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ANATOMA QUIRRGICA

ANATOMA MICROQUIRRGICA Y ENDOSCPICA DE


LAS MEMBRANAS ARACNOIDEAS
SUPRATENTORIALES Y CISTERNAS.
Kohei Inoue, M. D.

OBJETIVO: Una limitacin de los estudios previos de las cisternas aracnoideas y las membranas es que
el acto de apertura de las fisuras Sylvian y interhemisfricas y aracnoides basal menudo condujo a la
destruccin de los compartimientos cisternales y sus paredes membranosas. El objetivo de este estudio
fue superar esta limitacin mediante la combinacin del microscopio quirrgico y endoscopio para el
examen de los compartimentos cisternales y sus paredes membranosa.
MTODOS: Las cisternas supratentoriales se examinaron en 22 cerebros de cadveres utilizando tanto el
microscopio quirrgico y el endoscopio.
RESULTADOS: Hay 2 tipos de membranas aracnoideas: externa e interna. La membrana noidal arach- exterior rodea todo el cerebro, y las
membranas internas dividir el espacio subaracnoideo en cisternas. Doce membranas aracnoideas interiores se identificaron en la zona
supratentorial: dienceflico, mesencfalo, cartida medial, intracarotdea, intracrural, olfativo, medial y lmina terminal lateral y proximal, medial,
intermedio, y las membranas Sylvian laterales. Estas membranas parcial o completamente sepa- arate el espacio subaracnoideo en 9
cisternas supratentoriales: Silvio, cartida, quiasmtica, lmina terminal, pericallosa, crural, ambient, oculomotor, y interpeduncular. Hay una
zona de confluencia entre la cartida, interpeduncular, y cisternas crurales, que frecuente- mente no tiene ninguna membrana que separa
estas cisternas.
CONCLUSIN: Doce membranas aracnoideas interiores y 9 cisternas fueron identificados en este estudio.

Departamento de Neurociruga de la
Universidad de Florida, Gainesville,
Florida

Askin Seker, M. D.
Departamento de Neurociruga de la
Universidad de Florida, Gainesville,
Florida

Shigeyuki Osawa, M. D.
Departamento de Neurociruga de la
Universidad de Florida, Gainesville,
Florida

Luis Felipe Alencastro, M. D.


Departamento de Neurociruga de la
Universidad de Florida, Gainesville,
Florida

PALABRAS CLAVE: Arterias cerebrales, lquido cefalorraqudeo, la base craneal, meninges, anatoma microquirrgica, la base del crneo, el espacio
subaracnoideo, cisternas supratentoriales

ToshioMatsushima,M.D.
Departamento de Neurociruga de la
Universidad de Saga,
Saga, Japn

Neurociruga 65: 644-665, 2009

DOI: 10.1227 / 01.NEU.0000351774.81674.32

www.neurosurgery-online.com

Albert L. Rhoton, Jr., Doctor


Departamento de Neurociruga de la
Universidad de Florida, Gainesville,
Florida

Departamento de Neurociruga,
Solicitudes de reimpresin:
Albert L. Rhoton, Jr., Doctor,
Universidad de Florida, McKnight
Brain Institute, PO Box 100265,
Gainesville, FL 32610.
Email: rhoton@neurosurgery.ufl.edu
Recibido, 16 de enero 2009.
Aceptado, 22 de abril 2009.
Copyright 2009 por el
Congreso de Cirujanos Neurolgicos

NEurosurgery

erardus Blasius identifica, describe,


y el nombre de la membrana aracnoideo en

el borde posterior de los cuerpos mamilares, y


una hoja de caudal, llamado el bro mesenceflico

1664 (26). Key y Retzius proporcionado

branas, que se inserta en el cruce de la

la primera descripcin detallada de la aracnoides

Pons y el cerebro medio (17). En 1976, Yasargil

cisternas en 1875 (14, 17, 26) y describi la

reportadas sus observaciones intraoperatorias en el

membrana conocida como membrana de Liliequist (1).

anatoma microquirrgica de las cisternas (32, 33),

El desarrollo de neumoencefalografa

y los informes adicionales por neurocirujanos guientes

incitado neurorradilogos para definir mejor

lowed (1, 4, 13 a 17, 22, 30, 31, 35). Muchos neuro

las membranas aracnoideas y cisternas (1, 17).

operaciones quirrgicas se dirigen a travs de la

Liliequist define las cisternas basado en analgica

cisternas subaracnoideas debido a que proporcionan una

Tomic y estudios pneumographic en la dcada de 1950

va natural abierto a muchas zonas profundas.

(14, 17, 30) y tom nota de que el cojinete de membrana

La mayora de las operaciones para aneurismas

ing su nombre se ve a menudo en pneumograms como

intracraneales,

una lnea muy fina con una convexidad hacia delante se

tumores cerebrales extra-axiales, y trastornos de la

extiende

nervios craneales son dirigidos a travs de las cisternas.

Del sellae dorso a la DBO mamilar

Algunas cisternas tienen membranas laminares,

ies. En nuestro estudio anterior, esta membrana fue

mientras que otros tienen indistinto, porosa, trab-

encontr que 2 hojas: una hoja superior, llamado

paredes ulados con aberturas de diversos tamaos

la membrana dienceflico, el cual se une a

(. Figs 1 y 2). Una desventaja del anterior

VOLUMEN 65 | NMERO 4 | octubre 2009 | 1

SUPRATENTORIAL CISTERNS

FIGURA 1. Disecciones anatmicas de supratentorial

LA

cisternas. LA, Vista lateral de una seccin sagital medio de


el cerebro que muestra las cisternas supratentoriales. B,
Vista inferior de las cisternas basales. LAy B, La
cisternas supratentoriales definidas en este estudio son los
pericallosa (blanco); lmina terminal (naranja); ji
asmtico (rojo); interpeduncular (verde oscuro); cartida
(Amarillo); crural (rosa); ambiente (marrn); sylvian
(Prpura); y el motor ocular comn (azul claro). El prepontina (verde claro) y pontocerebeloso (gris) cis
charranes son cisternas fosa posterior. El pericallosa
cisterna est situado en la fisura interhemisfrica en
la superficie exterior del cuerpo calloso y concontiene las arterias cerebrales anteriores. El terminal lmina
Nalis cisterna se coloca por encima del quiasma ptico y
anterior a la lmina terminal entre el frontal
lbulos y contiene el segmento A1 y A2 proximal
mentos de la arteria cerebral anterior, la anterior
comunicar y orbitofrontal arterias, algunos de
la perforacin basal arterias, y el segmento inicial
cin de la arteria recurrente. La cisterna quiasmtica
rodea los nervios pticos y quiasma y contiene
el tallo hipofisario y cartida ramas perforantes.
La cisterna interpeduncular est situado entre el
pednculos cerebrales y las hojas de bro de Liliequist

brana en la confluencia de la supra e infratentopartes rial del espacio subaracnoideo y contiene el


bifurcacin basilar, parte proximal de la posterior
arterias cerebrales, arterias thalamoperforating, y
el segmento inicial de la perforacin y la circunfleja
posterior medial arterias coroideas. El cis- cartida
tern est situado entre el borde lateral de la ptica
quiasma medial, los lbulos temporales lateralmente, y
la sustancia perforada anterior arriba y contiene
la cartida interna y comunicante posterior
arterias y el origen de la anterior y media
cerebral, oftlmica, y anterior arterias coroidea
ies. La cisterna sylvian est situado entre el
frontal y parietal lbulos anteriores y el temporal
lbulos de abajo y contiene la M1, M2 y M3 segmento
mentos de la arteria cerebral media. El motor ocular comn
cisterna est formado por la confluencia del interior y
las membranas aracnoideas externas que convergen a la superficie
alrededor del nervio motor ocular comn. La cisterna es crural
situado entre el pednculo cerebral y posterior
parte del uncus. La cisterna ambiente est posicionado
posterior a la cisterna crural entre el mesencfalo
y la parte del lbulo temporal medial detrs de la uncus. Las cisternas crurales y ambientales contienen
el segmento P2 de la arteria cerebral posterior y parte de la perforacin, cortical, y las ramas de la
coroides derivadas de los segmentos P1 y P2. A., arteria; A.C.A., anterior de la arteria cerebral; Bas,

golondrina de mar; CN, nervio craneal; Interpedales, interpeduncular.; Lam, lmina.; Olf, tory olfac-.;
P.C.A., arteria cerebral posterior; P.Co.A., arteria comunicante posterior; Ped, pednculo.; Pericall,
pericallosa.; Pit, pituitaria.; Prepont, tine prepon-.; S.C.A., la arteria cerebelosa superior; Plazo,
terminalis.; Tr, tracto.; Vent., Ventrculo.

basilar.; Coches, cartida.; Cereb. Pont, pontocerebeloso.; Chiasm, quiasmtica.; Cist., Cis

estudios es que las disecciones y maniobras operativas, tales como la apertura de


la cisura de Silvio, a menudo destruyen las membranas que separan los

MATERIALES Y METODOS
Las cisternas supratentoriales se examinaron en 22 cadveres utilizando tanto el

compartimentos cisternales. Uso de este estudio tanto del microscopio y el

endoscopio 4-mm y el microscopio operativo. Diecisiete cerebros, retirados de la cavidad

endoscopio ayudado a reducir al mnimo la destruccin de las paredes y

craneal, con una membrana noid arach- exterior intacta proporcionaron el material para el

membranas cisternales durante su examen.

