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FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA DE ENFERMERA

CUIDADO DEL NIO Y DEL ADOLESCENTE SANO

Grupo Rosado
(Lic. Rosa Moncada Espinoza)
INTEGRANTES:
Carmen Cubas Aricoche
Mnica Chumioque Delgado
Esthely Kong Torres
Carmen Nieto Lazo
Greta Palomino Amenero
Irn Ravillet Paredes
Claudia Rojas Ros
Luciana Santander Bonilla
2009-I

NDICE
INTRODUCCIN

INMUNIDAD

Inmunoglobulinas

Antgenos

Tipos de inmunizacin

10

Mecanismos de resistencia inespecfica o inmunidad inespecfica

12

Mecanismos de resistencia especfica o inmunidad especfica

13

ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES

18

Tuberculosis

19

Hepatitis B

22

Poliomilitis

24

Influenza

26

Diarreas causadas por rotavirus

28

Fiebre amarilla

30

Sarampin

32

Rubola

35

Parotiditis

37

Difteria

39

Tos Ferina

41

Ttano

44

VACUNAS

46

Declogo de vacunacin

48

Calendario de vacunacin 2008

49

Esquema de vacunacin 2009

50

BCG

51

HvB

55

Pentavalente

58

Antipolio

61

Influenza

66

DTP

68

SPR

73

Antiamarilica

77

CADENA DE FRIO

80

Componentes de la cadena de frio

81

Recursos de la cadena de frio

81

Elementos

85

Tipos de refrigeracin

89

Distribucin de las vacunas y elementos en la refrigeradora

94

ESAVI

97

Eventos

98

Error programtico

99

Vacuna segura

101

Inyeccin segura

101

Notificacin

102

Bibliografa

103

Inyeccin segura

INTRODUCCIN

La inmunidad involucra tanto a componentes especficos y no especficos. Los


componentes no especficos actan como barreras o como eliminadores de
patgenos para detener la infeccin por microorganismos antes de que puedan
causar la enfermedad. Para obtener una dicha inmunidad existen varios
factores, ya sea que nuestro organismo lo genere por si mismo o mediante
sustancias que se adhieren a nuestro organismo con el fin de protegernos de
ciertas enfermedades que serian una catstrofe si se llegaran a expandir
demasiado, las vacunas tienen ese fin de protegernos contra enfermedades
quizs devastadoras, que ocasionaran la muerte ms de una vez. Para que las
vacunas lleguen a la poblacin deben pasar por un conjunto de fases que
ayudan a su conservacin, para que esta vacuna llegue a la persona por
vacunar en buen estado y optima para ser administrada, a todo ese proceso se
le llama cadena de fro, el cual juega un papel muy importante en cuanto se
refiere a la conservacin, traslado y administracin de la vacuna. Los eventos
que sucedan despus de administrar una vacuna pueden ser leves o severos
de acuerdo al grado de intensidad que se presente a esto se le llama eventos
supuestamente atribuidos a vacunacin o inmunizacin, en el cual se tomaran
las medidas requeridas para tratar cual sea el evento.
Con este manual deseo reforzar mis conocimientos con respecto a esta gama
de temas que son una fuente muy rica para poder desarrollar mi aptitud en el
campo laboral.

LA INMUNIDAD

Es la capacidad que poseen los organismos vivos para resistir una enfermedad
infecciosa.

Se denomina inmune a aqul que habiendo padecido una infeccin, mantiene luego
una defensa permanente contra los grmenes que la provocaron.
Los Anticuerpos (tambin conocidos como
inmunoglobulinas) son glucoprotenas del
tipo gamma globulina. Pueden encontrarse
de forma soluble en la sangre o en otros
fluidos

corporales

de

los

vertebrados,

disponiendo de una forma idntica que acta


como receptor de los Linfocitos B y son
empleados por el sistema inmunitario para
identificar y neutralizar elementos extraos
tales como bacterias, virus o parsitos.
El anticuerpo tpico est constituido por
unidades estructurales bsicas, cada una de
ellas con dos grandes cadenas pesadas y
dos cadenas ligeras de menor tamao, que
forman, por ejemplo, monmeros con una
unidad,

dmeros

pentmeros

con

con
cinco

dos

unidades

unidades.

o
Los

anticuerpos son sintetizados por un tipo de


leucocito denominado linfocito B.
Son protenas plasmticas con funcin de anticuerpo. Hay clases o isotipos: Ig G, A,
M, E, D, De la Ig G existen 4 subclases y de la Ig A 2

Ig G
Isotipo ms abundante en la sangre: 80%
Son de 4 subclases:

Ig. G1: 60- 70 %.

Ig. G2: 14- 20%.

Ig. G3: 4 8%.

Ig. G4: 2 6%

Cruzan la placenta (Ig. G1; G 3; G4) y barreras naturales.


Gran afinidad, se unen al antgeno y activan al complemento ( Ig.G 3> Ig.G 1>Ig. G 2)

Ig
A
Producida por las clulas

B en tejidos

linfoides submucosos.
Representa el 10% de las Igs del plasma
es la mas abundante en mucosas secreciones. Constituye la mayor proporcin de
Igs. de la economa.
No sirven como opsoninas.
No activan la cascada del complemento.
Secretada en grandes cantidades en la Leche Materna.

Constituye el 10 % de Ig del suero.

Ig
M

Se expresa en la superficie de la clula B.


Es la Ig fijadora del complemento ms eficaz.
Predomina en la respuesta primaria.

Hay baja concentracin en sangre.


Se encuentra en la superficie de linfocitos B que
poseen adems IgM.
Funcin fisiolgica desconocida

Ig
D

Ig
D

La primera exposicin al antgeno: sntesis de Ig. E


La Ig. E se une a la superficie de mastocitos y basfilos.
Nueva exposicin:
Liberacin de mediadores por mastocitos y basfilos

QU SON LOS ANTGENOS?


Sustancia capaz de interactuar con el
receptor de las clulas T o B
Antigeno T dependientes: Ag que
para generar anticuerpos necesita la
cooperacin de los linfocitos T.
Antigeno T independientes: Ag capaz
de

generar

anticuerpos

aun

en

ausencia de los linfocitos T. Por lo


general no dan lugar a memoria
inmunolgica.

TIPOS
DE
INMUNI
DAD
CONGENITA:
Es la resistencia que poseen algunos organismos a
padecer ciertas enfermedades, debido a su propia
naturaleza. Esta inmunidad se hereda; por lo tanto, se
nace con ella. Puede ser inmunidad congnita

de

especie, de raza o de individuo.

PASIVA:
Se adquiere de manera natural durante
el desarrollo embrionario. En el hombre,
las IG atraviesan la placenta y llegan al
feto, y la primera secrecin, lctea
contiene grandes cantidades de Ig A e
Ig G. De esta forma, el recin nacido
est protegido, de manera pasiva, durante unos seis meses, frente a muchos
microorganismos patgenos mientras desarrolla totalmente su sistema inmunolgico.

ACTIVA O ADQUIRIDA:
Se obtiene al contraer y superar una enfermedad. Se basa

en

la memoria inmunolgica que se adquiere tras un primer


contacto con el agente patgeno y se puede conservar
durante muchos aos.

10

TIPOS
DE
INMUNI
DAD
ACTIVA:
Se consigue mediante la vacunacin, es decir,
la inoculacin de un preparado artificial
(vacuna) que contiene el germen patgeno
muerto o atenuado o su toxina, de tal forma
que, aunque ha perdido su carcter patgeno,
conserva su capacidad antignica. Al ser
introducida la vacuna, el sistema inmunitario
responde fabricando anticuerpos y clulas de
memoria, es decir, consigue memoria
inmunolgica, y por tanto, inmunidad frente a
ese agente patgeno concreto.

PASIVA:
Se adquiere mediante la sueroterapia, que consiste en la inyeccin de un suero que
contiene los anticuerpos especficos contra una determinada enfermedad formados
por otro organismo. Se le utiliza como medida curativa, cuando el individuo ha
contrado la enfermedad y necesita anticuerpos para combatirla inmediatamente. No
obstante, sus efectos no son duraderos, ya que el sistema inmune no entra en
funcionamiento y por tanto no se fabrican clulas de memoria.

11

La inmunidad generada por las vacunas, es similar a la originada por las


enfermedades: la introduccin en el organismo de un elemento llamado
antgeno, desencadena una respuesta del organismo, mediante la
formacin de otro elemento llamado anticuerpo, que es el que va a
actuar como barrera contra las enfermedades.

MECANISMOS DE RESISTENCIA INESPECFICA O INMUNIDAD


INESPECFICA:
Actan contra una gran cantidad de agentes causales biolgicos.
Va de la inmunidad inespecfica
Es la primera lnea de defensa del organismo frente a la infeccin. Constituye un
mecanismo inespecfico, tal como ocurre en:
Ciertas secreciones que contienen sustancias con capacidad para producir una
destruccin bacteriana.
Mecanismos de accin protectora de tipo mecnico como la tos o el estornudo.
Clulas con capacidad destructiva como los macrfagos y los neutrfilos.
Sustancias circulantes como las protenas.
I. NATURAL O HEREDADA:
Llamada inmunidad innata.
Resistencia a la infeccin que no depende de
algn contacto previo con el agente infeccioso.

Barreras Fsicas y Qumicas:


Piel: barrera mecnica
Mucosas: barrera mecnica
Secreciones: funcin bactericida

12

Clulas Fagocitaras:
Micrfagos
Acuden al lugar de la infeccin atravesando la pared de los capilares sanguneos
(diapdesis).

Llegar a los tejidos y fagocitar a los grmenes

patgenos.
Macrfagos:
Interviene en la defensa, destruccin de clulas viejas y
regeneracin de los tejidos.

II. INMUNIDAD ADQUIRIDA:


Resistencia a la infeccin, engendrada por: ataque de enfermedad infecciosa,
infeccin experimental, vacunacin o introduccin al organismo de Anticuerpos
preformados.

MECANISMOS

DE

RESISTENCIA

ESPECFICA

INMUNIDAD

ESPECFICA:
Va de la inmunidad especfica
Est relacionada con el reconocimiento de los antgenos y con el mecanismo
por el cual se produce una respuesta inmuespecfica al estimularse el sistema
inmunitario. A travs de esta va pueden desencadenante dos tipos de
respuestas:
Respuesta humoral: hace referencia a la produccin de protenas circulantes
(inmunoglobulinas o anticuerpos) provocada por la presencia de un antgeno.
Los responsables de esta respuesta son los linfocitos B.
Respuesta celular: est mediada por clulas, pero no se aparecen anticuerpos
circulantes. Esa muy importante en la defensa del organismo frente a

13

infecciones y responsable de la hipersensibilidad retardada y del rechazo de


trasplantes.

Representada por los linfocitos:

Linfcitos B (clulas B).

Linfcitos T (clulas T).

Linfocitos las clulas asesinas naturales (Natural Killer). (NK).

INMUNIDAD ADQUIRIDA ACTIVA O HUMORAL:


La inmunidad activa adquirida de manera natural ocurre cuando una persona
est expuesta a un patgeno vivo, y desarrolla una respuesta inmune primaria,
que lleva a una memoria inmunolgica.

Habilidad adquirida por los tejidos para producir Anticuerpos especficos

Los grmenes cuya cantidad no es suficiente para provocar una infeccin

Los linfocitos B al contacto con el antgeno se dividen se convierten en

a partir de contactos con agentes microbianos o sus toxinas.


produce inmunidad latente.

plasmocitos que resumen anticuerpos especficos responsables de la


inmunidad.

Se adquiere por medio de la inmunizacin activa.

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INMUNIDAD ADQUIRIDA PASIVA O CELULAR:


La inmunidad pasiva materna es un tipo de inmunidad pasiva adquirida de
manera natural, y se refiere a la inmunidad transmitida por medio de
anticuerpos a un feto por su madre durante el embarazo.
Puede ser:
-

Artificial introduciendo en el organismo antitoxinas, globulina


gamma, o suero.

Hay cuatro tipos de vacunas tradicionales:

Las vacunas inactivadas estn compuestas de microorganismos que han


sido matados con sustancias qumicas o calor y ya no son infecciosos. Son
ejemplos las vacunas contra la gripe, el clera, la peste y la hepatitis A. La
mayora de las vacunas de este tipo es probable que requieran vacunas de
refuerzo.

Las vacunas vivas atenuadas estn compuestas de microorganismos que


han sido cultivados bajo condiciones que inutilizan su capacidad de inducir
enfermedades. Estas respuestas son ms duraderas y generalmente no
requieren vacunas de refuerzo. Los ejemplos incluyen a la fiebre amarilla, el
sarampin, la rubola y las paperas.

Los toxoides son compuestos txicos inactivados de microorganismos en


casos donde estos (en vez de los microorganismos por s mismos) causan
la enfermedad, usados antes de un encuentro con el toxoide. Ejemplos de
vacunas basadas en toxoides incluyen el ttanos y la difteria.

