PER

Ministerio
de Salud

Instituto de Gestin
de Servicios de Salud

Hospital Nacional
Dos de Mayo

Ao de la Diversificacin Productiva y del

Fortalecimiento de la Educacin

FORMATO N 001 OSGM- OESA 2015 PARA SUPERVISIN DE SERVICIO DE LIMPIEZA HOSPITALARIA
SERVICIO
Elaborad
o por:

Limpieza, Fumigacin, Desinfeccin, Desinsectacin y Jardinera Institucional

Jefe de OSGM

Ing. Jhonny E. SNCHEZ TABODA

Coordinador de Oficina
de Epidemiologa

Dr. Jaime ALVAREZCANO BERROA

Fecha de Supervisin:
Empresa encargada de Limpieza

ADSERCO S.A.C.

Contrato N

Mejoras Propuestas

Cumpli

No cumpli

Si present

No Present

844-2014-HNDM
En proceso

Fecha

Mejora 1 (Paquete de Reciclaje) 04

unidades islas de reciclaje
externo : 03 contenedores de 120
litros por cada unidad
Mejora 2 (100 afiches) y equipo
audiovisual multimedia para
Epidemiologa
Mejora 3: (01 lap top para OSGM)
Mejora 4: (Paquete de Jardinera):
Plan Operativo

En elaboracin

Copia de Boletas de Pago del mes

anterior

Si tiene

No tiene

Copia del PDT Planilla Electrnica

Si tiene

No tiene

PER

Ministerio
de Salud

Instituto de Gestin
de Servicios de Salud

Hospital Nacional
Dos de Mayo

Ao de la Diversificacin Productiva y del

Fortalecimiento de la Educacin

cancelado del mes anterior

Personal de la empresa

Nombre

Firma

Turno

Observacin

Director Tcnico
Supervisores
Uniforme

Limpieza

Turno

REA

Emergencia

24

Emergencia

24

Emergencia

24

Emergencia

24

Emergencia (SS.HH.)

24

CETIDE 2 PISO

24

CETIDE 2 PISO

24

CETIDE 3 PISO

24

CETIDE 3 PISO

24

10

Emergencia
Pediatra

24

11

SOP Emerg. y Rec.

Emerg.

24

12

Sala de Partos

24

13

Sala de Partos

24

Completo

Incomp.

No

Mal

Bien

Muy
Bien

Horas

Da

Noche

Nombre

Firma

Observaciones

PER

Ministerio
de Salud

Instituto de Gestin
de Servicios de Salud

Hospital Nacional
Dos de Mayo

Ao de la Diversificacin Productiva y del

Fortalecimiento de la Educacin

14

Recuperacin Central
UCI Cardiovascular

24

15

Hemodilisis

24

16

Pediatra H-1

24

17

Santa Rosa II

24

18

Santa Rosa III

24

19

Pasad, Direccin,
Rotonda, Puerta Princip.

08

20

Pasadizos Internos y
reas Libres

08

21

Pasadizos Internos y
reas Libres

08

REA

22

Pasadizos de: H-I y

CETIDE

08

23

Pasadizos de: H-I y

CETIDE

08

24

CETIDE (Stano)

08

25

CETIDE (1er piso)

08

26

CETIDE (4to Piso)

08

27

H-2

12

28

H-3

12

29

H-4

12

30

I-1

12

Uniforme
Completo

Incomp.

Limpieza
No

Mal

Bien

Turno
Muy
Bien

Horas

Da

Noche

Nombre

Firma

Observaciones

PER

Ministerio
de Salud

Instituto de Gestin
de Servicios de Salud

Hospital Nacional
Dos de Mayo

Ao de la Diversificacin Productiva y del

Fortalecimiento de la Educacin

31

I-2

12

32

I-3

12

33

I-4

12

34

San Antonio I - II

12

35

El Carmen

12

36

Santo Toribio

12

37

San Pedro

12

38

Santa Ana

12

39

San Andrs

12

40

Julin Arce

12

41

Dpto. Nutricin y
Almacn Vveres

12

42

Dpto. Nutricin y
Almacn Vveres

12

43

Dpto. Nutricin y
Almacn Vveres

12

REA

44

Permetro Hospital

12

45

Almacenamiento
Residuos Slidos

12

46

Almacenamiento
Residuos Slidos

12

47

SS.HH Pblicos (Junto a

12

Uniforme
Completo

Incomp.

Limpieza
No

Mal

Bien

Turno
Muy
Bien

Horas

Da

Noche

Nombre

Firma

Observaciones

PER

Ministerio
de Salud

Instituto de Gestin
de Servicios de Salud

Hospital Nacional
Dos de Mayo

Ao de la Diversificacin Productiva y del

Fortalecimiento de la Educacin

Neumologa)

48

SS.HH Pblicos (Junto a

Traumatologa)

12

49

Reemplazante de
descansos

12

50

Patologa Clnica

08

51

Patologa Clnica

08

52

Patologa Clnica

08

53

Materno Infantil

08

54

Materno Infantil

08

55

CC.EE. Pediatra

08

56

Direccin, Tramite
Documentario

08

57

Comunicaciones,
Logstica y Economa

08

58

Oficina de Personal,
SS.HH. junto a Asesora
Jurdica

08

59

Pabelln Capacitacin

08

60

Asesora Jurdica, Cons.

