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FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL NUTRICIN


TEMA: Estado metablico: Balance nitrgeno-urea, clasificacin del
catabolismo segn excrecin de Nitrgeno Ureico Urinario.
INTEGRANTES:
Florin Marn, Silvana Katheryn
Flores Zavaleta, Naysha Katherin
Huamn Chvez, Hilmer Xavier
DOCENTE: Lic. Pilar Vidal Cabrera
EXPERIENCIA CURRICULAR: Evaluacin nutricional mujer, nio y
adolescente
CICLO: IV
SEMESTRE ACADEMICO: 2014 - II
TRUJILLO- PER
2014

INDICE

Contenido
I.

ESTADO METABOLICO............................................................................... 3
1.1

BALANCE NITROGENADO UREA......................................................3

1.2

ESTADOS:.............................................................................................. 4

1.2.1

BALANCE NITROGENADO POSITIVO...........................................4

1.2.2

BALANCE NITROGENADO NEGATIVO..........................................4

1.2.3

BALANCE NITROGENADO EQUILIBRADO....................................4

1.3

SINTESIS DE LA UREA.........................................................................5

1.3.1

VALORES NORMALES....................................................................7

II. CLASIFICACION DEL CATABOLISMO SEGN EXCRECION DEL


NITROGENO UREICO URINARIO......................................................................7
III.

CONCLUSIONES......................................................................................... 8

IV.

CASO CLINICO:.......................................................................................... 9

V. REFERENCIAS LINKOGRAFICAS Y BIBLIOGRAFICAS:..........................10

INTRODUCCIN

BALANCE NITROGENADO

La evaluacin de las proteinas es muy importante para la prevencin,


el diagnstico y el tratamiento de la desnutricin energtico-proteica y
del tratamiento nutricio, especialmente la alimentacin enteral y la
parental. Como no hay una prueba nica al respecto, se recomienda
combinar varias. Para evaluar las proteinas totales, se puede recurrir
al balance del nitrgeno, adems que hay pruebas para evaluar las
proteinas del organismo que, a su vez, se dividen en somticas y
viscerales.
En el balance de nitrgeno se compara la sntesis (anabolismo) con la
degradacin (catabolismo) de las proteinas. Se espera que en el
paciente adulto, saludable, el balance del nitrgeno sea neutro (el
anabolismo es igual al catabolismo de las proteinas, por lo tanto en
balance es cero). El balance del nitrgeno es positivo cuando el
consuno y el anabolismo del nitrgeno exceden del catabolismo de las
proteinas. El balance negativo de nitrgeno se presenta cuando las
perdidas y el catabolismo de este ltimo exceden el anabolismo de las
protenas.

BALANCE NITROGENADO

I.

ESTADO METABOLICO
I.1

BALANCE NITROGENADO UREA

Se refiere al balance de protenas, porque la mayor parte del N corporal est en los
aminocidos que componen las protenas.
Es muy importante entender que un adulto sano no acumula protenas de tal manera que
si las ingiere en cantidades mayores a sus necesidades, aumentar su excrecin de N
ureico en la orina.
Por la misma razn, si las ingiere en menor cantidad que sus requerimientos, estar en
Balance Nitrogenado (BN) negativo, se presenta cuando las perdidas y el catabolismo de
este ltimo exceden del anabolismo de las proteinas, como en los estados catablicos de
sepsis, trauma, cncer o ciruga; en estados de perdida excesivas de proteinas, como en
caso de quemaduras o disfuncin renal, o bien en algunos casos de ayuno prolongado y
de desnutricin energtica proteica
Para calcular el balance del nitrgeno es necesario conocer el consumo de protenas de
las ltimas 24 horas y estimar las prdidas del mismo.
La frmula es:

Balance de nitrgeno = (PROT / 6.25)


(NUO + 4)
Donde PROT = consumo de protena (g/ 24h), divide entre 6.25 para calcular el consumo
de nitrgeno (cifra deriva del supuesto de que 16% de la masa de las proteinas es
nitrgeno; se le resta NUO = nitrgeno ureico en orina (g/24h), mas 4. El nmero cuatro
es una constante que representa las perdidas (insensibles) de nitrgeno en heces, piel,
cabello, sudor, descamacin gastrointestinal, heridas y nitrgeno no ureico (cido rico,
amoniaco, creatinina y aminocidos en orina).

BALANCE NITROGENADO

I.2

ESTADOS:
I.2.1 BALANCE NITROGENADO POSITIVO

Una persona se encuentra en balance nitrogenado positivo cuando retiene ms


nitrgeno que el que excreta. El balance nitrogenado positivo determinado por la
sntesis de nuevas protenas tisulares, se observan en: nios en crecimiento,
embarazadas, nodrizas, personas en etapa de recuperacin de lesiones
(QUEMADOS CON ALIMENTACIN HIPERPROTECA), ciruga, desnutricin.

