SILICOSIS

La silicosis es una de las enfermedades respiratorias de origen ocupacional ms

frecuentes en nuestro entorno. Est ocasionada por inhalacin de slice cristalina que
desencadena una respuesta fibrtica en el parnquima pulmonar. Se presenta como
una enfermedad intersticial difusa y su expresin clnica es variable, existiendo desde
formas asintomticas hasta la insuficiencia respiratoria crnica. El diagnstico est
basado en la historia clnica y los hallazgos radiolgicos; no tiene un tratamiento
efectivo, y cuando se diagnostica precisa que el paciente sea apartado de toda
fuente de exposicin laboral. Esta normativa repasa aspectos clnicos, radiolgicos y
funcionales, sugiriendo tambin estrategias de diagnstico y seguimiento para la
clasificacin de los pacientes, y recomendaciones para las implicaciones laborales de
esta enfermedad.

Introduccin
La silicosis es una enfermedad intersticial difusa producida por inhalacin mantenida de slice
cristalina (SiO2). Se caracteriza por una respuesta fibrtica del parnquima pulmonar y forma
parte de las neumoconiosis o enfermedades pulmonares causadas por inhalacin de polvo
mineral.
No tiene un tratamiento efectivo. Su presentacin y su curso clnico son variables, con
diferentes niveles de gravedad. Por ello la prevencin y el diagnstico precoz son 2 aspectos
fundamentales en su control. A pesar de ser una enfermedad conocida desde antiguo y de las
mejoras alcanzadas en su prevencin, contina siendo un problema de salud pblica mundial
y una de las enfermedades respiratorias de origen ocupacional ms frecuentes en nuestro
entorno. Su tipificacin como enfermedad profesional aade la necesidad de realizar una
valoracin orientada a la capacidad laboral en cada paciente.
Esta normativa va dirigida a los todos los profesionales de la Neumologa y mdicos que
atiendan a pacientes con potencial exposicin a slice, y tiene como objetivo revisar los
aspectos fundamentales de esta enfermedad y unificar la metodologa diagnstica y las
medidas teraputicas y preventivas a tomar.
Epidemiologa
No existen cifras fiables sobre poblacin expuesta a inhalacin de slice, y por ello no se
conoce la prevalencia real de esta enfermedad. Sin embargo, algunos datos permiten hacer
estimaciones sobre su relevancia epidemiolgica. La base de datos CAREX, en el ao 2000
cifraba en 3,2 millones de personas expuestas a slice en la Unin Europea, y en Espaa en
2004 haba 1,2 millones de trabajadores expuestos, especialmente en el sector de la
construccin1.
En nuestro pas se han desarrollado estudios transversales en industrias con riesgo de
inhalacin de slice, obtenindose prevalencias variables: 47,5% en canteras de granito de El
Escorial (1990)2, 6% en minera subterrnea de espato-flor de Asturias (1993) 3, 6% en la
industria de la pizarra en Galicia (1994) 4 y 6% en explotaciones de granito en Extremadura 5.
En las memorias anuales del Instituto Nacional de Silicosis (INS), aunque no se dispone de
informacin de todas las comunidades autnomas, se observa que la enfermedad est
presente en la mayora de ellas 6 (Figura 1), y a partir de 2008 hay un aumento de nuevos
diagnsticos procedentes de industrias distintas a la minera del carbn (granito, pizarras,
conglomerados artificiales de slice). Este fenmeno puede reflejar modificaciones reales de
la incidencia de la enfermedad o factores derivados de circunstancias socioeconmicas
(Tabla 1).