examen de las cisternas y sus paredes membranosas. Las arterias y venas en 5

Figura 2. A-B. Dibujos oF

LAdisecciones anatmicas. LA, Ver a travs de

un cran- frontotemporal izquierda


iotomy (recuadro). La membrana aracnoides
exterior y la cisura de Silvio se han abierto para
exponer 10 de las 12 membranas aracnoideas
observados en este estudio. Estas membranas
son: el lateral, intermedio, medial, y sylvian
proximal; olfatorio; lmina terminal lateral;
lmina terminal medial; cartida medial;
intracarotdea; y membranas intracrural. El bro
sylvian proximal
brana se extiende desde las circunvoluciones
orbital posterior a la parte anterior de la
uncus, y se separa el vian Sylmar y las
cisternas cartidas. La membrana sylvian
lateral se extiende por el margen exterior de
la fisura profunda a la membrana aracnoides
exterior. Las venas superficiales estn
Sylvian arena- intercalado en el estrecho
espacio entre las venas Sylvian aracnoideos y
laterales exteriores. La membrana de Silvio
intermedia se extiende hacia abajo desde el
frontoparietal
oprculo, en un nivel ms profundo que la membrana lateral, y se une a la

superficie superior del lbulo temporal a lo largo del borde medial de la superior y
circunvoluciones temporales transversal. Los troncos M2 supuesto profunda a la Sylmar intermedia
membrana vian. La membrana sylvian medial se extiende desde inferomedial
el borde medial del oprculo frontoparietal y se une a la nsula. Los
M2 troncos curso en el lado inferolateral de la membrana de Silvio medial.
La membrana cartida medial se extiende hacia abajo desde la superficie inferior de la
quiasma ptico y se une a la membrana que cubre el exterior arachnoidal
posterior proceso clinoides y el rea selar lateral, y se separa la cartida
y las cisternas quiasmticos. La membrana intracarotdea se extiende hacia abajo dentro de la cisterna
de la cartida de la superficie inferolateral del tracto ptico y se une al segmento anterior del uncus. La
membrana intracrural extiende oblicuamente a travs del intervalo entre la parte posterior de la uncus
y el pednculo cerebral en la entrada a la cisterna crural, y separates la cisterna en partes superior e inferior. La membrana de lmina terminal lateral se extiende
desde el recto giro a la quiasma ptico, y se separa la lmina terminal y las cisternas cartidas. La
membrana de lmina terminal medial se extiende desde los bordes posteromediales adyacentes de las
circunvoluciones recto emparejado a la membrana aracnoides exterior, y separa la lmina terminal y
cisternas pericallosa. La membrana olfativa se extiende desde las circunvoluciones orbital posterior y
por debajo del tracto olfativo a la parte posterior de la circunvolucin tus reco-. B, Vista ampliada que
muestra la membrana de Liliequist. La membrana de Liliequist surge de la membrana aracnoides
exterior que cubre los procesos clinoides posteriores y sellae dorso. Como esta membrana se extiende
hacia arriba desde la suma dor- y en todo el intervalo entre los nervios oculomotores, se divide en 2
hojas aracnoideas separadas. Una hoja, la membrana dienceflico, se extiende hacia arriba y se inserta
en el piso del tercer ventrculo en los cuerpos mamilares y separa las cisternas quiasmticos y
interpeduncular. El segundo

hoja, la membrana mesenceflico, se extiende hacia atrs alrededor de la arteria basilar justo por debajo
del origen de las arterias cerebrales posteriores y se adhiere a lo largo de la unin del mesencfalo y
protuberancia para separar las cisternas interpeduncular y prepontina. C, Vista inferior de las
cisternas basales. (Contina)

especmenes, con el crneo y el cerebro intacto, fueron perfundidos con colaboracin de


silicona ored y se diseccionaron para definir las relaciones arteriales de los compartimentos
cisternales. Los 2 grupos de muestras siempre que el material para el examen de 44
emparejado y 22 cisternas no apareadas

(Tabla 1). Todas las disecciones y observaciones se realizaron con el microscopio quirrgico
(Carl Zeiss Corp., Oberkochen, Alemania) y el endoscopio recto y 45 grados (Karl Storz
Co., Tuttlingen, Alemania)

TABLA 1. Membranas cisternales supratentoriales


No. (%) de los
hemisferios / membranas cerebros en el que las
membranas
estuvieron presentes
Membranas apareadas (n =44)

FIGURA 2. C, (Contina)

las cisternas supratentoriales definidos en el presente

Medial sylvian

44 (100)

Silvio proximal

36 (82)

Caroti mediald

36 (82)

Intracarotdea

40 (91)

Lmina terminal lateral

32 (73)

Olfativo

44 (100)

Intracrural

34 (77)

Membranas no apareados (n =22)

estudio son la pericallosa (prpura); lmina terminal (verde brillante); tory olfac- (aqua);

Lmina terminal medial

22 (100)

(rosa); y oculomotor (azul claro). La cisterna ratura ambiente (no mostrado) se coloca posterior a la

Diencephalic

22 (100)

cisterna crural entre el cerebro medio y la parte del lbulo temporal medial detrs de la uncus. La

Mesenceflico

22 (100)

quiasmtica (rojo); carotdea (amarillo); interpeduncular (verde); Silvio (azul oscuro); crural

zona de confluencia en el cruce de la cartida, interpeduncular y cisternas crural no est a la


sombra. La cisterna pericallosa est situado en la fisura interhemisfrica en la superficie exterior del

una barrera que normalmente impide el lquido cefalorraqudeo se escape en el

cuerpo calloso y contiene las arterias cerebrales anteriores. La cisterna lmina terminal est

espacio subdural (27). El espacio subaracnoideo, situado entre la piamadre y la

posicionado por encima del quiasma ptico y anterior a la lmina terminal entre los lbulos
frontales y contiene el distal A2 A1 y proximal y el comunicante anterior arterias. La cisterna
quiasmtica rodea los nervios pticos y quiasma y contiene el tallo hipofisario y ramas perforantes
cartidas. La cisterna interpeduncular est situado entre los pednculos cerebrales y las hojas de la
membrana de Liliequist en la confluencia de las partes supra e infratentoriales del espacio
subaracnoideo y contiene la bifurcacin basilar y P1. La cisterna cartida est situado entre el
borde lateral del quiasma ptico medialmente, los lbulos temporales lateralmente, y la anterior

membrana externa, se expande en la base del cerebro, alrededor del tronco


cerebral, y en el incisura tentorial para formar compartimentos que contienen
fluido cere- cefalorraqudeo y las arterias, venas y nervios. Numerosos
trabculas, septos, y membranas internas cruzan el espacio entre la piamadre y la
aracnoides exterior para dividir el espacio subaracnoideo en compartimentos
ms pequeos llamados cisternas (. Figs 1 y 2). Algunas cisternas tienen forma de

sustancia perforada arriba y contiene las cartidas y arterias comunicantes posteriores y el origen

hoja membranosa paredes, mientras que otros han indistinto, porosa,

de la anterior y cerebral media, oftlmica, y anterior arterias coroideas . La cisterna vian Sylmar

trabeculada wtodoss con aberturas de diferentes tamaos (17).


Las cisternas subaracnoideas se dividen en grupos supratentoriales e

est situado entre los lbulos frontal y parietal por encima y por debajo de los lbulos temporales y
contiene los segmentos M1, M2 y M3 de la arteria cerebral media. La cisterna oculomotor est
formado por la confluencia del interior y las membranas aracnoideas exteriores, que convergen para
rodear el nervio motor ocular comn. La cisterna crural est situado entre el pednculo y posterior
de la parte cerebral uncus. Las cisternas crurales y ambientales contienen el segmento P2 de la
arteria cerebral posterior y algunas de las ramas P1 y P2. A., arteria; A.C.A., anterior de la arteria
cerebral; A.Ch.A., anterior de la arteria coroidea; Arach, aracnoides.; Bas, basilar.; Coches,
cartida.; Chiasm, quiasmtica.; Cist, cisterna.; CN, nervio craneal; Dien, ceflica dien.; Int, intra
interna.; Intermed, intermedio.; Interpedales, duncular interpe-.; Lam, lmina.; Lat, lateral.;
M.C.A., la arteria cerebral media; Med., Medial; Memb, membrana.; . Mes, mesenceflicas; Olf,
olfativo.; P.C.A., arteria cerebral posterior; P.Co.A., arteria comunicante posterior; Ped, pednculo.;

infratentoriales.

Las

cisternas

supratentoriales, adems

de la cisterna

interpeduncular situado en la zona de transicin entre el supra e


infratentoriales espacios, fueron examinados en este estudio. Nuestro estudio
de las cisternas infratentoriales se inform anteriormente (17, 22). Nueve
cisternas y 12 membranas aracnoideas internos fueron definidos en este estudio
(Figuras 1 y 2;. Tabla 1).

Membranas
Doce membranas aracnoideas interiores fueron identificados en el espacio subaracnoideo

Pericall, pericallosa.; Prox, proximal.; S.C.A., la arteria cerebelosa superior; Plazo, terminalis.; Tr.,

supratentorial. Algunas de estas membranas forman fronteras entre cisternas y otros dividir una cisterna en

Tracto.

compartimentos. Lasmembranas querodean laarteriacartidainternasern revisados primero.

RESULTAD
OS
Consideraciones Generales
Hay 2 tipos de membranas aracnoideas: externa e interna. La aracnoides
exterior rodea el cerebro y formas

Proximal Sylvian Membrana


Los arcos de membrana sylvian proximal lateralmente a travs de la parte
proximal de la cisura de Silvio de la parte posterior de las circunvoluciones
orbital a la parte anterior de la superficie medial de la uncus y rodea la arteria
cerebral media justo distal a su origen (. Figs 2 y 3 ). Separa las golondrinas de
mar cis Sylvian y cartidas. Esta membrana es fina e incompleta y estuvo ausente
en
8 de los 44 hemisferios examinadas (18%).

LA

FIGURA 3. A-D. Disecciones anatmicas. LA, Izquierda craneotoma frontotemporal y la exposicin

el nervio ptico se ha abierto. La membrana de Silvio proximal se ha conservado. C, Vista ampliada.

de las cisternas basales (recuadro). La aracnoides exterior que cubre la cisura de Silvio se ha abierto, el

Los arcos de membrana de Silvio proximal a travs de la parte proximal de la cisura de Silvio de la

culae operacin frontal y temporal se retract, y las membranas en la parte distal de la cisura de Silvio

parte posterior de las circunvoluciones orbital a la parte medial del uncus, rodea la arteria cerebral

eliminado para exponer la parte proximal de la fisura y la arteria cartida de Silvio. La arteria cerebral

media justo distal a su origen, y separa el de Silvio y las cisternas cartidas. D, La membrana

media ha sido elevada para exponer la membrana de Silvio proximal. B, Un frceps sostiene la parte de

arachnoidal exterior ha sido elevado a exponer el sylvian proximal y las membranas olfativas. E, La

el miembro de aracnoides exterior

membrana externa arachnoidal

brana que se ha conservado. El revestimiento de la membrana externa arachnoidal

se ha abierto para exponer la lmina terminal lateral

Medial carotdeo Membrana


Esta membrana se extiende hacia abajo desde la superficie inferior del quiasma
ptico, se adhiere a la membrana arachnoidal exterior que cubre la parte lateral de
la apfisis clinoides sella y posterior, y de forma incompleta separa la cartida y
cisternas quiasmticos (. Figs 2 y 4). Tiene numerosas perforaciones y estaba
ausente en 8 de los 44 hemisferios examinados (18%).

