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CASO B:

Paciente varn 46 aos, antecedente de dislipidemia y tabaco ocasional,


ingresa a Emergencia de Cayetano Heredia transferido de Hospital de Sullana
donde lleg el da de ayer por un IAMSTE anteroseptal, recibiendo doble
antiagregacin sin tromblisis. Hace 05 horas reaparicin de dolor y disnea
rpidamente progresiva, llegando a la ortopnea. Al examen, FC: 94x, FR: 40x,
PA: 90/45mmHg, SatO2: 87% (FiO2: 0.32). Peso 70kg y talla 169cm. Se
auscultan crpitos en 2/3 inferiores de ambos campos pulmonares,
Ingurgitacin yugular marcada. Impresiona Soplo Sistlico II/VI multifocal.
Nuevo EKG no impresiona variaciones del ST respecto al del da anterior.
Troponina I: 0.25ng/ml, CK MB: 30UI/L. Dx: Falla Cardiaca Aguda.
Listado de Signos y Sintomas:
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8.

Dolor y disnea rpidamente progresiva


Ortopnea
FC: 94x
FR: 40x
PA: 90/45mmHg
SatO2: 87% (FiO2: 0.32)
Peso 70kg
Talla 169cm
9.
IMC: 24.5kg/m2
10.Se auscultan crpitos en 2/3 inferiores de ambos campos pulmonares
11.Ingurgitacin yugular marcada.
12.Soplo Sistlico II/VI multifocal
13.Troponina I: 0.25ng/ml (VN:1,6ng/ml)
14.CK MB: 30UI/L. (VN:16UI/L)
Problemas de salud:
1)
2)
3)
4)
5)
6)

Falla cardiaca aguda


IRA
Dislipidemia
Fumador social
IAMSTE anteroseptal
Shock Cardiognico

Aspectos fundamentales de la historia clnica en pacientes con insuficiencia cardiaca

Aspectos fundamentales de la exploracin fsica de los pacientes con insuficiencia


cardiaca

FACTOR DE RIESGO

TABAQUISMO
El tabaquismo es un conocido factor de riesgo de enfermedad cardiovascular. No se han
realizado estudios prospectivos que evalen los efectos de dejar de fumar en pacientes con
IC. En estudios observacionales se seala que hay relacin entre dejar de fumar y una
disminucin de la morbimortalidad

CRITERIOS DIAGNSTICOS

*Para establecer el diagnstico de IC se necesitan 2 criterios mayores o 1 mayor y 2


menores.
CLASIFICACIN DE KILLIP.
La clasificacin de Killip fue diseada para proporcionar una estimacin clnica de la
gravedad del trastorno miocrdico en el tratamiento del infarto agudo de miocardio
Fase I. No hay insuficiencia cardaca. No hay signos de descompensacin cardaca.
Fase II. Insuficiencia cardaca. Los criterios diagnsticos incluyen estertores
crepitantes, galope por tercer ruido e hipertensin venosa pulmonar. Congestin
pulmonar con estertores hmedos en la mitad inferior de los campos pulmonares.
Fase III. Insuficiencia cardaca grave. Edema pulmonar franco con estertores en la
totalidad de ambos campos pulmonares.
Fase IV. Shock cardiognico. Los signos incluyen hipotensin (presin arterial sistlica
90 mmHg) y evidencia de vasoconstriccin perifrica, como oliguria, cianosis y
diaforesis.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
a) Pacientes con Disnea
En primer lugar es necesario recordar que el sntoma disnea es habitualmente el resultado
de un aumento del trabajo respiratorio y por ser altamente subjetivo puede confundirse con
otros sntomas, especialmente la fatigabilidad muscular o la astenia. En el caso de la
presencia de disnea, debe tenerse presente las distintas patologas bronco-pulmonares, que
evolucionan con aumento del trabajo respiratorio. Habitualmente el examen fsico, la RxTx
y la Espirometria, sern suficientes para su diagnstico. En casos de disnea aguda debe
tenerse presente las crisis de broncoespasmo, neumopatas agudas, neumotorax, fracturas
costales, etc. El diagnstico diferencial puede ser ms complejo en pacientes con "distress"
respiratorio, en donde la Rx Tx puede ser idntica que la de un paciente con edema
pulmonar, por lo que debe recurrirse al estudio hemodinmico, que demuestre la elevacin
de la presin de capilar pulmonar caracterstica de la insuficiencia cardaca izquierda.
Existe numerosas otras situaciones que evolucionan con deterioro de la capacidad fsica por
fatiga o astenia marcada: Depresin, sndrome anmico, miopatas, endocrinopatas, etc. en
cuyo caso la anamnesis es fundamental para orientar el estudio.
b) Pacientes con estados congestivos
Frecuentemente, en los pacientes que consultan por sndrome edematoso se plantea la
insuficiencia cardaca (Mixedema, Sndrome nefrtico, Insuficiencia renal crnica, etc.) En
estos pacientes la anamnesis puede orientarnos a la presencia de congestin pulmonar y el
examen fsico permitir evaluar las caractersticas del edema y su ubicacin, as como la
presencia o ausencia de elementos especficos de cardiopata. Sin embargo, el diagnstico
definitivo requerir de los exmenes de laboratorio especficos.
c) Pacientes con estados hiperdinmicos
En muchos pacientes con estados hiperdinmicos (hipertiroidismo, anemia, estados febriles,
ansiedad, etc.) se plantea el diagnstico de insuficiencia cardaca, basados en la taquicardia
y en la polipnea que presentan habitualmente. La ausencia de evidencias clnicas o de
laboratorio de cardiopata y los hallazgos que expliquen el estado hiperdinmico harn el
diagnstico.

BIBLIOGRAFA:

Dimitrios Farmakis, Insuficiencia cardiaca aguda: epidemiologa, factores de


riesgo y prevencin. Rev Esp Cardiol.2015;68:245-8 - Vol. 68 Nm.03 DOI:
10.1016/j.recesp.2014.11.009
Kenneth Dickstein et al. Gua de prctica clnica de la Sociedad Europea de
Cardiologa (ESC) para el diagnstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca
aguda y crnica (2008). Rev Esp Cardiol. 2008;61(12):1329.e1-1329.e70