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DOLOR ABDOMINAL

STEPHANY GUERRN
SPTIMO NIVEL
NIO
Trombosis

Fibras C lentas, amielinicas

Isquemia

sordo, difuso, tipo clico


Visceral

raices bilaterales y pocos


nociceptores

vasculitis
Distensin y espasmo de vsceras
huecas

Pocas fibras en conexin cortical


Segn el
tipo de
dolor

Fibras A delta, rapidas mielinicas.


Somtico

Bien localizado, a nivel cortical.

Distensin de la cpsula
Patgeno
Inflamacin mucosa
Fluidos

Ms fibras a nivel de corteza


Referido

dermatomas

Irritacin peritoneal

Sntomas neurovegetativos

Neonatos

lactantes

prescolares

Clicos del lactante

Por cuerpos extraos

Altas:
Atresia esofgica
Vlvulo gstrico
Hipertrofia congnita del
ploro
Atresia duodenal
Pncreas anular
Hernia diafragmtica
ENFERMEDAD
Diafragma
antral o septo
Atresia esofgica
prepilorica
Estenosis duodenal.

Bajas
Ileo meconial
Tapn meconial
Atresia ileo-yeyunal
Ano imperforado
Hirsprung
Mal rotacin intestinal
Vlvulo intestinal
Enterocolitis
necrotizante

Jugo pancretico, gstrico, bilis,


sangre, orina, heces

Escolares/adolescentes

Apendicitis
ALTAS
BAJAS
Invaginaciones
Fecalomas
Fecalomas
Vomito Vmito tardo
Hernias inguinales
Bezoares
Bezoares
alimentario (pasadas las
Hernias umbilicales
Parsitos
biliosoParsitos
, 6 h)
Inmediato
Bezoares
Vasculitis
de
henoch
Pancreatitis
Precoz +
Neonatos
scholen
frecuente
IVU
Colecistitis/colelitiasis
Distencin Distencin >
ALTAS
Faringoamigdaltis
leveUrolitiasis
ETIOPATOGENIA
EPIDEMIOLOGA
CLNICA
Al inicio
Hay
Neumona
Torsin
testicular,
puede
estreimientoTipo I: atresia de esfago
Interrupcin de la luz esofgica.
Tipo
I: 5% no
ovrica
de entrada.
Se
asocia
a
mal
formaciones: Tipo II:haber
1-3%
no
tiene
fistula
Quistes
de ovario aislada:
cardiovasculares,
anorrectales
y estreimiento
Tipo III: 90 %
traqueoesofgica (A. pura). No
Dismenorrea
urogenitales,
esquelticas Tipo IV: <2%
tiene comunicacin con la va
(hemivertebra) vacterl
Tipo V: 4% Embarazo ectpico
area.
No
vmito,
ms
.
salivacin.
EPI
Hay
presencia
de
Divertculo de Meckel
polihidramnios. Y en el eco no
se l el estmago por no pasa
aire al intestino.
Tipo II: 1-3%. Es una forma rara
de atresia hay fistula en la parte
superior no pasa aire al
intestino.
Tipo III: es la ms frecuente. La

DIAGNSTICO
Prenatal.

TRATAMIENTO
Quirrgico urgente.

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Vlvulo gstrico

El estmago est fijado por los


ligamentos
gastrohepticos,
gastroesplnicos, y gastroclicos. Se
produce cuando uno de estas inserciones
est ausente o distendido, por eso le
permite al estmago rotar sobre s
mismo eje longitudinal: vlvulo rgano
axial.eje transversal: mesenteroaxial)

Hipertrofia
del ploro

No ocluye el canal del ploro pero retarda


la evacucion gstrica y distiende el
estmago en la pared se activan los
receptores que trasmiten impulsos
nerviosos que llegan al centro del
vmito- va eferente del vago- fuertes
contracciones del estmago, se abre el
cardias, y hay vmito en proyectil. (2-6
s)
Obstruccin del ploro hernia hiatal con
reflujo : sndrome de roviralta)

congnita

porcin distal del esfago se


comunica con la trquea es la
ms
agresiva
y
la
ms
frecuente.
El abdomen
se
encuentra distendido puede
haber
neumonas
y
sobreinfeccin bacteriana y a
veces perforacin intestinal. El
lquido amnitico pasa por la va
area al tubo digestivo.
Tipo IV: fistula en los dos
extremos.
Tipo V: en realidad no es una
atresia pro hay una fstula
traqueoesofgica. Tos gstrica y
ruidosa
Vmitos no biliosos y distencin
epigstrica disnea y apnea, se
es
aguda
perforacin
por
estrangulacin. Enosis, dolor
abdominal, distencin, saciedad
precoz,
y
retraso
del
crecimiento.

Vmito en proyectil,
Prdida de peso
Se deshidrata, se descompensa
Alcalosis
metablica
hipoclormica.

Radiografas abdominales
simples en donde se
encuentra un estmago
dilatado. Las radiografas
abdominales en posicin
erecta muestran un doble
nivel de lquido con un
espoln
caracterstico
cerca
de
la
unin
esofgica inferior en el
vlvulo mesenteroaxial.
En el vlvulo organoaxial
se ve un nivel hidroareo
nico, sin espoln.

Ciruga urgente una vez que


se
ha
estabilizado
al
paciente.
En casos de vlvulo crnico
la
correccin
con
endoscpica
ha
tenido
xito.

Por ecografa 95% de


sensibilidad,
hay
un
grosor del ploro >4mm o
una
longitud
pilrica
global >14mm.
Cuando
se
efectan
estudios de contraste se
demuestra la existencia
de un canal pilrico
elongado, una curvatura
del msculo pilrico hacia
el
antro
(signo
del
hombro)
y
lneas
paralelas de bario en el
canal estrechado (signo

Primero hay que corregir las


prdidas
hdricas,
acido
bsicas y de electrolitos a
causa
de
los
vmitos
frecuentes que se presentan
en esta patologa.
La fluidoterapia IV comienza
con suero salino al 0,9% y
Dx 5-10% con la adicin de
floruro
potsico
en
concentraciones de 30-50
mEq/L.
La fluidoterapia debe seguir
hasta que el lactante est
rehidratado
y
la

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del tracto doble)

Atresia duodenal

Pared externa discontinua, completa


(tipo I, II o III)
Pared externa continua incompleta

Estenosis duodenal

Pncreas anular

Es un anillo de tejido pancretico que


circunda el duodeno. La posicin normal
del pncreas es a lado del duodeno pero

Es un problema presente
al nacer

Los sntomas ocurren cuando el


anillo del pncreas comprime y
estrecha el ID. Es posible que

Ecografa
Rx
Tc

concentracin srica del


bicarbonato sea 30 mEq/dl.
Se realiza el procedimiento
quirrgico (piloromiotoma),
a travs del procedimiento
de Ramstedt
Ramstedt
(consiste
en
cortar la masa pilrica
subyacente sin cortar la
mucosa), o sino tambin se
puede realizar mediante
una laparotoma.
La alimentacin se puede
iniciar
de
12-24horas
despus de la operacin.
Tratamiento
mdico:
consta de frecuentes tomas
pequeas
y
atropina
(satisfactorio en pequeos
grupos de pacientes).
La dilatacin con baln
endoscpico ha tenido xito
en lactantes con vmitos
persistentes secundarios a
una
piloromiotoma
incompleta.

