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HEMOGRAMA

El lenguaje de la sangre

Ao de la Promocin de la Industria Responsable y Compromiso Climtico

ASOCIACIN UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA


FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

HEMOGRAMA
ELLENGUAJE DE LA SANGRE
CURSO
BIOLOGA CELULAR Y MOLECULAR
POR:
FLORES WONG, Mirna

DOCENTES:
BLG. ECOS ESPINO
BLG. MIRIAM LEGUA

DICIEMBRE DEL 2014

INTRODUCCIN

Los mdicos indican que, por rutina, nos deberamos hacer un


hemograma al ao. Los ms preocupados por su salud ponen el brazo ante la
aguja cada 12 meses; los menos, ni siquiera sabemos qu es un hemograma.
Puesto en sencillo, el hemograma nos muestra la receta mediante la
cual est hecha nuestra sangre.
El hemograma es una herramienta de diagnstico. Puede indicarnos si
tenemos anemia o una infeccin, por ejemplo; y gua a los mdicos si nos falla
algn rgano como el hgado o la mdula.

CAPTULO UNO
DEFINICION

1.1

CONCEPTO DE HEMOGRAMA
El hemograma, tambin conocido como cuadro hemtico, biometra

hemtica o recuento de clulas sanguneas, junto con la glicemia y el


citoqumico de orina (uroanlisis), es una de las pruebas ms solicitadas al
laboratorio clnico y uno de los estudios que mayor informacin aporta al
mdico sobre la homeostasis de un individuo. A travs del tiempo, el
hemograma ha sido objeto de mltiples modificaciones en cuanto a los
parmetros que lo componen, la forma de obtenerlos, los grados de precisin y
de exactitud y la manera de interpretarlo. Para una mejor utilizacin de los
parmetros que el hemograma aporta es de vital importancia conocer el
desarrollo que ha acompaado a la prueba y el laboratorio clnico debe
permanecer atento al desarrollo tecnolgico para incorporar los aspectos de
mayor relevancia desde el punto de vista clnico, como una herramienta de

rutina que le permita tener pruebas cada vez ms exactas, ms precisas, a un


costo razonable y, sobretodo, de mayor utilidad clnica.

1.2

ANATOMA DEL SISTEMA HEMATOPOYTICO


Para una mejor interpretacin del hemograma es necesario conocer

algunos principios del desarrollo y de la fisiologa del sistema hematopoytico.


La hematopoyesis es el proceso o la suma de subprocesos que regulan el
sistema hematopoytico como un rgano, que a pesar de ser lquido, no hay
duda de que es uno de los rganos ms grandes del organismo con un peso
promedio de 2,6 kilos. En estado de equilibrio (homeostasis) los eritrocitos
viven 120 das, los polimorfonucleares neutrfilos, los polimorfonucleares
eosinfilos y los polimorfonucleares basfilos de 8 a 10 horas, los monocitos de
16 a 18 horas, los linfocitos, dependiendo de los subtipos, pueden vivir das,
semanas, meses o aos y las plaquetas de 9 a 10 das.
Todas las clulas de la sangre son formadas en la medula sea con una
dinmica como se esquematiza en la figura 1.2. A partir de una clula madre
(troncal, tronco o stem cell), mediante factores de crecimiento, usualmente
citoquinas, las clulas madre se diferencian en clulas pluripotenciales: las
CMP para la lnea mieloide, de donde se derivan los polimorfonucleares
neutrfilos, los polimorfonucleares eosinfilos y los polimorfonucleares
basfilos, y las CLP para las lneas linfoides de donde se derivan los linfocitos
que forman parte del timo, bazo y ganglios linfticos, entre otros rganos. A su
vez, cada una de stas da origen a unidades formadoras de colonias (CFU)
unipotenciales o bipotenciales que a su vez dan origen a clulas precursoras
4

de eritrocitos, granulocitos, monocitos, linfocitos y plaquetas. Una vez definidas


como clulas precursoras, mediante procesos de maduracin, adquieren las
caractersticas morfolgicas y funcionales y son liberadas a la circulacin
sangunea.
El hemograma como prueba de laboratorio permite tener una visin
global de la homeostasis del sistema hematopoytico, de ah la importancia de
que se evalen el mayor nmero de parmetros y, sobretodo, de que stos
tengan la mayor precisin y exactitud posibles, caractersticas que fcilmente
se pueden lograr gracias a los grandes avances en el laboratorio de
hematologa mediante la incorporacin de autoanalizadores de hematologa de
alta eficiencia.