Las vacunas de subunidad estn compuestas de pequeos fragmentos de


organismos causantes de enfermedad. Un ejemplo caracterstico es la
vacuna de subunidad contra el virus de la hepatitis B.

15

- Natural por producida por pasaje transplacentario.

Se adquiere por medio de la introduccin al organismo de Anticuerpos


preformados

Los linfocitos T, protegen contra infecciones que rechazan clulas


extraas, ayudan a la memoria inmunitaria o inmunolgica, formando
clulas de larga vida sensibles a los antgenos.

16

INMUNIDAD ACTIVA

Se adquiere de forma
artificial.
Es inducida
Dura ms tiempo, y es a
veces de por vida.
Barreras qumicas: Vacunas

INMUNIDAD PASIVA

Se adquiere de forma natural.


Es transferida.
Es a corto plazo, y normalmente dura
slo unos pocos meses.
Barreras fsicas: piel, mucosas, ojos,
oral, respiratoria, genitourinaria y
digestiva.

DIFERENCIA ENTRE INMUNIDAD ACTIVA Y PASIVA


DIFERENCIA ENTRE INMUNIDAD CELULAR Y HUMORAL

INMUNIDAD CELULAR

Est dirigida contra agentes


patgenos intracelulares o
como virus, clulas
cancerosas y trasplantes de
tejido

Involucra slo linfocitos T

Activa: cuando las clulas T


propias del organismo son
estimuladas

INMUNIDAD HUMORAL

Est dirigida contra patgenos


extracelulares como las bacterias.

Mediado por anticuerpos secretados

Activa: cuando el organismo genera


sus propios anticuerpos.

Pasiva: cuando los anticuerpos son


transferidos entre individuos

17

Pasiva: cuando las clulas T


vienen de otro organismo.

18

19

Enfermedad crnica, multisistmica, que con mayor frecuencia se desarrolla en los


pulmones.
Es producido por el bacilo de Koch (Mycobacterium Tuberculosis).

Reservorio: El
hombre
enfermo.
Agente: El
bacilo de Koch
(Mycobacteriu
m
Tuberculosis)

Periodo de Incubacin:
Desde el momento que
ocurre la infeccin hasta
llegar a producirse la
tuberculosis pulmonar,
pueden transcurrir meses o
aos.
Los primeros 6 a 12 meses
despus de la infeccin
son los ms peligrosos.

Fuente
infeccin:
esputo y
secreciones
pulmonares de
los pacientes.

Modo de
transmisin: por
contacto directo
con el bacilo
contenido en el
esputo de las
personas
infectadas (TOS).

Esta transmisin es favorecida


por la tos y se produce mientras el
paciente no reciba tratamiento
antimicrobiano. La Tuberculosis
puede presentarse poco despus
de la infeccin o permanecer
latente durante meses.

20

CUADRO CLINICO
En los nios pequeos los
sntomas

son

inespecficos:

bajo peso y talla, disminucin


del apetito, fiebre, adenopatas
mltiples,

distensin

abdominal, irritabilidad, cambio


de

horario

en

cambios
prolongados

el

sueo,

bronquiales
que

alejan

la

posibilidad de etiologa bacteriana.


En escolares los signos y sntomas son ms claros y definidos relacionados con
el rgano y sistema comprometido.
Susceptibilidad: Los adolescentes y adultos jvenes, sin embargo la infeccin
ocurre principalmente en la infancia. El 40% de los enfermos se infecta antes de
los 4 aos.
Inmunidad: La infeccin y la vacunacin con BCG confieren proteccin.
Laboratorio: Examen directo de esputo (baciloscpico) por la tcnica de RielNeelsen al 100% de los sintomticos.
La desnutricin, el hacinamiento y pobreza extrema son los factores sociales
que condicionaran el comportamiento epidemiolgico de la enfermedad.

21

TIPOS DE TUBERCULOSIS

La tuberculosis Pulmonar: cuando la enfermedad


afecta a los pulmones. Se identifican a los pacientes
como sintomticos respiratorios.

La tuberculosis Menngea: cuando el


bacilo se siembra en las Menngeas
Cerebrales, los sntomas al inicio son
inespecficos y se hacen evidentes en la
etapa final.
El diagnostico se hace por laboratorio y
por

epidemiologa.

Se

presenta

en

menores de 5 aos desnutridos y no vacunados.

La tuberculosis Miliar: forma clnica


grave que se produce luego del
vaciamiento del contenido de un foco
tuberculoso

hacia

un

vaso

sanguneo, generalmente ocurre en


las arteriolas pulmonares pero puede
ocurrir el vaciamiento en una vena
pulmonar

lo

diseminacin

que
a

casi

origina

la

todos

los

22

rganos al examen radiolgico se observa infiltrado nodular difuso que es muy


caracterstico y generalmente afecta a lactantes y pre escolares.

Enfermedad caracterizada por la inflamacin del hgado por virus, las cuales penetran
y daan las clulas del hgado alterando as la funcin de este.

Agente: virus
de la hepatitis
B, pertenece al
grupo
Hepadnavirida
e.

Periodo de
incubacin:
de 45 a 180
das.
Transmisin por Va
sexual.
Transmisin por va
Parenteral:
transfusin de sangre
o plasma, jeringas y
agujas no estriles,
navajas de afeitar.

Reservorio: el
hombre
asintomtico o
enfermo.

Fuente de
infeccin: sangre
fluidos, lquidos
Periodo de
orgnicos,
Transmisibilidad:
lgrimas yentre
saliva2 o 3
de las personas
semanas antes
portadoras
del del
inicio de
Modo de
virus. signos.
transmisin:
segn la
incidencia de la
enfermedad en
el medio.

Transmisin
Vertical o Peri natal:
es la principal va a
nivel mundial.
Transmisin
Horizontal: persona
a persona por
contactos
domsticos.

23

Etapa aguda: El paciente presenta fiebre, anorexia, nauseas, vmitos y


malestar abdominal, artralgias, ictericia, coluria, en los menores de edad los
sntomas son insidiosos.
El paciente con infeccin aguda anicterica tiende a ser un portador crnico.
Etapa Crnica: El paciente contina con signos por ms de 6 meses,
desarrollndose en ellos, la tumoracin del carcinoma hepato celular.
Susceptibilidad: Universal.
Inmunidad: La vacunacin especfica.

24

Enfermedad viral aguda sistmica de gravedad variable que afecta al Sistema


Nervioso Central, algunas veces se complica con parlisis y es producida por los Polio
virus.

Agente: el virus RNA


del grupo picona
virus tipo entero
virus, existen 3
sertipos: 1:
Brunhilde, 2:
Lansing, 3: Len.

Periodo de
Incubacin: De
7 a 14 das.

Reservorio:
El hombre.
Fuente
Infeccin:
Hombre
Infectado.
Perodo de
Modo de
Transmisibilidad:
Transmisin: Por
El virus persiste en contaminacin con
la garganta durante
las heces del
una semana, en las enfermo o de la
heces de 3 a 6
persona infectada,
semanas o ms. El o tambin por va
perodo de mayor
respiratoria a travs
infeccin es de7 a de las secreciones
10 das antes del
nasofaringes del
inicio de los
enfermo.
sntomas hasta 6
semanas despus.

CUADRO CLINICO
25

Al inicio por espacio de 2 o 3 das presenta malestar general y


fiebre. Al 4to da dolor de cabeza, muscular y cierta rigidez en la
nuca.

La fiebre va en aumento. Al 5 7 da presenta parlisis de uno o


ambos miembros inferiores, hay fiebre al inicio de la parlisis.

En casos severos puede haber compromiso de miembros


superiores e inclusive de msculos respiratorios.

La parlisis es de instalacin rpida puede ocurrir de 24 a 48


horas, siendo flcida, asimtrica, con ausencia de reflejos, pero
con sensibilidad normal.

Las secuelas son permanentes e irreversibles.

26

Infeccin provocada por la bacteria Haemophilus influenza que afecta las membranas
que normalmente recubren el cerebro y la mdula espinal (meninges).
El Hib, puede presentarse en diferentes formas clnicas, de acuerdo a su ubicacin,
Meningitis aguda, Neumona, Epiglotitis, Celulitis, Osteoartritis.

Agente: Es un
coco bacilo
pleomrfico del
gnero
Haemophilus
Influenza tipo b,
gran negativo, no
esporulado.

Reservorio
: El
hombre.

Periodo de
Transmisibilidad:
de 2 a 6 das.
Periodo de incubacin:
resulta en un periodo
transitorio de colonizacin
faringea, de algunas
semanas a pocos meses de
duracin y solo una minora
de los casos se traduce en
enfermedad invasora.

Modo de
transmisin: se
transmite de un
sujeto infectado
a uno
susceptible a
travs de las
gotas de las
secreciones
respiratorias.

27

PATOGENIA
La influenza coloniza en nasofaringe y prolifera; el serotipo b (Hib) puede
invadir el torrente circulatorio, cruzar la barrera hematoenceflica, diseminarse y
provocar meningitis.
La influenza no encapsulado causante de neumona y otitis media se considera
un microorganismo oportunista que afecta a individuos susceptibles.

CUADRO CLINICO

Cuando la concentracin bacteriana excede un nivel crtico, puede


diseminarse

las

meninges,

tejido

fino

subcutneo,

articulaciones, pleura, pericardios, y pulmones.

La colonizacin del HIB es frecuente en la oro farngea puede


presentarse en estados transitorios asintomtico o cursar con
fiebre mayor de 39 C, cefalea, anorexia, otitis, rinofaringitis,
sinusitis y luego con bronquitis o neumona.

Las complicaciones ms frecuentes son meningitis, epiglotitis,


celulitis, osteo artritis, pericarditis y otros.

28

Es una infeccin gastrointestinal causada por un virus del tipo rotavirus el cual tiene 7
grupos. El grupo A es el que ms frecuentemente causa diarrea por rotavirus en todo
el mundo.

Agente: El gnero
rotavirus pertenece a
la familia Reoviridae
slo los grupos A, By
C infectan a los seres
humanos, siendo el
grupo A el ms
importante.

Reservorio:
Probablemente los
humanos. Los virus de
animales no producen
enfermedad en las
personas; los rotavirus de
los Grupos B y C son, al
parecer, muy diferentes de
los detectados en animales.

Transmisin: Los
mecanismos exactos
de transmisin
continan siendo
estudiados, pero el
contacto directo fecaloral est considerado
como el ms
importante. Tambin
hay evidencias de
propagacin a travs
de gotitas de saliva y
de secreciones del
Periodo de
tracto respiratorio.
Incubacin: El
perodo de
incubacin, en
general, es de 2448 horas.
29

INMUNIDAD
Una primera infeccin induce una respuesta inmune local y sistmica al serotipo
causal (inmunidad homotpica) y a un alto porcentaje de otros serotipos (inmunidad
heterotpica). Por eso, despus de la primera infeccin, 88% de los nios estn
protegidos contra una infeccin grave. Tras la segunda infeccin, 100% han
desarrollado inmunidad contra infecciones graves y la mayora de ellos contra
cualquier enfermedad por rotavirus.

PERODO DE TRANSMISIBILIDAD
Durante

la

fase

aguda

de

la

enfermedad, y

ms tarde mientras persista la


excrecin y dispersin de virus.
El rotavirus por lo comn no se
detecta despus del octavo da de
la

infeccin,

aunque

se

aproximadamente,
ha

sealado

la

excrecin de virus por 30 das o


ms

en

pacientes

inmunodeficientes.
Los sntomas persisten durante cuatro a
seis das, en promedio.

SUCEPTIBILIDAD
La susceptibilidad alcanza su nivel mximo entre los 6 y 24 meses de edad, a los 3
aos de edad, casi todos los nios han generado anticuerpos contra rotavirus.
Los individuos inmunodeficientes estn expuestos al peligro particular de excretar por
largo tiempo el antgeno de los rotavirus, y a sufrir diarrea intermitente por dichos
virus.

30

Enfermedad infecciosa aguda viral, transmisible,


prevenible y curable, que en su forma mas grave se
caracteriza por un cuadro icterohemorrgico de
corta duracin (habitualmente menor de 10 das) y
de elevada mortalidad.

Reservorio:
El Mono.
Agente: Virus
tipo ARN de la
familia
Flaviviridae
del Grupo B.

Periodo de
Incubacin: De 2
a 5 das.

Fuente de
Infeccin: La
sangre.

Modo de
Transmisin: Se
transmite de un
primate enfermo
(mono) a un individuo
sano, a travs de un
agente o vector el
mosquito Aedes
Aegypti no se
trasmite de persona
a persona ni por
objetos
contaminados.

31

PATOGENIA
El

Aedes

hembra

infectado

puede

inocular

durante

su

alimentacin

aproximadamente 1.000 partculas virales en el tejido subcutneo. La replicacin


viral se inicia en el sitio de la inoculacin y se disemina a travs de vasos linfticos
a linfonodos regionales donde se replica especialmente en monocitos-macrfagos.
Por va linftica el virus alcanza a otros rganos, incluidos bazo e hgado, donde se
replica intensamente producindose la viremia y con ella, la siembra a otros tejidos.
La fase virmica ocurre entre los das 3 y 6 de iniciada la sinto-matologa. Durante
este perodo los mosquitos pueden infectarse mientras se alimentan.

