MANEJO DE URGENCIAS QUIRURGICAS DEL COLON. EXPERIENCIA EN 3 AÑOS.

Marín Iskander, Capriles Roberto, Duran Carlos, Moreno Ismael, Olga Garcia. Hospital IVSS Dr. Rafael Calles Sierra. Punto Fijo, Edo. Falcón.

Objetivo: Describir la experiencia del manejo quirúrgico en la urgencia del colon. Ambiente: Hospital IVSS Dr. Rafael Calles Sierra. Punto Fijo, Edo. Falcón. Venezuela.. Métodos: SITIO DE RESECCION Y ANASTOMOSIS DISTRIBUCION POR DIAGNÓSTICO DE Se realizo un estudio retrospectivo y INGRESO 2% descriptivo de 66 historias clínicas que 3% ingresaron en nuestro servicio de 3% 7% 10% emergencia de cirugía general en el 21% 8% periodo enero 2006 - diciembre 2009 con 2% 2% indicación de manejo quirúrgico de 3% 39% urgencia. Se evaluaron las variables: edad, sexo, etiología de la lesión, técnica quirúrgica utilizada y segmento de colon afectado. Resultados: Se halló un total de 66 historias clínicas, de los cuales un 76% correspondió al sexo masculino, siendo la edad INTERVENCION QUIRURGICA frecuentemente afectada entre 31 a 40 SEGMENTOS DEL COLON 1% AFECTADOS 13% años. Las primeras causas principales 17% fueron: trauma abdominal penetrante por 15% proyectil de arma de fuego en un 39%; CA 35% 9% 19% de colon en un 21% y obstrucción 46% 3% intestinal en un 10%. El segmento más 1% lesionado fue colon descendente de 41%. Rafia Simple Colostomía tipo Hartman 41% La técnica quirúrgica mayor empleada fue Colostomía tipo Devine Colostomía tipo Mickulitz la colostomía tipo Hartmann en 46%, Hemicolectomia Derecha Hemicolectomia Colons Ascendente Colon Descendente ileotransverso anastomosis Izquierda seguida de hemicolectomia derecha más Colon Transverso Sigmoides Otros/Liberación de Bridas Ileotransverso Anastomosis en un 19%. Conclusión: Actualmente se prefiere un cierre primario de las heridas colónicas perforantes pero no destructivas (39 % trauma por arma de fuego), dado que este procedimiento disminuye la morbilidad asociada a una colostomía, el período de internación y recuperación para el cierre de la misma y los costos relacionados. Para aquellas heridas penetrantes, el procedimiento de elección sería la resección y anastomosis en aquellos pacientes hemodinámicamente estables y que no presenten traumatismos asociados de importancia . A los pacientes con traumatismos asociados de importancia se les debería efectuar una resección y anastomosis colónica (46% resección más anastomosis primaria). El cáncer de colon ocupó el segundo lugar en un 21%, seguido del resto de las patologías inflamatorias e infecciosas como la tercera causa de ingresos como urgencias de colon.
29% 43% 14% 14%

Colon Ascendente

Colon Descendente Transverso Sigmoides

Traumatismo Abdominal Cerrado

Obstrucción Intestinal

Enf. Diverticular colon izq.

Megacolon toxico

Heridas por arma de fuego

Perforación del colon + peritonitis

Angiodisplasia

Ca Colon

Enterocolitis Necrotizante

Diverticulo de Meckel

Traumatismo Abdominal penetrante por arma blanca

Palabras claves: Urgencias del colon, colostomía, resección y anastomosis.
Bibliografía:
1.Slim K, Vicaut E, Panis Y, Chipponi J. Meta-analysis of randomized clinical trials of colorectal surgery with or without mechanical bowel preparation. Br J Surg 2004; 91: 1125-30 2.Gooszen AW, Tollenaar RA, Geelkerken RH et al. Prospective study of primary anastomosis following sigmoid resection for suspected acute complicated diverticular disease. Br J Surg 2001; 88: 693-7 3. Sabiston Tratado de Cirugia. 4. Edición: 8a Autor: Brunicardi F. Schwartz Principios de cirugía 5. Dr. Gerardo de la Llera (Cuba). Congreso Latinoamericano de Cirugía 2009. Caracas- Venezuela 6.Colostomía en el trauma de colon. Dr. Daniel Ludi Congreso FELAC 2009