Intracarotdea Membrana
Esta membrana se extiende hacia abajo desde la superficie inferolateral del
tracto ptico y se une al segmento anterior del uncus, la parte uncal frente a
la cartida supraclinoideo, y la parte proximal de la arteria cerebral media (.
Figs 2 y 5). Esta membrana oscila de ser una banda estrecha a una amplia
membrana con muchas perforaciones y est unido a la cartida, coroidea
anterior, y comunicante posterior

(Contina)

arterias y sus ramas perforantes por muchos trabcula. Si la membrana


cartida medial est ausente, la membrana se vuelve ms gruesa
intracarotdea con aberturas ms pequeas. En 4 de los 44 hemisferios
examinados (9%) La membrana intracarotdea estaba ausente.

Dienceflico y mesenceflico Membranas


(Membrana de Liliequist)
Las membranas dienceflicas y mesenceflicas se consi- Ered juntos porque
son los 2 componentes de la membrana de Liliequist que bordean la cisterna
interpeduncular, que se extiende a la parte anterior de la incisura tentorial (Fig. 2,
4, y 6). La cisterna interpeduncular est situado entre los pednculos cerebrales y
las hojas de la membrana de Liliequist en la confluencia de las partes supra e
infratentoriales del espacio subaracnoideo.

FIGURA 3. E-H. (Contina)

membrana, que se extiende desde la posterolateral

cisura de Silvio. La membrana de Silvio proximal separa el de Silvio y

borde lateral de la circunvolucin del recto hasta el borde lateral del quiasma ptico y separa la

cisternas cartida. La membrana olfativa se extiende desde la circunvolucin orbital posterior y por

lmina terminal y las cisternas cartidas. La arteria cerebral anterior pasa por encima de la va

debajo del tracto olfativo a la circunvolucin del recto. Membranas lmina terminal Vian, olfativas

ptica ya travs de la membrana terminalis lateral para entrar en la cisterna lmina terminal. El

y laterales El proximales Sylmar se mezclan entre s a lo largo de sus mrgenes. H, El nervio ptico

sylvian proximal, olfativa, y las membranas lmina terminal laterales se funden en uno al otro

se ha retrado a la baja. La membrana de lmina terminal lateral se extiende desde la parte

cerca de su apego al lbulo frontal. La membrana olfativa se extiende desde la circunvolucin

posterolateral del recto gyrus al quiasma ptico, separa la lmina ter- minalis y cisternas cartidas, y

orbital posterior y por debajo del tracto olfativo a la circunvolucin del recto. F, Los lbulos

mezclas lateralmente en la membrana olfativa, que se extiende por debajo de la tracto olfatorio. A.,

frontales se han retrado para exponer la Nalis terminal lmina y cisterna pericallosa. La membrana de

arteria; A.C.A., anterior de la arteria cerebral; Hormiga, anterior.; Arach, aracnoides.; Coches,

lmina terminal medial se extiende a travs de los bordes posteromediales adyacentes de las

cartida.; Cist, cisterna.; . Clin, clinoides; CN, nervio craneal; Frente, frontal.; Lam, ina Lam-.; Lat,

circunvoluciones recto emparejado y separa la lmina terminal de la cisterna pericallosa. La proximal

lateral.; M.C.A., la arteria cerebral media; Med., Medial; Memb, membrana.; Olf, olfativo.; Pericall,

A2s penetrar esta membrana para salir de la lmina terminalis cisterna e introduzca la cisterna

pericallosa.; Pit, pituitaria.; . Prox, proximal imal; Temp, temporal.; Plazo, terminalis.; Tr., Tracto.

pericallosa. G, Vista inferior de la parte proximal de la izquierda

La membrana de Liliequist surge de la membrana aracnoides exterior que

mamilar (1, 4, 6, 12, 32) y retromamillary (17, 30). En este estudio, la membrana

cubre los procesos clinoides posteriores y lae dorso SEL-. Como esta membrana se

diencephalic fue unida al borde posterior de los cuerpos mamilares en 47% de los

extiende hacia arriba desde el dorso y en todo el intervalo entre los nervios

cerebros, el pice de los cuerpos mamilares en 33%, y el borde anterior en 20%.

oculomotores, se divide en

La segunda hoja, la membrana mesenceflico, se extiende hacia atrs y se

2 hojas separadas (aracnoideas. Figs 2, 4, y 6). Una hoja, la membrana

une a lo largo de la unin del mesencfalo y protuberancia para separar las

dienceflico, se extiende hacia arriba y se inserta en el piso del tercer ventrculo

cisternas interpeduncular y prepontina (. Figuras 2 y 4). Los bordes laterales

en los cuerpos mamilares y separa las cisternas quiasmticos y interpeduncular.

de las membranas enceflicas dienceflicas y jes con frecuencia se adhieren a

El borde posterior de la membrana diencephalic ha sido informado de que tanto

la superficie aracnoides

antes

LA

FIGURA 4. A-D. UNA D,H, Y YO, Disecciones anatmicas; E-G y J, Endo- vistas escpicos. LA,
Izquierda craneotoma frontotemporal (recuadro). El nervio motor ocular comn se expone a la
izquierda y la arteria comunicante posterior a la derecha de la arteria cartida. La membrana
dienceflica se expone profundo para las arterias cartidas y posterior comunicacin. La membrana
dienceflica puede extenderse lateralmente para insertarse en los nervios oculomotores. B, La arteria

a travs de otra craneotoma frontotemporal izquierda. El quiasma ptico ha sido vada elemento para
exponer la membrana a travs de la cartida medial opticocarotid gulacin GLE, el espacio entre el nervio
ptico, la arteria cartida interna, y la A1. La membrana cartida medial se extiende hacia abajo desde la
superficie inferior del quiasma ptico, se adhiere a la membrana arachnoidal exterior que cubre el borde lateral del proceso clinoides sella y posterior, y de forma incompleta separa la cartida y cisternas quiasmticos.
D, La membrana de la cartida medial se ha eliminado para exponer la membrana dienceflico, que se
extiende hacia abajo desde el borde posterior de los cuerpos mamilares y se une a la (Contina)

cartida interna se ha elevado para abrir el intervalo de cartida-oculomotor y exponer la hoja ceflica
mesen- de la membrana de Liliequist, que rodea la parte superior de la arteria basilar justo por debajo
del origen de las arterias cerebrales posteriores. C, Vista

redondeo de los nervios oculomotores. Hay descripciones contradictorias de la fijacin

ciones de manera que acta como una barrera para el paso de aire u otras

lateral del dienceflico y mesen- membranas ceflicas. Algunos autores han informado

sustancias a travs del espacio subaracnoideo. La membrana mesen- ceflica, ya

de que el borde late- ral se adhiere a la vaina arachnoidal que rodea el nervio motor

que se extiende hacia atrs desde el cruce con la membrana dienceflico, cambia

ocular comn (6, 17), mientras que otros han descrito el borde lateral de fijacin a la

su estructura de una membrana en forma de hoja en su parte anterior a una

piamadre que cubre el uncus (1,

membrana trabeculado con muchas perforaciones cerca de su adhesin a la

30) o la tentorium (4, 35). Definimos el borde lateral de la membrana de

unin del mesencfalo y protuberancia ( La Fig. 4). Existe una variabilidad

Liliequist como siendo situado en el nervio motor ocular comn, pero s

considerable en la estructura de la membrana mesenceflico. Algunos son

encontramos que numerosas trabculas se extendi desde el nervio lomotor

iguales en espesor de la membrana dienceflico y tienen pequeas

ocu- al uncus y tentorium.

perforaciones, pero la mayora son ms delgadas, son ms a menudo

La membrana diencephalic es la ms gruesa de las 2 partes de


La membrana de Liliequist y es ms frecuentemente sin perfora-

incompleta, y tienen perforaciones ms grandes. La membrana enceflica saje es


el sitio de una abertura a travs del cual

FIGURA 4. E-H. (Contina) aracnoides exterior que cubre la suma sellae dor-. E, Visin endoscpica
dirige a travs del tringulo opticocarotid. La cisterna quiasmtica se posiciona por delante de la
golondrina de mar y cis interpeduncular est detrs de la membrana dienceflica. F, El endoscopio se
ha avanzado a travs del tringulo se muestra en la opticocarotid E. La hoja diencephalic de la
membrana de Liliequist extiende hacia arriba desde la membrana aracnoides exterior para fijar al suelo
del tercer ventrculo. La hoja mesenceflico de la membrana de Liliequist extiende posteriormente y se
une a la unin pontomesenceflica y el vrtice basilar por debajo del origen de los segmentos P1. G, El
endoscopio tiene

membrana mesenceflica se une a la arteria basilar, sus ramas, y el nervio motor ocular comn. H, Vista
inferior. La aracnoides externa se ha eliminado, salvo en el sitio de unin de las membranas aracnoideas
interiores, para exponer las cisternas lmina terminal, cartidas, interpeduncular, oculomotores,
crural, y prepontina. La hoja mesenceflico de la membrana de Liliequist se extiende posteriormente
para rodear la arteria basilar superior. La cisterna interpeduncular se encuentra encima de la
membrana mesenceflico y entre las hojas dien ceflicas y mesenceflicas de la membrana de Liliequist.
YO, Vista inferior de la membrana mesenceflica en otra muestra. La hoja-como y trab-

ha avanzado en la cisterna interpeduncular. La parte del trabeculado

ulados partes de la membrana mesenceflico estn bien desarrollados

(Contina)

YO

FIGURA 4. I-J. (Contina)

y rodear la parte superior de la basilar

Frente, frontal.; Interpedales, interpeduncular.; Lam, lmina.; Lat, lateral.; Med.,

arteria. J, Visin endoscpica de la membrana mesenceflica en otra muestra. La parte trabcula de la

medial; Memb, membrana.; . Mes, mesenceflicas; Olf, olfativo.; P.C.A., posesin terior arteria cerebral;

membrana mesenceflico est poco desarrollada, de modo que las cisternas interpeduncular y

P.Co.A., arteria comunicante posterior; Pit, pituitaria.; Publicar, posterior.; Pon, pontina.; Pon. Mes,

prepontina no tienen casi ninguna barrera entre ellos. A., arteria; Hormiga, anterior.; Arach,

pontomesenceflica.; Prepont, prepontina.; S.C.A., la arteria cerebelosa superior; Plazo, terminalis.; Thal.

aracnoides.; Bas, basilar.; Coches, cartida.; Cist, cisterna.; . Clin, clinoides; CN, nervio craneal; Dien,

Perf, thalamoperforating.; Tr., Tracto.

