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Servio de Controle de Infeco Hospitalar

20013 - 2014

MEMBROS DO SERVIO DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR


Csar Helbel
Mrcia Arias Wingeter
Silvia Maria dos Santos Saalfeld

MEMBROS DA COMISSO DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR


Csar Helbel Presidente da Comisso
Almir Germano
Ceclia Saori Mitsugui
Celso Luiz Cardoso
Cleverson Antonio Poas
cio Alves do Nascimento
Edilaine Aparecida Freitas
Gisleine Elisa Cavalcanti da Silva
Gustavo Jacobucci Farah
Hilton Vizi Martinez
Mrcia Arias Wingeter
Marcia Maria Marino
Rbia Andria Falleiros de Padua
Sandra Regina Corbello Pereira
Silvia Maria dos Santos Saalfeld
Sonia de Oliveira Alves
Vera Lcia Dias Siqueira

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SUMRIO

1. Precauo padro e normas de biossegurana ...................................................... 4


2. Normas de isolamento e precaues ...................................................................... 6
3. Operacionalizaes do isolamento individual .......................................................... 8
4. Operacionalizaes da coorte ............................................................................... 12
5. Operacionalizaes rea isolada .......................................................................... 13
6. Tipos de precauo e barreira............................................................................... 14
7. Procedimentos especiais....................................................................................... 18
7.1 Varicela ..................................................................................................... 18
7.2 Tuberculose .............................................................................................. 19
7.3 Meningite .................................................................................................. 21
8. Precaues recomendadas para diferentes situaes clnicas ............................. 23
9. Precaues recomendadas para Unidades de Neonatologia................................ 30

BIBLIOGRAFIA ........................................................................................................ 31
Anexo 1 Ficha de instruo para precaues anti-infecciosas .............................. 32
Anexo 2 Cartaz de precaues anti-infecciosas .................................................... 33

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1.

PRECAUO PADRO E NORMAS DE BIOSSEGURANA

BIOSSEGURANA

Biossegurana o conjunto de normas e procedimentos considerados seguros e


adequados manuteno da sade do trabalhador, durante atividades de risco de
aquisio de doenas profissionais.

Precaues Padro (PP). So parte das normas de biossegurana e consistem em


atitudes que devem ser tomadas por todo trabalhador de sade frente a qualquer
paciente, com o objetivo de reduzir os riscos de transmisso de agentes infecciosos,
principalmente veiculados por sangue e fluidos corpreos (lquor, lquido pleural,
peritoneal, pericrdico, sinovial, amnitico, secrees e excrees respiratrias, do
trato digestivo e geniturinrio) ou presentes em leses de pele, mucosas, restos de
tecidos ou de rgos.

EQUIPAMENTOS DE PROTEO.

Funcionam como barreira contra a transmisso de microrganismos devendo ser


utilizados de acordo com o tipo de atividade realizada e o risco de exposio aos
patgenos. Por exemplo, os trabalhadores da rea de sade sob o risco de
contaminao das mucosas, devido ao respingo de sangue, devem se proteger
utilizando simultaneamente vrios dispositivos de proteo: culos protetores, luvas,
avental e mscara. Existem duas modalidades de equipamentos de proteo aos
trabalhadores: (i) Aqueles que conferem proteo coletiva (EPC) - neste caso
protege o conjunto dos trabalhadores de um setor de trabalho. Exemplos:
exaustores, caixa de descarte de prfuro-cortante; (ii) Aqueles que conferem
proteo individual (EPI) nesta situao a proteo especfica para um
determinado indivduo. So considerados EPI: luvas, mscaras, culos de proteo,
aventais, gorros, pro ps, botas e sapatos.

Uso de luvas. Observar os seguintes cuidados: (i) utilizar sempre que for antecipado
o contato com sangue e lquidos corporais, secrees e excrees, membranas
mucosas, pele lesada, artigos ou superfcies sujos com material biolgico; (ii) usar

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luvas devidamente ajustadas; (iii) trocar as luvas entre procedimentos no mesmo


paciente se houver contato com material infectado; (iv) desprezar as luvas
imediatamente aps uso.

Uso de avental. Observar os seguintes cuidados: (i)utilizar como barreira fsica,


quando existir possibilidade de contaminar as roupas ou a pele de profissional da
sade com material biolgico; (ii) utilizar avental de manga longa e sempre fechado;
(iii) desprezar o avental de proteo de contato imediatamente aps uso, antes de
sair do quarto.

Uso de mscara cirrgica. Observar os seguintes cuidados: (i) uma barreira de


uso individual que cobre o nariz e a boca (ii) objetivo de proteger o trabalhador de
sade de infeces por inalao de gotculas transmitidas curta distncia e pela
projeo de sangue ou outros fluidos corpreos que possam atingir suas vias
respiratrias.

Uso de culos de proteo. Para o uso deste equipamento, observar os seguintes


cuidados: (i) deve ser usado durante a realizao de procedimentos no paciente ou
manuseio de artigos ou materiais contaminados sempre que houver a possibilidade
da ocorrncia de respingos de material biolgico sobre as mucosas do olho; (ii) aps
o uso, lavar os culos com gua e sabo e fazer a desinfeco com lcool etlico
70%.

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2.

NORMAS DE ISOLAMENTO E PRECAUES

ISOLAMENTO

Isolamento a segregao de um paciente do convvio de outras pessoas durante o


perodo de transmissibilidade da doena infecciosa, a fim de evitar que indivduos
suscetveis sejam infectados. Este isolamento pode ser domiciliar ou hospitalar. Os
objetivos adicionais do isolamento so: (i) promover assistncia adequada ao
paciente; (ii) aumentar a segurana e a confiana no trabalho; (iii) diminuir a
possibilidade de ocorrncia de um surto entre as pessoas que assistem diretamente
ao paciente, familiares e a comunidade.

A sistematizao do isolamento. Proporciona vrios benefcios: (i) facilidade de


atuao dos profissionais da rea, (ii) economia para a instituio (evita desperdcio
de EPIs) e (iii) humanizao da assistncia, pois demonstra que o indesejvel o
agente infeccioso e no o seu portador.

