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MASAS  CERVICALES  

El  diagnóstico  de  una  masa  cervical  es  un  desafío  clínico  por  la  complejidad  
anatómica  de  la  zona.  Vamos  a  ver  una  sistematización  para  orientarnos  en  
el   diagnóstico.   Siempre   está   la   posibilidad   que   sea   un   cáncer   y   la   duda   es  
¿cuándo  someter  a  cirugía  una  masa?    
 
 
La  gran  mayoría  de  las  veces  una  masa  cervical  es  de  carácter  benigno.  
La   masa   cervical   más   frecuente   es   la   adenopatía   y   después   patología  
de   la   tiroides.   La   masa   cervical   es   la   forma   de   presentación   de  
múltiples   patologías.   Por   ejemplo   el   12%   de   cánceres   de   cabeza   y  
cuello   se   presentan   como   una   masa   cervical.   Cuando   la   masa   es  
asimétrica  puede  ser  un  carcinoma  o  un  linfoma.  
 
 
 
 
 
 
 
Esta  clasificación  se  refiere  a  los  grupos  de  linfonodos  cervicales.  
El  grupo  I  es  todo  lo  que  está  debajo  de  la  mandíbula.  El  grupo  II,  III  y  IV  se  relacionan  con  el  esternocleidomastoideo.  Al  
grupo   II   también   se   le   llama   yugulo-­‐digástrico.   El   grupo   V   que   es   el   posterior,   es   decir,   posterior   al  
esternocleidomastoideo.   Cuando   hay   una   adenopatía   en   este   sector,   nos   orienta   a   una   patología   de   la   rinofaringe.   El  
grupo  6  se  relaciona  con    la  tiroides.    
Existe  una  entidad  en  Otorrino  que  es  la  metástasis  cervical  de  primario  desconocido.  Es  un  paciente  que  debuta  con  
una  masa  en  el  cuello,  y  la  punción  de  esta  masa  muestra  células  cancerosas  epidermoides.  Los  ganglios  no  producen  
cánceres   epidermoides,   producen   principalmente   linfomas.  
Entonces   si   hay   células   cancerosas   epidermoides   uno   asume  
que  es  una  metástasis  y  hay  que  buscar  el  primario.  Si  fuese  una  
metástasis  posterior  (grupo  V)  uno  buscaría  en  la  rinofaringe.  Si  
fuese  en  el  grupo    II,  III  o  IV  se  relacionan  con  la  laringo-­‐faringe  y  
laringe.   Entonces   los   tumores   supraglóticos   de   la   laringe   que   a  
veces   debutan   con   metástasis,   se   presentan   fundamentalmente  
en  los  grupos  II  y  III.  

 y  también  de  radiación.   la   zona  de  las  amigdalas.   en   relacion   a   alguna   inflamación   e   la   via   aerea   superior   uno   piensa   que   es   una   adenopatia   secundaria   a   ese   cuadro   infeccioso   primario.  despues  vamos  a  ver  que   según  el  grupo  etario  al  que  pertenezca  el  paciente   si  la  etiología  del  tumor  es  inflamatorio  o  maligno.  ya   que  lo  más  probable  es  que  le  digan  a  ud.   levantar   la   lengua   del   paciente.   Hay   que   hacer   un   buen   examen   del   piso   de   la   boca.   El   mismo   patologo   dice   que   hay   que   ir   a   buscar  el  primario.   El   dolor   va   a   depender   si   es   una   lesiona   aguda   del   cuello.           Entonces   en   la   historia   del   paciente   que   debuta   con   una   masa   cervical   hay   que   preguntar  siempre  por  los  habitos.  La  radioterapia  si  bien  ayuda  a  la  desaparicion   de  tumores  tambien  predispone  a  que  aparezcan  nuevos  tumores.  se  le  ha  sacado  la  masa   con  una  biopsia  y  el  patólogo  dice  que  es  una  metastasis  de  un   carcinoma   escamoso.   recuerden   que   eso.  tabaco.  la  presencia  de  dolor  y  sintomas  agregados  como  baja  de  peso.  sudoración.  OH.    Antecedentes  de  Cx.  La  conducta  errada  seria   mandarlo  a  Cx  para  que  le  haga  una  biopsia  de  la  masa  del  cuello.  cuando  es  por  contacto  oral.     Que   les   quede   claro   en   esta   clase:   Cuando   se   enfrentan   uds   a   un   paciente   con   una   masa   cervical.  Habitos  sexuales.   lo   más   probable   es   que   sea   una   metastasis   ganglionar   de   un   primario   de   la   via   aerea   digestiva   superir  y  que  uds  deben  ir  primero  a  buscar  el  primario  antes  de  ir  a  hacer  nada  en  el  cuello.     EXAMEN&FÍSICO& •  Todas&las&superficies&mucosas&& •  Directa& •  Indirecta&(espejo)& •  Fibra&óp:ca& •  Palpación&todas&las&estructuras&del&cuello& •  •  •  •  Tamaño& Consistencia& Movilidad& Signos&inflamatorios& La   idea   es   que   cuando   uno   va   a   examinar   al   paciente   debe   explorar   todas   las   superficies   mucosas.   uno   puede   pensar   que   es   una   adenopatia   benigna   secundaria   a   la   inflamacion   de   la   via   aerea   superior.     Viaje   al   extranjero   pensando   en   enfermedades   que   no   estan   en   chile   que   pueden   dar   manifestaciones   a   nivel   del   cuello   normalmente  infecciosas.  La  sifilis  por  ejemplo.  etc.  etc.  deben   enfocarse  en  el  comienzo  y  la  evolución.   las   personas   que   trabajan   con   maderas   tienen   predisposición   a   tener   tumores  en  las  cavidades  perinasales.    Versus  si  no  hay  un  cuadro  cercano  y  aparece  una  masa    a  crecer  rapidamente  y  a  doler  uno  puede  orientar   rapidamente  a  que  sea  algo  maligno.  fumador.  pensando  e  alguna  enfermedad  de  transmison  sexual  que  peuda   tener  manifestaciones  a  nivel  del  cuello.  que  eso  es  una  metastasis  y  que  tiene  que  ir  a  buscar  el  primario.  Bastaba  con  mirar  la  boca  del  paciente  para   darse  cuenta  de  que  tenia  una  metastasis  en  una  amigdala.  En  cuanto  a  cuando  uds  hagan  la  anamnesis.   .   y   el   paciente   tiene   factores  de  riesgo  para  desarrollar  algo  maligno  (mayor  de  50  años.   dolorosa.     Los   antecedentes   en   cuanto   a   la   ocupación.   Han   ocurrido   derrepente   casos   dramaticos   en   los   cuales   el   paciente  debuta  con  una  masa  cervical.     Depende  de  la  edad  del  paciente  tambien.  En  ese  caso  el  pronostico  del  paciente  va  a  bajar.  Si  el   comienzo   esta   en   relacion   a   un   cuadro   respiratorio   alto.)  Llega  con  una  masa  dura  en  el  cuello.