CUADRO CLINICO
Perodo de Infeccin: La enfermedad se inicia bruscamente con picos febriles
cefalalgia lumbalgia postracin nuseas y vmitos pocos hallazgos fsicos excepto
inyeccin conjuntival enrojecimiento facial con temperatura ms de 38 C.

bradicardia relativa (signo de Faget) vara en duracin y gravedad.


Perodo de Remisin: Reaparece signos marcados de fiebre y cefalea intensa,
dolor abdominal y somnolencia.
Perodo Intoxicacin: Se desarrolla hepatitis ictrica, ditesis hemorrgica profusa
con epistaxis, hemorragia cavidad bucal, melena, petequias y prpura.
La presencia de albuminuria es constante y ayuda a diferenciarlo de otra causa de
hepatitis viral.
El cuadro evoluciona con incremento progresivo de las enzimas hepticas
profundizacin ictericia as como insuficiencia renal aguda y dao al miocardio.
Finalmente el paciente entra en choque y acidosis metablica y se desarrolla como
eventos tardos disfuncin miocrdica severa, arritmias, necrosis tubular aguda y
trastornos del sensorio hasta el coma.
La muerte ocurre entre el 7 y 10 da del inicio del cuadro

32

Enfermedad producida por el mixovirus, muy contagiosa.

P. De incubacin o asintomtico

P. Catarral (enrojecimiento de la mucosa y catarro).

P. Erupcin y fiebre.

Presenta los siguientes signos y sntomas:


Rinitis, Conjuntivitis,Tos seca e irritativa (crup), ojos rojos y edema palpebral,
aparicin de las manchas de koplik, exantema maculo papuloso, que se inician
detrs de las orejas. El brote sigue una direccin de cabeza a pies.

Reservorio
: El
hombre.

Agente: El virus de
sarampin, virus
RNA del gnero
Morbillivirus de la
familia
Paramyxoviridae.

Periodo de
Transmisibilidad:
La enfermedad es
muy contagiosa en
el periodo preeruptivo (4 6 das)
luego va
disminuyendo su
capacidad, hasta
que desaparece
despus del 4to da
de erupcin.

Modo de
transmisin: A
travs de las vas
respiratorias,
directamente de
persona a persona,
con las secreciones
nasofarngeas
expelidas por la tos,
estornudos, al
hablar o respirar
(gotitas de fluge)
durante el periodo
preeruptivo.

Periodo de
incubacin: Vara de
8 a 21 das
(promedio de 10
das).

Susc

ptibilidad:

Es

Universal (se
estima

que a los 5 aos de edad el 90% de los

nios no vacunados han tenido sarampin).

33

Inmunidad:
vacuna

La enfermedad confiere inmunidad natural de por vida y por la

confiere

inmunidad

artificial

prolongada,

teniendo

la

vacuna

antisarampionosa una eficacia del 95%. Los lactantes cuyas madres tuvieron
sarampin o fueron vacunadas transmiten por va placentaria, inmunidad para los
primeros meses de vida; a los 12 meses, cerca.

CUADRO CLINICO
Se distinguen tres fases con Caractersticas bien definidas:

FASE CATARRAL (PRODROMICO)


Luego del perodo

de incubacin surgen las

primeras manifestaciones: malestar general


intenso, fiebre alta mayor de 38) secrecin
nasal, semejante al resfri comn catarro
ocular con edema palpebral y fotofobia, tos
seca irritativa. En esta fase se pueden apreciar
el exantema en cavidad oral y las tpicas
manchas de Koplick (puntos blancos de 2 a 3mm.
de dimetro sobre una base eritematosa). Es el
perodo de mayor contagiosidad y dura de 3 a 7 das.

FASE ERUPTIVA
Entre en 2 y 4 da se inicia el exantema maculo
papular: manchas rojizas que aparecen en la regin
retroauricular y la cara, luego el trax y finalmente los
miembros superiores e inferiores (distribucin cfalo
caudal), se generaliza al 3 da y puede persistir ms
de 2 das, puede presentarse una complicacin
agregada muy frecuentes en esta
etapa.

FASE DESCAMATIVA

34

Al desaparecer la erupcin o exantema, puede producirse una

descamacin

rugosa y fina durante aproximadamente cuatro das, se inicia en las extremidades


inferiores y va hacia la cabeza (en sentido inverso a la erupcin), dejando una
pigmentacin pardusca. El estado general mejora si no es as puede deberse a una
complicacin.

COMO PREVENIR EL SARAMPION

Evitar el contacto con personas que presenten este tipo de erupcin.

Taparse la boca al toser o estornudar.

Lavarse las manos con frecuencia.

En caso de presentar erupcin, no acudir a lugares concurridos.

35

Enfermedad infectocontagiosa producida por un virus de la familia Togaviridae,


de gnero ruviridae, cuyos sntomas son leves. Afecta principalmente a la piel y
a los ganglios linfticos.
Los sntomas son, erupciones rosceas en la
piel, malestar general, fiebre, dolor de
garganta, dolor en regin ganglionar.
Las complicaciones son mas frecuentes en los
adultos (neumona, encefalitis).

Agente: virus
RNA de la
familia
Togaviridae.

Periodo de
Transmisibilidad: el
periodo mximo de
contagio se
encuentra , 10 das
antes y hasta 7 das
despus de la
aparicin del
exantema.

Reservorio
: El
hombre.
Modo de
transmisin: se
hace mediante
contacto directo con
las secreciones o la
diseminacin de las
gotitas
nasofaringeas.
Periodo de
Incubacin: 2 a
3 semanas.

36

CUADRO CLNICO
Se caracteriza por una exantema eritematoso macul papular discreto, adenopata
generalizada (siendo las ms frecuentes las suboccipitales, retro auriculares y
cervicales) y fiebre baja. Puede haber poliartragias y poli artritis transitorio, que son
raras en nios y muy frecuentemente en adolescentes y adultos especialmente en
las mujeres.
La rubola en nios y en adultos se la considera una enfermedad benigna, pero en
embarazo es extremadamente preocupante por los daos que puede producir al
feto la infeccin. El virus de la rubola adems de teratognico puede ocasionar
malformaciones en el feto tales como defecto ocular, cardiaco y sordera, se
disemina por todo el organismo fetal produciendo lesin de rganos derivada de la
reaccin inflamatoria.

ANOMALAS MS FRECUENTES ASOCIADAS

ANOMALAS DE TIPOS OCULARES:

Cataratas.

Glaucoma.

coreo retinitis.

ANOMALAS DE TIPOS CARDIACOS:

Ducto arterioso.
Estenosis arteriopulmonar.
Defecto del septo atrial o retricular.
Sordera.

ANOMALAS DE TIPO NEUROSENSORIAL:

Microcefalia.

Meningo encefalitis.

Retraso mental.

Retraso de crecimiento.

Hepato esplenomegalia.

Ictericia.

Trombocitopenia.

37

Enfermedad viral aguda y altamente contagiosa que se caracteriza principalmente por


el aumento de volumen de las glndulas salivales, y que generalmente ocurre en la
infancia.
Aunque tambin puede afectar a las submaxilares y sublinguales y que a veces
tambin afecta a testculo, ovario, pncreas, glndula mamaria y sistema nervioso.

Agente: vrus RNA


encapsulado, de
tipo Paramyxovirus
de la famlia
Paramyxoviridae.

Periodo de
Incubacin: De
2 a 3 semanas.

Reservorio
: El
hombre.
Modo de
transmisin: La
transmisin del
Periodo de virus se hace a
Transmisibilidad: Eltravs de la
diseminacin de
virus se ha detectado
en saliva hasta sietegotitas de las
vas
das antes de la
aparicin de respiratorias o
sntomas y hasta por contacto
nueve das despus.directo con la
Pero el perodo de saliva de una
persona
mxima
infectada.
transmisibilidad
ocurre a las 48 horas
antes de que
comience la
hinchazn.

SINTOMAS

38

Localizacin salivar: (forma mas comn) Suelen aparecer entre los 12 a 25


das despus de la exposicin.
Los primeros sntomas son:
Molestias en las glndulas salivares, las cuales pueden estar inflamadas y dolorosas,
puede ser uni o bilateral: alcanza su mxima expresin al tercer da remite lentamente
en un plazo de tres a siete das.
Dificultad para masticar.
Fiebre. Durante tres o cuatro das, poco elevada
Dolor en las glndulas salivares cuando come alimentos cidos.
Localizacin genital : (orquitis, ooforitis, mastitis); la orquitis, como manifestacin
genital es frecuente en adultos (30% de los casos) y muy rara antes de la pubertad y
en la vejez, por lo que parece estar en relacin con el periodo de mayor funcionalidad
del testculo.
Ms frecuentemente en adultos que en nios y pueden incluir:
Meningo encefalitis,,Orquitis, inflamacin del testculo, Sordera, Oforitis, Pancreatitis
La orquitis rara vez es capaz de producir esterilidad incluso en los casos bilaterales y
por supuesto no hay riesgo de impotencia.
TRATAMIENTO
Administracin de medicamentos para aliviar el dolor.
Ingestin abundante de lquidos.
Reposo en cama es necesario durante los primeros das.
PREVENCIN
Las vacunaciones en la infancia contra las paperas (usualmente en combinacin con
la del sarampin y la rubola) proporciona inmunidad para la mayora de las personas.
Las personas que han tenido paperas son inmunes de por vida. Se coloca a la edad
de un ao, en forma subcutnea.

39

Es una enfermedad bacteriana muy contagiosa,


transmitida por va respiratoria, cuando hay contacto
con una persona enferma o portador crnico.

Agente: Bacilo
Corynebacterium
diphteriae.

Transmisibilidad:
Despus de la
infeccin, se inicia la
enfermedad y los
pacientes se contagian
mientras persisten los
bacilos en las
secreciones esto es,
aproximadamente dos
a cuatro semanas.
Pueden haber
portadores crnicos
que eliminan la
bacteria por ms de 6
meses, estos casos
son sumamente raros.

Reservorio
: El
hombre.
Fuente de
Infeccin: El
contacto con losPerodo de
exudados y/oincubacin:
lesiones. Puede ser de 2
a 5 das.

Susceptibilidad: Es

Modo de
Transmisin: a
travs de las
secreciones o
exudados del
enfermo. Pueden ser
a travs de las
heridas o lesiones en
las que se encuentra
el bacilo

universal todas las edades.

40

Inmunidad: Se realiza por medio de la inmunizacin activa de duracin prolongada


que se obtiene por administracin del toxoide diftrico. La enfermedad no produce
inmunidad.

CUADRO CLNICO:
El nio presenta malestar general y dolor de garganta de moderada intensidad. Al
cuarto da se encuentra postrado, dolor en el cuello, al examen fsico las amgdalas
presentan placas o seudo membranas grisceos muy adheridas que tienen un halo
rojizo, estas placas pueden cubrir los
pilares del paladar llegar a la vula y
ocasionar una obstruccin respiratoria.
Las complicaciones pueden ser:
Miocarditis.
Poliomielitis diftrica (puede haber
parlisis del paladar, de msculos
oculares o de los miembros).

LOS EXMENES PUEDEN INCLUIR:


Tincin de Gram de la membrana o cultivo de la gaeganta para identificar la
Corynebacterium difteriae.

41

Es una enfermedad bacteriana aguda, muy contagiosa que afecta la trquea y los
pulmones.
Es una causa muy importante de mortalidad infantil entre los menores de 5 aos,
ingresa al organismo por las vas respiratorias.
Es la tercera causa de muerte por enfermedades inmunoprevenibles, despus del
sarampin y el ttanos neonatal.

Agente: El bacilo
Bordetella

Reservorio
: El
hombre.

pertussis.

Fuente de
infeccin: Las
secreciones
Transmisibilidad:
respiratorias,
Modo de
En la fase en
catarral
especialmente
Transmisin:
Se
inicial
de la de
la produce
fase catarral.
a travs
enfermedad
es muy
secreciones

Periodo de

contagiosa,
despus
respiratorias
de
de estoadisminuye
enfermos
individuos
gradualmente
hasta
susceptibles
por medio

Incubacin:
Alrededor de 7
das, con una
variacin entre 6
a 12 das.

Susceptibilidad: Universal,
se estima que el 80% de los nios no

ser
insignificante
de las
gotitas
aproximadamente
expelidas
al hablar oen
unas tres
semanas.
toser.

inmunizados, eventualmente
tendrn tos ferina.

42

Inmunidad: Prolongada despus de la enfermedad y a travs de la vacuna activa y


especfica a los menores de 5 aos.

CUADRO CLINICO
Etapa Catarral
(a menudo dura entre una y dos semanas):

Tos moderada.