dienceflico.;

la arteria basilar asciende hasta llegar a la fosa interpeduncular. La membrana

cisternas cartida. Es muy delgada, tiene mltiples perforaciones, y estaba

mesenceflico puede formar un manguito ajustado alrededor de la arteria

ausente en 12 de los 44 hemisferios examinados (27%).

basilar, pero ms comnmente tiene una gran abertura a travs de la cual la


arteria basilar asciende (Fig. 4). Muchos arach- trabculas fan noid a cabo desde

Medial Lamina Terminalis Membrana

el borde superior de la membrana ceflica dien para insertarse en el tallo de la

Esta membrana se extiende desde los bordes posteromediales adyacentes

hipfisis, los cuerpos mamilares y el posterior arterias cerebrales y posterior

de las circunvoluciones recto emparejado y separa el Nalis terminal lmina y

comunicacin.

las cisternas pericallosa (Figs. 2 y 3). Se une la parte anterior a la membrana

El curso de los nervios oculomotores en la pared lateral de la cisterna


interpeduncular y forman los pilares para que las hojas de la membrana de
Liliequist conceden si se extienden tan lejos lateralmente (. Figs 1, 2, y 4).
Adems, los nervios oculomotores son el sitio de unin de otras membranas
aracnoideas que separan a las cisternas en el cruce de las reas supra e
infratentoriales. Las membranas que convergen en y formar un manguito
alrededor de los nervios son la membrana mesenceflico, que separa las
cisternas interpeduncular y prepontina; la membrana diencephalic, que
separa el interpeduncular y cisternas quiasmticos; la membrana pontina
anterior, que separa las cisternas pontocerebeloso y prepontina; la
membrana pontomesenceflica late- ral, que separa las cisternas crural y
ambientales de la cisterna pontocerebeloso; y la membrana cartida medial,
que separa las cisternas quiasmticos y cartida (17).

Lateral membrana de la lmina Terminalis


Esta membrana desciende desde el borde posterolateral del recto gyrus
superiormente, a la superficie superior del borde lateral del quiasma ptico (.
Figs 2 y 3). Se funde con la membrana olfatoria lateral y la lmina medial bro
terminalis brana medial y separa la lmina terminal y la

aracnoides exterior. Su borde posterior es libre y forma el borde anterior de la


abertura entre la lmina terminal y cisternas pericallosa.

Membrana olfativa
Esta membrana se extiende medial de las circunvoluciones orbitales
posteriores que bordean la sustancia perforada anterior y por debajo del tracto
olfativo a la circunvolucin del recto, donde se mezcla con el borde late- ral de la
membrana de lmina terminal lateral. Se forma el margen posteroinferior de la
cisterna olfativo. Se fusiona con la membrana en sentido anterior arachnoidal
exterior por debajo de la tracto olfativo y lateralmente con la membrana sylvian
proximal (. Figs 2 y 3).

Intracrural Membrana
Esta membrana se extiende desde la parte posterior de la uncus al pednculo
cerebral y parte adyacente de la va ptica (Figs.
2, 5, y 6). La parte posterior de la uncus es la parte que se enfrenta el pednculo
cerebral a travs de la cisterna crural. La membrana intracrural es una banda
estrecha delgada que se extiende a travs de la parte anterior de la cisterna crural y
separa la cisterna en compartimentos superior e inferior. Los cursos de la arteria
coroidea anterior y por encima de los cursos de las arterias cerebrales posteriores
por debajo de esta membrana. En 10 de los 44 hemisferios examinados (23%) era
ausente.

LA

FIGURA 5 A-D. LA,C,E,G, Y H, Disecciones anatmicas; B,D,F,YO, Y J, vistas endoscpicas. LA,

nervio ha sido elevada para exponer el rea desnuda a lo largo del segmento inicial de la cartida

Izquierda craneotoma frontotemporal y la exposicin transilviano (recuadro). La membrana aracnoides

supraclinoideo, donde hay una escasez de trabculas aracnoideas. La membrana cartida medial est

exterior se ha abierto y el lbulo frontal elevada para exponer la membrana aracnoides exterior, que ha

expuesta encima de la zona desnuda. C, Vista ampliada de la formacin de la membrana de la cartida

sido abierto por encima del nervio ptico para exponer las cisternas quiasmticos y cartidas. La

medial, que se extiende desde la parte inferior del nervio ptico y el quiasma y se une a la membrana

membrana cartida medial se expone en el tringulo opticocarotid, situado entre la cartida, A1, y el

aracnoides exterior que cubre el proceso clinoides posterior y el margen lateral de la silla turca

nervio ptico. B, Visin endoscpica. La ptica

trabculas mltiple. D, Visin endoscpica de la cartida medial (Contina)

Membranas Intrasylvian

ginebra de la profunda fisura en la membrana aracnoides exterior. Las venas

Tres membranas, lateral, intermedio y sylvian medial, se encontraron en la

superficiales de Silvio se intercalan en el estrecho espacio entre las membranas

cisura de Silvio, distal a donde la arteria cerebral media pasa a travs de la

aracnoideas Sylvian y laterales exteriores. La membrana de Silvio lateral es

membrana sylvian proximal (. Figs 2, 7, y 8).

siempre de espesor. Se mezcla en el borde lateral de la operculae frontoparietal

Lateral Sylvian membrana.

La membrana intrasylvian ms superficial, la

membrana de Silvio lateral, se extiende por el cado exterior

y temporal y la membrana aracnoides exterior en sus mrgenes superior e


inferior.

FIGURA 5. E-H. (Contina)

membrana. E, La A1 ha sido elevado a

la cisterna cartida. F, Visin endoscpica de la membrana intracarotdea. G, La

exponer la membrana a travs de la intracarotdea tringulo opticocarotid. La membrana

membrana cartida medial se ha abierto, y la hoja de mesenceflico

intracarotdea se coloca por encima y lateral a la medial cartida

La membrana de Liliequist ha sido expuesto. La membrana dienceflica es HID-

membrana y se extiende desde el tracto ptico a la uncus en la parte superior de

den bajo el quiasma ptico. H, La A1 se dividi para obtener

(Contina)

Esta membrana se extiende hacia abajo

membranas sylvian laterales e intermedios tienen muchas raciones de

desde el oprculo frontoparietal, a un nivel ms profundo que la membrana

perforaciones a travs del cual las mltiples ramas de M3 de la arteria cerebral

sylvian lateral, y se adhiere a la superficie superior del lbulo temporal a lo

media pasan para llegar a la superficie cortical.

Intermedio Sylvian membrana.

largo del borde medial de la supe- rior y circunvoluciones temporales


transversal (. Figs 2, 7, y 8). Numerosos trabcula cruzan la fisura entre las

Cisternas
Nueve cisternas se definieron en este estudio.

membranas sylvian laterales e intermedios. Los troncos M2 del curso de la


arteria cerebral media profunda a la membrana de Silvio intermedia.
Medial Sylvian membrana.

La membrana de Silvio medial se extiende hacia

abajo desde el borde medial del oprculo frontoparietal y se une a la nsula (.


Figuras 2, 7 y 8). El M2 troncos curso en el lado inferolateral de la membrana de
Silvio medial. Muchos trabcula extienden desde el medial y intermedio
membranas a los troncos M2 y sus ramas. Estas

Sylvian Cisterna
La fisura sylvian o cisterna se divide en compartimientos anterior y posterior,
y el compartimento posterior se divide en partes lateral y medial (. Figs 2, 3, 7, y
8).
Anterior compartimiento. El compartimiento anterior, tambin llamado el
"compartimento esfenoidal" porque bordea la cresta esfenoidal, se extiende
lateralmente desde el origen de la media

YO

FIGURA 5. I-J. (Contina)

este punto de vista de la membrana mesenceflico. YO,

y la arteria cerebral posterior pasa por debajo de esta membrana. A., arteria;

el endoscopio se ha introducido a travs del tringulo opticocarotid y en la cisterna cartida para

A.C.A., anterior de la arteria cerebral; A.Ch.A., anterior de la arteria coroidea; Hormiga, anterior.;

proporcionar esta vista de la parte anterior de la cisterna crural. El crculo amarillo se aproxima a la

Arach, aracnoides.; Bas, basilar.; Coches, cartida.; Chiasm, quiasmtica.; Cist, cisterna.; . Clin,

posicin superficial de la punta del endoscopio. J, El endoscopio se ha avanzado para proporcionar este

clinoides; CN, nervio craneal; Frente, frontal.; Int, interna.; Med., Medial; Memb, membrana.; .

punto de vista de la membrana intracrural, que se extiende desde el segmento posterior del uncus al

Mes, mesenceflicas; P.C.A., arteria cerebral posterior; P.Co.A., arteria comunicante posterior; Ped,

pednculo cerebral. La arteria coroidea anterior pasa por encima

pednculo.; Tr, tracto.; V., vena.

arteria cerebral a la insulae limen (Fig. 2). Tiene una pared superior, formado por

hendidura situada entre la nsula y la superficie insular de la operculae. El

la parte posterior de las circunvoluciones orbital y la parte late- ral de la

suelo de la parte medial, formado por la parte superior superficie del lbulo

sustancia perforada anterior y una pared inferior formada por el plano temporal,

temporal, es el sitio de un tr poco profundaough a lo largo de la cual el tr

que se coloca en la superficie superior de la parte anterior del lbulo temporal .

M2pase Unks (. Figs 7 y 8). La parte medial posterior se estrecha donde el

El plano temporal tiene una superficie libre superior de cubeta de

intermedio membrana sylvian extiende posteromedialmente lo largo del borde

circunvoluciones, por el que el segmento M1 de la arteria cerebral media pasa. La

medial de la circunvolucin temporal transversal anterior (circunvolucin de

arteria cerebral media, justo distal a su origen, pasa a travs de la membrana

Heschl) (Fig. 7). Las ramas M3, a medida que pasan lateralmente, penetran la

sylvian proximal y cursos lateralmente en el compartimiento anterior a la zona

membrana sylvian intermedio para salir de la parte medial y entrar en la parte

adyacente a la insulae limen, donde los extremos del segmento M1 y M2 del

lateral del compartimento posterior.

segmento comienza en el genu, el sitio de una giro de 90 grados (28, 32, 33). El

La parte lateral del compartimento posterior est situado en la parte lateral de la

compartimiento anterior tambin contiene el lenticuloestriadas perforada

hendidura entre el operculae. La pared medial de la parte lateral est formada por

arterias de calificacin, que se originan de la arteria cerebral media, y las ramas

la membrana intermedia sylvian, la pared lateral de la membrana por aracnoides

distales de la arteria recurrente, los cuales entran en la sustancia perforada

exterior, y las paredes superior e inferior por el operculae opuestas. El medio

anterior (7, 25).

anterior de la parte lateral es estrecha en el rea donde su suelo est formado por el
El compartimento posterior se encuentra

borde superior de la circunvolucin temporal superior, pero que se expande

detrs de las insulae limen y se abre a la superfi cie cerebral lateral. La

posteriormente donde la membrana vian Sylmar intermedia se extiende a lo largo

membrana sylvian intermedia se extiende por el intervalo entre las

del lado medial de la circunvoluciones temporales transversal, que formar el ancho

paredes superior e inferior del compartimiento rior Poste- de la fi sura

total de la superficie opercular (Fig. 7).

