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Quemaduras

1er grado: Afectan solo dermis. Area dolorosa,


engrosada, eritematosa y descamada. Cura en
3-6 das. Perros carecen de plexo superficial.
De espesor parcial: Humedas, palidecen con la
presin y son sensibles al dolor. Curan en 3
semanas.
2 grado (Quemaduras profundas de espesor
parcial): Producen mayor destruccin de la
dermis, solo queda epitelio anexo en las
capas superiores a la grasa subcutnea. Se
produce un edema subcutneo e inflamacin
notable, y el pelo no se depila fcilmente.
Cicatrizacin dura meses y la cicatriz puede
ser extensa. Un tx no efectivo puede permitir
que progrese a una de 3er grado si se produce
infeccin bacteriana.
3er grado o de espesor completo: Forman una
escara similar al cuero , marrn oscura e
insensible al dolor. El pelo se depila con
facilidad. La cicatrizacin se produce por
reepitelializacin y contraccin.
La eliminacin temprana de la escara es
importante, porque las escaras necrticas son
colonizadas rapidamente en la superficie
profunda y sirven como nido de infeccin.
4 grado: Se extienden ms all de la piel.
Al inicio son estriles.
Bacterias superficiales proliferan e invaden los
tejidos ms profundos bajo la escara en los
4-5 das posteriores a la lesin (GPseudomonas spp).
Causan choque, fallo orgnico mltiple debido
a la perdida de fluidos, desplazamiento d
efluido, desequilibrios electrolticos, perdida
de
protenas,
depresin
miocrdica,
incremento de la resistencia vascular
perifrica e incremento de la viscosidad
sangunea, CID.

Se clasifican generalmente por la


profundidad de la quemadura y la
superficie corporal afectada.
Profundidad:
Superficial:
primer
grado,
involucra la epidermis.
De espesor parcial: segundo
grado, involucra la epidermis y
una porcin de la dermis.
De espesor total: tercer grado,
involucra todo el grosor de la
epidermis y la dermis.
Las superficiales y de espesor parcial
pueden sanar sin necesidad de usar
injertos de piel.
La repitelizacin puede generarse a
partir de las clulas epidrmicas
germinales que hayan sobrevivido
en las heridas superficiales.
En
quemaduras
severas
las
descompensaciones
metablicas
que incluyen el desequilibrio de
fluidos y electrolitos, la destruccin
de
eritrocitos
y
la
elevada
susceptibilidad de una infeccin
sistmica.
Las heridas ocultas (comnmente por
tapetes trmicos) aparecen varios
das despus, se observa necrosis
como una escara caf a negra.
Algunas quemaduras de tercer grado
pueden presentarse como zonas
que no sangran y de un color
aperlado.
Las quemaduras superficiales y de
espesor parcial pueden verse
inflamadas con un grado variable
de edema. La superficie puede
verse seca o hmeda dependiendo
de la integridad de la epidermis.
Tras el paso de los das, las
quemaduras de espesor parcial
pueden formar una escara, cuando
esta se separa, puede ser difcil
diferenciarla de una quemadura de
espesor total.

Soluciones hipert nicas benficas para


reducir el edema y aumentar la poscarga
cardiaca (4 ml/kg en bolo). Junto con
solucin
de
ringer
lactato
(1ml/kg/porcentaje de ASCP quemado).
Soluciones coloidales no prote nicas (dextran
70,
HE
etastarch)
aumentan
la
supervivencia y reducen el edema.
Colides prote nicos deben rtrasarse de 8 a 12
horas para permitir la estabilizacin de la
permeabilidad de la membrana e
incrementar el retorno linftico, que reduce
la prdida de proteas.
Pacientes con quemaduras de espesor parcial
que afectan al 20% de ASCP pueden perder
el 28% de su volumen plasm tico durante
las primeras seis horas.
Soporte nutricional agresivo contrarresta el
incremento de demanda metab lica y la
prdida de protena que se produce, por lo
tanto, dieta hiperprotica e hipercalrica.
Eliminaci n del tejido muerto controla sepsis
y dota del lecho vascular viable para cierre
quirrgico.
Tejido necrtico puede desbridarse mediante
diseccin, autlisis, vendaje, enzimas o
tcnicas bioquirrgicas.
El desbridamiento autol tico, enzimtico y

bioquirrgico ahorran tejido viable que


puede ser eliminado con la escisin
quirrgica o vendajes; el mejor resultado se
obtiene mediante enzimas endgenas o
exgenas sobre una escara hmeda y
flexible.

Las quemaduras por contacto pueden no


reconocerse de manera inmediata. Puede
notarse humedecimiento y alisamiento del
pelo unos das despus de la lesin, esto se
contina con perdida de pelo y piel , que
hace demarcacin obvia.
Minimizar prdida de tejido con primeros
auxilios.
Evitar complicaciones spticas, hidratacin y
proteccin frente a traumatismos.
Pronto desbridamiento
minimiza morbilidad.

reconstruccin

Enfriar reas afectadas dentro del plazo de las


primeras horas, lavar con agua fra, aplicar
paquetes fros sobre la herida. EVITAR
hipotermia.
Determinar extensin del rea afectada.
(Medir, dividiendo esta por el rea de
superficie corporal del paciente y
multiplicarlo por 100).
Se puede estimar aprox empleando la regla de
los 9: Cada extremidad delantera representa
aprox el 9% del area desuperficie corporal
total (ASCP); cada extremidad trasera el
18% (dos 9); el trax dorsal y ventral y el
abdomen son cada una el 18%.
Los pacientes con quemaduras de espesor que
afectan a menos del 15% del ASCP,
requieren un tx de sostn mnimo, mientras
que aquellos que afecte a ms del 15% del
ASCP requieren cuidados de urgencia.
Se puede considerar la eutanasia si afecta a
ms del 50% del ASCP.
Terapia de l quidos durante las primeras 24
horas 3-4mL/kg/%ASCP quemado.

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