Responsabilidade. A instalao de isolamento fica sob a responsabilidade da


equipe mdica e de enfermagem da unidade de internamento, que devero analisar
a natureza da infeco/colonizao e as condies do paciente. de fundamental
importncia que as medidas indicadas sejam observadas precocemente e na
suspeita de doena infecciosa, a equipe deve avaliar se a doena passvel de
isolamento e tomar as medidas necessrias para prevenir sua transmisso o mais
breve possvel.

Cuidados com o aspecto psicolgico do paciente em isolamento. Observar os


seguintes aspectos: (i) permitir visitas e acompanhamento aps orientao (mesmo
de forma limitada), (ii) conversar com o paciente, explicando o porqu das medidas
de isolamento e buscar esclarecer suas dvidas, visando diminuir sua ansiedade e
temores sem fundamento; (iii) incentivar uma boa interao entre o paciente e a
equipe multiprofissional; (iv) verificar se o alarme ou campainha do quarto est
funcionando, para garantir a rpida comunicao do paciente com a equipe de
enfermagem; (v) solicitar assistncia social e psicolgica.

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Parmetros para instalao de isolamentos hospitalares.


Parmetros

Tomada de deciso

Diagnstico suspeito ou comprovado de


doena infecciosa transmissvel ou
Existe necessidade de isolamento?
colonizao por microrganismo multiresistente.
Tipo e mecanismos de transmisso do
Que barreiras tcnicas devem ser
agente envolvido e condies do
utilizadas? (tipo de isolamento e rea)
indivduo.
Perodo de transmissibilidade do agente Por quanto tempo o isolamento deve
da infeco ou da colonizao.
ser utilizado? (durao).
Fonte: SESA/SP, 1994 (modificado).

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3.

OPERACIONALIZAES DO ISOLAMENTO INDIVIDUAL

PASSO 1 DEFINIR O PROCEDIMENTO

Como confirmar a necessidade de isolamento? Verificar junto aos quadros de


doenas e agentes etiolgicos, em anexo (pginas 25 - 32), a necessidade real de
isolamento e o tipo de precauo a ser adotada. Observar a necessidade de quarto
privativo ou no.
PASSO 2 ESCOLHER LOCAL ADEQUADO

Como escolher o melhor local para instituir um quarto de isolamento? O quarto


onde for instalado isolamento deve ser localizado afastado do posto de enfermagem
e da sala de procedimentos, de locais onde se realizam preparo de medicaes e de
reas de grande circulao de pessoas. Sugere-se o ltimo quarto do corredor.

Estrutura fsica mnima para um quarto de isolamento. O quarto de isolamento


deve possuir: (i) banheiro privativo; (ii) porta com visor; (iii) janelas teladas; (iv)
cabideiros de parede no lado externo (corredor) e no interior do quarto; (v)
campainha com fcil acesso ao paciente; (vi) pia para lavagem das mos e material
para a higienizao das mos com preparaes alcolicas (i.e., suporte e
dispensador para lcool etlico 70% na forma de gel).
PASSO 3 PREPARAR O QUARTO PRIVATIVO

O que deve ser mantido no interior do quarto de isolamento? No interior do


quarto de isolamento deve ser mantido: (i) mobilirio restrito a cama, mesa de
cabeceira e de refeio, escadinha, suporte para soro e cadeira; (ii) materiais e
equipamentos

para

uso

exclusivo

do

paciente

(e.g.,

estetoscpio,

esfigmomanmetro, termmetro, jarra para gua, copos descartveis, cuba rim,


bacia e jarra inox, comadre papagaio, hamper, suporte para saco de lixo e balde
para desinfeco de materiais contaminados). Todo o material deve permanecer no
quarto em quantidade suficiente para uso, entretanto deve ser evitada a formao de
estoque de material, pois ao final do isolamento este deve ser desprezado.

Como deve ser mantida e utilizada a porta do quarto de isolamento? A porta do


quarto deve ser mantida fechada e identificada como isolamento. A porta do quarto e
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sua maaneta interna so consideradas como contaminadas. Usar papel toalha para
abrir a porta ao sair do quarto, desprezando-o no cesto de lixo do quarto.
Como identificar um quarto de isolamento? Fixar na parte externa da porta a
folha de orientaes especficas para o tipo de isolamento definido, assinalar
somente os quadros necessrios, anotar a data do incio e do tempo previsto para o
isolamento e assinar como responsvel.
PASSO 4 ORIENTAR A EQUIPE DA UNIDADE E MONITORAR O CUMPRIMENTO DAS NORMAS

Que procedimentos devem ser evitados durante o perodo de isolamento? Os


seguintes: (i) no levar o pronturio do paciente para o quarto; (ii) no fazer reserva
de material no quarto; (iii) evitar levar para o quarto frascos com grande quantidade
de solues germicidas; (iv) evitar que profissionais usurios de quimioterapia
imunossupressora e grvidas cuidem do paciente em isolamento; (v) no circular
com EPI fora do quarto (luvas, mscara, avental); (vi) controlar a entrada de alunos
no quarto. Permitir a entrada apenas daqueles que esto diretamente responsveis
pelo paciente; (vii) evitar que a me ou outro acompanhante desrespeitem as
barreiras instaladas.

Devemos restringir a entrada da equipe de sade no quarto de isolamento?


Sim. Os profissionais que prestam assistncia ao paciente em isolamento devero
ser exclusivos. Na impossibilidade da equipe exclusiva, o profissional dever realizar
as atividades com o paciente de isolamento somente depois de prestar os cuidados
aos outros pacientes.

PASSO

ORIENTAR AS EQUIPES DE APOIO

QUE NECESSITAM ENTRAR NO

ISOLAMENTO NUTRIO, LABORATRIO, PSICOLOGIA, SERVIO SOCIAL E LIMPEZA.