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no alrededor.

Hernia hiatales

Hernia
desplazamiento

Hay dos tipos hernias por deslizamiento


y la paraesofgica y puede describirse
un tercer tipo como una combinacin de
las dos.

por

Son las anormalidades


ms
frecuentes
que
afectan a la parte alta del
tubo digestivo

los RN no se alimenten bien,


pueden regurgitar ms de lo
normal, no toman suficiente
leche materna o en polvo.
Lloran.
En adultos pueden ser: nausea
vmitos
Pirosis, dolor de pecho: si esa
sensacin de ardor alcanza
zonas elevadas del esfago, el
dolor puede sentirse ms en la
zona torcica que en la
abdominal.
Dificultad
para
tragar.

Transito
esofagogastroduodenal.

Pruebas de imagen con


contraste en caso de
hernias
pequeas
o
mediante RX en caso de
hernias de mayor tamao
La gastroscopia permite
ver el interior del esfago
y estmago por medio de
un video cmara.

Desplazamiento axial de la unin


esofagogstrica, a travs del hiato
esofgico hasta el torax .
Estas hernias entran y salen del trax
con
cambios
en
las
presiones
intratorcica e intrabdominal.
Se aplica el trmino por desplazamiento
porque la hernia tiene un saco de
peritoneo parietal parcial, cuya pared
posterior est formada por estmago.

Hernia paraesofgica

Aqu la unin gastroesofgica se


mantiene normal debajo del diafragma
pero el fondo y porciones sucesivamente
mayores de la curvatura mayor del
estmago se deslizan hacia el trax, a
travs del hiato esofgico a un lado del
esfago.

Hernia diafragmtica

Congnita con penetracin de una o ms


viseras abdominales en el trax por un
orificio en el diafragma.
Hay alteracin del septum transverso.

H. de bochdalek: posterolateral:
ingresan al torax asas del IG y del ID
ms rganos slidos como el hgado,
bazo, a veces el rin y G.
suprarrenales.

H. de morgagni: anterior. Hendidura


costodiafragmtica derecha

H. del hiato esofgico: se desliza el

Es relativamente comn y
se presenta en cinco
individuos por cada mil.
Menos del 5% desarrolla
algn
sntoma
o
complicacin
que
requiera
intervencin
quirrgica.

H. de bochdalek

H. de morgagni

H.
del
hiato
esofgico.

APGAR disminuido
Cianosis
Dificultad respiratoria inmediata
EF: abdomen excavado, torax
distendido,
ausencia
de
murmullo
vesicular,
ruidos
intestinales en el torax, ruidos
cardiacos desplazados.

Es
una
quirrgica

emergencia

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estmago al torax anterior.
Diafragma
antral
septo prepilorica

BAJAS
ENFERMEDAD

ETIOPATOGENIA

EPIDEMIOLOGA

CLNICA

DIAGNSTICO

Ileo meconial

Obstruccin por presencia a


nivel distal de meconio espeso
y muy adherente que se
impacta en el lumen.

Se asocia a FQ

Dg prenatal: polihidramnios,
dilatacin de asas intestinales,
imgenes
hiperrefringentes
asociado a fibrosis qustica.
Rx vidrio esmerilado

Tapn
meconial
(colon
inmaduro funcional)

Hay falta de eliminacin de


meconio
en
el
periodo
neonatal
sin
obstruccin
intestinal.
Por
inmadurez
del
plexo
mientrico intestinal o de sus
receptores
produce
una
hipomotilidad colnica

Simple (en los ltimos 20-30


cm de ileo colapsados y
rellenos de heces inmviles)
vomito
bilioso,
distencin
abdominal, ausencia de paso
de meconio por el ano.
Peritonitis
meconial:
perforacin por asa intestinal
obstruida (peritonitis qumica
que se calcifica)
Dificultad respiratoria
Falta del paso de meconio ms
de 24-48 h
Distencin abdominal
A veces vmito bilioso
Buenas condiciones generales

Atresia ileo-yeyunal

Atribuidos
a
accidentes
vasculares del intestino :
necrosis del intestino estril y
reabsorcin de los segmentos
afectados
Tipo 1: 20 % obstruccin de la
mucosa
con
diafragma
intraluminal
Tipo 2 : 35% condn que une
el intestino proximal y distal
Tipo 3 a: 35% extremos del
ciego separados por defecto

Dificultad para que se alimente


Su estimulo rectal: material
blanquecino
y
adherente
seguido de meconio colnico.
Dolor intermitente que alivia
con vmito en epigastrio o
periumbilical
Distencin abdominal
Prematuridad

Se puede realizar mediante


ecografas prenatales (25% de
los
pacientes
afectados
presentan polihidramnios)
Rx
simple:
demuestran
muchos niveles hidroareos o
calcificacin peritoneal.
Los estudios con contraste del
intestino superior e inferior
pueden delinear el nivel de la
obstruccin y diferenciar la
atresia del ileo meconial, del
tapn meconial y de la

TRATAMIENTO

Los
pacientes
con
obstruccin
del
intestino
delgado
deben estabilizarse y
tener un equilibrio
hidroelectroltico
adecuado antes de la
operacin.
Se debe realizar una
profilaxis
antibitica
antes de la ciruga.
La atresia yeyuno ileal
requiere la reseccin

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mesentrico, forma de u
Tipo 3 b: defecto mesentrico
extenso y prdida de irrigacin
al ID que gira alrededor de la
art ileoclica (mordedura de
manzana)
Tipo 4 atresia mltiple.