1.3

EL HEMOGRAMA COMO UNA PRUEBA DE LABORATORIO CLNICO


Ante todo, es importante definir el hemograma como un perfil o conjunto

de exmenes que evalan los diferentes elementos celulares de la sangre, esto


es los glbulos rojos, los leucocitos y las plaquetas, y su interaccin con el
plasma y sus componentes, como las protenas. Desde el punto de vista del
desarrollo tecnolgico, acorde con la poca y la disponibilidad de los
laboratorios clnicos, el hemograma puede estar compuesto por unos pocos
parmetros como la hemoglobina, el hematocrito y el recuento total y
diferencial de leucocitos por mtodos manuales.

CAPTULO DOS
PARMETROS DEL HEMOGRAMA

El hemograma como prueba integral est compuesto por tres grupos de


parmetros, a saber: el eritrograma, el leucograma y el trombograma y en este
orden sern analizados.

2.1

ERITROGRAMA
Se define como el anlisis cuantitativo y cualitativo de los parmetros

relacionados con los eritrocitos en sangre perifrica. Del eritrograma hacen


parte los parmetros convencionales como el recuento de eritrocitos, la
hemoglobina, el hematocrito y los ndices eritrocitarios y los nuevos
parmetros, derivados de la incorporacin de los autoanalizadores de

hematologa al laboratorio clnico, como el ancho de distribucin de los


eritrocitos, el ancho de distribucin de la hemoglobina, el recuento de
reticulocitos, incluidos los nuevos parmetros con ellos relacionados, y la
hemoglobina reticulocitaria, que sern analizados en los siguientes subttulos.
Adems de los parmetros cuantitativos, tambin hacen parte integral
del eritrograma el estudio de la morfologa de los eritrocitos en extendidos de
sangre perifrica, que, junto a la morfologa de leucocitos y plaquetas, se
analizarn en un prximo captulo.

2.1.1 RECUENTO DE ERITROCITOS


Consiste en determinar la cantidad de eritrocitos en sangre perifrica por
unidad de volumen por microlitro (L), milmetro cbico (mm3) o litro (L) de
acuerdo con el sistema de unidades adoptado en el laboratorio clnico o en la
regin. Desde el punto de vista de la metodologa disponible en el laboratorio
clnico, el recuento de eritrocitos puede ser manual o electrnico.

2.1.2 RECUENTO ELECTRNICO


La medida del nmero de clulas, ya sea eritrocitos, leucocitos o
plaquetas, en la mayora de los autoanalizadores de hematologa suele
realizarse simultneamente con el tamao de las clulas y para ello
aprovechan las variaciones que se presentan en un campo electromagntico
en el cual se suspenden las clulas objeto del estudio. Desde el punto de vista
tecnolgico, la mayora de los recuentos electrnicos de eritrocitos, as como el

recuento total de leucocitos y de plaquetas se hace utilizando la impedancia


elctrica
2.1.3 IMPEDENCIA ELCTRICA
Tambin conocida como principio Coulter, en honor al ingeniero Wallece
Henry Coulter quien lo describi en 1956, no slo revolucion la hematologa
sino que inici la era de los autoanalizadores de hematologa, con excelente
eficiencia analtica (precisin y exactitud), y ha aportado nuevos parmetros de
utilidad clnica. El mtodo se basa en la resistencia que presentan las clulas,
que no son conductoras elctricas, al paso de la corriente elctrica cuando
atraviesan un pequeo orificio, conocido como orificio de apertura que
separa dos medios con diferente potencial, como se esquematiza en la figura
2.1.3.
Cada vez que una clula atraviesa el orificio de apertura se presenta un
cambio en la resistencia elctrica que el instrumento interpreta como un
impulso que es proporcional al volumen del lquido electroltico desplazado.
Bajo estas circunstancias, los impulsos representan el tamao o volumen de
las clulas y el nmero de clulas que atraviesan el orificio de apertura es
proporcional a su concentracin en el medio electroltico.
Mediante la computadora incorporada al equipo, con el nmero y el
tamao de los pulsos se construye un histograma conocido como histograma
de volmenes. El nmero de pulsos determina el nmero clulas de acuerdo
con la dilucin de stas en la solucin conductora; a su vez, la intensidad de los
pulsos determina el tamao de las clulas. La distribucin y el tamao de los
mismos identifican las poblaciones celulares y los coeficientes de variacin de
8

cada una de ellas en el histograma. En la figura 2.1.3-1 se esquematiza el


osciloscopio y en la figura 2.1.3-2 el concepto del histograma de volmenes
generados por los pulsos del osciloscopio.
El laboratorio clnico, mediante el anlisis del histograma de eritrocitos,
como se muestra en las figuras 2.1.3 3 a 2.1.3 5, permite visualizar la
poblacin

