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Resumen

El daño frontal es una condición

B
neuropsicológica frecuente en la práctica
neuropsicológica clínica. A pesar de la
complejidad neurofuncional de los lóbulos
frontales, aún no se cuenta en nuestro
Batería de Funciones medio con suficientes pruebas que permitan
Frontales y Ejecutivas: realizar una evaluación neuropsicológica
Presentación completa y satisfactoria.
Existe un número muy importante de
Julio César Flores Lázaro alteraciones de neurodesarrollo y de daño
Laboratorio de Neuropsicología y cerebral adquirido en etapas tempranas de
Psicofisiología, Facultad de Psicología, la vida, que resultan en un daño estructural
Universidad Nacional Autónoma de y/o funcional de los lóbulos frontales, con
México. México, D.F., México y División importantes consecuencias en el
Académica de Ciencias de la Salud, desempeño neuropsicológico de los sujetos.
Universidad Juárez Autónoma de Por otro lado el traumatismo
Tabasco. Villahermosa, Tabasco, craneoencefálico en adultos es cada vez
México. más frecuente y tiene como una de sus
principales consecuencias el daño frontal.
Feggy Ostrosky-Solís En el área de envejecimiento, una
Jefa del Laboratorio de Neuropsicología adecuada evaluación neuropsicológica
y Psicofisiología, Facultad de Psicología, permite ayudar en el diagnóstico diferencial
Universidad Nacional Autónoma de entre procesos degenerativos normales o
México. México, D.F., México. patológicos, así como entre demencias
frontales y posteriores.
Azucena Lozano En este artículo se presenta la “Batería de
Laboratorio de Neuropsicología y Funciones Frontales y Ejecutivas”, la cual
Psicofisiología, Facultad de Psicología, está integrada por quince pruebas que
Universidad Nacional Autónoma de evalúan diversas funciones frontales y
México. México, D.F., México. ejecutivas relacionadas con áreas frontales:
fronto-orbital y fronto-medial, prefrontal-
Correspondencia: Feggy Ostrosky-Solís, Rivera dorsoltateral y prefrontal anterior. Se
de Cupia 110-71. Lomas de Reforma. México pretende que este instrumento permita que
D.F. C.P. 11900. Correo electrónico: los profesionales del área puedan realizar
feggy@servidor.unam.mx
una evaluación a la vez extensa y precisa
Agradecimiento del daño o compromiso en el
Proyecto parcialmente financiado con el apoyado funcionamiento de los lóbulos frontales.
otorgado a la Dra. Feggy Ostrosky por el Consejo Palabras clave: neuropsicología de lóbulos
Nacional de Ciencia y Tecnología (CONACYT)
(49127-H) y por el Programa de Apoyo a Proyectos
frontales, batería de funciones frontales y
de Investigación e Innovación Tecnológica (PAPIIT) ejecutivas, evaluación neuropsicológica.
de la Universidad Nacional Autónoma de México
(IN31260).

o
Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias, Abril 2008, Vol.8, N .1, pp. 141-158 141
Flores, Ostrosky-Solís & Lozano

Summary investigación. La diversidad y complejidad


Frontal damage is a frequent condition in de estas funciones imponen un importante
clinical neuropsychology. Due to the desafío a los investigadores y profesionales
neurofunctional complexity of the frontal del área, ya que se enfrentan a las
lobes, there are few neuropsychological preguntas: ¿qué funciones evaluar? y
tests that enable an accurate and complete ¿cómo hacerlo? Se suma a lo anterior la
assessment of the executive functions. falta de pruebas adaptadas y
estandarizadas a nuestra población.
A number of neurodevelopmental
impairments and acquired brain damage in La Batería de Funciones Frontales y
early life result in structural and functional Ejecutivas que se presenta, es un
deficits of the frontal lobes with important instrumento que agrupa un número
consequences in neuropsychological importante de pruebas neuropsicológicas
performance. On the other hand, traumatic de alta confiabilidad y validez para la
brain injury in the adult population is evaluación de procesos cognitivos (entre
becoming more frequent and one of the ellos las funciones ejecutivas) que
main alterations is frontal damage. An dependen principalmente de la corteza
adequate neuropsychological assessment prefrontal.
also allows to make a differential diagnosis En adultos, el daño frontal es una entidad
between normal and pathological más común de lo que se cree, se ha
degenerative processes and frontal and demostrado a través de resonancia
posterior dementias in normal aging. magnética funcional que la región que con
In this article, the Executive Functions más frecuencia se daña como
Battery is presented. It comprises fifteen consecuencia de traumatismo cráneo-
subtests that evaluate frontal and executive encefálico son los lóbulos frontales (Kertesz,
functions related to different frontal areas: 1994). Ante este tipo de daño se presentan
orbitofrontal, medial frontal, dorsolateral una serie de alteraciones muy importantes
prefrontal and anterior prefrontal areas. This en la conducta, la regulación del estado de
instrument may help professional to carry ánimo, el pensamiento y el comportamiento
out an extensive and accurate assessment social (Stuss & Levine, 2002).
of damage and functional impairment of the Debido a que la corteza prefrontal es la
frontal lobes. estructura cerebral que más tarda en
Keywords: frontal lobe neuropsychology, alcanzar su neurodesarrollo, tiene mayor
executive functions battery, sensibilidad a las condiciones ambientales
neuropsychological assessment. enriquecedoras, pero también a las
negativas como toxinas y estresores
ambientales (Casey, Giedd, & Thomas,
2000). El daño prefrontal perinatal o
Introducción temprano tiene consecuencias muy
La evaluación neuropsicológica de los importantes para el desarrollo
procesos cognitivos que soportan los neuropsicológico del niño, una de sus
lóbulos frontales, entre ellos las funciones características, es que éste puede no ser
ejecutivas, continúa siendo un reto en claramente evidenciado en los primeros
nuestro medio profesional y de años de vida (Malkova, Bachevalier,