    En  el  adulto  sobre  los  40  años  lo  más  probable  es  la  neoplasia  benigna  sobre  la  maligna  y  despues  pensamos  en  algo   inflamatorio  y  finalmente  algo  congenito.   luego   congenita   y   finalmente   neoplasica.   malignas   como   benignas.     •  Neoplasias+(benignas.   DIAGNÓSTICO+DIFERENCIAL+ +++El+diagnós8co+diferencial+se+establece+casi+ exclusivamente+con+la+anamnesis+y+el+examen+ Esico.     ESTUDIOS(COMPLEMENTARIOS( •  ASPIRACIÓN(CON(AGUJA(FINA( •  IMÁGENES (( (➨(Ultrasonogra=a( (➨(Sialogra=a( (➨(TAC(con(o(sin(contraste( (➨(RNM( •  BIOPSIA((excisional)( El   estudio   complementario   fundamental   acá   es   la   aspiración   con   aguja   fina.Entonces   tiene   que   palpar   todas   las   estructuras   del   cuello.   Yo   recuerdo   cuando   estaba   en   la   universidad  que  me  aparecio  una  masa  y  me  hicieron  una  punción  en  el  cuello.  Entonces  la  clave  son  en  que  sitio  esta  localizado.  los  sintomas  asociados  y  la  palpacion.  Esto  nos  va  a  orientar    si  el  tumor  es  benigno  o  no.+malignas)+ •  Infecciones+(bacterianas.  Al  final  salió  benigna  y  me  la  sacaron.   Si   estamos   hablando   de   un   adulto   joven   de   16   a     40   lo   más   probable  es  que  sea  inflamatoria  luego  congenita  y  finalmente   neoplasica  de  igual  forma.     DIAGNÓSTICO+DIFERENCIAL+ •  PEDIÁTRICO+(<15+años)+ +➨Inflamatorias+>+Congénitas+>+Neoplasias+(M>B)+ + •  ADULTO+JOVEN+(16+A+40+años)+ +➨Inflamatorias+>+Congénitas+>+Neoplasias+(B>M)+ + •  ADULTO+(>40+años)+ +➨Neoplasias+(M>B)++>+Inflamatorias+>+Congénitas+ ++ Si   el   paciente   es   menor   de   15   años   debemos   primero   pensar   que   es   inflamatoria.  como  aneurismas  en  la  carótida  por  ejemplo.     .  etc.  O  a  veces   nos  confundimos  con  estructuras  normales  del  cuello    como  un  hueso  hioides  muy  prominente  o  el  cartilago  tiroide  que   puede  ser  normal  y  nosotros  creemos  que  es  una  neoplasia.   tanto   en   tamaño.   movilidad   y   signis   inflamatorios.   Eso   nos   permite   saber   si   hay   celulas   neoplasicas   para   orientarnos   a   mayor   aestudio.  Pero  aquí  lo  mas  frecuente  es  que  la   neoplasica  sea  benigna  que  maligna.+virales.+fúngicas+ granulomatosas)+ •  Congénitas+ •  Vasculares+ •  Reumatológicas+ •  Misceláneas+ •  Estructuras+normales+ Pueden   ser   lesiones   congenitas   que   pueden   dar   manifestaciones   más   tardiamente.   Si   al   final   llega   a   ser   neoplasical   o   mas   probable   es   que   sea   maligna.   Pueden   ser   infecciones.  eta   congenita.  Lesiones  reumatologicas  de  distinto  tipo.+  El  Dg  diferencial  se  establece  casi  exclusivamente  con  la  anamnesis  y   el  examen  fisico.     Pueden  ser  vasculares.* EDAD* SÍNTOMAS*ASOCIADOS* PALPACIÓN.     DIAGNÓSTICO++ETIOLÓGICO+     *   Las   causas   pueden   ser   multiples.   Estas   se   pasan  a  un  portaobjeto  y  se  observan  al  microscopio.+clave+para+el+diagnós8co+son:+ •  •  •  •  + LOCALIZACIÓN.  bacterianas  fungicas.  la   edad.   consistencia.   Eso   si   se   necesita   un   patologo   entrenado   en   citologia   ya   que   lo   unicoque   se   saca   son   celulas   que   quedan   en   la   aguja.

  El  principal  examen  de  hoy  en  día  es  el  escaner  con  contraste  y  la  RNM  cuando  uno  esta  estudiando  patologias  de  tejido   blando.   DIAGNÓSTICO+POR+LOCALIZACIÓN+ Diagnostico  por  localización:     Se  clasifican  en  patologias  de  linea  media  y  triangulo  anterior  y   posterior.! •  Mayoría!como!Tiroides! Lingual! Tambien  puede  ser  un  tiroides  ectópico.  Cuando  uno  les  hace  sacar  la  lengua  estos  tumores   suben  porque  están  en  el  trayecto  que  les  indico.Las  imágenes:  La  ecografia  cada  vez  se  está  ocupando  menos.  en  estos  casos  la  RNM  supera  al  TAC.   •  Patología+de+línea+media+ •  Patología+de+triángulo+anterior+ •  Patología+de+triángulo+posterior+ Los  de  linea  media  pueden  ser  patologias  relacionadas  a  tiroides   y   a   quistes   del   conducto   tirogloso.   el   etmoides   un   nodulo   de   tiroides  o  un  tiroides  ectópico.  pero  que  puede  formar  quistes  en  el  futuro.( •  PreIescolar((5(años)( •  Usualmente(aparece(después(de(una(IRA( ➨(Movilidad(ver?cal(al(deglu?r(o(protrusión(lengua( (   El   quiste   tirogloso.   recordemos   que   la   glandula   tiroides   se   forma   en   la   raiz   de   la   lengua   y   luego   desciende.   Si   el   paciente.  la  sialografía  se  ocupa  para  patologia  de  glandula  salvidal.  un  tiroides  que  no  descendió.  que  el  tiroides  esté  en  la  base  de   la  lengua.     PATOLOGIA LINEA MEDIA! TIROIDES!ECTÓPICO! •  !Puede!estar!presente!a!lo! largo!de!todo!trayecto!de! descenso!de!la!:roides.   el   único   tiroides   que   tiene   ectopico   lo   que   haremos   es   dejarlo   hipotiroideo  por  lo  cual  habrá  de  tomar  hormonas  tiroideas  de  por  vida.   formando   un   trayecto  que  después  desaparece.   Cuando  uno  va  a  someter  a  cx  a  estos  pacientes  que  tienen  patologias  del   tiroides   tieneu   no   que   asegurarse   que   tenga   tiroides   a   nivel   del   cuello.     La  biopsia  excisional  sería  lo  ultimo  que  uno  hace.           .  Los  niños  pueden  formar  quistes  en  este   trayecto  los  cuales  se  inflaman  posterior  a  una  infeccion  respiratoria.   +     PATOLOGÍA(DE(LINEA(MEDIA(     •  !Quiste!del!conducto!-rogloso!   •  !Quiste!dermoide! •  !Nódulo!-roídeo! •  !Tiroides!ectópico!       PATOLOGÍA((DE((LINEA((MEDIA( QUISTE(TIROGLOSO:( •  Falla(del(cierre(del(conducto(?rogloso(durante(el( descenso(del(?roides((6º(semana(de(gestación).