de

eritrocitos

normocticos,

microcticos,

macrocticos,

respectivamente. Adicionalmente, es posible evidenciar la presencia de varias


poblaciones celulares que el laboratorio al momento de informar el estudio,
debe describir especificando la media en fL, de cada una de ellas. Esta
situacin es frecuente en pacientes postransfundidos y en pacientes que estn
recibiendo terapia con hematnicos en la fase de recuperacin, en donde
coexisten dos poblaciones de eritrocitos: los del paciente y los del donante en
el primer caso (ver figura 2.1.3 6), o los viejos y los nuevos en el segundo
caso (ver figura 2.1.3 -7).

2.2

LEUCOGRAMA
Se define como el anlisis cuantitativo y cualitativo de los parmetros

relacionados con los glbulos blancos o leucocitos en sangre perifrica.


Del leucograma hacen parte el recuento total y el recuento diferencial de
leucocitos, incluidas las alteraciones morfolgicas que puedan presentarse.
Adems de los parmetros cuantitativos, tambin hace parte integral del
leucograma el estudio de la morfologa de los leucocitos en extendidos de
sangre perifrica, que, junto a la morfologa de los eritrocitos y las plaquetas, se
analizarn en un prximo captulo.
9

2.2.1 RECUENTO TOTAL DE LEUCOCITOS


El recuento de leucocitos consiste en determinar la cantidad de glbulos
blancos en sangre perifrica por unidad de volumen por microlitro (L),
milmetro cbico (mm3) o litro (L), de acuerdo con el sistema de unidades
adoptado en el laboratorio clnico o en la regin. Desde el punto de vista de la
metodologa disponible en el laboratorio clnico, el recuento de leucocitos se
puede hacer por mtodo manual o electrnico.

2.2.2 VALORES DE REFERENCIA


En la figura 2.2.2 se presentan los valores de referencia para el recuento
total de leucocitos. Debe insistirse en el hecho de que cada laboratorio clnico
debe definir sus respectivos valores de referencia de acuerdo con la poblacin
y la instrumentacin que pueden modificar los parmetros de un lugar a otro y
de una institucin a otra.

2.2.3 RECUENTO DIFERENCIAL DE LEUCOCITOS


El recuento diferencial de leucocitos corresponde a la concentracin de
las subpoblaciones de glbulos blancos en sangre perifrica. Independiente del
mtodo para obtenerlo, bajo condiciones normales, el recuento diferencial de
leucocitos est constituido por 5 poblaciones a saber: polimorfonucleares
neutrfilos,

polimorfonucleares

eosinfilos,

linfocitos y monocitos. Ver figura 2.2.3


10

polimorfonucleares

basfilos,

2.3

TROMBOGRAMA
Se define como el anlisis cuantitativo y cualitativo de los parmetros

relacionados con las plaquetas en sangre perifrica. Del trombograma hacen


parte el recuento convencional de plaquetas y los nuevos parmetros derivados
de los contadores electrnicos como volumen medio plaquetario, el ancho de
distribucin de las plaquetas, el plaquetocrito y el ndice de plaquetas
inmaduras, que sern analizados en detalle en los siguientes subttulos.
Adems de los parmetros cuantitativos, tambin hacen parte integral del
trombograma el estudio de la morfologa de las plaquetas en extendidos de
sangre perifrica, que, junto a la morfologa de los eritrocitos y los leucocitos,
se analizarn en un prximo mdulo.

2.3.1 RECUENTO DE PLAQUETAS


La experiencia acumulada en los ltimos aos ha demostrado que el
recuento de plaquetas y los nuevos parmetros plaquetarios son importantes
en un sinnmero de entidades clnicas diferentes a los trastornos plaquetarios y
es as como todos los autoanalizadores de hematologa los han incorporado a
la rutina del hemograma. Como en los casos anteriores, el recuento de
plaquetas puede hacerse manual o electrnicamente.

2.3.2 VALORES DE REFERENCIA

11

El valor de referencia de las plaquetas es de 150.000 a 450.000 por L.


Debe insistirse en el hecho de que cada laboratorio clnico debe definir y
ajustar sus respectivos valores de referencia de acuerdo con la poblacin y la
instrumentacin que pueden modificar los parmetros de un lugar a otro y de
una institucin a otra. Ver figura 2.3.2

CONCLUSIONES

El hemograma es un anlisis de sangre en el que se mide en global y en

porcentajes los tres tipos bsicos de clulas que contiene la sangre.