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Batería Funciones Ejecutivas

Webster, & Mishkin, 2000); debido a que los alteraciones ejecutivas de forma precisa,
procesos que dependen de la estructura temprana y oportuna (Wright et al., 2003).
dañada no se adquieran en edades Se ha señalado que a pesar de la
tempranas (por ejemplo, abstracción), no importancia de las diversas áreas de la CPF
sean demandados por el medio sino hasta para la conducta y la cognición humana, ni
edades posteriores (por ejemplo, solución siquiera en los adultos son evaluadas de
de problemas complejos), no sean forma satisfactoria por los métodos
soportados principalmente por esa región comunes de evaluación neuropsicológica
en particular en ese momento preciso de la (Stuss & Levine, 2002).
infancia (Smith, Kates, & Vriezan, 1992), o
Debido a lo anterior, se planteó como
porque no se cuentan con las pruebas o los
objetivo principal: seleccionar, desarrollar y
métodos suficientemente sensibles para
adaptar las pruebas neuropsicológicas más
detectarlos tempranamente (Wright,
apropiadas para realizar una evaluación lo
Waterman, Prescott, & Murdoch-Eaton,
más optima posible, en un tiempo
2003).
relativamente corto de evaluación.
Los procesos cognitivos soportados por la
corteza prefrontal (CPF), como las Batería de Funciones Frontales y
funciones ejecutivas (FE), se caracterizan Ejecutivas
por presentar una importante diversidad en El trabajo de selección y diseño de la
sus alteraciones, ya que el desarrollo de los batería se basó en cuatro aspectos
sujetos puede afectarse en diversas áreas principales:
por separado (Samango-Sprouse, 1999),
a) División de procesos y sistemas dentro
por lo que diversas patologías del desarrollo
de la CPF.
pueden afectar diferentes FE (Zelazo &
Muller, 2002). b) Correlato anátomo-funcional.
Debido a lo anterior, en este artículo se c) Enfoque neuropsicológico clínico
presentan y describen las 15 pruebas que (validez y confiabilidad clínico-
integran la batería de funciones frontales y neuropsicológica).
ejecutivas. Para una revisión de la
d) Soporte de estudios experimentales de
neuropsicología de lóbulos frontales
neuroimagen funcional.
referirse a Flores & Ostrosky-Solís (en este
número). Las pruebas que conforman la batería
utilizada se seleccionaron en base a su
validez neuropsicológica: son pruebas
Justificación ampliamente utilizadas por la comunidad
La poca importancia clínica que se ha dado internacional, con suficiente soporte en la
al desarrollo, a la construcción de pruebas literatura científica, con especificidad de
de FE y a la participación de la CPF como área, determinada tanto por estudios con
un factor etiológico principal en un número sujetos con daño cerebral, así como
importantes de patologías, provoca que sin también con estudios de neuroimagen
los procedimientos adecuados, no se funcional que apoyan esta especificidad de
cuente con la suficiente sensibilidad y área; este es un procedimiento de validez
especificidad para evaluar y detectar convergente y clínica propuesto para la
neuropsicología (Stuss & Levine, 2002).

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Flores, Ostrosky-Solís & Lozano

Debido a que las pruebas se utilizan principal” no significa área exclusiva.