Ano imperforado

Hirsprung

Mal rotacin intestinal

Vlvulo intestinal

Varias
malformaciones
anorrectales
por
anormalidades en separacin
de la cloaca.
Clasificacin:
Hombres: fistula rectovesical,
rectouretral,
rectouretral
bulbar.
Mujeres: fistula vaginal alta,
vaginal baja, vestibular,
Ambos: cutnea perineal, ano
imperforado sin fstula, atresia
rectal.

enfermedad de Hirschsprung
La ecografa abdominal puede
distinguir el leo meconial de la
atresia ileal.

Dolor
Fiebre,
desequilibrio
hidroelectroltico, obstruccin
intestinal, peritonitis
Sepsis

EF
RX con contraste
US

de
la
porcin
intestinal
proximal
dilatada, seguida de
una
anastomosis
terminoterminal.
Si
presenta
un
diafragma
mucoso
simple
la
yeyunoplastia o la
ileloplastia
con
escisin parcial de la
membrana
son
alternativas
aceptables.
Se
requiere
de
nutricin
parenteral
total

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Enterocolitis necrotizante

Lactantes
ENFERMEDAD

ETIOPATOGENIA

EPIDEMIOLOGA

CLNICA

DIAGNSTICO

TRATAMIENTO

Clicos del lactante


(Dispepsia transitoria del
lactante)

Causas fisiolgicas, causas


gastrointestinales:
la
inmadurez
del
tracto
gastrointestinal,
existencia
de una hipertona transitoria
del esfnter anal originando
ondas
contrctiles
del
intestino grueso intensas y
dolorosas
1. Gastrointestinal
2. Biolgico
3. Psicosocial

10-40 %

No requiere dg de laboratorio
ya que el dg es clnico.
Adems el abdomen se
encuentra distendido.

Sujetar al nio en posicin


vertical o en decbito prono,
inclinado sobre el regazo.
Mejorar la tcnica de la
lactancia materna (adems
proporcionar un ambiente de
estabilidad emocional)
Simeticona
(20mg
VO
4veces/ da)
Lactobacilos.

Invaginaciones

Es la introduccin de un
segmento de intestino dentro
de otro, distal a l. (leon
distal en el ciego y colon
ascendente. En general el
segmento
introducido
corresponde al ileo distal en
el ciego y colon ascendente.
El aumento de tamao de
tejido linfoide debido a una
infeccin habitualmente viral
y l crecimiento de ganglios en
el
meso
son
las
ms
frecuentes
(invaginacin
primaria o idioptica) una vez
producida la invaginacin el
asa invaginada comienza a
desarrollar
edema
con

La incidencia se ubica entre


los 5 y 9 meses de edad y
ms del 75 % en el primer
ao de vida

Presentan llanto excesivo y


repentino
de
predominio
vespertino
sin causa aparente
2-4 meses de edad
criterio Wessel : episodios
de llanto intenso y vigoroso al
menos 3 horas al da, 3 das a
la semana durante al menos
tres semanas en un beb
sano y bien alimentado
desaparecer
espontneamente los 4-5
meses de edad
Triada clsica:
Dolor abdominal agudo tipo
clico,
intermitente
que
reproduce la frecuencia de
las ondas peristlticas del
intestino.
Deposiciones con sangre y
moco
(mermelada
de
grosella)
Masa abdominal palpable.

Examen fsico:
Palpar el abdomen
Hiperperistaltismo
intermitente
El cuadrante inferior derecho
adquiere
una
apariencia
plana o vaca.
Puede detectarse una masa
palpable como salchichn,
que esta fija en uno de sus
lados
El tacto rectal mucosidad con
sangre.

Reduccin
hidrosttica
o
pneumtica reservando para
ciruga los casos en que esta
fracase
o
cunado
este
contraindicada.

Al inicio del cuadro sntomas


inespecficos:
Vmitos
,
deposiciones
escasas con ausencia de
sangre por el recto,
Sntomas asociados:

Imagen
Dg ecogrfico
Rx simple de abdomen signos
tardos

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aumento de su volumen
debido a la compresin
venosa del meso que genera
un mecanismo de hiperemia
pasiva. Aparecen zonas de
sangrado en la mucosa
intestinal con aumento de la
secrecin de mucus. Ello es
el origen del signo de la
hematoquecia (deposiciones
en mermelada de grosella)

Dolor abdominal con llanto


intermitente, de inicio sbito,
con
signos
de
mucha
intranquilidad en un lactante
que antes estaba cmodo. El
dolor es intermitente y cesa
tan
sbitamente
como
empez. Entre las crisis el
lactante se ve normal o se
queda dormido.
Hiperextensin del cuerpo
Despus
de
un
tiempo
deshidratacin y letargo.
-Vmito alimentario y luego
bilioso
-Inicialmente
deposiciones
normales o escasas, luego se
tien con sangre y en una
etapa avanzada se tien de
mucus de color rojo oscuro
jalea de grosella.

Hernias inguinales

Protrusin de estructuras del


contenido abdominal a travs
del canal inguinal, a travs
de a comunicacin amplia y
persistente
del
conducto
peritoneo
vaginal.
El
conducto se conoce como
saco herniario.
Se puede herniar el epipln el
intestino delgado parte del
colon. El apndice cecal, los
ovarios, la vejiga, y a veces
el tero.

En el nio incidencia de 1 al
5% es ms frecuente en
varones 8:1

Hernias

Defecto del cierre de la fascia

Es la patologa umbilical ms

umbilicales

Aumento del volumen blando


que puede ser reducido
manualmente a la cavidad
abdominal y cuando entra en
la cavidad gorgotea durante
la maniobra. A veces el saco
est vaco y se palpa como
un frote de seda (hacer que
se
genere
hiperpresin
abdominal con tos o llanto o
contraccin voluntaria de la
pared
para
lograr
la
protrusin
del
contenido
herniario.
Puede sufrir complicaciones
por atascamiento de su
contenido
(compromiso
vascular,
perforacin
peritonitis, perdida de un
ovario, etc.
Signo del guante de seda.
Con el tiempo el anillo

Tto quirrgico

Clnico

Tamaos superiores a 1,5

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(directa o indirecta)

abdominal, que permite la


protrusin
del
contenido
intestinal, a travs de anillo
umbilical.

frecuente en lactantes, se
observa el 10 % de todos los
recin,
nacidos
normales
(fig.2)
y
con
mayor
frecuencia en pretrminos, el
sndrome
de
Down,
hipotiroidismo, etc.

umbilical
se
contrae
espontneamente y cierra el
defecto, siendo 8 de cada 10
hernias umbilicales las que
cierran solas, durante los 4
primeros aos de vida. Para
predecir
este
cierre
espontneo tiene importancia
el dimetro del defecto del
anillo umbilical

cm. pueden precisar cierre


quirrgico a partir delos 2
aos de edad. La reduccin
de este tipo de hernias con
cinta adhesiva, no parece
mejorar la evolucin y se
produce irritacin de la piel
del nio.