El hemograma es una herramienta de diagnstico. Puede indicarnos si
tenemos anemia o una infeccin, por ejemplo; y gua a los mdicos si

nos falla algn rgano como el hgado o la mdula.


La serie roja est compuesta por los hemates o glbulos rojos. Su
funcin primordial es transportar el oxgeno desde los pulmones (a
donde llega a travs de la respiracin) a todas las clulas y tejidos del

organismo.
La serie blanca est formada por los leucocitos o glbulos blancos. Sus
funciones principales son la defensa del organismo ante las infecciones

y la reaccin frente a sustancias extraas.


La serie plaquetaria compuesta por plaquetas o trombocitos, se
relaciona con los procesos de coagulacin sangunea.

12

La sangre nos habla y, afortunadamente, hay profesionales que saben


traducir sus mensajes. Sin embargo, nunca est de ms saber al menos
las bases de este idioma extranjero pero ntimo.

BIBLIOGRAFA

CAMPUZANO, G. (2007) Del hemograma manual al hemograma de cuarta


generacin. Colombia. Editora Mdica Colombiana.

PALOMO, I. (2005) Hematologa Fisiopatologa y Diagnstico. Editorial


Universidad de Talca.

RETAMALES, E. (2013). Recomendaciones para la interpretacin del


hemograma: serie roja, blanca y plaquetaria. Chile. Departamento Laboratorio
Biomdico Nacional y de Referencia.

VALENZUELA, P. (2013) Gua de Interpretacin de un hemograma. Servicio de


Salud Metropolitana Norte.

VASQUEZ, L. (2009) El hemograma y su interpretacin. Amricas.

13

ANEXOS

Figura

1.2

Hematopoyesis.

Convenciones:

HSC:

clula

madre

hematopoytica; CMP: clula progenitora mieloide; CLP: clula progenitora


linfoide; CFU-GEMM: unidad formadora de colonias granulocticas, eritroides,
megacariocticas y monocticas; CFU-GM: unidad formadora de colonias
granulocticas y monocticas.

Figura 2.1 Pipeta de dilucin para


glbulos rojos y plaquetas.
14

Figura 2.1 (continuacin) - Cmara


de Neubauer.

Figura

2.1.3

Principio

de

Figura 2.1 (continuacin) - Detalle

impedancia. La clula al pasar por

de la cmara de Neubauer. El rea

el

total de la cmara es de 3x3 mm,

interrumpe

con 9 cuadrados grandes. Los

corriente elctrica entre el nodo y

eritrocitos se cuentan en los 5

el

cuadrados coloreados.

interrupciones (cadas de voltaje) es

orificio

ctodo.

proporcional

tubo

de

apertura

momentneamente

El

al

nmero

nmero

la

de

de

partculas, que en el caso del


eritrograma

corresponde

eritrocitos, y la intensidad del voltaje


es proporcional al tamao de las
mismas, que en el caso de los
eritrocitos corresponde al volumen
corpuscular medio.

15

Figura 2.1.3 1 Osciloscopio que


Figura 2.1.3 2 Diagrama que

muestra la frecuencia y el tamao

muestra cmo se construye un

de los pulsos durante el recuento de

histograma de volmenes para el

clulas.

recuento de clulas.

Figura 2.1.3 3 Histograma de

Figura 2.1.3 4 Histograma de

eritrocitos en el hemograma tipo VI,

eritrocitos

de un paciente normal. Ntese que

microcitosis.

ha

desaparecido

el

dedo

de

un

paciente

con

del

histograma.

Figura 2.1.3 5 Histograma de

Figura 2.1.3 6 Histograma de

eritrocitos

eritrocitos

de

un

paciente

con

macrocitosis.

de

postransfundido.
16

un

paciente

Figura 2.1.3 7 Histograma de un paciente que est recibiendo terapia con


hematnicos.

Figura 2.2.2 Valores de referencia del leucograma de acuerdo con la edad y


gnero
Figura

2.2.3

Reporte

de

un

hemograma tipo IV (Coulter JR). A


la izquierda, de arriba hacia abajo,
aparecen

los

histogramas

de

leucocitos, eritrocitos y plaquetas. A


la derecha, en el mismo orden,
aparece
paciente,

la
los

identificacin

del

recuentos

del

eritrograma, del leucograma y del


trombograma.

17

mediante tecnologa de dispersin


ptica.

Figura
plaquetas

2.3.2
de

Histograma
un

paciente

de
con

valores normales. En la grfica

Figura 2.3.2 1 Histograma de

superior mediante tecnologa de

plaquetas

impedancia y en la grfica inferior

de

un

paciente

trombocitopenia severa.

18

con