Posterior Compartimiento.

para dividirlo en partes medial y late- ral (. Figs 2, 7, y 8). La parte

Las venas superficiales sylvian pasan a lo largo de la parte lateral entre el

medial est posicionada entre la parte medial de las superfi cies

exterior y las membranas arachnoidal sylvian laterales (Figs. 2 y 8). Las

opuestas de la operculae toparietal y temporal fron- y se extiende en el

ramas que forman el M3 pasan a travs de la

insular

LA

FIGURA 6. A-D. A-F, Disecciones anatmicas; Gy H, vistas endoscpicas. LA, La exposicin

otra muestra, vista anterior. El quiasma ptico ha sido elevada, y un segmento de la arteria cartida derecha

subfrontal de la cisterna quiasmtica. El lbulo frontal ha sido elevada para exponer la cisterna

se ha eliminado para exponer la hoja ceflica dien de la membrana de Liliequist. C, Vista anterolateral de

quiasmtica. La trabcula aracnoideo en el charrn cis quiasmtica se ha eliminado para exponer la

la membrana dienceflico, que separa el quiasmtica y las cisternas interpeduncular. D, La arteria

hoja dienceflica de membrana de la Liliequist, que se extiende desde la membrana arachnoidal exterior

cartida derecha se ha elevado. Algunos trabculas de la membrana de Liliequist extienden lateralmente

que cubre la suma sellae dor- y se adhiere al piso del tercer ventrculo detrs de la hipfisis

para insertarse en el nervio ptico. E-G, Visitas anteriores de

acechar. La arteria hipofisaria superior, asciende a lo largo de la membrana. B,

una diseccin escalonada. E, La seccin coronal de la base del crneo

(Contina)

parte lateral del compartimento posterior y a travs de la membrana sylvian late-

membrana cartida medial atribuye con frecuencia a la hoja ceflica dien de

ral para llegar a la superficie cerebral (Fig. 7).

la membrana de Liliequist. Esta membrana cartida medial separa las

Carotdea Cisterna
Las cisternas cartidas pareadas estn situados entre el borde lateral del
quiasma ptico medialmente y la parte anterior de la uncus lateralmente (. Figs
1, 2, y 4). La pared lateral de la cisterna de la cartida est formada por la
superficie medial del lbulo temporal y la membrana arachnoidal exterior que
cubre la duramadre sobre el proceso clinoides anterior y el borde tentorial; la
pared medial por la membrana cartida medial; la pared superior de la sustancia
perforada anterior; y la pared inferior por la membrana arachnoidal exterior
frente a la dura sobre el clima posterior proceso de solenoide y el seno
cavernoso. El borde posterior de la

cisternas quiasmticos y cartidas y tiene algunas perforaciones, a travs del


cual la cartida ramas perforantes pasan a entrar en la cisterna quiasmtica.
La membrana cartida medial estuvo ausente en 8 de los 44 hemisferios
examinarse (18%); en estos casos la cisterna cartida comunicada
medialmente con la cisterna chiasmatic.
La cisterna de la cartida se enfrenta a la cisterna de Silvio lateralmente, la
cisterna asmtico ji medial, la cisterna interpeduncular posterolateral medial, la
cisterna lmina terminal superomedialmente, y la cisterna crural posterior (Figs.
1 y 2). La divisin entre la cisterna cartida y la cisterna crural se aproxima por el
plano coronal que pasa entre el vrtice de la uncus lateralmente

FIGURA 6. E-H. (Contina)

se muestra en la Bse ha ampliado posteriormente a

cursos por debajo de la membrana intracrural. H, Visin endoscpica del intracrural

el nivel de la cisterna interpeduncular justo en frente de la arteria basilar. Los nervios oculomotores

membrana en otra muestra. Los cursos de la arteria coroidea anterior por encima de la membrana

pasan entre las arterias cerebrales y cerebelosos superiores posteriores. F, La arteria coroidea anterior

intracrural, que separa la cisterna intracrural en partes superior e inferior. A., arteria; A.Ch.A., anterior de

derecha y ramas perforantes han sido retrada lateralmente para exponer la cisterna crural situado

la arteria coroidea; Hormiga, anterior.; Bas, basilar.; Hnos, ramas.; Coches, cartida.; Chiasm, quiasmtica.;

entre la parte rior Poste- de la uncus y el pednculo cerebral. La membrana intracrural se extiende

Cist, cisterna.; . Clin, clinoides; CN, nervio craneal; Dien, dienceflico.; . Dup, duplicar; Hyp, hipofisario.;

desde la parte posterior de la uncus a la parte superior del pednculo cerebral y separa la cisterna

Int, intra.; Interpedales, interpeduncular.; Mam, mamilar.; Memb, membrana.; P.C.A., arteria cerebral

crural en partes superior e inferior. G, Endo vista escpica de la membrana intracrural y la cisterna

posterior; P.Co.A., posterior communicat- ing arteria; Ped, pednculo.; Perf, perforando.; Pit, pituitaria.;

crural se muestra en F. Los cursos de la arteria coroidea anterior y por encima de la arteria cerebral

Publicar, posterior.; S.C.A., la arteria cerebelosa superior; Sup, superior.; Tr, tracto.; Vent., Ventrculo.

posterior

y el borde anterior del pednculo cerebral medial. Con frecuencia, sin

coroides y posterior arterias cerebrales tambin pasan por la zona de confluencia

membrana separa la cartida, LAR interpeduncu-, y cisternas crurales,

para entrar en la cisterna crural.

creando

as

una

zona

confl uente

travs

del

cual

el

lquido

La porcin cavernosa de la arteria cartida interna termina y la parte

cefalorraqudeo se puede comunicar fcilmente a travs de la parte

supraclinoideo comienza donde pasa la arteria a travs del techo de la

posterior de la cisterna de la cartida (Fig. 2). El anterior

duramadre del seno cavernoso para entrar en el sub-

FIGURA 7. Disecciones anatmicas

LA

de las membranas intrasylvian. LA,


Vista superior del temporal izquierdo
lbulo. La lnea amarilla interrumpida
muestra el sitio de la arach- exterior
solenoide, y la luz y de color verde oscuro
lneas interrumpidas muestran el sitio de
fijacin del lateral e internacional
mediar en las membranas de Silvio. Los
membrana de Silvio lateral se extiende por el
parte lateral de la cisura de Silvio
y se extiende desde el frontoparietal
para el oprculo temporal profunda a
las venas superficiales sylvian. Los
membrana de Silvio intermedia
se une a lo largo del lado medial de la
circunvolucin temporal superior en sentido anterior
y a l o l a rg o d e l b o rd e m e d i a l d e
Circunvolucin de Heschl posterior. Los
superficie superior del lbulo temporal
medial al sylvian intermedia
membrana es el sitio de un poco profunda
artesa largo de la cual los troncos M2
pasar. La media parte a la intermediar en estrecha membrana Sylvian
posteriormente, donde la membrana
se extiende a lo largo de la posteromedialmente
borde medial de la temperatura transversal

circunvoluciones porales, que forman el pleno


anchura de la oprculo temporal en
la parte posterior de la fisura. B,
Vista superior del temporal derecho
lbulo con la sylvian superficial
vena y las arterias cerebrales medias
preservado. El sylvian superficial
venas curso entre el exterior
bro sylvian aracnoides y lateral
branas. Los troncos M2 curso sobre
el lado medial del intermedio
membrana de Silvio. Los troncos M3
penetrar en el intermedio y Latmembranas Sylvian va- para llegar a la
superficie cortical. C, Vista inferior
el oprculo frontoparietal derecha.
La membrana de Silvio medial (azul
lnea interrumpida) se une a lo largo del
borde profundo del funcionamiento frontoparietal
Culum. El archivo adjunto inferior de la
membrana de Silvio medial es el
de nivel medio de la nsula en el medial
lado de los troncos M2. El internacional
mediar agregados membrana Sylvian
a lo largo de la parte medial de la fronoprculo toparietal. La membrana sylvian lateral se une al borde lateral del oprculo frontoparietal

posicionado profunda a las venas superficiales de Silvio. Los troncos M3 penetran las membranas

profundo a las venas superficiales sylvian. D, Vista inferior del oprculo frontoparietal derecha con las

sylvian intermedios y laterales para alcanzar la superficie cortical. A., arteria; A.Ch.A., anterior de la

arterias preservado. La membrana de Silvio medial une lo largo del borde profundo del oprculo

arteria coroidea; Hormiga, anterior.; Arach, aracnoides.; Coches, cartida.; Cist, cisterna.; Intermed,

toparietal tera, se extiende hacia abajo en el lado medial de los troncos M2, y se adhiere a la superficie

intermedio.; Lat, lateral.; Med., Medial; Memb, membrana.; Operc, opercular.; P.C.A., arteria cerebral

insular. La membrana sylvian intermedia se extiende por el intervalo lateral de los troncos M2, y la

posterior; Perf, perforada.; Quad, cuadrigmina.; Subst, sustancia.; Sup, supe- rior.; . Temp, temporal,

membrana sylvian lateral es

temporale; Trans, transversal.; V., vena.