!Infeccioso!! •  Ubicación!más!frecuente!➨!submandibular.!! •  LinfadeniDs!aguda:!Sd.  Se  subentiende  que  es  la   glandula  submandibular  la  inflamada   Estas  adenopatías  pueden  estar  inflamadas  por  una  semana  o  un  par  de  semanas  y  no  dar  ninguna  molestia  pero  a  veces   se  pueden  absedar  y  dar  un  cuadro  septico.   que   son   las   más   frecuentes   vasmos  a  hablar  algo  ahora:             Es   la   causa   más   frecuente   de     aumento   de   volumen   cervical   en   la   infancia   por   una   hiperplasia   reactiva   asociada   a   un   cuadro   respiratorio   alto   viral   y   en   frecuencia   le   sigue   el   estafilococo.000  ui  diarios.     De   las   linfoadenopatías   benigna.   Patología(Triángulo(Anterior( •  Linfadenopa5a(benignas(( •  (inflamatorias( •  (infecciosas( •  (tumorales( •  Linfadenopa5as(malignas(( •  primarias( •  metastásicas( •  Patología(arcos(branquiales( •  Patología(glándulas(salivales( TUMORES(TIROIDEOS( •  Una$de$las$principales$causas$de$masa$triángulo$ anterior$todas$las$edades$ •  2º$Neoplasia$más$frecuente$en$la$población$ pediátrica$y$adulto$joven$$ •  En$adulto$más$frecuente$en$mujeres.  Es  una  lesión  capsulada  que  tiene  contenido  sebaceo  a   veces   tiene   pelo.  la  cual  tiene  mucho  en  comun  con  los  otorrinos.000.   Recuerdan   cual   es   el   ATB   de   elección   para   los   abcesos   de   cuello?     Clindamicina  (le  decimos  la  santa  clinda).   Esto  lo  van  a  ver  en  otras   clases   de   cx.   Otras   ubicaciones  de  este  quiste  puede  ser  en  la  cola  de  cejas  o  en  las  sienes.'pelos' •  Profundidad'fascia'cervical'(compromiso'fascia'y' perios>o)' •  Otras'ubicaciones'➨'cola'de'cejas.* Estarán  asociadas  a  un  cuadro  infeccioso  y  lo  más  frecuente  es  la  localizacion  submandibular.  En  ese  caso  el  paciente  tendra  un  absceso  cervical  profundo  que  requerirá   un  drenaje  externo.'contenido'sebáceo.   las   patologías  del  tiroides.      Junto  con  penicilina  20.   TRIÁNGULO*ANTERIOR! LINFADENOPATÍA.BENIGNAS:.   el   estreptococo   pero   en  su  mayoria  son  virales. •  Causa!más!frecuente!de!aumento!de!volumen! cervical!en!la!infancia! •  Causa!más!común!!HIPERPLASIA!REACTIVA!Asociada! a!cuadro!respiratorio!alto!viral.  Si  es  un  niño  este  será  con  anestesia  general  y  estos  pacientes  quedan  a  veces  con  un  perno  por   unos   días   despues   del   drenaje   y   con   ATBterapia.     .$Ojo$si$es$varón$ •  Punción$con$aguja$fina$(ecograBa)$ •  Pruebas$función$Droidea$ Del   triángulo   anterior   uno   piensa   en   adenopatias   o   en   patología   del   arbol   branquial   o   bien   patologias   de   glandula   salival.   QUISTE'DERMOIDES' •  Tumor'congénito'benigno'de'crecimiento'lento' (asintomá>co)' •  Edad'pediátrica'y'adulto'joven' •  Triángulo'anterior'y'línea'media' •  Lesión'capsulada.  al  igual  que  el  tiroides.   Y   puede   comprometer   la   fascia   del   cuello.   Hay   algunos   otorrinos   que   se   dedican   a   operar   tiroides   pero   cada   vez   menos   ya   que   existe   una   especialidad   que   se   llama   cx   de   cabeza   y   cuello.'frontal.'sienes' ' El  dermoide  es  un  quiste  que  se  da  en  la  linea  media  que  es  benigno  de   crecimiento   lento.   En   general   se   da   en   la   edad   pediatrica   y   el   adulto   joven.   Tiende   a   darse   más   comúnmente   en   la   linea   media   o   en   el   triangulo  anterior.  Por  ejemplo  la   laringectomia  no  la  hacen  los  otorrinos  no  la  hacen  los  otorrinos  sino  los   cirujanos  entrenados  en  cabeza  y  cuello.!en!frecuencia! siguen!el!estafilococo!y!el!estreptococo.

 combinada  con  el  acido   clavulánico.     !LINFADENOPATÍA! •  La#mayoría#de#las#linfadenopa1as#no# requieren#tratamiento#quirúrgico# •  #La#biopsia#puede#ser#necesaria#si#el# diagnós:co#es#dudoso.   un   linfoma.*de*crecimiento*rápido*y* conGnuo*aunque*tenga*menos*de*tres*semanas* •  Grupo*de*ganglios*duros*sin*signos*inflamatorios*en*el* triángulo*posterior.   Un   grupo   de   ganglios   en   el   triangulo   posterior   puede   estar   reflejando   un   linfoma.   Toxoplasma.  actinomicosis.   Esto   tu   lo   estudias   con   un   estudio   serologico   de  un  anticuerpo.   Cuando   quiero   dejar   una   dosis   alta   dejo   90-­‐100mg   por   kg   de   peso   del   niño   diarios   (   divivido   en   2   dosis)   Hay   compuestos   en   el   mercado   que   tienen   la   asociación   de   amoxi-­‐ clavulánico   en   una   relación   7:1.   800mg   por   57   de   clavulánico.   Le   pueden   asociar   un   antiinflamatorio   por   el   tiempo  que  le  están  dando  la  amoxicilina  con  acido  clavulánico.   O   bien   un   ganglio   de   más   de   2   centimertros   que   comenzó   a   crecer   rapidamente.     TRIÁNGULO*ANTERIOR* LINFADENOPATÍA:! INDICACIÓN*DE*BIOPSIA* •  Ganglio*de*2*cms*o*más*y**presente*4*sem.*o*más.  sin  embargo  para   evitar   diarrea   se   ha   visto   que   es   mejor   la   asociación   de   14:1.*o*más.   sin   asociarse   a   un   cuadro   respiratorio   uno   piensa   en.   Como   se   llama   esa   lesion   que   daba   la   TBC   que   se   absedaba   en   los   ganglios   y   dejaba   cicatrices  en  el  cuello?     Escrofitas(¿?).# ! En   un   niño   cuando   hay   multiples   adenopatias   como   un   conglomerado   en   un   sector.   Abcesos   que   son   por   estas   adenopatias   que   se   pueden   absedar.   De   hecho   la   semana   pasada   me   tocó   sacarle   las   amigdalas  a  un  niño  que  estaba  siendo  tratado  por  un  linfoma.   por   ejemplo.   por   400mg   de   amoxicilina   57mg  de  clavulánico.     LINFADENOPATÍA! TRATAMIENTO!MÉDICO:! ! •  Examen!nega4vo! •  Prueba!terapéu4ca!ATB!máximo!2!semanas! !!!cobertura!GRAM!(+)!Y!ANAEROBIOS! •  AINES! El   amoxi   clavulánico   en   un   niño   se   indica   en   son   a   los   mg   de   amoxicilina   por   kg   de   peso.   es   decir.* •  Ganglio*de*2*cm.  de  la  bartonella.   Puede   ser   una   TBC   también.  Amoxi. •  Otras*causas**frecuentes*de*Linfadeni8s*(subaguda)* •  Enfermedad*por*Rasguño*de*Gato*(preauricular* o*submandibular)* •  TBC*Dpica*y*aDpica* •  Toxoplasma* •  Ac8nomicosis*(dental)* •  SIDA*   Tenemos  también  otras   enfermedades   por   rasguño   de   gato.  Eso  hace  una  relación  de  7:1.   Menos   de   un   20%   de   adenopatias   que   llegan   a   biopsia   son   de   etiologia   maligna   del   triangulo   posterior.  Si  estamos   frente  a  un  niño  con  adenopatias  múltiples  y  el  examen  fisico  es  negativo   para   otra   lesion.* Cuando   indicamos   una   biopsia   de   un   glanglio?     Cuando   es   mayor   a   2cm   o   cuando   está   presente   por   más   de   4   semanas.  Cual  podemos  ocupar  (oral)?  .   .   podemos   hacer   una   prueba   terapeutica   con   un   ATB   que   tenga   covertura   contra   gram+   y   anaerobios.   solamente   tenemos   la   adenopatia.Absceso'Cervical' TRIÁNGULO*ANTERIOR! LINFADENOPATÍA.