Figura 1. Provincias en las que se han diagnosticado nuevos casos de silicosis (ao 2012).
Tabla 1. Nuevos diagnsticos de silicosis
Ao
n

2003
375

2004
264

2005
224

2006
151

2007
115

2008
134

2009
165

2010
220

2011
256

2012
166

Fuente: Memorias y estadsticas de los nuevos casos de silicosis registrados en el Instituto

Nacional de Silicosis (2008-2013) 6 .
Etiologa y factores de riesgoEtiologa
La causa de la silicosis es la inhalacin de slice cristalina, cuyas variedades incluyen el
cuarzo (la ms abundante en la naturaleza), la cristobalita y la tridimita.
Las fuentes de exposicin se producen de forma casi exclusiva en el mbito laboral (Tabla 2)
y son muy numerosas, ya que la slice se encuentra en proporciones variables en muchos
minerales.
Tabla 2. Principales ocupaciones con exposicin a slice cristalina
Excavaciones en minas, tneles, canteras, galeras
Tallado y pulido de rocas silceas, canteras
Trabajos en seco, de trituracin, tamizado y manipulacin de minerales y rocas
Fabricacin de carborundo, vidrio, porcelana, loza y otros productos cermicos, fabricacin y
manutencin de abrasivos y de polvos detergentes
Trabajos de desmolde, desbardado y desarenado en las fundiciones
Trabajos con muelas (pulido, afinado) que contengan slice libre
Trabajos en chorro de arena y esmeril
Industria cermica
Manipulacin de aglomerados de cuarzo y piedra ornamental
Protsicos dentales
En principio, cualquier proceso que implique movimiento de tierra o de productos que
contengan slice, como en albailera-mampostera y/u hormign, puede exponer a los
trabajadores a slice. En nuestro medio existe alta prevalencia en los trabajadores de
canteras e industria de roca ornamental (granito y pizarra), y en los ltimos aos se han
descrito casos de silicosis en trabajadores de marmoleras expuestos al polvo generado por
la manipulacin de aglomerados de cuarzo, muy utilizados en decoracin de interiores,
cocinas y sanitarios, con un contenido en slice cristalina entre el 70 y el 90% 7. Exposiciones
ambientales a slice cristalina respirable pueden estar significativamente elevadas en
proximidades de fuentes industriales como canteras y areneras, y se han descrito casos de
silicosis de origen no ocupacional en comunidades residentes prximas a dichos lugares 8.

Factores de riesgo para el desarrollo de silicosisIntensidad de exposicin

El riesgo para la aparicin de silicosis guarda estrecha relacin con la magnitud de la

exposicin acumulada a polvo de slice cristalina a lo largo de la vida laboral. Dicha
exposicin se calcula con el producto:

En relacin con la exposicin, es preciso tener en cuenta los siguientes conceptos

- Fraccin de polvo respirable: polvo que por el tamao de sus partculas es capaz de
alcanzar las unidades alveolares (30% de las partculas de 5 micras y el 100% de las
de 1 micra). Las partculas mayores de 10 micras quedan depositadas en las vas
areas superiores por impactacin.
- Valor lmite ambiental (VLA): son valores de referencia considerados seguros. Si
estos valores no fuesen superados, una gran mayora de trabajadores expuestos
durante toda su vida laboral no sufriran efectos adversos para su salud 9. La
legislacin sobre los lmites de polvo respirable vara de unos pases a otros, y en
Espaa estn regulados por la orden ITC/2585/2007 del 30 de agosto de 2007, por la
que se aprueba la instruccin tcnica complementaria 2.0.02 sobre Proteccin de
los trabajadores contra el polvo, en relacin con la silicosis en las industrias
extractivas10:
o a) La concentracin de slice libre contenida en la fraccin respirable de polvo
no ser superior a 0,1 mg/m3 (si se tratase de cristobalita o tridimita este valor
se reducir a 0,05 mg/m3).
o b) La concentracin de la fraccin de polvo respirable no sobrepasar el valor
de 3 mg/m3.
Sin embargo, distintos estudios han detectado que el umbral de 0,05 mg/m3 no protege
suficientemente del riesgo de contraer silicosis 11, y tampoco hay un umbral que podamos
considerar seguro y sin riesgo. Por ello, toda reduccin en la exposicin reducir el riesgo de
enfermedad.
Adems, las caractersticas propias del trabajo desempeado influyen en la intensidad de la
exposicin. El polvo con concentraciones elevadas de slice seca y recin fracturada es el
ms nocivo; esto ocurre en los limpiadores con chorro de arena, que se fractura en partculas
finas y su inhalacin puede producir formas agudas y aceleradas de silicosis 12.
Factores individuales
Hay que tener en cuenta que la exposicin, aunque importante, no es totalmente
determinante, ya que es frecuente observar trabajadores en los que la relacin dosisrespuesta no se cumple. Hay casos de especial susceptibilidad a dosis bajas y otros de
elevada tolerancia a grandes exposiciones 13. La susceptibilidad individual se relaciona con el
depsito y la persistencia del polvo inhalado en el organismo, por prdida de la eficacia de los
mecanismos de defensa y aclaramiento. Ello puede estar influido bien por factores genticos
o por otros factores: tabaquismo y/o presencia de enfermedades respiratorias como la EPOC.
Dentro de los factores de riesgo para progresin de la enfermedad se han identificado: los
altos niveles de exposicin, la historia previa de tuberculosis y la profusin de opacidades
radiolgicas en los estudios de imagen.