LA

FIGURA 8. LA, Dibujo, y B-F, Disecciones anatmicas de las membranas intrasylvian. LA,

parte de la cisura de Silvio y se extiende desde el frontoparietal al oprculo temporal profunda de las venas

Vista anterior de un dibujo de una seccin coronal que se extiende a travs de la cisura de Silvio

superficiales de Silvio. La membrana de Silvio intermedia se extiende por el intervalo entre la parte medial

izquierda mostrando las membranas Sylvian laterales, intermedias, y medial. La membrana

de la lum opercu- frontoparietal arriba y el lado medial de la circunvolucin temporal y Heschl de

arachnoidal exterior forma la pared exterior de la cisterna de Silvio y fisuras. La membrana sylvian

superiores de abajo. La membrana de Silvio medial se extiende hacia abajo desde la (Contina)

lateral se extiende por el lateral

espacio aracnoides (8, 23). Despus de pasar a travs de la membrana noid arach-

sustancia perforada, tracto ptico y uncus. Numerosos tra- becula adjuntar a

exterior, la arteria cartida entra en la cisterna, donde asciende posterolateral a

estas arterias.

su bifurcacin terminal en el anterior y las arterias cerebrales medias. Los pocos

La arteria cerebral media surge en la cisterna cartida y pasa a travs de la

tros milimtrica iniciales de la arteria cartida, despus del paso a travs de la

membrana sylvian proximal para entrar en la cisterna sylvian (Figs. 2 y 3). La

membrana noid arach- exterior, estn libres de trabculas, creando as una zona

arteria cerebral anterior surge tambin en la cisterna cartida y cursos entre el

desnuda, como reportado por primera Yaargil (32). La mayora arterias

asm ji ptica y la estra olfatoria y a travs de la lmina lateral ter- minalis

oftlmica ies surgen debajo del nervio ptico en el ar desnudaea del cocheOTID

membrana para entrar en la cisterna lmina terminal (Figs.

cisterna, anter cursoolateralmente por debajo del nervio ptico, y pase through el

2 y 3).

canal ptico dentro de la vaina ptica se acabene salir la vaina en el pice


orbitales (8, 23). La membrana aracnoides exterior rodea el nervio ptico y la

Quiasmtica Cisterna

arteria oftlmica en el canal ptico, pero la membrana cartida medial separa y

La cisterna chiasmatic es una cisterna desapareado que rodea los nervios

se coloca entre el nervio ptico y la arteria oftlmica y tambin entre la cartida y

pticos y el quiasma y fronteras en la cisterna lmina terminal Nalis

cisternas quiasmticos proximal al punto en el que la arteria oftlmica sale de la

superiormente, la cisterna cartida lateralmente, y la cisterna interpeduncular

vaina ptica.

posterior (Figs. 1 y 2). La pared lateral est formada por la membrana de la

La arteria comunicante posterior surge de la superficie medial de la parte

cartida medial, que separacin tasas de las cisternas quiasmticos y cartidas; la

posterolateral supraclinoideo de la cartida y pasa hacia atrs y medialmente

pared anteroinferior por la membrana arachnoidal exterior apoyada en la dura

para unirse a la arteria cerebral posterior en la zona confluente (8, 23) (. Figs 2 y

cobertura ing del tubrculo y diaphragma sellae; y la pared posterior de la

4). La arteria coroidea anterior por lo general surge de la superficie

membrana dienceflico, que separa las cisternas matic y interpeduncular chias- y

posteromedial de la cartida ms cerca supraclinoideo al origen de la arteria

est situado detrs del tallo hipofisario. El lmite anterior de la cisterna

comunicante posterior que a la bifurcacin de la cartida (23, 24) (. Figs 5 y 6). El

quiasmtica est en el sphenoidale limbo del hueso esfenoides, que es posi-

origen de la arteria es lateral a la tracto ptico, pero el segmento inicial cruza

cionado en el borde posterior de la sphenoidale Planum. La cisterna quiasmtica

hacia el lado medial de la zona por debajo de la va ptica y contina

contiene los nervios pticos y quiasma, tallo pituitaria, y algunas ramas de la

posteriormente a lo largo del lado medial de la va ptica a travs de la zona de

cartida perforacin incluyendo el hipofisaria superior y arterias infundibular,

confluencia para entrar en la cisterna crural. Trabculas Dense conectar las

que penetran en la membrana de la cartida medial para entrar en la cisterna

arterias cartida en la cisterna a la superficie inferior del quiasma ptico y del

quiasmtica y terminar en el infundbulo y el nervio ptico y el quiasma ( 8, 23).

tracto, membrana cartida medial, uncus, y la membrana mesenceflico. Con

La cisterna chiasmatic se abre en el espacio subaracnoideo que rodea a los

frecuencia, los muchos condense trabculas para formar la membrana

nervios pticos en los canales pticos (32). Adems, encontramos que la cisterna

intracarotdea, que se adhiere a la superficie inferolateral del tracto ptico

cartida contina hacia adelante alrededor de la arteria oftlmica a donde la

superomedialmente y la uncus infero- lateralmente (. Figs 2 y 5). El noventa y

arteria sale de la vaina ptica en el vrtice orbital.

uno por ciento de las arterias coroideas anterior y 25% de la arterias


comunicantes posteriores se conectan directamente a la membrana intracarotdea
cuando est presente. La membrana intracarotdea es generalmente una banda
estrecha, pero a veces se extiende posteriormente y se funde con la membrana
intracrural.
La cartida supraclinoidal emite una serie de ramas perforantes en la cisterna
de la cartida con un sitio relativamente constante de terminacin. Las ramas
proximales perforacin surgen de la posterior o cara medial de la arteria y por
supuesto en sentido medial de penetrar la membrana cartida medial e
introduzca la cisterna matic chias-. Las ramas distales supraclinoideas surgen de
la mitad posterior de la pared arterial y terminan en la anterior

FIGURA 8. (Contina)

borde medial del oprculo frontoparietal y

Lamina Terminalis Cisterna


La cisterna lmina terminal es una cisterna desapareado situado por encima
del quiasma ptico (. Figs 1-3). La pared inferior est formada por la superficie
superior del quiasma ptico y la superficie anterior de la lmina terminal, la pared
superior, por la superficie inferior del recto emparejado y circunvoluciones
paraterminal, la pared lateral por la membrana de lmina terminal lateral, y el
superior pared por la membrana lmina terminal medial. Esta cisterna bordea la
cisterna pericallosa superiormente, la cisterna quiasmtica inferioridad orly, la
cisterna de la cartida lateralmente y el antero cisterna olfativa lateralmente. La
membrana de lmina terminal lateral separa el

oprculo toparietal arriba para el oprculo temporal continuacin y separa el

se adhiere a la nsula en el lado medial de los troncos M2. B, Vista lateral de una cisura de Silvio

medial y las partes laterales del compartimento posterior de la cisura de Silvio. Esta membrana se coloca

izquierda. La aracnoides exterior que cubre la cisura de Silvio est intacto. Cy D, La membrana

superficial de los troncos M2 y es penetrado por las ramas M3 a medida que pasan lateralmente para llegar

aracnoides exterior ha sido retirado para exponer la membrana sylvian lateral. La membrana de Silvio

a la superficie cortical. F, La membrana de Silvio medial se extiende hacia abajo desde el oprculo

lateral se coloca profunda a las venas superficiales de Silvio y se funde con la membrana aracnoides

frontoparietal y se une a la nsula en el lado medial de los troncos M2. Arach, aracnoides.; Fiss, fisura.;

exterior a lo largo de los mrgenes de la cisura de Silvio. EEl recuadro muestra el rea de la vista. La

Frente, frontal.; Intermed, intermedio.; Lat, lateral.; Med., Medial; Memb, membrana.; Sup, superior.;

membrana de Silvio intermedia se extiende desde la parte medial de la fron-

Temp, temporal.; V., vena.

lmina terminal y cisternas cartidas y tiene muchas perforaciones, incluyendo


aquellas a travs del cual el segmento A1 de la arteria cerebral anterior pasa para
salir de la cisterna de la cartida y entrar en la cisterna lmina terminal, donde se
une la arteria comunicante anterior y se convierte anterosuperior para penetrar en
el medial de la membrana lmina terminal para entrar en la cisterna Losal perical-.
La membrana de lmina terminal medial se extiende por la lnea media entre la
superficie inferior de las circunvoluciones recto emparejado para separar la lmina
terminal y las cisternas pericallosa.
La arteria recurrente, la mayor arteria que surge de la A1 o los proximales 0,5
mm de la A2, toma un curso recurrente por encima de su anterior matriz arteria
cerebral para salir de la cisterna lmina terminal y entrar en la cisterna de la
cartida, donde pasa lateralmente por encima de la bifurcacin de la cartida y
enva sus ramas en la sustancia perforada anterior (23, 25). El A1, A2, y anterior
arteria comunicante dan lugar a numerous perforacin arterias s en la cisterna

Cisterna olfativa
Las cisternas olfativas pareadas estn situados en los surcos olfativo situado
entre las circunvoluciones recto medial y las circunvoluciones orbital posterior
lateralmente (. Figuras 1-3). La pared inferior est formada posesin teriorly por la
membrana olfativa y anteriormente por la membrana arachnoidal exterior, que
encierra el bulbo olfatorio y del tracto. La membrana olfativa se funde con la
aracnoides exterior en sentido anterior, la membrana de lmina terminal lateral
medial, y la membrana sylvian proximal lateralmente. La cisterna olfativa limita
con la cisterna de Silvio lateralmente, la cisterna de la cartida posteri- orly, y la
lmina terminalis cisterna medial. La arteria frontal orbito- entra en la cisterna
olfativa del Nalis cisterna terminal lmina. La arteria frontopolar tambin da
frecuentemente lugar a una rama pequea que entra en la cisterna olfatorio (19, 23).