Bezoares

Preescolares
ENFERMEDAD
Parsitos

Vasculitis
scholen

IVU

de

henoch

ETIOPATOGENIA

EPIDEMIOLOGA

CLNICA

DIAGNSTICO

TRATAMIENTO

Vasculitis ms frecuente en
la infancia, caracterstica por
depsitos
de
IgA,
en
pequeos vasos de la piel,
tubo digestivo y rin.

0,1%, ms comn en nios


de 3 a 10 aos, ms en
varones, y despus de una
infeccin
de
vas
respiratorias.
14 /100000

Corresponde
a
un
compromiso multisistmico
que
compromete
principalmente la piel, las
articulaciones, los riones y
el intestino.
Exantema en parte post. De
las piernas y nalgas, prpura
palpable,
edema
en
extremidades,
escroto,
parpados, afectacin sea,
dolor abdominal, problemas
renales, afectacin al SNC.

Criterios:
Purpura
palpable
no
asociado a trombocitopenia
Inicio antes de los 20 aos.
Angina
intestinal:
dolor
abdominal difuso, puede
asociarse
a
diarrea
o
presencia de sangre.
Biopsia con granulocitos en
la pared.

Reposo,
adecuada
hidratacin,
nutricin
y
equilibrio hidroelectroltico.

Bacterias proceden de la
flora fecal, flora vaginal,
colonizan
el
perineo
y
penetran en la vejiga a

Mayor prevalencia en nias


que en nios 10:1

Bacteriuria asintomtica:
Uro cultivo positivo (+ de
100.000 UFC)
Sin
manifestaciones
de

Laboratorio
Leucocitosis con desviacin
a la izquierda y anemia
normocrmica relacionada a
hemorragia. 60% aumento
de IgA.

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travs de la uretra
Las principales bacterias que
producen IVU
E. Coli en 75 a 90 % de los
casos
Klebsiella spp
Proteus sp
Staphylococcus saprofiticus

infeccin
-menos del 1%en nias de
edad escolar
Cistitis:
-Afectacin de la vejiga
urinaria
-disuria
-Urgencia miccional
-Polaquiuria
-Dolor supra pbico
-Incontinencia
-Mal olor de la orina
-No hay afectacin renal ni
fiebre

Presencia de pili o fimbrias


en la superficie de la
bacteria.
Existen dos tipos de fimbrias
I y II
Estas
fimbrias
tienen
receptores especficos en las
clulas uro epiteliales que
les facilitan su adherencia y
colonizacin.

Adenitis mesentrica.

Factores de riesgo asociados


a IVU:
Sexo femenino
Reflujo vesicoureteral
Disfuncin miccional
Ropa interior apretada
Infestacin por oxiurios
Estreimiento(porque puede
provocar
disfuncin
miccional)
Anomalas anatmicas
Actividad sexual.
Crecimiento
de
ganglios
linfticos que puede ser
producido por infecciones
bacterianas:
Sobre
todo,
Yersinia
enterocolitica
y
pseudotuberculosa
-Neisseria meningitidis
-C. Jejuni
-bartonella
-Virus del Epstein Barr

Pielonefritis
-fiebre
Escalofros
Vmitos
Dolor abdominal
Dolor lumbar
Malestar
o
sensibilidad
dolorosa en ngulo costovertebral
En
ocasiones
puede
presentarse diarrea.
Sntomas urinarios de la
cistitis

Se produce con mayor


frecuencia en nios entre 3 y
10 aos
Puede coincidir con procesos
infecciosos de las vas
respiratorias altas

Dolor difuso en cuadrante


inferior
derecho,
condicionado por aumento
en el nmero y crecimiento
de ganglios mesentricos
Nauseas, vmitos
Anorexia
Puede
simular
una
apendicitis
Habitualmente
es
auto
limitada
y
sin
complicaciones
Signo de Klein, dolor en
nasogstrico, fiebre alta

Diagnostico por ultrasonido


Con aumento del tamao de
ganglios linfticos en el
abdomen, en el cuadrante
inferior
derechos
habitualmente, en ausencia
de apndice patolgico.

DOLOR ABDOMINAL
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SPTIMO NIVEL
NIO

Neumona

Anemia
de
falciformes
(drepanoctica)

clulas

Inflamacin del parnquima


pulmonar
S. pneumonie, H. influenzae,
S. aureus, M. pneumonie,
Cohl. Neumona, VSR, H.
influenza, Adenovirus, V.
paragripales.
Virales: lesin directa al
epitelio
respiratorio,
secreciones
anmalas
y
restos
celulares,
que
produce
tumefaccin,
seguido
de
atelectasias,
edema, desequilibrio del
intercambio gaseoso.
Bacterianas:
dependiendo
del M.O, puede afectarse la
funcin ciliar, edema local,
necrosis de la mucosa,
necrosis
hemorrgica,
promoviendo
la
diseminacin de la infeccin
con sus complicaciones
Hb S
Cambio de un solo par de
bases: timina por adenina,
en el sexto codn del gen de
la Globina B.
Produce
una
mala
codificacin en la globina B
de la HB normal.
En la anemia falciforme el
90 % de Hb es de tipo S
La alteracin en la Hb
produce
una
alteracin

19% de todas las muertes,


de menores a 5 aos.

Es la enfermedad gentica
identificada
con
mayor
frecuencia
Tiene mayor incidencia en
afroamericanos

Mayor leucocitosis
Cara enrojecida
Rinitis
Faringitis hipotrmica
Adenopatas
Abdomen distendido
Ruidos
hidroareos
aumentados
Dolor en FID
Rinitis,
tos,
fiebre
alta
(bacteriana), leve (vrica),
taquipnea, tiraje intercostal,
aleteo
nasal,
ruidos
respiratorios
crepitantes.
Distencin abd. Y dolor abd.