Fiebre baja. leve ( 38,8 C o ms baja)

Goteo nasal.

Etapa Aguda
(puede durar varias semanas):

la tos seca empeora, convirtindose en tos convulsiva,


aparece al llorar, alimentarse, o jugar.

la tos termina con un silbido durante la inspiracin

pueden presentarse vmitos junto con la tos.

diarrea

episodios de asfixia

Etapa De Convalecencia
(comienza generalmente alrededor de la cuarta semana):

desaparecen en primer lugar los vmitos y la tos ferina que


disminuye a partir de la sexta semana aproximadamente,
pero puede continuar durante uno o dos meses

LA TOS FERINA EN EL MENOR DE TRES MESES


Es muy peligrosa y hay que considerar que tiene un alto grado de riesgo de mortalidad
y es ms difcil de diagnosticar; se caracteriza por:

43

Por lo general, no se observa el signo paroxstico caracterstico de la


tos ferina, lo que la puede confundir con una infeccin pulmonar de

diversa etiologa.
Se presentan signos de cianosis y de apnea, que son caractersticas de

un grave proceso respiratorio.


La letalidad es mayor en los menores de tres meses.

Tambin se ha observado que la tasa de ataque de la tos ferina es ms alta en


familias de bajos recursos econmicos, debido al hacinamiento en que viven.

44

Enfermedad frecuentemente mortal provocada por una potente neurotoxina, la


tetanoespasmina, que es producida por la bacteria Clostridium tetani, esta afecta al
sistema nervioso penetrando en las fibras nerviosas motoras perifricas hasta llegar al
sistema nervioso central.

Agente: El bacilo
Clostidium Ttani.

Transmisibilidad:
No se transmite de
persona a persona.

Modo de Transmisin:
En el Recin Nacido
(RN menores de 28
das) la enfermedad se
produce por
contaminacin en el
momento del parto, al
cortar el cordn
umbilical con
instrumentos u objetos
contaminados. Tambin
por manipulacin
inadecuada del cordn
umbilical no cicatrizado.

El no Neonatal
las esporas se
introducen en
el cuerpo a
travs de una
herida
contaminada
con tierra.
en
dos

formas

enfermedad:

de
el

ttanos no neonatal.
se

presenta

en

los

das de vida) y el no neonatal

Reservorio: En el
tracto intestinal de
los animales,
especialmente el
caballo.
Fuente
Infeccin: El
suelo
contaminado por
esporas delPeriodo de
bacilo tetnico.
Incubacin:
Se presenta
entre los siete
a los catorce
das.

Es importante tener
cuenta que existen
presentacin

de

la

ttanos neonatal y el
Siendo el neonatal el que
Recin Nacido (de 1 a 28
en los mayores de

28 das.

45

Susceptibilidad: Universal.
Inmunidad: El Toxoide Tetnico produce inmunidad activa prolongada cuando se
aplican las dosis recomendadas.

CUADRO CLINICO
Clnicamente se distinguen tres tipos:
Ttanos Neonatal: Se adquiere a travs del cordn umbilical, se inicia con
espasmos y contracturas progresivas, el Recin Nacido no succiona presenta
risa sardnica, hay hipo actividad, el estado de conciencia no se altera y la
fiebre es moderada.
Ttanos Ceflico: Se origina por heridas en la cabeza o por penetracin
directa de esporas a travs de orificios naturales.
Ttanos generalizado: Representa el 80% de los casos, se manifiesta por
espasmos, masivos, trismos, en ocasiones opisttonos, convulsiones
contractuales (tnicos clnicos); insuficiencia respiratoria por rigidez del cuello,
msculos abdominales y del diafragma, hipersensibilidad a la luz, ruidos y
movimientos.

46

47

LA VACUNA
Es una suspensin de microorganismos vivos, inactivados o muertos,
fracciones de los mismos o
partculas proteicas que al
ser

administrados

inducen

una respuesta inmune que


previene

la

enfermedad

contra la que est dirigida.


La toxoide a sido tratada con
productos qumicos o calor
con la finalidad de disminuir
su efecto txico, pero que
conserva su capacidad de
actuar

como

antgeno

(inmunogenicidad) y por lo
tanto, permite que el ser
humano al que se le aplique
desarrolle

anticuerpos

(defensas).

48

DECALOGO DE VACUNACION
1)

Vacunar al nio con fiebre moderada, infeccin respiratoria u otro proceso


benigno ya que no existe contraindicacin alguna.

2)

Recordar que un nio desnutrido debe vacunarse, porque es ms


susceptible de contraer enfermedades y morir.

3)

Postergar la vacunacin si el nio presente enfermedad severa o fiebre


mayor de 38 c .Cuando se supere el cuadro agudo, se le debe vacunar.

4)

No aplicar la vacuna DPT a los nios de 5 aos o ms, ni a los nios que
cursan con enfermedad.

5)

Suspender la vacuna DPT si el nio presenta reaccin severa post


vacunacin: shock, colapso fiebre mayor de 40 c, convulsiones u otros
sntomas neurolgicos y anotar en su carnet.

6)

Recordar a la madre que la diarrea del nio no constituye contraindicacin


para que reciba la vacuna anti polio oral. Administrar la dosis
correspondiente y anotarla en el registro diario como dosis adicional, pero
no en el carnet. Luego, citar a ala madre para su dosis de calendario.

7)

No administrar la BCG en caso de pntigo del RN, ni a nios que pesen


de de 2500gr.

8)

Vacunar con BCG a los hijos con VIH (+), incluso cuando la serologa de
estos nios sea positiva pero que no tenga manifestaciones de inmuno
deficiencia.

9)

No inmunizar con vacunas vivas (Anti polio, Anti sarampin y BCG) al


nio que presenta manifestaciones de inmuno depresivo. (corticoides)

49

50

51

BCG
Es una vacuna liofilizada del Bacilo Camette y Guerin
(BCG, es una suspensin de bacilos Mycobacterium
Tuberculosis

bovinos,

cepa

de

bacilos

vivos

atenuados.

Composicin:
0,1 ml de vacuna reconstituida contiene:
0,075 mg de Mycobacterioum Bovis (BCG) Cepa Danesa 1331, mnimo 2x106
UFC.
Excipientes: glutamato de sodio, sulfato de magnesio, fosfato dibsico de
potasio, L-asparagina monohidratado, citrato frrico-amnico, glicerol 85%,
cido ctrico monohidratado, agua destilada, c.s.

Caractersticas:
Cepa derivada de Mycobacterium Bovis
Desarrollada por Calmette y Guerin
Virulencia atenuada
Primera vacunacin en 1921

Presentacin:
Se presenta en ampollas de 10 dosis, que se reconstituye con el diluyente
especial refrigerado antes de la preparacin de la vacuna en las cantidades
recomendadas por el fabricante a fin de evitar el choque trmico que puede
desactivar la vacuna.

52

Tipo de vacuna:
Vacuna liofilizada.

Conservacin:
La vacuna liofilizada debe conservarse entre 2C y +8C, siendo su validez de
12 a 24 meses, segn el laboratorio productor.
Debe protegerse permanentemente de la luz solar, directa o indirecta (antes y
despus de reconstituda).
El frasco multidosis una vez abierto debe utilizarse, (conservado a la
temperatura mencionada), slo durante la jornada de labor. Al trmino de la
misma, desechar el resto.

Indicacin:
Profilaxis de la tuberculosis. La vacunacin con BCG no asegura una completa
inmunidad, pero incrementa significativamente la resistencia a la infeccin
tuberculosa.

Contraindicaciones:
En recin nacidos prematuros y con un peso inferior a 2500 gr., aplazar hasta
que se observe que el nio tiene una curva de crecimiento adecuado para el
durante el primer trimestre de vida.
No administrar en casos de Penfigo del recin nacido.
En nios con manifestaciones de inmunodeficiencia.
Tambin aplazar la aplicacin al recin nacido con un trauma obsttrico.
En hijos de madres infectadas por
virus

de

inmunodeficiencia

humana VIH o SIDA, debe ser


aplazada
vacuna

la

aplicacin

BCG

hasta

de
que

la
se

descarte totalmente la infeccin.

53

En estos casos, el medico har el control y seguimiento del nio y decidir, la


aplicacin de este biolgico.

Precauciones:
No es aconsejable administrar esta vacuna a las embarazadas, como tampoco
si hay cuadros febriles agudos.
No deben recibir esta vacuna las personas con alteracin de la inmunidad ni
aquellas en tratamiento con drogas que alteren la inmunidad, como por ejemplo
altas dosis de corticoides por tiempo prolongado o quimioterapia.

Calendario de vacunacin:
Al nacer

Posologa:
Dosis para nios menores de los 28 das de nacido: 0.1ml
Depende de las indicaciones del laboratorio fabricante.

Va de administracin:
Es exclusivamente intradrmica. Se aplica en la regin deltoidea derecha, por
debajo y hacia atrs del hombro.

Evolucin post vacunal


Locales:

ndulo en el lugar de inyeccin, a partir de las dos semanas. Llega

a su mximo desarrollo alrededor de la cuarta semana. Puede producirse


necrosis superficial de la piel, que cicatriza dejando una marca plana o
ligeramente deprimida.

Generales: lo habitual es que aparezca una pequea adenopata axilar.

54

Reacciones adversas:
Absceso en el lugar de la puncin, con presencia o no de fiebre (caliente o fro).
Puede ser bacteriano o mictico, con presencia de pus, signos inflamatorios, o
estril.
Linfadenitis supurativa local por fistulizacin de una adenopata axilar o cervical
tras la vacunacin con la BCG. Sucede con mayor frecuencia en lactantes y
puede ocurrir entre dos y diecisis meses tras la administracin.
Reaccin local grave, enrojecimiento o inflamacin en la zona de la puncin que
cursa con una o ms de los siguientes signos: edema que sobrepasa la
articulacin ms prxima, reaccin local inflamatoria que dura ms de 72 horas
o que requiere hospitalizacin.
Sndrome de Guillain Barr (SGB). Aparicin brusca de una parlisis flccida
simtrica y ascendente, afebril, con prdida sensorial, siendo caracterstica la
disociacin albmino-citolgica en el lquido cefalorraqudeo.
Parlisis facial.
Meningitis. Aparicin brusca de fiebre y signos menngeos positivos. Los
sntomas pueden ser similares a los de la encefalitis. El examen del LCR es
muy importante para el diagnstico.
Convulsiones. De duracin variable, generalmente inferior a quince minutos y
no se acompaan de signos y sntomas neurolgicos focales. Las convulsiones
pueden ser febriles, debindose descartar la causalidad etiolgica de una
infeccin concurrente, o afebriles, considerndolas secundarias a la vacunacin
si el paciente no haba presentado ninguna crisis anteriormente sin fiebre o con
temperatura inferior a los 38,5 C.
Encefalopatas.

Comienzo

agudo,

relacionado

temporalmente

con

la

vacunacin. Se caracteriza por presentar al menos dos de las condiciones


siguientes:

Convulsiones.
Severa alteracin de la conciencia de ms de un da de evolucin.
Cualquier alteracin de la conciencia o cambio de comportamiento que se
produzca dentro de los siete das posteriores a la vacunacin.

55

HvB

VACUNAS DE PRIMERA GENERACIN:


Obtenida de plasma de portadores de HBs Ag purificado.

VACUNAS DE SEGUNDA GENERACIN


Vacuna recombinante en levadura, de uso actual HBsAg - DNA recombinante
( Saccharomyses cerevisiae)

VACUNAS DE TERCERA GENERACIN


Posibilidad terica de sintetizar la secuencia de nucletidos

del gen S, al

parecer requerira de una protena transportadora


Polipptidos sintticos. Gen S

GENERALIDADES
Las vacunas disponibles en Latinoamrica son las obtenidas por recombinacin
gentica. Todas contienen HBsAg obtenido y purificado por tecnologa de DNA
recombinante en levaduras.
Contienen como adyuvante hidrxido de aluminio y como conservante
timerasal.
Debe conservarse entre +2 y +8, sin congelar, pues en este caso pierden su
poder inmunogenico.
Se presentan en frascos unidosis para los RN y en frascos multidosis para los
adultos.
Despus de agitacin, presenta un aspecto ligeramente opaco, suspensin
blanca.
Una vez abiertas deben usarse en un el periodo de 4 semanas.

56

Eficacia e inmunogenicidad

10 mUI/ml de

Tres dosis da una respuesta protectora (ttulos

anti HBs) en el 95 - 98% de los vacunados.


Los ttulos protectores se empiezan a alcanzar a las dos semanas
de la segunda dosis y se consideran ttulos protectores los iguales

o superiores a 10 mUI/ml de anti-HBs.


La respuesta inmunitaria es mejor en nios y adolescentes

en adultos (por lo que las dosis son diferentes)


La eficacia en inmunosuprimidos o en pacientes en hemodilisis

que

es baja y muy variable.