Formas clnicas
Segn los datos clnicos, radiolgicos y funcionales podemos diferenciar unas formas de
presentacin de la enfermedad que clasificamos en: silicosis crnica (simple, complicada y
fibrosis pulmonar intersticial), silicosis acelerada y silicosis aguda (Tabla 3, Tabla 4).
Tabla 3. Formas clnicas de la silicosis
Tiempo
de
Radiologa
Sntomas
exposicin
Crnica simple > 10 aos
Ndulos < 10 mm
ninguno
Crnica
Disnea,
> 10 aos
Masas > de 1 cm
complicada
tos
Fibrosis
Patrn
retculo- Disnea,
pulmonar
> 10 aos
nodular difuso
tos
intersticial
Ndulos y masas de Disnea,
Acelerada
5-10 aos
rpida progresin
tos
Patrn acinar bilateral
Aguda
< 5 aos
similar a proteinosis Disnea
alveolar
Forma clnica

Funcin pulmonar
Normal
Alteracin
obstructiva
o
restrictiva de gravedad variable
Alteracin
restrictiva
con
descenso en la capacidad de
difusin
Deterioro rpido de la funcin
pulmonar (FVC y FEV1)
Alteracin
generalmente
restrictiva con descenso en la
capacidad de difusin

Tabla 4. Silicosis: prevencin

Control
de
niveles
de
polvo
respirable
Recomendar medidas de proteccin personal
Vigilancia
de
trabajadores
expuestos
Prevencin secundaria Deshabituacin
tabquica
Control de infeccin tuberculosa
Evitar
exposicin
a
inhalacin
de
polvo
Comunicar casos, recomendar evaluacin de enfermedad profesional
Prevencin terciaria
Control
de
infeccin
tuberculosa
Tratamiento de limitacin al flujo areo y de la insuficiencia respiratoria
Silicosis crnica
Prevencin primaria

Las formas crnicas simples y complicadas son las ms habituales. En general aparecen tras
10-15 aos de exposicin. La sintomatologa es muy variable, desde la silicosis crnica
simple, que es asintomtica y se detecta en una exploracin radiolgica, hasta la silicosis
complicada, cuyos sntomas ms frecuentes son la disnea y la tos. La manifestacin
radiolgica clsica de la silicosis simple es un patrn nodular difuso y bilateral (opacidades
menores de 1 cm), con mayor afectacin de los lbulos superiores y de las zonas posteriores
del pulmn. Desde la forma simple puede haber una progresin a silicosis complicada
(definida por la presencia de opacidades con dimetro mayor de 1 cm) en un proceso de
conglomeracin de ndulos, retraccin del parnquima y enfisema cicatricial. En los casos
ms graves aparece una gran desestructuracin con formacin de masas de fibrosis, e
insuficiencia respiratoria y cor pulmonale crnico. Este proceso de progresin desde la
silicosis simple a complicada es consecuencia de una compleja interaccin entre la intensidad
y la duracin de la exposicin y susceptibilidad gentica del sujeto 14.
En la fibrosis pulmonar intersticial el sntoma principal es la disnea, y su presentacin
radiolgica es muy similar a la fibrosis pulmonar idioptica. Es una forma de presentacin
poco estudiada, aunque una publicacin reciente la encontraba presente en el 11% de casos
de neumoconiosis que presentaban estudios radiolgicos con TC interpretados como fibrosis
pulmonar idioptica15.