Episodios de dolor:
Continuo, el cualquier lugar
(+ en abdomen, torax,
extremidades).
Repentinos,
afectar
cotidianas.

que
pueden
actividades

Progresivos en intensidad,
tiene 8 fases:
1. basal: puede existir dolor
pero no es vasooclusivo
2. pre-dolor: hay signos

DOLOR ABDOMINAL
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SPTIMO NIVEL
NIO
morfolgica en el eritrocito
que le confiere una forma de
HOZ
Produce cuadros de Dolor en
cualquier parte del cuerpo
De etiologa exacta es
desconocida
Producido
por
isquemia
tisular debida a la disrupcin
del flujo sanguneo en la
microvasculatura por las
clulas falciformes

prodrmicos
como
ojos
amarrillos y/o fatiga
3. inicio del dolor: signos
leves de dolor vasooclusivo
4. aumento del dolor: el
dolor pasa de leve ha
moderado. (muchos pasan
directamente a la fase 5)
5. pico de dolor: dolor pasa
de moderado a intenso o
grave, puede permanecer
con intensidad durante un
periodo prolongado, aspecto
conducta y humor muy
alterados.
6. inicio de la remisin: dolor
cede de intensidad desde su
punto lgido
7. disminucin mantenida:
dolor rpidamente, se hace
tolerable
8. resolucin

Puede ser desencadenada


por estrs fsico, infeccin,
deshidratacin,
hipoxia,
acidosis
sistmica,
exposicin al frio, natacin
por periodos prolongados.

Otras manifestaciones:
Fiebre, bacteriemia
Dactilitis
Secuestro esplnico
Priapismo
Complicaciones neurolgicas
Hemosiderosis
Nefropata
Escolares y adolescentes
ENFERMEDAD
Apendicitis

ETIOPATOGENIA
Por obstruccin del lumen
apendicular, este puede tener
1, 5 mL de lquido, al
obstruirse se aumenta la
presin y esto ocasiona un
dao vascular que erosiona la
mucosa y permite la invasin
de la pared por grmenes. Si
se transforma en una cavidad
cerrada
permite
la
proliferacin
rpida
de

EPIDEMIOLOGA
Causa quirrgica
ms
frecuente
entre 12-18 aos
Infrecuente
en
menores de 6
aos
Rara en menores
de 3 aos

CLNICA
Comienza con: dolor abdominal
difuso y referido a la regin
periumbilical

vmitos
(abundantes - pasajeros- sin
ellos)- fiebre despus de 12 horas
37 C
-- aproximadamente 8 a 12 horas
de evolucin el dolor cambia de
localizacin.
Si se apoya en la vejiga el dolor
ser en la regin hipogstrica, si

DIAGNSTICO
Hemograma completo y anlisis
de orina
El
recuento
leucocitario
al
comienzo de la apendicitis <24h
de enfermedad puede ser normal
o ligeramente elevado (11.00016.000/mm3)
>20.000/mm3
en
casos
de
apendicitis perforada y rara vez en
casos sin perforacin.
El anlisis de orina muestra

TRATAMIENTO
Una vez que se ha
confirmado el diagnstico
de
apendicitis
o
la
sospecha
es
muy
elevada, el tratamiento
de apendicitis aguda es
una
pronta
apendicectoma.
Analgsicos
Dx al 5% con Na y K (el K
solo en el caso de que ya

DOLOR ABDOMINAL
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SPTIMO NIVEL
NIO

Fecalomas

bacterias con lo que aumenta


el dao y finalmente llega a
la perforacin y vaciamiento
del contenido purulento a la
cavidad peritoneal. (20% en
las 24 h, un 50% en las 36h y
el 80 % alas 48h)
-coprolito
impactado
+
inflamacin del tejido linftico
de la pared
-invasin por oxiuros
-predisposicin
heredada
(apndices acodados o en
posiciones
anmalas:
se
obstruyen
con
mayor
facilidad)
Etapas:
Etapa 1. Apendicitis simple o
catarral
Etapa
2. Apendicitis
flemonosa o fibrinosa
Etapa
3. Apendicitis
gangrenosa
Etapa
4. Apendicitis
perforada

est libre en la fosa iliaca


derecha, si es retroperitoneal el
dolor ser ms tardo y podr
referirse a la regin lumbar.

Se forman cuando el recto


permanece ocupado y muy
distendido
en
forma
permanente las heces se van
secando, y endureciendo por
reabsorcin de agua, este
crece de manera progresiva
en dimetro y en longitud, la
distencin permanente del
recto lleva a una prdida de
capacidad de contraerse en
forma
efectiva
y
los
receptores
de
presin
ubicados en su pared no

Se puede palpar una masa con


facilidad en el hipogastrio o en el
cuadrante inferior izquierdo del
abdomen,
Puede provocar dolor y distencin
abdominal y desaparece al vaciar
la materia fecal impactada,
pueden existir fisuras anales que
se manifiestan por dolor y
sangrado anal (en forma de gotas
de sangre que se eliminan
despus de defecar )

Examen fsico
Su respiracin es superficial, ms
torcica que abdominal y tiene
facie plido y demacrado, con
evidente compromiso del estado
general despus de las primeras
6 h.
Si es retrocecal no habrn
vmitos
Si la consulta es tarda se formara
un
plastrn
que
refleja
perforacin y si no hay aparecen
signos de peritonitis
Paciente encorvado cojera
De cubito quieto rodillas elevadas
Abdomen doloroso
Puntos de Mc Burney, psoas,
obturador, rousing (presin en FII
provoca dolor en fid), Lanz (en la
unin del tercio derecho con el
tercio medio que une las dos
espinas anterosuperiores), signo
del taln positivos.

frecuentemente
algunos
leucocitos y hemates, debido a la
proximidad
del
apndice
inflamado con el urter o la vejiga
pero debe estar libre de bacterias.
Orina concentrada con presencia
de cetonas
La protena C reactiva aumenta en
proporcin al grado de inflamacin
apendicular pero es inespecfica
La protena amiloide A
Estudios radiolgicos
Placas simples: Rx simple de
abdomen asa centinela de leo
intestinal y localizado, escoliosis
por espasmo del msculo psoas,
nivel hidroareo en colon por
encima de fosa iliaca derecha
(signo del corte del colon) o un
fecalito.
Ecografa: Grosor de pared >6mm,
distensin luminal, ausencia de
compresibilidad,
una
masa
compleja en la fosa ilaca derecha
o un fecalito.
Exploracin por TC: sensibilidad y
especificidad
>95%
en
la
apendicitis aguda
Apndice de paredes gruesas
distendido, estriacin inflamatoria
de la grasa circundante o flemn o
absceso pericecal.