Como organizar a entrada de alimentos e sada de restos alimentares e
utenslios do quarto de isolamento? Utilizando os seguintes procedimentos: (i)
realizar limpeza e desinfeco das mamadeiras e jarras de gua, antes da retirada
do quarto; (ii) utilizar sempre que possvel, material descartvel ou passvel de
desinfeco; (iii) usar a tcnica de dupla embalagem para retirada de material do
quarto no caso de sujidade no exterior do invlucro; (iv) no permitir entrada de
funcionrios do Servio de Nutrio no quarto privativo.
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Podemos permitir a entrada de brinquedos no quarto de isolamento? Os


brinquedos utilizados por crianas em isolamento devem permanecer no quarto e
devem ser de plstico ou outro material lavvel, para facilitar a limpeza e
desinfeco ao final do isolamento.

Devemos permitir a entrada de livros e revistas no quarto de isolamento? Estes


no devem ser restritos, porm devem ser descartados ao final do isolamento, pela
impossibilidade de desinfeco.

Podemos permitir a entrada de flores no quarto de isolamento? No h nada


contra a presena de flores em corredores e quartos de pacientes, exceto no caso
de isolamento protetor para paciente imunodeprimido.
PASSO 6 ORIENTAR OS VISITANTES E ACOMPANHANTES

Como proceder a liberao de visitantes para pacientes em isolamento?


Observando as seguintes recomendaes: (i) as visitas aos quartos de isolamento
devem ser restritas e o tempo de visita deve ser limitado; (ii) a portaria do hospital
deve informar equipe de enfermagem da unidade de internao sobre a entrada do
visitante; (iii) antes da entrada no quarto, o visitante deve ser informado sobre os
riscos de contrair ou disseminar infeces, como lavar as mos antes de entrar e
aps sair do quarto privativo e como utilizar o EPI adequadamente de acordo com o
tipo de isolamento.

Devemos permitir a presena de acompanhantes no quarto de isolamento?


Permitir a presena de apenas um acompanhante no quarto, se necessrio, e
orient-lo quanto a: (i) manter a porta do quarto fechado e no circular pelo corredor
ou outras enfermarias; (ii) higienizao das mos; (iii) seguir rigorosamente as
medidas indicadas para o tipo de isolamento. Utilizar sempre avental; (iv) no retirar
do quarto nenhum objeto antes da desinfeco. No sair do quarto com avental; (v)
evitar tocar em aparelhos e material utilizados pelo paciente; (vi) no utilizar prato,
copos, talheres e roupas do paciente. No se alimentar no quarto de isolamento; (vii)
comunicar imediatamente equipe de enfermagem se notar presena de gua,
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fezes, urina ou escarro no cho, para que seja providenciada a limpeza e


desinfeco; (viii) no jogar lixo e roupa suja no cho, coloc-las no saco plstico
prprio ou hamper.
PASSO 7 FINALIZAR O ISOLAMENTO

Como descartar os materiais ao final do isolamento? Segundo as normas de


acondicionamento dos resduos de sade, deve-se sempre utilizar saco plstico
branco leitoso, para os materiais de risco biolgico. Descartar todos os materiais no
utilizados, que eventualmente foram levados para dentro do quarto, assim como o
volume residual das solues germicidas, sabes ou outros produtos. Retirar as
roupas e encaminhar lavanderia, utilizando tambm saco plstico branco leitoso,
no interior do hamper, para identificar a roupa. Para os mobilirios e equipamentos
fazer a limpeza e desinfeco com lcool 70%, antes de retir-los do quarto. Aps a
retirada de todos os materiais e mobilirios, deve se proceder a lavagem e
desinfeco

completa

do

quarto

do

anteriormente.

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banheiro,

conforme

recomendado

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4.

OPERACIONALIZAES DA COORTE

Coorte a forma de separar em uma enfermaria um grupo de pacientes que foram


acometidos de doena infecciosa causada pelo mesmo agente, durante um surto ou
epidemia. importante observar se o microrganismo, isolado de todos os pacientes,
apresenta seguramente o mesmo perfil de susceptibilidade aos antimicrobianos para
evitar propagao de resistncia ou super-infeco.

Como separar pacientes em Coorte? Manter em uma mesma enfermaria apenas:


(i) pacientes infectados ou colonizados pelo mesmo agente etiolgico; (ii)
contactuantes susceptveis de doenas de alta transmissibilidade, por exemplo,
pacientes que entraram em contato com varicela e no foram vacinados
previamente, nem tinham antecedente de varicela (no imunes).

Qual a durao de uma Coorte? Seguir a determinao definida pela doena ou


agente etiolgico especfico, varivel pelo perodo de transmissibilidade de cada
doena, conforme mostrado nos quadros das pginas 25 - 32.

So sempre necessrios todos os procedimentos de barreira em uma Coorte?


No. Os procedimentos recomendados em uma Coorte sero estabelecidos a partir
da determinao do agente etiolgico, sendo definidos a partir das formas de
transmisso da doena verificadas nos quadros das pginas 25 - 32.

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5.

OPERACIONALIZAES DA REA ISOLADA

rea isolada foi um conceito recentemente introduzido utilizado para algumas


doenas transmitidas por gotculas e por contato, que por no terem grande
capacidade de disperso, podem ser delimitadas em uma rea de cerca de dois
metros do paciente. Os pacientes includos nesta precauo podem ocupar espaos
comuns, como a UTI, e enfermarias, desde que a rea ao seu redor seja isolada ou
que ocupe a parte mais distante da entrada enfermaria. No caso de enfermaria de
trs leitos, por exemplo, devemos deixar vago o leito do meio e manter o paciente
em rea isolada na parte mais distante da porta na enfermaria, separados por um
biombo, que apenas serve como barreira de alerta para a equipe.
As orientaes especficas para cada isolamento devero estar afixadas na parede
ou na cabeceira do leito do paciente vide modelo na pagina 34.

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6.

