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DIABETES MELLITUS

TIPO 1
ETIOLOGIA:

Se denomina diabetes mellitus al grupo de enfermedades metablicas caracterizadas por


hiperglucemia resultante de defectos en la secrecin y/o accin de la insulina. La hiperglucemia
crnica de la diabetes se asocia con complicaciones a largo plazo, disfuncin y falla de varios
rganos, especialmente de los ojos, riones, nervios, vasos sanguneos y corazn.
La diabetes tipo 1, se caracteriza por la destruccin de los islotes pancreticos de clulas beta e
insulinopenia total; por lo que los individuos presentan la tendencia hacia la cetosis en
condiciones basales y es un trastorno complejo causado por mutaciones de varios genes, y
tambin por factores ambientales. Y una de las enfermedades crnicas ms frecuentes de la
infancia, cuya incidencia est aumentando, especialmente en nios menores de 5 aos; afecta
de manera importante la salud de la poblacin, sobre todo a travs de sus complicaciones
crnicas o a largo plazo, que provocan una morbilidad frecuente y disminuyen de forma
signicativa las expectativas de vida. Nombre alternativo: Diabetes insulino-dependiente;
Diabetes de comienzo juvenil; Diabetes de tipo 1. (1)
CAUSA:
La diabetes mellitus tipo 1 es una enfermedad autoinmune, esto quiere decir que el fallo original
est en nuestro sistema inmunitario, cuya funcin principal es defendernos de lo extrao (como
ocurre en las infecciones, en las que los leucocitos y anticuerpos nos defienden de virus y bacterias),
y que en estas enfermedades reconoce errneamente como ajeno un tejido propio y lo destruye. En
el caso de la diabetes mellitus tipo 1 son atacadas y destruidas las clulas productoras de insulina:
las clulas beta del pncreas. Al carecer de insulina no se puede realizar correctamente el
metabolismo de los hidratos de carbono, grasas y protenas. El desencadenamiento de este ataque
autoinmune puede producirse por varias causas no bien conocidas (infecciones vricas, estrs...) en
personas que deben tener previamente una susceptibilidad genticamente condicionada.(2)

TIPOS:
la destruccin de las clulas conduce habitualmente, a un dficit absoluto de insulina. se
distinguen en 2 subtipos:
Subtipo 1A (Origen inmune): es esta una diabetes de origen inmune . en ella existen marcadores de
la destruccin autoinmune de la clula del pncreas , incluyendo los autoanticuerpos antiislotes
pancreticos(ICA) , los antoanticuerpos antiinsulina(AAI), los autoanticuerpos antiglutamico
decarboxilasa (GAD) y los anticuerpos contra la tirosin-fosfatasa IA-2 e IA-2 . Al menos uno ,
aunque habitualmente ms de uno de estos anticuerpos, se encuentran presentes en el 85-90 por 100
de individuos cuando se detecta la hiperglucemia en ayunas. Este tipo afecta aproximadamente al 10
por 100 de los pacientes diabticos de pases occidentales.(3)
Subtipo 1B (Diabetes idioptica): esta etiologa desconocida, estos pacientes suelen tener
insulinopenia con tendencias a la cetosis. Este tipo acontece , preferentemente , en sujetos de origen
Africanos y asiticos . presentan episodios de cetoacidosis y grados variables de dficit de insulina
entre estos episodios . esta forma de diabetes tine una gran carga gentica , pero no hay evidencia de
autoinmunidad contra la clula y no esta asociad al HLA. La dependencia absoluta de inulina en
ellos puede ser fluctuante .(3)

ALTERACIONES:
El exceso continuado de glucosa (azcar) en la sangre puede afectar a diversos rganos y tejidos.
Aumenta la probabilidad de padecer problemas en dientes y encas: gingivitis, periodontitis,
infecciones. La glucosa elevada en la sangre, la hipertensin arterial y la elevacin en sangre de
colesterol y triglicridos pueden causar lesiones en los vasos sanguneos grandes y pequeos y con
ello alterar los ojos (retina), reduciendo la visin y conduciendo en ocasiones a la ceguera. Del
mismo modo, pueden lesionarse las clulas y los vasos sanguneos de los riones, afectando a la
capacidad de filtracin y pudiendo producir, en algunos casos, mal funcionamiento del rin. Es
frecuente que en los diabticos, tanto tipo 1 como tipo 2, el estmago tarde ms de lo habitual en
vaciarse. Pueden aparecer, por tanto, ardor de estmago, nuseas, regurgitacin de alimentos no
digeridos, una sensacin temprana hinchazn en la barriga al comer y espasmos de la pared del
estmago. Los diabticos tambin tienen un aumento en el riesgo de padecer infartos del corazn,
trombosis cerebral y lesiones en los pies debidos a la mala circulacin y a la prdida de la
sensibilidad. Todas estas complicaciones son frecuentes sobre todo en aquellos diabticos que
tienen mal controlada durante varios aos la glucemia, la tensin y el colesterol. Por el contrario en
aquellos diabticos que cumplen correctamente la dieta, hacen ejercicio a diario y toman todos sus
medicamentos el riesgo de las complicaciones es mucho menor, ya que suelen tener bien controlada
la enfermedad. Las complicaciones que produce la diabetes en el organismo son proporcionales a
los niveles de glucosa del paciente y a los aos de evolucin. Se puede decir que la hiperglucemia
(niveles elevados de azcar en sangre) es un txico: por tanto, dependiendo del grado de
exposicin en cantidad y en tiempo a ese txico, las manifestaciones sern menores o mayores.
Aunque esta regla no es aplicable al 100% de los pacientes, s lo es para la inmensa mayora. Hay
que sealar que la glucosa no es la nica responsable de todas las complicaciones. La diabetes es
una enfermedad que muchas veces tambin se acompaa de exceso de peso, hipertensin arterial y
elevacin del colesterol y los triglicridos entre otras las complicaciones.(4)
Muchos estudios han demostrado que el perjuicio que producen la tensin arterial y valores de
colesterol elevados es similar al que tiene la propia elevacin de la glucosa. Tambin hay que aadir

