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PLAN DE CUIDADOS PACIENTE PEDITRICO EN HEMODIALISIS

PROTOCOLO
INTRODUCCION:
El paciente afecto de IRC y en tratamiento con Hemodilisis, por su especial
idiosincrasia, por el cambio de vida tan intenso, tanto en el aspecto fsico como
en el psquico y social en el que se ve involucrado, necesita de unos cuidados
muy especficos y en constante actualizacin y mejora. El avance tecnolgico
est en ntima y estrecha relacin con el tratamiento diario de estos pacientes,
por lo cual es imprescindible para el personal de enfermera poseer un buen
instrumento de trabajo con un amplio margen de variacin en funcin de las
necesidades que se registren.
JUSTIFICACION:
Este plan de cuidados esta destinado a de paciente PEDIATRICA: ANGELA
FERNANDA BAENZ CARDONA QUE SUFRE Insuficiencia Renal Crnica (IRC) en
Tratamiento Renal Sustitutivo mediante Hemodilisis. El jefe de Servicios de
Nefrologa del Hospital Civil de Guadalajara, Guillermo Garca Garca, afirm
que la insuficiencia renal se encuentra dentro de las diez principales causas de
muerte en el pas. (1). Como parte del Proceso Asistencial Integrado del
Tratamiento sustitutivo de la Insuficiencia Renal Crnica: Dilisis y Trasplante
de la Consejera de Salud de nuestra Comunidad Autnoma, as como en el
Protocolo de atencin al paciente en tratamiento con Hemodilisis de la
SEDEN, se contempla la aplicacin del Plan de cuidados de enfermera al
paciente en Hemodilisis, que estamos desarrollando en nuestra Unidad de
Dilisis, utilizando el proceso enfermero y las taxonomas NNN como soportes
bsicos
Objetivos:
a) Creacin del plan de cuidados para pacientes en Hemodilisis
diferenciando los diagnsticos enfermeros mas representativos.
Considerando que con las mismas intervenciones podemos solucionar
total o parcialmente mas de un diagnostico, se han reducido los D. E. a
los necesarios para que nos permitan actuar con la mayor eficiencia en
la Unidad de Dilisis. Sin embargo los D. E. aqu establecidos no son
excluyentes del resto de los establecidos por la NANDA, siendo el
enfermero suficiente, ante un problema real o potencial de salud, para
establecer cualquier otro diagnostico que corresponda segn la
taxonoma NANDA.. utilizando las clasificaciones NANDA-NOC-NIC. b )
Estructurar el proceso enfermero en funcin del paciente y cuidador
principal c) Homogeneizar la actuacin de los profesionales de
enfermera y descender la variabilidad con la utilizacin de un soporte
estructura
b) Definicin: Se puede definir la insuficiencia renal como la prdida total o
parcial de la capacidad de la funcionalidad renal.
c) PLAN DE CUIDADOS DEL PACIENTE EN HEMODILISIS
d) Jos Torres Quesada, Pilar Velasco Garca, Andrs Ila Garca Complejo
Hospitalario. Jan
e) 26