  Adenopa(as* •  •  •  •  En*el*adulto*80%*será*maligna* 80%*será*metastásica* 80%*será*de*cabeza*y*cuello* 80%*será*de:* •  •  •  •  •  •  •  •  •  •  •  •  Antecedentes)de)Ca)de)cabeza)y)cuello) RT)previa) Tabaquismo)y)OH) Mayor)de)40)años) Masa)de)crecimiento)rápido) Lesión)ulcerada)en)mucosa)oral) Disfonía)o)alt.-estómago)•  Leucemias- # Entonces.   un   paciente   con   factores   de   riesgo:   Fuma   mucho.       LINFADENOPATÍAS--MALIGNAS- •  El#15#a#18%#de#las#adenopa/as#que#llegan#a# biopsia#son#malignas#(triángulo#posterior).piel)•  Infraclaviculares-(pulmón.-salivales.-próstata.-riñón.  a  su  vez  que  tenga  lesion  ulcerada  a   nivel  oral.  estómago.)Deglución)>)4)semanas) Pregunta   de   prueba:   Como   manejo   una   adenopatía   metastásica  desde  el  punto  de  vista  del  médico  general?   Lo   mando   a   hacerle   una   biopsia   incicional?   Esa   sería   la   menos  acertada.   También   si   es   de  crecimiento  rápido.Estas  pueden  ser  de  etiología  primaria  o  más  frecuente  metastásica  (de  tiroides.     •  4*a*6%*MTT*de*primario*desconocido* Adenopa(as* •  Es*impera/vo*agotar*las*posibilidades* diagnós/cas*previo*a*la*biopsia*excisional* de*una*adenopa(a*tumoral*sospechosa* de*malignidad*                 .   Base*de*lengua* Epíglo>s* Nasofaringe* Amígdala* Hipofaringe* Lo   corecto   sería   derivarlo   a   estudio   endoscopica   de   via   aerea   superior   en   busqueda   de   un   tumor   primario.     Las  leucemias  pueden  dar  manifestaciones  en  el  cuello.   cuando   vamos   a   sospechar   que   una   adenopatía   es   sospechosa   de   malignidad:   cuando   ha   habido   un   antecedente  de  CA  de  cabeza  y  cuello.  glandula  salival.# •  E<ología#variada-➨-Primarias:-linfoma-➨-Metastásicas•  Tumores-de-cabeza-y-cuello-(Droides.  pulmon.  cuando  este  ha  sido   tratado   con   radioterápia.   mayor   de   cuarenta.-g.  piel.   La   otra   respuesta   podría   ser   solicitar   una   punción   con   aguja   fina  para  asegurar  que  esto  sea  una  metástasis  y  comenzar  el  estudio  del  primario.     Adenopa(a)sospechosa) )de)malignidad)   Tambiñen  disfnonia  o  transtornos  de  la  deglución  de  más  de  dos   semanas.  etc.   etc.-mucosas.)   Si  es  infraclavicular  hay  que  pensar  en  riñon.

  Esto   nos   indica   que   puede   ser   una   malformacion   de   los   arcos   branquiales.  Lo  drenan.   QUISTES'BRANQUIALES' ! •  •  •  •  •  •  •  32%!masas!congénitas!del!cuello' Alteración!crecimiento!caudal!2º!arco! Man8enen!comunicación!por!:stulas!branquiales! 1º!arco:!ángulo!mandibular.PATOLOGÍA(ARCOS(BRANQUIALES( (Embriología+de+los+arcos+branquiales:+ •  Contribuyen+a+la+formación+de+la+cabeza+y+el+cuello.   que   puede   absedarse.++ •  +4º+y+5º+sem.+nervios.       En  general  se  relacionan  a  una  infeccion  respiratoria  alta.vasos.!infra!auricular! 2º!arco:!borde!anterior!ECM!(MÁS!FRECUENTES)! Presentación!!➨!masa!inflamatoria!asociada!a!IRA! Manejo:!Tto!infección!local.+Mesoderma+:+huesos.   Pueden   mantener   una   comunicación   con   una   fistula   branquial   hacia   otras   estructuras.   En   general   son   del   segundo   arco.+ carDlagos.+gestación++ •  Separados+por+4+surcos+llamados+hendiduras+y+por++++++++++++ la+cara+faríngea+se+llaman+bolsas.     La  del  3er  y  4to  arco  pueden  drenar  hacia  el  seno  piriforme.+y+Endoderma+:+mucosas( Vamos  a  sospecharla  en  un  paciente  pediatrico  o  adulto  joven   que   comience   con   una   infeccion   respiratoria   alta.                           .!Qx!! El  segundo  puede  tener  una  fistula  y  comenzar  a  drenar  hacia  el  borde  superior  del  esternocleidomastoideo.  El  abceso  vuelve  a  aparecer.  El  tto  es  el  del  a  infeccion  local  (reseccion  quirurjica).       Los   quistes   branquiales   corresponden   a   mas   menos   un   tercio   de   las   masas   congenitas   del   cuello.   Uds   le   piden   por   ejemplo   una   ecografía   y   aparece   un  abceso.       Por   ejemplo   del   primer   arco   pueden   tener   una   fistula   hacia  el  angulo  mandibular.+ •  Cada+arco+>ene:+Ectoderma+:+piel.