Silicosis acelerada
Es una entidad intermedia entre la forma aguda y las crnicas, que suele aparecer tras un
periodo de 5-10 aos de exposicin y progresa hacia formas complicadas con mayor
frecuencia y velocidad16, 17.
Silicosis aguda o silicoproteinosis
Suele estar inducida por exposiciones masivas. Se parece a la proteinosis alveolar, con
disnea, prdida de peso y progresin hacia insuficiencia respiratoria 18. En las radiografas de
trax se observan consolidaciones perihiliares bilaterales similares a la proteinosis alveolar, y
en la TCAR, un patrn difuso en vidrio deslustrado o consolidaciones del espacio areo.
Diagnstico
El diagnstico de silicosis se sustenta en la concurrencia de los siguientes criterios:
1. Historia laboral de exposicin a slice cristalina.
2. Estudios radiolgicos con hallazgos caractersticos: radiografa de trax simple con
profusiones 1/1 (ver clasificacin ILO).
3. Exclusin de otras entidades posibles.
Historia laboral
La historia laboral es imprescindible para estimar la exposicin acumulada a polvo de slice, y
debe incluir la pertinente informacin18. En ocasiones las rotaciones en los puestos de trabajo
pueden dificultar la realizacin de una adecuada historia laboral, que debera incluir:
- Actividad laboral actual y previa, reflejando el tiempo de exposicin a slice cristalina.
- Descripcin detallada del puesto de trabajo.
- Medidas de proteccin tcnica (corte con agua, ventilacin, aspiracin de polvo) e
individuales (mscaras).
- Medicin del polvo respirable, con el fin de conocer el riesgo acumulado al que han
estado expuestos (en las ocasiones que se encuentre disponible dicha informacin).
Estudios radiolgicosRadiografa simple de trax
Es una exploracin imprescindible para el diagnstico de silicosis y para la valoracin de su
posible progresin. La Organizacin Internacional del Trabajo (Internacional Labour
Office[ILO]) ha establecido una clasificacin que codifica las alteraciones radiolgicas de
forma reproducible19.
Lectura ILO (ver versin on line para descripcin completa)
Se divide en 5 apartados:
1. Calidad tcnica de la radiografa: 1: buena, 2: aceptable, 3: baja calidad y 4:
inaceptable.

 2. Alteraciones parenquimatosas: atendiendo a tamao, profusin, forma y localizacin

(Figura 2, Figura 3).
o Pequeas opacidades: se describen segn su profusin, campos pulmonares
afectados, forma y tamao.
o Grandes opacidades: se definen como opacidades con un dimetro mayor de
10 mm. Existen 3 categoras: A, B y C.

Figura 2. A) En la lectura ILO debe hacerse referencia a la forma y el tamao de las

lesiones expresado con 2 letras y a la profusin lesional expresada con 2 nmeros.
As mismo hay que indicar en qu zona de cada pulmn asientan las lesiones. B) En
la figura se identifican las pequeas opacidades, tanto redondeadas (R) como
irregulares (I), y su nomenclatura en funcin de su forma y tamao.