que, en la medida en que la glucosa est elevada, esta a su vez puede elevar los valores de
triglicridos y perjudicar a la coagulacin. Sin olvidar el importante papel que desempean el
sobrepeso y la obesidad en las complicaciones, dado, adems, que un 75% de los pacientes
diabticos tipo 2 presentan obesidad. (4)
En cuanto a las posibles complicaciones mas frecuentes que puede producir la diabetes simplemente
mencionar sus nombres:
a) Microangiopticas: por afectacin de los vasos sanguneos pequeos Retinopata diabtica:
afectacin de los ojos Nefropata diabtica: afectacin del rin Neuropata diabtica:
afectacin de los nervios.(4)
b) Macroangiopticas: por afectacin de los grandes vasos sanguneos Cardiopata isqumica:
afectacin del corazn Enfermedad cerebrovascular: afectacin del cerebro Enfermedad
vascular perifrica: afectacin de la circulacin de las piernas.(4)
MANIFESTACIONES:
Los sntomas de la diabetes descompensada estn claramente denidos: poliuria, polidipsia, astenia
y adelgazamiento inexplicado.(2)
En la primera infancia, el aumento de la diuresis es enmascarado por el uso de paales y la sed se
maniesta por llanto o irritabilidad, por lo que el diagnstico se retrasa y los nios llegan a la
consulta mdica, frecuentemente, en cetoacidosis diabtica.(2)
La mayora de los pacientes con diabetes tipo1 experimentan un perodo de remisin clnica parcial,
caracterizado por un requerimiento bajo de insulina y prcticamente la normalizacin de la
glucemia. Este perodo se prolonga por ms tiempo, cuando la diabetes tipo 1 se presenta durante o
despus de la pubertad, en comparacin a la que inicia en edades ms tempranas de la vida.(2)
TRATAMIENTO:
En el tratamiento de los nios diabticos, son importantes la alimentacin, el ejercicio fsico, la
insulinoterapia y el autocontrol, al cual se llega mediante una educacin diabetolgica intensa.(1)
La terapia debe permitir al nio llevar una vida prcticamente normal, con ausencia de
sintomatologa y de complicaciones agudas de su enfermedad; debe garantizar el desarrollo s El
objetivo especco del tratamiento para cada nio con diabetes tipo 1 ser el de alcanzar el nivel
ms bajo de hemoglobina glucosilada HbA1c (menor a 7.5%), sin inducir hipoglucemias severas.(1)
Para ello cualquier esquema teraputico debe plantearse en forma individualizada, adaptado a cada
caso; el papel de la familia es tanto mayor cuanto menor es el nio diabtico.(1)
El equipo diabetolgico peditrico debe estar integrado por un endocrinlogo peditrico, una
enfermera especialista en diabetes, un dietista, un trabajador social y un psiclogo.omatopsquico
normal e impedir la aparicin de complicaciones crnicas.(1)

REFERENCIAS:
1) MARK A.SPERLING,MD.(2005).CLINICAS PEDIATRICAS DE NORTEAMERICANA .
6taed.Ed:Masson,S.A-ESPAA.pp:1553-1578.
2) MILLER,R.(2010).Miller Anestesia.7taed.Ed: Elsevier Espaa,S.L.pp: 1482-1488.
3)HERNANDEZ,M.(1999).
MADRID.pp:935-936

TRATADO

DE

NUTRICION.1raed.

Ed:

Juan

Bravo,3-A-

4) CASTRO,M. (2010) Complicaciones Crnicas De La Diabetes Mellitus. 1 ed. Ed: Alfil.pp:595598