  Del  pabellon  vamos  a  ver  estas  lesiones:   En   las   contusiones   simples   no   hay   que   hacer   nada.   Pero  los  traumatismos  del  conducto.  Como  el  cartilago  se  nutre  del   pericondio.  etc.   simplemente   dar  un  antiinflmatorio.  la  fractura  de  peñasco.Desgarros o desprendimientos .  produce  perforación  del  tabique  por  ejemplo.  tenemos  un  plazo  determinado  para  operarlo.  Es  decir.   Es  importante  en  estas  ultimas  el  manejo  neuroquirurgico.   la   pila   se   humedece   y   libera   rapidamente  un  acido  que  en  la  nariz  es  terrible.   Paciente   que   se   introduce   cuerpos   extraños   por   ejemplo   que   pueden   dañar   la   nariz.   hay   uno   muy   dañino   que   es   la   pila   de   botón.   esto   va   a   afectar   la   nutricion   del   cartílago.   Traumatismos del pabellón auricular .     Todas  esas  patologías  las  vamos  a  agrupar  en  estas  clases  de  urgenicia.  es  decir  la  pila  de  los  relojes.URGENCIAS  de  oido:   Urgencias de oído Traumatismos del pabellón auricular Traumatismos del CAE Lesiones traumáticas de oído medio Cuerpos extraños de oído Hipoacusia súbita Fracturas de peñasco Casi   todos   los   hospitales   del   sistema   publico   de   chie   tienen   un   policlinico   diario   de   un   par   de   hora   que   se   le   llama   un   poli   de   “shock”  (o  choque).Contusiones y hematomas .  Que  tienen  que   ser  vistos  idealmente  el  mismo  dia  o  dentro  de  la  semana  para   evitar  secuelas  o  complicaciones  posteriores.     Paciente  con  fractura  de  la  nariz.Perforaciones por aros o pearcings La   primera   que   son   las   del   pabellon   en   general   las   no   los   ve   el   otorrino   sino   un   medico   general   de   urgencia   que   a   lo   más   va   a   llamar  a  un  plástico.  Como  la  nariz  es  un  medio   relativamente   humedo.   que   se   llama   hematoma   del   pabellon   auricular   es   producto   de  una  contusión  pero  algunos  paciente  pueden  espontaneamente  tener  una   ruptura  de  vasos  sanguineos  que  hacen  que  se  acumule  sangre  que  va  a  lograr   que  se  separe  la  piel  y  pericondio  del  cartílago.Heridas cortantes o contusas .  el  medico  tiene  asignada  un  par  de   horas  para  atender  casos  de  urgencia  en  el  SU.   Traumatismos del pabellón auricular Contusiones El   otro   hematoma.  Los  ve  el  otorrino.   infectandose   y   finalmente   necrosandose.     .  los  cuerpos   extraños.  del  oido  medio.   Esto   despues   se   va   a   necrosar   cicatrizando   de   una   forma  llamada  “oreja  en  coliflor”.   Si  esta  contusion  evoluciona  a  un  hematoma  entonces  nuestro  deber  es  drenar.

 El  tratamiento  va  a  ser  el  drenaje  cx   y   en   el   adulto   se   hará   eso   con   anestesia   local.     Traumatismos del pabellón auricular   Otohematoma:   Producto de una contusión o espontáneo. Separa la piel y pericondrio del cartílago.  Los  boxeadores  por  ejemplo   Traumatismos del pabellón auricular tienen   las   orejas   llenas   de   hematomas   que   se   han   tratado   y   Otohematoma terminan  con  las  orejas  deformes.  Estos  en  general  llegan  al  SU  y  los  repara  un  medico   general  o  un  Cirujano  plástico.  con  eso  evitamos  recidiva   y  lo  que  llamaremos  oreja  en  coliflor.  A  los  que  se  les  raja  el  lobulo  se  les  hace  una  plastía  del  lóbulo  y   depende  si  es  de  larga  data  hay  que  resecar  toda  la  piel  que  se  interpone  ahí   en  esa  herida  para  que  no  se  forme  un  quiste  eventualmente.   A  uds  no  les  queda  otra  que  hacer  un  buen  aseo  quirúrgico  e   ir  reponiendo  tejidos  lo  más  cercano  a  una  oreja  normal.     Traumatismos del pabellón auricular aros o piercings Los  traumatismos  por  aros  o  piercings  tienden  a  dejar  estas  lesiones  de  los   cartilagos.   Lo   más   importante   para   que   esto   no   recidive   es   que   hay   que   comprimir   y   posteriormente   colocar   puntos   transfixiantes   de   un   lado   al   otro   de   la   oreja.   A   veces   algunos   pacientes     evolucionan   con   una   especie   de   queloides   y   muchas   veces   quieren   que   nosotros   les   resequemos   esos   queloides.  aumento  de  volumen  en  toda  la  oreja.             .   Entonces   uno   pone   ahí   una   plaquita   de   silicona   o   una   gasa.   pero   los   puntos   uno   los   atraviesa   y   los   saca   por   atrás.   los   anuda   y   queda   una   oreja   bien   comprimida   con  con  un  par  de  puntos  transfixiantes. Altera la nutrición del cartílago Pericondritis y necrosis Oreja en coliflor     Traumatismos del pabellón auricular   Traumatismos del pabellón auricular Desgarros del pabellón auricular Tratamiento del Otohematoma       Drenaje quirúrgico Compresión y puntos transfixiantes   Los   desgarros   del   pabellon   usualmente   no   nos   llegan   a   nosotros.El  hematoma  se  va  a  apreciar  de  esta  forma.

Grataje y aseo inadecuado   .   el   hematoma   del   conducto   en   general   no   tiene   mayor   importancia. Golpe de mano abierta sobre el pabellón   Las   perforaciones   traumaticas   del   timpano   pueden   venir   de   algo   tan   simple   como   un   golpe   de   mano   abierta   desde   el   pabellon.  en  esos  casos  uno  debe  interponer  algo  para  que  cicatrice  con  lumen   adecuado  y  no  se  cierre.   el   barotrauma   y   el   traumatismo   por   onda   expansiva.   es   decir.   tiene   toda   la   circunferencia   del   conducto   lesionada.  Evitar  la  entrada  de  agua.   puede   cicatrizar   como   una   estenosis   del   conducto   e   incluso  se  ha  llegado  acerrar  completamente.     Si   la   lesion   es   circunferencial.Fractura de peñasco. .   al   transmitirse   la   fuerza   hacia   el   timpano   que   es   un   poco   debil   se   va   a   romper.   Traumatismos de conducto auditivo externo Desgarros o laceraciones Quemaduras Cuerpos extraños Fracturas Hematomas Las   lesiones   del   conducto   que   vamos   a   ver   más   frecuentemente   son   las   laceraciones  y  desgarro  que  pueden  ser  por  introducción  de  cuerpos  extraños.   Traumatismos de conducto auditivo externo       Laceraciones y desgarros   .   Barotrauma   Lesiones traumáticas de oído medio Traumatismo por onda expansiva   Perforación timpánica traumática (PTT) Perforación timpánica traumática.   Dejamos   gotas   oticas   de   ATB   por   periodo   corto.   .     Introducción de cuerpo extraño Lavado de oído a mucha presión Onda expansiva Fractura de peñasco Por   otro   lado   el   lavado   de   oido   con   mucha   presion   tambien   puede   ocurrir   y   en   la   onda   expansiva   y   la   fractura   de   peñasco  ya  es  en  el  contexto  de  un  accidente.   las   fracturas   de   peñasco   que   pueden   causar   también   una   lesion   en   el   conducto   y   puede   o   no   estar   asociada   a   lesiones   del   pabellon.   Cuidado  con  las  lesiones  de  toda  la  circunferencia.   .  no  manipular  el  conducto  y  ocacionalmente  ocupamos  el  “tutor”  si  es  que  la  lesion  es   de  toda  la  circunferencia.Asociadas a lesiones del pabellón auricular   Traumatismos de conducto auditivo externo Tratamiento: Aseo y aspiración del CAE bajo microscopio Gotas óticas de antibiótico por tiempo corto Evitar entrada de agua al oído No manipular el CAE Ocasionalmente tutor al CAE Entonces   nosotros   le   hacemos   aspiracion   en   el   conducto   bajo   microscopio.Introducción accidental de cuerpos extraños.     Lesiones traumáticas de oído medio Las  lesiones  del  oido  medio:   Disyunción de cadena osicular La   perforación   timpánica   traumática   que   puede   o   no   tener   disyunción   de   cadena   de   huesecillos.  Eso  se  llama  ponerle  un  “tutor”.