Figura 3. A) La profusin de lesiones en la lectura ILO se clasifica en 4 categoras

principales y 12 subcategoras, de menor a mayor. B) En la prctica, cuanto mayor es
la profusin de lesiones silicticas, se produce un mayor borramiento de los vasos
pulmonares en la radiografa de trax.
3. Alteraciones pleurales.
4. Smbolos: describen hallazgos adicionales codificados.
5. Comentarios libres, no incluidos en la lectura anterior.
A partir de la ltima revisin de la ILO en el ao 2011, se permite la utilizacin de imgenes
digitales en la valoracin de silicosis. Se proporcionan 22 imgenes estndar en formato
digital y se especifican las caractersticas tcnicas que deben cumplir los equipos radiolgicos
y los requerimientos para la lectura de las radiografas: las imgenes deben visualizarse en
monitores de pantalla plana de grado mdico diseadas para radiologa diagnstica de por lo
menos 21 pulgadas (54 cm) por imagen, con una razon de luminosidad mxima de por lo
menos 250 candelas/m2. El lanzamiento del pxel no debe ser mayor a 210 micras, y con una
resolucin de por lo menos 2,5 pares lineales por milmetro.
Exclusin de otras patologas

En casos seleccionados para un adecuado diagnstico diferencial ser preciso ampliar

estudios (Figura 4).

Figura 4. Algoritmo diagnstico de silicosis.

Pruebas complementariasPruebas de funcin pulmonar

Constituyen un apoyo en el diagnstico y el seguimiento de los pacientes para detectar
afectacin pulmonar, sustentar el diagnstico de gravedad de cada caso y orientar el futuro
laboral.
La espirometra es la tcnica principal para realizar el estudio funcional. Los hallazgos pueden
oscilar entre valores normales y patrones tanto obstructivos como no obstructivos, con
descensos acusados de FEV1 y FVC. Estudios observacionales con muestras amplias han
demostrado que la prdida de funcin pulmonar medida con descenso en FVC y FEV 1 guarda
relacin con la magnitud de la exposicin, la extensin de las lesiones radiolgicas y los
antecedentes de enfermedad tuberculosa (grado de evidencia moderado)20, 21. La espirometra
se har en el momento del diagnstico y en las consultas de seguimiento de los pacientes
para valorar el posible deterioro funcional22, 23 (recomendacin consistente).
La capacidad de difusin se altera en las formas complicadas de la enfermedad y es sensible
para detectar la presencia de fibrosis14. Los volmenes pulmonares estticos pueden mostrar
un descenso en la capacidad pulmonar total que guarda relacin con la afectacin
radiolgica. Estas exploraciones se realizarn a los pacientes con formas complicadas o
donde se detecten anomalas en la espirometra simple (recomendacin consistente).
La pulsioximetra y la gasometra arterial son tiles para establecer la gravedad, ya que
pueden detectar la existencia de insuficiencia respiratoria (paO 2 < 60 mmHg con SpO2 < 90%)
en los casos ms avanzados.
Los estudios realizados en el ejercicio no parecen aportar datos relevantes en los pacientes
asintomticos, pero pueden ser tiles en casos seleccionados para medir de forma objetiva la
capacidad de ejercicio14 (nivel de evidencia baja, recomendacin consistente).
Otras exploraciones radiolgicasTomografa computarizada de alta resolucin
Los hallazgos caractersticos en la tomografa computarizada de alta resolucin (TCAR)
incluyen: ndulos de pequeo tamao, que se pueden calcificar, con tendencia a situarse en
campos superiores y posteriores, con localizacin centrolobulillar y subpleural; estos ltimos,
al confluir, adoptan una morfologa en pseudoplacas. Las masas de fibrosis masiva
progresiva suelen tener borde espiculado y se asocian a enfisema bulloso circundante,
presentan densidad de partes blandas y pueden tener reas de calcificacin o zonas de
menor densidad en su interior por necrosis; tambin se observa distorsin de la arquitectura
pulmonar y de la anatoma vascular. Son visibles adenopatas hiliares y mediastnicas en el
40% de los casos24,25.