I.2.2 BALANCE NITROGENADO NEGATIVO


Con frecuencia incluye procesos catablicos destructivos como los que se
observan

en

quemaduras

(EN

PRIMERAS

ETAPAS

DONDE

APOYO

NUTRICIONAL RECIEN SE ESTA ENTREGANDO), ciruga y lesiones que pueden


causar mayor prdida de protenas que las que se retienen. Es posible que se
consuman las protenas en forma adecuada, pero las clulas no sern capaces de
convertirlos en nuevos tejidos.

I.2.3 BALANCE NITROGENADO EQUILIBRADO


Un adulto sano que ingiere una dieta variada y completa se encuentra
generalmente en situacin de equilibrio nitrogenado, un estado en el que la
cantidad de nitrgeno ingerida cada da es equilibrada por la cantidad excretada
por heces, orina y sudor, sin que se produzca ningn cambio neto en la cantidad
de nitrgeno del organismo.

BALANCE NITROGENADO SITUACIONES DE DESEQUILIBRIO

BALANCE NITROGENADO

BALANCE NITROGENADO

BALANCE NITROGENADO
4

NEGATIVO
Inanicin
Desnutricin proteica
Senectud
Fiebre severa
Diabetes no controlada
Neoplasias avanzadas
Perodo post-quirrgico
Traumatismos
Quemaduras extensas
Sepsis e infecciones

POSITIVO
Niez (crecimiento y
desarrollo)
Mujeres gestantes
Perodo pos inanicin

I.3
SINTESIS
DE
LA
UREA
El amoniaco liberado en la desanimacin de los aminocidos desaparece de la
sangre casi por completo y se transforma en urea; para ello dos molculas de
amoniaco y una de dixido de carbono se unen.
El hgado sintetiza casi toda la urea formada en el cuerpo humano. Si falla el
hgado o sufre una enfermedad grave el amoniaco se acumula en la sangre. Este,
a su vez, resulta extremadamente toxico, en especial para el cerebro y a menudo
induce a un estado llamado coma heptico.

Despus de su sntesis la urea difunde desde las clulas hepticas a los lquidos
corporales y se excreta por los riones.

BALANCE NITROGENADO

Cuando la funcin del rin se ve alterada por distintas enfermedades, el rin es


menos eficiente en la excrecin de la urea, por lo que sus concentraciones en
sangre aumentan. Por lo tanto, una concentracin en sangre aumentada puede
indicar una disminucin de la funcin renal, (por padecer diabetes o hipertensin,
etc.), o estar producida por medicamentos que afectan directamente a los riones.
Adems, la urea puede aumentar cuando se produce una obstruccin del tracto
urinario, (por clculos urinarios o por tumores) o cuando se disminuye el flujo de
sangre hacia los riones, (como ocurre con la deshidratacin y la insuficiencia
cardiaca). Tambin aumenta cuando la dieta es rica en protenas, en la enfermedad
de Addison, tras la destruccin de tejidos (como las quemaduras) o cuando se
produce un sangrado gastrointestinal.
Una concentracin disminuida en sangre puede estar causada por una dieta baja en
protenas, malnutricin o una lesin heptica.

I.3.1 VALORES NORMALES


Los niveles normales de urea en los adultos sanos estn entre 10 y 20 mg/dl. Con
una excrecin diaria de 20 a 35 gramos

II.

CLASIFICACION DEL CATABOLISMO SEGN


EXCRECION DEL NITROGENO UREICO
URINARIO
Los procesos catablicos son procesos metablicos de degradacin, en los que las
molculas grandes, que proceden de los alimentos o de las propias reservas del
organismo, se transforman en otras ms pequeas. En los procesos catablicos se
produce energa. Una parte de esta energa no es utilizada directamente por las
clulas, sino que se almacena formando unas molculas especiales. Estas
molculas contienen mucha energa y se utilizan cuando el organismo las necesita.
En el catabolismo se produce, por ejemplo, la energa que tus clulas musculares
utilizan para contraerse, la que se emplea para mantener la temperatura de tu
cuerpo.

BALANCE NITROGENADO

Catabolismo
Catabolismo
Catabolismo
Catabolismo

Normal
Leve
Moderado
Severo

: Alrededor de 5g
: 5-10 g
: 11-15 g
: > 15g

Al contrario de las grasas y los carbohidratos, los aminocidos no se almacenan en