hubiese orinado, sino


esperar a que orine)
Reanimacin hdrica y
antibiticos frente flora
bacteriana tpica que se
encuentra en la apndice
que incluye organismos
anaerobios y bacterias
aerobias gram negativas.
(24h postoperatorio)
En
las
apendicitis
perforadas
o
gangrenosas la mayora
de los cirujanos prefieren
el rgimen antibitico
triple
(ampicilina,
gentamicina
y
clindamicina
o
metronidazol
postoperatoriamente por
3-5 das)
Se avanza a la dieta a
medida la va tolerando

El
mejor
tratamiento
segn la evidencia clnica
es el PEG este es un
laxante osmtico que
aumenta el contenido
acuoso y la motilidad del
coln y es muy bien
tolerado, es importante
enfocarse sobre todo en
los aspectos dietticos y
el
entrenamiento
de
hbitos de defecacin y
tambin recomendar el
ejercicio fsico regular.

DOLOR ABDOMINAL
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SPTIMO NIVEL
NIO

Bezoares

Pancreatitis
Edematosa
Necrohemorragica

generan impulsos sino ante


incrementos progresivos de la
masa fecal, es as que el
hbito de defecacin se
pierde y las evacuaciones se
vayan
distanciando
y
aumenta la retencin fecal
Son recolecciones de material
ingeridos que se acumulan
con el tiempo en el estmago
o intestino delgado. Son
cuerpos
extraos
poco
comunes compuestos por
pelo,
fibras
vegetales,
determinados
minerales,
goma
laca,
e
incluso,
conglomerados de leche o
algunos medicamentos
Despus de una alteracin
inicial,
como
una
desestructuracin
u
obstruccin de los conductos
se produce una activacin
prematura de tripsingeno
para formar tripsina en la
clula acunar, esta tripsina
activa
otras
enzimas
pancreticas lo que causa
autodigestin, una mayor
activacin
enzimtica
y
liberacin
de
proteasas
activas y se produce una
pancreastasis
La lecitina se activa por la
fosfolipasa A2 y la trasforma
en lisolectina txica, luego se
produce una liberacin de
citocinas y otros mediadores
inflamatorios. A medida que
avanza
aparece
necrosis
localizada
y
confluente,
ruptura
de
los
vasos
sanguneos con hemorragia y
puede
aparecer
una
respuesta inflamatoria del
peritoneo.

Se presentan con sntomas de


obstruccin intestinal alta: dolor
abdominal, nuseas, vmitos,
anorexia, prdida de peso. Se
puede
palpar
una
masa
abdominal
de
localizacin
epigstrica, relativamente mvil,
firme y dolorosa a la palpacin,
adems halitosis intensa por el
material en putrefaccin en el
estmago
. La etiologa
viral
es
una
causa frecuente
de pancreatitis
aguda (39%), en
la
que
se
incluyen
Los
traumatismos
son
responsables de
cerca del 20%

Aguda leve: Dolor abdominal


intenso en epigastrio o en
cualquier lugar del hipocondrio y
es
continuo
,
vmitos
persistentes,
y
posiblemente
fiebre,
adopta
una
posicin
antilgica con flexin de caderas
y rodillas ya sea sentado, en
posicin erecta o de cubito
lateral. El abdomen puede estar
distendido y sensible a la
palpacin, en la que a veces se
detecta una masa.
En las 24-48 horas aumenta la
intensidad del dolor , los vmitos
empeoran.
Aguda grave: Conduce a un
estado
crtico, con
nauseas
intensas,
vmito
y
dolor
abdominal
que
pueden
acompaarse de shock, fiebre
alta,
ascitis,
ictericia,
hipocalcemia, y derrame pleural.
A
veces
se
observa
una
coloracin azulada periumbilical
(signo de Cullen) o en los flancos
(signos de Grey Turner). El
pncreas se necrosa y puede

Determinacin srica de
la
amilasa y la lipasa.
Primeros cuatro das elevacin de
la amilasas, si las amilasa
presenta valores normales es
mejor realizar una lipasa srica
porque es ms especfica, se eleva
4-8h, alcanza un mximo a las 2448 horas y permanece elevada a
los 8-14 das.
Hemoconcentracin
Coagulopata
Leucocitosis
Hiperglucemia
Glucosuria
Hipocalcemia
Aumento
de
la
yglutamil.transpeptidasa
Hiperbilirrubinemia
Rx de trax puede mostrar
atelectasia laminar, infiltrados
basales,
elevacin
del
hemidiafragma, derrame pleural
izquierdo, derrame pericrdico y
edema pulmonar
Rx de abdomen puede aparecer
un asa centinela, dilatacin del
colon
transverso
(signo
de

Aliviar
el
dolor
y
restaurar la homeostasis
metablica.
Analgesia
en
dosis
adecuadas
Restablecer y mantener
el
balance
hdrico,
electroltico
Los
antibiticos
profilcticos
(imipenem/cilastatina) se
utilizan en casos graves
para prevenir la necrosis
pancretica infectada (45 das).
El tratamiento en la
pancreatitis aguda grave:
Administracin
de
antibiticos, supresin de
cido gstrico y lavado
peritoneal.
En pancreatitis causada
por
anomalas
anatmicas
como
estenosis o clculos se
puede
utilizar
el
tratamiento endoscpico
La alimentacin enteral a

DOLOR ABDOMINAL
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SPTIMO NIVEL
NIO
Etiologa:
Lesiones
contusas
abdominales
Enfermedades
multisistmicas
Clculos
biliares
o
microlitiasis (barro biliar)
Toxicidad farmacolgica (c.
Valproico)
Presencia de una colelitiasis
que en ocasiones se observa
en nios con malformaciones
del rbol biliar.
Anomalas estructurales del
pncreas (pncreas divisum).
Las infecciones, tanto virales,
bacterianas y parasitarias son
causa
de
pancreatitis
parotiditis, enterovirus, virus
de
Epstein-Barr,
citomegalovirus, hepatitis A,
sarampin,
rubola,
Coxsackie y virus Influenzae,
incluso HIV. Las infecciones
bacterianas tambin pueden
ocasionalmente
producir
pancreatitis
aguda
e
igualmente las infecciones
por helmintos como el Ascaris
lumbricoides.
Metabolopatas:
dficit
hereditario
de
lipoprotein
lipasa,
dficit
de
apolipoprotena
C-II,
hipertrigliceridemia
y
quilomicronemia
familiar,
glucogenosis, cetoaciduria de
cadenas
ramificadas,
homocistinuria, dficit de 3
hydroxy-3-metilglutaryl-CoA
liasa, porfiria intermitente
aguda, dficit de piruvato
kinasa, cistinuria y otras
aminoacidurias.
En
las
enfermedades del colgeno:
mecanismos
inmunolgicos
per se, vasculitis que afecten

transformarse en una masa


hemorrgica inflamatoria
La mortalidad est asociada a
una insuficiencia multiorgnica:
shock,
insuficiencia
renal,
sndrome de dificultas respiratoria
aguda, CID, hemorragia digestiva
masiva e infeccin sistmica o
intraabdominal.