Indicaciones

Vacunacin universal de todos los recin nacidos, lactantes

adolescentes y adems inmunizacin selectiva orientada a los

grupos de riesgo.
Tres dosis (10 ugr), va intramuscular (deltoides muslo)
Esquema: 0-1-6; 0-2-6; 2-4-6 meses
Sola combinada con otras vacunas (DPT, Hib)

Vacunacin del RN de madre portadora de HBs Ag

Primera dosis en las primeras 24-48 horas de vida


Adems 0.5 ml de IGHB antes de las 12 h. de vida

Otras Indicaciones:

Nios y adolescentes no vacunados previamente, cualquiera que sea su


edad, si:

- Son atendidos en centros de discapacitados mentales


- Se encuentran en Programas de transplante, hemodilisis, hemoflicos y
diabetes juvenil.
- Son viajeros a pases endmicos, cuya estancia sea mayor de 6 meses.

57

- Son contactos familiares con portadores de HBs Ag. O con enfermos agudos
por el VHB.
- Portadores de hepatopatas crnicas

Nios inmunosuprimidos.
Despus de accidentes con inoculacin percutnea con

agujas utilizadas en sujetos portadores de HBs Ag

Va:

La va de administracin de la vacuna recombinante al igual que la


vacuna plasmtica y que otras vacunas absorbidas en Hidrxido de

aluminio es la intramuscular profunda en el deltoides


En los recin nacidos y nios pequeos es preferible emplear
La cara anterolateral del muslo.
Se administra con jeringa de 1cc con aguja N 25G x 5/8 (color
anaranjada)

Reacciones adversas:
Reacciones locales se presentan en el 3-5% de los vacunados (irritacin,
induracin y dolor en el sitio de inyeccin).
Reacciones generales son escasas y se resuelven espontneamente (febrcula,
vmitos, diarrea, dolor abdominal, artralgia y mialgias).
Se ha descrito S. de Guillain-Barr post-vacunal, sin embargo sta asociacin no
ha sido bien establecida, como tampoco

para muerte sbita del lactante,

esclerosis mltiple o Sndrome de fatiga crnica.


Puede presentarse reaccin anafilctica en 1 por cada 1.1 milln de dosis
aplicadas.

58

PENTAVALENT
E
Descripcin
Es una vacuna que combina cinco antgenos. La
preparacin contiene bacterias muertas de Bordetella
pertusis, toxoides tetnico y diftrico, antgeno de
superficie del virus de la hepatitis B y polisacrido
capsular purificado de Haemophilus influenzae tipo b.

Composicin

Toxoide tetnico : 10 - 20 unidades de floculacin


Toxoide diftrico : 10 - 20 unidades de floculaci
Bordetella pertusis : 10 - 15 unidades de opacidad
Antgeno de superficie del virus de Hepatitis B (HBs Ag) 10 microgramos
Polisacrido capsular purificado de Haemophilus influenzae tipo b

10

microgramos.

Enfermedades que previene y su eficacia


Previene contra la difteria, tos ferina, ttanos, hepatitis B e infecciones invasivas
producidas por Haemophilus influenzae del tipo b. Esta vacuna induce la
formacin de anticuerpos especficos en aproximadamente dos semanas,
alcanzan el nivel mximo entre la 6a y 8a semanas.
Despus de tres dosis la eficacia es cercana al 100 %, para los toxoides tetnico
y diftrico, igual o superior al 95 %, para la fraccin pertusis, del 95 al 98 % para
el antgeno de superficie de Hepatitis B y superior al 95 %, para el componente
Hib.
An despus de la serie primaria de tres dosis de la vacuna pentavalente y los
refuerzos de DPT a los 2 y 4 aos de edad, la inmunidad no es vitalicia para

59

ttanos, y difteria, por lo que se recomienda un refuerzo de la vacuna Td cada 10


aos.

Indicacin
Se utiliza para la prevencin de la difteria, tos ferina, ttanos, hepatitis B e
infecciones invasivas producidas por H. influenzae del tipo b, se recomienda su
aplicacin a partir de los 2 meses de edad.

Efectos Adversos
Los efectos adversos pueden ser locales y sistmicos.

Los locales:

Se presentan en el 5 a 10 % de los vacunados, ocurren en el

transcurso de las 24 a 48 horas posteriores a la vacunacin y pueden ser: (dolor,


induracin, enrojecimiento y calor en el sitio de aplicacin). Pueden aparecer
entre las 24-48 horas. Posteriores a la aplicacin son: dolor, induracin y
enrojecimiento en el sitio de la aplicacin.

Los sistmicos:

Se presentan dentro de las 48 horas despus de la

vacunacin, se han notificado (fiebre en el 40% de los vacunados, en el 5 %


llanto persistente e incontrolable por ms de tres horas, somnolencia,
irritabilidad y malestar general. En menos del 3% cefalea, convulsiones,
calosfro, mialgias y artralgias. Los eventos sistmicos posteriores a la
aplicacin se pueden presentar hasta despus de siete das incluyendo el da
de la aplicacin, consiste en: fiebre mayor a 38.5, irritabilidad y con menor
frecuencia llanto continuo (mayor de tres horas) somnolencia o convulsiones.

Precauciones

La

inmunogenicidad de la vacuna puede afectarse si la persona se

encuentra bajo tratamiento con inmunosupresores.

La vacuna no debe mezclarse con otras vacunas inyectables excepto el


liofilizado de Hib.

La administracin intravenosa puede producir choque anafilctico.


La administracin intradrmica o subcutnea reduce la respuesta
inmune.

60

Calendario de vacunacin
El esquema primario es de tres dosis, con intervalo de dos meses entre cada
una. Debe aplicarse de manera ideal a los dos, cuatro y seis meses de edad,
por va intramuscular profunda. Adems del esquema primario, se requiere la
aplicacin de dos dosis de refuerzo con vacuna DPT a los 15 meses y cuatro
aos de edad.

Posologa y vas de Administracin


0.5 ml. intramuscular en cara externa del muslo.
(Msculo vasto externo lateral.)

Conservacin y Transporte
En DPT:
Temperatura de Almacenamiento: de 2 8 C. No congelar 24 horas a ms
de 25C o menos de 2 C, precipita.

Tiempo de Estabilidad: Mximo 18 meses, almacenado en fro.

Aspecto Fsico normal: Aspecto turbio blanquecino. Si tiene grumos, que no


se disuelvan al agitar, no utilizarla.

En HvB:
Temperatura de almacenamiento: De 2 8 C. La congelacin reduce su
potencia.

Tiempo de estabilidad: Mximo 2 aos almacenada en fro.

Aspecto fsico normal: Despus de agitacin fuerte, ligeramente opaco,


suspensin blanca.

En HiB:

Temperatura de almacenamiento: De 2 8 C. No congelar.

61

Tiempo de estabilidad: Mximo 2 aos almacenada en fro.

Aspecto fsico normal: Lquido claro, incoloro.

APO

Es una vacuna preparada a partir del virus de la


polio que le confiere inmunidad frente al mismo.
La VOP se denomina vacuna de Sabin; la VPI se
denomina vacuna Salk. La VPI se administra por
va subcutnea.

Prevencin y tipos de vacunas


Es importante mantener las medidas de higiene, evitar el hacinamiento y revisar el
estado del alcantarillado, la depuracin de las aguas y la manipulacin de los
alimentos.

Existen dos tipos de vacunas que protegen frente a la poliomielitis:

a) Vacuna de la polio oral (VPO, Vacuna Sabin)


Se conoce como vacuna de Sabin, por su inventor, Albert Sabin.
Es una vacuna de virus vivos atenuados.
Se administra por va oral.
En Espaa hasta hace poco se administraba ms o menos a los 2, 4,
6 y 18 meses, con una dosis de recuerdo a los 6 aos, recientemente
se ha modificado el calendario vacunal y se administra la vacuna
inyectable desde enero de 2004.
La OMS recomienda VPO como la vacuna de eleccin para sus
programas nacionales de vacunacin expandidos.

62

Las ventajas de las vacunas de virus vivos atenuados son que imitan la infeccin
natural, producen un gran estmulo del antgeno y proporcionan una proteccin
duradera. La desventaja es que en algunos casos estas vacunas pueden
conservar patogenicidad y en algn caso causar enfermedad.

b) Vacuna antipolio inyectable (VPI, Vacuna Salk)

Se llama as por su inventor, Jonas Salk.

Es una vacuna inactivada constituida por virus muertos.

Se administra por va intramuscular.

En Espaa sustituye a la vacuna atenuada oral desde el ao 2004,


con el fin de evitar el escaso riesgo que se asociaba con la vacuna
atenuada oral de producir una poliomielitis.

Se administra en un nuevo preparado, combinada con las vacunas de


difteria, ttanos, tosferina, (DTP), hepatitis B y Haemophilus influenzae
tipo b.

Las ventajas de las vacunas inactivadas son que las propiedades antignicas del
organismo infeccioso permanecen intactas, a pesar de que los virus pierden la
capacidad de reproducirse o de causar la enfermedad.

Indicaciones
Debe vacunarse sistemticamente a toda la poblacin susceptible.
Epidemiolgicamente, la vacunacin interrumpe la cadena de transmisin. Las
coberturas deben acercarse al 100% para cumplir con el objetivo de erradicacin.
El esquema bsico es de 3 dosis a los 2, 4 y 6 meses de edad (o con un intervalo
mnimo de 30-45 das segn se use PVI o PVO). Un refuerzo al ao de aplicada
la ltima dosis y un segundo refuerzo al ingreso escolar (total: 5 dosis). No se
recomienda su uso rutinario en adultos y embarazadas, porque la mayora ya no
es susceptible.

63

La PVI tiene como indicaciones fundamentales:


a) Adultos que deban completar o reforzar su esquema por mayor riesgo de
exposicin (viajeros a zonas endmicas o epidmicas, contactos, personal en
contacto o manipulacin del virus).

b) Pacientes con inmunodeficiencia primaria o secundaria, y sus contactos


familiares ante el riesgo de parlisis asociada a PVO. En aquellos pacientes que
han recibido tratamiento inmunosupresor, deben respetarse ciertos tiempos
(Argentina - Normas Nacionales de Vacunacin):

Transplantados: 6 a 12 meses.
Quimioterapia: 3 meses.
Corticoterapia: 1 mes.
Radioterapia total: 1 mes.

c) Adultos no vacunados previamente o que no hayan completado el esquema


bsico de inmunizacin con PVO (la tasa de infeccin post-vacuna PVO, es
levemente ms alta en adultos que en nios). Los adultos no inmunizados
previamente pueden cumplir un esquema de 0-1-6 o 12 meses.

d) Pacientes internados.

Contraindicaciones
La PVO y la PVI en el embarazo, durante el primer trimestre (aunque no hay
certeza de efectos teratognicos); enfermedad febril aguda. La PVO en
inmunodeficiencias primarias o secundarias (si se vacuna inadvertidamente a un
contacto cercano de un inmunosuprimido, debe aislrselo por lo menos durante
un mes, mximo de excrecin). Pueden ser aplicadas junto con otras vacunas,

64

excepto la PVO que no debe administrarse simultneamente con vacunas


anticolrica ni antitifoidea.

Falsas contraindicaciones:

lactancia; diarrea leve; antibioticoterapia. La

aplicacin de gammaglobulinas dentro de los tres meses previos a la vacunacin


parecen no interferir en la respuesta inmunitaria.

Composicin

Contiene trazos de estreptomicina, neomicina y polomixina.

Efectos colaterales
Salvo los ya enunciados, no presentan reacciones secundarias en forma general.
La presencia de estreptomicina y neomicina (en la PVI), deben ser tenidas en
cuenta en alrgicos reconocidos a esas substancias.

Posologa y Vas de Administracin


La dosis habitual es de 2 gotas VO. El esquema bsico comprende 3 dosis a los
2, 4 y 6 meses de edad, con un intervalo mnimo de 45 das entre dosis. El
esquema se refuerza con una dosis al cabo de un ao de la tercera y un segundo
refuerzo en el ingreso escolar.

Dosis y Ruta de Vacunacin


En lactantes y nios se puede usar el esquema clsico de la DPT. Esto es a los
2, 4 y 6 meses, ya sea con 2 o 3 dosis, segn el esquema que se adopte en un
Booster en el segundo ao y otra al ingreso escolar. Cabe recordar que las dos
primeras dosis actan como primovacunacin y siempre es necesaria una
tercera dosis en algn momento.

Estabilidad y almacenamiento
La vacuna inactivada es mucho ms estable que la vacuna oral. La vacuna
puede permanecer a 4 C durante un ao, y por un mes durante 25 C, a

65

temperatura de 37 C mantiene su potencia hasta 24 horas, pero el tipo 1 pierde


significativamente potencia antignica luego de las 24 horas. No debe ser
colocada a temperatura de congelamiento.

Contraindicaciones
No debe aplicarse a los alrgicos, a drogas como estreptomixina, neomixina y
polimixina. Puede darse combinada con DPT, DAPT, HiB, HvB y en forma
simultnea con otras vacunas.