ampliamente por la comunidad internacional Diversas zonas de la CPF y del cerebro en
se garantiza la generalización y general se requieren para el desarrollo de
comparación de resultados entre diversos una prueba, y mientras más compleja es
grupos de investigación. ésta, mayor número de áreas se requieren
para su desarrollo, sin embargo se plantea
Sensibilidad al desarrollo que los componentes principales de una
Aunque existe un número importante de prueba son particularmente sensibles al
estudios en bebés y niños preescolares, por daño en una región cerebral específica
debajo de los 6 años de edad las pruebas (Stuss & Alexander, 2000). Las pruebas
tienen que ser transformadas, no sólo para que integran esta batería se caracterizan
superar la falta de lecto-escritura sino por tener poca complejidad cognitiva a favor
también un desarrollo cognitivo menor; a de la especificidad de área.
partir de los 6-7 años de edad se pueden
utilizar la mayoría de las pruebas frontales Estructura de la batería
que se usan con los adultos (Wright et al., Las pruebas que integran la batería se
2003), lo que permite comparar el
seleccionaron y dividieron principalmente
desempeño en las mismas tareas y su en base al criterio anatómo-funcional:
desarrollo a través de diferentes grupos de
pruebas que evalúan funciones complejas
edades (niños, adolescentes y adultos que dependen de la corteza órbito-frontal
jóvenes). Así mismo, por medio de un
(COF), corteza prefrontal medial (CPFM),
número importante de estudios de
corteza prefrontal dorsolateral (CPFDL) y
neuroimagen funcional, se ha podido
de la corteza prefrontal anterior (CPFA).
determinar que en niños normales de 5
años de edad en adelante, la CPF se activa Pruebas que evalúan funciones que
de forma significativa ante el desempeño en dependen principalmente de la COF y
pruebas neuropsicológicas de FE (Adleman CPFM:
et al., 2002; Schroeter et al., 2004). 1. Stroop. Evalúa la capacidad de control
inhibitorio.
Complejidad vs. Precisión en
neuropsicología 2. Prueba de cartas “Iowa”. Evalúa la
La relación complejidad-precisión en capacidad para detectar y evitar
neuropsicología presenta un tipo de selecciones de riesgo, así como para
relación lineal inversa: a medida que una detectar y mantener selecciones de
prueba es más compleja más áreas de la beneficio.
CPF y del cerebro se necesitan para 3. Laberintos. Evalúa la capacidad para
realizarla y viceversa (Stuss & Alexander, respetar límites y seguir reglas.
2000). La complejidad cognitiva
relativamente menor de las pruebas Pruebas que evalúan funciones que
frontales permite aprovechar al máximo la dependen principalmente de la CPFDL:
precisión de áreas, la cual es uno de los 4. Señalamiento autodirigido. Evalúa la
objetivos más importantes en la capacidad para utilizar la memoria de
neuropsicología de lóbulos frontales trabajo viso-espacial para señalar de
(Kertesz, 1994; Stuss & Levine, 2002). Es forma autodirigida una serie de figuras.
importante aclarar que el concepto “área

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Batería Funciones Ejecutivas

5. Memoria de trabajo visoespacial 13. Comprensión y selección de refranes.


secuencial. Evalúa la capacidad para Evalúa la capacidad para comprender,
retener y reproducir activamente el orden comparar y seleccionar respuestas con
secuencial visoespacial de una serie de sentido figurado.
figuras.
14. Curva de metamemoria. Evalúa la
6. Memoria de trabajo verbal, ordenamiento. capacidad para desarrollar una
Evalúa la capacidad para manipular estrategia de memoria (control
mentalmente la información verbal metacognitivo), así como para realizar
contenida en la memoria de trabajo. juicios de predicción de desempeño
(juicios metacognitivos) y ajustes entre
7. Prueba de clasificación de cartas. Evalúa
los juicios de desempeño y el
la capacidad para generar una hipótesis
desempeño real (monitoreo
de clasificación y sobre todo para
metacognitivo).
cambiar de forma flexible (flexibilidad
mental) el criterio de clasificación.
Mapa conceptual de la batería
8. Laberintos. También permite evaluar la En la tabla 1 se presenta un mapa
capacidad de anticipar de forma
conceptual de la batería en relación a la
sistemática (planear) la conducta relativa menor-mayor complejidad de los
visoespacial.
procesos evaluados.
9. Torre de Hanoi. Evalúa la capacidad
para anticipar de forma secuenciada Tabla 1
acciones tanto en orden progresivo como Mapa conceptual de la batería
regresivo (planeación secuencial). Metamemoria
METAFUNCIONES Comprensión de sentido
10. Resta consecutiva. Evalúa la capacidad (CPFA) figurado
Actitud abstracta
para desarrollar secuencias en orden
Fluidez verbal
inverso (secuenciación inversa). Productividad
FUNCIONES Flexibilidad mental
11. Generación de verbos. Evalúa la EJECUTIVAS Planeación visoespacial
capacidad de producir de forma fluida y (CPFDL) Planeación secuencial
dentro de un margen reducido de Secuenciación inversa
Control de codificación
tiempo la mayor cantidad de verbos
Memoria de trabajo visual
(fluidez verbal). autodirigida
MEMORIA DE Memoria de trabajo verbal-
Pruebas que evalúan funciones que TRABAJO (CPFDL) ordenamiento
dependen principalmente de la CPFA: Memoria de trabajo
visoespacial-secuencial
12. Generación de clasificaciones FUNCIONES Control inhibitorio
semánticas. Evalúa la capacidad de BÁSICAS Seguimiento de reglas
(COF y CPFM) Procesamiento riesgo-
productividad: producir la mayor beneficio
cantidad de grupos semánticos y la
capacidad de actitud abstracta: el
Descripción de las pruebas que integran
número de categorías abstractas
la batería
espontáneamente producidas.
Stroop. Evalúa la capacidad del sujeto para
inhibir una respuesta automática y para

