin por la Infancia y la Adolescencia 2002-2010 (PNAI), como
instrumento marco de las polticas pblicas en este mbito. La aplicacin
del PNAI es ms amplia que la meramente institucional. Los resultados


Cuaderno de promocin de la salud

empiezan a mostrarse en el campo de la salud, en la reduccin de la


mortalidad infantil, la elevacin de la cobertura de vacunacin y el
inicio de la disminucin de la prevalencia de la desnutricin crnica.
En educacin, los resultados estn muy relacionados con las campaas
de universalizacin de la matrcula, aun cuando persiste un alto grado
de desercin, repitencia e ingreso tardo. El rol de los gobiernos locales
es fundamental para contribuir a alcanzar las metas propuestas, desde
sus competencias especificas.

Cuadro 4
Rol de los gobiernos locales

Favorece y fortalece la labor de los gobiernos locales el hecho de que,


segn la Ley Orgnica de Municipalidades, stos tienen competencias
que pueden utilizar a favor de los nios y nias. La Estrategia de
Promocin de la Salud que el sector Salud ha implementado en el
pas permite la participacin activa en la concertacin y el trabajo
articulado, para generar comportamientos y entornos saludables con
participacin mutisectorial del Estado, la sociedad civil, los cooperantes
nacionales e internacionales y las alianzas estratgicas que permiten
el desarrollo.

Econmico
Garantiza que un porcentaje del
presupuesto municipal se destine a
favor de los nios y nias.

Social
Impulsa la labor multisectorial
y fortalece los procesos de
participacin.

Poltico
Prioriza en la agenda municipal el
tema de la infancia.

Normativo
Da cumplimiento a las normas
y leyes nacionales a favor de la
infancia.

* Presupuesto y recursos a favor de los nios y nias.


* Participacin y vigilancia de la ciudadana, incluidos los propios
nios.

4.2 Orientaciones para promover la


salud de los nios y las nias en
los gobiernos locales

4.1.2 Rol de los gobiernos locales en la promocin


de la salud de los nios y las nias
El rol de los gobiernos locales en la promocin de la salud integral
de los nios tiene cuatro componentes: poltico, econmico, social y
normativo.

Los gobiernos locales, al integrar la promocin de la salud en sus polticas


municipales, se proponen mejorar las condiciones de vida, vivienda,
educacin, alimentacin, trabajo y cultura de la poblacin. Conocen
las normas internacionales y nacionales respecto a los derechos de los
nios y nias, y priorizan la inversin en ellos y ellas. Tienen informacin,
basada en diagnsticos locales, sobre la situacin de la infancia desde
un enfoque de los determinantes que intervienen en el bienestar y de los
derechos. De este modo, el diseo de acciones se orienta a las causas y a
dar cumplimiento a los derechos del nio y la nia.

La voluntad de privilegiar a la infancia en las polticas locales debe


traducirse en acciones concretas. Se deben formular polticas pblicas
y desarrollar acciones sostenibles en el marco de las polticas de Estado.
Por ello, las municipalidades contarn con:
Polticas a favor de la infancia, incluidas en la visin y en el plan
de desarrollo local.
Normatividad especfica incluida en el Texto nico de
Procedimientos Administrativos y difundida entre la comunidad.
8

Polticas municipales saludables a favor de los nios y las nias

4.2.1 Institucionalizacin

4.2.2 Alianzas estratgicas

La problemtica asociada a la infancia demanda el compromiso


y la decisin poltica de la autoridad edil para colocar el tema en la
agenda municipal favoreciendo su institucionalizacin.

La accin municipal tiene una influencia decisiva en los determinantes


sociales que mejoran la calidad de vida y el bienestar de nios y nias.
Pero la problemtica vinculada a la infancia es extensa y los factores
causales son mltiples; esto exige un abordaje multisectorial en el que
las instituciones se alan para dar una respuesta integral y alcanzar un
mayor impacto en las acciones a favor de la niez.

La autoridad municipal debe:


Fortalecer, o crear, la instancia responsable del tema de infancia
que:

En esta alianza se potencian las capacidades de los diferentes


actores, haciendo efectiva la respuesta a los problemas de la infancia.
Por ello, las autoridades municipales deben:

* Articule las acciones de las diferentes reas municipales que


tienen alguna responsabilidad con la infancia.
* Monitoree la accin municipal y evale el impacto que tiene
en la infancia.

Establecer acuerdos de trabajo con instituciones pblicas y de


la sociedad civil que aborden los temas de alimentacin, salud,
educacin, ambiente, proteccin y defensa de derechos, entre
otros.

* Integre la informacin de la accin municipal frente a la


niez.

Establecer convenios con organismos especializados y agencias


de cooperacin internacional para brindar asesoramiento
tcnico y financiero a los proyectos y desarrollar las capacidades
referidas a la temtica de la infancia.

Fortalecer o implementar las dEmUna.


Difundir y dar cumplimiento a los aspectos del Plan Nacional
de Accin por la Infancia referidos a las competencias
municipales.
Formular y monitorear las ordenanzas que ayuden a concretar
en acciones la declaracin de polticas municipales a favor de la
infancia.
Promover el desarrollo de capacidades en profesionales, tcnicos
o agentes comunitarios.
Toda poltica municipal, respaldada por la norma municipal, debe
ser incluida en el plan de desarrollo local como un eje, con nombre
propio, en los temas relacionados con la salud integral de nios y
nias.



Cuaderno de promocin de la salud

Los gobiernos locales deben:

Involucrar a las empresas privadas para que, en una lnea de


responsabilidad social, apoyen los proyectos que contribuyan al
desarrollo integral de la infancia.

Implementar una poltica alimentaria local a favor de los nios y


nias.

Desarrollar acciones de abogaca y sensibilizacin con los lderes


de los medios de comunicacin con el fin de que se tornen en
aliados en la difusin e informacin de la problemtica de la
infancia, favoreciendo la formacin de opinin pblica.

Realizar diagnsticos basales del estado nutricional de su


poblacin infantil.
Implementar programas de alimentacin contextualizados a su
realidad.

4.2.3 Fomento de comportamientos saludables:


alimentacin y nutricin, juego y recreacin

Focalizar adecuadamente los programas de apoyo alimentario.


Desarrollar campaas de sensibilizacin e informacin dirigidas
a la comunidad sobre las causas y efectos de la desnutricin y la
malnutricin infantil.

Desde un encuadre social en la comprensin de la salud integral de


los nios y nias, es tan importante otorgar las vacunas y servicios de
salud como proveer una vivienda segura, alimentacin y educacin,
y garantizar que los nios y nias se desarrollen en un ambiente
protector que les brinde afecto. stas son condiciones imprescindibles
para lograr una adecuada estructura fsica y emocional a los nios.

Promover programas comunitarios que promocionen hbitos


nutricionales adecuados e incentiven la lactancia materna.
Impulsar el consumo y la produccin de alimentos locales.

Juego, recreacin y deporte

La salud mental ha sido otro de los aspectos relegados que son


vistos desde el lado del dao resultante del maltrato, el abuso
sexual y el abandono de los nios y no de la promocin. Por eso,
tan importante como preocuparse por la alimentacin es prevenir la
violencia y promover el buen trato. Como lo aseveran los estudios,
todo lo que se hace en la etapa temprana de la vida se acumula como
un riesgo o beneficio para las siguientes etapas.

El juego y la recreacin constituyen un derecho de los nios; su


cumplimiento o ausencia tiene una influencia decisiva en su desarrollo
integral. Las actividades pblicas que favorecen este derecho son de
bajo costo. Sin embargo, ha habido un vaco en el diseo de las polticas
referidas a este derecho. Existen algunas experiencias municipales
valiosas que muestran la preocupacin de los gobiernos locales por
fomentar oportunidades para hacer cumplir este derecho.

Alimentacin y nutricin

Los gobiernos locales pueden:

La problemtica de la alimentacin, que engloba la desnutricin


y la malnutricin, est relacionada, por un lado, con el acceso
a los alimentos, y por otro, con aspectos culturales y hbitos.
Existen experiencias importantes en el pas que demuestran que la
implementacin de polticas alimentarias a nivel local tiene un impacto
positivo en el desarrollo integral de los nios y nias.

Contribuir a fomentar en la comunidad la importancia del juego,


la recreacin y el deporte en el desarrollo integral de los nios y
nias, divulgando los beneficios directos de su prctica.
Promover actividades municipales recreativas para las familias y
sus nios y nias.
40

Polticas municipales saludables a favor de los nios y las nias

Brindar las facilidades para que las diferentes instituciones de


la localidad que trabajan estas propuestas para nios y nias
desarrollen actividades recreativas y deportivas.

Procurar las condiciones de saneamiento y de limpieza pblica


adecuadas para el crecimiento saludable de los nios y nias.
Concertar con las reas municipales involucradas en el diseo
urbano para que, en sus obras, consideren la perspectiva de
nios y nias.

En alianza con organismos no gubernamentales y la empresa


privada, elaborar proyectos por el derecho de la infancia a
acceder al juego, la recreacin y el deporte.

Establecer convenios intersectoriales para el crecimiento


y desarrollo de la ciudad de manera que se considere el
desplazamiento seguro de los nios y nias.

4.2.4 Mejoramiento de los entornos


El mejoramiento de los entornos implica actuar sobre uno de los
determinantes fundamentales de la salud: el ambiente. ste tiene una
fuerte influencia sobre el desarrollo fsico, emocional y social. Los
gobiernos locales deben procurar a los nios y nias entornos en los
cuales puedan desarrollarse de manera segura y saludable.

Desarrollar polticas municipales de mejora de la infraestructura


y espacios para el juego de nios y nias.
Aplicar normas y medidas de control locales de seguridad vial a
fin de proteger a los nios y nias de los accidentes de trnsito.

Entorno social

Entorno fsico

En el pas existen alrededor de 1.300 defensoras de diversos tipos,


entre las que destacan las dEmUna a nivel distrital y provincial. Las
dEmUna son espacios locales de defensa y proteccin de los derechos
de nios, nias y adolescentes. Asimismo, los Comits Municipales
por los Derechos del Nio y del Adolescente comUdEna, que articulan
las acciones de las diferentes instituciones de la localidad relacionadas
con la problemtica de la infancia.

Las condiciones del entorno fsico juegan un papel decisivo en la


salud de las personas. Los gobiernos locales deben:

Los gobiernos locales comprometidos con la infancia fortalecen sus


dEmUna y sus comUdEna con el fin de:
Implementar o reforzar los mecanismos de vigilancia de las
diversas formas de violencia, daos o abusos, abandono, malos
tratos o explotacin hacia los nios y nias producidos en la
familia, la escuela u otros espacios.
Realizar campaas de sensibilizacin y educacin para promover
mtodos de crianza y educacin no violentos.
Facilitar la asignacin de mayores recursos materiales y humanos.
41

Cuaderno de promocin de la salud

Establecer convenios con agencias de cooperacin tcnica para


el desarrollo de capacidades de sus equipos tcnicos municipales
en el tema.

salud y el gobierno local, con el objetivo de mejorar las condiciones


de vida y de salud de los alumnos, padres de familia, docentes y
comunidad.

Favorecer espacios de dilogo interdistrital para el anlisis de


la problemtica y el fortalecimiento de acciones por mbito
geogrfico.

Los gobiernos locales deben fortalecer la estrategia de escuelas


saludables:
Facilitando y articulando el trabajo inter y multisectorial a favor
de la salud de nios y nias.

Facilitar la difusin de la labor de las dEmUna y comUdEna a la


comunidad.

Movilizando y organizando la participacin de la comunidad.

Implementacin y mejoramiento de los espacios de


recreacin

Estableciendo un plan de trabajo conjunto sobre la base de un


diagnstico situacional.
Formulando polticas municipales que fortalezcan la estrategia.

Siendo el juego y la recreacin un componente importante de


la salud mental en el desarrollo de los nios y nias, los gobiernos
locales:

Gestionando con agencias de cooperacin tcnica el apoyo


para el desarrollo de capacidades en salud y la elaboracin de
proyectos a favor de la infancia.

Acondicionarn y recuperarn reas pblicas protegidas


destinadas al juego, la recreacin y el deporte para nios y
nias.
Establecern una labor coordinada con los centros educativos
para compartir la infraestructura y desarrollar programas
recreativos y deportivos para nios y nias.

4.2.5 Educacin y escuelas saludables


Un componente fundamental para promover la salud de los nios
y nias es la educacin, y el centro educativo es el espacio ideal.
La promocin de la salud en el mbito escolar es una prioridad
impostergable.
Los centros educativos que asumen la promocin de la salud
se denominan escuela promotora de la salud, escuela saludable o
institucin promotora de la salud. sta es una estrategia que, en el nivel
local, articula las acciones del centro educativo, el establecimiento de
42

Polticas municipales saludables a favor de los nios y las nias

- Municipios escolares.

4.2.6 Participacin

- Brigadas ecolgicas.