TIPOS DE PRECAUO E BARREIRAS

PRECAUES PADRO (PP)

Esto includas entre as medidas de precauo padro as seguintes atitudes:


Higienizao das mos. Antes e aps o contato com paciente, antes e depois de
calar luvas, antes e depois de entrar em contato com materiais e equipamentos
presentes na rea do leito do paciente e em outras situaes descritas
anteriormente.
Uso de luvas no-estreis. Se existir risco de contato com sangue e outros fludos
corporais, membranas mucosas e pele no-ntegra, e outros itens considerados
contaminados. As luvas devem ser retiradas imediatamente aps o uso. A
higienizao das mos aps a retirada obrigatria.
Uso de aventais limpos no-estreis. Toda vez que possa ser prevista
contaminao por sangue e outros fludos corporais. Retirar o avental imediatamente
aps o uso e lavar as mos aps este procedimento.
Uso de mscara, culos e protetor facial. Somente quando possa ser prevista
contaminao de membranas mucosas boca e olhos com sangue e outros fludos
corporais (jatos ou sprays desses fludos).
Destino adequado de material prfuro-cortante. Sempre zelar pelo destino
correto de materiais perfuro-cortante e dos cuidados na sua manipulao e
transporte.
Imunizao efetiva dos trabalhadores. realizada pela vacinao contra doenas
imunoprevenveis, (hepatite B, ttano, rubola) e profilaxia com imunoglobulinas e
medicamentos, em casos indicados.
Cuidados ambientais. Zelar pelos equipamentos e materiais utilizados para
cuidados ao paciente e com as superfcies fixas, alm de descarte adequado dos
resduos.

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PRECAUES DE CONTATO (C)

Medidas que devem ser aplicadas s doenas de transmisso que envolve o contato
direto pele a pele, atravs de fmites ou objetos de uso comum. Tambm so
recomendadas a pacientes com feridas apresentando drenagem excessiva de difcil
conteno devido ao risco de contaminao ambiental. Para adotar as medidas de
precaues de contato so necessrios os seguintes itens:
Quarto. Privativo, rea isolada ou coorte com pacientes infectados.
Luvas. As luvas devero ser utilizadas ao contato com paciente ou material
infectante, descartando-as aps o uso e higienizar as mos.
Avental de manga longa. Usar sempre que existir contato da roupa do profissional
com o paciente, leito, mobilirio ou material infectante. Em caso de paciente com
diarria, colostomia, ileostomia ou ferida, onde a secreo no contida no curativo,
torna-se obrigatrio o uso de avental durante a assistncia ao paciente.
Transporte do paciente. O transporte dever ser evitado, mas quando necessrio o
material infeccioso eliminado pelo paciente dever ser contido com curativo, avental
ou lenol, para evitar contaminao de superfcies. Se o paciente for encaminhado
para a realizao de exames ou procedimentos fazer desinfeco da maca ou
cadeira de transporte. Sempre comunicar com antecedncia a unidade para o qual o
paciente est sendo transportado, objetivando organizar a recepo do mesmo.
Artigos e equipamentos. Devero ser exclusivos para cada paciente; limpos
regularmente se apresentar sujidade e devem ser desinfectados ou esterilizados
aps alta do paciente.

PRECAUES RESPIRATRIAS (R)

Medidas recomendadas para impedir a transmisso de microrganismos por gotculas


(i.e., partculas maiores de 5 m), no caso de contato com a mucosa oral, nasal ou
conjuntiva, que ocorre com freqncia durante a tosse, espirro ou em procedimentos
de aspirao de secrees em vias areas. Estas partculas no permanecem em
suspenso no ar, necessitando, portanto, de um contato mais ntimo e prximo da
fonte para ocorrer transmisso. Para adotar as medidas de precauo respiratria
so necessrios os seguintes itens:
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Quarto. Privativo, com a porta sempre fechada.


Mscara.

Obrigatrio

uso

de

mscara

comum,

durante

perodo

de

transmissibilidade de cada doena, para todas as pessoas que entrarem no quarto.


A mscara dever ser desprezada sada do quarto.
Transporte. Evitar, mas quando necessrio o paciente dever sair do quarto
utilizando mscara comum (cirrgica).

PRECAUES COM AEROSSIS (A)

Medidas recomendadas para impedir a transmisso de microrganismos por


pequenas partculas, com tamanho inferior 5 m (aerossis), que podem
permanecer suspenso no ar por longos perodos de tempo, dispersando-se com
maior facilidade a grande distncia, podendo ser inaladas e causar infeco em
indivduo susceptvel. As precaues com aerossis so utilizadas na suspeita ou
confirmao de: (i) tuberculose pulmonar ou larngea; (ii) varicela; (iii) herpes zoster
disseminado ou com leses extensas em pacientes imunossuprimidos; (iv) situaes
especiais (e.g., influenza aviria e Gripe A durante procedimento em vias areas).
Para adotar as medidas de precaues com aerossis so necessrios os seguintes
itens:
Quarto. Obrigatoriamente privativo, com porta fechada. De forma ideal devem dispor
de sistema de ventilao com presso negativa e trocas de ar (6/6horas) para o
ambiente externo (longe de caladas, janelas que podem ser abertas).
Transporte do paciente. Evitar, mas quando necessrio o paciente dever sair do
quarto utilizando mscara comum (cirrgica).
Mscaras. Obrigatrio o uso de mscaras (N95 ou PFF2) com capacidade de filtrar
partculas menores do que 3 m. A mscara deve ser colocada antes de entrar no
quarto e retirada somente aps a sada do mesmo.

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Figura 1: Etapas para colocao da mscara PFF no rosto: a) Segurar o respirador


com a pina nasal prximo s pontas dos dedos deixando as alas pendentes; b)
Encaixar o respirador sob o queixo; c) Posicionar um tirante na nuca e o outro sobre
a cabea; d) Ajustar a pina nasal no nariz; e) Verificar a vedao pelo teste de
presso positiva.