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Flores, Ostrosky-Solís & Lozano

seleccionar una respuesta en base a un debido a que progresivamente se tienen


criterio arbitrario. Involucra principalmente que realizar planeaciones con mayor
áreas fronto-mediales particularmente la anticipación espacial para llegar a la meta
corteza anterior del cíngulo (Markela-Lerenc final. Evalúa la capacidad del sujeto para
et al., 2004; Stuss, Floden, Alexander, respetar límites (control de impulsividad) y
Levine, & Katz, 2001). La versión utilizada planear la ejecución motriz para llegar a
en ésta batería consiste en una lámina una meta especificada (Stuss & Levine,
integrada por columnas de seis palabras 2002); involucra principalmente áreas
cada una, todas las palabras son nombres fronto-mediales, orbito-frontales (control
de colores. La prueba plantea dos motriz) y dorsolaterales (planeación)
condiciones: una condición neutral y una (Stevens, Kaplan, & Heseelbrock, 2003).
condición conflictiva, en la condición neutral Los estudios con resonancia magnética
el sujeto solo tiene que leer la palabra funcional (RMF) en adultos han encontrado
impresa, en esta condición la palabra activación de la CPFDL en tareas de
corresponde al color en que está impresa planeación (Baker, Rogers, & Owen, 1996;
(provocando un efecto de relación palabra- Morris, Ahmed, Syed, & Toone, 1993) y en
color). En la condición conflictiva se le pide particular de la CPFDL derecha en tareas
al sujeto que mencione el color en que está de planeación viso-espacial (Unterrainer et
impresa la palabra, en esta condición la al., 2005). En particular se han encontrado
palabra expresa un color distinto al color en activaciones en el área 8 prefrontal, el área
que está impresa, creando una situación 6 y el área 49 y 47 (Ghatan et al., 1995), la
conflictiva. activación que se presenta en la porción
media del área 6, representa una capacidad
En adultos, la relación entre el desempeño del área para escoger objetivos en base a
en la prueba de Stroop y la CFM es una de claves por lo que se ha propuesto a ésta
las más reportadas en la literatura, con al área como el área “suplementaria” al campo
menos 15 estudios de neuroimagen ocular 8. La activación del área 49 y 47 se
funcional que coinciden en esta relación relaciona con la implementación de la
(Chafetz & Matthews, 2004). Se ha memoria de trabajo esencial para recordar
planteado que el trabajo de la corteza claves visoespaciales mientras se realiza la
anterior del cíngulo para el desempeño en tarea.
la prueba representa un mecanismo
detector y ejecutor en el procesamiento de Levin, Song, Swing-Cobbs, y Roberson
conflicto (Braver, Barch, Gray, Molfese, & (2001) estudiaron la sensibilidad de este
Snyder, 2001; Markela-Lerenc et al, 2004), tipo de prueba en 276 niños con
así como una zona indispensable para la traumatismo craneoencefálico entre 9 y 12
selectividad de las respuestas (Coull, años, encontrando sensibilidad para el daño
Frackowiak, & Frith, 1998). Los estudios de circunscrito a la corteza frontal,
neuroimagen también han encontrado particularmente, encontraron una relación
activación de la CFM (Adleman et al., 2002; significativa entres las lesiones en el giro
Schroeter et al, 2004). orbital, el giro recto y los errores de
seguimiento de reglas.
Laberintos. Se conforma de cinco laberintos
que incrementan su nivel de dificultad,

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Batería Funciones Ejecutivas

Prueba de cartas “Iowa”. Es una adaptación respuestas disponibles en una situación