Desde un enfoque de promocin de la salud, el objetivo de alcanzar


un mejor estado de salud para los nios y nias no est determinado
por el nmero de establecimientos y profesionales de salud en las
localidades. Se requiere, ms bien, emprender procesos de construccin
de una cultura de la salud en los cuales la participacin activa y
protagnica de la poblacin sea la pieza clave. Es tan importante la
participacin de las personas adultas como la de los propios nios y
nias.

- Clubes de tiempo libre.

4.2.7 Investigacin
Las investigaciones demuestran que los primeros aos de vida del
ser humano resultan crticos para el desarrollo de la inteligencia, la
personalidad y la conducta social.
Las municipalidades, en convenio con las instituciones acadmicas,
universidades y colegios profesionales, deben favorecer el impulso
de la investigacin que contribuya a generar conocimientos
contextualizados. Por ello deben:

Los gobiernos locales deben:


Desarrollar estrategias como abogaca y cabildeo a favor
de los derechos y la participacin de los nios y nias en la
comunidad.

Establecer acuerdos con universidades y organizaciones no


gubernamentales para el desarrollo de investigaciones.

Fortalecer a las organizaciones sociales y lderes de la comunidad


en temas de infancia.

Fomentar en las localidades investigaciones universitarias que


contribuyan a generar conocimiento respecto a los diferentes
aspectos que afectan el desarrollo integral de nios y nias.

Promover la participacin de las organizaciones sociales de la


localidad, involucrndolas en las diferentes etapas del ciclo de
proyectos, a fin de que los conozcan y puedan hacer vigilancia
ciudadana para su buena marcha.

Promover estudios sobre el valor nutricional de los productos


nativos.

Desplegar una labor concertada con los sectores Educacin y


Salud, a travs de la estrategia de Escuelas Promotoras de la
Salud, fomentando la participacin de los padres.

Realizar estudios de evidencia de las intervenciones.


La niez es una de las etapas de la vida que concita mayor atencin
poltica. Se ha reiterado de diferentes formas que la complejidad de su
situacin exige intervenir de manera integral, sobre la base de enfoques
de derechos y de determinantes sociales. Desde esa perspectiva, los
gobiernos locales tienen una fuerte influencia para crear y mejorar
entornos y estilos de vida saludables que favorezcan el desarrollo
humano sostenible de nios y nias, contribuyendo a alcanzar los
Objetivos de Desarrollo del Milenio.

Fomentar y fortalecer las diversas formas de participacin de los


nios y nias a travs de:
- Consejos de los nios.
- Presupuestos participativos con nios.

4

Glosario

17

Determinantes sociales de la salud: Conjunto de factores que ejercen influencia directa o indirecta en la salud de las personas, las familias, un
grupo social o una poblacin.
Exclusin social: Situacin que afecta a la persona, en cualquier momento de su ciclo vital, como producto de diversas condiciones ambientales,
fsicas, biolgicas, culturales y/o sociales que limitan su autonoma y su participacin en la familia, escuela, trabajo y comunidad, daando la interaccin
con su entorno.
Factor de riesgo: Es un concepto basado en la evidencia epidemiolgica, que seala la mayor probabilidad que tienen los individuos o grupos, con
relacin a la poblacin en general, de sufrir un dao en su integridad fsica, mental o social.
Municipio o comunidad saludable: Es aquel en el que las autoridades polticas y civiles, las instituciones y organizaciones pblicas y privadas,
los propietarios, los empresarios y trabajadores, as como la sociedad en general, dedican constantes esfuerzos para mejorar las condiciones de vida,
trabajo y cultura de la poblacin, establecen una relacin armoniosa con el medio fsico y natural, y expanden los recursos comunitarios para mejorar la
convivencia y desarrollar la solidaridad, la cogestin y la democracia.
Promocin de la salud: Es un proceso que busca desarrollar habilidades personales y generar los mecanismos administrativos, organizativos y
polticos que faciliten a las personas y grupos tener mayor control sobre su salud y mejorarla. Se propone el logro del estado de bienestar fsico, mental y
social, en el que los individuos y/o grupos puedan tener la posibilidad de identificar y lograr aspiraciones, satisfacer necesidades y cambiar o hacer frente
a su entorno.
Polticas pblicas: Son grandes orientaciones concebidas para responder a los problemas de orden social. Orientan la gestin, el planeamiento y
las acciones encaminadas a solucionar los problemas.
Polticas pblicas saludables: Expresan de manera explicita su preocupacin por la salud y favorecen el cambio social para lograr comunidades
capaces de controlar su salud.
Salud integral del nio y la nia: Se expresa en el bienestar del nio y la nia en su proceso de crecimiento y desarrollo adecuados. Es el resultado
del cuidado, el afecto y la proteccin, alimentacin, educacin, servicios bsicos y de salud, espacios y oportunidades de recreacin y participacin.
17

Definiciones basadas en los Cuadernos de promocin de la salud de la Organizacin Panamericana de la Salud y los Lineamientos de poltica de promocin de la salud.

44

Referencias bibliogrficas
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Van dEr gaag, J. Early Child Development: An Economic Perspective. En M. Young. Early Child Development: Investing in our Childrens
Future. Elsevier Science. The Netherlands, 1997, pp. 287- 295.
45

Cuaderno de promocin de la salud

Pginas web (consultas hechas entre abril y junio del 2006)


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<http://www.jornada.unam.mx/2004/12/09/043n1soc.php>
rEdEs sostEniBlEs Para la sEgUridad alimEntaria
Iniciativa contra la desnutricin infantil en el Per
<http://www.care.org.pe/websites/redesa/nota.htm>
UnicEf
Estado mundial de la infancia 2005: la infancia amenazada.
<http://www.unicef.org/>
Estado mundial de la infancia 2006: excluidos e invisibles.
<http://www.unicef.org/spanish/sowc06/fullreport/executive5.php>
Estado de la niez en el Per.
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Asegurar los derechos de los nios indgenas. Sobre la niez indgena
<http://www.unicef-icdc.org/publications/pdf/digest11s.pdf>
Pacto internacional Un mundo apropiado para los nios
<http://www.unicef.org/spanish/publications/files/pub_wffc_sp.pdf>
Las mltiples dimensiones de la pobreza infantil
<http://www.unicef.org/spanish/sowc05/poverty.html>
Datos del 2001
<www.unicef.org/statistics/index.html>

46

Polticas municipales saludables a favor de los nios y las nias

Informe del Comit Especial Plenario del vigsimo sptimo periodo extraordinario de sesiones de la Asamblea General (A/S-27/19/Rev.1).
<www.unicef.org/specialsession/documentation/documents/A-S27-19-Rev1S.pdf>
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<http://www.ojo.com.pe/>
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<http://www.educared.edu.pe/directivos/index.asp>
dEsarrollo hUmano E institUcional En amrica latina - iig BiBlio BiBliotEca dE idEas
Por qu erradicar el trabajo infantil?
<http://www.iigov.org/dhial/?p=33_01>
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<http://www.gin.org.pe/miyaraymutiricionninez.htm>
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Cuarto perodo de sesiones
<http://Mail.Google.Com/Mail/?View=Att&Disp=Inline&Attid=0.3&Th=10ae7f5a9f6c1f40>

4

Cuaderno de promocin de la salud

mEsa dE concErtacin Para la lUcha contra la PoBrEza


Concertando para un futuro sin pobreza. Balance y propuestas
<http://www.mesadeconcertacion.org.pe/>
cajPE
Resumen de noticias
<http://www.cajpe.org.pe/rij/>
PromUdEh
Plan Nacional de Accin por la Infancia
<www.promudeh.gob.pe>

48

Polticas municipales saludables a favor de los nios y las nias

ANExOS
Anexo 1: Ponencias por temas priorizados
Anexo 2: Directorio de participantes

4

Anexo 1: Ponencias por temas priorizados

a Prcticas saludables comunitarias

En el Per, despus de varios aos de aplicacin de la AIEPI, el


Ministerio de Salud, a travs de una resolucin ministerial dada en julio
del 2005, ha decidido institucionalizarla como una de las estrategias del
Modelo de Atencin Integral de Salud.

Prcticas saludables comunitarias

Resumen de la presentacin de Miguel Dvila, de la


Organizacin Panamericana de la Salud

Aunque inicialmente la aiEPi se diseo como una estrategia para el


abordaje de enfermedades, se ha ido adaptando y cada vez ms se sita
en el campo de la promocin de la salud, porque lo que busca son familias
y comunidades saludables.

A partir del informe Jelliffe de 1966 el cual evidenci que la


desnutricin, la diarrea y la neumona son los principales problemas de
salud en la infancia, se ha prestado especial atencin a la salud de
nios y nias a travs de la implementacin de los programas de control
de infecciones respiratorias agudas, las enfermedades diarreicas agudas,
el crecimiento y desarrollo, y las inmunizaciones.

Por ello, es fundamental la integracin de la aiEPi en los espacios en


los que nias, nios y sus familiares viven, juegan, aprenden y pasan
su tiempo, como el hogar, la escuela y la comunidad. De esta manera
se contribuir a la prevencin de las enfermedades y se promovern
comportamientos saludables durante la niez.

A principios de la dcada pasada, por iniciativa conjunta de la OMS


y UnicEf, surge la estrategia de Atencin Integrada a las Enfermedades
Prevalentes de la Infancia (aiEPi), para mejorar la salud en la niez. sta
se aplica en la regin de las Amricas en 1996.

La aiEPi puede ser aplicada tanto por el personal de salud como por
otras personas que tengan a su cargo el cuidado y la atencin de nios y
nias menores de 5 aos, entre ellos los padres.

La aiEPi es una estrategia que promueve la atencin integral de la niez


tanto a nivel de los servicios de salud como a nivel familiar y comunitario.

En cuanto a la mejora de los conocimientos y las prcticas familiares


y comunitarias, la aiEPi dispone de distintos instrumentos, entre los que
destacan las 16 prcticas familiares clave para el crecimiento y el desarrollo
saludables.

Promueve el diagnostico precoz y el tratamiento oportuno de las principales


causas de enfermedad y muerte de los nios menores de 5 aos.
Mejora el conocimiento de las madres y de las familias para prevenir las
enfermedades.
Promueve estilos de vida saludables a nivel individual, familiar y
comunitario.

Estas prcticas claves se orientan a mejorar y garantizar el desarrollo


integral de los nios. Estn agrupadas por bloques, como si fueran

50

Polticas municipales saludables a favor de los nios y las nias

mbitos de aplicacin y caractersticas de la aiEPi


Servicios de salud
Mejor respuesta a
las necesidades de la
poblacin.

Mejor calidad de
atencin.

Comunidad
Mejora el acceso, el
diagnstico precoz, la
referencia oportuna
y el tratamiento
adecuado.

Para la prevencin de
enfermedades

Familias

Inmunizaciones.

Mejor respuesta a las


necesidades bsicas del
nio sano o enfermo.

Prevencin de diarrea.
Prevencin de malaria.
Prevencin del sida.

Desarrollo de
acciones preventivopromocionales.

Alimentacin complementaria.
Micronutrientes.
Estimulacin temprana.

Seguimiento de consejos sobre


tratamiento, control y referencia.

principales causas de muerte. Es una estrategia flexible que se adapta a la


realidad local permitiendo el ahorro de recursos.
En el pas, la OPS, con el apoyo de la Cruz Roja Americana,
implement, junto con el Ministerio de Salud y la Cruz Roja Peruana,
el componente comunitario de la aiEPi en cuatro mbitos: Chao-Trujillo,
Puno, Huamanga-Ayacucho e Iquitos.

La aiEPi ofrece mltiples beneficios, ya que concibe al nio como


un todo. As, responde a las demandas de la poblacin asegurando el
tratamiento integrado de todas las enfermedades infantiles, garantizando
la identificacin de los nios ms severamente enfermos y atendiendo las

Lactancia materna exclusiva.

Reconocimiento de signos de
peligro y bsqueda apropiada de
atencin.

Control prenatal de la gestante,


apoyo en el posparto y la
lactancia.

una suerte de men. En cada mbito local se aplican de acuerdo con


un diagnostico participativo local previo y una planificacin con las
organizaciones sociales de base.

Para el crecimiento fsico y el


desarrollo mental del nio

Para buscar atencin

En el caso de Chao, la experiencia es liderada por un comit


interinstitucional integrado por el personal de salud, el gobierno local, los
tenientes gobernadores, las iglesias, la Polica y el centro educativo. Los
logros alcanzados en esta experiencia son altamente positivos.

Para el manejo adecuado del nio


en el hogar
Alimentacin durante la
enfermedad.

Comit interinstitucional de Chao, La Libertad

Tratamiento apropiado en el
hogar.

Resumen de la presentacin de Juana Deza de Pereda, regidora


municipal de Chao

Prevencin de accidentes.

El ao 2002, la OPS, el minsa y la Cruz Roja Americana implementaron


la estrategia aiEPi comunitaria en el distrito de Chao. El objetivo propuesto
fue contribuir a la disminucin de la mortalidad infantil y materna mediante
la promocin de prcticas saludables en las familias y la comunidad, as

Prevencin del maltrato.


Participacin del varn.