 tinitus.   un   tumor   de   piel   benigno   que   empieza   a   destruir   ya   qu   eproduce   enzimas   osteoliticas.  por  lo  cual  podría  tener  30dB.   hipoacusia   de   grado   variable  según  el  daño  que  se  genere. -Evitar entrada de agua. -Gotas de antibióticos sin lidocaína .  pero  el  paciente  tenia  la  cadena  rota…  Como  va  a  quedar  la  audicion  de  ese  pcte?  Si  tiene  la   cadena  rota  y  el  timpano  sano  va  a  tener  una  hipoacusia  de  conduccion  máxima  que  son  60dB.   Lesiones traumáticas de oído medio Perforación timpánica traumática Otalgia Hipoacusia de grado variable Tinnitus Otorragia Vértigo Restos hemáticos en CAE Otorrea Perforación de diferentes tamaños De bordes lisos o deshilachados Congestión del remanente   Obviamente  el  pcte  con  el  timpano  roto  va  a  tener  otalgia  en  el   momento   de   la   ruptura   del   timpano.   Ahora   si   tuvieramos   en   algun  momento  de  la  cadena. -Timpanoplastía o miringoplastía si no cierra.  entonces  el  paciente  que  tiene  una   pequeña  perforacion  que  ocupa  menos  de  un  cuadrante.   Simplemente   evitar   la   entrada   de   agua   para   que   no   se   infecte   y   si   no   cierra   se   plantea   una   timpanoplastia   o   una  miringonoplastia.  otorralgia. .   la   mayoría   va   a   cerrar   en   ese   plazo. si hay otorrea.  Pero  mientras  estaba  el   timpano  abierto.   Gotas   oticas  con  ATB  sin  lidocaina  ya  que  puede  anestesiar  el  oido  interno  y   provocar   una   criss   de   vertigo.  Por  eso  tratamos  de  que  si  los  bordes  estan  deshilachados.  AL  examen  fisico  pueden  encontrar  otorrea.       La   indicacion   es   observarlo   al   menos   30   días.  se  les  cierra  la  lesion  espontaneamente  y  uno  lo  que  trata  de   evitar  es  que  se  infecte  entonces  uno  le  indica  el  uso  de  un  tapon  con  el  uso  de  algodón  con  vaselina.  una  disyunción.  Al  cerrarse  el  timpano   lacadena  se  interrumpe  y  tendrá  una  hipoacusia  máxima.   Nosotros  nos  preocupamos  que  los  bordes  del  timpano  estan  “deshilachados”    y  se  meten  hacia  dentro  uno  los  tiene   que   reponer   y   poner   estas   hilachas   hacia   fuera   para   que   no   quede   piel   dentro   de   la   caja   timpanica   porque   eso   nos   puede   provocar   un   “colesteatoma”.   se   ve   parte   de   la   cadena.  elsonido  lograba  entrar  y  hacía  vibrar  al  estribo.  El  pcte  va  a  tener  una  hipoacusia  de  conduccion  y  si  despues  repara  solo   el  timpano  y  queda  sano.Pero  hay  que  recordar  que  el  timpano  tiene  una  capacidad  de  regenerarse  muy  alta.   Lesiones traumáticas de oído medio Perforación timpánica traumática   Lesiones traumáticas de oído medio   Perforación timpánica traumática           Aquí   esta   perforacion   fue   traumatica   de   un   minero   que   fue   expuesto   a   una   explosion   por   la   onda   expansiva   se   le   destruyó   el   timpano   pero   ahí   tenemos   el   yunque   y   el   estribo.  vertigo  o   mareos.  por  microscopio  los  aspiramos  y  los  ponemos   hacia  dentro.   el   remanente  de  timpano.   es   decir.  vamos  a  ver   la   perforacion   de   diferentes   tamaños   con   bordes   lisos   o   deshilachados   y   congestion   del   resto   del   timpano   que   queda.   Lesiones traumáticas de oído medio Perforación timpánica traumática Tratamiento: -Observación al menos 30 días.

    Persistencia de perforación.  todos  con  sus  timpanos  perforados.    5  de   los   6   timpanos   rotos   repararon   espontaneamente. Hipoacusia persistente.   que   se   les   infecte.     Hipoacusia de conducción de 30 a 60 db.   eso   repara   al   reabsorverse   espontaneamente  la  sangre.  no  limpiar  ni  secar.  Si  hay  disfuncion   tubaria   previa   puede   ocurrir   una   lesion   de   barotrauma   en   el   oido   medio.     .   Lesiones traumáticas de oído medio Disyunción de cadena osicular Trauma de mayor envergadura Asociado a perforación timpánica generalmente La   disyunción   de   la   cadena   va   a   ser   si   el   trauma   es   de   mayor   envergadura  asociado  a  perforación  timpanica  generalmente  y  habrá   una    hipoacusia   de   conduccion   variable     de  30  a  60dB  dependiendo  si   está   la   membrana   rota   y   con   mayor   frecuencia   una   dislocación   del   yunque  con  el  estribo.  Recuerden  que  el  oido  se  limpia  con   el  “Cono(¿?)”   Lesiones traumáticas de oído medio NO INTRODUCIR COTONITOS NO RASCAR   Lesiones traumáticas de oído medio   NO SECAR   NO LIMPIAR Perforación timpánica traumática Complicaciones:     Complicaciones   que   pueden   ocurrir   es   que   persista   la   perforación.   El   que   no   reparó   espontanemente   tuvo   que   someterse   a   una   cx.  reparar  la  cadena.   Aunque   la   perforacion   sea   muy   grande   si   el   pcte   se   cuida   y   no   se   infecta   el  timpano  puede  reparar  solo  100%  sin  secuelas     Lesiones traumáticas de oído medio Barotrauma El  barotrauma  se  debe  tanto  a  cambios  de  presión  en  buzos  o   por   cambios   de   altura   en   viajes   en   avión. Colesteatoma.  es  decir.   Es   porque   hay   capacidad  en  la  trompa  de  eustaquio  para  igualar  la  s  presiones   de  los  gases  entre  el  oido  medio  y  el  exterior. Infección.   Entonces   nosotros   le   indicamos   al   os   pacientes   no   ocupar   cotonitos. Con mayor frecuencia dislocación yunque-estribo (articulación Incudio estapedial) Tratamiento quirúrgico   Lesiones traumáticas de oído medio   Disyunción de cadena osicular   El  tratamiento  va  a  ser  quirurjico.   Cuando   estaba   en   san   felipe   habían   3   personas   que   fueron   expuestas   a   una  explosíon  en  una  mina.   que   se   les   forme   un   colesteatoma   se   cierre   y   quede   piel   por   dentro   con   una   hipoacusia  persistente.   Incluso   puede   ocurrir   un   hemotimpano   en   quienes   se   someten   a   cambios   de   presiones.