Aunque estudios comparativos entre TCAR y radiografa de trax en el diagnstico de

silicosis han demostrado una mayor sensibilidad de la TCAR, la falta de una estandarizacin
clara de su lectura y la posibilidad de aumentar los falsos positivos en el proceso diagnstico
hacen que no sea una exploracin recomendable para el cribado de silicosis 26, 27, 28 (nivel de
evidencia moderada, recomendacin consistente).
Respecto al papel del TCAR en el diagnstico de silicosis, cabe aadir que, al igual que
ocurre con el cribado de otras enfermedades, su utilizacin sistemtica puede tener ms
inconvenientes que ventajas. Los criterios diagnsticos de silicosis estn basados en una
historia laboral y unos hallazgos radiolgicos tpicos, y los datos disponibles sobre ella
proceden de estudios de cohortes en los que la herramienta utilizada es la radiografa de
trax. Generalizar el uso de la TCAR podra llevar a detectar ndulos de significado incierto
que no permitiran establecer un diagnstico de certeza y podran aadir confusin. Adems,
desde el punto de vista laboral, y de acuerdo con la normativa actual, el trabajador podra no
ser subsidiario de incapacidad y sin embargo la empresa podra declararle no apto para su
trabajo. Teniendo en cuenta todos estos aspectos, y en funcin del conocimiento disponible,
creemos que la indicacin de la TCAR estara limitada a los casos siguientes:
1. Radiografa de trax con opacidades nodulares muy profusas y con tendencia a la
coalescencia, ya que en esta situacin se podran detectar masas de fibrosis en fases
iniciales.
2. Hallazgos radiolgicos atpicos, para el diagnstico diferencial con otras entidades.

Manejo teraputico y prevencin

La silicosis es una enfermedad crnica, incurable y progresiva. Dependiendo de su gravedad
puede provocar morbilidad, discapacidad y muerte. En la actualidad an no disponemos de
tratamiento efectivo para revertir las lesiones ni frenar su progresin, y por ello los esfuerzos
se centran en los 3 niveles de prevencin.
Prevencin primaria
Consiste en mantener los niveles de polvo respirable dentro de los lmites que marca la
legislacin. Este aspecto estrictamente tcnico escapa del alcance del mdico. No obstante,
los lmites de slice respirable actualmente admitidos no eliminan completamente el riesgo de
enfermedad.
Prevencin secundaria
Dirigida a diagnosticar la enfermedad en los estadios iniciales y prevenir complicaciones. Los
trabajadores expuestos a inhalacin de slice deben ser incluidos en un programa de
vigilancia de la salud, que incluye historia clnica, espirometra y radiografa de trax, con una
periodicidad establecida en funcin de los aos de exposicin acumulada, segn protocolo
aprobado en orden ITC 2585/2007 para la proteccin de los trabajadores contra el polvo en
relacin con la silicosis. Cuando se diagnostiquen casos de neumoconiosis complicada se
realizarn adems estudios de difusin y volmenes pulmonares estticos. Los controles
peridicos se realizarn cada 1-3 aos en funcin de la forma clnica, la afectacin funcional y
la radiolgica, espacindolos en los casos ms leves (Figura 5). Habra que incentivar
tambin la bsqueda de casos adicionales en las industrias donde se realicen diagnsticos.

Figura 5. Algoritmo de seguimiento de pacientes con silicosis.* Orden ITC 2585/2007 para la
proteccin de los trabajadores contra el polvo en relacin con la silicosis.
El papel carcingeno de la slice y la probable sinergia con el tabaco en el desarrollo de la
EPOC en sujetos expuestos hace que la deshabituacin tabquica sea un objetivo
especialmente importante en este colectivo (nivel de recomendacin consistente). Los
pacientes con silicosis seran susceptibles de ser vacunados contra Streptococcus
pneumoniaey anualmente contra la gripe como portadores de enfermedad respiratoria
crnica(recomendacin consistente).
Prevencin terciaria
Una vez efectuado un diagnstico de silicosis hay que evitar la exposicin a inhalacin de
slice para frenar la progresin de la enfermedad 29 (calidad de evidencia moderada,
recomendacin consistente). Hay que realizar cribado y tratamiento de la infeccin y
enfermedad tuberculosa segn pautas habituales30.
El defecto ventilatorio obstructivo es una circunstancia muy frecuente en los casos de silicosis
complicada. El tratamiento, incluyendo las formas en que se acompaa de insuficiencia
respiratoria, es similar al recomendado para el paciente con EPOC 29.
El trasplante puede ser la nica alternativa en los casos graves de personas jvenes. Aunque
no hay indicaciones especficas para esta opcin en los pacientes con silicosis, los estudios
disponibles muestran una supervivencia similar a la de pacientes con EPOC u otras
enfermedades intersticiales difusas31.