51

Cuaderno de promocin de la salud

como el fortalecimiento de la participacin social en corresponsabilidad


con los servicios de salud.

Proceso seguido en Chao

El distrito de Chao, creado en 1995, tiene una extensin de 1.230


kilmetros cuadrados y una poblacin que bordea los 23.000 habitantes.
Se encuentra en la regin Libertad, al norte del pas. En el ao 2002, esta
zona fue considerada de alto riesgo en malaria, pues se presentaron 252
casos.

Componentes
Organizacin

Familia
- Encuesta
basal y
censo.

El anlisis de la situacin inicial en ese ao evidenci lo siguiente:

Actores sociales

Servicios de salud

- Empadronamiento de
actores sociales y de
actores organizados
en redes.

- Formacin de los
coordinadores
de los
establecimientos
de salud.

- Seleccin de
promotores de salud
en 22 caseros.

Haba una escasa participacin de las autoridades y dems actores sociales


respecto a la problemtica de la salud.
La comunidad no estaba organizada para hacer frente a los problemas de
salud.
Las familias del distrito tenan poco conocimiento sobre temas de salud en
general. No saban cmo prevenir las enfermedades ni cmo actuar frente
a ellas, ni cul era el momento oportuno para trasladar al enfermo a los
servicios de salud ms cercanos.
La infraestructura del centro de salud era inadecuada; el material y los
equipos, obsoletos.
El centro de salud contaba con personal insuficiente. Adems, el personal
sola ausentarse para realizar acciones de seguimiento.
El horario de atencin era restringido.

- Formacin del comit


de salud.

- Sealizacin de
los consultorios
del nio y la
mujer.

- Formacin del comit


multisectorial.
Capacitacin

- Consejera
en prcticas
saludables.
- Consejera
en nio
enfermo.

- Capacitacin
por redes sobre
prcticas saludables,
aiEPi comunitaria,
saneamiento
ambiental, gestin y
liderazgo, entre otros
temas.

- aiEPi comunitaria,
aiEPi clnica.
- Sistema de
referencia y
contrarreferencia.

- Vacunas, signos de
peligro, enfermedades
prevalentes, otros.

Un aspecto crtico en este contexto es que debido al cambio de


funcionarios y al flujo migratorio, se requiere realizar capacitacin
permanente y conformar redes. Por eso es importante cuidarse del riesgo
de duplicar las actividades.

Intervencin

En el cuadro de la siguiente pgina, presentamos un resumen del


proceso de implementacin de la aiEPi en Chao.

- Visitas
- Monitoreo de
domiciliarias.
la rplica de las
promotoras de salud.
- Reconocimiento de
los signos de peligro.

Este proceso, que ha alcanzado logros importantes, se basa


fundamentalmente en la capacidad organizativa, que ha permitido
integrar a diversos actores sociales a travs de un comit multisectorial
que coordina, planifica, dirige y ejecuta acciones segn planes de trabajo
concertados.

- Reuniones
mensuales del comit
multisectorial.
- Ejecucin.

52

- Acompaamiento
de la visita.
- Monitoreo y
evaluacin.
- Sistematizacin
de experiencias.
- Coordinacin con
las redes sociales.

Polticas municipales saludables a favor de los nios y las nias

El gobierno distrital, comprometido con este proceso, ha aprobado una


ordenanza municipal para crear el lema saludable, se han institucionalizado
las campaas de limpieza dos veces por ao, se han incorporado cinco
prcticas saludables priorizadas en el currculo de la red de educacin y
se han fortalecido las escuelas para padres.

atencin de parto institucional y la demanda en los centros de salud para


vacunar y controlar a nios sanos. Las familias del distrito ya conocen y
aplican las prcticas claves saludables.
La experiencia de la aiEPi comunitaria de Chao ha sido reconocida a
nivel regional, nacional e internacional. Por ello, el distrito ya ha recibido
a delegaciones de pasantes.

Siendo el maltrato infantil un tema sensible en la comunidad, se ha


iniciado un anlisis de la situacin y acciones coordinadas con el fin de
combatirlo.

Los elementos que han favorecido estos resultados estn directamente


vinculados al trabajo coordinado y el cumplimiento de los compromisos y
competencias de los actores sociales involucrados. sta es una experiencia
que muestra la corresponsabilidad entre el gobierno local, los sectores
Salud y Educacin y las redes sociales.

A la fecha, los logros obtenidos con la aplicacin de la aiEPi se constatan


en la disminucin de los casos de diarrea con deshidratacin, muertes por
neumona, malaria y partos domiciliarios. Asimismo, ha aumentado la

5

b Alimentacin
67 municipalidades que se encontraban en proceso de acreditar para el
primer bloque de transferencias de los programas sociales.

Alimentacin y nutricin
Resumen de la presentacin de Mercy Sandoval, del rea de
gobiernos locales de Prisma

Aunque el programa Vaso de Leche no se dise para disminuir


la desnutricin crnica, sin embargo es capaz de contribuir en la
mejora del estado nutricional de los nios. Concentra 40% de
la inversin del Estado en materia de programas alimentarios y
atiende a una amplia poblacin menor de 6 aos. Contribuye
a la construccin de capital humano y al desarrollo del pas de
manera descentralizada.

El programa de salud y nutricin de Prisma, organizacin no


gubernamental de desarrollo peruano, se ejecut en 10 corredores
econmicos, cubriendo a alrededor de 400 distritos a nivel nacional, en
zonas con ms de 30% de desnutricin crnica. Su objetivo fue mejorar
el estado de salud y nutricin de los nios menores de 3 aos en 10
corredores econmicos. En este marco, se ejecutaron dos programas
simultneamente: Alianza, destinado a mejorar la eficiencia, la efectividad
y la transparencia de los programas sociales, y Crecer Sano, que promueve
la mejora de las prcticas de salud y nutricin infantil en gestantes y
nios menores de 3 aos. Las actividades se concentraron en 22 distritos
modelo.

Las polticas implementadas han priorizado a nios menores de


3 aos como beneficiarios de programas alimentarios Huanta,
Huamanga, Shapaja, Quiquijana. Se han iniciado nuevos procesos de
empadronamiento que vinculan la seleccin de usuarios a la atencin
integral de salud Jan, Baos del Inca, San Ramn, Bagua y se
ha definido una canasta alimentaria local Cusco, Coronel Portillo,
Contumaz.

El programa empez en el 2002, articulado con los ministerios de la


Mujer y Desarrollo Social, Salud, Agricultura y Educacin, as como con
la Mesa de Lucha Contra la Pobreza, la Red Nacional de Promocin de
la Mujer e instituciones como carE, Critas y Agencia para el Desarrollo
y Recursos Asistenciales (adra). Se dise un plan de inscripcin de
programas sociales alimentarios que incluy al programa Vaso de
Leche y a todos los programas alimentarios. Se trabaj con 32 de las

Estas polticas cuentan con respaldo normativo de ordenanzas


municipales:
Ordenanza municipal que establece que 3% del presupuesto
municipal debe destinarse a acciones de educacin en nutricin
(Andahuaylillas, Cusco).

54

Polticas municipales saludables a favor de los nios y las nias

Reformulacin del reglamento interno del programa Vaso de


Leche, realizado en coordinacin con el comit administrativo del
programa y beneficiarias de ste (Huanta).
Un avance importante es la implementacin del sistema Info RebecaRegistro de Beneficiarios y Control de Alimentos, que permite cruzar
datos con otras reas de la municipalidad y con el Ministerio de Salud,
y vincularlos con las historias clnicas de los beneficiarios. Este sistema
permite levantar informacin de vacunas completas. Est instalado en
116 municipalidades, algunas grandes como la de Abancay y otras ms.
El sistema Info Rebeca permite:

Logros
1.068 personas acreditadas, pertenecientes a 232 distritos
117 polticas que priorizan la nutricin de nios menores de 3
aos.
133 municipalidades han incorporado la nutricin infantil en los
planes de desarrollo.
10 regiones han incorporado en sus polticas regionales el tema de
la nutricin infantil.

Tener informacin sobre indicadores de talla-edad de beneficiarios


menores de 6 aos.

129 municipalidades han elaborado ordenanzas y 38 polticas a


favor de la nutricin infantil.

Tener registros del nmero de historias clnicas de los


beneficiarios.

92 planes de mejora del programa Vaso de Leche

Tener listados por comunidades, por tipo de beneficiarios y por


comit, eliminando a beneficiarios duplicados e inexistentes.

Por otro lado, los actores sociales involucrados priorizan, en sus


espacios territoriales, las acciones de nutricin infantil y su inclusin en
planes y presupuestos. Es un hecho que la sostenibilidad de la intervencin
depende de su capacidad para articular la voluntad poltica y la accin
de diferentes actores. Esta experiencia ha permitido el acercamiento entre
diferentes niveles de gobierno regional y local y sectores Salud,
Mujer y Desarrollo Social, Educacin y Agricultura, as como entre
stos y la poblacin.

Cruzar datos con el Ministerio de Salud, el Registro Nacional de


Identificacin y Estado Civil (rEniEc), otros programas alimentarios
y otras municipalidades.
Iniciar campaas para la documentacin de nios y madres.
Controlar el alta de beneficiarios.
El programa de informacin se est ejecutando en las seis provincias
piloto para la transferencia del programa nutricional, que ha sido asumido
por el Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social.

Programa Municipal del Vaso de Leche en Cumba- Amazonas

Prisma, en convenio con 11 universidades regionales, ha creado el


Programa de Formacin con un diplomado de cuatro meses de duracin
en el que participan representantes de los distritos.

Resumen de la presentacin de Csar Augusto Tarrillo, de la


municipalidad distrital de Cumba, Utcubamba, Amazonas
Cumba es un distrito que se ubica a orillas del ro Maran, en la
provincia de Utcubamba de la regin Amazonas. Tiene una poblacin
total de 12.279 habitantes en 3 centros poblados y 25 caseros.

Los aprendizajes de este proceso orientan la construccin de


capacidades en asociacin con la universidad, la cual garantiza la
sostenibilidad y pone de relieve su propio rol.

55

Cuaderno de promocin de la salud

Se puso en marcha el plan Mejorando la Calidad de Vida de las


Familias de Cumba, que incluy el plan de mejora del programa Vaso
de Leche con la focalizacin de beneficiarios, y como consecuencia,
la canasta de alimentos garantiza una racin diaria a los beneficiarios.
Las dificultades que se enfrentaron fueron diversas, desde reubicar a
las personas indigentes y a los ancianos, con sensibilizacin y revisin
de cuentas, hasta enfrentar el nivel educativo y cultural de las familias
para hacerles tomar conciencia de la importancia que se debe dar a los
menores de 6 aos.

En la situacin inicial, la desnutricin crnica era de 36% de nios


menores de 5 aos, con una red de servicios de salud insuficiente apenas
cuatro establecimientos de salud y con slo cuatro servicios de educacin
inicial. El programa Vaso de Leche atenda a 2.420 beneficiarios registrados
manualmente; 80% de estos beneficiarios no acuda al centro de salud para
sus controles de crecimiento y desarrollo.
La municipalidad, en convenio con Prisma y el Ministerio de Salud,
plante los objetivos de mejorar la eficiencia, eficacia y transparencia de
los programas alimentarios; tener nios y nias en mejores condiciones
de crecimiento y desarrollo atendidos integralmente por el programa Vaso
de Leche, y mejorar los servicios de desarrollo, educacin y seguridad
alimentaria de acuerdo con el Plan Estratgico de Desarrollo del 2004 al
2005.

Se ha requerido la participacin de los diferentes actores locales,


regionales y nacionales, proceso que constituye una oportunidad para
mejorar el capital humano y afinar la labor de las diferentes reas de
la municipalidad y el programa, con el fin de facilitar la atencin y la
participacin ciudadana.
Un desafo pendiente para la municipalidad es la articulacin de los
programas sociales con los proyectos de eje econmico y territorial con
el fin de lograr que 100% de los nios y nias beneficiarios del Vaso de
Lecho accedan a los servicios de control, en el marco del lineamiento
de la atencin integral de salud de nios y nias. Es indispensable la
formacin permanente de las autoridades de gobierno local para que
tomen decisiones polticas aplicando la ordenanza municipal a favor de
la infancia.

Resultados
Las madres de familia de 31 comits del Vaso de Leche fueron
capacitadas a travs de la red de facilitadores universitarios,
estudiantes voluntarios de la Universidad Nacional de
Cajamarca, seccin Jan, y de la Universidad Nacional Jos
Faustino Snchez Carrin, de las especialidades de Enfermera
y Educacin.

Barriguitas Felices

Se aprob la ordenanza municipal que prioriza las acciones


relacionadas con la nutricin y la salud infantil en los
presupuestos participativos de cada ao.