Barotrauma con lesiones del oído medio y conmoción laberíntica. hemorragias e incluso rotura de ventanas   Vértigos     Sonido de intensidad dolorosa .   Lo   principal   es   la   PREVENCION.   Con   los   cambios   de   presion  uno  tiene  que  tener  un  entrenamiento  de  valsalva. Desgarros de membranas laberínticas. buceo.   seguida   a   una   onda     de   succion   seguida   al   trauma   por   el   ruido   (trauma   acustico).   Incapacidad de la trompa de Eustaquio de igualar las presiones de los gases entre el oído medio y el exterior   Frecuente si existe disfunción previa o si no hay buen entrenamiento     Lesiones traumáticas de oído medio Barotrauma Tratamiento: Analgésicos Descongestionantes si cursa con IRA Miringotomía excepcional Lo principal es la PREVENCIÓN El   tto   va   a   ser   analgesicos   descongestionante   si   cursa   con   una   infeccion   respiratoria.   Eso   es   en   general  asociado  a  un  politraumatismo. cámaras hiperbáricas etc.   una   miringotomia   excepcional   si   están   con   mucho   dolor.   se   pueden   rompera   las   membranas   laberinticas   por   estas   grandes   ondas   de   presion   e   incluso   hemorragia   y   ruptura   de   las   ventanas.   barotrauma   por   la   presion.       Lesiones traumáticas de oído medio     Lesiones por onda expansiva Aislado o politraumatismo Lesiones traumáticas de oído medio   Lesiones por onda expansiva   Acúfenos Onda de choque a presión positiva.Generalmente  anda  my  bien  y  sin  secuelas. seguida de onda de succión.   Lesiones traumáticas de oído medio   Lesiones traumáticas de oído medio   Hemotímpano por barotrauma Barotrauma   Trauma ocasionado por cambios de presión Se observa en vuelos.     Que   ocuparian   en   un   pcte   que   está   resfriado   y   que   va   a   tener   un   vuelo  al  día  siguiente?     Oximetazolina   (topico   nasal)   +   pseudoefedrina   oral   con   un   antihistaminico  (descongestionantes). Se agrega el Trauma Acústico.     Lesiones traumáticas de oído medio Lesiones por onda expansiva Blast auricular Lesion   por   onda   expansiva   (blast   auricular)   que   es   una   onda   de   choque.

Inanimados orgánicos : extracción microscopio.   Si   intentan   sacar   el   cuerpo   extraño   van   a   traumatizar   el   conducto.   no   se   molesten…)   Si   es   inanimado   inorganico   entonces   lo   derivan.   (historia   de   la   secretaria   que   tenia   una   garrapata   en   el   oido   porque   dormia  con  el  perro)   Cuerpos extraños en oído Tratamiento Animado: vaselina líquida.   Puede   haber   algo   de   fistula   perilinfatica.  tinitus  y  tos  refleja  por  este  reflejo   de  tos.     Cuerpos extraños en oído Niños menores de 10 años o con deterioro mental. En   niños   menores   de   10   años   se   da   mas   frecuente   porque   tienen   deterioro   mental.  tb  puede  quedar  con  secuela  auditiva. alcohol o éter y luego lavado o extracción. Adulto con antecedente de manipulación del CAE.  vertigo.     Cuerpos extraños en oído   Síntomas y signos:   Sensación de cuerpo extraño Sensación de oído tapado Hipoacusia Tinitus Tos refleja (reflejo de Arnold) Vértigos ocasionalmente Los  cuerpos  extraños  en  el  oido     Nosotros   les   enseñamos   a   los   medicos   generales   y   a   los   alumnos  que  cuando  salgan  si  no  van  a  tener  ni  el  instrumental   ni   la   experticia.     Insectos  tb  se  pueden  introducir  al  oido.   incluso   puede   quedar   de   por   vida   y   tambien   esto   puede   cursar   con   un   tinitus   y   un   vertigo   postural   posconmocional.   cuerpo   extraño   que   diagnostiquen.  (cuadro  muy  sintomatico)   Lesiones traumáticas de oído medio Lesiones por onda expansiva Tratamiento y evolución dependen del tipo de lesión anatómica y funcional. recuperación mayor en primeras semanas.     Si   es   inanimado   organico   como   un   poroto   no   le   echen   agua   porque   el   poroto   se   hincha   y   si   el   niño   no   se   lo   deja   sacar   le   sale   una   mata   de   porotos   por   la   oreja   (gracias   gracias. Insectos ocasionalmente tanto en adultos como en niños.  cuerpo  extraño  que  deriven   .     Pcte   va   a   tener   una   sensacion   de   cuepro   extraño   en   el   oido.  Vaselina  o  aceite  para  que  se  ahogue  el  wn.  etc. Corticoides.   no   lograran   sacar   el   cuerpo   extraño   y   lo  van  a  meter  mas  adentro  y  el  paciente  va  a  llegar  mas  nervioso  y  no  querra  hacerse  nada  con  nosotros  (los  otorrinos).   sordera  si  le  ocluye  el  conducto. Reposo en cama con cabeza elevada.   El   tinitus   va   a   ser   variable. no lavado.   cuerpo   extraño   que   deriven. El   tratamiento   va   a   depender   del   tipo   de   lesion   anatomica   y   funcional   que   se   produce. Riesgo de fístula.   Los   cotonitos   tienen   esa   punta   de   algodón   que   suele   quedarse   adherida  al  timpano. Inanimado inorgánico: lavado o extracción bajo Si   el   cuerpo   extraño   es   animado   le   ponen   un   liquido   para   que   mate  al  bicho.   Recuerden   cuerpo  extraño  que  diagnostiquen. Vértigo postural postconmocional.   entonces   el   paciente   va   a   tener   que   estar   con   reposo   en   cama   con   corticoides  y  vasodilatadores. Tinnitus variable.El  paciente  va  a  estar  con  tinitus. Puede quedar secuela auditiva. vasodilatadores. aceite.   Los   adultos   que   se   manipulan   el   conducto.