de la versión sugerida y desarrollada para dada (Elliot, Dolan, & Frith, 2000).
niños de la prueba de cartas “Iowa”
(Bechara, 2003; Crone & Van der Molen, Memoria de trabajo visoespacial
2004; Kerr & Zelazo, 2003). Evalúa la autodirigida. La prueba de memoria de
capacidad para operar en una condición trabajo autodirigida es propuesta por
incierta y aprender relaciones riesgo- Petrides se conforma de una lámina con
beneficio, de forma que se realicen figuras de objetos y animales, el objetivo es
selecciones (en base a riesgos calculados) señalar con el dedo todas las figuras sin
que sean lo más ventajosas posibles para omitir ni repetir ninguna de ellas, una de las
el sujeto. Es particularmente sensible al condiciones de la tarea es que supere por
daño en la región órbito-frontal, mucho el número de elementos totales que
particularmente ventro-medial (Bechara, un sujeto puede recordar produciendo un
Tranel, Damasio, & Damasio, 1996). efecto “supraspan” (Curtis, Zaid, & Pardo,
2000). El sujeto tiene que desarrollar una
El objetivo de la prueba es obtener las estrategia de acción y a la vez mantener en
mayores ganancias posibles, se dan pocas su memoria de trabajo las figuras que ya
instrucciones al sujeto para crear un señaló, para no repetir u omitir ninguna
escenario incierto. Los grupos de cartas con (perseverar u omitir en los señalamientos).
el que se obtienen mayores ganancias en el Evalúa la capacidad del sujeto para
corto plazo son a su vez los grupos de desarrollar una estrategia eficaz a la vez
cartas que más pérdidas representan; en el que desarrolla una tarea de memoria de
otro extremo, el grupo de cartas que trabajo visoespacial. Involucra áreas
representan menos pérdidas en el corto prefrontales dorsolaterales (Lamar &
plazo, tampoco proporciona una cantidad Resnick, 2004; Petrides, 1995)
significativa de ganancias en el corto plazo. principalmente sus porciones ventrales, las
Los sujetos tienen que establecer las cuales forman parte del sistema visual-
relaciones riesgo-beneficio no explícitas de ventral para el mantenimiento de objetos en
la prueba, de forma que progresivamente la memoria de trabajo (Goldman-Rakic,
se dejen de seleccionar cartas con 1998; Owen, Milner, Pretides, & Evans,
ganancias altas pero con mayores riesgos 1996). En adultos se ha probado que esta
de pérdidas y seleccionar cartas con prueba es particularmente sensible al daño
ganancias moderadas o bajas en el corto en la CPFDL y aun más al daño en su
plazo, pero que en el largo plazo porción ventral (Petrides, 2000; Petrides &
representan ganancias (Bechara, 2003). Milner, 1982).
Por medio de neuroimagen funcional se ha
encontrado activación de la COF durante el Memoria de trabajo visoespacial secuencial.
desarrollo de esta prueba (Bolla, Eldreth, Está basada en la prueba de Cubos de
Matochik, & Cadet, 2004), también se ha Corsi (Lezak, 1995), pero introduce la
encontrado activación de la COF en la toma variante propuesta por Goldman-Rakic
de decisiones que marcan o señalan el (1998) y Petrides (2000) de señalar figuras
valor o relevancia emocional de la conducta que representan objetos reales. Evalúa la
o selección para cada una de las capacidad para mantener la identidad de
objetos situados con un orden y en un
espacio específico, para que

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Flores, Ostrosky-Solís & Lozano

posteriormente el sujeto señale las figuras Se presentan al sujeto (de forma


en el mismo orden en que fueron desordenada) de cinco a siete palabras que
presentados. Por medio de estudios con empiezan con una vocal o una consonante,
lesiones en monos (Goldman-Rakic, 1998), el objetivo de la prueba es ordenar
lesiones en humanos (Petrides, 1995) y mentalmente y reproducir por orden
estudios de neuroimagen funcional en alfabético estas palabras. Evalúa la
sujetos normales (Coull et al., 1998; capacidad para mantener información en la
Klingberg, Forsberg, & Westerberg, 2002; memoria de trabajo y manipularla de forma
Lamar & Resnick, 2004), se ha identificado mental. Diversos estudios con neuroimagen
que una propiedad funcional de la CPFDL funcional han encontrado que ante el
es el mantenimiento de la memoria de desempeño en el ordenamiento mental en
trabajo y el procesamiento del orden serial pruebas de memoria de trabajo, se
de los estímulos visuales; así como también presentan activaciones en el giro frontal
el monitoreo y comparación de la medio y en el área 9/46 (Collete et al., 1999;
información visual (Petrides, 2000). En D´Esposito, Postle, Ballard, & Lease, 1999;
base a una lámina con figuras de objetos Tsujimoto, Yamamoto, Kawaguchi, Koizumi,
distribuidas simétricamente, el evaluador & Sawaguchi, 2004; Tusikiura, Fuji, &
señala un número de figuras (de 4 a 9), al Takahaashi, 2001).
finalizar, el sujeto tiene que señalar en el
mismo orden las mismas figuras señaladas Clasificación de cartas. La prueba de
por el evaluador. clasificación de cartas está basada en la
prueba Wisconsin Card Sorting Test y
La activación de la CPFDL durante el
evalúa la capacidad de flexibilidad mental,
desempeño en tareas de memoria de
muy directamente relacionada con la
trabajo viso-espacial es observable desde
CPFDL (Heaton, Chelune, Talley, Kay, &
la infancia (Klingberg et al., 2002).
Curtiss, 2001); consiste en una base de 4
cartas que tienen cuatro figuras
Memoria de trabajo verbal-ordenamiento.
geométricas diferentes (círculo, cruz,
Es una tarea propuesta para la
estrella y triángulo), las cuales a su vez
neuropsicología por Collete y Andrés (1999).
tienen dos propiedades: número y color.
Ha sido utilizada en pacientes con daño
frontal evaluando la capacidad de uno de Al sujeto se le proporcionan un grupo de 64
los componentes del sistema de memoria cartas con estas mismas características, las
de trabajo: el administrador central; además cuales tiene que acomodar debajo de una
de mantener en la memoria de trabajo una de las cuatro cartas de base que se
cantidad de material verbal para después presentan en una lámina, por medio de un
reproducirlo, se debe ordenar activamente criterio que el sujeto mismo tiene que
esta información. Esta variante requiere generar (color, forma o número). Cualquier
más recursos cognitivos soportados por la carta tiene la misma posibilidad de
CPF, que sólo mantener la información en relacionarse con los tres criterios, no existe
la memoria de trabajo, por lo que es más un patrón perceptual que guíe la toma de
sensible al daño frontal (Collete & Andres, decisión, la decisión correcta es establecida
1999; Collete et al., 1999). por un criterio arbitrario del evaluador (Miller
& Cohen, 2001). La versión de 64 cartas ha
probado ser igualmente sensible al daño