Resumen de la presentacin de Jesusa Aguirre, de la


municipalidad de Miraflores
Se ha comprobado que los municipios son los medios ideales para
realizar intervenciones de promocin de la salud. Por ello, la Municipalidad
de Miraflores, a travs de la Gerencia de Salud y Bienestar Social, dise
el proyecto Barriguitas Felices, cuyo principal propsito es contribuir a la
mejora del estado de salud nutricional de nios y nias de 0 a 6 aos,
de madres gestantes y de madres lactantes provenientes de las zonas de
bajos recursos del distrito, para lo cual se desarrollaron intervenciones

Se priorizaron los ejes de agricultura para la promocin del


consumo de alimentos nutritivos producidos en la zona.
Se abri un mercado de intercambio de productos y se prioriz
la conexin vial a travs de las carreteras, con 400 kilmetros
de apertura.

56

Polticas municipales saludables a favor de los nios y las nias

Respecto al grado de instruccin de los padres, que son los beneficiarios


indirectos, la mayora tiene instruccin secundaria completa, y en segundo
lugar, estudios tcnicos completos; 64% familias tienen acceso al seguro
mdico y 36% no lo tienen. Con relacin a los servicios bsicos agua
potable, alcantarillado, electricidad, 66% de los beneficiarios cuenta con
servicios propios y 34% con servicios comunes. La atencin del proyecto,
que cubre 40% del requerimiento nutricional de los nios beneficiarios,
se realiza de lunes a sbado en tres turnos.

destinadas a la mejora de los determinantes de la salud nutricional. Surge


como una rama del programa Vaso de Leche.
El proyecto enfoca el tema de la alimentacin como un derecho. Est
dirigido a una poblacin infantil compuesta por 52% de nios y 48%
de nias. Entre los beneficiarios predominan los infantes de 3 a 4 aos,
seguidos por los de 5 a 6 aos y de 1 a 2 aos. Cuenta con un equipo
multidisciplinario compuesto por nutricionistas, psiclogos, trabajadores
sociales y pediatras. Se enfrentaron patologas de malnutricin
relacionadas ya sea con el exceso como la obesidad y el sobrepeso
como con el dficit. Los casos ms frecuentes fueron la desnutricin
crnica y la desnutricin aguda, y hubo un caso mixto de desnutricin
crnica, es decir, malnutricin por dficit y sobrepeso.

El proyecto de promocin de la salud nutricional tiene los siguientes


componentes:
Acceso a una alimentacin complementaria balanceada que reciben
los nios de 0 a 6 aos, las madres gestantes y los lactantes.
- Formacin de hbitos alimentarios adecuados en los nios.
- Promocin del consumo de cultivos andinos.
Vigilancia nutricional y peditrica.
- Incluye evaluaciones antropomtricas y de seguimiento, y
exmenes de laboratorio.
Intervenciones educativas.
- Capacitacin a los padres y madres de familia en temas
relacionados con la salud y la nutricin, como alimentacin
infantil, capacidad gstrica, lactancia materna y combinaciones
adecuadas de alimentos.
Fortalecimiento del vnculo afectivo entre los miembros de la
familia, en especial atencin a la interaccin con el nio pequeo
y la estimulacin temprana.
Desarrollo y promocin de las familias en situacin de vulnerabilidad.
Se ofrece a las madres capacitacin tcnica para favorecer su
insercin laboral y autonoma social.

Seleccin de beneficiarios
Criterios de seleccin de beneficiarios:
Evaluacin nutricional
Evaluacin clnica
Evaluacin socioeconmica

5

Derechos y participacin de los nios y las nias

Respecto a cmo se ha venido desarrollando la participacin de


los nios y nias, una experiencia relevante en el pas la constituyen
los municipios escolares, que han reinterpretado el quehacer poltico.
Estos municipios juegan un rol en las comunidades, puesto que se han
enfrentado al desafo de integrarse como un movimiento fuera de la
escuela y de la tutela de la institucin educativa, y se han transformado
en una entidad distrital, provincial y nacional.

Derechos y participacin de los nios y las nias


Resumen de la presentacin de Jorge Garca Escobar,
representante del Instituto de Formacin de Jvenes,
Adolescentes y Nios Trabajadores
Existen dos paradigmas desde los cuales abordar la problemtica de
la infancia:

Por otra parte, estn los promotores defensores de las defensoras


escolares, los defensoritos municipales, los mensajeros de paz y el
Movimiento Scout peruano; todos ellos se vinculan con el movimiento de
nios, nias y adolescentes trabajadores. Adems, desde los gobiernos
locales se han iniciado otras experiencias nuevas.

Paradigma de necesidades y recursos: enfoca el cumplimiento de


los derechos del nio desde la perspectiva de la infancia como
grupo social excluido, sin acceso adecuado a la satisfaccin de sus
necesidades bsicas y para quienes tienen que generarse recursos.
Paradigma de la movilidad y participacin: considera que el
principal recurso para la lucha contra toda forma de exclusin de
la niez y la adolescencia es la participacin de los propios nios,
nias y adolescentes.

Una experiencia particular es la que se est gestando con los nios


trabajadores organizados que se integran con nios de municipios
escolares y con los scouts que comienzan a tomar una posicin frente
a los derechos del nio y estn integrados a las parroquias. Todos estos
grupos y organizaciones constituyen el movimiento de los nios y nias
del Per.

En el pas an hay una fuerte tendencia a analizar y elaborar


respuestas frente a la problemtica de la infancia desde el paradigma de
necesidades y recursos, sin considerar la participacin de nios y nias
en el pas.

Aunque en el pas la norma indica que no debera haber trabajo


infantil, la realidad es que ste existe. Por ello, no es casual encontrar
el Movimiento Nacional de Nios, Nias y Adolescentes Trabajadores
Organizados del Per, que lucha por la defensa de los derechos no slo

Por esto, las experiencias en marcha que muestran el avance en los


procesos de participacin de nios y nias son valiosas.

58

Polticas municipales saludables a favor de los nios y las nias

de la infancia trabajadora sino de la infancia toda. Este movimiento


integra a 14.000 nios, nias y adolescentes organizados, que cuentan
con su propia agenda para buscar ser escuchados y considerados en las
polticas de infancia. Ellos vienen acumulando experiencias importantes
de participacin en el Per y el extranjero a travs del Movimiento
Latinoamericano y del Caribe de Nios, una emblemtica experiencia
que cuenta con 10 bases, una de las cuales es la peruana.

y el Ministerio de Educacin (Resolucin Ministerial 1140-2002-ED y


directivas nacionales 005-VMGP-dinEoP-2002). Al ao siguiente, el 2003,
la municipalidad, en coordinacin con la ONG Tierra de Nios, asumi el
trabajo de promocin y fortalecimiento de los municipios escolares con la
idea de crear un espacio en el que ellos puedan expresar sus inquietudes,
sugerencias, crticas y aportes.
En el ao 2004 se cre la red distrital de municipios escolares de Villa
El Salvador, con un comit coordinador. La municipalidad reconoci la
validez de esta experiencia y le asign un presupuesto anual equivalente
a 2% del presupuesto participativo que representa 66.000 nuevos
soles para proyectos de inversin de carcter distrital para municipios
escolares. Esto se hizo en el marco de la ordenanza del presupuesto
participativo.

Un tema prioritario de la agenda del Movimiento Nacional de Nios


y Nias es la creacin de una Defensora de la Niez y la Adolescencia,
que respondera a la recomendacin del Comit de Expertos de Naciones
Unidas al Estado peruano. Hasta el momento, an no se ha dado respuesta
a esta demanda.

Municipios escolares. Municipalidad de Villa El Salvador


Resumen de la presentacin de scar Salazar, subgerente de
educacin de la municipalidad de Villa El Salvador

Objetivos principales

Uno de los objetivos estratgicos del plan integral concertado de Villa


El Salvador al 2021 es la formacin de una ciudadana activa como
componente fundamental de la democracia participativa. Ello requiere
el desarrollo de estrategias en la formacin de valores cvicos para el
ejercicio de esta ciudadana. Y la escuela es el espacio privilegiado para
poder generarlos y fortalecerlos.

Promover y fortalecer la participacin y organizacin estudiantil


en las instituciones educativas pblicas.
Contribuir al logro de aprendizajes significativos para el ejercicio
de la ciudadana de los nios, nias y adolescentes, as como de
la convivencia democrtica en la escuela y la comunidad.
Contribuir al protagonismo de los nios, nias y adolescentes.

El distrito tiene una poblacin de 32.000 estudiantes de educacin


primaria y alrededor de 25.000 de educacin secundaria, en 41
instituciones educativas pblicas y dos parroquiales que conforman la
Red Distrital de Municipios Escolares que acoge a 91% de la poblacin
escolar.

El municipio escolar representa a todos los estudiantes de primaria


y secundaria. Es el espacio en el que se desarrollan aprendizajes y
capacidades bsicas para ejercer la ciudadana.

Los municipios escolares son organizaciones que fortalecen a los nios


y adolescentes, que deben ser escuchados y aportar al desarrollo del
distrito en tanto ciudadanos sujetos de derecho.
El proceso se inici en el ao 2002, cuando se suscribi un convenio
entre la municipalidad de Villa El Salvador, la ONG Accin por los Nios

5

Cuaderno de promocin de la salud

Aprendizajes y desarrollo de capacidades para el ejercicio


de la ciudadana
Bsicos

Principales logros

Ciudadanos

Autoestima

Participacin democrtica

Autonoma

Interaccin con equidad

Comunicacin asertiva

Sentido de pertenencia

Organizacin estudiantil a nivel distrital (red distrital de


municipios escolares de Villa El Salvador).
Reconocimiento de instituciones locales: presupuesto
participativo.
Formacin de lderes juveniles que asumen compromisos
en la comunidad

Actores sociales de la experiencia con municipios escolares en Villa El


Salvador:

43 municipios escolares de instituciones educativas pblicas


1.750 lideres estudiantiles, 63,6% mujeres y 36,3% varones
150 docentes asesores
Municipalidad de Villa El Salvador
ONG, instituciones pblicas y privadas

Respecto a la gestin de proyectos, los lderes estudiantiles de los


municipios elaboran ideas en proyectos y los ejecutan. Los principales
proyectos educativos de carcter distrital son de prensa escolar escrita
y radial, campaas de prevencin de la violencia y del embarazo
adolescente, y cuidado del medio ambiente.

El acompaamiento ms cercano es realizado por los docentes, quienes


en su rol de asesores de los municipios escolares favorecen el crecimiento
personal y grupal del municipio escolar. Ellos estn sensibilizados para
la escucha a los estudiantes. Por otra parte, el equipo municipal de la
Gerencia de Educacin, Cultura y Deporte facilita el desarrollo del plan
anual de trabajo y la ejecucin del presupuesto participativo. Y Tierra
de Nios apoya especialmente el proceso con nfasis en el equipo de
comunicacin

Consejo de los Nios y las Nias


Resumen de la presentacin de Pilar Rivera, del programa
Miraflores Ciudad Amiga de los Nios, municipalidad de
Miraflores
El Consejo de los Nios y las Nias forma parte del proyecto Miraflores
Ciudad Amiga de los Nios y Adolescentes. El proyecto concibe el
bienestar integral del nio haciendo nfasis en lo psicolgico y social.
En este sentido, se facilita que los nios interacten con otros de su
misma edad; as aprenden a convivir y a desarrollar habilidades sociales
y tolerancia frente a las dificultades. En esta perspectiva, se consideran el
juego y la recreacin como derechos fundamentales en el desarrollo del
nio.

Un municipio sigue siete momentos en el ao escolar:

En marzo se inicia la capacitacin a alcaldes y regidores


Elaboracin del plan de trabajo anual
Eleccin del comit coordinador
Elaboracin del presupuesto participativo
Gestin de proyectos
Proceso electoral
Evaluacin

El Consejo de los Nios agrupa a nios de entre 10 y 12 aos


provenientes de los colegios de Miraflores, pblicos y particulares. La
experiencia se inici en el ao 2005, con una convocatoria inicial desde
la Gerencia de Sanidad y Bienestar Social.

60

Polticas municipales saludables a favor de los nios y las nias

En esta instancia se recogen las percepciones de las y los nios en


temas de manejo de la ciudad, de solucin o alternativa de mejoras
urbanas. Las siguientes son las necesidades expresadas por los nios
respecto de su entorno:

el avance urbano, brindando la seguridad a los nios para que puedan


jugar libremente y sentirse respetados en los espacios de la ciudad.
Si se logra tener una ciudad en la cual los nios se sientan seguros y
tengan libertad para expresar sus opiniones con el fin de mejorarla, se
puede garantizar el desarrollo integral de ellos. Se trata, entonces, de una
ciudad para todos que prioriza a sus nios y nias.

Playas limpias.
Respeto por las seales de trnsito.
Cuidado del medio ambiente.
Que no haya discriminacin.
Ms espacios de juego en los parques.
Muchos nios hablaron de la necesidad de contar con espacios de
juego y parques. De ah surgi la necesidad de realizar planes en los que
ellos tuvieran mayor participacin. As se organizaron grupos de nios que
participaron en proyectos que respondieran a sus necesidades e intereses.
En principio, el objetivo fue disear un parque. Los nios plasmaron sus
ideas a travs de esbozos en los que representaron laberintos, juegos de
mesa, juegos tradicionales mundo, trompo, ludo, telaraas, mallas. Los
proyectos fueron presentados al alcalde por los propios nios y nias. En
una reunin, ellos le expresaron al alcalde que los parques tradicionales les
resultaban aburridos y que deseaban uno que fuera mucho ms dinmico
y respondiera a sus intereses.