Reacciones adversas
Vacuna de la polio oral (VPO, Vacuna Sabin)
El nico efecto secundario asociado con esta vacuna es la posibilidad de poder
provocar una poliomielitis similar a la que produce el virus, esta complicacin es
muy infrecuente (alrededor de 1 caso de cada 750000 primeras dosis de vacuna
administrada).
Vacuna antipolio inyectable (VPI, Vacuna Salk)

Respecto a las reacciones adversas debe tenerse en cuenta que la vacuna


inactivada puede producir alergia y pequeas reacciones cutneas locales de
enrojecimiento y dolor. No se debe administrar esta vacuna a personas que
hayan experimentado reacciones anafilcticas previas a esta vacuna o a los
antibiticos estreptomicina, polimixina B o neomicina ya que contienen algunas
cantidades de ellos.

No se han documentado reacciones adversas medicamentosas graves.

Aunque no hay datos de reacciones adversas en mujeres embarazadas o en sus


fetos, en principio se evitar la vacunacin de mujeres embarazadas con la vacuna
inactivada. De todas formas, en caso de que una mujer embarazada necesite
proteccin inmediata frente a la polio se puede administrar la vacuna con las
recomendaciones de vacunacin en adultos. La lactancia no es contraindicacin para
administrar la vacuna inactivada.

66

INFLUENZA
Fundamento:
Presencia de anticuerpos anti PRP polirribosil ribitol-fosfato protegen contra la
enfermedad invasiva.

Vacunas: En base a PRP


La 1ra. Vacuna estaba constituda en base solo a PRP, produca una eficacia
protectora de 90 %, pero en nios mayores de 18 meses (PRP es un antgeno
timo-independiente)
Las vacunas actuales son conjugadas con una protena transportadora, que
permite obtener una buena respuesta en nios menores de 18 meses.

VACUNAS CONJUGADAS
La conjugacin es el proceso de unir el polisacrido (pobre antgeno) a
una protena portadora, hacindolo un antgeno ms efectivo.
Este proceso conduce a:
Cambio de timo independiente a timo dependiente.
Mejora en la inmunogenicidad.
Mejora en la respuesta a dosis repetidas ( > Ig G)
Liquido claro e incoloro.

REACCIONES ADVERSAS:

Locales: dolor, eritema e induracin (5-30% por 12 a 24 h)

Generales : Fiebre, irritabilidad, somnolencia.

Son infrecuentes y de escasa o moderada intensidad.


Se observan en menos del 10 % de vacunados despus de la 1ra.

67

dosis y menos frecuentes con las siguientes dosis.


Las reacciones son generalmente inmediatas y desaparecen en las
siguientes 24 horas post vacunales.
La administracin simultnea con DPT no modifica la frecuencia de las
reacciones sistmicas producidas por DPT.

ADMINISTRACION:

Va intramuscular

Puede aplicarse simultneamente con otras vacunas con jeringa de 1cc


con aguja N 23 G x 1(color celeste).

Aplicar despus de enfermedad invasiva en nios menores de 24 meses.

CONTRAINDICACIONES:

Enfermedad febril aguda moderada a severa

Hipersensibilidad a los componentes de la vacuna

Reacciones graves locales o generales

Nios menores de 6 semanas (tolerancia inmune)

Embarazo

68

DPT

DIFTERIA
La vacuna antidiftrica, constituida por
toxoide

diftrico,

se

comercializa

combinada con la vacuna anti-tos ferina y


toxoide tetnico (DTP) o exclusivamente
con el toxoide tetnico con dosis de vacuna antidiftrica tipo peditrico (DT) o
tipo adulto (Td).
Estos toxoides, que se administran a los lactantes durante el primer ao de vida
como parte de una inyeccin mixta, inmunizan al nio contra infecciones graves y
han reducido drsticamente la incidencia de la difteria en la mayor parte del
mundo.

Indicaciones:
Est indicada para la inmunizacin activa universal de todos los nios que no
presenten una contraindicacin genuina a partir de los 2 a 3 meses de vida.

Contraindicaciones y precauciones:
Est contraindicada en casos de enfermedades febriles agudas, anafilaxia a
alguno de sus componentes o reacciones locales o generales graves en dosis
precedentes.

Calendario

De

Vacunacin,

Posologa

Va

De

Administracin:

69

Las vacunas DTP se aplican por va intramuscular o subcutnea profunda.


Agitar enrgicamente antes de su uso.

Posologa:
0.5 ml (un inyectable) por dosis.
Debe administrarse en 5 dosis. Las tres primeras (primovacunacin) durante el
primer ao de vida, a partir de los 2 meses, a intervalos de 4 a 8 semanas, la
cuarta a los 6-12 meses de la tercera, habitualmente entre los 15 y 18 meses.
Todas ellas en forma de DTP. La quinta dosis se aplica antes del inicio de la
escolaridad primaria, en general entre los 4 y 6 aos. Preferentemente ms de 3
aos despus de la cuarta dosis, siempre que sta no se haya inyectado
despus de los 4 aos.
En caso de padecimiento de la difteria se debe proceder a la vacunacin o
revacunacin durante la convalecencia, dado que no confiere necesariamente
inmunidad, que est inducida por la exotoxina diftrica.

Reacciones adversas:
Los efectos secundarios locales no son infrecuentes, pero pasajeros y leves:
dolor, tumefaccin (30%), prurito (25%), enrojecimiento; ndulo doloroso,
anafilaxia, neuropata perifrica, llanto inconsolable, disnea, estado colapsiforme
y adinamia.

TTANOS
La vacunacin consiste en la administracin de tres inyecciones del toxoide
tetnico (toxina inactivada por el calor) y dosis de recuerdo cada cinco aos. Una
dosis de recuerdo tambin es conveniente cuando existen heridas de riesgo. La
vacunacin infantil suele asociarse a las vacunas de la tos ferina y difteria
(vacuna trivalente DTP difteria, ttanos y pertussis) y a la de la polio.
Aparte de las presentaciones en forma de vacuna triple (junto al toxoide diftrico
y la vacuna anticoqueluchosa: vacuna DTP) y combinada con el toxoide diftrico.
Existen preparados monovalentes antitetnicos.

70

Eficacia e Inmunogenicidad :
El nivel de proteccin es extraordinariamente elevado: la serie primaria de
vacunacin proporciona niveles sricos protectores de antitoxina tetnica en
prcticamente el 100% de los casos. Permanecen un mnimo de 10 aos, pero
pueden prolongarse hasta 25.

Indicaciones :
Aplicacin sistemtica a todos los nios a partir de los 2 meses de edad,
formando parte de los programas rutinarios de inmunizaciones activas.

Contraindicaciones y Precauciones:
Las verdaderas contraindicaciones son excepcionales. Una enfermedad febril
aguda no la contraindica en caso de herida contaminada. No debe administrarse
cuando dosis anteriores hayan provocado reacciones graves: locales (reacciones
abarcando la prctica totalidad de la circunferencia de la extremidad inyectada),
generales (fiebre > 40.5C durante las 48 horas subsiguientes, fenmenos de
anafilaxia) o neurolgicos 8afectacin de nervios perifricos); tampoco en el
transcurso del primer ao despus de la primovacunacin o inoculacin de dosis
de recuerdo, por favorecer las reacciones de hipersensibilidad.

Calendario de vacunacin y va de administracin :


Se administra por va intramuscular (preferente) o subcutnea profunda.

Posologa:
0,5 ml (un inyectable por dosis). En la serie primaria, en forma de DTP, se
inyectan tres dosis separadas entre 4 y 8 semanas a partir de los 2 meses y a los
15- 18. Dosis de refuerzo a los 4-6 aos, como DT. El ttano clnico no provoca

71

niveles suficientemente protectores de antitoxina para evitar nuevas infecciones;


los que lo han padecido deben recibir las dosis vacunales requeridas.

Reacciones adversas:
Los efectos secundarios locales son ocasionales: dolor tumefaccin o
enrojecimiento en el punto de inyeccin en el transcurso de los 10 das
siguientes. La aplicacin subcutnea los facilita, as como, ms raramente, la
aparicin de un ndulo local persistente.
Los

generales

se

manifiestan

infrecuentemente

por

fiebre

cefalea.

Excepcionalmente, trastornos neurolgicos perifricos o urticaria y fenmenos de


hipersensibilidad inmediata.

TOS FERINA
No est comercializada ninguna vacuna antipertussis monovalente. Las
existentes y empleadas estn constituidas por

15 a 20 millones de bacilos

completos inactivados por el formol, integrados en una suspensin, combinados


con toxoides diftrico y tetnico adsorbidos en hidrxido de aluminio, en forma de
vacuna trivalente: vacuna DTP
El empleo de la vacuna antipertussis durante el primer ao de vida proporciona
inmunidad frente a la infeccin a la mayora de los nios.

Eficacia e Inmunogenicidad:
Inmunogenicidad superior al 80% con la administracin de 3 dosis. Sus niveles
protectores no estn bien establecidos. Tras la aplicacin de 3 dosis vacunales
durante los primeros meses de vida, a los 15- 18 se produce ya un descenso de
anticuerpos especficos. Con la administracin de 4 dosis la proteccin es del 50
% a los 4-6 aos de la inmunizacin y ausente a los 12 aos.

Indicaciones :

72

Es de recomendacin sistemtica para todos los nios que no presenten una


verdadera contraindicacin, a partir de los 2 meses de vida.

Contraindicaciones y precauciones:
La vacuna DTP est contraindicada en caso de enfermedad febril aguda que
afecte al estado general, anafilaxia a algunos de sus componentes y en el
embarazo (excepto en caso de riesgo elevado).
Con contraindicaciones genuinas del componente anti-pertussis: enfermedad
neurolgica evolutiva, inestable o predisponente a convulsiones (encefalitis,
hidrocefalia

degenerativas

del

SNC,

esclerosis

tuberosa,

epilepsia

deficientemente controlada); reaccin anafilctica o edema larngeo tras dosis


anterior de DTP; inicio de una encefalopata de cualquier tipo dentro de la
primera semana pos vacunacin; trombocitopenia.

Calendario de vacunacin y vas de administracin:


Se administra en 4 dosis, las tres primeras (primovacunacin) a intervalos de 4 a
8 meses a partir de los 2 meses y la cuarta (refuerzo) a los 6-12 meses de la
tercera (generalmente entre los 15 y 18 meses de edad). Se administra por va
intramuscular o subcutnea profunda. Debe agitarse antes de su inoculacin: la
vacuna homogeneizada convenientemente disminuye el riesgo de reacciones
locales.

Reacciones adversas:
Las reacciones locales son relativamente frecuentes y carentes de gravedad, de
aparicin precoz (aunque algunas pueden demorarse de 8 a 10 das) y
autolimitadas a uno o dos das: dolor (50%), inflamacin (40%), enrojecimiento
(7%). Posibles ndulos cutneos persistentes, sobre todo tras inyeccin de la
vacuna en capas superficiales del tejido subcutneo. La vacuna DTP puede dar
lugar a reacciones sistmicas de presentacin dentro de las primeras 48 horas;:
fiebre (47%); letargo (32%); irritabilidad (53%); anorexia (21%).

73

SPR
SARAMPIN
La vacuna contra el sarampin puede ser administrada aisladamente, de forma
monovalente, o combinada con parotiditis y rubola en forma de vacuna triple vrica,
que ser comentada al final del presente
captulo. Se encuentran actualmente en
fase de registro de Vacunas bivalentes
(sarampin-rubola).
Eficacia Inmunogenicidad: cuando se
administra despus de los 12-15 meses
de vida, la eficacia de la vacuna contra el
sarampin es de, aproximadamente, el
95%. Antes de esta edad la eficacia es
menor debido a la interferencia de
anticuerpos maternos presentes en la
circulacin. En los pases donde el
sarampin todava es un problema en el
primer ao de vida, la OMS recomienda
una dosis de vacuna a los nueve meses. En esta condicin, la eficacia se estima en
torno al 85%, y se recomienda la segunda dosis a los 15 meses, generalmente en
forma de vacuna triple vrica.

Indicaciones :
De acuerdo con la situacin epidemiolgica del lugar, pueden adaptarse los
siguientes esquemas de vacunacin para el sarampin:

Esquema de dos dosis: nueve meses (monovalente) y 15 meses (triple vrica)


Esquema de dos dosis: 12-15 meses y 4-6 aos (triple vrica).

74

Esquema de tres dosis: nueve meses (monovalente), 15 meses y 6-10 aos


(triple vrica).

PAROTIDITIS
Las vacunas ms usadas contra la parotiditis disponible en Amrica Latina son
en combinacin con sarampin y rubola, en forma vrica.
Existen vacunas monovalentes; tales como MUMPSVAX (Merck Sharp Dohme),
IMOVAX MUMPS (Pateur Mrieux), VAXIPAR (Chiron Biocine), PARIORIX
(SmithKline Beecham). Las vacunas son administradas por va subcutnea.