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Batería Funciones Ejecutivas

prefrontal tanto en adultos (Love, Greve, base al otro moviendo las fichas por las
Sherwin, & Mathias, 2003; Stuss & estacas.
Alexander, 2000) como en niños (Donder &
La CPFDL representa un mecanismo
Wildeboer, 2004), ésta versión es la que se
esencial en la organización secuencial de
utiliza para esta batería.
pasos directos e indirectos (Luria, 1986), y
Evalúa la capacidad para generar criterios se ha propuesto que dentro de las redes
de clasificación, pero sobre todo la cerebrales que soportan los procesos de
capacidad para cambiar de criterio de planeación, la CPF representa el nodo con
clasificación (flexibilidad) en base a mayor jerarquía (Dehaene & Changeux,
cambios repentinos en las condiciones de la 1997). Los estudios clínicos han encontrado
prueba, este proceso involucra y requiere que la CPFDL (principalmente izquierda),
de la integridad funcional de la CPFDL representa el mecanismo principal para el
principalmente izquierda (Stuss & óptimo desarrollo de esta prueba (Luria,
Alexander, 2000); se ha relacionado el daño 1986; Shallice, 1982; Stuss & Alexander,
en la CPFDL izquierda con las 2000). Diversos estudios con neuroimagen
perseveraciones en los criterios de funcional han confirmado ésta relación y
clasificación (Milner, 1963; Stuss & han destacado a la CPFDL (principalmente
Alexander, 2000). La relación entre los izquierda) como soporte para el proceso de
errores perseverativos y la CPFDL es una planeación secuencial en ésta prueba
de las relaciones más estudiadas en (Baker et al., 1996; Dagher, Owen, Boecker,
neuropsicología tanto en sujetos con daño & Brooks, 1999). También por medio de
frontal como en estudios de neuroimagen IRMF se ha destacado el papel de la CPF-
funcional en adultos (Konishi et al., 2002; polar en el mantenimiento y desarrollo de
Monchi, Petrides, Petre, Worsley, & Dagher, pruebas (como ésta) que requieren el
2001; Nagahama, Fukuyama, Yamauchi, & mantenimiento de sub-metas (Curtis et al.,
Matsuzaki, 1996; Stuss & Alexander, 2000) 2000).
y niños (Dibbets, Bakker, & Jollies, 2006)
normales. Resta consecutiva. Esta prueba de resta
consecutiva fue extraída del esquema de
Torre de Hanoi. Esta prueba evalúa la evaluación neuropsicológica (Ardila &
capacidad para planear una serie de Ostrosky-Solís, 1996). Es una tarea
acciones que sólo juntas y en secuencia, propuesta por Luria (1986), en base a la
conllevan a una meta específica (Dehaene sensibilidad que encontró para las lesiones
& Changeux, 1997). Se conforma de una de la CPFDL izquierda. Evalúa la capacidad
base de madera con tres estacas y tres para realizar operaciones de cálculo simple,
fichas de distinto tamaño. La tarea tiene pero en secuencia inversa tanto intra como
tres reglas: sólo se puede mover una de las entre decenas, lo cual requiere de mantener
fichas a la vez, una ficha más pequeña no en la memoria de trabajo resultados
puede estar debajo de una ficha más parciales, a la vez que se realizan
grande y siempre que se tome una ficha sustracciones continuas. También requiere
ésta tiene que ser depositada de nuevo. El inhibir la tendencia de sumar, a favor de la
sujeto tiene que trasladar una configuración tendencia de restar “normalizando” la
en forma de pirámide de un extremo de la operación, una capacidad que se afecta por
el daño frontal (Ardila & Ostrosky-Solís,

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Flores, Ostrosky-Solís & Lozano