amputacin), leo, calcificacin


pancretica, borramiento de los
mrgenes del psoas izquierdo,
pseudoquiste, opacidad abdominal
difusa
y
burbujas
peripancreticas.
Ecografa y TC:
Aumento
del
pncreas,
un
pncreas hipoecoico, edematoso,
masas
pancreticas,
acumulaciones
lquidas
y
abscesos.
Colangiopancreatografa
por
resonancia
magntica
para
investigar casos de pancreatitis
recurrente.

los
2-3
das
del
comienzo,
reduce
la
necesidad de ciruga y el
riesgo de complicaciones
infecciosas.

DOLOR ABDOMINAL
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SPTIMO NIVEL
NIO
los vasos pancreticos y
pancreatitis inducida por los
frmacos utilizados en la
enfermedad.
Entre
estas
enfermedades se encuentran:
lupus eritematoso sistmico,
artritis
reumatoide,
poliarteritis nodosa, sndrome
de Behet, enfermedad de
Kawasaki
y
sndrome
hemoltico-urmico. Tambin
se puede observar casos de
pancreatitis en pacientes con
enfermedad
inflamatoria
intestinal, tanto por la propia
enfermedad como por el
tratamiento con azatioprina.
Colecistitis/colelitiasis

Existencia de clculos en la
luz de las vas biliares.
La secrecin de bilis permite
la eliminacin heptica de
bilirrubina, xenobiticos y
colesterol. Las sales biliares,
que son detergentes, son
necesarias para dispersar e
hidrolizar los lpidos de la
dieta y facilitar s absorcin
intestinal. El colesterol es
solubilizado por las sales
biliares y la lecitina que
secreta simultneamente; la
saturacin de la bilis con el
colesterol o con sales de
bilirrubina
favorece
la
formacin
de
clculos.
Adems de estos clculos de
colesterol
(<50%
monohidrato de colesterol
cristalino) tambin pueden
formarse
clculos
de
colesterol
pigmentados
(principalmente,
sales
clcicas de bilirrubina).
La bilis debe estar saturada
de colesterol
La
hipomotilidad
de
la

Afectan al 10-20
%
de
la
poblacin adulta
en los pases
desarrollados.

Se pueden dividir en tres


apartados:
---Sntomas biliares: clico biliar
(dolor de inicio sbito localizado
en el hipocondrio derecho y
epigastrio que se puede irradiar a
la escpula y hombro derechos)
e ictericia. A veces vmitos.
Sntomas inespecficos: Dolor
abdominal inespecfico, Mltiples
sntomas disppticos (flatulencia,
plenitud posprandial, intolerancia
grasa)
Litiasis asintomtica: en un
elevado porcentaje de pacientes
se llega al diagnstico como
hallazgo casual o al hacer un
estudio ecogrfico en aquellos
que tienen factores de riesgo. Las
complicaciones
son
poco
frecuentes.
Se
deben
a
obstruccin de los flujos biliar o
pancretico.
Incluyen
la
colecistitis
aguda,
colangitis,
pancreatitis y, excepcionalmente,
perforacin biliar
Signo de Murphy
Se refiere al borde inferior de la
escpula.

Ecogrfico

Quirrgico
Analgsicos

DOLOR ABDOMINAL
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SPTIMO NIVEL
NIO
vescula biliar favorece a la
nucleacin de los cristales.
La nucleacin del colesterol
en la bilis debe ser acelerada.
La nucleacin es favorecida
por
microprecipitados
de
sales de calcio
La hipersecrecin de moco en
la vescula biliar atrapa los
cristales, lo que permite su
aglomeracin para formar
clculos
Urolitiasis

Depende del tamao y la


localizacin del clculo, aparecen
signos de macrohematuria o
microhematuria
y
dolor
abdominal inespecfico, tambin
nausea, vmitos, dolor abdominal
inespecfico o manifestaciones de
disfunciones
miccionales
caracterizadas
por
prdidas
urinarias diurnas o nocturnas,
urgencia miccional, dolor en
hipogastrio o disuria.
El dolor puede presentarse en los
flancos, fiebre, oligoanuria y
signos sistmicos de infeccin.

En la ecografa se observan
clculos a menudo coraliformes,
hay dilatacin del sistema colector
renal y grados variables de
retraccin del parnquima renal lo
que produce una pielonefritis
obstructiva crnica.

Torsin ovrica

Por presencia de una masa


ovrica o tubaria
que,
desplazada por cambios de
posicin del abdomen, induce
a una rotacin de los
elementos anatmicos que
ejercer presin sobre los
vasos y detendr el flujo
sanguneo primero se pierde
la circulacin venosa, luego la
arterial, y empieza la necrosis
Relacionado con quiste de
ovario o neoplasias

Incidencia
estimada de 4,9
por 100.000 en
las mujeres 1-20
aos.

Comienzo agudo
Dolor
intenso,
punzante,
intermitente
Irradiacin en sentido distal hacia
la extremidad ipsolateral
Puede acompaarse de nusea y
vmito
Dolor episdico constante en
parte inferior del abdomen.

Eco-doppler
(revisar
el
flujo
sanguneo,
agrandamiento
anexial)
Laparoscopa

Torsin testicular

Se debe a una mala fijacin


del testculo en el escroto,
dndole
una
excesiva
movilidad

Afeccin
ms
frecuente
en
nios de 12 o
mayores.

Dolor abrupto en el hemiescroto


afectado
y
se
irradia
al
hipogastrio o a la zona inguinal.
Puede acompaarse de nuseas y

El hemiescroto afectado presenta


edema y eritema.
Testculo ascendido y horizontal
Signo de Prehn negativo.