Eficacia e Inmunogenicidad:
Cuando se administra despus de los 12 meses de edad, la tasa de
seroconversin es alta, y vara entre el 93 y el 98 %. Antes de esta edad la
presencia de los anticuerpos maternos en la circulacin interfiere con la
Inmunogenicidad de la vacuna. La eficacia protectora es del 95 % y la inmunidad
inducida se prolonga, probablemente, durante toda la vida.

Indicaciones :
La inmunizacin contra la parotiditis est indicada para todos los nios a partir de
los 12-15 meses, generalmente bajo la forma de vacuna triple vrica. El uso de la
vacuna monovalente, nicamente contra la parotiditis, es espordica, en casos
aislados. La segunda dosis recomendadas a los 4-6 aos atiende a individuos
que no hayan seroconvertido a la primera dosis de la vacuna. Los nios pre
pber o adolescente que no hayan tenido la enfermedad o no hayan recibido la
vacuna deben ser vacunados, debido a la mayor gravedad de la enfermedad en
adultos.
RUBEOLA
Se dispone de vacunas monovalentes contra la rubeola y, mas frecuentemente,
combinadas con parotiditis y sarampin, en forma de vacuna triple vrica. Las
vacunas son administradas por va subcutnea.

75

Eficacia e Inmunogenicidad:
Los anticuerpos sricos son inducidos en el 95 al 98 % de los individuos que
hayan recibido una dosis de la vacuna despus de los 12 meses de edad. La
inmunidad conferida por la vacuna es duradera, probablemente durante toda la
vida. Evita la infeccin clnica y subclnica en ms del 90% de los vacunados.

Indicaciones :
La vacunacin universal de los nios, con ms de 12-15 meses, generalmente
en forma de vacuna triple vrica. Se recomienda una segunda dosis a los 4-6
aos de edad.

VACUNA TRIPLE VIRICA


Con el fin de evitar la posible interferencia con anticuerpos maternos presentes
en la circulacin, la vacuna triple vrica se recomienda a partir de los 12 meses
de edad.

Indicaciones :
Est indicada para la prevencin de sarampin, parotiditis y rubeola, en nios de
ms de 12 meses de edad y tambin para la dosis de refuerzo preventiva contra
estas enfermedades.

Contraindicaciones y precauciones:
Por contener virus atenuados est contraindicada en inmunodeprimidos y
mujeres embarazadas. Dado el riesgo terico de teratogenicidad del virus
atenuado de la rubeola, se recomienda a las mujeres que no se queden
embarazadas en los tres meses subsiguientes a la administracin de la vacuna.

76

Calendario

de

vacunacin,

posologa

va

de

administracin:
La vacuna se administra por va subcutnea en una dosis de 0.5 ml. La primera
dosis se administra a los 12-15 meses de edad. En muchos se recomienda una
segunda dosis entre los 4-10 aos de edad.

Reacciones adversas:
Los eventos adversos inmediatos, de hipersensibilidad, despus de la
administracin de la vacuna triple vrica son extremadamente raros. Por ser
cultivada en embrin de gallina, pueden darse reacciones de hipersensibilidad a
antgenos relacionados al huevo. Est contraindicada nicamente en personas
con historia de reaccin anafilctica despus de la ingesta de huevo, pero puede
ser administrada con seguridad a personas con otras manifestaciones alrgicas
al huevo. Tambin existe el riesgo de reaccin de hipersensibilidad a la
neomicina que contiene la frmula de la vacuna, en personas con alergia a este
antibitico. Diez das despus de la aplicacin de la vacuna puede producirse, en
algunos nios un caudro catarral rinofarngeo, con o sin fiebre, que dura de dos a
cuatro das; en muchos de los vacunados se produce adems exantema, con

una duracin de de dos a cuatro das, y con evolucin benigna.


Artralgias y artritis
Inflamacin de las partidas
Meningoencefalitis
Prpura trombocitpnica

77

AA
Es una vacuna viva atenuada, exenta de leucosis aviar, termostable y liofilizada.
Se obtiene de embriones de pollo con la cepa 17D
(Fundacin Rockefeller). Se compone del nico
serotipo de la cepa 17D atenuada, obtenida de
cultivo en huevo embrionado de pollo. Se aplica
por va subcutnea a mayores de 9 meses de
edad.

Indicaciones :
Nios o adultos que viajen o vayan a vivir en reas
endmicas.

Es

posible

que

las

autoridades

sanitarias de ciertos pases receptores exijan el Certificado Internacional de


Vacunacin, vlido si se procede de reas endmicas.

Contraindicaciones y precauciones: est contraindicada en:

Personas afectas de inmunodeficiencias primarias, secundarias


(leucosis, linfomas, procesos neoplsicos) o en terapia de larga
evolucin con corticoides, antineoplsicos o radioterapia, as como

en personas afectas de infeccin por el VIH.


Gestantes, salvo que se haya cumplido el sexto mes de embarazo y
requiera inminente e imposible de diferir en el tiempo a reas
endmicas, o ser contacto prximo de caso confirmado y siempre

con justificacin epidemiolgica.


Alrgicos confirmados a la protena de huevo.
Nios con edad inferior de 9 meses.

78

Los vacunados de clera deben esperar para recibir la vacunacin


antiamarilica tres semanas, pues de lo contrario el ttulo de

anticuerpos obtenido ser muy bajo.


Quienes hayan recibido la vacuna en los 10 aos anteriores, pues

la duracin de los ttulos protectores eficaces alcanza 10 aos.


Cuadro febril agudo.
Alergia tipo anafilctico a algn componente vacunal.
Se recomienda esperar 15 das despus de la interrupcin de una
corticoterapia.

79

SUGERENCIAS DE ENFERMERA
Para minimizar las reacciones locales de las vacunas DPT:

Seleccionar

una

aguja

de

longitud

adecuada (2.5 cm en el caso de los


lactantes)

para

depositar

el

antgeno profundamente en la masa

muscular.
Inyectar en el msculo vasto lateral o
ventroglteo; en los nios de 18 meses

ms se puede usar el deltoides.


Usar una burbuja de aire para vaciar la
aguja despus de inyectar la vacuna
(tericamente

beneficioso

pero no demostrado).
Sin embargo, la enfermera
debe

aconsejar

padres

que

los

avisen

inmediatamente al mdico,
si

aparecen

inhabituales

sntomas
o

neurolgicas

secuelas
peculiares,

tras la vacuna.
No se necesita un tratamiento especfico
para las reacciones esperadas. El
paracetamol administrado en cuanto
aparezcan los efectos secundarios de
convulsiones u otros trastornos del sistema
nervioso central, se les debe administrar
acetaminofeno al vacunarles de DTP y cada
4 a 6 horas, durante 24 horas para reducir la
posibilidad de fiebre despus de la
vacunacin.

80

81

Es el proceso de conservacin, manejo y distribucin


de las vacunas
Es la suma de eslabones de tipo logstico que intervienen en la manipulacin y
el transporte de los productos biolgicos. Se inicia en el laboratorio productor,
pasa por todos los puntos crticos de conservacin, almacenaje y transporte
que se suceden hasta llegar al lugar de aplicacin: una madre o un nio.

COMPONENTES DE LA CADENA DE FRIO


Esta compuesta por tres operaciones que son el almacenamiento, el transporte
y la distribucin de vacunas.
Para el desarrollo de estas operaciones es indispensable contar con los
elementos fundamentales, a saber:
RECURSO HUMANO: incluye todas las personas que de manera directa o
indirecta manipulan, transportan, distribuyen, vacunan y vigilan que los
elementos donde se conservan o transportan los biolgicos, renan los
requisitos establecidos.

82

RECURSO TECNICO
Elementos y aparatos para almacenar y distribuir los biolgicos.

RECURSO FINANCIERO
Necesario para asegurar el recurso humano y tcnico.

NIVELES:

Nivel Central Laboratorio fabricante - extranjero


Corresponde al laboratorio fabricante. Desde all se distribuyen las vacunas a
las reas de salud. Aqu las vacunas tienen una duracin de 6 18 meses

83

antes de eso tienen que ser distribuidas a los diferentes niveles inferiores.

Nivel Regional DISA - Lambayeque


Suele corresponder al rea de salud. Recibe las vacunas del laboratorio
fabricante y lo distribuye a los diferentes puestos de vacunacin.

Nivel Local - Puesto De Vacunacin


84

Se definir como Puesto de Vacunacin o Punto de vacunacin (PV), el lugar


donde se lleven a cabo las actividades relativas a los programas de
inmunizacin. Normalmente enclavado en los Centros de Salud, Ambulatorios,
Consultorios locales, Hospitales, etc., correspondiendo a este nivel la
coordinacin y la ejecucin de los programas de inmunizacin a nivel local.

85

ELEMENTOS DE LA CADENA DE FRIO


86

Refrigerador - Nevera
Para

el

funcionamiento

eficiente

del

refrigerador debe asegurarse la instalacin


en un ambiente fresco y bien ventilado, a la
sombra y alejada de toda fuente de calor,
separada de la pared a 15 centmetros de
distancia y sobre una base debidamente
nivelada.

El refrigerador est dividido en dos


compartimentos:
Zona de Congelacin: Localizada en la parte superior, con una temperatura
bajo 0 C., que facilita la congelacin de los paquetes fros; estos se ubican de
tal manera que llenen la capacidad de este espacio separados entre s y de
las paredes por un espacio de 2.5 centmetros. Para la congelacin se
ordenan

verticalmente

y,

una

vez

congelados,

pueden

apilarse

horizontalmente.

Zona
refrigeracin)

de

Almacenamiento:

(o

Corresponde a toda el

87

rea del refrigerador ubicada debajo del congelador. Esta puede estar dividida
en dos o tres espacios, de acuerdo al tamao del refrigerador as: superior,
medio e inferior; en los dos primeros se puede almacenar la vacuna separada
entre s, y en el inferior se colocan botellas con agua. La cantidad de botellas
con agua puede variar desde 3 litros hasta 12 litros y depender del tamao
del refrigerador. Las botellas pueden ser de vidrio o plsticas y debidamente
colocadas permitirn una distribucin ms uniforme de la temperatura.

Los frascos y ampollas de vacunas se colocan en bandejas de plstico sin


perforaciones y se ubican en el espacio correspondiente. Las bandejas
permiten mantener las vacunas en orden y clasificadas. Las bandejas
ubicadas convenientemente y dejando espacio entre s permiten mantener la
circulacin del aire fro dentro del gabinete refrigerado.

88

Precauciones de almacenamiento: El refrigerador es para uso exclusivo de

las vacunas del programa: por lo tanto, no podr ser utilizada para otros fines.

1.-Mantener el congelador libre de acumulacin de hielo.


2.-Mantener el congelador con hielo reciclable.
3.-No congelar ls vacunas adsorbidas o en forma de solucin.
4.-Mantener el termmetro de mximo y mnimo dentro del refrigerador para
monitorear posibles oscilaciones de temperatura.

89

5.-Mantener los frascos ampollas del diluyente en el refrigerador antes del uso.
(30 minutos)
6.-No guardar alimentos o bebidas dentro del refrigerador.
7.-Dejar un espacio libre entre las cajas de vacunas.
8.-Depositar botellas con agua en la gaveta de verduras o en el ltimo estante
del refrigerador.
9.-Depositar botellas de agua en la puerta del refrigerador.
10.-Verificar si los burletes de goma de las puertas mantienen una adecuada
hermeticidad.
Slo se abre para sacar las vacunas necesarias para la jornada laboral;
simultneamente se debe medir la temperatura y ajustarla de ser necesario
mediante la graduacin del botn de control. El refrigerador slo podr abrirse
dos veces en el da, en razn de que, cada vez que se abre, se altera la
temperatura interior, con 30 segundos de apertura de la puerta, tarda una hora
en restablecerse la temperatura de 0 - + 8 grados.

Es importante tener en cuenta que en el nivel local no se debe almacenar


vacunas por ms de un mes. Esto no es aplicable en los consultorios privados
Se recomienda incluir tabla de estabilidad de las distintas vacunas.

TIPOS DE EQUIPOS DE REFRIGERACIN


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Refrigeradora por comprensin


Utilizada en las unidades operativas existentes donde se cuenta con energa
elctrica permanente y se considera como una de las mas apropiadas para
almacenar las vacunas.
Refrigeradora por absorcin
Este equipo utiliza sistemas apropiados en regiones o zonas donde no se
dispone del recurso de energa elctrica, o sta es inestable o presenta cortes
de fluido elctrico con frecuencia.
Refrigerador fotovoltaico
til para almacenar y mantener las vacunas en regiones de difcil acceso y
donde los recursos energticos convencionales no existen o son difciles de
conseguir.
FACTORES QUE AFECTAN LA VIDA FRIA DEL COMPONENTE DE LA
CADENA DE FRIO.

La temperatura ambiente que rodea el equipo o el componente


de la cadena de fro.