        .   Y   ya   les   adelanté   que   el   otro   dia   un   pcte   que   amanece   sordo  y  tiene  el  timpano  sano. entre 30 y 60 años.   Entonces   se   pone   en   el   ochenta   esa   flechita   que   indica  que  no  se  escuchó  el  audiometro. en tres frecuencias contiguas.     Hipoacusia súbita idiopática Sordera súbita.  90%  unilateral  si  no  es   así   el   pcte   es   candidato   a   un   implante   coclear   si   es   que   no   hay   Hipoacusia súbita idiopática recuperación.   Tb  puede  ocurrir  una  perdida  total.  El  Pcte  no  lo  escucha  a   lo  maximo  que  da  el  audiometro.   Podría  haber  uno  hecho  la  osea  en  el  derecho. preferentemente La  etiologia  es  desconocida.   Los   pactes   cuando  estan  acostumbrados  a  escuchar  x  los  dos  oidos  y  uno  tiene   una   perdida   de   20dB   por   un   lado   te   diran   que   no   escuchan   nada.   La   hipoacusia   subita   idiopatica   es   un   dg   de   urgencia   que   le   s   va   a   tocar   ver.  frecuentemente  entre  30-­‐60años.  Como  se  llama  la  perdida  total   en  otorrino?  Anacusia  y  tiene  otro  nombre  que  es  “cofosis”. Piensen  en  este  cuadro:     Hipoacusia sensorioneural mayor de 30db.   en   3   frecuencias  contiguas. Etiología: vascular desconocida.   90% unilateral. sin etiología conocida.     En  cambio  en  el  odio  izuqierdo  tiene  la  audicion  normal  (aerea  ya  que  la  osea  no  se  estudia  cuando  la  aerea  esta  normal. Es   una   hipoacusia   neurosensorial   que   se   define   x   30dB. accidente coclear etc.   Aunque  sea  una  perdida  leve.   La  incidencia  de  la  hipoacusia  subita  idiopática  es  de  1/1000. aparición en menos de tres días.   Incidencia:1/1000personas.  viral  en  estudio.  vascular.   lo   veran   como   un   pcte   con   hipoacusia   al   despertar.   viral en estudio.  pero  probablemente  no  estaba  tampoco.  El  adiometro  en  la  frecuencia  de   128  lo  maximo  que  tiene  de  salida  es  de  80dB.  incluso  ahí  el  pcte   no   lo   escuchó.   no  existe  ningun  caso  en  que  la  osea  esta  por  debajo  de  la  aerea).     Uds. parálisis coclear.   Aquí   aparte   del   triangulo   tienen   una   flecha   en   c/u   de   elloseso  quiere  decir  que  no  esta  presente.     Hipoacusia súbita idiopática Que  es  lo  que  hay  que  hacer?     A  este  pcte  se  le  estudio  el  lado  derecho  y  cada  vez  que  uds  vean   en   un   audiograma   una   flecha…   por   ejemplo   la   va   aerea   del   lado   derecho   con   el   oido   izquiero   enmascarado   pasaba   a   ser   un   triangulo.

 es  decir.   pueden   ser   mixtas.   la   probabilidad   es   muy   baja.   primero  se  actúa  la  parte  traumatológica  y  neuroquirurgica  y  lo  otorrino  va  a  quedar  en   segundo  plano     Para   recordarles   si   Uds.  entonces  esas  van  a  dejar   secuelas   severas.   pero   se   reabsorbe   y   no   deja   ninguna   secuela.   Hipoacusia súbita idiopática Tratamiento: Discutible. Audiometría de urgencia.   por   lo   tanto   las   longitudinales   afectan   más   el   oído   medio.   por   eso   se   pide   de   rutina. Asociada a veces a vértigos lo que es signo de mal pronóstico.  entra  por   el   conducto   auditivo   externo. pero el de mayor consenso es la terapia corticoidal precoz y en último tiempo están en estudio los antivirales.   hemotimpano   y   otorragia.   en   cambio   las   transversales   están   perpendicular   al   eje   del   peñasco.   ustedes   lo   van   a   recibir   en   el   servicio   urgencia   porque  están  en  el  contexto  de  un  politraumatismo  o  de  un  traumatismo  severo  craneal.  van  a  pasar  por  el  oído  interno.   aquí   también   paciente   contraindicado   usar   corticoides   en   altas   dosis.   prednisona   1mgxkg   de   peso   diario.   pero   puede   debutar   con   esta   hipoacusia.Hipoacusia súbita idiopática Brusca hipoacusia unilateral de moderada intensidad hasta anacusia.   generalmente   unilateral   de   moderada   intensidad  hasta  incluso  anacusia  con  tinitus  intenso.  con  vertigo  y  anacusia. Otoscopía normal.   separado   en   dos  dosis  por  una  semana.   Entonces   el   pcte   que   tendra   menor   probabilidad   de   mejorar   sera   el  que  consulta  tardiamente  (7dias+  ).   versus   la   transversal   que   es   perpendicular   al   eje   del   peñasco. Tinnitus generalmente intenso.   porque   hay   una   probabilidad   que   sea   un   tumor.   un   adenoma   vestibular.   pero   rara   vez   diagnosticamos  algo  tumoral.  puedo  usar  intratimpanico.   o  en  su  defecto  corticoides  intratimpanicos  (otra  enfermedad  que  se  usa  dexametasona  intratimpanica  es  el  Meniere).   se   compromete   el   oído   .   o   mal   llamado   un   neurinoma   del   acústico.4ml   Y   finalmente   la   fractura   de   peñasco.       Nosotros   le   pedimos   audiometria  de  urgencia  y  algunos  piden  de  rutina  una  imagen   de   oído.   y   las   transversales   como   son   mas   internas.   entonces   las   longitudinales   sigue  al  eje  del  peñasco  y  compromete  CAE  y  el  oído  medio.   pero   el   de   mayor   consenso   es   la   terapia   corticoidal   precoz   en   altas   dosis   por   una   semana.   tienen   una   fractura   de   peñasco   las   que   son   de   mejor   pronostico   son   las   longitudinales   y   significa   que   el   rango   de   fractura   va   a   estar  paralelo  al  eje  mayor  del  peñasco.     Cuando   se   asocia   a   vertigo   es   un   signo   de   mal   pronostico   de   recuperación  auditiva.  hipertensos   severos. TC o RNM de oídos La   hipoacusia   es   brusca.  paciente  que  no  puedo  usar  corticoides  por  ejemplo  diabético  descompensados.  va  a   hacer   una   hipoacusia   de   conducción. Y   el   tratamiento   es   discutible.  la  caja  timpánica  acepta  de  volumen  0.

            El   tratamiento   generalmente   vamos   a   ver   que   el   paciente   va   a   estar   hospitalizado.   un   hemotimpano.   evaluar   el   daño.  el  vestibular  y  el  facial.   audiometría.  si  se  seccionó  el  facial  por  el  rasgo  de  fractura  tiene  dificil  recuperación.   cuidado   local.   manejar   el   vértigo.  con  un  vertido  difícil  de  tratar  y   con  paralisis  facial.   se   hace   aseo   bajo   microscopio.     Tipos   de   fractura.  En   general  los  vemos  no  en  la  parte  aguda  sino  que  ya  lo  vemos  estabilizado     .  el  auditivo.  y  estos  pacientes  suelen  quedar  con  una  hipoacusia  neurosensorial  irreversible.  manejo  de  la  licuorrea.  si  llega  una  fistula  hay  que   hacer   una   reparación   quirúrgica   de   la   fistula.   que   no   se   moje.   antibióticos   profilácticos  (controversial)  y  manejo  general  según  la  lesión.  no  se  va  a  recuperar  asi  de   raiz.interno.   equimosis   en   la   región   retroauricular   que   orienta   fractura   de   base   de   cráneo   (signo   de   battle)   la   deformidad   en   el   conducto   porque   se   desgarran   los  planos  óseos.  porque  recordemos  en  el  oído  interno  van  esos  tres  nervios.