Encuesta de opinin a nios y nias

Segn las encuestas aplicadas en Miraflores, los nios que no salen


nunca de sus hogares a jugar solos representan la tercera parte del total.
Se puede inferir que es por temor y por falta de seguridad en las calles;
los espacios de juego tampoco son muy seguros. Adicionalmente, se
sabe que los nios por lo general estn solos en sus casas. Respecto a
los parques, ellos opinaron que los adultos no los dejan jugar. Adems,
expresaron que les gustara contar con ms juegos, losas deportivas,
piletas y piscinas. Exigieron que los parques tuvieran mayor seguridad,
ms bancas y plantas.

Presupuesto participativo con nios y nias


Resumen de la presentacin de scar Miranda, de la
municipalidad de Jess Mara

En este nuevo proceso, la autoridad edil tiene la obligacin de responder


a la demanda creando espacios recreacionales segn los proyectos
planteados por ellos. Es un reto rescatar lo que se ha ido perdiendo con

El gobierno municipal de Jess Mara tiene como eje central de su


gestin construir un desarrollo humano sostenible. Esta tarea demanda,

61

Cuaderno de promocin de la salud

El enfoque de derechos lleva a reconocer a los nios, nias y adolescentes


como sujetos de derechos y aceptar que el Estado tiene una obligacin
con ellos.
El enfoque de ciclo de vida permite captar las necesidades propias
de cada fase en la vida de nios, nias y adolescentes; ayuda a
determinar los requerimientos y derechos que ms se vulneran en
cada una de las etapas.
El enfoque de gnero reconoce las diferencias e igualdades entre
hombres y mujeres, y promueve una vida justa que permita su
crecimiento sano, de manera que ambos puedan desarrollar sus
facultades y ser respetados por igual.
La metodologa se dise para permitir que, en el proceso, los nios,
de manera progresiva, se informaran, comprendieran y estuvieran en
condiciones de tomar decisiones sobre el presupuesto participativo desde
los espacios del colegio, en el nivel de delegados y en el nivel de foro. En
la etapa preparatoria, la campaa de difusin se concibi con el enfoque
de comunidad educadora.

a su vez, gobernabilidad democrtica como un proceso que requiere


sostenerse en el tiempo. Para lograrlo, se necesitan instituciones fuertes
y articuladas, pero sobre todo una ciudadana activa con actores sociales
comprometidos, con una cultura cvica y poltica que se constituya, a la
vez, en la base fundamental del capital social de nuestro espacio local.
En este objetivo marco se ubica la tarea de construir y fortalecer
nuevos espacios de participacin ciudadana, entre ellos el presupuesto
participativo de los nios, nias y adolescentes. El trabajo con este sector
permite contar con una generacin de nuevos ciudadanos lderes capaces
de asumir las riendas del desarrollo de su localidad y hacerse cargo
plenamente de sus derechos y responsabilidades.
El desarrollo humano es un enfoque integral que implica, para
el gobierno de Jess Mara, la construccin de un modelo de
democracia que se enmarque en los paradigmas de la democracia
participativa. En este enfoque, el papel de los nios, nias y
adolescentes es primordial en la construccin del desarrollo
humano sostenible.

La municipalidad de Jess Mara considera que tiene que producirse


un cambio con respecto a los nios, las nias y los adolescentes; ellos
tienen su propia mirada y sobre eso estn trabajando. Es necesario darles
informacin para que decidan de acuerdo con su mirada y sobre esa
base construyan ciudadana y desarrollo, elementos fundamentales para
cambiar el pas.

Preparacin
Diseo del proceso.
Concertacin con las juntas vecinales.
Normatividad: ordenanza que institucionaliza.
Convocatoria pblica.

En el 2004, el Ministerio de Economa y Finanzas honr a la


municipalidad de Jess Mara declarndola modelo en el tema de
presupuesto participativo. A travs de una metodologa de concertacin
con las instituciones que abordan la situacin de los nios y adolescentes,
y contando con la participacin de organismos internacionales, lderes y
tutores, se ha establecido un enfoque de proceso con tres componentes:
el enfoque de derecho, el enfoque de gnero y el enfoque de ciclo de
vida.

Campaa de informacin y sensibilizacin.


Identificacin de los agentes de participacin.

Durante la etapa de ejecucin se realizaron procesos para capacitar


a los tutores, profesores y directores, con el fin de sensibilizarlos sobre
los derechos del nio en el marco del Plan de Accin por la Infancia y la
normatividad correspondiente. Se apunt a institucionalizar el proceso

62

Polticas municipales saludables a favor de los nios y las nias

en los espacios educativos, de tal manera que los directores, en su plan


curricular del ao, incluyeran la actividad de elaboracin del presupuesto
participativo y sta formara parte de la vida cotidiana de los nios en la
escuela.

Logros
Es un proceso irreversible de participacin de los nios, nias
y adolescentes en la toma de decisiones de la gestin pblica
local. Se generan nuevos espacios de participacin de ese
sector poblacional.
Se sensibiliza a la comunidad educativa y del distrito sobre los
derechos de los nios, nias y adolescentes.
Se constituye un espacio de concertacin para trabajar por los
derechos de los nios, nias y adolescentes.
Un nmero importante de lderes estudiantiles se ejercita en la
prctica ciudadana.
Hay una ordenanza municipal que institucionaliza la
participacin de los nios, nias y adolescentes en el
presupuesto participativo.
Se articula la participacin de los nios, nias y adolescentes al
proceso del desarrollo local.

Etapa de ejecucin

Despus de la etapa de ejecucin contina la etapa de vigilancia


ciudadana y cumplimiento de los acuerdos.
La experiencia ensea que la participacin ciudadana de los
nios, nias y adolescentes es crucial para alcanzar la gobernabilidad
democrtica. ste es un ejercicio de ciudadana en el que se encuentra
implcita la prctica de comunidad educadora, que ratifica el enfoque que
considera a las instituciones educativas como espacios estratgicos para
construir ciudadana y es una forma de trabajo intersectorial que redunda
en beneficio de la comunidad.

6

d Entornos saludables
Entornos seguros y saludables

Los entornos saludables se definen como espacios de poblacin


con equidad en salud, esto es, escenarios locales en los que,
comparativamente, las condiciones de vida y el estado de salud
son favorables en trminos de oportunidades para el desarrollo
individual y colectivo de los diversos grupos de ciudadanos.

Resumen de la presentacin de Richard Ruiz, de la Direccin de


Participacin Comunitaria-Direccin General de Promocin de
la Salud, Ministerio de Salud
El tema de entornos saludables es til en la incorporacin al tema de
la salud. Una frase de Antonosky, ya clsica en la promocin de la salud,
afirma que la salud se crea donde se ama y vive. Como todos apreciamos,
la percepcin sobre la salud ha variado. No se la entiende nicamente
como la prestacin de un servicio a travs de una infraestructura, de un
equipamiento, sino que involucra actividades de la cotidianidad.

El concepto de entorno es condicionante a favor o en contra de la


salud. El entorno est relacionado con las condiciones fsicas y sociales
alrededor de una persona.
Proteccin
Entorno seguro

Desde la dcada de 1980, en que se conceba a la salud slo como


ausencia de enfermedad, se ha ido comprendiendo que sta es el resultado
de los determinantes sociales: educacin, ambiente, cultura, entre otros.
Y se han incorporado los enfoques y conceptos de derechos humanos,
democracia, desarrollo.

Recreacin
Cuidados en la familia

Al hablar de entorno seguro, se orientan acciones en el tema de


la infancia, la proteccin, la recreacin y los cuidados en la familia.
Es importante la caracterstica de agregacin que tienen todos estos
conceptos. A la salud se le agregan los temas de desarrollo, derechos
humanos y democracia; a ello se le suma el tema del cuidado del entorno,
y a ste, las condiciones de salud y los entornos saludables. Tenemos
luego la proteccin, la recreacin y los cuidados en la familia, en el caso
especifico de los nios.

El concepto de salud implica estado de salud y condiciones de vida.


El estado de salud es el resultado de los ndices de mortalidad infantil,
esperanza de vida, fecundidad, servicios y atencin. Las condiciones
de vida suponen el acceso a agua potable, a alcantarillado, entre otros
aspectos. Es decir, las condiciones de vida deben ser abordadas de
manera multisectorial, no constituyen tema de un solo sector.

64

Polticas municipales saludables a favor de los nios y las nias

y extensin, como sucede en Brasil y Bolivia. La tierra del nio es un


terreno que va desde un metro cuadrado que se les otorga a los nios
oficialmente y en el que pueden desarrollar la vida y la diversidad, en
el proceso de fortalecer su autoestima y su identidad con el entorno.
Comprende el mbito artstico, el juego, la libertad y la espiritualidad.
De acuerdo con el lugar donde se encuentre ubicado, este espacio puede
llamarse el bosque de los nios, la montaa de los nios, el parque de
los nios.

Situacin de salud
Mortalidad infantil
Esperanza de vida
Fecundidad
Mdicos por poblacin
Camas de hospital
Estado de salud

Acceso al agua potable


Acceso al alcantarillado
Ruralidad
Alfabetismo
Condiciones de vida

Si un nio o nia cultiva la vida, la verdad y el amor


en su tierra, lo mismo ocurrir en su corazn.
As contribuir a cambiar la sociedad.

Entorno saludable

En la parte emocional, el terreno entregado aporta al desarrollo de


los nios un vnculo de seguridad afectiva. Un adulto familiar o tutor
voluntario que el nio elige est presente para promover y defender los
derechos del nio en ese espacio.

En este contexto, el Ministerio de Salud tiene muy clara su adhesin


al modelo de atencin integral de la salud que recupera los temas de
persona, familia y comunidad y el entorno. Es un modelo ecologista,
porque al hablar del entorno en su abordaje de promocin de la salud
el foco de inters se centra en la poblacin, a nivel de la familia y la
comunidad, y se establecen intervenciones en los escenarios o entornos
como la vivienda, la escuela y el municipio.

Beneficios para los nios y las nias

Ambiente y ecologa

La interrelacin con animales y plantas fortalece la autoestima


e identidad de nios y nias, proporcionndoles un sentido de
pertenencia.
En la parte cognitiva, los nios son estimulados a adquirir
conocimientos mediante un aprendizaje concreto y menos
abstracto.
Si el nio decide sembrar algo en su tierrita, contribuye a su
propia alimentacin.
Tienen experiencias vitales con la tierra, el agua, el manejo
de desechos; todo esto les permite desarrollar una cultura
ambiental.

Resumen de la presentacin de Joaqun Legua, Tierra de Nios


El programa Tierra de Nios facilita y reconoce el aporte de la niez
al desarrollo sostenible. El objetivo del programa es que 1% del territorio
nacional sea manejado con la participacin de nios y nias, que
representan 40% de la poblacin peruana. Hasta el 2005, en el Per 330
hectreas han sido entregadas a ms de 1.500 nios. La meta propuesta
es llegar a ms de 20.000 nios y nias que manejan 6.000 hectreas.
La idea que inspira el programa es crear la playa de los nios, el
bosque de los nios, el parque de los nios, de acuerdo con su ubicacin

65

Cuaderno de promocin de la salud

Respecto a la estrategia con las municipalidades, el objetivo es crear el


Centro de Promocin de Tierra de Nios, un espacio en el que se motive
y reconozca el aporte de la niez al desarrollo sostenible de los distritos, y
en el que se otorguen premios que incentiven al nio. Mediante el portal
financiado por Save The Children Suecia, a cualquier nio o nia que
tenga desde un metro cuadrado se le ofrece su propia pgina web con un
chat interno <www.mundodeania.org>.

Experiencias significativas:
En Madre de Dios existe el bosque de los nios, con 100
hectreas en las que ellos tienen su propia laguna, su muelle, su
casa.
En el Cusco, a 15 minutos del centro de la ciudad, existe un
bosque de 50 hectreas que una cooperativa ha convertido en
servidumbre ecolgica. Ellos han asignado 5 hectreas de este
espacio para crear un bosque de nios; actualmente, ese grupo
de nios est proyectando cmo va a ser este espacio en el
futuro.
En el Callao, la empresa constructora Lder, Inversiones y
Proyectos est diseando condominios con un espacio que
se llama La Casa de los Nios. Adems, los nios pueden
participar en la toma de decisiones acerca del condominio y
hacer valer sus derechos.
En San Borja, un nio recibi de su abuela 4 metros cuadrados
y ah construy una lagunita en la que viven algunos animales.

El proyecto viene elaborando un manual metodolgico acerca de cmo


hacer Tierra de Nios para adultos, jvenes y paps. El personaje es Ania,
un referente para los nios en la parte social y mental. Prximamente este
material ser publicado.