PLAN DE CUIDADOS PACIENTE PEDITRICO EN HEMODIALISIS


PROTOCOLO
f) La insuficiencia renal crnica (IRC se define como la perdida irreversible
del filtrado glomerular (FG). En las fases iniciales, los pacientes suelen
permanecer asintomticos. Cuando el FG es inferior a 30 ml/min pueden
aparecer ciertos sntomas como cansancio y perdida de bienestar en
relacin con la anemia, as como alteraciones metablicas (acidosis) y
del metabolismo fosfoclcico. Por debajo de 15 ml/min es frecuente la
aparicin de sntomas digestivos (nauseas, perdida de apetito) y, en
fases mas tardas, de sntomas cardiovasculares (disnea, edemas) y
neurolgicos (dificultad para concentrarse, insomnio o somnolencia). La
fase de IRC Terminal (IRCT) se alcanza con FG inferiores a 5 ml/min,
momento en el que el uso de la dilisis es inevitable. (4) Definicin
funcional: Proceso mdico-quirrgico por el que un paciente afecto de
insuficiencia renal crnica avanzada es evaluado e incluido, si procede,
en dilisis y/o lista de espera para recibir un trasplante renal de donante
vivo o cadver y seguido de manera continua con los objetivos de
aumentar su supervivencia y mejorar su calidad de vida.(3) Limites de
entrada: Evaluacin de un paciente con IRC candidato a tratamiento
sustitutivo, entendindose por tal al paciente con ClCr<20 ml/min y/o Cr
plasmtica>4 mg/dl y ecografa renal con riones de caractersticas
crnicas. (3) Limites finales: Contraindicacin para tratamiento renal
sustitutivo. xitus. (3) Durante la ltima dcada, la extensin y mejora
de los procedimientos sustitutivos de la funcin renal ha permitido en
muchos pases del mundo occidental, universalizar su aplicacin. Aun
cuando en la actualidad no existen contraindicaciones absolutas para la
instauracin de dilisis, un porcentaje significativo de pacientes
potencialmente tratables sigue sin ser incluido. Entre las razones que se
consideran ticamente aceptables para la no inclusin en programa
estn: a) la demencia grave e irreversible (Alzehimer, demencia
multinfarto); b) las situaciones de inconsciencia permanente (estados
vegetativos persistentes); c) los tumores con metstasis avanzados,
sobre todo en pacientes con dolor intenso, permanente y no controlable,
en los que la dilisis puede alargar la vida durante un cierto periodo de
tiempo a costa de prolongar el sufrimiento; d) la enfermedad pulmonar,
heptica o cardiaca en estadio terminal (pacientes encamados o
limitados al silln y que precisan ayuda para actividades diarias, como el
aseo personal); e) la incapacidad mental grave que impide cooperar con
el procedimiento de la dilisis (p. ej. enfermos psiquitricos que
requieren inmovilizacin o sedacin durante cada sesin de dilisis), y f)
los paciente hospitalizados (sobre todo ancianos) con fallo multiorgnico
que persiste despus de 2 o 3 das de tratamiento intensivo. La decisin
final sobre la inclusin o no en el programa de dilisis corresponde al
paciente (o a su familia si el paciente no est capacitado para tomar
decisiones), quien debe ser debidamente informado sobre los beneficios
y los riegos esperables en su caso.
g) 2
h) Limites marginales: Trasplante en la edad peditrica. Trasplante
combinado. Dilisis en la edad peditrica Tcnicas especiales de

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dilisis. (3) Metodologa: Trabajo de revisin que combina la experiencia
profesional (enfermeras con mas de 10 aos de experiencia en
Hemodilisis as como en la aplicacin de planes de cuidados, con
miembros de la comisin de planes de cuidados de este hospital) con la
revisin bibliogrfica y con encuestas a grupo de enfermeras expertas
en Hemodilisis. Consideraciones Generales: El rin tiene entre sus
funciones las siguientes: Formacin de orina. Control hemodinmico de
la presin arterial. Mantener el equilibrio hidroelectroltico (sodio,
potasio) y regular el equilibrio cidobase. Regular la actividad de la
vitamina D y participar en el metabolismo del calcio. Estimular la
produccin de eritrocitos mediante la secrecin de eritropoyetina
Sintetizar glucosa a partir de aminocidos durante el ayuno prolongado y
participar en el catabolismo de la insulina. La valoracin y el estudio de
signos y sntomas como hipertensin arterial, edema, proteinria,
hematuria y cambios en la regulacin y composicin de los lquidos
corporales se hace mediante el examen fsico, las pruebas de funcin
renal, radiodiagnsticas y biopsia renal para confirmar la causa y valorar
la gravedad, pronstico y posibilidades de tratamiento del enfermo
agudo y del enfermo crnico terminal. La dilisis elimina los productos
de desecho metablico a travs de membranas semipermeables como el
peritoneo (D.P.) o de filtros que separan la sangre del lquido dializante
(H.D.). Los principios que fundamentan la dilisis son la difusin y
ultrafiltracin de los solutos y el agua; el movimiento de solutos es
directamente proporcional al gradiente de concentracin existente a
ambos lados de la membrana, el cual se manipula variando la
composicin del lquido de dilisis. La difusin se define por la
permeabilidad, espesor y rea de superficie de la membrana y la
ultrafiltracin por gradientes de presin osmtica e hidrosttica. (2)

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