engrosada, eritematosa y descamada. Cura en 3-6 das. Perros carecen de plexo superficial. De espesor parcial: Humedas, palidecen con la presin y son sensibles al dolor. Curan en 3 semanas. 2 grado (Quemaduras profundas de espesor parcial): Producen mayor destruccin de la dermis, solo queda epitelio anexo en las capas superiores a la grasa subcutnea. Se produce un edema subcutneo e inflamacin notable, y el pelo no se depila fcilmente. Cicatrizacin dura meses y la cicatriz puede ser extensa. Un tx no efectivo puede permitir que progrese a una de 3er grado si se produce infeccin bacteriana. 3er grado o de espesor completo: Forman una escara similar al cuero , marrn oscura e insensible al dolor. El pelo se depila con facilidad. La cicatrizacin se produce por reepitelializacin y contraccin. La eliminacin temprana de la escara es importante, porque las escaras necrticas son colonizadas rapidamente en la superficie profunda y sirven como nido de infeccin. 4 grado: Se extienden ms all de la piel. Al inicio son estriles. Bacterias superficiales proliferan e invaden los tejidos ms profundos bajo la escara en los 4-5 das posteriores a la lesin (GPseudomonas spp). Causan choque, fallo orgnico mltiple debido a la perdida de fluidos, desplazamiento d efluido, desequilibrios electrolticos, perdida de protenas, depresin miocrdica, incremento de la resistencia vascular perifrica e incremento de la viscosidad sangunea, CID.
Se clasifican generalmente por la
profundidad de la quemadura y la superficie corporal afectada. Profundidad: Superficial: primer grado, involucra la epidermis. De espesor parcial: segundo grado, involucra la epidermis y una porcin de la dermis. De espesor total: tercer grado, involucra todo el grosor de la epidermis y la dermis. Las superficiales y de espesor parcial pueden sanar sin necesidad de usar injertos de piel. La repitelizacin puede generarse a partir de las clulas epidrmicas germinales que hayan sobrevivido en las heridas superficiales. En quemaduras severas las descompensaciones metablicas que incluyen el desequilibrio de fluidos y electrolitos, la destruccin de eritrocitos y la elevada susceptibilidad de una infeccin sistmica. Las heridas ocultas (comnmente por tapetes trmicos) aparecen varios das despus, se observa necrosis como una escara caf a negra. Algunas quemaduras de tercer grado pueden presentarse como zonas que no sangran y de un color aperlado. Las quemaduras superficiales y de espesor parcial pueden verse inflamadas con un grado variable de edema. La superficie puede verse seca o hmeda dependiendo de la integridad de la epidermis. Tras el paso de los das, las quemaduras de espesor parcial pueden formar una escara, cuando esta se separa, puede ser difcil diferenciarla de una quemadura de espesor total.
Soluciones hipert nicas benficas para
reducir el edema y aumentar la poscarga cardiaca (4 ml/kg en bolo). Junto con solucin de ringer lactato (1ml/kg/porcentaje de ASCP quemado). Soluciones coloidales no prote nicas (dextran 70, HE etastarch) aumentan la supervivencia y reducen el edema. Colides prote nicos deben rtrasarse de 8 a 12 horas para permitir la estabilizacin de la permeabilidad de la membrana e incrementar el retorno linftico, que reduce la prdida de proteas. Pacientes con quemaduras de espesor parcial que afectan al 20% de ASCP pueden perder el 28% de su volumen plasm tico durante las primeras seis horas. Soporte nutricional agresivo contrarresta el incremento de demanda metab lica y la prdida de protena que se produce, por lo tanto, dieta hiperprotica e hipercalrica. Eliminaci n del tejido muerto controla sepsis y dota del lecho vascular viable para cierre quirrgico. Tejido necrtico puede desbridarse mediante diseccin, autlisis, vendaje, enzimas o tcnicas bioquirrgicas. El desbridamiento autol tico, enzimtico y
bioquirrgico ahorran tejido viable que
puede ser eliminado con la escisin quirrgica o vendajes; el mejor resultado se obtiene mediante enzimas endgenas o exgenas sobre una escara hmeda y flexible.
Las quemaduras por contacto pueden no
reconocerse de manera inmediata. Puede notarse humedecimiento y alisamiento del pelo unos das despus de la lesin, esto se contina con perdida de pelo y piel , que hace demarcacin obvia. Minimizar prdida de tejido con primeros auxilios. Evitar complicaciones spticas, hidratacin y proteccin frente a traumatismos. Pronto desbridamiento minimiza morbilidad.
reconstruccin
Enfriar reas afectadas dentro del plazo de las
primeras horas, lavar con agua fra, aplicar paquetes fros sobre la herida. EVITAR hipotermia. Determinar extensin del rea afectada. (Medir, dividiendo esta por el rea de superficie corporal del paciente y multiplicarlo por 100). Se puede estimar aprox empleando la regla de los 9: Cada extremidad delantera representa aprox el 9% del area desuperficie corporal total (ASCP); cada extremidad trasera el 18% (dos 9); el trax dorsal y ventral y el abdomen son cada una el 18%. Los pacientes con quemaduras de espesor que afectan a menos del 15% del ASCP, requieren un tx de sostn mnimo, mientras que aquellos que afecte a ms del 15% del ASCP requieren cuidados de urgencia. Se puede considerar la eutanasia si afecta a ms del 50% del ASCP. Terapia de l quidos durante las primeras 24 horas 3-4mL/kg/%ASCP quemado.