Figura 2: Etapas para retirada da PFF do Rosto para patgenos que no requerem
precaues de contato, pois nesta situao deve ser realizada com uso de luvas: a)
Segurar a PFF comprimida contra a face, com uma das mos, para mant-la na
posio original. Retirar o tirante posicionado na nuca (tirante inferior) passando-o
sobre a cabea; b) Mantendo a PFF ainda na posio, retirar o outro tirante (tirante
superior), passando-o sobre a cabea; c) remover a PFF da face sem tocar a sua
superfcie interna com os dedos e guard-la ou descart-la.

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7.

PROCEDIMENTOS ESPECIAIS

7.1

VARICELA

Porque existe um procedimento especial quando se confirma um caso de


varicela em uma criana internada, que no estava devidamente isolada? A
varicela uma doena altamente contagiosa, sendo que sua transmisso ocorre
facilmente pelas partculas de saliva suspensas no ar, que ficam dispersas, sendo
transmitidas a longa distncia ou pelo contato direto com as leses de pele. Existe
um risco de ocorrncia de um surto hospitalar da doena, que se atingir pacientes
imunodeprimidos susceptveis pode resultar em quadros graves e fatais.

Como proceder quando se confirma um caso de varicela em uma criana


internada? A criana com varicela deve ser transferida para um quarto privativo e
mantida com precaues por aerossis e contato ou, se possvel, receber alta.

O que devo fazer com os pacientes contactuantes que estavam na mesma


enfermaria que a criana com varicela ou que tiveram um contato prolongado
com ela (mais de uma hora em ambiente fechado)? Avaliar os contatos diretos do
caso de varicela, fazendo uma lista para separar os pacientes que j tiveram varicela
ou que receberam a vacina para a doena (imunes) e os susceptveis (no imunes)
varicela.

O que devo fazer com os contactuantes imunes varicela? Os imunes varicela


podem ser mantidos em qualquer enfermaria, sem precauo especial.

O que devo fazer com os contactuantes susceptveis? Devido ao perodo de


incubao da doena ser de 14-21 dias, em mdia 15 dias, os susceptveis devero
receber alta ou serem mantidos em uma enfermaria separada com medidas de
precauo por aerossis e contato, a contar de 10 dias aps o primeiro contato at
21 dias do ltimo contato. Se desenvolverem a doena durante este perodo devem
ser transferidos para a enfermaria onde permanecem os doentes com varicela. Os
contactuantes susceptveis que devero receber gamaglobulina hiperimune contra
varicela zoster so: (i) crianas imunodeprimidas; (ii) gestantes, particularmente no
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primeiro trimestre de gestao; (iii) recm natos de mes em que a varicela se tenha
manifestado nos ltimos 5 dias antes do parto e at 48 horas depois do parto; (iv)
recm natos prematuros com 28 semanas ou mais de gestao, hospitalizados, cuja
me no tenha tido varicela; (v) recm natos prematuros com menos de 28 semanas
de gestao e com peso inferior a 1000 gramas ao nascimento, hospitalizados,
independentemente de haver ou no relato de antecedente materno de varicela.
Importante: nos grupos acima citados, o uso de imunoglobulina s deve ser
indicado quando houver a permanncia junto com o doente durante, pelo menos,
uma hora, em ambiente fechado.

Devemos admitir mais pacientes novos na unidade quando existirem dois ou


mais quartos destinados para isolamento? A admisso de novos pacientes
poder ser realizada segundo a disponibilidade de outra enfermaria, na qual estes
pacientes no tenham contato com os pacientes susceptveis em quarentena.

Como orientar a equipe de profissionais que prestam assistncia aos


pacientes com varicela? O profissional susceptvel, que teve contato com o caso
de varicela no dever trabalhar com pacientes imunodeprimidos no perodo de 10
dias aps o primeiro contato at 21 dias do ltimo contato com o paciente com
varicela, devendo ser afastado do trabalho se surgirem sintomas de infeco. A
profissional gestante e as pessoas que possuam qualquer tipo de imunodeficincia
devem evitar, ao mximo, entrar em quarto de isolamento de varicela, mesmo que
no sejam susceptveis.

7.2

TUBERCULOSE

Porque devemos identificar precocemente e isolar com rigor os pacientes com


tuberculose? Devido ao aumento do nmero de casos de tuberculose em todo o
mundo, sendo considerada pela Organizao Mundial da Sade como uma
prioridade em sade pblica para diagnstico e tratamento. Ainda, como fator
adicional, a emergncia de casos de cepas do bacilo da tuberculose resistentes a
vrios medicamentos. Sabemos que quanto maior o tempo que o paciente com
tuberculose for mantido sem os devidos cuidados de isolamento, maior ser o risco
de aquisio da doena pelos profissionais da sade, que prestam assistncia ao
doente, assim como de outros pacientes.
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Devemos

providenciar

isolamento apenas

para

os

pacientes

com

tuberculose confirmada? No, apenas a suspeita j um indicativo da


necessidade de isolamento. Devemos providenciar o isolamento dos pacientes com
suspeita clnica ou radiolgica, que estiverem realizando exames confirmatrios de
escarro (i.e., baciloscopia e cultura), mesmo antes da liberao do resultado pelo
laboratrio de microbiologia.

Como definir a melhor enfermaria para realizar o isolamento para tuberculose?


Devemos seguir as orientaes bsicas j descritas anteriormente para isolamento
individual em quarto privativo, devendo destacar a importncia de um quarto bem
ventilado.

Podemos realizar isolamento em coorte para tuberculose? No. O paciente com


tuberculose deve permanecer isolado em quarto privativo, no sendo permitida
realizao de coorte devido a possibilidade de existir diferentes cepas de
micobactrias resistentes.

Existe recomendao de uso de mscara especial no isolamento de


tuberculose? Sim. Durante os cuidados no isolamento de tuberculose, devemos
utilizar a mscara especial N95. Esta mscara de uso individual e descartvel,
porm pode ser utilizada por at cinco dias desde que esteja seca e limpa. Cada
profissional dever identificar a sua mscara com o nome e a data do inicio do uso e
aps utiliz-la, ao sair do isolamento, dever embalar a mscara em um saco
plstico transparente e acondicion-la em uma caixa plstica, que dever ser
colocada em uma mesa de apoio prxima a porta do isolamento.