Anestesio, Cons. Neuroc.

08

61

Medicina Fsica y
Rehabilitacin

08

62

Centro de escucha,
Auditorios, Capellana

08

63

Cuna Jardn

08

REA

Uniforme

Limpieza

Turno

Nombre

Firma

Observaciones

PER

Ministerio
de Salud

Instituto de Gestin
de Servicios de Salud

Completo

Hospital Nacional
Dos de Mayo

Incomp.

No

Ao de la Diversificacin Productiva y del

Fortalecimiento de la Educacin

Mal

Bien

Muy
Bien

Horas

64

OSGM, OGTH, Casa de

Fuerza y Targa

08

65

Vigilancia, Transportes,
SS.HH Vig,, Infectologa
Oficinas

08

66

Almacenes: Mat.
Donaciones y Pat.

08

67

Talleres y Pasadizo
Exterior a Talleres

08

68

Costura, Lavandera,
SS.HH. de sector

08

69

Amb. Cesantes, Arch.

Doc. OCI

08

70

Imprenta, Servicio
Social, Oncologa

08

71

Almacn de Medicina,
Comunidad

08

72

Oficinas y SS.HH. 2do

piso Pab. Farmacia

08

73

Estadstica, Archivo
Clnico y Stano de
Archivo

08

74

Estadstica, Archivo
Clnico y Stano de
Archivo

08

75

Departamentos: Ciruga,
Medicina. G.O., M.E.

08

76

Calidad, Cuerpo Mdico,

Dpto. Enfermera

08

Da

Noche

PER

Ministerio
de Salud

Instituto de Gestin
de Servicios de Salud

Hospital Nacional
Dos de Mayo

Ao de la Diversificacin Productiva y del

Fortalecimiento de la Educacin

77

CC.EE. Neumologa

08

78

CC.EE. Neumologa

08

79

Oficina de Seguros

08

80

Centro Endoscpico

08

REA

81

Playa Interna y Sector de

Caja y Admisin

08

82

Programa de Diabetes y
Salud Bucal

08

83

CC.EE. Traumatologa

08

84

CC.EE. Ciruga

08

85

CC.EE. Medicina

12

86

CC.EE. Medicina

12

87

Centro Quirrgico

12

88

Centro Quirrgico

12

89

Central Esterilizacin

12

90

Oftalmologa, Cabeza y
Cuello y Otorrino

12

91

Cons. Urologa,
Neurologa y Medico de
Personal

12

92

DDI y Banco de Sangre

12

93

DDI y Banco de Sangre

12

Uniforme
Completo

Incomp.

Limpieza
No

Mal

Bien

Turno
Muy
Bien

Horas

Da

Noche

Nombre

Firma

Observaciones

PER

Ministerio
de Salud

Instituto de Gestin
de Servicios de Salud

Hospital Nacional
Dos de Mayo

Ao de la Diversificacin Productiva y del

Fortalecimiento de la Educacin

94

Oncologa

12

95

Farmacia

12

96

Farmacia

12

97

Vidrios, ventanas y apoyo

12

98

Vidrios, ventanas y apoyo

12

99

Vidrios, ventanas y apoyo

12

100

Jardinero

12

101

Jardinero

12

102

Jardinero

12

REA

103

Jardinero

12

104

Jardinero

12

105

Jardinero

12

106

Supervisor

12

107

Supervisor

12

Uniforme
Completo

Incomp.

Limpieza
No

Mal

Bien

Turno
Muy
Bien

Horas

Da

Noche

Nombre

Firma

Observaciones

PER

Ministerio
de Salud

Instituto de Gestin
de Servicios de Salud

Hospital Nacional
Dos de Mayo

Ao de la Diversificacin Productiva y del

Fortalecimiento de la Educacin

CONTROL DE FUMIGACIONES
Cuenta con Plan de actividades de
Desinfeccin, Desinsectacin, Desratizacin
y Limpieza Hospitalaria

Cantidad de Actividades de
Fumigacin realizadas en
2015
Observaciones

Si

No
meses

Ener

Feb.

Marz.

Abr.

May.

Jun.

Jul.

Agost

Setiem.

Oct.

Nov.

Dic

PER

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de Salud

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Dos de Mayo

Ao de la Diversificacin Productiva y del

Fortalecimiento de la Educacin

CONTROL DE JARDINES:
Estado de Podado de rboles
Estado de Jardines

Bueno

Malo

Bueno

Malo

Conclusiones Finales

.
...
Supervisor ADSERCO
Coordinador OESA 1
Coordinador OESA 2

.
Coordinador OSGM