El neumlogo en la valoracin de incapacidad laboral Reubicacin laboral

Ante el diagnstico de silicosis, la primera prescripcin mdica es el cese de la exposicin. Si
se trata de un trabajador en activo, esta indicacin se deber comunicar al servicio mdico de
prevencin de riesgos laborales, para que sea reubicado en un puesto de trabajo sin riesgo
de exposicin. Si no existiera tal puesto, debera ser considerado incapacitado para continuar
en la actividad.
Declaracin de enfermedad profesional
Al tratarse de una enfermedad profesional, recogida en el grupo iv del anexo 1 del RD
1299/2006 de 10 de noviembre de Enfermedades Profesionales, debe ser declarada
oficialmente en el registro ad hoc disponible en las direcciones provinciales del INSS
(CEPROSS). Esta declaracin habitualmente la realiza la Mutua de ATEEPP, como entidad
colaboradora de la Seguridad Social responsable de la proteccin y aseguramiento de las
contingencias profesionales. En el caso de que el paciente no tuviera esta cobertura (por
estar en situacin de desempleo o jubilado), el rgano competente para hacer este trmite es
la inspeccin mdica de la direccin provincial del INSS. La comunicacin del diagnstico a
estas entidades corresponde al mdico de atencin primaria tras el diagnstico realizado por
el neumlogo.

Valoracin de incapacidad
La valoracin del grado de incapacidad laboral permanente, a la que puede dar lugar, es
competencia de la Direccin Provincial del INSS, pudiendo ser solicitada a instancia del
interesado, ante el Equipo de Valoracin de Incapacidades correspondiente a dicha Direccin
Provincial, que basndose en los informes mdicos proporcionados y aplicando la normativa
legal vigente determinar el grado de incapacidad que proceda.
Esta valoracin nicamente se plantea cuando existe un diagnstico de silicosis de
seguridad, que segn la normativa legal exige una radiografa de trax con profusiones 1/1,
de la clasificacin de la ILO.
La informacin que a estos efectos debe contener el informe del neumlogo ser:
1. La forma clnica de la enfermedad (silicosis simple, complicada, especificando la
categora, segn la clasificacin ILO, o fibrosis intersticial difusa).
2. Cualquier alteracin funcional respiratoria de carcter permanente,
independientemente de que sea derivada de otra enfermedad diferente de la silicosis,
en cuyo caso habr que sealar la patologa de que se trate.
3. Se ha de resear la posible concurrencia de una silicosis con una tuberculosis
pulmonar activa o residual, ya que la normativa establece para cada una de estas
situaciones un grado de incapacidad laboral diferente.
Los estudios neumolgicos bsicos requeridos son: radiografa de trax en proyeccin PA y L
(que debe ser interpretada conforme a la clasificacin ILO) y una espirometra. El resto de
exploraciones complementarias se aportarn segn las circunstancias concretas de cada
paciente.
Repercusin social (ver versin competa on line)
El diagnstico de silicosis tiene gran impacto sobre la vida sociolaboral del paciente, pues a
diferencia de otras enfermedades e independientemente de la afectacin funcional que
origine, imposibilita continuar en trabajos con riesgo de exposicin a slice. Por ello el
diagnstico debe estar slidamente sustentado.
Resonancia nuclear magntica y tomografa por emisin de positrones (ver versin on
line)Anatoma patolgica (ver versin on line)
Otras enfermedades relacionadas con la inhalacin de slice cristalina y complicaciones (ver
versin on line)
Recibido
Aceptado 22 Julio 2014

17

Marzo

2014

Autor para correspondencia. enelllano@gmail.com

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