1996; Luria, 1986). Por medio de estudios Comprensión y selección de refranes. La


de neuroimagen funcional se ha encontrado prueba de comprensión de refranes es
que la CPFDL se activa bilateralmente de propuesta para la neuropsicología por Luria
forma significativa durante la realización de (1986) y Lezak (1995). Su aplicación en el
esta tarea; se plantea que estas estudio de pacientes con daño frontal
activaciones reflejan diversos comparando el desempeño de este tipo de
procedimientos: ordenamiento de las pacientes con pacientes con lesiones en
secuencias, monitoreo de la ejecución y diversas zonas del cerebro (no-frontales),
memoria de trabajo (Burbaud et al., 2000; ha mostrado especificidad al daño frontal y
Dehaene & Changeux, 1997; Gruber, aún mayores dificultades para seleccionar
Rogowska, Holcomb, Soraci, & Yurgelun- entre varias alternativas de respuesta (Luria,
Todd, 2002). Se ha propuesto que las 1986; Thoma & Daum, 2006). Un
activaciones bilaterales de la CPFDL componente cognitivo básico en la
durante la realización de esta tarea también comprensión de un refrán se logra por
indican el uso y la manipulación activa de medio del análisis activo de las palabras
las representaciones semánticas del que lo componen, de forma tal que se
conocimiento aritmético almacenado en la acceda al conocimiento semántico para
corteza posterior, principalmente parietal determinar el significado de cada uno de
(Kazui, Kitagaki, & Mori, 2000). sus elementos (Nippold & Haq, 1996), pero
la determinación del sentido figurado va
Fluidez verbal. Evalúa la capacidad para más allá de la comprensión lingüística,
seleccionar y producir de forma eficiente y semántica y sintáctica del mismo, requiere
en un tiempo límite, la mayor cantidad de del trabajo activo de la CPF para descifrar
verbos (acciones) posibles. Requiere de la un significado que viene implícito en el
activación de áreas dorso-laterales mensaje verbal (Luria, 1980; Nippold,
izquierdas, particularmente el área de Broca Martin, & Erskine, 1998).
(Piatt, Fields, Paolo, & Troster, 1999).
Los refranes que se utilizan en esta batería
Diversos estudios han reportado mayor
se seleccionaron en base a la organización
especificidad y sensibilidad de esta prueba
sugerida por Barth y Kufferie (2001),
a las alteraciones frontales izquierdas
Nippold et al. (1998) y Lezak (1995). Se
(Daniele, Giustolisi, Silveri, Colosimo, &
presentan de forma impresa cinco refranes,
Gainotti, 1994) y fronto-estriatales,
los cuales tienen tres respuestas posibles,
comparada con la fluidez semántica
cada una de las tres respuestas
(Woods et al., 2005). Por medio de
representan tres opciones: a) una respuesta
neuroimagen funcional se han encontrado
no correcta, b) una respuesta cercana y, c)
que en los adultos las zonas más activas
una respuesta que es la correcta. Con esta
para la realización de esta tarea son las
prueba se evalúa la capacidad para analizar
zonas premotora y dorsolateral izquierdas,
y comparar de forma abstracta tres posibles
en particular el área 44 y 45 ó área de
soluciones para determinar el sentido de
Broca (Weiss, Siedentopf, Hofer, &
una frase, lo cual requiere de la
Deisenhammer, 2003). En niños desde los
participación de áreas anteriores de la CPF
7 años se han encontrado activaciones
(Ferretti, Schwint, & Katz, 2007; Luria, 1986;
similares (Holland, Plante, & Byars, 2001;
Thoma & Daum, 2006).
Wood et al., 2004).

150 Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias


Batería Funciones Ejecutivas

Generación de categorías semánticas. frontal, actualmente se utiliza tanto en niños


Propuesta por Delis, Sqire, Birhle, & como en adultos (DeMarie & Ferron, 2003;
Massman (1992). Se presenta una lámina Shimamura, 2000), y forma parte de
con 30 figuras de animales, se pide al baterías como la batería de metamemoria
sujeto generar todas las clasificaciones que (Belmont & Borkowski, 1988).
pueda, en un tiempo límite de 5 minutos.
Evalúa la capacidad para realizar
Evalúa la capacidad para analizar y agrupar
predicciones, (juicio de desempeño)
en categorías semánticas una serie de
basadas tanto en la predicción como en el
figuras de animales en el mayor número
monitoreo del desempeño, también evalúa
posible de categorías.
la capacidad para desplegar un control
El desarrollo de la prueba requiere de las efectivo sobre la estrategia de memoria que
capacidades de abstracción, iniciativa y se utiliza para resolver la tarea (Luria, 1986).
flexibilidad mental. Involucra principalmente Involucra áreas prefrontales anteriores
áreas de la CPFDL y de la CPFA (Delis et (monitoreo del proceso y resultado de
al., 1992; O´Reilly, Noelle, Braver, & Cohen, memorización) dorsolaterales (estrategia y
2000). Por medio de estudios con ejecución) y mediales (control de
neuroimagen funcional, se ha encontrado memorización) (Fernandez-Duque, Baird, &
que las áreas de la CPFDL-izquierda, en Posner, 2000; Shimamura, 2000).
particular el giro frontal inferior (Bright,
El objetivo de esta prueba es aprenderse
Moss, & Tyler, 2004; Vanderberghe, Price,
nueve palabras que son presentadas en el
Wide, Josephs, & Frackowiak, 1996),
mismo orden durante cinco ensayos, antes
participan directamente en el
de cada ensayo se pregunta al sujeto:
procesamiento y el acceso semántico en
¿cuántas palabras cree que se puede
este tipo de tareas de categorización
aprender? Esta prueba presenta
(Peranni et al., 1999), representando una
sensibilidad y especificidad a lesiones
regulación jerárquica (“top-down”) sobre
prefrontales tanto en adultos (Luria, 1986),
estructuras cerebrales posteriores
como en niños (Hanten & Martin, 2001).
(Noppeney, Price, Penny, & Friston, 2005).
Por medio de la RMF se ha encontrado que
En particular se ha encontrado que el área
diversos procesos metacognitivos como los
10 (CPFA) se activa de forma significativa
juicios metacognitivos activan porciones
ante la categorización visual de objetos
anteriores de la CPF (Kykio, Ohki, &
(Bright et al., 2004; Noppeney et al., 2005;
Miyashita, 2002; Maril, Simons, Mitchell, &
Reber, Stark, & Squire, 1998). También se
Schwartz, 2003).
ha encontrado una relación significativa
entre una mayor complejidad de la
Datos Normativos
comparación y el análisis de relaciones y
atributos semánticos, y la activación de la Para obtener las normas se administró la
CPFA, particularmente izquierda (Kroger et prueba a 300 sujetos normales de entre 6 y
al., 2002). 85 años de edad. De acuerdo a la edad, se
dividió a la muestra en nueve grupos: 6-7,
Curva de metamemoria. Esta prueba fue 8-9, 10-11, 12-13, 14-15, 16-30, 31-55, 56-
propuesta y utilizada por Luria (1986) por su 64 y 65-85. Debido a la importancia que
especificidad de área para evaluar juicios tiene el nivel escolar en la evaluación
de desempeño en pacientes con daño neuropsicológica, se estratificó la muestra

Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias 151


Flores, Ostrosky-Solís & Lozano

de adultos de acuerdo a 2 niveles de obtener un grado o nivel de alteración de


escolaridad: de 4 a 9 años y 10 a 24 años. las funciones cognoscitivas que se
clasifican en: 1) normal alto, 2) normal, 3)
Los criterios de inclusión fueron: 1) No tener
alteraciones leves a moderadas, o 4)
antecedentes de alteraciones neurológicas
alteraciones severas para cada una de las
ni psiquiátricas de acuerdo a una historia
subpruebas.
clínica, 2) no tener antecedentes de
alcoholismo ni fármaco dependencia, 3) no
Conclusiones
tener limitaciones físicas que impidieran
ejecución en pruebas, 4) tener una agudeza La Batería de Funciones Frontales y
visual y auditiva normal o corregida, 5) en el Ejecutivas representa una propuesta de
caso de los niños que no tuvieran evaluación neuropsicológica, amplia y a la
antecedentes de repetición escolar y un vez precisa, en un tiempo relativamente
promedio escolar mínimo de ocho y 6) en el corto de aplicación (de 30 a 40 minutos).
caso de los adultos que fueran Permite la evaluación de muy diversas
funcionalmente independientes. capacidades que dependen de la CPF,
tanto en adultos como en niños. También
La Batería de Funciones Frontales y
permite determinar qué áreas dentro de las
Ejecutivas permite obtener no sólo un diversas regiones de la CPF se encuentran
índice global del desempeño en la batería
comprometidas por el daño o la disfunción
sino también un índice del funcionamiento de los lóbulos frontales. Se cuentan con
de las 3 áreas prefrontales evaluadas:
datos normativos para 200 sujetos entre 6 y
corteza orbitomedial, dorsolateral y
30 años, y se continúa trabajando en el
prefrontal anterior. Las puntuaciones
resto de la población, así como también con
normalizadas tienen una media de 100 y
pacientes con daño frontal para su
una desviación estándar de 15, la validación clínica.
interpretación de la puntuación total, así
como la de cada una de las áreas permite
Agradecimientos
clasificar la ejecución de una persona de la
Proyecto parcialmente apoyado por
siguiente manera: normal alto (116 en
financiamiento otorgado a la Dr. Feggy
adelante), normal (85-115), alteraciones
Ostrosky por el Consejo Nacional de
leves a moderas (70-84) y alteraciones
Ciencia y Tecnología (CONACYT) (49127-H)
severas (menos de 69).
y por el Programa de Apoyo a Proyectos de
Esta batería también cuenta con un perfil de Investigación e Innovación Tecnológica
ejecución en el cual se puede observar (PAPIIT) de la Universidad Nacional
gráficamente un resumen de las Autónoma de México (IN31260).
puntuaciones normalizadas correspon-
dientes a cada una de las subpruebas. Este
perfil señala las habilidades e inhabilidades Referencias
del sujeto en cada una de las áreas Adleman, N. E., Menon, V., Blasey, C. M.,
cognoscitivas evaluadas. Las puntuaciones
White, C. D., Warsofsky, I. S., Glover, G. H.,
normalizadas de las subpruebas tienen una & Reiss, A. L. (2002). A developmental
media de 10 y una desviación estándar de 3.
study of the Stroop color-word task.
Al igual que con la puntuación total, los Neuroimage, 16, 61-75.
parámetros de normalización permiten

152 Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias


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