el organismo, por lo tanto los aa deben de obtenerse de la dieta, sintetizarse o
producirse a partir de la degradacin normal de protenas. La primera fase del
catabolismo consiste en la eliminacin de los grupos alfa-aminos, para producir
amoniaco y el alfa-cetocidos correspondiente, el esqueleto de carbono de los
aminocidos. Una parte del amoniaco libre se excreta con la orina, pero la mayor
parte se usa en la sntesis de urea (forma de excrecin de nitrgeno). En la segunda
fase del catabolismo de aminocidos, los esqueletos de carbono de los alfacetocidos se convierten en productos intermediarios comunes de las rutas
metablicas que producen energa.
Los resultados de balance nitrogenado tambin pueden tener utilidad teraputica
porque nos permitiran establecer la cantidad de nitrgeno a ser repuesto para
alcanzar un balance cero.
La forma de calcular el balance nitrogenado es sencilla. Debido a que la urea
representa aproximadamente el 90% de las prdidas urinarias de nitrgeno, el
balance nitrogenado se obtiene restando del total de nitrgeno ingerido a travs de
las protenas de la dieta ms otras fuentes, el total de nitrgeno excretado. A las
prdidas urinarias se debe adicionar: las prdidas de urea no nitrogenada (2g/da),
las prdidas fecales (1g/da) y las prdidas por recambio de uas, piel y cabellos
(0.2g/da) que en promedio dan 4 g/da.

Clculo del Balance Nitrogenado (BN)


BN: Nitrgeno ingerido Nitrgeno excretado
a) Clculo del Nitrgeno ingerido (NI)
NI: Protena de dieta + Protenas infundidas
6.25
b) Clculo de Nitrgeno excretado (NE)
BALANCE NITROGENADO

NE: Urea 24 h (gr) + 4


0.85

III.

CONCLUSIONES

El balance es positivo, es decir que se excreta menos nitrgeno del que es


ingerido, debido a que el nitrgeno es utilizado para la formacin de tejido magro.
Por lo contrario un balance negativo, es decir se excreta ms del que se ingiere,
es indicio de una disminucin de la masa proteica, de un aporte exagerado de
protenas, de una utilizacin inadecuada de las mismas o de un aporte

inadecuado de energa.
El catabolismo es normal cuando el nitrgeno ureico esta alrededor de 5-10g,
moderado de 11-15g y severo > de 15g

IV.

CASO CLINICO:
Mujer de 55 aos que ingresa por emergencias 28/6/11 por movilizacin de
secreciones, atragantamiento, disfagia, de transicin, dificultad respiratoria
progresiva hospitalizndose en medicina con el dx Lupus ms neumona adquirida
en la comunidad; ingresa a UCI para manejo ventilatorio el da 10/07/11 en shock
mixto obstructivo (tomboembolismo pulmonar masivo) con enfermedad de ELA,
ingresa a UCIN el da 07/08/11 para seguir tratamiento.
HISTORIA CLINICA NUTRICIONAL:
1. Evaluacin de signos clnicos por deficiencia y/o excesos nutricionales
(SCDN)
Cabello: escasez, quebradizo
Piel: palidez permanente
Labios: secos
Lengua: palidez marcada
Tejido subcutneo: disminuido
Comentario: los signos clnicos identificados estn asociados con dficit de
proteinas, zinc, anemia, deshidratacin y aporte insuficiente de energa.

BALANCE NITROGENADO

2. Evaluacin de la interaccin entre frmacos y nutrientes (IFN)


Pantoprazol: 40mg c/ 24h SNG
Levofloxacina: 750mg c/ 24h SNG
Atorvastatina: 40mg c/ 24h SNG
Comentario: los medicamentos citados estn asociados con las siguientes
interacciones:
-

Afectan la digestibilidad de las proteinas y la adsorcin de micronutrientes


Disminuir la absorcin de calcio o hierro
Su absorcin puede afectarse si se consumen con los alimentos

3. Evaluacin de la composicin corporal


Peso actual: 42kg
Talla: 165 cm
IMC: 15.4 kg/m
4. Evaluacin de la bioqumica nutricional, los resultados corresponden al
23/07/2011
Hemoglobina: 10.8 g/dl
Glucosa: 103 mg/dl
Comentario: anemia leve.
5. Evaluacin de reservas sricas
Albumina: 3 g/dl. Desnutricin proteico visceral leve.
6. Evaluacin de componente catablico
Diuresis (24h): 1520ml
Urea en diuresis total: (24h) 14.25g
Urea en 1 litro: 9.5g
Nitrgeno ingerido: 6.4g/d
Nitrgeno excretado: 20.76g
Balance nitrogenado: 14.4g
Comentario: paciente se encuentra en hipercatabolismo moderado.

BALANCE NITROGENADO

V.

REFERENCIAS LINKOGRAFICAS Y
BIBLIOGRAFICAS:
El ABCD de la evaluacin del estado de nutricin Araceli Suversa, Karime
Haua.
Tratado de la fisiologa medica Guyton y hall.
Smith C, Marks A, Lieberman M. Bioqumica Bsica de Marks. Segunda
edicin. Espaa: Editorial Edgrafos, S.A., 2006.
Cruz, R. Fundamentos de la Nutrioterapia Moderna. Primera Edicin. Lima,
2007.

BALANCE NITROGENADO

10