Interpeduncular Cisterna

lmina terminal que suministran el quiasma, ante mortem rior third ventrculo, y

La cisterna interpeduncular es una cisterna desapareado (. Figs 1, 2, y 4). Se

ar hipotalmica anteriorea (18, 23, 25). La arteria orbitofrontal surge comnmente

encuentra entre los pednculos cerebrales y la ceflica dien y membranas

desde la A2 en la unin de la lmina terminal y las cisternas pericallosa. Desde su

mesenceflicas en la confluencia de las partes supra e infratentoriales del espacio

origen, pasa hacia abajo y hacia adelante para salir de la lmina terminalis cisterna

subaracnoideo (17).
La arteria basilar asciende en la cisterna prepontina y pasa a travs de la

y entrar en la cisterna olfativo.

abertura en la membrana mesenceflica para entrar en la cisterna

Pericallosa Cisterna

interpeduncular, donde da lugar a las arterias cerebrales poste- rior (Figs. 2 y

La cisterna pericallosa es una cisterna desapareado situado en la fisura

4), que por supuesto lateralmente a unirse a la comunicante posterior arteria

interhemisfrica en la superficie exterior del corpus calloso (. Figs 1 y 2). La

en el margen lateral de la cisterna interpeduncular y entrar en la cisterna

cisterna pericallosa se puede dividir en

crural por medio de la zona confluente. El segmento P1 de la arteria cerebral

3 compartimentos; inferior, anterior y superior. El compartimiento inferior se

posterior, que se extiende desde la bifurcacin basilar a la junc- cin con la

coloca por encima de la cisterna lmina terminal y por debajo de la tribuna del

arteria comunicante posterior, da lugar a la thalamoperforating posterior, la

cuerpo calloso. Su pared superior est formado por la tribuna del cuerpo calloso,

coroidea posterior medial, y las arterias circunfleja corto y largo (23, 34) . Las

la pared lateral por las circunvoluciones paraterminal y paraolfactory, y la pared

arterias thalamoperforating rior Poste- entran en el cerebro pasando a travs

ante- rior por la membrana aracnoides exterior. Los segmentos A2 comienzan en

de la sustancia perforada posterior. Las ramas de la arteria comunicante

la cisterna lmina terminal y ascienden a travs de la membrana de lmina

posterior

terminal medial para entrar en el compartimento inferior de la cisterna

thalamoperforating como premamillary o anterior. La mayora de las arterias

pericallosa donde los A2s gire antero superiormente por debajo de la tribuna del

posteriores thalamoperforating se originan en el proximal third de la posterior

cuerpo calloso y el cuerno frontal para entrar en el compartimiento anterior , que

o superiores aspecto de la P1 como la rama cercaest la Bifur basilarde cationes.

est bordeada riorly ante mortem por la membrana aracnoides exterior,

Las arterias coroideas posteriores medial ms frecuentemente surgen de la cara

posteriormente por la rodilla del cuerpo calloso, y lateralmente por las

posteromedial de la P1, por supuesto lateralmente, y salen de la cisterna

circunvoluciones del cngulo. Los A3S pasan alrededor de la rodilla del cuerpo

interpeduncular por medio de la zona de confluencia para entrar en la cisterna

calloso y ter- minada en las arterias gira bruscamente posterior por encima de la

crural (23, 34). Las ramas circunfleja surgen principalmente de P1 y rodean el

rodilla para entrar en el compartimento superior, que se encuentra entre el

paralelo cerebro medio y medial a la arteria cerebral posterior. La arteria

cuerpo del cuerpo calloso de abajo y la aracnoides externa que abarca el

cerebelosa superior se presenta generalmente cerca del pice basilar y cursos

intervalo

lateralmente a lo largo del lado inferior de la membrana mesenceflica para

entre

el

emparejado

surcos

cingulada

anterior.

Esta

narr

compartimentoujos posterior y termina en la superficie superior del rodete. El


curso A4S y A5s posteriormente en el compartimiento superior, justo por encima
del cuerpo y esplenio del cuerpo calloso. La arteria marginal callosomar- surge
con mayor frecuencia en el compartimiento anterior, pero tambin puede surgir en
los compartimentos inferiores o superiores. Cursos justo debajo de la membrana
aracnoides exterior, en o cerca del surco cingulado. La arteria frontopolar surge en
el compartimiento inferior, las arterias frontales internos ms comnmente surgen
en el compartimiento anterior y el paracentral y las arterias parietal surgen en el
compartimento superior.

que

entran

en

la

misma

zona

se

denominan

arterias

entrar en la cisterna pontocerebeloso (9, 20, 21).

Lateral mesenceflico Cisternas


Las cisternas crurales y el ambiente, con el anterior crural cisterna, cisternas
estn emparejados situados entre el mesencfalo y el lbulo temporal (. Figs 1, 5,
y 6).
Crural Cisterna. La cisterna crural est situado entre el pednculo cerebral y
la parte posterior de la uncus. La pared medial de la cisterna crural est
formada por la superficie anterolateral del pednculo cerebral, la pared lateral
por el Poste-

segmento rior del uncus, y la pared superior de la va ptica. Inferiormente , A

donde pasa lateralmente a travs de la fisura coroidea para entrar en el plexo

nivel de la tentorium, la crcisterna ural se separa from la cerecisterna

coroideo en el cuerno temporal (5, 23, 24).

bellopontine por el lateral membrana pontomesenceflica.


La cisterna crural limita con la cisterna de la cartida en sentido anterior, la
cisterna interpeduncular anteromedialmente, la cisterna ambiente posterior, y la
cisterna pontocerebeloso inferiormente. Los crural, cocheOTID y cisternas
interpeduncular comunican through el ar confluentesea. La membrana
intracrural, que se extiende desde el segmento posterior del uncus al pednculo
cerebral, divide la cisterna en partes superior e inferior (Figs.
2, 5, y 6). El borde anterior de esta membrana delgada est situado en la entrada
anterior en la cisterna crural y puede mezclarse en la membrana intracarotdea.
Ambient Cisterna.

La cisterna ambiente est situado entre el mesencfalo y el

lbulo temporal y se extiende desde el borde posterior de la uncus anterior hasta el


borde lateral de la placa de colicular posteriormente. La pared medial est formada
por la superficie lateral del mesencfalo, la pared lateral por el hipocampo y gyrus
dentado, fimbria de fondo de saco, y la fisura coroidea, y la pared superior, de
anterior a posterior, por el tracto ptico, lateral cuerpo geniculado y el pulvinar del
tlamo. Inferiormente, la membrana pontomesenceflica lateral, identificado en un
estudio previo de este laboratorio, separa la cisterna ambiente y la cisterna
pontocerebeloso (17). La cisterna ambiente bordea la cisterna crural anterior, la
cisterna cuadrigmina posterior, y la cisterna pontocerebeloso inferiormente.
Cuando se ve en un plano coronal, la cisterna ambiente se asemeja a la letra "C" y
envuelve alrededor de la superficie medial de la circunvolucin pocampal parahip(29).
El contenido de los laterales mesenceflico Cisternas.

El P2, que corre por las

cisternas mesenceflicos laterales, comienza en el cruce con la arteria


comunicante posterior y se divide en anterior (P2a) y posterior (P2P) partes. El
origen de la P2a es en el rea de confluencia. Entra en el charrn cis crural, donde
los cursos por debajo de la membrana intracrural y alrededor del pednculo
cerebral y termina en el borde posterior de la uncus y cisterna crural (23, 29, 34).
El P2p comienza en el borde posterior de la cisterna crural y termina en el borde
lateral de la placa colicular, que marca el borde posterior de la cisterna ambiente,
donde entra en el charrn cis cuadrigmina como el segmento P3.
La cisterna crural contiene el P2a y peduncular perforat- ramas ING y un
segmento de la coroidea anterior, la coroides posterior medial, circunfleja corto y
largo, thalamogenicu- tarde, y arterias temporales inferiores. La cisterna
ambiente con- contiene P2P y las arterias coroideas posteriores laterales y un
segmento de la coroides posterior medial, circunfleja corto y largo,
thalamogeniculate, arterias occipitales temporales y parieto inferiores, y el nervio
trclea.

Posterior Ramas de la arteria cerebral


La arteria cerebral posterior da lugar a 3 tipos de ramas; circunfleja y peduncular
de perforacin, ventricular y ramas corticales (29).

Ramas perforantes
Las ramas circunfleja surgen de la P1 y P2 y encir- cle el paralelo cerebro
medio y medial a la arteria cerebral posterior. Las ramas circunfleja cortos llegan
slo hasta el nivel de los cuerpos articulados en el techo de la cisterna ambiente.
Las ramas circunfleja largos alcanzan el colculo en la pared anterior de la
cisterna cuadrigmina. Las arterias perforantes peduncular ms frecuentemente
surgen de P2a y pasan directamente en el pednculo cerebral. Las arterias
thalamogeniculate surgen de la P2 debajo del tlamo lateral cerca del cruce de la
cisterna crural y ambiente y entran en el cerebro a travs de la parte del techo de
la cisterna ambiente formado por los cuerpos geniculado y superficie inferior del
pulvinar (23, 29, 34).

Ramas ventriculares
La posterior medial arterias coroideas ms frecuentemente surgen de la cara
posteromedial de la P1 en la cisterna interpeduncular y pasan por la zona de
confluencia y el crural y cisternas ambiente medial a la P2 para llegar a la
golondrina de mar cis cuadrigmina, donde se vuelven hacia adelante para entrar
en el interposicin velo en el techo del tercer ventrculo y suministrar el plexo
coroideo del tercer ventrculo y el cuerpo de los ventrculos laterales. El lateral
posterior arterias coroideas ms comnmente surgen del P2p, curso lateralmente
entre el pulvinar y el borde superior de la circunvolucin del hipocampo dentro de
la cisterna ambiente, y pasan a travs de la fisura coroidea para entrar en el plexo
coroideo en la parte posterior del cuerno temporal y el atrio (29).

Ramas corticales
De proximal a distal, las ramas corticales incluyen el temporal inferior,
parieto-occipital, calcarine y ies arterias splenial. Las arterias temporales
inferiores comprenden un grupo de buques que incluyen el hipocampo,
temporal anterior, tempo- ral media y ramas temporales posteriores. Estas
ramas suelen surgir en la cisterna ambiente, pero de vez en cuando en las
cisternas o crural quadrigeminal. El occipital parieto, calcarine y arterias
splenial surgen en el ambiente o cisternas quadrigeminal.

Oculomotor Cisterna

La arteria coroidea anterior entra en la cisterna crural encima o unida a la

Los nervios oculomotores surgen desde el lado medial de los pednculos

membrana intracrural. En la cisterna crural, la arteria coroidea anterior pasa por

cerebral en la cisterna interpeduncular (Fig. 1). Cinco membranas aracnoideas

debajo oa lo largo de la cara medial del tracto ptico y cruza lateralmente por

interiores, el dienceflico, mesencfalo, cartidas medial, pontomesenceflica

debajo de la va ptica en el margen anterior del cuerpo geniculado lateral para

lateral y membranas PONTINO anterior y la membrana arachnoidal exterior que

llegar a la superficie superomedial de la parte posterior de la uncus,

cubre el proceso clinoides poste- rior comnmente se adhieren para formar un


manguito alrededor del nervio (17). El nervio motor ocular comn pasa entre el
Poste- rior arterias y cursos cerebelo cerebral y superior antero lateral en el cruce
de la cartida, interpeduncular, prepon-

tine y cisternas pontocerebeloso para acceder al techo de la duramadre del seno

charranes y que la tensin en las membranas aracnoideas pueden ser

cavernoso. La vaina aracnoides lo largo de esta porcin del nervio es delgada y

transmitidos a la fundus del aneurisma, incluso cuando la diseccin se realiza a

incompletos. En el nivel del techo del seno cavernoso, el nervio pasa a travs de un

cierta distancia (21, 22, 32, 33).

