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Nervio Mediano:

Nace de la unin del tronco antero-interno y antero-externo del px braquiel


recibiendo fibras de c6, c7 c8 y t1.
Atraviesa la parte inferior de la cavidad axilar, desciende sobre el lado interno
del brazo en la vaina aponeurotica del paquete vasculonervioso del codo
llamado conducto braquial, en este conducto el nervio esta aplicado junto con
la arteria humeral.
En el pliegue del codo el mediano se situa por dentro de la arteria. Pasa entre
los dos haces de insercin del pronador redondo, despus se introduce bajo el
FCS.
En el antebrazo ocupa el centro de la cara anterior y transcurre e/ el flexor
largo del pulgar y flexor comun de los dedos. EN el antebrazo distal de
encuentra entre el palmar mayor y menor, penetrando a la mano por el canal
carpiano, donde da la importante rama motora tenaria. Termina dando ramas
motoras para el 1 y 2 lumbrical, ramas sensitivas para la cara palmar del
pulgar, y para el 2, 3 y la mitad del cuarto dedo.

Examen semiolgico:

Lesiones bajas: Son las ms frecuentes- Se debe a la ubicacin entre el


tercio medio del antebrazo y la palma de la mano.
El examen de la funcin motora demuestra:
o la incapacidad funcional para la AB palmar del pulgar y F
metacarpofalngica del pulgar, por parlisis de los msculos
abductor y flexor corto;
o prdida de la oposicin del pulgar, con la imposibilidad de pinzas
de pulpejo con el ndice o el 5to dedo, por parlisis del oponente;
o Inestabilidad de los dedos ndice y medio por parlisis de los 1 y
2 lumbrical.
En lesiones de larga evolucin es caracterstica la MANO PLANA por
atrofia de la eminencia tenar
En el examen de sensibilidad encontramos:
o Anestesia en la palma de la mano, q involucran al dedo pulgar,
segundo, tercero y la mitad radial del cuarto.
o Se deben examinar sensibilidad superficial y profunda; valorar la
dnosis tctil y la discriminacin de puntos esttica y dinmica; tb
alteraciones del color, trofismo y temperatura.

Lesiones intermedias: Desde el tercio medio del antebrazo hasta el


pliegue del codo
El examen de la funcin motora demuestra gralmente los mismo hallazgos que
en la parlisis baja, ms la incapacidad de flexin articular interfalngica del
pulgar e interfalngica distal y proximal de los dedos por parlisis del flexor
lago del pulgar, FCS y el haz externo del FCP.

Lesiones altas: Desde el pliegue del codo hasta la axila:


En el anlisis motor adems de los hallazgos de las lesiones bajas e
intermedias; se agrega la prdida de flexin de la mueca en el eje
medio por parlisis del palmar mayor y palmar menor. La flexin con
desviacin cubital est conservada, por el Cub.A.

Nervio Radial:
El n. Radial es rama terminal del tronco posterior del px braquial.
Nace a la altura de la axila y marcha junto al circunflejo, prosigue por la cara
anterior del redondo mayor y del dorsal ancho, y va a la parte posterior del
humero, cubierto por la porcin larga del trceps. Luego cruza oblicuamente el
canal de torsin, donde es ms vulnerable. A nivel del codo sigue el canal
bicipital externo y se divide en dos ramas terminales. La anterior sensitiva
inerva la cara postero-radial de la mano y el pulgar. La rama profunda motora,
nervio interseo posterior, pasa entre haces superficial y profundo del
supinador corto (arcada de Froshe) y se divide en dos ramas q inervan todos
los msculos extensores de mueca y mano .

Examen semiolgico:
Las lesiones radiales producen trastornos fundamentalmente motores y los
sntomas varan segn donde se encuentre la lesin. El n. radial es el nervio de
la extensin y la supinacin.
Lesiones bajas: Se producen por heridas en el dorso del antebrazo,
contusiones o fracturas de la cabeza del radio o durante la reduccin de
luxacin humero radial.
o Presenta prdida de la extensin de los dedos y el pulgar
o Prdida en la abduccin del pulgar
o Prdida de la extensin cubital de la mueca, por parlisis del
cubital posterior.
o Cuando la lesin es slo del interseo posterior, el cubital
posterior est indemne, est ms afectada la extensin del ndice
y el pulga, y la sensibilidad de la mano est conservada.
Lesiones intermedias: Por heridas en el pliegue bicipital externo o por
fracturas supracondleas.
Las lesiones por fracturas pueden ser de contusin directa sobre el
nervio, por enganche del tronco de un fragmento seo o por
englobamiento del callo seo que provoca una parlisis tarda con
respecto al traumatismo inicial.

A los sntomas de las lesiones bajas se le agrega:


o Prdida de la extensin completa de la mueca por parlisis de
ambos radiales.
o El dficit sensitivo es ms extendido por el dorso del antebrazo.
Lesiones altas: Por heridas en la cara externa del brazo i por fracturas
del tercio medio dek hmero.
A los sntomas anteriores de le agregan:
o Dficit en la supinacin del antebrazo flexin de codo por parlisis
del supinador largo, y paresia (ausencia parcial de movimiento voluntario)
de extensin de codo por afectacin parcial de la inervacin del trceps.
Para q la parlisis del trceps sea total, necesita una lesin muy alta, a nivel de la axila.

Nervio cubital:
Es el encargado de los movimientos finos de la mano, y su lesin provoca la prdida de gestos
finos: escribir, tomar una pinza, etc
Nace del troco secundario anterointerno y recibe fibras de c8 y t1.
En su origen se encuentra en regin infraclavicular. Desde all lleva un trayecto vertical
descendente en la cara interna del brazo en un plano algo posterior a dicho nervio. En el codo pasa
por el canal epitrocleo-olecraneano a la salida del cual da sus primeros ramos motores. En el
antebrazo corre junto con la arteria cubital protegido por el musclo cubital anterior. Luego de dar la
rama sensitiva dorsal, penetra en la mano por el canal de Guyon y termina dividido en una rama
sensitiva superficial y una rama motora profunda.
Desde el pto. De vista sensitivo inerva el lado cubital de la mano tanto pot la palma como el dorso
del 5to dedo y la mitad interna del 4to.}La inervacin motora es para el cubital anterior, FCP del 4to
y 5yo dedo, los msculos hipotenares, los interseos, los lumbricales 4to y 5to y el abductor del
pulgar.

Examen semiolgico:
Independientemente del nivel de la lesi, la sintomatologa ser preponderante distal y se ver
reflejada en la mano.
A la insepecin:
o Mano flaca, deprimida con prdida de la musculatura intrnseca
o Hueco notable en el dorso de la primera comisura por parlisis del 1 interseo
dorsal.
o Clsica garra cubital, que consta de hiperextensin metacarpo-falngica y flexin
interfalngica del 4 y 5 dedo por parlisis de los interseos y lumbricales. El
ndice y el mayor no presentan garra por indemnidad de los lumbricales radiales
inervados por el mediano.
Durante el examen del paciente se deben investigar los sgtes signos:
SIGNO DE JEANE: Hiperextension MCF del pulgar durante la pinza de pellizco.
SIGNO DE FROMENT: Flexion exagerada del pulgar durante la pinza lateral
SIGNO DE POLLOM
SIGNO DE PITRE TESTUT
SIGNO DE WATEMBERG