Proteccin contra el maltrato y el abuso sexual infantil


Resumen de la presentacin de Carmen Huamal, de la Demuna
de la municipalidad de Independencia
La Defensora Municipal del Nio y Adolescente es una instancia
creada en las municipalidades con la finalidad de proteger y promover
los derechos del nio y el adolescente. Este servicio es de carcter
gratuito. Creada a travs de la Ley de Municipalidades con carcter
de obligatoriedad, artculo 84, para los gobiernos locales y regionales,
pertenece al Sistema Nacional de Atencin Integral a la Infancia, cuyo
ente rector es el Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social

En el 2004, se le asign a un grupo de nios un basural. Con ayuda


del municipio y de una empresa, se limpi el rea. Para octubre de ese
ao ya tenan su canchita, flores y alfalfa para los animales, un cerco vivo
y una casita. En el 2005 alcanzaron lo planeado: reciclan materiales y los
venden. La municipalidad ha apoyado el proyecto dndoles plantas para
que siembren; un efecto de esta labor es que las propiedades aledaas se
han revalorado.

Fundamentalmente, la dEmUna brinda atencin y defensa a los nios,


nias y adolescentes que han sido vctimas de la vulneracin de sus
derechos esenciales. Por otra parte, promueve y vigila el cumplimiento de
los derechos de los nios.
Atencin y defensa

En Madre de Dios existe un centro de capacitacin y se ha realizado el


Segundo Festival del Bosque de los Nios con participacin de nios de
Brasil. En los Pantanos de Villa, junto con Pro Villa y la Municipalidad de
Lima y el financiamiento de Inversin Atocongo, se va a crear, en un rea
de 6.000 metros cuadrados, un centro de promocin de Tierra de Nio,
el primero en Lima a nivel distrital.

Lneas de intervencin
Promocin y vigilancia
Especficamente respecto al maltrato y abuso sexual, brinda una
atencin adecuada y oportuna a nios, nias y adolescentes vctimas

66

Polticas municipales saludables a favor de los nios y las nias

de esta forma de violencia, e interviene de manera articulada con


instituciones pblicas, privadas y organizaciones de base. Adems,
despliega actividades intermitentes de sensibilizacin a la comunidad
sobre la prevencin del maltrato.

a la propia sociedad civil, representada por las organizaciones sociales de


base, incluidos los nios.
La dEmUna de Independencia trabaja articuladamente con:
El Ministerio de Educacin, a travs de las defensoras escolares.
Los padres de familia organizados en las asociaciones aPafa
distritales.
La comunidad organizada en juntas vecinales.
Los nios, nias y adolescentes organizados en los municipios escolares.
Los sectores Salud, Educacin y Justicia, as como el Ministerio Pblico.
Las ONG con las cuales se establecen acciones concertadas.

En la experiencia de la dEmUna de Independencia, los casos de maltrato


se originan por pautas de crianza negativas que los padres ejercen sobre
sus nios, lo que implica un trabajo con ellos con el fin de establecer el
cambio a travs de los compromisos y nuevos modelos de crianza. Si el
maltrato ha generado lesiones fsicas, entonces el caso es derivado y se
realiza el acompaamiento a las instancias correspondientes.

El maltrato y el abuso sexual afectan la salud del nio en el presente y


tienen un impacto negativo en su vida adulta, lo que har menos saludable
y productiva su futura vida familiar, de pareja, laboral y social. Por ello,
la dEmUna de Independencia viene fortaleciendo la parte preventiva y de
promocin, aspirando a instaurar en su comunidad el buen trato en la
familia, en la escuela y en cualquier espacio de la comunidad.

Todo lo que se hace o se deja de hacer que ocasiona un


dao en el desarrollo de un nio, nia o adolescente
constituye maltrato o abuso.
ste puede producirse mediante golpes, insultos, burlas,
abuso sexual o descuido en las necesidades
de alimentacin, proteccin y cario.

Centro sociocultural para nias y nios trabajadores


Resumen de la presentacin de Mara T. Mosquera, directora de
Accin por los Nios

La alta tasa de casos de maltrato atendidos en la dEmUna de


Independencia coincide con lo sealado por especialistas en el sentido de
que el castigo fsico, seguido por insultos y mensajes de desvalorizacin,
constituye el patrn cultural de crianza en la sociedad peruana.

Accin por los Nios trabaja con la visin de poner en vigencia


los derechos del nio y adolescente y la misin de aportar a generar
condiciones para la vigencia de estos derechos. Uno de ellos es su
derecho a la recreacin y el juego. Por ello, desarrolla el Programa Integral
Educativo Recreativo para Nios, Nias y Adolescentes que trabajan en
el distrito de Villa Mara del Triunfo.

Los procesos que se realizan en la dEmUna son:


Recepcin de casos.
Registro.
Derivacin judicial y psicolgica para la recuperacin emocional de los
nios.
Acompaamiento y coordinaciones.
Campaas de prevencin.

El objetivo del programa es promover la opinin, participacin


y organizacin de los nios, nias y adolescentes trabajadores en
programas de juego y actividades recreativas vinculadas a la cultura de
la comunidad. En el programa, ellos desarrollan habilidades ciudadanas,
emprendedoras, artsticas y para el estudio. Del mismo modo, se fortalece
la cooperacin entre nios, nias y adolescentes, y su derecho a jugar.

En estos procesos, es fundamental el trabajo de redes que involucra a


los diferentes actores y sectores, instituciones pblicas, privadas, ONG y

6

Cuaderno de promocin de la salud

OPO consiste en educar al nio y la nia, desde temprana edad,


para que sea ciudadano, para que aprenda a dar su opinin, a decir con
fundamento cuando algo le gusta o no, a darse cuenta de cundo las
cosas estn mal y se pueden corregir. Ellos conocen sus derechos y los
demandan: alimentacin, buen desarrollo integral, recreacin, rechazo al
maltrato y al abuso sexual.

Aspectos en los que incide el progama


Ciudadana: objetivo grupal, reglas de convivencia, eleccin de
representantes, nombre del grupo, participacin en asambleas.
Habilidades para el estudio: incremento de palabras, mejora
de la comunicacin, la ortografa, la redaccin, comprensin
de lectura, atencin y concentracin, calidad de preguntas y
respuestas frente a un tema, as como resolucin de las cuatro
operaciones bsicas.
Talentos artsticos: mejora de la improvisacin, conocimiento
y prctica de construccin de personajes, memorizacin de
dilogos y diccin fluida, cultivo del sentido del humor, y canto
y baile grupal.
Emprendimiento: nociones del proceso productivo, estudio de
mercado, costos y notas de prensa.

La animacin sociocultural brinda a los nios, nias y adolescentes


trabajadores la oportunidad de jugar, de fortalecer sus recursos personales:
creatividad, entretenimiento, movimiento, mirada crtica frente a la cultura
de masas. As se desarrollan integralmente y pueden enfrentar situaciones
adversas como la pobreza y la violencia.
El programa se basa en un enfoque sistmico que articula los esfuerzos
de los diferentes actores segn sus roles: funcionarios municipales,
dirigentes, padres de familia, voluntarios y nios y adolescentes
trabajadores.
Con todos ellos se ha iniciado el proceso de implementacin del
Centro Sociocultural para Ninos y Adolescentes Trabajadores en la zona
de mercados Terminal Pesquero de Villa Mara del Triunfo. Los dirigentes
del terminal n. 1 de Villa Mara del Triunfo que han sido sensibilizados
por el programa vienen apoyndolo decididamente.

El programa es un espacio que rescata la opinin, la participacin y


la organizacin de los nios (OPO) a travs del juego y las actividades
recreativas, reconociendo su cultura y su identidad.

68

Educacin y escuelas saludables


cognitivas y motrices que determinarn, en gran medida, su capacidad
futura para hacer y estar bien. Por ello, la promocin de la salud es tan
importante en las escuelas.

Resumen de la presentacin de Mercedes Arvalo, directora


ejecutiva de Educacin para la Salud, Direccin General de
Promocin de la Salud, Ministerio de Salud
El Programa Promocin de la Salud en Instituciones Educativas
utiliza todas las oportunidades disponibles para desarrollar procesos de
aprendizaje y promover estilos de vida saludables en las escuelas. Busca
empoderar a los nios y nias para que realicen acciones y participen
en el control de los factores de riesgo y a favor de la salud. La estrategia
promueve el vnculo entre escuelas, comunidad, familias y servicios
locales de salud y desarrollo social, buscando, en ltima instancia, el
desarrollo y la proteccin de ambientes saludables para los nios, nias
y sus familias.

Segn la OPS, las escuelas saludables constituyen una estrategia


participativa que se desarrolla en las instituciones e involucra a la
comunidad educativa en un proceso de mejoramiento continuo
orientado a la creacin de condiciones para una educacin integral
que se ajuste a las caractersticas del medio hasta lograr que la
escuela pueda ser identificada como un sitio donde es placentero
asistir, aprender y vivir.

La escuela articula a todos los actores sociales, es el espacio de


comunicacin e integracin entre diversas estrategias sectoriales y polticas
pblicas en el nivel local.

La escuela es un factor constitutivo en la elaboracin de los saberes y


las habilidades, que permite tomar decisiones saludables. A travs de la
escuela se influye en el aprendizaje, en prcticas y hbitos positivos; esta
influencia no beneficia solamente a los nios sino, a travs de ellos, a los
adultos.

El Ministerio de Salud entiende que la promocin de la salud es


un proceso que busca desarrollar, a travs de la escuela, habilidades
personales que generan en cada uno la posibilidad de adquirir prcticas
saludables, actitudes que llevan a obtener mejor salud o a mantenerla.
Sin embargo, las habilidades no bastan si adems no se cuenta con los
mecanismos administrativos necesarios y las polticas que las favorezcan.

La escuela congrega a la poblacin base la infancia sobre la cual


se van a moldear las preferencias, las costumbres, los estilos. Permite
trabajar todos los elementos bsicos de desarrollo, mediante los cuales
el nio y la nia adquirirn y construirn las capacidades subjetivas,

6

Cuaderno de promocin de la salud

El programa de Promocin de la Salud en Instituciones Educativas tiene


por objetivo contribuir al desarrollo humano e integral de los estudiantes
y la comunidad educativa mediante el fortalecimiento de acciones de
promocin de la salud.

Procesos de intervencin del Programa de Promocin de Salud


en las instituciones educativas

Objetivos especficos de promocin de la salud en instituciones


educativas:
Promocin de comportamientos saludables en los escolares de
primaria y secundaria, as como entre los dems actores de la
comunidad educativa en los mbitos de aplicacin del programa.
Fortalecimiento del trabajo intersectorial coordinando entre los
sectores Educacin y Salud.
Incorporacin del tema de la promocin de la salud en el proyecto
educativo institucional.
El proceso de intervencin en la escuela empieza con la encuesta basal,
para luego desarrollar la intervencin del programa y las evaluaciones
especficas que permiten mejorarlo segn las lneas de intervencin. A
travs del programa se interviene en las instituciones educativas con un
modelo de abordaje segn poblacin objetivo y ejes temticos.
Las lneas de intervencin son:

Promocin de comportamientos saludables.


Desarrollo de entornos saludables.
Fortalecimiento interinstitucional.
Implementacin de polticas saludables.

Actualmente, son 18 las regiones que han asumido el programa y


han establecido convenios regionales entre las direcciones de Salud y
las de Educacin. En el 2003 fueron 1.250 instituciones educativas a
nivel nacional; en el 2004 fueron 2.400; y en el 2005 el nmero lleg a
3.695. Hay una resolucin ministerial que permite la sostenibilidad del
programa.

Los contenidos que el programa desarrolla son incorporados


por el docente a su plan curricular y generan prcticas referentes a la
alimentacin, nutricin, higiene ambiental, actividad fsica, salud sexual y
reproductiva, habilidades para la vida, seguridad vial y cultura de trnsito,
as como promocin de la salud mental, buen trato y cultura de paz. Estos
siete ejes temticos se vienen desarrollando segn las necesidades y el
contexto especfico de la institucin educativa.

Este programa intersectorial ha sido considerado entre las 70 buenas


prcticas gubernamentales a nivel nacional y se ha incorporado en planes
nacionales como el Plan Nacional de Accin de Educacin para Todos
2005-2015 y el Plan Nacional Para la Erradicacin del Trabajo Infantil.

0

Polticas municipales saludables a favor de los nios y las nias

La participacin comunal es la base, y se sostiene con dos agentes de


participacin: las personas adultas de la comunidad como organizacin
misma y las instituciones educativas, con el apoyo de los estudiantes. Las
instancias de gestin son el comit de salud escolar y prevencin integral,
y el comit de gestin comunal.

Escuelas Promotoras de la Salud de Acomayo


Resumen de la presentacin de Abel Cusihuamn y Nancy
Hiruri, de la municipalidad de Pomacanchi, Cusco / Kallpa
Acomayo se encuentra en la parte sur del departamento del Cusco y
tiene dos zonas geogrficas distintas, una que es de clima ms o menos
clido y la otra que es de clima fro. En las dos partes se ha establecido
la experiencia de Escuelas Promotoras de la Salud en tres instituciones
educativas.