porus dural en una evaginacin de la membrana aracnoides exterior que rodea el

Al abordar los aneurismas, es til saber que las membranas puede ser instalado

nervio y se extiende hasta donde el nervio se convierte en una clasificacin de

en el aneurisma. Por ejemplo, los aneurismas que surge en el origen de la

incorporacin en la pared lateral fibrosa de la cavernoso sinusal cerca del borde

comunicante posterior y las arterias coroideo anterior puede estar unido a la arotid

inferior de la punta de la apfisis clinoides anterior (16).

intratable, cartida medial, y las membranas diencephalic. Aneu- rysms surjan en el

DISCUSIN
Desde el primer informe de Yasargil sobre la anatoma microquirrgica de las
cisternas (32, 33), varios estudios adicionales basados en tanto endoscopio y
exmenes de microciruga de las cisternas han aparecido (1, 4, 13 a 17, 22, 30, 31,
35 ). El endoscopio tiene las ventajas de proporcionar vistas detalladas que son
diferentes de las observadas en el microscopio de operacin y permitiendo que el
ING view- de las membranas profundas sin diseccin extensa de la aracnoides
superficial. Mejoras recientes de la tcnica quirrgica endoscpica han permitido
acercarse a las cisternas basales a travs de la cavidad nasal y senos paranasales (24, 10, 11).
En este estudio, 12 membranas aracnoideas se encontraron en la zona
supratentorial (Tabla 1). Las membranas pareadas ms frecuentes fueron el
lateral, intermedio y de Silvio medial y las membranas olfativas, que fueron
encontrados en el 100% de los hemisferios. Todas las membranas no apareados,
medial lmina terminal Nalis, dienceflico y mesenceflico, fueron encontrados
en el 100% de cerebros. Las membranas menos frecuentes fueron las membranas
lmina terminal intracrural y lateral, que se encuentra en aproximadamente el
75% de los hemisferios. En el enfoque dispositiva pterional (frontotemporal), la
apertura de la membrana aracnoides exterior sobre la cisura de Silvio expone el
compartimento posterolateral de la cisterna de Silvio. Para entrar en el
compartimento posteromedial, donde los cursos de M2, las membranas de Silvio
laterales e intermedios se abren. En la ampliacin de los enfoques de la cisterna
de la cartida, se abre la membrana de Silvio proximal. Apertura de la cisterna
cartida expone la intracarotdea y las membranas cartidas medial. La apertura
de la membrana de la cartida medial permite la entrada en la cisterna
quiasmtica, y la apertura de la hoja ceflica dien de la membrana de Liliequist
expone la cisterna cular interpedun-. La parte anterior de la cisterna crural se
puede visitar en el borde posterior de la cisterna de la cartida. En el enfoque
frontal sub, lo externo aracnoides y lateral lmina terminal Nalis membranas se
abren para llegar a las cisternas lmina terminal y cartida, y la apertura de la
membrana de lmina terminal medial se extiende el acceso a la cisterna
pericallosa.
Procesos patolgicos en el espacio subaracnoideo pueden amoldarse a las
fronteras cisternales. El septos aracnoides y ulae trab- separar las cisternas
pueden prevenir la propagacin de la sangre a las cisternas adyacentes despus
de la ruptura del aneurisma. La ubicacin resultante de la sangre, como se ve en
la tomografa computarizada, a menudo proporciona informacin sealando el
sitio de un aneurisma roto. El engrosamiento y la tincin de las membranas
aracnoideas que seguimos a la hemorragia subaracnoidea pueden hacer que el
enfoque de un aneurisma ms difcil. Yasargil seala (33) que los aneurismas
pueden llegar a ser investido de las paredes arachnoidal del cis

pice basilar y en el origen de la supe- rior de la arteria cerebelosa pueden


proyectarse en las hojas dienceflicas y mesenceflicas de la membrana de
Liliequist. Una comprensin de las membranas aracnoideas es especialmente
importante en el tratamiento de los aneurismas que apuntan en la direccin de los
nervios oculomotores. Cinco membranas aracnoideas convergen sobre el nervio
motor

ocular

comn:

dienceflico,

mesencfalo,

pontina

anterior,

pontomesenceflica lateral y medial carotdeo bro branas. Traccin en cualquiera de


estas membranas puede romperse estos aneurismas (22, 32). La superficie exterior
de las membranas aracnoideas que son adherentes a un aneurisma puede
proporcionar un plano de diseccin que permite una separacin ms fcil del
aneurisma a partir de estructuras adyacentes. Puede ser necesario dejar algunos de
la membrana aracnoides unido al fondo de ojo y la pared del aneurisma para evitar
la ruptura antes de aplicar un clip.
Cada arteria se une a las membranas, directa o indirectamente, por medio de la
trabcula, que puede necesitar ser dividido para movilizar la arteria. Retraccin del
carotdea superiormente puede requerir la divisin de la membrana intracarotdea
ms las membranas y trabculas que se adhieren a su coroidea anterior,
comunicante posterior y ramas perforantes. Retraccin de la cartida lateralmente
puede
requerir la divisin de la cartida medial y intracarotdea bro
branas. En el enfoque subtemporal, la apertura de la aracnoides unido a la superficie
inferior del nervio oculomotor manteniendo al mismo tiempo los archivos adjuntos
arachnoidal por encima del nervio a la uncus resultar en el nervio siendo elevado
como el lbulo temporal es elevada. En el enfoque pterional, abriendo la arachnoid encima del nervio motor ocular comn, preservando el nervio
apego aracnoides hasta el borde tentorial ayudar en la apertura
el intervalo entre la arteria cartida y el nervio oculomotor.
Es importante saber en qu cisternas aneurismas son
ubicado. Los aneurismas que surgen en la comunicacin anterior
la arteria se encuentra en la cisterna lmina terminal; aneurismas
que surge de la arteria cerebral anterior distal estn situados en el
cisterna pericallosa; aneurismas surgen en el origen de la posesin
terior comunicar, coroides anterior y bifurcacin de la cartida
cin se encuentran en la cisterna de la cartida; aneurismas surgen en
el origen de la arteria oftlmica puede estar situado en el
rea de vista o la cisterna carotdea; aneurismas que se producen al
arteria cerebral media puede estar situada ya sea en la cartida o
la cisterna sylvian pero son ms comnmente en este ltimo; y
aneurismas surgen en el pice basilar estn situados en el
cisterna interpeduncular.
Los tumores con frecuencia tienen relaciones a las cisternas y
sus paredes membranosas que se pueden utilizar en la seleccin de un avin
de la diseccin para su eliminacin. Por lo tanto, es til saber
en qu capa se encuentra el tumor; epidural, subduralepiarachnoidal, subaracnoidea, o del parnquima. Rhoton (22)

clasificado tumores en 5 categoras sobre la base de su relacin a las cisternas:


1) el crecimiento dentro de un solo pozo; 2) el crecimiento dentro de 1 cisterna
con la compresin de las cisternas adyacentes;
3) el crecimiento dentro de mltiples cisternas; 4) el crecimiento de las
estructuras adyacentes con extensin en las cisternas; y 5) el crecimiento en
las estructuras adyacentes con la compresin de, pero no en la extensin,
las cisternas adyacentes. Las paredes arachnoidal de una cisterna que
contiene un tumor pueden proteger las estructuras neurales y vasculares
en cisternas adyacentes de una lesin operativa. Los meningiomas
comnmente surgen externo para comprimir y las cisternas sin extender
directamente en ellas y podr ser retirado sin abrir la aracnoides exterior.
La membrana aracnoides se desplaza con frecuencia alrededor de la
superficie de un Gioma meningoccica y proporciona una barrera a la
lesin de las arterias y los nervios adyacentes durante la extirpacin del

Interferencia constructiva tridimensional en la RM estado estacionario.


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tumor 's.
Los craneofaringiomas son lesiones subaracnoideo que crecen dentro de los
espacios cisternales. En un primer momento, que crecen dentro de una sola
cisterna, por lo general la cisterna quiasmtica, pero a medida que se expanden,
se comprimen o introduzca las cisternas adyacentes, incluyendo las cisternas
interpeduncular y cartida, o extender en varias cisternas y estructuras
adyacentes. Ellos cambiarn gradualmente de categora 1 a la 2, 3, 4 5. Algunos
gliomas del cerebro y tronco cerebral pueden desarrollar extensiones exofticas
en las cisternas. Un pequeo pinealoma o neuroma acstico es generalmente
situados totalmente dentro de una sola cisterna. A medida que se agrandan, se
estiran las paredes arachnoidal de la cisterna en torno a sus fronteras. Tumores
epidermoides a menudo se extienden en mltiples cisternas.

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CONCLUSIN
La anatoma microquirrgica y endoscpica de las 9 supra cisternas tentorial
y sus membranas internas, contenidos, y las relaciones se han descrito. Las
relaciones son especialmente importantes en el tratamiento de los aneurismas y

21. Rhoton AL Jr: Las arterias cerebelosas. Neurociruga 47 [Suppl 3]: S29-S68,
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22. Rhoton AL Jr: La fosa posterior cisternas. Neurociruga 47 [Suppl 3]: S287S297, 2000.
23. Rhoton AL Jr: Las arterias supratentoriales. Neurociruga 51 [Suppl 4]: S53S120, 2002.

tumores involv- ing las cisternas.

24. Rhoton AL Jr, Fujii K, Fradd B: anatoma microquirrgica de la anterior

Revelacin

25. Rosner SS, Rhoton AL Jr, Ono M, Barry M: anatoma microquirrgica de la

Los autores no tienen ningn inters financiero o institucional personal en cualquiera de los frmacos,
materiales o dispositivos descritos en este artculo.

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COMENTARIOS

Y
O

n este artculo, Inoue et al. describir en detalle las membranas aracnoideas y cisternas del

compartimiento supratentorial. El aspecto novedoso de este estudio se refiere a su capacidad


para mantener la integridad de las cisternas durante la diseccin de cadver con el uso del
endoscopio. Adems, endoscopios angulados proporcionan unas vistas nicas, como se

demuestra en las cifras. Esto proporciona una nueva perspectiva en estos espacios, definiendo

sus relaciones neurovasculares crticos.

Este artculo es una "lectura obligada" para todos microcirujanos as como endoneurosurgeons. Los espacios cisternales proporcionan los corredores crticos en estas regiones si el
uso de un microscopio para la visualizacin o la realizacin de tran- scranial o endonasal
endoscpica. La comprensin de estas relaciones es un requisito previo para proceder con la
ciruga. Una vez ms, estamos agradecidos por las contribuciones del profesor Rhoton, que
forman la base de la neurociruga contempornea.
Amin Kassam
Pittsburgh, Pennsylvania

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