La calidad y espesor del aislante.

Cantidad y temperatura del hielo o paquetes de hielo que se


ponen en su interior.

ELEMENTOS COMPLEMENTARIOS E INDISPENSABLES DE LA CADENA


DE FRIO
HORIZONTALES (ICE LINED)
Los refrigeradores horizontales (ICE LINED) por ser diseados para el manejo
de biolgicos nicamente no requieren de ninguna adaptacin especial ya que
incluyen en su estructura el cierre con llave de seguridad, canastillas
especiales para vacunas, termmetro de lectura externa, no traen luz interior
para evitar alteraciones en las vacunas (fotosensibilidad), no requieren
paquetes o pilas fras, se pueden abrir durante el tiempo que se requiera y el
nmero de veces que se necesite sin restriccin alguna, funcionan con gas

91

ecolgico y en caso de prdidas de fluido elctrico garantiza una temperatura


estable entre 0 y 8 grados centgrados entre dos y cuatro das dependiendo de
las condiciones ambientales externas.

Cajas Trmicas.
Es una caja cuya estructura aislante de poliuretano puede estar recubierta con
plstico u otro material afn; tiene diferentes dimensiones. Se emplea en el
transporte de vacunas de nivel nacional al regional, y ocasionalmente, de ste
al local. Tambin se utiliza para el cumplimiento de actividades en zonas donde
se requiere conservar y transportar los biolgicos de 16 a 60 o mas horas.
Para mantener la temperatura interna de la caja trmica se requieren paquetes
fros.

Termos.
Recipientes de pequeas dimensiones fabricado con
paredes aislantes de poliuretano, o poliestireno,
puede tener o no revestimiento, esterilizado para el
transporte de vacunas entre el nivel central, regional

y/o

local. Son indicados para cumplir con actividades de


vacunacin intra y extra mural.

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Paquetes Fros.
Recipientes plsticos de caractersticas especiales. Con su carda de agua
debidamente congelada, constituyen el medio refrigerante para las cajas fras y
termos.

Termmetros.
Constituyen un implemento muy importante para el monitoreo y control de la
temperatura de los equipos frigorificos

CONSERVACION DE LAS VACUNAS


Las vacunas deben ser almacenadas y conservadas en todo momento,
dentro de la temperatura recomendada
+ 2 a + 8 C.
Evitar el contacto directo de los frascos de vacuna con los paquetes fros
o agua.
Las vacunas deben ser UBICADAS EN FORMA ADECUADA en el
refrigerador.PREPARACION DE VACUNAS PARA EL USO DIARIO

Para evitar la congelacin de la vacuna, los paquetes fros no deben


tener escarchas en su superficie.

93

En el momento de colocarlos en el termo debe haber presencia de un


poco de lquido en su interior.

NIVEL
TIEMPO

VACUNAS

Central

Local

Regional
6 a 18 meses
a 6 meses

1 a 3 meses

TEMPERATURA

Antisarampionosa
Antiamarlica
AntipoliomielticaAntiSarampin y

15 C a -25 C

RubeolaAntisarampin,ruebeola y paperas

BCG

DPT

TT

TD

Td

Haemophilus (Hib)

Hepatitis B

0 C a 8 C

94

95

DISTRIBUCIN DE LAS VACUNAS Y ELEMENTOS EN


LA REFRIGERADORA

CONCEPTOS ESENCIALES A TENER EN CUENTA EN EL


PROCESO DE CADENA DE FRO.
ALMACENAJE DE VACUNAS: De las tres fases de la cadena del fro, esta
es quizs la ms compleja en cuanto a las actividades a realizar, puesto que es en
esta etapa cuando se debern realizar las previsiones de vacunas y el control de
stocks. Tambin los registros de temperatura toman una especial importancia en la
fase de almacenaje ya que la ruptura de la cadena del fro en esta fase, puede
suponer el desabastecimiento de vacunas a la poblacin.

LOS TERMOS O TERMOS PORTAVACUNAS:

son recipientes de

pequeas dimensiones, fabricados con paredes aislantes de polietileno o poliuretano,


que pueden tener o no revestimiento. Se utilizan para transportar vacunas entre el
nivel central, regional y local y tambin en las actividades de vacunacin intra y extra

96

mural. Los termos pueden mantener y conservar una temperatura de entre +2 C y +8


C hasta por 36 horas en algunos casos, dependiendo de las caractersticas de diseo
y temperatura ambiental.
El transporte general entre los niveles de la cadena de frio y a los puntos debe
vacunacin debe hacerse en termos o en cajas fras con su correspondiente dotacin
de paquetes fros y a la temperatura adecuada para mantener debidamente la
conservacin de las vacunas.

RECOMENDACIONES GENERALES DE MANTENIMIENTO


DE LAS REFRIGERADORAS Y NEVERAS
Las siguientes recomendaciones se deben aplicar para el manejo y mantenimiento de
refrigeradoras y neveras domsticas, para asegurar la calidad de los biolgicos:
Instalar la nevera a la sombra y lejos de toda fuente de calor, a la sombra, a unos 15
cm. de distancia, como mnimo de la pared y del techo, en posicin perfectamente
nivelada. Una forma sencilla de comprobar si existe desnivel en el piso, es colocar
sobre la refrigeradora o nevera un plato con agua y observar la posicin del lquido.
Cuando la nevera se detenga, revise los fusibles antes de llamar al tcnico.
Compruebe si la nevera est bien enchufada. La temperatura se puede regular
haciendo girar el botn de control. Enfra ms hacia los nmeros ms altos o hacia
donde dice mas fro.
Todas las neveras deben tener un monitoreo trmico que consiste en un termmetro.
Diariamente, verifique la temperatura interior de la refrigeradora o nevera, la cual debe
mantenerse entre +0 grados C y + 8 grados C.
Diariamente registre la temperatura de la nevera, en la hoja de control de temperatura
de la red de fro.
Debe tenerse claro cuales son las reas aptas para almacenamiento de biolgico en
cada refrigerador.
En el espacio libre del evaporador o congelador del refrigerador, se deben colocar
determinados nmeros de paquetes fros que puedan congelarse en un periodo de 24
horas, teniendo cuidado que la temperatura interna del gabinete de conservacin no
exceda de 8 grados C.

97

En los estantes inferiores del gabinete de conservacin de la nevera , se deben ubicar


las botellas llenas de agua (plsticas preferiblemente ) cerradas, esto permite
estabilizar y recuperar la temperatura interna ms rpidamente despus de abrir la
puerta. Estas botellas deben guardar entre si una distancia de 2,5 cm (1-2 pulgadas) y
a similar distancia de las paredes de la refrigeradora para que el aire que se encuentra
dentro circule. Pruebas realizadas a una temperatura ambiente de +43 grados C,
confirmaron que una nevera tarda 120 minutos en recuperar la temperatura interna,
cuando no se utilizan botellas con agua, y 52 minutos cuando se utilizan estas.
Las bandejas pueden ser de cualquier tipo, siempre y cuando se adapten
perfectamente a los espacios internos del gabinete donde deben ubicarse con los
frascos de vacuna, en estas se debe cubrir el biolgico, para captar el aire fro y sin
perforaciones, debido a que el aire fro se baja. Este aire fro debe rebosar y luego
pasar a la siguiente parte de la nevera
Los frascos de vacuna se deben acomodar en bandejas, las que se colocan en los
estantes centrales de la nevera No guarde vacunas en los estantes inferiores ni en la
puerta. Mantenga la puerta siempre bien cerrada.
No amontone vacunas. Deje espacio entre estas para que circule el aire fro entre las
vacunas.
Las vacunas susceptibles al congelamiento deben ser almacenadas en el segundo
estante del refrigerador o nevera.
Semanalmente, verifique la formacin de hielo en el evaporador y en el congelador. Si
el grosor de la capa de hielo es superior a 6-10 mm (1/4- 3/8 de pulgada), es
necesario descongelar la refrigeradora o nevera.
Si debe apagar la nevera, guarde las vacunas temporalmente en un termo o caja fra.
Es aconsejable poner botellas con agua en la parte inferior de la nevera (legumbrera),
stas actuarn acumulando de fro y para amortiguar las aperturas de puertas y los
cortes de energa .
Se debe programar aseo como parte del mantenimiento preventivo peridico a cargo
del responsable del equipo, el procedimiento realizado debe ser registrado.
Para descongelar el evaporador, el equipo debe estar desconectado y la vacuna debe
ser trasladada previamente a otro equipo mientras se procede al descongelamiento.

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99

EVENTOS SUPUESTAMENTE ATRIBUIDOS A


VACUNACIN O INMUNIZACIN
Un ESAVI es todo cuadro clnico que se produce luego de administracin de una
vacuna y que es supuestamente atribuido a la vacunacin o inmunizacin.
Un ESAVI severo es todo aquel ESAVI que resulta en hospitalizacin o en
fallecimiento.

CLASIFICACIN DE LOS ESAVI / EVENTOS


De acuerdo a su etiologa pueden ser clasificados como:
- Evento coincidente, cuando el evento definitivamente no est
relacionado a la vacuna (enfermedad producida por otra etiologa).
- Evento relacionado con la vacuna.

Evento relacionado con el proceso de manejo de las vacunas (error

Evento relacionado con los componentes propios de la vacuna.

programtico).

De acuerdo a su intensidad pueden ser leves o severos.

EVENTOS LEVES:

Usualmente son frecuentes y pueden ser manejados de manera


ambulatoria.

EVENTOS SEVEROS:

Suelen ser muy poco frecuentes y requieren de manejo institucional. En

Todo aquel que resulta en hospitalizacin, discapacidad o se le atribuye

Son de reporte e investigacin obligatorios.

algunos casos pueden ser fatales.


como causa de muerte.

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EVENTOS

RELACIONADOS

LAS

PROPIEDADES

INHERENTES DE LAS VACUNAS


Son aquellos que estn relacionados a alguno de los componentes de las vacunas.
Las vacunas tienes los siguientes componentes:

Lquido de suspensin.

Preservantes, estabilizadores y antibiticos.

Adyuvantes.

Se debe analizar la frecuencia de presentacin. Cuando se presentan por fuera de la


frecuencia esperada se conocen como cluster. Todos los cluster son de notificacin e
investigacin obligatoria.

ERROR PROGRAMATICO

Son actitudes o procedimientos que no cumplen con las normas


establecidas

para

el

transporte,

almacenamiento,

dispensacin,

preparacin y aplicacin de las vacunas y que solos o en conjunto


pueden generar eventos adversos potencialmente graves para la salud
de las personas vacunadas.

101

ERROR OPERATIVO
Inyeccin no estril:
Reutilizacin de jeringa o aguja
descartable.
Uso de jeringas sin garantia de
esterilidad adecuada.
Vacuna o diluyente contaminado.
Uso de vacunas liofilizadas por mas
del tiempo indicado de uso.
Error de reconstitucin:
Reconstitucin con diluyente
incorrecto.
Reemplazo de la vacuna o diluyente
con un frmaco.
Inyeccin en el lugar equivocado:
BCG: aplicada en via subcutanea.
DPT / DT demasiado superficial.
Inyeccin en glteo.
Transporte / almacenamiento
incorrecto de vacunas.
Caso omiso de las
contraindicaciones.

EVENTO PREVISTO
Infeccin: absceso localizado en el
sitio de inyeccin, sepsis, sndrome
de choque txico o muerte.
Infeccin transmitida por la sangre
como hepatitis o VIH.
Absceso local por agitacin
indebida.
Efecto adverso de un frmaco;
ejemplo, insulina, succinilcolina,
Muerte.
Vacuna ineficaz.
Reaccin o absceso local.
Reaccin o absceso local.
Dao al nervio ciatico.
Reaccin local por vacuna
congelada.
Vacuna ineficaz.
Reaccin grave previsible.

102

VACUNACIN SEGURA

Es el resultado de un proceso
coordinado entre entidades que
aseguran vacunas de calidad,
prcticas seguras de inyecciones
y monitoreo de los ESAVI, con la
finalidad de brindar a la poblacin
un mayor beneficio y un riesgo
mnimo

por

la

vacunacin

inmunizacin.

INYECCIN SEGURA
Tres principios:
Seguridad para quien recibe la inyeccin.
Seguridad para el trabajador de salud.
Seguridad para la comunidad y el medioambiente.

103

NOTIFICACIN
Los ESAVI leves, deben ser manejados en el nivel local-regional.
Los ESAVI severos, deben ser notificados al nivel nacional, a la DGE a
travs de la RENACE.
La notificacin e investigacin de los ESAVI severos es obligatoria a nivel
nacional para todo el personal de salud del sector.
La notificacin e investigacin de los cluster de ESAVI (sean leves o
severos) tambin es obligatoria.

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BIBLIOGRAFIA

Leal, F. Vacunas en pediatra. Editorial Mdica Panamericana. Bogot.


2000

www.minsa.gob.pe

Posada, A. Nio Sano. Editorial Mdica Panamericana. Bogot. 2005.

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