La estrategia de educacin con una metodologa activa en salud


desarrolla:
La diversificacin curricular en salud.
El programa de Tutora y Escuela de Padres.
Encuentros intergeneracionales y ferias.
En la estrategia de servicios se implementa:

En el anlisis de la situacin inicial se encontr que las costumbres y


estilos de vida no eran adecuados, incluso en las instituciones educativas.
El objetivo, entonces, fue contribuir a mejorar la salud y la calidad de
vida de nios, nias y adolescentes, promoviendo estilos saludables
mediante la gestin participativa y organizada de la comunidad y las
instituciones. Se reconocen dos grandes espacios: la institucin educativa
y la comunidad como organizacin. Las lneas de intervencin son el
fortalecimiento de habilidades sociales, la prevencin integral basada en
la tutora y la escuela de padres, la formacin de lderes juveniles, la accin
de delegados estudiantiles y vigas escolares, as como la comunicacin
y difusin en la comunidad. El siguiente grfico muestra la estrategia de
intervencin.

Agua segura y servicios higinicos saludables.


Calles limpias, aulas y patios limpios, quioscos saludables.
Bibliotecas escolares y espacios de escucha.
Los aprendizajes de la experiencia dan cuenta de que la diversificacin
curricular en salud fortalece la participacin y el compromiso de docentes,
estudiantes y padres de familia. Asimismo, la construccin de las instituciones
promotoras de la salud desde los municipios asegura su sostenibilidad as
como la participacin de autoridades locales y comunales, todo lo cual
genera compromisos en la promocin de la salud.
Principales resultados:

Estrategia de intervencin

Los docentes capacitados aplican la diversificacin en salud.


Se produce la concertacin y participacin intersectorial en salud.
Fortalecimiento de la organizacin comunal en salud.
Celebracin de encuentros intergeneracionales.
Sostenibilidad en las tres instituciones educativas.
Es un reto en esta experiencia asegurar la continuidad de todo lo
aprendido a nivel institucional, comunal y local, as como fortalecer a los
grupos impulsores en las diferentes instancias.

1

Cuaderno de promocin de la salud

Regional de Educacin Ayacucho. Los procesos de articulacin con


todas las instancias de los sectores Salud y Educacin, as como con las
autoridades, para implementar la estrategia de promocin de la salud
en las instituciones educativas han permitido un cambio de actitud que
favorece la formacin del capital humano.

Institucin educativa promotora de la salud de Aucar


Resumen de la presentacin de Abraham Garca, de la
municipalidad de Aucar, Puquio. Ayacucho
El distrito de Aucar se encuentra en la provincia de Lucanas,
departamento de Ayacucho. Esta experiencia de institucin educativa
promotora de la salud desde el enfoque de municipios saludables se
emprende en el ao 2004.

El anlisis de la situacin inicial en Aucar revel que las instituciones


educativas presentaban deficiencia en el aseo y mantenimiento de los
servicios higinicos, no tenan botiquines y los estudiantes no consuman
agua tratada. Los patios, aulas y quioscos estaban abandonados y
deteriorados, con presencia de residuos slidos y desechos. En lo
concerniente a la salud, se hallaron enfermedades parasitarias, una
alta tasa de desnutricin, baja autoestima. Los alumnos mostraban
un comportamiento de desidia que se manifestaba en el deterioro del
mobiliario escolar y la propia infraestructura. Sumado a esto, se careca
de reas verdes y los alumnos evidenciaban problemas emocionales por
violencia familiar.

La red educativa de Aucar es pionera en el programa de instituciones


educativas promotoras de la salud, con 23 instituciones educativas, 6 del
nivel inicial, 13 de educacin primaria y 4 de educacin secundaria. Los
beneficiarios en inicial son 9 docentes y 196 alumnos, en primaria 28
docentes y 450 estudiantes, en secundaria 48 docentes y 225 alumnas.
Los objetivos:
Promover el desarrollo de competencias de promocin de
instituciones educativas promotoras de la salud.
Fomentar la prctica de estilos de vida saludable y roles productivos
para un desarrollo sostenible.
Garantizar una educacin de calidad sin exclusiones y con igualdad
de oportunidades.
En el marco de los lineamientos de poltica de salud y educacin de
los ministerios de Educacin y Salud, y al amparo de la Ley Orgnica
de Municipalidades, se actu como parte del convenio tripartito entre
el Gobierno Regional, la Direccin Regional de Salud y la Direccin

Los problemas de salud fsica ms notorios eran la desnutricin,


pediculosis, parasitosis, enfermedades de la piel y sarna, producto de
inadecuados hbitos de higiene en el contexto familiar. La comunidad
educativa tena un escaso inters en temas de salud; su cultura nutricional
y alimentaria era inadecuada. Los nios desconocan la calidad protenica
de los productos oriundos de la zona, las familias preferan vender
los alimentos que producan para comprar fideos y arroz, con lo cual
agravaban el problema. Adems, se detect alto consumo de alcohol,
abuso sexual y embarazo precoz.
Cabe destacar que Aucar fue golpeado duramente, dos dcadas atrs,
por la violencia subversiva, que dej secuelas emocionales profundas que
han afectado a la poblacin en general y en especial a los nios y nias.

Procesos de articulacin

La comunidad educativa se encontraba desvinculada de la sociedad.


Los profesores mostraban desinters en la participacin y promocin social,
y tenan un liderazgo dbil debido a su aislamiento y a que practicaban
una pedagoga tradicional. Era evidente la ausencia de promocin y
prevencin de la salud en el proyecto educativo institucional.

2

Polticas municipales saludables a favor de los nios y las nias

Actualmente, se cuenta con datos de poblacin y vivienda, saneamiento,


nmero de familias con letrinas, con luz o con agua. En educacin, los
datos estn codificados por reas e informacin individualizada.

Con la implementacin de la estrategia de promocin de la salud en la


institucin educativa a travs de los comits tcnicos provincial y distrital,
se ha logrado el control de la limpieza de aulas y patios. Esta actitud se
ha extendido a la comunidad, que ahora ha mejorado sustancialmente
su limpieza en general. Las campaas de salud desplegadas han dado
cobertura a todas las instituciones educativas, que han incluido el
cuidado de los alimentos a travs de talleres sobre el valor nutricional de
los productos.

Se ha realizado un censo antropomtrico, que recoge talla y peso


de los nios menores de 5 aos. Se ha encontrado que hay 38,2% de
desnutricin crnica. Se tiene la informacin de salud de quienes acuden
a un establecimiento de salud, a una botica o a un curandero cuando
se enferman. En el tema de asistencia alimentaria, se ha registrado a los
beneficiarios del Vaso de Leche, de comedores y de desayunos escolares.
En agricultura se conoce el rea cultivada y los productos. Todos estos
datos permiten planificar el desarrollo de manera contextualizada.

Principales resultados:
Instalacin de reas verdes y espacios de lectura.
Declaracin de la Salud Raymi, fiesta de la salud, para fomentar
los estilos de vida saludables y los valores a travs del arte.
Implementacin de botiquines en 24 instituciones escolares.
Incorporacin de actividades productivas toldos para
invernaderos, implementacin de molino, un centro de expendio
de floricultura.
Construccin de cinco instituciones educativas equipadas con
computadoras, tres de las cuales tienen adems Internet.
Esta experiencia es una gran fortaleza que ha ubicado a Acomayo
como ganador en el segundo encuentro nacional de la promocin de la
salud desarrollado en Lima y, a nivel regional, como institucin educativa
promotora de la salud.

El objetivo general es mejorar la calidad de vida de los habitantes del


distrito de Matar con un enfoque de desarrollo humano, promoviendo
la participacin activa de la poblacin y los actores sociales, liderados por
el gobierno municipal.
Los objetivos especficos son:
Contribuir a que las familias tengan acceso a los servicios bsicos
de educacin, salud, saneamiento y vivienda.
Disminuir la tasa de desnutricin crnica.
Promover comportamientos saludables.
Fortalecer el trabajo intersectorial e institucional, y desarrollar
mecanismos de participacin.
La estrategia ha sido la concertacin. En s misma, la concertacin
es un gran valor que comprende otros; parte de la mancomunidad de
intereses, aspiraciones y sentimientos desde objetivos comunes. As, en
Matar se vive la experiencia de aprendizaje de la concertacin con el fin
de lograr la sinergia de voluntades y esfuerzos.

Gobierno local, escuela y participacin comunitaria


Resumen de la presentacin de Carlos Cabrera Miranda, de la
municipalidad de Matar, Cajamarca
De manera participativa y concertada, en Matar, Cajamarca, el
gobierno local realiz un censo distrital integral sobre saneamiento,
salud, agricultura y educacin que ha permitido contar con un
diagnstico real, insumo base para planificar el desarrollo del distrito. La
idea central fue incorporar el eje de desarrollo humano en el Plan de
Desarrollo al 2015 y comprometer a la poblacin.

En el proceso, la escuela juega un rol fundamental. Por eso se capacit a


los docentes en temas de nutricin y salud, y ellos han hecho la rplica con los
padres de familia y los alumnos en las escuelas, enseando buenos hbitos.
Los padres han sido sensibilizados y se ha desarrollado un plan de
trabajo en cada escuela de manera participativa, con campaas de



Cuaderno de promocin de la salud

de tratamiento de agua y ducha. Todo esto contribuir a ofrecer entornos


saludables para los nios.

El aspecto ms importante de la concertacin es que permite usar


eficientemente los recursos, sin duplicidad de esfuerzos humanos
ni econmicos. Se focalizan problemas y soluciones comunes, se
trabaja con la misma visin de desarrollo integral, se fortalece a las
organizaciones sociales y sus relaciones, y se generan prcticas de
valores.

Son 8 las instituciones educativas involucradas; 80% de los docentes


y 89% de los padres de familia tienen un plan de trabajo conjunto con
el puesto de salud, las autoridades ediles y los lderes comunitarios.
Los resultados hasta la fecha son que 200 familias han mejorado sus
condiciones de vida y 441 familias cuentan con cocinas mejoradas,
lo que les permite practicar hbitos de alimentacin y nutricin ms
saludables, con un efecto multiplicador en el rea urbana. En convenio
con Critas se ha logrado construir la planta procesadora de cereales, que
est proyectada para que, en el futuro, empaque y venda productos con
el objetivo de mejorar los ingresos de la poblacin rural, 90% de la cual
se dedica a la agricultura.

destugurizacin, aseo personal, huertos escolares y concursos de platos


tpicos para incidir en el consumo de nuestros propios productos,
campaas de limpieza y produccin de afiches.
Paralelamente, la municipalidad ha llevado a cabo el proyecto de
mejoramiento de la vivienda rural: se han construido cocinas mejoradas
que evitan la contaminacin, se ha reorganizado la vivienda para que
los animales menores no circulen dentro de ella, se han construido pozos
spticos para basura y se han plantado huertos familiares de hortalizas.
La intencin es que la vivienda rural cuente con bao, letrina, un pozo

Las nuevas metas son el mejoramiento de la dieta rural y que las


familias cuenten con un reservorio de agua. De esta manera se influye en
los determinantes sociales a favor de la salud y la mejora de la calidad de
vida de los nios y nias de Matar.