DOLOR ABDOMINAL
STEPHANY GUERRN
SPTIMO NIVEL
NIO
Tras
un
estmulo
fsico
intenso, un traumatismo, un
coito, o incluso durante el
sueo puede producirse la
rotacin
del
cordn
espermtico. Este hecho da
lugar a una detencin del
Retorno venoso del testculo,
lo
que
ocasiona
una
congestin
y
edema
intersticial.
Ambos fenmenos, ocasionan
obstruccin de la circulacin
arterial, lo que determinar la
Presencia
de
un
infarto
hemorrgico
con
la
consecuente
prdida
irreversible del rgano.
Al cabo de 4-6 horas hay
necrosis y dao irreversible
de la espermatognesis.

Frecuente en la
adolescencia 1
de
4000
varones.
Ms frecuente la
de
tipo
intravaginal

vomito.

El testculo
palpacin.

es

doloroso

la

El
aumento
de
prostaglandinas E2 y F 2alfa e
el
endometrio
provoca
contracciones del msculo
liso y aumento del tono del
tero con lo que se reduce el
flujo y se produce dolor

40-60%
adolescentes
presenta
molestias
en
diverso
grado
relacionadas con
menstruacin.
15%
sntomas
severos
14% ausentismo
colegial
Mayora
presenta
dismenorrea

Dolor moderado o severo tipo


clico en hipogastrio y fosas
iliacas.
Puede acompaarse vomito
Nausea
Polaquiuria
Lumbalgia
Diarrea
Sudoracin
Cefalea
Mareos

Hcl completa
Anamnesis del dolor
Patologas
plvicas
asociadas
(dismenorrea secundaria)

Quistes de ovario

Dismenorrea

DOLOR ABDOMINAL
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SPTIMO NIVEL
NIO

Embarazo ectpico

Dolor inter menstrual

EPI

Dolor producido por irritacin


del peritoneo por el lquido de
un quiste folicular en el
momento de la ovulacin
Suele ser polimicrobiana. Los
patgenos ms frecuentes
son:

Neisseria
Gonorrhoeae
y
Chlamydia Trachomatis,
Aerobios (Estreptococos del
grupo B, Escherichia coli,
Gardenella vaginalis,
Mycoplasma
hominis),
anaerobios
(Peptoestreptococos,
Bacteroides)
Un
5% de los casos
patgenos
respiratorios
(Haemophilus
influenzae,
Streptococcus
pneumoniae,
Streptococcus pyogenes).

primaria
Ms severos en
adolescente que
fuman
Implantacin del
cigoto fuera de
la
cavidad
uterina.
Ms
comn
en
trompa
de
Falopio
98%,
menos frecuente
en
ovario,
crvix,
abdomen.
Se presenta en 1
de
cada
5
mujeres.

Sntomas de embarazo
Dolor
tipo
clico,
continuo,
unilateral
en hemiabdomen
inferior
Dolor a la movilizacin del crvix
Dolor referido al hombro

Eco
B-Hcg
Culdocentesis

Dolor a la mitad del ciclo


unilateral sordo o pentrate de
duracin minutos hasta 8 horas.

Clnico
Examen fsico
Imgenes se puede realizar un eco
realizar diagnstico diferencial.
Ms clnico (criterios mayores y
menores)
Se pueden realizar exmenes de
sangre (recuento de glbulos
blancos), estudios microbiolgicos
en el exudado y tambin se puede
recurrir
a laparoscopia y ecografas.

Sospecha clnica:
Mujeres jvenes con vida sexual
activa, secrecin vaginal y dolor
abdominal
Dolor abdominal bajo (95%), y su
intensidad vara de totalmente
ausente (EIP silente) a muy
intenso en cuadros con un
componente
peritoneal
importante.
Aumento del flujo vaginal, flujo de
caractersticas anormales (74%).
Sangrado anormal (intermestrual,
poscoital) (45%).
Sntomas urinarios (35%), como
disuria y polaquiuria.
Sntomas digestivos (14%), como
nauseas, vmitos, diarrea,...
Es posible
sntomas.

la

ausencia

CRITERIOS MAYORES
Dolor en abdomen inferior.

de

Fundamental consiste en
la
administracin
de antibiticos, as como
medidas
generales
(reposo,
analgsicos,
extraccin de DIU si lo
hay). A veces puede ser
necesaria la ciruga, para
drenar abscesos y lavar
el peritoneo afectado.
Antibiticos:
Por gonorrea (ceftriaxona
250 mg
IM o IV)/
(ciproploxacino
de
500mg VO cada 12 horas
por 10 das)
Por clamydia (Doxiciclina
100mg /12 h por 10
das).

DOLOR ABDOMINAL
STEPHANY GUERRN
SPTIMO NIVEL
NIO
Dolor a la movilizacin del cervix.
Dolor anexial a la exploracin
abdominal.
Historia de actividad sexual en los
ltimos meses.
Ecografa no sugestiva de otra
patologa.
CRITERIOS MENORES
Temperatura > 38C
Leucocitosis >10500 /l.
VSG elevada.
GRAM de exudado intracervical
con
diplococos
intracelulares
(gonococo),
Cultivo
positivo
para
N.Gonorrhoeae o C.Trachomatis.
Divertculo de Meckel

Persistencia
del
conducto
onfalomesentrico.

Sintomticos:
revestido
de
mucosa
ectpica
mucosa
secretora de cido que produce
hemorragia rectal intermitente no
dolorosa
Heces de color grosella
Hemorragia: anemia significativa.

Medicina nuclear

DOLOR ABDOMINAL
STEPHANY GUERRN
SPTIMO NIVEL
NIO
Pancreatitis aguda

DOLOR ABDOMINAL CRNICO


Orgnico

Funcional

DOLOR ABDOMINAL
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SPTIMO NIVEL
NIO
Alteracin
anatmica
estructural
< de 6 a
5-15%
Prdida de
peso
Interrumpe
el sueo
Vmito
Diarrea
Sangre con
heces
Afectacin
de
las
articulacion
es
Fiebre
Se
puede
referir
Ms
localizado
No cede con
el reposo

Alteracin de
la funcin del
rgano/
psicgena
Antes de los
4 aos no
pensar
en
funcional
85-90%
Dolor
ms
difuso
+ frecuente
en la regin
periumbilical
Estructura
familiar
Cede
con
reposo
y
placebo
Circunstancia
l
Se perpetua

DOLOR ABDOMINAL
STEPHANY GUERRN
SPTIMO NIVEL
NIO