Existe recomendaes para isolamento em quarto privativo de crianas com


Tuberculose? Sim, as crianas devem permanecer em isolamento de tuberculose
nas seguintes situaes: (i) tuberculose pulmonar cavitria; (ii) esfregao de escarro
positivo para BAAR; (iii) comprometimento larngeo; (iv) infeco pulmonar extensa
ou (v) tuberculose no lactente ou congnita. Podem ser retirados do isolamento as
crianas com 3 (trs) esfregaos de escarro negativos para BAAR e sem tosse.

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7.3

MENINGITE

Em todos os tipos de meningite a quimioprofilaxia indicada? No. Somente


est indicada a quimioprofilaxia para os casos de meningite ou doena
meningoccica causada por Neisseria meningitidis (meningococos) e meningite
causada por Haemophylus influenzae.

Em que situao devemos recomendar a quimioprofilaxia para meningite


meningoccica? A quimioprofilaxia indicada para contatos ntimos com pacientes
com doena meningoccica. Entende-se por contato ntimo, o contato prximo e
prolongado que permita a transmisso direta do microrganismo, como por exemplo:
(i) os moradores da mesma casa e indivduos que partilharam alojamento, nos
ltimos 5 dias; (ii) crianas menores de 7 anos que freqentam a mesma classe na
creche ou pr-escola; (iii) profissionais de sade que atenderam o paciente e
realizaram aspirao de secrees ou manobras de ressuscitao.
Inportante: No indicada nos contatos hospitalares de rotina (enfermeiros,
mdicos atuando sob as normas hospitalares vigentes); contatos escolares casuais
(escola primria e outras); contatos casuais no trabalho ou residncia, uma vez que
estudos mostram que pessoas sob estas condies praticamente no apresentam
riscos de desenvolver a doena. Em mdia, 12 horas aps o trmino da
quimioprofilaxia, o indivduo torna-se novamente susceptvel para albergar o
meningococo na nasofaringe, se as condies epidemiolgicas permanecerem
inalteradas.

Em que caso de contato devemos recomendar a quimioprofilaxia para


meningite por H. influenzae? Na meningite por H. influenzae a quimioprofilaxia
indicada apenas para os seguintes casos: (i) todos os contatos domiciliares
(incluindo adultos), desde que existam crianas menores de 4 anos de idade, entre
estes contatos, alm do caso ndice; (ii) em creches ou escolas onde existam
crianas expostas com idade inferior a 24 meses e diante da ocorrncia de um
segundo caso confirmado.

Qual medicamento deve ser utilizado para a quimioprofilaxia? A droga de


escolha a rifampicina. As doses recomendadas e a durao da quimioprofilaxia
recomendadas pelo Ministrio da Sade esto dispostas no quadro a seguir:
SCIH - HUM

22

Quadro 1 . Esquema de quimioprofilaxia com rifampicina por etiologia

SCIH - HUM

23

8. PRECAUES RECOMENDADAS PARA DIFERENTES SITUAES CLNICAS


Infeco ou
Agente
etiolgico
Abscesso com
grande
drenagem
Actinomicose
Antrax
Ascaridase
Aspergilose
AIDS
Botulismo
Bronquite/Infeco respiratria
VSR/Vrus
Parainfluenze
(Lactente e Prescolar)
Brucelose
Candidase:
intestinal
e outras
Cancro mole
Caxumba
Celulite extensa
com grande
drenagem
Cisticercose
Citomegaloviros
e

Material
Infectante

Tipo de
Precauo

Alojamento

Durao

Secreo
purulenta

Contato +
Padro

rea isolada

Durao da
doena

Nenhum

Padro

Comum

--

Nenhum
Nenhum
Nenhum
Sangue e Fludos
corporais
Nenhum

Padro
Padro
Padro

Comum
Comum
Comum
Comum

----

Padro

Comum

--

Contato +
Padro

Comum

Durao da
doena

Padro

Comum

--

Padro

Comum

--

Padro

Comum

--

Respiratria
+ Padro

Quarto privativo
ou Coorte

At 9 dias do
incio do edema
glandular

Secreo
purulenta

Contato +
Padro

rea isolada

Durao da
doena

Nenhum
Urina, saliva,
lquor, smen,
leite

Padro

Comum

--

Padro

Comum

--

Secreo
respiratria
(gotculas)
Secreo
purulenta
Fezes e
Secreo das
leses
Secreo das
leses
Secreo
respiratria
(gotculas)

Padro

Clamydia
trachomatis
(todas as
formas)

Exsudato
purulento

Padro

Comum

Clera

Fezes, vmitos

Contato +
Padro

Quarto privativo
ou Coorte

Conjuntivite

Exsudato
purulento

Padro

Comum

Conjuntivites
hemorrgica
aguda

Exsudato
purulento

Contato +
Padro

Comum

SCIH - HUM

--

Durao da
doena
Durao da
doena
Durao da
doena

24

PRECAUES RECOMENDADAS PARA DIFERENTES SITUAES CLNICAS


Infeco ou
Agente
etiolgico

Material
Infectante

Tipo de
Precauo

Alojamento

Durao

Coqueluche

Secreo
respiratria

Respiratria

Quarto privativo
ou Coorte

At 5 dias do
incio tratamento
eficaz

Nenhum

Padro

Comum

--

Nenhum
Sangue

Padro
Padro

comum
Comum

--

Padro

Comum

Durao da
doena

Contato

Quarto privativo
ou coorte

Padro

Comum

Campylobacter

Padro

Comum

Clostrdium
diffcile

Contato

Quarto privativo
ou Coorte

Durao da
doena

Cryptosporidium
E..coli EH
Giardia

Padro
Padro
Padro

Rotavrus

Contato

Comum
Comum
Comum
Quarto privativo
ou Coorte

Durao da
doena

Salmonella
Shiguella
Yersnea
enterocoltica

Padro
Padro

Comum
Comum

Padro

Comum

Contato

Quarto privativo
ou Coorte

Creutzfeldt
Jacob doena
Criptococose
Dengue
Diarria
at definio do
Agente
Paciente
continente