4

Anexo 2
Directorio de participantes
Dvila, Miguel
Consultor nacional OPS
Correo electrnico: mdavila@per.ops-oms.org

a. Ponentes
Aguirre, Jesusa
Municipalidad de Miraflores
Telfono 441-3042

Deza, Juana
Regidora de Salud, Municipalidad de Chao, La Libertad
Telfono 044-721443

Arvalo, Mercedes
Directora ejecutiva ES-minsa
Correo electrnico: marevalo@minsa.gob.pe

Garca, Abraham
Red de educacin Aucar, Puquio, Ayacucho

Cabrera Miranda, scar


Municipalidad de Jess Mara
Correo electrnico: oamcperu@hotmail.com
Telfono 9862-6662

Garca, Jorge
Instituto de Formacin de Jvenes, Adolescentes y Nios Trabajadores
(ifEjant)
Huamal, Carmen
Jefa de la dEmUna. Municipalidad de Independencia
Correo electrnico: carmendemunamdi@yahoo.es

Calle, Mara del Carmen


Direccin de Promocin de la Salud. Ministerio de Salud.
Contreras, Carlos
Gerencia de Sanidad y Bienestar Social. Municipalidad de Miraflores

Iruri, Nancy
Regidora de la Municipalidad Provincial de Acomayo, Cusco
Correo electrnico: iruriq@yahoo.es

Cusihuamn, Lauro Abel


Asociacin Kallpa Cusco
Correo electrnico: abelcusi@hotmail.com

Legua Orezolli, Joaqun


Director ejecutivo de la Asociacin para la Niez y su
Ambiente (ANIA), Tierra de Nios
Correo electrnico: ania.leguia@terra.com.pe

5

Cuaderno de promocin de la salud

Mosquera, Mara Teresa


Accin por los Nios
Correo electrnico: postmaster@accionporlosninos.org.pe

b. Participantes
Aliaga Huidobro, Elizabeth
Proyecto Amares
Correo electrnico: alealiaga@yahoo.es
Telfono: 9974-9954

Miranda, scar
Municipalidad de Jess Mara
Correo electrnico: oamcperu@hotmail.com

Altuna Moreno, Patricia


Asociacin Kallpa
Correo electrnico: paltuna@kallpa.org.pe
Telfono: 44-5554

Rivera, Pilar
Municipalidad de Miraflores
Correo electrnico: privera@miraflores.gob.pe
Rocabado, Fernando
Consultor internacional OPS
Correo electrnico: frocabad@per.ops-oms.org

Ambulodegui Puelles, Ada


Municipalidad de Miraflores
Correo electrnico: adeflor21@hotmail.com
Telfono: 9706-9285

Ruiz, Richard
Director ejecutivo de participacin
Direccin General de Promocin de la Salud-minsa
Correo electrnico: rruiz@minsa.gob.pe

Aparcana Gmez, Jos


Unidad de Puquio-Amares
Correo electrnico: jose_aparcana@yahoo.es
Telfono: (066) 45-2201

Sandoval Carnaque, Mercy


Prisma
Correo electrnico: msandoval@prisma.org.pe

Arce Martnez, Juliana


Municipalidad de Miraflores
Correo electrnico: yulynitere@gmail.com
Telfono: 9552-2895

Salazar Jara, scar


Municipalidad de Villa el Salvador
Telfono 9392-1676
Correo electrnico: salazarjara45@hotmail.com

Arvalo Arista, Adolfo


dirsan-HPNP
Correo electrnico: olafo2@yahoo.es
Telfono: 9591-6323

Tarrillo, Augusto Csar


Municipalidad de Cumba-Amazonas
Telfono (071) 83-2022
Correo electrnico: cesar_101079@hotmail.com

Baca Cabrejos, Mara Edith


Organizacin Panamericana de la Salud
Correo electrnico: mbaca@per.ops-oms.org
Telfono: 421-3030

6

Polticas municipales saludables a favor de los nios y las nias

Cceres Fuentes, Sonia


dEmUna Municipalidad de La Molina
Correo electrnico: soniacaceres@hotmail.com
Telfono: 9794-4070

Chiang Echenique, Maril


Prisma
Correo electrnico: mchiang@prisma.org.pe
Telfono: 464-0490

Calixto Fuentes, Mnica


Escuela Mayor de Gestin Municipal
Correo electrnico: eternocamino@yahoo.es
Telfono: 9335-3588

Crdova Luque, Renato


Municipalidad de Villa el Salvador
Correo electrnico: renattocordova@hotmail.com
Telfono: 9756-1380

Camacho Bocanegra, Jos


Municipalidad de La Molina

Cornejo Cobea, Vctor


disa V - Lima Ciudad minsa
Correo electrnico: victorcornejo@latinmail.com
Telfono: 446-6040

Camacho, Jos
Municipalidad de Surquillo
Correo electrnico: ppcamachob@gmail.com
Telfono: 9945-2519

Cornejo Merino, Julio


disa V minsa
Correo electrnico: jcordero96@latinmail.com
Telfono: 446-6040

Cambria Rosset, Celeste


Proyecto Amares
Telfono: 241-5643

Daz Ampuero, Paola


Municipalidad se Miraflores
Correo electrnico: paolagela@hotmail.com
Telfono: 9987-0376

Crdenas Sandoval, Lucila


Municipalidad de La Victoria
Correo electrnico: lucilalawyer@hotmail.com
Telfono: 240-0070

Dumet Bendez, Salomn


Municipalidad de Puquio, Ayacucho
Telfono: (066) 45-2087

Castaeda Daz, Felipe


Demuna de La Molina
Correo electrnico: chiquicasta@hotmail.com
Telfono: 368-3331

Exebio Moya, Luis


DEPS minsa
Correo electrnico: exebio_surgery@yahoo.es
Telfono: 9788-3387

Checa Caldern, Vctor


Mundo Bus
Correo electrnico: victorcheca@hotmail.com
Telfono: 461-1313

Fuensana, Gens
Municipalidad de Miraflores
Correo electrnico: gfunzana@miraflores.gob.pe
Telfono: 222-0460



Cuaderno de promocin de la salud

Fuk Reynoso, Nancy


Direccin de Promocin de la Salud - minsa
Correo electrnico: nfuk@minsa.gob.pe
Telfono: 994-1555

Huamn Villavicencio, Norma


Colegio Mdico
Correo electrnico: normahuaman@hotmail.com
Telfono: 275-2041

Garca Godos, Luis


Municipalidad de Huamanga, Ayacucho
Correo electrnico: felipeggo@hotmail.com
Telfono: (066) 970-3371

Huancahuari Tueros, Amlcar


Municipalidad de Jess Nazareno
Correo electrnico: ahuancahuari@yahoo.es
Telfono: (066) 318-170

Garca Sotelo, Abraham


Red Educativa Aucar, Ayacucho
Correo electrnico: ahgs@latinmail.com
Telfono: (066) 83-1603

Huarcaya Collahua, Martn


Municipalidad de Aucar, Ayacucho
Telfono: (066) 831-603
Jimnez Castro, Maritza
Municipalidad de Santa Anita
Correo electrnico: mialgros123_7@hotmail.com
Telfono: 362-6566

Gmez Morales, Marleny


disa I minsa
Correo electrnico: marlegomezm@yahoo.es
Telfono: 9920-5894
Gmez, Luca
Municipalidad de Puente Piedra
Telfono: 548-7150

Jimnez Ramos, Faviola


Municipalidad de Miraflores
Correo electrnico: faviola_jimenez@yahoo.es
Telfono: 252-9175

Guerra Carrillo, Julio


ONG ProPoli
Correo electrnico: igualdad@propoli.org
Telfono: 444-1001

Landa, Daniela
Municipalidad de Punta Negra
Correo electrnico: milkagt@yahoo.com
Telfono: 9958-5173

Guevara Acua, Mara Cecilia


Municipalidad de Los Olivos
Correo electrnico: maricege@yahoo.com
Telfono: 9717- 8851

Len Fernndez, Pedro


Municipalidad Provincial de Huamanga
Correo electrnico: pedroleon47@hotmail.com
Telfono: (066) 392-580

Herrera Lima, Enrique


disa V Lima ciudad minsa
Correo electrnico: enrivi6@hotmail.com
Telfono: 9890-5841

Malsquez Flores, Reina


Radio 11.60
Correo electrnico: reinamalasquez@hotmail.com
Telfono: 9781-8455

8

Polticas municipales saludables a favor de los nios y las nias

Maldonado Lacotera, Patricia


Municipalidad de Puente Piedra
Correo electrnico: alacotera@usmp.edu.pe
Telfono: 9685-0570

Prez Rosas, Elizabeth


Municipalidad de Miraflores
Correo electrnico: eperez@miraflores.gob.pe
Telfono: 441-3042

Martnez Apaza, Julio Alberto


disa IV Lima Este minsa
Correo electrnico: juliomartinez27@yahoo.es
Telfono: 9625-9851

Pizarro Hidalgo, Edith


Municipalidad de Comas
Telfono: 542- 8720
Portocarrero Ramos, Doris
Forum Solidaridad Per
Correo electrnico: dons@psf.org.pe
Telfono: 261-2466

Menda Castillo, Jorge


disa Callao minsa
Correo electrnico: jorgemendoza_14@yahoo.es
Telfono: 9938-1103

Quispe La Rosa, Gladys


Municipalidad de La Victoria
Correo electrnico: liseth8822@hotmail.com
Telfono: 332-3293

Montalvo Pacahuala, Pilar


Escuela Mayor de Gestin Municipal
Correo electrnico: pmontalvop@hotmail.com
Telfono: 999-7809

Quispe, Santa
Municipalidad de Huancayo
Telfono: (056) 83-4000

Morales Ponte, Luis


Municipalidad de Pueblo Libre
Correo electrnico: demuna@muniplibre.gob.pe
Telfono: 261-4216

Ramos Damiano, Roco


Municipalidad de Lurn
Correo electrnico: rocio44@yahoo.com
Telfono: 430-1853

Morillo Pillos, Ivonne


Municipalidad de Los Olivos
Telfono: 485-7347

Rzuri Escobar, Eva


Municipalidad de Cieneguilla
Correo electrnico: omped@municxx.gob.pe
Telfono: 9644-3471

Muoz Zuta, Betty Davis


Municipalidad de San Borja
Correo electrnico: domune@msb.com.pe
Telfono: (279) 612-5555

Ros, Maximiliana
Municipalidad de Punta Negra
Correo electrnico: maxi1811@hotmail.com
Telfono: 231-5773

Palacios Novas, Teresa


Municipalidad de La Victoria
Telfono: 423-4594



Cuaderno de promocin de la salud

Rodrguez Chavarry, Mara Elena


Municipalidad de Surco
Correo electrnico: deportes@munisurco.gob.pe
Telfono: (433) 274-5300

Urbina Balden, Betty


Municipalidad de Independencia
Correo electrnico: bettyurbina6@hotmail.com
Telfono: 523-2570

Rojas Portal, Maritza


Municipalidad del Rmac
Correo electrnico: domunerimac@yahoo.es
Telfono: 382-6539

Valdivia Lpez, Yesenia


Municipalidad de Parinacocha
Correo electrnico: yes7510@hotmail.com
Telfono: (066) 45-1019

Saavedra Aguilar, Silvia


Municipalidad de San Borja
Correo electrnico: ssavedra@msb.gob.pe
Telfono: 612-5555

Vargas Prez, Rose Isabel


Ministerio de Justicia
Correo electrnico: ivargas@mijus.gob.pe
Telfono: 9763 - 8151

Snchez Martnez, Williams


Disa I-Callao
Correo electrnico: wsanchez@speedy.com.pe
Telfono: 9721-7266

Walker, Carmen
Municipalidad de Santa Mara del Mar
Yez Choque, Wolgang
Municipalidad Distrital de Moyepampa
Telfono: (067) 812612

Sandoval Polocena, Jaime


Municipalidad de La Molina
Correo electrnico: jsandoval_63@hotmail.com
Telfono: 368-3331

c. Equipo de facilitadores
Castro, Alicia
Consultora por OPS
Correo electrnico: aliciacastrope@yahoo.com

Sols Montoya, Estela


Asociacin Kallpa
Correo electrnico: esolis@kallpa.org.pe
Telfono: 445-5521

Cordero, Julio
disa Ciudad minsa
Correo electrnico: jcordero96@latinmail.com

Talavera Morales, Juan


Municipalidad de San Luis
Correo electrnico: juan_c_lawfirm@yahoo.es
Telfono: 9680-4495

Cotrina, Mara del Pilar


disa Norte minsa
Correo electrnico: mcotrina@minsalimanorte.gob

Tipacti Pea, Luis


Municipalidad de Surquillo
Correo electrnico: hipanti@yahoo.es
Telfono: 444-1676

Dueas, Denise
disa III minsa
Correo electrnico: dduenas@latinmail.com

80

Polticas municipales saludables a favor de los nios y las nias

Lpez, Ins
disa Este minsa
Correo electrnico: sociologa_peru@yahoo.es

La Victoria
Los Olivos
Puente Piedra

Rojas, Norka
disa Lima Sur minsa
Correo electrnico: nrojas_19@yahoo.com

Rmac
San Borja

d. Moderadoras

Santa Anita

Arvalo, Mercedes
Directora ejecutiva ES-minsa
Correo electrnicol: marevalo@minsa.gob.pe

Santa Mara del Mar


San Luis
Santiago de Surco

Campos Zavala, Elvia


Ministerio de Salud
Correo electrnico: ecampos@minsa.gob.pe
Telfono: 315-6600

Surquillo
Ventanilla
Villa El Salvador

Sols Alcedo, Luca


Ministerio de Salud
Correo electrnico: lsolis@minsa.gob.pe
Telfono: 315-6600

Otras regiones
Amazonas
Cumba-Utcubamba

e. Municipalidades

Ayacucho

Lima

Aucar Puquio

Callao

Lucanas Puquio

Cieneguilla

Huanta

Comas

Huamanga

Independencia

Jess el Nazareno
Cusco

Lima

Acomayo

Miraflores
La Molina

81

Cuaderno de promocin de la salud

disa Lima Este

Cajamarca

disa Callao

Matara

Ministerio del Interior

Huancavelica

ONG y agencias

Parinacochas

Asociacin Kallpa

Moyepampa

Proyecto Amares

La Libertad

Programa de Lucha contra la Pobreza de Lima Metropolitana


(ProPoli)

Chao
Ica

Mundo Bus-coProdEli

Huancano

Forum Solidaridad Per

f. Otras instituciones

Prisma

Ministerio de Salud

OPS

Ministerio de Salud a nivel nacional

Otras

disa Lima Ciudad

Escuela Mayor de Gestin Municipal

disa Lima Sur

Colegio Mdico del Per

82

Polticas municipales saludables a


favor de los nios y nias
Se termin de imprimir en marzo de 2007
en los Talleres grficos de SINCO Editores
Jr. Huaraz 449 433-5974
sincoeditores@yahoo.com