Fezes

Paciente
incontinente
Diarria com
Agente definido:
Paciente
continente:
Amebase

Paciente
incontinente
(< 6 anos idade):
Independente do
agente etiolgico

Fezes

SCIH - HUM

Durao da
doena

25

PRECAUES RECOMENDADAS PARA DIFERENTES SITUAES CLNICAS


Infeco ou
Agente
etiolgico

Material
Infectante

Tipo de
Precauo

Alojamento

Cutnea

Secreo das
leses

Contato

Quarto privativo
ou Coorte

Farngea

Secreo
respiratria
(gotculas)
Depende do
agente

Respiratria

Quarto privativo
ou Coorte

Padro

Comum

Secrees
vaginais
Fezes

Padro

Comum

Padro

Comum

Fezes

Padro

Comum

rea infestada
(contato ntimo)

Contato

Comum

Contato

Comum

Contato

Quarto privativo
ou Coorte

Contato

Quarto privativo
ou Coorte

Padro

Comum

Durao

Difteria:

Encefalite
(ver agente
especfico)
Endometrite
Enterobase
(oxiurase)
Enterocolite
necrotizante
Escabiose

At duas culturas
negativas de
secreo nasal e
orofaringe
realizadas 24
horas do inicio do
tratamento

Aps 24 horas de
instituio do
tratamento

Estafilococcias:
Furunculose

Ferida extensa e
Grande
queimado

Secreo
purulenta

Sndrome da
Pele escaldada

Sndrome do
choque txico

SCIH - HUM

Em feridas at o
desaparecimento
da secreo

26

PRECAUES RECOMENDADAS PARA DIFERENTES SITUAES CLNICAS


Infeco ou
Agente
etiolgico

Material
Infectante

Tipo de
Precauo

Estreptococcias
Pneumonia
Faringite
Escarlatina

Secreo
respiratria

Respiratria

Alojamento

Quarto privativo
ou Coorte

Contato

Comum

Ferida extensa e
grande queimado
Eritema
infeccioso
Exantema
sbito
Febre amarela

Secreo
purulenta
Secreo
purulenta
Secreo
respiratria
Secreo
respiratria
Sangue

Contato

Quarto privativo
ou Coorte

Padro

Comum

Padro

Comum

Padro

Comum

Febre tifide

Fezes

Contato

Comum

Gangrena
gasosa

Secreo
purulenta
Secreo das
leses
Secreo das
leses

Padro

Comum

Padro

Comum

Padro

Comum

Furunculose

Gonorria
Granuloma
inguinal

Durao

At 24 horas
aps tratamento
eficaz

Durao da
internao

Respiratria +
contato
Gripe A

Hansenase
Hepatite A e E
(>6 anos)
Hepatite B, C, D
Herpes simples:
mucocutneo
disseminado
mucocutneo
recorrente ou
encefalite

Secreo
respiratria

Quarto privativo
ou Coorte

Nenhum

Aerossis para
procedimento
invasivo via
area
Padro

Fezes

Contato

Comum

Sangue e outros
Fludos corporais

Padro

Comum

Contato

Quarto privativo
ou Coorte

Secreo das
leses

Comum

Padro
Comum

SCIH - HUM

7 dias adulto
14 dias criana

Durao da
internao

At que todas as
leses estejam
na fase de crosta

27

PRECAUES RECOMENDADAS PARA DIFERENTES SITUAES CLNICAS


Infeco ou
Agente
etiolgico
Herpes zoster
imunodeprimido
(localizado ou
disseminado)
imunocompetente
(localizado)
Histoplasmose
Impetigo
Infeco de
ferida operatria
Com Secreo
Contida
Secreo
No Contida
Leptospirose
Linfogranuloma
venreo
Listeriose
Malria
Meningites:
viral ou assptica
fngica
pneumoccica
tuberculosa

N. meningitidis
H. influenzae
Meningococcemia
Micobactrias
atpicas

Material
Infectante

Tipo de
Precauo

Secreo das
leses e
respiratria

Aerossis +
Contato

Secrees das
leses
Nenhum
Secreo das
leses
Secreo da
ferida
Secreo da
ferida

Alojamento

Quarto privativo
ou Coorte

Contato

Comum

Padro

Comum
Quarto privativo
ou coorte

Contato

Padro

Comum

Durao

Durante a
durao da
doena at
leses em fase
de crostas

At 24h de
teraputica eficaz

Durante
a
Doena

Contato

Comum

Sangue, urina
Secreo das
leses
Secreo vaginal
Sangue

Padro

Comum

Padro

Comum

Padro
Padro

Comum
Comum

Nenhum

Padro

Comum

Nenhum

Padro

Comum

Nenhum

Padro

Comum

Nenhum

Padro

Comum

Secreo
respiratria

Respiratria

Quarto privativo
ou coorte

24 horas inicio
tratamento

Secreo
respiratria
Secreo
respiratria

Respiratria

Quarto privativo
ou Coorte

24 horas inicio
tratamento

Respiratria

Quarto privativo
ou Coorte

24 horas inicio
tratamento

nenhum

Padro

Comum

SCIH - HUM

28

PRECAUES RECOMENDADAS PARA DIFERENTES SITUAES CLNICAS


Infeco/Agente
etiolgico

Material
Infectante

Tipo de
Precauo

Alojamento

Mononucleose
infecciosa
Multirresistente

Secreo
orofarngea

Padro

Comum

Trato
gastrointestinal

Fezes

Contato

rea isolada

Trato urinario

Urina

Contato

rea isolada

Trato respiratrio

Secreo
respiratria

Contato

rea isolada

Pele ou ferida

Secreo
purulenta

Contato

rea isolada

Pneumococo

Secreo
respiratria

Respiratria

Pediculose
Pneumonia:

Nenhum

Contato

Quarto privativo
ou Coorte
Quarto Privativo
ou rea isolada

Bactria
indefinida

Secreo
respiratria

Padro

Comum

Adenovrus

Respiratria +
Contato

Quarto privativo
ou coorte

Pneumococo

Padro

Comum

Padro

Comum

Respiratria +
contato

Quarto privativo
ou Coorte

Clamdia sp

Padro

Comum

Legionella sp

Padro

Comum

Mycoplasma

Respiratria +
contato

Quarto privativo
ou Coorte

Pneumocistis
jiroveci

Padro

Comum

Durao

At alta
hospitalar

At 24h de
teraputica eficaz

Durante
internao

H. influenzae

Adulto

criana

SCIH - HUM

At 24 horas
aps incio
teraputica

Durante a
internao

29

PRECAUES RECOMENDADAS PARA DIFERENTES SITUAES CLNICAS


Infeco ou
Agente
etiolgico

Alojamento

Durao

Contato

Quarto privativo
ou Coorte

Durao da
doena

Padro

Comum

Rubola

Secreo
respiratria

Respiratria

Quarto privativo
ou Coorte

Rubola
congnita

Nenhum

Contato

rea isolada

Sarampo

Secreo
respiratria

Aerossis

Quarto privativo
ou Coorte

Nenhum

Padro

Comum

Nenhum

Padro

Comum

Nenhum

Padro

Comum

Nenhum

Padro

Comum

Leses

Padro

Comum

Nenhum
Secrees
exsudato
Secrees

Padro

Comum

Padro

Comum

Padro

Comum

Aerossis

Aerossis

Quarto privativo

Nenhum

Padro

Comum

Secrees das
leses e
respiratria
Nenhum

Aerossis
+
Contato
Padro

Raiva
Riquetisiose

Sfilis
Qualquer forma
Ttano
Tifo endmico
(murino)
Tifo epidmico
(exantemtico)
Tnea (capitis,
corporis, cruris,
pedis)
Toxoplasmose
Tracoma
(agudo)
Tricomonase
Tuberculose
pulmonar ou
larngea (ativa)
Tuberculose
extra pulmonar
(com ou sem
drenagem)
Varicela
Zigomicose

Material
Infectante
Secreo
respiratria
orofarngea
Nenhum

Tipo de
Precauo

SCIH - HUM

Quarto privativo
ou coorte
Comum

At 7 dias do
incio do
exantema
At um ano aps
o inicio da doena
At 5 dias do
incio do
exantema

Trs amostras de
escarro negativas
em dias seguidos

At que todas as
leses estejam
em fase de crosta

30

9.

PRECAUES RECOMENDADAS EM UNIDADE DE NEONATOLOGIA

Infeco ou
Agente
etiolgico
TORCHS
Toxoplasmose
Rubeola
congnita
Citomegalovrus
Herpes Simples
Sfilis
mucocutnea
Varicela
Multirresistentes
Impetigo
disseminado
Abscessos e
lcera drenagem
no contida
RN me
portadora de
Hepatite B
RN me
portadora de HIV
Meningite
Neisseria,
hemophilus B
Surto de
Enterocolite
Necrotizante
Conjuntivite
VSR ,
Adenovirus,
Parainfluenza
Infeces
fngicas
Listeriose

Material
Infectante

Tipo de
Precauo

Secrees
corpreas

Respiratria +
contato

Nenhum
Secrees
corpreas
Nenhuma
Secrees das
leses
Secrees das
leses
Secrees
respiratorias e
leses
Secrees
corpreas
Secrees das
leses

Padro
Contato

Alojamento

Durao

Incubadora

At
esclarecimento
diagnostico

Incubadora

At alta

Padro
At resoluo das
leses
At 24h aps
tratamento

Contato

Incubadora

Contato

Incubadora

Aerossis +
contato

Incubadora

At resoluo das
leses

Contato

Incubadora

At alta

Contato

Incubadora

At resoluo das
leses

Secrees das
leses

Contato

Incubadora

At resolues
das leses

Nenhum

Padro

Nenhum

Padro

Secreo
respiratria

Respiratoria

Incubadora

At 24h inicio de
tratamento

Secrees
corprea

Contato

Incubadora

At a alta

Secreo
corprea

Padro

Secrees
respiratrias

Contato

Incubadora

at melhora
sintomas

Nenhuma

Padro

Nenhuma

Padro

SCIH - HUM

31

BIBLIOGRAFIA

ASSOCIAO MINEIRA DE EPIDEMIOLOGIA E CONTROLE DE INFECES.


Epidemiologia, Preveno e Controle de Infeces Relacionadas Assistncia
Sade. Belo Horizonte, 2013.
ASSOCIAO PAULISTA DE ESTUDOS E CONTROLE
HOSPITALAR. Precauo e Isolamento. So Paulo, 1999.

DE

INFECO

CENTER FOR DISEASE CONTROL. Update: Guidelines for preventing the


transmission of tuberculosis in health care settings. Atlanta, 2005.
CENTER FOR DISEASE CONTROL. Update: Guideline for Isolation Precautions:
Preventing Transmission of Infectious Agente in Healtcare Settings, June 2007
FERNANDES, A.T. et al. Infeco hospitalar e suas interfaces na rea da sade.
Atheneu, So Paulo, 2000.
RODRIGUES, E.A.C. et al. Infeces hospitalares preveno e controle. So Paulo,
Sarvier, 1997.
TRABULSI, L.R.; ALTERTHUM, F. Microbiologia. 5 edio, So Paulo, Atheneu,
2008.
WENZEL, R.P. Prevention and control of nosocomial infections. Baltimore, Williams
& Wilkins, 1993.
MINISTERIO DA SADE, Guia de Vigilncia Epidemiolgica, Secretaria de
Vigilncia Sanitria, 6 Edio, 2006.

SCIH - HUM

32

ANEXO 1

FICHA DE INSTRUO PARA PRECAUES ANTI-INFECCIOSAS

SCIH - HUM

33
ANEXO 2

CARTAZ DE PRECAUES ANTI-INFECCIOSAS

FONTE ANVISA 2011

SCIH - HUM